Intracranieel letsel

Intracranieel letsel is een redelijk groot aantal hersenschade met verschillende oorzaken en verwondingen. Overweeg de meest voorkomende diagnoses.

Hersenschudding

Functioneel omkeerbare hersenbeschadiging met tijdelijk bewustzijnsverlies door TBI. Pathologische veranderingen kunnen alleen op cellulair en subcellulair niveau worden gedetecteerd.

Klinisch beeld

• Kortdurend bewustzijnsverlies na verwonding
• Na het herwinnen van bewustzijn: hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, vaak braken, tinnitus, zweten
• Vitale functies niet aangetast
• Focal neurologische symptomen ontbreken
• Retrograde geheugenverlies
• De algemene toestand verbetert meestal tijdens de eerste, minder vaak - de tweede week na het letsel.

diagnostiek

• Geen schade aan de botten van de schedel
• Drankdruk en de samenstelling onveranderd
• CT en MRI zonder pathologische symptomen.

Het moet worden gedifferentieerd met de periode van de lichte opening met de ontwikkeling van hersencompressie.

behandeling

• Hospitalisatie is vereist; Constante observatie gedurende ten minste 24 uur na verwonding om de hersencompressie tijdig te diagnosticeren
• Symptomatische therapie (niet-narcotische analgetica voor pijn, antibacteriële middelen in de aanwezigheid van wonden van zachte weefsels).

Traumatisch hersenoedeem

Cerebraal oedeem - manifesteert zich als een verhoogde ophoping van vocht (water, lymfe) in het hersenweefsel en zijn bloedvaten. Hersenenoedeem is een ernstige aandoening, omdat als gevolg van een toename van het hersenvolume, een toename van de intracraniale druk optreedt, die verschillende complicaties van het lichaam kan veroorzaken. De term "verhoogde intracraniale druk" evenals "cerebraal oedeem" wordt ook gebruikt om deze aandoening te beschrijven. Zijn essentie ligt in het feit dat binnen de schedel de druk stijgt, in reactie daarop wordt de cerebrale circulatie verstoord, en dit leidt op zijn beurt tot de dood van hersencellen

In sommige gevallen kan deze aandoening leiden tot coma en zelfs de dood. Bijvoorbeeld, cerebraal oedeem is een van de directe doodsoorzaken met het systematisch misbruik van alcohol.

Oorzaken van hersenoedeem

Trauma, ziekte, infectie en zelfs verhoging - elk van deze oorzaken kan leiden tot zwelling van de hersenen. Ischemische beroerte is het meest voorkomende type cerebrovasculair accident als gevolg van de vorming van een bloedstolsel. In dit geval beginnen hersencellen, die niet de juiste hoeveelheid zuurstof ontvangen, af te sterven en ontwikkelt zich een zwelling.

Hemorragische beroerte is het gevolg van schade aan de bloedvaten van de hersenen. De resulterende intracerebrale bloeding leidt tot een toename van de intracraniale druk. Meestal ontwikkelt hemorragische beroerte als gevolg van hoge bloeddruk, onder andere oorzaken - hoofdletsel, het nemen van bepaalde medicijnen, evenals aangeboren misvormingen.

Infectieziekten: meningitis, encefalitis, toxoplasmose, subduraal abces, tumor, differentieel.

Symptomen van hersenoedeem

Symptomen van hersenoedeem variëren, afhankelijk van de oorzaak en de ernst van de aandoening. Meestal ontwikkelen zich plotseling tekenen van de ziekte: hoofdpijn, pijn of gevoelloosheid in de nek, misselijkheid, braken, duizeligheid, ongelijkmatige ademhaling, wazig zicht, amnesie, onbalans en gang (ataxie), moeite met spreken, bewustzijnsverlies (verdoving), convulsies, verlies van bewustzijn.

Behandeling van hersenoedeem

Soms verdwijnen symptomen van hersenoedeem (bijvoorbeeld door een milde vorm van bergziekte of een lichte hersenschudding) na enkele dagen vanzelf. In meer ernstige gevallen is echter onmiddellijke medische hulp vereist.

Chirurgische en medische behandeling is erop gericht om de hersenen van zuurstof te voorzien. Als gevolg hiervan gaat de zwelling weg. In de regel draagt ​​tijdige therapie bij tot een eerder en volledig herstel en bestaat het volgende uit: zuurstoftherapie, intraveneuze infusie, verlaging van de lichaamstemperatuur.

In sommige gevallen wordt medicatie voorgeschreven voor hersenoedeem. Hun keuze is afhankelijk van de oorzaak en de symptomen die gepaard gaan met de ontwikkeling van oedeem.

Ventriculostomie is een drainage van hersenvocht uit de ventrikels van de hersenen via een katheter. Deze operatie wordt uitgevoerd om de verhoogde intracraniale druk te verminderen.

Het doel van een operatie voor hersenoedeem kan zijn:

• Verwijder een fragment van het schedelbot om de intracraniale druk te verminderen. Deze operatie wordt decompressieve craniectomie genoemd.
• Eliminatie van de oorzaak van oedeem, bijvoorbeeld herstel van een beschadigd bloedvat of verwijdering van een neoplasma.

Diffuus hersenletsel

Diffuus hersenletsel - een verwonding waarbij ofwel remming of versnelling van de kop leidt tot daaropvolgende spanning en scheuring van axonen (zenuwvezels die zenuwcellen met elkaar verbinden). Wanneer vezels breken, is er diffuus hersenletsel, waarvan de oorzaak een groot aantal factoren kan zijn: ongelukken, slagen naar het hoofd, gevechten, slagen, vallen van een hoogte, bewustzijnsverlies en nog veel meer.

Symptomen van diffuse schade. Diffuse hersenbeschadiging gaat gepaard met microscopische bloedingen, die worden gedetecteerd in het semi-ovale centrum, corpus callosum en de bovenste hersenstam. Een verwonding manifesteert zich, meestal in de vorm van een langdurig coma, in de meeste gevallen een vegetatieve toestand aan het worden, die enkele maanden of jaren kan aanhouden.

Behandeling van diffuse verwondingen. Diffuus hersenletsel door een operatie is niet genezen. Het slachtoffer is in de regel een aantal andere veelomvattende maatregelen. Bijvoorbeeld:

• langdurige mechanische ventilatie in hyperventilatie modus;
• therapeutische maatregelen om metabole processen te verbeteren:
• correctie van water-elektrolyt en zuur-base balans;
• normalisatie van het bloed.

Om complicaties in de vorm van ontstekingen of infecties te voorkomen, wordt de patiënt, rekening houdend met de kenmerken van de microflora van zijn darm, antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

Hersenletsel van een diffuse aard kan indicaties hebben voor chirurgische interventie, maar alleen als er sprake is van bijkomende focale laesies die druk veroorzaken. Conservatieve behandeling wordt in de regel bijna altijd uitgevoerd op de intensive care.

Epidurale bloeding

Epidurale bloeding (synoniemen: extraduraal hematoom, intracranieel suprabrain hematoom) is een opeenhoping van bloed tussen de dura mater en de botten van de schedel.

Volgens de "klassieke" presentatie, wordt het optreden van een epiduraal hematoom veroorzaakt door een breuk van het slaapbeen met schade aan de middelste schedingslagader op de plaats van zijn passage in de botgroef in het perifeer gebied. De resulterende bloeding leidt tot losraken van de dura mater van het bot met de vorming van hematoom. Een alternatief gezichtspunt is dat de loslating van de dura mater vooral optreedt en dat er opnieuw bloeding optreedt.

Oorzaken van epidurale bloeding

De bron van bloeding in de epidurale ruimte zijn de takken van de middelste meningeale slagader, de grote aderen en veneuze sinussen. Vaak wordt epidurale bloeding gecombineerd met cefalhematoom, vooral voor lineaire fracturen van de schedelbotten.

Symptomen van epidurale bloeding

De klassieke versie van het beloop van epidurale hematomen (met een duidelijke "heldere opening") wordt waargenomen bij minder dan 25% van de patiënten, er is een duidelijke fase van klinische manifestaties: een kort verlies van bewustzijn maakt plaats voor een "heldere opening" gedurende enkele uren, waarna depressie van het bewustzijn optreedt en contralaterale hemiparese ontstaat en ipsilaterale mydriasis. Als er geen chirurgische behandeling plaatsvindt, vordert de situatie, decerebration, atopisch coma en de dood van de patiënt komen consequent voor. Andere symptomen die optreden bij een patiënt met epiduraal hematoom zijn niet specifiek en weerspiegelen een toename van de intracraniale druk (hypertensie, convulsies, hoofdpijn, braken). Er dient aan te worden herinnerd dat hemiparese bij sommige patiënten met epiduraal hematoom ipsilateraal kan zijn.

