Breuk van de schedelbasis: symptomen, overleving, gevolgen

Breuken van de schedelbasis behoren tot de gevaarlijkste en zwaarste verwondingen. Ze worden vaker gezien bij actieve mensen van jonge of van middelbare leeftijd en sociaal achtergestelde individuen. Deze verwondingen zijn goed voor 4% van het totale aantal traumatisch hersenletsel (hoofdletsel).

De oorzaken van dergelijke fracturen kunnen directe slagen zijn naar de onderkaak of op het hoofd, verkeersongevallen, sporten (met name extreme types), een val van een hoogte, noodsituaties op het werk, etc. In dit artikel zullen we u kennis laten maken met variëteiten, symptomen, manieren eerste hulp, behandelmethoden en de gevolgen van dergelijke letsels. Deze informatie zal nuttig voor u zijn en u zult in staat zijn om het slachtoffer op tijd en correct de nodige hulp te bieden, waardoor zijn kansen op een gunstig gevolg van de fractuur groter worden.

Met dergelijke schade komen de occipitale, sphenoïd-, ethmoid- of temporale botbreuken voor. Het gevaar van deze verwondingen is niet alleen botbreuk, maar ook een hoog risico om de integriteit van aangrenzende organen te schaden. De nabijheid van dergelijke vitale organen, zoals de hersenen en het ruggenmerg, om de vitale activiteit te verzekeren, zorgt ervoor dat dergelijke breuken op de lijst met noodmaatregelen verschijnen, omdat het ontvangen ervan bijna altijd een bedreiging voor het leven is. Een fractuur van de schedelbasis kan een zelfverwonding zijn of kan worden gecombineerd met schade aan de botten van de fornix (ongeveer 50-60% van de gevallen).

classificatie

Door hun aard zijn breuken van de schedelboog verdeeld in:

• lineair - botbreuk is een dunne lijn en gaat niet gepaard met verplaatsing van fragmenten; dergelijke letsels zijn het minst gevaarlijk, maar kunnen gepaard gaan met het optreden van epidurale hematomen en beschadiging van de bloedvaten van de hersenmembranen;
• verkleind - bij breuk worden verschillende fragmenten gevormd die de membranen en het hersenweefsel kunnen beschadigen (verbrijzeling van de hersenen, subdurale en intracerebrale hematomen);
• depressief - fragmenten worden ingedrukt (zinken) in de holte van de schedel en veroorzaken dezelfde schade als een verbrijzelde fractuur.

Op de plaats van lokalisatie zijn dergelijke verwondingen verdeeld in breuken:

• anterieure craniale fossa;
• middelste schedelfossa;
• posterieure craniale fossa.

Volgens verschillende statistieken, in 50-70% van de gevallen, fracturen optreden in de regio van de middelste craniale fossa. Afhankelijk van de aard van de breuklijn, kunnen ze dwars, longitudinaal of schuin zijn.

Schade mechanismen

Breuken van de botten van de schedelbasis in bijna alle gevallen gaan gepaard met scheuring van de dura mater van de hersenen. Wanneer dit gebeurt, is de boodschap van de mond, neus, neusbijholten, middenoor en baan in de buitenlucht. Het kan leiden tot het binnendringen van microbiële agentia en infectie van het hersenweefsel, het optreden van posttraumatische pneumocephalus en de uitstroom van hersenvocht uit de oren en neus (oor en nasale liquorrhea).

In het geval van fracturen van de voorste schedelfossa, vindt hemorragie plaats in het weefsel van het peri-oculaire weefsel ("lenzenvloeistofsymptoom" of "wasbeerogen"). Wanneer de geperforeerde plaat en cellen van het ethmoid bot doorbreken, kan het ruggenmergvocht door de neus lekken en in sommige gevallen ontwikkelt zich subcutaan emfyseem.

Bij sommige fracturen van dit deel van de schedel kan schade aan de oogzenuw, oculomotorische en olfactorische zenuwen optreden. Dergelijke verwondingen kunnen gepaard gaan met bijkomende letsels van de diencefale gebieden van de hersenen.

symptomen

De ernst en aard van de symptomen bij breuken van dit deel van de schedel hangen af ​​van de lokalisatie van de fractuur en de mate van beschadiging van de hersenstructuren. Op het moment van verwonding van het slachtoffer is er een verlies van bewustzijn. De duur hangt af van de ernst van de verwonding - het kan worden uitgedrukt in een korte syncope of een langdurig coma. Wanneer een intracraniaal hematoom wordt gevormd, kan een korte periode van verlichting vóór het bewustzijnsverlies optreden, wat niet als een teken van een milde verwonding moet worden opgevat.

Veel voorkomende symptomen van een schedelbasisfractuur zijn de volgende symptomen:

• overweldigende hoofdpijn als gevolg van progressieve zwelling van de hersenen;
• "Symptoompunten";
• verschillende diameter van de pupillen;
• leerlingen reageren niet op licht;
• braken;
• nasale of auditieve liquorrhea (met bloed);
• onvrijwillig plassen;
• hartafwijkingen: vertragen of verhogen van de hartslag, arteriële hypo- of hypertensie, aritmieën;
• verwarring;
• agitatie of immobiliteit;
• bloedsomloop en ademhalingsstoornissen (met compressie van de hersenstam).

Breuken van de temporale botpiramide

Bij dergelijke verwondingen kunnen fouten longitudinaal, transversaal, diagonaal en met topscheuren zijn. Een transversale fractuur veroorzaakt verlamming van de aangezichtszenuw, verstoringen in het werk van het vestibulaire apparaat, het volledige verlies van gehoor en smaak. Bij longitudinale fouten worden het kanaal van de aangezichtszenuw, het binnen- en het middenoor beschadigd. Tegelijkertijd ontwikkelt zich gedeeltelijk gehoorverlies, breuk van het trommelvlies, bloeding en lekkage van hersenvocht uit het oor, bloeding in de temporale spier en achter het oor. Bij het proberen het hoofd te draaien, wordt het bloeden intenser. Daarom is het ten strengste verboden voor dergelijke slachtoffers om hun hoofd te keren.

Fracturen van de voorste schedelfossa

Dergelijke verwondingen gaan gepaard met bloedneuzen en nasale liquorrhea. Na 2-3 dagen verschijnt er een "symptoom van een bril". Wanneer cellen van het ethmoid bot breken, ontwikkelt zich subcutaan emfyseem en ontstaan ​​blaren op de huid.

Breuken van de middelste craniale fossa

Dergelijke verwondingen gaan gepaard met de ontwikkeling van eenzijdige oorvloeistof die zich ontwikkelt als gevolg van de breuk van het trommelvlies en eenzijdige bloedingen uit het oor. Het gehoor van het slachtoffer neemt sterk af of verdwijnt volledig, blauwe plekken verschijnen in het temporale spiergebied en achter het oor zijn de functies van de aangezichtszenuw en smaaksensaties verstoord.

Breuken van de achterste craniale fossa

Met dergelijke fouten verschijnen er kneuzingen achter één of beide oren van het slachtoffer, zijn er disfuncties van de gelaats-, buik- en gehoorzenuwen. De getroffenen schonden het werk van vitale orgels. Wanneer de staartzenuwen worden gebroken of geknepen, ontwikkelt zich verlamming van de tong, het strottenhoofd en het verhemelte.

