Subduraal hematoom van de hersenen - de symptomen en effecten van een operatie om het te verwijderen

Dit is een artikel over bloedingen onder de harde schil van de hersenen, die subduraal hematoom wordt genoemd. Over de oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling

Bloeding en ophoping van bloed door de harde huls van de hersenen wordt subduraal hematoom genoemd. Omdat de membranen niet aan elkaar zijn geschermd, kan de inhoud van het hematoom zich uitbreiden naar grote delen van de binnenste schachtruimte.

In geval van schade aan de integriteit van de schedel, komen vaak subdurale hematomen symmetrisch voor - en het gebied van schade en aan de andere kant.

Er zijn veel mechanismen voor het ontstaan ​​van subdurale hematomen. Homolaterale laesies zijn vergelijkbaar met de vorming van epidurale hematomen. Een traumatische factor met een vrij kleine schadewebsite is betrokken bij het voorkomen ervan.

Soms kan de oorzaak van de vorming van subdurale hematomen zijn directe schade aan de veneuze sinussen, schade aan de dura mater van de hersenen en de integriteit van de vaten, evenals schade aan de corticale slagaders.

De opeenhoping van bloed veroorzaakt het optreden van intracraniële hypertensie.

Typen subdurale hematomen

Afhankelijk van de grootte van het hematoom:

1. Klein, tot 50 ml. Ze hebben het vermogen om op te lossen met medicamenteuze behandeling;
2. Medium, tot 100 ml. Behandeling en uitkomst hangt af van de locatie van het hematoom;
3. Groot, meer dan 100 ml. Bij een toename van het hematoom neemt het risico op complicaties en gevolgen toe.

Afhankelijk van het beloop van de ziekte:

• Acute. De symptomen treden binnen drie dagen na het letsel op. Hematoomvorming treedt snel op en symptomen verschijnen kort na het letsel;
• Subacute. Symptomen treden op binnen 21 dagen;
• Chronische. Het is vrij zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door een beperkte ophoping van bloed en een langzame toename van de grootte. Symptomen verschijnen na 21 dagen na een blessure. De symptomen nemen geleidelijk toe.

Vraag de arts over uw situatie

Oorzaken van subduraal hematoom

Oorzaken van een acuut uiterlijk:

• Traumatische aard:

1. De val;
2. Vallen op het hoofd van verschillende items;
3. Ongeval letsel;
4. Sportblessure;
5. Blaas op zijn hoofd.

• Niet-traumatische aard:

1. Spontane afgifte van bloed uit het vaatbed onder invloed van anticoagulantia;
2. Een kind gooien, actieve spellen, etc.

Oorzaken van chronische verschijning:

1. Licht of herhaaldelijk hoofdletsel.

Predisponerende factoren voor het voorkomen van de ziekte

• Oncologische gezwellen in de hersenen;
• Vaatziekten van de hersenen (beroerte, misvorming, aneurysma);
• Bloedinfectie (sepsis);
• Inflammatoire vaatziekte (periartritis, lupus erythematosus);
• hypertensie;
• Overtreding van het bloedstollingssysteem (hemofilie, bloedarmoede, leukemie);
• Leeftijdsindicatoren (kinderen en ouderen);
• Perinatale en neonatale hoofdletsel (hypoxie, vroegtijdige bevalling, geboortetrauma);
• Hersenatrofie;
• Slechte gewoonten;
• Acceptatie van anticoagulantia.

Symptomen van subduraal hematoom

• In acute vormen van subduraal hematoom verschijnt:

1. ernstige hoofdpijn;
2. misselijkheid;
3. ernstig braken;
4. bewustzijnsstoornis (coma, flauwvallen, convulsies);
5. bloeddruk verhogen.

Met een zekere lokalisatie van het hematoom, wordt de substantie van de hersenen geperst en zijn functies lijden - focale neurologische symptomen worden waargenomen:

1. verlamming;
2. parese;
3. ademhalingsfalen en anderen.

• In de chronische vorm van subduraal hematoom nemen de symptomen langzaam toe, geleidelijk als gevolg van het trage vulling van het hematoom met bloed. De oorzaak van hematomen zijn niet-traumatische factoren.

De uitkomst van chronische subdurale hematoom is gunstiger: het is vatbaar voor resorptie, conservatieve behandeling.

Tekenen van subduraal hematoom

• Het belangrijkste teken van de accumulatie van bloed onder de harde schaal is de verschillende grootte van de pupillen (anisocorie). Met de progressie van hematoom en zonder medische zorg wordt de anisocorie vervangen door mydriasis.
• Een kenmerkend gevaar is een tijdelijke verbetering van de toestand ("heldere opening"), die duidt op een toename van het hematoom.
• Als de oorzaak van een subduraal hematoom een ​​traumatische factor is, wordt deze vaak gecombineerd met een gesloten hoofdletsel.

Wanneer dit nog steeds tekenen van kneuzing van de hersenen vertoont:

• cerebrale symptomen:

1. hoofdpijn;
2. verstoring van het bewustzijn;
3. duizeligheid;
4. convulsies en anderen.

• neurologische symptomen:

1. parese;
2. verlamming;
3. verminderde ademhalingsfunctie;
4. cardiovasculair systeem en anderen.

Klinisch beeld

Acuut subduraal hematoom:

• 1 fase.

1. Na een hoofdletsel is de patiënt in de regel gestoord (flauwvallen of coma) onder invloed van pijnschok, stress, een adaptieve afweerreactie.
2. Vaak wordt iemand wakker en heeft hij een zwakke hoofdpijn, zwakte.
3. Er kan ook sprake zijn van retrograde amnesie met geheugenverlies van alle voorgaande traumagebeurtenissen.
4. De patiënt kan geen symptomen van hematoomopbouw ondervinden.

• Fase 2.

Als medische zorg niet wordt geboden, neemt het hematoom toe en is het gevaarlijk voor een persoon tijdens het rijden, het uitvoeren van taken en andere factoren, omdat er een plotseling bewustzijnsverlies kan zijn.

In deze fase wordt de intensiteit verkregen:

1. cerebrale (ernstige hoofdpijn, verminderd bewustzijn, apathie, onverschilligheid, agitatie, verdoving zonder oriëntatie in tijd en ruimte, convulsies),
2. neurologische symptomen (verschillend, afhankelijk van het gebied van lokalisatie van het hematoom en op het gebied van de hersenlaesie met compressie van dit hematoom);
3. meningeale symptomen (progressieve hoofdpijn, braken zonder verlichting, meningeale symptomen).

