Brain Stroke Surgery - Consequences

ANMK, ongeacht het type, is een therapeutische pathologie die een organisch substraat heeft. Spreken in een meer toegankelijke taal, beroerte is een ziekte waarbij pathogenetische mechanismen een focus vormen van necrose in de hersenschors (later GM genoemd) of in de subcorticale structuren. Dienovereenkomstig zal het een organische laesie zijn, en de gehele bestaande kliniek wordt bepaald door zijn grootte en locatie.

Zoals je weet, worden neurocellen (neuronen) heel langzaam hersteld en zal het lichaam nooit genoeg van zijn eigen krachten hebben om de verloren focus te herstellen - zelfs als het heel weinig ruimte in beslag neemt.

GM is de meest complexe structuur van het menselijk lichaam, zodat zelfs een kleine nederlaag ervan tot catastrofale gevolgen zal leiden.

Met het oog op het voorgaande wordt het duidelijk dat het niet mogelijk zal zijn om de dode cellen te herstellen. Dat is de reden waarom alle benaderingen van de behandeling en revalidatie van patiënten die een beroerte hebben gehad, uitsluitend zijn bedoeld om het werk van de overleefde neurale cellen te helpen verbeteren. Tegenwoordig is het de enige aanpak die het mogelijk maakt om relatief goede resultaten te behalen met tijdig verstrekte gekwalificeerde medische zorg.

Er is echter één belangrijk punt - al deze algoritmen werken alleen als de verspreiding van de pathologische focus van necrose is gestopt. Anders, wanneer nabijgelegen cellen blijven sterven, blijken therapeutische technieken volledig zinloos te zijn, en de enige mogelijke uitweg uit de situatie is chirurgie. En zelfs dan is het geen feit dat neurochirurgen de uitvoering van een dergelijke complexe procedure zullen overnemen, hier wordt de beslissing in seconden genomen en wordt alleen de verhouding tussen de mogelijke voordelen en risico's in aanmerking genomen.

Soorten chirurgie

Neurochirurgische operaties (hetgeen interventies op de GM betekent) worden zowel met ischemische beroerte als met hemorragie uitgevoerd. Wanneer bloedingsverschijnselen vaak in de hersenberoerte, hematoom, en het is niet uitgesloten optreden van spontane subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door het scheuren van het aneurysma. Deze term impliceert sacculaire vervorming van het vat - de diameter neemt herhaaldelijk toe als gevolg van het dunner worden van de wand. Het hebben van een diepe localisatie van bloeding in veel gevallen gaat gepaard met een doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem van de GM. Dit pathofysiologische mechanisme leidt op zijn beurt tot een schending van de liquorcirculatie en het verschijnen van de zogenaamde hydrocephalus van occlusieve etiologie. De belangrijkste doelen nagestreefd door chirurgische behandeling worden beschouwd als de volgende:

1. Zorgen voor de maximaal toegestane verwijdering van bloedstolsels met een minimum aan dode GM-cellen.
2. Normalisatie van lokale en totale druk in de schedel. Wanneer een plotselinge SAH optreedt, die wordt veroorzaakt door een scheuring van de aneurysmata van de vaten die verantwoordelijk zijn voor het leveren van het trophisme van GM-weefsels, wordt het aneurysma afgekapt. Een alternatieve oplossing voor het probleem - de implementatie van intravasculaire interventie met behulp van coils (spiralen).

In sommige klinische situaties verschijnt een operatie voor beroerte niet zonder voorafgaande medische voorbereiding.

Aanvankelijk zal de patiënt gedurende een bepaalde periode intensief worden behandeld op de ICU-afdeling, door hem medicijnen toe te dienen die niet alleen zijn gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de hersenen, maar ook op het optimaliseren van het werk van het volledige cardiovasculaire systeem (hierna CCC genoemd). ).

In de regel is deze aanpak gerechtvaardigd in de aanwezigheid van een necrotische focus, die is ontstaan ​​door ischemisatie van GM-weefsels. Met andere woorden, in het begin wordt alles gedaan om te zorgen voor een golf van voedingsstoffen en zuurstof naar de overlevende neurocellen, die 'verantwoordelijkheid' zullen moeten nemen om het zenuwstelsel in een functionele staat te houden. Alleen als aan deze voorwaarde is voldaan, zal het veilig mogelijk zijn om een ​​enkele haard te verwijderen en de resectie wordt niet duidelijk langs de grens van de demarcatielijn gedaan, maar met een kleine hoeveelheid gezond weefsel. Dit is nodig om de kans op verspreiding van het pathologische proces na de operatie te elimineren.

Contra

De belangrijkste factoren waarmee rekening wordt gehouden bij het bepalen van de geschiktheid van de operatie na het manifest van een beroerte, zijn de volgende:

1. De leeftijd van de patiënt waarmee de beroerte plaatsvond.
2. De algemene toestand van zijn lichaam, de kenmerken van indicatoren van de functionele activiteit van het zenuwstelsel.

Ondanks het feit dat het vaak uitvoeren van een chirurgische procedure de enige mogelijkheid is om een ​​persoon te herstellen, is er een duidelijke lijst van categorische contra-indicaties voor deze behandelmethode, namelijk:

1. Een persoon is ouder dan 70 jaar.
2. De aanwezigheid in de geschiedenis van ernstige somatische pathologie (zoals diabetes, evenals nier-, lever-, cardiovasculaire, pulmonale pathologie in het stadium van sub- en decompensatie, daarnaast significante problemen met bloedstolling, septische en oncologische ziekten).
3. Verstoring van het bewustzijn, dat zich kwalificeert als een coma. In het geval dat er ten minste één, en meer nog een paar van de bovengenoemde contra-indicaties optreden, wordt een operatie volledig uitgesloten of uitgesteld totdat de patiënt normaliseert. Er zijn verschillende particuliere Israëlische klinieken, waar ze de uitvoering van een operatie aan de hersenen ondernemen in aanwezigheid van deze contra-indicaties, maar het overlevingspercentage en nog meer revalidatie is er ellendig.

Dit is belangrijk!

Veel mensen (in de regel zijn dit familieleden van patiënten) dringen erop aan dat de behandeling van zelfs de meest complexe klinische gevallen niet door een operatie, maar met het gebruik van traditionele medicijnen wordt uitgevoerd. Waarom "knippen" en betalen "het is niet duidelijk voor wat" als de operatie kan worden vermeden - er zijn tenslotte ook zulke fantastische middelen als kruidenremedies en apitherapie (behandeling van bijenproducten).

Al deze middelen zijn in feite irrelevant en staan ​​dicht bij het verzekeren van de normale werking van de GM, en nog meer in het herstel na een cardiovasculair ongeval.

En het volgen van dit gezichtspunt leidt vaak tot de dood van patiënten - om de eenvoudige reden dat hun familieleden geen toestemming geven voor het uitvoeren van operaties op een moment dat het echt levens kan redden. Het meest interessante is dat ze daarna de artsen de schuld geven van het feit dat ze de ziekte verkeerd hebben behandeld of de zorg voor de patiënt niet correct hebben georganiseerd. Waar kunnen we over praten als mensen vertrouwd zijn met informatiebronnen van twijfelachtige aard, en geen professionele artsen!

Indicaties voor een operatie

Chirurgische ingrepen worden uitsluitend op voorschrift van de arts uitgevoerd en kunnen zowel voor acute hemorragische beroerte als voor ischemie worden aanbevolen. De doelen die worden nagestreefd door chirurgie kunnen als volgt worden gekarakteriseerd:

1. Preventie van een toename in de grootte van het necrotische gebied is een risico op het ontwikkelen van deze complicaties als er tekenen zijn van afsluiting van de vaten van de hoofdslagaders die het hoofd en de nek voeden.
2. Directe verwijdering van de effecten van de beroerte, die al is gebeurd;

Operaties voor hemorragische beroertes worden meestal uitgevoerd met bloedingen in het genetisch gemodificeerd weefsel, waaruit zich later hematomen ontwikkelen. Dit soort problemen treedt op na een ruptuur van het aneurysma. Bloedingen, in het bijzonder, diepere, veroorzaken dat bloed in het ventrikelsysteem van de GM wordt gegoten. Als de operatie niet zo snel mogelijk wordt uitgevoerd, veroorzaakt dit soort omstandigheden het manifest van de zogenaamde occlusieve hydrocefalie - gedeeltelijke obstructie of totale blokkade van één of twee gaten die zich tussen de kamers bevinden.

Als, ondanks de lopende therapeutische behandeling, ernstige pijn optreedt bij een patiënt met een soort van beroerte, dan is een operatie noodzakelijk. Hoogst waarschijnlijk is dit syndroom geassocieerd met een toename van de druk in de schedel, wat betekent dat er problemen zijn met de circulatie van hersenvocht. In deze situatie zal het gemakkelijk te raden zijn dat de oorzaak van al deze problemen de necrose van een bepaald deel van het genetisch gemodificeerde weefsel is. Dienovereenkomstig is het mogelijk om de levensduur van de patiënt alleen te redden met de eerst mogelijke drainage van de kop en verwijdering van de cranio-cerebrale vloeistof, evenals onder de voorwaarde dat het necrotiserende gebied wordt verwijderd, dat in omvang blijft toenemen.

Veel patiënten met een beroerte bevinden zich in coma - er is helemaal geen kliniek met neurologische activiteit. Het is logisch om aan te nemen dat hun hersenen werden onderworpen aan extreem nadelige effecten, en wanneer het dode gebied werd verwijderd, waren er kansen op redding, maar in de praktijk is alles enigszins anders. Helaas waren alle pogingen om een ​​operatie aan GM-weefsels uit te voeren bij patiënten die in een comateuze toestand waren, niet succesvol (het sterftecijfer was 100%).

Het herstel van patiënten die een operatie hebben ondergaan is hetzelfde als in gevallen waarbij alleen een therapeutische behandeling werd toegepast.

In beide gevallen werd het hele hersengebied "uitgeschakeld" van het werk - voor het functioneren van het CZS is er niet veel verschil of het werd verwijderd of vervangen door bindweefsel.

Mogelijke gevolgen van de operatie

Open chirurgie is significant geassocieerd met een hoog risico voor het leven van de patiënt. De effectiviteit en veiligheid van trepanning is direct afhankelijk van de snelheid van eerste hulp, de leeftijd van de zieke persoon en de ernst van de beroerte. Chirurgie is niet almachtig, dus in sommige gevallen ontstaan ​​ernstige complicaties na chirurgische behandeling. De volgende effecten van craniotomie worden opgemerkt:

• epilepsie;
• intracraniële bloeding;
• uitgebreide zwelling;
• overtreding van het botweefsel en bloedvaten;
• infectie;
• gedeeltelijke of volledige verlamming;
• problemen met geheugen en spraak;
• gewichtsverlies;
• gebrek aan energie;
• onjuiste spijsvertering;
• tijdelijke vertroebeling van de geest;
• misselijkheid en braken;
• duizeligheid en migraine;
• moeilijkheden met de perceptie van de realiteit.

In sommige gevallen kan na de operatie een recidiverende beroerte optreden. Terugval wordt geassocieerd met zwakte van de wanden van bloedvaten en slagaders. Tijdens de operatie is gezond weefsel soms beschadigd. In de toekomst leidt dit tot terugkerende bloedingen in de hersenholte.

Als in het neurochirurgisch ziekenhuis de functie van hersenactiviteit werd behouden als gevolg van chirurgische interventie, is dit zeer goed en zal de prognose voor herstel relatief gunstig zijn. Zelfs wanneer het vat barstte en er bloed over de subarachnoïdale ruimte stroomde - als de operatie in de eerste minuten van de ontwikkeling van de SAH wordt uitgevoerd en vervolgens op de juiste manier voor de patiënt wordt verzorgd, kan aanzienlijk succes worden behaald.

Maar het is erg belangrijk om het niveau van de bloeddruk bij patiënten na de operatie te stabiliseren. Zelfs een hoge bloeddruk kan leiden tot een recidiverende beroerte met alle gevolgen van dien.

Hoe het risico op complicaties te verminderen?

De effectiviteit van de chirurgische behandeling wordt in grote mate bepaald door de individuele fysiologische kenmerken van elke patiënt. Het is duidelijk dat het onmogelijk is om alle risico's per definitie te voorzien, maar het is noodzakelijk om het lichaam uitvoerig te onderzoeken.

Het revalidatieproces duurt enkele jaren, maar in een medische instelling blijft de beroerte niet langer dan 2-3 maanden, wanneer neurologische aandoeningen en de kans op het risico van herhaling van hersenbloedingen worden gestopt. Het verwijderen van postoperatieve hechtingen wordt gedurende 10-14 dagen uitgevoerd, maar het spoor van de ingreep zal nog enkele maanden zichtbaar zijn.

Elke patiënt, zelfs als hij hopeloos is, hoopt nog steeds op een wonderbaarlijke redding, en als er al een beslissing is genomen dat een operatie moet worden uitgevoerd, dan moet alles worden gedaan om niet alleen het verwachte effect te realiseren, maar ook om het juiste niveau te verzekeren. beveiliging. Ja, chirurgie geeft veel meer merkbare resultaten dan de op geneesmiddelen gebaseerde aanpak, en om de voorgestelde behandelmethode alleen een positief effect te geven, zal het noodzakelijk zijn de geschiedenis van de patiënt zorgvuldig te bestuderen en zich vertrouwd te maken met de begeleidende pathologieën.

Als u het goed begrijpt, is het niet nodig om de geplande operatie onmiddellijk na de ontdekking van de bijkomende pathologie te staken - het volstaat om speciale geneesmiddelen op de premedication-lijst op te nemen, wat de mogelijkheid van verergering ervan uitsluit. Hierna kan een "zuivering" van de GM uit de producten van necrotisch verval worden uitgevoerd zonder enige schade aan het lichaam.

conclusie

Het is noodzakelijk om voor elke behandelingsmethode verstandig te zijn en de situatie sober in te schatten. Het is duidelijk dat chirurgie een aanzienlijke belasting is voor het menselijk lichaam, dat al verzwakt is, en het zal niet tot iets goeds leiden, maar het gebeurt zo dat er geen andere manier is om het probleem op te lossen.

Luister gewoon naar de aanbevelingen van uw arts en volg deze - dan komt alles goed. Do not self-medicalate - acute circulatoire insufficiëntie van GM-weefsels is een zeer moeilijke taak, die alleen specialisten van de hoogste klasse aankunnen.

En dit is afhankelijk van het feit dat een multidisciplinaire aanpak zal worden gegeven - dergelijke patiënten moeten worden geleid door artsen van verschillende specialismen.

De risico's van een operatie na een herseninfarct

Een beroerte leidt tot ernstige complicaties en de dood. Het is belangrijk om op tijd medische hulp te bieden aan een zieke persoon. De operatie na een herseninfarct wordt uitgevoerd om het aneurysma, excisie van een hematoom, cyste of plaque te fixeren. Chirurgische behandeling redt in 85% van de gevallen de levens van patiënten. Wanneer een hersenbloeding om effectieve en effectieve zorg te bieden aan een zieke persoon is pas echt in de eerste 6 uur. In stedelijke ziekenhuizen functioneren neurochirurgische afdelingen. Daar worden patiënten behandeld met spoedeisende hulp en wordt een hersenoperatie in noodgevallen uitgevoerd.

Soorten chirurgie

Chirurgische behandelingstechnieken worden gebruikt voor zowel hemorrhagische als ischemische beroertes. De schending van de integriteit van grote slagaders, scheuring van het aneurysma, de vorming van atherosclerotische lagen veroorzaken bloedingen in de hersenholte. De gevolgen van een beroerte zijn plaques, hematomen en cysten. Ze knijpen weefsel, veroorzaken zwelling. De taak van de neurochirurg is om tumoren te verwijderen, recidiverende beroerte te voorkomen, volledige hersenactiviteit te herstellen.

Er zijn dit soort operaties voor beroerte:

1. Trepanatie van de schedel (craniotomie). Open chirurgie wordt slechts in 25% van de gevallen uitgevoerd. Craniotomie wordt voorgeschreven voor het verwijderen van omvangrijke tumoren, voor oedeem, herhaling van de pathologische aandoening.
2. Aneurysma knippen. Een katheter wordt ingebracht door een kleine incisie in de huid in de dij slagader. Het beweegt langs de bloedbaan naar de plaats van schade in de hersenen. Aneurysma wordt gecomprimeerd met speciaal gereedschap dat op clips lijkt. De bloedzak is betrokken bij een normale doorbloeding.
3. Carotis endarterectomie. Door de nek opent de toegang tot de halsslagader. De chirurg stopt de bloedstroom en maakt een incisie in het vernauwende gebied. De wanden van de halsslagader worden afgeschraapt, atherosclerotische plaques worden verwijderd, de incisie wordt gehecht. De operatie kan het best worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.
4. Vasculaire stenting. Dit is een ingrijpende interventie om herhaling te voorkomen. Een katheter wordt ingebracht door de dij slagader met een dilatator. Het gereedschap bereikt het vernauwingsgebied. Stel vervolgens het raster in en vergroot het lumen van de slagader.
5. Selectieve trombolyse. De behandeling wordt strikt in de eerste 6 uur na een beroerte uitgevoerd. De therapie is gericht op het oplossen van de trombus in het vat. Het medicijn wordt geïnjecteerd in het getroffen gebied via een katheter door de slagaders (femorale of halsslagader).

Veel mensen zijn geïnteresseerd in wat ze tijdens een beroerte doen. De beslissing om chirurgie van een bepaald type uit te voeren, wordt alleen door een neurochirurg genomen. De behandeling omvat ook een neuroloog en een fleboloog. De keuze van de operationele methode wordt beïnvloed door de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Het is belangrijk om de schepen grondig te scannen. Volgens de resultaten van de diagnose wordt een geschikt type chirurgische behandeling voorgeschreven.

Kenmerken van craniotomie

De craniotomie is een lange en gecompliceerde procedure. Neurochirurg besteedt 5 tot 15 uur achter elkaar aan de operatietafel. Herstel van de cerebrale circulatie vereist zorg, nauwkeurigheid en ervaring van de arts. Open chirurgie wordt zelden voorgeschreven, omdat er een hoog risico op levensbedreigende complicaties bestaat. In sommige gevallen is craniotomie echter de enige manier om een ​​zieke persoon te helpen.

Een operatie met open slag bestaat uit de volgende stappen:

1. De patiënt voorbereiden op trepanning. Een anesthesist stelt een zieke persoon voor aan de staat van anesthesie. Medicijnen worden via een ader of endotracheaal toegediend. Wanneer een patiënt in slaap valt, wordt zijn hoofd gefixeerd in een speciaal apparaat om volledige immobiliteit te garanderen. Om de druk van de hersenvocht te verminderen, is een lumbale drainage geïnstalleerd in het onderste deel van de wervelkolom.
2. De schedel openen. Eerst maakt een neurochirurg een incisie met een scalpel langs de haarlijn. De botten en schedel zijn gescheiden van de huid. Het gat is geboord. De medische zaag op het gebied van toekomstige chirurgische interventie verwijdert de schedelflap, die na voltooiing van de operatie op zijn plaats wordt gebracht.
3. Opening van de dura mater. De neurochirurg zet een speciale bril op met een microscoop. Hiermee kunt u de kleinste veranderingen in hersenweefsel vastleggen. Om geen gezonde gebieden te beschadigen, werkt de arts met een heel fijn instrument. De dura mater wordt geopend, de effecten van bloeding worden verwijderd.
4. De sluiting van de schedelholte. Wanneer het grootste probleem is opgelost, plaatst de neurochirurg de uitgezaagde klep van de schedel en bevestigt deze met speciale metalen clips. Cosmetische steken worden op het huidoppervlak aangebracht. Er is geen zichtbaar litteken op het hoofd in de toekomst, omdat het operatiegebied bedekt is met haar.

Bij ischemische beroerte, vergezeld van uitgebreid oedeem, kan decompressie craniotomie nodig zijn. Om de compressie van het hersenweefsel te verminderen, wordt een specifiek deel van de botten van de schedel verwijderd. Decompressiechirurgie wordt zelden uitgevoerd, omdat dit onbedoelde gevolgen heeft. Het verwijderen van de schedelflap wordt voorgeschreven in het geval dat andere behandelingsmethoden om bepaalde redenen niet mogelijk zijn of niet effectief zijn.

Hoe gevaarlijk is de chirurgische behandeling van een beroerte

Open operaties lopen een groot risico voor het leven van de patiënt.

De effectiviteit en veiligheid van trepanatie zijn afhankelijk van de snelheid van eerste hulp, de leeftijd van de zieke persoon en de ernst van de beroerte. Chirurgie is niet almachtig, dus in sommige gevallen ontstaan ​​ernstige complicaties na chirurgische behandeling. De volgende effecten van craniotomie worden opgemerkt:

• epilepsie;
• intracraniële bloeding;
• uitgebreide zwelling;
• schending van de integriteit van weefsels en bloedvaten;
• infectie;
• gedeeltelijke of volledige verlamming;
• problemen met geheugen en spraak;
• gewichtsverlies;
• gebrek aan energie;
• onjuiste spijsvertering;
• tijdelijke vertroebeling van de geest;
• misselijkheid en braken;
• duizeligheid en migraine;
• problemen met de perceptie van de omringende realiteit.

In sommige gevallen zal een recidiverende beroerte waarschijnlijk optreden na de operatie. Terugval wordt geassocieerd met zwakte van de wanden van bloedvaten en slagaders. Tijdens de operatie is gezond weefsel soms beschadigd. In de toekomst leidt dit tot terugkerende bloedingen in de hersenholte. De postoperatieve periode is altijd moeilijk. Patiënten zijn bijna opnieuw aan het leren lopen, praten, schrijven, lezen, etc. Ze herinneren zich geleidelijk aan de feiten van hun leven, ze herkennen hun familieleden en naaste mensen niet onmiddellijk. Volledig herstel is echter echt. Het belangrijkste is een goede patiëntenzorg en de inspanningen van de patiënt zelf.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van een beroerte

Hersenbloeding is een ernstige pathologie. Het vereist een lange revalidatie. De fysieke en mentale hulpbronnen van een persoon zijn uitgeput, dus de operatie wordt tijdig en uiterst nauwkeurig uitgevoerd. In sommige gevallen adviseert een neurochirurg of fleboloog niet om zijn toevlucht te nemen tot een chirurgische behandeling.

Dit komt door de kans op ernstige complicaties en zelfs de dood.

Er zijn dergelijke contra-indicaties voor chirurgische interventie bij een beroerte:

• kankerpathologie;
• coma;
• hoge bloeddruk;
• neurologisch tekort;
• diabetes mellitus;
• heeft minder dan 6 maanden geleden een beroerte of een hartaanval gehad;
• etterende ontsteking van de hersenvliezen;
• patiënt ouder dan 70 jaar;
• nier- of leverfalen;
• hartfalen.

Als een of meer van de bovenstaande contra-indicaties aanwezig zijn, wordt de operatie uitgesteld tot de toestand van de patiënt genormaliseerd is. In zeldzame gevallen wordt chirurgische behandeling nog steeds uitgevoerd, omdat het de enige kans op redding is. In dit geval is de overleving van de patiënt echter slechts 50%. Bij afwezigheid van contra-indicaties is de mortaliteit 25%. De effectiviteit van radicale therapie hangt af van de individuele fysiologische parameters van de patiënt.

Wat voor soort operatie veroorzaakt een herseninfarct?

Chirurgie voor een beroerte wordt de belangrijkste zorgmethode voor patiënten die lijden aan aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen. Bij ischemische of hemorragische beroerte lijden de hersenen van de patiënt aan een gebrek aan zuurstof, voedingsstoffen en compressie van de zachte weefsels van het hematoom. In dit geval moet u de situatie zo snel mogelijk oplossen en de normale bloedcirculatie herstellen. Elke minuut sterven meer zenuwcellen af ​​en wordt het moeilijker om hersenfuncties te herstellen. En dit op voorwaarde dat de patiënt kan worden gered van de dood.

Stroke Surgery

In de regel zijn er maar weinig mensen die een dergelijke operatie plannen. Immers, zelfs als de patiënt zich bewust is van bloedcirculatiedefecten in de hersenen, is het risico op een beroerte hoog en kan bloeding op elk moment voorkomen. De gunstigste tijd voor een operatie is de eerste drie uur na de aanval. In het extreme geval kunt u de operatie uitstellen tot zes uur na het ontvangen van een beroerte, anders geven de artsen geen voorspellingen over overleven en terugkeren naar het vorige leven.

Chirurgie wordt de enige manier om patiënten met een beroerte te redden. Gewoonlijk informeert de arts de familie over de noodzaak van een dergelijke behandeling. De voorbereidingstijd voor de interventie is minimaal - artsen voeren, indien nodig, een hersenscan uit en met duidelijke tekenen van een beroerte is de voorbereidingstijd slechts 10-15 minuten, tijdens welke de patiënt is voorbereid op de operatie.

Tot op heden zijn er twee hoofdvormen van interventie bij een beroerte:

• knippen van een probleem hersenschip,
• excisie van het hematoom gevormd tijdens hemorragische beroerte.

Het is belangrijk! Als, volgens indicaties, chirurgische ingreep niet mogelijk is, voeren artsen alle rehabilitatiemaatregelen uit om dit mogelijk te maken. Wanneer de bloeddruk bijvoorbeeld springt om te starten, stabiliseert deze indicator. De druk blijft enige tijd onder toezicht van artsen en, wanneer stabiele positieve resultaten worden bereikt, gaan de neurochirurgen over tot de operatie aan de hersenen.

Beroerte revalidatie

Kenmerken van revalidatie na een beroerte is dat de patiënt meer nodig heeft dan medisch personeel, maar familieleden die in staat zouden zijn om voor de patiënt te zorgen. Na de tijd doorgebracht in de kliniek onder toezicht van artsen, wordt de patiënt ontslagen naar huis, waar hij zal moeten terugkeren naar het normale leven.

De gevolgen van een beroerte kunnen onvoorspelbaar zijn, dus u moet zich voorbereiden op een herstel op de lange termijn. Ook moeten familieleden worden voorbereid op complicaties na een operatie. Ze verschijnen niet bij alle patiënten, maar bij degenen die vóór de operatie werden getroffen door een aantal destructieve factoren. Bijvoorbeeld:

• de aanwezigheid van diabetes
• roken van tabak
• de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor
• alcoholverslaving
• pathologieën van de organen van het hart en de bloedvaten
• atherosclerotische afzettingen in andere bloedvaten,
• hartslag mislukkingen,
• overgewicht,

In dit geval herstellen patiënten veel langzamer, kunnen zij problemen ondervinden met de ademhalingsorganen, urinewegorganen, enz.

Methoden van chirurgie

Een beroerte ontstaat door het verschijnen van pathologie in de bloedsomloop die vitale activiteit van de hersenen verschaft. Dergelijke problemen doen zich zowel in grote als in kleine schepen voor. In dit geval zal de hoeveelheid schade anders zijn. Meestal is de meest voorkomende vasculaire pathologie de vorming van atherosclerotische plaques op verschillende plaatsen die bijdragen aan het dunner worden van de choroïde, het verhogen van de druk in een bepaald deel van het vat, het uitsteken van de wand en uiteindelijk het verbreken van het bloedvat.

In sommige gevallen is de oorzaak van de pathologie de scheiding van de wanden van de slagaders en de breuk van het vat. In een beroerte kan een cerebraal vat verstopt zijn door een bloedstolsel - een trombus. Op elke smalle plaats waar het vat gestratificeerd of beschadigd is, zit er een trombus vast en verstoort deze de bloedstroom. Het belangrijkste doel van chirurgen is om een ​​bloedstolsel te verwijderen en de normale bloedcirculatie in de hersenen te herstellen.

Aneurysma knippen

Clipping aneurysma is geen veilige procedure. Nadat het is uitgevoerd, kunnen patiënten spraakstoornissen, visuele problemen, gevoelloosheid van de ledematen en problemen met het geheugen ervaren. De gevaarlijkste complicatie is de opkomst van nieuwe bloedstolsels die een tweede beroerte zullen veroorzaken.

Het is belangrijk! Statistieken tonen aan dat een persoon twee slagen kan hebben, de derde slag wordt fataal voor de meerderheid van de patiënten. Knippen is echter een van de belangrijkste procedures, die wordt uitgevoerd met ischemische cerebrale beroerte.

In het beginstadium zal de arts de gezondheidstoestand van de patiënt en de geschiktheid van de operatie bepalen, evenals mogelijke contra-indicaties voor de operatie. Aan de arts wordt na diagnostische procedures (MRI, CT-scan, angiografie) alle nodige informatie verstrekt. Als de patiënt bij bewustzijn is, zal de arts proberen te achterhalen welke medicijnen de patiënt gebruikt. Als een zwangere vrouw wordt opgenomen met een beroerte, moet zij de arts hiervan op de hoogte brengen, omdat zij in dit geval niet overgaat tot het knippen.

Om aan het begin van de operatie te komen, verbindt de arts de nodige sensoren met de patiënt. Vitale indicatoren worden weergegeven op het beeldscherm, anesthesie wordt toegediend. Een katheter wordt geplaatst om urine te verzamelen. Tijdens de operatie wordt algemene anesthesie gegeven. Op de plaats die nodig is voor de snede, wordt het haar geschoren, de huid wordt behandeld met een antiseptisch middel.

De volgende fase van de operatie is een van de belangrijkste. De arts voert een borstonderzoek uit van de schedel - de schedel wordt geopend om toegang te bieden tot het probleemgebied. Met behulp van een microscoop bepaalt de arts welk gebied heeft geleden, waar er een breuk is van het bloedvat of er is een bloedstolsel. Vervolgens wordt het aneurysma gescheiden van gezond weefsel en wordt het vat geknipt met een speciaal titaniumapparaat, vergelijkbaar met een klem. Hierna wordt de bloedcirculatie in het vat hersteld.

In de laatste fase, een deel van de schedel, verwijderd voor de operatie, keert terug naar de site, de hoofdhuid is gehecht, de hechtdraad is behandeld met een antisepticum. Eerder geïnstalleerde katheters worden uit het lichaam verwijderd. Het personeel bewaakt de vitale functies van de patiënt, de arts controleert de situatie noodzakelijkerwijs en onderzoekt bij het verlaten van de anesthesie de patiënt, beoordeelt het succes van de interventie en constateert complicaties die tijdens de revalidatiefase moeten worden behandeld. In sommige gevallen vallen patiënten na een operatie in coma.

Gedurende enkele dagen worden patiënten geplaatst in neurochirurgische reanimatie en vervolgens overgebracht naar de afdeling (gedurende ten minste een week). Gemiddeld duurt de operatie drie tot vijf uur - de dokter heeft gewoon geen tijd meer.

Hematoom verwijderen

Wanneer een hemorragische beroerte optreedt, treedt een hematoom op dat de hersenen onder druk zet. Het moet zo snel mogelijk worden verwijderd. Dit helpt niet alleen om gebieden van de hersenen vrij te maken van knijpen, maar ook om het effect op de hersenen van gifstoffen die vrijkomen wanneer een hematoom verschijnt, te elimineren. De taak van de neurochirurg is in dit geval om bloedstolsels zo grondig mogelijk uit de resulterende holte te verwijderen en om een ​​gezonde hersenstof minimaal te beschadigen, terwijl het werk van vitale centra wordt gehandhaafd.

De indicatie voor een operatie is de aanwezigheid van een hematoom met een volume van meer dan 20 cm3 en met een volume van meer dan 10 cm3, als het hematoom de hersenstam, de laterale ventrikels, perst. De operatie wordt gedaan door craniotomie of door een punctie, wanneer de inhoud wordt opgezogen, worden de ventrikels leeggemaakt.

Op dit moment geven artsen de voorkeur aan open operaties - zo'n ingreep wordt alleen bij elke vierde patiënt uitgevoerd, en in andere gevallen worden sparen verricht. Rehabilitatie na een operatie voor een beroerte is hetzelfde als voor knippen.

Dit zal je van de belediging redden! 10 tips van professionele artsen Behandeling van een beroerte met kegels Stroke - symptomen en oorzaken, behandelingsmethoden. Eerste hulp bij een beroerte

Moeilijke operatie voor een beroerte: opties voor, resultaten voor de patiënt

In het geval van een niet-traumatische bloeding in de hersenen van een deel van de patiënten, is chirurgische verwijdering van het hematoom geïndiceerd. Afhankelijk van de locatie, craniotomie, verwijdering van een deel van het botweefsel, kan stereotactische aspiratie worden uitgevoerd. Complicaties van de postoperatieve periode omvatten cerebraal oedeem en terugkerende hemorragische beroerte.

Lees dit artikel.

Doe en welke operatie voor hemorragische beroerte van de hersenen

Wanneer een bloeding optreedt, worden verschillende soorten chirurgische ingrepen uitgevoerd. Hun effectiviteit is niet altijd eenduidig ​​en de locatie van het centrum van de bloeding maakt het in alle gevallen niet toegankelijk voor verwijdering. Sommige van de methoden zijn niet goed onderzocht. De belangrijkste soorten chirurgische benaderingen voor hemorragische beroerte:

De laatstgenoemde methoden zijn minder traumatisch dan open-accesschirurgie, maar hun nadeel is het onvermogen om het bloeden volledig te stoppen. Daarom is een hematoom recidief na dergelijke stereotactische interventies zeer waarschijnlijk.

Indicaties voor operatieve verwijdering van hematomen:

• cerebellaire beroerte met een focus van meer dan 3 cm met de progressie van een neurologisch defect, tekenen van compressie of zwelling van de medulla;
• hematoom op het oppervlak van de hersenschors (niet dieper dan 1 cm), bloedvolume gemorst over 30 ml, beroerte in het gebied van subcorticale kernen;
• bloeddoorbraak in de ventrikels van de hersenen wordt verwijderd door aspiratie tijdens endoscopische chirurgie, toediening van trombolytica is geïndiceerd om de resterende bloedstolsels op te lossen;
• toenemende zwelling van de hersenen;
• coma, langer dan 6 uur aanhoudend - decompressie wordt aangetoond door een deel van de schedel te verwijderen, late interventie verergert de overleving van de patiënt;
• vasculaire anomalieën (aneurysma, misvorming, pathologische fistels, angiomen) met bloedingen, de diagnose moet worden bevestigd tijdens angiografie.

Momenteel zijn er geen exacte tijdcriteria voor de benoeming van een operatie. Het is bekend dat vroege verwijdering van een hematoom de kans op een recidief vergroot. Er is een aanname dat het sparen van methoden voor chirurgische behandeling, uitgevoerd binnen 10 uur na het begin van een beroerte, de uitkomst ervan verbetert. Maar deze methode heeft aanvullend onderzoek nodig.

En hier meer over het rangeren van cerebrale schepen.

Contra-indicaties voor chirurgie

De operatie wordt niet getoond aan patiënten die het 75-jarige merk zijn gepasseerd, omdat het gepaard gaat met een verslechtering van de conditie en progressie van neurologische aandoeningen, vaak is er een herhaling van een beroerte. Deze contra-indicatie wordt als relatief beschouwd, maar de meerderheid van de neurochirurgen vindt dergelijke operaties niet belovend.

Chirurgische behandeling wordt niet aanbevolen in de aanwezigheid van:

• ernstig hartfalen, longfalen of nierfalen;
• leverschade;
• gedecompenseerde kuur van diabetes;
• duidelijke daling van de bloedstollingsactiviteit;
• acute purulente processen;
• oncologische ziekten.

Stereotactische techniek van bediening

Gevolgen en voorspellingen voor de patiënt

Het belangrijkste probleem van de postoperatieve periode is de eliminatie van zwelling van het hersenweefsel. Een dergelijke complicatie kan 10 tot 15 dagen aanhouden. Om deze levensbedreigende aandoening te bestrijden, worden diuretica (Lasix) en osmotische middelen (Mannitol) geïnjecteerd, wordt hyperventilatie uitgevoerd door korte sessies en worden barbituraten gebruikt (Thiopental-natrium).

Patiënten worden ook getoond om de bloeddruk te controleren. Hypertensie kan bloedingen veroorzaken of verhogen. De beste indicator is het niveau van de systolische druk van 130 mm Hg. Art. Het is beter om medicijnen voor te schrijven die een korte periode van actie hebben (Capoten, Corinfar), zodat hemodynamische indicatoren snel kunnen worden aangepast.

Complicaties van operaties om hematomen te verwijderen zijn meestal bloeden, in aanwezigheid van bijkomende ziekten van interne organen verhoogt het risico op decompensatie. Met betrekking tot niet-geopereerde patiënten daalt de sterfte in de groep patiënten bij wie het hematoom werd verwijderd slechts met 10 - 12% in de klassieke methode en met 20 - 30% in stereotaxische methoden.

De dood komt meestal voor tijdens een hemorragische beroerte (ongeacht de operatie) van zwelling en dislocatie van de hersenen, terugkerende bloeding. Meer dan de helft van de patiënten raakt gehandicapt. Negatieve factoren zijn onder meer:

• een grote hoeveelheid hematoom;
• de overdracht van bloed naar de ventrikels van de hersenen;
• de locatie van de bron van bloedingen in de stengel;
• patiënt die anticoagulantia ontvangt vóór de ontwikkeling van een beroerte;
• concomitante ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• ouderdom

En hier gaat meer over cerebellaire beroerte.

De moeilijkheid om een ​​hemorragische beroerte te behandelen, houdt verband met het feit dat de ziekte vanaf het begin een ernstig verloop kan hebben, dat medicamenteuze therapie het risico op een fatale afloop niet praktisch vermindert en dat de operatie volgens de klassieke methode (craniotomie) de prognose maar enigszins verbetert.

Een meer veelbelovende techniek voor diepe hematomen is de endoscopische techniek met aspiratie van de inhoud en de introductie van trombolytica in de laesie. In de herstelperiode is het belangrijk om de progressie van hersenoedeem en de ontwikkeling van recidiverende aandoeningen te voorkomen of de bestaande bloeding te verbeteren.

Handige video

Bekijk de video over de nieuwe methode voor het behandelen van een beroerte:

Helaas is coma na een beroerte niet ongewoon. Artsen stellen de voorspelling voorzichtig, omdat deze bij ouderen en jongeren verschilt, na hemorragische en ischemische. Uitgang uit diepe coma kan binnen enkele jaren en binnen een paar uur optreden. Hoe komt het uit diepe coma? Hoeveel kan het maximum zonder gevolgen erin hebben?

Een vrij gevaarlijke hemorragische beroerte kan zelfs ontstaan ​​door een hitteberoerte. De oorzaken van de uitgebreide linker hemisfeer zijn geworteld in stabiele arteriële hypertensie. Coma kan onmiddellijk gebeuren, met toenemende symptomen. Behandeling kan ineffectief zijn.

Als er een ischemische cerebrale beroerte was, zijn de gevolgen vrij ernstig. Ze verschillen afhankelijk van het getroffen gebied - de linker- en rechterkant, de hersenstam. Symptomen van de effecten zijn uitgesproken, behandeling duurt meer dan een jaar.

Wanneer een ischemische beroerte optreedt, duurt het herstel vrij lang. Is volledig herstel mogelijk? Ja, als u een volledige revalidatiecursus voltooit, incl. om spraak te herstellen. Wat is de tijdlijn? Wat is er nodig na een uitgebreide cerebellaire beroerte, linkerkant?

De echte bedreiging voor het leven is een beroerte. Het kan hemorrhagisch, ischemisch zijn. Symptomen lijken op een hartaanval en zijn vergelijkbaar met andere ziekten. Behandeling voor een lang, volledig herstel na een beroerte van de hersenstam is bijna onmogelijk.

Het is noodzakelijk om de cerebrale vaten met ernstige stoornissen in de bloedsomloop te omzeilen, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van de patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

De redenen waarom cerebellaire beroertes kunnen optreden, zijn behoorlijk divers. De beroerte kan ischemisch, hemorragisch, steel zijn. Langdurige behandeling, herstel vereist langdurige revalidatie. De gevolgen zijn problemen met spraak, beweging.

Ischemische beroerte komt vrij vaak voor bij ouderen. De gevolgen na 55 zijn extreem moeilijk, het herstel is complex en niet altijd succesvol, maar de voorspelling is niet zo optimistisch. Gecompliceerde hersenbloeding in aanwezigheid van diabetes.

Een gevaarlijke beroerte van het ruggenmerg kan verlamming veroorzaken. Oorzaken kunnen zowel aangeboren als verworven zijn. Symptomen van ischemische beroerte kunnen worden verward met andere ziekten. De behandeling bestaat uit het nemen van pillen, fysiotherapie en soms een operatie. De gevolgen zonder behandeling zijn betreurenswaardig.

Hersenberoerte-operatie

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Opleidingsniveau - Specialist

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikov

"Cursus over functionele diagnostiek"

NTSSSH hen. A.N. Bakuleva

"Cursus in klinische farmacologie"

Russian Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Zwitserland)

"Therapiecursus"

Russisch Staats Medisch Instituut Roszdrav

Voor cerebrale beroerte wordt de operatie uitgevoerd onder omstandigheden van neurochirurgiecentra en vasculaire centra. In geval van nood wordt de operatie uitgevoerd op de afdeling neurochirurgie. Behandeling met ischemische vorm (schending van vasculaire doorgankelijkheid) van de ziekte en hemorragisch (bloeding). In het eerste geval wordt de bewerking zelden gebruikt. Tijdens de interventie worden de gevolgen van een beroerte geëlimineerd of wordt voorkomen dat het voorkomt.

Typen bewerkingen

Bij een hemorragische beroerte, waarbij bloed uit een bloedvat door zijn breuk wordt gegoten, wordt een beroerte-hematoom gevormd, waarbij naburige weefsels en vaten worden samengedrukt. Dientengevolge is er een scherpe verslechtering van de toestand van de patiënt, waarbij er meer of minder ernstige symptomen van een beroerte zijn. Tijdens de operatie worden bloedstolsels zo veel mogelijk verwijderd. Artsen doen hun best om schade aan de hersenstructuren en weefsels nabij het bloedstolsel te voorkomen.

Chirurgische interventie voor een beroerte wordt voorgeschreven, afhankelijk van de mate van de laesie. In sommige gevallen, om de normale cerebrale circulatie te herstellen, volstaat het alleen maar om de juiste positie van het aneurysma te verzekeren.

1. Aneurysma knippen. Met deze interventie wordt de integriteit van de schedel niet aangetast. Naar een speciale spiraal, die het aneurysma zal repareren, de hersenen raken, de introductie van een katheter in de dij slagader uitvoeren. De herstelperiode na deze interventie is minimaal, net als het risico op complicaties.
2. Open operatie De craniotomie wordt uitgevoerd bij minder dan een kwart van de patiënten die gediagnosticeerd zijn met een hemorragische beroerte. Een dergelijke interventie wordt als moeilijk en riskant beschouwd, daarom worden de mogelijke gevolgen voorlopig beoordeeld. Een dergelijke behandeling wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt anders niet kan worden geholpen.
3. Staand (rangeren) van schepen. Deze operatie wordt uitgevoerd om hun lumen te herstellen. Een speciale standaard wordt geïntroduceerd in de schepen die een risico lopen op een beroerte en kan een herhaling van de ziekte veroorzaken.
4. Selectieve throbolysis. Met de operatie kunt u de trombus oplossen, wat leidde tot de verstopping van het bloedvat en de normale cerebrale circulatie herstellen. In een dergelijke situatie wordt een katheter ingebracht door een punctie in de dij slagader. Wanneer hij zich in het gebied van het afgesloten vat bevindt, zal een verbinding die de trombus oplost, worden geleverd.
5. Carotis endarterectomie. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd voor de ernstigste patiënten, die door de aanwezigheid van grote plaques in de halsslagader, het risico dat de hemorragische beroerte terugkeert, zeer hoog zijn. In dit geval wordt het gedeelte van de slagader verwijderd. De interventie is in de meeste gevallen succesvol. Het wordt uitgevoerd in bijna alle neurochirurgische afdelingen.

complicaties

Complicaties na een operatie treden op in een ernstige toestand van de patiënt, wanneer het lichaam niet in staat is om te herstellen. De belangrijkste negatieve gevolgen die zich kunnen voordoen, zelfs na een succesvolle operatie, zijn:

• Bloeden. Kan optreden wanneer de vaatwanden zeer fragiel zijn. In dit geval, binnen 2 dagen na de interventie, kan hun integriteit worden verstoord en kan een bloeding optreden.
• Infectie. Deze complicatie is vaak de fout van de medische staf, die tijdens de operatie tot op zekere hoogte de hygiënevoorschriften heeft overtreden.
• Schade aan het omliggende gebied van hersenweefsel. In het geval van interventie op een moeilijk te bereiken deel van de hersenen, wanneer het leven van de patiënt ervan afhangt, kunnen artsen de toestand van de omliggende weefsels schenden, waardoor bepaalde functies van het lichaam kunnen lijden. Meestal waargenomen wanneer een hemorragische beroerte in het cerebellum optrad.
• Zwelling van de hersenen.
• Coma.

Voor de operatie is het onmogelijk om de mate van risico op complicaties vast te stellen. De arts waarschuwt de patiënt dat er complicaties kunnen zijn. Om echter zeker te weten of ze zullen verschijnen, zal hij niet in staat zijn. Volgens de statistieken is het risico van een dodelijk einde 2% in de chirurgische behandeling van een beroerte. De kans op een slecht resultaat neemt toe als een bijzonder ernstige hemorragische beroerte optreedt.

Bij sommige patiënten na de operatie kunnen spraak- en motorische coördinatiestoornissen, epilepsie, levenslang voorkomen.

Wanneer de operatie werd uitgevoerd met een ernstige schending van de integriteit van de botten van de schedel (craniotomie), kunnen er zichtbare defecten zijn zonder verdere kunststoffen. Het voorkomen van trepanized syndrome, waarbij meteorologische afhankelijkheid, hoofdpijn en ongemak in het operatiegebied met aanzienlijke belastingen, hoesten en naar voren buigen, is niet uitgesloten.

Lange-termijn complicaties

Na een beroerte, voor de behandeling waarvan een operatie nodig was, kunnen op lange termijn negatieve gevolgen optreden. Het is niet altijd mogelijk om precies te zeggen of ze zijn geassocieerd met een primaire staatstoornis (beroerte) of een operatie. Als de patiënt tijdens de revalidatieperiode nauwkeurig aan alle medische aanbevelingen heeft voldaan, is het risico op complicaties op de lange termijn aanzienlijk verminderd.

Op afstand voorkomende complicaties van een beroerte, die werden behandeld met de chirurgische methode, zijn:

• geheugenstoornis;
• niet-permanente beperking van het bewustzijn;
• verhoogde vermoeidheid;
• psychische stoornissen die een depressie of aanvallen van agressie veroorzaken;
• verandering in het spijsverteringsstelsel, waardoor de patiënt in korte tijd gewicht verliest tot hij uitgeput raakt.

In de meeste gevallen treden langetermijngevolgen op als de patiënt in eerste instantie in ernstige toestand verkeert.

Contra

Chirurgische methoden voor de behandeling van een beroerte worden alleen gebruikt als er geen contra-indicaties zijn. In hun aanwezigheid is alleen conservatieve therapie toegestaan, ongeacht de toestand van de patiënt. De bewerking is verboden in de volgende gevallen:

• Leeftijd ouder dan 75 jaar - relatieve contra-indicatie. Naar goeddunken van de arts kan een operatie worden uitgevoerd met goede algemene prestaties van systemen en organen.
• Coma.
• Uitgebreide hemorragische beroerte.
• Hartaanval, minder dan 6 maanden geleden overgedragen.
• Progressieve hersenziekten zoals de ziekte van Alzheimer.
• De aanwezigheid van ernstige chronische ziekten - oncologie, problemen met bloedcoagulatie, afwijkingen in het werk van het hart en de longen, nier- en leverfalen, diabetes.

Het negeren van contra-indicaties is niet toegestaan, omdat er in geval van tussenkomst een hoog risico bestaat dat de patiënt sterft op het moment van de interventie of direct erna.

In veel gevallen is een operatie de enige manier om het leven van de patiënt te redden. Zonder dringende noodzaak is het niet van toepassing. Ischemische beroerte wordt vaak conservatief behandeld. In de meeste gevallen is de angst voor patiënten over de interventie ongerechtvaardigd, aangezien een beroerte een uiterst gevaarlijke ziekte is die veel vaker ernstige gevolgen heeft dan een operatie.

Indicaties voor operatie voor herseninfarct

Een operatie voor een herseninfarct wordt uitgevoerd om de verdere verspreiding van het pathologische proces te voorkomen. Neurochirurgen doen dit. Chirurgie kan niet bij elke patiënt met een beroerte worden uitgevoerd, soms is het gecontra-indiceerd bij de mens.

Beroerte en cerebrovasculair accident

Wat is een beroerte

Beroerte is het proces van acute beschadiging van de bloedcirculatie in het hersenweefsel. Dit leidt tot een uitsplitsing van het functioneren ervan en bedreigt een persoon met een fatale afloop. De meeste mensen na een beroerte blijven uitgeschakeld. Er zijn twee hoofdtypen van pathologie, gekenmerkt door specifieke symptomen.

Soorten beroerte

Gezien het ontwikkelingsmechanisme zijn er twee soorten beroerte: hemorragisch en ischemisch. Hemorragische beroerte is het gevolg van de breuk van een bloedvat en de uitstorting van bloed in de substantie van de hersenen. Ischemische beroerte wordt veroorzaakt door een scherpe vasculaire spasmen en het stoppen van de bloedtoevoer naar elk deel van de hersenen. En in feite, en in een ander geval, is het belangrijkste pathologische mechanisme een schending van de bloedtoevoer, die leidt tot het stoppen van de hersenfunctie.

Er is geen enkele oorzaak van acute ischemie. Er zijn verschillende predisponerende factoren:

• gevorderde leeftijd;
• mannelijk geslacht;
• genetische aanleg;
• aanhoudende drukverhoging;
• diabetes mellitus;
• atherosclerose;
• roken;
• hartinfarct;
• frequente stress;
• lage fysieke activiteit.

Bij blootstelling aan verschillende factoren zijn er voorwaarden voor het optreden van vasculaire spasmen, wat leidt tot ischemie.

Oorzaken van hemorragische beroerte zijn:

• ernstige arteriële hypertensie;
• vasculaire pathologie;
• bindweefseldefecten;
• bloedstoornissen;
• langdurig gebruik van anticoagulantia;
• verslaving.

Deze factoren dragen bij tot de ontwikkeling van bloedingen en de vorming van hematoom in de substantie van de hersenen. Hematoom knijpt de zenuwcentra en leidt tot de ontwikkeling van de bijbehorende symptomen.

Cerebrale bloeding tijdens een beroerte

Het is belangrijk! Veel factoren die bijdragen aan de schending van de cerebrale circulatie zijn gereguleerd - een persoon kan ze vermijden door een gezonde levensstijl te leiden. Deze omvatten roken, alcoholmisbruik, sedentaire levensstijl, ongezond dieet.

Symptomen van ischemische beroerte

Manifestaties van dit type pathologie zijn divers - ze zijn afhankelijk van de locatie van de laesie en de prevalentie van ischemie. In de overgrote meerderheid van de gevallen lijden de halsslagader en de gebieden die door het worden gevoed.

Table. Manifestaties van een beroerte in verschillende delen van de hersenen

De diagnose wordt bevestigd na computertomografie.

Symptomen van hemorragische beroerte

Gekenmerkt door acute ontwikkeling van de ziekte. Iemand klaagt over hevige hoofdpijn, vergezeld van misselijkheid en braken. Tegen deze achtergrond wordt een progressieve depressie van het bewustzijn tot een coma waargenomen.

Er zijn verschillende focale symptomen:

• bewegingsstoornissen;
• verlies van gevoel;
• gestoorde visie en spraak;
• psycho-emotionele stoornissen.

De ernst van de aandoening is afhankelijk van het volume van de laesie. De meest ernstige aandoening en ongunstige prognose worden waargenomen wanneer een persoon in coma raakt. Coma is een aandoening waarbij het functioneren van de meest ontwikkelde delen van de hersenen - de cortex en subcorticale structuren - is uitgeschakeld. Het blijft alleen de functie van primitieve gebieden die verantwoordelijk zijn voor het behoud van het leven van het organisme - dit is de hersenstam. Bijna 100% sterfte wordt geregistreerd op de eerste dag na het begin van coma. Als een persoon in staat was om uit deze staat te komen, heeft hij onomkeerbare gevolgen:

• verlies van gezichtsvermogen en gehoor van verschillende ernst;
• verlamming van het gezicht en lichaam;
• verminderde intellectuele en cognitieve vaardigheden;
• spraakgebrek;
• onvermogen om informatie waar te nemen;
• vegetatieve toestand.

Verlamming van de gezichtsspieren tijdens een beroerte

De laatste staat is de meest ernstige - er is volledige verlamming van het hele lichaam, verlies van persoonlijke kenmerken. In de meeste gevallen eindigt de vegetatieve toestand met de dood.

Beroerte behandeling

Het is nodig om elk type beroerte uitgebreid te behandelen, met behulp van medische en niet-medicamenteuze methoden, inclusief chirurgie. De tijdigheid van medische zorg is belangrijk - de prognose voor de overleving van de patiënt hangt hiervan af. Na de behandeling is een lange revalidatiecursus vereist.

Patiënten met een vermoedelijke beroerte moeten onmiddellijk worden vervoerd naar het ziekenhuis, naar de intensive care of naar de afdeling neurochirurgie.

Medicamenteuze therapie voor beroerte

Meestal gebruikt voor ischemische beroerte. Verzonden voor het corrigeren van de bloeddruk, het oplossen van een bloedstolsel en het elimineren van vasculaire spasmen. Gebruikte infusietherapie met een oplossing van natriumchloride of colloïdale oplossingen. Tegen deze achtergrond worden osmotische diuretica toegediend. Deze maatregelen zijn gericht op het voorkomen van hersenoedeem.

Als er een bijkomende pathologie is, wordt de juiste behandeling uitgevoerd. Na eliminatie van de acute aandoening worden neuroprotectieve middelen voorgeschreven om beschadigde hersencellen te helpen herstellen.

Met de ontwikkeling van hersenbloeding is medicamenteuze therapie vooral gericht op het voorkomen van hersenoedeem en het inbrengen in het grote foramen. De patiënt voert bloeddrukcorrectie uit, diuretica en hemostatische geneesmiddelen worden toegediend.

Stroke Surgery

Chirurgische behandeling van ischemische laesies heeft verschillende doelstellingen:

• vermindering van intracraniale druk;
• verhoogde bloedstroom in de hersenen;
• behoud van bloedtoevoer naar andere sites.

Tijdige chirurgie vermindert de mortaliteit en het risico op invaliditeit van patiënten meerdere keren. In aanwezigheid van ischemie worden drie hoofdtypen operaties uitgevoerd.

1. Carotis endarterectomie. Het is geïndiceerd voor patiënten met gediagnosticeerde vernauwing van de halsslagaders. Tijdens de operatie worden de vervormde gebieden verwijderd en worden anastomosen gecreëerd tussen gezonde bloedvaten.
2. Vaatprothese. Het wordt uitgevoerd wanneer de patiënt cerebrale atherosclerose heeft. Een speciale dilator, een stent, wordt ingebracht in het lumen van de slagader.
3. Selectieve trombolyse. Een katheter wordt ingebracht door een grote slagader, die de chirurg naar de plaats van de trombus leidt. Via de katheter wordt een medicijn ingebracht dat de trombus oplost.

Operaties zijn gecontra-indiceerd als een persoon de volgende voorwaarden heeft:

• medulla tumor;
• ernstige arteriële hypertensie;
• onstabiele angina;
• myocardiaal infarct overgedragen in het vorige halfjaar;
• hartfalen;
• geestesziekte.

Het doel van chirurgie voor hemorragische beroerte is het leven van een persoon te redden. Het is raadzaam om de operatie zo snel mogelijk na de ontwikkeling van de symptomen uit te voeren. Indicaties voor een operatie zijn:

• hematomen in de frontale en temporale lobben met een volume van meer dan 40 cm³;
• centraal hematoom meer dan 30 cm³;
• cerebellaire bloeding.

Moderne neurochirurgie heeft verschillende chirurgische technieken.

Table. Typen operaties voor het verwijderen van intracerebrale hematoom.

Het is belangrijk! Chirurgie is gecontra-indiceerd bij patiënten ouder dan 70 jaar met ernstige comorbiditeit, mensen met een bloedingstoornis. Geen operatie ondergaan als de persoon in coma is.

Een persoon kan na een operatie lange tijd weggaan. Vaak leidt de operatie zelf tot een coma. Het is niet mogelijk om de risico's vooraf te berekenen.

De operatie is een tamelijk moeilijke behandelingsmethode en het gedrag zelf is beladen met enkele gevolgen:

• intracraniële bloeding;
• cerebraal oedeem;
• infectie;
• schade aan de geleidende zenuwbanen;
• verlies van motorische en sensorische functie;
• verminderd gezichtsvermogen en gehoor;
• epileptische aanvallen;
• duizeligheid en hoofdpijn.

In de meeste gevallen is een operatie echter de enige manier om het leven van een patiënt te redden. Alle gevolgen van chirurgie vereisen een revalidatiebehandeling. Patiënten worden uit het ziekenhuis ontslagen na maximale verlichting van neurologische aandoeningen en zonder het risico van hersenbloeding. Postoperatieve hechtingen worden gedurende 10-14 dagen verwijderd. Gedurende enkele weken kan er een knobbel op het hoofd achterblijven op het gebied van incisie of punctie

Beroerte revalidatie

Hersenschade is een ernstige aandoening en alle patiënten hebben een lange herstelperiode nodig. Het doel van revalidatie is om verloren vaardigheden en motorische functies te herstellen en te behouden. Het wordt uitgevoerd met behulp van verschillende technieken. De duur van de revalidatie is erg lang, in sommige gevallen kan deze een leven lang meegaan. Zijn familie of maatschappelijk werkers zorgen voor de patiënt.

Patiënten hebben psychologische ondersteuning nodig.

Ten eerste hebben patiënten psychologische ondersteuning nodig. Mensen die een beroerte hebben gehad zijn vatbaar voor depressie en verschillende psychische stoornissen. Het is noodzakelijk om een ​​gunstige omgeving in het gezin te creëren, op elke mogelijke manier om de persoon te ondersteunen. Counseling van een psycholoog is nuttig, en in ernstige gevallen een psychiater.

Bijna alle mensen in de post-stroke staat hebben cognitieve en intellectuele stoornissen. Ze verliezen het vermogen om informatie waar te nemen en te verwerken, ze verliezen praktische, alledaagse vaardigheden. Communicatie met logopedisten, psychologen en neurologen zal een persoon helpen, zo niet volledig, maar tot op zekere hoogte, om deze verliezen te herstellen.

Bewegingsstoornissen zijn kenmerkend voor alle patiënten met deze ziekte. Ze manifesteren zich in de zwakte van elk deel van het lichaam of in de volledige afwezigheid van beweging. Lichamelijke revalidatie is erg belangrijk bij het herstellen van een persoon na een overtreding van de bloedsomloop en chirurgie. Het wordt uitgevoerd met behulp van fysiotherapietechnieken en therapeutische oefeningen. Je kunt meer over deze technieken leren via de video:

In de late postoperatieve periode kan een persoon vaak hoofdpijn hebben, chronische duizeligheid wordt waargenomen. Om deze aandoeningen te verlichten, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven. Toepassen betekent om de cerebrale circulatie te verbeteren, neuroprotectieve medicijnen.

De persoon verliest het vermogen om te werken. Bijna alle patiënten krijgen een gehandicaptengroep. Het is verboden om gewichten op te heffen, fysiek en emotioneel te overbelasten. In de regel stoppen mensen met werken bij hun vorige baan.

vooruitzicht

Bij ischemische laesies hangt de prognose van een aantal factoren af, voornamelijk op het volume van de pathologische focus. Sterfte bereikt 20%. Bij overlevende patiënten worden neurologische stoornissen van verschillende ernst waargenomen.

Bij hemorragische laesies is de prognose ongunstiger. Het aantal sterfgevallen bereikt 70%. Twee derde van de patiënten blijft ernstig gehandicapt.

Om de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen, moet u de volgende preventieve maatregelen in acht nemen:

• vermijd hypodynamie;
• slechte gewoonten opgeven;
• vermijd fysiek en emotioneel overwerk;
• behandel snel hypertensie en atherosclerose;
• jaarlijks een medisch onderzoek ondergaan.

Om een ​​beroerte te voorkomen, moet je een actieve levensstijl houden.

Overtreding van de cerebrale circulatie - een van de ernstigste ziekten, gepaard aan een hoog risico op overlijden. Mensen die een beroerte hebben gehad, blijven gehandicapt met verschillende gradaties van ernst.

Enkele interessante feiten over een beroerte en chirurgische behandeling zijn te vinden in de video: