Tumoren en cysten van de hersensymptomen

Hersentumoren - intracraniale neoplasmata, inclusief tumorletsels van hersenweefsels en zenuwen, membranen, bloedvaten, endocriene structuren van de hersenen. Gemanifesteerde focale symptomen, afhankelijk van het onderwerp van de laesie en cerebrale symptomen. Het diagnostische algoritme omvat een onderzoek door een neuroloog en een oogarts, Echo EG, EEG, CT en MRI van de hersenen, MR-angiografie, enz. De meest optimale is chirurgische behandeling, volgens indicaties, aangevuld met chemotherapie en radiotherapie. Als het onmogelijk is, wordt een palliatieve behandeling uitgevoerd.

Hersentumoren

Hersentumoren zijn goed voor maximaal 6% van alle neoplasmata in het menselijk lichaam. De frequentie van hun optreden varieert van 10 tot 15 gevallen per 100 duizend mensen. Traditioneel omvatten hersentumoren alle intracraniale tumoren - tumoren van hersenweefsel en membranen, de vorming van craniale zenuwen, vasculaire tumoren, neoplasma's van lymfatisch weefsel en glandulaire structuren (hypofyse en pijnappelklier). In dit opzicht zijn hersentumoren verdeeld in intracerebrale en extracerebrale. De laatste omvatten neoplasmata van de hersenmembranen en hun vasculaire plexi.

Hersentumoren kunnen zich op elke leeftijd ontwikkelen en zelfs aangeboren zijn. Echter, bij kinderen is de incidentie lager, niet meer dan 2,4 gevallen per 100 duizend kinderen. Cerebrale neoplasma's kunnen primair zijn, aanvankelijk afkomstig uit hersenweefsel en secundair, gemetastaseerd, veroorzaakt door de verspreiding van tumorcellen als gevolg van hematogene of lymfogene verspreiding. Secundaire tumorlaesies komen 5-10 keer vaker voor dan primaire tumoren. Onder de laatste is het aandeel van kwaadaardige tumoren ten minste 60%.

Een onderscheidend kenmerk van cerebrale structuren is hun locatie in een beperkte intracraniale ruimte. Om deze reden leidt elke volumetrische vorming van intracraniale lokalisatie in verschillende mate tot compressie van hersenweefsel en verhoogde intracraniale druk. Aldus hebben zelfs goedaardige hersentumoren, wanneer ze een bepaalde grootte bereiken, een kwaadaardige loop en kunnen fataal zijn. Met dit in gedachten is het probleem van vroege diagnose en adequate timing van chirurgische behandeling van hersentumoren van bijzonder belang voor specialisten op het gebied van neurologie en neurochirurgie.

Oorzaken van een hersentumor

Het optreden van cerebrale neoplasma's, evenals tumorprocessen van andere lokalisatie, is geassocieerd met de effecten van straling, verschillende toxische stoffen en aanzienlijke milieuvervuiling. Kinderen hebben een hoge incidentie van aangeboren (embryonale) tumoren, een van de redenen waarom de ontwikkeling van hersenweefsels in de prenatale periode nadelig kan zijn. Traumatisch hersenletsel kan dienen als een provocerende factor en een latent tumorproces activeren.

In sommige gevallen ontwikkelen hersentumoren zich op de achtergrond van radiotherapie tot patiënten met andere ziekten. Het risico op een hersentumor neemt toe wanneer immunosuppressieve therapie wordt uitgevoerd, evenals in andere groepen immuungecompromitteerde individuen (bijvoorbeeld bij HIV-infectie en neuro-aids). Aanwezigheid van cerebrale neoplasmata wordt waargenomen bij bepaalde erfelijke ziekten: Hippel-Lindau-ziekte, tubereuze sclerose, phakomatosis, neurofibromatose.

classificatie

Onder de primaire gangliocytoom), embryonale en slecht gedifferentieerde tumoren (medulloblastoma, spongioblastoma, glioblastoma). ook geïsoleerde hypofysaire tumoren (adenomen), tumor van craniale zenuwen (neurofibroma, neuroma), de vorming van hersenvliezen (meningioom, ksantomatoznye neoplasma's, tumor melanotichnye), cerebraal lymfoom, vasculaire tumoren (angioretikuloma, hemangioblastoom). Intracerebrale hersentumoren volgens lokalisatie worden geclassificeerd in sub- en supratentoriale hemisferische tumoren van mediane structuren en tumoren van de hersenbasis.

Gemetastaseerde hersentumoren worden gediagnosticeerd in 10-30% van de gevallen van kanker van verschillende organen. Tot 60% van de secundaire hersentumoren is veelvoudig. De meest voorkomende bronnen van uitzaaiingen bij mannen zijn longkanker, colorectale kanker, nierkanker en bij vrouwen - borstkanker, longkanker, colorectale kanker en melanoom. Ongeveer 85% van de metastasen komt voor in intracerebrale tumoren van de hersenhelften. In de posterieure craniale fossa zijn metastasen van baarmoederkanker, prostaatkanker en maligne gastro-intestinale tumoren gewoonlijk gelokaliseerd.

Symptomen van een hersentumor

Een eerdere manifestatie van het cerebrale tumorproces is focale symptomen. Het kan de volgende ontwikkelingsmechanismen hebben: chemische en fysische effecten op de omliggende hersenweefsels, beschadiging van het bloedvat van het hersenvat met bloeding, vasculaire occlusie van een metastatische embolus, bloeding in metastase, compressie van het vat met ischemie, compressie van de wortels of stammen van de schedelzenuwen. En eerst zijn er symptomen van lokale irritatie van een specifiek hersengebied, en dan is er een verlies van zijn functie (neurologisch tekort).

Naarmate de tumor groeit, worden compressie, oedeem en ischemie eerst verspreid naar de aangrenzende weefsels naast het getroffen gebied en vervolgens naar verder weg gelegen structuren, waardoor de symptomen "in de buurt" en "in de verte" verschijnen. Cerebrale symptomen veroorzaakt door intracraniale hypertensie en cerebraal oedeem ontwikkelen zich later. Met een aanzienlijk volume van een hersentumor is een massa-effect mogelijk (verplaatsing van de belangrijkste hersenstructuren) met de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom - de penetratie van het cerebellum en de medulla oblongata in het occipitale foramen.

• Een hoofdpijn van een lokale aard kan een vroeg symptoom van een tumor zijn. Het treedt op als een resultaat van stimulatie van receptoren gelokaliseerd in de schedelzenuwen, veneuze sinussen, wanden van de omhulde vaten. Diffuse cephalgia wordt genoteerd in 90% van de gevallen van subtentoriale neoplasmata en in 77% van de gevallen van supratentoriale tumorprocessen. Heeft het karakter van diepe, tamelijk intense en gebogen pijn, vaak paroxysmaal.
• Braken is meestal een cerebraal symptoom. Het belangrijkste kenmerk is het gebrek aan communicatie met voedselinname. Wanneer een tumor van het cerebellum of IV-ventrikel wordt geassocieerd met een direct effect op het emetische centrum en mogelijk de primaire focale manifestatie is.
• Systemische duizeligheid kan optreden in de vorm van een gevoel van vallen, rotatie van zijn eigen lichaam of omringende objecten. Tijdens de manifestatie van klinische manifestaties wordt duizeligheid beschouwd als een focaal symptoom dat een tumor van de vestibulocochlear zenuw, brug, cerebellum of IV ventrikel aangeeft.
• Bewegingsstoornissen (piramidale stoornissen) treden op als primaire tumorsymptomen bij 62% van de patiënten. In andere gevallen komen ze later voor in verband met de groei en verspreiding van de tumor. De vroegste manifestaties van piramidale insufficiëntie omvatten toenemende anisoreflexie van peesreflexen van de extremiteiten. Dan is er spierzwakte (parese), gepaard gaande met spasticiteit als gevolg van spierhypertonie.
• Gevoelsstoornissen gaan vooral gepaard met piramidale insufficiëntie. Ongeveer een kwart van de patiënten is klinisch gemanifesteerd, in andere gevallen worden ze alleen gedetecteerd door neurologisch onderzoek. Als een primaire focale symptoom kan worden beschouwd als een aandoening van spier-en gewrichtsgevoel.
• Het convulsiesyndroom is meer kenmerkend voor supratentoriale tumoren. Bij 37% van de patiënten met hersentumoren fungeren epiphriscuses als een manifest klinisch symptoom. Het optreden van afwezigheden of gegeneraliseerde tonisch-klonische epiphriscuses is meer typerend voor tumoren van mediane lokalisatie; paroxysmen van Jackson-type epilepsie - voor tumoren in de buurt van de hersenschors. De aard van de epiphrispu-aura helpt vaak om het onderwerp van de laesie vast te stellen. Naarmate het neoplasma toeneemt, worden gegeneraliseerde epipripsie getransformeerd in gedeeltelijke. Met de progressie van intracraniale hypertensie, wordt in de regel een afname in epiactiviteit waargenomen.
• Aandoeningen van de mentale sfeer tijdens de periode van manifestatie worden gevonden in 15-20% van de gevallen van hersentumoren, voornamelijk wanneer ze zich in de frontale kwab bevinden. Gebrek aan initiatief, onvoorzichtigheid en apathie zijn typerend voor tumoren van de frontale lob. Euphorisch, zelfvoldaanheid, gratuite vrolijkheid wijzen op de nederlaag van de basis van de frontale kwab. In dergelijke gevallen gaat de progressie van het tumorproces gepaard met een toename van agressiviteit, misselijkheid en negativisme. Visuele hallucinaties zijn kenmerkend voor tumoren die zich bevinden op de kruising van de temporale en frontale lobben. Psychische stoornissen in de vorm van progressieve geheugenstoornissen, verstoord denken en aandacht werken als cerebrale symptomen, omdat ze worden veroorzaakt door toenemende intracraniale hypertensie, tumorintoxicatie, schade aan de associatieve traktaten.
• Congestieve optische schijven worden in de latere stadia vaker bij de helft van de patiënten gediagnosticeerd, maar bij kinderen kunnen ze het eerste symptoom van een tumor zijn. Als gevolg van verhoogde intracraniale druk kan voorbijgaande wazigheid van het gezichtsvermogen of "vliegen" voor de ogen verschijnen. Met de progressie van de tumor is er een toenemende visuele beperking geassocieerd met atrofie van de optische zenuwen.
• Veranderingen in visuele velden doen zich voor wanneer chiasme en visuele traktaten worden beïnvloed. In het eerste geval wordt heteronieme hemianopsie (verlies van de tegenovergestelde helften van de visuele velden) waargenomen, in het tweede geval - homoniem (verlies in de zichtvelden van zowel de rechterhelft als de beide helften).
• Andere symptomen kunnen zijn: gehoorverlies, sensorimotorische afasie, cerebellaire ataxie, oculomotorische stoornissen, olfactorische, auditieve en gustatoire hallucinaties en autonome stoornissen. Wanneer een hersentumor zich in de hypothalamus of hypofyse bevindt, treden hormonale stoornissen op.

diagnostiek

Het eerste onderzoek van de patiënt omvat een beoordeling van de neurologische status, onderzoek door een oogarts, echo-encefalografie en EEG. Bij de studie van de neurologische status besteedt de neuroloog speciale aandacht aan focale symptomen, waardoor een actuele diagnose kan worden gesteld. Oftalmologische onderzoeken zijn onder meer testen van de gezichtsscherpte, oftalmoscopie en visuele velddetectie (mogelijk met behulp van computerperimetrie). Echo-EG kan de expansie van de laterale ventrikels registreren, wat wijst op intracraniale hypertensie en de verplaatsing van de middelste M-echo (met grote supratentoriale tumoren met een verschuiving van hersenweefsels). Het EEG toont de aanwezigheid van epiactiviteit van bepaalde delen van de hersenen. Volgens de getuigenis kan worden benoemd tot consultneuroneuroloog.

Verdenking van hersengroepvorming is een duidelijke indicatie voor computer- of magnetische resonantiebeeldvorming. CT-scan van de hersenen maakt visualisatie van de tumorvorming mogelijk, differentieert deze van lokaal oedema van cerebrale weefsels, bepaalt de grootte ervan, onthult het cyste deel van de tumor (indien aanwezig), calcificaties, necrosezone, bloeding in de metastase of omringende tumor van de tumor, de aanwezigheid van een massa-effect. MRI van de hersenen complementeert CT, stelt u in staat om de verspreiding van het tumorproces nauwkeuriger te bepalen, om de betrokkenheid van borderline weefsels te beoordelen. MRI is effectiever bij het diagnosticeren van neoplasma's die geen contrast accumuleren (bijvoorbeeld sommige hersengliomen), maar is inferieur aan CT als het nodig is om botvernietigende veranderingen en calcificaties te visualiseren, om de tumor van het perifocale oedeem te onderscheiden.

Naast standaard MRI bij de diagnose van een hersentumor, kan MRI van de cerebrale vaten worden gebruikt (onderzoek naar vascularisatie van de tumor), functionele MRI (mapping van spraak- en motorische zones), MR-spectroscopie (analyse van metabole afwijkingen), MR-thermografie (monitoring van thermische vernietiging van de tumor). PET van de hersenen maakt het mogelijk om de mate van maligniteit van een hersentumor te bepalen, om een ​​tumorrecidief te identificeren, om de belangrijkste functionele gebieden in kaart te brengen. SPECT met behulp van radiofarmaceutica in de tropen tot hersentumoren stelt u in staat om multifocale laesies te diagnosticeren, de maligniteit en de mate van vascularisatie van het neoplasma vast te stellen.

In sommige gevallen gebruikte stereotactische biopsie van een hersentumor. Bij de chirurgische behandeling van tumorweefsel wordt bemonstering voor histologisch onderzoek intraoperatief uitgevoerd. Histologie stelt u in staat de tumor nauwkeurig te verifiëren en het niveau van differentiatie van zijn cellen vast te stellen, en daarmee de mate van maligniteit.

Hersentumorbehandeling

Conservatieve behandeling van een hersentumor wordt uitgevoerd om de druk op hersenweefsels te verminderen, bestaande symptomen te verminderen, de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Het kan pijnstillers (ketoprofen, morfine), anti-emetica (metoclopramide), sedativa en psychofarmaca bevatten. Om de zwelling van de hersenen te verminderen, worden glucocorticosteroïden voorgeschreven. Het moet duidelijk zijn dat conservatieve therapie de worteloorzaken van de ziekte niet wegneemt en alleen een tijdelijk verlichtingseffect kan hebben.

Het meest effectief is de chirurgische verwijdering van een hersentumor. De techniek van bediening en toegang wordt bepaald door de locatie, grootte, type en prevalentie van de tumor. Het gebruik van chirurgische microscopie stelt u in staat een meer radicale verwijdering van de tumor te produceren en letsel aan gezond weefsel te minimaliseren. Voor tumoren van kleine omvang is stereotactische radiochirurgie mogelijk. Het gebruik van CyberKnife- en Gamma-Knife-apparatuur is toegestaan ​​in cerebrale formaties met een diameter van maximaal 3 cm. In ernstige hydrocefalussen kan een rangering worden uitgevoerd (externe ventriculaire drainage, ventriculoperitoneale shunt).

Straling en chemotherapie kunnen een operatie aanvullen of een palliatieve behandeling zijn. In de postoperatieve periode wordt bestralingstherapie voorgeschreven als de histologie van het tumorweefsel tekenen van atypie vertoont. Chemotherapie wordt uitgevoerd door cytostatica, geselecteerd op basis van het histologische type tumor en individuele gevoeligheid.

Prognose en preventie

Prognostisch gunstig zijn goedaardige hersentumoren van kleine omvang en toegankelijk voor operatieve verwijdering van lokalisatie. Veel van hen zijn echter vatbaar voor recidive, wat heroperatie kan vereisen, en elke operatie aan de hersenen gaat gepaard met trauma aan de weefsels, resulterend in een aanhoudend neurologisch tekort. Tumoren met een maligne aard, ontoegankelijke lokalisatie, grote omvang en metastatische aard hebben een slechte prognose, omdat ze niet radicaal kunnen worden verwijderd. De prognose hangt ook af van de leeftijd van de patiënt en de algemene toestand van zijn lichaam. Ouderdom en de aanwezigheid van comorbiditeiten (hartfalen, chronische nierziekte, diabetes, enz.) Compliceren de implementatie van chirurgische behandeling en verergeren de resultaten ervan.

