Endovasculaire occlusie van cerebrale aneurysma's

Solitaire - gebruik voor aneurysma's
Demo-animatie met het principe van endovasculaire occlusie van het aneurysma door microspiralen met een stentondersteuning. Deze methode wordt gebruikt voor aneurysmata met een wijde hals. De stent wordt in de slagader geïnstalleerd, zodat de spiralen van de spiralen niet uit de holte van het aneurysma in het lumen van de slagader verschuiven. Na een dergelijke operatie is het noodzakelijk om speciale bloedverdunnende medicijnen te nemen - disaggreganten gedurende drie maanden.

Implantatie stroompijpleiding Doorsturen Stent
Geanimeerde demovideo die het principe van endovasculaire implantatiechirurgie toont. Eerste generatie pijplijnherleidstent. Dit is een gevlochten stent met cellen in de vorm van een fijn gaas. De structuur van de cel is zodanig dat, nadat het aneurysma volledig is bedekt, de stent condities voor trombose daarin creëert. Aneurysma trombine niet onmiddellijk, het functionerende deel neemt geleidelijk af binnen 3-9 maanden. Na trombose van het aneurysma kan het volume afnemen, wat vooral belangrijk is voor grote en grote aneurysma's.

Onyx - implantaat voor vloeibare embolie, gebruiksaanwijzing
Geanimeerde demovideo over endovasculaire embolisatie van arterio-veneuze misvorming van de hersenen met een niet-klevend vloeibaar implantaat LES ONYX. Met behulp van dergelijke operaties is het mogelijk om de AVM volledig uit de bloedbaan te halen. Grote misvormingen worden in meerdere fasen geëmboliseerd. Vaak wordt deze methode gecombineerd met microchirurgische excisie van een AVM of radiochirurgische bestraling.

Axium-spiralen
Geanimeerde demovideo. Het principe van endovasculaire occlusie van intracraniaal aneurysma door micro-coils, bijvoorbeeld Axium micro-coils met mechanisch scheidingssysteem van het toedieningssysteem. De essentie van de operatie is dat de holte van het aneurysma is gevuld met spoelen van platina microspiralen en trombaten, het risico op bloeding, dus geëlimineerd.

Nieuwe draad die intracraniële stent P64 omleidt
Demonstratievideo over het gebruik van de nieuwe draad van de intracraniale stent intracraniële stent P64. Kenmerken van dit apparaat - de mogelijkheid van herpositionering en de aanwezigheid van een mechanisch scheidingssysteem. Gebruikt voor grote en complexe aneurysmata met een wijde nek, fusiform (spindelvormige) aneurysmata. De structuur van de stent is zodanig dat wanneer deze het aneurysma volledig overlapt, het de voorwaarden voor trombose creëert, die geleidelijk over een aantal maanden optreedt. De patiënt krijgt gedurende zes maanden disaggreganten toegewezen.

Korte beschrijving van bewerkingen

Aneurysma van het oftalmische segment van de interne halsslagader aan de rechterkant. Voor open chirurgie is dit aneurysma ongemakkelijk, omdat het zich laag bevindt. Het is echter niet gemakkelijk voor endovasculaire behandeling - omdat het zich op de posterior-laterale wand bevindt, is het zeer moeilijk om veilig een microkatheter erin in te brengen na een scherpe bocht van de slagaderhevel, naast de nek van het aneurysma is deze relatief breed en vereist een assis- tietechniek. In dit geval de occlusie van microspiralen met ballonondersteund. De operatie werd kosteloos uitgevoerd aan een patiënt uit een afgelegen regio volgens het quotum van de VMP.

Behandeling van hersenaneurysma

Hersenenaneurysma - de pathologische uitzetting van een groot vat, waarin het risico bestaat van breuk, massale bloeding in de hersenen, hematomen en oedeem. Al deze gevolgen leiden onvermijdelijk tot de dood of de ernstigste handicap van de patiënt. Is het mogelijk om een ​​hersenaneurisma te behandelen? Wat zijn de methoden van vandaag?

Behandeling van hersenaneurysma

Tegenwoordig worden alle soorten neurochirurgische ingrepen uitgevoerd in vooraanstaande klinieken op het hoogste niveau: zowel met traditionele open toegang met craniotomie, als met minimaal invasieve geavanceerde technologieën om operationele schade te minimaliseren en het vermogen om succesvolle operaties uit te voeren aanzienlijk uit te breiden.

Een van de belangrijkste gebieden van neurochirurgie is de behandeling van cerebrale of intracraniale aneurysmata.

Deze kwestie krijgt nu wereldwijd veel aandacht, omdat deze pathologie, zonder op tijd gediagnosticeerd en geëlimineerd te worden, beladen is met ernstige gevolgen, zelfs een onmiddellijke bedreiging voor het menselijk leven.

Ongetwijfeld zijn gescheurde intracraniale aneurysma's veel moeilijker voor chirurgische behandeling. Complicaties en mortaliteit geassocieerd met de operatie hangen voornamelijk af van de aanwezigheid / afwezigheid van een voorgeschiedenis van een aneurysma-ruptuur.

Een gescheurd aneurysma van een cerebraal vat is een noodsituatie die noodmaatregelen van specialisten vereist.

Als het gaat om niet-geëxplodeerd cerebraal aneurysma, is het belangrijkste om effectief deze lacune te voorkomen en niet meer schade aan te richten aan de patiënt. Dat is de reden waarom neurochirurg-artsen tegenwoordig steeds vaker hun toevlucht nemen tot minimaal invasieve technieken die minder complicaties bieden en patiënten in staat stellen sneller te herstellen na de behandeling.

Open operatie op hersenaneurisma

Tijdens een open operatie moet de arts de schedelholte openen om toegang te krijgen tot het intracraniale aneurysma en deze te ontkoppelen van de algemene bloedstroom. Om deze procedure minder traumatisch te maken, gebruiken neurochirurgische centra geavanceerde microchirurgische technieken en chirurgische microscopen om voorzichtig de nek van het hersenaneurysma los te laten van de voedingsvaten en niet om een ​​scheuring van de vaatwand uit te lokken.

De resultaten van de moderne chirurgie maken het mogelijk dat artsen vanuit één toegang meerdere aneurysma's onmiddellijk uitschakelen, op voorwaarde dat ze eenzijdige lokalisatie hebben.

Dit is precies wat neurochirurgen doen als de algemene toestand van de patiënt dit toelaat. Om het aneurysma te blokkeren, leggen zij, zonder afsluiting van het voedingsvat te veroorzaken, een of meerdere speciaal gemaakte metalen klemmen op de basis.

De clips zijn er in verschillende soorten, maten, configuraties en lengtes en zijn noodzakelijkerwijs MRI-compatibel, wat erg belangrijk is voor de daaropvolgende monitoring MR-diagnostiek.

Na het knippen doorprikken specialisten de wand van het aneurysma om geaccumuleerd bloed ervan op te zuigen. De ingeklapte aneurysmatische zak helpt om het resultaat van de uitgevoerde manipulaties duidelijker te beoordelen en de veiligheid van de bloedstroom door de bloedvaten in de buurt te verzekeren en de afwezigheid van de noodzaak om de positie van de clips te veranderen.

Knippen van het hersenaneurysma wordt niet uitgevoerd als er thrombo-massa's in de holte aanwezig zijn.

Eerst worden bloedstolsels verwijderd door eerst de distale en proximale klemmen op de ondersteunende slagader te plaatsen en de aneurysma-holte te openen.

Het aneurysma kan op een open manier worden omhuld met plastic rubber, zijde, mousseline, plastic of spieren, wat trouwens nooit het doel van een chirurgische interventie als zodanig is, maar dient eerder als een geforceerde maatregel, bijvoorbeeld met de zogenaamde fusiforme (spindelvormige) aneurysmata van de hoofdslagader.

In extreme gevallen voeren artsen ook struikelen uit, waarbij ligatie of clipping van de distale en proximale delen van het draagvaartuig vereist is. Volgens indicaties kan deze operatie worden aangevuld door de vorming van intra-extracraniale anastomosen om te zorgen voor voldoende bloedstroming distaal van het segment met verbonden aderen.

Hoewel, zoals hierboven vermeld, neurochirurgen proberen alle mogelijkheden van endovasculaire chirurgie optimaal te benutten om problemen die niet onder de traditionele directe operatietechnieken vallen, het best op te lossen.

In klinieken worden open operaties voornamelijk uitgevoerd wanneer een aneurysma-breuk wordt vermoed, evenals in situaties waarin het onmogelijk is om endovasculaire occlusie (coiling) uit te voeren, wat als de voorkeursoptie wordt beschouwd, aangezien ernstige atherosclerose of pathologische kronkeligheid van cerebrale vaten toegang - alle manipulaties worden uitgevoerd in de vaten.

