epilepsie

In de meeste mensen is de term epilepsie geassocieerd met de term krampachtige (convulsieve) aanval. Hoewel deze associatie niet waar is, weerspiegelt het wel een deel van de waarheid: een van de frequente manifestaties van epilepsie is convulsieve aanvallen, maar niet alle convulsieve aanvallen worden veroorzaakt door epilepsie.

Epilepsie (primaire epilepsie) is een chronische hersenziekte waarbij spontane flitsen van onregelmatige hersencelactiviteit worden waargenomen. Bij kinderen met epilepsie is het vaak niet mogelijk om een ​​reden te vinden voor het optreden van aanvallen, wat epilepsie onderscheidt van het epileptische of convulsieve syndroom - waarbij de oorzaak van de aanvallen vaak bekend is en kan worden geëlimineerd.

De verscheidenheid aan manifestaties van epilepsie levert aanzienlijke problemen op bij het formuleren van de juiste diagnose. Vaak lijkt de beschrijving van een convulsieve aanval door ouders erg op de beschrijving van epileptische aanvallen, maar een gedetailleerd onderzoek van het kind onthult feiten die de diagnose van epilepsie zeer twijfelachtig maken.
Ondertussen, het maken van een juiste diagnose is uiterst belangrijk voor een kind:

1. Als een kind epilepsie heeft, zal de oorzaak van de ziekte waarschijnlijk nooit worden geïdentificeerd en heeft het kind een langdurige behandeling nodig.
2. Als het kind geen epilepsie, maar convulsiesyndroom heeft, is het vrij waarschijnlijk dat de oorzaak van de aanvallen wordt geïdentificeerd en dat het kind na de eliminatie volledig gezond zal zijn en geen behandeling meer nodig heeft.
3. Als een kind koortsstuipen heeft, is het waarschijnlijk dat hij helemaal geen behandeling nodig heeft.

Een prominent voorbeeld van niet-epileptische aanvallen (convulsies) is het fenomeen van koortsstuipen. Deze ziekte is, hoewel hij uiterlijk sterk lijkt op epilepsie, nog steeds erg verschillend van deze in termen van de oorzaken, verdere ontwikkeling van de ziekte en behandeling.

Vanwege het feit dat ouders van kinderen met een bepaalde vorm van convulsieve aanvallen alleen de externe manifestaties van deze ziekte onder ogen zien en de oorzaak niet weten (dat wil zeggen, ze kunnen echte epilepsie niet onderscheiden van het epileptisch syndroom), We zullen de term 'epilepsie' alleen gebruiken om te verwijzen naar zowel epilepsie als alle andere gevallen van epileptische aanvallen.

Manifestaties van epilepsie zijn altijd erg angstaanjagend, vooral voor mensen die ze voor het eerst tegenkomen. Symptomen van epilepsie zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.
De belangrijkste symptomen en tekenen van convulsieve epileptische aanvallen bij kinderen zijn als volgt:

• Convulsies - ritmische samentrekkingen van de spieren van het hele lichaam.
• Verlies van bewustzijn
• Tijdelijke ademstilstand, onvrijwillig verlies van urine en uitwerpselen
• Sterke spierspanning van het hele lichaam (elleboogflexie, sterke beenrichter)
  Niet-onderscheidende bewegingen in een deel van het lichaam van een kind: spiertrekkingen van armen of benen, samengetrokken lippen of uittrekken, ogen laten vallen en het hoofd in één richting draaien.

Naast typische (convulsieve) vormen van epilepsie zijn er enkele andere vormen van epilepsiesymptomen die sommige kenmerken hebben en niet altijd door ouders kunnen worden herkend:

Abseal epilepsie bij kinderen

De term abces epilepsie is afgeleid van het Franse woord "afwezigheid" wat "afwezigheid" betekent. Tijdens de afwezigheid van epilepsie valt het kind niet naar beneden en begint het niet te stuiptrekken - het stopt gewoon plotseling en reageert niet meer op gebeurtenissen daar omheen. De belangrijkste symptomen van afwezigheid van epilepsie zijn:

1. Plotselinge onderbreking van de activiteit van het kind (hij bevriest halverwege de zin of zonder de beweging die is begonnen af ​​te maken)
2. Dicht of afwezig blik, geconcentreerd op één punt
3. Onvermogen om de aandacht van het kind te trekken
4. Na het stoppen van de aanval zet het kind de actie voort die hij is begonnen en onthoudt niets van de aanval die heeft plaatsgevonden.

Meestal begint abces epilepsie op de leeftijd van 6-7 jaar. Meisjes hebben ongeveer twee keer zo vaak epilepsie als jongens. In ongeveer een derde van de gevallen bij kinderen met afwezigheid van epilepsie, zijn er familieleden met epilepsie.
De gemiddelde duur van abces epilepsie bij kinderen is zes en een half jaar. Naarmate ze ouder worden, worden bij sommige kinderen de afwezigheden minder frequent en verdwijnen ze geleidelijk, in andere gevallen veranderen afwezigheden in een andere vorm van epilepsie.

Atonische aanvallen bij kinderen

Atonische aanvallen zijn volledig verschillend van epileptische aanvallen, maar ze zijn ook een vorm van epilepsie. Atonische aanvallen worden gekenmerkt door een sterk verlies van bewustzijn en een sterke ontspanning van alle spieren van het kind. Kinderen met dergelijke aanvallen kunnen plotseling vallen, stoten en tegelijkertijd extreem traag en zwak lijken. Vaak zijn atonische aanvallen volledig niet te onderscheiden van flauwvallen, dus alle kinderen die meerdere keren flauwvallen hebben gehad, moeten aan een arts worden getoond.

Spasmen van kinderen

Kinderkramp is een speciale vorm van epilepsie, waarbij er een onwillekeurige en plotselinge brengen van de armen naar de borst, buigen het hoofd of het hele lichaam naar voren en strekken de benen. Vaak ontstaan ​​er krampen van kinderkrampen in de ochtend, onmiddellijk nadat het kind wakker wordt.
Aanvallen van spierspasmen kunnen slechts enkele seconden duren en slechts een klein deel van de nekspieren vangen (en het kind zal van tijd tot tijd onbewust zijn hoofd knikken). Meestal lijden kinderen van 2 tot 3 jaar aan spasmen van kinderen. Op de leeftijd van 5 jaar kan de spasmen van kinderen zonder een spoor verdwijnen of veranderen in een andere vorm van epilepsie.
Een kind met verdenking op kinderkrampen moet zo snel mogelijk aan een arts worden getoond. Kinderkramp kan een integraal onderdeel zijn van een aantal ernstige ziekten van het zenuwstelsel, die snel leiden tot een afname van de intelligentie en de handicap van het kind.
Natriumvalproaat, clonazepam, topiramaat, enz. Worden gebruikt bij de behandeling van spasmen bij kinderen.

Het echte gevaar voor het kind zijn niet korte epileptische aanvallen, maar bewustzijnsverlies en de val van het kind tijdens een aanval.
In dit opzicht moeten ouders of mensen die zorgen voor kinderen met epilepsie in staat zijn om hen eerste hulp te bieden tijdens een aanval.
Eerste hulp tijdens een epileptische aanval bij een kind is als volgt:

• Het opmerken van een kind kramp, leg hem op een breed bed of op de grond, weg van scherpe voorwerpen, projecties van meubels waar het kind tegenaan kan slaan
• Draai het kind op zijn kant - het zal het beschermen tegen verstikking
• Je kunt niets in de mond van het kind steken of proberen zijn tong te houden met zijn vinger
• In de meeste gevallen duren aanvallen van enkele seconden tot 2-3 minuten.

Na stopzetting van de aanvallen:

• Controleer of de baby ademt. Als er geen ademhaling is, begin dan met mond-op-mond beademing. Tijdens convulsies om kunstmatige beademing uit te voeren is onmogelijk.
• Blijf bij het kind totdat hij volledig hersteld is.
• Geef het kind niet te drinken, als hij medicijnen heeft totdat hij volledig hersteld is.
• Als het kind koorts heeft, plaats hem een ​​rectale kaars met paracetamol.

Wanneer moet ik een ambulance bellen?

Eerste hulp moet worden aangeroepen als:

• de krampen in het kind gebeurden voor de eerste keer
• krampen duurden meer dan 5 minuten of werden in korte tijd opnieuw herhaald
• tijdens convulsies raakte het kind gewond
• na convulsies ademt het kind zwaar en ongelijkmatig

Alle kinderen die voor de eerste keer epileptische aanvallen (convulsies) hebben gehad, moeten met spoed naar het ziekenhuis worden gebracht voor onderzoek. Als convulsies optreden bij een kind dat al een anti-epileptische behandeling ondergaat, moeten de ouders van het kind het opnieuw aan een neuroloog laten zien en moeten zij overleggen over een verandering in de behandeling.

