Hersenenvervanging hydrocephalus is een van de ziektetypes: de substantie van de hersenen neemt geleidelijk af in volume en wordt vervangen door hersenvocht.
Hydrocephalus is een overmatige ophoping in de ventrikels en subarachnoïdale ruimte van de hersenen cerebrospinale vloeistof - CSF.
De ziekte (de andere naam is waterzucht) wordt vaker gediagnosticeerd op oudere leeftijd en vereist een verplichte behandeling.
Oorzaken van pathologie
De directe oorzaak van hydrocephalus is een schending van de circulatie van sterke drank via natuurlijke kanalen.
Soms kan het cerebrospinale vocht in overmaat worden geproduceerd, wat ook de normale uitstroom ervan belemmert. Het optreden van deze processen leidde tot:
- ontstekingsziekten van de hersenen veroorzaakt door infecties;
- hoofdletsel;
- cerebrale vasculaire ziekte (atherosclerose, aneurysma);
- hersencysten (aangeboren en verworven);
- hoge bloeddruk (hypertensie);
- alcoholisme;
- de aanwezigheid van parasieten in de hersenen.
In een aantal gevallen is het niet mogelijk om te achterhalen waarom de hersenschudding in de hersenen zich ontwikkelt.
classificatie
Er zijn verschillende vormen waarin de ziekte zich manifesteert:
- externe vervanging hydrocephalus van de hersenen is een klassieke vorm van de ziekte waarbij het hersenvolume afneemt, en de eerder ingenomen ruimte door de hersensubstantie is gevuld met hersenvocht;
- interne vervanging hydrocephalus van de hersenen, waarin het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de kamers van de hersenen;
- gemengde vervanging hydrocephalus van de hersenen, waarin hersenvocht zich ophoopt in de ventrikels en in de ruimte onder de membranen van de hersenen - de subarachnoïde holte.
Hydrocephalus van alle soorten heeft de neiging vooruit te gaan, dus bijna altijd vereist een uitgebreide behandeling van de ziekte.
Gemengde, binnen- en buitenvariëteiten geven noodzakelijkerwijs de karakteristieke symptomen, die patiënten dwingen naar de kliniek te gaan.
Artsen detecteren ook een matig vervangende hydrocephalus van de hersenen - een vorm waarbij de ziekte niet vordert en lange tijd in een latente vorm voorkomt.
Ondanks het feit dat een persoon zich normaal kan voelen, zullen vroeg of laat schendingen van de bloedsomloop van de hersenen optreden, daarom vereist een matige hydrocefalie ook tijdige therapeutische effecten.
Tekenen van
Substitutie hydrocephalus (extern, inwendig en gemengd) is gelokaliseerd in de intracraniale ruimte en beïnvloedt rechtstreeks het centrale zenuwstelsel.
Symptomen van de ziekte kunnen zeer divers zijn:
- hoofdpijnen, zwaar gevoel in het hoofd (deze symptomen zijn het meest uitgesproken in de ochtend);
- drukvallen;
- hartkloppingen en hartritmestoornissen;
- overmatig zweten;
- misselijkheid en braken;
- overdag slaperigheid en slapeloosheid 's nachts;
- verminderde prestaties, vermoeidheid;
- nervositeit, prikkelbaarheid;
- wazig zicht;
- loop verandering.
In latere stadia worden de hersensymptomen intenser. Patiënten lijden aan geheugenverlies, ze kunnen geen eenvoudige operaties uitvoeren met cijfers in hun hoofd, ze worden verstrooid.
Verminderde intelligentie kan leiden tot dementie (dementie) en andere psychische stoornissen. Complicaties van oedeem zijn ook epileptische aanvallen en coma.
diagnostiek
Substitutie hydrocephalus in al zijn vormen wordt gedetecteerd met behulp van:
- magnetische resonantie en computertomografie, waarmee de mate van ziekte en lokalisatie van vloeistof kan worden bepaald;
- oogfundusonderzoek (oftalmoscopie);
- een studie van de hersenvocht met behulp van lumbale punctie (een monster van hersenvocht wordt genomen door een gat met een dunne naald);
- bloedonderzoek (voor de aanwezigheid van pathogene micro-organismen);
- echografie;
- contrastradiografie - angiografie (een onderzoek met contrastvloeistof, dat in de bloedvaten wordt ingebracht).
Gebaseerd op de diagnose voorgeschreven behandeling.
therapie
Conservatieve behandeling
Zowel externe als interne en gemengde soorten van de ziekte in acute fasen hebben onmiddellijke behandeling nodig.
Om dit te doen, leiden artsen de eerste verwijdering van een kleine hoeveelheid vloeistof door lekke banden in de schedel.
Verdere behandeling van vervangende hydrocefalus van de hersenen hangt af van de ernst van de ziekte.
Soms wordt medicatie voorgeschreven met geneesmiddelen die de intracraniale druk reguleren en de bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel stimuleren.
Versterkende behandeling, fysiotherapie, balneotherapie - coniferen en zoutbaden, anti-inflammatoire therapie worden ook voorgeschreven.
Operatieve interventie
Conservatieve behandeling is niet altijd succesvol, dus artsen voeren radicale therapie uit - chirurgische interventie. Procedures zoals bypass-chirurgie en endoscopische chirurgie worden uitgevoerd.
Rangeren - een oplossing creëren voor sterke drank. Flexibele buizen worden geplaatst in de intracraniale holte en uitgescheiden in de interne omgeving van het lichaam - meestal in het peritoneum.
Operaties hebben te maken met complicaties, omdat shunts vaak verstopt raken, buigen en onbruikbaar worden. Dit leidt tot de noodzaak van noodvervanging van de shunt.
Neurochirurgische endoscopische operaties zijn een prioriteit in moderne therapie voor cerebraal oedeem.
Er wordt een opening gemaakt in de hersenventrikels waardoor vloeistof in de reservoirs van de hersenen stroomt. De voortgang van de bewerking wordt op het beeldscherm gecontroleerd, omdat de endoscoop is uitgerust met een mini-videocamera.
Endoscopische behandeling stelt u in staat om zonder uitgebreide interventie te doen en heeft vrijwel geen complicaties. Tegelijkertijd verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt - hij hoeft geen regelmatige revisie van de shunts uit te voeren en bang te zijn voor een plotselinge verstopping van de buis.
Een vervangende buitenwaterzucht is vaak een levenslange diagnose, dus de patiënt moet, zelfs als de behandeling met succes wordt uitgevoerd, regelmatig een onderzoek ondergaan van zijn toestand in de kliniek.
het voorkomen
Het is mogelijk om ziektes te voorkomen door tijdig besmettelijke ziekten te behandelen en de normale werking van het vaatstelsel te controleren.
Een gezonde levensstijl - de weigering van alcoholisme, roken, producten die een negatieve invloed hebben op de bloedvaten van de bloedsomloop - vermindert ook de kans op de ontwikkeling van vervangbare waterzucht in de hersenen.
Substitutie hydrocephalus - oorzaken, symptomen, behandeling
Bij het woord 'hydrocephalus' stellen de meesten zich een klein kind voor met een onevenredig vergrote schedel.
Inderdaad, op een vroege leeftijd leidt congenitale hydrocefalie tot vervorming van het hoofd als gevolg van sterk verhoogde intracraniale druk. Substitutie hydrocephalus is echter totaal verschillend.
Ten eerste wordt het meestal aangetroffen bij oudere patiënten en ten tweede, omdat de hechtingen van de schedel van een volwassene verbeend zijn, leidt de ziekte niet tot toename en vervorming.
Ten derde kan het gepaard gaan met normale of zelfs verminderde intracraniale druk. Daarom blijft de ziekte vaak vele jaren of zelfs decennia onopgemerkt.
Hersenen vervanging hydrocephalus: symptomen en behandeling is het onderwerp van dit artikel.
classificatie
Net als elke andere vorm van hydrocephalus, - vervangende hydrocephalus heeft verschillende vormen:
- Bij uitwendige vervanging hydrocephalus - hersenvocht hoopt zich op in de subarachnoïde holte, in de plaats van het verminderde volume van de hersenen.
- Met interne vervanging hydrocephalus - CSF vult de ventrikels van de hersenen.
- Gemengde vervanging hydrocephalus wordt gekenmerkt door de ophoping van hersenvocht zowel binnen de hersenen als buiten, onder de membranen.
Oorzaken van pathologie
Substitutie hydrocephalus verschilt in de eerste plaats van andere soorten van de ziekte doordat het gepaard gaat met atrofie van hersenweefsel.
Tegelijkertijd neemt de drank zijn plaats in, vandaar de naam "substitutie".
Meestal veroorzaakt de dood van hersencellen veranderingen in de leeftijd.
Er zijn andere redenen voor hersenatrofie: alcoholisme, infectieziekten zoals neurosyfilis, herpes, rubella, toxoplasmose, verhoogde intracraniale druk, wat niet alleen een symptoom kan zijn, maar ook de oorzaak van vervanging van hydrocephalus, hoge bloeddruk en atherosclerose, en de effecten van traumatisch hersenletsel.
