Lacunaire infarct van de hersenen - wat het is en wat gevaarlijk is

Wat is het - lacunair herseninfarct? Dit is niets meer dan ischemische cerebrale beroerte met zijn eigen fysiologische en anatomische kenmerken, daarom heet het lacunar.

Deze vorm van cerebrale vaatziekte werd geïdentificeerd als gevolg van de ontdekking en introductie in de praktijk van technieken waarmee specialisten veranderingen in de hersenen kunnen zien - computergestuurde, magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Kenmerkend voor zo'n slag

Dit zijn acute circulatiestoornissen in de hersenen die zich ontwikkelen in de diepe slagaders van de hersenen. De foci hebben een kleine diameter, ongeveer 1-1,5 cm. Na verloop van tijd vormt zich op de plaats van een klein gedeelte van de ischemie een cyste, een lacune, dus dit type beroerte werd lacunair infarct genoemd.

Volgens de speciale medische literatuur zijn lacunaire hartinfarcten goed voor 15% van alle beroertes. De kwestie op verschillende tijdstippen bestuderen Russische wetenschappers-neurologen: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Dankzij hun inspanningen is vastgesteld dat de frequentie van problemen voor valide mensen (25-64 jaar oud) 1-3 gevallen per 1000 inwoners is.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van lacunes zijn:

1. Arteriële hypertensie. De ontwikkeling van een lacunair infarct is mogelijk, zowel met zijn crisis-verloop als met een stabiele arteriële druk.
2. Atherosclerose van de hersenen. Ondanks de aanwezigheid van atherosclerotische laesies van de hoofdslagaders van het hoofd, wordt in de meeste gevallen significante stenose niet gedetecteerd.
3. De combinatie van atherosclerose en hypertensie.
4. Aangeboren kenmerken of misvormingen van de hersenen.
5. Lacunaire beroerte kan worden veroorzaakt door micro-embolie van kleine slagaders. Dit gebeurt met wat ritmestoornissen (atriale fibrillatie), na een hartinfarct.
6. Diabetes mellitus. Verhoogde bloedsuikerspiegel veroorzaakt specifieke diabetische laesies - angiopathie van bloedvaten, inclusief de hersenen. De progressie van atherosclerose is rechtevenredig met de ernst van diabetes.
7. Roken. Nicotine verhoogt de viscositeit van het bloed en veroorzaakt spasmen (vernauwing) van bloedvaten.

Kliniek: symptomen en tekenen

Meestal gaat de ziekte verder zonder verlies van bewustzijn. Vanwege de armoede van symptomen, wordt het vaak laat gediagnosticeerd. Op het moment van een hartaanval kan er een verhoging van de bloeddruk of een ritmestoornis zijn. Enkele lacunes manifeste neurologische symptomen die niet leiden tot volledige immobiliteit en de behoefte aan zorg buitenshuis.

Varianten van klinische symptomen:

1. Motorisch lacunair infarct. Gemanifesteerd door een lichte beperking van de mobiliteit van een van beide ledematen, of beide.
2. Gevoelige hartaanval. Dit is een afname van de gevoeligheid van een half lichaam of ledematen.
3. Coördinerende streek. Coördinatie-afwijkingen worden gedetecteerd. De patiënt klaagt over duizeligheid, een onzekere wandeling vanwege onzekerheid.
4. Lacunaire infarct, gemanifesteerd door intellectuele stoornissen: vertragen van denkprocessen, verlies van geheugen, aandacht.

Andere opties zijn mogelijk met een combinatie van de beschreven klinische symptomen of, in tegendeel, met de afwezigheid van symptomen.

Gevaar en gevolgen

Jarenlange observatie toonde aan dat een derde van de patiënten na dergelijke aandoeningen van de cerebrale circulatie een jaar later parkinsonisme ontwikkelen, en in de lange termijn - dementie of, op een andere manier, vasculaire dementie.

Een ander fenomeen vaak beschouwd als een gevolg van depressie, zorg voor de ziekte. Dit gebeurt meestal wanneer meerdere lacunes verschijnen.

classificatie

De klinische classificatie is gebaseerd op klinische symptomen en wordt besproken in de paragraaf over lacunaire symptomen van een hartaanval.

Bij de ontwikkeling van de ziekte zijn er:

• de meest acute periode is de eerste 3 dagen;
• acuut - 28 dagen;
• vroeg herstel - de volgende 6 maanden na een stoornis in de bloedsomloop;
• laat herstel - gedurende 2 jaar.

Vanwege de saaie symptomen en de afwezigheid van duidelijke motorische spraak en sensorische stoornissen, is het erg moeilijk om de kenmerken van elke opening te beschrijven. Daarom is deze scheiding van ondergeschikt belang.

diagnostiek

Een vermoede lacunaire hartaanval kan zijn op basis van klachten van de patiënt. Het is echter mogelijk om met volledig vertrouwen te spreken over de aard van de hersenschade na een gedetailleerd onderzoek met behulp van high-tech apparatuur.

Dit is meestal een tomografie die de hersenen op verschillende niveaus onderzoekt. Het apparaat maakt stapsgewijze, virtuele cuts.

Het signaal van de structuren van het menselijk lichaam wordt doorgegeven aan de personal computer van de radioloog en omgezet in een afbeelding. Hoe kleiner de toonhoogte, hoe groter de kans op het detecteren van lacunes.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te zoeken naar de oorzaken van een hartaanval. Het diagnostische complex is als volgt:

1. Algemene klinische bloed- en urinetests. Bloedonderzoek voor glucose. Biochemische analyse, met de bepaling van cholesterol en lipoproteïnen, indicatoren van bloedstollingssysteem.
2. Elektrocardiografie voor de diagnose van ritmestoornissen (een tabel voor decodering en ECG-normen bij volwassenen is te vinden in een ander artikel).
3. Echografie duplex scannen. Echografie stelt u in staat om de vaatwand te zien met aangeboren afwijkingen en tekenen van atherosclerose.

Behandelingstactieken

Voor adequate therapie en in de toekomst om recidiverende aandoeningen van de cerebrale circulatie te voorkomen, wordt patiënten aspirine voorgeschreven om de aggregatie van bloedelementen (lijmen en de vorming van bloedstolsels) te verminderen en de vloeibaarheid ervan te verbeteren. De meest acceptabele dosis is 75 mg acetylsalicylzuur, speciaal geproduceerd voor dit doel.

Normalisatie van de bloedsomloop wordt bereikt door het voorschrijven van geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren. De optimale keuze is Nicergoline, Vinpocetine en pentoxifylline. Ten eerste een kuur van intraveneuze druppelinjecties, met de overgang naar een langdurige inname van tabletvormen.

Tegelijkertijd worden neurotrofieën aanbevolen - geneesmiddelen die de zuurstoftoevoer naar de hersenen optimaliseren en herstel stimuleren. Dit zijn Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline en Ginkgo Biloba-preparaten (memantine, tanakan, bilobil).

Met de ontwikkeling van tekenen van dementie en de vorming van een lacunaire toestand, zijn anticholinesterase-geneesmiddelen en voorlopers van acetylcholine, een biologisch actieve stof, betrokken bij het uitvoeren van impulsen langs de zenuwstammen. Dit zijn prozerine, neuromidine, galantamine in de vereiste doseringen.