Endovasculaire behandeling van hersenaneurisma

Helemaal aan het begin van de operatie brengt de arts onder algemene of lokale anesthesie met sedatie een speciale dunne kathetergeleiderdraad in een van de benen van de patiënt op een van de benen van de patiënt en duwt deze onder de controle van zeer gevoelige röntgenapparatuur voorzichtig door de bloedbaan naar de hersenvaten..

Nadat hij de juiste plaats heeft bereikt, introduceert hij platinadraden, spiralen, die de holte van het aneurysma vullen, de bloedstroom daarin blokkeren en zo het risico van een aneurysmarruptuur verkleinen.

Zo'n eenvoudige vulling van cerebrale aneurysma is alleen mogelijk als het een smalle basis heeft, anders gebruiken de neurochirurgen een remodernetechniek met een ballon of een stent om te voorkomen dat de microspiralen uit de aneurysmale zak gaan en het lumen van het bloedvoedingsvat sluiten.

De modernste endovasculaire techniek voor de behandeling van intracraniale aneurysma's wordt beschouwd als de implantatie van flow-regulerende stents, na installatie die na een paar dagen spontane trombose van de aneurysma-holte optreedt en dienovereenkomstig wordt deze uit de algemene bloedbaan afgesloten zonder afsluiting van het vat.

Gezien het feit dat de opkomst van nieuwe aneurysmatische uitsteeksels van de wanden van cerebrale bloedvaten niet kan worden uitgesloten, omvatten de belangrijke voordelen van endovasculaire embolisatie de mogelijkheid van herhaaldelijk vasthouden gedurende het leven van een persoon.

En als initieel intravasculaire interventies werden uitgevoerd, vooral wanneer er geen cerebrale aneurysmata beschikbaar waren voor directe chirurgie, wordt nu deze zachte techniek gebruikt om de meeste intracraniale aneurysma's te isoleren.

Endovasculaire interventies op de vaten van de hersenen worden door patiënten onvergelijkbaar gemakkelijker overgedragen dan directe chirurgie, vergezeld van craniotomie. De patiënt wordt meestal twee dagen na de procedure ontslagen.

Rehabilitatie is veel gemakkelijker en sneller. Om de staat van het geblokkeerde aneurysma te controleren, wordt om de zes maanden een angiografisch onderzoek uitgevoerd.

Endovasculaire occlusie van cerebrale aneurysma's

a) Methoden voor endovasculaire behandeling van cerebrale aneurysma. Pogingen om het aneurysma af te sluiten met een afneembare ballon in de jaren 80 gingen gepaard met hoge risico's en verhinderden niet opnieuw bloedingen. De introductie van Guglielmi Detachable Spirals (GDC) in 1990 bleek een veel veiliger en effectiever alternatief te zijn. Platina-spoelen worden ingebracht door de katheter in de bodem van het aneurysma en worden elektrolytisch gescheiden. De "strakke verpakking" van een aneurysma in verschillende spoelen neemt minder dan een derde van het werkelijke volume in beslag, maar dit is voldoende om herbloedingen bij de meeste patiënten te voorkomen.

In ongeveer een derde van de gevallen verlaten radiologen opzettelijk de vulling van de nek van het aneurysma vanwege het risico op occlusie van de spiraal van het proximale vat, in dit geval is het risico van recidiverende bloeding hoger.

In ongeveer 5% van de gevallen mislukt aneurysma embolisatie. Aneurysma's zijn geschikt voor embolisatie als de verhouding van de breedte van de bodem / nek meer dan 2: 1 is. Radiologen kunnen spiralen met verschillende diameters en ZE-vormen kiezen. In de regel zijn vier tot vijf spiralen vereist, maar het mogelijke aantal varieert van één spiraal voor aneurysma van 3 mm tot 20 spiralen voor gigantische aneurysma's.

1. Correctie met behulp van een ballon. Deze methode, ontwikkeld door Moret, maakt het emboliseren van aneurysma's met een brede nek mogelijk. Periodiek opblazen van de ballon op een afzonderlijke katheter in het ondersteuningsvat voorkomt dat spiralen uit het vatlumen vallen. Aan het einde van de procedure behouden de spiralen de vorm die de ballon aan hen heeft gegeven. Sommige centra gebruiken deze techniek in 30-40% van de gevallen van endovasculaire chirurgie.

2. Bioabsorberende polymeren. Nieuwe ontwikkelingen omvatten het gebruik van een bioabsorberende polymeercoating rond een helix (matrix) of in een helix (Cerecyte). Experimentele studies met dieren hebben aangetoond dat deze polymeren de celregeneratie stimuleren, bijdragen aan de organisatie van een bloedstolsel in het aneurysma en de vorming van een nieuwe intima stimuleren. Of deze spiralen de algehele resultaten zullen verbeteren, blijft onzeker, deze informatie zal tijdens het onderzoek worden verkregen.

3. Hydrogel en vezelige spiralen. Hydrogel-spoelen zijn bekleed met een hydrofiel polymeer dat uitzet na contact met bloed, wat helpt het lumen van het aneurysma te vullen. Bovendien veroorzaken spiralen met dacron- of nylonvezels een meer thrombogene reactie dan platina, maar al deze nieuwe technologieën wachten op verder onderzoek.

4. Intracraniale stents. Introductie in de praktijk van stents van geschikte grootte en voldoende flexibiliteit voor doorgang door de intracraniale vaten, verschafte een ander alternatief voor aneurysma's met een wijde nek, reuzen- of spilvormige aneurysmata, in het bijzonder die zich ontwikkelen vanuit de interne halsslagader of de vork van de hoofdslagader. Nadat de stent door een microkatheter is geïnstalleerd, is het mogelijk door de stent in de holte van het aneurysma te gaan om een ​​spiraal erin te plaatsen zonder het risico van afsluiting van het vaatlumen. Om stenttrombose te voorkomen, wordt levenslange antibloedplaatjestherapie voorgeschreven.

5. Onyx. Onyx - een vloeibaar polymeer dat stolt bij contact met bloed, kan in het aneurysma worden ingebracht, als zijn nek wordt beschermd door een ballon of stent. Theoretisch gezien is de methode erg aantrekkelijk, maar de eerste studies lieten een hoge mate van complexiteit van de implementatie zien, wat de bredere toepassing ervan beperkt.

6. Langetermijnresultaten van endovasculaire chirurgie. Voor elke interventie is controle-angiografie noodzakelijk, meestal zes maanden na de behandeling. Recanalisatie van het aneurysma vanwege verdichting of migratie van de spiralen vereist herhaalde interventie bij ongeveer 10% van de patiënten.

A. Embolisatie door spiralen - de introductie van de eerste spiraal door de katheter.
B. Introductie van de volgende spiralen.

b) De keuze van endovasculaire behandeling van cerebrale aneurysma. Aanvankelijk, in de jaren negentig, was endovasculaire behandeling bedoeld voor niet-operabele aneurysma's. Deze behandelmethode wordt vaker gebruikt voor die aneurysmata die moeilijk te behandelen zijn, in het bijzonder aneurysma's van de posterieure bloedsomloop, ondanks alle overtuigende bewijzen van groter radicalisme. Een internationale studie van aneurysmatische SAH (ISAT) - clustering tegen coiling - begon in 1994. Het Data Monitoring Committee stopte met het verzamelen van informatie in 2001 nadat de centra 2.143 patiënten hadden onderzocht.

Het onderzoek toonde aan dat een jaar na endovasculaire embolisatie het absolute risico op overlijden met 7% daalde (relatief risico daalde met 23%) in vergelijking met patiënten die een clou hadden ondergaan. Aanzienlijk meer terugkerende bloedingen en hogere sterfte als gevolg van recidiverende bloedingen trad op tijdens het eerste jaar in de wikkelgroep, maar onderzoekers geven nog steeds de voorkeur aan deze techniek. Ondanks het gebrek aan langetermijnresultaten en het feit dat patiënten van de geselecteerde groep bijna altijd een goede somatische en neurologische status hadden, evenals een klein aneurysma van het anterieure segment van de cirkel, veranderden de behandelingstactieken in het VK abrupt in het voordeel van embolisatie; het aandeel intravasculaire chirurgie steeg van 37% tot 54%. In veel centra bedraagt ​​dit cijfer momenteel meer dan 80%.

Daaropvolgende zeven jaar durende follow-up van ISAT-patiënten toonde aan dat de overleving in deze periode hoger is, ondanks een verhoogd risico op late recidiverende bloeding in de endovasculaire groep.