Behandeling voor epidurale bloeding

In de meeste gevallen is de aanwezigheid van epiduraal hematoom een ​​indicatie voor een dringende chirurgische ingreep.

Met tijdige diagnose en behandeling (in de "light gap") sterfte is 5-10%. Als het epidurale hematoom voortgaat zonder een "lichte opening", neemt de dodelijkheid toe tot 20-25%. Ongeveer 20% van de patiënten met epiduraal hematoom vertoont ook gelijktijdig subduraal hematoom, in dergelijke gevallen is de prognose veel slechter, mortaliteit kan 90% bedragen (zoals bij late chirurgische ingreep).

Traumatische subdurale bloeding

Subdurale bloeding zal optreden wanneer de veneuze sinussen en grote aderen scheuren.

De hersenen omringen de drie schelpen. De buitenste, harde meninge is meestal de dichtste. Vaak veroorzaken verwondingen aan het hoofd en de hersenen bloedingen tussen de hersenen en de harde schaal. Bij acute verwondingen die optreden bij de vorming van een subduraal hematoom, wordt hersenweefsel meestal beschadigd.

Hematoom kan snel toenemen. Dergelijke patiënten hebben vaak ernstige neurologische verschillen, evenals de dood. Chronische subdurale bloeding vindt plaats wanneer de eerdere bloeding niet oplost. Tegelijkertijd wordt een omhulsel gevormd rond de bloedstolsel waarin bloedvaten zullen ontspruiten. Soms bloeden ze in de holte van het hematoom. Chronische subdurale hemorragie met zijn kleine groei kan cyclopische groottes bereiken, wat verschillende symptomen veroorzaakt.

Traditioneel treedt acute subdurale bloeding op bij trauma, hoewel soms geen hoofdletsel wordt waargenomen. Hematoom treedt ook op wanneer een patiënt bloedverdunnende medicijnen gebruikt. Traditioneel ontwikkelt zich een chronische subdurale bloeding op de plaats van een niet-geabsorbeerd bloedstolsel, beperkt tot zijn omhulsel. Het gevasculariseerde membraan kan opnieuw in het hematoom bloeden en het uitbreiden. In de subdurale ruimte kan arterioveneuze malformatie, een hersentumor of een aneurysma soms bloeden om een ​​subdurale bloeding te vormen.

Onder de bronnen van subdurale bloeding zijn beschadigde corticale en gekke bloedvaten te onderscheiden, vaak in het gebied van de contusie-focus. Subdurale hematomen worden ook veroorzaakt door breuken van de aderen van Galen, evenals schade aan de middelste schedingslagader, inclusief de bijbehorende aderen.

De belangrijkste factor van voorkomen is trauma wanneer het geboortekanaal niet overeenkomt met de grootte van de foetus. Dit gebeurt ook wanneer de baarmoederhals stijf is, de levertijd te kort is, evenals hun lange duur met lange compressie van de foetushoofd, met extra zachtheid en soepelheid van de schedelbotten, met behulp van vacuümextractie, evenals rotatie van de foetus tijdens de bevalling, met een abnormale presentatie van de foetus.

In het geval van grote subdurale hematomen is noodchirurgische interventie noodzakelijk. Gebruik in het geval van kleine hematomen hun resorptie. Bij het doorbreken van een sikkel of een ode is de voorspelling ongunstig. Wanneer een subduraal hematoom optreedt op het convexale oppervlak van de hersenhelft, is de prognose relatief gunstig. De helft van de pasgeborenen regressief focale neurologische aandoeningen. Soms kan zich secundaire hydrocephalus ontwikkelen.

Traumatische subarachnoïdale bloeding

Een traumatische subarachnoïdale bloeding is een opeenhoping van bloed onder de arachnoïde van de hersenen, de meest voorkomende vorm van intracraniële bloeding bij traumatisch hersenletsel (TBI).

Het traumatische kan zowel veroorzaakt worden door directe schade aan de bloedvaten in de subarachnoïdale ruimte (pial-slagaders en aders), en door ernstige vasomotorische stoornissen die gepaard gaan met het beloop van traumatisch hersenletsel. Gewoonlijk gaat de ontwikkeling van een traumatische bloeding van de subarachnoïdale bloeding gepaard met hersenkneuzingen. Daarom wordt de identificatie van bloed in de liquor cerebrospinalis (CSF) bij patiënten met TBI beschouwd als een van de tekenen van schade aan hersubstantie.

Symptomen van een traumatische subarachnoïdale bloeding

• In het klinische beeld van traumatische bloeding met subarachnoïdale bloeding is een combinatie van cerebrale, meningeale en focale neurologische symptomen kenmerkend.
• Naast een verminderd bewustzijn hebben alle patiënten intense hoofdpijn, vaak aangevuld met duizeligheid, misselijkheid en braken.
• Cerebrale symptomen gaan vaak gepaard met psychopathologische symptomen in de vorm van psychomotorische agitatie, desoriëntatie en verwarring.
• Meningeale symptomen (fotofobie, pijnlijke beperking van oogbolbewegingen, stijve nek, Kernig, Brudzinsky-symptomen, enz.) Worden bij de meerderheid van de patiënten vastgesteld. Hun ernst hangt grotendeels af van de massaliteit van een traumatische subarachnoïdale bloeding. Meningeesymptomen nemen gewoonlijk gedurende de eerste paar dagen na het letsel toe.

Met massale traumatische bloedingen van traumatische focale neurologische symptomen kunnen duidelijk en persistent zijn, terwijl de ernst ervan afhangt van de omvang en lokalisatie van hersenschade. De traumatische bloeding van subarachnoïdale bloeding gaat vaak gepaard met vegetatieve stoornissen die zich manifesteren in veranderingen in perifere en centrale hemodynamica, thermoregulatie, enz. De meerderheid van de patiënten vertoont een toename van de temperatuur binnen 7-14 dagen, wat het gevolg is van irritatie van het hypothalamische centrum van thermoregulatie en de meningen met uitgeput en desintegrerend bloed.

Behandeling van traumatische subarachnoïdale bloeding

Therapeutische maatregelen voor traumatische subarachnoïdale bloedingen moeten pathogenetisch bepaald zijn. Hun voornaamste doel is om te stoppen met bloeden, correcte complicaties van traumatische subarachnoïdale bloeding, intensieve revalidatie van de liquor, evenals preventie van etterende complicaties.

Wat is diffuse hersenschade?

Met verschillende mechanische effecten op de hersenen, vooral bij ongevallen en vallen van grote hoogte, kan diffuus letsel van dit orgaan optreden. Pathologie is een breuk van de processen van neuronen, axonen genoemd. Wanneer een dergelijk letsel wordt vastgesteld, stellen artsen een diagnose: diffuse axonale schade of AST.

Deze pathologie veroorzaakt vaak de dood na ernstige ongelukken. Het is heel moeilijk om zo'n hoofdletsel te diagnosticeren, zelfs postuum. Zelfs als iemand overleeft na het ontvangen van een dergelijke verwonding, blijft hij de rest van zijn leven gehandicapt.

Letselmechanisme

Diffuus hersenletsel is moeilijk te detecteren na diagnostische maatregelen. MRI-scans zijn meestal niet informatief. Artsen gebruiken de methode van histologisch onderzoek, waaruit blijkt dat tijdens dergelijke schade sommige delen van de hersenen worden aangetast, vaker het bovenbeen van het cerebellum, wit lichaam, romp, corpus callosum.

DAP is verdeeld in 2 soorten:

1. Hemorrhagic. Met dit type pathologie zullen de MRI-resultaten wijzen op de aanwezigheid van foci van bloeding op de kruising van grijze en witte materie in de hersenen. De vorm van dergelijke schade kan ovaal of lineair zijn.
2. Nonhemarragische weergave. Het kan niet worden vastgesteld, er zijn geen destructieve veranderingen in de MRI-beelden, ondanks het feit dat het slachtoffer in coma is. Na 10-11 dagen na de verwonding kunnen artsen de verdikking zien die zich aan het uiteinde van de gescheurde axonen heeft gevormd (axonale ballen).

