Constante hersenschudding en ernst van de verwonding.

Begeleid door kleine focale bloedingen en axonscheiding.

Compressie - treedt op wanneer de schedelruimte afneemt.
Intracraniële bloeding - secretaris subarachnoïde, intracerebrale, ventriculaire en epidurale.

Voor klinische vormen is een combinatie van verschillende typen mogelijk.

Verdere video over het onderwerp:

Als u het heeft over het bepalen van de ernst van schade aan de gezondheid bij het ontvangen van hersenletsel, moet u vertrouwen op de verordening van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie van 24 april 2008 nr. 194 n "Na goedkeuring van medische criteria voor het bepalen van de ernst van schade aan de menselijke gezondheid."

Er is verwarring, duizeligheid en oorsuizen. Bij onderzoek van de patiënt is hematoom in het ooggebied merkbaar. Er is fotofobie en dubbelzien, er heerst een angstgevoel en het onvermogen om de aandacht te concentreren.

slow motion;
langzame spraak;
gevoel van dubbele objecten;
overdreven reageren op geluiden;
fotofobie;
schending van coördinatie van bewegingen.

Bij het diagnosticeren van waargenomen symptomen die tot de belangrijkste behoren.

De patiënt klaagt over pijn in zijn ogen, hij heeft moeite met hun ontvoering naar de zijkant.
Direct na het letsel is een verandering in de diameter van de pupillen merkbaar.
Verschil in reflexen van de verschillende partijen wordt gevonden.
Ongecontroleerde oogbewegingen kunnen optreden.
In de Romberg-positie (benen moeten samen zijn, armen gestrekt, horizontaal en uitgerekt naar voren, met gesloten ogen), worden onzekerheid en instabiliteit bepaald.
Krampen van de nek.

Bij oudere coma wordt zelden waargenomen.

Klachten over misselijkheid die lange tijd voortduren. Slachtoffers maken zich zorgen over kenmerkende langdurige hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, zwaar gevoel in het hoofd, wazig zicht, enz. Er kan een verandering optreden in gedragsreacties in de vorm van psychomotorische agitatie, soms waanachtige toestanden.

In de meeste gevallen is er herhaaldelijk braken.

Hmt hersenschudding van de hersenen de mate van schade aan de gezondheid

Er is een redelijk uitgesproken delta- en theta-activiteit. Binnen 3-4 dagen na het letsel nemen cerebrale verschijnselen toe, de toestand van patiënten tijdens deze periode is in de regel van matige ernst. Na 2 weken verbetert de aandoening meestal, waardoor cerebrale en meningeale symptomen verminderen.

Geestesziekte treedt op wanneer een tumor verschijnt op de plaats van verwonding en gepaard gaat met hoofdpijn en hallucinaties. De therapie wordt operatief uitgevoerd, namelijk het verwijderen van de tumor. Met betrekking tot psychologische aspecten is er desoriëntatie in de ruimte, verwarring, onoplettendheid, geheugenverlies (gedeeltelijk of volledig).

De ernst bepaalt de gevolgen die na een blessure worden vastgesteld. De gevolgen zijn vatbaar voor medicamenteuze behandeling, maar in ernstige gevallen wordt de patiënt herkend als niet in staat of krijgt een handicap.

Soorten schokken

Na ontvangst van SGM zijn er 3 stadia van ernst:

Zo'n diagnose klinkt ontmoedigend, dus laten we proberen de details uit te zoeken om meer kennis te hebben over dit probleem.

Wat is traumatisch hersenletsel?
classificatie
types
Kwalificerende symptomen
Afwijkingen van andere soorten
Is het mogelijk om de graad te bepalen op basis van de symptomen?
Hoe de mishandelingen te verwijderen en de dader voor het gerecht te brengen?
conclusie

Wat is traumatisch hersenletsel?

Het is gesloten (gesloten craniocerebrale letsel) of open (afhankelijk van de classificatie) traumatisch hersenletsel, schade aan de zachte weefsels, hersenmembranen, bloedvaten en zenuwen van de hersenen.

informatie over wat de patiënt ziek was en welke verwondingen hij kon hebben op het moment dat hij een hersenschudding kreeg;
hoe de symptomen van de ziekte verschenen nadat het slachtoffer een behandeling had ondergaan;
de duur van het verblijf bij intramurale en ambulante behandeling;
de aard en duur van de behandeling;
percentage handicap.

De belangrijkste kenmerken voor het bepalen van de ernst van schade aan de menselijke gezondheid worden onderkend: een bedreiging voor het leven, op het moment dat het letsel werd opgelopen, evenals de duur van de periode van invaliditeit en of het vermogen om te werken volledig verloren was.

Schade aan de gezondheid bij dit letsel

De ernst van schade aan de gezondheid wordt het nauwkeurigst beschreven in het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie. Er zijn er drie: licht, medium en zwaar.

CNS), samen met een uitgebreide differentiële diagnostische beoordeling van de materialen van de strafzaak en de resultaten van het deskundige onderzoek van het slachtoffer, is het raadzaam om te vergelijken:

a) Complexe klinische en morfologische manifestaties van "cranio-hersenletsel" met de vectorografische kenmerken van het traumatische effect (plaats en richting);
b) Ergometrische kenmerken van de traumatische impact met craniocerebrale manifestaties, geïnterpreteerd als manifestaties van een geschat craniocerebrale aandoening.

Als dit onderscheid niet mogelijk is (vanwege de onvolledigheid van het primaire medische onderzoek, de informatieve inferioriteit van de ingediende materialen, enz.), Moet dit duidelijk en duidelijk worden weerspiegeld in de mening van de expert.

3.2. Evaluatiealgoritmen

3.2.1.
Maar de 3 hoofdtekens voor middellange en ernstige tremoren, die kunnen worden georiënteerd, zijn als volgt:

Hoe langer de tijd (zelfs in minuten) dat het bewustzijnsverlies voortduurt, des te ernstiger de verwonding.
Ernstige misselijkheid en braken.
De patiënt weet niet meer hoe de blessure is opgetreden. En hoe meer hij zich niet herinnert, hoe moeilijker de hersenschudding.

Een nauwkeurige diagnose kan alleen worden gesteld na onderzoek door een neuroloog en een uitgebreid poliklinisch onderzoek. Hieruit zal direct afhangen van de effectiviteit van de behandeling en hoe snel en zonder gevolgen de patiënt zal herstellen van een blessure.

Tekenen van letsel

Afhankelijk van de ernst van de verwonding kan een hersenkneuzing of compressie worden vastgesteld.

Een blauwe plek is ingedeeld in mild, matig en ernstig, met zijn eigen symptomen.

Het trauma is niet levensbedreigend, de symptomen verdwijnen binnen 3 weken volledig en de patiënt herstelt.

De gemiddelde vorm is een onbewuste toestand tot 4 uur. Na een paar dagen teruggekeerd te zijn, de geremde toestand.
Problemen met oriëntatie in tijd en ruimte. Visusstoornis en koorts, psychomotorische agitatie. Ernstige hoofdpijn en duizeligheid. Spierhypotonie en parese.