Niet alle kinderen die een of meer episoden van epileptische aanvallen of epileptische aanvallen hebben gehad, moeten worden behandeld.
In veel gevallen kan de behandeling worden stopgezet vanwege de goede conditie van het kind en het risico dat nieuwe aanvallen worden geëlimineerd.
Er is een groot aantal anticonvulsieve geneesmiddelen. In elk geval wordt de behandeling van epilepsie individueel geselecteerd, afhankelijk van het type epilepsie. Sommige anti-epileptica werken goed voor één vorm van epilepsie en zijn volkomen nutteloos voor een andere.

• De meeste kinderen met epilepsie hebben behandeling nodig met slechts één anti-epilepticum.
• In meer dan 80% van de gevallen elimineert medicatie epileptische aanvallen volledig.
• Veel anti-epileptica kunnen slaperigheid, verminderde aandacht, schoolprestaties veroorzaken
• In geen geval mag een abrupte stopzetting van de behandeling of een verandering in de dosering van geneesmiddelen worden toegestaan ​​zonder dat de arts weet - dit kan leiden tot verhoogde bijwerkingen van de behandeling of nieuwe convulsies veroorzaken.
• Het is heel belangrijk om het behandelingsprogramma van de arts te volgen. Ouders moeten weten wat ze moeten doen als het kind geen enkele dosis medicatie heeft ingenomen.
• Het is noodzakelijk om te proberen het kind te leren zelf medicatie te nemen, maar je moet het nooit volledig onder zijn verantwoordelijkheid laten.

Over koortsstuipen spreken in het geval van krampachtige (convulsieve) aanvallen op de achtergrond van een temperatuur boven 38 ° C, bij kinderen jonger dan 6 jaar, die nog nooit eerder convulsieve aanvallen hebben gehad. De behandeling van koortsstuipen bij kinderen hangt af van hun duur: als de aanvallen minder dan 15 minuten duren, is een symptomatische behandeling van koorts en koortsremmende geneesmiddelen voldoende symptomatisch. In het geval van koortsstuipen van meer dan 15 minuten is behandeling met speciale anticonvulsiva nodig. Koortsstuipen zijn geen epilepsie.

Wat is koortsstuipen bij een kind?

Koorts (temperatuur) convulsies zijn convulsieve aanvallen die optreden bij kinderen jonger dan 6 jaar die nog nooit eerder stuiptrekkingen zonder koorts hebben gehad. Koortsstuipen moeten worden onderscheiden van epilepsie uit de kindertijd, die op elke leeftijd kan optreden en een veel complexere behandeling vereist dan koortsstuipen. Als convulsieve aanvallen optreden bij kinderen ouder dan 6 jaar, heeft het kind hoogstwaarschijnlijk epilepsie.

Koortsstuipen hebben betrekking op maximaal 5% van alle kinderen jonger dan 6 jaar. Meestal worden koortsstuipen waargenomen bij kinderen van 6 maanden tot 3 jaar.

Oorzaken van koortsstuipen bij kinderen

De oorzaken van koortsstuipen bij een kind zijn niet volledig bekend. Er is vastgesteld dat een van de factoren die bijdragen aan het optreden van koortsstuipen bij kinderen, de onvolgroeidheid van het zenuwstelsel en de zwakte van de remmende processen in de hersenen is, die voorwaarden creëert voor de overdracht van excitatie tussen hersencellen en het optreden van aanvallen. Om deze reden worden koortsstuipen alleen gesproken in het geval van kinderen jonger dan 6 jaar. Als convulsieve aanvallen optreden bij een kind ouder dan 6 jaar of bij een kind en eerder stuiptrekkingen zonder koorts hebben gehad, heeft hij hoogstwaarschijnlijk epilepsie of een andere vorm van epileptische aanvallen.

Koortsstuipen komen altijd voor op de achtergrond van verhoogde temperatuur (boven 38 ° C). De verkoudheid, ARVI en ook enkele vaccinaties kunnen koortsstuipen veroorzaken.
Een belangrijke factor bij de ontwikkeling van koortsstuipen is een erfelijke aanleg voor convulsies. Het risico op het ontwikkelen van koortsstuipen bij een kind is bijvoorbeeld aanzienlijk hoger als zijn ouders of andere bloedverwanten aan epilepsie lijden.

Symptomen en tekenen van koortsstuipen

Zoals hierboven vermeld, zijn koortsstuipen geen vorm van epilepsie, maar ze hebben enkele kenmerken gemeen met deze ziekte. Vooral de externe manifestaties (symptomen) van koortsstuipen en epileptische aanvallen bij kinderen lijken sterk op elkaar.
Koortsstuipen bij kinderen manifesteren zich door toevallen van de volgende types:

• Tonische convulsies: een sterke spanning van alle spieren van het lichaam van het kind (hangende hoofd en ogen naar achteren, de armen naar de borst buigend, de benen gestrekt), die wordt vervangen door ritmisch trillen of kromtrekken, die geleidelijk meer zeldzaam worden en verdwijnen.
• Atonische convulsies: een scherpe ontspanning van alle spieren van het lichaam van het kind, onvrijwillig verlies van urine en uitwerpselen.
• Plaatselijke aanvallen: spiertrekkingen van armen of benen, hangende ogen.

In de meeste gevallen verliest het kind tijdens stuiptrekkingen volledig het contact met de buitenwereld, reageert het niet op de woorden en daden van de ouders, houdt op met huilen, kan zijn adem inhouden en blauw worden.
Koortsstuipen duren zelden meer dan 15 minuten. In sommige gevallen kunnen ze in serie voorkomen.
Ongeveer elk derde kind koortsstuipen kunnen terugkeren tijdens de volgende koortsepisoden.

Diagnose van koortsstuipen

Na een episode van convulsies moet het kind worden getoond aan een kinderneuroloog. De diagnose van koortsstuipen is het elimineren van alle andere oorzaken van convulsieve aanvallen, met name verschillende vormen van epilepsie.

Complexe onderzoeken van een kind met koortsstuipen omvatten:

• Spinale punctie en analyse van hersenvocht om meningitis of encefalitis uit te sluiten
• Algemene en biochemische analyse van bloed en urine
• Nucleaire magnetische resonantie of computertomografie
• Electroencephalogram (EEG)

Behandeling van febriele convulsies bij kinderen

In het geval van koortsstuipen moet een ambulance bij het kind worden gebeld. Voordat de ambulance arriveert, moeten ouders eerste hulp verlenen aan het kind:

1. Als je alleen bent met een kind - roep om hulp
2. Het kind met krampen wordt op een plat, hard oppervlak gelegd en draait zijn hoofd naar de zijkant
3. Volg het ritme van de ademhaling bij een kind. Als het kind niet ademt en erg gespannen is, wacht dan tot het einde van de stuiptrekkingen en begin met kunstmatige beademing. Het uitvoeren van kunstmatige beademing tijdens een aanval is nutteloos.
4. Probeer niet de mond van het kind te openen of een vinger, lepel of andere voorwerpen in zijn mond te steken - dit kan het kind alleen maar schaden.
5. Strip de baby en lucht de kamer. De luchttemperatuur in de kamer mag niet hoger zijn dan 20 C.
6. Gebruik fysieke methoden om de temperatuur te verlagen.
7. Geef je kind koortswerend.
8. Tot het stoppen met koortsstuipen moet men het kind niet alleen laten of proberen hem water te geven of het geneesmiddel te slikken.

Als epileptische aanvallen zich zelden voordoen en minder dan 15 minuten duren, is geen andere behandeling nodig.
In het geval van meer langdurige en frequente koortsstuipen kan intraveneuze toediening van speciale anticonvulsieve medicijnen nodig zijn door artsen van het ambulantieteam.
Preventieve behandeling van koortsstuipen is alleen voorgeschreven in geval van zeer frequente en langdurige aanvallen. De beslissing over de noodzaak van preventieve behandeling wordt genomen door een neuroloog.

Betekent dit dat een kind met febriele convulsies epilepsie zal hebben?

Verre van alle kinderen die koortsstuiptrekkingen hebben als volwassenen, zal aan epilepsie lijden. Het risico op het ontwikkelen van epilepsie bij kinderen met febriele convulsies is ongeveer 2%.

Febriele convulsies bij kinderen en volwassenen - behandelingsmethoden

Febriele convulsies zijn convulsieve aanvallen die optreden op de achtergrond van hoge temperatuur. Ouders die een dergelijke toestand bij hun kind waarnemen, zijn in paniek. Het spektakel is tenslotte echt angstaanjagend. Is het echter gevaarlijk? En hoe kan ik de kruimels helpen om met dit fenomeen om te gaan?

Inhoud van het artikel:

Karakteristieke pathologie

Wat is koortsstuipen? We hebben het over aanvallen, krampratuur, die alleen bij hoge temperaturen (boven 38 ° C) voorkomen.

Een ander onderscheidend kenmerk is de leeftijdsgrens. Koortsstuipen zijn kenmerkend voor baby's tot 6 jaar. Als een aanval optreedt bij een kind ouder dan 6 jaar, dan is de bron vaak epilepsie.

Ongeveer 5% van alle baby's lijdt aan convulsieve aanvallen.