De oorzaak is altijd een hoofdblessure die optrad met de versnelling van de hoekige kop. Voor het optreden van ernstige schade hoeft het geen direct contact te zijn met de schedel en een hard oppervlak. Daarom hebben deze patiënten vaak geen schedelbreuken en andere soortgelijke veranderingen.

Na het observeren van de patiënten kwamen de artsen tot de conclusie dat wanneer het sagittale oppervlak beschadigd is, meestal een vasculaire laesie is, dit uitgebreide bloedingen in de grijze en witte hersenmaterie veroorzaakt, en tijdens een versnelde impact in de schuine of zijdelingse richting, axonen gewond raken.

Wanneer een auto-ongeluk, barotrauma of een val van grote hoogte optreedt, wordt dergelijke schade vaak verholpen, omdat de verwonding meestal het gevolg is van versnelling van de kop onder een hoek. Het is opmerkelijk dat de bewegende delen van de hersenen worden verplaatst en dat de vaste delen kunnen worden gedraaid. De complexiteit van de situatie ligt in het feit dat zelfs een geringe verplaatsing van de cerebrale zones een persoon bedreigt met een volledige of gedeeltelijke breuk van axonen. Hetzelfde destructieve proces kan optreden met kleine vaartuigen.

Kinderen worden vooral getroffen door dergelijke verwondingen. Voor baby's kan het ziektebeeld extreem hard worden, de coma langer en de schade - desastreuzer. Het zenuwstelsel van een kind lijdt allereerst, daarom worden ernstige pathologieën van deze sfeer gevonden.

Hoe manifesteert het zichzelf?

Met diffuse hersenletsels vallen mensen meestal in coma, dit is een onderscheidend kenmerk van deze ziekte. De duur van een dergelijke aandoening kan matig of langdurig zijn. Hoe langer de patiënt in comateuze toestand verkeert, hoe minder kans hij heeft om de dood te vermijden. Sterfgevallen worden meestal waargenomen als de bewusteloze periode langer dan 3 weken is.

1. Ademhalingsritme veranderingen.
2. Verstoring van de reflexbeweging van de pupillen.
3. Spierspanning is toegenomen.
4. De blik is verlamd.
5. Hypertensieve manifestaties worden waargenomen.
6. Parese van de bovenste en onderste ledematen.
7. Vegetatieve aandoeningen. Verhoging van de lichaamstemperatuur tot gemiddelde en hoge tarieven.

Na het verlaten van de coma is de persoon erg zwak, omdat het in een vegetatieve staat verkeert. Symptomen bij deze aandoening kunnen zeer ernstig zijn. Na het openen van de ogen zwerven de ogen, er is geen concentratie van aandacht op bewegende objecten. Alle stimuli hebben geen effect op het visuele orgel.

De vegetatieve toestand gaat gepaard met een gebrek aan reflexen of hun verstoring en symptomatologie, die gewoonlijk gepaard gaat met de scheiding van de activiteit van de hersenhelften. De duur van een dergelijke aandoening kan kort zijn, meerdere dagen, en soms jaren duren. Hoe langer deze aandoening wordt waargenomen, hoe sneller de symptomen van polyneuropathie verschijnen:

• puls versneld;
• zwakte in handen;
• zwelling van weefsels;
• tachypnoe;
• neurotrofische stoornis;
• chaotische beweging van spierweefsel.

Uit coma en autonome stoornis gaat vergezeld van:

• psychische stoornis;
• dementie;
• geheugenverlies;
• agressie.

Diffuus hersenletsel wordt ingedeeld in graden van ernst. Hoe moeilijker de schade, hoe slechter de prognose voor de patiënt. Dus, alloceer de mate van schade:

• gemakkelijk. Coma duurt meestal van 5 uur tot een dag. Schedeltrauma wordt niet als significant beschouwd;
• gemiddelde. Een coma duurt lang, meer dan 24 uur. Trauma van de schedel wordt als matig beschouwd;
• zwaar. Coma is langdurig en hersenbeschadiging is ernstig. Bovendien wordt compressie van hersenweefsel geregistreerd.

In ernstige mate van het pathologische proces stellen artsen meerdere laesies van axons vast, die hemorragieën in het orgaan veroorzaken. In dit geval kan de coma vele jaren duren en leiden tot de dood van de patiënt. Het is onmogelijk om een ​​dergelijke patiënt tot leven te wekken en een normaal leven te geven. In de geneeskunde zijn er slechts geïsoleerde gevallen van een gunstig resultaat.

Medische evenementen

De behandeling van WCT wordt meestal met medicatie uitgevoerd. Chirurgische manipulaties zijn alleen nodig voor hydrocephalisch syndroom, veroorzaakt door een ruptuur, en voor het samenknijpen van de binnenkant van de hersenen.

Wat omvat therapie:

1. De patiënt is verbonden met de ventilator.
2. De patiënt wordt gevoed door parenterale route.
3. Intraveneuze geneesmiddelen worden geïnjecteerd.
4. Medische gymnastiek na het verlaten van een coma.
5. Lessen met logopedist.

Om de toestand van dergelijke mensen te normaliseren, moeten artsen verschillende groepen geneesmiddelen toepassen. De arts maakt afspraken na het onderzoeken van de patiënt en het uitvoeren van alle diagnostische procedures. In de regel worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

• noötropica (nimodipine, fezam);
• antibacteriële middelen voor de eliminatie van mogelijke begeleidende ziekten van een infectieuze aard (Ceftriaxon, Azithromycine);
• antihypertensiva of, omgekeerd, de druk verhogen (Clofelin en Methyldopa);
• vaatverwijders (Euphyllinum, Xantinol nicotinaat).

Na het verlaten van het coma hebben patiënten een aanvullende behandeling nodig. De psycho-emotionele toestand wordt genormaliseerd met behulp van psychostimulanten die intraveneus worden toegediend (Acefen, Mesocarb).

Therapie na het verlaten van een coma:

1. Biostimulantia, evenals middelen die de metabole processen verbeteren (aloë-extract, Plasmol).
2. Vaatpreparaten en noötropica, waardoor de activiteit van het centrale zenuwstelsel (Glycine, Piracetam) kan worden aangepast.

Als desalniettemin een chirurgische behandeling werd uitgevoerd, schrijft de arts medicijnen voor die zwelling van het weefsel, psychofarmaca en anticholinesterase-geneesmiddelen verwijderen. Hormonale medicijnen voor de behandeling van diffuse verwondingen worden niet gebruikt.

De prognose van de gezondheid en het leven van dergelijke patiënten hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging die wordt ontvangen, de mate van axonruptuur, en nog belangrijker zijn de secundaire tekenen, hoe meer uitgesproken ze zijn, hoe slechter de situatie. Exodus is ook onmogelijk te voorspellen. Alle therapeutische maatregelen zouden de toestand van de patiënt moeten verbeteren, als dit niet gebeurt, dan is het vrij waarschijnlijk dat de uitkomst fataal zal zijn. Complicaties vereisen ook tijdige monitoring en therapie.

Diffuse hersenletsel is een dodelijke pathologie. Tegenwoordig zijn er geen methoden om dergelijke schade volledig te elimineren. Na de behandeling leven mensen vaak in een constant verlangen om hun leven en de mogelijkheden van hun eigen lichaam te verbeteren, en ze houden zich bezig met fysiotherapie en andere sporten die worden aanbevolen door de behandelende arts. Een andere categorie patiënten met ernstige verwondingen na een verwonding herstelde niet na een coma.

Diffuse axonale hersenschade: tekenen en behandeling

Wanneer ze praten over hersenletsel, wordt de meest vreselijke laesie beschouwd als een blauwe plek, of meerdere breuken van de schedelbotten. Meestal trekt de verbeelding aan dat veel mensen op de intensive care intracerebrale hematomen hebben, of meerdere bloedingen, en de 'meest' gezien in de hersenen bij het uitvoeren van CT of MRI, hoe ernstiger de aandoening.

Dit is natuurlijk allemaal waar. Maar er is een paradox:

De meest ernstige traumatische hersenschade is vrijwel onbekend bij het grote publiek. Bovendien zijn er geen bloedingen, breuken en andere dingen die merkbaar zijn op een MRI-scan. Als klap op de vuurpijl komt het erop neer dat bij dit soort letsel de blessure zelf helemaal niet voorkomt, omdat het hoofd nergens tegenaan slaat.