De oorzaak van de ziekte beïnvloedt tot op zekere hoogte zijn loop. Leeftijd gerelateerde vervanging hydrocephalus, vaak niet manifesteert zich voor een lange tijd, als gevolg van letsel of infectieuze hersenbeschadiging, is gesuperponeerd op de onderliggende ziekte en verergert de symptomen.
Hydrocephalus is een ernstige ziekte die gevaarlijke gevolgen heeft voor zowel kinderen als volwassenen. Mixed brain hydrocephalus bij volwassenen - wat is het en hoe de kwaal te behandelen?
Typen hydrocephalus bij pasgeborenen en methoden voor de behandeling van de ziekte, zie hier.
Wist u dat verhoogde intracraniale druk kan leiden tot beroerte en verlies van gezichtsvermogen? Onder de link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html kunt u in detail lezen over de gevaren van deze ziekte en de methoden voor de behandeling ervan.
symptomen
Alle vormen van hydrocephalus neigen in de loop van de tijd te vorderen, en vervanging is geen uitzondering. Geleidelijk toenemende intracraniale druk leidt tot de volgende symptomen:
- hoofdpijn gepaard met misselijkheid en braken;
- algemene verslechtering van de gezondheid, vermoeidheid;
- slaapstoornissen;
- wazig zien, dubbel zien;
- problemen met het beheersen van plassen en stoelgang;
- verminderde intelligentie, geheugenverlies;
- lethargie, apathie, gebrek aan initiatief;
- epileptisch syndroom;
- bloeddrukdalingen en hartritmestoornissen.
Hoofdpijn veroorzaakt door hydrocephalus wordt vaak verward met migraine, echter, in tegenstelling tot migraine, zijn ze meestal niet eenzijdig en vangen ze het hele hoofd. Intellectuele stoornissen hebben vooral invloed op logisch denken en kunnen tellen: de patiënt kan een eenvoudig voorbeeld niet oplossen, vergeet zijn leeftijd, is verloren in de tijd.
diagnostiek
Voor een nauwkeurige diagnose van onvoldoende karakteristieke neurologische symptomen is een hersenonderzoek vereist. Meestal volstaat een MRI, die atrofie van hersenweefsel en een toename van het CSF-volume onthult. In sommige gevallen zijn echter extra onderzoeken nodig.
Deze angiografie, echografie, radiografie van de schedel, in geval van vermoedelijke infectieuze aard van de ziekte - tests voor pathogenen van herpes, syfilis, toxoplasmose, evenals oftalmoscopie.
Substitutie hydrocyphaly - leeg Turks zadel
Vaak wordt vervanging van hydrocefalie door toeval gedetecteerd. Met een mild verloop van de ziekte, moet het ten minste eenmaal per zes maanden worden onderzocht om de eerste tekenen van ontwikkelingsstoornissen in de vroege stadia te identificeren. Als de intracraniale druk sterk is verhoogd, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.
Zoals elke andere vorm van deze ziekte, is het niet vatbaar voor zelfregressie.
behandeling
De tactiek van de behandeling van externe vervanging hydrocephalus wordt bepaald afhankelijk van de ernst van de symptomen en de aard van de hersenschade. Met vervanging hydrocephalus, meestal vrij conservatieve behandeling, maar de ernstige vormen kan chirurgische interventie vereisen.
Wanneer de ziekte verloopt zonder uitgesproken symptomen en niet gepaard gaat met een toename van de intracraniale druk, is deze voldoende gericht op verbetering van de cerebrale circulatie en de algemene toestand van de lichaamstherapie.
Dit is een massage van de halszone en -tempels, matige fysieke activiteit, therapeutische baden, het gebruik van nootropics en middelen die de bloedtoevoer naar de hersenen verbeteren, zoals Phenibut, Glycine, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.
Als de intracraniale druk verhoogd is, worden diuretica voorgeschreven voor de patiënt om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en het volume van de hersenvocht te verminderen: Diacarb, Furosemidem, Mannitol.
Als er zo'n behoefte is, kunnen diuretica in tabletten worden vervangen door kruidengeneesmiddelen met een vergelijkbaar effect - dit zijn populierknoppen, maïszijde, brandnetel. Bij regelmatig gebruik van diuretica moet u kalium en magnesium gebruiken, evenals voedingsmiddelen die rijk zijn aan deze micro-elementen, zoals bananen, noten, peulvruchten, sla, spinazie en bittere chocolade, omdat ze in grote hoeveelheden in de urine worden uitgescheiden.
Chirurgische interventie in substitutie hydrocephalus is uiterst zeldzaam, maar in gevallen waarin de ziekte dramatisch begint te vorderen, wat kan leiden tot een ernstige verslechtering van de toestand van de patiënt in een korte tijd, kan het nodig zijn.
Meestal wordt met een interne hydrocephalus een shunt geïnstalleerd die de ventriculaire holte verbindt met een andere lichaamsholte, beginnend met het pericardium en eindigend met een van de urineleiders.
Dit is meestal de buikholte. Wanneer een bepaalde indicator van de intracraniale druk wordt bereikt, gaat de shuntklep open en overtollig vocht verlaat de hersenen.
Deze operatie verwijdert alle symptomen van de ziekte, maar de gezonde werking van de patiënt met de shunt is afhankelijk van de status van het apparaat, dat van tijd tot tijd moet worden vervangen.
Endoscopische operaties, zoals endoscopische ventriculostomie, waarbij openingen voor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof in de bodem van het ventrikel worden geponst, worden van dit nadeel beroofd, maar worden niet in alle klinieken uitgevoerd.
het voorkomen
Infecties die in de toekomst kunnen leiden tot beschadiging van zenuwweefsel, traumatisch hersenletsel en symptomen van verhoogde intracraniële en arteriële druk, moeten tijdig worden genomen en misbruik van alcohol en andere neurotoxische stoffen voorkomen.
Voorkom de hoofdoorzaak van de ziekte - leeftijdsgebonden veranderingen in de hersenen - op dit moment is het onmogelijk.
Concluderend moet worden opgemerkt dat vervanging van hydrocephalus zelden ernstig is en meestal goed reageert op de behandeling. Daarom moet men bij het stellen van deze diagnose niet wanhopen en zich het ergste voorstellen.
Soms manifesteert hydrocephalus zich niet en wordt de diagnose bij toeval gevonden. Milde cerebrale hydrocephalus bij volwassenen wordt vaak gezien als de eerste symptomen van dementie, maar dit zijn twee totaal verschillende ziektes.
Traditionele behandelingen voor hersentumoren worden in dit artikel beschreven.
Symptomen en behandeling van externe vervanging hydrocephalus van de hersenen
De oorzaak van frequente hoofdpijn en toevallen bij een persoon kan een externe vervangende hydrocephalus van de hersenen zijn. Dit is een pathologische aandoening waarbij de productie van CSF en de absorptie ervan toeneemt. De vloeistof hoopt zich op in de holte van de schedel, drukt op de hersenen, verstoort het werk van neuronen. Hydrocephalus (waterzucht) kan optreden als gevolg van trauma, vroegere infectieziekte, atherosclerose. Hoe eerder de pathologie wordt gediagnosticeerd, hoe gemakkelijker het is om de toestand van de patiënt te normaliseren.
Wat is hersenhydrocefalus?
De substantie van het brein komt niet in contact met de botten van de schedel vanwege het feit dat het constant in het hersenvocht zweeft - hersenvocht. Alcoholische drank beschermt hersenweefsel tegen mechanische stress, helpt de temperatuur te reguleren, levert cellen voedingsstoffen. De geschatte hoeveelheid hersenvocht bij een volwassene is 140-155 ml. Gemiddeld is er drie keer per dag een volledige update.
Overtreding van de productie van hersenvocht en de absorptie ervan leidt tot een verslechtering van de hersenen. Wanneer het cerebrospinale vocht overvloedig aanwezig is, hoopt het surplus geleidelijk op in de holte van de schedel, onder de bekleding van de hersenen. Hersenvocht kan zich ophopen in de ventrikels, die zwellen en tegen de grijze hersenmassa drukken en deze naar buiten duwen (interne vervanging hydrocephalus).
Constante compressie veroorzaakt neuronale dood, hersencelatrofie. Het aantal zenuwcellen neemt af, de patiënt heeft neurologische symptomen van hersenbeschadiging uitgesproken.
Het verschil tussen externe vervanging hydrocephalus en andere soorten hersenoedeem is dat deze pathologische aandoening chronisch in een latente vorm kan voorkomen. Het volume hersencellen neemt af, de plaats van dode cellen wordt ingenomen door het hersenvocht, waarvan de productie niet afneemt, maar toeneemt.
Oorzaken van de ziekte
Bepalend wat de oorzaak van de pathologie was, kunt u de behandeling nauwkeurig selecteren. We hebben nu al bedacht welke substitutie hydrocephalus is, laten we nu kijken naar de oorzaken van deze aandoening. Drie leeftijdscategorieën van patiënten die hydrocephalus kunnen ontwikkelen, moeten worden onderscheiden:
- Pasgeborenen. Oorzaken van waterzucht:
- Intra-uteriene infecties.