Oorzaken van

Artsen zijn niet bereid om te zeggen dat dit een onplezierige toestand veroorzaakt.

Het is echter bekend dat dit leidt tot aanvallen:

• onvolwassenheid (leeftijdsgerelateerde onderontwikkeling) van het zenuwstelsel;
• zwakke remming van processen in de hersenen.

Dergelijke fysiologische kenmerken liggen ten grondslag aan een lage drempel van prikkelbaarheid en impulsoverdracht tussen hersencellen, waartegen een convulsieve aanval optreedt.

Gezien dit moet worden benadrukt dat koortsstuipen slechts tot 6 jaar kwellen. Oudere kinderen hebben een stabieler zenuwstelsel. Als een kind dat het 6-jarige kenteken heeft gepasseerd, stuiptrekkingen heeft, dan is dit een ernstige reden om door een arts te worden onderzocht. Dit zijn symptomen van andere pathologieën.

Om een ​​aanval te provoceren kan elke aandoening gepaard gaan met hoge koorts:

• griep, koud, ARVI;
• verschillende vaccinaties;
• kinderziektes.

De belangrijkste factor die een krampachtige fit bij een kind veroorzaakt, is erfelijkheid. Als het gezin de diagnose epilepsie heeft, kan het kind een aanleg erven voor zowel koortsstuipen als de epilepsie zelf.

Risicogroep

Niet alle kinderen hebben last van dit probleem. Onaangename symptomen manifesteren zich bij patiënten die verschillen in de individuele structuur van het zenuwstelsel. Koortsstuipen komen voor bij kinderen met een verhoogde gevoeligheidsdrempel. In sommige gevallen verschijnt pathologie bij een temperatuur van 39 ° C. Voor anderen - een gevaarlijke indicator is 38 ° C.

Artsen merken op dat convulsies meestal worden gezien in de volgende groepen:

• premature baby's;
• kinderen met CZS-afwijkingen;
• kinderen met wervellushernia;
• kruimels die zijn geboren als gevolg van snelle of zware geboorte.

Kenmerkende symptomen

Artsen interpreteren koortsstuipen niet als manifestaties van epilepsie. Maar deze pathologieën hebben een aantal gemeenschappelijke externe manifestaties.

Wanneer een kind een aanval heeft, verliest het contact met de omgeving. De baby reageert niet op acties, hoort de woorden niet, huilt niet. Soms houdt hij zijn adem in. Blauwheid wordt waargenomen. De aanval duurt niet langer dan 15 minuten. Convulsies kunnen zich in serie manifesteren.

Soorten pathologieën

Afhankelijk van welke symptomen bij een kind voorkomen, is de pathologie onderverdeeld in verschillende typen:

1. Tonische convulsies. Bij het kind zijn alle spiergroepen gespannen, de symptomen zijn duidelijk. Schaars gooit zijn hoofd terug. Zijn ogen rollen. De benen worden rechtgetrokken en de armen worden naar de borst gebogen. Karakteristiek trillen of kromtrekken van het hele lichaam. De symptomen verdwijnen geleidelijk en verdwijnen volledig.
2. Atonische. Alle spierweefsels van het lichaam ontspannen onmiddellijk. In deze vorm van pathologie kunnen urine- en fecale incontinentie worden waargenomen.
3. Local. Trillen bedekt alleen de ledematen. Pathologie gaat gepaard met rollende ogen.

Bij kinderen die koortsstuipen hebben gehad, kan de aanval terugkeren bij de volgende episode van hyperthermie (hoge koorts). Herhaalde symptomen worden waargenomen bij bijna een derde van de jonge patiënten die convulsies hebben gehad.

Hoe een aanval te herkennen

Koortsstuipen bij kinderen kunnen optreden:

Voor typische pathologische karakteristieke convulsies die het hele lichaam bedekken. De aanval begint, meestal met verlies van bewustzijn. Dan worden de ledematen en het hele lichaam van de kruimels stijf. Geleidelijk kantelt het hoofd naar achteren en beginnen pas dan ritmische schokken. De integumenten van het lichaam worden bleek of blauwachtig.

De aanval duurt een korte tijd, niet langer dan 5 minuten. Het herhaalt niet gedurende de dag.

Bij een atypische manifestatie duurt de aanval veel langer, 15 minuten, soms meer. Convulsies kunnen een specifiek deel van het lichaam bedekken. Zo'n aanval kan meerdere keren gedurende de dag worden herhaald. Moeilijk koortsstuipen worden heel gemakkelijk verward met andere ernstige aandoeningen.

Hoe koortsstuipen te onderscheiden van epilepsie

Elke ouder, geconfronteerd met een vergelijkbare toestand bij zijn kind, begint zich zorgen te maken als dit symptoom niet het begin is van de ontwikkeling van een dergelijke formidabele en ernstige ziekte als epilepsie.

100% garantie geeft geen dokter. De statistieken geven echter de volgende gegevens. Slechts 2% van de kinderen die koortsstuipen hebben gehad in de kindertijd, hebben later epilepsie gediagnosticeerd.

Alleen een ervaren neuroloog kan de symptomen correct differentiëren. Er zijn echter een aantal verschillen die het mogelijk maken om koortsachtige manifestaties te onderscheiden van epileptische manifestaties:

1. Convulsies bij kinderen jonger dan 6 jaar verschijnen alleen op de achtergrond van hyperthermie.
2. Symptomatologie treedt voor de eerste keer op en wordt alleen in dergelijke omstandigheden herhaald.

Pathologie diagnose

Een baby die een aanval heeft gehad, moet aan een kinderneuroloog worden getoond. Symptomen lijken erg op epilepsie. Zonder speciale onderzoeken is het onmogelijk om precies te zeggen wat de oorzaak van de aanval was.

De diagnose is dus gebaseerd op de uitsluiting van andere bronnen van convulsies, zoals epilepsie, neuro-infectie.

Een uitgebreide enquête omvat het volgende:

1. Bloedonderzoek (biochemie en algemeen).
2. Urinetest
3. Ruggenmerg punctie. Deze vloeistofanalyse elimineert de aanwezigheid van encefalitis, meningitis.
4. Computertomografie of kernmagnetische resonantie.
5. Elektro.

Behandelmethoden

Ouders, geconfronteerd met stuiptrekkingen bij een kind, raken in paniek. In deze toestand kunnen ze eenvoudigweg hun kind niet helpen. En de kruimel heeft juiste en adequate hulp nodig. Daarom is de eerste en belangrijkste regel om te kalmeren.

Eerste hulp

Als de baby een aanval heeft, is het belangrijk om 2 punten te overwegen:

1. Voorkom het binnendringen van de luchtwegen van speeksel, braaksel.
2. Bescherm de baby tegen traumatisch letsel tijdens een aanval.

Om de toestand van hun kinderen te verlichten en hen te beschermen tegen negatieve gevolgen, moeten ouders zich houden aan de volgende gedragsregels:

1. Zorg dat je een ambulance belt.
2. Het is aan te raden om iemand te bellen om te helpen.
3. Kruimels moeten worden overgebracht op een hard oppervlak. Vermijd contact met gevaarlijke voorwerpen. Het kind wordt op de flank gelegd. Gezicht afgewezen. Deze positie beschermt de baby tegen de penetratie van verschillende componenten in de luchtwegen.
4. Vergeet niet de tijd te onthouden waarop het begon. Controleer de duur ervan strikt. Gebruik hiervoor de klok, omdat ouders die op stuiptrekkingen letten vaak hun gevoel voor tijd verliezen. Let op aanvallen. Besteed aandacht aan de pose, de aanwezigheid van bewustzijn, de locatie van de ledematen, lichaam, hoofd, of de ogen van het kind rollen. Het zijn deze gegevens die de arts vertellen welke behandeling een kleine patiënt nodig heeft.
5. Let op je adem. Als de kruim gespannen is en geen ademhaling heeft, dan is het onmiddellijk na een aanval noodzakelijk om over te gaan tot kunstmatige beademing. Om deze procedure nog niet goedgekeurd te hebben, is het nutteloos.
6. Strip de baby en zorg voor frisse lucht. Open het venster. Het is wenselijk dat de temperatuur in de kamer overeenkomt met 20 C.
7. Gebruik fysieke methoden om hyperthermie te bestrijden. Pond met water en azijn.
8. Gebruik het antipyreticum om de temperatuur te verlagen. Het is echter uitermate ongewenst en zelfs gevaarlijk om siropen te drinken of pillen te slikken. Gebruik het beste kaarsen Paracetamol.
9. Laat de kruimels niet alleen. Je moet dichtbij zijn en je baby beschermen tegen ernstige verwondingen en verwondingen.

Wat is verboden

Koortsige krampen bij kinderen zien er eng uit. Daarom proberen ouders, die proberen de toestand van de baby te verlichten, vaak hun toevlucht te nemen tot activiteiten die compleet onnodig en soms gevaarlijk zijn.