Wat is diffuse axonale schade?

Het gaat over de WCT, of over diffuse axonale schade aan de hersenstructuren. Wat is diffuse axonale schade? Deze test is een hersenweefsel dat de beweging versnelt of vertraagt, waarbij overbelasting de treksterkte van axonzenuwvezels overschrijdt.

Dit type letsel kan alleen optreden in de wereld van hoge snelheden.

Oorzaken van letsel, waarbij de DCA optreedt, zijn auto-ongevallen die zich voordoen met plotselinge overbelastingen. Het zou naïef zijn om te denken dat als tijdens een ongeluk op een sportwagen die een snelheid van meer dan 200 km / u had ontwikkeld, alle airbags werkten, en het hoofd "zachtjes remde" zodat zelfs schaafplekken niet ontstonden, dan zouden er geen gevolgen zijn voor de hersenen.

Dat kunnen ze zijn, omdat het mechanisme van diffuse axonale schade eenvoudig voorziet in de breuk en scheiding van een veelvoud aan paden in de witte stof van het ruggenmerg, in de meest uiteenlopende secties.

Symptomen van diffuse axonale schade

Diffuse axonale schade aan de sensorische en motorvezels, evenals verlies van communicatie niet alleen verticaal, maar ook tussen de hemisferen, leidt tot een zeer ernstige loop, een lange coma. Dit is het type verwonding waarbij het percentage van de toegang tot een vegetatieve of "vegetatieve" toestand uitzonderlijk hoog is en waarin de dood van een persoon als persoon optreedt.

Met andere woorden, een patiënt met ASS heeft veel kansen om te sterven aan longontsteking of sepsis, wat, afhankelijk van het land en het niveau van de gezondheidszorg, binnen enkele jaren, of in een paar maanden kan gebeuren.

Het meest verbazingwekkende is dat tijdens de overgang naar de vegetatieve status de grote hemisferen die stierven en de lagere secties die in leven bleven volledig gescheiden zijn. Dus, de patiënt heeft de volgende verschijnselen:

• hij is buiten bewustzijn, begrijpt spraak niet, kan niet spreken en komt niet in contact;
• op irriterende stoffen kan een ledemaat bewegen, of open ogen;
• ongecoördineerde verdedigende reflexen en bewegingen in de ledematen;
• de patiënt draait zijn hoofd;
• er zijn uitgebreide en complexe houdingen van de handen en handen;
• een tremor van extrapyramidaal, subcortisch karakter verschijnt;
• voor een korte tijd veranderen gezichtssynkinesieën: er verschijnt een reeks kauwende, zuigende, smakkende automatismen;
• er zijn ernstige autonome stoornissen: hyperthermie, zweten;
• soms zijn er ernstige ademhalingsstoornissen die intubatie vereisen en op een beademingsapparaat worden vastgelegd.

Het resultaat is dat de "plantenhersenen", zonder de remmende effecten van de cortex, in staat zijn om de elementaire biologische functies gedurende een lange tijd te behouden. Wanneer een EEG wordt uitgevoerd, wordt een diagnose gesteld van "hersendood", dat wil zeggen de afwezigheid van functionele tekenen van de bio-elektrische activiteit van de cortex, of hun volledige desorganisatie.

Maar zelfs als de diffuse axonale schade niet is verschoven naar de vegetatieve status, kan de tijd die het kost om het te behandelen, ook op de intensive care, erg lang zijn. Over het algemeen is een lange maar ondiepe coma kenmerkend. De patiënt reageert gemakkelijk op pijn, verandert vaak de spiertonus in de ledematen. Hij heeft tekenen van stampathologie en hersenenvoering - een parese van blik omhoog, corneale reflexen worden verminderd of verloren, uitgesproken reflexen van orale automatisme verschijnen.

Bij patiënten is de "subcortex" vroeg ontremd: er verschijnt een "gekartelde" spierhypertonie, er kunnen verschillende hyperkinese verschijnen of amyostatische, akinetische aanvallen.

Hoe diffuse axonale schade behandelen?

Er is geen specifieke behandeling voor gescheurde zenuwvezels. Als de axonen tijdelijk "buiten gebruik" zijn en hun disfunctie omkeerbaar is, verlaat de patiënt geleidelijk de vegetatieve toestand, vaak maanden na het letsel.

Het is duidelijk dat in dit geval de cortex "terugkeert" naar zijn dominante, controlerende plaats, maar tegelijkertijd veranderen de symptomen van scheiding van de hersenstructuren in de symptomen van verzakking. Dat is de reden waarom toegang tot een handicap na het lijden van traumatische axonale schade bijna altijd optreedt door "automatisch".

Na de terugkeer van het bewustzijn bij patiënten lijkt stijfheid, parkinsonisme. Langzame spraak, ataxie, gewelddadige bewegingen, epileptische aanvallen komen voor.

Tot slot moet ik zeggen dat de WCT een hersenschade is die kan worden vermoed door een lange periode van bewustzijnsverlies, wat "niet past" in het feit dat alles normaal is op een MRI of dat alleen oedeem aanwezig is. Natuurlijk kunnen de getuigen van het ongeval de aard van de schade vertellen, maar het stellen van de diagnose van DAP zelf is alleen mogelijk na de inzet van het volledige klinische beeld van deze aandoening.

Diffuse verwonding of axonale hersenschade (APD)

1. Hersenveranderingen in trauma 2. Klinisch beeld 3. Uitgang uit coma 4. Prognose en vooruitzichten 5. Beëindiging van de vegetatieve toestand

Neuronen hebben processen die dendrieten en axonen worden genoemd. Dankzij axonen kan informatie van het neuronlichaam naar andere cellen of organen gaan. Wanneer traumatische spanning optreedt en de daaropvolgende axiale breuk van de hersenen, wordt er gezegd dat diffuse axonale schade is opgetreden. Meestal gebeurt dit als gevolg van auto-ongelukken, wanneer rotatie versnelling van de hersenen optreedt - als gevolg van een plotselinge hoekige of translatieverschuiving van de kop ten opzichte van het lichaam (er is geen direct mechanisch effect).

Diffuus hersenletsel is de oorzaak van sterfgevallen bij verkeersongevallen in ongeveer 17% van de gevallen. Het is een van de moeilijkste, moeilijk te diagnosticeren (inclusief post-mortem) en behandeling. De meeste overlevenden worden uitgeschakeld.

Deze term werd in 1982 geïntroduceerd door J. Adams. Een gedetailleerde beschrijving van het syndroom werd gegeven in 1956 door S. Strych op basis van waarnemingen van patiënten die zich in een vegetatieve toestand bevonden.

Hersenkraken in trauma

Diffuse axonale hersenschade kan van twee soorten zijn: hemorrhagisch en niet-hemorragisch. In het eerste geval vertonen de MRI-afbeeldingen foci van lineaire en ovale bloeding aan de rand van witte en grijze materie, zonder lokaal oedeem. Het tweede type kan niet worden gediagnosticeerd: er zijn geen veranderingen in de foto's, hoewel de persoon in coma is.

In de vroege stadia van de dood (tot ongeveer tien dagen na een verwonding) wordt verdikking aan de uiteinden van de gescheurde axons (ze worden ook axonale ballen genoemd) gevonden. De processen in de buurt van de plaatsen van veranderingen zijn meestal ongelijk, en ze kleuren ongelijk wanneer ze weefsel verven met preparaten. De axiale cilinders van de zenuwvezels in ATP zijn meestal ingewikkeld, met spataderzwellingen.

Gedurende een lange staat na een verwonding, verliezen axonale ballen achteruit. Een maand later, de myelineschede van de zenuwvezels van de witte stof (waar er een breuk in de processen was), kan de degeneratie van het zenuwweefsel van het centrale zenuwstelsel en ANS worden beschadigd. Gediagnosticeerde atrofie, evenals de uitzetting van de laterale ventrikels van de hersenen.

Klinisch beeld

Diffuse hersenbeschadiging begint altijd met een langdurig coma. Het begin van een dergelijke toestand direct na het letsel met verschillende schendingen van stamfuncties, tonische reacties geeft gronden om onmiddellijk de WCT aan te nemen.

Tegelijkertijd treedt vaak decorticatie op - volledige deactivering van de functies van de hersenschors, evenals verschillende veranderingen in de spiertonus (hypotensie of aanvallen van spontane spiercontracties). Grove schendingen (afname, volledige afwezigheid) van sommige reflexen doen zich voor. In de meeste gevallen wordt meningeesyndroom waargenomen.