Behandeling van aneurysmata wordt uitgevoerd door een team van specialisten bestaande uit interventionele radiologen en neurochirurgen. Zelfs als er geen verschil was in resultaten tussen de twee behandelingsmethoden, kiezen de meeste patiënten voor de minst invasieve methode. ISAT-resultaten bevestigen het gebruik van embolisatie als een eerstelijnsmethode. Niet alle aneurysma's zijn echter geschikt voor endovasculaire behandeling. De volgende factoren maken embolisatie moeilijker of onmogelijk:
- Aneurysma van de middelste hersenslagader
- Aneurysmata met een wijde hals en een body-to-neck-verhouding van minder dan 2: 1
- Aneurysma A. Digitaal angiogram dat het aneurysma van de voorste communicerende arterie weergeeft.
B. De laatste fase van embolisatie met spiralen, die de bodem toont gevuld met spiralen.

Endovasculaire chirurgie voor cerebrale arterie-aneurysma

De toename in gevallen van ziekten van de bloedvaten, het hart, atherosclerose van de aorta, vereist een constante zoektocht naar oplossingen voor dit probleem, dus wetenschappers en artsen werken actief aan de uitvinding van nieuwe diagnostische en behandelingsmethoden. Naast de traditionele medische behandeling en standaardaanbevelingen voor de beheersing van ziekteprogressie, worden endovasculaire chirurgische methoden nu op grote schaal geïntroduceerd in de dagelijkse medische praktijk.

Endovasculaire behandeling van aneurysma

Hun betekenis ligt in niet-invasieve aflevering van medicijnen of een speciaal hulpmiddel ten behoeve van vaatembolisatie, herstel van het lumen, verwijdering van trombotische massa's, en in oncologie voor gerichte effecten op de tumor met behulp van chemo- en bestralingstherapie.

Endovasculaire chirurgie van cerebrale arterie-aneurysmata: methoden

Tot de soorten endovasculaire chirurgische ingrepen op schepen behoren de volgende methoden.

1. Installatie van speciale gereedschappen en apparaten. Een lange katheter wordt naar de plaats van het vasculaire probleem gevoerd door de grotere dijader. Een ballon, stent of microspiraal is bevestigd aan zijn vrije uiteinde.

• Cilinders ingesteld met als doel het openen van het lumen van bloedvaten tijdens angioplastiek.
• Stents - gaasbuizen die in het vat worden geplaatst om de wand te stabiliseren, vooral wanneer er atherosclerotische plaques op zitten, en om de doorgankelijkheid te herstellen.
• Spiralen - speciale apparaten die de bloedstroom door de bloedvaten blokkeren. Meestal gebruikt voor de behandeling van cerebrale aneurysmata.
• Katheters zijn vallen voor het verwijderen van bloedstolsels en het extraheren van weefselresten tijdens neurochirurgische operaties.

Methode voor het installeren van een lange katheter

1. Aflevering van medicijnen om trombotische massa's op te lossen, gerichte chemotherapie van kwaadaardige tumoren, evenals geneesmiddelen die een krampstillend effect hebben op de spierlaag van de slagaders, waardoor de bloedstroom daarin verbetert.

1. De introductie van emboliserende stoffen die de bloedstroom door een bepaald deel van het bloedvat stoppen. Op alcohol gebaseerde scleroserende middelen, adhesieve materialen, bijvoorbeeld N-butylcyanoacrylaat, evenals speciale gels, schuimen, geproduceerd in de vorm van microsferen, worden meestal gebruikt.

Indicaties voor endovasculaire chirurgie

Niet-invasieve technieken worden veel gebruikt in de oncologie, bijvoorbeeld om de bloedtoevoer naar een grote tumor te stoppen of te verminderen als het niet tegelijkertijd kan worden verwijderd. Of omgekeerd, het herstel van de bloedstroom tijdens een beroerte of de dreiging van het optreden ervan. En ook voor angioplastiek voor vasculaire misvormingen van de hersenen, zoals een operatie voor een hersenaneurysma. Veranderingen in de bloedvaten zijn de volgende:

• Aneurysmata - uitpuilen van de wanden van bloedvaten op de zwakste plaatsen.

Vormen van vasculaire veranderingen

• Pathologische veranderingen in de vorm van het vat - kronkeligheid en uitzetting, resulterend in veranderingen in de bloedstroomsnelheid, wat leidt tot verhoogde trombusvorming.

De vorm van bloedvaten veranderen

• Communicatie tussen de vaten, bijvoorbeeld tussen de aderen en slagaders door de fistel, resulteert in een mengsel van sterk geoxygeneerd arterieel bloed met veneus, rijk aan koolstofdioxide.

Wat is een hersenaneurysma?

Het aneurysma van het schip is een uitsteeksel van de muur op de plaats van zijn sterkste verzwakking en verdunning. Bij toenemende bloeddruk bestaat het risico van delaminatie, scheuring en bloedingen in het hersenweefsel, in de kamers of onder de membranen.

Er zijn verschillende redenen voor de vorming van aneurysma's. Ten eerste, een aangeboren schending van de vorming van spiervezels van de vaatwand, evenals de structuur van bindweefsel. Atherosclerose, waarbij ontsteking optreedt, wordt verkregen uit de verworven toestanden en een gebied van vaatuitzetting wordt gevormd boven het vernauwingspunt in de plaquezone.

Aneurysmata zijn er in verschillende vormen:

• kant - zoals een tumor van de vaatwand;
• saccular - uitsteeksel, waarbij de nek, het lichaam en de koepel van het aneurysma anatomisch geïsoleerd zijn;
• spindelvormig - uitsteeksel langs het vat, waardoor het breed ingewikkeld is.

• klein (tot 3 mm);
• medium (van 4 tot 15 mm);
• groot (van 16 tot 25 mm);
• reus (meer dan 25 mm).

Voorbereiding voor endovasculaire interventie

Een dergelijke ernstige operatie wordt voorafgegaan door een heel complex van voorbereidende activiteiten. Deze omvatten:

• gesprek met uw arts, waarin hij alle nodige informatie vindt om de exacte definitieve diagnose vast te stellen,
• tijdstip van optreden en nauwkeurige lokalisatie van het aneurysma.

Het is noodzakelijk om te zeggen over eerdere chirurgische ingrepen, hun resultaten en het beloop van algemene anesthesie. Over de aanwezigheid van verschillende apparaten in het lichaam geïmplanteerd: defibrillatoren, pacemakers, neurostimulatoren, prothesen van het binnenoor, ogen, centrale vasculaire katheters.

Tegelijkertijd bepaalt de arts de geneesmiddelen waarvan het gebruik nodig is om twee of drie dagen vóór de procedure te annuleren. Deze omvatten aspirine-preparaten, die een bloedverlagend effect hebben, evenals sommige medicijnen die worden gebruikt voor hypertensie en hartfalen. Het is ook noodzakelijk om de arts te informeren over de bestaande medicijnallergie voor geneesmiddelen die worden gebruikt voor contrasterende, met name jodiumhoudende, antibiotica en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Voor een hoogwaardige beoordeling van de gezondheidstoestand van de patiënt wordt een reeks tests voorgeschreven:

• klinische bloedtest
• biochemische,
• bloedtest om het suikergehalte te bepalen,
• infectieziekten: virale hepatitis B, syfilis,
• evenals urineonderzoek,
• en uitwerpselenanalyse voor de detectie van wormeneieren.

Instrumenteel onderzoek vóór de operatie omvat:

• elektrocardiogram,
• echocardiografie,
• thoraxfoto,
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte en de retroperitoneale ruimte.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten een zwangerschapstest ondergaan, vooral als een röntgenonderzoek gepland is, omdat het een teratogeen en embryotoxisch effect heeft.

Daarna geeft de arts uitgebreide instructies over het voorbereiden van de operatie, evenals informatie over de voortgang, stadia en de postoperatieve periode.

Methoden van endovasculaire chirurgie

Als er een vernauwing is van het gebied van het vat dat de ontwikkeling van een beroerte bedreigt, wordt aangetoond dat de doorgankelijkheid ervan wordt hersteld met behulp van medische instrumenten. Voor deze procedure wordt de patiënt ondergedompeld in algemene anesthesie en wordt een contrastmiddel intraveneus geïnjecteerd.

Op dit moment staat hij op de operatietafel, de prikplaats van de dijbeenader is speciaal behandeld met antiseptische middelen en bedekt met steriele vellen. In de perifere ader, meestal in het gebied van de elleboogbocht, een katheter voor infusie, zodat er de mogelijkheid was om oplossingen en middelen voor anesthesie te introduceren.