Eerste hulp

De uitkomst van dergelijke letsels hangt grotendeels af van de juistheid van eerste hulp. Als er schade wordt vermoed, moet onmiddellijk een ambulanceploeg worden ingeschakeld. Hierna zijn de volgende activiteiten vereist:

1. Leg het slachtoffer zonder kussen op zijn rug. Het lichaam moet worden geïmmobiliseerd door het bovendeel en het hoofd te bevestigen.
2. Als het slachtoffer het bewustzijn heeft verloren, moet hij op zijn rug gelegd worden, maar met een halve slag (leg een kussen onder zijn lichaam), en zijn hoofd op zijn kant gekanteld om verstikkende braaksel te voorkomen.
3. Behandel de hoofdwond met een antisepticum en voer een aseptisch verband uit vanuit een steriel verband.
4. Kunstgebit, sieraden en glazen verwijderen.
5. Maak de krimpende adem- en bloedsomloopkleding los.
6. Bij afwezigheid van ademhalingsstoornissen kan de patiënt Analgin toegediend krijgen met Dimedrol.
7. Hecht koud aan het hoofd.

Na aankomst van de ambulance en tijdens transport naar het ziekenhuis worden de volgende maatregelen genomen:

1. Diuretische middelen (Lasix), geneesmiddelen ter ondersteuning van hartactiviteit (Sulfocamphocain, Cordiamine) en glucose-oplossing worden geïntroduceerd. Bij massale bloedingen wordt een oplossing van Gelatinol of Polyglucin geïnjecteerd in plaats van een diureticum.
2. Met tekenen van ademnood wordt zuurstof via een masker geïnhaleerd.
3. Wanneer motorische excitatie optreedt, wordt Suprastin toegediend.
4. Het gebruik van pijnstillers kan met de nodige voorzichtigheid worden uitgevoerd en alleen bij afwezigheid van ernstige bloeding en ademhalingsstoornissen. Het gebruik van narcotische analgetica is uitgesloten, omdat ze ademhalingsstoornissen kunnen veroorzaken.

Welke arts moet contact opnemen

Als u een breuk van de botten van de schedelbasis vermoedt, moet u het ambulanceteam bellen en de patiënt naar een ziekenhuis brengen. In de toekomst zal hij behandeling door een neurochirurg nodig hebben en een neuroloog, een otolaryngoloog en een oogarts raadplegen. Ter verduidelijking van de diagnose worden radiografie, CT en MRI voorgeschreven.

diagnostiek

Voor craniocerebrale letsels wordt een onderzoek uitgevoerd om breuken van de schedelbasis te identificeren. Medisch onderzoek omvat:

• onderzoek en ondervraging van het slachtoffer;
• verduidelijking van de omstandigheden van het letsel;
• neurologisch onderzoek;
• onderzoek van de leerlingen;
• detectie van de aanwezigheid van afwijking van de tong van de middelste lijn en de symmetrie van de grijns;
• polsstudie.

Hierna worden de volgende instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• radiografie van de schedel (foto's worden in twee projecties uitgevoerd);
• MRI;
• CT.

behandeling

Behandeling van schedelbasisfracturen dient te worden uitgevoerd op de neurochirurgische afdeling met medewerking van een neuroloog, oogarts en otolaryngoloog. In de vroege stadia, om de ontwikkeling van etterende complicaties te voorkomen, worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven, worden de nasopharynx en het middenoor gereorganiseerd (antibacteriële middelen worden erin gedruppeld). Met de ontwikkeling van purulente processen, wordt extra endolumbale toediening van antibiotica uitgevoerd (in de subarachnoïdale ruimte). Hiervoor kunnen kanamycine, monomitsine, polymyxine of een medicijn dat is geselecteerd na analyse (zaaien) om de gevoeligheid van flora voor een bepaald middel te bepalen, worden gebruikt. Het materiaal voor een dergelijke analyse kan een monster zijn van de hersenvocht of een uitstrijkje gemaakt van het neusslijmvlies.

Verdere behandelingsmethoden worden bepaald door de ernst van de fractuur, deze kan conservatief of chirurgisch zijn.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandelmethoden kunnen alleen worden gebruikt voor milde en matig ernstige verwondingen, waarbij liquorrhea zonder operaties kan worden geëlimineerd.

De patiënt krijgt de naleving van strikte bedrust met een verhoogde positie van het hoofd, waardoor de afvoer van hersenvocht wordt voorkomen. Om de zwelling te verminderen, wordt dehydratietherapie aan de patiënt voorgeschreven. Hiertoe wordt om de 2-3 dagen een lumbale punctie uitgevoerd (verwijdering van hersenvocht uit een punctie in de lumbale regio) en introducties van dezelfde hoeveelheid zuurstof in de subarachnoïdale ruimte (subarachnoïde insufflatie) worden uitgevoerd. Daarnaast worden diuretica voorgeschreven om oedeem te elimineren (Diacarb, Lasix).

Na ontslag wordt de patiënt aanbevolen om lichamelijke inspanning gedurende 6 maanden te beperken en nazorg door een neuroloog, orthopedist, oogarts en otolaryngoloog.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor neurochirurgische chirurgie zijn de volgende gevallen:

• de aanwezigheid van crush of schade aan hersenstructuren;
• de aanwezigheid van verbrijzelde fracturen;
• het onvermogen om liquorrhea van de neus te stoppen met behulp van conservatieve methoden;
• herhaling van etterende complicaties.

De bovengenoemde gevallen kunnen een directe bedreiging vormen voor het leven en worden alleen geëlimineerd met behulp van chirurgie. Om dit uit te voeren, wordt trepanatie van de schedel uitgevoerd. Na het voltooien van de interventie wordt het open gedeelte van de schedel gesloten met een speciale plaat of een deel van het eerder verwijderde bot. Na dergelijke operaties vereist de patiënt langdurige rehabilitatie, waarvan het programma individueel wordt opgesteld.

effecten

De aard van de gevolgen van fracturen van dit deel van de schedel hangt af van de ernst ervan, de aanwezigheid van etterende complicaties en bijkomende ziekten. De gevolgen van dergelijke letsels kunnen direct of op afstand zijn.

Directe effecten treden op tijdens letsel. Deze omvatten:

• vorming van intracerebrale hematomen - kleine opeenhopingen van bloed kunnen zichzelf absorberen, en het hersenweefsel groot samendrukken en chirurgisch moeten worden verwijderd;
• schade aan hersenweefsel - afhankelijk van de locatie van dergelijke schade, gezichtsvermogen, gehoor kan verloren gaan of de ademhaling is verstoord;
• etterende complicaties - pathogene micro-organismen leiden tot de ontwikkeling van meningitis, encefalitis of de vorming van abcessen.

De langetermijneffecten van dergelijke letsels ontwikkelen zich enige tijd na herstel. Typisch varieert deze periode van enkele maanden tot 5 jaar. De reden voor hun uiterlijk is onvolledig herstel van hersenweefsel of de vorming van littekens in het gebied van de breuk, die compressie van bloedvaten en zenuwen veroorzaakt. De langetermijneffecten omvatten de volgende complicaties:

• epileptische aanvallen;
• parese en verlamming;
• ernstige en ongecontroleerde cerebrale hypertensie (kan leiden tot een beroerte);
• encefalopathie;
• psychische stoornissen.

prognoses

Projecties voor fracturen van de schedelbasis zijn grotendeels afhankelijk van de ernst van de verwonding, de aanwezigheid van etterende complicaties, comorbiditeit en de juistheid van eerste hulp. Afhankelijk van deze indicatoren is de frequentie van sterfgevallen 24-52%.