Bij parkinsonisme moet de patiënt specifieke medicijnen nemen om tremor te verminderen (cyclodol, amantadine).

Aangezien de belangrijkste oorzaak hypertensie is, kan zijn adequate reductie worden beschouwd als een van de schakels in het behandelingsproces. Therapeut en cardioloog selecteren de juiste dosis en combinatie van medicijnen. Bij het aanwijzen van het correctieschema wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van significante geassocieerde ziekten: diabetes mellitus, chronische nierziekte.

Prognose en preventie

De rol van aspirine en andere bloedverdunners is hierboven genoemd. Echter, zonder correctie van levensstijl, veranderingen in de gebruikelijke attitudes met betrekking tot voeding en slechte gewoonten, is een succesvolle strijd tegen de gevolgen van een lacunair infarct, preventie van lacunaire toestand en vasculaire dementie onmogelijk.

Wat wordt hiermee bedoeld:

1. Verhoogde motoriek, afname van voeding, cholesterolbevattend voedsel.
2. Stoppen met roken en alcoholmisbruik. Een glas droge rode wijn is toegestaan ​​in afwezigheid van andere contra-indicaties.
3. Absolute naleving van alle aanbevelingen voor de behandeling van hypertensie en diabetes.

Detectie van tekenen van atherosclerotische laesies tijdens een echografie duplex scan, hoge niveaus van "slechte" cholesterol en lipoproteïnen zijn indicaties voor het voorschrijven van een hypocholesterol dieet en cholesterolverlagende medicijnen.

Ze nemen deze geneesmiddelen voor een lange tijd, onder controle van biochemische analyse van bloed als gevolg van hun hepatotoxiciteit. Als er een uitgesproken, meer dan 70% stenose van de hoofdslagaders is, wordt het raadplegen van een vaatchirurg aanbevolen.

De prognose hangt af van de discipline van de patiënt en zijn familie, die geïnteresseerd zou moeten zijn in het herstellen en voorkomen van de ontwikkeling van intellectuele stoornissen bij de patiënt.

Wat is lacunair herseninfarct

Lacunaire infarct van de hersenen - dit zijn pathologische veranderingen in de diepe slagaders, hun blokkering, wat leidt tot het verschijnen van kleine (niet meer dan 1,5 cm) bloedhaarden. Na verloop van tijd verschijnt er een cystevormige formatie die de lacuna wordt genoemd.

Ziekten die het risico op herseninfarct vergroten

De volgende oorzaken van lacunair herseninfarct worden onderscheiden:

1. Permanente hoge bloeddruk, chronische hypertensie. De ziekte kan zowel op de achtergrond van arteriële crises, als met stabiele indicatoren voorkomen.
2. Atherosclerose van de slagaders van de hersenen. Het kan optreden als gevolg van een abnormaal dieet met dierlijke vetten. Bij deze ziekte vormen zich plaques op de kransslagaders die de bloedstroom belemmeren.
3. Diabetes mellitus.
4. Neiging tot bloedstolsels.
5. Infectie van hersenweefsel.
6. Systemische vasculitis.
7. Congenitale kenmerken van hersenweefsel.
8. Overgebracht hartinfarct.

Roken, waardoor spasmen van bloedvaten ontstaan, evenals obesitas, zijn ook risicofactoren.

Het ziektebeeld van de ziekte

In de meeste gevallen kan de aanval plotseling zijn, wat snel tot verstopping van de slagaders leidt, maar kan tot vijf dagen duren. Ischemische aanvallen die de cerebrale circulatie in de kleine hersenslagaders veroorzaken, kunnen voorlopers zijn.

Tijdens een aanval kan er een hoge bloeddruk en een verward hartritme zijn. Enkele cysten - lacunes leiden niet tot verlamming van het lichaam. Identificatie van de lacunaire vorm van een herseninfarct wordt belemmerd door de impliciete manifestatie van symptomen:

• Motiliteitsstoornissen worden uitgedrukt in het onvermogen om de ledematen te bewegen, ze worden minder gevoelig.
• Verlies van coördinatie De patiënt kan klagen dat alles voor zijn ogen zwemt, er is een gestage gang en desoriëntatie.
• De lacunaire vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door neurologische stoornissen die tot uiting komen in geheugenstoornissen, analysemogelijkheden, redeneerlogica ontbreekt, andere hersenprocessen worden verstoord.

Voor een onmiddellijk bezoek aan de arts is voldoende manifestatie van een van de volgende symptomen van een beroerte:

1. Een scherpe manifestatie van zwakte in de benen, flauwvallen, verlies van bewustzijn;
2. Vervorming van het gezicht, gevoelloosheid van de helft van het lichaam, ledematen, schending van de gevoeligheid van de huid;
3. Spraakproblemen en schending van haar waarneming;
4. De patiënt begint duizelig te worden, het is moeilijk voor hem om de coördinatie van bewegingen te handhaven;
5. Er zijn ernstige pijn in het hoofd;
6. Krampen, verhoogde spierspanning.

De ernst van de aandoening hangt af van de grootte van het deel van de hersenen dat door de beroerte is aangetast. Symptomen van de ziekte kunnen zich in een droom manifesteren en niet gepaard gaan met bewustzijnsverlies. In tegenstelling tot uitgebreide hersenbloedingen, gaat de lacunaire vorm niet gepaard met verlies van gezichtsvermogen. De prognose van deze ziekte is het meest gunstig in vergelijking met andere vormen van onmk.

Wat veroorzaakt een herseninfarct

De gevolgen van een lacunair herseninfarct zijn afhankelijk van de volgende factoren:

• De verdeling van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond;
• De grootte van de haard;
• Hoe snel en professioneel medische hulp wordt geboden.

Meestal leidt de ziekte tot de volgende afwijkingen:

1. Verminderd geheugen en spraak.
2. Ongecontroleerde ontlasting en plassen.
3. Beweging wordt beperkt, er is een precair gangbeeld.
4. Dementie ontwikkelt zich. Jarenlange observatie duidt erop dat parkinsonisme na een jaar in de patiënt verschijnt en later vasculaire dementie.
5. De coördinatie van beweging wordt ook verstoord na onmk.

Probabilistische veranderingen als gevolg van ischemische beroerte zijn als volgt:

• Psychische stoornissen. De patiënt kan in langzame depressieve toestanden vallen, zich realiserend dat hij een last is geworden voor zijn naaste. Er kunnen tekenen zijn van agressiviteit of, omgekeerd, tranen. Frequente stemmingswisselingen.
• Gebrek aan sensorische gevoeligheid van de spieren van het gezicht, armen of benen. Bewegingsstoornissen kunnen worden uitgedrukt in zwakte van de benen (je moet met behulp van een stok bewegen) of handen (tot het onvermogen om zelf eetgerei vast te houden). Zenuwvezels herstellen zelfs nog langzamer, dus de patiënt heeft langdurige rehabilitatie nodig, waarvan een van de doelen is om de gevoeligheid van de ledematen te herstellen.
• Verminderd geheugen en spraak. De patiënt vergeet gezichten, namen, telefoonnummers en adressen. Kan niet normaal praten, incoherente uitdrukkingen uiten.
• Gebrek aan coördinatie van bewegingen. Na een aanval van de ziekte verandert de gang vaak, de persoon valt vaak en is duizelig.