- Ziekten veroorzaakt door verschillende infecties in de eerste maanden van het leven.
- Hoofdletsel bij de bevalling.
- Onvoldoende zuurstoftoevoer naar het bloed, intra-uterine en ontstaan tijdens het bevallingsproces (verstikking door de navelstreng, lange watervrije periode).
- Kinderen en mensen van middelbare leeftijd. De ontwikkeling van hydrocephalus provoceert:
- Hoofd- en nekletsel.
- Breuken van de botten van de schedel, wervelkolom.
- Hersenschudding.
- Hemorragische en ischemische beroertes.
- Besmettelijke ziekten waarbij de hersenen zijn aangetast: meningitis, encefalitis en anderen.
- Stofwisselingsstoornissen.
- Cystic neoplasms.
- Giftige hersenschade.
- Ziekten van het vasculaire systeem.
- Penetratie in het hersenweefsel van parasieten.
- Alcoholisme.
Belangrijkste symptomen
De symptomen van waterzucht bij kinderen en volwassenen verschillen, bij kinderen is de pathologie acuter. Veel voorkomende symptomen zijn ernstige mentale achteruitgang bij jonge patiënten.
Symptomen van de ziekte bij volwassenen
Substitutiehersenen hydrocephalus bij volwassenen kan zich chronisch of in een acute vorm ontwikkelen. In het milde stadium lijkt chronische waterzucht zwak, meestal geeft de patiënt het optreden van onaangename gewaarwordingen aan wanneer zich een gematigde hydrocefalie ontwikkelt. Symptomen van de ziekte:
- Frequente hoofdpijn, vergelijkbaar bij symptomen van migraine-aanvallen.
- Misselijkheid in de ochtend, drang om te braken.
- Stuiptrekkingen.
- Gevoelloosheid in vingertoppen.
- Verhoogde vermoeidheid.
- Algemene spierzwakte.
- Zweten.
- Dubbele ogen.
De volgende symptomen doen zich ook voor:
- Slaapstoornissen: het optreden van slaperigheid overdag en het onvermogen om 's nachts in slaap te vallen.
- Aantasting van het geheugen, onvermogen om de gebruikelijke data te onthouden: geboortedatum, dag van de week, jaar.
- Iemand wordt lethargisch, apathisch. Hij lijkt onverschillig voor de gebeurtenissen, inertie, gebrek aan initiatief.
- Intellectuele vermogens worden verminderd, spraak wordt verstoord, er zijn geen samenhangende antwoorden op de gestelde vragen.
- In gevorderde omstandigheden, in een ernstig stadium van pathologie, is verlies van zelfzorgvaardigheden mogelijk, het onvermogen om de urineringsfuncties te beheersen kan zich ontwikkelen.
- Overtreding van lopen, schuifelen, lopen met de benen wijd uit elkaar.
Verhoogde arteriële of intracraniale druk zijn geen tekenen van de ontwikkeling van waterzucht, hoewel ze soms kunnen voorkomen. Indien onbehandeld, verslechtert de toestand van de patiënt, kan verlamming of coma ontstaan. De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, een duidelijke manifestatie van symptomen.
Hoe komt hydrocephalus van een vervangende hersenen voor bij een pasgeborene?
Ondanks het feit dat hersencellen tijdens hydrocephalus afsterven en worden vervangen door vocht, blijven de botten van de schedel niet in dezelfde positie bij de pasgeborene. De hoeveelheid vocht die wordt gewreven, het opblazen van de schedel. Externe vervanging hydrocephalus bij een zuigeling wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:
- Hand- en kintremor.
- Aritmie, tachycardie.
- Bleken van de huid.
- Hij kantelt zijn hoofd achterover.
- Ernstige krampen.
- Regelmatige regurgitatie, braakselfontein.
- Overtreding van de bewegingen van de oogbollen.
- Continue "hersen" -kreet, veroorzaakt door hoofdpijn.
- Vertraging in ontwikkeling: laat houden van het hoofd, onvermogen om over te rollen, net, op poten staan.
De schedel van een ziek kind is misvormd, de hersensectie is veel groter dan de schedel. Het voorhoofd steekt sterk uit, sterk uitstekende aders zijn zichtbaar op het tijdelijke gebied van het hoofd. De veren van de pasgeborene zetten uit, bobbelen en pulseren sterk. Het hoofd van een kind met een externe vervangende hydrocephalus is erg groot, onevenredig aan het hele lichaam. Met de groei van het kind neemt het volume van de schedel toe, groeien de fontanellen niet samen of groeien ze laat samen, verkeerd, met verplaatsing.
Het is ook mogelijk dat het chronische beloop van de ziekte, wanneer de neurologische symptomen mild zijn, het hoofd van de pasgeborene enigszins de toelaatbare normale grootte overschrijdt.
diagnostiek
Een neuroloog kan geen diagnose stellen op basis van de klachten van de patiënt en de externe neurologische manifestaties van de ziekte, hoewel het verzamelen van gegevens over de verstoring van de hersenen ermee begint. Na onderzoek bepaalt de arts de gevoeligheid van de ledematen van de patiënt, de reactie op irritatie van de huid van verschillende delen van het lichaam. Heeft een speciale test voor coördinatie uitgevoerd.
Bij het stellen van een diagnose moet rekening worden gehouden met de ziekten die de patiënt had gehad, of hij de laatste tijd nek- of hoofdletsel had gehad. Zelfs een jaar na een hersenschudding kan een persoon een vervangende hydrocephalus ontwikkelen. Diagnose omvat de volgende onderzoeken:
- Magnetische resonantie beeldvorming. Het helpt om de ernst van de toestand van de patiënt te bepalen, de omvang van de waterzucht, het type, de mogelijke oorzaken van de ontwikkeling te beoordelen.
- Computertomografie. Met zijn hulp kan een neuroloog een idee krijgen van de toestand van het brein van de patiënt: de contouren van de cortex, de toestand van de grijze materie, de grootte van de intracraniale ruimte gevuld met liquor. Ook wordt bij CT vastgesteld of er tumoren, cysten, hematomen en aneurysma's in de schedelholte zijn.
- Röntgenfoto van de schedel. Kortom, tanks aan de basis van de schedel worden onderzocht om de grootte van waterzucht, de kenmerken van de stroom van de hersenvocht te bepalen.
- Angiografie van de vaten van nek en hoofd. Uitgevoerd om schade aan bloedvaten te identificeren, verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.
- Neurosonography. Dit is een echo van de hersenen van pasgeborenen. Het wordt uitgevoerd bij die kinderen waarvan de veren niet gesloten zijn. Het helpt om de grootte van de waterzucht, het uiterlijk ervan vast te stellen.
Als de patiënt vaak epileptische aanvallen heeft, is de passage van echoencefalografie geïndiceerd. Deze studie helpt om te verduidelijken of er brandpunten zijn van verhoogde activiteit in het brein van de patiënt, om pathologische veranderingen in de grijze massa te bepalen.
Kenmerken van de behandeling
In de vroege stadia van hydrocephalus, heeft het gebruik van medicamenteuze behandeling de voorkeur. Een neuroloog kan medicijnen voorschrijven:
- Pijnstillers - om hoofdpijn, migraineaanvallen te elimineren.
- Anticonvulsief - met uitgesproken epileptische, tonisch-clonische aanvallen.
- Diureticum - helpt bij het verwijderen van zwelling van de hersenen en versnelt het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam.
- Vasotropen en noötropica - voor de normalisatie van de cerebrale circulatie.
- Corticosteroïden - om acute ontsteking in de hersenen te verlichten, als dit de oorzaak is van de ontwikkeling van waterzucht.
- Om de mentale toestand van een persoon die kalmeert te normaliseren, worden kalmerende medicijnen voorgeschreven.
Als vervanging van hydrocephalus niet op medicatie reageert, moet de patiënt akkoord gaan met een operatie. Rangeren werd eerder algemeen gebruikt - verwijdering van overmaat CSF door middel van een shunt van het hoofd in de buikholte. Aangezien deze behandelingsmethode vaak gepaard gaat met complicaties, geven moderne artsen de voorkeur aan endoscopische operaties: aqueductoplastiek, hersenzeseostomie, endoscopisch rangeren.
Artikel auteur: Shmelev Andrey Sergeevich
Neuroloog, reflexoloog, functionele diagnosticus
Substituerende hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen
De vervangende waterzucht is een hersenpathologie waarbij deze gedeeltelijk atrofieert en uitdroogt en de overtollige ruimte wordt opgenomen door overtollige vloeistof. Neuro-infecties, stoornissen van de bloedsomloop, wormen invasie en verwondingen tijdens de bevalling kunnen hiertoe leiden. Ouderen lijden vaak aan de ziekte wanneer de hersenschors wordt verminderd.
Classificatie van vervangende hydrocephalus
Er is zowel aangeboren als verworven waterzucht. Substitutie hydrocephalus is ingedeeld in verschillende vormen:
- Buiten - CSF hoopt zich op in de subarachnoïdale ruimte.
- Interne vervanging hydrocephalus - waterzucht van de vier ventrikels.