Met enkele scheurtjes, breuken zonder tekenen van verplaatsing en de ontwikkeling van etterende processen zijn blessure-prognoses meestal gunstig. Met de toetreding van infecties in de toekomst kan de patiënt encefalopathie, epipridatie, frequente hoofdpijn en ongecontroleerde cerebrale hypertensie ontwikkelen, waardoor het risico op een beroerte toeneemt.

Fracturen van de botten van de schedelbasis gaan vaak gepaard met massaal bloedverlies, dat in de eerste uren na een verwonding fataal kan zijn. In sommige gevallen provoceren ze het begin van coma, dat extreem ongunstige voorspellingen heeft. Vervolgens kunnen deze patiënten mentale stoornissen en vitale functies ontwikkelen, leidend tot een levenslange beperking.

Breuken van de schedelbasis zijn uiterst ernstige en gevaarlijke verwondingen. In dergelijke gevallen wordt het slachtoffer voorzien van onmiddellijke pre-medische hulp, waarna hij zo spoedig mogelijk naar het ziekenhuis moet worden gebracht (bij voorkeur naar de afdeling neurochirurgie). Afhankelijk van de ernst van de fractuur, worden de verdere tactieken van de behandeling bepaald, die kunnen bestaan ​​uit het voorschrijven van conservatieve therapie of het uitvoeren van een chirurgische ingreep.

Wat is de overlevingskans aan de basis van de schedelbreuk?

Op zichzelf beschouwen artsen een fractuur van de schedelbasis als een uiterst ernstig letsel. Als gevolg hiervan wordt een van de volgende botten vernietigd:

Bovendien breken meerdere van hen vaak tegelijk. Dergelijke schade resulteert meestal in zeer ernstige fysieke gevolgen. Dergelijke verwondingen komen meestal voor:

• auto ongelukken;
• vallen van grote hoogte (gebruikelijker bij kinderen);
• een zwaar voorwerp in het gezicht raken, enz.

Totaal dergelijk letsel volgens statistieken, ongeveer 4 procent van het totale aantal hoofdletsel. Tegelijkertijd heeft meer dan de helft van de patiënten met een dergelijke diagnose ook fracturen van de fornix.

Breuk van de schedelbasis - wat is het overlevingspercentage in dit geval

De belangrijkste factor die de overlevingskans na een dergelijke blessure verhoogt, blijft op dit moment:

• efficiëntie en kwalificatie van eerste hulp;
• ziekenhuisopname;
• latere therapeutische maatregelen.

Vaak leiden dit soort breuken tot ernstige bloedingen, wat in de eerste paar uren in feite de belangrijkste doodsoorzaak blijft.

Dientengevolge komt de patiënt vaak coma, waaruit, evenals het daaropvolgende volledige herstel, zelden voorkomt. Maar zelfs met een positief resultaat is de kans groot:

• handicap;
• schendingen van de basisfuncties van het lichaam;
• ontwikkeling van problemen met intelligentie.

Als we het echter hebben over een breuk waarbij de verplaatsing niet heeft plaatsgevonden, of een spleet waarvoor geen chirurgische correctie nodig is, is de prognose relatief positief.

Over het algemeen wordt mortaliteit bij dergelijke fracturen waargenomen (afhankelijk van de complexiteit van de casus) bij 24-52 procent van de patiënten.

symptomen

De ernst van de symptomen hangt grotendeels af van:

• ernst van de verwonding;
• breukplaatsen;
• diepten van hersenweefselschade.

Meestal verliest een persoon het bewustzijn. Deze toestand kan enkele minuten duren of zich ontwikkelen tot een lange coma. Bovendien manifesteert het symptoom zich door het grotere, des te groter de schade.

Als er zich een hematoom in de schedel bevindt, heeft de patiënt soms momenten van verlichting, waarna hij het bewustzijn weer verliest. Dergelijke periodes mogen niet worden beschouwd als bewijs van het gemak of de afwezigheid van letsel.

In alle gevallen zijn de symptomen:

• hoofdpijn overspannen (komt voor op de achtergrond van hersenoedeem);
• overgeven, vaak verdoofd in de longen;
• blauwe plekken onder de ogen (vergelijkbaar met een bril);
• gebrek aan reactie van leerlingen of hun verschil in grootte;
• bloed stroomt uit de neus en oren met hersenvocht (hersenvocht).

De volgende hartproblemen worden ook waargenomen:

• bradycardie;
• aritmie;
• hypertensie of hypotensie;
• tachycardie;

In dit geval wordt het slachtoffer genoteerd:

• opwinding;
• onvermogen om te bewegen;
• onvrijwillige emissie van urine;
• gebrek aan helderheid van bewustzijn.

Eerste hulp

Als er een angst bestaat dat de schedelbasis gebroken is, moet de patiënt onmiddellijk een spoedbehandeling vragen. Wanneer hij zich over het algemeen goed voelt en hij het bewustzijn niet verliest, wordt de persoon op een plat oppervlak (op zijn rug) geplaatst en zijn zijn hoofd en lichaam zo gefixeerd dat hij ze niet kan bewegen. Vervolgens wordt de wond behandeld met een antisepticum. Bij afwezigheid van een ademhalingsstoornis krijgt de patiënt een pijnstiller:

IJs moet ook op het hoofd worden aangebracht.

Bij afwezigheid van bewustzijn wordt de patiënt in een halve slag op de rug geplaatst om braken in de luchtwegen te voorkomen. Hij ritst zijn strakke kleding open, neemt kunstgebit, brillen, sieraden weg. Onder het verhoogde deel van het lichaam zetten ze een opgerolde rol.

Als er sprake is van een stoornis in de ademhalingsfunctie, moet kunstmatige beademing worden uitgevoerd met een masker. Je moet ook medicijnen invoeren die het werk van het hart ondersteunen:

• Kordiamin;
• sulfokamfokain;
• Lasix;
• Glucose.

Overvloedig bloedverlies vereist de introductie van een ader:

Lasix kan hier niet worden gebruikt.

Motorische excitatie wordt verwijderd door Suprastin-injectie (intramusculair).

Vermijd, indien mogelijk, het gebruik van anesthetica - dit leidt vaak tot problemen bij het stoppen van het bloed. Geneesmiddelen die medicijnen bevatten zijn volledig gecontra-indiceerd, omdat ze de ademhalingsstoornis kunnen verergeren.

behandeling

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, wordt de patiënt MRI of CT uitgevoerd. Als de laesies mild waren, is een conservatieve therapie voldoende. Het gaat om het naleven van bedrust. Tegelijkertijd moet de kop altijd omhoog worden gebracht - dit voorkomt lekkage van CSF.

Het is verplicht om overtollige vloeistof te verwijderen door de lumbale (de selectie van de wervelsubstantie) door te prikken met de gelijktijdige inbrenging van zuurstof in het ruggenmerg direct in de subarachnoïdale ruimte.

Diuretica worden ook voorgeschreven:

Revalidatie houdt in dat fysieke stress minimaal 6 maanden wordt beperkt. De patiënt wordt gelijktijdig waargenomen door de volgende artsen:

Het is belangrijk om tijdens het proces al het mogelijke te doen om ervoor te zorgen dat er geen abcessen in de schedel zijn. Om dit te doen, voortdurend schoongemaakt met antibacteriële medicijnen:

Als dit niet kon worden voorkomen, moeten antibiotica in de epidurale ruimte worden ingebracht.

Worden benoemd, in het bijzonder:

Bediening is nodig als:

• de breuk bleek ondiep;
• hersenweefsel was beschadigd of geperst;
• niet-reproduceerbare stroom van cerebrospinale substantie uit de neus wordt waargenomen;
• er was een etterende terugval.

Ook is een operatie vereist wanneer er bezorgdheid is over het leven van het slachtoffer als gevolg van:

effecten

Sommigen van hen komen direct na een blessure voor, andere manifesteren zich na een tijdje.

De eerste moet worden geteld:

• intracerebrale hematomen;
• infectieuze laesies;
• hersenschade.

Aangezien de betreffende breuk het vaakst optreedt als gevolg van een sterke slag, gaat deze in alle gevallen gepaard met een hersenschudding. Bovendien is er een breuk van bloedvaten. Als het hematoom klein is, lost het meestal vanzelf op, terwijl de major wordt opgelost door een operatie.

Microben dringen in elke wond door, een schedeltrauma is geen uitzondering. Dientengevolge, kan ontwikkelen:

Als een botfragment de hersenen raakt, kan de patiënt zicht verliezen of horen. Vaak zijn er problemen met ademhalen.

De gevolgen van een verre aard verschijnen meestal nadat de patiënt is hersteld. Meestal gebeurt dit tussen 3 maanden en 5 jaar. De belangrijkste redenen zijn het langzame herstel van beschadigde weefsels, littekens op de plaats waar de breuk plaatsvond. De laatste omstandigheid leidt tot compressie van bloedvaten en zenuwuiteinden.

Dit alles in perspectief bedreigt:

• parese;
• verlamming;
• encefalopathie;
• desoriëntatie;
• verlies van een aantal basisvaardigheden;
• epilepsie-aanvallen;
• cerebrale hypertensie en beroerte.

Fractuur van de schedelbasis, symptomen en behandeling

Vooral ernstig trauma bij mensen is een fractuur van de basis van de schedel. Een dergelijke verwonding wordt gekenmerkt door schade aan een van de botten die de basis van de schedel vormen (occipitaal, wigvormig, temporaal, ethmoid). Schade kan worden gecombineerd, waarbij verschillende botten worden beschadigd. Schade aan de botten van de schedelbasis is 4% van alle hoofdletsel. Vaak is er een combinatie van schade aan de basis en de calvaria, volgens de statistieken, van 50 tot 60%.

Oorzaken van schade

Om de schedelbasis te beschadigen, moet de schade hoog energetisch zijn. Een vergelijkbare factor is:

• verkeersongeval;
• val van hoogte;
• een hard voorwerp op het hoofd of gezicht raken;
• een hoofd op een steen raken tijdens het duiken.

Na een verwonding gaat een fractuur van de basis van de botten van de schedel gepaard met schade aan andere botten en organen. Ondanks de sterkte van de botten, zijn er zwakke plekken op de schedel die kunnen worden beschadigd. Anatomie van dit deel van het hoofd zal helpen om de symptomen dieper te begrijpen.

De structuur van de basis van de schedel

Het heeft geen zin om de structuur van de schedelbasis in detail te analyseren, het is beter om dit detail over te laten aan de artsen. De grens tussen de basis en de boog is de lijn die door specifieke anatomische structuren loopt.

De visuele structuur van de basis van de schedel en zijn randen geeft een foto. Artsen dergelijke schade wordt ingedeeld door lokalisatie, evenals schedelputten. Er zijn anterior, middle en posterior craniale fossa met veel openingen. Via hen dringt de schedelholte door in de bloedvaten en zenuwen, het reliëf herhaalt zich bijna volledig in de hersenen.

Schadeklasse

Schade kan open of gesloten zijn. In het eerste geval bevindt zich een wond boven de plaats van de verwonding, aan de onderkant zijn er botfragmenten. Open fracturen zijn veel moeilijker vanwege het mogelijke risico op complicaties, voornamelijk infectieus.

Vaak zijn fracturen van de schedelbasis lineair, minder snel verkleind. De classificatie hangt voornamelijk af van de locatie van de schade in de schedelfossa. Schade met of zonder verplaatsing, gecompliceerd door beschadiging van de bloedvaten, zenuwen of hersenen, is ook geïsoleerd, in een dergelijke situatie zijn de gevolgen van een schedelbasisfractuur veel ernstiger.

Overleven na een blessure

Wanneer iemand overleeft na zo'n ernstige blessure, kan het als een echt geluk worden beschouwd. Het hangt allemaal af van hoe eerste hulp werd verleend, hoe snel het slachtoffer naar het ziekenhuis werd gebracht en de operatie werd uitgevoerd. Schade aan het bot is de oorzaak van de ontwikkeling van zware bloedingen, leidend tot de dood of langdurige coma. In deze situatie is het overlevingspercentage extreem laag, de meeste slachtoffers overlijden gedurende de eerste minuten of dagen. Wanneer het lichaam het heeft aangepakt en het heeft overleefd, verandert de manier van leven na het letsel aanzienlijk. Vaak wordt een groep mensen met een functiebeperking toegewezen in verband met aantasting van vitale functies en intelligentie.

Als de breuk geen offset heeft, in de vorm van enkele scheuren en geen operatie vereist, is de prognose relatief gunstig. Tot de dood van een trauma resulteert een fractuur van de schedelbasis in 24-52%, afhankelijk van de ernst, complexiteit van de verwonding en complicaties.

Symptomen van schedelbasisfractuur

Direct na een blessure trekt een typische manifestatie van een schedelbasisfractuur de aandacht. Het hangt allemaal af van de ernst van de schade, de locatie van de breuk en de mate van schade aan de hersenstructuren. De mate van verlies van bewustzijn en de duur ervan kan de vorm hebben van een kortdurend bewustzijnsverlies onmiddellijk na het ontvangen van een verwonding aan een diepe coma.

De mate van beperking van het bewustzijn hangt af van de ernst van hersenschade. Het slachtoffer maakt zich zorgen over hoofdpijn, met een hematoom in de schedelholte na een verwonding, een periode van verlichting begint, waarna de persoon het bewustzijn verliest. Dit zou geen criterium moeten zijn voor het gemak van letsel.

Wijs gemeenschappelijke symptomen van schade toe.

1. Hoofdpijn die de natuur overspant vanwege zwelling van de hersenen.
2. Misselijkheid, braken dat in de longen kan komen, resulterend in aspiratiepneumonie, welke antibiotica misschien niet helpen.
3. Kneuzingen verschijnen rond de ogen, dit wordt een symptoom van een bril genoemd.
4. Leerlingen hebben een andere diameter en reageren niet op licht.
5. Als de achterste fossa is beschadigd, is de hersenstam beschadigd of samengedrukt, wat leidt tot verminderde ademhaling en bloedcirculatie.
6. Vanuit de neus of oren is er een uitstroom van CSF of hersenvocht gemengd met bloed.
7. De activiteit van het hart in de vorm van aritmie, tachycardie, bradycardie, verhoging of verlaging van de bloeddruk is verstoord.
8. Het slachtoffer is opgewonden of onwrikbaar.
9. Bewustzijn verward.
10. Onvrijwillig urineren.

Schade aan de temporale botpiramide

Schade aan de piramide van het temporale bot kan een longitudinale, transversale of diagonale breuklijn hebben. Bij schade in de lengterichting is de activiteit van het midden- en binnenoor verstoord, de aangezichtszenuw beschadigd.

Schade manifesteert zich door bloed uit het oor of door de afgifte van CSF als gevolg van scheuring van het trommelvlies. Subcutane bloeding vindt plaats in het gebied van de temporale spier of achter het oor, en het gehoor is gedeeltelijk verloren. Verhoogde bloeding treedt op bij het draaien van het hoofd, dus na verwonding is het ten strengste verboden om dit te doen.

Bij een transversale fractuur van de temporale botpiramide wordt het gehoor volledig verloren, het werk van het vestibulaire apparaat verstoord, de aangezichtszenuw verlamd, het smaakgevoel verloren.

Symptomen afhankelijk van schade aan de schedelfossa

Als de voorste craniale fossa beschadigd is, wordt de aandacht gevestigd op:

• bloeden uit de neus;
• afscheiding van hersenvocht uit de neus;
• positieve symptoompunten bij het keren van de schedelbasis;
• bloeding onder het bindvlies;
• bij fractuur van het ethmoid bot en beschadiging van zijn cellen, verschijnt subcutaan emfyseem.

Blauwe plekken treden niet onmiddellijk op, maar 2 of 3 dagen na het letsel. Deze functie is een diagnostisch criterium voor de diagnose van eenvoudige kneuzingen als gevolg van een slag in het gezicht.

De afvoer van alcohol uit het oor

Wanneer de schade aan de middelste craniale fossasymptomen verschilt:

• aan één kant uit het oor bloeden;
• het gehoor is sterk verminderd, tot het volledige verlies als gevolg van schade aan het slaapbeen;
• wanneer het trommelvlies is gescheurd, wordt de drank uitgescheiden uit het oor;
• de functie van de gezichtszenuw is verminderd;
• hematoom komt voor in de temporale spier of achter het oor;
• gedeeltelijk verlies van smaak.

Volgens de statistieken is de schade aan de middelste craniale fossa verantwoordelijk voor 70% van alle hoofdletsel.

Schade aan de achterste craniale fossa heeft zijn verschillen:

• tezelfdertijd worden de auditieve, gezichts en uitgaande zenuwen beïnvloed;
• blauwe plekken optreden achter een of beide oren;
• knijpen of scheuren van de schedelzenuwen leidt tot verlamming van de tong, gehemelte, strottenhoofd en het werk van vitale organen wordt verstoord.

Bij fracturen van de schedelbasis wordt de olfactorische of optische zenuw aangetast. Voor fracturen met verplaatsing of verkleind zijn de meningen beschadigd. Dergelijke schade leidt tot de communicatie van intracraniale structuren door de neus, mond, baan in geval van schade aan de voorste schedel van de schedel of het middenoor met de externe omgeving. Fragmenten beschadigen vaten en zenuwen, de infectie dringt door tot in de schedelholte, wat leidt tot de ontwikkeling van etterende complicaties zoals encefalitis (ontsteking van de hersenen), meningitis (ontsteking van de vliezen), hersenabces.

Subtiliteiten van eerste hulp

Immobilisatie volgens Bashmakov

Immobilisatiebus Yelansky

Het slachtoffer onmiddellijk na zijn ontdekking zou een breuk van de schedelbasis moeten vermoeden, totdat de arts deze veronderstelling na een goed onderzoek opheft. Het is de moeite waard eraan te denken: als er bloedverlies optreedt, kan het bij onnodige bewegingen toenemen, waardoor de overlevingskans na een blessure vermindert. Als er objectieve tekenen zijn van een fractuur van de schedelbasis, moet de persoon dringend worden afgeleverd in een ziekenhuis.

Ter plekke moet de kop worden geïmmobiliseerd, dit kan worden gedaan met de hulp van Krammer-banden met behulp van de Bashmakov-techniek. Ook de band van Elansky, die vaak van multiplex is gemaakt, helpt het hoofd te immobiliseren. Als deze banden niet beschikbaar zijn, kunt u alle beschikbare gereedschappen gebruiken, bijvoorbeeld een stuk triplex, geplaatst onder het hoofd en de bovenste torso. Bovendien wordt een "bagel" van een doek of een handdoek onder de kop geplaatst.

Verkoudheid wordt op het hoofd toegepast om hersenbeschadiging te verminderen. Als er een wond is, wordt er waar mogelijk een steriel verband op aangebracht. Het slachtoffer moet strikt in horizontale positie worden vervoerd. Het hoofd draait netjes op zijn kant, waardoor de aspiratie van braaksel wordt voorkomen.

Diagnose van schade aan de basis van de schedel

Een ervaren arts, zelfs een symptoom dat kenmerkend is voor een schedelbasisfractuur, kan de juiste diagnose stellen. In de meeste gevallen is een speciaal onderzoek vereist. De meest primitieve methode is een röntgenfoto van de botten van de schedel, noodzakelijkerwijs in twee of zelfs drie projecties.

De grootste hoeveelheid informatie geeft een computertomogram van het hoofd. De bezuinigingen laten duidelijk alle schade en structuren zien die niet zichtbaar zijn op de röntgenfoto. Een idee van de toestand van zacht weefsel, inclusief de hersenen, zal MRI zijn. Op de foto zijn alle bloedingen zichtbaar, je kunt ook het volume ervan berekenen.

Op basis van CT- en MRI-afbeeldingen nemen artsen tactieken voor verdere behandeling van de fractuur en de noodzaak voor operaties.

Medische evenementen

Heel vaak zijn fracturen van de botten van de schedelbasis chirurgie noodzakelijk. Het is echter mogelijk om dergelijke schade conservatief te behandelen, wat een gunstig resultaat en de afwezigheid van ernstige hersenlaesies betekent. De beslissing wordt individueel genomen en is afhankelijk van de resultaten van het onderzoek. We zullen proberen de kenmerken van de ene en de andere richting te begrijpen bij de behandeling van fracturen van de schedelbasis.

Als een persoon het bewustzijn verliest, is het aangewezen om op de intensive care-afdeling te worden opgenomen. Verder getoond is intubatie en inhalatie met bevochtigde zuurstof. De arts schrijft geneesmiddelen voor die bedoeld zijn om de hersenen te onderhouden en de vernietiging van de structuren te voorkomen. Voortdurend moet de controle van de bloeddruk, hartslag, geïnjecteerd en geselecteerde vloeistof zijn.

Conservatieve aanpak

De belangrijkste indicatie is mild tot matig trauma, liquorrhea en tekenen van bloedneuzen moeten worden geëlimineerd zonder operaties. De patiënt krijgt een strikte bedrust te zien, de kop moet iets boven het lichaam worden geplaatst, waardoor het mogelijk is om de hoeveelheid toegewezen CSF te verminderen.

In eerste instantie wordt dehydratietherapie uitgevoerd, de essentie ervan is om de hoeveelheid vocht in het lichaam te verminderen en de ontwikkeling van hersenoedeem te voorkomen. Er zijn reguliere procedures voor het nemen van hersenvocht, ongeveer één procedure binnen 2-3 dagen. Bovendien wordt de benoeming van diuretische geneesmiddelen zoals "Furosemide", "Trifas", "Veroshpiron" weergegeven. Parallel daaraan worden kaliumpreparaten Panangin geïntroduceerd, vooral als het medicijn Furosemide werd gebruikt.

Om de zwelling van de hersenen te verminderen, helpen hormonen, bijvoorbeeld Dexamethason. Verdovende pijnstillers zijn gecontraïndiceerd vanwege het risico op depressie van het bewustzijn, dit geldt met name voor het medicijn morfine en voor Nalbuphine. Ten behoeve van anesthesie is het geïndiceerd om niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen te injecteren: "Ksefokam", "Revmoksikam", "Movalis" in de vorm van injecties in een ader of spier.

Oefening moet worden beperkt tot een periode van minimaal zes maanden. Na ontslag uit het ziekenhuis is een traumatoloog, een neuropatholoog, verplicht om het slachtoffer te registreren, een observatie van een KNO-er, een oogarts is vereist.

Van de kant van de arts moet aandacht worden besteed aan de preventie van etterende complicaties in de schedelholte. Rehabilitatie uitgevoerd van de nasopharynx, mond en middenoor met het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. Intramusculaire of intraveneuze toediening van antibiotica wordt noodzakelijkerwijs aangevuld door de introductie van geneesmiddelen in de epidurale ruimte, vooral wanneer purulente complicaties zich hebben ontwikkeld in de schedelholte.

Van de gebruikte antibacteriële middelen "Kanamycin", "Levomycetin", "Monomitsin", "Polymyxin". Kanamycine wordt endolumbaal toegediend twee dagen na het stoppen van de expiratie van het hersenvocht. Selectie van het medicijn wordt uitgevoerd na een voorlopige kieming van het CSF of uitstrijkje uit de neusholte. Antibiotica worden geselecteerd op basis van hun vermogen om de barrière te penetreren, het wordt de hematoencephalic genoemd. De rest van de medicijnen die moeten worden voorgeschreven, klopt niet, omdat ze niet doordringen tot in het hersenweefsel en hun doel niet bereiken.

Operatieve interventie

Vaak is de operatie de enige manier om het leven van het slachtoffer te redden. Het wordt uitgevoerd na een eerste onderzoek of om gezondheidsredenen op basis van symptomen. De indicatie voor een operatie is:

• fijngemaakt breukkarakter;
• beschadiging of compressie van hersenstructuren;
• verlies van cerebrospinale vloeistof door de neus, die niet conservatief kan worden gestopt;
• etterende complicaties of hun herhaling;
• enorme bloeding;
• de vorming van een hematoom in de schedelholte of hersenen;
• de dreiging van verwonding door fragmenten van de hersenen.

De arts voert een opening van de schedel uit. De operatie wordt trepanation genoemd. Fragmenten van vlechten worden verwijderd of op hun plaats geïnstalleerd, bovendien bevestigd met een cerclage draad. Wanneer het defect niet kan worden gesloten, wordt de instelling van de titaniumplaat weergegeven, die in de meeste gevallen wordt gebruikt. Als het hersenoedeem wordt bedreigd, is het defect niet gesloten, nadat de wond is genezen en als het slachtoffer in een positieve toestand is, kan het defect worden afgesloten met een plaat of polymere materialen. Na de operatie is het de moeite waard om je voor te bereiden op een lange periode van revalidatie.

Letselgevolgen

Alleen omdat de breuk van de schedelbasis niet overgaat, zijn er in bijna alle gevallen bepaalde consequenties. Dit kunnen rechte lijnen zijn die voorkomen op het moment van verwonding en op afstand. Om te regeren zou het volgende moeten omvatten:

1. De vorming van hematomen in de hersenen als gevolg van een sterke slag op het hoofd. Er is een contusie van de hersenen, beschadigde kleine en in sommige gevallen grote schepen. Hematomen met een klein volume kunnen zichzelf oplossen, grote cellen vereisen de tussenkomst van een neurochirurg. In de schedelholte leiden hematomen van grote omvang tot compressie van het weefsel en leiden tot verstoring van de hersenen.
2. Infectie treedt de schedelholte binnen in overtreding van de botten van de schedel en de huid. In een wond in een groot aantal pathogene microben krijgen, meningitis en encefalitis het gevolg.
3. Versplinterde breuken veroorzaken schade aan de substantie van de hersenen en zijn membranen. Als gevolg hiervan kan een persoon die het gehoor, het gezichtsvermogen en de ademhaling verliest, mogelijk een stoornis hebben.

Langdurige gevolgen treden na enige tijd na het ontvangen van een verwonding in en vormen geen levensbedreiging. De lichtste is vegetatieve dystonie. De ontwikkeling van gevolgen op afstand vindt plaats in een periode van enkele maanden tot vijf jaar. De reden voor dergelijke complicaties is niet volledig hersteld zenuwweefsel, het verschijnen van callus en littekens op de plek van de fractuur, waardoor de structuren van de hersenen, zenuwen, bloedvaten waardoor de bloedtoevoer wordt uitgevoerd, worden gecomprimeerd.

Onder de langetermijneffecten vermeldenswaard:

• parese en verlamming;
• encefalopathie, mentale achteruitgang van het slachtoffer in de vorm van gedeeltelijke desoriëntatie in de ruimte en verlies van vaardigheden voor zelfzorg;
• epileptische aanvallen;
• ontwikkeling van cerebrale hypertensie, vatbaar voor kwaadaardige beloop, met als gevolg dat een beroerte kan ontstaan.

De laatste toestand is erg moeilijk te behandelen. Lange tijd wordt iemand door een neuroloog geobserveerd. Om de effecten te bestrijden, duurt het een lange, zo niet levenslange inname van medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts.

De breuk van de schedelbasis is zo gevaarlijk dat daarmee het belangrijkste en meest ingewikkelde orgaan bij de mens kan lijden - het brein. De structuur van zenuwcellen is zo dun dat zelfs de meest minimale schade tot hun vernietiging leidt. Complicaties en de complexiteit van het verloop van de schade hangen af ​​van welk deel van de hersenen is beschadigd en hoeveel. De meeste slachtoffers overlijden in de eerste uren na de verwonding, degenen die het geluk hadden om te overleven bleven grotendeels gehandicapt.

Schedelbasisfractuur: symptomen, effecten en overleving

Dergelijke verwondingen gaan gepaard met voldoende significante bloedingen, die binnen enkele uren na blootstelling fataal kunnen zijn. Het gebrek aan tijdige hulp leidt tot coma, schendingen van verschillende functies, de vorming van een handicap.

Wat is het

Een fractuur van de schedelbasis is een zeer complexe traumatische impact, die wordt veroorzaakt door de schending van de integriteit van de botten, die is opgenomen in de basis van de schedel.

Het grootste gevaar bij zo'n blessure is het potentieel om de hersenen te beschadigen. Met een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen is het erg moeilijk om de levens van patiënten te redden en volledig herstel te verzekeren zonder negatieve gevolgen.

oorzaken van

Een factor bij het optreden van een schedelbasisfractuur kan een directe slag zijn naar de kaak (onderste deel), een slag naar het hoofd, een verkeersongeval. Vaker wel dan niet, hebben dergelijke verwondingen ernstige gevolgen.

Passie voor extreme sporten, een val van een aanzienlijke hoogte, zijn ook vrij veel voorkomende oorzaken van schade aan de schedelbasis. De grote kans op dergelijke letsels bij het vormen van noodsituaties bij bedrijven en industrieën.

symptomen

• Schokconditie van het lichaam. Gemanifesteerd in de vorm van tachycardie, een kritieke daling van de bloeddruk, is er een bleke huidskleur, ademhalingsfalen, de perceptie van de pupillen is verstoord.
• Verlies van bewustzijn in het geval van sterke headers. Kan tijdelijk of lang zijn
• De afgifte van bloed of intracerebrale vloeistof uit de oren.
• Braakmiddel selectie.
• De manifestatie van donkere kringen onder de ogen en bovenop de wenkbrauwen. Het resultaat van interne bloeding.
• Blauwe plekken in het temporale gebied en achter de oren.

classificatie

Breuken worden als volgt geclassificeerd door de natuur:

1. Varianten van het lineaire type - een spleet in de vorm van een dunne lijn, fragmenten worden niet gevormd, er vindt geen verplaatsing plaats. Dergelijke verwondingen worden als minder gevaarlijk beschouwd, ze leiden zelden tot de vorming van hematoom of vasculaire schade.
2. Varianten van het verbrijzelde type - in deze situatie wordt een breuk gevormd in verschillende fragmenten, die bovendien het hersenweefsel en de schaal kunnen beschadigen. Kan gepaard gaan met hematomen, verplettering van de hersenen.
3. Depressieve varianten - vormt na de vorming van een stuk bot in de holte ernstige beschadiging en vernietiging van weefsels.