Er zijn verschillende signalen die het meningeale syndroom definiëren. De meest voorkomende stijve nek, soms spinale. Er zijn nog andere symptomen: het onvermogen om het been bij de knie recht te maken wanneer het gebogen is bij het heupgewricht, passieve flexie van het been terwijl het hoofd van de patiënt naar de borst wordt gebracht, druk op het schaambeen of flexie van het andere been.

Ook manifesteren zich altijd vegetatieve stoornissen: verhoogd speeksel en zweten, verhoogde lichaamstemperatuur. Ademhalingswegen worden vaak aangetast, waarvoor een beademing nodig is.

Coma verlaten

Het proces van de WCT wordt gekenmerkt door een overgang van een coma naar een borderline of persistente vegetatieve toestand. De ogen van de patiënt open - met of zonder een vervelende prikkel. Tekenen van tracking of fixatie van het oog worden niet waargenomen.

Het vegetatieve leven is een aandoening die meerdere dagen, weken, maanden kan duren. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van een aantal neurologische symptomen die wijzen op een breuk in de verbinding tussen de hemisferen van het terminale brein en diepe hersenstructuren. Dit manifesteert zich door verschillende oculomotorische, pupilaire, orale, bulbaire, piramidale en extrapyramidale verschijnselen. Waargenomen tonische spasmen in de ledematen, chaotische hoofdbewegingen, spierspanning van de voorste buikwand, braakselsyndroom, enz.

Vaak verschijnen tijdens het vegetatieve leven na DAP, gezichts-synkinesieën, die tot uitdrukking kunnen worden gebracht door kauwen, slikken of geeuwende automatismen, smakken.

Als een uitweg uit deze toestand optreedt, begint zich extrapiramidaal syndroom te ontwikkelen. In dit geval manifesteert het zich in trage en onwillekeurige bewegingen, hun niet-gecoördineerde houding, verarming van de spraak en het lopen met wijd uiteen gespreide benen.

De aanwezigheid van een verscheidenheid aan reflexen is het beslissende criterium voor de diagnose van "vegetatieve toestand", en niet "hersendood". In het tweede geval ontbeert de persoon volledig enige reactie, zelfs op sterke prikkels, en de mogelijkheid van spontane ademhaling is ook uitgesloten.

Het bewustzijn van de patiënt in alle perioden verduisterd of verward. Bij een patiënt met ACT worden bijna altijd de mentale en fysieke uitputting en het asthenisch syndroom waargenomen.

Voorspelling en vooruitzichten

Overleven en gevolgen na het ontvangen van een dergelijke verwonding zijn afhankelijk van vele factoren. Chirurgische behandeling van patiënten met diffuse axonale hersenschade wordt niet uitgevoerd: er is geen object dat moet worden verwijderd of gerepareerd.

Hypermolair syndroom ontwikkelt zich vaak bij patiënten - wanneer de osmolariteit in het plasma 300 mmol / kg begint te overschrijden, en die van natrium, 145 mmol / kg. Als er sprake is van een gematigde toename, neemt de overlevingskans van het slachtoffer uit de WCT toe. Bij osmolariteitscijfers boven 330 mmol / kg zal de dood waarschijnlijk optreden.

Andere factoren die van invloed zijn op de overlevingskans en mate van invaliditeit van de patiënt:

• de duur en de ernst van de coma (hoe langer het duurt en hoe dieper de kans dat een gunstige uitkomst afneemt);
• zwelling en zwelling, die vaak met TBI gepaard gaan, verminderen de kansen op een succesvolle oplossing van de situatie drastisch;
• totale of gedeeltelijke breuk van axonen (in het tweede geval is de overlevingskans en het herstel groter).

Wetenschappers beschouwen een dergelijke methode van diagnose en behandeling als transcraniële stimulatie van de hersenen, die mogelijk is voor introductie in therapeutische maatregelen in geval van WCT. Aangenomen wordt dat met zijn hulp het overlevingspercentage van slachtoffers hoger zal zijn. De betekenis van de procedure is niet-invasieve stimulatie van de hersenschors met behulp van korte magnetische pulsen.

Einde van vegetatieve toestand

Met de terugkeer van het bewustzijn en het verdwijnen van neurologische aandoeningen, bestaat de mogelijkheid van een gedeeltelijke restauratie van de mentale functies en fysieke conditie van het slachtoffer. Om de patiënt te ondersteunen, wordt een behandeling geboden waarbij het volgende wordt gedaan:

• nootropics;
• geneesmiddelen die het metabolisme beïnvloeden;
• geneesmiddelen die de zuur-base en water-elektrolytenbalans corrigeren;
• antibiotica (om infectie te voorkomen).

Vroege revalidatie, waarbij lessen corrigerende gymnastiek en logopedie worden gegeven, vergroot de kansen op herstel van functies.

Dus diffuse axonale schade aan de hersenen is in de meeste gevallen een dodelijke verwonding die meestal optreedt bij verkeersongevallen. Een uitgebreide axonenscheuring leidt tot coma, wat dodelijk kan zijn, een vegetatieve toestand - een levenslange of met een vrijlating ervan. Negatieve gevolgen zijn onvermijdelijk: de overlevenden blijven gehandicapt en lijden aan het onvermogen om de neurologische en mentale functies volledig te herstellen. DAP is moeilijk te diagnosticeren en reageert niet op een specifieke behandeling: de therapie is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties en het verwijderen van de belangrijkste symptomen.

Hersenletsel

TBI's worden als het gevaarlijkst beschouwd, vooral wanneer de hersenmembranen worden aangetast. Zo'n overtreding kan onomkeerbare veranderingen teweegbrengen die je in de loop van je leven aan jezelf zullen herinneren. Blessures aan schedel en hersenen veroorzaken neurologische aandoeningen en leiden tot handicaps. De urgentie van medische zorg hangt af van hoe succesvol de behandeling zal zijn.

classificatie

Schade is geclassificeerd op basis van het type - gesloten / open, ernst en het ontvangstmechanisme. Door de aard van de impact van letsel zijn:

• shock en shock - dergelijke schade ontwikkelt zich volgens het traagheidstype, veroorzaakt veranderingen in de plaats van impact, terwijl de schokgolf de andere kant bereikt en intracraniële drukdalingen veroorzaakt;
• Versneld - impliceer de verplaatsing van de rechter-, linker- of beide hemisferen ten opzichte van de hersenstam;
• gecombineerde verwondingen - omvatten beide werkingsmechanismen.

Soorten schendingen variëren, afhankelijk van het primaat van de laesie. Als gevolg van directe effecten treden primaire veranderingen op: blauwe plekken, hematomen, hersenschudding. Vertraagde schade wordt secundair genoemd: het resultaat van subarachnoïdale bloeding, post-asfyxiale aandoeningen, de effecten van hersenoedeem.

Vormen van TBI variëren in ernst:

• milde tremoren en kneuzingen;
• middelmatige graad - ernstige hersenschuddingen en kneuzingen met mogelijke compressie van cerebrale vaten;
• Ernstige mate - gesloten en open laesies met compressie van de hersenen, breuk van de hersenvliezen.

Op type letselschendingen zijn:

• focal - gedeeltelijke veranderingen op het gebied van impact. Bij focale aandoeningen worden fracturen waargenomen op de plaats van impact, de medulla is licht beschadigd. Meestal zijn dit gesloten hoofdletsel of punctie wonden;
• diffuus - hersenletsel zonder een open intracraniale wond, maar met de verspreiding van schendingen in de cortex en subcorticale formaties van de hersenen, corpus callosum. Er zijn ook diffuse hersenletsel met een open intracraniale wond, die een minder gunstige prognose hebben;
• gecombineerd - combineer diffuse en focale stoornissen, vergezeld van fracturen van de fornix en schedelbasis, hersenschudding, crush letsels, etc.

De klinische vormen van de laesie variëren: tremoren en kneuzingen met variërende intensiteit, schade aan de hersenstam, compressie en crush, breuken van de botten van de schedelboog met daaropvolgende penetratie van fragmenten. Gesloten verwondingen worden vaak geassocieerd met een hersenschudding. Open craniocerebrale letsels duiden op oppervlakkige en inwendige bloedingen, doordringende verwondingen. De frequentie van verwondingen van de rechter en linker hemisferen van de hersenen is ongeveer hetzelfde. In dit geval hebben letsels van het linker hemisfeer minder gunstige gevolgen.