Vitale indicatoren worden gemonitord met behulp van speciale apparatuur, die is aangesloten en registreert de hartslag, bloeddruk, elektrocardiogram, de mate van bloedoxygenatie.

In de operatiekamer moet er een radiografische eenheid zijn, met behulp waarvan zij de beweging van de katheter door de vaten tot aan het vaste gedeelte van het vat bewaken. Vervolgens wordt door het vrije uiteinde van de boot een speciale occlusie-inrichting in het vat geplaatst of moet deze vooraf worden gefixeerd. Ze zorgen ervoor dat het betrouwbaar wordt geïnstalleerd, een van de criteria is het volledig herstel van de bloedstroom.

Spiraal als een aneurysma behandelingsmethode

Behandeling van hersenaneurysma's wordt uitgevoerd met een spiraal, waarvan de werking tegengesteld is. Fibrinefilamenten en bloedcellen bezinken er op en daardoor wordt geleidelijk een trombus gevormd die de bloedstroom blokkeert en een verdere toename van het aneurysma.

Endovasculaire embolisatie van het hersenaneurysma, waarvan de voorbereidingen via een katheter op dezelfde manier worden uitgevoerd, heeft een vergelijkbaar effect. Nadat het mogelijk was om de plaats van uitsteeksel of vasculaire misvorming te bereiken, wordt een scleroserende substantie geïntroduceerd, bijvoorbeeld op basis van alcohol.

Het binnenoppervlak van het vat is verbrand en de wanden zijn aan elkaar gelijmd. Stopt de bloedstroom door het zieke vat, de progressie van de groei van het wanddefect stopt, voorkomt de kans op scheuren en het optreden van massale intracerebrale bloedingen.

Een andere even effectieve methode voor het behandelen van vasculaire aneurysmata is stereotactische radiochirurgie. De procedure van blootstelling aan radiologische straling op pathologisch veranderde vaten vereist helemaal geen incisies of puncties. Een straal gammastraling door het weefsel valt precies naar de locatie van het aneurysma. Dit is mogelijk dankzij speciale berekeningen die worden uitgevoerd door artsen van radiotherapie, de straling verdwijnt niet echt, waardoor de impact op het omliggende gezonde weefsel wordt geminimaliseerd.

Gebruik van stereotactische apparatuur

Het hoofd van de patiënt wordt in een speciaal bevestigingsframe geplaatst. Het is bevestigd met speciale schroeven. Voor de installatie wordt de hoofdhuid gedweild op het voorhoofd en op de achterkant van het hoofd. Een dergelijke installatie zorgt voor een betrouwbare immobilisatie van het hoofd van de patiënt en waarschuwt voor onbedoelde onwillekeurige schokken. Het verbetert ook de nauwkeurigheid van de richting van gammastralen. Dientengevolge is er ook een verdikking van de vaatwand en wordt volledige occlusie in een paar jaar bereikt, soms is een endovasculaire procedure vereist.

Nadat de manipulatie is voltooid, wordt een reeks opnamen gemaakt na een bepaalde tijd om te zorgen dat het vat is geblokkeerd. De katheter wordt voorzichtig verwijderd en de prikplaats wordt behandeld en afgesloten met een pleister, of er wordt een drukverband aangebracht. De duur van de operatie, afhankelijk van de complexiteit, is ongeveer 30-40 minuten. Hierna wordt de patiënt gedurende acht uur bedrust gegeven.

Voordelen van endovasculaire interventie

Als het nodig is om een ​​cerebraal aneurysma te verwijderen, is het beter om een ​​keuze te maken in het voordeel van endovasculaire technieken. Hun belangrijkste en onbetwistbare voordeel is een lage invasiviteit. Voor de introductie van de katheter is geen grote toegang vereist, slechts een kleine incisie of zelfs een punctie. Aan het einde van de operatie is het niet nodig om te hechten, genoeg om een ​​klein verband te dragen. Lage trauma-endovasculaire operaties verminderen de tijd van ziekenhuisopname van patiënten aanzienlijk. Een uittreksel kan worden gepland voor de volgende dag na de interventie. Het risico van dergelijke onaangename gevolgen zoals littekens en ernstige complicaties in de vorm van terugkerende bloedingen, de toetreding van een secundaire bacteriële infectie wordt verminderd.

Voor noodoperaties, bijvoorbeeld met massale bloedingen, is embolisatie van hersenaneurysma effectiever en minder tijdrovend.

De introductie van dergelijke behandelmethoden heeft mensen geholpen wier ziekte eerder als ongeneeslijk werd beschouwd.

In sommige gevallen kan een dergelijke operatie worden uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van sedativa. Dit geldt met name voor patiënten bij wie de comorbiditeit een contra-indicatie is voor algemene anesthesie.

Risico's van endovasculaire behandeling van hersenaneurysma's

1. De mogelijkheid van opnieuw bloeden als gevolg van punctie van de vaatwand, slechte installatie van spiralen, vanwege de eigenaardigheden van de structuur en de grootte van aneurysma's. Er zijn grote uitsteeksels met brede halzen waarin het nogal moeilijk is om de helix te installeren zonder extra microclip of embolisatie met behulp van sclerosants.
2. Het risico op infectie van de prikplaats, de ontwikkeling van flebitis.
3. Migratie van stents en spiralen, evenals emboliserend materiaal van de plaats van hun introductie. De ontwikkeling van een beroerte als gevolg hiervan is echter onwaarschijnlijk, de apparaten zijn uitgerust met speciale netten die de doorbloeding niet belemmeren. Zeer zelden, wanneer herhaalde chirurgie noodzakelijk is.
4. De ontwikkeling van een allergische reactie op een contrastmiddel dat levensbedreigend is.
5. Herhaalde vorming van bloedstolsels en beroerte. Moeilijk spreken, verminderd zicht en geheugen, problemen met coördinatie en bewegingen, convulsieve aanvallen.
6. Complicatie, in de vorm van zwelling van de hersenen.

Gevolgen na een operatie van een cerebraal aneurysma

Rehabilitatie na een operatie, hersenaneurisma duurt niet lang, patiënten keren bijna onmiddellijk volledig terug naar het dagelijks leven en werk. Tot het einde van de restauratie duurt ongeveer twee maanden. Patiënten kunnen klagen over dergelijke symptomen:

• niet-intensieve hoofdpijn
• ongemak en zwelling op de prikplaats,
• evenals algemene zwakte.

Over het algemeen zijn de effecten na verwijdering van een hersenaneurisma zeldzaam.

Voor dergelijke mensen doet de behandelende arts aanbevelingen met betrekking tot leefstijl-, werk- en rustregimes, en een lijst met medicijnen die moeten worden genomen in de postoperatieve periode. Het is noodzakelijk om te onthouden dat het noodzakelijk is om de resultaten van de behandeling in zes maanden en een jaar na de operatie te volgen met behulp van computertomografie.

Bij het identificeren van een asymptomatisch beloop van de ziekte, is het zinvol om een ​​profylactische endovasculaire behandeling van hersenaneurisma's uit te voeren om ernstige gevolgen te voorkomen.

Behandeling in Zuid-Korea

+7 (925) 50 254 50

Endovasculaire behandeling van hersenaneurisma's in Zuid-Korea

In Zuid-Korea worden minimaal invasieve werkwijzen met succes toegepast op verschillende gebieden van de geneeskunde, waaronder op zo'n gewild gebied als neurochirurgie.

Met name in de afgelopen jaren zijn endovasculaire interventies voor de behandeling van aneurysma's van bloedvaten in de hersenen wijdverspreid in dit land. Aanvankelijk veronderstelden dergelijke operaties de implementatie van embolisatie (blokkering) van het voedingsvat met een speciale ballon. Vervolgens werd deze procedure vervangen door de directe vernietiging van het lumen van het aneurysma met speciale microspiralen.

Vanwege het minimale trauma kunnen operaties van endovasculaire occlusie van hersenaneurisma's worden uitgevoerd wanneer de patiënt ernstige gelijktijdige somatische pathologie heeft, evenals in gevallen van ouderen die gecontra-indiceerd zijn in traditionele neurochirurgische interventie. Bovendien is de endovasculaire operatie-techniek de voorkeursmethode voor moeilijk lokaliseerbare lokalisatie van hersenaneurysma en de onmogelijkheid om deze te knippen (bijvoorbeeld met een spilvormige vorm).

Deze procedure wordt redelijk goed getolereerd door patiënten en verzekert de veilige isolatie van intracraniaal aneurysma en het stoppen van verdere bloedtoevoer naar het, wat het risico op breuk en rebleeding vermindert.