Meningeale tekens:

• stijve spieren van de nek en nek met hoofden terug,
• De symptomen van Kernig (onmogelijkheid van passieve extensie van het been aan het kniegewricht, wanneer het passief het hoofd naar de borst brengt, buigen het been onwillekeurig naar het kniegewricht),
• Gillen's symptoom (met druk op de quadriceps spier van de dij, onvrijwillige buiging van het kniegewricht en het naar boven brengen van het hoofd)
• Met licht kloppen op de jukbeenderen neemt de hoofdpijn toe en verschijnt er een grimas van pijn op het gezicht van de patiënt,
• Symptomen Brudzinsky (met druk op de schaamstreek, benen gebogen bij de kniegewrichten, en dit omvat het symptoom van Kernig en Gillen).

Diagnose van subduraal hematoom

1. Geschiedenis van de ziekte (letsel);
2. Computertomografie;
3. Magnetische resonantie beeldvorming;

Subdurale hematoombehandeling

• Onmiddellijke hospitalisatie;
• Conservatieve behandeling:

1. Decongestiva (indomethacine, cycloplant, diacarb, imupret en anderen);
2. Voorbereidingen om de bloedsomloop van de hersenen te verbeteren (verapamil, dilacor, felodipine, nifedipine, cavinton en anderen);
3. Geneesmiddelen om het hersenmetabolisme te verbeteren (cerebronorm, neo-cerebron, thiocetam, cytoflavine);
4. Pijnstillers (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam en anderen);
5. Anti-torn drugs (metoclopramide en anderen);
6. Vitaminen (groepen A, C).
7. Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd onder constante controle van de bloeddruk.

• Chirurgische behandeling is een product van craniotomie, gevolgd door afzuiging van opgehoopt bloed door wassen met zoutoplossing. Verder wordt de integriteit van de schedel hersteld, gevolgd door drainage.

Bij ernstig cerebraal oedeem, dat niet verdwijnt na het zuigen van bloed, verschijnen verschijnselen van het smelten van zenuwvezels en een vermoeden van intracerebrale bloeding en bloedopbouw. U kunt ook meer lezen over de oorzaken, symptomen en effecten van een hersenbloeding.

Tijdens de operatie werd het schedelbot, dat was opgebogen, verwijderd door het in een formalineoplossing te plaatsen of op de huid van de voorste buikwand te naaien. Na het verdwijnen van de symptomen van oedeem, herstelt u de integriteit van de schedel en de holte.

In subacute en chronische subdurale hematomen wordt bloed met een endoscoop door een klein gaatje in de botten van de schedel verwijderd. De operatie is minder traumatisch, efficiënt en inconsequent.

Gevolgen na de operatie

Bij tijdige behandeling zijn de effecten van subduraal hematoom en chirurgische behandeling volledig afwezig. De postoperatieve periode van de patiënt vindt plaats op de intensive care-afdeling onder 24-uurs supervisie van een arts en verpleegkundigen.

Ze voeren ook constant computertomografie uit om re-bloeding op tijd te detecteren en te voorkomen. Ze voeren ook medicamenteuze therapie en antibiotica om infectie te voorkomen.

De postoperatieve periode is afhankelijk van de zorg:

1. hoofdgebied moet schoon zijn;
2. litteken - zonder van kleur te veranderen;
3. lichamelijke inspanning zou minimaal moeten zijn;
4. Regelmatig uitgezonden.

De gevolgen van de operatie:

• Intracraniële hypertensie;
• Gedeeltelijk of volledig verlies van mentale en fysieke prestaties;
• Frequente hoofdpijn;
• Vervorming van het gebied waar de bewerking werd uitgevoerd;
• Gehoorbeschadiging;
• Wazig zicht;
• Verminderde spraak, denken, geheugen;
• Lability gedrag;
• duizeligheid;
• Verminderde ademhaling en hartkloppingen;
• Overtreding van motorische coördinatie;
• Verstoring van het excretiesysteem;
• verlamming;
• convulsies;
• Verschillende neurologische aandoeningen, afhankelijk van de lokalisatie van hersenschade;
• Herseneninfecties;
• Zwelling van de hersenen;
• Bloeden.

Na de operatie wordt de patiënt aangeraden om langdurig te revalideren in medische en resortinrichtingen die gespecialiseerd zijn in het herstel van hersenfuncties.

Ook aanbevolen:

1. neem kuren van therapie, diagnose;
2. vermijd stressvolle situaties en fysieke overspanning;
3. slechte gewoonten opgeven;
4. eet goed.

conclusie

De behandeling van subduraal hematoom van de hersenen en de effecten van hematoom zijn zeer complex en brengen meerdere complicaties met zich mee.

Subduraal hematoom

Subduraal hematoom - een beperkte intracraniële accumulatie van bloed, gelokaliseerd tussen de vaste en arachnoïdale hersenvliezen. In de meeste gevallen is dit het gevolg van letsel. Gemanifesteerd door de vorm en duur van stoornissen van bewustzijn en psyche, hoofdpijn, braken, focaal neurologisch tekort (mydriasis, hemiparese, extrapiramidale stoornissen). Een cruciale rol in de diagnose hebben gegevens CT of MRI. In milde gevallen is conservatieve behandeling voldoende (antifibrinolytisch, anti-oedeem, symptomatisch), maar chirurgische verwijdering van een hematoom is vaker nodig.

Subduraal hematoom

Subduraal hematoom is een lokale accumulatie van bloed dat zich tussen de vaste en arachnoïde (arachnoïde) hersenmembranen bevindt. Het is ongeveer 40% van alle intracraniale bloedingen, die ook epidurale en intracerebrale hematomen, ventriculaire en subarachnoïde bloedingen omvatten. In de overgrote meerderheid van de gevallen is subduraal hematoom het gevolg van een traumatisch hersenletsel; de incidentie met ernstig traumatisch hersenletsel bereikt 22%. Subdurale hematomen kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar komen vaker voor bij personen ouder dan 40 jaar. Onder patiënten is de verhouding tussen man en vrouw 3: 1.

Subdurale hematomen worden geclassificeerd in acuut (gemanifesteerd in de eerste 3 dagen van TBI), subacute (gemanifesteerd in de periode van 3 dagen tot 2 weken vanaf het moment van verwonding) en chronisch (gemanifesteerd later dan 2 weken). Volgens ICD-10 wordt niet-traumatische en traumatische subdurale bloeding geïsoleerd met de aanwezigheid / afwezigheid van een wond die in de schedel binnendringt. In de klinische praktijk is subduraal hematoom een ​​onderwerp van studie voor specialisten in traumatologie, neurochirurgie en neurologie.

