Hersenbloeding

Hemorragische beroerte - een klinische vorm van acuut cerebrovasculair accident (ONMK). In 85% van de gevallen ontwikkelt deze vorm zich in overtreding van de integriteit (breuk) van intracraniale bloedvaten. En 15% van hemorrhagische beroertes zijn geassocieerd met een verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand.

Volgens artsen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste, meest ernstige vorm van beroerte, omdat het wordt gekenmerkt door een directe breuk van de hersenvaten en daaropvolgende bloeding in het hersenweefsel. Natuurlijk zijn de gevolgen van een dergelijke aandoening ook het gevaarlijkst, en de prognose voor herstel kan teleurstellend zijn.

Deze prognose houdt verband met het feit dat na een hemorragische beroerte de zwelling, compressie en de dood van hersenweefsel ongelooflijk snel plaatsvindt, en dit betekent dat artsen een minimum aan tijd hebben om spoedeisende hulp te bieden en de kans op leven gemakkelijk verloren kan gaan.

classificatie

De classificatie van hemorragische beroertes volgens ICD 10 is gebaseerd op de lokalisatie van de bloeding. Afhankelijk hiervan zijn er vier soorten ziekten:

• intracerebrale, wanneer het hematoom zich bevindt in het parenchym van het zenuwweefsel;
• subarachnoïde optredend bij beschadiging van de vaten van de arachnoïde;
• ventriculair, waarbij bloed wordt gevonden in een van de vier ventrikels van de hersenen of het aquaduct;
• gemengd type wordt gesproken met de combinatie van de eerste drie.

In verschillende delen van de laesie kunnen specifieke symptomen optreden, waardoor zelfs na onderzoek van de patiënt de locatie van het hematoom kan worden gesuggereerd.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Dit is een hersenbeschadiging die ontstaat als gevolg van schade aan de vaatwand en als gevolg daarvan bloeding optreedt in het weefsel of in de ruimte tussen de hersenmembranen. In het laatste geval is hemorragische beroerte neemt de behandeling uiterst operationeel. In het bijzonder, als er een uitstorting van grote hoeveelheden bloed was.

De ziekte komt vaker opeens voor in de middag, op het moment van hoge bloeddruk (hypertensieve crisis), met een sterke fysieke inspanning of emotionele overbelasting.

De beroerte van de hersenstam is een zeer gevaarlijke toestand, omdat in deze sectie vitale zenuwcentra zijn gesitueerd, evenals de kern van de schedelzenuwen. Bij hemorragie in de romp naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, verminderde gevoeligheid en slikken, een scherp verlies van bewustzijn met de snelle ontwikkeling van coma, disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen als gevolg van schade aan de ademhalings- en vasomotorische centra is mogelijk. In dergelijke ernstige gevallen bereikt de kans op overlijden 80-90%.

pathogenese

Het trigger-mechanisme voor parenchymale bloeding is een schending van de permeabiliteit en / of integriteit van de bloedvaten van de interne structuren van de hersenen. Als gevolg stroomt het bloed door of dringt het door de vaatwand. Er komt een disorganisatie (verstoring) van het werk van neuronen met hun snelle dood. Bovendien lijdt het hersenweefsel zowel aan de bloedimpregnering als aan de afgifte ervan door het "ingeklapte" vat veel meer dan met hemorragische beroerte in de hersenmembranen. Daarom kan zelfs een kleine hoeveelheid bloed grote schade aanrichten.

Bij subarachnoïdale bloeding daarentegen, in het geval van een breuk van het bloedvat, oefent het bloed minder druk uit op de hersencellen. Maar het verspreidt zich erg snel, waardoor de "verlieszone" toeneemt. Voor alle typen hemorragische beroertes die worden gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van hersenoedeem.

oorzaken van

Waarom komt hemorragische beroerte voor en wat is het? Een herseninfarct kan optreden als gevolg van aangeboren en verworven pathologieën die leiden tot de volgende processen:

• anatomische veranderingen, vernietiging van slagaders bij arteriële hypertensie;
• de vorming en scheuring van intracraniale aneurysma's, arterioveneuze malformaties, durale fistels en carotide-holle fistels;
• de afgifte van bloed uit microangiomen, amyloïde plaques (met amyloïde angiopathie);
• trombose van intracraniale aderen;
• septische ontsteking van de slagaders.

De meest voorkomende oorzaak van hemorragische beroerte is een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Een hypertensieve crisis leidt tot spasmen en verlammingen van de hersenslagaders en arteriolen. Als gevolg hiervan is er onvoldoende toevoer van bloed naar het hersenweefsel. Met andere woorden, ischemie ontwikkelt, waardoor metabole processen worden verstoord, en draagt ​​bij tot een toename van de vasculaire permeabiliteit voor plasma en gevormde elementen.

symptomen

In het geval van een hemorragische beroerte ontwikkelen de symptomen zich acuut, zij zijn als volgt:

1. Snelgroeiende hoofdpijnen - vooral erg ernstig, gepaard gaand met misselijkheid met braken, blozen en kloppen in het hoofd, pijn in de ogen bij het kijken naar fel licht of wanneer leerlingen ronddraaien, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen,
2. Overtredingen van het ademhalingsproces, hartkloppingen.
3. Bewustzijn van verschillende gradaties van ernst - verdoving, verbluffende of coma.

Misschien een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een epileptische aanval. Tegen de achtergrond van volledige gezondheid op het strand, tijdens sterke emoties op het werk, tijdens een blessure, valt een persoon met een huil, gooit zijn hoofd terug, slaat in stuiptrekkingen, ademt schor, schuim komt uit zijn mond (mogelijk met bloed door tongbeet).

In de regel is hemorragische beroerte eenzijdig, dat wil zeggen dat deze de rechter- of linkerkant beïnvloedt. Verdere complicaties zullen afhangen van de aangedane zijde van de hersenen.

Om een ​​aanval op andere mensen te diagnosticeren:

1. Vraag om te glimlachen, als de glimlach asymmetrisch is, dan is de kans op een beroerte groot.
2. Steek de handen van een persoon omhoog en vraag ze om voor je te houden, als de ene hand naar beneden gaat, dan is er ook een risico op een aanval die is gebeurd
3. Stel de eenvoudigste vraag: als spraak wordt gewijzigd, is dit ook een teken van een streek.

Bij de eerste manifestaties van een beroerte is onmiddellijke medische hulp vereist - u moet een ambulance bellen en de patiënt naar het ziekenhuis sturen.

diagnostiek

De diagnose van "hemorragische beroerte" in een medische instelling is gebaseerd op de volgende onderzoeksmethoden:

• computertomografie (CT) van de hersenen;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen;
• elektrocardiografie;
• cerebrale angiografie;
• lumbale (lumbale) punctie.

Op basis van alle onderzoeksgegevens wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven - een reeks noodmaatregelen die de toestand van de patiënt stabiliseren en vervolgens de effecten van een beroerte elimineren.

Hemorragische beroerte behandeling

Bij een gediagnosticeerde hemorragische beroerte bestaat de behandeling uit een reeks noodmaatregelen en een daaropvolgende lange herstelperiode (revalidatie), in fasen uitgevoerd. De behandeling met patiënten dient te worden gestart in de eerste 2-4 uur na het optreden van de symptomen op de neurologische of neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis. Als de beroerte uitgebreid is, kan de patiënt in coma raken, wat ziekenhuisopname op de intensive care vereist.

De belangrijkste taak van artsen is om het normale functioneren van organen en systemen te behouden, in het bijzonder vitale. Daartoe worden drugs geïntroduceerd ter ondersteuning van het werk van het hart In geval van respiratoire insufficiëntie wordt tracheale intubatie uitgevoerd en wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat. Bij hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen om verdere bloeding te elimineren. Het wordt aanbevolen om de systolische bloeddruk op 130 mm Hg te houden. Het is noodzakelijk om hersenoedeem te bestrijden en diuretica binnen te gaan.

