Wat is een ischemische aanval: symptomen, diagnose en behandeling

Ischemische aanvallen zijn acute en kortdurende stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen, een kenmerk van deze is dat ze allemaal een omgekeerde reactie hebben binnen een dag na hun manifestatie. De tekenen van een ischemische aanval van de hersenen lijken sterk op ischemische beroerte, maar het verschil is dat het een korte tijd duurt. Na het voltooien van de aanval worden alle hersenfuncties hersteld. In hersenweefsel treden kleine laesies op die de functionaliteit van de persoon niet beïnvloeden.

Oorzaken en factoren

De belangrijkste factoren die ischemische aanvallen veroorzaken, zijn micro-embolie. Ze worden veroorzaakt door verschillende redenen:

Ook kan ischemie optreden als gevolg van diabetes mellitus, systematisch roken en alcoholgebruik, met cholesterolemie en fysieke inactiviteit.

Vormen van pathologie

Afhankelijk van de plaats waar de bloedstroom werd verstoord, worden verschillende vormen van ischemische aanvallen onderscheiden:

• in het vertebrobasilaire gebied - in de basilaire of posterior cerebrale slagader;
• in de halsslagader, in de voorste of middelste hersenslagader.

Afhankelijk van de zijkant van het hoofd, waar de bloedstroom werd verstoord, worden rechtszijdige en linkse ischemische aanvallen onderscheiden.

Symptomen en symptomen

Ischemische aanval, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met symptomen van andere ziekten, veroorzaakt paniek bij het slachtoffer. Hij kan niet begrijpen wat er met hem is gebeurd. Symptomen van een aanval variëren afhankelijk van het gebied waar de bloedstroom in de hersenen is aangetast. Deze gebieden worden vasculaire pools genoemd. Er zijn twee belangrijke vaatzwembaden: vertebrobasilaire en carotis (of halsslagaders).

Verminderde bloedtoevoer in het vertebrobasilaire gebied van de hersenen wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• duizeligheid;
• propreflex en aanvallen van misselijkheid;
• schending van de spraakfunctie;
• lichte spasmen van de gelaatsspieren veroorzaken gezichtsverstening;
• kortzichtigheidstoornis (nevel en verdonkering in de ogen, onvermogen om het zicht te focussen);
• de gevoeligheid van de huid verminderen;
• schending van de motorische functie;
• verlies van oriëntatie in tijd en ruimte;
• paniekaanvallen;
• kortetermijngeheugen vervalt, wat wordt uitgedrukt door het onvermogen om uw naam, leeftijd en woonplaats te onthouden.

Wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord in het halsslagadergebied van de hersenen, zal de patiënt de volgende symptomen ervaren:

• verslechtering van de gevoeligheid van de huid;
• schending van de spraakfunctie (het wordt incoherent en onbegrijpelijk);
• gevoelloosheid en verlies van beweeglijkheid van de bovenste en onderste ledematen, soms treedt gevoelloosheid van één zijde van het lichaam op;
• apathie;
• slaperigheid;
• paniekaanvallen.

Soms wordt bij beide typen ischemische aanval ernstige hoofdpijn waargenomen. De patiënt raakt in paniek en zegt dat zijn hoofd zal barsten van de pijn.

De ischemische aanval verdwijnt na een paar minuten, maar je moet niet ontspannen omdat het snel kan worden herhaald en verschillende gevolgen kan hebben: bij 15% van de patiënten na de eerste aanval van de ischemische aanval in de eerste drie maanden, en bij 25% van de patiënten met een ischemische beroerte. Bij 20% van de patiënten die een aanval van een ischemische aanval hebben gehad, komt het niet terug in de komende jaren of nooit.

De symptomen van de aanval verdwijnen binnen 10-15 minuten, dus vóór de komst van een ambulance of zelftransport van het slachtoffer naar het ziekenhuis, wordt aanbevolen om de meeste symptomen te onthouden. Dit zal de arts helpen om de juiste diagnose te stellen.

Diagnostische methoden

De diagnose begint met een onderzoek dat zal helpen om een ​​beeld van de ziekte te maken. De arts probeert deze punten te achterhalen:

• wanneer de symptomen voor het eerst verschenen (zichtproblemen, verminderde motoriek en gevoeligheid, enz.);
• hoeveel tijd verstreek vanaf de eerste aanval en hoe lang het duurde;
• of dergelijke aanvallen met familieleden zijn gebeurd;
• een aanval of klachten van welzijn verschenen in rust of na aanzienlijke fysieke inspanning;
• of cardiovasculaire ziekten, trombose, atherosclerose van cerebrale vaten eerder werden gedetecteerd bij een patiënt;
• Heeft de patiënt slechte gewoonten?
• wat voor soort levensstijl hij leidt.

Vervolgens voert de arts een neurologisch onderzoek uit, waarbij hij signalen van neurologische aandoeningen (oogproblemen, verlies van gevoeligheid van de huid, lichte verlamming, enz.) Probeert op te sporen.

Voor het detecteren van bloedverdikking wordt de algehele analyse ervan toegewezen.

Voor een meer gedetailleerde studie van het menselijk lichaam worden speciale diagnostische apparaten gebruikt:

MRI

1. Magnetische resonantie beeldvorming van nek en hoofd - de structuur van de hersenen wordt bestudeerd. Deze studie is noodzakelijk om ischemische beroerte uit te sluiten. Na een aanval van ischemische aanval in de procedure kan geen significante schade aan de slagaders en hersenweefsel worden gedetecteerd. Om dit te doen, zoek naar dode hersengebieden en bepaal de openheid van de slagader.
2. Elektrocardiografie - analyse van het hartritme om de stoornissen te identificeren.
3. Echoscopisch onderzoek van grote vaten van de hersenen - de doorgankelijkheid van de cervicale aderen wordt geanalyseerd.
4. Echocardiografie - een zoektocht naar bloedstolsels in de holtes van de hartspier.
5. Dopplerografie van cerebrale vaten beoordeelt de hoeveelheid en snelheid van de bloedstroom.

Als u vermoedt dat er comorbiditeiten zijn die de oorzaak van de ischemische aanval kunnen zijn, kunnen aanvullende tests en consultaties met smalle specialisten worden voorgeschreven.

Het is erg moeilijk om ischemische aanvallen te diagnosticeren, omdat de symptomen lijken op tekenen van andere ziekten. De ziekte van Menière en diabetes kunnen bijvoorbeeld ischemische aanvallen veroorzaken en epilepsie en migraine hebben zeer vergelijkbare symptomen. Daarom is de belangrijkste taak van diagnose niet alleen om de diagnose te bevestigen, maar ook om de oorzaken van de ziekte te identificeren. Voor dit doel is een volledig onderzoek van het lichaam voorgeschreven.

De ischemische aanval zelf is niet zo erg als de gevolgen die het kan veroorzaken.

Behandelmethoden

De meeste experts zijn van mening dat de ischemische aanval geen behandeling vereist, omdat er binnen een dag bijna geen tekenen meer zijn dat deze aanhoudt. Als zich echter een ischemische aanval heeft voorgedaan, moet de behandeling worden gericht op het identificeren en onderdrukken van de oorzaak van het optreden ervan. Gebrek aan medische interventie vroeg of laat leiden tot ischemische beroerte.

Na de aanval wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor observatie en onderzoek. Behandeling van de oorzaken van ischemische aanval wordt gedaan met behulp van medicijnen.

Bij verhoogd cholesterol worden statines toegewezen om cholesterol kristallen op te lossen.

Met een verhoogde toon van het sympathische zenuwstelsel, worden tincturen van ginseng, bijtende en cafeïne, hoge doses vitamine C en calciumpreparaten voorgeschreven.

Met een verhoogde tonus van het parasympathisch zenuwstelsel worden er kruidentabletten op basis van belladonna, antihistaminica en een hoge dosis vitamine B6 voorgeschreven. Kalium en kleine doses insuline worden voorgeschreven om het symptoom van aanhoudende zwakte te behandelen.

Om de toestand van het autonome zenuwstelsel te verbeteren, worden ergotamine en hydraxine voorgeschreven.

Voor de behandeling van hoge bloeddruk voorgeschreven langdurig gebruik van bètablokkers, ACE en calciumantagonisten. De belangrijkste medicijnen zijn echter geneesmiddelen die de veneuze bloedstroom en het metabolisme in hersenweefsel verbeteren.