Endovasculaire embolisatie van hersenaneurisma's in klinieken van Zuid-Korea wordt uitgevoerd via de perifere ader: een katheter wordt erin ingebracht onder lokale anesthesie in de lies, waarbij langs de geleidingsdraad onder de controle van een angiograaf (hoge-snelheidscontrast-radiografische beeldvorming) de bloedbaan precies naar het vat gaat aneurysma. De geleider wordt dan verwijderd en de katheter wordt gebruikt om een ​​contrastmiddel in de bloedstroom in te brengen om zowel het aneurysma als de normale bloedvaten te visualiseren.

Nadat de aanwezigheid, locatie en grootte van de aneurysmale expansie uiteindelijk is opgehelderd, wordt een speciale microkatheter in de hoofdkatheter geplaatst. Na met succes hun nek van het aneurysma te hebben bereikt, installeert de arts het spoelsysteem. Platina-spoelen blijven voor altijd in het aneurysma, waardoor de bloedstroom daarin wordt verminderd of volledig geblokkeerd.

Als de opening van het aneurysma te breed is, nemen Koreaanse artsen hun toevlucht tot zogenaamd. stent-ondersteunende technieken die het mogelijk maken om het risico van rekanalisatie op afstand te minimaliseren. Tegelijkertijd wordt een kleine stent in de slagader langs de hals van het aneurysma geplaatst, waarna een microkatheter door zijn cel wordt geleid, waardoor microspiralen aan het aneurysma worden afgegeven. Aldus is het mogelijk om de verplaatsing van de windingen van de spiralen in de richting van het lumen van het draagvaartuig te voorkomen. Overigens is de afgelopen jaren een nieuwe categorie intracraniale stents vastgesteld - stuwgeleide stents, die het mogelijk maken de bloedstroom in het aneurysma te verminderen doordat de hoofdbloedstroom door het ondersteuningsvat wordt geleid. Trombose (occlusie) van het aneurysma na implantatie van een dergelijke stent vindt gemiddeld plaats in de periode van 4 tot 6 maanden. na de operatie. Deze techniek is het meest gerechtvaardigd voor de behandeling van grote en zelfs reuze aneurysma's.

De keuze van de operatietechniek hangt allereerst af van de anatomische kenmerken van het intracraniale aneurysma. In elke specifieke klinische situatie bieden artsen van de neurochirurgische centra van Zuid-Korea patiënten de meest effectieve en moderne behandelmethoden voor deze pathologie. Endovasculaire interventies worden beperkt door uitgesproken atherosclerose en pathologische kronkeligheid van de brachiocephalische slagaders. Als het noodzakelijk is om een ​​operatie met stent-assistentie uit te voeren, wordt altijd rekening gehouden met de aanwezigheid in de geschiedenis van een bloeding, aangezien de implantatie van de stent een langdurig gebruik van anticoagulantia in de postoperatieve periode vereist. Als in de loop van endovasculaire occlusie van een intracranieel aneurysma alleen de gedeeltelijke occlusie wordt bereikt, voeren de Koreaanse artsen een microchirurgische operatie uit als een tweede fase. Endovasculaire interventie na directe palliatieve chirurgie is ook mogelijk.

Obliteratie van intracraniale aneurysma's met spiralen wordt nu met succes toegepast in het neurochirurgisch centrum in het Gil-ziekenhuis in Gachon Med. University Gil Hospital, evenals in andere even gerenommeerde klinieken in Zuid-Korea: in het Severance-ziekenhuis in Un-te Yons in Seoul, in de kliniek un-ta Hanyang in Seoul, in het Bundang-ziekenhuis in Seoul nat. University et al

Toonaangevende Zuid-Koreaanse specialisten die zich bezighouden met endovasculaire neurochirurgie:

• prof. Cheon Chinghwan (Hanyang University Hospital in Seoul);
• Dr. O-Ki Kwon (Bundang Hospital aan de Seoul National University) en anderen.

Endovasculaire occlusie van cerebrale aneurysma's

Endovasculaire occlusie van cerebrale aneurysmata is een minimaal invasieve operatie, waarbij het lumen van het aneurysma wordt geblokkeerd door een speciaal implantaat. De operatie is geïndiceerd voor oudere patiënten en patiënten met ernstige somatische pathologie. Bovendien wordt de interventie uitgevoerd met een moeilijk te bereiken locatie van het aneurysma of de onmogelijkheid van het knippen ervan (bijvoorbeeld met een spindelvorm). In de loop van endovasculaire occlusie door een slagader op de dij, onder de controle van angiografie, wordt een ballonkatheter ingebracht in de holte van het aneurysma, die zijn lumen bedekt, of microhelix, waardoor het aneurysma wordt gedoopt.

In Moskou kost endovasculaire occlusie van cerebrale aneurysmata 86237r. (gemiddeld). De procedure is beschikbaar op 14 adressen.

Endovasculaire aneurysma-behandeling - embolisatie en stenting

Tegenwoordig bevat de wereldgeneeskundige praktijk geen specifieke regels voor de selectie van managementtactieken voor patiënten met aneurysmatische hersenziekte (ABGM). Selectie van de optimale methode voor het behandelen van aneurysma's hangt af van subjectieve factoren: locatie, morfologische kenmerken van het aneurysma zelf (sacculair, fusiform), de breedte van de nek van het aneurysma, de aanwezigheid of afwezigheid en lokalisatie van hematoom, de ernst van de algemene fysieke conditie van de patiënt en de timing van zijn opname in de medische faciliteit. De therapeutische strategie wordt bepaald door het niveau van veiligheid van de chirurgische interventie en is gericht op het verminderen van het trauma van chirurgische manipulaties.

Voordelen van interventionele chirurgie

Cerebrale slagader aneurisma breuk is de gevaarlijkste complicatie van een aneurysmatische ziekte

Ontwikkeling, popularisatie van minimaal invasieve technieken van endovasculaire chirurgie ABGM heeft de volgende voordelen:

1. De mogelijkheid om operaties uit te voeren in ernstige stadia (III-V volgens de Hunt-Hess-classificatieschaal).
2. De duur van de interventie verminderen, vermindering van de intoxicatie van het anestheticum.
3. Verhoogde radicale uitsluiting van het aneurysmatische gebied van de algemene bloedstroom.
4. De mogelijkheid om de methode van lokalisatie van niet-geëxplodeerde en gescheurde aneurysmata te selecteren, incl. voor de hemorragie (koude) fase.
5. Het is niet nodig om de schedel te behandelen, waardoor de herstelperiode wordt verkort.

Endovasculaire occlusie van het aneurysma is een altarnativny benadering van de behandeling van ABGM, die radicaal, effectief, minimaal invasief het aneurysma van een ander type, oorsprong helpt te stoppen.

Huidige methoden voor de diagnose van hersenaneurysma's

Ongeveer 60-70% van de cerebrale aneurysmata treedt op zonder ernstige symptomen. Bij het geringste vermoeden van de aanwezigheid of scheuring van een aneurysmatische zak, wordt een volledig onderzoek van het vaatbekken van de GM gemaakt. Er zijn verschillende manieren om ABGM te verifiëren.

Selectieve cerebrale angiografie

Deze diagnostische techniek wordt erkend als de meest informatief voor de tijdige detectie van cerebrale pathologieën: veneuze fistels, arteriële aneurysma's, occlusies, stenose van bepaalde secties van het vasculaire systeem. Deze studie omvat de introductie van een contrast-joodbevattende oplossing, gevolgd door het fixeren van de distributie met behulp van röntgenapparatuur. Er zijn verschillende soorten angiografie:

Typen angiografie van cerebrale vaten: CT, MR en direct selectief

Toegang tot de doelvaten vindt plaats via de rechter dijslagader. Een speciaal gevormde katheter wordt ingebracht door de indringer (anti-traumatische slang met een klep) in de belangrijkste slagaders die de hersenen voeden. Moderne installaties maken real-time mogelijk om driedimensionale afbeeldingen van hoge kwaliteit van het vaatbed te verkrijgen. Bij het veranderen van de projectie (C-boogpositie), zal het geïntegreerde volumetrische model dienovereenkomstig afwijken op de demonstratiemonitor, om de werkelijke toestand van de vaatboom visueel te beoordelen, om aneurysmatische laesies te vinden.

Rotatie-angiografie met 3D-reconstructie is de meest nauwkeurige methode om hoekinstelling te selecteren met een optimale weergave van de hals van het aneurysma en aangrenzende bloedvaten, om de juiste tactieken te bouwen voor verdere behandeling van intracraniale aneurysmale formaties met een complexe vorm, moeilijke lokalisatie.