Prognose van de ziekte

De prognose voor lacunair cerebraal infarct is, in tegenstelling tot andere vormen van ischemische beroerte, het meest gunstig. In het geval van een enkel geval van de ziekte worden bijna alle functionele mogelijkheden van het organisme hersteld. Residuele sensorische of motorische stoornissen brengen wat ongemak met zich mee, maar hiermee kun je leren leven.

Bij recidieven kan de lacunaire staat van de hersenen worden gediagnosticeerd. Deze complicatie wordt waargenomen bij de meerderheid van de patiënten met vasculaire dementie. De patiënt gaat er vaak in, valt in een depressieve toestand.

Een persoon na een aanval van de ziekte heeft geheugenproblemen, onthoudt zich vaak het woonadres, herkent geen familieleden van de persoon, is niet in staat om situaties te analyseren, wordt slordig.

Diagnose van herseninfarct

Vermoedelijk lacunair herseninfarct door een arts kan verschijnen op basis van klachten van patiënten. Maar het volledige beeld van de ziekte kan alleen worden verkregen met behulp van de volgende onderzoeksmethoden:

1. Allereerst is het computertomografie, waarmee een virtueel multilevel-deel van de hersenen kan worden verkregen;
2. Algemene laboratoriumanalyse van bloed en urine, evenals analyse van de biochemie van bloed, de aanwezigheid van glucose, de bepaling van cholesterolwaarden, stollingsindicatoren;
3. ECG voor het detecteren van hartritmestoornissen;
4. Ultrasound duplex scannen stelt u in staat om de staat van de vaatwanden, de aanwezigheid van cholesterolplaques en geboorteafwijkingen te analyseren.

Basisbehandelingstactieken

Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, wordt aan de patiënt vaak aspirine (acetylsalicylzuur) voorgeschreven. De volgende medicijnen kunnen worden voorgeschreven:

• Om de bloedmicrocirculatie te herstellen, kan bijvoorbeeld Nicergolin in de vorm van injecties worden voorgeschreven met verdere overdracht naar behandeling met tabletten.
• Bij een cardio-embolische vorm van een herseninfarct wordt vaak warfarine voorgeschreven.
• Neurotrophies dragen bij aan de eliminatie van zuurstofhongering van de hersenen en herstellen de aangetaste structuren. Deze omvatten: Cerebrolysin, Actovegin.
• In het geval van de ontwikkeling van dementie, worden anticholinesterase geneesmiddelen voorgeschreven: Prozerin, Neuromidin.
• Wanneer parkinsonisme geneesmiddelen voorgeschreven die het trillen in de handen verminderen, bijvoorbeeld Cyclodol.
• Aangezien het herseninfarct het vaakst optreedt tegen de achtergrond van hoge bloeddruk, schrijft de arts geschikte medicijnen voor om het te stabiliseren, rekening houdend met geassocieerde ziekten, zoals diabetes of nieraandoeningen. Voor de behandeling van hypertensie kunnen geen sterke medicijnen worden gebruikt, vooral deze observatie is van toepassing op oudere patiënten. Verlaging van de bloeddruk moet geleidelijk gebeuren.

De periode van revalidatie na herseninfarct hangt af van de ernst van de ziekte en duurt meestal van zes maanden tot twee jaar. Gedurende deze periode is zorg en het creëren van een gezonde atmosfeer voor de patiënt door familieleden belangrijk.

De patiënt na een ischemische beroerte moet de volgende stappen volgen:

• Naleving van een speciaal cholesterolbeperkt dieet.
• Haalbare fysieke activiteit.
• Verwerping van slechte gewoonten.
• Rehabilitatie omvat het voldoen aan de aanbevelingen van de arts voor de behandeling van hoge bloeddruk. Bovendien, wanneer er een uitgesproken risico op embolie bestaat, wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven die het bloed dunner maken.

Zo is lacunair herseninfarct een ziekte met een wat mildere vorm in zijn gevolgen dan een uitgebreide beroerte. Het vereist echter een spoedige hospitalisatie en onderzoek, vooral in het geval van recidieven. Misschien wel het bijna complete herstel van alle lichaamsfuncties, onder voorbehoud van passende behandeling en naleving van preventieve maatregelen.

Lacunaire infarct van de hersenen

Lacunaire infarct van de hersenen - ischemische beroerte, die een klein gebied van hersenweefsel bedekt, dat dan een lacune vormt. Foci van een beroerte kunnen veelvoudig zijn. Het klinische beeld bestaat uit verschillende focale symptomen die geen ernstige ernst bereiken. In de toekomst, de progressie van cognitieve tekort. De diagnose wordt uitgevoerd door klinische en instrumentele onderzoeken, waarbij rekening wordt gehouden met het feit dat kleine lacunes mogelijk niet worden vastgelegd door neuroimaging-methoden. Een uitgebreide behandeling omvat etiopathogenetische, vasculaire, neuroprotectieve en symptomatische therapie.

Lacunaire infarct van de hersenen

Lacunair herseninfarct (lacunaire beroerte) is een type acute cerebrale circulatiestoornis, waarvan de morfologische uitkomst de vorming is van een kleine holte (lacunes) op de plaats van cerebraal weefsel dat is gestorven als gevolg van ischemie. De term 'lacunes' verscheen in de geneeskunde in 1843 dankzij Fendal, die deze naam voor het eerst deze naam gaf aan de hersenholtes die werden geïdentificeerd bij de autopsie van patiënten met arteriële hypertensie. Het lacunaire herseninfarct werd in 1965 in detail beschreven. Fisher, die zijn verband met hypertensieve encefalopathie identificeerde.

In onze tijd is lacunaire beroerte verantwoordelijk voor ongeveer een derde van alle ischemische beroertes. Vanwege de kleine omvang van de lacunes (van 1 tot 15-20 mm), matige en zelfs milde klinische manifestaties, werd het lacunaire infarct van de hersenen als relatief goedaardig beschouwd. Klinische waarnemingen hebben specialisten op het gebied van neurologie echter tot de conclusie gebracht dat deze pathologie de oorzaak is van de vorming van cognitief tekort, secundair parkinsonisme en mentale stoornissen.

Oorzaken van Lacunar Infarct van de hersenen

Lacunaire beroerte treedt op als gevolg van een verminderde bloedstroom door een van de perforerende arteriële vaten van de hersenen. In 80% van de gevallen bevindt de infarctzone zich in de witte cerebrale substantie van subcorticale structuren en de binnencapsule, in andere gevallen - in de hersenbrug en in de romp. In de meeste gevallen vindt een herseninfarct van het lacunaire type plaats op de achtergrond van chronische arteriële hypertensie en gaat het gepaard met veranderingen in de wand van perforerende vaten die hierdoor worden veroorzaakt - cerebrale microangiopathie. Morfologisch gezien kan het hyalinose, intravasculaire afzetting van lipidelagen, fibreuze vervanging van spier- en elastische structuren van de vaatwand, fibrinoïde necrose zijn. Dergelijke veranderingen brengen een significante vernauwing en afsluiting van het lumen van de slagader met zich mee, waardoor de bloedtoevoer naar het deel van de cerebrale weefsels dat daardoor wordt gevoed verstoord wordt. Ischemie en necrose ontwikkelen zich in deze zone. Na verloop van tijd vormt zich een lacune op de plaats van dode cellen.