In geval van schending van de normale vloeibare toestand van het bloed, worden antistollingsmiddelen en plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven.

Om ischemische aanvallen te voorkomen, worden geneesmiddelen gebruikt om het geheugen te verbeteren (Piracetam, Actovegin en Glycine).

Voor de behandeling van neurotische en depressieve toestanden worden antioxidanten en vitaminecomplexen voorgeschreven.

Ischemische aanval bij zwangere vrouwen en kinderen

Aanvallen van ischemische aanvallen bij zwangere vrouwen komen vrij vaak voor. Na dergelijke aanvallen worden vrouwen in het ziekenhuis onder observatie genomen. Een volledig onderzoek van het cardiovasculaire systeem van de moeder en het kind. In de meeste gevallen wordt de behandeling vóór de bevalling niet uitgevoerd. De vrouw wordt nauwlettend in de gaten gehouden, omdat er een mogelijkheid is voor ischemische beroerte.

In zeer zeldzame gevallen komen ischemische aanvallen bij kinderen voor. Deze diagnose is gevaarlijk omdat het gevolgen heeft zoals verlamming, onattente spraak en mentale stoornissen. Hoe jonger het kind, hoe meer de symptomen erger worden. Het kind moet in het ziekenhuis worden opgenomen. Geproduceerde medicamenteuze behandeling en speciale lichamelijke opvoeding, die bijdragen aan het snel herstel van lichaamsfuncties van het kind.

Folkmedicijnen en ischemische aanvallen

Na de eerste aanval van de ischemische aanval worden kruideninfusies aanbevolen om de cerebrale circulatie te versterken en nieuwe aanvallen te voorkomen.

Recept kruideninfusie nummer 1. Voor de bereiding is het noodzakelijk om 2 delen nona donkerbruin en bloemen van komkommergras, 1 deel tijm, gedroogde kip, moedermelk, munt en venkelzaad te nemen. Alle componenten worden grondig gemengd en gevuld met twee kopjes heet water. Het mengsel wordt gedurende 2 uur in warmte ingebracht. De infusie van kruiden wordt gefilterd en 100 ml driemaal daags een half uur voor de maaltijd geconsumeerd.

Recept kruideninfusie nummer 2. Het is noodzakelijk om 1 deel droge noni, bosreiniger, citroenkruid, hopbellen en 2 delen berkenblad te nemen. Alle kruiden worden gemalen in een koffiemolen. 1 theelepel het mengsel wordt gevuld met 1 kopje heet water en gedurende 2 uur toegediend. De infusie van kruiden wordt gefilterd en gebruikt in 2 eetlepels. l. 3 keer per dag voor de maaltijd.

Kruidenthee wordt genomen in een periode van 3 weken. Tijdens hun ontvangst wordt een constante meting van de bloeddruk uitgevoerd.

Preventieve maatregelen

Om de mogelijkheid van het ontwikkelen van een ischemische aanval te verminderen, wordt aanbevolen om zich te houden aan de volgende regels:

1. Goede en complete voeding.
2. Sport (minstens een ochtendoefening van dertig minuten).
3. Ondersteuning van normaal lichaamsgewicht.
4. Periodieke diagnose van het cardiovasculaire systeem en tijdige behandeling van ziekten: eliminatie van hartritmestoornissen, periodieke monitoring van bloeddrukniveaus.
5. Jaarlijkse cholesterolcontrole.
6. Jaarlijkse diagnose van de toestand van de bloedvaten die de hersenen voeden. Als er problemen zijn, wordt een tijdige behandeling aanbevolen, inclusief chirurgische correctie van de vernauwing van het lumen van de slagaders.

Tijdens de zwangerschap moet een vrouw vóór de 12e week zijn geregistreerd. Tijdens de gehele zwangerschapsperiode moet de vrouw de verloskundige-gynaecoloog tijdig bezoeken.

Belangrijk bij het voorkomen van pathologie en stoppen met roken en alcohol. Na de eerste aanval van de ischemische aanval, is het gebruik van alcohol in welke vorm dan ook gedurende 6 maanden verboden.

Ischemische hersenaanvalbehandeling

Cerebrale ischemische aanval

Deze staat van het lichaam is erg gevaarlijk en als je er niet op tijd op let, kun je desastreuze gevolgen hebben. Voorbijgaande ischemische aanval werd vroeger een dynamische schending van de cerebrale circulatie genoemd, die zijn essentie het meest accuraat uitdrukt. Er is een ziekte van neurologische symptomen, waarvan de aard van de manifestaties afhangt van het gebied van de hersenen waar de stoornis van de bloedsomloop optrad. Als na een dag de symptomen aanhouden, wordt deze aandoening als een beroerte beschouwd en zijn er passende herstelmaatregelen nodig.

Ondanks het feit dat manifestaties van ischemische aanval vergelijkbaar zijn met manifestaties van een beroerte, gaan de manifestaties ervan snel voorbij en komen ze niet terug in de tijd. Het verloop van de ziekte is gunstig, omdat de ischemische aanval van de hersenen gepaard gaat met microscopisch letsel van zenuwweefsel, dat na verloop van tijd geen effect heeft op de vitale activiteit van een persoon.

Er is een mogelijkheid dat de ischemische aanval een voorloper is van een beroerte. Als u dit feit niet in aanmerking neemt, kunt u de patiënt de kans ontnemen om een ​​volledig leven te leiden in het geval dat zich een beroerte ontwikkelt. Binnen drie maanden na de ischemische aanval blijft er een kans op een beroerte van ongeveer 10% en in de eerste twee dagen na de aanval komt de helft van hen voor.

redenen

Symptomen van ischemische aanval veroorzaken kleine deeltjes atherosclerotische plaques die kleine bloedvaten tijdelijk blokkeren. Atheromas worden gevormd door vetten en calciumzouten, die onder ongunstige omstandigheden worden afgezet op de wanden van bloedvaten. Bloedplaatjesophopingen kunnen deze ziekte ook veroorzaken. Als een persoon de volgende comorbiditeiten heeft, neemt het risico op een hersenischemie toe:

• diabetes mellitus;
• atherosclerose, hypertensie;
• hartaandoeningen, vergezeld van aritmie, schade aan de hartkleppen;
• polycytemie.

Mensen van middelbare leeftijd zijn het meest vatbaar voor ischemische aanvallen en in de loop van de jaren neemt het risico op het ontwikkelen van deze aandoening toe. Misschien is de ontwikkeling van deze ziekte bij kinderen of jongeren die lijden aan bloed- en hartziekten. Atherosclerotische occlusie van de belangrijkste hersenslagaders, namelijk in de halsslagader en vertebrale slagaders is de meest voorkomende comorbide aandoening, vooral als deze gepaard gaat met compressie en osteochondrose, die het angiospasme veroorzaakte.

symptomen

Ischemische aanvallen van de hersenen, waarvan de symptomen zich snel ontwikkelen, duren niet lang: van een paar minuten tot een half uur. Zeer zelden duren ze een paar uur. Symptomen kunnen verschillen, ze zijn afhankelijk van hoeveel van de hersenen heeft geleden aan een gebrek aan bloed en zuurstof. Wanneer arteriën elkaar overlappen in de halsslagader, kunnen spierzwakte, gevoeligheidsstoornissen of blindheid in één oog optreden. Wanneer de slagaders van het wervelgebied worden geblokkeerd, waardoor de posterieur-inferieure delen van de hersenen worden gevoed, verschijnen duizeligheid, zwakte en dubbel zien.

Bovendien kan de ischemische aanval van de hersenen gepaard gaan met dergelijke symptomen:

• instabiliteit, onvastheid tijdens het lopen;
• ongewone lichaamsbewegingen;
• problemen met spraak, onduidelijke spraak, moeite met het kiezen van woorden;
• verlies van gevoel in delen van het lichaam, vreemde gewaarwordingen in de ledematen of in een van de zijkanten van het lichaam;
• onvrijwillig plassen;
• duizeligheid, flauwvallen;
• verlies van gehoor, visie, gedeeltelijk of volledig, dubbel zien;
• verlies van vermogen om eigen delen van het lichaam te herkennen.

Ondanks het feit dat deze symptomen vergelijkbaar zijn met de symptomen van een beroerte, zijn ze volledig omkeerbaar en kun je ze met de juiste aanpak snel kwijt.

diagnostiek

Het eerste dat opvalt bij het diagnosticeren van een ischemische aanval is het plotseling optreden van neurologische symptomen. Ze spreken welsprekend over de nederlaag van elk deel van de hersenen. Maar aangezien dergelijke symptomen zich kunnen voordoen in een tumor, migraine, convulsiesyndroom, is een nauwkeuriger onderzoek noodzakelijk.

In het geval van ischemische aanval van de hersenen, is er geen schade aan de hersenen, daarom is het uitvoeren van computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming in dit geval niet indicatief. Er zijn andere technieken om deze toestand te bepalen. Geluiden die ervoor zorgen dat een onregelmatige bloedstroom in de slagaders kan worden gehoord met een gewone stethoscoop. Het is onmogelijk om volledig op een dergelijke methode te vertrouwen, omdat hetzelfde effect een vernauwing van het vat kan veroorzaken.

De hoeveelheid bloed die door het vat stroomt en de vernauwing van het lumen wordt bepaald met behulp van duplex-echografie (een combinatie van Doppler en echografisch onderzoek van de bloedstroom). Als een sterke vernauwing van het lumen van de vaten wordt bepaald, wordt angiografie van de hersenvaten gebruikt, hetgeen bestaat uit het inbrengen van een contrastmiddel in de slagader en een daaropvolgend radiografisch onderzoek van de nek en het hoofd. Bij het bepalen van de schade aan de wervelslagaders zijn angiografie en MRI de meest informatieve diagnostische methoden.

behandeling

Bij de behandeling van ischemische hersenaanval is het hoofddoel een mogelijke beroerte te voorkomen. Tegelijkertijd wordt speciale aandacht besteed aan de risicogroep: de aanwezigheid van hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte, diabetes en langdurig roken. Preventie van de ziekte in kwestie is gebaseerd op de mogelijke eliminatie van deze risicofactoren.
Wat kan een expert in dit geval toewijzen? Gebruik allereerst geneesmiddelen die het vermogen van bloedplaatjes om stolsels te vormen verminderen. Onder deze medicijnen is aspirine het populairst. Dipyridamol wordt soms ook gebruikt, maar de effectiviteit ervan is iets lager. In geval van een individuele intolerantie voor aspirine, breng ticlopidine aan. Bij gebruik van sterkere geneesmiddelen worden geneesmiddelen voorgeschreven die bloedstolling voorkomen: heparine, feniline.

De daaropvolgende behandelingsmethoden hangen af ​​van de mate van bereikte trombose. Als een groot deel van het bloedvatlumen wordt geblokkeerd en tekenen van een beroerte zich al in de laatste 6 maanden hebben gemanifesteerd, is het mogelijk om een ​​chirurgische behandeling te ondergaan. Een bloedstolsel wordt verwijderd en de beroerte van de patiënt wordt geëlimineerd. Als de mate van vernauwing van het vaatlumen minder is, kan de operatie worden uitgevoerd als de persoon al een beroerte of ischemische aanvallen heeft gehad. In het proces van interventie verwijdert de chirurg cholesterolafzettingen van de slagaderwanden. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het risico op een beroerte nog steeds aanwezig is en ongeveer 2% is. Bij afwezigheid van symptomen van disfunctie van de hersenen is het risico waaraan de patiënt tijdens de operatie wordt blootgesteld groter dan het risico op een beroerte.

In sommige gevallen wordt trombolytische therapie uitgevoerd, waarbij een speciaal medicijn via het veneuze kanaal wordt geïnjecteerd, waarbij bloedstolsels op de plaats van het afgesloten bloedvat worden vernietigd. Voer voordat u deze procedure uitvoert een CT-scan uit.

het voorkomen

Preventieve acties tijdens een ischemische aanval van de hersenen zijn gericht op het voorkomen van een beroerte. Een zeer belangrijke gezonde levensstijl, fysieke activiteit en een gezond voedingspatroon. Als de patiënt een ischemische aanval heeft gehad, moet deze door een arts worden gecontroleerd.

Wat is een voorbijgaande ischemische aanval?

etiologie

In de regel treedt een tijdelijke blokkering van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen op als gevolg van blokkering van kleine bloedvaten door accumulatie van bloedplaatjes of deeltjes van atherosclerotische plaques. Andere veel voorkomende oorzaken zijn:

• trombo-embolie op de achtergrond van verschillende pathologieën van het hart (bijvoorbeeld in het geval van hartritmestoornissen, laesies van het hartapparaat, hartaanval, blokkades, endocarditis en hartfalen);
• plotselinge hypotensie;
• spinale osteochondrose in de nek, die gepaard gaat met compressie en spasmen van bloedvaten;
• angiopathie;
• migraine;
• bloedverlies;
• aplasie van cerebrale vaten of hun pathologische kronkeligheid;
• ernstige hypoxemie (bijvoorbeeld bij ernstige bloedarmoede).

De provocerende factoren zijn hypodynamie, hypercholesterolemie en obesitas, hypertensie en diabetes mellitus, roken en het nemen van grote doses alcohol.

Klinische manifestaties

Symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische gebied waarin de bloedstroom verstoord is. Bij het syndroom van het vertebrobasilaire systeem zijn de klachten als volgt:

Cardiologen lopen het risico om zonder werk te zitten - nu is hypertensie te genezen!

• ernstige duizeligheid;
• hikken en braken;
• overmatig zweten;
• ernstige hoofdpijn;
• veranderingen in motorische coördinatie;
• visusstoornis in de vorm van fotopsieën (lichtflitsen), dubbel zien of verlies van gezichtsveld;
• veranderingen in bloeddruk;
• geheugenstoornis, soms spraak.

Met de ontwikkeling van het carotide slagader syndroom, kan visie 1 van het oog verdwijnen, gevoelloosheid van de ledematen, verzwakking van het onderste gezichtsveld, korte ledematen convulsies (die tegenovergesteld zijn aan ischemie), evenals niet-onderdrukte spraakveranderingen kunnen optreden.

In aanwezigheid van pathologische veranderingen in het gebied van de hersenslagaders, zijn de gevoeligheid en motorische activiteit van de tegenovergestelde ischemie verstoord, de spraak tijdelijk verstoord, zijn er aanvallen van convulsies en verlies van gezichtsvermogen aan dezelfde kant als het aangetaste vat in de hersenen. Bij het waarnemen van de pathologie van de wervelslagaders aanvallen van spierzwakte. Het bewustzijn van de patiënt is niet verstoord, er zijn geen stuiptrekkingen.

In de regel verschijnen er plotseling manifestaties van TIA. Vaak wordt psychoemotional stress of overmatig fysiek werk een triggerfactor. Het is belangrijk op te merken dat 24 uur na de eerste klachten verschijnen, alle tekenen van ischemie moeten verdwijnen. Ischemische voorbijgaande aanval vormt geen bedreiging voor het leven, maar geeft wel de mogelijkheid van bloeding in de hersenen aan, die al ernstige gevolgen kan hebben (bijvoorbeeld leidt tot invaliditeit of zelfs eindigt in de dood).

Kenmerken van de behandeling

Vóór de benoeming van de juiste therapie noodzakelijkerwijs een differentiële diagnose uitvoeren. Vergelijkbare neurologische symptomen worden waargenomen bij migraine met aura, epilepsie, de beginfasen van multiple sclerose, evenals bij de ziekte van Menière. Voor de diagnose wordt patiënten geadviseerd om bloedtests en een ECG te ondergaan, evenals om Doppler-echografie en duplex-scanning van hersenslagaders te ondergaan. In sommige gevallen werden transthoracale echocardiografie, MRI en MR-angiografie getoond. Als er klachten zijn die kunnen wijzen op een voorbijgaande ischemische aanval, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Spoedeisende zorg is als volgt:

• de patiënt moet op een vlak, hard oppervlak worden geplaatst, verhinderen te bewegen, zijn hoofd iets omhoog om te voorkomen dat hersenweefsel opzwelt;
• Bij braken moet de kop naar de zijkant worden gedraaid, anders kan braaksel in de luchtwegen terechtkomen en verstikking veroorzaken;
• leg een koud verband op het voorhoofd, kalmeer de patiënt;
• bevrijd het lichaam van het verpletteren van kleding;
• om de druk te meten, omdat u met zijn sterke toename antihypertensiva moet gebruiken (zoals aanbevolen door de arts);
• met tekenen van klinische dood, start reanimatie.

Behandeling na ziekenhuisopname is gericht op het herstel van de bloedstroom en de bescherming van hersenweefsel tegen verbindingen die worden gevormd als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop. Het belangrijkste doel van therapie is om de progressie van ischemie te voorkomen, wat kan leiden tot een beroerte.

Van de farmacologische middelen die worden gebruikt bij de behandeling van TIA, moet men ACE-remmers, Nifedipine, Kordafen of een andere calciumantagonist, natriumnitroprusside, nitroglycerine, evenals bètablokkers en dehydraterende middelen benadrukken.

Hypertensie is geen zin. Je hoeft alleen jezelf te volgen - blogacteur Oleg Tabakov.

Ontvangst van trombolytica, anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia, vasoactieve middelen met antiaggregatie-effect wordt getoond. Ter verbetering van de cerebrale circulatie vasoactieve geneesmiddelen voorschrijven (bijvoorbeeld Trental, Kavinton, Cinnarizin). Neuroprotectors en antioxidanten worden gebruikt om het metabolisme in het hersenweefsel te verbeteren (Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam, Tanakan). Om het werk van neuronen te stabiliseren met behulp van Gliatilin bevattende choline.

Symptomatische therapie is vereist. Als een voorbijgaande ischemische aanval van de hersenen gepaard gaat met ernstige duizeligheid, worden benzodiazepines gebruikt. Voor het elimineren van misselijkheid en braken voorgeschreven Torekan of metoclopramide. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en analgetica van de niet-opioïde groep worden voorgeschreven om hoofdpijn te elimineren. Bij gelijktijdig optredende hypertensie, neem Furosemide en Mannitol.

Na eliminatie van acute manifestaties kunnen hyperbare oxygenatie, elektroforese, microgolftherapie, darsonvalisatie, massage, zout- en dennenbaden worden uitgevoerd. De therapie moet in de eerste uren na het verschijnen van de eerste symptomen van TIA worden uitgevoerd. Hiermee kunt u snel de bloedsomloop herstellen en voorkomen dat necrotische veranderingen in het hersenweefsel onomkeerbaar zijn.

Gezondheid van uw hoofd Vasculars Transient ischaemic attack: wat is het, gevolgen, behandeling

Voorbijgaande ischemische aanval: wat is het, gevolgen, behandeling

Een van de vrij frequente vaataandoeningen van de hersenen is een pathologie, een voorbijgaande ischemische aanval. Wat is deze ziekte, wat zijn de oorzaken, symptomen, gevolgen, behandeling? Dit wordt beschreven in dit artikel.

Om beter te begrijpen wat is voorbijgaande ischemische aanval. Het is aangewezen om kort terug te komen op cerebrale vasculaire aandoeningen in het algemeen.

Bloedsomloopstoornissen van de hersenen zijn acuut en chronisch. Over acute aandoeningen gesproken, verwijzen meestal naar ischemische en hemorragische beroertes. Er zijn echter ook vaak stoornissen die tijdelijke (dynamische) aandoeningen van de cerebrale circulatie worden genoemd. Hun eigenaardigheid is dat zij, beginnend als een acuut proces, binnen een korte tijdsperiode (van 15-20 minuten tot 24 uur) een omgekeerde ontwikkeling ondergaan en verdwijnen zonder zichtbare sporen.

In feite zijn dynamische stoornissen een korte-termijn mini-variant van cerebrale beroerte, en kunnen ook ischemisch en hemorrhagisch van aard zijn. Dynamische aandoeningen die zich ontwikkelen in het hemorragische type worden hypertone cerebrale crises (of cerebrale vasculaire crises) genoemd. Wat de tijdelijke stoornissen van het ischemische type betreft, worden ze transiënte ischemische aanvallen genoemd.

Aldus is de ziekte een voorbijgaande ischemische cerebrale circulatiestoornis.

redenen

De belangrijkste oorzakelijke ziekten die leiden tot de ontwikkeling van tijdelijke ischemische aanvallen zijn de volgende: atherosclerose, hypertensie, verhoogde bloedstolling en viscositeit van het bloed, cervicale osteochondrose, minder vaak hypotensie (bijvoorbeeld met bloedverlies), diabetes, enz.

De directe oorzaak van voorbijgaande ischemische aandoeningen bij deze ziekten kan een klein bloedstolsel zijn, waarmee het anticoagulatiesysteem van het lichaam snel "omgaat"; of gewoon een significante verdikking van bloed met verminderde bloedstroom; of langdurige spasmen van een of meer hersenvaten.

Draag bij aan de ontwikkeling van deze pathologie en stress, emotionele stress, slechte gewoonten.

symptomen

De symptomatologie van de voorbijgaande ischemische aanval hangt natuurlijk af van de specifieke vaten waarin de pathologie plaatsvond. Meestal is er een laesie in het vertebro-basilar bekken (in tegenstelling tot ischemische beroerte, waar de middelste hersenslagaders meer worden beïnvloed). Duizeligheid, misselijkheid, soms braken, onvastheid van het lopen, instabiliteit tijdens het lopen of staan, hoofdpijn (vaker in het occipitale gebied). Tinnitus, nystagmus en soms gehoor-, zicht- en geheugenstoornissen worden vaak opgemerkt. In zeldzame gevallen kan het bewustzijn worden verstoord.

Voorbijgaande ischemische aanvallen in de halsslagader zijn minder gebruikelijk. middelste cerebrale en andere slagaders. Tegelijkertijd kunnen verlamming en parese van de ledematen, spraakstoornissen, gevoeligheid, zicht en andere symptomen optreden.

In alle gevallen zijn de waargenomen symptomen volledig omkeerbaar en verdwijnen ze binnen de eerste dag. Anders zal het geen voorbijgaande aandoening zijn, maar een beroerte, en de symptomen, die zich hebben gevormd, worden persistent en duren ten minste enkele weken.

behandeling

Vanwege het feit dat de symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen omkeerbaar zijn, kan het lijken dat behandeling in dergelijke gevallen helemaal niet nodig is.

Er zijn echter verschillende redenen waarom behandeling voor deze ziekte noodzakelijk is. Ten eerste weet de dokter nooit van tevoren of het een voorbijgaande overtreding of een beroerte is. Daarom is de onmiddellijke start van therapeutische maatregelen noodzakelijk. Het is mogelijk (hoewel deze vraag controversieel is) dat in sommige gevallen het snelle begin van de behandeling de ontwikkeling van een beroerte voorkomt en bijdraagt ​​aan het verdwijnen van de symptomen.

Ten tweede duidt de opkomst van deze pathologie op de aanwezigheid van ernstige problemen in het vasculaire systeem van het lichaam in het algemeen en in het bloedtoevoersysteem van de hersenen in het bijzonder. Daarom moet de behandeling worden uitgevoerd: zowel de ziekte zelf als de pathologische achtergrond die eraan voorafgaat.

Ten derde, hoewel de zichtbare symptomen van voorbijgaande ischemische aandoeningen volledig reversibel zijn, betekent dit niet dat ze helemaal geen invloed hebben op de gezondheidstoestand. Ondanks de voorbijgaande aard van deze schendingen, kunnen ze enkele consequenties hebben, zoals hieronder zal worden besproken. Dit alles maakt het noodzakelijk therapeutische maatregelen voor deze ziekte.

Voor de behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen, vasodilatoren (cinnarizine, aminofylline, papaverine), microcirculatie verbeterende stoffen (pentoxifylline, sulodexide, nicotinezuur), anticoagulantia en antiaggreganten (aspirine, warfarine, clopidogrel), hypotensieve geneesmiddelen, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt, krt, kunnen worden gebruikt; nootropes (piracetam, cortexin, cerebrolysin), antioxidanten (mexidol, vitamine E) en een aantal andere. De behandeling moet worden voortgezet, zelfs nadat de symptomen volledig zijn verdwenen; specifiek wordt de duur ervan bepaald door de behandelende arts.

effecten

Alleen al het feit dat de patiënt een voorbijgaande ischemische aanval heeft gehad, zou hem ernstig moeten waarschuwen met betrekking tot zijn eigen gezondheid. Een aantal patiënten in de volgende 3-5 jaar na een voorbijgaande aanval krijgt een ischemische beroerte.

Ook herhaalde voorbijgaande stoornissen zijn niet ongebruikelijk, en elk van hen brengt de patiënt dichter bij een beroerte en getuigt meer en meer van problemen in het vasculaire systeem van het lichaam.

Bij veel patiënten die een of meerdere malen voorbijgaande ischemische aandoeningen hebben gehad, worden na een paar maanden of jaren geheugenstoornissen, verminderd intellect en verminderde mentale scherpte opgemerkt.

Natuurlijk kunnen zelfs meer ernstige ziekten soms worden genezen, zonder dat dit belangrijke gevolgen heeft. En dergelijke problemen kunnen in de regel volledig worden voorkomen als de patiënt na een uitgestelde ziekte voldoende aandacht besteedt aan zijn gezondheid, stress en slechte gewoonten vermijdt en periodiek overleg pleegt met een neuroloog.

Transient ischaemic attack (TIA) van de hersenen: tekenen en behandeling

Transient ischaemic attack wordt beschouwd als het meest betrouwbare teken van de dreiging van ischemische beroerte, en behoort ook tot de belangrijkste risicofactor voor het optreden van een hartinfarct, die gediagnosticeerd wordt gedurende de eerste 10 jaar na een acute vasculaire episode bij een derde van de patiënten. Alleen een specialist is in staat om een ​​juiste diagnose te stellen. Conservatieve therapie en chirurgische interventie worden gebruikt om TIA te behandelen.

Transient Ischemic Attack Syndrome (TIA) is een vorm van acute cerebrale ischemie waarbij focale neurologische symptomen optreden van enkele minuten tot 24 uur. In de diagnostische basis van de ziekte is de tijdsfactor het belangrijkst, maar niet elke voorbijgaande neurologische symptomen zijn gerelateerd aan voorbijgaande aanvallen. Convulsies vergelijkbaar met TIA kunnen worden veroorzaakt door verschillende pathologieën: hartritmestoornissen, epilepsie, intracerebrale en intrathecale bloedingen, een hersentumor, familiale paroxysmale ataxie, multiple sclerose, de ziekte van Miniera, enz.

TIA is een acute voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie van ischemische aard, vaak een voorloper van ischemische beroerte. Wijdverbreid onder de bevolking. Ook overgedragen tijdelijke aanvallen verhogen het risico op beroerte, hartinfarct en overlijden door neurologische en cardiovasculaire aandoeningen.

Een voorbijgaande ischemische aanval is een korte episode van hersenstoornissen in de setting van focale ischemie van de hersenen, het ruggenmerg of het netvlies zonder een beroerte verder te ontwikkelen.

De voorbijgaande aanval is het meest typerend voor patiënten met atherosclerotische laesie van de hoofdvaten van het hoofd in de halsslagader (bifurcatie van de algemene halsslagader, interne halsslagader) en vertebrale slagaders (in combinatie met angiospasme en compressie als gevolg van osteochondrose).

Ischemische aandoeningen kunnen worden verdeeld afhankelijk van de etiologie en pathogenese: atherotrombotisch, cardioembolisch, hemodynamisch, lacunair, dissectioneel.

Door zwaarte toewijzen:

• Licht - niet langer dan 10 minuten.
• Gemiddeld - duurt meer dan 10 minuten, maar niet meer dan een dag zonder een kliniek van organische aandoeningen na de hervatting van de normale hersenfunctie.
• Zwaar - tot 24 uur met behoud van milde symptomen van het organische type na het herstel van functies.

Symptomen van voorbijgaande aanvallen ontwikkelen zich vaak spontaan en bereiken de maximale ernst gedurende de eerste paar minuten, met een duur van ongeveer 10-20 minuten, minder vaak - enkele uren. Symptomatologie is divers en hangt af van de locatie van cerebrale ischemie in een bepaald arterieel systeem, klinisch samenvallend met neurovasculaire syndromen die geschikt zijn voor ischemische beroerte. Van de meest voorkomende klinische verschijnselen van TIA, moeten we milde algemene en specifieke neurologische aandoeningen noteren: duizeligheid en ataxie, kortdurend bewustzijnsverlies, hemi- of monoparese, hemianesthesie, een kort verlies van gezichtsvermogen in één oog, kortetermijn-spraakstoornissen, hoewel uitgesproken stoornissen mogelijk zijn (totale afasie hemiplegie). Er zijn kortdurende stoornissen van hogere mentale functies in de vorm van aandoeningen van geheugen, praxis, gnosis en gedrag.

De meest voorkomende TIA in het wervelbasilmbekken en maakt ongeveer 70% van alle voorbijgaande aanvallen uit.

1. 1. Duizeligheid, vergezeld van vegetatieve manifestaties, hoofdpijn in het occipitale gebied, diplopie, nystagmus, misselijkheid en braken. Voorbijgaande ischemie moet systemische vertigo omvatten in combinatie met andere stengel syndromen of met de eliminatie van vestibulaire stoornissen van een andere etiologie.
2. 2. Foto-, hemianopsie.
3. 3. Rassen van Wallenberg-Zakharchenko-syndroom en andere alternerende syndromen.
4. 4. Druppelaanvallen en wervel syncopen syndroom Unterharnshaydta.
5. 5. Gevallen van desoriëntatie en geheugenverlies op korte termijn (globaal voorbijgaand amnestisch syndroom).

Syndromen en symptomen van de carotis TIA:

1. 1. Hypesthesie unilateraal, van één ledemaat, van vingers of tenen.
2. 2. Voorbijgaande mono- en hemiparese.
3. 3. Spraakaandoeningen (gedeeltelijke motorafasie).
4. 4. Optisch pyramidaal syndroom.

In de meeste gevallen wordt TIA veroorzaakt door atherosclerotische laesie van de grote vaten van het hoofd tegen de achtergrond van de ontwikkeling van embologe atheromateuze plaques en stenosen daarin, voornamelijk gelokaliseerd in de halsslagader en minder vaak in de vertebrobasilaire vasculaire bassins. In dit opzicht is het onmiddellijk uitvoeren van een echografisch onderzoek van bloedvaten verplicht voor patiënten met voorbijgaande aanvallen. Duplex vasculaire scanning wordt gebruikt om plaques en stenosen in de hoofdslagaders te diagnosticeren; transcraniële Doppler-echografie (TCD) met micro-embolische detectie maakt het mogelijk om de intracraniale vaten te onderzoeken en de circulatie van embolieën daarin te detecteren.

Als een TIA wordt vermoed, wordt magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen beschouwd als de meest voorkomende methode voor neuroimaging. Computertomografie (CT) is minder informatief voor deze diagnose.

Naast ECG-opname bevat de lijst met urgente diagnostische maatregelen algemene laboratoriumonderzoeksmethoden, in gevallen van onduidelijke genese van TIA is het mogelijk om speciale laboratoriumtests te gebruiken (bepaling van anticardiolipine-antilichamen, bloedcoagulatiefactoren, antistollingsmiddelniveau van lupus, homocysteïnegehalte, enz.), Evenals genetische tests met vermoedelijke erfelijke syndromen.

Met de ontwikkeling van cerebrale en focale neurologische symptomen, is het eerst noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Voordat de brigade thuiskomt, moet de patiënt op zijn zij of op zijn rug op een bed liggen met het hoofdeinde 30 graden omhoog en om te zorgen voor rust. Spoedeisende medische zorg bestaat uit het sublinguaal toedienen van 5-10 glycine-tabletten, Semax 4 druppels in elke helft van de neus, intraveneuze infusie van een 25% -ige oplossing van magnesiumsulfaat (10 ml), een oplossing van Mexidol of Actovegin en mogelijke trombolyse.

Als de symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval optreden, wordt een spoedopname in het ziekenhuis aanbevolen om de oorzaken van de ziekte te bepalen, een vroege start van de behandeling en preventie van ischemische beroerte en andere neurologische en cardiovasculaire aandoeningen.

TIA is een vorm van acute cerebrale ischemie, daarom zijn de behandelprincipes van dergelijke patiënten hetzelfde als bij een beroerte. Zowel in klinische als experimentele studies is bewezen dat de eerste 48-72 uur na de ontwikkeling van TIA de gevaarlijkste zijn. De verschijnselen van oxidatieve stress, metabole stoornissen, cellulaire, ruimtelijke en moleculaire genetische afwijkingen duren echter nog 2 weken. Om mogelijke gevolgen te voorkomen, dient de TIA-therapie daarom niet beperkt te blijven tot de eerste 2-3 dagen.

In TIA worden de standaardprincipes van basisslagbehandeling toegepast: neuroprotectie, die weefsels beschermt tegen ischemische schade in het gebied van verminderde bloedtoevoer en de omliggende structuren, herstel van adequate bloedstroom (hersenperfusie), inclusief het gebruik van angio-chirurgietechnieken, het handhaven van homeostase en secundaire preventie beroerte met effecten op risicofactoren, het vertragen van de progressie van degeneratieve hersenschade als gevolg van ischemie en behandeling van gelijktijdige en achtergrondomstandigheden. De principes van secundaire preventie van beroerte na het lijden van TIA omvatten antitrombotische (antibloedplaatjes of anticoagulans), antihypertensieve en lipidenverlagende therapie. Eigenschappen van neuroprotectie hebben geneesmiddelen die de metabolische, membraanstabiliserende en mediatorbalans corrigeren en een antioxiderend effect hebben, waardoor de effecten van oxidatieve stress worden verminderd - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Het gebruik van antitrombotische en antihypertensiva biedt niet alleen het behoud van hersenperfusie, maar ook secundaire preventie van neurologische en vasculaire complicaties. Patiënten worden aangeraden om te voldoen aan de constante controle van bloeddruknummers. Vergeet niet dat bij patiënten met bilaterale stenose van de carotisarterie een duidelijke daling van de bloeddruk gecontra-indiceerd is. De voorkeur wordt gegeven aan antihypertensiva voor angiotensine II-receptorantagonisten (APA II) en angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers).

Na een voorbijgaande aanval werd de langdurige antithrombotische therapie aanbevolen. Gezien evidence-based geneeskunde als een antibloedplaatjesbehandeling, heeft het de voorkeur om de volgende medicijnen te gebruiken, zoals: Clopidogrel, acetylsalicylzuur. In de cardio-embolische vorm van TIA is het raadzaam orale anticoagulantia (warfarine) onder controle van INR toe te dienen op een niveau van 2,0-3,0 of orale anticoagulantia van een nieuwe generatie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statines worden aanbevolen voor patiënten die niet-cardio-embolische ischemische aanvallen ondergaan. In het geval van cardio-embolisch voorschrijven van lipideverlagende geneesmiddelen wordt alleen aangetoond in het geval van gelijktijdig optredende ziekten (chronische ischemische hartziekte).

Geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de behandeling van TIA:

Cerebrale ischemische aanval

Iedereen kent de ziekte als een beroerte. Veel minder mensen zijn zich bewust van de ischemische hersenaanval, die ook gevaarlijk is.

Etiologie en pathogenese

Acute aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen worden niet altijd gediagnosticeerd, omdat het zeer snel verloopt en de symptomen verdwijnen binnen een uur na het begin van de aanval. De ischemische aanval wordt transiënt (TIA) genoemd, wat betekent "ongemerkt passeren". Daarin ligt zijn gevaar.

TIA wordt veroorzaakt door een laesie in het hersenensegment als gevolg van een afname of volledige stopzetting van de bloedstroom als gevolg van gedeeltelijke blokkering van bloedvaten.

Aangezien deze aandoening niet langer duurt dan 1 uur, wordt het hersenweefsel niet zo diep beschadigd als tijdens een beroerte.

Oorzaken voor cerebrale ischemie zijn onder meer:

• coronaire hartziekte;
• hypertensie;
• atriale fibrillatie;
• diabetes;
• obesitas;

Alle factoren veroorzaken een vernauwing van het lumen van de slagaders en vaten, tot aan de volledige blokkering van het lumen.

Symptomatisch beeld

Er zijn twee vormen van TIA, afhankelijk van de locatie van de haard met verminderde bloedcirculatie. Als de storing in de halsslagaders optreedt, zeggen ze over de aanval van de halsslagader. Bij stopzetting van de bloedstroom door laesies van het vaatbekken gevormd door de wervelslagaders, wordt vertebrobasilaire (VBB) ischemie gediagnosticeerd.

Bij ischemische aanvallen van de hersenen zijn de symptomen het gevolg van deze types.

• spraakstoornis (dysfasie)
• verlies van het gezichtsvermogen in één oog
• ogen bedekken slechts de helft van het gezichtsveld
• wazige spraak
• onevenwicht
• gebrek aan motorische functies in de ene helft van het lichaam (hemiparese)
• gevoelloosheid van gezicht, nek, handen aan de rechter- of linkerkant
• krampen in de benen

• blindheid in beide ogen
• verdubbeling van het beeld bij het bekijken van items
• onbegrijpelijke spraak
• haspel
• eenzijdige motorische beperking en verlies van gevoel

Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn:

• het verschijnen van vliegen, bliksem, flitsen, voor de ogen;
• stemgebreken (heesheid, twang, heesheid);
• gebrek aan spraak;

De ziekte begint plotseling en de symptomen groeien razendsnel tot een maximum binnen enkele seconden of minuten en blijven nog 10 minuten aanhouden, waarna de toestand van de patiënt weer normaal wordt.

Kenmerken van de ziekte

Falen van de cerebrale circulatie kan meerdere keren achtereenvolgens gedurende weken en maanden worden herhaald of één of twee keer in een leven voorkomen. Als de aanval optreedt in een milde vorm, is het klinische beeld wazig en raadpleegt de patiënt geen arts. Bij ernstiger symptomen zijn de gevolgen van TIA ernstig: tien tot veertig procent van de aanvallen leidt tot een beroerte. Het risico is vooral hoog in de eerste week na het begin van cerebrale ischemie.

Een fatale afloop is waarschijnlijk gedurende het eerste jaar na het lijden aan TIA bij 10% van de patiënten en vijf jaar bij 40%.

In feite is de ischemische aanval een voorloper van een beroerte.

Bij mannen van 60 tot 70 jaar en bij vrouwen van 75-85 jaar is de ziekte hoogstwaarschijnlijk tegen de achtergrond van cardiovasculaire pathologieën en metabole stoornissen.

Diagnostische maatregelen

Om een ​​diagnose te stellen, vraagt ​​de arts de patiënt in detail over de symptomen. Na het verzamelen van anamnese wordt een bloedtest uitgevoerd om te bepalen:

• ESR;
• creatinine, natrium en kalium;
• glucose;
• plasma stollingsfactoren;
• cholesterol.

Andere fysiologische vloeistoffen worden ook onderzocht.

Om pathologieën van het hart en de longen uit te sluiten, worden een ECG en röntgenfoto uitgevoerd.

Bij twijfel wordt de arts in de diagnose selectief voorgeschreven:

TIA-symptomen zijn vergelijkbaar met ziekten die gepaard gaan met neurologische aandoeningen op korte termijn, en de taak van de arts is om ze te onderscheiden. Deze pathologieën omvatten:

• migraine;
• epileptische aanval;

Na zorgvuldige bestudering van het ziektebeeld wordt de patiënt verder onderzoek aanbevolen.

TIA veroorzaakt definities

Mensen met een cerebrale ischemische aanval lopen het risico op een beroerte. Daarom worden procedures uitgevoerd om de oorzaak van de aanval te bepalen:

• een angiologisch onderzoek (sonderen en luisteren naar de vaten van de nek, armen en benen; meten van de druk op de linker- en rechterhand);
• cardioloog overleg;
• dagelijkse monitoring van hartactiviteit;

CT en MRI onthullen niet altijd ischemische foci, maar in 25% van de gevallen is het mogelijk om een ​​herseninfarct te bepalen.

Behandeling van de ziekte

Slechts 40% van de patiënten gaat na de aanval naar de kliniek. Een neuroloog werkt met hen samen.

Na voltooiing van het complex van diagnostische maatregelen, wordt de behandeling voorgeschreven om ischemie te stoppen en de normale bloedsomloop te herstellen.

Veel deskundigen raden ziekenhuisopname aan vanwege het hoge risico op een beroerte op de eerste dag, maar in de praktijk wordt de therapie thuis uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling

Voor het herstel van de bloedstroom voorschrijven ticlopidine, dipyridamol, aspirine. Als de aanval werd veroorzaakt door een verstopping van het bloedvat, gebruik dan indirecte anticoagulantia: warfarine-natrium, ethylbiscumaat, fenyndion.

Om het bloed te verdunnen, worden zoutoplossing, een tien procent glucose-oplossing en dextran geïnjecteerd. Als de oorzaak van TIA een sterke stijging van de bloeddruk op de achtergrond van hypertensie was, schrijft de arts geneesmiddelen voor om het te normaliseren: atenolol, captopril, nifedipine, diureticum. Om de bloedcirculatie te verbeteren, neemt Vinpocetine, cinnarizine.

Bij het aanvallen sterven neuronen ten gevolge van metabole stoornissen. Om celdood te stoppen, is het gebruik van metabolieten en cerebroprotectors vereist. Ze omvatten:

Om de hoofdsymptomen te verlichten, neemt u diclofenac (met ernstige hoofdpijn); mannitol (met beginnende zwelling van de hersenen).

Fysiotherapie

Naast het nemen van medicijnen, raadt de neuroloog aan een fysiotherapeut te raadplegen die mogelijk voorschrijft:

• zuurstofbarotherapie (een persoon ademt zuurstof in een drukkamer onder hoge druk);
• elektroforese (levering van het medicijn door de huid met behulp van elektroden);

Afhankelijk van de bijbehorende ziekten, wordt de patiënt een of meer procedures voorgeschreven.

Preventieve maatregelen

Om herhaling te voorkomen of de kans te verkleinen dat het voorkomt bij mensen die nog geen hersenischemie hebben gehad, is het noodzakelijk om hun levensstijl te veranderen:

• stoppen met roken;
• geef alcohol op;

Met verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed zoals voorgeschreven door een arts, moet u langdurig lipidenverlagende geneesmiddelen (pravastatine, atorvastatine) innemen.

Bij detectie van pathologie van de vaten die een brein voeden, wordt chirurgische interventie getoond:

• endarteriëctomie - verwijdering van plaques op de binnenwand van de halsslagader;
• mikroshuntirovanie;
• slagader stent.

Preventie van TIA zal een beroerte helpen voorkomen.

Transient ischaemic attack: oorzaken, behandeling en preventie

Een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) is een voorbijgaande episode van disfunctie van het centrale zenuwstelsel die wordt veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer (ischemie) in bepaalde beperkte gebieden van de hersenen, het ruggenmerg of het netvlies zonder tekenen van een acuut myocardinfarct. Volgens epidemiologen komt deze ziekte voor bij 50 van de 100.000 Europeanen. De meesten van hen lijden aan ouderen en seniele leeftijd en mannen van 65-69 jaar oud worden gedomineerd door mannen en vrouwen in de leeftijd van 75-79 jaar oud. De frequentie van optreden van TIA bij jongere mensen in de leeftijd van 45-64 jaar, is 0,4% van de totale bevolking.

In veel opzichten speelt de competente preventie van deze aandoening een belangrijke rol, omdat het gemakkelijker is om de ontwikkeling van een tijdelijke ischemische aanval te voorkomen door de oorzaken en symptomen van de ziekte in de tijd te identificeren dan een lange tijd en kracht aan de behandeling te wijden.

TIA en het risico op een herseninfarct

TIA verhoogt het risico op ischemische beroerte. Dus in de eerste 48 uur na het begin van de TIA-symptomen ontwikkelt een beroerte zich bij 10% van de patiënten, in de komende 3 maanden - bij 10% meer, in 12 maanden - bij 20% van de patiënten en in de komende 5 jaar - nog eens 10-12 % van hen valt op de neurologische afdeling met de diagnose ischemische beroerte. Op basis van deze gegevens kunnen we concluderen dat een voorbijgaande ischemische aanval een noodsituatie is die medische spoedhulp vereist. Hoe sneller deze hulp wordt verleend, hoe groter de kans dat de patiënt herstelt en een bevredigende levenskwaliteit.

Oorzaken en mechanismen van voorbijgaande ischemische aanval

TIA is geen onafhankelijke ziekte. Pathologische veranderingen van bloedvaten en het bloedstollingssysteem, disfunctie van het hart en andere organen en systemen dragen bij aan het optreden daarvan. In de regel ontwikkelt zich voorbijgaande ischemische aanval op de achtergrond van de volgende ziekten:

• atherosclerose van cerebrale vaten;
• arteriële hypertensie;
• ischemische hartziekte (in het bijzonder myocardiaal infarct);
• atriale fibrillatie;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• kunstmatige hartkleppen;
• diabetes mellitus;
• systemische vaatziekten (arteriële ziekte bij collagenose, granulomateuze arteritis en andere vasculitis);
• antifosfolipide syndroom;
• coarctatie van de aorta;
• pathologische crimpiness van cerebrale schepen;
• hypoplasie of aplasie (onderontwikkeling) van cerebrale vaten;
• osteochondrose van de cervicale wervelkolom.

Ook risicofactoren zijn een sedentaire levensstijl en slechte gewoonten: roken, alcoholmisbruik.

Het risico op het ontwikkelen van TIA is hoger, des te meer risicofactoren tegelijkertijd aanwezig zijn in een bepaalde persoon.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van TIA is een reversibele vermindering van de bloedtoevoer naar een bepaalde zone van het centrale zenuwstelsel of het netvlies. Dat wil zeggen, een bloedstolsel of embolie wordt gevormd in een specifiek deel van het vat, waardoor de bloedtoevoer naar meer distale delen van de hersenen wordt belemmerd: ze ervaren een acuut zuurstofgebrek, wat zich manifesteert in de schending van hun functie. Opgemerkt moet worden dat met TIA de bloedtoevoer naar het getroffen gebied verstoord is, hoewel grotendeels, maar niet volledig - dat wil zeggen, dat een hoeveelheid bloed de "bestemming" bereikt. Als de bloedstroom volledig stopt, ontwikkelt zich een herseninfarct of ischemische beroerte.

In de pathogenese van de ontwikkeling van voorbijgaande ischemische aanval speelt een rol niet alleen de trombus, waardoor het vat verstopt raakt. Het risico op blokkade neemt toe met vasculaire spasmen en verhoogde viscositeit van het bloed. Bovendien is het risico op TIA-ontwikkeling groter onder omstandigheden die de hartproductie verlagen: wanneer het hart niet op volle kracht werkt en het bloed dat er door wordt uitgestoten niet de verste delen van de hersenen kan bereiken.
TIA verschilt van het myocardinfarct door omkeerbaarheid van de processen: na een bepaalde periode - 1-3-5 uur - wordt de bloedstroom in het ischemische gebied hersteld en nemen de symptomen van de ziekte terug.

TIA-classificatie

Voorbijgaande ischemische aanvallen worden geclassificeerd volgens het gebied waarin de trombus is gelokaliseerd. Volgens de internationale classificatie van ziekten X kan TIA-herziening een van de volgende opties zijn:

• syndroom vertebrobasilair systeem;
• hemisferisch syndroom of carotide slagader syndroom;
• bilaterale meervoudige symptomen van cerebrale (cerebrale) aderen;
• voorbijgaande blindheid;
• voorbijgaande mondiale amnesie;
• niet gespecificeerd.

Klinische manifestaties van voorbijgaande ischemische aanvallen

De ziekte wordt gekenmerkt door het plotselinge voorkomen en de snelle omkering van neurologische symptomen.

Symptomen TIA varieert sterk en is afhankelijk van het gebied van lokalisatie van de trombus (zie classificatie hierboven).

In het syndroom van vertebrobasilaire slagader patiënten klagen over:

• ernstige duizeligheid;
• intense tinnitus;
• misselijkheid, braken, hikken;
• toegenomen zweten;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• ernstige hoofdpijn voornamelijk in de occipitale regio;
• aandoeningen van het orgel van het gezichtsvermogen - lichtflitsen (photopsia), verlies van delen van het gezichtsveld, wazig zien, dubbel zien;
• fluctuaties in bloeddruk;
• voorbijgaande amnesie (geheugenstoornis);
• zelden, spraak en slikken.

Patiënten zijn bleek, de huid van hun hoge luchtvochtigheid. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op spontane horizontale nystagmus (onwillekeurige oscillerende bewegingen van de oogbollen in horizontale richting) en verminderde coördinatie van bewegingen: zwakte in de Romberg-houding, negatieve vingertop-test (de patiënt met gesloten ogen kan het topje van de wijsvinger niet aanraken op de punt van de neus - mist ).

Bij hemisferisch of carotide-syndroom zijn de klachten van de patiënt als volgt:

• een plotselinge scherpe daling of volledig gebrek aan zicht van één oog (aan de kant van de laesie) dat enkele minuten duurt;
• ernstige zwakte, gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van de ledematen aan de zijde tegenover het aangedane orgel van het gezichtsvermogen;
• verzwakking van willekeurige bewegingen van de spieren van het onderste deel van het gezicht, zwakte en gevoelloosheid van de hand aan de andere kant;
• korte termijn niet-onderdrukte spraakstoornis;
• kortstondige convulsies in de extremiteiten tegenover de zijkant van de laesie.

Met de lokalisatie van het pathologische proces op het gebied van hersenslagaders, manifesteert de ziekte zich als volgt:

• voorbijgaande spraakstoornissen;
• sensorische en motorische stoornissen aan de zijde tegenover de laesie;
• krampachtige periodes;
• gezichtsverlies aan de kant van het betreffende vaartuig in combinatie met verminderde beweging in de ledematen aan de andere kant.

Met de pathologie van de cervicale wervelkolom en de resulterende compressie (compressie) van de wervelslagaders kunnen er aanvallen van plotselinge ernstige spierzwakte optreden. De patiënt valt zonder reden neer, hij is geïmmobiliseerd, maar zijn bewustzijn is niet gestoord, stuiptrekkingen en onvrijwillig urineren zijn ook niet genoteerd. Na een paar minuten keert de toestand van de patiënt terug naar normaal en wordt de spierspanning hersteld.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Bij bestaande symptomen die lijken op die van TIA moet de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen op de neurologische afdeling. Daar zal hij op basis van een noodsituatie een spiraal-computed of magnetische resonantie beeldvorming ondergaan om de aard van veranderingen in de hersenen te bepalen die neurologische symptomen veroorzaakten en om een ​​differentiële diagnose van TIA met andere aandoeningen uit te voeren.

Daarnaast wordt de patiënt aanbevolen om een ​​of meer van de volgende onderzoeksmethoden uit te voeren:

• echografie van de nek- en hoofdvaten;
• magnetische resonantie angiografie;
• CT-angiografie;
• rheoencephalography.

Met deze methoden kunt u de exacte lokalisatie bepalen van de schending van de doorgankelijkheid van het schip.
Elektro-encefalografie (EEG), elektrocardiografie (ECG) in 12-afleidingen en echocardiografie (EchoCG) moeten ook worden uitgevoerd, indien aangegeven, dagelijkse (Holter) ECG-bewaking.
Van de laboratoriumonderzoeksmethoden tot de patiënt met TIA moet het volgende worden uitgevoerd:

• klinische bloedtest;
• de studie van het coagulatiesysteem, of coagulogram;
• gespecialiseerde biochemische studies (antitrombine III, proteïne C en S, fibrinogeen, D-dimeer, lupus-anticoagulans, factoren V, VII, Willebrand, anticardiolipine-antilichamen, enz.) zijn aangegeven volgens indicaties.

Daarnaast wordt consulten met geallieerde specialisten getoond aan de patiënt: de therapeut, cardioloog, oogarts (oculist).

Differentiële diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

De belangrijkste ziekten en aandoeningen waarvan TIA moet worden onderscheiden, zijn:

• migraine aura;
• epileptische aanvallen;
• ziekten van het binnenoor (acute labyrintitis, goedaardige herhaling van duizeligheid);
• metabole stoornissen (hypo- en hyperglycemie, hyponatriëmie, hypercalciëmie);
• flauwvallen;
• paniekaanvallen;
• multiple sclerose;
• myasthenische crises;
• Horton's gigantische celwandarteritis.

Beginselen van behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

De behandeling met TIA moet zo snel mogelijk na de eerste symptomen worden gestart. De patiënt krijgt een spoedopname te zien in de neurologische vasculaire afdeling en op de intensive care. Hij kan worden toegewezen aan:

• infuustherapie - reopoliglukin, pentoxifylline intraveneus;
• anti-regulatie - acetylsalicylzuur in een dosis van 325 mg per dag - de eerste 2 dagen, daarna 100 mg per dag alleen of in combinatie met dipyridamol of clopidogrel;
• anticoagulantia - Clexane, Fraxiparin onder controle van bloed INR;
• neuroprotectors - ceraxon (citicoline), aktovegin, magnesiumsulfaat - intraveneus;
• Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - intraveneus;
• antioxidanten - fytoflavine, mexidol - intraveneus;
• lipidenverlagende medicijnen - statines - atorvastatine (atoris), simvastatine (vabadin, vazilip);
• antihypertensiva - lisinopril (lopril) en de combinatie met hydrochloorthiazide (lopril-H), amlodipine (azomex);
• insulinetherapie in geval van hyperglycemie.

Bloeddruk kan niet dramatisch worden verminderd - het is noodzakelijk om het op een enigszins verhoogd niveau te houden - binnen 160-180 / 90-100 mm Hg.

Als er indicaties zijn na een volledig onderzoek en consultatie van een vaatchirurg, ondergaat de patiënt chirurgische ingrepen aan de bloedvaten: halsslagaderendarteriëctomie, halsslagaderangst met of zonder stent.

Voorkomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

De maatregelen voor primaire en secundaire preventie zijn in dit geval vergelijkbaar met elkaar. Dit is:

• adequate therapie van arteriële hypertensie: handhaving van het drukniveau binnen 120/80 mm Hg door middel van antihypertensiva in combinatie met aanpassing van de levensstijl;
• het niveau van cholesterol in het bloed binnen het normale bereik houden - door het rationaliseren van voeding, een actieve levensstijl en het nemen van lipidenverlagende medicijnen (statines);
• weigering van slechte gewoonten (scherpe beperking en beter, volledige stopzetting van roken, matige consumptie van alcoholische dranken: droge rode wijn per dosis met een snelheid van 12-24 gram pure alcohol per dag);
• het nemen van geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen - aspirine in een dosis van 75 - 100 mg per dag;
• behandeling van pathologische aandoeningen - risicofactoren voor TIA.

Prognose voor TIA

Met de snelle reactie van de patiënt op de symptomen die zijn ontstaan, zijn spoedopname in het ziekenhuis en adequate spoedeisende hulp, de symptomen van TIA ondergaan een omgekeerde ontwikkeling, keert de patiënt terug naar zijn gebruikelijke ritme van het leven. In sommige gevallen wordt TIA getransformeerd in een herseninfarct of ischemische beroerte, die de prognose aanzienlijk verslechtert, leidt tot invaliditeit en zelfs de dood van patiënten. Bijdragen tot de transformatie van TIA bij beroerte, de leeftijd van de oudere patiënt, de aanwezigheid van slechte gewoonten en ernstige somatische pathologie - risicofactoren zoals hypertensie, diabetes, uitgesproken atherosclerose van de hersenvaten en de duur van neurologische symptomen van TIA meer dan 60 minuten.

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer de bovenstaande symptomen verschijnen, moet u een ambulance bellen om de klachten van de patiënt kort te beschrijven. Met licht geprononceerde en snel voorbijgaande symptomen, kunt u contact opnemen met een neuroloog, maar dit moet zo snel mogelijk worden gedaan. In het ziekenhuis wordt de patiënt bovendien onderzocht door een cardioloog, een oogarts en wordt een vaatchirurg geraadpleegd. Na de overgebrachte episode, zal het nuttig zijn om een ​​endocrinoloog te bezoeken om diabetes mellitus uit te sluiten, evenals een voedingsdeskundige voor het voorschrijven van de juiste voeding.