De belangrijkste methoden voor de behandeling van aneurysma's van de hersenslagader

Operatieve minimaal invasieve interventie wordt uitgevoerd rekening houdend met de bestaande chronische pathologieën van het hart en de bloedvaten, leeftijd, algemene fysieke toestand van de patiënt, type, aantal intracraniale aneurysma's. Het gebruik van niet-invasieve medische technieken wordt getoond:

• patiënten ouder dan 60;
• mensen die somatische status hebben belast;
• met aneurysmata met een brede nek, ongunstige dimensionale parameters "nek-bodem";
• anatomisch niet succesvol gelegen aneurysma's.

Alle manipulaties op GM-schepen worden uitgevoerd onder een meervoudige toename in een gespecialiseerde operatiekamer. Bovendien is er een constante röntgenbesturing. Endovasculaire interventies worden uitgevoerd door middel van een kleine punctie, die wordt uitgevoerd in de buurt van het inguinale ligament. Via de intraducer worden de nodige katheters in de dij slagader ingebracht. Vervolgens wordt een telescopische microkatheter met een intern lumen van ongeveer 1 mm vastgehouden in het gewenste gebied van de cerebrale vaten.

Gebruik van microspiralen voor embolisatie

Embolisatie van het aneurysma door microspiralen

Interventies van dit type worden gebruikt voor aneurysma's met een vernauwde basis (nek). Het wordt met name aangegeven in de acute periode van bloeding. De aneurysmale holte is volledig van binnenuit gevuld met dunne platinadraden met een zachte structuur. Hierdoor is het aneurysma volledig afgesloten van het bloedcirculatieproces. Daardoor wordt het risico op breuk van de vaatwand geëlimineerd, waardoor de kans op complicaties kleiner wordt.

Gebruik van stent-assistentie

Embolisatie van het aneurysma met stent-geassisteerde microspiralen

Embolisatie van het aneurysma met axium microspiralen met stent-geassisteerde stent solitaire

De methode omvat het gebruik van micro-spiralen met een speciale cellulaire stent. Cellen ondersteunen spiralen spiralen in het cervicale gebied. Operaties van dit type worden uitsluitend in de koude periode toegewezen omdat ze de verplichte benoeming van antibloedplaatjesagent vereisen. Het wordt gebruikt als een hulpmiddel bij de behandeling van complexe aneurysmata (fusiform, gegeneraliseerd). Voorkomt de migratie van microspiralen in het lumen van het transportvaartuig. Review Shapiro et al. in 2015 toonde: het percentage succesvol afgesloten hersenaneurysma's na stenting - meer dan 61%.

Door ballon ondersteunde occlusie

De essentie van de techniek bestaat uit het tijdelijk opblazen van een niet-scheidbare ballon in het draagvaartuig (ter hoogte van de nek van het aneurysma). Manipulaties worden gelijktijdig uitgevoerd met de implantatie van platina-spoelen. Er zijn verschillende opties voor embolisatie: het gebruik van bolvormige, hyper-expandeerbare elementen, cilinders met dubbel lumen. Nadat een betrouwbare fixatie van de spiralen in het lumen van het aneurysma is bereikt, worden de opblaasbare elementen verwijderd. Persistentie, werkzaamheid van door ballon ondersteunde occlusie volgens statistische gegevens Cekirge S. et al. (verificatiemethode - controle-angiografie) - 82%.

Gebruik van pCONYS voor bifurcatie-aneurysma's

Aangepaste stentassistentie wordt gebruikt voor de verlichting van intracraniale bifukatsionnye aneurysmata met een wijde hals. De steken worden uitgevoerd met behulp van speciale stents. Een daarvan is de pCONYS, een zelfuitzettende natonyonic matrixstent. Het apparaat is ontworpen voor het correct hermodelleren van bloedvaten in aneurysmata van het type bifurcatie.

Het ontwerp van de stent zorgt voor een optimale positionering in de aneurysmale holte en suggereert de mogelijkheid om het element opnieuw te plaatsen met volledige verwijdering in de leverende microkatheter. Volgens gegevens gepubliceerd in het Journal of Vascular Surgery voor 2013-2014, werd een positief resultaat van het gebruik van Endoprosthesie van de arteria endroitis bereikt in 97,3% van de klinische gevallen. Moderne stent-geassisteerde technieken verhogen het percentage niet-operatieve complicaties niet, zijn relatief veilig en bieden een resultaat op de lange termijn.

Flow Redirection Stents

Doorstroming Stent

De techniek is effectief bij de behandeling van fusiforme aneurysmata, aneurysmata met cervicale rekanalisatie, wanneer er problemen zijn bij het uitvoeren van coiling (GDC). De methode omvat de installatie van zelfexpanderende dikke geweven stents, die op een bepaalde manier de bloedstroom in het vasculaire lumen opnieuw richten. Dit leidt tot stagnatie van bloed in de holte, wat trombose van het aneurysma veroorzaakt. De geleidestent wordt geselecteerd op basis van de diameter van de slagader (+0,25 millimeter). De lengte ervan zou de afmeting van het arteriële defect met 10-12 mm moeten overschrijden.

Endovasculaire chirurgie is momenteel de voorkeursmethode bij de behandeling van cerebrale aneurysmata.

BRAIN-SCHEPEN ANEURYSMS

Veelvoorkomende oorzaak van hemorragische beroerte. Aneurysma's zijn uitsteeksels van de vaatwand en bevinden zich meestal op de plaatsen van vaatdeling. Onder invloed van verschillende factoren (hypertensie, roken, erfelijke aanleg) ontstaat aneurysma en dunner worden van de wand. Deze processen leiden uiteindelijk tot een scheuring van het aneurysma en de bloeding in de hersenen en de omringende ruimte. Meer dan de helft van de patiënten tolereert geen bloedingen en sterft ondanks intensieve therapie, zelfs in de beste klinieken. Daarom wordt in bijna alle gevallen preventieve chirurgie aanbevolen, met als doel het aneurysma uit de bloedbaan te halen.

Algemene informatie. diagnostiek

Chirurgische behandeling van cerebrale arteriële aneurysma's gedurende enkele decennia is een van de belangrijkste en belangrijkste werkgebieden van de vaatafdeling van het instituut. Dit is te wijten aan het feit dat de methoden van conservatieve behandeling van deze pathologie niet bestaan, en chirurgische ingrepen op aneurysma's behoren tot de meest complexe neurochirurgische operaties. Ondanks talrijke studies gericht op het ontwikkelen van methoden voor het voorkomen van een aneurysmaruptuur en het behandelen van complicaties van een aneurysmale bloeding, zijn cerebrale arteriële aneurysmata nog steeds een ziekte met een hoge kans op overlijden of aanhoudende invaliditeit: bij afwezigheid van chirurgische zorg overlijden in het eerste jaar van het begin tot 70% van de patiënten ziektes blijft 25% van de overlevenden gehandicapt. De prevalentie van arteriële aneurysmata bij de bevolking is vrij hoog - minimaal 0,6% (ongeveer 600 personen per 100.000 inwoners). De frequentie van SAH door een ruptuur van het aneurysma is 10-15 gevallen per 100.000 inwoners per jaar. Zo hebben in Rusland ongeveer 18.000 patiënten met aneurysmatische SAB jaarlijks een ziekenhuisopname nodig. De opkomst van nieuwe diagnostische mogelijkheden leidde tot een toename van de detectie van asymptomatische aneurysmata, waardoor het aantal patiënten dat medische zorg zocht verder steeg.

CT in de angiografiemodus

Gedurende meer dan 40 jaar zijn ongeveer 5.000 directe chirurgische ingrepen en meer dan 700 endovasculaire operaties voor arteriële aneurysmata uitgevoerd op het instituut. Het aantal patiënten dat per jaar wordt opgenomen voor chirurgische ingrepen, is gestegen van 100 patiënten in de jaren '70 - '80 tot 300 en meer nu. Constante analyse van dit klinisch materiaal in dissertaties, detalisatie van behandelingsprincipes afhankelijk van de tijd na bloeding, grootte, locatie, anatomische kenmerken van aneurysma's, hun aantal in één persoon, leeftijd van patiënten, leidde tot het creëren van afzonderlijke richtingen bij operaties van cerebrale aneurysma's. De belangrijkste rol in de chirurgische behandeling van aneurysma's wordt gespeeld door methoden voor het diagnosticeren van de ziekte. Momenteel kan de diagnose van aneurysmata worden uitgevoerd met behulp van directe angiografie, MRI en CT-angiografie. De resultaten van deze drie methoden kunnen worden gepresenteerd in een driedimensionaal beeld (3D-reconstructie). SCT-AG kan momenteel worden beschouwd als de voorkeursmethode bij het identificeren van de oorzaak van SAH.
Een speciale rol bij het onderzoek van de patiënt in de acute periode van SAH wordt gespeeld door methoden voor het diagnosticeren van angiospasme. Transcraniële echografie dopplerografie (TC UZDG), die meegaat voor neuroimaging-methoden in gevoeligheid en specificiteit, stelt ons in staat de dynamica van angiospasme te schatten, omdat de niet-invasieve methode het mogelijk maakt om meerdere studies uit te voeren. CT en MRI op verschillende manieren bij patiënten met aneurysma's zijn onmisbaar bij de diagnose en dynamische controle van dergelijke SAH-complicaties en operaties zoals intracerebrale hematomen, intraventriculaire bloedingen, oedeem en ischemie van de hersenen, acute en vertraagde hydrocephalus.

Hoewel de basisprincipes onveranderd blijven, wordt de operatie voor cerebrale aneurysma's voortdurend verbeterd. Het huidige stadium van behandeling van arteriële aneurysmata bij het instituut kan worden gekenmerkt als een stadium van strikt gedifferentieerde en geïndividualiseerde behandeling, uitgevoerd met inachtneming van alle kenmerken van het beloop van de ziekte, morfofunctionele kenmerken van aneurysma's, de toestand van de patiënt en andere factoren. De basis van de aneurysmachirurgie-ideologie is de integratie en complementariteit van microchirurgische en endovasculaire methoden. Voor microchirurgische behandeling van aneurysma's, is de belangrijkste operatie om de nek van het aneurysma met een zelfklemmende clip vast te klemmen. Afhankelijk van de anatomische en topografische kenmerken van het aneurysma, worden clips van verschillende groottes en configuraties gebruikt. In de afgelopen jaren heeft het Instituut een aantal chirurgische en diagnostische methoden ontwikkeld en geïmplementeerd die de kwaliteit van het uitschakelen van complexere aneurysma's hebben verbeterd: intravasculaire bloedaspiratie, intra-operatieve ultrasound dopplerografie, flowmetry, fluorescentie-angiografie.
De belangrijkste voordelen van de endovasculaire behandeling van aneurysma's zijn het vermogen om het aneurysma volledig uit te sluiten van de bloedstroom in afwezigheid van chirurgisch trauma aan de hersenen en het vermogen aneurysma's uit te schakelen die moeilijk te bereiken of onbereikbaar zijn voor directe chirurgie. Deze voordelen zijn vooral belangrijk bij patiënten in de acute periode van bloeding, met aneurysmata van de paraclinoïdale afdeling van de ICA en het wervelbubbelbekken. De voorkeursmethode voor endovasculaire stopzetting van aneurysma's moet worden beschouwd als reconstructieve chirurgie - occlusie van de aneurysma-holte met behoud van het lumen van het dragervat. Om aneurysma's uit te schakelen, wordt de techniek van occlusie van het aneurysma door microspiralen momenteel gebruikt.

Kies een aneurysma deactiveringsmethode

Occlusie van het aneurysma
met een stentondersteuning

De voordelen van endovasale behandeling zijn in de eerste plaats belangrijk bij patiënten met acute bloeding, met aneurysmata van de paraklinische afdeling van de ICA en het wervelbubbelbekken. De belangrijkste factor die de mogelijkheid van aneurysma-occlusie door de endovasculaire methode tot voor kort vaststelde, werd beschouwd als de verhouding van de grootte van het lichaam van het aneurysma en de baarmoederhals. Vast staat dat hoe groter de omvang van het aneurysma is en hoe breder zijn nek, des te groter de kans op externe rekanalisatie na de aanvankelijk volledig uitgevoerde occlusie. Om dit probleem op te lossen, zijn stent-ondersteunende technieken ontwikkeld. De essentie van de stent-ondersteunende techniek bij de behandeling van aneurysma's is het voorkomen van de beweging van spoelen van de spiralen in het lumen van het dragervat. Dit wordt als volgt bereikt: de eerste stap is een stent op het niveau van de nek van het aneurysma en vervolgens wordt een microkatheter door de stentcel geleid, waardoor de microspiralen worden afgegeven. In de afgelopen jaren is een nieuwe categorie van intracraniale stents naar voren gekomen, de zogenaamde doorstromingstents (flow divert), die het mogelijk maken de bloedstroom in het aneurysma te verminderen door de hoofdbloedstroom door het ondersteuningsvat te richten. Trombose van het aneurysma na de installatie van een dergelijke stent vindt gemiddeld plaats gedurende de periode van 4 tot 6 maanden na de operatie. Deze techniek is het meest effectief voor de behandeling van grote en grote aneurysma's. Momenteel worden ongeveer 250 microchirurgische en 150 endovasculaire operaties aan aneurysmata in de koude periode na SAH (21 dagen of langer) jaarlijks uitgevoerd in het Research Institute of Neurosurgery. De keuze van de werkwijze hangt in de eerste plaats af van de anatomische kenmerken van het aneurysma. De endovasculaire methode heeft de voorkeur voor aneurysma's van de ICA van de locatie van paraclinoïde en infraklinoïde. Bij aneurysmata van de SMA-vork en PMA-PSA-aneurysmata worden directe interventies vaker uitgevoerd, omdat de structurele kenmerken van deze aneurysmata (meestal brede nek, nabijheid van de openingen van de second-order slagaders, PSA-structuurvarianten, enz.) En de onmogelijkheid om stents te gebruiken, de endovasculaire methode beperken. De leeftijd van de patiënt beïnvloedt de beslissing over de methode van chirurgie - bij jonge patiënten heeft directe chirurgie met een hoger radicalisme de voorkeur. Beperkingen voor de endovasculaire methode zijn pathologische krommen en uitgesproken atherosclerose van de brachiocefale arteriën. Indien nodig, moet een operatie met stent-assistentie rekening houden met de aanwezigheid van bloedingen van verschillende etiologieën in de geschiedenis, omdat de installatie van de stent langdurige anticoagulantia vereist in de postoperatieve periode. In sommige gevallen wordt microchirurgie uitgevoerd door de tweede fase in gevallen waarin slechts gedeeltelijke occlusie van het aneurysma wordt bereikt tijdens endovasculaire interventie. De omgekeerde situaties zijn ook mogelijk - endovasculaire interventie na palliatieve directe chirurgie (versterking van het aneurysma met gaas, onvolledige clipping). De resultaten van de microchirurgische behandeling van aneurysma's in de koude periode na SAH zijn nog vele jaren behoorlijk goed gebleven. Het risico op een nieuw neurologisch tekort is iets groter met microchirurgische uitschakeling van het aneurysma, het risico van overlijden is hoger bij endovasale behandeling.

Behandeling van patiënten in de acute periode van de ziekte

Vergelijking van het uiterlijk van de hersenen
in de acute en koude periode na SAH