Bij elk letsel 3 periodes uitstoten. In de acute periode zijn de symptomen helder. In de tussentoestand is gestabiliseerd. Bij een verre patiënt herstelt hij of krijgt hij complicaties.

ICD-letselcode 10

Intracraniale hersenletsels, met uitzondering van de BDU, ontvangen de code volgens ICD 10 - S06. De verdedigingen krijgen het cijfer S07 toegewezen.

redenen

Door auto-ongelukken en natuurrampen zijn schedelbreuken met ernstige hersenschuddingen of matige blauwe plekken mogelijk. Tijdens vijandelijkheden worden gevechtsverwondingen aan de schedel en de hersenen ontvangen. In het dagelijks leven, de oorzaken van schade zijn vallen van een hoogte, instorten. Gevechten en aanvallen veroorzaken ook TBI.

Aparte aandacht verdient generieke of natale letsels van de hersenen. Het kind kan gewond raken tijdens de bevalling in het geval van onjuiste presentatie of medische fout. Aangeboren of aangeboren letsels van de hersenen bij een kind veroorzaken organische schade. Deze aandoeningen komen niet altijd voor als gevolg van een blessure en kunnen het gevolg zijn van encefalopathie of een tumor. De reden voor de groei van pathologische formaties bij pasgeborenen is niet volledig vastgesteld.

Gesloten schade is kenmerkend voor schokken en vallen. Geweerschot, mes en granaatscherven hebben een hoge penetratiegraad en veroorzaken ernstige intracraniale aandoeningen.

symptomen

Klinische manifestaties van letsel worden bepaald door de aard van de schade:

• schudden - het belangrijkste symptoom - depressie van het bewustzijn, tot flauwvallen. Langdurig verlies van bewustzijn na verwonding duidt op een ernstige hersenschudding. Verstoord door opvliegers, zwakte, duizeligheid, oorsuizen, braken mogelijk;
• gekneusd - als hij op de basis van de schedel viel, dan is onmiddellijke dood niet uitgesloten. Op het moment van verwonding is er een verlies van bewustzijn of desoriëntatie. Er is overgeven, verhoogde bloeddruk, soms is amnesie ongerust, er is een toename van de druk in de schedel, bradycardie ontwikkelt zich, belangrijke functies van het centrale zenuwstelsel zijn aangetast. In milde vorm verdwijnen de symptomen binnen 2 weken;
• axon diffuse breuken - een persoon valt gedurende 3-13 dagen in coma, fotoreactie-reflexen nemen af, de bloeddruk stijgt, de spierspanning is gestoord;
• compressie - begeleidt de helft van het totale hoofdletsel. Het wordt gekenmerkt door een toename van cerebrale symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, desoriëntatie, duizeligheid. Het heeft "heldere hiaten" met de daaropvolgende verslechtering van de toestand. Veroorzaakt gevoeligheidswijzigingen in de ledematen en andere delen van het lichaam.

Eerste hulp

Het is belangrijk om de toestand van de patiënt te beoordelen en adequate eerste hulp te bieden. Als een persoon op de been was, werd hij op een harde ondergrond aan zijn rechterkant geplaatst. Bereken de puls - het aantal beats in 60 seconden, indien mogelijk, breng het bewustzijn naar boven of sluit het optreden van verstikking uit - draai het hoofd aan één kant, verwijder de braakmassa en voorkom dat de tong valt. Controleer hoeveel ademhalingen per minuut het slachtoffer doet. Deze informatie is belangrijk voor artsen en biedt u de mogelijkheid zo snel mogelijk behandelingstactieken te kiezen.

Slachtoffers met een open hoofdletsel proberen niet te bewegen, terwijl de wond wordt schoongemaakt en een aseptisch verband wordt aangebracht. Waterstofperoxide of een ander antisepticum wordt gebruikt voor verwerking. Als de hartslag en ademhaling afwezig zijn, voer dan reanimatieacties uit: indirecte hartmassage, mond-op-mond-beademing.

Spoedeisende zorg voor hoofdletsel met schade aan de voetboog en de basis van de schedel is om het slachtoffer te immobiliseren. Hersenletsel als gevolg van de vernietiging van botstructuren kan gecompliceerd worden door de hersenmembranen te traumatiseren met fragmenten. Het vervoer wordt uitgevoerd door een ambulanceploeg terwijl ademhaling en hartslag worden gecontroleerd. Pijnstillers voor hersenschade zonder overleg met de arts geven niet.

diagnostiek

De etiologie, pathogenese en kliniek bepalen de aard van de therapie. In geval van een hersenschudding moet de arts een onderzoek uitvoeren en anamnese verzamelen. Lichte vormen van bevingen zijn praktisch niet waarneembaar. Vooral moeilijk is de diagnose bij kinderen. Het wordt aanbevolen om een ​​neuroloog te bezoeken die de toestand van het vestibulaire apparaat zal beoordelen.

Patiënten met ernstig hersenletsel worden afgeleverd aan traumatologie. De belangrijkste onderzoeksmethode is CT. Het visualiseert hoofdweefsel, gebieden met lage dichtheid, mogelijke scheuren en botfragmenten. Op spiraal CT worden focale veranderingen, zwelling van de hersenen en de aanwezigheid van bloed duidelijk gedetecteerd. Bovendien kan radiografie worden aanbevolen. Deze methoden onthullen structurele veranderingen in de hersenen en verborgen complicaties van verwonding. Wanneer pathologische aandoeningen van de hersenen de druk en samenstelling van hersenvocht bepalen.

In geval van compressie wordt CT of MRI voorgeschreven. Het is noodzakelijk om een ​​uitgebreide röntgenfoto uit te voeren. Voer echografie van de borstkas en peritoneum uit. Uitgevoerde laboratoriumtests, ECG. Om meningitis uit te sluiten, wordt een lumbale punctie voorgeschreven en met een subdurale hygroma worden de eigenschappen van de liquor onderzocht.

behandeling

Het schudden gaat over een paar dagen weg. Actieve medicamenteuze behandeling is onpraktisch. De patiënt krijgt rust, kalmerende middelen en pijnstillers voorgeschreven.

TBI wordt voornamelijk in het ziekenhuis behandeld. In de acute periode is antishocktherapie noodzakelijk, de behandelend arts neemt een beslissing over tracheale intubatie. Indicaties voor mechanische ventilatie zijn coma, een abnormaal ademhalingsritme en bijkomende schade aan de borstkas.

Traumatisch hersenletsel met een hersenschudding vereist neurologische controle - elke 3-4 uur op de eerste dag. Bij toenemende lichaamstemperatuur worden niet-steroïde pijnstillers voorgeschreven. Met de ineffectiviteit van antipyretische geneesmiddelen en pijnstillers wordt het slachtoffer mechanisch gekoeld, terwijl een neurovegetatieve blokkade wordt uitgevoerd. Als zich tachycardie ontwikkelt, wordt anapriline als een betrouwbaar geneesmiddel beschouwd. Volgens de indicaties wordt magnesia-therapie uitgevoerd, glucocorticoïden toegediend en zoutoplossing in infusie gegeven.

Van groot belang is verpleegkundige zorg voor hoofdletsel. De verpleegster houdt toezicht op hygiëne, dieet. Een patiënt van 3 dagen moet voldoende voedsel krijgen op een manier die in een bepaald geval toegankelijk is. Alcohol en mogelijk schadelijke producten zijn uitgesloten totdat het lichaam volledig is hersteld.

Na hersenletsel is behandeling met folkremedies toegestaan ​​in overleg met de arts. Milde cognitieve stoornissen worden met succes behandeld met sedativa en tonische kruidenremedies. Voor ernstige aandoeningen - hematoom van de hersenen, oedeem, afbraak van de hersenvliezen - is neurochirurgische ondersteuning vereist.

Chirurgische behandeling

Hersenoedeem met gecompliceerd traumatisch hersenletsel is een directe indicatie voor een operatie. Niet minder gevaarlijk is interne bloeding. Hematomen van de hersenen leiden tot compressie en disfunctie van het orgel. Voor de evacuatie van bloedstolsels geschikte transcraniële verwijdering van intracerebrale hematoom. Wanneer een hersentumorchirurgie noodzakelijk is, maar niet altijd mogelijk. De beslissing over de opportuniteit van de operatie wordt genomen door de arts.