Ook vaak gebruikte chirurgische behandelingen. Het wordt geadresseerd in gevallen waarbij sprake is van uitgebreide bloeding (40 ml of meer bloed) in het cerebellum, veroorzaakt door een aneurysma en resulterend in een vervormde hersenstam, obstructieve hydrocephalus en uitgebreide subcorticale hematoom (3 cm in diameter).

Tijdens de operatie moet de chirurg bloedstolsels volledig van het oppervlak van de hersenen verwijderen, waardoor de weefsels minimaal worden beschadigd, waardoor de hoeveelheid neurotoxische stoffen uit de resulterende bloeding en de intracraniale druk wordt verminderd.

effecten

Complicaties van hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende lange tijd na het begin van een bloeding optreden.

Een van de meest voorkomende zijn:

1. Verminderde motorische functies, parese en verlamming.
2. Verstoring van spraak, moeite met schrijven, lezen en tellen.
3. Veranderingen in perceptie.
4. Overtredingen op het gebied van denken, geheugenstoornissen, verlies van leervermogen.
5. Gedragsverandering, gemanifesteerd in de vorm van agressie, vertraagde reactie, angst, etc.
6. Veranderingen in de emotionele en sensuele gebieden (depressie, stemmingswisselingen, angstgevoelens, laag zelfbeeld).
7. Overtreding van het proces van urineren en ontlasting.
8. Pijn die niet stopt met pijnstillers.
9. Epileptische aandoeningen.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven doorgaans de rest van hun leven. Aandoeningen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de zieke zorgen. In het geval van onmogelijkheid van beweging en lopen, is het noodzakelijk om de preventie van doorligwonden te garanderen.

rehabilitatie

Herstel is een lang proces en het vereist zowel de patiënt als zijn naaste verwanten, geduld, uithoudingsvermogen, doorzettingsvermogen en geloof. Om de motorische functie te herstellen, wordt een reeks maatregelen gebruikt, waaronder:

• oefentherapie
• massage
• lessen over speciale simulators.

Om spraak te herstellen, hebt u lessen nodig met een logopedist en een psycholoog. De revalidatieperiode hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging. In de regel duurt revalidatie na een uitgebreide beroerte enkele jaren. Vaak blijven patiënten motorisch gehandicapt tot het einde van hun levensduur. Volgens de statistieken keert slechts 15-20% van de patiënten terug naar het normale leven.

Herstelprognose

De prognose voor hemorragische beroerte is over het algemeen ongunstig. Totale mortaliteit bereikt 60-70%, na verwijdering van intracerebrale hematomen - ongeveer 50%. Ongeveer 90% van de patiënten, in een toestand van verdoving of coma, sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie.

1. De belangrijkste doodsoorzaken voor zowel geopereerde als niet-geopereerde patiënten zijn toenemende zwelling en dislocatie van de hersenen (30-40%).
2. De tweede meest voorkomende oorzaak is herhaling van de bloeding (10-20%).

Ongeveer 2/3 van de patiënten met een beroerte blijft gehandicapt. De belangrijkste factoren die de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn het volume van hematoom, gelijktijdige doorbraak van bloed in de ventrikels, lokalisatie van hematoom in de hersenstam, voorafgaand aan het nemen van anticoagulantia, eerdere hartaandoeningen, ouderdom.

Moderne principes van behandeling van hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is een ziekte die gepaard gaat met een schending van de integriteit van het hersenvat en een bloeding in de hersenstructuur. De meest voorkomende oorzaak van het pathologische proces is een verhoging van de bloeddruk, waardoor de vaatwand dunner wordt en zijn elasticiteit verliest. De vorming van een hematoom in het hersenweefsel veroorzaakt de dood van neuronen, hypoxie (zuurstofgebrek) van de gebieden grenzend aan de schadezone, zwelling van de hersenen.

Het pathologische proces gaat gepaard met cerebrale symptomatologie (verlies van bewustzijn, convulsies, verminderde ademhaling en cardiale activiteit van de centrale genese) en focale manifestaties (veranderingen in gevoeligheid, motoriek, spraak).

Diagnose van de ziekte

Uitgebreide diagnostische maatregelen helpen om de oorzaak van het pathologische proces vast te stellen, de juiste behandelingstactieken voor te schrijven en het optreden van ernstige onomkeerbare effecten van een hersenaanval te voorkomen. Het is belangrijk om in het beginstadium van de ziekte de eerste klinische manifestaties te herkennen en onmiddellijk medische hulp te zoeken.

De eerste symptomen van een hemorragische beroerte zijn:

• plotselinge aanvang van tekenen van een hersenaanval, meestal overdag;
• misselijkheid, braken;
• hevige pijn in het hoofd;
• wazig zicht;
• gevoelloosheid van het gezicht, handen, voeten of algemene zwakte;
• verminderde articulatie (onduidelijke spraak);
• verzwakking van de controle over bewegingen, verwarring en verlies van bewustzijn.

Bij de eerste tekenen van ziekte moet een ambulanceploeg worden gebeld. Om de voortgang van het proces te voorkomen, moet u deze richtlijnen volgen:

• de patiënt complete lichamelijke en geestelijke rust bieden;
• om het lichaam een ​​horizontale positie te geven met een verhoogd hoofdeind (met kussens onder de rug en het hoofd);
• organiseer frisse lucht (open het raam);
• verwijder de beperkende elementen van kleding om de ademhaling te verbeteren (verwijder de riem, knoop, knoop de kraag los);
• bloeddrukmeters meten en oplossen;
• wanneer braken optreedt, draai het hoofd opzij om aspiratie (luchtweg) van het braaksel te voorkomen.

Na een hemorragische beroerte, is het vaststellen van de ware oorzaak van het pathologische proces voor de preventie van recidiverende bloedingen en de benoeming van adequate therapie essentieel. Voor de diagnose van de ziekte met behulp van instrumentele methoden die worden beschouwd als de "gouden" standaard voor het identificeren van de ziekte.

1. Computertomografie (CT) - bepaalt de lokalisatie van het bloedinggebied en de omvang ervan.
2. Magnetic resonance imaging (MRI) - onthult kleine laesies, de locatie van het aneurysma.
3. Cerebrale angiografie - door de introductie van een contrastmiddel in de bloedbaan, bepalen de verandering in de configuratie van de bloedvaten, subarachnoïdale bloeding, de aard van de bloedbeweging in de getroffen slagaders, wordt benoemd vóór de operatie.
4. Ruggenmergpunctie met analyse van hersenvocht - bepaalt de druk in het wervelkanaal wanneer deze is afgesloten (verstopt), onthult bloedverontreinigingen bij subarachnoïdale bloeding.

Voor de differentiële diagnose van ziekten met herhaalde bloeding in de hersenen, zoals een tumor, abcessen, epilepsie, wordt een extra röntgenfoto van de schedel voorgeschreven.

Medische tactiek

Behandeling van hemorragische beroerte moet worden uitgevoerd in de vroege stadia van de ziekte, als de meest effectieve therapeutische maatregelen die worden uitgevoerd in de eerste 3-4 uur na het begin van een hersenaanval. Dit vermindert de mortaliteit van patiënten aanzienlijk, verbetert tijdens de herstelperiode, draagt ​​bij tot een volledig bestaan ​​na een ziekte en het behoud van invaliditeit.

Therapeutische activiteiten in de preklinische fase

Hulpdiensten worden uitgevoerd in een ambulancewagen tijdens de ziekenhuisopname van een patiënt in een medische faciliteit. De volgende maatregelen worden gebruikt:

• het vervoeren van de patiënt in liggende positie met opgeheven bovenlichaam, wat de intensiteit van hersenbloeding vermindert;
• hart- en ademhalingsactiviteit (zuurstofinhalatie, kunstmatige longventilatie) worden op een normaal niveau gehouden;
• normaliseren bloeddrukindexen met behulp van antihypertensiva (dibazol, hemiton, aminazin met novocaïne);
• stop het bloeden van het beschadigde vat (dicine, etamzilat);
• voorkom cerebraal oedeem (intraveneuze osmotische diuretica - mannitol);
• psychomotorische agitatie voorkomen met sedativa (Relanium);
• gebruik anticonvulsiva (levodopa).

Een ambulanceploeg levert de patiënt af naar de intensive care-afdeling of intensive care van de neurologische afdeling voor diagnose en verdere behandeling van de ziekte.

Conservatieve therapie

Een conservatieve behandelmethode is een therapie met behulp van medicijnen, die in verschillende groepen zijn verdeeld. De eerste omvat basismedicijnen gericht op het verbeteren van het werk van alle organen en systemen.

1. Normalisatie van de bloeddruk, die de bloedstroom in de beschadigde gebieden van de hersenen verbetert en voorkomt herhaalde episodes van bloeding in de structuur. Voorgeschreven antihypertensiva voor hypertensie (enalapril, labetalol), voor hypotensie - drukverhogende geneesmiddelen (dopamine, infuustherapie).
2. Preventie van hartritmestoornissen door selectieve bètablokkers (atenolol, bisaprolol).
3. Handhaven van de normale functie van het ademhalingssysteem door zuurstofinhalatie door de nasale katheter, tracheale intubatie en het overbrengen van de patiënt naar kunstmatige beademing.
4. Afname van de lichaamstemperatuur tijdens hyperthermie met koortswerende geneesmiddelen (magnesiumsulfaat, paracetamol).
5. Preventie van congestieve pneumonie, urineweginfecties, sepsis (uroseptica, antibacteriële therapie).
6. Verbetering van de homeostase, behoud van de water-zoutbalans (diuretische middelen voor snelle actie - lasix, infusie van zoutoplossingen).
7. Vermindering van cerebraal oedeem ter voorkoming van hypoxie en neurologische symptomen (spinale punctie, de introductie van mannitol, albumine-oplossing).
8. Fysieke en mentale rust bieden door sedativa (Elenium, haloperidol) en anticonvulsieve medicatie (thiopental), anti-emetische geneesmiddelen (cerrucal) voor te schrijven.

De tweede groep omvat geneesmiddelen met een specifiek effect op de hersenen, die een neuroprotectief (beschermend) effect op het zenuwweefsel heeft, de bloedcirculatie verbetert en beschadigde gebieden herstelt.

1. Middelen voor de normalisatie van de voeding van de weefsels van het centrale zenuwstelsel - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Stoffen die de metabole processen in de medulla-emoxipine, mildronaat, tocoferol verbeteren.

De eerste weken van de behandeling worden uitgevoerd op de intensive care-afdeling onder controle van het ademhalingssysteem, het cardiovasculaire systeem en hersenactiviteit.

Chirurgische therapie

Chirurgie voor hemorragische beroerte wordt voorgeschreven voor bloeding in de ventrikels van de hersenen en occlusie van de beweging van de hersenvocht, het gevaar van penetratie van de hersenstam. Chirurgische interventie wordt aanbevolen voor uitgebreide hemisferische hematomen die zwelling en hypoxie van het hersenweefsel veroorzaken, wat gepaard gaat met ernstige neurologische symptomen. Wanneer een groot slagaderangeur en grote bloedverliesruptuur optreedt en de intracraniale druk snel stijgt, wordt een spoedoperatie uitgevoerd om het leven van de patiënt te redden.

Meestal wordt chirurgische interventie voorgeschreven in de eerste dagen na een herseninfarct, rekening houdend met het diagnostisch onderzoek en de klinische manifestaties van de ziekte. Ze doen trepanatie van de schedel, waarbij ze het opgehoopte bloed verwijderen en de integriteit van het bloedvat herstellen. Dit normaliseert de intracraniale druk, verbetert de voeding en zuurstoftoevoer naar het hersenweefsel.

Hersteltherapie

Na het einde van de acute periode van hemorragische beroerte en de normalisering van vitale functies, komen de gevolgen van de ziekte in de vorm van focale neurologische symptomen - gestoorde spraak, lichamelijke activiteit en gevoeligheid, problemen met mentale activiteit naar voren. Rehabilitatie tijdens de herstelperiode omvat:

• fysiotherapeutische procedures - hydrotherapie, elektroforese, balneotherapie, darsonvalisatie;
• algemene en segmentale massage van de getroffen gebieden van het lichaam, acupunctuur (een precies effect op de reflexzones);
• therapeutische gymnastiek (oefentherapie), die gericht is op het herstel van motorische activiteit, normalisering van het werk van spieren en de algemene toestand van het lichaam;
• psychologische hulp - werk samen met een psycholoog en logopedist, verbeter de mentale en spraakfuncties van de patiënt en draag bij aan zijn sociale aanpassing.

Complicaties zoals congestieve pneumonie, hartfalen, diepe veneuze trombose van de extremiteiten, die vaak longembolie veroorzaken, worden voorkomen. Wijs phlebotonics, angioprotectors, immunostimulantia, ademhalingsoefeningen toe. Om doorligwonden te voorkomen, wordt aanbevolen om de huid op tijd te reinigen en de behandeling met kamferalcohol op de plaats van compressie uit te voeren.

Voedsel van patiënten moet compleet zijn, gefractioneerd (minstens 5 keer per dag), met de beperking van vet, pittig en zout voedsel. Uitgesloten van het dieet "eenvoudige" koolhydraten (muffins, aardappelen, rijst), dierlijke vetten (reuzel, boter, varkensvlees). Het is nuttig om voedingsmiddelen met veel vitamines en vezels (groenten, fruit, verse kruiden), meervoudig onverzadigde vetten (plantaardige olie, zeevis, zeevruchten) en zuivelgerechten te eten.

Tijdens de herstelperiode kan behandeling met folkremedies worden gebruikt om de bloedsomloop in de hersenen te verbeteren, de bloeddruk te normaliseren en de motorische functie te herstellen.

1. Een mengsel van medische alcohol en plantaardige olie in een verhouding van 1: 2 wordt ingewreven in verlamde delen van het lichaam.
2. Om de prestaties van de hersenen te verbeteren, worden de wortels van de pioen gemalen, uitgegoten met een glas kokend water en gedurende ten minste een uur toegediend. Het gefiltreerde middel wordt driemaal daags in 30 ml genomen.
3. Naaldbaden verbeteren de locomotorische activiteit in de getroffen delen van het lichaam.

Voorschriften voor traditionele geneeskunde moeten gedurende lange tijd (4-6 maanden) in overleg met uw arts worden gebruikt.

Hemorragische beroerte is een ernstige ziekte met hoge sterftecijfers en ernstige invaliditeit. Een uitgebreide tijdige behandeling in alle stadia van het pathologische proces verbetert de prognose voor leven en herstel aanzienlijk, behoudt de zelfzorgvaardigheden en het vermogen om te werken.

Een volledige beschrijving van hemorragische beroerte: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is een hemorragische beroerte, zeven soorten ziektes. Symptomen en behandeling.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische en ischemische beroerte

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is de blokkering van hun lumen door bloedstolsels, resulterend in geleidelijke sterfte van hersencellen en in hemorragische, schending van de integriteit van de vaatwand, resulterend in hersenweefsel dat wordt doordrenkt en geperst door het uitstromende bloed.

Hersenbloeding van het hemorragische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

• Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
• Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
• Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om het herstel van verloren hersenfuncties na een beroerte te maximaliseren. Volledig herstel komt zelden voor, maar mogelijk.

De behandeling van beroertes wordt uitgevoerd door een neuroloog (neuropatholoog) en indien nodig wordt een chirurgische behandeling door een neurochirurg uitgevoerd.