Etiologie en pathogenese

Subduraal hematoom wordt voornamelijk gevormd door intracraniële aderruptuur als gevolg van TBI, die in de subdurale ruimte passeert. Veel minder vaak treedt het op als gevolg van vasculaire cerebrale pathologie (arterio-veneuze misvormingen en cerebrale aneurysma's, hypertensie, systemische vasculitis) en stollingsstoornissen van het bloed (coagulopathie, anticoagulante therapie). Verschil met epiduraal hematoom is de mogelijkheid van bilaterale vorming van subduraal hematoom.

Subduraal hematoom aan de kant van de werking van het schadelijke agens (homolaterale hematoom) wordt gevormd met een zittende kop en een klein contactgebied met een traumatisch subject. Vorming van hematoom is mogelijk zonder direct contact van de schedel met een traumatische factor. Dit kan gebeuren wanneer u abrupt stopt of van richting verandert. Bijvoorbeeld tijdens het rijden in transport, bij het vallen op de billen of op de benen. Het plotselinge schudden van het hoofd dat in dit geval optreedt, veroorzaakt de verplaatsing van de hersenhelften in de schedel, waardoor de intracraniale aderen scheuren.

Het subdurale hematoom tegenover de zijkant van de schade wordt het contralaterale genoemd. Het wordt gevormd wanneer de schedel een groot inactief object raakt of wanneer een traumatisch voorwerp met een groot contactoppervlak op een vaste kop wordt aangebracht. Het contralaterale subdurale hematoom wordt vaak geassocieerd met een gescheurde ader die in de sagittale veneuze sinus valt. Veel minder vaak worden hematomen van de subdurale ruimte veroorzaakt door directe beschadiging van de aderen en slagaders van de hersenschors, die optreedt wanneer het vaste cerebrale membraan wordt gebroken. In de praktijk worden vaak bilaterale subdurale hematomen waargenomen, die samenhangen met de gelijktijdige toepassing van verschillende letselmechanismen.

Acuut subduraal hematoom wordt voornamelijk gevormd in ernstige TBI, subacute of chronische - in mildere vormen van TBI. Chronisch subduraal hematoom is ingesloten in een capsule die een week na het letsel wordt gevormd door activering van fibroblasten van de dura mater van de hersenen. De klinische manifestaties zijn het gevolg van een toenemend volume.

symptomen

Onder de hersenuitingen zijn duidelijke stoornissen van het bewustzijn, mentale stoornissen, cephalalgia (hoofdpijn) en braken. In de klassieke versie is driefasige verstoring van het bewustzijn kenmerkend: bewustzijnsverlies na hoofdletsel, aansluitend herstel gedurende enige tijd, aangeduid als een lichte periode, en vervolgens herhaald bewustzijnsverlies. De klassieke kliniek is echter vrij zeldzaam. Als subdurale bloeding wordt gecombineerd met een hersenkneuzing, is er helemaal geen sprake van een lichte kloof. In andere gevallen heeft het een wazig karakter.

De duur van de lichtperiode is zeer variabel: met acuut hematoom - enkele minuten of uren, met subacute - tot meerdere dagen, met chronische - een paar weken of maanden, en soms meerdere jaren. In het geval van een langdurige heldere periode van chronisch hematoom kan de terminatie worden veroorzaakt door bloeddrukdalingen, herhaald trauma en andere factoren.

Uiteenvallen van desintegratie overheersen onder bewustzijnsstoornissen: de schemering, delirium, amenta, oneiroid. Mogelijke geheugenstoornissen, Korsakovsky-syndroom, "frontale" psyche (euforie, gebrek aan kritiek, belachelijk gedrag). Vaak gemarkeerd psychomotorische agitatie. In sommige gevallen worden gegeneraliseerde epiprips waargenomen.

Patiënten, indien mogelijk contact, klagen over hoofdpijn, ongemak bij het bewegen van de oogbollen, duizeligheid, bestraling van de pijn in de achterkant van het hoofd en ogen, overgevoeligheid voor licht. In veel gevallen wijzen patiënten op verhoogde cephalgia na braken. Retrograde amnesie wordt genoteerd. Bij chronische hematomen is verlies van het gezichtsvermogen mogelijk. Acute subdurale hematomen die leiden tot hersencompressie en massa-effect (dislocatiesyndroom) gaan gepaard met tekenen van schade aan de hersenstam: arteriële hypotensie of hypertensie, ademhalingsstoornissen, algemene stoornissen van spierspanning en reflexen.

Het belangrijkste focale symptoom is mydriasis (verwijde pupil). In 60% van de gevallen wordt acuut subduraal hematoom gekenmerkt door mydriasis aan de kant van de lokalisatie. Mydriasis van de tegenovergestelde pupil treedt op wanneer een hematoom wordt gecombineerd met een focale laesie in het andere halfrond. Mydriasis, vergezeld van de afwezigheid of vermindering van de reactie op licht, is typerend voor acute hematomen, met de behouden respons op licht voor subacute en chronische. Mydriasis kan worden gecombineerd met ptosis en oculomotorische stoornissen.

Onder de focale symptomen kan worden opgemerkt centrale hemiparese en falen van het VII-paar (gezichtszenuw). Spraakaandoeningen treden in de regel op als het subdurale hematoom zich bevindt in de membranen van het dominante halfrond. Zintuiglijke aandoeningen worden minder vaak waargenomen dan piramidale stoornissen, die zowel oppervlakkige als diepe soorten gevoeligheid beïnvloeden. In sommige gevallen is er een ecapyramidaal symptoomcomplex in de vorm van een plastische spierspanning, een oraal automatisme en een grijpreflex.

diagnostiek

De variabiliteit van het klinische beeld maakt het moeilijk om subdurale bloedingen te herkennen. Bij de diagnose van een neuroloog wordt rekening gehouden met de aard van de verwonding, de dynamiek van verminderd bewustzijn, de aanwezigheid van een lichte opening, de manifestaties van de "frontale" psyche en de gegevens van de neurologische status. Alle patiënten moeten een radiografie van de schedel ondergaan. Bij afwezigheid van andere methoden kan Echo EG bijdragen aan hematoomherkenning. Een hulpdiagnostiek voor chronische hematomen is oftalmoscopie. In de fundus bepaalt de oogarts vaak stagnerende schijven van de optische zenuwen met hun gedeeltelijke atrofie. Wanneer angiografie van cerebrale vaten wordt uitgevoerd, wordt een karakteristiek "symptoom van de rand" onthuld - de sikkelzone van avascularisatie.