TBI met hersenschudding vereist zelden de deelname van een neurochirurg. Maar verwondingen met bloedingen in de zachte weefsels en zwelling van het beenmerg van de cervicale wervelkolom vereisen een spoedoperatie. Chirurgische assistentie kan nodig zijn voor hersenhoofdklachten (waterzucht) bij volwassenen. Endoscopisch of door rangeren vermindert het vloeistofniveau. Milde vormen van hydrocephalus worden behandeld met medicijnen.

rehabilitatie

Herstel van de hersenfunctie na een auto of militair letsel kan worden uitgesteld. Hersenschudding gaat zonder gevolgen over in 90% van de gevallen. Kneuzingen en pletten kunnen leiden tot vertraagde complicaties.

In de eerste fase worden revalidatieactiviteiten het best uitgevoerd in een medisch centrum. Nadat de belangrijkste functies van de hersenen zijn hersteld, gaat u door naar de revalidatie thuis. De patiënt krijgt oefeningen fysiotherapie aangeboden voor hoofdletsel, vitaminetherapie, ergotherapie en ergotherapie. Oefeningen op simulatoren wekken het neuromusculaire systeem op en hebben een positieve invloed op de fysieke activiteit.

Volgens de indicaties wordt lymfedrainagemassage uitgevoerd om de stroom van lymfe te stimuleren, te ontspannen en vocht uit de weefsels vrij te maken. Tijdens de behandeling voelt de patiënt een warme, ontspannen, actieve bloedsomloop. Tegelijkertijd zullen cryotherapie, gepulseerde en magnetische effecten en echografie nuttig zijn.

Complicaties en gevolgen

Na hersenletsel treden complicaties van verschillende eigenschappen op:

Heeft u nog vragen? Vraag ze aan onze stafarts hier op de site. Je krijgt zeker een antwoord! Stel een vraag >>

• geheugen vervalt;
• verslechtering van reactie en denken;
• neurologische ziekten;
• verlies van gehoor, visie en spraak;
• posttraumatische epilepsie.

Bloeding in de hersenen wordt een coma en de dood. Waarom komt de dood niet altijd meteen voor? De reden hiervoor is de vertraagde effecten van het letsel. Aandoeningen in het werk van hersenstructuren leiden tot dementie en psychische stoornissen, die met een hersenletsel na verloop van tijd toenemen. Afzonderlijk is een schizofrenie-achtige aandoening als gevolg van hersenletsel een waanstoestand, die gepaard gaat met persoonlijkheidsstoornissen en vaak epileptische aanvallen.

Vanwege het trauma van zachte weefsels is de kans op het ontwikkelen van een hersencyste en zelfs een kwaadaardige tumor groot. Hersenen contusie veroorzaakt ernstige invaliditeit en invaliditeit. De gevolgen van schade aan de frontale kwab van de hersenen zijn scheelzien, verlamming, meningeale stoornissen. Vanwege een hersenletsel is vroege dementie niet uitgesloten.

Beste lezers van de site 1MedHelp, als je vragen hebt over dit onderwerp, zullen we deze graag beantwoorden. Geef uw feedback, opmerkingen, deel verhalen over hoe u een vergelijkbare verwonding hebt ervaren en hebt met succes de gevolgen verholpen! Je levenservaring kan nuttig zijn voor andere lezers.

Principes voor het vastleggen en coderen van de doodsoorzaken als gevolg van traumatisch hersenletsel

Met de introductie van de nieuwe "Internationale classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen" (ICD - 10 herzieningen) in de praktijk van de Russische volksgezondheidsdienst, heeft forensisch onderzoek geleid tot fundamenteel nieuwe benaderingen en vereisten voor het coderen van doodsoorzaken en het invullen van medische overlijdensakten.

Tegelijkertijd zijn volgens de WHO de eerste doodsoorzaken die moeten worden vastgelegd (gecodeerd) in een medische overlijdensakte:

a) "een ziekte of verwonding die een reeks pijnlijke processen heeft veroorzaakt die direct tot de dood hebben geleid", of

b) "de omstandigheden van het ongeval of de handeling van geweld die het dodelijke letsel heeft veroorzaakt."

In verband met deze WHO-definitie van doodsoorzaken heeft het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie (1998) een nieuwe vorm van "medische overlijdensakte" ontwikkeld (boekhoudingsvorm nr. 106 / y - 88), die voorziet in overeenstemming met de "Regels en richtlijnen voor het coderen van gegevens over mortaliteit en morbiditeit". ICD - 10 herzieningen in gevallen van gewelddadige dood, inclusief vanwege TBI, codering van doodsoorzaken met een dubbele code: volgens klassen XIX "Verwondingen, vergiftigingen en enkele andere gevolgen van externe oorzaken" en XX "Externe oorzaken van ziekte" STI en mortaliteit" en klasse XIX code wordt geregistreerd op de regel code, zoals gedefinieerd in de klasse XX. Anders wordt een medisch overlijdensakte gecodeerd met slechts één code als onjuist beschouwd.

Rekening houdend met het belang van gegevens over doodsoorzaken om tegemoet te komen aan de uiteenlopende behoeften van sterftestatistieken en het oplossen van gerelateerde problemen, lijkt het gepast om te focussen op enkele coderingsoorzaken van overlijdensoorzaken bij hoofdletsel en het invullen van een medische overlijdensakte, gelet op de onderlinge relaties van ICD-10 herziening en classificatie vormen van TBI, die het mogelijk maken om meer of minder adequate vergelijking van statistische gegevens verkregen van TBI door verschillende medische Ince (zowel medische als deskundige) instellingen geassocieerd, in verschillende mate, met verschillende problemen van hoofdletsel.

Zoals bekend, identificeert de huidige classificatie van hoofdletsel in de Russische Federatie 5 vormen van hersenschade: hersenschudding, hersenkneuzing (mild, matig en ernstig), diffuse axonale hersenschade, compressie van de hersenen en deling van het hoofd. In ICD-10 worden opties voor craniocerebrale letsels (met verwijzing naar de classificatie van TBI) gemarkeerd in Klasse XIX "Letsel, vergiftiging en enkele andere effecten van externe oorzaken" en worden ze gepresenteerd in verschillende rubrieken met drie cijfers.

S02 "Fracturen van de schedel en gezichtsbeenderen". De volgende viercijferige subcategorieën (vierde cijfer) kunnen met deze rubriek worden gebruikt:

.0 Breuk van de schedelboog.

.1 Fractuur van de schedelbasis.

.4 Fractuur van het jukbeen en de bovenkaak.

.6 Fractuur van de onderkaak.

.7 Meerdere fracturen van de botten van de schedel en gezichtsbeenderen.

.8 Fracturen van de andere gezichts- en schedelbotten.

.9 Fractuur van het niet-gespecificeerde deel van de botten van de schedel en gezichtsbeenderen.

Voor facultatief gebruik kan het vijfde teken van de onderverdeling worden gebruikt om de aandoening verder te karakteriseren: 0 - gesloten fractuur en 1 - open fractuur.

S06 "Intracraniële schade". De volgende categorieën kunnen met deze categorie worden gebruikt.
Driecijferige subkoppen (vierde cijfer):

.0 Hersenschudding.

.1 Traumatisch hersenoedeem.

.2 Diffuus hersenletsel (inclusief, in aanvulling op kneuzing en breuk van de hersenen NOS, compressie van de hersenen NDU).

.3 Focaal hersenletsel (inclusief, behalve voor focale cerebrale contusie en breuk, traumatische intracerebrale hemorragie).

.4 Epidurale bloeding.

.5 Subdurale bloeding.

.7 Intracranieel trauma met een lange coma.

.8 Andere intracraniële letsels (waaronder cerebellaire bloeding en intracraniële bloeding NOS).

Voor facultatief gebruik kan het vijfde teken van de onderverdeling worden gebruikt om de aandoening verder te karakteriseren: 0 - zonder een open intracraniale wond en 1 - met een open intracraniële wond.

S07 "Breekkop" met vier viercijferige subkoppen:

.0 Gezichtsreiniging.

.1 Pletten van de schedel.

.8 Andere delen van het hoofd breken.

.9 Pletten van het niet-gespecificeerde deel van het hoofd.