U kunt dit doen voordat u een verklaring schrijft.

U kunt contact opnemen met beide gespecialiseerde instanties - forensisch medisch onderzoek en in het ziekenhuis, na ontvangst van een certificaat van een traumatoloog of neuropatholoog.

Als u een verklaring over de pak slaag schrijft, wordt de inspectie aangewezen als wetshandhavingsinstantie.

Wat te doen bij contact met de politie:

Hoe de mishandelingen te verwijderen en de dader voor het gerecht te brengen? Schrijf een verklaring over de aard van de misdaad, de acteurs en de methoden om pijn toe te brengen en de locatie van de slagen.
Onderzoek door een deskundige naar de richting van de politie, gevolgd door het afronden van de ernst.

Als u besluit uzelf schade toe te brengen, moet u zich houden aan het volgende algoritme:

Bezoek de kliniek, het ziekenhuis of de eerste hulp.

Dit is serieus! Hersenschudding van de hersenen 2 en 3 ernst

Hersenschudding is schade aan de hersenen als gevolg van een blessure, waardoor de hersenen zelf geen fysieke schade aanrichten. Dit gebeurt omdat de hersenen geconfronteerd met een binnenmantel van de schedel van de doos ten tijde van het letsel en de processen van zenuwcellen blootgesteld te rekken.

Hersenschudding is de eenvoudigste van alle soorten hersenletsel. Het gaat niet gepaard met een schending van de structuur van de hersenen. Maar de cellen kunnen niet goed overweg met hun functies. Dit is de meest voorkomende vorm van craniocerebrale schade.

Graden van ernst

Door ernst gedeeld door:

1 eenvoudige graad;
2 middelgrote graden;
3 zware graden.

Milde graad is ingesteld in het geval dat geheugenverlies niet optreedt en er geen bewustzijnsverlies optreedt.

Gemiddelde graad. Het bewustzijn van het slachtoffer verliest niet. Als gevolg hiervan traden blessures op: geheugen vervalt, symptomen bij een hersenschudding duren enkele uren:

traagheid in actie;
pulsstoring;
blancheren en roodheid van de huid;
misselijkheid;
braken;
pijn in het hoofd.

Zware graad. Er is bewustzijnsverlies en dit kan tot 6 uur duren. Bij ernstige bevingen zijn de symptomen anders.

Oorzaken van hersenschudding 2 en 3 graden

De belangrijkste oorzaak van ernstige hersenschudding is letsel. Dit is echter niet altijd een kopregel, omdat een hersenschudding de integriteit van de botten van de schedel niet schendt. Verwonding kan worden veroorzaakt:

bij een ongeval;
tijdens krachtig remmen van de machine;
in de uitoefening van sportbelastingen;
bij het vallen op ijs (zonder het hoofd te raken);
wanneer je op het hoofd wordt geraakt.

Kneuzing symptomen

Veel voorkomende symptomen van een hersenschudding zijn:

lethargie;
pijn in het hoofd;
duizeligheid;
tinnitus;
langzame spraak;
misselijkheid of braken;
coördinatieproblemen;
gespleten ogen;
angst voor licht en geluiden;
geheugen vervalt;
pijn bij het bewegen van de ogen.

Met een gemiddelde graad treedt op:

geheugenverlies op korte termijn;
gebrek aan energie;
pijn in het hoofd;
duizeligheid;
misselijkheid;
braken;
verzwakking van reflexen;
verlaging van de hartfrequentie;
vernauwing van de pupillen.

Voor ernstige vormen:

hersenletsel met intracraniale hematomen worden gedetecteerd;
het belangrijkste symptoom is verlies van bewustzijn;
overtreding van slikken als gevolg van vocht in de luchtwegen;
ernstige bleekheid;
langzame puls;
uitputting;
gebrek aan reflexen;
kleine pupillen;
het verdwijnen van de reactie op licht;
oppervlakkige ademhaling.

Hoe de ernst van het slachtoffer te achterhalen?

De belangrijkste symptomen die het mogelijk maken onderscheid te maken tussen de milde en ernstige toestand van het slachtoffer als gevolg van een verwonding

Bij een hersenschudding van 1 graad verdwijnen de belangrijkste symptomen binnen 20 minuten en keert de normale toestand terug.
Bij een hersenschudding van 2 graden duurt desoriëntatie meer dan 20 minuten.
Met een hersenschudding van graad 3 verliest het slachtoffer het bewustzijn en weet niet meer wat er is gebeurd.

Waarom is het belangrijk om de ernst van de schade voor de gezondheid correct te bepalen?

Een zeer belangrijke factor bij de behandeling van ernstig of matig hersenletsel is tijd. Neem zo snel mogelijk contact op met een arts, zodat het gemakkelijker wordt om ernstige gevolgen van de ziekte te voorkomen. Bij het bepalen van de mate van trillen weten artsen welke behandeling moet worden gevolgd en hoe zij het slachtoffer zo snel mogelijk kunnen helpen herstellen.

Diagnostische methoden

Naast externe manifestaties - het type verwonding, de mentale toestand van het slachtoffer, worden studies van hersenfuncties uitgevoerd:

elektro-encefalografie, waarbij elektroden aan de kop zijn bevestigd, die zijn verbonden met het apparaat dat de bio-elektrische activiteit van de hersenen registreert);
oftalmoscopie - de studie van de fundus, waarmee tekenen van een toename van de druk in de schedel worden vastgesteld;
Doppler-echografie, die wordt gebruikt om de snelheid van bloedbeweging in de bloedvaten van de hersenen te bestuderen en de algemene toestand te beoordelen;
otoneurologisch onderzoek, met inbegrip van de studie van de functies van het vestibulaire, gehoor-, olfactorische en smaakapparaat.

Een röntgenfoto van de cervicale wervelkolom en de schedel moet ook worden uitgevoerd om de aanwezigheid van fracturen en scheuren in de schedel te elimineren, evenals verplaatsing van de halswervels, omdat het belangrijk is om zeker te zijn dat de verwonding is gesloten zodat bloeding in de hersenen en beroerte niet optreedt.

behandeling

Het basisprincipe van de behandeling is rust. Het slachtoffer moet meer rusten. Je moet ook lezen, tv kijken, computerspelletjes, luisteren in een koptelefoon uitsluiten.

Wanneer een hersenschudding noodzakelijk is om het slachtoffer meteen aan de rechterkant te leggen.
Buig zo mogelijk de linkerarm en het been in een hoek van 90˚. Dus de lucht stroomt vrij door de bronchiale boom, de tong zakt niet weg en het braaksel, speeksel en bloed kunnen naar buiten stromen zonder de luchtwegen te betreden.
Het is ook belangrijk om contact op te nemen met de spoedeisende hulp, waar artsen de omvang van de schade kunnen vaststellen en een nauwkeurige diagnose kunnen stellen.

Na een blessure is bedrust nodig (2-3 dagen), daarna kan het worden verlengd of worden afgegeven aan het slachtoffer in het dagziekenhuis zonder complicaties bij de patiënt.