Behandeling van patiënten in de acute periode na SAH is een complexe taak waarbij verschillende specialisten moeten worden betrokken. De reden voor operaties in de acute periode is bovenal de mogelijkheid van recidiverende bloedingen, die gepaard gaan met een extreem hoge sterfte. Na het uitschakelen van het aneurysma, is het ook mogelijk om te beginnen met intensieve vasculaire therapie gericht op het elimineren van de gevolgen van een bloeding. Op basis van de analyse van de resultaten van chirurgische behandeling van meer dan 600 patiënten in de acute SAH-periode bij het instituut, werd aangetoond dat de prognostisch belangrijke criteria voor het evalueren van de uitkomst van de operatie de massaliteit van de bloeding zijn, de toestand van de patiënt op de schaal van Hunt-Hess of WFNS, de periode van operaties na SAH. Rekening houdend met deze factoren, zijn de basisprincipes van het behandelen van patiënten ontwikkeld. Indicaties voor operaties in de acute fase van SAH moeten strikt geïndividualiseerd zijn. Om het probleem van patiëntmanagementtactieken aan te pakken, is het noodzakelijke minimum de beoordeling van de conditie van de patiënt op een schaal van Hunt-Hess of WFNS, CT, angiografie, TC UZDG met de definitie van angiospasme-ernst. Speciale aandacht moet worden besteed aan de periode na de bloeding. De operatie wordt aangegeven aan patiënten in stadium I - II volgens Нunt - Hess, ongeacht de periode na SAH; in III - IV stadium volgens Nu - Hess in termen van 14 dagen na SAH. Patiënten met stadium III - IV tijdens de operatie op 0-3 dagen na SAH vereisen de installatie van sensoren voor postoperatieve controle van ICP, omdat deze patiënten worden gekenmerkt door de ontwikkeling van angiospasme en hersenoedeem in de vroege postoperatieve periode. Bij patiënten met stadium III - IV, 4-7 dagen na SAH, in de aanwezigheid van matig of ernstig angiospasme, dient een operatie te worden vermeden. De duur van het uitstel van de operatie in het geval van angiospasme hangt af van de indices van de USDG echografie: de operatie kan worden uitgevoerd wanneer de bloedstroomsnelheid daalt tot de overeenkomstige lichte spasmen, of wanneer gestabiliseerd op het niveau van matige spasmen gedurende meerdere dagen, maar niet eerder dan 7 dagen na SAH. In stadium V is een operatie alleen geïndiceerd in de aanwezigheid van grote intracerebrale hematomen. In deze gevallen is de operatie het meest effectief bij de vroegst mogelijke interventie. In de acute periode van SAH moet de gekozen methode, vooral bij ernstige patiënten, worden beschouwd als endovasculaire stopzetting van het aneurysma. In sommige gevallen, als het onmogelijk is om het aneurysma volledig te occluderen, kan het worden beperkt tot gedeeltelijke uitschakeling, met daaropvolgende heroperatie na het verbeteren van de aandoening. Naast de anatomische kenmerken, is de beperking voor endovasculaire chirurgie in de acute periode uitgesproken angiospasme, wat de katheter voorkomt. Bij het uitvoeren van een directe interventie moet er rekening mee worden gehouden dat de hersenen van de patiënt in de acute SAH-periode veel gevoeliger zijn voor chirurgisch trauma, daarom is het noodzakelijk om de meest goedaardige methoden voor toegang tot het aneurysma te gebruiken met beperkte hersentractie, relaxatietechnieken (osmodiurez, eliminatie van hersenvocht) en hersenbescherming van ischemie.
Gedurende de hele behandelingsperiode van patiënten in de acute fase van SAH is de hoofdtaak de preventie en behandeling van complicaties die kenmerkend zijn voor bloeding uit het aneurysma, voornamelijk angiospasme, hersenoedeem en acute of vertraagde hydrocephalus. Momenteel worden ter bestrijding van deze complicaties de methoden van intravasculaire injectie van antispasmodica onder controle van TCU USDG, 3H-therapie onder multimodale monitoring, decompressieve craniotomie gebruikt. In de afgelopen 10 jaar was de postoperatieve mortaliteit bij directe operaties in de acute periode gemiddeld 7,3% en de totale mortaliteit 12,4%. Van de overlevende patiënten is 80% volledig onafhankelijk in het dagelijks leven, ongeveer 40% keerde terug naar zijn werk en naar school. De verkregen gegevens werden gebruikt bij het opstellen van een aanbevelingsprotocol voor het beheer van patiënten in de acute periode van SAH samen met vooraanstaande neurochirurgen in Rusland. De ervaring van het Instituut liet toe deel te nemen aan verschillende internationale onderzoeken naar de behandeling van patiënten in de acute fase van SAH.

Behandeling van grote en grote aneurysmata

Een gigantisch aneurysma van de ICA afsluiten
met behulp van de HAC-techniek

Chirurgische behandeling van grote en gigantische aneurysmata is een van de moeilijkste problemen van vasculaire neurochirurgie. In de jaren '70 was het operatieve voordeel bij dergelijke patiënten beperkt tot ligatie van de interne halsslagader in de nek, terwijl postoperatieve mortaliteit 15,2% was. Met de komst van de endovasale technologie werd het mogelijk om een ​​ballon-occlusieve test uit te voeren onder controle van het EEG met daaropvolgende stationaire occlusie van de ICA. In sommige gevallen werd deze behandelmethode gecombineerd met het opleggen van EICMA, maar de postoperatieve mortaliteit in de groep van reuzenaneurysma's bleef hoog. Sinds 1995 heeft het instituut de methode van intravasculaire aspiratie van bloed uit het aneurysma ontwikkeld en gebruikt. De HAC-techniek bleek zeer effectief te zijn bij operaties van grote en grote aneurysmata van de ICA, waardoor de postoperatieve letaliteit 4 maal kon worden verminderd en de groep patiënten met wie een chirurgische behandeling werd geweigerd aanzienlijk werd verminderd. Momenteel heeft de afdeling de grootste ervaring ter wereld bij het toepassen van de HAC-methodologie.

Een groot aneurysma afsluiten met
stroomgeleider stentinstallaties

Naast directe interventies worden endovasculaire methoden al vele jaren gebruikt om grote en gigantische aneurysmata op het instituut te behandelen. Vóór de komst van stentassisterende en stroomgeleidende stents was het zelden mogelijk om een ​​volledig uitschakelen van dergelijke aneurysma's te bereiken. Het uiterlijk van stents veranderde de mogelijkheden van endovasculaire behandeling van grote en gigantische aneurysma's aanzienlijk. Sinds het gebruik van flow-guide stents is het aandeel van deconstructieve operaties aanzienlijk gedaald. Het lijdt geen twijfel dat deze technologie grote perspectieven biedt en in de nabije toekomst de structuur van endovasculaire interventies in de behandeling van aneurysma's in het algemeen aanzienlijk zal veranderen.

Microchirurgische behandeling van asymptomatische aneurysmata

Tot voor kort waren asymptomatische aneurysma's uiterst zeldzaam. In de afgelopen jaren heeft de wijdverbreide beschikbaarheid van niet-invasieve neuroimaging-technieken geleid tot een aanzienlijke toename van het aantal patiënten met willekeurig gedetecteerde aneurysmata. In de afgelopen 10 jaar heeft het Instituut ongeveer 400 patiënten met asymptomatische aneurysmata geopereerd. De resultaten van chirurgische behandeling in deze categorie patiënten moeten als bevredigend worden beschouwd. Gezien deze gegevens, evenals de extreem hoge waarschijnlijkheid van een ongunstige uitkomst wanneer aneurysma breekt, kan worden gesteld dat niet-ontplofte asymptomatische aneurysma's in de meeste gevallen moeten worden toegepast. Opgemerkt moet worden dat de patiënt volledig moet worden geïnformeerd over de aard van de ziekte, de aanstaande operatie en mogelijke complicaties.

Meerdere aneurysmata

Tot op heden is het percentage patiënten met meerdere aneurysmata 20-25% van alle patiënten die worden geopereerd aan het instituut met aneurysmata. In de meeste gevallen worden niet meer dan twee aneurysma's gevonden bij een patiënt met meerdere aneurysmata, maar er zijn patiënten met drie of meer aneurysma's. Combinaties van aneurysmata in lokalisatie, grootte, aantal, klinische manifestaties zijn behoorlijk divers. De primaire taak in het stadium van de diagnose is om het aneurysma te bepalen, dat diende als bron van bloedingen. Het basisprincipe van de behandeling van MA is de initiële stopzetting van een gescheurd aneurysma uit de bloedbaan met behulp van microchirurgische of endovasculaire technieken, afhankelijk van de anatomische kenmerken van het aneurysma. Bewerkingen kunnen in één of meerdere stappen worden uitgevoerd. Bij de behandeling van meerdere aneurysma's van verschillende vaatbassins, vooral in de acute periode van SAH, evenals bij complexe aneurysma's, hebben tweetraps- of meerfasige interventies de voorkeur.

Behandeling van aneurysmata bij pediatrische patiënten

Hersenaneurisma's bij kinderen zijn zeldzaam en kunnen worden gecombineerd met verschillende pathologieën van bindweefsel (sm Marfan, sm Ehlers-Danlos) en verschillende ontwikkelingsanomalieën van de Vietnamese kring. Bij kinderen, driemaal vaker dan bij volwassenen, worden aneurysma's met complexe anatomische kenmerken gedetecteerd. Psevdotumorozny en ischemische types met natuurlijk 'kinder'-aneurysma komen vaker voor dan bij volwassenen. Per ongeluk gedetecteerde aneurysmata bij kinderen zijn zeldzaam. De principes van chirurgische behandeling van aneurysmata bij kinderen zijn over het algemeen hetzelfde als bij volwassenen. Opgemerkt moet worden dat de compenserende vermogens van het kind met de ontwikkeling van eventuele complicaties meer dan bij volwassenen, daarom kinderen gemakkelijker tolereren het uitschakelen van de bloedvaten met aneurysma. In dit verband kunnen deconstructieve operaties worden beschouwd als een voorkeursmethode in gevallen van complexe aneurysmata wanneer het onmogelijk is om het aneurysma uit te schakelen terwijl de arteriële doorgankelijkheid behouden blijft.