- Gemengd - de opeenhoping van overtollig hersenvocht in de ventrikels en in de subarachnoïdale ruimte.
- Neocclusive hydrocephalus of open extern vervangend karakter zonder de uitstroom van hersenvocht te verstoren.
- Occlusief of gesloten met een overtreding van de uitstroom als gevolg van overlap van de sporoplastic pathways tumor, abces of cyste. Dit formulier is altijd intern.
Alles over de oorzaken van hydrocephalus in de foetus en methoden voor diagnose tijdens de zwangerschap.
Symptomen van pathologie
- Hoofdpijn, gepaard met misselijkheid, braken, geen verlichting brengen bij kinderen - regurgitatie.
- Bloeddruk daalt.
- Krampachtig syndroom, spierzwakte of spastische verlamming, chorea, athetose.
- Verlies van coördinatie, schuifelende gang.
- Snelle stemmingswisselingen, uitbarstingen van woede, depressie.
- Hallucinaties auditief, visueel.
- Psychische afwijkingen, waanstoornissen.
- Verminderde mentale vermogens.
- Grote kop met uitgesproken aders.
- Visusstoornis: diplopie (dubbelzien), verergerde fotosensitiviteit (fotofobie).
- Syndroom van motorische hyperactiviteit en aandachtstekort.
Waterzucht kan gepaard gaan met zowel verhoogde intracraniale druk, en normaal, en zelfs verminderd.
Milde en matige externe of interne gemengde hydrocephalus tijdens de zwangerschap komt tot uiting door zwakte, misselijkheid, hoofdpijn, verwardheid. Ernstige vormen, meestal aangeboren, beïnvloeden de structuur van de botten van de schedel. Tegelijkertijd is het hoofd onevenredig groot.
De eerste manifestaties van externe vervanging hydrocephalus bij volwassenen omvatten de volgende symptomen: geheugenstoornissen, mentale stoornissen. Naarmate de ziekte vordert zonder behandeling, kan invaliditeit vereist zijn. Een persoon wordt uitgeschakeld.
In de interne vorm worden de subcorticale centra aangetast (hypothalamus, basale kernen), extrapiramidale stoornissen (chorea, athetosis), gestoord slikken, spraak, ledemaat spierkracht prevaleren. Wanneer de uiterlijke waterzucht de schors beïnvloedt.
Oorzaken van liquorodynamische stoornissen
De redenen voor de ontwikkeling van liquorodynamische stoornissen en waterzucht kunnen zijn:
- Neuro-infecties: meningitis, encefalitis, veroorzaakt een toename van vochtafscheiding als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit.
- Traumatisch hersenletsel met de vorming van hematomen.
- Slagen en cysten na hen.
- Tumoren.
- Parasitosis van het zenuwstelsel: cysticercose, echinokokkose.
- Atrofie van hersenweefsel bij de ziekte van Alzheimer.
- Hypertensieve encefalopathie.
- Atherosclerose.
- Intoxicatie schade van het centrale zenuwstelsel.
diagnostiek
Voor symptomen zoals misselijkheid, braken, hoofdpijn, moet u contact opnemen met een neuroloog. Onderzoek omvat:
- MR.
- Echo en EEG, REG.
- USDG hoofdvaten.
MR afbeelding van externe vervanging hydrocephalus.
Behandeling van vervangende hydrocephalus
Gebruik voor de behandeling van interne, externe en gemengde hydrocephalus de volgende geneesmiddelen:
- Diureticum: Furosemide, inclusief osmotisch (mannitol).
- Anticonvulsiva: Carbamazepine, fenobarbital.
- Pijnstillers: Ketorolac, Analgin.
- Niet-steroïde ontstekingsremmende: Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen.
- Glucocorticoïde hormonen: Prednisolon, Metipred, Dexamethason om het oedemateersyndroom te verminderen.
- Nootropische geneesmiddelen om cognitieve functies te verbeteren: Piracetam, Encephabol, Glycine.
- Angioprotectors (Actovegin).
- Antihypoxanten: Mexidol, Reamberin.
- Vitaminen: B1, riboflavine, nicotinezuur, foliumzuur, pyridoxine.
- Vasodilatoren: Cavinton, Cinnarizine om de cerebrale circulatie te verbeteren.
- Antihypertensiva voor hypertensieve encefalopathie - calciumkanaalblokkers en bèta-adrenerge receptoren, ACE-remmers.
- Tranquilizers (Phenazepam, Gidazepam) om angst, prikkelbaarheid en andere psychische symptomen te verminderen.
Verwijdering van oedeem met diuretica, corticosteroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen leidt tot een verzwakking of stopzetting van aanvallen, misselijkheid, braken en verhoogde lichtgevoeligheid. Sterke drank stopt met drukken op zenuwcellen en braken receptoren.
Het is belangrijk! Als parasitose wordt ontdekt, is etiotropische behandeling noodzakelijk - Praziquantel.
Na een beroerte worden antihypoxica, metabole agentia en vitamines gebruikt: Cytoflavine, Cerebrolysin, Mexidol, Mildronate. Als de oorzaak ischemie is vanwege blokkade met een bloedstolsel, worden directe anticoagulantia en fibrinolytica gebruikt voor bloedingen.
In het geval van de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, wordt chirurgische ingreep toegepast: bypass-operatie in de buikholte, aqueductoplastie (met een occlusieve vorm), septostomie.
Ontdek wat ventriculomegalie bij een kind is: oorzaak en gevolg.
Rehabilitatie en prognose
Voor kinderen met congenitale misvormingen gedrag klassen in een speciale groep. Na een beroerte is het nodig om spraak, praktische vaardigheden en fysieke activiteit te herstellen met behulp van fysiotherapie-oefeningen.
De prognose voor externe, interne of gemengde hydrocephalus van de hersenen hangt af van de ernst van de ziekte. Behandeling met diuretica stopt de progressie van de ziekte bij kinderen met congenitale misvormingen of bij volwassenen met hypertensieve encefalopathie. In een reeds ontwikkelde ziekte van Alzheimer is cognitieve stoornissen onomkeerbaar.
waterhoofd
Hydrocephalus - verhoogde accumulatie van hersenvocht in het hersenvocht. Hydrocephalus vergezelt veel aangeboren en verworven neurologische ziekten. Klinisch manifesteert symptomen van verhoogde intracraniale druk (hoofdpijn, misselijkheid, oogdruk), symptomen van samendrukking van de hersenstructuren (vestibulaire ataxie, wazig zien, psychische stoornissen, epi-aanvallen) en symptomen kenmerkend voor de ziekte die het veroorzaakt. Diagnostiek van hydrocephalus omvat radiografie van de schedel, oftalmologische onderzoeken, Echo EG (bij zuigelingen - neurosonografie), MRI of CT van de hersenen. Chirurgische behandeling van hydrocefalie laat corrigeren aangeboren afwijkingen CSF te laten verlopen verwijdering schenden vloeistof circulatie intracraniale structuren, om de uitstroom van CSF van de schedelholte passen.
waterhoofd
Hydrocephalus betekent letterlijk 'waterzucht van het hoofd'. In de moderne neurologie is dit een veel voorkomend klinisch syndroom dat kan voorkomen bij veel ziekten, aangeboren afwijkingen of posttraumatische toestanden van de hersenen. Het optreden van hydrocefalus is geassocieerd met bepaalde schendingen in het hersenvochtstelsel van de hersenen. Het voorkomen van hydrocephalus is onderhevig aan mensen van elke leeftijd. Hydrocephalus kan voorkomen bij pasgeborenen, heeft een aangeboren karakter, ontwikkelt zich bij kinderen en volwassenen en begeleidt atrofische processen die voorkomen in de hersenen bij ouderen. Het wordt echter het vaakst aangetroffen in de pediatrische praktijk.
Anatomie van het cerebrospinale vloeistofsysteem
Normaal gesproken wordt cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) geproduceerd door de vasculaire plexussen van onderling verbonden ventrikels van de hersenen. De grootste hoeveelheid wordt gevormd in de laterale ventrikels, van waaruit het CSF het III-ventrikel binnengaat, en van daaruit het sylvische watertoevoersysteem naar het IV-ventrikel. Vervolgens treedt de vloeistof de subarachnoïdale (subarachnoïdale) oppervlak, dat zich over het gehele oppervlak van de hersenen en in het caudale richting plaatsvindt regio craniovertebral verder rond het ruggenmerg langs zijn gehele lengte. Het cerebrospinale vocht in de subarachnoïdale ruimte wordt constant geabsorbeerd door het arachnoid (arachnoid) membraan van het ruggenmerg en de hersenen en komt het bloed binnen.
Oorzaken van hydrocephalus
De accumulatie van een overmatige hoeveelheid CSF in het cerebrospinale vloeistofsysteem van de hersenen leidt tot 3 pathologische mechanismen: de productie van een overmatige hoeveelheid hersenvocht, een schending van de absorptie of een stoornis van de liquorcirculatie. Hydrocephalus kan gebaseerd zijn op een van de aangegeven mechanismen of de combinatie ervan. De oorzaken van verstoringen in de werking van het cerebrospinale vloeistofsysteem kunnen werken tijdens de ontwikkeling van de foetus en leiden tot aangeboren hydrocefalus of beïnvloeden de hersenen na de geboorte en veroorzaken de verschijning van de zogenaamde verworven hydrocefalie.