S09 "Overige en niet-gespecificeerde hoofdletsels." Deze rubriek kan worden gebruikt voor de combinatie van meerdere verschillende soorten intracraniële laesies en wordt gebruikt bij de volgende viercijferige onderverdeling (vierde teken).

.7 Meervoudig hoofdletsel (letsels ingedeeld bij meer dan één van de rubrieken S00 - S09.2).

T06 "Andere verwondingen die verschillende delen van het lichaam bedekken." Deze rubriek zal worden toegepast in de aanwezigheid van meerdere (gecombineerde) schade. Het maakt meestal gebruik van een viercijferige onderverdeling -.8 Andere gespecificeerde verwondingen waarbij verschillende delen van het lichaam betrokken zijn. Bij gecombineerde letsels van de hersenen en het cervicaal ruggenmerg kan de onderverdeling worden gebruikt -.0 Hersenen en schedelzenuwen verwonden in combinatie met verwondingen van het ruggenmerg en andere zenuwen op nekniveau (letsels ingedeeld onder rubrieken en S06.-, gecombineerd met verwondingen geclassificeerd onder S14.-).

Rekening houdend met de gegevens van de ICD - 10 - herziening, wordt paragraaf 18 verstrekt in de medische overlijdensakte voor het vastleggen en coderen van de doodsoorzaken, die uit twee delen bestaat:

I. a) een ziekte of aandoening die rechtstreeks tot de dood heeft geleid;

b) pathologische aandoeningen die hebben geleid tot het optreden van de bovenstaande reden;

c) de belangrijkste doodsoorzaak (laatste vermeld);

d) externe oorzaken van verwondingen en vergiftigingen.

II. Andere belangrijke aandoeningen die hebben bijgedragen tot de dood, maar niet zijn geassocieerd met de ziekte of pathologische toestand die er toe heeft geleid.

Het causale verband tussen de eerste drie punten die hierboven zijn genoemd in deel I - de doodsoorzaken kunnen worden gekarakteriseerd als een "opeenvolging" ("opeenvolgende reeks") van omstandigheden (ziekten, complicaties) die op opeenvolgende lijnen zijn vastgelegd, elke staat kan als een oorzaak van een andere staat aangegeven door de bovenstaande regel, die schematisch kan worden uitgedrukt in de vorm: "c", "b" - "a".

In geval van overlijden van PM MT in lijn "a" kan het volgende worden opgemerkt: morfologische substraten van primaire en secundaire hersenschade (grove vernietiging van de hersenhelften, breuk van de hersenstam, zwelling en zwelling van de hersenen, secundaire bloedingen in de hersenstam, enz.); septische complicaties (longontsteking, meningoencephalitis, bacteriële toxische shock, etc.), een aantal andere aandoeningen. In de regel geeft de reeks "a" de directe doodsoorzaak weer, zonder een specifieke vorm van TBI te specificeren, dus de codering ervan is in de meeste gevallen niet verplicht.

In regel "b" is het raadzaam om de vorm van hoofdletsel aan te duiden met betrekking tot de lokalisatie en de aard van de schade (meerdere contusieschade aan de hersenen, diffuse axonale schade aan de hersenen, compressie van de hersenen met epiduraal hematoom, enz.).

Als er één type letsel is (één van de vormen van TBI), wordt de codering van de eerste doodsoorzaak uitgevoerd op dit type van een van de relevante rubrieken S02 - S07. Voor de TBI-formulieren die in de vorige paragraaf worden genoemd, kunnen bijvoorbeeld de volgende codes worden geselecteerd: S06.2, S06.7, S06.4.

Als er twee verschillende soorten intracraniale letsels zijn (bijvoorbeeld focale hersenkneuzing en diffuse axonale schade aan de hersenen), wordt de eerste doodsoorzaak gecodeerd volgens het coderingsprincipe van de "grondtoestand" in een van de relevante rubrieken hierboven vermeld (in dit voorbeeld S06.3 of S06). 0,7). Als geen van de intracraniale letsels kan worden gekozen als de "hoofdaandoening" (letsel van gelijke mate van significantie), wordt de codering van de oorspronkelijke doodsoorzaak uitgevoerd in overeenstemming met het principe van het coderen van "meervoudige toestanden". Tegelijkertijd vestigen de ICD-10 "Regels en richtlijnen voor het coderen van gegevens over mortaliteit en morbiditeit" van de herziening de aandacht op de volgende uitzonderingen:

• met een combinatie van een botbreuk van de schedel en de bijbehorende intracraniële verwonding - als een "basisconditie" is intracranieel letsel gecodeerd;
• in het geval van een intracraniale bloeding geregistreerd met alleen hoofdletsel, wordt intracraniële bloeding gecodeerd als de "hoofdaandoening".

In de gevallen van de genoemde uitzonderingen kan, naast de "grondtoestand" -code, het bijbehorende letsel worden geïdentificeerd, hetzij door een optionele aanvullende code, hetzij door een van de aanvullende (optionele) codetekens die voor dit doel worden verstrekt (het open of gesloten karakter van de schade kan bijvoorbeeld worden aangegeven met de vijfde (optioneel) teken).

Als er een of twee verschillende soorten intracraniële letsels zijn, wanneer een van deze dominant is en als de "hoofdvoorwaarde" kan worden geselecteerd (gecodeerd), is het invullen van de "c" -regel niet nodig omdat deze geen extra informatie voor statistische ontwikkeling zal bevatten.

De lijn "c" is meestal gevuld in gevallen van meerdere (meer dan twee) intracraniële letsels van verschillende typen, wanneer geen van de kan worden geselecteerd als de "hoofdconditie", evenals in de aanwezigheid van gecombineerde (hoofd- en andere lichaamsgebieden) letsels. Tegelijkertijd kunnen het type en de aard van de TBI (open penetrerend, gecombineerd, etc.) in de lijn worden aangegeven. In het eerste geval wordt de codering van de oorspronkelijke doodsoorzaak uitgevoerd in overeenstemming met het principe van het coderen van "meerdere toestanden" die hetzelfde lichaamsdeel treffen (S09.7), in het tweede - met het principe van het coderen van "meerdere toestanden" die verschillende delen van het lichaam raken (T06.8 ).

In gevallen waarin de kopjes van meerdere verwondingen worden gebruikt (de code van de regel "c" fungeert als een verplichte code), kunnen codes voor elk soort persoonlijk letsel (bijvoorbeeld aangeduid in regel "b") worden gebruikt als optionele aanvullende codes.

De "g" -regel geeft de externe doodsoorzaak aan, die wordt gecodeerd door de juiste klasse XX-klasse (V01 - X59 Ongeval, X60 - X84 Opzettelijke zelfbeschadiging (inclusief zelfmoord), X85 - Y09 Assault (inclusief moord), Y10 - Y34 Actie met niet-gedefinieerde intenties, Y35 - Y89 Andere externe invloeden). Tegelijkertijd moet speciale aandacht worden geschonken aan een duidelijke interpretatie van de definities van gecodeerde staten, met name die met betrekking tot vervoersongevallen (V01 - V99), evenals de verplichte vermelding van het vierde teken van de onderverdeling <код места происшествия).

Het invullen van Deel II van paragraaf 18 van de medische overlijdensakte is aan te bevelen in gevallen van zogenaamd secundair TBI, wanneer de oorzaak van het hoofdletsel een intracraniale catastrofe (acuut cerebrovasculair accident, een epileptische aanval, duizeligheid, etc.) was, en ook (in gevallen van overlijden ter plaatse of snel na verwonding) wanneer het slachtoffer op het moment van het veroorzaken van hoofdletsel onder invloed is. In het laatste geval is de code van de rubriek "Bijkomende factoren met betrekking tot oorzaken van morbiditeit en mortaliteit" aangegeven - de bewijscode voor het effect van alcohol, bepaald door het gehalte ervan in het bloed, is Y90._.

Concluderend moet worden opgemerkt dat bijna elk geval van TBI in klinische en morfologische termen een neuropathologische individualiteit vertegenwoordigt. Correcte codering onder rubrieken en subkoppen van doodsoorzaken door CCT in overeenstemming met de vereisten en principes van MC-B-10, stelt ons in staat deze individualiteit te behouden. Aan de andere kant zal het gebruik van ICD-10-codes binnen de indelingsdivisies van vormen van hersenbeschadiging door de hersenen voldoende zijn voor een adequate analyse van het probleem als geheel, evenals voor peer review, klinische morfologische kenmerken en prognose en uniforme statistieken van TBI.

AN Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov