Rehabilitatie na traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel is een gevolg van een sterke slag op het hoofd en zachte weefsels, botten en hersenmaterie zijn beschadigd. Manifestaties van TBI kunnen primair zijn, direct veroorzaakt door trauma en secundair, ontwikkeld als gevolg van ontregeling van de processen van ischemie en andere pathologische veranderingen in de hersenen. Goed georganiseerde rehabilitatiemaatregelen zijn uitermate belangrijk voor een patiënt met TBI, omdat deze zijn kansen vergroot om de hersenfuncties te herstellen.

Typen hersenletsel

• Alopecia. Het komt in de overgrote meerderheid van de gevallen voor. Meestal worden de voorkwabben en de lobben in de slaap beïnvloed. Soms kan focale hoofdletsel gepaard gaan met een bloeding als gevolg van een scheur in de slagader die de hersenen voedt. Soorten brandpuntschade: kneuzingen van verschillende ernst, hersenschudding, compressie van de hersenen door hematomen.
• Diffuus (diffuse axonale hersenschade). De zwaarste verwondingsoptie komt in 5-7% van de gevallen voor. Een betrouwbare diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van computertomografie op basis van de detectie van talrijke zones van subcorticale schade en bloedingen in de hersenventrikels. De patiënt zit in coma. De mate en duur ervan is ook een diagnostisch criterium voor de ernst van TBI.
• Open. In dit geval wordt een defect in de schedel gevormd, waardoor de substantie van de hersenen in contact kan komen met de omgeving of direct kan worden beschadigd door een vreemd voorwerp of een botfragment.
• Vergrendeld. Schudden en blauwe plekken veroorzaken. Tegelijkertijd is er geen open fractuur van de botten van de schedel, evenals communicatie van de hersenen met de omgeving.

De prognose voor patiënten met TBI is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de ontvangen schade. Gemiddeld duurt het herstel 2 tot 5 jaar.

Symptomen van TBI

• Hoofdpijn.
• Volledig of gedeeltelijk geheugenverlies.
• Misselijkheid en braken.
• Bloedend van neus en oren.
• Aan het begin van de schedelbasis kan CSF (cerebrospinale vloeistof) uit de oren stromen.

Rehabilitatie van patiënten met traumatisch hersenletsel

Pre-ziekenhuis stadium

Fixatie van de cervicale wervelkolom, transport naar het ziekenhuis in rugligging, de primaire behandeling van wonden.

Ziekenhuis stadium

Hoofdbehandeling

Monitoring van de belangrijkste indicatoren (bloeddruk, ademhaling). Indien nodig, de verbinding met het kunstmatige apparaat voor levensondersteuning.

Dehydratietherapie wordt gebruikt om de zwelling van de hersenen te verminderen.

Pijnstillers, antipyretische, spierontspanners worden voorgeschreven als dat nodig is.

Voedsel wordt toegediend via een sonde of intraveneus als de patiënt in coma is.

Chirurgische behandeling

Behandeling van wonden, verwijdering van hematomen.

Speciale behandeling

Na TBI komen soms geheugen- en gedragsstoornissen voor, kan iemand afleren hoe hij moet lopen en praten. In dit opzicht wordt elke patiënt onderzocht door een neuroloog, een fysiotherapeut, een psycholoog, een psychiater (indien nodig), een logopedist. Op basis van hun bevindingen wordt een individueel revalidatiealgoritme samengesteld.

Elke patiënt na TBI vereist het herstel van verloren vaardigheden of het leren van nieuwe. Dit geldt zowel voor fysieke vaardigheden (bijvoorbeeld wandelen, zelfzorg) als voor cognitieve vaardigheden (perceptie van informatie, memoriseren, reproductie). Constante training onder toezicht van een fysiotherapeut en lessen met een psychotherapeut helpen om alle of de meeste verloren vaardigheden te herstellen.

In sommige gevallen, toen het letsel zeer ernstig was, is het onmogelijk om de vaardigheden volledig of gedeeltelijk te herstellen. Vervolgens selecteren experts klassen voor maximale onthulling van de resterende vaardigheden van de hersenen, helpen nieuwe vaardigheden onder de knie te krijgen. Dit past de patiënt niet alleen aan in het dagelijks leven (zelfzorg), maar ook in communicatie met andere mensen (socialisatie).

Geneesmiddelenondersteuning: pijnstillers, noötropen en vasculaire middelen (verbetering van het metabolisme in het hersenweefsel), vitaminecomplexen.

Intensieve fase (in ziekenhuis en polikliniek)

Deze fase begint onmiddellijk nadat de patiënt zich heeft gestabiliseerd en alle noodzakelijke vaardigheden onder de knie heeft (lopen of andere bewegingsmogelijkheid, zelfzorg, communicatie).

Onder toezicht van een arts wordt een reeks individueel geselecteerde oefeningen uitgevoerd: voor algemene fysieke ontwikkeling, voor het versterken en strekken van spieren, voor coördinatie en balans.

De fysiotherapeut creëert een behandelingsregime, dat massages, acupunctuur, elektroforese van het halsgebied, magnetische therapie en elektrosleep kan omvatten. Al deze methoden stimuleren de processen van regeneratie en aanpassing, verminderen het stressniveau, helpen om sneller te herstellen.

Klassen met een logopedist worden toegewezen aan patiënten met spraakproblemen. Na ernstige verwondingen, vooral met schade aan de temporale kwab van de hersenen, kan een persoon het vermogen verliezen om de tot hem gerichte toespraak te spreken of te begrijpen.

De psychotherapeut helpt tijdens de sessies de patiënt om het feit van de verwonding en de gevolgen ervan te begrijpen en te aanvaarden, suggereert manieren om zulke prangende problemen op te lossen als het ontstaan ​​van complexen, nieuwe ervaringen, obsessieve gedachten.

Polikliniek

Na het maximaal mogelijke herstel van verloren functies, is het doel van revalidatie om de patiënt in harmonie te houden met zichzelf en de samenleving.

Als de blessure mild of matig was, moet je doorgaan met trainen, geheugen ontwikkelen (lezen, kruiswoordpuzzels, vreemde talen leren), een cursus fysiotherapie ondergaan (massages, reflexologie), indien nodig een bezoek brengen aan een psychotherapeut.

Als de blessure ernstig was, en de patiënt onherstelbaar enkele belangrijke vaardigheden (beweging, spraak) heeft verloren, dan moeten alle inspanningen erop gericht zijn om een ​​dergelijke patiënt aan te passen aan het dagelijks leven, nieuwe vaardigheden in hem te ontwikkelen die de onafhankelijkheid, communicatie zouden verbeteren.

De gevolgen van TBI kunnen een persoon voor het leven achtervolgen: hoofdpijnen, duizeligheid, cognitieve en emotionele stoornissen. In dergelijke gevallen moet u het geneesmiddel kiezen om de onaangename symptomen te verlichten: pijnstillers, noötropica, vasculaire geneesmiddelen, vitaminecomplexen.

Helaas is traumatisch hersenletsel niet altijd mogelijk. Proberen het risico om het te krijgen te verkleinen is echter nog steeds de moeite waard. Omdat tijdens een ongeluk meestal hoofdletsel optreedt, moet u tijdens het motorrijden een helm dragen en een auto dragen.

Geheugenverlies door traumatisch hersenletsel

Vaak heeft een patiënt zelfs bij lichte vormen van traumatisch hersenletsel (TBI) een tijdelijk geheugenverlies: geheugenverlies. De tijd van geheugenverlies, evenals de gebeurtenissen die verloren zijn gegaan voor de slachtoffers, kunnen variëren. Het hangt af van de ernst van de TBI. Verlies van geheugen na een header kan pijnlijk worden ervaren. Soms gebeurt het spontaan, maar vaak zijn er aanvullende therapeutische maatregelen nodig die gericht zijn op een snel herstel van het geheugen.