De redenen voor aangeboren hydrocephalus omvatten afwijkingen liquor systeem (atresie gaten Magendie en Luschka, defecten in de structuur van de subarachnoïdale ruimte, stenose van waterleiding syndroom van Dandy-Walker, etc.), Craniovertebral anomalieën (Chiari afwijkingen, congenitale basilaire Impression), intra-uteriene infecties (toxoplasmose aangeboren syfilis, cytomegalie, rubella), geboortebeschadiging.
Verworven hydrocephalus kunnen voortvloeien uit ontstekingsprocessen in de hersenen en de schalen (encefalitis, arachnoïditis, meningitis), traumatisch hersenletsel, vasculaire aandoeningen (bloeding in de ventrikels, hersenbloeding of intracerebraal hematoom met bloed dat de ventrikels). Hydrocephalus vaak ontwikkelt zich in het colloïdale cysten III ventrikel en intracerebrale tumoren (astrocytoma, germinomen, ganglioneuroom, et al.), Welke ontkiemen in de hersenen ventrikels of comprimeren cerebrospinale fluïdumbaan, waardoor de normale circulatie van vloeistof en de uitstroom uit de schedelholte breken.
Afzonderlijk wordt een atrofische (vervangende) vorm van hydrocephalus, die optreedt als gevolg van posttraumatische dood of aan leeftijd gerelateerde atrofie van hersenweefsel, geïsoleerd. Tegelijkertijd vult cerebrospinale vloeistof de ruimte die zich vormt in de schedel als gevolg van een afname van het hersenvolume. Atrofische hydrocephalus op oudere leeftijd kan zich ontwikkelen op de achtergrond van een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen bij atherosclerose van cerebrale vaten, hypertensie, diabetische macroangiopathie.
Classificatie van hydrocephalus
Volgens het etiologische principe wordt aangeboren en verworven hydrocephalus onderscheiden.
Volgens het mechanisme van voorkomen, hydrocephalus is geclassificeerd in open en gesloten vormen. Open hydrocephalus is geassocieerd met hyperproductie van hersenvocht of verminderde absorptie tijdens normaal hersenvocht. Gesloten hydrocefalie wordt veroorzaakt door een schending van de uitstroom van hersenvocht als gevolg van compressie, gedeeltelijke of volledige obstructie van enig deel van het hersenvochtstelsel van de hersenen.
Afhankelijk van waar overtollige vochtophoping optreedt, wordt de interne en externe hydrocephalus onderscheiden. Interne hydrocefalus gaat gepaard met ophoping van CSF in de ventrikels van de hersenen. Externe hydrocephalus wordt gekenmerkt door een overmaat aan hersenvocht in de subarachnoïde en subdurale ruimte.
Volgens de kenmerken van de cursus is hydrocephalus geclassificeerd als acuut, subacuut en chronisch. Acute hydrocephalus wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, waarbij enkele dagen na het begin van de eerste tekenen van de ziekte decompensatie optreedt. Subacute hydrocephalus ontwikkelt zich binnen een maand en is chronisch - meer dan zes maanden.
Van groot klinisch belang is de scheiding van hydrocephalus in gestabiliseerd (gecompenseerd) en progressief (groeiend). Gestabiliseerde hydrocefalus bouwt zich niet op en gaat meestal verder met normale vloeistofdruk. Progressieve hydrocephalus wordt gekenmerkt door verergering van symptomen, gaat gepaard met een toename van de vloeistofdruk, is weinig vatbaar voor conservatieve therapie en leidt tot atrofie van hersenweefsel.
Tekenen van hydrocephalus bij volwassenen
De opeenhoping van een overmatige hoeveelheid hersenvocht in de beperkte ruimte van de schedel leidt tot een toename van de intracraniale druk, die de meest typische symptomen van hydrocephalus veroorzaakt. Bij volwassenen en oudere kinderen zijn dit: een hevige hoofdpijn die niet wordt verlicht door pijnstillers, misselijkheid, braken en een gevoel van druk op de oogbollen. Deze symptomen kunnen acuut voorkomen of geleidelijk groeien, met een voorbijgaande aard bij het begin van de ziekte. Atrofische hydrocephalus treedt vaak op zonder tekenen van verhoogde intracraniale druk en wordt alleen gedetecteerd met aanvullend onderzoek van de patiënt.
In de meeste gevallen gaat hydrocephalus gepaard met neurologische symptomen, die worden veroorzaakt door zowel de compressie van hersenstructuren door vergrote liquorruimtes als de belangrijkste ziekte die de ontwikkeling van hydrocephalus veroorzaakt. Hydrocephalus wordt meestal gekenmerkt door vestibulaire en visuele beperkingen. De eerste is vestibulaire ataxie, gemanifesteerd door duizeligheid, instabiliteit van het lopen, geluid in de oren en hoofd, nystagmus. Van de kant van gezicht, een significante vermindering van gezichtsscherpte, verlies van bepaalde gebieden van het gezichtsveld, stagnerende schijven van de optische zenuwen kunnen worden waargenomen; bij langdurige hydrocephalus kan atrofie van de oogzenuwen ontstaan.
Hydrocephalus kan optreden bij aandoeningen van de motor en gevoelige gebieden: parese en verlamming, verhoogde peesreflexen en spierspanning, afname of volledig verlies van alle soorten gevoeligheid, de vorming van spastische contracturen van de ledematen. Occipe hydrocephalus als gevolg van verminderde liquorcirculatie in de achterste schedelfossa wordt gekenmerkt door symptomen van cerebellaire ataxie: gestoorde coördinatie en gang, grootschalige onevenredige bewegingen, veranderingen in handschrift, enz.
In sommige gevallen wordt waterhoofd gepaard met psychische stoornissen die vaker voorkomen bij volwassenen aandoeningen van emotionele en wilskrachtige: emotionele instabiliteit, neurasthenie, oorzaakloos euforie met een snelle overgang naar een toestand van onverschilligheid en apathie. Met een sterke toename van de intracraniale druk is agressief gedrag mogelijk.
Tekenen van hydrocephalus bij kinderen
Bij kinderen wordt vanwege de grote buigzaamheid van de botten van de schedel geen toename van de intracraniale druk waargenomen, hydrocephalus bij hen gaat gepaard met een toename van de schedelomvang. Bij pasgeborenen en jonge kinderen wordt hydrocephalus gekenmerkt door een te grote hoofdomvang, uitpuilen van de aderen van de hoofdhuid, spanning en gebrek aan pulsatie van een grote veer, zwelling van de optische zenuwschijven. Vaak is er een symptoom van "de ondergaande zon" - beperking van de beweging van de oogbollen naar boven. Er kan een divergentie van de naden van de schedel zijn. Het tikken op de schedel gaat gepaard met een karakteristiek geluid (een symptoom van een "gebarsten pot"). Bij kinderen van het eerste levensjaar leidt hydrocephalus tot een ontwikkelingsachterstand. Later beginnen ze hun hoofd op te houden, om te rollen, te zitten en te lopen.
Kinderen met ernstige hydrocefalus verschillen in de sferische vorm van het hoofd, de te grote omvang, diepliggende ogen, uitstekende oren, dunner wordende hoofdhuid. Er kan een vermindering van het gezichtsvermogen zijn, een verhoogde spierspanning in de onderste ledematen, aandoeningen van de schedelzenuwen. In tegenstelling tot volwassenen, wordt hydrocephalus in de kindertijd vaak niet vergezeld door emotioneel-volitional stoornissen, maar door intellectuele insufficiëntie. Kinderen met hydrocephalus zijn meestal sedentair en zwaarlijvig. Ze zijn apathisch, inert, gebrek aan gehechtheid aan familieleden, eigen aan hun leeftijdsgenoten. Het verminderen van de graad van hydrocephalus leidt vaak tot een toename van de intellectuele vermogens en activiteit van het kind.
In de adolescentie komt hydrocephalus vaak acuut voor tegen de achtergrond van een infectieziekte, mentaal of fysiek trauma. Het gaat echter gepaard met hevige hoofdpijn, herhaald braken, bradycardie. Er zijn aanvallen van bewustzijnsverlies, soms convulsieve aanvallen. In sommige gevallen is er sprake van episodische psychose met een hallucinerend of waanstillend syndroom.