De primaire preventie van hersentumoren is het uitsluiten van de oncogene effecten van de externe omgeving, vroege detectie en radicale behandeling van kwaadaardige tumoren van andere organen om hun metastase te voorkomen. Terugvalpreventie omvat de uitsluiting van zonnestraling, hoofdletsel en het gebruik van biogene stimulerende geneesmiddelen.

Cystic hersentumor

BRAIN TUMORS

Hersentumoren zijn goed voor ongeveer 2% van alle organische ziekten van het centrale zenuwstelsel. Jaarlijks wordt één geval van een hersentumor voor elke 15-20 duizend mensen geregistreerd. De incidentie van mannen en vrouwen is ongeveer hetzelfde, kinderen - iets minder dan volwassenen. De hoogste incidentie wordt waargenomen op de leeftijd van 20-50 jaar.

Etiologie en pathogenese. De aard van hersentumoren lijkt polytiologisch te zijn. Een belangrijke rol hierbij speelt hyperplasie, die optreedt onder invloed van nadelige exogene en endogene factoren (ontstekingsprocessen, trauma, intoxicatie, ioniserende straling, hormonale aandoeningen, enz.). De onvolledigheid van de morfologische ontwikkeling van de hersenen, zijn membranen, bloedvaten en het cerebrospinale vloeistofsysteem, de ongelijke groei van bepaalde delen van de hersenen, de onvolwassenheid van celdifferentiatie is van belang. Schending van embryonale ontwikkeling in de periode van afsluiting van de neurale buis (dizrafiya) en de vorming van cerebrale bellen dizontogeneticheskie heterotopia en atypia in hersenstructuur kan ook leiden blastomatous groei. In de kindertijd hebben tumoren van een dystontogenetisch (dysembrionaal) karakter de overhand, bij volwassenen wordt de ontwikkeling van tumoren meestal geassocieerd met hyperplasie.

Classificatie. Op de plaats van voorkomen van hersentumoren zijn verdeeld in primaire en secundaire - metastatische volgens weefseltype, op neuro-ectodermale, mesenchymale en anderen, lokalisatie -. In de supratentoriële en subtentorial. De kliniek onderscheidt intracerebrale en extracerebrale tumoren.

Intracerebrale (intracerebrale) tumoren komen voort uit verschillende elementen van de glia van de hersenen (glioom)

of, minder vaak, van het bindweefsel van de hersenvaten (angioreticuloma, sarcoom). Zowel gliacellen als bindweefseltumoren hebben een verschillende mate van maligniteit Gliomen worden gekenmerkt door het feit dat niet alleen kwaadaardig, maar ook goedaardig hun varianten meestal nieuwe groei geven, zelfs na schijnbaar radicale verwijdering. Dit is de meest talrijke en diverse groep tumoren, die meer dan de helft van alle hersenziekten omvat.

Extracerebrale (extracerebrale) tumoren ontwikkelen zich vanuit de omhulsels van de hersenen en de wortels van de schedelzenuwen. Deze tumoren zijn meestal goedaardig in hun structurele en biologische eigenschappen en kunnen radicaal worden verwijderd door een operatie. In frequentie bezetten ze de tweede plaats na intracerebrale tumoren.

Gemetastaseerde tumoren vormen 10-12% van alle hersentumoren, ze zijn altijd kwaadaardig. In de eerste plaats is de uitzaaiing naar de hersenen longkanker, in de tweede - borstkanker, minder vaak - tumoren van andere organen en weefsels (melanoom, hypernefroom, sarcoom). Metastase van tumoren naar de hersenen kan enkelvoudig of meervoudig zijn.

Neuroectodermale tumoren intracraniale (astrocytoom, oligodendroglioom, glioblastoom, ependymoom, medulloblastoom, papilloma, pinealoom) en extracerebrale (neuroma).

Astrocytoma - een gliale tumor die ontstaat door astrocyten. Komt op elke leeftijd voor. Onder neuroectodermale tumoren is de meest voorkomende (35-40%).

Macroscopisch is de tumor grijsachtig roze of gelig van kleur, vaak niet in dichtheid van de substantie van de hersenen, minder vaak is hij dichter of zachter. De tumor is duidelijk afgebakend van de substantie van de hersenen, maar in sommige gevallen is het niet mogelijk om de grenzen van astrocytoom te bepalen. Cystosen worden vaak gevormd in de tumor, die in de loop van de jaren langzaam groeien en grote afmetingen kunnen bereiken. De vorming van cysten is vooral kenmerkend voor astrocytomen bij kinderen. Bij volwassenen komt astrocytoom het vaakst voor in de hersenhelften, bij kinderen, bijna uitsluitend in de hersenhelften van het cerebellum in de vorm van gelimiteerde knooppunten met cysten. De meest karakteristieke van astrocytomen is expansief infiltratieve groei.

Oligodendroglioom is een tumor die voortkomt uit volwassen neurogliacellen - oligodendrocyten. Het is 1-3% van alle hersentumoren en komt voornamelijk voor bij volwassenen.

Het groeit langzaam, beperkt in de witte stof van de cerebrale hemisferen en bereikt een groot neigt te verspreiden langs de wanden van de ventrikels, vaak doordringen in de holte kan de cerebrale cortex binnendringen en shell Soms oligo dendroglioma in het cerebellum, de oogzenuw, hersenstam Gekenmerkt door frequente regeneratie van slijmen en verkalking, te vinden op conventionele röntgenfoto's.

Macroscopisch is het een compacte knoop van lichtroze kleur met duidelijke grenzen. Kleine cysten worden vaak gezien in het tumorweefsel, gevuld met dikke inhouden, foci van necrose en verkalkingsplaatsen in de vorm van korrels of lagen.De groei van de tumor is expansief-infiltratief.

Glioblastoma (spongioblastoma multiforme) is een kwaadaardige tumor die ontstaat uit neuroepitheliale-spongioblastcellen. Het maakt 10-16% uit van alle intracraniële tumoren. Het komt in de regel bij volwassenen voor. Plaatselijker gelokaliseerd in de diepten van de hersenhelften, gevoelig voor de vorming van cysten.In zeldzame gevallen bij kinderen treft de tumor voornamelijk structuren langs de middellijn van de hersenen. Macroscopisch worden grijze, roze en rode gebieden, kleine foci van necrose en verweking bepaald.De grenzen van de tumor zijn wazig, de consistentie is heterogeen.De groei is infiltratief, snel. De aanwezigheid van pathologisch veranderde vaten in de tumor leidt soms tot bloedingen.

Ependymoom - ontwikkelt zich uit de ependymale cellen van de ventrikels van de hersenen gebeurt op elke leeftijd, meestal bij kinderen is 1-4% van alle hersentumoren zijn ependymomas bereiken grote maten, het grootste deel van het vult de holte van de hartkamer tumor is grijs-roze kleur, dichte (in vergelijking met de hersenen stof a) consistentie, rijk aan bloedvaten. Cysten en verkalkingsplaatsen zijn zichtbaar in het tumorweefsel. Groei meestal expansief infiltratief

Medulloblastoom is de meest kwaadaardige tumor, die zich ontwikkelt van de jongste cellen van het neuro-epitheel - medulloblasten. Het wordt opgemerkt in ongeveer 4% van de gevallen van hersentumoren, het komt voornamelijk voor in de kindertijd, zelden bij volwassenen en is voornamelijk gelokaliseerd in de worm van de kleine hersenen. Macroscopisch lijkt het op een lichtbruine knoop, soms duidelijk afgebakend van het hersenweefsel, zacht aanvoelend. Infiltratieve groei Na verwijdering verwijdert de tumor vaak en snel Medulloblastoom - een van de weinige neuroepitheliale tumoren die metastaseert langs de hersenvochtroutes van de hersenen

Papilloma - tumor die voortkomt uit neuro-vasculaire plexus relatief zeldzaam, vooral bij kinderen is gelokaliseerd in de hersenen ventrikels Macroscopisch is een knooppunt in de vorm van een kogel met een zachte capsule die het scheidt van de wanden van de ventriculaire oppervlak van tumor gekorreld grijs-roze of roodachtig De consistentie is dichter dan die van de hersenen. Verkalkingsplaatsen zijn soms zichtbaar in het tumorweefsel. De groei is expansief.

Er is een kwaadaardig type tumor - anaplastisch papilloma (de zogenaamde kanker van de choroïde plexus).

Pinealoma is een tumor uit de cellen van de pijnappelklier. Het komt vaker voor in de kindertijd, vooral bij jongens. Macroscopisch is het een dichte grijs-rode knoop omgeven door een capsule. De tumorgroei is langzaam, infiltrerend. Er is een kwaadaardige vorm - pineoblastoma.

Neurinoma (schwannoma, neurolemma) is een goedaardige tumor afkomstig van rijpe cellen van de zenuwmantels. Het is ongeveer 8,5% van alle hersentumoren. Komt voor bij volwassenen. Meestal ontwikkelt de tumor zich vanuit de membranen van de voordeur-cochleaire zenuw (VIII) met lokalisatie in de brug van de cerebellaire hoek. Macroscopisch gezien is de tumor grijsachtig geelachtig, heeft hij een goed gedefinieerde capsule, voelt hij heel zacht aan.

Meningioma (arachnoid endothelioom) is een goedaardige extracerebrale tumor die voornamelijk uit cellen van het arachnoïdale membraan ontstaat. Het komt meestal voor bij volwassenen en is goed voor 15-19% van alle hersentumoren. Meningioma groeit langzaam, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van compensatiemechanismen. Dit verklaart het feit dat de symptomen van de ziekte gedurende lange tijd afwezig kunnen zijn en verschijnen wanneer de tumor een aanzienlijke omvang bereikt.

De tumor is dicht, vaak met een hobbelig oppervlak, grijsachtig rood van kleur, heeft een capsule, is goed afgebakend van hersenweefsel en is nauw verbonden met de dura mater. Bij kinderen is de cellulaire structuur van meningeomen vaak atypisch. De tumor wordt intensief gevoed met bloed van de hypertrofische schelpenarteriën, evenals van de bloedvaten in de hersenen. Deze factor is de oorzaak van verhoogde bloedingen waargenomen tijdens de operatie. De harde schaal boven de tumor is verdikt, heeft een overvloedig vasculair netwerk. Vaak wordt op het gebied van meningeomen de harde schaal geïnfiltreerd met tumorweefsel. In de botten van de schedel komt, afhankelijk van de locatie van de tumor, vaak hyperostose voor, minder vaak - afbraak van het bot. De hersensubstantie in het gebied van de tumor wordt ingedrukt.

Lokalisatie van de tumor is het meest divers. Er is een neiging tot de locatie van de tumor langs de sinussen, meestal langs de bovenste sagittale sinus (het zogenaamde parasagittale meningeoom).

Angioreticuloma - een tumor bestaande uit vasculaire componenten van het ontstaan ​​van het bindweefsel. Het is 5-7% van het totale aantal hersentumoren. Het wordt vaker waargenomen bij volwassenen. Goedaardig, groeit langzaam, expansief, minder vaak - expansief infiltrerend, heeft geen capsule. Vormt vaak een cyste met een rietje gele of bruine vloeistof met een grote hoeveelheid eiwit. Cystic angioreticulema is een kleine knoop van grijs-roze of grijs-rode kleur, dichte of zachte consistentie.

Het knooppunt bevindt zich direct onder de hersenschors in de cyst-holte, vaak gesoldeerd aan de hersenvliezen, duidelijk afgebakend van het omringende hersenweefsel. Meestal is de lokalisatie van de tumor het cerebellum, minder vaak - de hersenhelften.

Sarcoom - ontstaat uit bindweefselelementen van het hersenweefsel en zijn membranen. Het wordt waargenomen in 0,6-1,9% van de gevallen van hersentumoren. Komt op elke leeftijd voor. Er zijn verschillende varianten van primair sarcomen: meningosarcoom, angioreticulosarcoom, fibro-sarcoom, enz. Van de sarcomen worden intracerebrale en extracerebrale tumoren gedetecteerd. Volgens de consistentie kunnen ze dicht zijn, met foci van verkalking en los, uiteenvallend. Grenzen met hersenweefsel in intracerebrale tumoren zijn wazig. Cerebrale tumoren zijn min of meer gedefinieerde knooppunten, uiterlijk lijkt op een meningeoom, maar het is niet ongebruikelijk om gebieden van tumorgroei in het hersenweefsel en soms beenmerg te detecteren. Op de tumor incisie zichtbare gebieden van grijs-rood, bruin of geel met brandpunten van necrose, bloedingen en cysten van verschillende groottes. Infltratieve tumorgroei.

KLINISCHE EN TOPIC-DIAGNOSE VAN HERSENTUMOREN

In het klinische beeld van hersentumoren stoten cerebrale en focale symptomen uit. Cerebrale symptomen duiden alleen de aanwezigheid van een tumor aan, maar wijzen niet op de lokalisatie ervan, focale daarentegen spelen een belangrijke rol bij het bepalen van de locatie van de tumor, dat wil zeggen, het vaststellen van een actuele diagnose.

Het optreden van cerebrale symptomen is voornamelijk te wijten aan verhoogde intracraniale druk (hypertensie) als gevolg van een geleidelijke toename van de tumormassa, de ontwikkeling van gelijktijdige zwelling (zwelling) van de hersenen en in sommige tumoren en verminderde uitstroom van hersenvocht en veneus bloed. het directe toxische effect van de tumor, evenals de verstoring van de centrale regulatie van viscerale functies die optreedt tijdens de groei van een intracraniële tumor.

Cerebrale symptomen en intracraniale druk zijn niet altijd direct afhankelijk van de massa en grootte van het neoplasma. Dus, soms geven grote tumoren karige cerebrale symptomen, en klein - vergezeld van levendige symptomen van intracraniële hypertensie. Hypertensie hangt niet alleen af ​​van de grootte van de tumor zelf, de lokalisatie ervan, biologische eigenschappen, histogenetische aard, maar ook van aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop en de circulatie van hersenvocht. Hemodynamische stoornissen komen voornamelijk tot uitdrukking in veneuze hyperemie en veneuze congestie, gevolgd door de ontwikkeling van oedeem (zwelling) van de hersenen. Als gevolg van veneuze stagnatie treedt de transudatie van het vloeibare deel van het bloed op en de productie van hersenvocht wordt verhoogd door de vasculaire plexi van de kamers, terwijl de absorptie ervan afneemt door overlopende aders. Overvloedige vloeistof in de ventrikels van de hersenen en subarachnoïdale ruimte verhoogt de intracraniële hypertensie.

De meest persistente en typische cerebrale symptomen zijn hoofdpijn, braken, duizeligheid, psychische stoornissen, toevallen, stagnerende schijven van de oogzenuwen en schelp- en radiculaire symptomen. De snelheid en intensiteit van de ontwikkeling van deze symptomen hangen voornamelijk af van de locatie van de tumor en de kenmerken van zijn groei.

Hoofdpijn is een frequent en vroeg symptoom van een hersentumor. Bij het begin van de ziekte is pijn vaker van een diffuse aard, saai, onstabiel, barstend.Het uiterlijk of de versterking ervan is vooral kenmerkend in de tweede helft van de nacht of in de ochtend.Als de intracraniale druk stijgt, groeit de hoofdpijn en wordt deze constant.Terwijl er tegen de achtergrond van een constante hoofdpijn een aanvalsachtige verergering optreedt., duizeligheid, bedwelming. Hoofdpijn kan afnemen afhankelijk van de positie van het hoofd Patiënten merken deze afhankelijkheid meestal op en hebben de neiging om de meest gunstige positie te behouden. Opgemerkt moet worden dat de hoofdpijn meestal zakt als de patiënt op de zijkant van de tumor ligt. Typisch, met een hersentumor, het optreden of verergering van hoofdpijn tijdens angst en lichamelijke inspanning. Soms zelfs met een hersentumor.

Grote hoofdpijn kan lang afwezig zijn. Dit wordt vaker gezien op oudere leeftijd.

Met oppervlakkige hersentumoren die verband houden met de membranen (meningioma), is beperkte percussiepijn mogelijk, maar dit symptoom kan met grote voorzichtigheid bij de diagnose worden gebruikt. Er werd ook opgemerkt dat de hoofdpijn tijdens een hersentumor merkbaar afneemt of volledig verdwijnt na het begin van blindheid, die is ontstaan ​​als gevolg van de overgang van stagnatie van de optische zenuwschijven naar secundaire atrofie.

Braken is een veel voorkomend symptoom van een hersentumor. Het meest typische voorkomen ervan in de ochtend, op een lege maag en op het hoogtepunt van hoofdpijn. Na het braken merken patiënten vaak hoofdpijnvermindering op en daarom brengen zij vaak braak aan de gang. De vermindering van hoofdpijn wordt hier verklaard door het feit dat water met prop wordt uitgescheiden, dat wil zeggen dat een soort van uitdroging optreedt met een afname van de intracraniale druk. Braken wordt niet geassocieerd met voedselinname en treedt op zonder voorafgaande misselijkheid. Braken, niet gepaard gaand met hoofdpijn, vindt plaats wanneer een tumor in de holte van de IV-ventrikel of in de kleine hersenen gelokaliseerd is door directe irritatie van het braakcentrum in de medulla. In deze gevallen is een van de aandoeningen die bijdragen aan het optreden van braken een verandering in de positie van het hoofd. Met name vaak wordt braken als een geïsoleerd symptoom bij kinderen waargenomen. De frequentie van braken bij verschillende patiënten is niet hetzelfde: voor sommige tijdens de hele ziekte, kan het slechts een paar keer worden waargenomen, voor anderen - bijna dagelijks en zelfs meerdere keren gedurende de dag.

Duizeligheid is een redelijk kenmerkend symptoom bij hersentumoren. Patiënten ervaren een gevoel van rotatie van de omringende objecten of hun lichaam, soms lijkt het erop dat de grond van hun voeten komt, het lichaam en objecten in de afgrond vallen. Duizeligheid komt meestal voor in de vorm van aanvallen, soms met een bepaalde positie van het hoofd. Duizeligheid met tumoren van de IV-ventrikel is bijzonder sterk en pijnlijk, minder intens met tumoren van de hersenhelften. Vaker verschijnt duizeligheid in de latere stadia van de ziekte, vaak na een significante toename van de intracraniale druk. Duizeligheid kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, oorsuizen, autonome stoornissen en zelfs duizeligheid.

Psychische stoornissen worden waargenomen bij de meeste patiënten met een hersentumor. De aard van deze aandoeningen is divers. Meestal treden ze op als een tumor in de hersenhelften is gelokaliseerd (vooral in de voorhoofdskwabben) en relatief zelden wanneer het in de achterste craniale fossa is gelokaliseerd. Tegen de achtergrond van een relatief helder bewustzijn, kan er een verminderd geheugen, denken, perceptie, concentratievermogen, enz. Zijn. In deze gevallen praten patiënten nauwelijks over hun ziekte, kunnen zich geen belangrijke gebeurtenissen in hun leven herinneren, noemen hun geliefden, hun adres, slechte georiënteerd in ruimte en tijd. Soms worden patiënten geïrriteerd, lichtzinnig, agressief, vatbaar voor ongemotiveerde acties, manifestatie van negativiteit, of, omgekeerd, apathisch, traag, zelfgenoegzaam, en dit alles kan in elkaar overgaan.

Bij intracraniale hypertensie manifesteren mentale stoornissen zich als een verminderd bewustzijn in de vorm van verdoving, waarvan de ernst toeneemt met toenemende intracraniale druk. Zonder tijdig chirurgisch ingrijpen verandert verdoving in een stupor en dan in coma.

De aard en de ernst van psychische stoornissen zijn ook afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Bij mensen van oudere en seniele leeftijd gaat een verhoging van de intracraniale druk steevast gepaard met psychische stoornissen. Bovendien zijn psychische stoornissen vaak op oudere leeftijd het eerste klinische teken van tumorgroei, vooral als patiënten leden aan hypertensie of atherosclerose. Waargenomen en dergelijke vormen van verminderd bewustzijn zoals de schemering, wanen, hallucinaties. Voor tumoren zijn progressief toenemende psychische stoornissen kenmerkend, maar met intracerebrale kwaadaardige tumoren zijn ze ernstiger en nemen ze snel toe.

Epileptische aanvallen zijn niet ongewoon, hun uiterlijk is het meest karakteristiek wanneer een tumor in de temporaalkwab is gelokaliseerd. Soms zijn ze het eerste symptoom van de ziekte en het uiterlijk van hen zonder duidelijke reden voor het eerst na de leeftijd van 20 jaar moet altijd een verdenking op een tumor veroorzaken. Tegelijkertijd hebben aanvallen vaak de neiging toe te nemen. De aard van de aanvallen is anders: van lichte epileptische (petit mal) tot gegeneraliseerde aanvallen met verlies van bewustzijn Epileptische aanvallen komen vaker voor in tumoren van de hersenhelften en zijn zeldzaam bij tumoren in de achterste schedelfossa. Door sommige kenmerken van toevallen, is het mogelijk om de proceslokalisatie te beoordelen. Aldus worden toevallen voorafgegaan door hallucinaties of aura's van motorische aard waargenomen met een tumor van de frontale kwab, gevoelige hallucinaties - in de pariëtale, olfactorische, auditieve en complexe visuele - in de tijdelijke, eenvoudige visuele - in de achterhoofdskwabben.

Congestieve schijven van de optische zenuwen zijn een van de belangrijkste en meest voorkomende cerebrale symptomen bij hersentumoren, die wordt waargenomen in het vroege stadium van de ziekte, wanneer de subjectieve sensaties bij veel patiënten nog niet wijzen op de aanwezigheid van stagnatie. De eerste tekenen ervan zijn een periodiek gevoel van mist voor de ogen, het flitsen van vliegen, dit alles wordt vaker in de ochtend waargenomen, maar kan meerdere keren overdag worden herhaald.

Stagnante schijven komen bijna gelijktijdig aan beide zijden voor en worden gelijk uitgedrukt. Minder vaak verschijnt aan de ene kant stagnatie en een paar weken later aan de andere kant. Er wordt aangenomen dat de snelheid van ontwikkeling van congestieve schijven afhangt van de snelheid van toename van intracraniale druk: met een langzame toename ontwikkelt zich geleidelijk stagnatie, gedurende enkele weken en zelfs maanden; bij snel toenemende intracraniale druk kan het patroon van congestieve schijven binnen enkele dagen optreden. Meestal komen congestieve schijven voor in de periode van de ziekte, wanneer hoofdpijn, duizeligheid en andere cerebrale symptomen worden waargenomen tegen de achtergrond van hoge intracraniale druk. In sommige gevallen, vooral bij kinderen, kunnen ze echter als eerste symptoom fungeren en een "vondst" vormen tijdens een oftalmoscooponderzoek.

Kenmerkend stilstaande schijf onderscheiden van optische neuritis, is een lange-termijn geen vermindering van de gezichtsscherpte (met neuritis gezichtsscherpte vroeg gereduceerd). Als u de oorzaak niet tijdig opheft, leidt stagnatie tot secundaire atrofie van de oogzenuw. Chirurgische ingreep die gericht is op het elimineren van intracraniale hypertensie helpt meestal om stagnatie te verminderen en het zicht te verbeteren, maar alleen in die gevallen waarin het niet ernstig wordt aangetast en wanneer zich op de schijven nog steeds geen atrofische veranderingen hebben ontwikkeld. Met een afname van de gezichtsscherpte van minder dan 0,1, zorgt zelfs radicale verwijdering van de tumor meestal niet voor het herstel van het gezichtsvermogen. In sommige gevallen, ondanks de eliminatie van intracraniale hypertensie, blijft de atrofie van de oogzenuwschijven voortduren en eindigt deze met volledige blindheid. Ook moet worden bedacht dat in het midden en ouderdom, zelfs voor tumoren groter stagnerende discs kunnen niet ontwikkelen als back-up subarachnoïdale ruimte is veel groter als gevolg van de leeftijd gerelateerde fysiologische neuronale celdood

De verandering in druk en samenstelling van de hersenvocht. De druk van het hersenvocht neemt toe met tumoren (gemeten in liggende positie wordt de druk van meer dan 200 mm water als verhoogd beschouwd). De mate van toename hangt af van de grootte van de tumor, gelijktijdige zwelling van de hersenen, de leeftijd van de patiënt en andere oorzaken Soms bedraagt ​​de druk 400-500 mm water. st, zelden meer.

Een toename van de hoeveelheid eiwit in de cerebrospinale vloeistof (eiwit-cel-dissociatie) is kenmerkend, voornamelijk voor tumoren die in contact komen met de cerebrospinale vloeistofpaden en met name in de ventrikels.In deze gevallen neemt de hoeveelheid proteïne soms tienvoudig toe, wat onmiddellijk kan worden aangenomen door de karakteristieke coagulatie van de vloeistof in de reageerbuis. Wanneer de tumoren van de hersenen, ver van de vloeistof stroomt, en goedaardige langzaam groeiende tumoren (astrocytoom, oligodendroglioom), kan de vloeibare samenstelling een normaal of slechts licht verhoogde hoeveelheid eiwit. Het normale eiwitgehalte in het cerebrospinale vocht sluit dus niet de aanwezigheid van tumoren in de hersenen uit.

Zelden is er een toename van het aantal cellen, meestal is het niet significant. Met vervallen kwaadaardige tumoren (glioblastoom, medulloblastoom) kan het aantal cellen echter vele malen toenemen, waarbij ten onrechte een ontstekingsproces wordt gesuggereerd. In sommige gevallen (bloeding in de tumor, grote desintegratie, intraventriculaire tumor met een ontwikkeld vasculair netwerk), kan de vloeistof xanthochroom zijn. Cytologisch onderzoek van haar na centrifugatie van ongeveer 25% van de patiënten gedetecteerde tumorcellen. Dit maakt het mogelijk om de histologische aard van het neoplasma vast te stellen.

Algemene radiografische veranderingen van de schedel met intracraniële tumoren zijn een van de belangrijke indicatoren van toenemende intracraniale druk. Ze zijn vooral afhankelijk van de duur van de ziekte en de leeftijd van de patiënt. Deze veranderingen komen tot uiting in de vernietiging van het Turkse zadel, vooral de rug, vaak in de vernietiging van de hellende processen; vingerafdrukken die optreden als gevolg van de bloedtoevoer naar de botten van de schedelboog zijn ook karakteristiek.

Door circulatiestoornissen in de botten van de schedel vaak waargenomen diffuse uitbreiding diploic kanalen, verbreding en verdieping putjes Pacchionian organen en veneuze sulci.

In de aanwezigheid van verkalkt pijnappelklierlichaam is een teken van een hersentumor op het craniogram de verplaatsing in de richting tegengesteld aan de locatie van de tumor.

Craniogramgegevens kunnen niet worden geëvalueerd zonder rekening te houden met de leeftijd van de patiënt. In de vroege kinderjaren leidt intracraniële hypertensie in de eerste plaats tot divergentie van de naad en het dunner worden van de botten van de schedel, evenals tot een algehele toename van het volume. Soms wordt tegelijkertijd lokaal uitsteeksel van botten opgemerkt. Hoe jonger de patiënt, des te duidelijker de craniografische tekenen van verhoogde intracraniale druk. De verdieping van digitale indrukken in de botten van het schedelgewelf vinden we alleen bij kinderen en jongeren. Het meest resistent qua leeftijd is de ontwikkeling van osteoporose aan de achterkant van het Turkse zadel. Bij oudere en oudere mensen kan dit echter een teken zijn van aan leeftijd gerelateerde veranderingen. In dergelijke gevallen dient de diagnose gericht te zijn op het identificeren van andere tekenen van verhoogde intracraniale druk.

Focale symptomen zijn onderverdeeld in primaire focale, als gevolg van de directe impact van een tumor op bepaalde hersenstructuren of ischemie van een hersenpersing van de hersenen, en secundaire focale degenen, die worden veroorzaakt door verplaatsing of verslechtering van de hersenen in de tentorial of grote (occipitale) opening, ook door ischemie van een deel van de hersenen dat niet grenst aan de tumor, maar dat voedt met bloedvaten die worden samengedrukt als de tumor groeit.

Tumoren van de frontale kwab. De frontale kwab is de grootste van alle hersenlobben. Gelegen aan de voorkant van de centrale sulcus, bereiken van de laterale (sylvian) sulcus van de bodem. Tumoren van de frontale kwab zijn vrij gebruikelijk, de hoofdplaats wordt ingenomen door tumoren van neuroepitheliale oorsprong, dan volgt meningeoom in frequentie.

Voor tumoren van de mediale en basale delen van de frontale kwab zijn psychische stoornissen het meest kenmerkend. In dit geval, hoe ouder de patiënten, hoe meer uitgesproken psychische stoornissen. Bij kinderen komen ze bijna niet voor. Emotionele stoornissen zijn met name uitgesproken. Bij sommige patiënten manifesteert dit zich door opwinding, agressiviteit, eigenaardige excentriciteiten, een voorliefde voor platte grappen. In andere gevallen is er depressie. Patiënten zijn meestal inert, niet in staat om hun ziekte en gedrag kritisch te behandelen. De intelligentie neemt geleidelijk af. Patiënten zijn niet langer geïnteresseerd in het huishouden, familie, werk, evenementen, externe leven, onverschillig voor de komende operatie, zijn gedesoriënteerd in tijd en plaats, plegen ongemotiveerd acties slordig geworden. Soms wordt traagheid periodiek vervangen door euforie of misselijkheid. Grof verstoord geheugen. Psychische stoornissen, vooral bij patiënten van oudere leeftijden, zijn dermate dominant in het klinische beeld dat de diagnose van psychische aandoeningen vaak wordt vastgesteld en dat ze worden opgenomen in psychiatrische ziekenhuizen.

Een belangrijk teken van tumoren van de frontale kwab zijn epileptische aanvallen. Wanneer de tumor gepolariseerd is, treden algemene convulsies plotseling op, zonder aura, treedt verlies van bewustzijn vrijwel onmiddellijk op. Met tumoren in het premotorische gebied, vooral in het gebied van het anterieure nadelige veld (6 en 8 velden volgens Brodmann), wordt een algemene aanval voorafgegaan door tonische convulsies in de tegenovergestelde arm van de laesie, gewelddadige wendingen van het hoofd en ogen snel in de tegenovergestelde richting van de tumor, waarna verlies snel optreedt bewustzijn en algemene convulsies. Neurologisch onderzoek - kleine anizorefleksiya (reflexen boven aan de andere zijde), de aanwezigheid van pathologische reflexen (palm-chin), orale automatisme symptomen. Gekenmerkt door frontale ataxie. Met de nederlaag van de achterste delen van de frontale kwab kan er een lichte parese van de tegenovergestelde ledematen zijn, spieren van de onderste helft van het gezicht.

Tumoren in de precentrale gyrus, gekenmerkt door vroege bewegingsstoornissen. Langzaam groeiende tumoren (meningioma, astrocytoom, angioreticuloma) veroorzaken ischisatie van de aangrenzende delen van de hersenen met irritatie van de motorcortexcellen, die klinisch wordt gemanifesteerd door herhaalde aanvallen (toevallen) van clonische aanvallen in een specifieke spiergroep aan de zijde tegenover de tumor, meestal zonder verlies van bewustzijn. Naarmate de tumor groeit, neemt de irritatiezone van de cortex toe en zijn nieuwe spiergroepen betrokken bij het krampachtige proces. Bij kinderen, vanwege hun leeftijdsgerelateerde neiging tot generalisatie van irritatieverschijnselen, nemen convulsies vaker onmiddellijk de vorm aan van algemene krampachtige ontladingen. Naarmate de tumor verder groeit, nemen de motorcellen af, nemen epileptische aanvallen geleidelijk af, waardoor plaats is voor parese en verlamming. Kwaadaardige intracerebrale tumoren in het gebied van het motorgebied komen tot uiting in een progressieve toename van mono- of hemiparese bij afwezigheid van convulsieve aanvallen.

Tumoren in de basale gebieden van de frontale kwab veroorzaken vaak een verminderde geur - hyposmie of anosmie aan de aangedane zijde, soms aan beide zijden.

Wanneer de tumor zich in de linker frontale kwab bevindt dichter bij het achterste deel (veld 44), is er sprake van een schending van de motorische spraak. In het begin vertraagt ​​de spraak, wordt intermitterend, de patiënt struikelt als het ware bij het uitspreken van woorden en zinsdelen, vooral complexe of met verschillende geluiden, zoals "p". In de toekomst verliezen patiënten volledig het vermogen om woorden uit te spreken (motorafasie), het vermogen om de geadresseerde spraak te begrijpen.

Het klinische beeld van tumoren van de frontale kwab hangt grotendeels af van hun structurele en biologische eigenschappen.

Astrocytoom en oligodendroglioom groeien langzaam, gemiddeld 3-4 jaar. De eerste klinische symptomen van hun meest voorkomende zijn focale of grote epileptische aanvallen, mentale veranderingen. Intracraniële hypertensie neemt langzaam toe, de diagnose van de tumor is laat vastgesteld. Glioblastoom ontwikkelt zich binnen een paar maanden, wat snel leidt tot ernstige psychische stoornissen, verhoogde intracraniale druk. Epileptische aanvallen komen minder vaak voor.

Meningioma is een niet-cerebrale tumor die heel langzaam groeit, meestal gelegen in de regio van de grote sikkel van de hersenen, in de voorste schedel van de hersenpan, zelden op het laterale oppervlak van de hersenen. Voor een lange tijd asymptomatisch en bereikt vaak een grote omvang. In eerste instantie manifesteert zich hoofdpijn, en vervolgens nemen mentale veranderingen langzaam toe met een afname van kritiek. Congestieve schijven van de optische zenuwen worden gevonden, soms al in het stadium van secundaire atrofie. Wanneer meningeomen zich bevinden in de voorhoofdshoofdfossa, is het primaire symptoom een ​​verminderd reukvermogen.

Electro-encefalografie met tumoren van de frontale kwab vaker dan met tumoren van een andere lokalisatie, definieert duidelijk de focus van pathologische activiteit. Echo-encefalografie detecteert een verschuiving in het M-echosignaal alleen wanneer een tumor zich bevindt in de achterste gebieden van de frontale kwab.

Pneumoencephalography, afhankelijk van de locatie van de tumor, onthult een verandering in de configuratie van de voorste hoorns van de laterale ventrikels. Wanneer de tumor zich in de frontale pool bevindt, worden de anterieure delen van de voorhoorns afgesneden, in het basale gedeelte worden de voorhoorns opgetrokken, in de parasagitale laag naar beneden. Wanneer de mediale locatie van de tumor met de betrokkenheid bij het proces van het corpus callosum, is de afstand tussen de voorhoorns van de laterale ventrikels toegenomen.

Angiografie met een tumor van de frontale pool onthult een significante boogvormige verplaatsing van de voorste hersenslagader en zijn vertakkingen in de tegenovergestelde richting. Met tumoren van de posterieure frontale kwab, de voorste hersenslagader en het proximale deel van de anteromediale frontale tak worden verplaatst voorbij de middellijn, behoudt het distale deel van de tak zijn normale positie. Wanneer de basale tumor zich in de laterale projectie bevindt, wordt deze gekarakteriseerd door boogvormig, waarbij de tumor boven en achter de offset van de voorste hersenslagader wordt uitgezet. In meningeomen worden hypertrofische takken van de voorste of middelste meningeale slagader, die de tumor voeden, gedefinieerd in de capillaire fase - de duidelijke contouren en schaduw van de tumor. Bij cystische tumoren is de omtrek van de avasculaire zone zichtbaar.

Computertomografie geeft een duidelijk beeld van de locatie van de tumor en de grootte ervan.

Tumoren van de pariëtale kwab. In de pariëtale lob onderscheiden postcentrale gyrus, bovenste en onderste wandtong lobben. Het klinische beeld van tumoren van de pariëtale kwab is divers en hangt af van hun lokalisatie in de lob. Voor tumoren die de postcentrale gyrus beïnvloeden, gekenmerkt door aanvallen van paresthesie aan de andere kant van het lichaam, waarvan de frequentie en de duur geleidelijk toenemen. Sluit u vervolgens aan bij de symptomen van verlies van gevoeligheid. In eerste instantie wordt lichte hypo-esthesie opgemerkt en in de toekomst een verdieping van mono- en hemihypesthesie. De nabijheid van de pre-centrale gyrus creëert omstandigheden voor de stimulatie van de motorische cellen - focale convulsies, parese en minder vaak verlamming.

Tumoren van de bovenste wandbeenkwab. De bovenste pariëtale kwab is de enige plaats in de hersenschors, waarvan de nederlaag leidt tot pijnlijke paresthesieën die zich uitstrekken tot de helft van de romp en ledematen van de andere kant. Kenmerkende stoornissen van gevoeligheid, met name diep (spiergewrichtsgevoel, lokalisatie, tweedimensionaal-ruimtelijk) zijn karakteristiek. Er is een schending van het gevoel van de positie van de hand in de ruimte, apraxie, ataxie. De zich ontwikkelende parese van de bovenste extremiteit gaat soms gepaard met spieratrofie, is traag van aard. Met deze lokalisatie van de tumor zijn epileptische aanvallen mogelijk, voorafgegaan door spierkrampen in de bovenste ledematen en paresthesie.

Tumoren van de inferieure pariëtale kwab manifesteren zich als een aandoening van oppervlakkige gevoeligheid; wanneer de tumor dichtbij het motorgebied is, worden convulsies en bewegingsstoornissen (mono- of hemiparese) waargenomen. Hemiparese is van het faciobrachiale type en epileptische aanvallen beginnen meestal met stuiptrekkingen van de spieren van het gezicht van de andere kant, en verspreiden zich vervolgens naar de bovenste en onderste ledematen. Paresthesieën beginnen ook vanuit het gezicht en gaan naar de ledematen.

Kenmerkende stereogene aandoening is een overtreding van de herkenning door aanraking van objecten die de patiënt kent zonder visuele controle. Dit symptoom wordt waargenomen bij zowel de rechts- als de linkszijdige lokalisatie van de tumor en wordt gecombineerd met een aandoening van het spiergewrichtsgevoel in de vingers, hoewel het zich afzonderlijk kan ontwikkelen.

De nederlaag van de onderste pariëtale lob van het linker hemisfeer in het gebied van de supramarginale gyrus veroorzaakt bilaterale apraxie - een stoornis van bewegingen die iemand in het levenproces heeft verworven. Met het lokalisatieproces in de rechterhelft wordt ook de organisatie van bewegingen in de ruimte verstoord.

Wanneer apraxie, ondanks de volledige veiligheid van bewegingen kan niet doelgerichte maatregelen: de patiënt kan dragen een overhemd, een knoop, een knoop vastmaken, etc. Vaak kan de werkwijze linkshandig zijn psychosensory aandoeningen die gebaseerd zijn op een schending van de ruimtelijke analyse en synthese waargenomen... Deze stoornissen omvatten abnormale lichaamspatronen. (het lijkt voor de patiënt dat hij één arm heeft die uit de buikstreek komt en dat deze erg groot is of, integendeel, klein, dat hij drie benen heeft die zich op een ongebruikelijke plaats bevinden, zijn lichaam is in tweeën gedeeld, zijn neus, oog, enz. ontbreken), desoriëntatie in de ruimte (de patiënt is slecht georiënteerd in zijn appartement, verlaat het appartement, weet niet hoe het in te voeren, kan zijn bed niet vinden). Amnesische afasie wordt ook waargenomen.

Met een laesie in het gebied van de hoekige gyrus van het dominante halfrond, zijn leesstoornissen (alexia), letters (agraphia) en rekeningen (acalculia), die het gevolg zijn van stoornissen in visueel-ruimtelijke analyse en synthese, kenmerkend. De patiënt neemt de letters niet duidelijk waar, kan ze niet combineren in een lettergreep, een woord. Bij het schrijven desintegreert de visuele structuur van letters, wat zich uit in onvolledige of perverse spelling ervan. Soms wordt het grafische beeld van de letter behouden, maar de waarde ervan wordt gemengd met een andere. Telhandelingen worden onmogelijk (de patiënt herkent, vermengt en mist nummers), eenvoudige rekenkundige bewerkingen worden overtreden.

Cerebrale symptomen met laesies van de pariëtale lob ontwikkelen zich later en zijn veel minder uitgesproken, zelfs bij grote tumoren.

Angiografie in intracerebrale tumoren van de pariëtale lob onthult de verplaatsing van de takken van de voorste hersenslagader, de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de bloedvaten (glomerulaire vorming, kronkelige loop). In meningeomen onthult een contrastonderzoek van de vaten in de meeste gevallen de locatie, grootte van de tumor, de grenzen en bloed leverende vaten. Bij pneumoencephalogram is er een verschuiving van de ventrikels in de tegenovergestelde richting van de tumor. Met een parasagittale locatie van de tumor wordt het middengedeelte van het laterale ventrikel aan de zijkant van de tumor vervormd en naar beneden verschoven. Op het echoencephalogram wordt het M-echosignaal verschoven naar de andere kant. Electroencephalographic boven de tumor wordt bepaald door de verzwakking van bio-elektrische activiteit.

Tumoren van de temporale kwab. De temporale kwab bevindt zich in de middelste craniale fossa, de laterale groef scheidt hem van de voorhoofdskwab en maakt mediaal contact met het centrale ventrikel en het middelste brein.

Intrarebrale tumoren worden gekenmerkt door algemene epileptische aanvallen, vaak voorafgegaan door viscerale, auditieve, olfactorische, smaak- en visuele hallucinaties. Met olfactorische en opwindende hallucinaties ervaren patiënten meestal ongemak - de geur van rotte eieren, kerosine, rook, rot voedsel, metaalachtige smaak in de mond en een branderig gevoel. Tumoren die de cortex van de achterste delen van de bovenste temporale gyrus irriteren, veroorzaken auditieve hallucinaties van uiteenlopende aard - van eenvoudig geluid van instrumenten, machines, piepende muizen, getjilp van sprinkhanen tot complexe muzikale melodieën. Wanneer een tumor geïrriteerd is door de visuele paden, zijn complexe visuele hallucinaties kenmerkend - de patiënt ziet foto's van de natuur, schilderijen op de muren, dieren, mensen. Deze hallucinaties kunnen aangenaam zijn voor de patiënt of beangstigend zijn. Tumoren van deze lokalisatie verschijnen soms als viscerale sensaties, vooral vanuit het hart, die lijken op aanvallen van stenocardia en buikorganen in de vorm van opgezette buik, boeren en pijn. Al deze onaangename gevoelens lijken op equivalenten van epileptische aanvallen en gaan soms daaraan vooraf.

In de dynamiek van het klinisch beloop van temporale lob tumoren, wordt vaak een toename van de frequentie van hallucinaties en epileptische aanvallen en vervolgens hun stopzetting opgemerkt, hetgeen wordt verklaard door de vernietiging van de corresponderende corticale centra. In deze gevallen gelooft de patiënt dat hij herstellende is. De vernietiging van de corticale centra van horen, proeven, ruiken aan één kant heeft vrijwel geen invloed op de functie van deze analysatoren, aangezien de bestaande tweewegscommunicatie tussen de corticale en primaire subcorticale centra de veiligheid van de functie aan beide zijden waarborgt. Bij intracerebrale tumoren die het optisch stelsel aantasten, wordt homonieme hemianopsie waargenomen: volledig, gedeeltelijk, kwadrant, afhankelijk van de mate van beschadiging van het kanaal. Als het gehele kanaal is beschadigd, wordt volledige hemianopsie genoteerd, het onderste deel ervan is het bovenste kwadrant van tegenover elkaar gelegen gezichtsveld en het bovenste gedeelte is het onderste kwadrant hemianopsia.

Met de nederlaag van de linker temporale kwab en aangrenzende delen van de wandbeen- en achterhoofdskwabben, treedt een gehoorstoornis op - spraakanalyse en -synthese en sensorische afasie ontwikkelen zich. De patiënt begrijpt de aan hem geadresseerde toespraak niet, hij spreekt zelf onsamenhangend en onjuist. Een tumor die het gebied op de kruising van de temporale en occipitale lobben aan de linkerkant beïnvloedt, veroorzaakt amnesische afasie, waarbij de patiënt het doel van de objecten kent, wat ze doen, maar zich hun naam niet kan herinneren. Als hij bijvoorbeeld een patiënt een glas laat zien, kan hij zijn naam niet onthouden en proberen uit te leggen dat dit is waar ze van drinken. De hint van de eerste lettergreep helpt niet altijd. Vaak nadat de patiënt de naam van het item heeft gekregen, spreekt hij zijn verbazing uit.

Het ziektebeeld en het verloop van de ziekte zijn grotendeels afhankelijk van de aard van de tumor en de groeisnelheid. Dus, langzaam groeiende meningeoom (vooral aan de rechterkant) kan zo asymptomatisch zijn dat het, zelfs in grotere maten, zich alleen manifesteert met langzaam toenemende cerebrale symptomen. Goedaardige tumoren - astrocytoom, oligodendroglioom - nemen ook langzaam toe, maar gaan gepaard met meer uitgesproken focale symptomen. Klinische symptomen van glioblastoom en andere kwaadaardige tumoren, zowel lokaal als cerebraal, groeien snel. Naarmate de tumor groeit, neemt de temporale kwab toe in volume, en de hippocampale gyrus penetreert in de spleet die zich tussen de hersenstam en de rand van de uitsparing van het cerebellum bevindt, de tentoriale opening (de spleet van Bish). Als resultaat van compressie van naburige structuren, ontwikkelen oculomotorische stoornissen, nystagmus. De compressie van motorische paden in de hersenstam veroorzaakt hemiparese en soms niet alleen aan de andere kant, maar ook aan dezelfde kant. Dit gebeurt wanneer de motorbanen van de tegenovergestelde zijde, die tegen de botten van de schedelbasis worden gedrukt, in grotere mate worden samengedrukt dan de paden van dezelfde zijde, samengedrukt door de ingekorte gyrus van de hippocampus of tumor. Het verschijnen van symptomen van compressie van de hersenstam is een ongunstig teken.

Met meningeomen op röntgenfoto's van de schedel kan vernietiging van de piramide van het slaapbeen of de botten van de onderkant van de middelste schedeljade worden gedetecteerd. Convexaal geplaatste meningeomen kunnen het schilferige deel van het slaapbeen dunner of volledig vernietigen, soms met de uitgang van de tumor onder de temporale spier. Bij pneumoencephalogram voor tumoren van de temporale kwab wordt de inferieure hoorn van het laterale ventrikel niet gedetecteerd of wordt de compressie ervan genoteerd; karakteristiek zijn de verplaatsing van de ventrikels in de richting tegengesteld aan de tumor, het aandrukken van het lichaam van het laterale ventrikel naar boven, de boogvormige bocht van het derde ventrikel ook in de richting tegengesteld aan de tumor. Echoencephalography detecteert een offset van het M-echo-signaal in de tegenovergestelde richting. Wanneer angiografie wordt bepaald door de afwijking van de middelste hersenslagader en de takken naar boven, de rechthoekige verplaatsing voorbij de middellijn van de voorste hersenslagader; als een tumor een eigen vasculair netwerk heeft, worden nieuw gevormde bloedvaten gedetecteerd.

Tumoren van de occipitale lob. De lob van de occipital is de kleinste van alle hersenlobben, aan de voorzijde begrensd met wandbeenkwabben en wangen in de slaap. De spoorploeg verdeelt deze in twee delen: de bovenste - een wig (cuneus) en de onderste - de lingual gyrus (gyrus lingualis).

Voor tumoren van de achterhoofdskwab in de beginperiode zijn eenvoudige visuele hallucinaties karakteristiek - de zogenaamde fotopsieën. Patiënten zien felle lichtflitsen, cirkels, lijnen, sterren en verschijnen in tegenovergestelde gezichtsvelden van beide ogen. In de toekomst worden de verschijnselen van irritatie vervangen door verlies van gezichtsvermogen naargelang het type homonieme hemianopie, wanneer de gezichtscentra worden vernietigd. Afhankelijk van het gebied van de laesie, kan deze volledig of gedeeltelijk (kwadrant) zijn, met behoud of verlies van het centrale gezichtsveld. Samen met fotopsies en verminderd gezichtsvermogen worden karakteristieke stoornissen van kleursensatie (dyschrome-topsie) ook waargenomen in tegenovergestelde gezichtsveldgebieden. Zelden, met het verslaan van beide lobben, zijn de visueel-ruimtelijke analyse en synthese gestoord, de zogenaamde volledige optische agnosie optreedt.

Occipitale lob tumoren treffen vaak naburige gebieden van de hersenen, vooral de wandbeen

delen, resulterend in de bijbehorende focale symptomen. Tumordruk op de kleine hersenen kan de karakteristieke symptomen veroorzaken van cerebellaire stoornissen in de vorm van ataxie, instabiele gang, areflexie, spierhypotensie, vaak simulerend een beeld van de posterieure craniale fossa-tumor. Epileptische aanvallen in occipitale lob tumoren beginnen meestal met een visuele aura in de vorm van fotopsieën. De helderste focale symptomen worden waargenomen bij intracerebrale maligne tumoren. Intracerebrale tumoren van meer gedifferentieerde cellen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van corticale irritatie in combinatie met de symptomen van verzakking, maar kunnen, net als meningeomen, verlopen zonder enige focale symptomen met een langzame toename van intracraniale hypertensie.

De meest informatieve ondersteunende diagnostische methoden voor het herkennen van tumoren van deze lokalisatie zijn vertebrale angiografie, pneumoencephalography, computertomografie.

Tumoren van subcorticale formaties. Deze groep omvat tumoren die het striatum (caudate en lenticulaire kernen) en thalamus beïnvloeden, meestal is de laesie niet beperkt tot de vermelde anatomische structuren, aangrenzende hersenstructuren zijn betrokken bij het proces, vooral de interne capsule, dan de lamina van het dak (quadrochromia), de pedikel van de hersenen, de ventrikels. Meestal van de tumoren van deze lokalisatie is glioblastoma.

De ziekte begint met symptomen van intracraniële hypertensie, die, afhankelijk van de mate van maligniteit van de tumor, langzaam of zeer snel toenemen. Congestieve schijven van de optische zenuwen verschijnen vroeg. In tegenstelling tot de vasculaire laesies in dit gebied is er bijna geen hyperkinese of is er een lichte beving in de tegenovergestelde ledematen. Het meest opvallende focale symptoom is een verandering in spierspanning, vaker is het verhoogd in extrapiramidale vorm, dystonie komt minder vaak voor. Vegetatieve aandoeningen aan de andere kant zijn karakteristiek in de vorm van verstoorde transpiratie, dermografie, verschil in huidtemperatuur en vasculaire reacties. Met de nederlaag van de thalamus, die bekend staat als de belangrijkste verzamelaar van alle soorten gevoeligheid, wordt deze gekenmerkt door verschillende stoornissen: soms wordt hemalgie waargenomen aan de tegenovergestelde kant van het lichaam, een nabootsingstoornis (hypomimie, gezichtsmasker), heftig gelach of huilen.

Thalamische tumoren verspreiden zich meestal naar de lamina van het dak (quadripochle) en de pedikel van de hersenen, resulterend in parese of verlamming van de blik naar boven, verminderde pupilrespons op licht, verzwakkende convergentie, anisocoria, miosis (pupilvernauwing), mydriasis (pupilverwijding). De nederlaag van de interne capsule leidt tot hemiplegie, hemianesthesie en hemianopsie aan de andere kant.

Bij de diagnose van tumoren van de thalamus zijn computertomografie en radiografische contrastonderzoeken van belang Computertomografie definieert duidelijk de lokalisatie van de tumor en zijn grootte. Angiografie detecteert een verplaatsing naar boven van de perical-artery slagader, rechttrekken en verplaatsing naar beneden van de proximale middelste hersenslagader, een boogvormige verplaatsing vóór de voorste hersenslagader, en af ​​en toe is het mogelijk om een ​​contrastering van de tumorvaten te verkrijgen. Electro-encefalografie detecteert pathologische activiteit die voortkomt uit de diepe structuren van de hersenen.

Tumoren van het laterale ventrikel vormen niet meer dan 1-2% van alle hersenziektes, waarvan de meeste neuroepitheliale oorsprong hebben, van vasculaire plexuscellen, ventriculair ependyma; minder vaak voorkomend meningeoom. Papilloma en meningeoom bevinden zich in de holte van het ventrikel, gliale tumoren (ependymoma) groeien vanuit een van de wanden in de holte van het ventrikel.

Het eerste symptoom van een laterale ventriculaire tumor is intracraniële hypertensie, terwijl de hoofdpijn een hoge intensiteit bereikt en vaker paroxysmaal is. Het is vooral intens in gevallen waarin de tumor de interventriculaire opening bedekt, wat leidt tot een acute expansie van het laterale ventrikel. Vaak gaat hoofdpijn gepaard met overgeven, verlies van bewustzijn. Een kenmerkend symptoom van een tumor van deze lokalisatie is het intermitterende verloop van de ziekte: de geforceerde positie van het hoofd, die meer uitgesproken is bij acute occlusieve aandoeningen, trekt de aandacht: kantelen van het hoofd of kantelen naar de zijkant is meer kenmerkend. Congestieve schijven van de optische zenuwen ontwikkelen zich snel, het gezichtsvermogen wordt verminderd, epileptische aanvallen worden waargenomen, die gewoonlijk van algemene aard zijn, zonder een voorafgaande aura, met een overwicht van tonische convulsies. Veranderingen in de psyche zijn mogelijk: lethargie, lethargie, verminderd geheugen. Naarmate de tumor groeit, verschijnen symptomen van blootstelling aan de lamina van het dak, de hersenhelften, wat zich manifesteert door parese van omhoog kijken, diplopie, spastische hemiparese, hemihypesthesie, enz.

De studie van hersenvocht is belangrijk bij de diagnose van ventriculaire tumoren. Gekenmerkt door een hoog eiwitgehalte, vaak xanthochromie en matige cytosis. Ventriculografie speelt ook een belangrijke rol, waarbij hydrocephalus wordt gedetecteerd zonder ventriculaire dislocatie, expansie van een enkel ventrikel. In het vergrote ventrikel, een vulfout, worden ronde schaduwen (tumorlokalisatie) vaak bepaald. De belangrijkste plaats in de diagnose is computertomografie, die wordt gebruikt om niet alleen de locatie, grootte en aard van de tumor te bepalen, maar vaak ook de plaats van de oorspronkelijke groei.

Tumoren van het derde ventrikel zijn zeldzaam, ontstaan ​​uit ventriculaire ependyma of vasculaire plexus-ependymomacellen, choroïde papilloma, colloïde cysten, cholesteatoom, meningeoom. Een astrocytoom ontwikkelt zich uit de cellen van de bodem van het derde ventrikel.

Klinisch gezien is de ziekte lange tijd asymptomatisch. Naarmate liquorodynamische stoornissen en secundaire hydrocephalus toenemen, verschijnt hoofdpijn, soms met een paroxysmaal karakter, met braken. Tussen perioden van pijn zijn langdurige lichtverschillen mogelijk. Vaak is er een afhankelijkheid van hoofdpijnaanvallen op een verandering in de positie van het hoofd of lichaam. Soms is het genoeg om deze situatie te veranderen om de aanval van pijn te stoppen. In andere gevallen, met een verandering in houding (zelden - spontaan), treden er verschillende paroxysmen op, wanneer op het hoogtepunt van de hoofdpijn sprake is van een bewustzijnsstoornis, flauwvallen, motorische rusteloosheid of een aanval van algemene zwakte, waarbij de patiënt kan vallen. Het is ook mogelijk om een ​​aanval van decerebratie rigiditeit te ontwikkelen. Zelden waargenomen epileptische aanvallen. Soms is er een pathologische sufheid. Paroxysmen kunnen gepaard gaan met verhoogde bloeddruk, vegetatieve vaataandoeningen (rode vlekken op het gezicht en lichaam, overvloedig zweten, verstoring van het ritme van hartactiviteit en ademhaling).

Psychische stoornissen kunnen worden waargenomen: lethargie, aspiratie, verwarring, depressieve stemming, stijfheid, slaperigheid of, omgekeerd, angst, euforie, dwaasheid. In het vroege stadium van de ziekte worden stagnerende schijven van de oogzenuwen gedetecteerd.

Met tumoren van de ventriculaire bodem kunnen primaire atrofie van de oogzenuwen en een verandering in visuele velden (bitemporale hemianopie) optreden. Vaak zijn er endocriene metabole stoornissen: hypofunctie van de geslachtsklieren, seksuele zwakte, gebrek aan seksueel verlangen, amenorroe, hypoplasie van secundaire geslachtskenmerken, obesitas; zelden voortijdige puberteit.

In de studie van cerebrospinale vloeistof gevonden verhoogde eiwit (albumine), een kleine toename van het aantal cellen.

Pijnappelkliertumoren komen zelden voor, meestal op jonge leeftijd, vaker bij jongens. De meest voorkomende is pineal ma - een goedaardige tumor met expansieve groei, minder vaak voorkomend pineoblastoom - een kwaadaardige tumor met infiltratieve groei, die de eigenschap heeft van metastase op de hersenvocht en hersenen en ruggenmerg.

Het klinische beeld hangt grotendeels af van de richting van de tumorgroei - subtentoriaal of supratentoriaal en de invloed ervan op de aangrenzende hersenstructuren. Een van de belangrijke symptomen bij kinderen is de voortijdige puberteit en vroege fysieke, soms mentale, ontwikkeling. De aandacht wordt gevestigd op de overmatige ontwikkeling van geslachtsorganen en secundaire geslachtskenmerken, vroege haargroei in de oksels, op het gezicht, op het schaambeen. Bij jongens treedt vroegtijdig een stemmutatie op, bij meisjes wordt de menstruatie vroegtijdig ingesteld, de borstklieren vergroot en de adiposogenitale dystrofie waargenomen.

In sommige gevallen ontwikkelen zich endocriene stofwisselingsstoornissen (polydipsie, polyurie, boulimie, enz.). Pinealoom tijdens de groei beïnvloedt vooral op de afdekplaat (quadrigeminal lichamen) die vermindering manifesteert, althans - en de afwezigheid van een directe reactie vriendelijke leerlingen licht terwijl de reactietemperatuur op convergentie parese blik omhoog convergerende aanwezigheid van nystagmus.

Ziekteperiode van enkele maanden tot 10-20 jaar. Remissie is kenmerkend.

Tumoren van de pijnappelklier worden vaak verkalkt, wat op het craniogram te vinden is. De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van tumoren van deze lokalisatie is computertomografie.

Tumoren van het Turkse zadel. Deze groep bestaat uit hypofyse tumoren, craniopharyngioma en meningo-hyoma tubercle van het Turkse zadel. Samen vormen ze 8-11% van intracraniële tumoren. Hypofysaire en meningioma-tumoren komen vaker voor bij volwassenen en craniopharyngioma bij kinderen.

Hypofysetumoren komen meestal voort uit het voorste deel ervan, de adenohypofyse, dat wil zeggen, verwijzen naar de tumoren van de endocriene klieren, adenomen. Van het achterste deel - neuro-hypofyse tumoren ontwikkelen zich praktisch niet. Hypofysetumoren zijn heterogeen van aard. Chromofobe adenoom (50-60% van alle hypofysetumoren), acidofiel (eosinofiel) (30-35%) en basofiel (4-10%) worden dus geïsoleerd. In medische en praktische termen is het echter raadzaam om de hypofysetumoren te splitsen in hormoonafhankelijke en hormoononafhankelijke tumoren. Dit bepaalt de tactiek van het behandelen van patiënten en de keuze van herstelmaatregelen.

Het klinische beeld van hypofysetumoren omvat vier groepen symptomen: endocriene stoornissen, veranderingen in het Turkse zadel, oogheelkundige en neurologische symptomen.

Endocriene aandoeningen zijn zeer divers. In het geval van acidofiel adenoom, in verband met de proliferatie van acidofiele cellen, wordt een toename van de functie van de hypofyse opgemerkt, wat op jonge leeftijd tot gigantisme leidt en tot acromegalie op volwassen leeftijd. Het verschijnen van een patiënt met acromegalie is typisch: het hoofd, hand, voet en de rand van de boog verhoogd, de huid verdikte kop vormt vaak krachtige plooien, gelaatstrekken ruw, vooral opgetrokken wenkbrauwen, neus, mond, oor, onderkaak steekt naar voren, de tong toeneemt, past vaak niet in de mondholte, waardoor het wazig wordt, de stem laag is, ruw vanwege de verdikking van de stemplooien. In sommige gevallen kan er lokaal acromegalie zijn. Spieren lijken massaal, maar de patiënten zijn, ondanks hun machtige uiterlijk, lichamelijk zwak en snel vermoeid tijdens het sporten. Soms is er een toename van interne organen, vaak is er sprake van toegenomen transpiratie. Vrouwen hebben vaak een verhoogde haargroei en hun uiterlijk op ongebruikelijke plaatsen. Seksuele stoornissen komen vaak voor, maar ze zijn niet zo uitgesproken, de menstruatiecyclus kan niet veranderen, vrouwen behouden het vermogen om zwanger te worden en te baren.

Chromofobe adenoom veroorzaakt een afname van de hypofyse-functie. Gebrek aan groeihormoon op jonge leeftijd leidt tot nanismu (dwerggroei). Deze tumor komt voornamelijk voor op de leeftijd van 30-50 jaar. Patiënten letten op de uitgesproken bleekheid van de huid, obesitas. Bij mannen, slecht haar en gezicht van het lichaam, zijn externe genitaliën vaak onderontwikkeld, het uiterlijk is verwijfd, er is een afname van de seksuele functie. Bij vrouwen, slechte puberteit, in de oksels, hypoplasie van de borstklieren. Het meest vroege en frequente symptoom bij vrouwen is een aandoening van de menstruatiecyclus - eerst in de vorm van dysmenorroe, daarna - amenorroe. Amenorroe kan onmiddellijk optreden, zonder eerdere dysmenorroe. Vaak verlaagd basaal metabolisme. De functie van de schildklier en bijnieren vervaagt. De uitscheiding in de urine van 17-keto steroïden neemt af (soms stopt), het niveau van glucose in het bloed neemt af. Klinisch hypoadrenalism in algemene zwakte, apathie, vermoeidheid, waardoor de bloeddruk, soms lijden functie van het spijsverteringssysteem, verstoorde uitwisseling van elektrolyten in het bloed gehalte natriumionen wordt verminderd en kalium - stijgt, watermetabolisme verstoord.

Basofiel adenoom manifesteert zich voornamelijk in de vorm van de ziekte van Itsenko-Cushing, het is relatief zeldzaam. De grootte van de tumor is klein, hij groeit nooit buiten het Turkse zadel. De kliniek wordt gedomineerd door endocriene stoornissen, obesitas: volledig rood gezicht, nek, lichaam met afzetting

Yami-vet en een ontwikkeld netwerk van kleine huidvaten, overvloedige haargroei. De ledematen daarentegen zijn dun. Op een buik en heupen lange stretchbanden. Gekenmerkt door verhoogde bloeddruk, zwakte, seksuele zwakte, dis- en amenorroe.

Craniografie onthult veranderingen in het Turkse zadel, die alleen kenmerkend zijn voor tumoren van deze lokalisatie. Hypofyse-tumoren beïnvloeden, naast basofiel adenoom, geleidelijk in omvang, de botvorming van het Turkse zadel en veroorzaken destructieve veranderingen daarin. Als de tumor niet verder reikt dan het Turkse zadel, worden de veranderingen uitgedrukt in een komvormige manier om het te vergroten, de bodem te verdiepen, de rug van het zadel recht te maken en te vernietigen, en de voorover hellende processen omhoog en omlaag te halen. Chromofobe en acidofiele adenomen, die grote maten bereiken en buiten het Turkse zadel groeien, veroorzaken aanzienlijke veranderingen in de botten. Het Turkse zadel neemt toe, neemt de vorm aan van een ballon, zijn contouren zijn onduidelijk, de rug wordt dunner en scherp gestrekt, de hellende scheuten worden scherper en stijgen soms naar de top. De onderkant van het zadel wordt verdund en neergelaten in de wigvormige sinus, vaak volledig verwoest en dus het zadel versmelt met de sinus en verwerft een aanzienlijke omvang. Verkalking van hypofysetumoren is zeldzaam.

Wanneer een tumor zich buiten het Turkse zadel verspreidt, treden er oog- en neurologische symptomen op. De opwaartse verspreiding van de tumor veroorzaakt compressie van het centrale deel van het optische chiasma met de ontwikkeling van een bitemporale hemianopie (figuur 23), die eerder in het onderzoek met rode kleur werd bepaald en begint bij het bovenste buitenkwadrant. Later wordt primaire atrofie gedetecteerd

zenuwen, is er een progressieve afname van de gezichtsscherpte. Stagnante schijven van de optische zenuwen komen veel minder vaak voor. Als u de tumor niet tijdig verwijdert, treedt onomkeerbare bilaterale blindheid op.

Neurologische symptomen zijn afhankelijk van de aard, grootte en richting van de tumorgroei. Een van de vroegste en meest voorkomende symptomen is hoofdpijn, die bijna permanent is en soms erg ernstig. Het optreden van hoofdpijn is te wijten aan de spanning van de groeiende tumor van het zadeldiafragma. De pijn lijkt op de schaal, is gelokaliseerd in de voorste delen van het hoofd, meestal in de slapen met bestraling naar de oogkas, oogbollen, naar de wortel van de neus, soms naar de tanden en het gezicht. Vaak komen fotofobie en tranen samen met de hoofdpijn. Vooral intense hoofdpijn treedt op bij acromegalie. De reden hiervoor is de verdikking van de dura mater, die leidt tot compressie van de zenuwuiteinden. Daarom stopt de hoofdpijn vaak na het verwijderen van de tumor niet. Soms verspreidt de pijn zich langs de takken van de nervus trigeminus en neemt deze toe met de druk op de uitgangspunten van deze takken. Met parasellaire tumorgroei, groeit het vaak in de holte van de holle sinussen. Tegelijkertijd zijn de formaties die zich daarin bevinden gecomprimeerd. Knelling van de interne halsslagader veroorzaakt irritatie van de sympatische plexus met het verschijnen van een lichte verwijding van de pupil, exophthalmus aan de zijde van de tumorgroei. Bij langdurige compressie kan het Horner-syndroom zich ontwikkelen. De druk van de tumor op de oculomotorische zenuwen veroorzaakt een licht dubbel zicht, scheel; volledige compressie van deze zenuwen leidt tot oftalmoplegie en de ontwikkeling van ptosis van het ooglid aan de aangedane zijde.

Met de groei van een tumor anterieur naar de basis van de frontale kwab wordt een mentale stoornis, vermindering of verlies van geur opgemerkt. De groei van de tumor in de temporale kwab veroorzaakt een schending van de identificatie van geuren, smaak en olfactorische hallucinaties en soms epileptische aanvallen. Zelden, met supra-retrosellar tumorgroei, wordt de hersenstam gecomprimeerd en als resultaat van het indrukken van de hersenstam tot de rand van de tentorale opening, treden stam symptomen op: een toename in peesreflexen aan de zijde tegenover compressie,

het uiterlijk van pathologische reflexen, soms - hemiparese.

Craniopharyngioma komt voor in 1/3 van de gevallen van tumoren in het Turkse zadelgebied. Het ontwikkelt zich uit cellen die overblijven na de omgekeerde ontwikkeling van de faryngeale (hypofyse) pocket (de zak van Rathke), de celbasis van de hypofyse-hypofyse. Cellen kunnen overal op de hypofyse worden opgeslagen en veroorzaken tumorgroei, die zich in het Turkse zadel, boven en onder het zadel kan bevinden.

Macroscopisch is Craniopharyngioma een tumor met een ongelijk oppervlak. Er zijn vaste en cystische variëteiten van de tumor. Cystic tumor bereikt een groot formaat. De inhoud van cysten - gele vloeistof in verschillende tinten (van licht gelig tot donkerbruin) bevat meestal kristallen van cholesterol en vetzuren. Meestal bevindt Craniopharyngioma zich boven het diafragma van het Turkse zadel. Vaker wordt het gedetecteerd bij kinderen en adolescenten en veel minder vaak bij volwassenen. In de kindertijd kan de ziekte zich manifesteren met endocriene stofwisselingsstoornissen en daarna vele jaren geen extra symptomen veroorzaken. In andere gevallen gaat de ziekte verder met remissies. Soms vertoont een tumor zichzelf niet zijn hele leven en wordt hij aangetroffen bij een autopsie.

Met endosellar groei van de craniopharyngioma, wordt de hypofyse verpletterd, waardoor de kliniek lijkt op de loop van een hypofyse tumor. In dit geval komt de foto van het hypofyse-nanisme naar voren. Achterblijvende groei, onderontwikkeling van het skelet, infantilisme en de afwezigheid van secundaire geslachtskenmerken worden waargenomen. De manifestatie van de ziekte in oudere vozrasga, gekenmerkt door de ontwikkeling van adiposogenitale dystrofie.

Terwijl de tumor zich voorbij het zadel en de compressie van het optische chiasme verspreidde, verschijnt een bitemporale hemianopsy met elementen van de primaire atrofie van de oogzenuwen; Symptomen van blootstelling aan de diencephalon-structuur treden op Het Turkse zadel verandert dienovereenkomstig.

Met suprasellaire groei van een cystische tumor kan het doordringen in de holte van het III-ventrikel en vervolgens in de laterale ventrikels, waardoor een blokkering van de cerebrospinale vloeistofpaden ontstaat

met de ontwikkeling van hypertensie-hydrocefalisch syndroom.

Op craniogram, vaak in het suprasellaire gebied, worden verschillende vormen van calcificatie gevonden.

Craniofaryngeale cysten breken soms spontaan open, hun inhoud komt de subarachnoïdale ruimte of de kamers van de hersenen binnen, wat leidt tot acute ontwikkeling van aseptische meningitis of meningocephalitis met ernstige hoofdpijn, meningeale symptomen, hoge lichaamstemperatuur en soms motorische en mentale agitatie, verlies van bewustzijn. In de hersenvocht is sprake van een gematigde cytosis, een toename van de hoeveelheid eiwit, xanthochromie. Een belangrijk diagnostisch teken van de opening van een craniopharyngioma-cyste is de aanwezigheid van cholesterolkristallen en vetzuren in de hersenvocht.

Meningioma tubercle van het Turkse zadel is zeldzaam, vooral bij vrouwen ouder dan 20 jaar, bij kinderen wordt bijna niet waargenomen. De tumor groeit erg langzaam en geeft lange tijd geen symptomen. Het eerste en meestal het enige symptoom is een geleidelijke afname van het gezichtsvermogen, die patiënten jarenlang niet opmerken en hulp zoeken al in de aanwezigheid van aanzienlijk verlies van gezichtsvermogen, wanneer de tumor een grote omvang bereikt. Het gezichtsvermogen wordt meestal verminderd als gevolg van primaire atrofie van de oogzenuwen als gevolg van het directe effect van een tumor op de oogzenuwen (één of beide) of op hun kruisen.

De tumor groeit niet altijd strikt symmetrisch in het midden, maar kan zich naar voren uitstrekken, naar voren of naar achteren. Daarom lijdt meer dan één oogzenuw vaak lang en neemt het zicht aan de ene kant af. De compressie van het gebied van het optische chiasme door een tumor kan ertoe leiden dat, in combinatie met een vermindering van het gezichtsvermogen of zelfs het verdwijnen ervan in het ene oog, in de andere het externe gezichtsveld kleiner wordt. Wanneer de tumor zich in één richting verspreidt, lijden de oculomotorische en trigeminale zenuwen. Het Turkse zadel is niet veranderd, soms kan er een hyperostose zijn in het gebied van de tuberkel van het zadel, dunner worden van de voorste geneigde processen, hyperpneumatisering van de sinus sphenoïde. Hoofdpijn komt meestal alleen voor in de gevorderde fase van de ontwikkeling van tumoren. Intracraniële hypertensie is meestal afwezig.

In de hersenvocht kan de hoeveelheid eiwit toenemen, de druk blijft normaal. De meest informatieve diagnostische methode is angiografie, die een karakteristieke verplaatsing onthult van de beginsecties van beide cerebrale arteriën in de vorm van een tent; soms wordt de schaduw van de tumor bepaald in de capillaire fase. Een van de hoogtepunten van dit onderzoek is de bepaling van de doorgankelijkheid van de vaten van de slagaderlijke cirkel van het grote brein voor de ontwikkeling van chirurgische behandelingsmethoden.

Tumoren in de achterste craniale fossa. Tumoren van deze lokalisatie omvatten tumoren van het cerebellum, IV-ventrikel, het grootste deel van de hersen-kleine hersenen en hersenstam.

Cerebellaire tumoren zijn verdeeld in intracerebrale, ontwikkelen zich uit cellen van het cerebellum en extracerebrale - afkomstig van de hersenvliezen, wortels van de schedelzenuwen en bloedvaten. Bij volwassenen komen goedaardige tumoren vaker voor (astrocytoom, angioreticuloma), bij kinderen komen zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren bijna even vaak voor.

Voor cerebellaire tumoren die gewoonlijk worden gekenmerkt door vroege ontwikkeling van hersenziekten, wordt later focal join toegevoegd. Dit wordt verklaard door het feit dat de disfunctie van het cerebellum aanvankelijk goed wordt gecompenseerd.

Cerebellaire wormtumoren zijn vaak langdurig asymptomatisch, vooral bij kinderen. De kliniek van de ziekte wordt meestal gedetecteerd als het CSF-kanaal wordt gecomprimeerd en de interne hydrocefalie zich ontwikkelt. In eerste instantie verschijnt er paroxismale hoofdpijn, op het hoogtepunt waarvan braken kan optreden. In de toekomst wordt in sommige gevallen de hoofdpijn constant met periodieke exacerbaties, in andere gevallen is het een paroxysmaal karakter met remissies van verschillende duur. Langdurige remissies worden vaker waargenomen bij goedaardige tumoren, vooral die met cysten. In gevallen van occlusie kan een schending van de houding worden waargenomen, patiënten warmen op om een ​​bepaalde positie van het hoofd en de romp te handhaven: de kop is naar voren of naar de zijkant gekanteld, tijdens aanvallen liggen deze soms met de voorkant naar beneden of nemen de knie-elleboogpositie met een scherpe kanteling van het hoofd naar beneden. Meestal wordt een dergelijke situatie waargenomen in tumoren die de mediane opening van de IV-ventrikel (de Ma-jandi-opening) stoppen en uitgroeien tot de mozhechkovo-hersenen

Well. Vaak treedt bij tumoren van deze lokalisatie pijn op in het occipitale / cervicale gebied, soms uitstralend naar de bovenste ledematen. Bij een hoge occlusie (IV-ventrikel of hersenspoeling) wordt het hoofd afgewezen.

Karakteristieke focale symptomen van laesie van het cerebellaire vermis zijn statische ataxie, loopstoornissen, spierhypotonie, verminderde knie- en hellingsreflexen, tot aan areflexie. Symptomen van het effect van een tumor op de formaties van de onderkant van de IV-ventrikel kunnen worden waargenomen: horizontale, minder vaak verticale nystagmus, symptomen van craniale zenuwbeschadiging, vaker trigeminus en kortademig, minder vaak gezichtsbehandeling. Soms zijn deze symptomen labiel.

Statische ataxie, loopverstoring, duidelijke cochleaire en vestibulaire stoornissen met vertigo zijn kenmerkend voor tumoren van het bovenste deel van de worm. Aangezien de tumor het watertoevoersysteem van de hersenen en de middenhersenen beïnvloedt, is de oculomotorische innervatie verstoord, neemt de parese van de blik toe, minder vaak naar de zijkant, is er een afname in pupilreacties op licht of areflexie. Verminderde coördinatie van bewegingen wordt gecombineerd met opzettelijk trillen van handen. Met tumoren van het onderste deel van de worm wordt statische ataxie waargenomen zonder coördinatiestoornis in de ledematen, bulbaire spraakstoornissen.

Tumoren van de hemisferen van de kleine hersenen. In de hemisferen van het cerebellum ontwikkelen zich hoofdzakelijk langzaam groeiende cystevormende goedaardige tumoren. De kliniek wordt aanvankelijk gedomineerd door occlusieve hypertensieve symptomen. Meestal begint de ziekte, net als bij wormtumoren, met paroxismale hoofdpijn, vaak met braken, waarvan de intensiteit geleidelijk toeneemt. Focale symptomen verschijnen later, maar in sommige gevallen vanaf het begin komen ze naar voren in de vorm van unilaterale ataxie in de richting van de laesie, verminderde coördinatie en hypotensie van de ledemaatspieren aan de zijkant van de tumor. Vroege depressie of verlies van de hoornvliesreflex aan de zijkant van de laesie verschijnt, horizontale nystagmus, beter uitgedrukt als je naar het midden kijkt. Geleidelijk aan zijn VI, VII, VIII, IX en X hersenzenuwen betrokken bij het proces, piramidale insufficiëntie joins.

Wanneer een tumor van de tegenovergestelde helft van het cerebellum wordt ingedrukt, verschijnen er bilaterale symptomen van de kleine hersenen. Gekenmerkt door de geforceerde positie van het hoofd met zijn primaire kanteling naar de tumorlokalisatie en de gedwongen positie van de patiënt in bed - aan de kant van de tumor Soms wanneer u de positie van het hoofd verandert, hoofdpijn, braken, duizeligheid, blozen in het gezicht, verminderde pols, ademhaling. Zelden waargenomen cerebellar mono of hemiparese. Het kan gepaard gaan met een verandering in peesreflexen (toename of afname). In de late periode van de ziekte worden lethargie, remming, verbluffende, veroorzaakt door intracraniële hypertensie opgemerkt.

Tumoren van de IV-ventrikel ontwikkelen zich vanuit het ependyma van de bodem, het dak, de laterale pockets en de choroïde plexus. Ze groeien langzaam en manifesteren eerst de lokale symptomen van nucleaire laesies van de romboïde fossa Meestal is het eerste symptoom geïsoleerd braken, soms gepaard gaand met viscerale crises, duizeligheid, zelden hoofdpijn in het cervico-occipitale gebied, hikken, hoofdpijn met braken, gedwongen positie van het hoofd. Tegen het einde van het eerste jaar van de ziekte zijn er vaak statische en loopstoornissen, nystagmus, diplopie, een afname of verlies van gehoor aan één of twee zijden, bevriezen of verlamming van de blik en verlies van gevoeligheid in het gezichtsveld. Karakteristieke bulbaire stoornissen, die geleidelijk aan toenemen. Vaak worden geleider-, motorische en sensorische stoornissen waargenomen, voornamelijk eenzijdige, onstabiele pathologische reflexen. De effecten van verhoogde intracraniale druk, inclusief stagnerende schijven van de optische zenuwen, kunnen gedurende een lange tijd afwezig zijn.

Met tumoren van het cerebellum en IV-ventrikel in de latere periode van de ziekte kunnen syndromen van de onderste en bovenste indringing ontstaan, geassocieerd met verplaatsing en compressie van het cerebellum en de cerebrale stam op het niveau van de grote (occipitale) opening van de kleine hersenen (inbrengen).

Naar beneden rijden houdt verband met het feit dat naarmate de tumor groeit en de intracraniële hypertensie van het cerebellum begint te dalen, de amandelen van het cerebellum geleidelijk afdalen in een grote (na

dorsale opening, terwijl de medulla oblongata ook gecomprimeerd en vervormd is. Klinisch wordt het syndroom van penetratie van de amandelen met compressie van de medulla oblongata gedetecteerd op het hoogtepunt van een hoofdpijnaanval;

Vastlopen kan optreden bij het veranderen van de positie van het hoofd en de romp, bij het in bed leggen van de patiënt, lichamelijke inspanning (hoesten, overbelasting). Er treedt een plotselinge ademhalingsstoornis op, labiliteit van de pols, vasomotorische reacties, onderdrukking van peesreflexen, het optreden van pathologische, toegenomen meningeale symptomen of plotselinge ademhaling, gevolgd door de dood. Bij kinderen ontwikkelen zich tonische convulsies vaak ter hoogte van de incisie met de toevoeging van ademhalings- en hartaandoeningen.

Wanneer het cerebellum of de tumor omhoog wordt geplaatst, perst het de bovenste delen van de hersenstam, de middenhersenen, het aquaduct, de grote hersenader, wat een kenmerkend ziektebeeld geeft. In aanwezigheid van paroxysmen van hoofdpijn en braken of duizeligheid, hoofdkanteling, pijn in het cervico-occipitale gebied, oogbollen, fotofobie, paoezg of blikverlamming omhoog, omlaag, minder naar de zijkanten, verticale nystagmus met een rotatorcomponent, trage pupillenreactie op licht of zijn afwezigheid, gehoorverlies, abnormale reflexen aan beide zijden, uitsterven van peesreflexen. Soms zijn er aanvallen van tonische convulsies, op het hoogtepunt waarvan de dood kan optreden. In sommige gevallen is een combinatie van penetratie naar beneden en naar boven mogelijk, wat een negatieve prognostische factor is.

Tumoren in het gebied van de cerebellaire hoek van de brug. Deze omvatten de neuroma van de pre-cochleaire (VIII) zenuw, cholesteatoom, meningeoom. Ze worden aangetroffen in ongeveer 12% van de gevallen van intracraniële tumoren. Heb een soortgelijk klinisch beeld, groei langzaam door de jaren heen. Soms, alleen door de volgorde van aanvang van de symptomen, is het mogelijk om met een zekere mate van zekerheid niet alleen de lokalisatie van de tumor in de cerebellaire cortex, maar ook de morfologische eigenschappen ervan te veronderstellen.

Neurinoma van de precursor-cochleaire zenuw-in en ontwikkelt van epineurium. Het komt voor op de leeftijd van 35-50 jaar, vaker bij vrouwen. Het is voornamelijk gelokaliseerd bij de ingang van de zenuw naar de interne gehoorgang van het temporele kanaal

de botten, zelden langs de lengte, voldoen aan de moso-cerebellaire hoek. De consistentie van een neuroom is merkbaar dichter dan de medulla, heeft een capsule, groeit niet in de hersenen, maar leidt tot compressie.

Het wordt klinisch gemanifesteerd door geleidelijk unilateraal gehoorverlies, vaak met een gevoel van ruis in het oor. Vanwege de langzame afname van het gehoor en de compensatie van de functie als gevolg van een gezonde o'rgan, merken patiënten vaak het begin van doofheid niet, het wordt ontdekt door het toeval in de late stadia, wanneer er al andere symptomen van de ziekte zijn. Vestibulaire aandoeningen worden bij alle patiënten waargenomen. Een van de meest voorkomende en vroege symptomen is spontane nystagmus. Gekenmerkt door horizontale spontane nystagmus bij het kijken in beide richtingen, meer - op een gezonde manier.

Als gevolg van schade aan de intermediaire zenuw (N. Intermedius) in de interne gehoorgang, vaak in de vroege periode van de ziekte, wordt een verlies van smaak waargenomen op de voorste 2/3 van de tong aan de zijkant van de tumor. Vaak zet de tumor druk op de nervus trigeminus, met een bijzonder vroege detectie van een afname van de corneale reflex en gevoeligheid van het neusslijmvlies aan de zijkant van de tumor. Naarmate de tumor groeit, begint de aangezichtszenuw (perifeer type) te lijden, vaker is deze laesie onbetekenend. Een ruwere laesie van de gezichtszenuw wordt waargenomen wanneer de tumor zich door de gehele interne gehoorgang bevindt, waar deze samen met de tussenliggende zenuw sterk wordt samengedrukt. Met een toename van de tumor komen cerebellaire en stengelverschijnselen samen, meer uitgesproken aan de kant van de tumor, schade aan de naburige schedelzenuwen (III, VI, IX, X, XII). Vaak treden cerebrospinale vloeistof-dynamische stoornissen op, hoofdpijn, congestieve oogzenuwschijven, cerebellaire hemi-ataxie verschijnen aan de aangedane zijde.

Het neurinoom van de pre-cochleaire zenuw veroorzaakt in 50-60% van de gevallen lokale veranderingen in de piramide van het slaapbeen, waarbij voornamelijk het interne gehoorkanaal wordt uitgebreid en soms als het ware amputatie van de top van de piramide veroorzaakt. Op röntgenfoto's wordt het ego duidelijk gedetecteerd met speciale styling (volgens Stenvers). In de studie van hersenvocht wordt gekenmerkt door een toename van het eiwitgehalte, normale of licht verhoogde cytosis.

Tumoren in de hersenstam (medulla, pons, middenhersenen) (figuur 24) komen voor in ongeveer 3% van de gevallen van intracerebrale tumoren. Meestal is het glioom, minder vaak - angioreticulaire ziekte, sarcoom, metastase van kanker.

Het klinische beeld wordt voornamelijk gekenmerkt door de ontwikkeling van alternerende syndromen - de functie van één of meerdere hersenzenuwen valt weg aan de tumorzijde (afhankelijk van de spreiding van de tumor op de romplengte), en aan de andere kant zijn er verminderde motorische functies, gevoeligheidsstoornissen en soms verlies. De prevalentie van hersenstamlesies wordt meestal beoordeeld op basis van betrokkenheid. ' in het proces van de kernen van de schedelzenuwen. Intracraniële hypertensie ontwikkelt zich relatief zelden - voornamelijk in de latere periode van de ziekte. De prognose is meestal slecht. In de neurochirurgische praktijk worden alleen geïsoleerde gevallen van tumorverwijdering op een bepaalde locatie beschreven.

HERSENTUMOREN IN KINDEREN

Hersentumoren bij kinderen zijn door hun vele kenmerken significant verschillend van hersentumoren bij volwassenen. Deze verschillen hebben betrekking op de morfologische eigenschappen van tumoren en hun lokalisatie, klinische manifestaties en behandeling. De hoofdgroep bestaat uit gliomen - 70-75% van het totale aantal hersentumoren. Hiervan is medulloblastoom het meest kwaadaardig, alleen gevonden bij kinderen en mensen van jonge leeftijd. Daarnaast wordt de meest goedaardige variant van het cerebellaire glioom-astrocytoom gevonden, waarvan een radicale verwijdering tot herstel leidt. Onder. tumoren van bindweefselgenese benigne - meningioma, angioreticuloma - zijn zeldzaam

ko, meestal hier op de voorgrond van sarcoom of menin-gioma, maar met tekenen van grotere kwaadaardigheid. Bovendien moeten er congenitale neoplasma's worden opgemerkt (craniopharyngioma, lipoma, dermoid cysten). Alle tumoren bij kinderen, ongeacht hun histogenese, worden gekenmerkt door een verhoogd vermogen tot cysten, verkalking; bloedingen in de weefseltumoren treden zelden op.

Een kenmerk van de lokalisatie van hersentumoren bij kinderen is hun overheersende locatie in de middellijn (regio van de derde ventrikel, optische chiasma, hersenstam, kleine hersenen, IV-ventrikel). Bij kinderen jonger dan 3 jaar zijn de tumoren voornamelijk supratentoriaal, ouder dan 3 jaar oud - subtentoriaal. Supratentoriale tumoren zijn altijd erg groot en vangen meestal twee of drie lobben op. Volgens de structuur is het meestal een atypisch astrocytoom, ependymoom, choroid papilloma (plexuspapil-scrap), zelden - glioblastoma. Astrocytomen van het cerebellum, voornamelijk kisgoot en medulloblastoom, die vaak uitzaaien op het ectopische systeem naar het gebied van de hersenhelften en langs het ruggenmerg, ontwikkelen zich op subtentoriale wijze. Astrocytoom van het cerebellum bij kinderen heeft meestal het uiterlijk van een tamelijk groot knooppunt, dat zich als het ware bevindt op een van de wanden van een grote cyste die een geelachtige vloeistof met een aanzienlijke hoeveelheid eiwit bevat. De overgebleven wanden van de cyste bevatten in de regel geen tumorelementen. Tumoren zoals neuroma, hypofyse-adenoom bij kinderen komen bijna nooit voor.

Een kenmerk van tumoren bij kinderen moet worden overwogen en het feit dat ze, ongeacht hun locatie, leiden tot de ontwikkeling van interne hydrocephalus. Dit vereist geen verklaring voor tumoren van het cerebellum, voor tumoren van de grote hersenen wordt de vorming van interne hydrocephalus verklaard door de mediane locatie van de tumoren of hun groei in de laterale ventrikels van de hersenen.

Het klinische beeld van tumoren bij kinderen heeft zijn eigen kenmerken. Aldus is de ziekte lange tijd latent, in verband hiermee bereikt de tumor een grote omvang en manifesteert zich, ongeacht de locatie ervan, gewoonlijk als cerebrale symptomen. Het asymptomatische verloop van de ziekte is te wijten aan het grotere vermogen om te compenseren voor de ontwikkeling

aandoeningen van hersenfuncties, beter aanpassingsvermogen van het lichaam van het kind, dat verband houdt met de anatomische en fysiologische kenmerken van de schedel en het brein van een kind.

In het proces van tumorontwikkeling bij kinderen worden onrijpe zenuwstructuren aangetast, waarbij de differentiatie van de functies van de kernen en analysatoren nog niet de perfectie heeft bereikt. Dit is een van de redenen voor het relatieve gemak van het vervangen van de verloren elementen van de betreffende analyseapparaten, en dus het aanzienlijk maskeren van focale symptomen. Cerebrale symptomen manifesteren zich ook niet lang vanwege de plasticiteit van de schedel van het kind en het niet-afkoppelen van de botnaden. Als gevolg hiervan wordt de toename van de intracraniale druk gecompenseerd door de schedelholte te vergroten, hetgeen klinisch tot uiting komt door een verandering in de grootte en vorm van de kop (de kop wordt een bolvormige vorm, vooral op een jongere leeftijd); percussie van de schedel wordt bepaald door het kenmerkende symptoom van een gebarsten pot. Bij jonge kinderen wordt soms asymmetrie van het hoofd waargenomen - een lichte toename aan de zijkant van de tumor. Bij onderzoek is een ontwikkeld netwerk van hoofdhuidvaten zichtbaar. In het late stadium van de ziekte treden hypertensieve crises vaak op bij een kliniek met decerebratie-rigiditeit. Hypertensieve crises bij kinderen zijn ernstiger dan bij volwassenen, gepaard gaand met respiratoir falen en cardiale activiteit.Verder gaan crises in de regel gepaard met diepere stoornissen in vitale functies en leiden ze vaak tot de dood.

Focale symptomen in tumoren van de hersenen verschijnen vooral in een latere periode van de ziekte tegen de achtergrond van een uitgesproken hypertensief syndroom. Vaak zijn focale symptomen niet-permanent (remittief) van aard, vooral bij cystische tumoren. Veel focale symptomen bij grote hemisferische tumoren bij jonge kinderen worden in het geheel niet gedetecteerd, sommige vanwege de onvolledigheid van differentiatie van corticale centra en functionele systemen van analysatoren (agraphia, alexia, acalculia, verstoring van het lichaamsschema), andere vanwege moeilijkheden, en de onmogelijkheid van overdracht van de gevoelens van het kind. Symptomen van irritatie in de vorm van epileptische aanvallen zijn van een gegeneraliseerde, zelden focale aard. bewegend

stoornissen zijn niet duidelijk, parese en vooral verlamming worden zelden waargenomen. Statische ataxie in tumoren van de grote hemisferen verschilt weinig van de cerebellaire cellen, waardoor de diagnose moeilijk wordt: bij kinderen, in tegenstelling tot volwassenen, hypotensieve hypotensie, verminderde peesreflexen en soms worden shell-symptomen als manifestatie van hypertensief syndroom vaak waargenomen in supra-laterale tumoren. van het Guretsky-zadel en in het III-ventrikel kunnen congestieve schijven van de optische zenuwen worden waargenomen als gevolg van de druk van de tumor op het optische chiasma. Andere hersenzenuwen bij kinderen worden zelden beïnvloed.

Kenmerkend voor tumoren van de posterieure fossa bij kinderen is de onstandvastigheid van de eerste symptomen van de ziekte, frequente remissies, vooral bij cystische tumoren. Een van de eerste algemene hersenklachten is een scherpe paroxysmale hoofdpijn, die meestal 's morgens optreedt. Aanvankelijk keren hoofdpijnaanvallen met variërende frequentie terug, maar naarmate de ziekte voortschrijdt, worden de intervallen tussen aanvallen korter en wordt de hoofdpijn zelf intenser. Het op één na meest voorkomende symptoom is braken, wat vaak voorkomt op een hoogte van hoofdpijn.

In de latere periode van de ziekte met tumoren van deze lokalisatie, wordt vaak een vaste positie van het hoofd waargenomen. Congestieve schijven van de optische zenuwen verschijnen iets later. Duizeligheid komt zelden voor. Geleidelijk aan worden hypertensieve hydrocefalische crises zwaarder, kunnen gepaard gaan met verlies van bewustzijn, verminderde spierspanning in de vorm van decerebratie-rigiditeit en ademhalings- en circulatiestoornissen.

Focale symptomen in tumoren in de achterste schedelfossa, komen in de regel te laat naar voren, tegen de achtergrond van een uitgesproken hypertensief-hydrocephalisch syndroom. Een van de meest kenmerkende focale symptomen is spontane nystagmus, vaak grof, horizontaal, hetzelfde in beide richtingen. Het gebeurt meestal kort na een hoofdpijn. Cerebellaire symptomen, spierhypotonie, verstoring van het lopen, statica en coördinatie van bewegingen worden vaak waargenomen. Soms is er een dynamische disfunctie van de V, VI, VII hersenzenuwen.

Focale symptomen in tumoren van de worm van de kleine hersenen worden eerder gedetecteerd dan in de tumoren van de hemisferen, en manifesteren zich voornamelijk in stoornissen van het lopen, statica, verminderde spierspanning. Bij het lopen en staan ​​is er een duizelingwekkende beweging van het lichaam met een achterwaartse afwijking, later wordt onscherp tot uitdrukking gebrachte oncoördinatie van bewegingen toegevoegd. Als het onderste deel van de worm is geïnfecteerd met een tumor, heeft statische ataxie de overhand, de afname van de spierspanning is soms zo uitgesproken dat kinderen hun hoofd niet kunnen vasthouden. Af en toe, bij jonge kinderen, manifesteert de ziekte zich vanaf het begin door statische ataxie, die in sommige gevallen lange tijd geen belang hecht aan ouders of artsen.

Bij tumoren van de hersenhelften van de hersenen bij kinderen van focale symptomen, prevaleren coördinatiestoornissen; ze voeren de vingerneus- en knielokproeven onzeker uit, erger aan de zijkant van de tumor. Relatief vroege loop- en statische stoornissen treden op, maar minder uitgesproken dan met schade aan de kleine hersenen. Gewoonlijk spreiden kinderen bij het lopen hun benen wijd uit en wijken af ​​in de richting van lokalisatie van de tumor. In de Romberg-positie zijn ze onstabiel, met de neiging om naar de laesie af te wijken, maar vallen niet, zoals bij cerebellaire wormtumoren.Er is vaak intense jitter, wat echter niet altijd wijst op een laesie in een specifieke cerebellaire hemisfeer.Adiachokinese is significanter, meer uitgesproken aan de zijkant nederlaag.

Röntgenonderzoek (craniografie) onthult hypertensieve en hydrocefale veranderingen in de botten van de schedel. Allereerst is er een divergentie van schedelhechtingen, een toename in hoofdomvang, uitzetting van het Turkse zadel, osteoporose van de rug, uitgesproken digitale depressies, soms uitzetting van het diploïekanaal, met supratentoriale tumoren - dunner wordend en uitsteeksel van de schedelbotten (minder vaak - botdefect), die in de regel, komt overeen met de lokalisatie van de tumor. De aanwezigheid van verkalking geeft een vrij duidelijke informatie over de lokalisatie van het proces en soms over de aard ervan.

De belangrijkste behandelmethode voor hersentumoren bij kinderen is een gecontra-indiceerde operatie

met zeer grote tumoren, evenals bij extreem uitgemergelde kinderen. In sommige gevallen is het moeilijk om de optimale hoeveelheid chirurgische ingreep te bepalen, het gebeurt dat patiënten die in ernstige toestand verkeren met succes grote en complexe operaties doorstaan ​​en omgekeerd, patiënten met een relatief bevredigende toestand tolereren geen kleine interventies.

De duur, de aard en het volume van de operatie in elk individueel geval worden bepaald door vele factoren: de anatomische beschikbaarheid van de tumor, zijn grootte, structurele en biologische eigenschappen, de ernst van de algemene toestand en de leeftijd van de patiënt. Hoe kleiner het kind, hoe moeilijker de postoperatieve periode. Echter, soms met een laesie van de posterieure schedelfossa met ernstig hypertensief-hydrocephalisch syndroom, draagt ​​het gebruik van ventriculaire drainage één of twee dagen vóór de operatie de kinderen uit een ernstige toestand, bijdraagt ​​tot een gunstiger werking en de postoperatieve periode, die wordt veroorzaakt door een zekere aanpassing van de hersenen als gevolg van, langdurige daling van de intracraniale druk. Dezelfde resultaten kunnen worden bereikt door het vooraf perforeren van de cyste in supratentoriale maligniteiten.

De methode van chirurgie voor hersentumoren bij kinderen is over het algemeen hetzelfde als bij volwassenen. Het verschil betreft de details van de technologie, bepaald door de anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam van het kind. De topografische referentiepunten bij kinderen zijn dus anders dan bij volwassenen. Krenlein's regeling voor kinderen jonger dan 8-9 jaar oud is onaanvaardbaar. Ze hebben een andere opstelling van de windingen en groeven van de hersenen in relatie tot de botten van de schedel. De integumenten van de schedel worden overvloedig voorzien van bloed. De botten van de schedel zijn dun, afzonderlijke lagen erin zijn tot 3-4 jaar oud slecht te onderscheiden, de dura mater is ook dun en tot 6 maanden dicht aan de botten gehecht. Tegen het einde van het eerste levensjaar neemt de hechtingsgraad af, na 3 jaar wordt de schaal hoofdzakelijk langs de naden van de schedelboog gefixeerd en blijft hij stevig verbonden in het gebied van de schedelbasis. Bij het scheren van de schedel bij kinderen, vooral bij jonge kinderen, is de introductie van de geleider moeilijk en in het gebied van de botnaden is het soms onmogelijk. In dergelijke gevallen wordt het bot gebeten, omdat de introductie van een geleider met inspanning de harde schaal en de hersenen kan beschadigen. Met de operatie

Houd er ook rekening mee dat kinderen, vooral kinderen jonger dan 3 jaar, gevoeliger zijn voor bloedverlies.

Het succes van chirurgische behandeling van kinderen met hersentumoren hangt dus grotendeels af van de vroege detectie van de ziekte en van de gedetailleerde en meest sparende chirurgische techniek voor het verwijderen van de tumor.

HERSENTUMOREN BIJ OUDEREN EN SENIOREN

Hersentumoren bij ouderen en seniele personen, evenals bij kinderen, hebben hun eigen kenmerken met betrekking tot de structurele en biologische eigenschappen van tumoren, hun locatie, groei, klinisch verloop, waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van de behandeling. De studie van de kenmerken van tumorgroei in het leeftijdaspect toonde de aanwezigheid van het volgende patroon: wat kenmerkend is voor mensen van oudere leeftijden wordt bijna niet gevonden bij kinderen en omgekeerd, wat bij kinderen lijkt zeldzaam, is kenmerkend voor patiënten van oudere en seniele leeftijd. Dus in de laatste leeftijdsgroep is het aantal varianten van hersentumoren minder. De meest voorkomende hiervan zijn kwaadaardige gliomen, met name glioblastoma, en goedaardige tumoren - meningeoom; aangeboren tumoren, sarcoom komen praktisch niet voor, goedaardige gliomen ontwikkelen zich zelden. Bloedingen in de tumor komen vaak voor, vooral bij maligne glioom. Verkalking van het tumorweefsel wordt veel minder vaak opgemerkt dan bij kinderen. De verschijnselen van oedeem en zwelling van de hersenen zijn zwak.

Meestal zijn tumoren gelokaliseerd in de hersenhelften van het grote brein, relatief zelden in het gebied van het Turkse zadel en de posterieure hersenfossa, waar ze voornamelijk de structuren van de brug-cerebellaire hoek beïnvloeden. In dit geval wordt meningeoom vaker gedetecteerd dan het neuroom van de vestibulaire-cochleaire zenuw.

De atrofie van hersenweefsel, eigen aan oudere en seniele patiënten, zwakke ernst van zwelling en zwelling van de hersenen, leidt tot het feit dat met een toename van de tumor de symptomen van intracraniale hypertensie relatief laat ontstaan ​​en vaak geen tijd hebben om zich te ontwikkelen, daarom verschijnen focale laesies op de voorgrond in de kliniek. Preob-

De behandeling van vasculaire reacties over de cerebrale (hypertensie) veroorzaakt vaak het verloop van tumoren als door het vasculaire type. Neiging tot intratumorale bloedingen bepaalt de slagachtige ontwikkeling van de ziekte. Daarnaast speelt het feit dat in de ouderen- en seniele leeftijd het tumorproces plaatsvindt tegen de achtergrond van de reeds bestaande pathologie van cerebrale vaten, die verergert met de groei van de tumor (zowel kwaadaardig als vaak goedaardig), een rol. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door een voortschrijdende verandering in mentale activiteit (geheugenstoornis, emotionele stoornissen).

Focale neurologische symptomen zijn altijd duidelijk gedefinieerd, persistent, vaak indicatief voor volledig verlies van de aangetaste functie. Symptomen van irritatie in de vorm van epileptische aanvallen worden gekenmerkt door focus, vanaf het begin zijn ze zelden gegeneraliseerd. Dit zijn meestal geïsoleerde aanvallen, die stoppen met het beloop van de ziekte als de hersenfuncties verdwijnen. Expressiviteit en duidelijkheid worden niet alleen gekenmerkt door de symptomen van laesie van de hersenhelften, maar ook door laesies die zich bevinden in de posterieure schedelfossa. Opgemerkt moet worden dat de vorming van hypertensieve-hydrocefalische verschijnselen gepaard gaat met een snelle toename van psychische stoornissen.

De algemene principes van de diagnose van tumoren bij oudere en seniele patiënten zijn dezelfde als bij patiënten van andere leeftijdsgroepen. Het verschil is dat het aantal aanvullende onderzoeken hier meestal meer is, omdat ze niet alleen gericht zijn op het verduidelijken van de diagnose van een hersentumor, maar ook om de aard en de ernst van die chronische ziekten te verduidelijken, waartegen de tumor zich ontwikkelt.

Chirurgische behandeling van patiënten in deze categorie moet worden aangevuld met therapeutische interventies, afhankelijk van de kenmerken van gelijktijdig toegediende ziekten. De neurochirurgische tactiek zelf moet uitgaan van de noodzaak om de reikwijdte van de operatie, het grootste atraumatische karakter ervan, maximaal te beperken. Daarom, in de neuro-oncologie, met een algemene verplichte zoektocht naar radicale interventies bij ouderen en ouderen, is dit probleem niet zo categorisch opgelost, vooral bij patiënten met goedaardige tumoren,

doorgaan zonder de verschijnselen van intracraniale hypertensie. In deze gevallen kan een operatie beperkt zijn tot gedeeltelijke verwijdering van de tumor. Het cruciale punt is de bepaling van contra-indicaties voor het verwijderen van de tumor. Vaak is de operationele capaciteit beperkt vanwege gelijktijdige somatische ziekten.

BEWERKINGEN VOOR HUMAN BRAIN HEMPERS

Voor operaties worden supratentoriale hersentumoren van de patiënt op de operatietafel op de rug geplaatst (met frontale en frontale temporale toegangen) of aan de zijkant (met pariëtale, temporale, occipitale en occipitale toegangen). Het hoofd van de patiënt moet op de hoofdsteun liggen, zodat de beurten kunnen worden gekanteld en kantelen.

Voor toegangen in de frontale en temporale gebieden, verdient het de voorkeur om lineaire huidincisies in het pariëtale en occipitale hoefijzer te gebruiken (Fig. 25, ae). De grootte, vorm en locatie van de flap en trepine-venstervorming in de botten van de schedel worden bepaald afhankelijk van de locatie van de tumor en het volume van de geplande operatie. Typisch, mag trephination niet te uitgebreid zijn, maar voldoende om een ​​tumor langs zijn grenzen met minimaal trauma aan de aangrenzende hersengebieden te isoleren. Ongeveer de grootte van een trep-natie-venster moet 1 cm groter zijn dan de grootte van de projectie van de tumorplaats op het oppervlak van de schedel.

Wanneer hoefijzersnedes worden gebruikt, wordt osteoplastisch trepannen gewoonlijk uitgevoerd door het vormen van een enkele huidbeenflap. Voor gemakkelijke toegang is echter een afzonderlijke vorming van aponeurotische en periostale bottransplantaties toelaatbaar. Een vereiste voor het uitsnijden van een huidtransplantaat is om een ​​voldoende brede basis te verzekeren, waarbij de verstoring van de bloedtoevoer wordt uitgesloten. De botflap moet, indien mogelijk, op de spierpoot worden gehouden.

Toegang tot tumoren van het voorste deel van de frontale kwab wordt verschaft op voorwaarde dat de aponeurotische flap van de huid wordt gedraaid met de basis anterieur en het supra-osteale bot naar de slaap wordt gericht. Periostale dermale-osseuze flappen in de posterolate, temporale, anterior en inferieure regio's worden met een basis naar de tempel gekeerd,

en in de achterhoofds- en achterhoofdsknobbels - aan de achterkant van het hoofd. Wanneer een tumor zich bevindt tussen de hersenhelften of parasagittal, wordt de botflap op een zodanige manier uitgesneden dat de rand langs de sagittale lijn door de gehele diameter van de tumor loopt en zich niet schuin ten opzichte daarvan uitstrekt.

Wanneer u lineaire sneden gebruikt, moet u de regel gebruiken dat de lengte van de snede zacht is

Deze weefsels moeten overeenkomen met 2,5-3 diameters van de geschatte grootte van de tumorplaats. Aanvankelijk wordt de aponeurotische laag teruggetrokken naar de zijkanten, waarna een periosteale botflap wordt gevormd, verbonden aan de basis met een deel van de temporale spier. In de pariëtale regio is het uitsnijden van een vrije botflap echter toegestaan, die, nadat de operatie is voltooid, langs de randen van het trepanatieraam wordt bevestigd met zijden hechtingen of met behulp van biologische lijm. Om het bloeden van de randen van de huid te stoppen, worden hemostatische klemmen, speciale tijdelijke huidklemmen en soms bipolaire coagulatie gebruikt. Bij het coaguleren van de vaten van het subcutane weefsel, is het belangrijk om cauterisatie van de huid te vermijden om de vorming van marginale necrose en daaropvolgende ontstekingscomplicaties in het gebied van de chirurgische wond te voorkomen.

Na het losmaken van de botflap, is het noodzakelijk om de mate van spanning van de harde schaal te beoordelen. Als de zichtbare pulsatie van de hersenen afwezig is, en met lichte druk op het membraan, wordt de significante stress bepaald, is het noodzakelijk om voorbereidende middelen te gebruiken voor intensieve dehydratie (osmotische diuretica of saluretica) of lumbale punctie met een geleidelijke eliminatie van hersenvocht. Het openen van de harde schaal moet worden gedaan na het verminderen van de spanning, die het mogelijk maakt om latere prolaps van de hersenen in de trephine opening te voorkomen.

De meest gebruikte hoefijzerinsnijding is een harde schaal. Het is echter handiger om H-vormige en X-vormige sneden te maken in de achterste geperforeerde, fronto-pariëtale, pariëtale en occipitale parasagittale gebieden, zodat de basis van een van de lompen noodzakelijkerwijs wordt omgezet in de bovenste sagittale sinus. Bij de opening van de schaal in het occipitale gebied moet een X-ongeveer-verschillende incisie worden aangebracht, waarbij één flapbasis naar de bovenste sagittale en de andere - naar de transversale sinus wordt uitgesneden. Stukjes harde schaal, rekbaar met zijden houders, bedek met natte gaasdoekjes.

Bij het onderzoeken van het oppervlak van de hersenschors rekening houden met de mate van gladheid van de voren, afvlakking en expansie van de windingen, lokale veranderingen in vascularisatie, kleur, bepalen gebieden van toename of afname van hersendichtheid. De verkregen gegevens helpen om de topografie en het type intracerebrale focus te verduidelijken.

Voor toegang tot intracerebrale tumoren van de hersenhelften, corticale incisies worden gebruikt, zorgen voor de veiligheid van de belangrijkste delen van de hersenen in functie. De lengte van de incisie van de cortex mag de grootte van de tumorplaats niet overschrijden. Bij het ontleden van de cortex is het noodzakelijk om vergrotende optica en microchirurgische instrumenten te gebruiken, de tumor moet in delen worden verwijderd.

Een persistent therapeutisch effect bij hersentumoren kan alleen worden verkregen door ze in onveranderde omliggende weefsels drastisch te verwijderen. Een dergelijke operatie hangt echter grotendeels af van de locatie, prevalentie en aard van tumorgroei. Met afgebakende nodulaire tumoren met een relatief smalle zone van infiltratieve groei, evenals in de aanwezigheid van een zone van oedemateus smelten van witte materie rond de tumor, wordt de methode voor het verwijderen van de tumorknoop langs de perifocale zone gebruikt. Voor kwaadaardige tumoren met een groot gebied van infiltratie, evenals voor diffuus groeiende tumoren die zich in een van de hersenlobben bevinden, is lobaire resectie met een tumor aanvaardbaar. Als volledige verwijdering van de tumor niet mogelijk is, moet partiële resectie van de tumor worden aangevuld met interne decompressie als gevolg van de verwijdering van witte stof in functioneel minder significante hersengebieden grenzend aan de tumor (afhankelijk van daaropvolgende radiotherapie of chemotherapie).

Aan het einde van de operatie wordt de laatste hemostase uitgevoerd, de harde schaal is hermetisch gehecht. De botflap wordt op zijn plaats gelegd en aan de randen vastgemaakt met hechtingen. De wond van zacht weefsel wordt in lagen gehecht.

De taken die worden opgelost door klinische oncologie worden teruggebracht tot twee hoofdpunten: ten eerste, de vroegst mogelijke diagnose van hersentumoren, gebaseerd op het gebruik van moderne diagnostische apparatuur (computertomografie, nucleaire magnetische resonantie, radionuclide scannen, echoencefalografie, enz.), En ten tweede, het uitvoeren van chirurgische ingrepen. De oplossing van het tweede probleem hangt af van de aard van het tumorproces. Dus, met goedaardige tumoren, met name extracerebrale, evenals met hypofyse tumoren, is het belangrijkste ding technisch geavanceerde chirurgie met behulp van vooruitgang in de neurochirurgische praktijk. Voor kwaadaardige, in het bijzonder intracerebrale tumoren, is chirurgische interventie een integraal onderdeel van een complexe behandeling, die ook bestraling, chemotherapie, immuno en hormoontherapie omvat. De essentie van deze interventie ligt in de maximaal mogelijke vermindering van het aantal tumorcellen en in de eliminatie van intracraniale hypertensie gedurende het hele complex van therapeutische maatregelen.