Hoe ontwikkelen zich afwijkingen in hoofdletsel?

Ondanks de verscheidenheid aan vormen van traumatisch hersenletsel, is het mogelijk algemene principes te formuleren, stereotypen volgens welke de ontwikkeling, progressie en regressie van neuropsychische stoornissen na het trauma bij een patiënt optreden. Er is altijd een beginperiode van traumatisch hersenletsel waarbij het slachtoffer de meest intense en levendige gevolgen van een beroerte heeft. Als de patiënt niet sterft als gevolg van ernstig trauma in de eerste uren na een blessure, dan wordt gedurende de daaropvolgende periode zijn toestand hervorderd. Dit betekent dat de symptomen die het gevolg zijn van het trauma geleidelijk verdwijnen en dat de patiënt volledig herstelt of lichte resteffecten heeft na het letsel.

In medische disciplines is het gebruikelijk om de volgende perioden van TBI uit te kiezen:

1. Aanvankelijk: het wordt ook "chaotisch" genoemd (classificatie N. N. Burdenko)
2. scherp
3. laat
4. afgelegen

Klassieke manifestaties van de beginperiode van hoofdletsel

In de beginperiode is het bewustzijn van de patiënt in de regel verduisterd. De diepte van deze schendingen hangt af van de kracht van de impact en de ernst van de TBI. Vaak zijn in de "chaotische" periode de vitale (vitale) lichaamsfuncties van de patiënt verstoord: de ademhaling, het circulatiesysteem. Dan heeft het slachtoffer nood medische zorg nodig.

Klassieke manifestaties van de acute periode van hoofdletsel

De acute periode wordt gekenmerkt door een terugkeer naar de patiënt van een heldere bewustzijnsstaat. De patiënt kan in een staat van psychose vervallen: de waarneming van de omringende realiteit kan hierdoor worden verstoord, en de gedragsreacties kunnen onjuist worden en ongepast zijn voor de werkelijke situatie. Bovendien zijn in de acute periode de symptomen van een organische laesie van het hersenweefsel, indien aanwezig, opgetreden als gevolg van de impact.

Klassieke manifestaties van de late periode van hoofdletsel

In de late periode van traumatisch hersenletsel treedt een geleidelijke uitdoving van de acute periode op, worden het gedrag van de patiënt en de perceptie van de realiteit geëffend en worden ze adequaat. Organische aandoeningen (indien aanwezig) nemen ook geleidelijk terug. Voor de meeste patiënten die TBI hebben gekregen, wordt de late periode herstellend en eindigt deze met volledig herstel. Sommige van de patiënten die het slachtoffer zijn van ernstige traumatisering ervaren echter nog steeds de gevolgen ervan in de verre periode van traumatisch hersenletsel.

Klassieke manifestaties van de verre periode van hoofdletsel

De lange termijn periode van TBI wordt gekenmerkt door persistente residuele effecten bij de patiënt. Dit kunnen neurologische symptomen zijn of psychische stoornissen en stoornissen. Ook op de lange termijn kunnen de adaptieve vermogens van de patiënt aanzienlijk afnemen.

Amnesia in TBI

Het geheugenverlies in de geneeskunde wordt amnesie genoemd. Amnesie kan worden ingedeeld voor de volgende soorten geheugenverlies:

• Retrograde amnesie: wordt gekenmerkt door het verlies van de herinnering van de patiënt aan de gebeurtenissen die onmiddellijk voorafgingen aan het trauma en het begin van een onbewuste toestand. De patiënt kan geen van de recente gebeurtenissen reproduceren. De tijd tot welke retrograde amnesie zich uitstrekt, is afhankelijk van de ernst van de TBI. Een aandoening kan duren als minuten of uren, of dagen of maanden.
• Anterograde amnesie: gekenmerkt door het verlies van de herinnering aan het slachtoffer van die gebeurtenissen die direct achter de klap van het hoofd en het bewusteloosheid volgen. Anterograde amnesie kan ook uren, dagen of maanden duren.
• Antero-retrosis amnesie: gekenmerkt door een combinatie van retrograde en anterograde componenten van bewusteloosheid. Het slachtoffer valt uit het geheugen als de gebeurtenissen die voorafgingen aan het verlies van bewustzijn, evenals de gebeurtenissen die volgden op het laatste.

(NB) Ondanks het feit dat de patiënt zich sommige gebeurtenissen uit zijn eigen leven die vóór of na de verwonding plaatsvonden niet kan herinneren, blijft zijn gedrag ten tijde van de aangewezen gebeurtenissen in de regel adequaat en correct, afhankelijk van de omstandigheden.

Hoe een patiënt met geheugenverlies te helpen geheugen te herstellen

Soms vereist de patiënt na traumatisch hersenletsel medische hulp voor het snel herstel van de functionele toestand van zijn geheugen.

Therapeutische maatregelen voor een patiënt met posttraumatisch geheugenverlies omvatten de volgende componenten:

1. Behandeling van de belangrijkste gevolgen van TBI: omvat bedrust, observatie van een patiënt in een neurologisch ziekenhuis, chirurgische behandeling in geval van ernstig hoofdletsel met de vorming van intracraniële hematomen, evenals de bestrijding van manifestaties van organische hersenweefselschade.
2. Vitaminetherapie: vitamines van de B-groep worden aan de patiënt voorgeschreven.
3. Antioxidant-therapie: antioxidanten voorkomen schadelijke lipideperoxidatie met de vorming van destructieve actieve zuurstofvormen in het menselijk lichaam en dragen bij tot een sneller herstel van de functionele activiteit van hersenweefsel na een traumatische aandoening. De groep antioxidanten omvat geneesmiddelen zoals Mexidol, Quercetin, Glycine en Niacine.
4. Psycho-neurologische revalidatie van de patiënt na TBI: methoden van therapeutische fysieke cultuur en geleidelijke en milde inductie van de fysieke activiteit van het slachtoffer, gecombineerd in het concept van kinesiotherapie, fysiotherapie en psychotherapie (in de Russische Federatie zijn het meestal groepssessies) gericht op het versnellen van de aanpassing van de patiënt tot leven en het milieu na traumatisch hersenletsel.
5. Medicamenteuze therapie: neurometabolische geneesmiddelen, neuroprotectors die behoren tot de nootropische groep kunnen worden voorgeschreven aan het slachtoffer. Dit zijn medicijnen als Cerebrolysin, Piracetam, Semax. Deze fondsen dragen bij aan het herstel van de bloedcirculatie in het hersenweefsel en versnellen ook het herstel van de processen van denken en geheugen na het letsel.

Herstel van traumatisch hersenletsel

Onze experts

Prijzen voor herstel van traumatisch hersenletsel

* Informatie op deze site is alleen voor informatieve doeleinden. Alle materialen en prijzen die op de site worden geplaatst, zijn geen openbaar aanbod dat wordt bepaald door de bepalingen van Art. 437 van het Burgerlijk Wetboek. Neem voor nauwkeurige informatie contact op met het personeel van de kliniek of bezoek onze kliniek. De lijst met betaalde services wordt vermeld in de prijslijst van het Yusupov-ziekenhuis.

* Informatie op deze site is alleen voor informatieve doeleinden. Alle materialen en prijzen die op de site worden geplaatst, zijn geen openbaar aanbod dat wordt bepaald door de bepalingen van Art. 437 van het Burgerlijk Wetboek. Neem voor nauwkeurige informatie contact op met het personeel van de kliniek of bezoek onze kliniek.

Met mild traumatisch hersenletsel (TBI) kan een persoon gedurende een paar seconden of minuten het bewustzijn verliezen. Dan is er waarschijnlijk sprake van hoofdpijn, verlies van oriëntatie, duizeligheid, wazig zien, oorsuizen, onaangename smaak in de mond, vermoeidheid, veranderingen in slaappatroon, veranderingen in stemming en gedrag, of problemen met geheugen, concentratie en denkproces. Recente cognitieve stoornissen komen vaker voor bij mensen die regelmatig licht hoofdletsel krijgen. Het gebeurt bijvoorbeeld in boksers - gemiddeld ontwikkelen ze na 16 jaar dementie van boksers of chronische traumatische encefalopathie.

Lichte TBI's vereisen meestal niets anders dan rust en eenvoudige pijnstillers om hoofdpijn te weerstaan. Na zo'n blessure is het beter om fysieke en mentale activiteit te vermijden. U kunt geleidelijk aan werken en alleen met toestemming van de arts.

In meer ernstige gevallen kunnen de gevolgen diverser zijn en bovendien verschijnen ze zowel onmiddellijk als na enkele jaren. Na het uitvoeren van een CT-scan en het analyseren van de toestand van een persoon op de Glasgow-schaal, evenals een aantal andere tests, zal de arts proberen een voorspelling te doen, hoewel het nogal moeilijk is.

Op zichzelf beschadigt het letsel het hersenweefsel en verstoort zijn functie. Vervolgens kan een cascade van moleculaire mechanismen die door het initiële letsel worden veroorzaakt, neuronale (zenuwcel) sterfte, hersenoedeem en verhoogde intracraniale druk veroorzaken. En dit zal op zijn beurt meer hersenschade veroorzaken. Daarom zullen artsen in de acute periode na traumatisch hersenletsel al het mogelijke doen om lage bloeddruk (hypotensie), zuurstofgebrek (hypoxie), koorts, toevallen en een laag bloedsuikergehalte (hypoglykemie) te voorkomen.

Lees het verhaal over de rehabilitatie van de 17-jarige Olesya Shapovalova uit de stanitsa van het Perzische district van Labinsk. Olesya kwam in oktober 2014 in een ongeluk terecht en raakte gewond, het is moeilijk verenigbaar met het leven. Revalidatie Olesya werd gehouden in het Yusupov-ziekenhuis.

Wat kan een hersenletsel veroorzaken?

De effecten van TBI beïnvloeden zowel motorische functies, als de zintuigen, en geestelijke gezondheid.

Posttraumatische convulsies

Aanvallen kunnen optreden na een hersenbeschadiging. Gewoonlijk zijn ze gegeneraliseerd (d.w.z. waarbij het hele lichaam is betrokken) of lokaal. Veel minder vaak zijn er abcessen - aanvallen, waarbij een persoon voor een korte tijd het bewustzijn verliest. Meestal komen stuiptrekkingen voor bij mensen met alcoholisme, ouderen, die in het verleden krampachtige stoornis hebben gehad. Als een preventie van aanvallen in de eerste week na een blessure, wordt het medicijn fenytoïne gebruikt en in de toekomst heeft het geen effect.

Diepe veneuze trombose

Na een ernstige hoofdwond beweegt een persoon meestal nauwelijks, vooral als hij ledematen heeft gebroken. Daarom verhoogt het het risico op bloedstolsels in de diepe aderen - meestal de aderen van de onderste ledematen. Dit is een zeer gevaarlijke toestand die kan leiden tot longembolie (PE) - in dit geval wordt de longslagader geblokkeerd en komt de dood het vaakst voor. Voorafgaand hieraan zijn er meestal geen symptomen, daarom is het erg belangrijk om longembolie te voorkomen: draag kousen van compressiekousen, voer pneumatische compressie uit, zet cava-filters ("vallen" voor bloedstolsels), gebruik warfarine of heparine.

Gehoorverlies na letsel

Vanwege TBI kunt u uw gehoor verliezen - als gevolg van schade aan het trommelvlies, bloedophoping in het middenoor, enz. De keuze van de behandeling is afhankelijk van de oorzaak van gehoorverlies: het kan een operatie zijn en gewoon wachten.

Duizeligheid na een blessure

Goedaardige positieduizeligheid kan optreden als gevolg van calciumcarbonaatkristallen, die afsplitsen tijdens trauma van het otolietmembraan. Wanneer het hoofd beweegt, irriteren ze de receptoren van de labyrinten van het binnenoor, wat een misvatting over de positie van het lichaam in de hersenen creëert. Dientengevolge, gebeurt een aanval van duizeligheid. De behandeling wordt meestal voorgeschreven door een neuroloog - meestal is het een eenvoudige gymnastiek.

Trauma en hoofdpijn

In de meeste gevallen ontwikkelen zich hoofdpijn na licht hoofdletsel. Dit is meestal een spanningshoofdpijn (HDN) of migraine. Migraine is een sterke, eenzijdige, kloppende hoofdpijn, die gepaard gaat met misselijkheid, intolerantie voor licht en geluiden. De hoofdpijn van spanning is niet zo sterk als een migraine, ontstaat dichter bij de avond, het wordt aan beide kanten gevoeld - het lijkt erop dat het hoofd wordt samengedrukt door een hoepel. Als HDN chronisch is, worden tricyclische antidepressiva als profylaxe gebruikt. Als de aanvallen zeldzaam zijn, dan kunt u het doen met eenvoudige pijnstillers zoals aspirine, ibuprofen of paracetamol. Voor migraine moet je dezelfde medicijnen gebruiken aan het begin van de aanval. En triptanen, anti-epileptica, bètablokkers of antidepressiva in kleine doses worden gebruikt voor preventie.

Problemen met het maagdarmkanaal

Vreemd genoeg kan traumatisch hersenletsel ook het werk van het maag-darmkanaal beïnvloeden. Deze patiënten hebben erosieve gastritis, maagzweren, moeite met slikken (dysfagie), fecale incontinentie, enz. Antibiotica worden meestal voorgeschreven voor zweren als de test voor Helicobacter pylori positief is. Bij gastritis en ulcera worden ook geneesmiddelen voorgeschreven die het zuurniveau in het maagsap verminderen (protonpompremmers, H2-antihistaminica of maagzuurremmers). Voor dysfagie houdt de behandeling gewoonlijk speciale oefeningen in. Incontinentie is te wijten aan obstipatie en immobiliteit. In deze toestand worden laxeermiddelen voorgeschreven.

Urogenitale problemen

Ernstig traumatisch hersenletsel kan leiden tot vernauwing (strictuur) van de urethra, urineweginfectie en urine-incontinentie. Wanneer de urethra smaller wordt, proberen ze de situatie te corrigeren met een dilatator. Als dit niet werkt, neem dan een operatie. Wat betreft bacteriële infecties van de urinewegen, worden ze behandeld met antibiotica, als een preventie proberen artsen minder katheters te gebruiken of externe (voor mannen) te gebruiken. In het geval van incontinentie, kunt u het schema leegmaken (gedurende de dag - elke twee uur, 's nachts - om de 4 uur). Na een acute periode zou de situatie moeten verbeteren.

spasticiteit

Bij spasticiteit worden de spieren van een persoon overbelast, zodat de passieve bewegingen van de ledematen moeilijk zijn. Het komt vooral voor bij bedlegerige patiënten. Om de spasticiteit en de gevolgen ervan te verminderen, wordt een speciale oefening gebruikt, een band of een cast wordt toegepast. Als spasticiteit het hele lichaam beïnvloedt, worden TBI, baclofen, tizanidine, clonidine of benzodiazepines voorgeschreven, waardoor de spieren zich ontspannen. Botulinumtoxine-injecties worden ook gebruikt.

Heterotope ossificatie

Na traumatisch hersenletsel kunnen de botten zich vormen in de zachte weefsels rond de gewrichten (meestal in de eerste 3-4 maanden). Dit fenomeen wordt heterotope ossificatie genoemd. In 10-20 procent van de gevallen is het klinisch significant, dat wil zeggen dat het pijn in de gewrichten veroorzaakt en hun mobiliteit vermindert, soms een lichte koorts veroorzaakt, oedeem van de periarticulaire weefsels, enz. In de hoog-risicozone, mensen die meer dan 2 weken in coma zijn geweest en ook spasticiteit hebben ledematen en beperkt in beweging. Voor profylaxe, allereerst, het volume van bewegingen verhogen met behulp van speciale oefeningen. In ernstige gevallen is een operatie noodzakelijk.

Dystonie en andere bewegingsstoornissen

Bij dystonie worden sommige spieren onwillekeurig samentrekt en wordt het moeilijk voor een persoon om te bewegen. Dergelijke gevolgen kunnen binnen enkele maanden of jaren na een blessure optreden, ze kunnen chronisch worden en zich sporadisch manifesteren. Dystonie gebeurt meestal aan de ene kant - het tegenovergestelde van degene waar de schade was. Andere motorische stoornissen kunnen zijn: parkinsonisme, tremor, chorea, myoclonia, tics en hemifaciale spasmen (spasme van de helft van het gezicht). Bepaalde medicijnen, neurochirurgische operaties, botulinumtoxine-injecties en / of revalidatie helpen om dergelijke gevallen het hoofd te bieden.

Problemen met spraak en communicatie

Dergelijke problemen komen vaak voor bij patiënten met traumatisch hersenletsel. Het kan Broca's afasie zijn - wanneer iemand zich nauwelijks woorden herinnert en langzamer spreekt dan normaal; evenals de afasie van Wernicke - wanneer het moeilijk is om de spraak van iemand anders te begrijpen en wanneer een patiënt de verkeerde woorden kiest: rekening houdend met iets specifieks, spreekt hij een betekenisloze reeks woorden uit, grammaticaal correct gebouwd. Minder vaak kan een persoon geen non-verbale signalen, emoties, lichaamstaal lezen. Vanwege de verstoring van het zenuwstelsel, kan spraak onuitgesproken worden. Deze aandoening wordt dysartrie genoemd. Zowel met afasie als met dysartrie zijn lessen met een logopedist noodzakelijk.

Angst, depressie, slapeloosheid

Ongeveer 40 procent van de patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis door patiënten met hersenletsel, ontwikkelen vervolgens een depressie. Haar symptomen zijn: verdriet, gebrek aan energie, vermoeidheid, onvermogen om te genieten van wat eerder aangenaam was, verlies van eetlust, concentratievermogen, schuldgevoel, machteloosheid, gedachten aan zelfmoord.

Depressie treedt vaker op bij patiënten zonder hoger onderwijs, met onstabiel werk, alcoholverslaafden, of van wie het fysieke vermogen na een blessure beperkt is geworden. Slapeloosheid en angst hangen samen met depressie. Behandeling van deze aandoening moet complex zijn: met behulp van lichttherapie, psychotherapie en antidepressiva. Het is het beste medicijnen te gebruiken die niet leiden tot slaperigheid en verslechtering van cognitieve vaardigheden (bijvoorbeeld sertraline).

Amnesie van verwonding

Gedeeltelijk geheugenverlies en gedeeltelijk onvermogen om herinneringen te vormen zijn de meest voorkomende beperking van het denkproces na TBI. Een dergelijk geheugenverlies verdwijnt in enkele uren of weken, in slechtste maanden. Bewezen werkzaamheid medicijnen die geheugenverlies kunnen genezen, bestaan ​​niet.

zwakzinnigheid

Post-traumatische dementie treedt op na ernstig traumatisch hersenletsel dat leidt tot coma. Wanneer een persoon weer bij bewustzijn komt, denkt hij slechter en langzamer, verandert zijn persoonlijkheid, ontstaat depressie, parkinsonisme (beperking van bewegingen, trillen van ledematen), problemen met spraak en gang. In dit geval is revalidatie vereist, training met een neuropsycholoog. Er is ook vastgesteld dat ernstige TBI de kans op het ontwikkelen van de ziekte van Alzheimer in de toekomst vergroot.

Verlies van bewustzijn door een blessure

Als een persoon na een traumatisch hersenletsel niet meer bij bewustzijn komt, heeft hij misschien:

• Stupor: een persoon kan korte tijd bewust worden gemaakt met behulp van een sterke stimulus, zoals acute pijn.
• Coma: een persoon reageert niet op licht en pijn, er is geen slaap-waakcyclus. Een coma duurt enkele dagen of weken, waarna de patiënt weer bij bewustzijn komt, of in een persistente vegetatieve toestand terecht komt, of sterft.
• Vegetatieve toestand: een persoon reageert niet op prikkels, kan niet communiceren, heeft een slaap-waakcyclus (ogen zijn open tijdens "waakzaamheid") en soms zijn er perioden van opwinding. Van 5 tot 15 procent van de patiënten met ernstig hoofdletsel wordt vegetatief. Veel van dergelijke patiënten komen binnen 30 dagen weer bij bewustzijn. Als dit niet gebeurt, hebben we het over een persistente vegetatieve toestand (PVA). Na een jaar in PVA zijn de kansen om uit het bewustzijn te komen klein.
• Hersendood: een onomkeerbare toestand, wanneer een persoon niet langer in staat is om het bewustzijn te herwinnen, en zijn lichaam niet in staat is te bestaan ​​zonder hulpmiddelen voor levensondersteuning.

Bij stupor, coma of vegetatieve toestand na TBI zijn er geen specifieke medicijnen om de prognose te verbeteren. Een rehabilitatietherapeut zou echter dergelijke mensen moeten behandelen. Als je regelmatig passieve bewegingen doet, masseert, een persoon in een verticale positie brengt, dan zal de patiënt na het uittreden bewuster zijn om te herstellen. Bovendien zijn dergelijke klassen een goede preventie van drukpijn en longontsteking.

Na traumatisch hersenletsel kan zich ook het syndroom van een 'gesloten persoon' ontwikkelen - wanneer de patiënt bij bewustzijn is, maar niet kan bewegen en spreken vanwege volledige verlamming. Meestal communiceren dergelijke patiënten met de hulp van oogbewegingen. De behandeling van deze patiënten is om de oorzaak van de verlamming te elimineren. In de toekomst hebben ze een serieuze revalidatie nodig.

Rehabilitatie van patiënten in de geest

Voor traumatische hersenletsel van matige ernst en ernstig nadat de patiënt de noodzakelijke chirurgische behandeling heeft ondergaan, kan hij geleidelijk revalideren met de hulp van een fysiotherapeut, ergotherapeut, neuropsycholoog, logopedist, enz. Het is noodzakelijk om onmiddellijk over te gaan naar een gespecialiseerde revalidatiekliniek. Als een dergelijke patiënt na zes maanden opnieuw wordt opgenomen, zal het herstel van zowel cognitieve functies als fysieke functies niet zo snel plaatsvinden.

In het Yusupov-ziekenhuis wordt een volwaardige rehabilitatie van patiënten na traumatisch hersenletsel uitgevoerd. We helpen mensen met fysieke, cognitieve en mentale handicaps na TBI, degenen die alleen naar ons toe kunnen komen, en degenen die buiten bewustzijn zijn. We hebben bekwame artsen van verschillende specialismen in dienst die ook zullen helpen om te gaan met gelijktijdige ziekten.

6. Help om spraak, geheugen, aandacht, denken te herstellen

6.1. Geheugen verbetering

Geheugen in de ruimste zin is een repository van menselijke ervaring. Hersenschade als gevolg van een beroerte of traumatisch hersenletsel leidt vaak tot een verminderd geheugen.
In het geval van niet-grove geheugenaandoeningen helpen speciale geheugentrainingsoefeningen om deze te verbeteren. De complexiteit en de duur van dergelijke oefeningen moeten worden gedoseerd, waardoor de moeilijkheidsgraad van de taken geleidelijk toeneemt naarmate het geheugen verbetert.
Het is erg belangrijk om de patiënt te interesseren in het geven van dergelijke lessen en hem te helpen geloven in zijn mogelijkheid om het geheugen te verbeteren. Praat met de patiënt en probeer zijn overtuigingen te vervangen die succes (negatieve attitudes) belemmeren met overtuigingen die helpen werken (positieve attitudes).

Voorbeelden van negatieve en positieve attitudes:

1. Negatieve instelling: ik heb een slechte herinnering omdat ik oud ben. Positieve instelling: hoewel mijn geheugen enigszins is verslechterd, kan ik werken en het herstellen.
2. Negatieve instelling Goed geheugen dat ik niet langer nodig heb. Positieve instelling: mijn ervaring en kennis zal nog steeds voor velen nuttig zijn.
3. Negatieve installatie Ik kan mijn geheugen niet verbeteren. Positieve instelling: het geheugen kan op elke leeftijd worden verbeterd, als een persoon het wil. Met een beetje hulp kan ik het verbeteren.
4. Negatieve setup: ik verwacht meer zichtbaar succes. De hele trainingsperiode kost me te veel tijd. Positieve instelling: ik deed een kleine stap voorwaarts en ik zal verder gaan. Het kost tijd om te slagen.

Suggereer klassen te beschouwen als een spel en niet als een zware taak. Het wordt aanbevolen om vaak en geleidelijk te oefenen, waarbij lange continue scheuren worden vermeden.
Plezier maken met lessen verhoogt hun succes. Tegelijkertijd wordt de patiënt herinnerd aan de noodzaak van enige inspanning van zijn kant.
Voor training kunt u de volgende eenvoudige oefeningen gebruiken.
1. Plaats voor de patiënt kaarten met afbeeldingen van objecten, figuren of woorden. Vervolgens worden de kaarten ondersteboven geplaatst en wordt de patiënt gevraagd aan te geven waar een bepaalde afbeelding of welk woord zich bevindt.
2. Een patiënt krijgt een set gepaarde kaarten te zien met verschillende afbeeldingen (dieren, fruit, huishoudelijke artikelen). Alle kaarten worden geschud en met de beeldzijde naar beneden op de tafel voor de patiënt gelegd. De patiënt opent twee kaarten op een rij, roept de afgebeelde objecten op en, als de afbeeldingen hetzelfde zijn, legt het paar kaarten opzij. Als de afbeeldingen niet overeenkomen, worden de kaarten met de bedrukte zijde naar beneden geplaatst. Daarna heropent de patiënt twee kaarten voor hem en vergelijkt ze. De oefening is voltooid als alle kaarten opzij worden gelegd.
2. De patiënt wordt gevraagd de verzameling voorwerpen, afbeeldingen of kaarten met woorden die hem zijn gepresenteerd te onthouden. Vervolgens draait de patiënt zich om en op dit moment worden alle objecten verwijderd. Daarna wordt de patiënt aangeboden om het verdwenen object een naam te geven.
3. De patiënt krijgt een tekst om naar te luisteren of om te lezen, en vervolgens gevraagd om verschillende vragen over de inhoud ervan te beantwoorden.
4. De patiënt krijgt een foto van een scène uit het leven te zien, wordt vervolgens verwijderd en stelt vragen over de details van de afbeelding.
5. De patiënt wordt op de hoogte gebracht van bepaalde informatie die wordt gevraagd om na een paar uur of aan het einde van de dag aan een andere persoon door te geven.
6. De patiënt wordt gevraagd om het gebouw of landschap vanuit het geheugen te beschrijven, en wel als volgt:
- de meest voorkomende kenmerken (grootte, proportie, vorm)
- structuur (uiterlijk, stijl, kleur)
- kenmerken van verschillende delen
De patiënt wordt aangeboden om te begeleiden wat hij zag met persoonlijke opmerkingen (wat viel me op ?, Wat ik precies leuk vind en wat ik niet leuk vind).

Het is belangrijk voor een patiënt met ernstig geheugenstoornissen om het meeste te halen uit de resterende mogelijkheden in het dagelijks leven. De volgende tips kunnen nuttig zijn.

Tips voor een patiënt met ernstige geheugenstoornissen:

1. Concentreer u op de informatie die u moet onthouden;
2. Richt u slechts op één geval, geef hem voldoende tijd, vermijd haast en los tegelijkertijd veel problemen op. De snelheid van mentale activiteit in het dagelijks leven is niet zo belangrijk, dus het is nuttig om jezelf tijd te geven om na te denken over je eigen acties. Zulke pauzes laten je je concentreren op het werk dat gedaan wordt en om jezelf te beschermen tegen externe interferentie;
3. Moedig af en toe je hersenen aan en neem een ​​pauze in het mentale werk wanneer er tekenen zijn van verminderde aandacht. Tijdens de pauze kunt u opstaan, uw benen strekken, frisse lucht inademen en trainen.

Om het onthouden te verbeteren, is het logisch om de patiënt te leren methoden te gebruiken om informatie te herhalen.
Dus, als u een kleine maar belangrijke informatie wilt onthouden (bijvoorbeeld de volgorde van acties om de ruimte op een alarm te zetten), raad dan de patiënt aan om het na een andere persoon hardop te herhalen en het vervolgens op te schrijven. Het wordt ook aanbevolen om herhaaldelijk informatie op te schrijven die onthouden vereist. Het aantal herhalingen is individueel: 3-4 mensen zijn genoeg voor sommige mensen, 9-10 herhalingen zijn genoeg voor anderen.
Je kunt de patiënt ook leren om deze informatie meerdere malen mondeling (hardop of voor zichzelf) te herhalen, wat minder tijd en moeite kost. Om het onthouden te verbeteren, is het belangrijk om niet alleen de ontvangen informatie te herhalen, maar ook om uw mening te geven over de betekenis ervan. Hiertoe kunt u zich afvragen: heb ik dit goed begrepen?, Hoe belangrijk is het voor mij?, Hoe past dit in wat ik al weet? Aanzienlijke informatie voor een persoon wordt geassimileerd en beter opgeslagen.
Intermitterende herhaling van de ontvangen informatie, dat wil zeggen de herhaling ervan bij bepaalde geleidelijk toenemende tijdsintervallen, geeft ook goede resultaten. Leer de patiënt om de informatie die moet worden onthouden te herhalen, onmiddellijk, dan na een paar seconden, daarna na een paar minuten, enzovoort, met een geleidelijke toename van het tijdsinterval tussen herhalingen.Het is beter om vaak te leren en beetje bij beetje dan veel tijd en tijd vol te proppen.
Beveel de patiënt aan om een ​​mentale herhaling te gebruiken van de acties of het pad dat wordt afgelegd als ze moeten worden onthouden. De mentale herhaling van alle stappen van een reeds uitgevoerde actie helpt om het beter in het geheugen te bewaren. De mentale herhaling van de stadia van het doorkruiste pad helpt om de plaats te herinneren waar het verloren ding vervolgens werd achtergelaten. Het is nuttig om van tijd tot tijd jezelf eraan te herinneren: stop - denk - onthoud je actie.

Om de acties (alledaagse vaardigheden) die moeten worden onthouden naar het automatisme te brengen, kun je ook de methode van echte herhaling van acties gebruiken. Het aantal herhalingen kan variëren van 2-3 tot 10-15 of meer keer per dag, afhankelijk van de complexiteit van de actie en de mogelijkheden van de patiënt.
Help de patiënt om schriftelijke lijsten met geplande gevallen te maken, deze in twee kolommen te verdelen om er rechts van te maken.
Het samenstellen van stapsgewijze instructies is vooral handig voor patiënten die vergeten het werk te voltooien dat ze zijn begonnen of om het te doen met fouten. Het aantal fasen waarin de geplande actie of het schema van de dag wordt verdeeld, wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de mogelijkheden van de patiënt.
Records van adressen, telefoonnummers, routes, opdrachten en huiswerk kunnen ook het dagelijks leven van patiënten vergemakkelijken. Mensen met ernstige geheugenstoornissen moeten niet alleen leren hoe ze de notebook moeten gebruiken, maar moeten ze ook periodiek eraan herinneren dat ze moeten worden gebruikt.
Voor patiënten met de ernstigste geheugenstoornis is het nodig om hun omgeving te stroomlijnen. Gebruik hiervoor visuele aanwijzingen: tekens, aanwijzers, symbolen en schema's die de oriëntatie in de ruimte vergemakkelijken. Plaats bovendien alle voorwerpen in de kamer strikt op bepaalde plaatsen die ze gemakkelijker te gebruiken maken (staan ​​voor sleutels - aan de deur, medicijnen - op het nachtkastje, telefoonboek - aan de telefoon, enz. Zelfs patiënten met ernstige geheugenstoornissen kunnen de typische, de standaardvolgorde van dingen in het appartement. Door deze ordening van de externe omgeving kan de patiënt zijn dagelijkse activiteiten uitvoeren met minimale stress op het geheugen, om een ​​gevoel van zelfbeheersing en welzijn te behouden.

6.2. Aandachtstraining

Aandacht is het vermogen van een persoon om vele aspecten van de invloeden die op hem worden uitgeoefend op elk moment te begrijpen. Bij patiënten met een beroerte of traumatisch hersenletsel, hoe meer verstoord, des te meer de hersenbeschadiging is, is de aandacht verstoord.
Nauwe mensen kunnen dergelijke patiënten helpen de aandacht te verbeteren door eenvoudige oefeningen met hen uit te voeren. De complexiteit van de oefeningen en hun tempo nemen toe naarmate de toestand van de patiënt verbetert en afhankelijk is van de succesvolle voltooiing van de oefeningen van de vorige moeilijkheidsgraad.

Voor klassen met patiënten met ernstige hersenschade kunnen de volgende oefeningen worden gebruikt.
1. De patiënt wordt aangeboden om de stippen op papier te verbinden met de nummers in de buurt ervan in overeenstemming met de toename van de waarden van de laatste, of in alfabetische volgorde om de willekeurig verspreide letters op de pagina te combineren.
2. De patiënt krijgt afbeeldingen van geometrische figuren te zien en wordt gevraagd om deze in paren te vergelijken, wat wijst op verschillen in kleur, vorm en grootte. Aanvankelijk worden er cijfers weergegeven die alleen in één teken verschillen (bijvoorbeeld groene driehoeken van verschillende grootte). Geleidelijk aan neemt het aantal tekens dat cijfers onderscheidt toe.
3. De patiënt wordt gevraagd om het object, de tekening, de letter of het geroepen woord te tonen. In eerste instantie wordt voorgesteld om naar overeenkomstige objecten te zoeken tussen twee of drie vergelijkbare en vervolgens het zoekgebied geleidelijk uit te breiden. Wanneer u letters of woorden herkent, vergroot u geleidelijk het gebied van de weergegeven tekst en de overeenkomst tussen aangrenzende tekens.
4. De patiënt wordt gevraagd om uit verschillende afbeeldingen te kiezen degene wiens inhoud overeenkomt met de zin die een assistent wordt genoemd. Ze beginnen met een keuze uit twee afbeeldingen, waarna het aantal afbeeldingen geleidelijk toeneemt.

Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, krijgen ze onafhankelijke trainingen die geen hulp van buitenaf vereisen. Om dit te doen, kunt u de patiënt de volgende taken aanbieden:

Taken voor onafhankelijke aandachtstraining:

1. Neem het item (klok, sleutel of een ander); onderzoek het zorgvuldig gedurende 30 seconden, sluit dan je ogen en reproduceer het mentaal zo nauwkeurig mogelijk. Als sommige details niet duidelijk worden weergegeven, kijk dan opnieuw naar het onderwerp en sluit vervolgens je ogen en herhaal de details van het uiterlijk.
2. Schakel de radio in en verlaag het volume geleidelijk tot een dergelijke limiet, als u nog steeds de woorden kunt onderscheiden en beginnen te luisteren naar wat ze zeggen. Voer de oefening 2 tot 3 minuten uit, niet meer.
3. Sluit je ogen en stel je het getal "1" voor. Wanneer je haar duidelijk zag, wis haar dan geestelijk en legde haar nummer "2" op zijn plaats. Ga dus verder naar 10.
4. Stel je het gezicht voor van een persoon die je vaak ziet. U zult merken dat u er slechts een algemeen beeld van heeft en dat de details verdwijnen. Voltooi uw waarnemingen als u de persoon weer ziet en begin opnieuw met oefenen totdat u hem duidelijk introduceert.
5. Kies een gedicht; lees het langzaam en aandachtig, stop jezelf op elk belangrijk woord om de inhoud in de geest nauwkeurig weer te geven. Laat je niet overschakelen naar problemen die niet gerelateerd zijn aan het gedicht.
6. Stop gedurende 15 seconden voor de storefront. Ga verder met het pad en onthoud het maximale aantal items in deze showcase.

Tijdens dergelijke trainingen is aandacht erg belangrijk om de inspanningen van de patiënt te ondersteunen en aan te moedigen.

Voor gerichte training van visueel-ruimtelijke aandacht voor de patiënt worden speciale oefeningen aangeboden, uitgevoerd onder toezicht van een assistent. Tijdens dergelijke beroepen wordt de patiënt gevraagd:

1. Markeer het middelpunt op het rechte lijnsegment.
2. Verdeel de rechte lijn in drie gelijke delen. Vervolgens stellen ze voor de oefening te herhalen, de lengte van het segment te wijzigen, de ruimtelijke rangschikking (verticaal, horizontaal, diagonaal) en het aantal delen waarin het is verdeeld (drie, vier, vijf).
3. Markeer het midden van de cirkel op het papier getekend. Herhaal de oefening voor verschillende geometrische vormen (vierkant, driehoek) en vormen van verschillende grootte.
4. Verdeel het getekende vierkant in vier gelijke delen (in zes, negen gelijke delen).
5. Leg de wijzers op de klok in overeenstemming met de ingestelde tijd (uitgevoerd na het herleven van stereotiepe ideeën over tijd en het bespreken van de concepten minuut, uur, middag, middernacht, 5 minuten, enz., In het geheugen van de patiënt)
6. Schik de pijlen en markeer de tijd op de stille knop.
7. Selecteer uit alle tekeningen alleen die waarop het ene object zich boven het andere bevindt.
8. Verklaar de betekenis van de woorden die de positie van objecten in de ruimte kenmerken (onder, boven, zijkant, ver, dichtbij, rechts, links).
9. Omcirkel met kleurpotloden de contouren van geometrische figuren, eerst eenvoudig, dan complexer.
10. Schaduw de contouren van geometrische vormen.
11. Reproduceer de contouren van geometrische figuren voor slechts enkele fragmenten of punten.
12. Kopieer geometrische vorm. Ze beginnen met eenvoudige vormen, gepresenteerd tegen de achtergrond van het coördinatenraster, en gaan vervolgens over tot het kopiëren van meer complexe vormen, afgebeeld op een schone achtergrond.
13. Teken een figuur van een kleine man en markeer zijn rechter- en linkerhand; rechter en linker voet.
14. Draai de menselijke figuur in een bepaalde richting, bijvoorbeeld met je gezicht of terug naar de deur, het raam, enz. Dan vragen ze om de figuur naar zichzelf en naar zichzelf te keren.
15. Assembleer een aantal structuren van kubussen (eerste eenvoudige en driedimensionale steekproef, dan complexer en volgens de afbeelding).

In gevallen waarbij een patiënt na een CVA of hoofdletsel is belemmerd om objecten te herkennen die voor hem zichtbaar zijn, kunnen verschillende andere oefeningen die gericht zijn op het benadrukken van essentiële details van objecten nuttig zijn.
Tijdens deze sessies wordt de patiënt aangeboden:

1. Kies uit een reeks foto's van alle afbeeldingen van een bepaald object (bijvoorbeeld kopjes, vogels, enz.) Met een indicatie van het kenmerk dat daar karakteristiek voor is
2. Een object op een sample tekenen (om een ​​object te kopiëren). Met oefening kunt u het algemene beeld en de belangrijkste details van het onderwerp in het geheugen van de patiënt opslaan.
3. Maak de ontbrekende delen van de objecten af.
4. Maak een afbeelding van de delen die in stukjes van de foto zijn gesneden of verzamel een foto van puzzels
5. Objecten die qua vorm op elkaar lijken, maar verschillend van aard (kat, tafel - stoel), classificeren. De analyse van die tekens op basis waarvan deze objecten kunnen worden toegeschreven aan dezelfde of aan verschillende categorieën.
6. Identificeer het object in de groep van elkaar overlappende en doorgestreepte contourafbeeldingen.
7. Geef de opgegeven kleuren op in de veelkleurige afbeeldingen van objecten en geometrische vormen;
8. Leg uitgesneden vierkantjes van een bepaalde kleur in volgorde van toenemende verzadiging (van lichtere tot donkerdere tinten)

6.3. Verbetering van de mogelijkheden van vergelijking, generalisatie, abstractie

Na een beroerte of een traumatisch hersenletsel, kan het vermogen van de patiënt om verschillende objecten te vergelijken, overeenkomsten en verschillen daartussen te vinden, de belangrijkste verschijnselen van verschijnselen te isoleren, af te leiden van de directe betekenis en te begrijpen dat de figuurlijke betekenis van woorden vaak wordt aangetast. Dit soort overtredingen kan het vermogen van patiënten om hun gebruikelijke dagelijkse activiteiten uit te voeren aanzienlijk verminderen. Om de mogelijkheden van de patiënt te verbeteren, is het nuttig dat hij de patiënt bij de volgende oefeningen betrekt.

1. Oefeningen bij het sorteren van objecten: de patiënt wordt gevraagd te combineren in groepen objecten of afbeeldingen met afbeeldingen van geometrische vormen, voorwerpen, dieren of woorden die hen aanduiden. Tegelijkertijd is het nodig om de principes van categorisering uit te leggen en de toewijzing van elk object aan een bepaalde groep te rechtvaardigen. De principes van het combineren van objecten in groepen kunnen hun duidelijk zichtbare tekens zijn (kleur, vorm, grootte, gewicht, locatie), hun essentiële eigenschappen, hun functionele eigenschappen (het vermogen om te gebruiken in een bepaald gebied van menselijke activiteit), evenals de waarde die aan deze objecten is toegewezen ( bijvoorbeeld, behorend tot levende of levenloze natuur) en anderen Begin met de oefening met het sorteren van een klein aantal geometrische figuren die verschillen in slechts één functie (bijvoorbeeld gelijke, maar meerkleurige driehoeken worden gesorteerd). Geleidelijk aan worden er cijfers geïntroduceerd die verschillen in twee (bijvoorbeeld kleur en grootte) en vervolgens in drie (bijvoorbeeld kleur, grootte en aantal hoeken) functies. Patiënten worden aangemoedigd om het sorteren meerdere keren te herhalen met behulp van verschillende classificatieprincipes. De complexiteit van taken neemt met de tijd toe. Na de geometrische vormen ga je naar het sorteren van afbeeldingen van objecten of dieren. Al deze oefeningen worden aanbevolen in de vorm van een spel.
2. Oefeningen bij de selectie van een gemeenschappelijke functie: de patiënt wordt gevraagd om een ​​aantal objecten te isoleren die verschillen in een gemeenschappelijke functie. Beelden van een fles, een kruik, een boek, een glas, een beker, een vaas, een stoel, een bloem worden bijvoorbeeld aan de patiënt gepresenteerd en ze worden aangeboden om voorwerpen te groeperen waarin water kan worden bewaard.
3. Oefening Identificatie van overeenkomsten en verschillen: gepaarde kaarten met afbeeldingen van voorwerpen (bijvoorbeeld een stoel - stoel), namen van natuurlijke verschijnselen (bijvoorbeeld herfst-lente) of concepten (bijvoorbeeld joy-droefheid) worden aan de patiënt verschaft. Voor elk paar afbeeldingen is het nodig om overeenkomsten en verschillen te vinden tussen overeenkomstige objecten, verschijnselen of concepten.
4. Vaststelling van items die nodig zijn voor het onderhoud van de activiteit: de patiënt wordt gevraagd de items te benoemen die nodig zijn voor de uitvoering van een activiteit. De patiënt wordt bijvoorbeeld gevraagd dingen te benoemen die hij mee zal nemen naar de winkel of om een ​​wandeling te maken.
5. Oefening: eliminatie van het overschot: de patiënt wordt gevraagd om uit de groep van objecten een object uit te sluiten dat geen gemeenschappelijk kenmerk heeft met de andere objecten. Met betrekking tot het trainen van de vaardigheden van dagelijkse activiteit, is deze taak aangepast. Een patiënt wordt bijvoorbeeld gevraagd dingen te benoemen die hij niet draagt ​​tijdens een skireis.
6. Oefening Analyse van objecten: de patiënt wordt gevraagd om de tekens en eigenschappen van het object dat wordt genoemd of getoond aan hem volledig te karakteriseren (tot welke groep het behoort, waar het uit bestaat, waar het is opgeslagen, hoe het wordt gebruikt, hoe het eruit ziet). In de complexe taak wordt voorgesteld om meer abstracte concepten te analyseren.
7. Oefening Voltooiing van onvoltooide zinnen: de patiënt wordt gevraagd om met de voltooiing van de begonnen zin te komen. Geleidelijk veranderen ze van eenvoudige zinnen (felle lichten schijnen in de nachtelijke hemel...) tot uitdrukkingen met een minder definitief einde.
8. Oefeningen Uitleg van voor de hand liggende feiten: de patiënt wordt aangeboden om dingen uit te leggen die op het eerste gezicht voor de hand liggen (waarom neemt iemand een paraplu mee, ga naar buiten bij slecht weer, waarom doet hij zijn schoenen uit, ga zwemmen, etc.).
9. Oefening Een verhaal maken op basis van plotfoto's: de patiënt wordt gevraagd een verhaal te schrijven, kijkend naar een reeks foto's die een bepaald plot uitzenden. Het is vereist om de oorzaak-gevolgrelaties van de afgebeelde gebeurtenissen aan te geven en de verdere gang van zaken te voorspellen.
10. Oefening Voltooiing van een onvoltooid verhaal: de patiënt wordt gevraagd om een ​​laatste verhaal voor te leggen dat aan hem is verteld, gebaseerd op de logica van de vertelling.
11. Oefening Uitleg van de hoofdgedachte van het verhaal: de patiënt wordt aangeboden om een ​​uitleg te geven van het hoofdidee van het verhaal dat hem of haar is voorgelezen. Evenzo wordt hen gevraagd om de betekenis van spreekwoorden en gezegden te interpreteren.
12. Oefening Vaststelling van het feit: de patiënt wordt gevraagd om elk feit te verduidelijken door de gesprekspartner een aantal gesloten vragen te stellen (waarbij antwoorden zoals ja / nee nodig zijn). Ze stellen bijvoorbeeld voor om vast te stellen welk item verborgen is in het vak. De patiënt wordt geleerd niet in willekeurige volgorde alle mogelijke namen op te sommen, maar systematisch te achterhalen of het onderwerp tot algemene categorieën en vervolgens tot kleinere categorieën behoort.

6.4. Spraakherstel

Beroerte of traumatisch hersenletsel leidt vaak tot spraakstoornissen. Na acute schade aan de hersenen kan de patiënt moeilijkheden beginnen te krijgen bij het uiten van zijn gedachten, en soms is het moeilijk om de spraak van andere mensen te begrijpen, hoewel zijn gehoor intact blijft. In dergelijke gevallen wordt de patiënt meestal gediagnosticeerd met afasie. In andere gevallen wordt de spraak van de patiënt onduidelijk, wazig, maar de patiënt geeft zijn gedachten correct weer en bouwt zinnen op, waarbij hij de zinnen die aan hem gericht zijn volledig begrijpt. In dergelijke gevallen wordt de patiënt vaak de diagnose dysarthrie gesteld.
Herstel van spraakfuncties na acute hersenlaesies (beroerte, traumatisch hersenletsel) treedt het snelst op tijdens het eerste jaar. Logopedist biedt hulp bij het herstellen van spraak bij patiënten met afasie die is ontwikkeld na acute hersenschade. Er zijn verschillende soorten afasie, en voor elk daarvan - hun eigen logopedieprogramma's.
De kans op herstel van spraak is groter bij die patiënten die na ontslag uit het ziekenhuis blijven oefenen met een logopedist of familieleden die een professional raadplegen. Verwanten van de patiënt kunnen hem aanzienlijk helpen bij het herstel van spraak. Hun activiteit moet echter worden gecontroleerd door een specialist, omdat sommige taken in sommige gevallen verslechtering van spraakfuncties kunnen veroorzaken in plaats van deze te verbeteren.
In die gevallen waarin consultatie met een logopedist om een ​​of andere reden niet beschikbaar is, wordt aanbevolen om met de patiënt alleen de meest eenvoudige oefeningen uit te voeren die bijdragen aan het herstel van spraak. In dergelijke gevallen is het raadzaam:

1. Betrek de patiënt bij eenvoudige niet-spraakactiviteiten, bijvoorbeeld:

1. ontwerpen van kubussen, vouwpuzzels, tekenen, tekenobjecten, plots, etc.
2. spel van lotto, dominostenen, kaarten
3. uitvouwende seriële afbeeldingen, plots

2. Om taken te geven die een goed begrip van spraak impliceren:

1. lichaamsdelen tonen
2. items, acties in afbeeldingen weergeven
3. eenvoudige instructies

3. Betrek de patiënt in eenvoudige dialogen die antwoorden vereisen in een of twee woorden of met een gebaar

4. Stimuleer lezen en schrijven en bied taken aan zoals:

1. het opmaken van de bijschriften onder de foto's
2. nummers lezen, letters
3. letter dictaatnummers
4. schrijven en lezen van bekende en eenvoudige woorden, zinnen

Het is ook belangrijk om de patiënt te leren om onafhankelijk het volume en de snelheid van informatie van de mensen om hem heen te regelen. Door de informatiestroom te beperken die voor hem overbodig is, is de patiënt in staat om belangrijke berichten voor hem beter te begrijpen en zichzelf tegen informatie-overload te beschermen.
In het geval van problemen bij het begrijpen van de geadresseerde spraak, wordt de patiënt bijvoorbeeld aangeraden om onmiddellijk contact op te nemen met de gesprekspartner met een dergelijk verzoek:
Zeg het alsjeblieft met andere woorden;
Spreek alstublieft wat langzamer;
Herhaal dit nog een keer;
Laat me er een beetje over nadenken;
Zou je kunnen schrijven wat er is gezegd? en ga zo maar door

Patiënten wordt geleerd om dergelijke verzoeken stevig en zelfverzekerd uit te drukken. Hierdoor kunnen patiënten hun cognitieve tekort compenseren en binnenkomende informatie met succes verwerken.
Bij het werken met geschreven berichten worden patiënten geadviseerd om, indien nodig, zichzelf meer tijd te geven om ze te lezen of opnieuw te bekijken, om teksten met grote letters te selecteren en bij het lezen de aanwijzer langs de lijnen te wijzen om niet van de juiste plaats af te komen.

Advies aan familieleden van een patiënt die lijdt aan afasie

1. Onthoud dat afasie niet van toepassing is op geestesziekten, zelfs als de spraak van de patiënt zinloos is en hij zijn gebrek niet beseft. Bovendien begrijpen patiënten met afasie vaak de spraak van anderen.
2. In een gesprek met de patiënt mag je stem niet verheffen. Het is belangrijk om afasie te onderscheiden van doofheid: luide spraak verbetert de communicatie met de patiënt niet.
3. Een patiënt met afasie is erg gevoelig voor externe ruis. Het is onwenselijk hem tegelijkertijd aan meerdere mensen aan te spreken en met hem te praten wanneer de radio of tv aan staat.
4. Een patiënt met afasie is zich minder bewust van lange en snelle spraak. Het is beter voor de gesprekspartner om langzaam te spreken, eenvoudige zinnen te gebruiken, zijn zinnen te herhalen en zijn toevlucht te nemen tot verschillende manieren om gedachten te uiten (gebaren, tekeningen, schrijven), maar de taal van kinderen en overmatige gesticulatie vermijden. Samen met anderen is het belangrijk om dergelijke vragen te gebruiken waarop de patiënt ja of nee kan antwoorden.
5. Het is beter om de patiënt niet te onderbreken als hij spreekt. De gesprekspartner moet proberen te begrijpen wat de patiënt wil zeggen, hem hiervoor tijd geven en aandacht schenken aan verschillende vormen van het uiten van zijn gedachten. Het is belangrijk voor een patiënt met afasie om te weten dat zijn non-verbale communicatievaardigheden veiliger zijn dan spraak.
6. Corrigeren van onnauwkeurigheden in de spraak van de patiënt moet delicaat zijn en benadrukken dat ze hem begrijpen, ondanks de fouten. Het is goed als de patiënt na elk gesprek een gevoel van succes heeft en vooruitgang boekt op weg naar herstel van zijn spraak.
7. Hersteltoespraak is het snelste tempo in de nabije toekomst na een ziekte of hersenletsel. Na een paar weken of maanden vertraagt ​​het en kan de patiënt de indruk krijgen van de hopeloosheid van zijn inspanningen. Op dit moment moet u de patiënt ondersteunen, hem vertellen dat er ten minste gedurende het eerste jaar na de ontwikkeling van afasie verbeteringen worden waargenomen en hem overtuigen van de noodzaak om logopedie voort te zetten.
8. Het meest schadelijk voor een patiënt met afasie is spraakisolatie, dat wil zeggen beperking van de communicatie met anderen. Het is belangrijk voor familieleden om de patiënt vaker te betrekken bij algemene gesprekken, om hen meer specifieke, eenvoudige vragen te stellen en om hen aan te moedigen hun eigen verklaringen af ​​te leggen. Patiënten worden ook aangemoedigd om eenvoudige verzoeken te doen. Als het moeilijk is om een ​​actie uit te voeren, is het belangrijk dat hij een hint geeft en een verzoek opnieuw indient. Naarmate de eenvoudige acties met succes worden beheerst, moet de kring van taken en verzoeken geleidelijk worden uitgebreid.

De taak van de familie is niet alleen om de patiënt te leren de woorden correct uit te spreken (vooral als de logopedist al deze hulp biedt), maar ook om hem te leren hoe hij beter moet communiceren.