Dit artikel beschrijft in detail wat hemorrhagische beroertes zijn, en hoe gevaarlijk ze zijn, wat de oorzaken zijn van ontwikkeling en manifestaties, hoe deze ziekte te behandelen en waar de resultaten en voorspellingen van afhangen.

De essentie en stadia van hemorragische beroerte

Stroke - necrose van het hersengebied door stoornissen in de bloedsomloop. Hemorragische beroerte is een van de soorten van de ziekte, die is gebaseerd op bloeding in het weefsel, membranen of ventrikels van de hersenen.

De stadia van de ontwikkeling van pathologische veranderingen zijn:

Een breuk of verzwakking, met een toename van de doorlaatbaarheid van de wand van het slagaderlijke of veneuze bloedvat die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen (instroom of uitstroom van bloed).

De uitstroom van bloed voorbij het vat naar de holte van de schedel.

Vorming van een hematoom (bloedstolsel) of impregnatie van het hersenweefsel met bloed.

Directe vernietiging, irritatie van hersencellen door het bloed en zijn vervalproducten.

Compressie, verplaatsing van de zenuwcentra naast de bloeding.

Het uiterlijk van oedeem van de hele hersenen, die wordt samengedrukt in de holte begrensd door de botten van de schedel.

Het resultaat van al deze veranderingen is een disfunctie van niet alleen de vernietigde zenuwcellen, maar ook de hele hersenen. Hoe meer dergelijke bloeding in volume, hoe meer uitgesproken de neurologische aandoeningen en hoe ernstiger de toestand van de patiënt. Er bestaat een risico op plotseling stoppen met ademhalen en het hart.

Soorten hemorrhagische beroertes

Afhankelijk van waar de bloeding zich in de hersenen bevindt, zijn er 7 soorten hemorrhagische beroertes. Ze staan ​​in de tabel:

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste reden voor hemorragische beroerte is een afname van de sterkte en elasticiteit van intracerebrale vaten. Dit kan worden veroorzaakt door dergelijke factoren:

• Arteriële hypertensie is een toename van de druk, zowel in de vorm van plotselinge druppels (hypertensieve crises met een druk tot 190-220 / 100-120 mmHg) en met een constante lichte toename (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Aangeboren en verworven vasculaire anomalieën - misvormingen (pathologische plexi van gebrekkige slagaders, aderen en lymfekanalen in de vorm van glomeruli) en aneurysma's (dissectie, uitdunnen en zakvormig uitsteeksel van de vaatwand). Arterioveneuze misvormingen in de hersenen
• Atherosclerose is de afzetting van cholesterolplaques in het lumen van de hersenslagaders, waardoor ze zwak en broos worden, vooral op plaatsen waar ze vertakken in een rechte hoek.
• Ontstekings- en dystrofische veranderingen van de bloedvaten (vervanging van de normale wand door litteken of defect weefsel) op de achtergrond van encefalitis, lupus erythematosus, vasculitis, chronische intoxicatie van het lichaam.
• Verminderde bloedstolling, mogelijk veroorzaakt door ziekten (hemofilie, leukemie, trombocytopenie), hypovitaminose, overdosis bloedverdunners (aspirine, heparine, warfarine, enz.).

Personen die risico lopen

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Symptomen en manifestaties van hemorragische beroerte

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon het meest actief is. Het manifesteert zichzelf als een plotseling verlies van bewustzijn binnen enkele seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

1. Slag Voorloper Symptomen

Sommige van de patiënten (20-30%) kunnen dergelijke symptomen voorafgaand aan een beroerte gedurende enkele minuten, uren of zelfs dagen waarnemen:

• ernstige hoofdpijn in de vorm van aanvallen of constant;
• duizeligheid en algemene zwakte;
• misselijkheid en braken zonder opluchting;
• verhoogde of verlaagde gevoeligheid, gevoelloosheid van de huid van de ledematen en het gezicht;
• een warm getij en blozen van het gezicht;
• prikkelbaarheid voor fel licht en luide geluiden;
• spierzwakte van de ledematen op de ene helft van het lichaam, verdraaid gezicht;
• visuele storingen in de vorm van verlies van te zien gebieden.

2. Manifestaties te midden van ziekte

Een gedetailleerd klinisch beeld van een hemorragische beroerte wordt weergegeven door de volgende manifestaties en symptomen:

• Gebrek aan bewustzijn (coma) of verdoving (remming, slaperigheid).
• Frequent lawaaierige of verzwakte ademhaling.
• Krampen (spanning van het hele lichaam, hangend aan het hoofd en spiertrekkingen van de ledematen).
• Gedraaid gezicht als gevolg van spierspanning aan de kant van het getroffen halfrond of ontspanning (weglaten van de hoek van de mond, bovenste ooglid, de bewegingen van de wang tijdens het ademen) aan de kant tegenover de slag). Gezichtsrimpel is een van de symptomen van een hemorragische beroerte.
• De ogen naar de aangedane hersenen of hun chaotische bewegingen ("zwevende" oogbollen) draaien.
• De uitzetting van de pupil aan de kant van het getroffen halfrond.
• Verminderde of toegenomen spierspanning en reflexen op de ledematen tegenover de getroffen helft van de hersenen.
• Meningeale symptomen - spanning van de occipitale spieren, het onvermogen om het hoofd te buigen, breng de kin naar de borstkas.

De algemene toestand van patiënten met een hemorragische beroerte is ernstig, kritiek. Op elk moment kan de dood optreden als gevolg van het staken van de ademhaling en de hartslag. Daarom moeten patiënten zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht. Hemisferische bloedingen zijn minder levensbedreigend, in tegenstelling tot stamlokalisatieslagen of penetratie in de kamers van de hersenen, die in 98% van de gevallen eindigen in de dood.

3. Manifestaties tijdens de herstelperiode

Als patiënten met een hemorragische beroerte kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond. Deze kunnen zijn:

• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• parese en verlamming - een schending van de bewegingen van de ledematen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

De gevolgen van een beroerte hangen af ​​van de gebieden in de hersenen die getroffen zijn.

diagnostiek

Op basis van de symptomen en inspectiegegevens kan de diagnose van hemorragische beroerte alleen worden vermoed. Deze ziekte vereist nauwkeurige verificatie (bevestiging), omdat dit de behandelingstactieken beïnvloedt. Geldige diagnosemethoden:

Lumbale punctie is een punctie van het wervelkanaal met een dunne naald waardoorheen de cerebrale vloeistof (CSF) circuleert om het te verzamelen voor analyse. De diagnose van hemorragische beroerte wordt duidelijk als een groot aantal rode bloedcellen wordt gedetecteerd in de hersenvocht, of het heeft een roze kleur.

Lumbale punctie is een relatief eenvoudige en onschadelijke procedure, dus patiënten en hun familieleden mogen niet weigeren om het uit te voeren, vooral als er geen mogelijkheid is voor een andere diagnose.

Computed en magnetische resonantie beeldvorming - moderne methoden voor een snelle en betrouwbare diagnose van hemorragische beroertes. Ze laten niet alleen toe om het feit van de ziekte zelf te bepalen, maar ook om de omvang, het volume, de locatie van de bloeding, de relatie tot het ventrikelsysteem te schatten. Op basis van deze gegevens kunt u beslissen over de keuze van de behandelmethode, de prognose en de meest waarschijnlijke uitkomst.

Angiografie van cerebrale vaten - de introductie van een contrastmiddel in de hersenslagaders met verdere registratie van het vasculaire patroon van de hersenen op de röntgenfilm en elektronische drager. Het is dus mogelijk om de exacte locatie van het gescheurde vat te bepalen. Maar het belangrijkste voordeel van de methode is de profylactische waarde ervan: angiografie kan vasculaire anomalieën (misvormingen en aneurysma's) in de hersenen identificeren en deze vóór de pauze elimineren.

Stadia van behandeling, moderne methoden en medicijnen

De hoofdregel van medische zorg voor hemorragische beroerte is om de behandeling zo vroeg mogelijk te beginnen (in de eerste 3 uur na het begin van de ziekte). Het algemene algoritme van therapeutische maatregelen bestaat uit drie fasen.

Fase één - Noodsituatie

Zijn doel is om het leven te ondersteunen, om de patiënt onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te brengen, waar een intensive care-afdeling is. Op dit moment hield:

• Beoordeling van het bewustzijnsniveau.
• Evaluatie van de polsslag op de slagaders van de nek en hartslag - start bij afwezigheid een hartmassage (ongeveer 100 persen per minuut op het onderste deel van het borstbeen).
• Beoordeling van de ademhaling - in geval van afwezigheid, start kunstmatige beademing volgens de methode van mond tot mond (leg de patiënt op zijn rug, strek de nek zoveel mogelijk recht, met zijn hoofd teruggeworpen, voer twee ademhalingen uit voor 30 drukken tijdens een hartmassage).
• Als ademhaling en hartslag worden bewaard, evenals met stuiptrekkingen, zorg dan voor condities voor de doorgang van de luchtwegen: leg de patiënt opzij, zorg voor een vrije stroom van speeksel en schuim uit de mond.
• Meting en correctie van de bloeddruk (vaker moet deze worden verlaagd: injecties van magnesiumsulfaat, Enalapril, druppels Pharmadipine, diuretica).
• Verhoog het hoofdeinde enigszins of zorg ervoor dat de kop horizontaal staat, maar dat deze in geen geval onder de lichaamshouding was.
• Bevestig een ijspak aan je hoofd.

Eerste hulp bij een beroerte vóór medische aankomst

Fase twee - Gespecialiseerde hulp en medicamenteuze behandeling

De meeste patiënten met hemorragische beroerte leven in een ernstige of extreem ernstige toestand. Daarom worden ze opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling of op de intensive care-afdeling, waar er voorwaarden zijn om indien nodig reanimatie uit te voeren (hardware-ademhaling, druppelaars, defibrillator). Behandeling in deze fase:

• Meting en correctie van de bloeddruk: met een verhoging worden Enap, Benzogeksony en Dibazol intraveneus of intramusculair toegediend. Als de patiënt kan slikken - druppels Pharmadipine, tabletten Metoprolol, Clofelin. Lage druk wordt gecorrigeerd door de introductie van Mezaton, Dopamine, Prednisolon.
• Ademhalingsvoorziening: als het afwezig of ontoereikend is - kunstmatige beademing is noodzakelijk op het apparaat, indien opgeslagen - de toevoer van zuurstofmengsel door een masker. Ademhaling door een zuurstofmasker
• Vermindering van cerebraal oedeem - de introductie van medicijnen: L-lysine escinate, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
• Het behoud van de kracht van hersencellen - intraveneuze injecties: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatische middelen: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocapronzuur;
• De microcirculatie op een optimaal niveau houden: intraveneuze infusies Reosorbilact, Cytoflavine, glucose met vitamines.

Is een operatie noodzakelijk?

Niet alle bloedingen in de hersenen kunnen operatief worden geëlimineerd. Er worden drie soorten bewerkingen gebruikt:

Trepanatie - verwijdering van een fragment van het schedelbot over het bloedingsgebied. Door het gevormde kanaal wordt het geaccumuleerde bloed verwijderd. Het voordeel van de techniek is dat deze niet alleen het hematoom kan verwijderen, maar ook de druk in de schedelholte en de zwelling van de hersenen vermindert. De operatie is het meest geschikt voor oppervlakkige bloeding in hemisferen, beroerte hematomen.

Punctie - punctie van de schedel onder controle van speciale apparatuur. De naald wordt naar het bloedingsgebied gebracht met verdere afzuiging van bloed. De methode is geïndiceerd voor hemorragische beroerte in de diepe delen van de hersenen.

Drainagehandelingen - het stageren van buisvormige drainage in de ventrikels van de hersenen om de uitstroom van hersenvocht met bloed te verzekeren, verminderen de intracraniale druk.

De derde fase - het herstel van beschadigde zenuwcellen en revalidatie

Hoe hemorragische beroerte wordt behandeld in de laatste fase:

• Medicijnen. Het is noodzakelijk om door te gaan met het gebruik van geneesmiddelen die de hersencellen herstellen: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Verzekeren van het lichaam met voedingsstoffen: in geval van ingeslikt slikken - voedsel verrijkt met vitamines en eiwitten, bij overtreding van slikken - mengsels en poedervormige voeding, die via een buis, bij afwezigheid van bewustzijn, in de maag worden gebracht - intraveneuze toediening van aminozuren (Infesol, Aminosol).
• Preventie van doorligwonden: verander de positie van het lichaam van de patiënt om de 2 uur, gebruik een anti-decubitus matras, veeg de huid af met kamferalcohol.
• Preventie van infectieuze complicaties van de luchtwegen (pneumonie): voer antibiotica in (Ceftriaxon, Levofloxacine, Amikacine).
• Speciale therapeutische oefeningen, gymnastiek, massage, fysiotherapie. Het is noodzakelijk om met een dergelijke revalidatiebehandeling te beginnen onmiddellijk na stabilisatie van de toestand van de patiënt. Maar volledige integrale revalidatie kan alleen worden uitgevoerd in de omstandigheden van gespecialiseerde revalidatiecentra.

Functionele elektrostimulatie (FES) is een van de methoden voor revalidatie na een beroerte.

De nieuwste aanwijzingen voor de behandeling van hemorragische beroerte

De meest besproken moderne methode voor het behandelen van cerebrale circulatiestoornissen is de introductie van stamcellen (menselijke cellen, waaruit alle cellen van het lichaam komen). De procedure is echt heel effectief, maar brengt een aantal problemen met zich mee:

• er zijn niet genoeg klinieken die stamcellen laten groeien;
• het groeiproces is lang, dus het moet van tevoren worden uitgevoerd, zelfs vóór het begin van een ziekte;
• extreem hoge kosten van de procedure;
• zelfs stamcellen kunnen de prognose voor massieve bloedingen of beroertes in de hersenstam niet beïnvloeden.

Preventie, prognose, uitkomsten

Het voorkomen van een hemorragische beroerte is net zo moeilijk als het behandelen ervan, maar mogelijk. Hiervoor heeft u nodig:

• Alle mogelijke oorzaken en risicofactoren elimineren (ze worden beschreven in de sectie "Personen in gevaar"), vooral voor mensen van 45-50 jaar oud.
• Hypertensiebehandeling.
• Ernstige terugkerende hoofdpijn, die er niet eerder was, een ongecontroleerde toename van de bloeddruk - een reden voor angiografie van cerebrale bloedvaten. Het zal de zwakke vaten elimineren, die de ziekte zullen voorkomen.

Helaas sterft ongeveer 70% van de patiënten met hemorragische beroerte. Dit gebeurt voornamelijk om de volgende redenen:

• gevorderde leeftijd (ouder dan 70 jaar);
• ernstige begeleidende ziekten (hart, longen, inwendige organen);
• grote bloeding;
• bloeddoorbraak in de ventrikels van de hersenen;
• Lokalisatie van een beroerte in de hersenstam.

Als deze factoren niet worden vermeld, zijn de levensverwachtingen gunstig. Vroegtijdige behandeling (in de eerste 3 uur na het begin van een beroerte), aanhoudende en langdurige revalidatie (ongeveer een jaar) vergroten de kans op het meest complete herstel van een persoon. Op de leeftijd van 45-56 jaar met kleine bloedingen in de hersenschors is dit mogelijk.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Hemorragische beroerte - oorzaken, behandeling en prognose, gevolgen

Het is bekend dat ischemische beroerte veroorzaakt door trombose en embolie optreedt in de overgrote meerderheid van de gevallen - in 85%. Maar de resterende 15% van de patiënten lijden aan hemorragische beroerte, die prognostisch ongunstiger is.

Als de diagnose "hersenbloeding", betekent dit dat er meer kan worden verlengd verloop van de ziekte, de patiënt kan een operatie noodzakelijk, handicap na een beroerte vormt een belangrijke en leven korter is. Met herhaalde hemorrhagische beroertes ontwikkelen gebeurtenissen zich nog dramatischer.

Moet ik onderscheid maken tussen deze twee vormen? Ja, het is noodzakelijk, omdat de behandeling van ischemie en bloedingen ook aanzienlijk van elkaar verschillen, en alleen onwetende mensen denken dat alle beroertes gelijk behandeld worden.

Snelle overgang op de pagina

Hemorragische beroerte - wat is het?

"Bloeding" betekent "bloeden".

Hersenbloeding - een beroerte of acute ischemische beroerte veroorzaakt door intracerebrale (intracerebrale) bloedingen, bloed penetratie in het parenchym (inhoud) van de hersenen in het ventriculaire systeem of ruptuur van een slagaderlijke aneurysma en het optreden van bloedingen in de subarachnoïdale ruimte (CAA of subarachnoïde bloeding ).

Bij een hemorrhagische beroerte, zoals ischemische plotseling verschijnt alopecia en (of) cerebrale symptomen, aanhoudende langer dan 24 uur, of tot de dood van de patiënt in een kortere tijd.

Het is belangrijk dat GI (hemorragische beroerte) spontaan (niet-traumatische oorsprong) moet zijn. In het geval dat het optreedt als gevolg van ernstige hersenkneuzing, kunnen er zeer gezonde bloedvaten zijn, ontbreken er risicofactoren die kenmerkend zijn voor GI en andere oorzaken.

Zoals altijd is er enige sortering en tautologie: naast de diagnose 'beroerte' worden ze soms ook 'hersenen' genoemd. Dientengevolge bevat de term "hemorragische beroerte van de hersenen" een dubbele indicatie van de lokalisatie van het proces, aangezien de term "beroerte" een acute schending van de cerebrale circulatie betekent.

Het moet gezegd worden dat deze diagnose (in niet-officiële communicatie) minder vleiend klinkt onder neurochirurgen, namelijk "bloeding". Het in overeenstemming met bekende en vervelende ziekte is niet toevallig: als wake voor het leveren van ten minste tien slagen en hulpdiensten CT (het moet worden bij alle patiënten gedaan om ischemie van bloeding te onderscheiden) blijkt dat ze allemaal ischemische - overspannenheid Neurologie en het ministerie van neuroreanimation.

Maar als blijkt dat er minstens één geval van een hemorragische beroerte is afgegeven, dan betekent dit dat een spoedconsult van een neurochirurg nodig is, omdat chirurgie mogelijk is.

Epidemiologie en toestand van het probleem

We hebben al gesproken over de sociaaleconomische betekenis van het probleem van een beroerte in het algemeen voor Rusland, en we zullen hier niet herhalen. Alleen maar zeggen dat het aandeel van de hersenbloeding is goed voor slechts 15% van het volume, maar deze 15% van de patiënten onder de mensen met de grootste schending van de kwaliteit van het leven, en de eerste groep van de handicap.

Volgens de statistieken is er in Rusland elke 90 seconden één geval van een beroerte in het algemeen (voornamelijk als gevolg van ischemie) en elke 10 minuten is er sprake van bloeding in de hersenen.

De totale mortaliteit van alle vormen van hemorragische beroerte overschrijdt 40%, wat veel hoger is dan ischemie in een vergelijkbare indicator. Na een jaar kan slechts een kwart van de overlevende patiënten terugkeren naar hun vorige werk en levensstijl.

Oorzaken van hemorragische beroerte, risicofactoren

Arteriële hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van GI - het komt voor in 50% van alle gevallen van hemorragische beroerte. Op de tweede plaats is de degeneratie van cerebrale vaten als gevolg van de accumulatie van abnormaal amyloïde eiwit (CAA of cerebrale amyloïde angiopathie). Het is goed voor 12% van de gevallen.

In geval van een overdosis van anticoagulantia (warfarine) kan een bloeding een complicatie zijn. Deze medicijnen worden voorgeschreven voor atriale fibrillatie zodat, vanwege het "gorgelen" en de turbulentie van het bloed, geen trombus optreedt in de kamers van het hart en het bloed vloeibaar wordt. Daarom is dit de derde reden, die 10% van de gevallen oplevert.

Als een hersentumor een bloedvat ontkiemt en vernietigt, ontstaat een intracerebrale bloeding - dit is nog eens 8% van de gevallen. De resterende redenen zijn goed voor 20% van het totaal.

Beroerte risicofactoren

Risicofactoren voor hemorragische beroerte, die kan worden aangepast, vallen in sommige gevallen samen met risicofactoren voor ischemische beroerte. Maar toch hebben de meesten een specifieke, "vasculaire - coagulatieve" oriëntatie.

Dit zijn de volgende ziekten en aandoeningen:

• arteriële hypertensie (hypertensieve ziekte);
• frequente hypertensieve crises;
• feochromocytoom (hormonaal actieve tumor die de bloeddruk verhoogt);
• defecten van de vaatwand;
• hemostase-aandoeningen;
• spasmen van hersenslagaders;
• spontane aneurysma ruptuur;
• misbruik van cocaïne, amfetaminen, heroïne (inclusief intranasaal);
• alcoholisme;
• immunosuppressieve therapie;
• leukemie en hemofilie.

In sommige gevallen, met ischemische beroerte, ontwikkelt secundaire hemorrhagische transformatie, dat wil zeggen "bloed zweten". Als gevolg hiervan is het centrum van ischemie doordrenkt van bloed.

Voor de breuk van het aneurysma zijn de belangrijkste oorzaken hypertensie en zijn crisis, roken en alcoholisme.

Het is belangrijk om te begrijpen dat bij ischemische beroerte een hele cascade van veranderingen in biochemie en hemodynamiek optreedt, veroorzaakt door een verzwakte bloedstroom. Dit is een proces. Het resultaat van ischemie zal pas merkbaar zijn na de laatste celdood en de bepaling van het gebied van necrose.

Een hemorragische beroerte is in elk geval een gevolg van een bloeding die al is opgetreden. Dit is het resultaat. Al het schadelijke effect van het bloed stroomde ontwikkelt zich zeer snel, en derhalve hemorragische beroerte alle medische handelingen niet worden gericht opdat de zone van necrose (het reeds bestaat), maar het feit dat het niet geëxpandeerd verminderen. Dit omvat ondersteuning voor bloeddruk, hemostatische therapie, preventie van hersenoedeem.

Hemorragische beroerte - pathogenese en lokalisatie

Hemorragische beroerte foto

Hemorragische beroerte wordt het gemakkelijkst ingedeeld door lokalisatie en dientengevolge door schade aan de respectievelijke bloedvaten, omdat het vanuit het klinische beeld moeilijk te begrijpen is welk type beroerte is opgetreden. GI zijn:

1. Primaire intracerebrale bloeding. Bloed stroomt in de substantie van de hersenen;
2. Parenchymale-subarachnoïdale bloeding. Het bloed bevindt zich zowel in de subarachnoïdale ruimte als in de dikte van de hersenen;
3. Parenchymale ventriculaire. Het bloed uit de substantie van de hersenen breekt in de kamers;
4. Primaire ventriculaire. Bloed vult onmiddellijk het ventriculaire systeem;
5. Subarachnoid (SAC). In dit geval is er geen bloed in de holtes van de ventrikels of in de substantie van de hersenen. Het bevindt zich op het oppervlak van de hersenen.

SAH treedt meestal op vanwege een ruptuur van het sacculaire aneurysma, waarvan de grootte varieert van 2 tot 10 mm. De meest voorkomende oorzaak is een aangeboren defect van de vaatwand, dat gewoonlijk optreedt op de plaats van zijn opsplitsing in kleinere takken. Aneurysma's hebben de neiging om geleidelijk te groeien.
Op de etiologische basis is het in sommige gevallen ook mogelijk om conclusies te trekken over de primaire kenmerken van bloedingen.

Hypertensieve bloeding

Als een hemorragische beroerte optreedt als gevolg van arteriële hypertensie en een crisis, zijn de pools van perforerende slagaders aangetast en is de lokalisatie van laesies als volgt:

• 50% - basale kernen aangetast;
• 30% - thalamic foci en witte stof van de hemisferen;
• 20% van de brug en het cerebellum.

GI vanwege antistollingstherapie en antitrombosebehandeling

Ontwikkeld bij patiënten die in de regel geen goede controle over de dosering van geneesmiddelen hebben.

• Meestal komen beroertes voor in het eerste behandelingsjaar;
• Een vasculaire catastrofe treedt op wanneer de INR wordt verhoogd tot 5 (dit is een parameter die de mate van bloedverdunning aangeeft, met een snelheid van 2-3);
• Hemorragische beroerte ontwikkelt zich als een complicatie van trombolyse bij hartinfarct en ischemische beroerte in 1% van de gevallen.

GI als een complicatie van tumoren

5% van alle intracerebrale hemorragieën worden geassocieerd met bloeding tot een hersentumor. Ze zijn gelokaliseerd op atypische plaatsen. Voor verificatie is anamnese nodig, met vermelding van focale symptomen vóór hemorragische beroerte. Een kenmerkend teken is zwelling van de optische zenuwschijven in de eerste dagen na de beroerte.

Er zijn beroertes in dergelijke tumoren als:

• glioblastomen;
• hypofyse-adenoom;
• medulloblastoom;
• uitgezaaide tumoren.

GI met aneurysma breuken

Meestal is de focus van hemorragische beroerte gelokaliseerd in de basale kernen, of in de witte stof van de hersenhelften:

• Aneurysma's van de voorste verbindende slagader vormen een hematoom in de frontale gebieden;
• Aneurysma van de posterior communicerende ader (30%) - hematoom komt voor in het midden van de temporale kwab;
• Lokalisatie van het aneurysma in de grootste, middelste hersenslagader (20-25%) veroorzaakt meestal het verschijnen van een hematoom in het gebied van de laterale sulcus.

Tekenen en symptomen van hemorragische beroerte

Het is belangrijk om te weten dat er geen teken of symptoom is dat een persoon een hemorragische beroerte heeft. Dit is alleen te leren van computertomografiegegevens, die al in de eerste uren van de ziekte het bloed "zien" dat is gegoten.

We kunnen alleen maar geven de meest karakteristieke symptomen van hemorragische beroerte en hun groepering, want het is al lang opgemerkt door artsen, en de gegevens zijn correlatief of zelfs een functionele relatie met de pathologische diagnose.

Wat is kenmerkend voor bloeding

Voor hemorragische "klassieke" beroerte is zeer karakteristiek de volgende afbeelding:

• Het blijkt dat de patiënt lang geleden heeft onder "druk", soms met crises;
• De slag gebeurde tijdens een nerveuze of fysieke inspanning, te midden van stress;
• Bij de eerste tekenen van een beroerte werden hoge bloeddruknummers bepaald;
• De leeftijd van de patiënt is iets "jonger" (minder dan 65 jaar) dan nodig is voor ischemische beroerte;
• Symptomen ontwikkelen zich en groeien snel. Het bewustzijn is snel depressief, een coma in de hersenen ontwikkelt zich in een paar minuten;
• Karakteristieke apoplexische verschijning: een paars gezicht, soms met een blauwachtige tint, luidruchtige ademhaling, een "verzakte" wang vanwege de parese van de aangezichtszenuw, vooral met volledige lichaamsbouw;
• Misselijkheid of braken, en herhaald, zelfs in een onbewuste toestand;
• Typische klachten van hersenziektes (buikklachten).

Als gevolg hiervan kunnen we bijvoorbeeld een hemorragische beroerte krijgen met een coma, een volledige laag van de rechterkant, waarvan de gevolgen fataal kunnen zijn.

Laten we nu deze foto vergelijken met de foto die ontstaat met dezelfde, "klassieke" maar alleen cerebrale ischemie.

Wat is kenmerkend voor ischemische beroerte

De ischemische beroerte en zijn kliniek hebben ook een uitgesproken originaliteit, zoals opgemerkt door een ervaren arts:

• Vóór de beroerte, "alarmoproepen", ontwikkelden zich voorbijgaande ischemische aanvallen, die de patiënt vervolgens "vrijgaven";
• De patiënt heeft diabetes, angina of vasculaire laesie van de benen (bloedstolsels), atriale fibrillatie, hartaanval of zelfs kunstmatige hartkleppen;
• Een beroerte vindt plaats 's nachts,' s morgens, na vermoeidheid of een heet bad, of tijdens een aanval van aritmie / myocardischemie;
• Neurologische symptomen nemen langzaam toe, vaak "rollende" golven en weer terugtrekkend;
• Oudere leeftijd, ouder dan 65;
• Cerebrale symptomen (hoofdpijn, bedwelming, braken, bewustzijnsverlies) zijn afwezig of gemakkelijk tot uitdrukking te brengen. Patiënten zijn bewust en maken vaak specifieke klachten.

Alleen al door enkele symptomen op te sommen, zonder de neurologie in te gaan, kun je zien hoe het bloed stroomt, hersenweefsel vernietigt, zoals een ongeluk bij een gebroken moeder, verschilt van langzame ischemie, die lijkt op een langzame voorjaarsvlucht.

Over tekenen van subarachnoïdale bloeding

De subarachnoïdale bloeding en de symptomen ervan zijn enigszins "uit elkaar", alleen al omdat het bloed niet rechtstreeks in de hersenen terechtkomt, maar zich "op het oppervlak" verspreidt. SAC lijkt erg op:

• Patiënt op jonge leeftijd;
• De ziekte begint acuut, zonder anamnese, onder volledige gezondheid tijdens krachtige activiteit (in de sportschool);
• Het begin wordt beoordeeld als een extreem wrede hoofdpijn, vergelijkbaar met een "slag" op het hoofd, met een mogelijke depressie van het bewustzijn;
• Daarna kan de temperatuur stijgen, kan psychomotorische agitatie ontstaan, kan de druk stijgen;
• Bloed dat in de membranen is gegoten veroorzaakt meningeale syndroom: een aanhoudende spasme (stijfheid) van de occipitale spieren, hyperesthesie, fotofobie en een heropleving van de reflexen;
• Wanneer de lumbale punctie wordt uitgevoerd, verschijnt bloed.

Diagnose van hemorragische beroerte

De basis voor de diagnose van hemorragische beroerte is computergestuurde röntgentomografie, die al in een zo vroeg mogelijk stadium de aanwezigheid van bloed kan bepalen en bloedingen kan onderscheiden van ischemie.

Bovendien kunnen veel patiënten nodig hebben:

• Echografie van het hart;
• Doppler-echografie van de hoofd- en hersenslagaders;
• transcraniale dopplerografie bij het bepalen van vasospasmen in SAH;
• cerebrale arteriografie (in geval van vermoedelijke tumoraard, zoeken naar misvorming);
• EEG (met de ontwikkeling van een duurzame episindrom).

Belangrijke overblijfselen en bekende onderzoeksmethoden - oftalmoscopie en laboratoriumtests.

Beginselen voor de behandeling van hemorragische beroerte

De behandeling van een patiënt met ernstige hemorragische beroerte is zeer ernstig en "bloederig". Aangezien dit artikel niet voor specialisten is, noemen we geen enkel medicijn. Het louter vermelden van de basisprincipes van behandeling en zorg is voldoende om een ​​idee te krijgen van hoe de patiënt moet worden behandeld.

Dat is de reden waarom over de hele wereld tot de conclusie is gekomen - de behandeling van een beroerte moet worden uitgevoerd in speciale slagkamers en intensive care-eenheden.

Principes voor de behandeling van hemorragische beroerte zijn:

• Preventie van asfyxie en ademhalingsstoornissen (terugtrekking van de tong, braken);
• Plaatsing op een bed met een verhoogd hoofdeinde (voorkomen van hersenoedeem);
• Gebruik van een functioneel strijkbed en anti-decubitus matrassen;
• Neuromonitoring, bloeddrukmonitoring;
• Katheterisatie van de blaas;
• Als de bloeding stopt, moet trombose (compressieondergoed) worden gestart;
• Temperatuurregeling (het optreden van hyperthermie en toevallen kan een teken zijn van doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem van de hersenen);
• Sondevoeding;
• Preventie van doorligwonden (spons wrijft over het hele lichaam, vochtige doekjes voor bedlegerige patiënten, verandering van lichaamshouding 6 keer gedurende de dag en 4 keer 's nachts);
• De juiste positie van de patiënt in bed zodat contracturen en spasticiteit zich niet ontwikkelen, het verbod om langer dan 1 uur op zijn rug te liggen;
• Handhaaf een comfortabele temperatuur van 22-23 graden in de afdeling.

Medicamenteuze therapie

Geneesmiddelensteun voor een patiënt met hemorragische beroerte omvat:

• Correctie van bloeddruk, rekening houdend met de raadpleging van een cardioloog;
• Normalisatie van water - elektrolytmetabolisme (verlies van ionen met braken);
• Bestrijding van hersenzwelling en verhoogde intracraniale druk;
• Verlichting van mogelijke stuiptrekkingen;
• Neurometabolische en cerebrotectieve geneesmiddelen;
• Nootropische geneesmiddelen;
• Bestrijding van spasticiteit - spierverslappers;
• Centrale pijn bestrijden;
• De benoeming van anti-emetica.

Over verpleging

De "hoeksteen" van een beroertebehandeling is zorg, inclusief thuisbehandeling. Dit betekent dat de patiënt na ontslag op de intensive care dag en nacht mecenaat en de volgende activiteiten nodig heeft:

• Hulp bij zelfbediening bij het wassen, voeden en toedienen van natuurlijke behoeften;
• Gebouwen in een zaal of kamer met een bed stoel, toilet;
• Aankoop van orthesen, rollators, rolstoelen;
• Hygiënisch toilet op de huid aanbrengen, ook met speciale middelen;
• Preventie van constipatie, doorligwonden;
• Het gebruik van luiers en luiers;
• Anti-hypostatische pneumonie;
• Passieve en actieve gymnastiek in de getroffen ledematen;
• Het uitvoeren van massagesessies, therapeutische gymnastiek;
• Draag compressie onder de getuigenis;
• Bij de organisatie van de juiste voeding, rekening houdend met de moeilijkheid van het slikken en de mogelijkheid van de ontwikkeling van aspiratie, het malen en opwarmen van voedsel, het controleren van de mondholte na het eten.

Vanzelfsprekend bevat de lijst alleen de meest basale vormen van zorg en behandeling. We hebben dus specialisten nodig in ergotherapie, ergotherapie, apparaten met biofeedback. Daarom is het moeilijk om de vraag te beantwoorden: "Wat zijn de gevolgen van een hemorragische beroerte aan de linkerkant?" Bij de normale organisatie van zorg en behandeling kan er helemaal geen tekort zijn en in andere gevallen kan de dood in de preklinische fase plaatsvinden.

In sommige gevallen zijn lessen met een logopedist en een aphasi-arts vereist, zijn psychologische counseling en de strijd tegen depressie na een beroerte nodig en ten slotte is soms een chirurgische behandeling vereist.

Operatie voor hemorragische beroerte

Chirurgie voor hemorragische beroerte wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties. De meest voorkomende typen zijn:

1. Ventriculaire drainage;
2. Verwijdering van een hematoom met gemakkelijke toegang en gunstige uitkomststatistieken (posterieure schedelfossa en hersenstamcompressie, om dringende redenen);
3. Minimaal invasieve craniopuncture (beschermt tegen hersenoedeem).

Alle termen en indicaties worden bepaald door een neuroloog, neurochirurg en resuscitator. Momenteel, met betrekking tot operationele methoden, blijft veel onduidelijk. Het is dus bewezen dat open chirurgische drainage met trephination gevaarlijk is, maar stereotactische, minimaal invasieve aspiratie is veelbelovend. Maar de diepe intracerebrale bloedingen hebben nog geen duidelijk antwoord gegeven, wat is de effect / risicoverhouding in deze kwestie.

Rehabilitatie na hemorragische beroerte

Hierboven hebben we de basisregels voor patiëntenzorg opgesomd. Velen van hen zijn het begin van revalidatie, bijvoorbeeld leren opnieuw een lepel vasthouden of veters strikken.

Net als de vorige keer zullen we alleen de belangrijkste manieren voor revalidatie van patiënten met een beroerte weergeven. Dan kunt u er zeker van zijn dat dit of dat soort revalidatie, waaraan voorheen geen aandacht was besteed, niet zal ontsnappen aan het zicht van de lezer.

Bij revalidatie na hemorragische beroerte wordt gebruikt:

• Kinesitherapie en huishoudelijke revalidatie in strijd met vrijwillige bewegingen;
• De strijd tegen spasticiteit, inclusief met behulp van oefentherapie en massage, ozokeriet, paraffine, baden;
• Leren lopen;
• Elektrische spierstimulatie;
• Massage, waaronder acupunctuur, acupressuur;
• Fysiotherapie (DDT, elektroforese);
• Orthopedische hulpmiddelen voor contracturen en verkorting van ledematen;
• Lessen met een logopedist;
• Bestrijding van centrale pijn (antidepressiva, anticonvulsiva);
• psychotherapie;
• Klassen voor trainingsgeheugen, aandacht, intelligentie.

Preventie van hemorragische beroerte

Zoals de praktijk laat zien, is het niet nodig om verschillende soorten slagen te scheiden tijdens de preventie. Hoe stel je je een dokter voor die de patiënt van zich af haalt en zegt: "dit is een risicofactor voor ischemie, en niet voor bloeding, zonde voor de gezondheid".

Daarom presenteren we hier beproefde methoden en methoden die kunnen helpen een beroerte te voorkomen:

• Bloeddrukcontrole, natriumbeperking (keukenzout) en verhoogde kaliuminname;
• Dieet met een toename van het aantal groenten, fruit, zeevruchten, vezels, zuivelproducten en met een afname van het verbruik van vuurvaste vetten;
• Verhoogde fysieke activiteit, minstens 150 minuten per week;
• Gewichtsverlies normaal;
• Stoppen met roken. Er is een duidelijke relatie tussen roken en het verhoogde risico op alle soorten beroertes;
• De hoeveelheid alcohol volledig weggooien of aanzienlijk verminderen.

Als u ziekten zoals diabetes of hypertensie heeft, moet u antibloedplaatjesmiddelen gebruiken, warfarine wordt aanbevolen voor atriale fibrillatie en atriale fibrillatie, en statines worden aanbevolen voor alle "risicogroepen".

Natuurlijk zijn er alleen aanbevelingen voor het voorkomen van hemorragische beroertes. Om geen nieuwe intracerebrale bloeding te ontwikkelen, is het daarom noodzakelijk om arteriële hypertensie te behandelen, te stoppen met roken, alcohol te drinken en te stoppen met snuiven.

Concluderend moet gezegd worden dat het onderwerp beroerte een zeer uitgebreide tak van geneeskunde is, op het snijvlak van neurologie, reanimatie, neurochirurgie, cardiologie, rehabilitologie, hemostasiologie. Maar samen met het zoeken en introduceren van nieuwe medicijnen, soorten operaties en rehabilitatiemiddelen, moeten we zelf alles doen wat we kunnen om een ​​vasculaire catastrofe te voorkomen.