Diagnose van hydrocephalus
De klinische symptomen van hydrocephalus zijn meestal zo kenmerkend dat ze een neuroloog in staat stellen zijn aanwezigheid te vermoeden bij het eerste onderzoek van de patiënt. Om de graad en vorm van hydrocephalus te bepalen en om de onderliggende ziekte te identificeren, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd: röntgenstraling, ultrageluid, berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
Bij radiografie van de schedel in het geval van hydrocephalus bleek een uitdunning van de botten van de schedel en de divergentie van de naden ertussen; op het binnenoppervlak van de schedelboog wordt een symptoom van "vingerafdrukken" waargenomen. Hydrocephalus als gevolg van stenose van het aquaduct van de hersenen gaat gepaard met een afname van het volume van de schedel van het achterste schedelbeen op röntgenfoto's van de schedel. Hydrocephalus in het Dandy-Walker-syndroom wordt daarentegen gekenmerkt door een toename van het volume van de achterste schedelfossa op craniogrammen. Hydrocephalus tijdens de sluiting van een van de interventriculaire boodschappen komt tot uiting door craniale asymmetrie zichtbaar op het craniogram. In de moderne klinische praktijk, in aanwezigheid van meer informatieve onderzoeksmethoden, zoals MRI, MSCT en CT van de hersenen, is radiografie echter slechts van secundair belang in de diagnose van hydrocephalus.
Van de ultrasone diagnostische methoden voor hydrocephalus wordt echoencephalografie gebruikt om de mate van toename van de intracraniale druk te bepalen. Bij kinderen van het eerste levensjaar is een echografie van de hersenen mogelijk via een open veer met behulp van echografie.
De beoordeling van visusstoornissen en de conditie van de oogzenuwschijven wordt gemaakt door een oogarts. In de regel omvat de lijst van oftalmologische onderzoeken voor hydrocephalus oftalmoscopie, bepaling van gezichtsscherpte en perimetrie.
Beeldvorming Diagnostische werkwijzen maken het mogelijk de aard van hydrocephalus bepalen, identificeren locatie occlusie drank stroomt verkrijgbaar of aangeboren afwijking diagnosticeren oorzaken van de ziekte (tumor, cyste, hematoom en m. P.). In hydrocephalus is MRI van de hersenen het meest informatief.
Bij afwezigheid van contra-indicaties voor de detectie van een oorzakelijke ziekte, is lumbale punctie mogelijk, gevolgd door onderzoek van hersenvocht. Bij verdenking op vaatstoornissen wordt MPA van bloedvaten van een brein getoond. Congenitale infectieuze etiologie hydrocephalus vereist PCR-diagnostiek om het type infectie te bepalen dat de oorzaak is.
Hydrocephalus behandeling
De keuze van de behandeling voor hydrocephalus is afhankelijk van de etiologie. Conservatieve therapie wordt vaak uitgevoerd met verworven hydrocephalus als gevolg van ontstekingsziekten, traumatisch hersenletsel en ventriculaire bloeding. De hoofdziekte wordt behandeld en diuretica (acetazolamide, furosemide) worden voorgeschreven om de hydrocephalus en verhoogde intracraniale druk te verminderen.
Congenitale hydrocephalus vereist meestal een operatie om de onderliggende misvorming te corrigeren. Als hydrocephalus wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een volumetrisch proces in de hersenen, dan wordt het ook operatief behandeld. Door het verwijderen indicaties geproduceerd intracraniaal hematoom, chirurgie tumoren, openen of volledige excisie van hersenabces, scheiding van verklevingen met arachnoiditis et al verwijderen.
Wanneer eerst het probleem hydrocephalus shunt niet mogelijk om de werking van toepassing: bypass kistoperitonealnoe endoscopische bottom ventrikulotsisternostomiya ventrikel III ventriculoperitoneale bypass lyumboperitonealnoe externe ventrikeldrainage. Ze zijn gericht op het creëren van extra routes voor uitstroom van hersenvocht uit de schedelholte. Rangeren kan worden uitgevoerd als een aanvulling op de chirurgische behandeling van de onderliggende ziekte, als het tijdens de operatie niet mogelijk is om de normale circulatie van de liquor te herstellen.
'Vloeistof in het hoofd' of hersenhoofdstad van een volwassene: hoe manifesteert het zich, wat zijn de behandelingen?
Hydrocephalus bij volwassenen wordt door velen gezien als een plaagziekte, omdat het vaak niet gepaard gaat met zulke levendige symptomen die optreden bij deze pathologie in de kindertijd. In feite, het maakt niet uit hoeveel jaar een persoon heeft, "waterzucht van de hersenen" is een levensbedreigende aandoening, omdat niemand de snelheid van toename van de intracraniale druk kan voorspellen, wat zal resulteren in zwelling van de substantie van de hersenen.
Wat is hydrocephalus?
Hydrocephalus is een pathologische aandoening, gebaseerd op een overmatige ophoping van hersenvocht in de schedelholte. Vaak samen met de term "hydrocephalus" kan de naam "waterzucht van de hersenen" worden gevonden.
De cerebrospinale vloeistof wordt geproduceerd door choroïdale (vasculaire) plexi die zich in de laterale, III en IV ventrikels bevinden. Vanuit de laterale ventrikels, gelegen in de dikte van de hersenhelften, stroomt het hersenvocht door de opening van Monroe in de III-kamer, en vandaar langs het Sylvian-watertoevoersysteem naar de IV. Dan vindt de uitstroming van vloeistof plaats in de basale reservoirs van de basis van de hersenen door de gaten Lyushka en Majandi, die een uitbreiding zijn van de subarachnoïde (subarachnoïde) ruimte. Vanaf het basale oppervlak komt het cerebrospinale vocht in het convexitale (buitenste) deel van de hersenen.
Gedurende de dag wordt tot 150 ml CSF in een volwassene gevormd, die continu wordt bijgewerkt. De functies van de hersenvocht zijn hersenhydrobescherming van traumatische letsels, voeding van het hersenweefsel, immuunbescherming, onderhoud van de homeostase (balans) in de gesloten ruimte van de schedel.
Drank wordt geabsorbeerd door speciale granulatie van de arachnoid (paquion granulaties), die grenzen aan de veneuze sinussen. Een klein percentage van de hersenvocht wordt uitgescheiden door de wervelkolomaders en lymfevaten.
Aldus is er een uitwisseling van hersenvocht, waarvan de schending in elk stadium (productie, absorptie, circulatie) tot de ontwikkeling van hydrocephalus leidt.
De belangrijkste soorten en oorzaken van de ontwikkeling van pathologie
Hydrocephalus is verdeeld in aangeboren, die zich ontwikkelt in de prenatale periode, en verworven. De eerste doet zich het vaakst direct na de geboorte voor, zeer zelden blijven de symptomen enkele jaren hangen.
Gezien het mechanisme van het begin van de pathologie, worden de volgende vormen onderscheiden:
- interne hydrocephalus (gesloten, occlusief, ontkoppeling) - treedt op als gevolg van de verstoring van de normale stroom van het hersenvocht als gevolg van het blokkeren van paden. Drank slaat in dit geval op in de ventrikels van de hersenen;
- externe hydrocephalus (open, arezorbtivnaya, communiceren) - ontwikkelt zich op de achtergrond dysfunctie Pacchionian organen, veneuze sinussen, lymfevaten, die het gevolg is van slechte absorptie van cerebrospinale vloeistof in de systemische circulatie. Hersenvocht hoopt zich voornamelijk op onder de membranen van de hersenen;
- hypersecretoire hydrocephalus - is een "ondersoort" van de externe en treedt op als gevolg van verhoogde productie van CSF in de choroïde plexus van de ventrikels;
- gemengde hydrocephalus, of "ex vacuo" hydrocephalus - is ter vervanging van de "lege" ruimte van hersenvocht die optreedt tegen de achtergrond van primaire of secundaire atrofie van hersenweefsel en dienovereenkomstig om het volume te verminderen. Op een andere manier wordt deze aandoening externe uitwendige hydrocephalus genoemd. De hoeveelheid hersenvocht neemt in dit geval vooral toe op het convexale oppervlak van de hersenen, in mindere mate als gevolg van de uitzetting van de kamers.
Stroomafwaartse hydrocephalus wordt ingedeeld in:
- acuut - dergelijke hydrocefalusvormen binnen 2 tot 3 dagen;
- subacute - dit type hydrocephalus ontwikkelt zich in een maand (niet minder dan 21 dagen);
- chronisch - hydrocephalus, die optreedt in de periode van 3 weken tot 6 maanden, en soms langer.
Hydrocephalus kan gepaard gaan met een toename van de intracraniale druk - dit is een hypertensief type, met normale vloeistofdruk ontwikkelt zich normotensieve hydrocefalie. In gevallen waarin de druk van de hersenvocht is verminderd, spreken ze van hypotensieve hydrocephalus.
Volgens de mate van schendingen die voortvloeien uit hydrocephalus, is het verdeeld in:
- gecompenseerd - in dit geval wordt hydrocephalus vaak niet gemanifesteerd door symptomen en wordt gedetecteerd tijdens onderzoeken die worden uitgevoerd in verband met andere ziekten van het zenuwstelsel;
- gedecompenseerde - wanneer de symptomen van "waterzucht in de hersenen" naar voren komen, leidt hydrocephalus vaak tot onomkeerbare veranderingen in het hersenweefsel.