In aanwezigheid van een tweedegraads hersenschudding wordt de behandeling uitgevoerd in de neurologische en in graad 3, op de neurochirurgische afdeling. Het is noodzakelijk om alle aanbevelingen van artsen te volgen. De behandeling bestaat uit het verbeteren van de hersenfunctie, het verlichten van pijn en het verwijderen van een persoon tegen stress.

Voor deze medicatie wordt gebruikt:

pijnstillers:
- ibuprofen;
- ketoprofen;
- Baralgin;
- Sedalgin.
Om vertigo te verlichten:
- betaserk;
- piracetam;
- microkorrels;
- Tanakan.
sedativa:
- motherwort tinctuur;
- valeriaan.
Slaap pillen:
- fenobarbital;
- Reladorm.
Om bloedstroming in de hersenen vast te stellen, combineren ze vasotrope (Cavinton, Sermion, Theonikol) en nootropische geneesmiddelen (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Om de algehele conditie te verbeteren:
- Pantogamum;
- Vitrum.
De toon verhogen en de prestaties van de hersenen verbeteren:
- tinctuur van ginseng en eleutherococcus;
- Saparal;
- Pantocrinum.

Bij een tijdige complexe behandeling voelt het slachtoffer na een week weer goed, maar de medicatie zou van 3 weken tot 3 maanden moeten duren. Volledig herstel vindt plaats in 3-12 maanden.

Mogelijke complicaties en consequenties

Complicaties van tremoren komen vaak voor bij diegenen die ziekten van het zenuwstelsel hebben gehad of bij degenen die de instructies van de arts niet hebben opgevolgd. In 3-5% van de gevallen zijn er complicaties. De kans op complicaties neemt toe bij elke volgende hersenschudding.

Binnen een dag na een blessure kan posttraumatische epilepsie optreden. Dit komt door het verschijnen van een epileptische focus in het frontale of temporale gebied van de hersenen. Een paar dagen na een hersenschudding kunnen meningitis en encefalitis in de hersenen verschijnen, waardoor purulente of sereuze ontsteking van de hersenen ontstaat.

En postcommunaal syndroom kan ook voorkomen, waaronder:

pijn in het hoofd;
gebrek aan slaap;
verstrooidheid;
uitputting;
geheugenverlies;
angst voor licht en geluiden.

Gevolgen van een ernstige hersenschudding die 1 jaar of 30 jaar na het letsel kan optreden.

Vegetatieve-vasculaire dystonie - aandoeningen van het autonome zenuwstelsel, die leiden tot verminderde activiteit van het hart en de bloedvaten;
emotionele stoornissen - er zijn depressies, aanvallen van verhoogde activiteit of agressie zonder significante redenen, verhoogde prikkelbaarheid en tranen;
aandoeningen van het intellect - geheugenstoornissen, concentratieverlies, veranderingen in het denken.

We bieden een informatieve video over de gevolgen van een hersenschudding:

In het geval van de gevolgen van een hersenschudding, moet u onmiddellijk een neuroloog raadplegen. Zelfmedicatie folk remedies ongewenst. Om de complicaties van een blessure kwijt te raken, moet u een behandeling ondergaan met geneesmiddelen die de hersenactiviteit verbeteren en de verbindingen tussen zenuwcellen regenereren.

Handige video

Vervolgens een informatieve video over de symptomen, diagnose en behandeling van een hersenschudding:

Waarschuwing! Informatie van dit artikel is geverifieerd door onze experts, beoefenaars met jarenlange ervaring.

Als u experts wilt raadplegen of uw vraag wilt stellen, kunt u dit volledig gratis doen in de opmerkingen.

Als u een vraag buiten het bereik van dit onderwerp hebt, laat het op deze pagina.

Forensische gezondheidsbeoordeling van traumatisch hersenletsel

Forensische beoordeling van de ernst van letsels bij patiënten met traumatisch hersenletsel / Under. Vert.: V.Kolkutina. - M.: 2000 - 10 p.

Richtlijnen voor militaire forensische experts zouden een uniforme aanpak moeten bieden voor de productie van forensisch onderzoek voor traumatisch hersenletsel (TBI), vooral bij het bepalen van de ernst van schade aan de gezondheid veroorzaakt door de milde vormen ervan. Tijdens deze onderzoeken worden de meeste methodologische fouten opgemerkt.

bibliografische beschrijving:
Forensische beoordeling van de ernst van letsels bij patiënten met traumatisch hersenletsel / Kolkutin V.V. - 2000.

embed code op het forum:

MINISTERIE VAN DEFENSIE VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE

BELANGRIJKE MILITAIRE MEDISCHE TOEDIENING

FORENSISCHE MEDISCHE BEOORDELING VAN GEZONDHEIDSLIJFGEVING BIJ MENSELIJK GEZOND LETSEL

Goedgekeurd door het hoofd van het hoofddirectoraat van het hoofddirectoraat van het ministerie van Defensie van de Russische Federatie

Methodische aanbevelingen werden voorbereid door: Chief Forensic Expert van het Ministerie van Defensie van de Russische Federatie, Doctor in de medische wetenschappen, kolonel van de medische dienst V.V. Kolkutin; Chief Neurochirurg van het Ministerie van Defensie van de Russische Federatie, Professor Kolonel van Medical Services BV Gaidar Chief Neuropathologist Professor Colonel Medical Service M.M. Is hetzelfde; Kandidaat voor medische wetenschappen, kolonel van medische dienst, PA Kovalenko; Professor V.D. Isakov; Professor A.N. White; Doctor in de Medische Wetenschappen Yu.I. Sosedko; Kandidaat voor medische wetenschappen, kolonel van medische dienst L.V. Belyaev; EV Shepelev

INTRODUCTIE

1. CLASSIFICATIE VAN CRANIELISCH LETSEL

De werkclassificatie van TBI werd aangenomen op het III All-Union Congress of Neurosurgeons (1982).

Er zijn drie hoofdvormen van TBI:

Hersenschudding.
Hersenletsel:
- a) een lichte graad;
- b) matig;
- c) ernstig.
3. Compressie van de hersenen.

Gesloten craniocerebrale letsels worden beschouwd als letsels aan de schedel en de hersenen met behoud van de integriteit van de huid. Fracturen van het schedelgewelf, die niet gepaard gaan met verwonding van de huid, zijn gesloten laesies.

Open wordt TBI genoemd, waarin zich een wond bevindt, d.w.z. schade aan alle lagen van de huid in het schedelgebied, omdat alleen de huid een natuurlijke barrière is die de externe en interne omgeving van het lichaam scheidt.

Wanneer de dura mater intact is, wordt TBI beschouwd als niet-penetrerend en in geval van overtreding is het penetrerend. Dus, fracturen van de schedelbasis, waarbij de dura mater de rol van het periosteum vervult en is beschadigd in het gebied van zelfs een lineaire fractuur, moet worden beschouwd als penetrerende schade. Onbetwistbare klinische criteria voor penetrerende schade zijn nasale of otolikvoreya (expiratie van hersenvocht uit de neus of het oor).

Bij open en vooral bij penetrerende TBI bestaat het gevaar van primaire of secundaire infectie van intracraniële inhoud.

2. KARAKTERISTIEKEN VAN AFZONDERLIJKE VORMEN VAN CRANIELISCH LETSEL

2.1. Hersenschudding

Hersenschudding - de meest milde vorm van traumatisch hersenletsel. Het wordt gekenmerkt door korte omkeerbare functionele stoornissen (bij afwezigheid van macroscopische structurele stoornissen): kortstondige beschadiging van het bewustzijn (tot een verlies van enkele seconden tot 5-8 minuten); retro-, con- en anterograde amnesie; enkel braken (niet altijd); cerebrale, vasculaire en individuele focale manifestaties.

Subjectieve tekenen

hoofdpijn; duizeligheid; tinnitus; misselijkheid; zwakte; Mann-symptoom (pijn in de oogbol bij het openen van de ogen). Het vaststellen van het verlies van bewustzijn, braken is zeer complex. Deze verschijnselen worden beoordeeld als significante symptomen van TBI wanneer ze werden waargenomen door een medische professional of getuigen, en dit werd opgenomen in medische dossiers indien van toepassing.

Objectieve manifestaties

Symptomen van somatische en autonome zenuwstelsellaesies zijn slecht en wisselvallig. Meestal is het: bleekheid of blozen van het gezicht; zweten; positieve orthokliene Shellong-test (pulsfrequentie met meer dan 12 slagen per minuut overschreden bij horizontale of verticale positie); bloeddruk asymmetrie, oppervlakkig, maar snel normaliserend ademhalen; licht versnelde (minder vaak trage) pols met normale of snelle ademhaling; aanhoudend rood gemorst dermographisme; kleine tremor van de tong; subfebrile is mogelijk in de avond.

Minder vaak (niet altijd) worden waargenomen: gedempte kleinschalige horizontale nystagmus; verandering in de intensiteit van pupilfotoreactie; revitalisering van de diepe en reductie van oppervlaktereflexen (in de eerste dagen) of hun asymmetrie. Bloed en hersenvocht bij hersenschudding zonder pathologie. Op de eerste dag na het letsel hebben de meeste slachtoffers normale indicatoren voor de vloeistofdruk (niet meer dan 250 ml waterkolom). In 25-30% van de gevallen is het verhoogd, in 15-20% - afgenomen. De druk van de drank is meestal gedurende 5-7 dagen genormaliseerd. Bloeddruk en lichaamstemperatuur vaker ongewijzigd. Bij ouderen kan de bloeddruk stijgen (voornamelijk bij hypertensieve patiënten) of afnemen (voornamelijk bij hypotensieve patiënten). Met inachtneming van de bedrust of de behandeling met een halve bed verdwijnen eerst de hersensymptomen: misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid, etc. (na 4-7 dagen). Objectieve symptomen duren meestal niet langer dan 7 dagen. Vegetatieve aandoeningen kunnen iets langer duren (tot 11 dagen of langer). In aanwezigheid van alcoholintoxicatie (op het moment van verwonding), is het ziektebeeld langer en normaliseert het soms pas in de derde week. Een meer ernstige vorm van hersenschudding treedt op bij personen die lijden aan chronisch alcoholisme. Naarmate neurologische aandoeningen achteruitgaan en het slachtoffer zich beter voelt, komen manifestaties van het asteno-vegetatieve syndroom naar voren: de instabiliteit van emotionele reacties; slaapstoornissen; hyperhidrose van de handen en voeten. Deze symptomen nemen als regel binnen 2-4 weken af (hoewel in sommige gevallen de persistentie van het asthenovegetatieve syndroom over een langere periode blijft bestaan). Het elektro-encefalogram is in de regel niet veranderd. Irriterende veranderingen kunnen worden waargenomen in de vorm van amplitudeonregelmatigheid en een afname van de frequentie van alfaritm, een toename in bèta- en delta-activiteit. Dergelijke veranderingen kunnen tot 1,5 maand na het moment van het letsel aanhouden. Rheoencephalography onthult een niet-grove afname van de cerebrale bloedvatpuls tijdens normale vasculaire tonus. Met ECHO-encefalografie kan een toename van de amplitude van echo-pulsaties (bij afwezigheid van M-echo-verplaatsing) worden waargenomen, die in het complex van manifestaties van mild traumatisch hersenletsel ook het trauma van de hersenen kan bevestigen. Dus, in een forensisch medische beoordeling van de mate van schade aan de gezondheid veroorzaakt door een hersenschudding, is het belangrijkste criterium de duur van de gezondheidsstoornis. De arts heeft het recht om een diagnose "hersenschudding" te stellen op basis van een complex van klinische objectieve tekenen die het slachtoffer heeft, inclusief instrumenteel en laboratoriumonderzoek (Richtlijnen voor Militaire Neurologie en Psychiatrie, 1992). Bij het ontbreken van gegevens in de medische documenten over de identificatie van objectieve klinische symptomen van het slachtoffer, moet de diagnose "hersenschudding" als onbevestigd worden beschouwd (er wordt geen verdere expertbeoordeling uitgevoerd).

2.2. Hersenletsel

In tegenstelling tot hersenschuddingen, hebben hersencontusies noodzakelijkerwijs focale symptomen, subarachnoïdale bloeding of een beenbreuk in het gebied van de schedelkop. De aanwezigheid van deze symptomen, zowel in geaggregeerde als individuele vorm, worden beschouwd als onbetwistbare tekenen van hersenkneuzing, waarvan de ernst afhangt van de ernst en de duur van de manifestatie van klinische manifestaties.

2.2.1. Milde hersenletsel

Gekenmerkt door gematigde cerebrale en minder belangrijke focale symptomen (zonder tekenen van verminderde vitale functies). Cerebrale manifestaties blijven langer bestaan dan hersenschudding. Ze verdwijnen niet in de eerste paar dagen. Verlies van bewustzijn duurt van enkele minuten tot tientallen minuten (meer zelden tot 1-2 uur). Antero- of retrograde amnesie wordt waargenomen, soms herhaald braken. De algemene toestand van het slachtoffer op de eerste dag is bevredigend of matig.

Subjectieve tekenen

hoofdpijn; geluid in het hoofd; misselijkheid; overgevoeligheid voor licht en geluid; prikkelbaarheid.