Onthoud wat je moet doen is absoluut gecontra-indiceerd:

1. Probeer het kind tijdens een aanval niet met geweld vast te houden. Dit kan tot letsel leiden.
2. Steek geen voorwerpen in uw mond, steek uw tong niet uit. Dit is slechts een mythe dat je tijdens convulsies de tong kunt inslikken. In dit geval kunnen manipulaties met de mond zeer slecht eindigen, te beginnen met schade en eindigend met het binnendringen van een vreemd lichaam in de luchtwegen. Er is al een ernstige bedreiging voor het leven van kinderen.
3. Koel niet met een koud bad. Zo'n gebeurtenis kan hartstilstand veroorzaken.
4. Laat ons tijdens stuipen geen medicijnen, water slikken. Er zit veel vloeistof in de luchtwegen.

Aanvullende behandeling

Koortsstuipen die niet langer dan 15 minuten duren en niet worden herhaald, hebben geen aanvullende therapeutische maatregelen nodig.

Maar als ze lang zijn en de neiging hebben om terug te keren, heeft de kleine patiënt een intraveneuze injectie nodig. Aanbevolen anticonvulsivum, zoals "Fenytoïne", "Valvalinezuur", "Fenobarbital." Dit maakt de arts, het beoordelen van de toestand van de kruimels.

Soms kunnen hyperthermie en convulsies symptomatisch zijn voor extreem ernstige ziekten - neuro-infecties (meningitis, encefalitis). Maar haast je niet om in paniek te raken, dergelijke ziekten zijn uiterst zeldzaam. Als een arts een vermoeden heeft, kan hij extra testen bestellen of aanbevelen om de baby naar het ziekenhuis te brengen. Wees hier klaar voor en verzet je niet, want op het spel staat de gezondheid van je nageslacht.

Preventieve maatregelen

Veel ouders geloven dat een aanval kan worden voorkomen als je medicijnen gebruikt:

1. Koortswerende middelen. Sommige moeders meten de temperatuur strikt en geven de baby elke vier uur koorts "Paracetamol". Medische studies hebben bevestigd dat antipyretische geneesmiddelen die zijn gepleegd geen invloed hebben op het uiterlijk van een aanval. Maar overmatig gebruik van antipyretische geneesmiddelen heeft een toxisch effect op de nieren, lever en bloed. Dat is de reden waarom de artsen antipyretica hebben geweigerd om convulsies te voorkomen.
2. Anti-epileptica. Een significante afname van de frequentie van aanvallen met het gebruik van valproaat (Depakin, Konvuleks, Phenobarbital) is volledig bewezen. Dergelijke medicijnen hebben echter ernstige bijwerkingen. Ze kunnen gedragsstoornissen uitlokken: hyperactiviteit en slaperigheid. Bovendien hebben ze invloed op het pancreas-, lever-, hematopoietische systeem.
3. Anti-epileptica. Het gebruik ervan is alleen gerechtvaardigd als de diagnose na het onderzoek wordt bevestigd: epilepsie.

Daarom kan de beslissing over de aanwijzing van dergelijke fondsen alleen door een neuroloog worden genomen op basis van voldoende ernstige redenen.

Koortsige krampen bij kinderen zien er buitengewoon dramatisch uit. Ze brengen echter geen schade toe aan het centrale zenuwstelsel en vormen geen bedreiging voor de gezondheid. Maar het is belangrijk om te onthouden over de methoden om de baby te helpen. Naleving van deze maatregelen zal wachten op de komst van artsen toestaan ​​zonder de gezondheid van de kruimels te schaden.

Bedenk dat uw kind in deze toestand als nooit tevoren hulpeloos is en alleen zijn acties bepalend zijn voor de toekomst.

Hoe koortsstuipen te onderscheiden van epilepsie

Koortsstuipen kunnen optreden als reactie op de koorts van elke etnologie. Dit is meestal een virale infectie (acute ademhalingsaandoeningen, entericine, enz.), Die een grondig onderzoek van de patiënt vereist, noodzakelijkerwijs met behulp van lumbale puncties om het huidige cerebrale proces (meningitis of encefalitis) uit te sluiten.

Bij de 142 door ons onderzochte kinderen werden febriele convulsies vaker waargenomen bij koortsige lichaamstemperatuur (43,7%) en hyperthermie (45,8%). Krampen kwamen meestal voor op het hoogtepunt van de ontwikkeling van koorts, vaak zichtbaar tijdens de slaap.

De belangrijkste praktische vragen waarmee een arts wordt geconfronteerd in het geval van FM zijn de volgende: 1) Zullen de stuiptrekkingen terugkeren tijdens perioden van temperatuurstijging? 2) Wat is het gevaar van epilepsie? 3) Welke maatregelen moeten worden genomen om herhaling van aanvallen en de dreiging van epilepsie te voorkomen?

Het risico op herhaling van koortsstuipen hangt af van de leeftijd van het kind. Volgens de gegevens van M. Lennox-Buchthal (1984) worden FS op de leeftijd van 13 maanden herhaald in 60%, van 13 maanden tot 3 jaar - in 39% en na 3 jaar - alleen in 10% van de kinderen. Bij patiënten met FS waargenomen door Iami, terugkerend in 83 nz, 142 kinderen (58,3%). Het aantal herhaalde episodes is anders: 53 (63,9%) patiënten hadden twee tot drie episodes, 20 (24,1%) hadden vier tot vijf, en 10 (12%) hadden zes tot zeven.

Wat betreft het risico op het ontwikkelen van epilepsie, is het zeker hoger bij kinderen met koortsige veroordeelden dan bij de bevolking. T. Rasmussen (1979) geeft aan dat bij 13% van de patiënten die een operatie ondergaan voor ongeneeslijke epilepsie, infantiele convulsies worden opgemerkt; in meer dan 1/4 van de waarnemingen waren ze femmly. M. Lennox-Buchthal (1984), op basis van de resultaten van klinische en encefalografische onderzoeken, evenals langetermijnwaarneming van 268 kinderen met FS, is van mening dat men etnische aanvallen met epilepsie niet moet identificeren, en ze als een factor in het optreden van epilepsie moet beschouwen, waarvan de mate in in elk geval. Een van de grootste onderzoekers van epilepsie, E. Niedermeyr (1976), geeft aan dat bij pasgeborenen in de tweede helft van het eerste levensjaar, FS kan worden herhaald in de overeenkomstige situatie tot de leerplichtige leeftijd en vervolgens spoorloos kan verdwijnen.

Onder onze supervisie waren er 25 kinderen die koortsstuipen hadden gekregen die krakend werden. Bij deze kinderen, in vergelijking met kinderen met eenmalige FS en terugkerende FS, is de erfelijke belasting het hoogst: 40% van de ouders heeft paroxismale toestanden, epilepsie, flauwvallen in de kindertijd. Het is opmerkelijk dat, hoewel de eerste FS bij de meerderheid van de patiënten tussen 6 maanden en 2 jaar oud was, de laatste FS-episodes voor 40% van de patiënten tussen 2 en 5 jaar oud waren en de eerste aanvallen met koorts bij de helft van de patiënten zich op 2-jarige leeftijd ontwikkelden. - 6 jaar

Over het algemeen was de leeftijdsgroep waarin de laatste episode van koortsstuipen plaatsvond, evenals de eerste aanval met koorts, zeer significant - van 3 tot 14 jaar.

Een zekere correlatie werd gevonden tussen het risico van aanvallen met koorts en het aantal koortsstuipen: bij 40% van de patiënten traden koortsstuipen voor na 1-2 episodes van FS en bij 60% na 3-5, 6-7 n meer. Deze omstandigheid geeft misschien aan dat bij een aanzienlijk deel van de patiënten met FS (40%), een koortslomp of hyperthermie bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van de eerste epileptische aanvallen. Dienovereenkomstig werden in de geanalyseerde groep patiënten neurologische symptomen gedetecteerd met de hoogste frequentie (60% in vergelijking met 52 en 48% in groepen kinderen met herhaalde en enkelvoudige FS), evenals epileptische activiteit (bij 42% van de patiënten vergeleken met 32% bij herhaalde FS en 8 % met een single).

In alle observatiegroepen werden febriele convulsies gegeneraliseerd en slechts in geïsoleerde gevallen gedeeltelijk. De focale component van aanvallen werd echter frequenter gedetecteerd in FS, die vervolgens werd afebrile. Er was ook een significante frequentie van statusepisodes van convulsies in de groep van waarnemingen gevolgd door overgang van FS naar afebrile (24%), terwijl bij herhaalde FS deze episodes voorkwamen bij 12% en bij enkelvoudige FS - in 4% van de gevallen.

Het is van belang om de dynamiek van aanvallen tijdens de overgang van koortsstuipen naar koorts te bestuderen. De aard van de aanvallen bleef onveranderd bij 64% van de patiënten (ongeveer 2/3). In andere gevallen werden veranderingen waargenomen: de overgang van gegeneraliseerde aanvallen naar partiële aanvallen naar niet-convulsieve zelf, zelden naar psychomotorische. Dit geeft blijkbaar aan dat het convulsieve type respons en een toename van de lichaamstemperatuur bij kinderen de meest universele reactie van het organisme is, ongeacht de factoren die verantwoordelijk zijn voor deze reactie (verhoogde bereidheid voor FS, epilepsie, enz.).

Hoe onderscheid je epilepsie van gewone aanvallen?

Epilepsie is een algemene term voor aandoeningen die worden gekenmerkt door het optreden van aanvallen. Epilepsie wordt meestal gediagnosticeerd als epileptische aanvallen terugkeren. In de meeste gevallen zijn de oorzaken van epilepsie onbekend, maar een van de oorzaken kan een hersenletsel zijn.

Toevallen, uitgedrukt door onnatuurlijke lichaamsbewegingen veroorzaakt door abnormale elektrische activiteit van de hersenen, zijn slechts een symptoom van epilepsie. Niet alle mensen met convulsies zijn echter ziek van epilepsie. Toevallen die niet gerelateerd zijn aan epilepsie (pseudovasculair), gaan niet gepaard met abnormale elektrische activiteit van de hersenen en kunnen worden veroorzaakt door stress of psychische problemen. Dergelijke convulsies zijn echter vergelijkbaar met de epileptische aanval, wat de diagnose bemoeilijkt. Als het elektro-encefalogram normaal is en er is geen reactie op geneesmiddelen voor epilepsie, zijn de aanvallen duidelijk niet van een epileptische aard. Dit type aanvallen wordt behandeld met psychofarmaca.

Veroorzaakte epileptische aanvallen - enkelvoudige aanvallen die het gevolg kunnen zijn van letsel, lage bloedsuikerspiegel of natrium, hoge koorts of alcohol- of drugsmisbruik. Als de arts na onderzoek vaststelt dat het risico van recidiverende aanvallen klein is, hebben deze patiënten meestal geen behandeling nodig.

Oorzaken van epilepsie

Hersencellen staan ​​in contact met elkaar met behulp van seriële elektrische signalen. Als deze signalen chaotisch worden, ontstaat er een "elektrische storm", die tot stuiptrekkingen leidt. Afhankelijk van het type epilepsie kunnen dergelijke stormen plaatsvinden in een specifiek deel van de hersenen of de hele hersenen vastleggen. De oorzaak van epilepsie kan niet altijd worden vastgesteld. De belangrijkste redenen zijn:

• zuurstofgebrek bij de baby tijdens de bevalling
• hoofdletsel tijdens de bevalling of als gevolg van een ongeval
• hersentumoren
• infecties - meningitis of encefalitis
• beroerte of andere hersenbeschadiging
• laag natrium- of bloedsuikergehalte

Om epileptische aanvallen te voorkomen, moeten patiënten onthouden:

• sla geen medicijnen over
• gebruik geen grote hoeveelheden alcohol
• neem geen medicijnen
• u kunt niet genoeg slapen, medicijnen gebruiken die niet worden gecombineerd met geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor epileptische aanvallen.

Symptomen van epilepsie zijn afhankelijk van het type aanvallen en zijn van drie soorten:

1. Uitgebreide aanvallen. Ze betrekken alle delen van de hersenen. Een persoon in deze toestand kan gillen, kan roerloos (van enkele seconden tot een minuut) bevriezen en dan ritmisch zijn armen en benen gaan bewegen. Ogen zijn meestal open. Het lijkt misschien dat een persoon niet ademt (het gebeurt dat hij blauw wordt). Dan komt een periode van diepe luidruchtige ademhaling. De terugkeer naar het bewustzijn vindt geleidelijk plaats. Onvrijwillig urineren met convulsies is gebruikelijk.

2. Gedeeltelijke of lokale aanvallen. Doet zich voor als slechts een deel van de hersenen bij een aanval betrokken is en bijgevolg slechts een deel van het lichaam wordt beïnvloed. Als het deel van de hersenen de beweging van de arm regelt, zal de arm schokken. Als andere delen van de hersenen abnormaal functioneren, kunnen de symptomen worden uitgedrukt door ongebruikelijke sensaties (bijvoorbeeld een gevoel van volheid in de maag) of kleine, zich herhalende bewegingen, zoals spiertrekkingen van kleding of smakkende lippen.

3. Zwak uitgesproken stuiptrekkingen. Vaker in de kindertijd. Tegelijkertijd is er een bewustzijnsverlies waarbij de patiënt leeg en bewegingloos wordt. Er kunnen continu flitsende of andere kleine repetitieve bewegingen zijn. Dergelijke krampen zijn meestal van korte duur en duren enkele seconden. Bij sommige mensen kunnen dergelijke convulsies vaak gedurende de dag worden herhaald.

Lees de veelgestelde vragen aan artsen over beenkrampen:

Hoe koortsstuipen te onderscheiden van epilepsie

Een gesprek over het onderwerp: het verschil tussen eenvoudige convulsies en epilepsie. En wat te doen. Gesprek leidt

Sergey V. Savinov - Voorzitter van de raad van de openbare vereniging van SVS Nevro (beweging van artsen en patiënten bij de bestrijding van ernstige ziekten www.svsnevro.kz), directeur van het SVS-laboratorium voor onderzoek naar epilepsie, convulsieve toestanden en familiebewaking genoemd naar V.M. Savinova. (www.svs.kz), directeur van het project "Faculteit Postacademische Educatie in Neurofysiologie en Neurovisualisatie" (www.eeg.kz), lid van de Vereniging van Pediatrische Neurologen van Kazachstan, Bestuurslid van de Vereniging van Neurofysiologen en Specialisten in Kazachstan Neurovisualisatie van Kazachstan Portal SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Hallo lieve bezoekers van onze portal, patiënten en hun familieleden. Vandaag is het onderwerp van ons gesprek het verschil tussen convulsies van niet-epileptische aard en convulsies met een epileptische aard. Je kunt dit gesprek volledig bekijken op de website www.medvideo.kz

Waarom hebben we het over dit onderwerp? Juist omdat het begrijpen van het verschil in oorsprong van aanvallen drastisch de tactiek van de behandeling en het verdere gedrag van de patiënt verandert !! 7 van de 10 patiënten met epilepsie kwamen naar ons toe bij de receptie met klachten van convulsies, die ze minstens drie keer herhaalden !! De helft van hen heeft al anti-epileptica gebruikt! En slechts 3% wist duidelijk dat hun diagnose epilepsie was !! Waarom vertellen artsen niet de waarheid?

We hebben de analyse uitgevoerd en het bleek dat 30% van de artsen niet zei dat de patiënt epilepsie had "bang om hem van streek te maken". 50% van de artsen zelf wist niet dat de patiënt geen "convulsief syndroom of een resterende organische laesie van het centrale zenuwstelsel had, maar een afwezigheid of een andere vorm van epilepsie !! En de anderen hadden verschillende andere redenen om de waarheid over de diagnose niet te weten: van hun eigen angsten en onoplettendheid naar het luisteren naar Buren! Het probleem is dat als een persoon wordt gediagnosticeerd met dysenterie en wordt behandeld voor een gebroken been, het lot van de patiënt duidelijk niet briljant is. Daarom moeten we het verschil in situationeel veroorzaakte epileptische aanvallen duidelijk begrijpen. Wat epileptische aanvallen veroorzaakt, is dat aanvallen terugkomen tijdens epilepsie! De meeste van hen komen terug zonder provocatie door externe en interne stimuli Het tweede verschil ligt in de pathogenese: bij epileptische aanvallen in de hersenen treedt zenuwcelsterfte op! over het algemeen treedt hersenoedeem op zonder neuronsterfte. Volgens temperatuur koortsstuipen is er geen afname in geheugen en de snelheid van ontwikkeling van het intellect.

Maar het belangrijkste verschil is de aanwezigheid van specifieke veranderingen in epilepsie op het elektro-encefalogram. Wijzigingen kunnen permanent zijn of optreden in bepaalde situaties. Wat dit betreft, is het eerste dat gedaan moet worden, het uitvoeren van een elektro-encefalogramopname voor patiënten met convulsies en (of) met verlies van bewustzijn. Maar het is niet altijd mogelijk om het antwoord op de simpele eeg te vinden. Het opnemen van hersenbiopotentialen met behulp van elektro-encefalografen wordt elektro-encefalografie genoemd. De EEG-techniek is onmisbaar voor de diagnose van epilepsie, differentiële diagnose en beheersing van de behandeling. Er zijn verschillende soorten EEG: klinisch of routine - een kort verslag van 15 - 20 minuten met behulp van stresstests. De belastingtests omvatten: fotostimulatie, hyperventilatie, slaapdeprivatie, enzovoort. Gebruikt om de algemene toestand van de hersenen te beoordelen. Wanneer een epileptisch proces wordt gedetecteerd, is de efficiëntie 10-20%. Video EEG-monitoring - opname van hersenbiopotentia met parallelle video-opnamen van de patiënt.

De opname wordt uitgevoerd in een speciale kamer uitgerust met dure apparatuur voor video eeg en alle gemakken. Gemak is noodzakelijk, omdat de opname plaatsvindt van enkele uren tot vele dagen.

De effectiviteit van langdurige video-eeg-monitoring, bij de diagnose van epilepsie, bedraagt ​​maximaal 80%. Lange, mobiele Holter EEG-bewaking.

Gebruikt om epiaktivnosti te identificeren in het proces van natuurlijk leven en transportexpertise. Stress EEG - ECG-bewaking.

Het wordt gebruikt om de mogelijkheid te bepalen om te sporten en andere belastingen uit te oefenen. Maar op de EEG is het niet mogelijk om de aard van de patiënt of de hypoxie van de hersenen te bepalen als gevolg van een schending van de vertebrobasulaire circulatie of een nekrib of hyperthyreoïdie of pneumonie, en het is natuurlijk niet mogelijk om de intracraniale druk te meten. Op het EEG ziet de arts de hersenen zelf niet, maar ziet hij de biopotentialen ervan.
Elke cel is een generator van elektrische stroom en magnetisch veld. Deze stroom en vooral het veld is zeer onbetekenend. Maar we kunnen hun totale potentieel vangen met een apparaat dat een elektro-encefalograaf wordt genoemd.
Afhankelijk van het type cellen, hun activiteit en locatie in de hersenen, genereren ze golven van verschillende frequenties en amplituden. Normaal gesproken heeft een persoon vijf basisritmes, aangeduid met Griekse letters: alpha, beta, tetta, delta en mu.
Bij een gezond persoon bevinden deze ritmes zich in strikt aangewezen hersengebieden en, het belangrijkst, variëren met het type activiteit en het tijdstip van de dag. Daarom kan de arts, kijkend naar het dossier, het antwoord geven: komt eeg overeen met de leeftijd, het tijdstip van de studie en de aard van de acties van de patiënt. En de arts kan de zogenaamde pathologische golven zien. Er zijn in totaal 5 pathologische patronen, maar hun combinatie en afwisseling is eindeloos.
En juist dit verschil in lokalisatie weerspiegelt het polymorfisme van epilepsie en andere pathologieën. Deze omvatten: scherpe golven, spikes of spikes, scherpgolfcomplexen - een langzame golf, een piek - een langzame golf en aanhoudende vertraging. Ze geven aanleiding om veel ziekten te verdenken, waaronder epilepsie. Verdachte, maar maak geen diagnose.
Diagnose is een reeks klinische manifestaties, data eeg, mrt, bloed biochemische parameters en andere onderzoeksmethoden.

We analyseerden 100 medische centra waar artsen die geen lid zijn van de Vereniging van Neurofysiologen werken. In tegenstelling tot artsen van de Association, waar elk van zijn leden een continue professionele ontwikkeling ondergaat, geven niet veel andere artsen om hun professionaliteit. En in dit opzicht voert slechts 15% een standaardstudie correct uit - een routine-onderzoek. En slechts 3% kent de protocollen van EEG-onderzoeken voor epilepsie. In veel medische instellingen wordt een eeg over het algemeen uitgevoerd door een verpleegkundige of een verpleegkundige. En dan, blindelings, zonder de medische geschiedenis van de patiënt te kennen, decodeert de arts, die een half uur "sprong" om wat extra geld te verdienen.

Het tweede verschil tussen epilepsie en andere aanvallen is stereotiep. Alle epileptische paroxysmen zijn bijna 100% vergelijkbaar met elkaar. Maar in sommige vormen is er een polymorfisme van convulsies. Dat wil zeggen dat bij één patiënt verschillende soorten aanvallen kunnen optreden. Een ander teken dat de arts helpt een juiste diagnose te stellen, is een schending van het geheugen of de cognitieve functie. Maar de arts kan niet op professionele wijze het ontwikkelingsniveau van het kind bepalen, of de mate van verlies van geheugen en cognitieve vaardigheden. In ons laboratorium wordt dit onderzoek uitgevoerd door een zeer professionele psycholoog! En hij is niet beperkt tot een simpele conclusie - er is wel of geen overtreding van het intellect! Een gedetailleerde lay-out in de schappen, welke afwijkingen worden gevonden. En het belangrijkste is om de oorzaak van deze mislukkingen te analyseren. Als de psycholoog concludeert dat er inderdaad sprake is van een vertraging in de psychomotorische ontwikkeling, of regressie of verslechtering van cognitieve functies, en in dit geval heeft het kind een enkele convulsie of temperatuur, dan zal een dagelijkse studie van eeg worden uitgevoerd.

Magnetische resonantie beeldvorming wordt ook gebruikt. Als MRI structurele hersenbeschadiging heeft (cyste, verklevingen, gliose, littekens, enzovoort), dan hebben we waarschijnlijk te maken met epilepsie, in aanwezigheid van toevallen. Hoewel we moeten onthouden dat er slechts in 25% van de gevallen met epilepsie veranderingen zijn in een MRI. Vooral als de onderzoeken werden uitgevoerd door niet-professionals en op een apparaat met minder dan één tesla-kracht. Al 18 jaar werken we samen met vooraanstaande experts op het gebied van CT en MRI. En we weten heel goed dat zelfs zij niet in staat zullen zijn om te helpen bij het stellen van een diagnose, tenzij de gidsarts de reikwijdte van de zoekopdracht bepaalt. Dat wil zeggen, geen actuele diagnose stellen. Dus, om de vraag te beantwoorden dat het situationeel is, zijn niet-epileptische aanvallen of epilepsie noodzakelijk: een competente neuroloog is een epileptoloog, een goed uitgevoerde eeg-monitoring (video eeg of Holter eeg), MRI en een consult van een psycholoog. We hopen dat dit gesprek je zal helpen om fouten te voorkomen.

Met vriendelijke groet, uw huisarts, voorzitter van het bestuur van de openbare unie SVS Nevro,
Directeur van het laboratorium voor de studie van epilepsie, hoofdpijn, convulsieve staten en
Family Monitoring vernoemd naar Savinov V.M ",
Chief Medical Editor, Kazakhstan Medical Portal SVS Medical,
Directeur van het project "Faculteit van Postuniversitair Onderwijs in Neurofysiologie en Neuroimaging",
Lid van het Bestuur van de Vereniging van Neurowetenschappers Artsen en Neuroimaging Specialisten van Kazachstan,
Lid van de Association of Children's Neurologists of Kazakhstan
Savinov Sergey Viktorovich.

Koortsstuipen. Wanneer moet ik opletten?

Koortsstuipen zijn al sinds de oudheid bekend. Hippocrates schreef dat koortsstuipen het meest voorkomen bij kinderen van de eerste 7 jaar van het leven en veel minder vaak bij oudere kinderen en bij volwassenen (1). Koortsstuipen zijn een belangrijk probleem in de kindergeneeskunde. De urgentie van het probleem van koortsstuipen is vooraf bepaald door hun potentiële vermogen om te transformeren in verschillende goedaardige en resistente epileptische syndromen, evenals in het geval van een statuskuur, ze beïnvloeden vaak de neuropsychische ontwikkeling.

Uit de klinische praktijk blijkt dat de diagnose "koortsstuipen" soms te algemeen wordt geïnterpreteerd, en artsen verwijzen naar koortsstuipen omdat alle aanvallen gepaard gaan met hoge koorts. Dit leidt tot een "overslaan" van gevaarlijke neuro-infecties en ontoereikende voorspelling van koortsstuipen.

Differentiële diagnose tussen epilepsie en eenvoudige koortsstuipen veroorzaakt soms problemen en hangt meer af van de duur en observatie van patiënten dan van deze laboratoriummethoden. (2) Drava).

Talrijke studies over de hele wereld hebben aangetoond dat de frequentie van AF in de kinderpopulatie gemiddeld 2-5% is (3). Een verhoogde frequentie van optreden van AF wordt opgemerkt in afzonderlijke geografische regio's. In Japan bijvoorbeeld wordt AF gevonden bij 8,8% van de kinderen (4), in India - in 5,1-10,1% en op de eilanden van Oceanië - 14% van de kinderpopulatie (3).

Gekenmerkt door het leeftijdsinterval van optreden van AF - vanaf 6 maanden. tot 5 jaar met een piek op de leeftijd van 18-22 maanden. Koortsaanvallen komen vaker voor bij jongens (60% van de gevallen) (5).

Klinische manifestaties

De volgende factoren zijn van groot belang bij de bepaling van AF: genetische predispositie, perinatale pathologie van het centrale zenuwstelsel en hyperthermie. De meeste wetenschappers zijn het erover eens dat genetische factoren een leidende rol spelen in de ontwikkeling van AF (6).

Veel onderzoekers (in binnen- en buitenland) identificeren risicofactoren met betrekking tot de daaropvolgende ontwikkeling van epilepsie bij kinderen met koortsstuipen:

• de aanwezigheid van epilepsie of epileptische aanvallen in de kinderjaren bij de ouders;
• neurologische pathologie bij een kind voor het begin van koortsstuipen;
• mentale retardatie;
• focale convulsies (overheersing van convulsies aan weerszijden van het lichaam, hoofdwindingen, vervormd gezicht, enz.);
• langdurige convulsies (langer dan 15 minuten);
• convulsies herhaald binnen 24-48 uur;
• de aanwezigheid van terugkerende koortsstuipen of andere paroxismale toestanden (vaak kronkelen in slaap, nachtmerries, slaperigheid, flauwvallen, enz.);
• pathologische veranderingen in het elektro-encefalogram (EEG), aanhoudend gedurende meer dan 7 dagen na de aanval;
• kindertijd van minder dan 1 jaar of meer dan 5 jaar;
• het uiterlijk van aanvallen met een afname van de temperatuur.

Als er 2 of meer risicofactoren zijn, wordt meestal een langdurige behandeling met anti-epileptica voorgeschreven.

Dynamische observaties van kinderen die koortsconvulsies hadden geïsoleerd, lieten zien dat het risico op terugkerende koortsstuipen 30% is, en epileptische aanvallen die niet gepaard gaan met een stijging van de temperatuur zijn 2-5%. Als het kind minder dan een jaar oud was, neemt het risico op recidiverende aanvallen toe tot 50% (2).

De kans op epilepsie in de aanwezigheid van 2 of meer risicofactoren is veel hoger en kan oplopen tot 25%.

De negatieve impact van koortsstuipen op de neurologische status en mentale ontwikkeling van het kind is niet bewezen. Van bijzonder belang is het effect van koortsstuipen op de ontwikkeling van latere epilepsie. Er zijn aanwijzingen dat koortsstuipen soms tot "epilepsie" van de hersenen kunnen leiden. Tegelijkertijd wordt belang gehecht aan de zuurstofhongerfactor van hersencellen - hypoxie, die optreedt tijdens convulsies en leidt tot structurele veranderingen in de cellen van de temporale gebieden van de hersenen met de daaropvolgende vorming van een epileptische focus (4).

In dit opzicht lijkt het ons, en vele andere wetenschappers, collega-neurologen, om ten minste een routine-EEG uit te voeren na de eerste of herhaalde aanval.

De algemeen aanvaarde classificatie van koortsstuipen bestaat niet. Voorgesteld wordt om onderscheid te maken tussen typische (eenvoudige) en atypische (complexe) AF (7) (tabel 1). Typische (eenvoudige) OP vormen 75% van alle koortsstuipen. In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat een eenvoudige AF zelfstandig over in de leeftijd en transformeert deze slechts in 3-5% van de gevallen in epilepsie en voornamelijk in idiopathische focale vormen (8; 5).

We stellen de volgende, meer complete, syndromologische classificatie van koortsstuipen voor.

• Typische (eenvoudige) koortsstuipen.
• Atypische (complexe) koortsstuipen.
• Idiopathische epilepsie met febriele convulsies plus.
• Koortsstuipen bij het debuut van verschillende epileptische syndromen.
• Syndroom van hemiconvulsieve aanvallen, hemiplegie, epilepsie (HHE-syndroom).
• Destructieve epileptische encefalopathie bij kinderen in de leerplichtige leeftijd (DESC-syndroom).

Eenvoudig (typisch) AF vormt de overgrote meerderheid van alle koortsstuipen - tot 75% (7). Ze worden gekenmerkt door de volgende kenmerken: Debuutleeftijd vanaf 6 maanden. tot 5 jaar. Een hoog percentage van familiale gevallen van AF en idiopathische epilepsie bij familieleden van de proband. Convulsies, in de regel, gegeneraliseerde krampachtige tonisch-klonische; vaak geassocieerd met slaap.

De duur van de aanvallen is minder dan 15 minuten, in de meeste gevallen 1-3 minuten; aanvallen stoppen zichzelf.

Hoge kans op herhaling. Komt voor bij neurologisch gezonde kinderen. Epileptiforme activiteit op het EEG in de interictale periode wordt niet geregistreerd. Er zijn geen veranderingen in de hersenen tijdens neuroimaging. AF passeren zelfstandig na het bereiken van de leeftijd van 5 jaar.

Gecompliceerde (atypische) AF's zijn langdurige, vaak focale en frequente AFS. Atypische AF's worden bij 15% van de patiënten getransformeerd in symptomatische focale epilepsie (meestal in de paleocorticale temporale periode) (10). In deze gevallen wordt vaak een MRI-scan genoemd Ammonov-hoornsclerose. Bij patiënten met resistente focale vormen van epilepsie wordt vaak een voorgeschiedenis van atypisch AF gedetecteerd - tot 30% van de gevallen (8). Hieronder staan ​​karakteristieke kenmerken van atypische AF.

• Debuutleeftijd van enkele maanden tot 6 jaar.
• Gebrek aan familiale gevallen van AF en epilepsie bij familieleden van de proband.
• Convulsies zijn gegeneraliseerd tonisch-clonisch of secundair-gegeneraliseerd (vaak met een dominantie van de focale clonische component), minder vaak focale motor (inclusief hemiclonic) of automotorische.
• De duur van aanvallen langer dan 30 minuten; mogelijke ontwikkeling van de epileptische status. Vaak het optreden van symptomen na de aanval van verzakking (Todd parese, spraakstoornissen, etc.).
• Hoog recidief van AF, vaak gedurende een periode van één ziekte met koorts.
• De aanwezigheid in de neurologische status van focale neurologische symptomen (bijvoorbeeld hemiparese); vertraagde mentale, motorische of spraakontwikkeling.
• De aanwezigheid van de EEG-studie van de aanhoudende regionale groeivertraging, vaak in een van de temporele leads.
• Detectie tijdens neuro-imaging van structurele veranderingen in de hersenen (typisch - hippocampale sclerose), die niet onmiddellijk na AF kan optreden, maar zich met de leeftijd ontwikkelen.

vanaf 6 maanden tot 5 jaar

vóór 1 jaar of na 5 jaar

Belast door epilepsie en AF

Focal motor, VGSP

De aanvallen zijn kort.
Vaker 15 minuten.
Mogelijke epileptische status

Herhaalde aanvallen in één koortsperiode

Symptomen na een aanval van verzakking

Focal neurologische symptomen

Veranderingen in de hersenen tijdens neuroimaging

De hoofdactiviteit op het EEG

Binnen de leeftijdsnorm

Regionale vertraging op EEG

Niet typisch.
Mogelijk in 2-3% van de gevallen van DEPD of korte diffuse piekgolfontladingen

Is mogelijk.
Vaker regionale epileptiforme activiteit

Risico van transformatie naar epilepsie

Therapie voor een acute episode van koortsstuipen

De eerste episode van koortsstuipen stelt onvermijdelijk een aantal fundamentele vragen, zowel aan ouders als aan clinici. De belangrijkste zijn:

• Waarom kwamen koortsstuipen voor?
• Wat is hun prognose, d.w.z. de waarschijnlijkheid van herhaling, transformatie naar epilepsie?
• Wat is de impact op de gezondheid van het kind, in het bijzonder op de neuropsychologische ontwikkeling?
• Wat is de tactiek van behandeling en preventie?

In de regel zijn jonge ouders, voor de eerste keer geconfronteerd met een acute episode van koortsstuipen, psychologisch niet voorbereid, verliezen ze en weten ze niet wat hun acties zouden moeten zijn.

Wanneer een diagnose van koortsstuipen wordt vastgesteld, is de primaire taak van de arts het verlenen van noodhulp aan de patiënt en een verklarend gesprek met de ouders over de mogelijke aard van koortsstuipen en maatregelen om deze te voorkomen.

Noodhulp omvat in de eerste plaats het verzekeren van de optimale positie van de patiënt - aan de zijkant, met zijn hoofd enigszins onder het lichaam neergelaten. Het moet het kind ook een bepaald comfort bieden, toegang tot frisse lucht, vrij van overtollige kleding. Hoewel de aanval wordt veroorzaakt door hoge koorts, moet overmatige koeling worden vermeden. Klinische ervaring leert dat koude baden, wrijven met alcohol, het gebruik van ventilatoren geen significant gunstig effect geven en soms ongemak veroorzaken dat het beloop van paroxysmen nadelig beïnvloedt. Dit komt door het feit dat een sterke temperatuurdaling metabolische stoornissen in het lichaam kan veroorzaken, die bijdragen aan de tweede golf van de temperatuurreactie als reactie op een infectie.

Van de anticonvulsiva is het meest nuttig voor de correctie van koortsstuipen intraveneuze toediening van diazepam (Valium) - 0,2-0,5 mg / kg, lorazepam (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg en fenobarbital - 10-20 mg / kg. In het geval van een koortsband met koorts, moet intubatie worden uitgevoerd en moet de dosering van de zuurstof worden gedoseerd. Het is ook noodzakelijk om een ​​5% dextrose-oplossing te introduceren.

Naast het uitvoeren van de intensive care al in de eerste episode van koortsstuipen, is het erg belangrijk om een ​​verklarend gesprek met de ouders te voeren. De aandacht van de ouders moet in de eerste plaats worden besteed aan goedaardige in de meeste gevallen het verloop van koortsstuipen (2-5% van de uitkomsten bij epilepsie, inclusief een aanzienlijk percentage van de transformatie naar goedaardige epileptische syndromen). Dat wil zeggen, ouders moeten duidelijk maken dat de waarschijnlijkheid van het transformeren van koortsstuipen in ernstige vormen van epilepsie in het algemeen klein is. Tegelijkertijd moeten ouders weten dat de kans op herhaaldelijk paroxisme van koortsstuipen vrij groot is, en het is redelijk realistisch om dit te voorspellen. Het is bijna onmogelijk om de herhaling van koortsstuipen volledig te elimineren. Daarom is het noodzakelijk om de eerstehulptechnieken van de ouders aan te leren (de positie van de patiënt met zijn hoofd naar de zijkant gekeerd, de strijd tegen oververhitting, frisse lucht, overvloedig drinken, de benoeming van door de arts aanbevolen anticonvulsiva), een strikte definitie van de situatie - lange, meer dan 30 minuten, koortsstuipen, herhaald, tijdens korte interval, paroxysmen, indien nodig om gespecialiseerde medische zorg te verlenen.

Diagnose van koortsstuipen

De diagnose AF is uitsluitend klinisch: vaststellen van de aanwezigheid van epileptische aanvallen op de achtergrond van verhoogde lichaamstemperatuur bij kinderen jonger dan 6 jaar. De grootste moeilijkheid die meer aandacht van artsen voor dit probleem vereist is de uitsluiting van andere ziekten (voornamelijk intracraniële infecties), evenals HHE- en DESC-syndromen.

De meeste neurologen bevelen ziekenhuisopname bij de eerste AF-episode aan (9). Het is noodzakelijk om diagnostische activiteiten uit te voeren die neuro-infectie uitsluiten (meningitis, encefalitis, hersenabces). Het is bijvoorbeeld bekend dat herpetische encefalitis kan beginnen met gegeneraliseerde convulsieve aanvallen bij hoge temperaturen. Het geringste vermoeden van een arts voor neuro-infectie, evenals tekenen zoals langdurige AF, seriële aanvallen, comateuze toestand van de patiënt, aanhoudende hyperthermie tot hoge aantallen vereisen spinale punctie met een analyse van de hersenvocht.

EEG-onderzoek, evenals langlopende video-EEG-monitoring met inbegrip van slaap, spelen zelf een ondergeschikte rol bij de diagnose van koortsstuipen. Tegelijkertijd zijn ze belangrijk voor het uitsluiten van epilepsie, vooral - onderzoek in dynamica. EEG-onderzoek in de interictale periode met typische FS verschilt niet van de norm (8). Sommige auteurs hebben een verhoogde detectie van hypnagogische hypersynchronisatie opgemerkt, wat geen betrouwbaar criterium is (5).

Met atypische AF kan een aanhoudende regionale vertraging worden geregistreerd (meestal in een van de temporele leads) (11). Bij het syndroom van febriele convulsies plus korte diffuse lozingen van picwave-activiteit op de achtergrond worden vaak bepaald.

Benaderingen voor de preventie van koortsstuipen

De mogelijkheid van terugkerende koortsstuipen, evenals het risico van hun transformatie tot koorts, bepaalt de noodzaak om speciale tactieken te ontwikkelen. In de dagelijkse praktijk staat de arts voor de keuze van de volgende methoden: lange-termijn (3-5 jaar) therapie, met tussenpozen (in de periode van waarschijnlijk risico op het ontwikkelen van koortsstuipen), weigering van enige profylaxe.

In de regel wordt profylactische behandeling met anticonvulsiva alleen aanbevolen in gevallen waarin het kind een aandoening heeft die verschilt van eenvoudige koortsstuipen. Er zijn echter aanbevelingen:

1. kinderen met een verminderde neurologische status en ontwikkelingsachterstanden moeten worden beschouwd als kandidaten voor profylactische behandeling met anticonvulsiva;
2. als de eerste koortsstuipen een complexe aard hadden (meervoudige, verlengde of focale aanvallen) en daarna een snelle en volledige normalisatie van de toestand van het kind plaatsvond, is de behandeling niet geïndiceerd, behalve in die gevallen waarin een positieve familiegeschiedenis van niet-febriele aanvallen is vastgesteld;
3. een positieve familiegeschiedenis van eenvoudige koortsstuipen is een relatieve contra-indicatie voor therapie in deze situaties;
4. kinderen met frequente en langdurige koortsstuipen moeten worden behandeld. (2)

bevindingen

Klinische supervisie van kinderen die koortsstuipen hebben gehad, wordt uitgevoerd door een kinderarts en een neuropatholoog. De hoofdtaken van specialisten zijn de juiste diagnose van koortsstuipen, extra onderzoeken, bepaling van indicaties voor hospitalisatie, behandelingstactieken en preventie van terugkerende febriele paroxysmen. Wanneer een eerste aanval van koortsstuipen optreedt, is hun classificatie in eenvoudig en complex erg belangrijk, wat van fundamenteel belang is voor de prognose. In sommige gevallen moeten kinderen met koortsstuipen in het ziekenhuis worden opgenomen. Kinderen die koortsstuipen hebben gehad, dienen door een neuroloog te worden geobserveerd: na 1 maand. na een aanval van koortsstuipen, dan 2 keer per jaar. Electroencephalographic onderzoek wordt uitgevoerd na de aanval van koortsstuipen, dan 1 keer per jaar.

Klinische supervisie maakt het in veel gevallen mogelijk om herhaling van krampachtige paroxysmen te voorkomen, om de organische pathologie van het centrale zenuwstelsel tijdig te elimineren, om de bijwerkingen van de gebruikte anticonvulsieve geneesmiddelen te voorkomen.

De belangrijkste taak van de arts, naast de juiste diagnose en de aanstelling van adequate therapie, is het adviseren van ouders. De eerste reactie van het gezin op de diagnose "koortsstuipen" of "convulsiesyndroom" gaat in de regel gepaard met een gevoel van verdriet en verlies van een eerder gezond kind. Het idee dat koortsstuipen kunnen veranderen in epilepsie - een ziekte die nooit volledig geneest, kan een gezin ellendig maken. Wanneer de eerste episode van koortsstuipen optreedt, moet de arts de eerstehulpregels aan de ouders uitleggen, mogelijke oorzaken van koortsstuipen bespreken, de waarschijnlijkheid van recidieven, de mogelijkheid dat koortsstuipen epilepsie ingaan, het relatief lage (4%) risico en de gunstige prognose van koortsstuipen benadrukken.

De medewerking van de arts en de ouders is de sleutel tot een succesvolle behandeling en verdere ontwikkeling van het kind. Het is geen toeval dat een van de pioniers van de moderne epileptologie, professor Lennox, schreef: "Een goede dokter houdt zich niet alleen bezig met turbulente golven in de hersenen, maar ook met overstuur gevoelens, ongebreidelde emoties, omdat een epileptische patiënt niet alleen een neuromusculair medicijn is, hij is vooral persoonlijkheid is een geïntegreerde combinatie van fysieke, mentale, sociale en spirituele kwaliteiten. Verwaarlozing van elk van hen leidt tot verslechtering en verergering van de ziekte... "

Gebruikte literatuur

1. Ternkin O. De val van de moderne neurologie. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Fenichel J.M. Pediatric Neurology: The Basics of Clinical Diagnosis: Trans. - M.: OJSC Uitgeverij "Medicine", 2004 - 640s
3. Hauser W. A. ​​De prevalentie en incidentie van convulsieve stoornissen bij kinderen // Epilepsie. - 1994. - V. 35 (supple 2). - P. 1-6.
4. Tsuboi T. Prevalentie en incidentie van epilepsie in Tokio // Epilepsia. - 1988. - V. 29 (2). - P. 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. De epilepsieën: convulsies, syndromen en management. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 p.
6. KY Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, FEBRILES (COLLEGE), Rus. Jour. kinderen. neur.: t. V, vol. 2, 2010, p 17-30
7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Koortsstuipen. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 p.
8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Epileptische syndromen. Diagnostiek en therapie (naslaggids voor artsen) // M.: Systeemoplossingen, 2008. - 224 p.
9. Badalyan L.O., Temin P.A., Mukhin K.Yu. Febriele convulsies: diagnose, behandeling, follow-up // Methodische aanbevelingen. - Moskou, 1988. - 24 p.
10. Sadler R. M. Het syndroom van mesiale temporale lob epilepsie met hippocampale sclerose: klinische kenmerken en differentiële diagnose // In: vooruitgang in de neurologie. - V. 97. - hardnekkige epilepsieën. Red.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - P. 27-37.
11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Idiopathische vormen van epilepsie: systematiek, diagnostiek, therapie. - M.: Art Business Center, 2000. - 320 p.

Kinderarts, arts van de hoogste categorie,
Neuroloog Tambiev I. E..
Kovalev I.G.