Gesloten hydrocephalus
Gesloten hydrocephalusoorzaken van ontwikkeling hebben de volgende:
- volume hersenvorming (tumor, cyste, bloedvat aneurysma, arterioveneuze malformatie, abces), vooral als het gelokaliseerd is in de achterste fossa;
- Ventriculitis (met andere woorden, ependymitis) is een ontsteking van de ventrikels van de hersenen, leidend tot zwelling van het aangrenzende hersenweefsel en dienovereenkomstig tot de overlapping van de gaten waardoor het cerebrospinale vocht circuleert;
- bloeding, gelokaliseerd in de ventrikels of subarachnoïdale ruimte - gevormde bloedstolsels overlappen vaak het cerebrospinale vocht;
- granulomateuze proces - uitgedrukt in de vorming van granulomen (knobbeltjes) in het ventrikelsysteem van de hersenen, die de uitlaten blokkeren;
- craniovertebrale afwijkingen, waaronder het Arnold-Chiari-syndroom. Een aandoening die ontstaat als gevolg van onevenredige groei van de hersenen en de schedel. Vanwege de grote omvang van de hersenen prolongeert het de amygdala van het cerebellum in het grote occipitale foramen. Als gevolg hiervan is de uitstroom van hersenvocht van de schedel naar het wervelkanaal verstoord.
Outdoor hydrocephalus
Buiten hydrocephalus kan optreden als gevolg van:
- ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de membranen en weefsels van de hersenen (meningitis, encefalitis, arachnoiditis), die interfereren met de normale absorptie van hersenvocht (bacteriële, virale, schimmelinfectie);
- subarachnoïde of parenchymale bloeding;
- traumatisch hersenletsel, vooral gecompliceerd door de vorming van traumatische hematomen;
- tumorproces in de membranen van de hersenen (carcinomatose van de membranen);
- een verhoging van de oncotische druk in de hersenvocht, als een resultaat van een toename van het eiwitgehalte, of enige andere verandering in de samenstelling van de hersenvocht, wat leidt tot een toename van de viscositeit;
- gebreken en abnormaliteiten van het zenuwstelsel, die gepaard gaan met ophoping van hersenvocht ter plaatse van een zenuwweefseldefect;
- hyperproductie van hersenvocht als gevolg van choroidea plexus papilloma in de ventrikels;
- schendingen van de absorptie van hersenvocht in het veneuze systeem als gevolg van trombose van de sinussen van de dura mater van de hersenen.
Mixed waterhoofd, die vaak is een normale bloeddruk, ontwikkelt als gevolg van cerebrale atrofie op de achtergrond van degeneratieve hersenziekten: de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson, cerebellaire ataxie, chronische encefalopathie (alcoholisch, atherosclerose, hypertensie, enz.).
De meest voorkomende varianten van hydrocephalus bij volwassenen zijn hypertensieve occlusieve en uitwendige vervanging hydrocephalus (ex vacuo).
Hydrocephalus, vergezeld van verhoogde intracraniale druk
Hersenen hydrocephalus bij een volwassene heeft symptomen die niet zo uitgesproken zijn als hydrocephalus bij kinderen. Het kind "waterhoofd", vergezeld van een toename van de cerebrospinale vloeistofdruk, kan naast hoofdpijn, huilen, angst, verminderd bewustzijn, maar in de kindertijd leidt tot een verandering in de configuratie van de schedel, de snelle toename schedelomtrek, uitpuilende fontanel.
De gemiddelde persoon let vaak niet op dergelijke manifestaties van pathologie als hoofdpijn, slaapstoornissen. Dit alles wordt toegeschreven aan vermoeidheid op het werk, voortdurende stress. En om te bellen voor hulp maakt al ingezet kliniek hydrocephalus, die de volgende symptomen bevat:
- hoofdpijn die de natuur overspant en meestal na de slaap 's morgens voorkomt. De mate van toename van pijn hangt af van de snelheid van ontwikkeling van hydrocephalus;
- misselijkheid en braken op het hoogtepunt van hoofdpijn. Braken met hydrocephalus brengt zelden verlichting en is niet afhankelijk van voedselinname. Soms is dit het eerste symptoom van hydrocephalus, vooral bij neoplasma's gelegen in de achterste schedelfossa;
- slaapstoornissen (overdag slaperigheid en slapeloosheid 's nachts);
- harde hikken;
- bewustzijnsverlies in verschillende mate (van verdoving tot coma);
- visuele stoornissen, meestal manifest door verdubbeling. Dit symptoom ontwikkelt zich als een gevolg van compressie van de abducente zenuwen. Paroxismale stoornissen komen ook voor in de vorm van gezichtsveldbeperkingen, die worden veroorzaakt door een afname van de veneuze uitstroom uit het oog en beschadiging van de oogzenuw;
- een congestieve optische zenuwschijf wordt gevormd, die wordt gedetecteerd bij het onderzoek van de fundus van het oog door een optometrist. Dit symptoom is alleen kenmerkend voor chronische en subacute hydrocephalus, omdat het tijdens de ontwikkeling van acute "waterzucht in de hersenen" vaak achterblijft;
- piramidale insufficiëntie, gemanifesteerd door symmetrische pathologische voettekens (symptoom van Babinski, Rossolimo en anderen);
- De triade van Cushing, die een verhoging van de bloeddruk op de achtergrond van bradycardie en bradypnea (ademhalingsdepressie) omvat.
Men moet niet vergeten dat de ernst en snelheid van het optreden van symptomen in hydrocephalus afhangt van het type verloop van de ziekte, namelijk de mate van toename van intracraniale druk. Met een acute toename van de druk van de vloeistof zullen de symptomen duidelijk zijn, maar sommige kunnen "laat" zijn (bijvoorbeeld veranderingen in de fundus).
Normotensieve hydrocephalus
Dit type hydrocephalus, dat werd beschreven door S. Hakim en R.D. Adams in 1965, vaak geïsoleerd in een afzonderlijke nosologische eenheid. Normale druk hydrocefalus wordt een geleidelijke toename van de omvang van de ventrikels met een constante druk van de cerebrospinale vloeistof en de ontwikkeling op de achtergrond van schendingen van lopen, dementie en aandoeningen van bekkenorganen in de vorm van urine incontinentie. Dit symptoomcomplex wordt ook de Hakim - Adams triade genoemd.
Normotensive hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene heeft geen behandeling die resulteert in een volledig herstel. Chirurgische interventie (rangeren) bij deze ziekte heeft een kortetermijneffect. In 55 - 70% van de gevallen is het onmogelijk om de progressie van de pathologie te beïnvloeden. Dergelijke hydrocefalus komt voor bij ouderen (0,42% van de gevallen bij personen ouder dan 60 jaar), bij patiënten met dementie (0,4-0,62%) en bij 15-16% van de patiënten met een gestoorde loop.
De oorzaken en mechanismen voor de vorming van deze ziekte zijn niet helemaal duidelijk. Er wordt aangenomen dat het stadium van productie en afzuiging van cerebrospinale vloeistof verstoord is. Normotensieve hydrocephalus is onderling verbonden, extern.
Schending van de uitstroming van CSF bij veneuze sinussen van de dura mater met Pacchionian organen wordt veroorzaakt fibrotische veranderingen van de enveloppen van infectie (meningitis, arachnoiditis), posttraumatische of traumatische (subarachnoïdale bloeding, carcinomatose, vasculitis) karakter. Hoewel bijna 60% van de patiënten geen voorgeschiedenis had van een van de bovengenoemde pathologieën.
Hydrocephalus, dat vele jaren aanhoudt, leidt tot degeneratieve en ischemische onomkeerbare schade aan de witte en grijze herseninhoud. Het feit dat gestoord lopen en dementie vaak een "frontale" karakter dragen, is geassocieerd met een significante toename van de voorste hoorns van de laterale ventrikels, waardoor het periventriculaire weefsel van de hersenen dunner wordt, het corpus callosum, de paden, worden beschadigd.
Normotensieve hydrocefalussymptomen nemen geleidelijk toe gedurende enkele maanden en soms jaren. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor deze pathologie:
- overtreding van frontaal lopen. Dit is de eerste en meest opvallende manifestatie van normotensieve hydrocephalus, in sommige gevallen - de enige. In het begin wordt de gang van de patiënt langzaam, onzeker, wankel. Het is moeilijk voor patiënten om rechtop te gaan bewegen (wandelende apraxie), om te staan. Gezien het feit dat ze tijdens het liegen of zitten gemakkelijk wandelen, fietsen, enz. Imiteren. De patiënt beweegt langzaam, slijt, spreidt ze breed. Soms lijkt de patiënt te vergeten hoe te lopen, dan stopt hij en staat op één plek. Af en toe worden opzettelijke bewegingen in de handen verstoord. Ook is er zo'n fenomeen als "trunk apraxie": het evenwicht is verstoord, tot aan de waterval. In de latere stadia van de ziekte is de patiënt niet in staat om alleen te zitten. Tijdens neurologisch onderzoek wordt aandacht besteed aan spierhypertonie in de benen, stijfheid. De toevoeging van piramidale insufficiëntie, gemanifesteerd door spasticiteit, revival van peesreflexen en het optreden van pathologische voetafdrukken (Babinski-reflex, enz.) Is mogelijk;
- stoornissen van hogere mentale functies in de vorm van dementie van het frontale type, die snel groeit gedurende 4 tot 12 maanden tegen de achtergrond van bestaande loopstoornissen. Het manifesteert zich door apathie, een afname in kritiek op iemands toestand, aspiratie, euforische gemoedstoestand, desoriëntatie. In zeldzame gevallen treden hallucinaties, waanideeën, depressies en epifriscuses op;
- verstoring van urineren in de vroege stadia van de ziekte. Ten eerste zijn er klachten over verhoogd urineren gedurende de dag en vooral 's nachts. Vervolgens dringt de imperatief aan en daarna ontwikkelt zich de incontinentie van urine. Vanwege cognitieve stoornissen, patiënten niet langer kritisch bewust van deze pathologie. Gevormd, zogenaamd, frontaal type bekkenaandoeningen.