Beslissende methoden bij de diagnose van subduraal hematoom zijn CT en MRI van de hersenen. Bij de diagnose van acute hematomen wordt de voorkeur gegeven aan CT van de hersenen, die in dergelijke gevallen een homogeen gebied met verhoogde dichtheid onthult, dat een halvemaanvorm heeft. Met het verstrijken van de tijd verzwakt het hematoom en de bloedpigmenten desintegreren, en daarom na 1-6 weken. het houdt op verschillen in dichtheid van omringende weefsels te verschillen. In deze situatie is de diagnose gebaseerd op de verplaatsing van de laterale delen van de hersenen in de mediale richting en tekenen van compressie van de laterale ventrikel. Tijdens MRI kan er sprake zijn van een verminderd contrast van de zone van acute hematoom; chronische subdurale hematomen worden in de regel gekenmerkt door hyperintensiteit in de T2-modus. In moeilijke gevallen helpt het bij MRI-contrast. De intensieve ophoping van contrast door de hematoom capsule maakt het mogelijk om het te onderscheiden van een arachnoid cyste of subdurale hygroma.

behandeling

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd bij patiënten zonder bewustzijnsstoornissen, met een hematoom van niet meer dan 1 cm dik, vergezeld van een verschuiving van cerebrale structuren tot 3 mm. Conservatieve behandeling en follow-up met MRI- of CT-controle is ook geïndiceerd voor patiënten in coma of stupor met een hematoomvolume tot 40 ml en een intracraniale druk van minder dan 25 mm Hg. Art. Het behandelingsschema omvat: antifibrinolytische geneesmiddelen (aminocapronzuur, vikasol, aprotinine), nifedipine of nimodipine voor de preventie van vasospasme, mannitol ter voorkoming van hersenoedeem, symptomatische middelen (anticonvulsiva, pijnstillers, kalmerende middelen, anti-emetica).

Acuut en subacuut subduraal hematoom met tekenen van compressie van de hersenen en dislocatie, de aanwezigheid van focale symptomen of ernstige intracraniële hypertensie is een indicatie voor een dringende chirurgische behandeling. Met een snelle toename van dislocatiesyndroom, wordt dringende endoscopische verwijdering van een hematoom uitgevoerd door een maalgat. Wanneer de toestand van de patiënt wordt gestabiliseerd door neurochirurgen, wordt een brede craniotomie uitgevoerd met de verwijdering van een subduraal hematoom en afbrokkelende foci. Chronisch hematoom vereist chirurgische behandeling met een toename van het volume en het verschijnen van congestieve schijven tijdens oftalmoscopie. In dergelijke gevallen is deze onderhevig aan externe drainage.

Prognose en preventie

Het aantal sterfgevallen is 50-90% en het hoogst bij oudere patiënten. Opgemerkt moet worden dat de letaliteit niet zozeer een subduraal hematoom veroorzaakt als traumatische beschadiging van het hersenweefsel. De doodsoorzaak is ook: dislocatie van hersenstructuren, secundaire cerebrale ischemie, hersenoedeem. De dreiging van overlijden blijft ook na chirurgische behandeling bestaan, omdat in de postoperatieve periode de groei van hersenoedeem mogelijk is. De gunstigste uitkomsten worden waargenomen tijdens de operatie in de eerste 6 uur na de tijd van TBI. In milde gevallen met een succesvolle conservatieve behandeling verdwijnt subduraal hematoom binnen een maand. De transformatie in een chronisch hematoom is mogelijk.

Preventie van subdurale bloeding hangt nauw samen met het voorkomen van letsels in het algemeen en hoofdletsel in het bijzonder. Beveiligingsmaatregelen omvatten: dragen van een helm bij het rijden op een motorfiets, fietsen, rolschaatsen, skateboard; dragen van helmen op een bouwplaats, tijdens het klimmen in de bergen, kanoën en andere extreme sporten.

Hematoom van de hersenen: types, oorzaken, symptomen, behandeling, effecten

Hematoom van de hersenen is een levensbedreigende aandoening wanneer bloed zich ophoopt in de substantie van de hersenen of onder zijn omhulsels. Vloeibaar bloed en zijn windingen oefenen niet alleen directe mechanische druk uit op het zenuwweefsel, veroorzaken de schade, maar dragen ook bij aan intracraniële hypertensie.

Door hematoom van de hersenen impliceren meestal bloeding in het parenchym van het orgaan zelf. De oorzaak wordt meestal bloedvatongevallen - beroertes, scheuring van aneurysma's of misvormingen. Dergelijke veranderingen zijn niet geassocieerd met trauma, komen spontaan voor, vaak tegen de achtergrond van bestaande hypertensie of atherosclerose.

Intracraniële hematomen vormen een afzonderlijke groep, wanneer het bloed zich niet in de hersenen zelf verzamelt, maar tussen de membranen ervan. In deze gevallen domineert traumatisch hersenletsel onder de oorzaken, en onder de patiënten zijn er jonge mensen en zelfs kinderen.

Intracraniële hematomen, behalve intracerebrale, omvatten ook epidurale, subdurale, subarachnoïdale bloeding. De resulterende hersencompressie creëert een grotere bedreiging voor het leven, dus deze hematomen vereisen noodbehandeling in een neurochirurgisch ziekenhuis.

Subduraal hematoom van de hersenen wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van bloeding die optreedt in de schedel op de achtergrond van een traumatisch hersenletsel, het is goed voor maximaal 2% van alle traumatische bloedingen. Met het oog op de prevalentie zullen we er de meeste aandacht aan schenken, met een korte focus op andere soorten van de ziekte.

Subdurale hematomen van de hersenen

Subduraal hematoom is de opeenhoping van bloedinhoud onder de dura. In de regel wordt de oorzaak van dit soort bloeding een trauma, vergezeld van een hersenschudding, een trauma van het type "acceleratie-remmend", trillen, wanneer verschillend gerichte krachten op de schedel inwerken.

Als gevolg van het schudden van de inhoud van de schedel, breken de zogenaamde piaataders, waarvan het bloed de ruimte tussen de dura en de choroïde binnendringt. De dura mater en de pia mater zijn niet voorzien van bruggen, hebben geen grenzen op het oppervlak van de hersenen, dus de vloeistof verspreidt zich gemakkelijk over de hele schaalruimte, bezet grote gebieden en het volume kan 200-300 ml bereiken.

Bij traumatisch hersenletsel worden gepaarde subdurale bloedingen vaak gevonden op de plaats van toepassing van de traumatische factor van de andere kant. De gevolgen van dergelijke hematomen worden bepaald door het volume van geaccumuleerd bloed en de aard van andere hersenschade. De gevaarlijkste zijn subdurale hematomen die optreden samen met een hersenkneuzing.

Predisponerende factoren

Ontwikkeling van subdurale hematomen draagt ​​bij tot:

• Ouderen en kinderen ouder worden;
• alcoholisme;
• Hersenatrofie;
• Acceptatie van anticoagulantia.

Bij ouderen en bij alcoholisme is er een lichte afname van het hersenvolume met verstuikte piasterven, die zelfs bij schijnbaar onaanzienlijke letsels kunnen scheuren. Naarmate de leeftijd vordert, nemen veranderingen in de vaatwanden toe, worden ze fragiel en is het risico van hun breuk hoger dan bij jonge mensen.

Atrofie van de hersenen tegen de achtergrond van verschillende laesies van het centrale zenuwstelsel (infecties, atherosclerose, seniele dementie) leidt ook tot een afname van de grootte van de hersenen, uitzetting van de subdurale ruimte, verlenging en toename in mobiliteit van de pial-vaten.

Een variant van een niet-traumatische subdurale bloeding kan een spontane uitstroom van bloed uit de bloedvaten zijn tijdens het gebruik van anticoagulantia, daarom moet deze categorie personen zorgvuldig de hemostase controleren gedurende de gehele periode dat de medicijnen worden ingenomen.

Een speciale groep patiënten met subduraal hematoom bestaat uit kinderen die dit type bloeding hebben in een afzonderlijke ziekte - het syndroom van hersenschudding. Bij een kind is de subdurale ruimte breder dan bij een volwassene, en de vaten zijn nogal fragiel, daarom kan het onzorgvuldig omgaan met de baby tot ernstige gevolgen leiden.

Een subduraal hematoom bij een klein kind kan zelfs optreden op het moment van het spel, wanneer een volwassene een baby gooit, of als een vader of moeder wordt 'geschud' door een lang huilende baby, die alleen wil 'hem tot leven te brengen' en niet om hem te schaden. Dit moet worden herinnerd door alle ouders van jonge kinderen die nog niet voldoende skeletale spieren hebben ontwikkeld, waardoor ze hun hoofd in de juiste positie kunnen houden.

Typen subdurale bloeding

Afhankelijk van de aard van de ziekte uitstoten:

1. Acuut subduraal hematoom;
2. subacute;
3. Chronische.

Acuut subduraal hematoom vormt zeer snel, het wordt bevorderd door ernstig hoofdletsel, vaak gecombineerd met een kneuzing van de hersenen. Doorgaans treden dergelijke bloedingen op wanneer ze vallen, raken ze het hoofd op stompe voorwerpen, een ongeluk.

Een grote hoeveelheid bloed in een paar uur vult de subdurale ruimte, knijpt in de hersenen en veroorzaakt uitgesproken intracraniële hypertensie. Klinische manifestaties van de ziekte verschijnen al in de eerste twee dagen na het hoofdletsel. Een acuut hematoom onder de harde schil van de hersenen is een levensbedreigende aandoening waarvoor medische noodhulp nodig is, zonder welke de patiënt bijna altijd zal sterven.

Het subacute hematoom van de subdurale ruimte vergezelt minder ernstige verwondingen, wanneer bloed langzamer de ruimte tussen de schalen binnentreedt en de toename van het hemorragievolume optreedt in een periode van maximaal twee weken.

Chronisch subduraal hematoom kan zich binnen enkele weken en maanden vanaf het moment van de verwonding vormen, en niet alle patiënten kunnen wijzen op de aanwezigheid van schade aan het hoofd. De ziekte gaat gepaard met een langzame "lekkage" van bloed in de subdurale ruimte vanuit gescheurde aderen. Soms gebeurt dit gedurende maanden of zelfs meerdere jaren na een blessure.

Chronisch hematoom van de subdurale ruimte heeft een neiging tot spontane resorptie met een kleine omvang, het bloeden stopt onafhankelijk.

Andere soorten intracraniale hematomen

Epiduraal hematoom van de hersenen bestaat in het verschijnen van bloedige inhoud tussen de botten van de schedel en de dura mater. De meest voorkomende lokalisatie is de tijdelijke regio. Omdat de dura mater van de hersenen is verbonden met de botten in de gebieden van de hechtingen van de schedel, is dit type hematoom meestal gelokaliseerd.

Een epidurale bloeding wordt gevormd op de plaats van de inslag van het hoofd met een stomp voorwerp, en het mechanisme van zijn uiterlijk wordt geassocieerd met schade aan de vaten van de dura mater door fragmenten van beschadigde schedelbotten.

Het volume van de epidurale bloeding kan 100-150 ml bereiken met de grootste dikte tot enkele centimeters. De resulterende accumulatie van bloed veroorzaakt compressie van het zenuwweefsel, verplaatsing van de hersenen ten opzichte van de lengteas (dislocatie) en intracraniële hypertensie.

Bloedingen in de hersenen (parenchymateus) en de ventrikels zijn mogelijk op de achtergrond van verwonding en bij sommige ziekten. Traumatische intracerebrale en intraventriculaire bloedingen worden gewoonlijk gecombineerd met een hersenkneuzing, fracturen van de schedelbotten, bloedingen onder de bekleding van de hersenen.

Niet-traumatische hematomen van de hersenen zijn geassocieerd met vasculaire pathologie. Het grootste deel hiervan zijn beroertes die optreden tijdens hypertensie op het moment van hypertensieve crisis, met een breuk van het vat op de plaats van een atherosclerotische plaque gevormd. Aneurysma's en vasculaire malformaties zijn de belangrijkste oorzaak van intracraniële bloeding bij jonge mensen.

cerebraal vasculair aneurysma (rechts), misvorming (in het midden) - vasculaire oorzaken van bloedingen en de vorming van hematomen van de hersenen

Manifestaties van hersenhematomen

De tekenen van hematoom in de schedel worden bepaald door de locatie en de mate van toename in grootte, en ze worden teruggebracht tot hypertensie-dislocatiesyndroom veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk en hersenverplaatsing ten opzichte van de normale positie, evenals focale neurologische symptomen veroorzaakt door de betrokkenheid van bepaalde zenuwstructuren.

Symptomen van acuut subduraal hematoom groeien snel, geven geen "helder" gat en worden teruggebracht tot:

• Bewustzijn, vaak coma;
• convulsies;
• Focal neurologische symptomen - parese en verlamming;
• Ademhalingsfalen, toename van de bloeddruk.

Een kenmerkend teken van bloeding onder de harde schil van de hersenen is anisocorie (verschillende grootte van de pupillen), die wordt vervangen in afwezigheid van therapie met bilaterale mydriasis (verwijde pupillen). Patiënten ervaren hoofdpijn, mogelijk met braken, wat wijst op een toename van de druk in de schedel. Mogelijke psychische stoornissen in de vorm van uitgesproken opwinding, "frontale" psyche, etc.

Met subduraal hematoom, gecombineerd met een kneuzing van de hersenen, zijn stammanifestaties veroorzaakt door oedeem en dislocatie van zenuwstructuren mogelijk - gebrek aan spontane ademhaling, bradycardie en andere hartafwijkingen.

Epiduraal hematoom manifesteert zich als een verschillend hypertensief dislocatiesyndroom: ernstige hoofdpijn, braken, depressie van het bewustzijn (sopor, coma), bradycardie, verhoging van de bloeddruk. De eigenaardigheid van het verloop van epidurale bloedingen wordt beschouwd als de "heldere" periode, wanneer de gezondheidstoestand van het slachtoffer na de verwonding enigszins verbetert, en dan treedt een snelle en significante verslechtering op. Een dergelijke schijnbare verbetering kan tot enkele uren duren.

Intracraniële hematomen in de substantie van de hersenen manifesteren ook tekenen van verhoogde druk in de schedel (hoofdpijn, braken, verminderd bewustzijn), maar meestal lokale neurologische symptomen geassocieerd met de betrokkenheid van een specifiek deel van de hersenen (parese, verlamming, verminderde sensorische sfeer, tekenen van craniale zenuwbeschadiging).

Behandeling van intracraniale hematomen

Als we het hebben over de behandeling van intracraniale hematomen, moet meteen duidelijk worden gemaakt dat het op een noodsituatie in de neurochirurgische afdeling moet worden uitgevoerd. Hoe eerder de gekwalificeerde hulp aan de patiënt wordt verleend, hoe groter de kans om levens te redden, hoewel de gevolgen in de vorm van verstoringen in hersenactiviteit moeilijk te vermijden zijn.

De belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op het evacueren van gemorst bloed buiten de schedel om de intracraniale druk te verminderen en de mate van compressie van hersenweefsel te verminderen. Hematoomoperaties hebben tot doel de intracraniale druk te normaliseren en de compressie en verplaatsing van de hersenen te elimineren.

cephalotrypesis

Chirurgische behandeling van epidurale hematomen bestaat uit het scheren van de schedel en het creëren van omstandigheden voor hun drainage. Wanneer epidurale bloedingen gepaard gaande met verbrijzelde fracturen van de botten van de schedel, verwijder dan een botfragment met de vorming van trepanatie venster, reikend in andere gevallen met een diameter van 10 cm. Bloedwindingen worden door het gat verwijderd en zijn op zoek naar de oorzaak van de bloeding.

Het is erg belangrijk om de bloedende bloedvaten tijdens de operatie te vinden, omdat ze in de toekomst een bron van herbloeding kunnen zijn. De dura mater wordt niet geopend en na inspectie van de plaats van ingreep wordt het botfragment teruggebracht naar de plaats, waardoor drainage gedurende 1-2 dagen in de holte van het epidurale hematoom achterblijft.

Als de operatie wordt uitgevoerd op een noodsituatie en in een ernstige toestand van de patiënt, dan is er een gevoel in de ontleding van een harde schaal met een onderzoek van de subdurale ruimte en aangrenzende hersengebieden waar schade mogelijk is.

Bij subacute en chronische intracraniale hematomen heeft de arts tijd voor een meer volledig onderzoek, het bepalen van de locatie en de omvang van de bloeding, en osteoplastische trepanatie wordt beschouwd als het voorkeurstype van de operatie. Als het hematoomvolume klein is, veroorzaakt het geen knijpen in de hersenen, dan kan het worden beperkt tot observatie met constante CT-controle.

Patiënten met acute subdurale bloeding hebben noodchirurgie nodig, osteoplastische trepanatie wordt als te verkiezen beschouwd. Tegelijkertijd worden, na het openen van de schedelholte, een onderzoek en een deel van de dura mater van de hersenen uitgevoerd, wordt het bloed dat zich daaronder heeft opgehoopt verwijderd en vervolgens wordt het oppervlak van de hersenen onderzocht, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan de frontale en temporale gebieden waar crush het meest voorkomt.

Met een gunstige set van omstandigheden na de evacuatie van bloed, is het mogelijk om de pulsatie van de hersenen te herstellen, wat een goed teken is. De operatie eindigt met het plaatsen van het botfragment op zijn plaats.

Als er sprake is van zwelling van de hersenen, die niet verdwijnt na bloedevacuatie, zijn er tekenen van zenuwplastiek, verdenking van hematomen in de hersenen en wordt de botflap verwijderd, tijdelijk bewaard in formaline of in de voorste buikwand tot herstel mogelijk is. daarmee de integriteit van de schedel.

In subacute en chronische subdurale bloedingen kan de endoscopische behandelingsmethode worden gebruikt wanneer het bloed wordt geëxtraheerd met behulp van een endoscoop door een klein gaatje in de botten van de schedel. De operatie is minder traumatisch en tamelijk effectief.

Na een operatie om bloed uit de schedelholte te verwijderen, moet de patiënt op de intensive care-afdeling staan ​​onder strikt toezicht. Regelmatige CT-controle stelt u in staat re-bloeding op tijd te detecteren. Medicamenteuze behandeling is noodzakelijk om de activiteit van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem te handhaven. Wanneer convulsies anticonvulsiva worden voorgeschreven.

Een belangrijk punt van conservatieve therapie is bloeddrukcontrole. Omdat het als reactie op bloedingen wordt verhoogd om de bloedstroom in de geperste gebieden van de hersenen te waarborgen, kan een verlaging van de bloeddruk tot normale aantallen leiden tot ischemie en ernstige hypoxie in het bloedingsgebied. Op basis hiervan wordt patiënten niet aangeraden om de druk te verlagen tot het moment van bloedevacuatie en herstel van de normale bloedstroom in de hersenen.

Behandeling van hematomen van de hersenen, gelokaliseerd in het lichaam of in de ventrikels, bestaat ook uit het scheren van de schedel en het extraheren van opgehoopt bloed. Voor kleine brandhaarden (tot 3 cm) is alleen conservatieve behandeling mogelijk, gericht op het voorkomen van hersenoedeem en het verminderen van de schade (diuretica, noötropica).

Video: voorbeeld van verwijdering van acute epidurale hematoom

Video: voorbeeld van verwijdering van acuut subduraal hematoom

De effecten van intracraniale hematomen zijn bijna altijd zeer ernstig. Zonder behandeling eindigen bloedingen onder de bekleding van de hersenen in meer dan de helft van de dood. De gevaarlijkste zijn gemarkeerd dislocatiesyndroom met schade aan de hersenstam, infectieuze-inflammatoire processen (meningoencephalitis), convulsies, herhaling van hematoom. Ernstige gevolgen worden beschouwd als grove neurologische aandoeningen die hematomen vergezellen met hersenschade, kneuzing en kneuzing van het zenuwweefsel. Craniocerebrale letsels zijn een reden om contact op te nemen met een specialist en voor sub- en epidurale hematomen moet de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Subduraal hematoom van de hersenen

Hematoom - schade, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van een beperkte ophoping van bloed (vloeibaar of gecoaguleerd) met verschillende soorten verwondingen, vergezeld door een schending van de integriteit van de vaatwand. Afhankelijk van de locatie variëren de effecten van het hematoom ook.

Intracraniële hematomen kunnen gecompliceerd zijn door een verminderde hersenfunctie of zelfs de dood. Subduraal hematoom van de hersenen is een verzameling bloed gelokaliseerd tussen de arachnoïde en de pia mater. Deze soort is meestal het gevolg van hoofdletsel.

Soms treedt de breuk van het bloedvat, dat het optreden van een bloeding veroorzaakte, op bij hypertensie, aneurysmata en arterioveneuze malformaties van de hersenen.

Informatie voor artsen: volgens ICD 10 wordt een subduraal hematoom gedefinieerd als "traumatische subdurale bloeding", code S06.5.

classificatie

Subdurale hematomen worden geclassificeerd volgens de snelheid van ontwikkeling van klinische symptomen. Er zijn de volgende soorten bloedingen:

• acuut subduraal hematoom: manifestaties treden op binnen tweeënzeventig uur vanaf het moment van de verwonding;
• subacuaire subdurale hematoom wordt bepaald door de ontwikkeling van symptomen binnen vier tot veertien jaar na verwonding;
• chronisch subduraal hematoom wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen enkele weken of maanden na letsel (gewoonlijk meer dan drie weken).

Subacute en chronische soorten bloedingen worden vaker gevormd als gevolg van vaatschade onder invloed van verschillende factoren; acuut - als gevolg van traumatisch hersenletsel. Subdurale bloedingen met dezelfde frequentie treden op zowel aan de kant van de verwonding, als op het tegenovergestelde biomedanale principe van de tegenwerking (de hersenen verschuiven naar de zijde tegenovergesteld aan de impact en kunnen gewond zijn wanneer ze worden geconfronteerd met een botschedel aan de andere kant).

symptomen

De symptomen van subduraal hematoom zijn extreem variabel. Manifestaties van hematoom zijn te wijten aan lokale, cerebrale en stengelaandoeningen. Gekenmerkt door de "heldere" periode - een tijdsinterval onmiddellijk na verwonding, wanneer de manifestaties afwezig zijn. De duur van de "lichte" periode kan variëren van minuten en uren tot meerdere dagen. In chronische vormen kan deze periode maanden of jaren zijn.

Subdurale hematomen worden gekenmerkt door een golfachtige loop, terwijl andere patiënten plotseling in coma kunnen raken.

Focale symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, cerebrale - op het volume en de omvang van de compressie van de hersenen, stam symptomen - op de aard van de laesie van de hersenstam en op het percentage van de penetratie in het occipitale foramen.

Varianten van de ziekte

Er zijn drie hoofdopties voor het klinische beeld van subdurale bloedingen:

Klassieke kliniek. De verandering in de bewustzijnsstaat gebeurt in drie fasen: verlies van bewustzijn ten tijde van de verwonding, een duidelijke "heldere" opening, herhaald bewustzijnsverlies. Tijdens de herstelperiode meldt de patiënt ernstige hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid en geheugenverlies is mogelijk. Focale symptomen manifesteren zich later in de periode van verdiepen van verdoving. Dan is er een sterke toename van hoofdpijn, braken ontwikkelt zich.

Focale symptomen: meestal mydriasis, gevoeligheidsstoornissen, contralaterale piramidale insufficiëntie (insufficiëntie van hersenfunctie, weergegeven aan de andere kant van de zijkant van de laesie). Van stamklachten: secundair stengel syndroom (verlaging van de hartfrequentie, verminderde ademhalingsfunctie, tonische convulsies).

De driefase kliniek is meer bekend voor de subacute vorm dan voor de acute. In deze gevallen kun je euforie ervaren en de kritiek op zijn toestand verminderen.

Gevolgen van subduraal hematoom

De opkomst van subdurale bloeding gaat gepaard met een snelle verplaatsing van de hersenen en de schending van de stengelstructuren. Subduraal hematoom ontstaat meestal op de achtergrond van ernstige schade aan de schedel en de hersenen, daarom prognostisch ongunstig.

De uitkomst en de gevolgen van subduraal hematoom van de hersenen hangen af ​​van de herkenningssnelheid van bloeding en goed gekozen behandelingsmethoden. De voorspelling is gebaseerd op andere factoren: de leeftijd van de patiënt, de mate van bloeding, somatische weging. Statistieken duiden vandaag op een hoog sterftecijfer onder dergelijke patiënten en invaliditeit onder de overlevenden.

behandeling

Geproduceerd volgens een conservatieve methode of chirurgisch, afhankelijk van het type, het volume en de individuele kenmerken van de patiënt. In de acute vorm is verwijdering van subduraal hematoom vaker aangewezen. Detectie van verplaatsing en compressie van de hersenstructuren is een stimulans voor de operatie zo snel mogelijk vanaf het moment van letsel (of breuk van het vat).

a) Wanneer MRI zonder contrast wordt uitgevoerd, geeft het beeld de focussen van vloeistofaccumulatie aan die worden aangegeven door witte pijlen - subacuaire subdurale hematomen.
b) MRI-gevisualiseerde foci met verhoogde signaalintensiteit (aangegeven met witte pijlen), evenals foci met verminderde MRI-signaalintensiteit (aangegeven met zwarte pijlen), deze tekens zijn kenmerkend voor acute subdurale hematomen.

De absolute indicatie voor chirurgische behandeling van een subduraal hematoom is de dikte van het verzamelde bloed van meer dan één centimeter, wat wordt bepaald door een beeldvormend onderzoek (MSCT, MRI). De postoperatieve periode moet gepaard gaan met het onderhoud van vitale functies, de controle van de intracraniale druk.

De operatie is ook geïndiceerd voor subacuale subdurale bloeding, als er sprake is van een toename van focale symptomen, het optreden van tekenen van intracraniale hypertensie.

Wat is een subduraal hematoom en hoe het te behandelen

Subduraal hematoom is een gevaarlijk verschijnsel waarbij bloed zich ophoopt in de schedel. Pathologie gaat gepaard met onaangename symptomen, om zich te ontdoen van wat je nodig hebt om een ​​arts te raadplegen en een behandeling ondergaan.

Etiologie en pathogenese

Wanneer u hoofdverwondingen van verschillende ernst krijgt, ontstaat een subdurale bloeding. Ernstig traumatisch hersenletsel leidt tot de vorming van een acute vorm van pathologie, en een klein trauma leidt tot het optreden van chronische subdurale hematoom. Het kan niet alleen worden geplaatst op de plaats van impact met een traumatisch object, maar ook aan de andere kant.

Het mechanisme van de ontwikkeling van een bloeding is anders. Homolaterale schade treedt op wanneer een klein, traumatisch object wordt toegepast op een inactief of stationair object. Hersenen contusie leidt tot scheuren van bloedvaten in het beschadigde gebied.

De contralaterale schade die een persoon krijgt bij het vallen van een hoogte, botsing van transport en snelle actie, waardoor het brein verandert van het raken van een groot voorwerp. Wanneer dit gebeurt, vult de spleetbrug zich aan.

Bloeding wordt verkregen zonder de impact van traumatische onderwerpen. Met een scherpe verandering in de richting van beweging of snelheid, is er een groot risico dat de hersenhelften zich verplaatsen en de aderen scheuren. Hun vorming aan de andere kant kan worden veroorzaakt door de impact van een traumatisch object met een groot oppervlak op een vaste kop, deze omvatten:

• vallende stammen;
• een klap tegen de zijkant van de auto;
• vallen van een blok sneeuw en andere verschijnselen.

Verschillende mechanismen kunnen betrokken zijn bij de vorming van een subduraal hematoom, dus wordt pathologie met een bilaterale opstelling vaak gevonden. In zeldzame gevallen treedt schade op wanneer een directe verwonding van de veneuze sinussen, corticale slagaders en de dura mater van de hersenen optreedt, gepaard gaand met een breuk in de aderen. Secundaire bloeding ontwikkelt zich onder invloed van angionecrotische, dystrofische en angioneurotische factoren.

Symptomen en diagnose

Subdurale bloeding gaat gepaard met hoofdpijn. Tegelijkertijd wordt braken waargenomen. De overtreding wordt aangegeven door de aanwezigheid van:

• psychomotorische agitatie;
• gegeneraliseerde convulsieve paroxysmen;
• epileptische aanvallen.

Symptomen kunnen volledig afwezig zijn. Dit fenomeen wordt het heldere interval genoemd, dat is de periode vanaf het moment van het letsel. De duur is anders en is enkele minuten of meerdere dagen, en met HSG neemt de periode toe tot maanden of jaren. Subdurale hematomen met bijbehorende kneuzingen gaan vaak niet gepaard met een lichte periode. De patiënt kan lijden aan een geleidelijke verandering in bewustzijn of in coma raken.

Bloeding is een gevaarlijke aandoening die in een vroeg stadium van ontwikkeling moet worden gediagnosticeerd. De arts vraagt ​​de patiënt naar letsel. Gedetailleerde informatie over de toestand van de hersenen wordt verkregen na computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. Lumbale punctie in deze staat is verboden vanwege het risico op complicaties wanneer de hersenstructuren worden verplaatst.

behandeling

Wanneer een subduraal hematoom bij een patiënt wordt gevonden, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Gebruik hiervoor een operatie of medicamenteuze behandeling. De keuze van de methode wordt beïnvloed door de individuele kenmerken van het menselijk lichaam, de omvang van de schade en het soort letsel. Toen het onderzoek een verschuiving of compressie van de hersenstructuren vertoonde, werd de operatie snel uitgevoerd. Chirurgische manipulaties worden voorgeschreven in aanwezigheid van:

• subacuut hematoom, vergezeld van intracraniale hypertensie en verhoogde bloeding;
• acute fase van pathologie.

In andere gevallen kan bloedingen in de hersenen worden behandeld met medicijnen. De patiënt moet antifibrinolytische middelen gebruiken, waaronder aminocopronzuur, aprotinine en vikasol, evenals symptomatische geneesmiddelen tegen convulsies, pijn en braken. Voor de preventie van vasospasme met nifedipine of nimodipine.

Een van de situaties waarin conservatieve therapie wordt gebruikt, is een coma of stupor toestand met een stabiele neurologische status en de afwezigheid van compressie van de romp. Wanneer de acute en subacute vorm van een bloeding chronisch wordt, wordt een gesloten uitwendige drainage uitgevoerd.

Voorspelling en gevolgen

Als u tijdig met de behandeling begint, zal de prognose positief zijn. Subdurale hematomen van de hersenen kunnen ernstige gevolgen hebben, zelfs de dood. De penetratie van een infectie veroorzaakt de ontwikkeling van een ontsteking. De druk van het hematoom op de hersenen leidt tot het verpletteren van zijn weefsels, neurologische aandoeningen en schade aan het vitale orgaan.

Chronisch subduraal hematoom veroorzaakt vaak chronische vermoeidheid en verhoogde gevoeligheid voor veranderingen in weersomstandigheden. Schade beïnvloedt het gedrag van de patiënt. Hij wordt prikkelbaar, nerveus, zeurderig en lijdt ook aan dementie en psychose.