Op locatie:

• De achterste fossa.
• Voorste fossa.
• De middelste fossa.

Meer dan 50% van de breuken valt op het gebied van de middelste fossa van het schedel-type. Er moet ook worden opgemerkt dat, afhankelijk van de kenmerken van de breuklijn, een schuine, longitudinale en dwarse breuk kan worden bepaald.

diagnostiek

Bij de diagnose van absoluut elke beschadiging van de schedel wordt de voorkeur gegeven aan CT-scan. Met dit overzicht kunt u in volumetrisch formaat de mate van botvernietiging bekijken.

MRI kan ook worden gebruikt, het zal gedetailleerde informatie geven, niet alleen over de ontvangen schade, maar laat je ook de hematomen zien die zich hebben voorgedaan, de negatieve impact op bepaalde delen van de hersencentra.

Eerste hulp

Bij het vormen van ernstige verwondingen en als er een vermoeden bestaat van een schedelbreuk, is het noodzakelijk om maximale immobiliteit van het hoofd en het bovenlichaam te verzekeren. Overmatige beweging moet worden voorkomen en het lichaam moet op een vlak oppervlak worden geplaatst.

In een onbewuste toestand is het wenselijk om een ​​persoon in een positie met een halve slag te plaatsen, je moet ook je hoofd naar de zijkant draaien, het mag niet worden teruggegooid, daaronder kun je een handdoek leggen die het vouwt in de vorm van een "doughnut". Het is niet nodig om onmiddellijk verbanden aan te brengen die de afvoer van bloed uit de oren blokkeren, hun toepassing kan onnodige druk in de schedel veroorzaken. Voorafgaand aan de komst van de ambulance, is het noodzakelijk om een ​​vrije stroom van lucht naar het slachtoffer te garanderen, het wordt niet aanbevolen om pijnstillers te geven.

Schedelbasisfractuur: behandeling

1. Conservatieve therapie. De toepassing ervan is gebaseerd op de afwezigheid van breuken met verplaatsing of inkeping van fragmenten. Druppel toediening van medicijnen wordt gebruikt - glucose, polyglucine en andere - Diuretica en zenuwcellen worden gebruikt. Afhankelijk van de complicaties, is het noodzakelijk om antihistaminegeneesmiddelen en antibiotica voor te schrijven tegen een ontsteking van het hersenweefsel in de eerste plaats.
2. Chirurgische behandeling. De manifestatie van ernstige complicaties dwingt de operatie, haar taak is om het puin te vergelijken en de eliminatie van interne hematomen. Een osteoplastie in de vorm van osteosynthese met behulp van metalen platen wordt uitgevoerd. Na de operatie wordt intensieve medicamenteuze behandeling uitgevoerd.
3. Herstelperiode. Het corrigeren van de integriteit van de botten en het elimineren van de gevolgen van een hoofdletsel duurt lang. Gedurende deze periode is het belangrijk om de gestoorde functies van het lichaam te corrigeren en geleidelijk te corrigeren. Hiervoor wordt een neuroloog gemonitord, de mentale toestand gecontroleerd, de gevolgen in de vorm van desoriëntatie en andere aandoeningen geëlimineerd.

Breuk van de schedelboog: de gevolgen

Dergelijke letsels kunnen de zwaarste effecten op het lichaam hebben en leiden tot verschillende storingen van de interne systemen van het lichaam. De gevolgen worden beïnvloed door de ernst van de schade en het succes van de operatie. Onder ongunstige omstandigheden kan skeletspierverlamming optreden waarbij een persoon gehandicapt kan blijven.

Vertraging bij het verlenen van hulp kan het herstel van lichaamsfuncties bemoeilijken. Na de operatie kan een verandering in de aard en het gedrag van de persoon optreden en kunnen epileptische aanvallen optreden. Gevoeligheid voor de ontwikkeling van infectieziekten, zoals encefalopathie, kan voorkomen.

Voorspelling en overleving

Gevallen waarbij een fractuur van de schedelbasis optreedt, worden als kritiek beschouwd voor het leven van een persoon. Ze gaan vaak gepaard met ernstig bloedverlies, waardoor de dood van het slachtoffer in relatief korte tijd kan optreden.

Schade die botfragmenten veroorzaakt die in de hersenen worden gedrukt, veroorzaakt oedeem en hematomen en beschadigt verschillende hersencentra. Het elimineren van dergelijke schade en het redden van iemands leven is een zeer moeilijke taak, en de prognose voor het herstel van lichaamsfuncties is ook niet altijd eenduidig. Als een fractuur van de schedelbasis geen ernstige gevolgen heeft, is de behandeling meestal succesvol.

Schedelbasisfractuur: overleving en trauma-effecten

1. Het mechanisme van traumaontwikkeling, soorten fracturen 2. Hoofdmanifestaties 3. Assistentie aan de benadeelde 4. Therapie 5. Herstel na verwonding

Breuk van de basis van de schedel - een verwonding die schade aan één of meerdere botten met zich meebrengt. Bijna 60% van de gevallen is dodelijk. De gevolgen, zelfs bij herstel, kunnen ernstig zijn en de daaropvolgende levensstijl beïnvloeden. De tijd die eerste hulp aan het milieu wordt geboden en de medische situatie ter plaatse, houden de kans dat het slachtoffer zal overleven, behouden.

Het mechanisme van ontwikkeling van letsel, soorten fracturen

De prognose hangt af van de aard van de verwonding. Aldus wordt een gunstig resultaat gegeven in het geval van schade zonder de botten te verplaatsen, hetgeen geen operatie vereist en vatbaar is voor conservatieve behandeling. Het verwijst naar open hoofdletsel.

Minder welvarend is een penetrant type met open hoofdletsel dat gepaard gaat met het uitsterven van hersenvocht (liquorrhea) door de neus en oren of door bloedingen. Dit is hoe tekenen van breuk van de hersenvliezen verschijnen, wat op zijn beurt aangeeft dat er een breuk is opgetreden met verplaatsing van de botten. De hersenen door de nasale en auditieve passages communiceren met de externe omgeving en dit vormt een bedreiging voor de ontwikkeling van infecties.

Een fractuur van de schedelbasis kan een voortzetting zijn van de spleet in de boog - deze verwondingen treden vaak op samen met uitgebreide hobbels.

Belangrijkste manifestaties

Breuksymptomen weerspiegelen de locatie en de omvang van de beschadiging van de schedel.

1. Neusbloedingen en liquorrhea, evenals ooglid kneuzingen rond de ogen, die optreden op dagen 2-3 en in het mastoïde proces, duiden op een fractuur van de voorste fossa.
2. Symptomen van beschadiging van de middelste fossa worden uitgedrukt door bloedingen in het oor en liquorrhoea, scheuring van het trommelvlies, gehoorverlies, blauwe plekken achter het oor of in de temporale regio.
3. Verwonding van de achterste fossa komt het meest voor als een schedelbasisfractuur optreedt (in 70% van de gevallen). Waargenomen kneuzingen in het oor. Verlamming van de tong, strottenhoofd kan optreden.

Wanneer een grote impact optreedt - bij een val van hoogte, bij een ongeval - raken alle kuiltjes tegelijkertijd gewond.

Andere symptomen die kunnen wijzen op een fractuur zijn opgetreden:

• erg slecht, barstende hoofdpijn en braken;
• verlies van bewustzijn of lethargie, langzame spraak;
• verminderd zicht;
• verlamming of overmatige beweging;
• verschillende pupilverhoudingen;
• daling of toename van de bloeddruk;
• tachycardie, bradycardie;
• eenzijdige vooringenomenheid van het gezicht.

Een breuk in het gebied van het grote occipitale foramen dreigt de medulla oblongata te beschadigen, waarin de vitale centra van het lichaam zich bevinden - het spijsverteringskanaal, de ademhalingswegen, het cardiovasculaire systeem. Ernstige verwondingen van dit gebied worden onverenigbaar met het leven.

Het slachtoffer helpen

Eerste hulp is de sleutel tot het redden van leven. Vóór de aankomst van de ambulance moet de persoon op zijn rug gelegd worden - wanneer hij bij bewustzijn is. Als de toestand van het onbewuste - geplaatst in een positie met de helft van de bocht met zijn hoofd aan de ene kant, zodat de tong van de patiënt niet is gezonken, en hij niet stikken in braaksel. Het slachtoffer moet op een stevig oppervlak liggen zonder kussen.

Het hoofd en het bovenlichaam moeten worden gefixeerd en vervolgens een antiseptisch verband op de wond worden aangebracht - als de verwonding doordringt, met de verplaatsing van de botten, is de kans groot dat er een herseninfectie ontstaat. Als er een vermoeden bestaat van een gecombineerde verwonding (schedelgewelf, wervelkolom), moet u het slachtoffer niet bewegen en zijn hoofd draaien. Het is ook onmogelijk om de stroom van bloed en cerebrospinale vloeistof te voorkomen door het aanbrengen van verbanden op de oren, waardoor de neus verstopt raakt om het verschijnen van hoge intracraniale druk te voorkomen.

Het wordt niet aanbevolen om pijnstillers te geven voordat de ambulance arriveert - dit kan het bloeden vergroten.

De eerste medische hulp, nadat de eerste diagnose is gesteld (onderzoek en testen van reflexen, pols en ademhaling), bestaat uit het verwijderen van slijm en bloed uit de luchtwegen, het aanbrengen van een drukverband en het uitvoeren van kunstmatige beademing. Als een persoon symptomen van een pijnlijke schok of een scherpe daling van de bloeddruk heeft, voert de arts intraveneuze injecties uit. Het slachtoffer wordt alleen op brancards vervoerd.

In-patiënt diagnostiek bestaat uit CT-scans (meestal) of MRI-scans - conventionele radiografie kan geen volledige informatie geven over de status van de verwonding, omdat er veel benige septa in dit gebied is die het zicht blokkeren. Bovendien geeft tomografie onmiddellijk informatie, niet alleen over botbeschadiging, maar ook diagnose van schade aan de hersencentra en de aanwezigheid van hematomen.

therapie

Een fractuur van de schedelbasis kan gevolgen hebben die zich zeer snel ontwikkelen en de dood bedreigen of ernstige complicaties die de hele verdere levenswijze van een persoon beïnvloeden - oedeem (vochtophoping in weefsels) en infectie van de hersenen.

Klinische symptomen van oedeem komen tot uitdrukking in hevige hoofdpijnen, pijn en braken, verminderd bewustzijn, hallucinaties en coma. Het is moeilijk om deze schending door hen te identificeren, omdat ze zelf een fractuur kunnen karakteriseren - het is belangrijk om tekenen van oedeem vast te stellen door de resultaten van tomografie. Hij dreigt de intracraniale druk kritisch te verhogen, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen kan stoppen met stromen - dit bedreigt hem met de dood. Het wordt verwijderd met behulp van dehydratie, met behulp van diuretica drugs intraveneus.

Om infectie in de hersenen te voorkomen, die dreigt met de ontwikkeling van meningitis (ontsteking van de membranen) of encefalitis (ontsteking van het hersenweefsel), worden antibiotica preventief toegediend.

Na een verwonding worden histamine-achtige stoffen (bijvoorbeeld serotonine) in het lichaam gevormd door hypoxie van de hersenen, vaataandoeningen, resorptie van bloedingen. Om dit fenomeen te voorkomen, worden antihistaminegeneesmiddelen voorgeschreven.

Als de fractuur optreedt zonder verplaatsing van de botten, voldoende conservatieve behandeling, die bestaat uit volledige bedrust en het voorkomen van infectieuze gevolgen. Als de symptomen en diagnostiek niet alleen wijzen op een open letsel van een penetrerend type, een depressieve of verknipte fractuur, maar ook op de ontwikkeling van complicaties (intracerebrale hematomen), wordt een operatie uitgevoerd. Voer trepanatie van de schedel uit, gevolgd door bottransplantatie (installeer meestal speciale platen).

Letsel herstel

Na de operatie heeft de patiënt een lange revalidatie en observatie van een aantal artsen: een neuropatholoog, een otolaryngoloog, een oogarts.

De belangrijkste gevolgen van een ernstige basisfractuur (vooral als er symptomen van infectie werden waargenomen):

• verlamming of parese (gedeeltelijke verlamming);
• hoofdpijnen, duizeligheid, coördinatieproblemen;
• epilepsie;
• geheugenverlies, aanzienlijk verlies van concentratie;
• afasie (verlies van spraak);
• volledig of gedeeltelijk verlies van gehoor en / of gezichtsvermogen;
• verminderde intelligentie, dementie;
• prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, ongemotiveerde agressie, stemmingswisselingen;
• slapeloosheid;
• vermoeidheid, zwakte.

Misschien heeft de overlevende de constante hulp nodig van geliefden, zonder wie hij niet volledig in staat zal zijn zichzelf te dienen.

Een lichte breuk, waarbij geen verplaatsing van de botten werd waargenomen, er waren geen symptomen van hersenoedeem en infectie, stelt u in staat om de vroegere manier van leven terug te brengen. Beperkingen bestaan ​​alleen in halfjaarlijkse onthouding van lichamelijke inspanning.

Herstel van een matige blessure hangt direct af van de gevolgen die zich tijdens de eerste uren ontwikkelden - oedeem, infectie en aandoeningen van de hersencentra. Dit hangt op zijn beurt weer rechtstreeks af van wat voor soort eerste hulp aan het slachtoffer werd geboden, of er adequate diagnostiek werd uitgevoerd, of alle maatregelen werden genomen om complicaties te voorkomen en hoe snel de operatie werd uitgevoerd.

Een fractuur van de schedelbasis is dus meestal een ernstige verwonding die in meer dan de helft van de gevallen tot de dood leidt (onmiddellijk of na verloop van tijd van de gevolgen). De ter plaatse aangeboden hulp door de omgeving van het slachtoffer en medisch personeel speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van complicaties, waaronder verlies of beperking van motorische, auditieve, visuele en cognitieve functies. Wat cruciaal is, is de tactiek van de behandeling gekozen door artsen, gebaseerd op duidelijke signalen en resultaten van de diagnose. Een succesvolle operatie en een goed uitgevoerde herstelperiode vergroten de overlevingskansen en het normale functioneren in de toekomst.