Methoden voor de diagnose van de ziekte
Diagnose van hydrocephalus is niet alleen in het opsporen van de tekenen, maar ook in een poging om te bepalen hoe de ziekte van het zenuwstelsel werd geprovoceerd. Dit is meestal niet moeilijk, gezien de huidige enquêtemethoden.
De tactiek van verdere behandeling van de patiënt hangt af van de juiste diagnose. De methoden die worden gebruikt bij het onderzoek van volwassenen en kinderen verschillen enigszins, omdat het heldere klinische beeld op de voorgrond van kinderen komt: een verandering in de vorm van de schedel, depressie van het bewustzijn, convulsieve aanvallen, verminderde psychomotorische ontwikkeling. Daarom is een MRI- of CT-scan van de hersenen misschien niet nodig, het volstaat om neurosonografie te maken. Aangezien het nodig is om stil te blijven liggen in het geval van neuroimaging-diagnostiek, vereist dit het gebruik van sedativa of anesthesie, wat niet altijd mogelijk is vanwege de gezondheid van het kind.
Dus diagnostische methoden voor hydrocephalus zijn onderverdeeld in instrumentaal en niet-instrumenteel.
Niet-instrumentele diagnostische methoden
Niet-instrumentele diagnostiek omvat de volgende methoden:
- patiëntenonderzoek, met een geschiedenis van leven en ziekte. Als de patiënt vrij is, verduidelijkt de neuroloog zijn klachten, eerdere ziektes en letsels van het zenuwstelsel, hoe snel de symptomen zich ontwikkelden en hoe de eerste was. In het geval van onderdrukking of verminderd bewustzijn, wordt deze informatie gevonden uit de directe omgeving van de patiënt;
- neurologisch onderzoek - hiermee kunt u focale veranderingen identificeren die optreden als gevolg van neoplasmata in de hersenen, leidend tot de blok-CSF-paden; tekenen van verhoogde intracraniale druk (pijn met druk op de oogbollen, trigeminale punten, veranderingen in gezichtsveld, enz.); piramidale insufficiëntie en loopstoornissen, veranderingen in de vorm van de schedel (bij oudere mensen kan dit optreden tijdens osteoporotische processen);
- neuropsychologische testen onthullen tekenen van dementie, affectieve stoornissen (depressie, enz.);
- oogartsonderzoek - wanneer de fundus van het oog wordt onderzocht, worden vaak stagnerende veranderingen in het gebied van de oogzenuwkop waargenomen.
Instrumentele diagnose van hydrocephalus
Het is onmogelijk om de diagnose te bevestigen op basis van klachten en lichamelijk onderzoek, daarom grijpen ze terug op het gebruik van instrumentele methoden:
- Röntgenfoto van de schedel (craniografie) - bij volwassenen is deze onderzoeksmethode niet erg informatief. Hiermee bepaalt u de grootte van de schedel, de staat van de naden en botten. Met een langdurige toename van de intracraniale druk kunnen tekenen van porositeit en vernietiging van het Turkse zadel worden opgespoord;
- echoencephaloscopy - echografie methode, die het mogelijk maakt om tekenen van hydrocephalus te detecteren en indirect de aanwezigheid van volumetrisch onderwijs in de hersenen te bevestigen door de verplaatsing van de mediane structuren;
- lumbale (cerebrospinale) punctie gevolgd door biochemische en cytologische analyse van de cerebrospinale vloeistof - wordt alleen uitgevoerd in afwezigheid van volumetrische formatie in de schedelholte. Met hypertensieve hydrocephalus lekt CSF onder druk en de extractie van 35-50 ml vloeistof leidt tot een significante verbetering van de toestand van de patiënt. Daaropvolgende analyse kan tekenen van bloeding, verhoogde eiwitgehalten onthullen;
- CT of MRI van de hersenen - de veranderingen die worden gedetecteerd door deze onderzoeksmethoden bevestigen niet alleen de aanwezigheid van hydrocefalus, maar verklaren ook de reden voor de vorming ervan. Dat wil zeggen, naast de expansie van de ventrikels, de toename van de grootte van de voren en de subarachnoïde ruimte, wordt het gevonden: een blok van de cerebrospinale vloeistofpaden met een volumetrische formatie, schade aan de hersenmembranen en vasculaire plexi in de ventrikels of tekenen van neurodegeneratieve ziekten worden gevisualiseerd.
Behandeling van hydrocephalus bij volwassenen
De meest effectieve behandeling voor hydrocephalus is bypass-chirurgie. Hoewel met een gecompenseerd ziekteverloop voor een tijdje, kan het worden beperkt tot medicamenteuze behandeling. Geneesmiddelen die worden gebruikt in "waterzucht van de hersenen", zijn voornamelijk gericht op het verminderen van de intracraniale druk door "overtollige" vloeistof uit het lichaam te verwijderen. Het is ook belangrijk om de microcirculatie en het metabolisme van hersencellen te verbeteren.
Conservatieve behandeling van hydrocephalus: de belangrijkste groepen medicijnen
Conservatieve therapie wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts, hetzij in het ziekenhuis, hetzij op poliklinische basis. Omdat decompensatie van de ziekte plotseling kan optreden en gecompliceerd wordt door cerebraal oedeem.
Hydrocephalus-behandeling omvat de volgende groepen geneesmiddelen:
- diuretica: loopback (lasix, furosemide, hypochlorothiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotisch (mannitol) en kaliumsparend (veroshpiron, spironolacton). Bij toepassing van de eerste twee groepen is het noodzakelijk om gelijktijdig kaliumpreparaten (asparkam, panangin) te nemen. Deze fondsen zijn niet effectief in de normotensieve vorm van de ziekte;
- vasculaire preparaten (cavinton, vinpocetine, nicotinezuur);
- neuroprotectors (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
- metabole agentia (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
- anticonvulsiva (carbamazepine, lamotrigine, valprokom) worden gebruikt bij de ontwikkeling van convulsiesyndroom.
Chirurgische methoden om te strijden met "hersenoedeem"
Chirurgie, te weten shuntoperaties, is de belangrijkste methode voor de behandeling van hydrocephalus. Als de ziekte wordt veroorzaakt door de massale vorming van de hersenen (cyste, tumor, aneurysma), dan wordt de verwijdering ervan zo veel mogelijk gedaan.
Met acuut ontwikkelende hydrocephalus in noodsituaties, kan de lumbale punctie worden verlicht met niet meer dan 50 ml hersenvocht, maar alleen in gevallen van geen "plus" weefsel in de hersenen. De methode van uitwendige drainage van de ventrikels wordt ook gebruikt, wanneer een katheter via een maalgat in de schedel rechtstreeks in de ventrikels van de hersenen wordt ingebracht. Het nadeel van deze methode is het hoge risico van het ontwikkelen van infectieuze complicaties.
In andere gevallen, gebruik het ventriculoperitoneale, ventriculoatriale of lumboperitoneale shunten. Wanneer de cerebrospinale vloeistof van de ventrikels langs de katheter die zich onder de huid bevindt, wordt weergegeven in de buikholte, in het atrium of van het wervelkanaal in respectievelijk de buikholte.
Vaak zijn er met deze behandelmethode een aantal complicaties:
- infectie;
- schending van de doorgankelijkheid van de shunt;
- subdurale hematomen en hygromas;
- bloeding;
- epileptische aanvallen;
- snelle uitstroom van hersenvocht, wat kan leiden tot de invasie van stamstructuren.
In de afgelopen jaren is een endoscopische methode ontwikkeld, die bestaat uit het vormen van de uitstroomroutes van hersenvocht van het derde ventrikel naar de reservoirs van de hersenen. Het voordeel van deze chirurgische ingreep is minder trauma, de hervatting van de fysiologische dynamica van hersenvocht, waardoor het risico op complicaties wordt verminderd.
conclusie
In de afgelopen decennia is hydrocephalus niet langer een dodelijke ziekte. Omdat moderne diagnostische methoden het mogelijk maken om pathologie in de vroege stadia te identificeren, en de uitgevoerde neurochirurgische behandeling bijdraagt tot het bijna volledige herstel van de normale vitale activiteit van de patiënt.
We hebben veel moeite gedaan om dit artikel te lezen en we verwelkomen uw feedback in de vorm van een beoordeling. De auteur zal blij zijn om te zien dat u geïnteresseerd was in dit materiaal. Bedankt!