Cerebrale microangiopathie is goed voor ongeveer 75% van lacunaire hartaanvallen. Onder zijn etiofactoren, samen met hypertensie, is atherosclerose, diabetes mellitus, alcoholisme, chronische obstructieve longziekte, chronisch nierfalen met een toename van de concentratie van creatinine in het bloed, in zeldzame gevallen - infectieuze en auto-immune vasculaire laesies. Een kwart van de gevallen van lacunair infarct is te wijten aan athero-en cardio-embolie (bij cardiosclerose na een hartinfarct, atriale fibrillatie, hartklepaandoening), occlusie van de brachiocephalische slagaders.

Symptomen van lacunar herseninfarct

Vaak wordt lacunaire beroerte onderscheiden door debuut met de snelle ontwikkeling van focale symptomen binnen 1-2 uur. Het is echter mogelijk en geleidelijk begin met een toename van de symptomen in de periode van 3 tot 6 dagen. In sommige gevallen worden voorafgaande transiënte ischemische aanvallen genoteerd. Kenmerkend is het gebrek aan cerebrale manifestaties, corticale aandoeningen en complex van meningeale symptomen, het behoud van het bewustzijn. Hemiparese, sensorische stoornissen van hemitip, ataxie, dysartrie, bekkenstoornissen, pseudobulbarsyndroom kunnen voorkomen. Geïsoleerde motorische, ataxische of sensorische stoornissen, evenals gemengde neurologische manifestaties zijn mogelijk. Vaak is er depressie en milde cognitieve stoornissen.

Cognitieve tekortkomingen kunnen bestaan ​​uit de moeilijkheid om nieuwe informatie te onthouden, verslechtering van het geheugen voor actuele gebeurtenissen, vermindering van het concentratievermogen en de kwaliteit van intellectuele activiteit. Er is een zekere traagheid van denkprocessen, de moeilijkheid om de aandacht van de ene taak naar de andere te verplaatsen of, omgekeerd, om je te concentreren op het volbrengen van één taak. Na verloop van tijd kan cognitieve stoornissen na een lacunair infarct aanzienlijk toenemen. Ernstige geheugenstoornissen ontwikkelen zich, het vermogen om informatie waar te nemen en te absorberen (gnosis) neemt af, motorische vaardigheden (praxis) gaan verloren.

De klinische symptomen van een herseninfarct zijn afhankelijk van de locatie. Op elke plaats blijft het neurologische tekort echter op het niveau van milde of matige graad, en het beloop is nooit ernstig. In sommige gevallen is er een "stille" subklinische loop van lacunaire beroerte, waarbij de manifestaties volledig afwezig zijn. Een dergelijk denkbeeldig welbevinden is prognostisch ongunstig, omdat het vaak wordt waargenomen bij meerdere hartinfarcten, het niet toelaten van tijdige verstrekking van gekwalificeerde medische hulp, en na verloop van tijd vaak leidt tot de vorming van ernstige cognitieve stoornissen.

Diagnose van lacunaire infarct van de hersenen

Bij het stellen van een diagnose door een neuroloog wordt rekening gehouden met de geschiedenis van hypertensie, ernstige aritmie, diabetes mellitus, chronische cerebrale ischemie, voorbijgaande ischemische aanvallen; kenmerken van het klinische beeld van een beroerte (milde of matige focale symptomen bij afwezigheid van cerebrale manifestaties); gegevens van instrumentele diagnostiek. Tijdens een oftalmoscopie onthult het consult van een oogarts vaak tekenen van microangiopathie: vernauwing van de retinale arteriolen, dilatatie van de centrale retinale ader.

Het is mogelijk om de focus van een lacunaire beroerte te visualiseren met CT-scan of MRI van de hersenen. Als het streekgebied echter te klein is, is het niet zichtbaar op de tomogrammen. In dergelijke gevallen is de diagnose voornamelijk gebaseerd op de kliniek. Als onderdeel van de zoektocht naar de oorzaak van een herseninfarct, de USDG van de vaten van het hoofd, de studie van het bloedlipidespectrum. Bij patiënten jonger dan 45 jaar is het noodzakelijk om systemische vasculitis, metabole ziekten, antifosfolipide syndroom, etc. uit te sluiten. Het begrijpen van de etiologie van vaataandoeningen is van het grootste belang voor het opbouwen van adequate preventie van recidiverende beroertes.

Behandeling van lacunar herseninfarct

De etiopathogenetische component van lacunaire beroerte-therapie is gericht op het normaliseren en handhaven van adequate bloeddrukwaarden, het voorkomen van cardio-embolie, het corrigeren van het lipidemetabolisme. Patiënten met hypertensie en hartaandoeningen worden tegelijkertijd gecontroleerd door een cardioloog. Ze worden voorgeschreven als antihypertensiva, antitrombotische geneesmiddelen (warfarine, heparine, acetylsalicylzuur, clopidogrel). Behandeling met heparine en warfarine is geïndiceerd voor patiënten met een cardio-embolische etiologie van een lacunaire beroerte en een hoge waarschijnlijkheid van herhaling (na een myocardiaal infarct, met atriale fibrillatie, de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep, enz.). Acetylsalicylic to-ta wordt gebruikt in de aanwezigheid van cerebrale vasculaire microangiopathie, oraal in een individuele dosis ingenomen, kan in combinatie met dipyridamol worden toegediend. Correctie van de bloedlipidesamenstelling wordt uitgevoerd met behulp van statines (lovastatine, simvastatine, enz.).

Om cerebrale hemodynamica en microcirculatie te herstellen, kan nicergoline worden gebruikt als een cerebraal antispasmodicum, vinpocetine, pentoxifylline wordt aanbevolen. Voor cognitieve gebreken wordt neurotrope therapie uitgevoerd om dementie te voorkomen, waaronder neuroprotectors (ipidacrine, amantadine, choline), ginkgo biloba-geneesmiddelen, nootropes (memantine, piracetam). Het positieve effect van speciale oefeningen voor het trainen van aandacht, geheugen en denken. In de aanwezigheid van het depressieve syndroom wordt het behandelingsregime aangevuld met antidepressiva (fluoxetine, clomipramine, maprotiline, amitriptyline).

Prognose en preventie van lacunair herseninfarct

De uitkomst van een lacunair infarct is relatief gunstig. Tegen de achtergrond van tijdige en intensieve therapie is volledige regressie van het neurologische tekort mogelijk. Binnen enkele jaren na het infarct vordert echter bij 30% van de patiënten de cognitieve stoornis, leidend tot de ontwikkeling van vasculaire dementie en psychische stoornissen. Vaker treden symptomen van vasculair parkinsonisme op. De kans op deze complicaties neemt aanzienlijk toe met herhaalde lacunaire beroertes, waarvan de frequentie 12% bereikt. Studies naar langetermijneffecten hebben aangetoond dat slechts een derde van de patiënten een decennium na een lacunaire beroerte overleefde, slechts een derde van de patiënten overleefde, van wie de meesten leden aan dementie.

Primaire profylaxe van lacunaire infarcten impliceert tijdige correctie van arteriële hypertensie, regelmatige inname van aspirine door patiënten met cardiovasculaire pathologie die behoefte hebben aan antiaggregant therapie, adequate therapie van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie. Voor de preventie van recidiverende lacunaire beroerte, wordt aspirine op lange termijn aanbevolen, in aanwezigheid van gemarkeerde occlusie van de brachiocephalische slagaders, is een chirurgische behandeling van cerebrovasculaire insufficiëntie mogelijk - carotis endatectomie, de creatie van een extra-intracraniale anastomose. Om verslechtering van cognitieve stoornissen bij patiënten met een lacunaire beroerte te voorkomen, is het noodzakelijk om herhaalde kuren van gecombineerde vasculair-neurotrope therapie te ondergaan.

Slecht herkenbaar en redelijk gevaarlijk lacunair herseninfarct

Met de ontwikkeling van acute ischemie in hersenweefsel kunnen zich kleine holtes vormen - lacunes. Ze gaan gepaard met lichte en matige bewegingen, spraak, gevoeligheid. Vervolgens, bij patiënten met verminderd geheugenverlies, vertragen de denkprocessen. Neuroprotectors, vasculaire geneesmiddelen en antibloedplaatjesagentia worden gebruikt voor de behandeling.

Lees dit artikel.

Oorzaken van Lacunar Infarct van de hersenen

De ontwikkeling van deze beroerte veroorzaakt meestal arteriële hypertensie. In ernstige gevallen van hypertensie treden veranderingen in de perforerende slagaders op - de afzetting van lipidecomplexen, de vervanging van spier- en elastische vezels door fibreuze, necrose-foci in de wanden. Angiopathie gaat gepaard met een verdikking van de wanden, een afname van het lumen van de bloedvaten, een afname van de voeding van het hersengebied. Ischemie en celdood leiden tot de vorming van kleine gaatjes - lacunes.

Perforator-slagaders hebben een kleine diameter (ongeveer 2 mm) en een lengte van maximaal 10 mm. Ze voorzien de witte stof van bloed, verbinden de bloedvaten van de cortex en het centrale deel van de hersenen tot een enkel netwerk. Het slaggebied bevindt zich in de meeste gevallen in het subcorticale gebied, het binnenste deel of de hersenstam. Cerebrale microangiopathie kan ook leiden tot:

• atherosclerotische veranderingen;
• alcoholmisbruik;
• chronische longziekte;
• nierfalen;
• diabetes mellitus;
• infectie;
• auto-immuunziekten.

Postinfarct cardiosclerose, atriale flutter, klepdefecten kunnen trombo-embolie van cerebrale vaten of halsslagader, vertebrale slagaders veroorzaken, gevolgd door lacunaire beroerte.

En hier meer over de ischemische cerebrale beroerte.

Symptomen van pathologie

Het begin van de ziekte is acuut of geleidelijk, in het eerste geval nemen de symptomen toe met 1-1,5 uur en in het tweede geval treden er gedurende 3-5 dagen concentratiestoornissen op. Soms gaan voorbijgaande ischemische aanvallen vooraf aan lacunaire beroerte. In tegenstelling tot normaal herseninfarct, is lacunair geen misselijkheid, braken, bewustzijnsverlies, hevige hoofdpijn.

Karakteristieke kenmerken van deze pathologie:

• gedeeltelijke verstoring van beweging en gevoeligheid in de ledematen;
• Moeilijkheden bij het coördineren van bewegingen, slikken;

Gemakkelijke ataxie in de hand

Het verloop van een lacunaire beroerte is niet zwaar, varianten van verborgen, "stille" laesies van de hersenen zijn bekend. Deze situatie wordt niet als gunstig beschouwd, omdat bij het ontbreken van tijdige diagnose en complexe therapie ernstige stoornissen van geheugen, perceptie en verwerking van informatie, onvermogen tot doelbewuste bewegingen optreden.

Wat is een gevaarlijk lacunair infarct

Lange tijd werd dit type hartaanval beschouwd als een goedaardige ontwikkelingsoptie. Maar observaties van patiënten die zelfs een milde vorm van acute cerebrale ischemie hadden gehad, toonden aan dat hun stoornissen van de cognitieve functie vorderden met de tijd, hun intellect verminderde, tekenen van trillen van ledematen zoals parkinsonisme verschenen, psychische stoornissen verschenen.

Diagnostische methoden

Om deze ziekte te identificeren, houdt u rekening met de aanwezigheid van:

• hypertensie;
• hartritmestoornissen;
• diabetes;
• dyscirculatory encephalopathy;
• ischemische aanvallen;
• milde of matige focale neurologische aandoeningen;
• microangiopathie van de fundusvaten - vernauwing van de arteriolen en uitzetting van de centrale ader.

Om de focus van hersenweefselvernietiging te zien, is een MRI- of CT-scan nodig, maar met een holtediameter van 1-5 mm, biedt de detectie ervan aanzienlijke problemen. Houd in dergelijke gevallen alleen rekening met de klinische manifestaties, wat ook niet altijd voldoende is.

Behandeling van lacunair infarct van de hersenen

Het eerste dat u nodig heeft om de bloeddruk te stabiliseren. Voor dit doel zijn ACE-remmers het meest effectief. Perindopril, omdat het beschermt tegen de progressie van cognitieve (cognitieve) stoornissen. De medicijnen zijn verkrijgbaar onder de handelsnamen Prestarium, Prenes, Stopress. Het wordt alleen of in combinatie met Arifon gebruikt. Ook worden geneesmiddelen uit de volgende groepen getoond:

Lacunaire beroerte / hartaanval: begin, tekenen, hoe te behandelen

De term "beroerte" de meesten van ons zijn geassocieerd met ernstige neurologische aandoeningen, verlamming, spraakstoornissen, voeding en leven in het algemeen. Dit proces is doodsbang vanwege de onomkeerbaarheid van hersenschade, waarbij de levensstijl van de patiënt en zijn naaste familie volledig is veranderd. Er zijn echter ook dergelijke beroertes die optreden zonder duidelijke symptomen, wanneer noch het slachtoffer van hen noch zijn familieleden op de hoogte zijn van de veranderingen die hebben plaatsgevonden of de overtredingen die zijn opgetreden niet ernstig zijn en snel achteruitgaan. Dit is een lacunaire beroerte (lacunair herseninfarct).

Bij lacunaire therapie ontstaat een kleine focus op necrose in de diepe delen van de hersenhelften of de romp ervan, veroorzaakt door een laesie van de perforerende slagaders. Omdat deze slagaders een relatief klein kaliber hebben, zullen de necrosehaarden ook klein zijn - tot een maximum van anderhalf tot twee centimeter in diameter. Om dezelfde reden gaat een lacunaire beroerte niet gepaard met schade aan de bast van de grote hemisferen, maar bevindt zich altijd diep in de hersenen.

Lacunaire infarct wordt toegeschreven aan ischemische hersenschade, waarvan de meest voorkomende oorzaak arteriële hypertensie is en vasculaire veranderingen die hierdoor worden veroorzaakt. In meer zeldzame gevallen zijn kleine bloedingen mogelijk, die ook eindigen met de vorming van holten in de diepe structuren van de hersenen - de thalamus, de periventriculaire zone.

Lacunaire beroertes zijn goed voor ongeveer een vijfde van alle acute vasculaire laesies van de hersenen. Vaak worden hun effecten gedetecteerd door MRI voor andere ziekten. Ook lacunaire beroertes worden beschouwd als een van de meest frequent pathologische anatomische bevindingen bij mensen die lijden aan hypertensie gedurende het leven. Dit komt door het feit dat tot 80% van dergelijke hartaanvallen geen symptomen veroorzaakt vanwege hun kleine omvang en schade aan die delen van de hersenen die niet verantwoordelijk zijn voor beweging, gevoeligheid, spraak, etc.

De afwezigheid van een significante vernauwing van de grote hersenslagaders wordt beschouwd als kenmerkend voor lacunair herseninfarct en vaak vinden ze geen substraat voor een hartembolie. Als de focus van necrose niet 15 mm bereikt, dan is het onmogelijk om het te detecteren, zelfs met behulp van moderne apparatuur. Grote lacunes van meer dan 20 mm worden zelden gediagnosticeerd en worden gigantisch genoemd.

Oorzaken van lacunaire beroerte

Onderzoek naar de oorzaken van lacunaire hersenbeschadiging werd sinds het einde van de negentiende eeuw uitgevoerd. Door de resultaten te analyseren die werden verkregen tijdens de autopsie van honderden doden, hebben wetenschappers zowel risicofactoren als karakteristieke veranderingen in de hersenvaten geformuleerd, wat leidt tot een lacunaire beroerte. Redenen zijn onder meer:

De nederlaag van de penetrerende slagaders veroorzaakt een beroerte als gevolg van het kleine aantal collaterals dat zorgt voor de bloedstroom uit andere vaatbassins. Daarom, zelfs als een kleine slagader is geblokkeerd, is necrose onvermijdelijk in het gebied van de bloedtoevoer. De belangrijkste mechanismen voor de vorming van lacunaire infarcten worden beschouwd als microangiopathie op de achtergrond van arteriële hypertensie en verdikking van de wanden van de perforerende arteriën als gevolg van systemische atherosclerose.

Arteriële hypertensie is de hoofdoorzaak van pathologie. Het leidt tot plasma-impregnatie van de arteriële wanden, fibrinoïde necrose op de achtergrond van een spasme ten tijde van een hypertensieve crisis. Het chronische effect van hypertensie wordt hyalinose - de afzetting van eiwitmassa's, die de wanden van de slagaders zwak en broos maken, evenals lokale trombose, kleine bloedingen en micro-aneurysma's.

Atherosclerose heeft geen invloed op de kleine slagaders, maar komt in de grote vaten van het hoofd en de nek voor en draagt ​​indirect bij aan een verstoorde doorbloeding in de hersenen. Veranderingen in de slagaders zijn segmentaal, en aangezien de aangetaste bloedvaten een klein kaliber hebben en niet geschikt zijn "voor de rol" van typische doelen voor atherosclerose en hypertensie, spreken veel deskundigen niet over de specifieke oorzaak van een hartaanval (atherosclerotisch, hypertensief), maar over de gecombineerde aard van veranderingen in vaatwanden, vooral omdat de meeste oudere patiënten tegelijkertijd één en de andere ziekte hebben.

Naast atherosclerose en hypertensie kan een lacunaire ischemische beroerte dergelijke ziekten veroorzaken, zoals diabetes mellitus, aritmieën, chronische ischemische hartziekte, valvulaire defecten en bloedcoagulatiepathologie. Met schade aan de kleppen van het hart, hemostasestoornissen, wordt embolie beschouwd als het belangrijkste pathogenetische mechanisme van een lacunair infarct, wanneer fragmenten van bloedstolsels, trombotische overlays van de klepknobbels de perforerende slagaders binnendringen en deze blokkeren.

Manifestaties van lacunaire infarcten

Zoals hierboven opgemerkt, kunnen de symptomen, gezien de diepte van de foci van necrose en hun relatief kleine omvang, schaars zijn, zo niet afwezig. Cerebrale symptomen die altijd gepaard gaan met andere soorten beroertes zijn niet kenmerkend voor lacunaire schade, dat wil zeggen dat bewustzijn noch vitale functies (ademhaling, hartactiviteit) niet worden aangetast.

De afwezigheid van hersensymptomen betekent echter nog niet dat de hersenen niet worden beïnvloed. Er zijn een aantal zogenaamde lacunaire syndromen, wat wijst op focale schade aan het zenuwweefsel en manifesteert zich door een neurologisch tekort.

Veelvoorkomende symptomen van lacunaire hersenbloedingen zijn:

1. De aanwezigheid van hypertensie, die altijd voorafgaat aan de ontwikkeling van dit type hersenpathologie;
2. Het frequente optreden van neurologische symptomen 's nachts,' s morgens vroeg, vooral gekenmerkt door hoofdpijn de avond ervoor, die meestal duidt op een stijging van de bloeddruk;
3. Op het moment van de vorming van het centrum van necrose, wordt de druk verhoogd tot gematigde aantallen of keert terug naar normaal, pijn in het hoofd kan volledig afwezig of onbeduidend zijn;
4. De patiënt is actief, het bewustzijn is normaal, er zijn geen meningeale symptomen, de hogere zenuwactiviteit wordt niet gestoord, zelfs in die gevallen waarin de aanwezigheid van hemiparese buiten twijfel staat;
5. Symptomen van focale hersenschade nemen geleidelijk toe over meerdere uren of zelfs dagen;
6. Herstel van bewegingsstoornissen gebeurt vrij snel, meestal binnen zes maanden;
7. Wanneer angiografie van vasculaire pathologie niet wordt gedetecteerd, vertonen CT en MRI focussen met een diameter van 1,5-1,7 cm, die het duidelijkst merkbaar worden aan het einde van de eerste week na de beroerte, en met kleine maten necrose kunnen ze niet worden gedetecteerd.

lacunaire beroertes op diagnostische beelden

Lacunaire syndromen worden behoorlijk veel toegewezen, van hen beschouwen ze de meest voorkomende:

• Geïsoleerde eenzijdige parese met een verminderde motorische functie aan één kant van het lichaam, die wordt aangetroffen bij ongeveer de helft van de patiënten met een symptomatisch beloop van pathologie - de patiënt klaagt over zwakte in de arm, been, gestoorde gezichtsuitdrukkingen;
• Geïsoleerde vermindering van pijn, tactiele en andere soorten gevoeligheid in een beperkt deel van het lichaam - in het gezicht en de arm, beide ledematen aan één kant, ledematen en gezicht aan één kant van het lichaam;
• In een derde van de gevallen is er een combinatie van parese en een schending van de gevoeligheid aan één kant van het gezicht en de arm, beide ledematen, gezicht en ledematen;
• Hemiparese met verminderde coördinatie;
• Syndroom van spraakstoornissen en "lastige handen".

Een kenmerk van de symptomen van lacunaire syndromen is het gebrek aan aantasting van het bewustzijn, het gezichtsvermogen, tekenen van schade aan de hersenschors. Asymptomatische meervoudige lacunaire infarcten kunnen ten grondslag liggen aan dementie en ernstige intellectuele beperkingen.

Symptomen van focale hersenschade kunnen zich zo snel voordoen in de eerste 1-2 uur vanaf het moment van een hartaanval, en geleidelijk groeien gedurende 3-5 dagen. Cerebrale symptomen bij afwezigheid. Veel patiënten kort voor een beroerte merken de toenemende voorbijgaande ischemische aanvallen en recidiverende hypertensieve crises op, iemand merkt dat het moeilijk is om met druk om te gaan, gewone medicijnen stopten hem op een normaal niveau te houden en 's avonds begon hij hoofdpijn te krijgen.

Focale neurologische symptomen bij lacunaire beroerte worden verminderd tot parese, minder vaak tot verlamming, gedeeltelijk verlies van gevoel aan één kant van het lichaam, stoornissen van de bekkenorganen in de vorm van urine-incontinentie en fecesmassa's zijn waarschijnlijk. Mogelijke spraakstoornissen, depressie, niet uitgesproken veranderingen op intellectueel gebied.

In de meeste gevallen van een lacunair infarct heeft het intellect niet te lijden, maar patiënten kunnen nog steeds enige moeilijkheden ondervinden bij het onthouden van nieuwe informatie, het uitvoeren van moeilijk mentaal werk, sommigen van hen merken een afname in geheugen en concentratie.

Het is duidelijk dat de symptomen van lacunaire beroerte zullen worden bepaald door de lokalisatie en de betrokkenheid van specifieke structuren, maar een mild of matig beloop van de pathologie wordt als karakteristiek, zo niet asymptomatisch beschouwd.

Een geïsoleerde gevoeligheidsstoornis kan duiden op schade aan de thalamus of hersenstam. Geïsoleerde hemiparese is kenmerkend voor een lacunaire beroerte in het gebied van de brug, de benen van de hersenen, de binnenste capsule - dat wil zeggen, waar de bundels motorische zenuwvezels compact zijn gelegen. Het syndroom van spraakstoornissen en "lastige handen" ontwikkelt zich meestal met de lokalisatie van lacunaire infarcten in het gebied van de basis van de hersenen, de binnenste capsule.

Aan de ene kant bieden milde manifestaties en snel herstel van gestoorde functies een grote kans op genezing, aan de andere kant maken ze vatbaar voor onvoldoende aandacht van specialisten, en als een asymptomatische patiënt helemaal geen gekwalificeerde hulp krijgt, wat bijdraagt ​​tot de progressie van vasculaire aandoeningen, herhaling van lacunaire hartaanvallen en meer ernstige beroertes met een diepe neurologische tekort.

beroerte cyste

Na de resolutie van de bron van necrose, wordt een afgeronde holte gevormd in de substantie van de hersenen, gevuld met helder cerebrospinaal vocht. Zo'n cyste bedreigt het leven niet en veroorzaakt geen significante neurologische aandoeningen, maar zij is het die in het verleden het bewijs heeft geleverd van een lacunair infarct, waarvan de symptomen niet konden zijn.

De gevolgen van een lacunair infarct manifesteren zich na enkele jaren, vaker met meerdere lacunes en herhaalde schendingen van de cerebrale circulatie. Tot de gevolgen behoren vasculaire dementie (dementie) en psychische stoornissen die leiden tot gedragsveranderingen, een sterke afname van intelligentie en mentale activiteit tot volledig verlies van het vermogen tot zelfbestaan ​​en zelfzorg.

Lacunar Stroke-behandeling

Patiënten met lacunaire infarcten worden behandeld in neurologische afdelingen. Ze worden altijd voorgeschreven antihypertensiva, preparaten voor het herstel van zenuwweefsel en preventie van trombose en embolie.

Antihypertensieve therapie omvat de benoeming van ACE-remmers (enalapril, lisinopril), diuretica (indapamide, furosemide), vasodilatoren (nifedipine, diltiazem) en andere. Patiënt lacunaire beroerte vereist constante bewaking van de bloeddruk, maar het is belangrijk dat het niet te laag wordt.

In het geval van ernstige atherosclerotische laesies van de carotis en vertebrale arteriën, evenals patiënten ouder dan 75 jaar, kan de druk niet snel worden verminderd, omdat dit een nog grotere verslechtering van de bloedstroom in de hersenen kan veroorzaken.

Een belangrijke stap in de behandeling van herseninfarct is antithrombotische therapie. Aspirine, heparine, clopidogrel worden aan patiënten getoond. In het cardio-embolische mechanisme van een beroerte, wanneer de perforerende slagaders worden geblokkeerd door fragmenten van bloedstolsels of hartkleppen, zijn de anticoagulantia (heparine, warfarine) vereist.

Voor de preventie van daaropvolgende lacunaire beroertes, die de neiging hebben terug te keren, wordt aspirine toegediend tot 325 mg. Als de patiënt geen aspirine verdraagt, wordt zijn dosering verlaagd tot 50 mg per dag en wordt de behandeling met dipyridamol aangevuld in een dagelijkse dosis van 400 mg in twee doses.

Aspirine is geïndiceerd in de aanwezigheid van microangiopathie, een combinatie van hersenpathologie met cardiovasculaire laesies. Bij een gelijktijdige schending van het lipidenmetabolisme worden een dieet en lipideverlagende geneesmiddelen (statines) voorgeschreven.

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil worden gebruikt om de microcirculatie in het hersenweefsel te verbeteren. Het is raadzaam om neuroprotectors (akatinol, magnesiumsulfaat), vitamines van groep B toe te wijzen. Bij de ontwikkeling van depressie zijn antidepressiva (fluoxetine, amitriptyline) geïndiceerd.

Naast medicamenteuze behandeling ondergaan patiënten revalidatiecursussen om de motorische functie, gevoeligheid, spraak, etc. te herstellen. Massage, fysiotherapie, speciale oefeningen voor parese, hulp bij het trainen van spraak. Je kunt geheugen en intellectuele vermogens herstellen door problemen op te lossen door gedichten of korte teksten te onthouden.

Om lacunaire beroerte te voorkomen, is het belangrijk om zich aan preventieve maatregelen te houden. Patiënten die lijden aan arteriële hypertensie moeten onder voortdurend toezicht van een therapeut staan ​​en het schema van antihypertensiva moet zodanig zijn dat het drukniveau binnen de normale waarden blijft.

Patiënten met cardiovasculaire pathologie die predisponeren voor trombose en embolische complicaties worden waargenomen door een cardioloog, die aspirine-preparaten en, indien nodig, anticoagulantia moet voorschrijven. Als atherosclerose van de halsslagader en vertebrale arteriën wordt vastgesteld, kan een operatie nodig zijn om de doorbloeding te verbeteren.

Na een lacunaire beroerte krijgen patiënten ondersteunende therapie met neuroprotectors, vitamines, vasculaire geneesmiddelen, die 1-2 keer per jaar cursussen worden voorgeschreven.

De prognose na een lacunair infarct wordt als gunstig beschouwd, omdat de neurologische stoornissen die optreden snel afnemen en mogelijk volledig herstel van gestoorde functies zijn. Er moet echter voldoende aandacht worden besteed aan deze pathologie door een neuroloog, omdat herhaalde hartaanvallen voorkomen bij ten minste elke tiende patiënt en bij een derde na enkele jaren tekenen van vasculaire encefalopathie met een verstandelijk tekort en mentale stoornissen toenemen.

Volgens sommige gegevens overleeft in 10 jaar slechts 30% van de patiënten, van wie de meesten tekenen van dementie hebben. Om een ​​dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, moet men strikt de aanbevelingen van de arts volgen en de maatregelen ter voorkoming van stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen in acht nemen.

Tekenen van herseninfarct en de gevolgen van pathologie

Lacunaire infarct van de hersenen is een acute ischemische stoornis van de bloedsomloop, leidend tot de vorming van een cyste - een begrensde holte gevuld met een vloeistof (liquor). Vasculaire pathologie leidt tot dit met chronische hypertensie of symptomatische hypertensie. De prognose kan ongunstig zijn, zelfs geheugenstoornissen, intelligentie.

Oorzaken van lacunaire infarcten

De dood van hersencellen en de vorming van een holte gevuld met vloeistof op hun plaats is een gevolg van de ischemie van neuronen en witte stof. Lacunaire beroerte treedt op wanneer pathologische veranderingen van kleine bloedvaten worden veroorzaakt door langdurige arteriële hypertensie (symptomatisch of essentieel).

Ischemie kan optreden bij hypertensieve encefalopathie, vergezeld door plasmaweek van bloedvaten, hyalinose, fibrinoïde necrose. De wanden van de capillairen en slagaders worden dikker, hun lumen versmalt, de doorstroming daalt, waardoor bloedcirculatie en de dood van cellen die zonder kracht en zuurstof achterblijven zich ontwikkelen.

Pathologie komt vaak voor bij de volgende ziekten:

1. Atherosclerose van cerebrale bloedvaten.
2. Diabetische microangiopathie.
3. Alcohol-encefalopathie.
4. Hartfalen na een hartinfarct.
5. Aritmie waarbij er een neiging is tot vasculaire trombo-embolie.
6. Infectieuze en auto-immune etiologie vasculitis (systemische lupus).
7. Chronische longziekte.
8. Pancreatitis, nierfalen, leverfalen.

Leer hoe je van cerebrale arteriosclerose af kunt komen: symptomen, oorzaken en gevolgen.

De oorzaak van een ischemisch infarct, waarna er een lacune is met hersenvocht, is vaak microangiopathie. Het kan te wijten zijn aan pancreatitis bij chronisch alcoholisme, wanneer de doorlaatbaarheid van bloedvaten toeneemt onder de werking van enzymen van de alvleesklier die in het bloed worden vrijgegeven - proteasen. Diabetische microangiopathie leidt ook tot een toename van de vasculaire permeabiliteit, plasma-inweking van hun wanden, verdichting, vernauwing van het lumen, beroerte.

Bij hartfalen als gevolg van langzamere bloedcirculatie neemt het risico op trombose en embolisatie van de slagaders toe, wat resulteert in ischemische grijze en witte stof. Atherosclerose in combinatie met hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van stoornissen in de bloedsomloop.

Systemische lupus veroorzaakt, net als andere auto-immune vasculitis, coagulopathie en de vorming van bloedstolsels, hun migratie, verstopping van de hoofdvoorraden van de hersenen en lacunaire beroerte.

symptomen

Tekenen van lacunaire hersenactiviteit hangen af ​​van de lokalisatie van de necrosezone en de grootte ervan. De behandeling wordt voorgeschreven op basis van de ernst van de symptomen. Symptomen kunnen zijn:

1. Verduistering van de ogen, tinnitus, wazig zien.
2. Verlies van spraak
3. Overtredingen van de functies van de inwendige organen van het bekken - incontinentie van urine, uitwerpselen.
4. Verlies van bewustzijn, blancheren van het gezicht.
5. Slikstoornis.
6. Pseudobulbar-syndroom.
7. Cognitieve disfunctie: geheugenverlies, verminderde intelligentie, depressieve stoornis.
8. Verlamming half lichaam.
9. Verminderde gevoeligheid.

De symptomen kunnen binnen 1-2 uur optreden. Soms verschijnen er binnen een paar dagen tekenen van schade aan delen van de hersenen. Voorbijgaande ischemische aanvallen met kortdurend bewustzijnsverlies en motorische stoornissen treden op vóór de dood van de hersengebieden.

Het is belangrijk! Als de medulla oblongata wordt aangetast, is overlijden mogelijk als gevolg van disfunctie van de vasculaire motor en ademhalingscentra.

Diagnose en behandeling van lacunaire infarcten

Onderzoek van een neuroloog en een neurochirurg is nodig om een ​​lacunaire beroerte op te sporen. De arts geeft leiding voor onderzoeken:

1. Electro- en echoencephalogram.
2. Cardiogram.
3. Coagulogram om de bloedstollingsparameters te bepalen.
4. REG - een studie van de slagader van verschillende kaliber.
5. Angiografie - X-ray onderzoek van bloedvaten.
6. Berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

Om de effecten van ischemische aanvallen te voorkomen, moet u 4 tabletten van het medicijn Glycine 0,25 g sublinguaal (onder de tong) innemen. Aminozuur, met een klein molecuulgewicht, wordt snel in de bloedstroom opgenomen. Het heeft een licht adrenergisch blokkeringseffect, verbreedt het lumen van de voedingsslagaders en haarvaten.

Als de aanval werd veroorzaakt door hoge bloeddruk, zijn bètablokkers, ACE-remmers, vasodilatoren (No-spa, Nifedipine) voorgeschreven. Bij ischemische aanvallen veroorzaakt door trombose, anticoagulantia (Warfarine, Clexane), antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (Clopidogrel, Acetylsalicylzuur) worden gebruikt.

Tijdens de revalidatieperiode worden nootropische geneesmiddelen gebruikt om de cognitieve functies te verbeteren: Piracetam, Encephabol, Nicotinezuur, Noopept. Voor normalisatie van de cerebrale circulatie gebruikt u vaatverwijders (Kavinton, Cinnarizin), angioprotectors (Actovegin), antihypoxanten (Mexidol).

Leer hoe hersenkneuzingen zich manifesteren: karakteristieke tekenen en behandeling.

Lees waarom hersencellen sterven: oorzaken en symptomen.

effecten

Kan ik werken na een lacunair herseninfarct? Neuronale sterfte leidt tot cognitieve stoornissen of motorische beperkingen. Soms heeft een nederlaag geen invloed op belangrijke centra en verliest de patiënt praktische vaardigheden niet. Er is echter vaak sprake van een vrij ernstige handicap van de patiënt.

De gevolgen van een lacunair herseninfarct kunnen ernstige aandoeningen zijn die onverenigbaar zijn met zijn verdere werk. Dan is het noodzakelijk om hem de juiste mate van handicap toe te kennen door een deskundige commissie om een ​​arbeidsongeschiktheidspensioen te ontvangen.

Om lacunaire beroerte te voorkomen, is het noodzakelijk om de bloeddruk te regelen met antihypertensiva, en deze regelmatig in te nemen. Als de bloedstollingsactiviteit verhoogd is, worden plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia gebruikt.