Objectieve tekens

In de eerste dagen na verwonding, symptomen van organische schade aan het zenuwstelsel: een schending van de convergentie; beperking van extreme abductie van de oogbollen; nystagmus; lichte (voorbijgaande) anisocoria; asymmetrie van nasolabiale plooien; taalafwijkingen; asymmetrie van diepe reflexen; meningeale symptomen; huiduitslag; blancheren van de huid; tachycardie (zelden bradycardie); bloeddrukasymmetrie en verandering in het niveau; subfebriele toestand. Focale symptomen hebben een duidelijke neiging tot achteruitgang tijdens de eerste dagen van de posttraumatische periode. Cerebrale symptomen blijven iets langer bestaan, maar nemen na verloop van tijd ook af. Symptomen van hersenstamschade zijn dat niet. In het bloed - verhoogde ESR en leukocytose. De resultaten van laboratoriumtests van hersenvocht zijn normaal, minder vaak - een kleine toename van de hoeveelheid eiwit en vaak bloed. De druk van de vloeistof wordt verminderd of verhoogd. Gedurende 3-4 dagen is de algemene conditie bevredigend, maar sommige subjectieve en objectieve tekenen kunnen worden uitgedrukt. Op dagen 9-10 is er een significante vermindering van de symptomen en verbetering van de algemene toestand. Daarnaast blijven sommige neurologische microsymptomen bestaan in de vorm van horizontale nystagmoid, asymmetrie van de nasolabiale plooien, anisoreflexie en meningeale symptomen. Veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen hebben dezelfde kenmerken als bij hersenschudding, maar worden vaker geregistreerd. Soms wordt het brandpunt (in het gebied van de oorzaak van de verwonding) in de vorm van het verminderen en vertragen van de alfa-oscillaties in combinatie met scherpe golven gedetecteerd. Op het rheoencephalogram in het gebied van de contusie neemt de amplitude van de rheowave toe, de uitsparing verdiept, de hellingshoek van het stijgende deel van de golf neemt toe als gevolg van een afname in toon en uitzetting van de vaten in het gebied van de verwonding. Bij laterale (zij) hersenlaesies van milde mate, vergezeld van perifocaal oedeem, is het soms mogelijk om een kleine afwijking van de mid-echo binnen G4 mm te detecteren. De maximale verplaatsing wordt meestal genoteerd op de tweede tot vierde dag, geleidelijk teruggaand over een periode van 1-2 weken. In geval van een lichte blauwe plek, kan computertomografisch onderzoek geen voor de hand liggende veranderingen in de hersenen vertonen, maar in sommige gevallen is het mogelijk om een zone met een lage dichtheid van hersenweefsel (+8 - +28 eenheden) te identificeren. Hersenoedeem in het geval van zijn verwonding tot op zekere hoogte kan lokaal, lobair, hemisferisch, diffuus of manifest zijn als een versmalling van de liquor-dragende ruimten. Deze veranderingen worden gedetecteerd in de eerste uren na het letsel, het maximum wordt meestal bereikt op de derde dag en verdwijnt na twee weken, waardoor er geen merkbare tekenen meer zijn. Tegen het einde van de derde week verdwijnen in de regel de objectieve neurologische symptomen en keert de toestand terug naar normaal. Daarnaast kunnen sommige neurologische "microsymptomen" worden bewaard in de vorm van horizontale nystagmoid, asymmetrie van de nasolabiale plooien en anisoreflexie. Meestal kan op de 20e dag het neurologische beeld volledig worden genormaliseerd. Deze vorm van traumatisch hersenletsel wordt meestal beoordeeld aan de hand van het criterium van de duur van een gezondheidsstoornis. In zeldzame gevallen kan een hersenkneuzing met ernstige focale symptomen en de aanwezigheid van bloed in de hersenvochtader leiden tot een langere gezondheidsstoornis (meer dan 20-30 dagen) en leiden tot blijvende invaliditeit.

2.2.2. Medium hersenletsel

Ze manifesteren zich door meer verschillende en aanhoudende cerebrale en focale hemisfeersymptomen (in vergelijking met een lichte mate van hersenkneuzing) en bij sommige patiënten met snel voorbijgaande stamaandoeningen. De slachtoffers hebben een langdurige verstoring van de schepping (van enkele tientallen minuten tot enkele uren) in de vorm van bedwelming, spoor of coma. Na het verlaten van de onbewuste toestand, wordt een lange periode van remming, desoriëntatie, psychomotorische agitatie en illusoire percepties waargenomen. In de periode van herstel van het bewustzijn komen alle soorten van amnestische aandoeningen voor, incl. retrograde en (of) anterograde amnesie. De algemene toestand van het slachtoffer wordt gewoonlijk geclassificeerd als matig of ernstig.

Subjectieve tekenen

Objectieve tekens

In de meeste gevallen is er herhaaldelijk braken. Vanaf de eerste dagen na de verwonding worden meningiale symptomen van verschillende ernst gevonden, stamstoornissen die zich manifesteren als dissociatie van meningeale symptomen; toename van spiertonus en peesreflexen langs de lichaamsas, bilaterale pathologische reflexen, nystagmus, enz. Controle over de functie van de bekkenorganen kan verloren gaan. Lokale symptomen (bepaald door de lokalisatie van de hersenkneuzing), ledemaatparesis, spraakstoornissen, gevoeligheid van de huid, enz., Komen duidelijk tot uiting. Duidelijk gemanifesteerd: anisocoria; trage reactie van leerlingen op licht; zwakke convergentie; insufficiëntie van de kortademige zenuwen; spontane nystagmus; afname van corneale reflexen; centrale parese van de gezichts- en hypoglossale zenuwen; spiertonus asymmetrie; lagere sterkte in ledematen; anisoreflexie (vaak in combinatie met diencephalic of mesencephalic syndromen, pathologische reflexen, en mogelijk Jacksonian vangsten). Focale symptomen verdwijnen geleidelijk (binnen 3-5 weken), maar ze kunnen nog lang aanwezig blijven. Radiografie onthult vaak breuken van de schedelbotten. Naast neurologische symptomen, worden de volgende waargenomen: tachypnea (zonder het ritme van de ademhaling te verstoren en de openheid van de tracheobronchiale boom); hartafwijkingen (bradycardie of tachycardie); bloeddruk onbalans met een neiging tot hypotensie; verstoring van een ritme en frequentie van de ademhaling. Mogelijke hyperthermie en significante vegetatieve-vaataandoeningen, een lichte toename van de lichaamstemperatuur. Perifere bloed - leukocytose, leukopenie minder, versnelde ESR. In sommige gevallen zijn er veranderingen in de fundus in de vorm van congestieve tepels van de optische zenuwen vanaf de derde dag. Wanneer lumbale punctie waargenomen hypo- of hypertensie, bloed in de hersenvocht. Het elektro-encefalografische beeld in een gegeneraliseerde vorm wordt gerepresenteerd door veranderingen in het alfaritme in de variant van zijn onregelmatigheid, afname in amplitude en vertraging van de oscillatiefrequentie. Er is een redelijk uitgesproken delta- en theta-activiteit. Binnen 3-4 dagen na het letsel nemen cerebrale verschijnselen toe, de toestand van patiënten tijdens deze periode is in de regel van matige ernst. Na 2 weken verbetert de aandoening meestal, waardoor cerebrale en meningeale symptomen verminderen. Vegetatieve aandoeningen blijven uitgesproken; subjectieve en objectieve tekenen zonder significante veranderingen. Tegen de vierde week blijven gematigde hoofdpijn, duizeligheid, tinnitus, verdubbeling van objecten, asthenie en vegetatieve-vasculaire instabiliteit onder de subjectieve symptomen. De focale symptomen omvatten: oculomotorische stoornissen, horizontale nystagmus, parese VII en XII paren van craniale zenuwen, vaak met pathologische symptomen, ledemaatparesis, gevoeligheidsstoornis, coördinatie van bewegingen, hogere corticale functies (afasie, apraxie, enz.).

2.2.3. Ernstige hersenletsel

Verschillen in de ontwikkeling van een ernstige of extreem ernstige aandoening onmiddellijk na een verwonding, een lange periode (van enkele uren tot enkele dagen en weken) aandoeningen van het bewustzijn tot coma, verminderde vitale functies tegen de achtergrond van klinische manifestaties van de stengellaesie (ongeacht de locatie van de schade), die de ernst bepaalt toestand van het slachtoffer. Vaak is er een overheersende laesie van de bovenste, middelste of onderste delen van de romp in strijd met vitale functies. Er zijn zwevende bewegingen van de oogbollen, ptosis van de oogleden, spontane, tonische nystagmus, slikstoornissen, bilaterale verwijding of samentrekking van de pupillen, een verandering in hun vorm, geen reactie van de pupillen op licht, hoornvlies- en bulbaire reflexen, divergentie van het oog langs de horizontale of verticale as, veranderende spiertonus omhoog tot decerebratie rigiditeit, depressie (of excitatie) van reflexen van pezen, van de huid, van slijmvliezen, bilaterale pathologische reflexen, afname of afwezigheid van peesreflexen, gebrek aan alle abdominale reflexen, verlamming, afasie, meningeale symptomen. Van de focale hemisferische symptomen overheerst parese van de ledematen. Subcorticale stoornissen van de spierspanning, reflexen van het orale automatisme, enz. Worden vaak waargenomen.Gegeneraliseerde of focale convulsieve aanvallen worden soms opgemerkt. De omgekeerde ontwikkeling van cerebrale en vooral focale symptomen treedt langzaam op: er blijven vaak resteffecten over van de psychische en motorische sfeer. Na het lange tijd verschijnen van bewustzijn bij patiënten, blijven desoriëntatie, stompzinnigheid, pathologische sufheid, die periodiek worden vervangen door motorische en spraakopwinding, bestaan. Alle slachtoffers hebben geheugenstoornissen - retro- en (of) anterograde geheugenverlies. In sommige gevallen is er sprake van een overtreding van de psyche. Er is een uitgesproken neurovegetatief syndroom, met verminderde ademhaling, cardiovasculaire activiteit, thermoregulatie en metabolisme. Bradycardie of tachycardie worden opgemerkt, vaak met aritmie, arteriële hypertensie, respiratoire insufficiëntie en frequentie van het ritme, mogelijk overtreding van de bovenste luchtweg doorgankelijkheid, hyperthermie. Er zit bloed in de hersenvocht. Van de zijkant van perifere bloed - neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links en verhoogde ESR. Toen EEG-onderzoek overtredingen van de regelmatigheid van het alfa-ritme onthulde, knippert de combinatie ervan met de delta en tetra-activiteit in de vorm van "stam". Heel vaak registreert deze categorie patiënten geen alfa-ritme. Langzame vormen van activiteit domineren. Cerebrale vasculaire atonie wordt meestal gedetecteerd op rheoencephalogrammen van ernstige hersenkneuzing. De EEG onthult pathologische activiteit in de delta- en theta-reeksen, wat kenmerkend is voor gestoorde functies van de hersenstam. Langzame polymorfe golven, vrijwel onveranderd door externe stimuli, overheersen. De alfa-ritme en activeringsreacties worden hersteld, lokale verstoringen worden merkbaar afgezwakt, maar in de regel verdwijnen ze niet volledig. Er zijn vaak tekenen van posttraumatische epileptische activiteit van de cortex (scherpe golven, pieken, piekcomplexen - een langzame golf). Wanneer echoencefalografie kan worden gedetecteerd tekenen van significante persistente verplaatsing van de mediane hersenstructuren, extra impulsen. Bovendien is de verdwijning of scherpe verzwakking van de pulsatie van de echosignalen, die geleidelijk herstelt bij overlevende patiënten, mogelijk. Op angiogrammen lijkt het hersendraakgebied op een avasculair gebied met takken van de aangrenzende bloedvaten eruit geperst. Computertomografie onthult focale hersenlaesies in de vorm van een zone met een heterogene dichtheidstoename. Wanneer lokale tomodensitometrie in hen wordt bepaald door de afwisseling van gebieden met toegenomen (van +54 tot +76 eenheden water.) Art.) En lage dichtheid (van +16 tot +28 eenheden water.). Dit komt overeen met de morfostructuur van de contusiezone (volume) cerebrale detritus overschrijdt aanzienlijk de hoeveelheid gemorst bloed). Op 30-40 dagen na verwonding ontwikkelen zich atrofie of (en) blaasjes op de plaats van de letselzone. In diffuse axonale beschadiging door computertomografie kan worden gedetecteerd in een aantal beperkte bloedingen semiovalnom centrum van beide hemisferen in stengel en periventriculaire structuren, corpus callosum op een achtergrond van diffuse hersenen volumetoename door zwelling of gegeneraliseerd oedeem. In de regel gaat een ernstige kneuzing van de hersenen gepaard met fracturen van de botten van de kluis en de basis van de schedel, evenals massale subarachnoïde bloedingen. Met een gunstig resultaat blijven zowel de hersensymptomen als de focale symptomen lange tijd bestaan en veroorzaken ze vaak een latere handicap. Hersenkompressie met compressie (intracraniaal hematoom, zwelling en zwelling) is een ernstige manifestatie van traumatisch hersenletsel.

2.3. Hersenbreuk (botfragmenten, intracraniële en intracerebrale hematomen, subdurale hygroma, pneumocephalus, oedeem - zwelling van het hersenweefsel)

Compressie van de hersenen gekenmerkt door levensbedreigende toename van op verschillende tijdstippen na letsel of onmiddellijk na de algemene cerebrale (verdieping van verminderd bewustzijn, verhoogde hoofdpijn, herhaaldelijk braken, opwinding, etc.), focale (verdieping van mono - of hemiparese, unilaterale mydriasis lokale epileptische aanvallen, gevoeligheidsstoornissen, etc.) en stam (het verschijnen of verdiepen van bradycardie, verhoogde bloeddruk, beperking van het gezichtsveld naar boven, tonisch pontanny nystagmus, bilaterale pathologische reflexen, etc.) symptomen. Afhankelijk van de "leidende" manifestaties van traumatisch hersenletsel (hersenschudding, hersenkneuzing, intracraniale of intracerebrale hematomen, subdurale hygroma), kan de latente periode van traumatische compressie van de hersenen uitgesproken, gewist of afwezig zijn. Wanneer een hersenstam wordt gecomprimeerd vanwege zijn dislocatie, kunnen bradycardie, progressieve hyperthermie en ademhalingsstoornissen worden waargenomen. Wanneer ontijdige levering van medische zorg een terminale toestand ontwikkelt.

3. BEOORDELING VAN DE GEZONDHEID SCHADELIJK

3.1. Algemene aanbevelingen

De beoordeling van de ernst van verwondingen veroorzaakt door traumatisch hersenletsel moet commissie en uitgebreid zijn. De neurochirurg (vooral in de eerste weken na de verwonding) en de neuropatholoog (om de acute periode van de verwonding te voorkomen) moeten bij de deskundigencommissie worden betrokken. In gevallen met psychopathologische manifestaties van letsel, moet het onderzoek worden uitgevoerd met de verplichte deelname van een psychiater in het comité van deskundigen. De specifieke kwetsbaarheid van neuropsychologische functies bij traumatisch hersenletsel wordt geassocieerd met de meest frequente schade aan de frontale en temporale lobben van de hersenen, evenals de wijdverspreide laesie van de witte stof van de hemisferen (diffuse axonale schade - DAP). Medische documenten die voor onderzoek door een deskundige worden ingediend, moeten uitgebreide gegevens bevatten die nodig zijn om de vragen van deskundigen te beantwoorden (er moeten bijvoorbeeld gedetailleerde dagelijkse dagboekrecords worden bijgehouden in de geschiedenis van de zaak die de dynamiek weerspiegelen van veranderingen in klachten en objectieve manifestaties van letsel). Als tijdens het onderzoek deskundigen vermoeden dat er schade is aan de botten van de schedel, hersenen, intracraniële bloeding, moet een dergelijke gewonde in het ziekenhuis worden opgenomen. De productie van een onderzoek zonder rechtstreeks onderzoek van het slachtoffer, alleen volgens authentieke medische documenten (medische geschiedenis, intramurale kaart, poliklinische kaart, enz.) Is toegestaan als het absoluut onmogelijk is om het slachtoffer met deskundige (n) te onderzoeken, in uitzonderlijke gevallen, en alleen als er medische documenten met uitputtende gegevens over de aard van de schade, het klinisch verloop en het resultaat, alsmede andere informatie die nodig is om de door kspertami. In dit geval moet een forensisch evaluatie van de gegevens van medische documenten beschrijven van de klinische en morfologische structuur van het trauma, de dynamiek en de ernst van de schade (met inbegrip van post-traumatische gevolgen) worden uitgevoerd met de deelname van de bovengenoemde professionals als onderdeel van de forensische commissie medische expert. Deze beoordeling moet gebaseerd zijn op objectieve tekenen van schade vastgesteld tijdens onderzoek van het slachtoffer in een medische instelling. Bij het beoordelen van de resterende effecten van overgedragen hersenletsel, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid om vergelijkbare symptomen te hebben bij een aantal ziekten (vegetatieve vasculaire dystonie, thyreotoxicose, alcoholisme, drugsverslaving, enz.). Het bepalen van de ernst van de schade als gevolg van traumatisch hersenletsel, waaronder de openbaringen van traumatische hersen- pathologie moet worden gebracht en gehouden met de gevolgen van de verslechtering of complicaties predschestvuyuschih ziekten die ontstaan door individuele kenmerken van het organisme, medische zorg defecten veroorzaken in verband met deze niet traumatische factoren en zou door hen kunnen worden veroorzaakt ongeacht het traumatische effect op het hoofd. In het geval van de noodzaak om vast te stellen (differentiatie) genesis diagnose traumatisch hersenletsel symptomen (of de gevolgen van de geëvalueerde traumatisch hersenletsel, of lange-termijn effecten eerder craniocerebrale verwondingen of ziekten van het centrale zenuwstelsel), samen met een uitgebreide differentiële diagnose evaluatie van deze materialen van de strafzaak en de resultaten van de expert Enquêteslachtoffer moet worden vergeleken:

a) Complexe klinische en morfologische manifestaties van "cranio-hersenletsel" met de vectorografische kenmerken van het traumatische effect (plaats en richting);
b) Ergometrische kenmerken van de traumatische impact met craniocerebrale manifestaties, geïnterpreteerd als manifestaties van een geschat craniocerebrale aandoening.

3.2. Evaluatiealgoritmen

3.2.1. Tekenen van schadelijke gezondheid

In het algoritme voor het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid als gevolg van traumatisch hersenletsel, is het prioriteitscriterium GEVAAR VOOR LEVEN ("Regels voor forensisch medisch onderzoek naar de ernst van gezondheidsschade, 1996). De uitingen die dit gevaar veroorzaken, omvatten de volgende soorten en vormen:

A. Eerste groep:

- hersencontusie ernstig (zowel met compressie als zonder compressie) en matig (alleen de aanwezigheid van symptomen van laesies van de stengel, ongeacht de uitkomst); hoofdletsel dringt door tot in de schedelholte, zelfs zonder hersenbeschadiging;
- breuken van de fornix en de basis van de schedel, zowel open als gesloten (met uitzondering van fracturen van alleen de botten van het gezicht en een geïsoleerde fractuur van alleen de buitenplaat van de schedelboog).

B. De tweede groep (de gevolgen van traumatisch hersenletsel in de vorm van levensbedreigende pathologische aandoeningen of ziekten):

- hersen coma;
- traumatische shock van ernstige III-IV graad (met geïsoleerde traumatisch hersenletsel is zeldzaam, het is mogelijk met chronisch hersenletsel, gecombineerd met schade aan andere organen en systemen);
- ernstige mate van schending van de cerebrale circulatie;
- massaal bloedverlies;
- acute hart- of vaatinsufficiëntie, instorting;
- ernstige acute respiratoire insufficiëntie;
- etterig-septische aandoeningen;
- stoornissen van regionale en orgaancirculatie, leidend tot embolie (gas en vet) van de hersenvaten, trombo-embolie, herseninfarct;
- een combinatie van levensbedreigende aandoeningen.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn NIET GEVAARLIJK VOOR HET LEVEN, maar dat brengt de HARD gezondheidsproblemen met zich mee:

Psychische stoornis waarvan de diagnose; de ernst en causale relatie met de ontvangen traumatische hersenletsel wordt uitgevoerd in het kader van het forensisch psychiatrisch onderzoek. Beoordeling van de ernst van schade aan de gezondheid, resulterend in een mentale stoornis die wordt opgewekt bij het uitvoeren van een uitgebreid forensisch en forensisch psychiatrisch onderzoek.
Het permanente verlies van de algemene arbeidscapaciteit van niet minder dan een derde, vanwege de resterende effecten van ernstig traumatisch hersenletsel (met een definitief resultaat, of met een duur van de gezondheidsproblemen gedurende 120 dagen) en zich manifesteerde:
- a) frequente epileptische aanvallen (minstens één keer per week), dementie, verlamming, gestoorde herkenningsprocessen (agnosia), gestoorde gerichte acties (apraxie), significante spraakstoornissen (afasie), gebrek aan motorische coördinatie (ataxie), abrupt vestibulair en cerebellair aandoeningen (100% blijvende invaliditeit);
- b) een significante stoornis van het bewegingsbereik en de kracht in de ledematen, een significant gebrek aan coördinatie van bewegingen, een significante stoornis van de spierspanning, een significante verzwakking van het geheugen en verminderde intelligentie, frequente epileptische aanvallen - minstens één keer per maand (75% permanent verlies van algemene invaliditeit);
- c) de gevolgen van schade aan de botten van de kluis en de schedelbasis, epidurale en subdurale hematomen, subarachnoïde bloedingen, hersenkneuzing, evenals de aanwezigheid van een trephinatie-defect, inclusief plastische chirurgie:
  - - een organische laesie van twee of meer schedelzenuwen, een significant gebrek aan coördinatie, een uitgesproken toename in spiertonus en kracht in de ledematen, verminderde intelligentie, geheugenverlies, epileptische aanvallen (4-10 keer per jaar), de aanwezigheid van een trephinatie-defect van 20 vierkante cm of meer (60% permanent verlies van totale werkcapaciteit);
  - - organische laesie van verschillende schedelzenuwen, matige verslechtering van de coördinatie, matige toename in spiertonus en kracht in de ledematen, milde bewegingsstoornissen, zeldzame epileptische aanvallen (2-3 keer per jaar), de aanwezigheid van een trephinatie-defect van 10 tot 20 vierkante cm ( 45% permanent verlies van algemene arbeidscapaciteit).

3.2.2. Tekenen van schade aan de gezondheid MEDIUM

Schade aan de gezondheid van matige ernst wordt vastgesteld in afwezigheid van tekenen van levensgevaar, de afwezigheid van gevolgen gespecificeerd in artikel 112 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie en uiteengezet in de Bijlage bij 2 "Regels. "(1996). De criteria voor het schaden van de gezondheid van de gemiddelde ernst omvatten:

- langdurige gezondheidsproblemen veroorzaakt door traumatisch hersenletsel (inclusief de effecten) gedurende 21 dagen;
- significant persistent (met een definitieve uitkomst, of met een duur van een gezondheidsstoornis van meer dan 120 dagen) een verlies van de totale arbeidscapaciteit van minder dan een derde (van 10 tot 30% inclusief), als gevolg van residuele effecten van traumatisch hersenletsel, zoals aangegeven in de "Tabel met procent invaliditeit in het resultaat van verschillende verwondingen "opgenomen in de" Regels. "(1996). Dit zou moeten omvatten:
- - organische laesie van verschillende schedelzenuwen, reukafwijkingen, smaak, lichtcoördinatiestoornissen, lichte toename in spiertonus en kracht in de ledematen, gematigde bewegingsstoornissen, matige gevoeligheidsstoornissen, enkelvoudige epileptische aanvallen, de aanwezigheid van een trephinatie-defect met een oppervlakte van 4-10 cm (30%) permanent verlies van algemene arbeidscapaciteit);
- - resterend craniocerebraal letsel, onvolledige botbreuk van de schedelboog, hersenkneuzingen, epidurale hematomen, subarachnoïdale bloedingen (afzonderlijke focale symptomen - ongelijkheid in oogafstand, tongafwijking, nystagmus, gladheid van de nasolabiale plooi, enz., evenals trepanatie defect gebied 4 vierkante centimeter - 20% permanent verlies van algemene werkcapaciteit, vegetatieve symptomen - ooglid- en vingers tremor, hoge peesreflexen vasomotorische stoornissen, enz. - 15% permanent verlies van algemene arbeidscapaciteit, resterend s fenomeen hersenschudding als afzonderlijke objectieve tekenen - gladheid nasolabiaalplooien ongelijkheid palpebral kloven - 10% verlies van de totale werkcapaciteit receptie).

3.2.3. Tekenen van LONG HARM voor de gezondheid

De criteria voor longgezondheid veroorzaakt door traumatisch hersenletsel zijn onder meer:

a) kortstondige (niet meer dan 21 dagen) aandoening van de gezondheid;
b) niet significant (5%) aanhoudend verlies van algemene arbeidscapaciteit.

Bij het beoordelen van de ernst van schade aan de gezondheid in geval van hersenschudding en hersenkneuzing van milde mate, is het bepalende criterium de duur van de kortstondige gezondheidsstoornis (tijdelijke invaliditeit). Hier, als een voorlopige gids kan dienen "voorlopige voorwaarden van tijdelijke handicap voor de meest voorkomende ziekten en verwondingen" (aanbevelingen voor managers van medische instellingen en behandelend artsen), M., 1995. Uit dit document volgt dat de cumulatieve geschatte voorwaarden van de duur van gezondheidsstoornissen make-up, met:

hersenschudding. 20-22 dagen;
mild hersenletsel. 45-60 dagen;
hersenletsel van matige ernst. 80-95 dagen.
traumatisch hersenletsel, gemanifesteerd door intracraniële bloeding (subarachnoïde, subduraal en extraduraal):
- a) milde mate. 40-50 dagen;
- b) matig. 60-70 dagen;
- c) ernstig. 80-100 dagen;

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te weten dat in sommige gevallen van hersenschudding en kneuzing van de hersenen, een aanzienlijk langere gezondheidsproblemen kunnen worden waargenomen als gevolg van een schending van de liquorcirculatie en de ontwikkeling van hydrocephalus, autonome stoornissen en soms de ontwikkeling van arachnoïditis en encefalopathie (als de diagnose lumbaalpunctie, laboratorium analyses van cerebrospinale vloeistof, EEG-dynamica, enz.).

De langetermijngevolgen van een lichte graad van hersenkneuzing kunnen worden uitgedrukt in de ontwikkeling van optochiasmal arachnoiditis (met lokalisatie van de laesie op het basale oppervlak van de hersenen), epileptische aanvallen (met convexale lokalisatie van de focus), enz. Late ziekenhuisopname, schending van het regime, onvoldoende pathogenetische behandeling, de aanwezigheid van somatische ziekten, enz. Kunnen hiertoe bijdragen.

Volgens paragraaf 26 van de "Regels. ", De ernst van letsel bij TBI is niet vastgesteld als:

de diagnose (bijvoorbeeld hersenschudding) bij het slachtoffer is niet op betrouwbare wijze vastgesteld (het klinische beeld is niet duidelijk, klinische en laboratoriumonderzoeken zijn niet volledig uitgevoerd);
de uitkomst van het letsel is niet duidelijk;
De onderzochte persoon weigert een aanvullend onderzoek uit te voeren of verzuimt een specialistsexamen bij te wonen, als dit het voor een deskundige onmogelijk maakt om de aard van het letsel, zijn klinische verloop en uitkomst correct te beoordelen;
er zijn geen documenten, inclusief de resultaten van aanvullende onderzoeken, zonder welke het niet mogelijk is om de aard en de ernst van gezondheidsschade te beoordelen.

vergelijkbare materialen in catalogi

gerelateerde artikelen

De gevolgen van traumatisch hersenletsel / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Forensische geneeskunde. - 2016. - №4. - blz. 4-20.

Editor'S Choice

Constante hersenschudding en ernst van de verwonding.