Ongeveer 30% van de patiënten die epileptische centra bezoeken met de diagnose "epilepsie", lijden in werkelijkheid niet aan epilepsie - deze gegevens werden verkregen in toonaangevende wereldklinieken. De formule die leidt tot diagnostische fouten ziet er meestal als volgt uit:
Niet-specifieke symptomen + normaal EEG, beschouwd als pathologisch = foutieve diagnose van "epilepsie"
Het gevolg hiervan is onnodige en gevaarlijke behandeling, die de patiënt vele jaren ontvangt, en herhaalde normale EEG heft de diagnose niet op. "EEG als biopsie, en de diagnose van epilepsie als kanker," dergelijke vergelijkingen worden gemaakt door artsen: eenmaal afgeleverd, worden dergelijke diagnoses niet meer gemaakt. Slechts een tweede revisie van het eerste EEG, dat werd gediagnosticeerd, kan een fout aan het licht brengen, en in andere gevallen zal de patiënt de diagnose van epilepsie voor de rest van zijn leven dragen, zal hij vele jaren van medicijnen nemen met significante bijwerkingen, lijden aan sociaal stigma en beperkingen De diagnose van epilepsie. Een persoon kan geen auto besturen, sommige soorten banen en posities worden voor hem gesloten.
Epileptologen over de hele wereld zijn het over één ding eens (en het moet worden opgemerkt dat dit misschien het enige is waar ze het echt over eens zijn!): Het is beter om epilepsie later te diagnosticeren dan om het "profylactisch" te stellen.
Wat is de reden voor een dergelijke overdiagnose, als volgens de meeste studies slechts 1-2% van de EEG als vals-positief kan worden beschouwd? Volgens deskundigen, de eerste reden in de "menselijke factor": bij het ontbreken van een adequaat niveau van kennis en ervaring. Vaak wordt de verkeerde diagnose gesteld door een enkel EEG, waarbij de bekende goedaardige epileptiforme patronen en varianten van het normale EEG als pathologisch werden beschouwd. Deze patronen omvatten: microvonken, ritmische theta-activiteit in tijdelijke leads, resulterend in slaperigheid, 14 en 6 Hz positieve scherpe golven, 6 Hz phantom-piekgolven, ritmische delta-activiteit tijdens hyperventilatie, enz. De meeste van deze patronen werden al in de jaren vijftig van de 20e eeuw beschreven en hun identificatie is niet moeilijk voor specialisten die met EEG werken.
In de praktijk zijn deze patronen echter vrij zeldzaam, in de overgrote meerderheid van de gevallen worden artefacten, breukritmes of "niet nader genoemde varianten" ten onrechte geïnterpreteerd, wat variaties van normale ritmiek zijn, waardoor trillingen van de puntige configuratie of fragmenten van alfa activiteiten die niet passen in gemakkelijk herkenbare EEG-verschijnselen. Deze niet nader genoemde fluctuaties van de normale achtergrond zijn beschreven onder verschillende namen en zijn te vinden in de meeste EEG's. Het differentiëren van normale variaties van significante pieken en scherpe golven is soms moeilijk, maar er zijn bepaalde aanbevelingen om te volgen. Alleen getrainde, ervaren epileptologen / neurofysiologen kunnen deze fouten vermijden, anders worden vage interpretaties geschreven en wordt een normaal EEG beschreven als pathologisch. Hier is de situatie typerend voor de menselijke psyche: hoe minder kennis en ervaring, hoe attenter iemand is voor kleine veranderingen in het EEG (wat in vreemde literatuur "Overriding EEG" en "Looking te hard syndroom" wordt genoemd). "Indulgence komt met ervaring", evenals een goed begrip van hoe variabel de EEG-snelheid is. Net zoals de therapeut meer ECG-veranderingen zal vinden dan de cardioloog, zal de onervaren neurofysioloog hoogstwaarschijnlijk meer pathologische activiteit op het EEG beschrijven dan de ervaren epileptoloog.
Hoe kunnen we de bestaande stand van zaken corrigeren en de frequentie van fouten die samenhangen met EEG-analyse verminderen?
Hierbij moet worden opgemerkt dat neurologen die in dit land en in Europa zijn opgeleid in het kader van residency (analoog aan de Russische residentie, slechts 4-7 jaar oud) bezig zijn met het lezen van EEG. In dit opzicht is het probleem van onjuiste EEG-analyse in het buitenland geassocieerd met een lage kennis van artsen over EEG en het vermogen om dit te interpreteren. Met dit kenmerk is een van de voorstellen van buitenlandse collega's een EEG-beoordeling, niet door een neuroloog, maar door een ervaren neurofysioloog. In Rusland wordt EEG in de meeste klinieken beschreven door functionele diagnostische specialisten, die in sommige gevallen helemaal geen medische opleiding hebben, terwijl de neuroloog vaak niet bekend is met de basis van EEG. En ik moet zeggen dat dit pad ook gebreken vertoont: het percentage diagnostische fouten in ons land is niet minder, zo niet meer, omdat er in dit geval geen interpretatie van het EEG is in de context van klinische gegevens.
Ongeldige EEG-analyse door een neuroloog in het buitenland en het gebrek aan analyse van EEG-resultaten vanuit het oogpunt van de kliniek - beide situaties zijn even slecht.
Misschien is de beste optie een andere oplossing, die ook wordt besproken in het Benbadis S.R.-artikel:
aangezien in de dagelijkse praktijk de neuroloog en psychiater paroxysmale toestanden ontmoet en in het bijzonder epilepsie vaak genoeg, is het moeilijk voor te stellen dat de arts de EEG niet kon lezen en de gegevens waarmee hij werkte niet kon analyseren. Maar als we bedenken dat de beschrijving van EEG het voorrecht van artsen is, dan moet het trainingssysteem radicaal worden veranderd. Het EEG in het kader van de postacademische opleiding van neurologen en psychiaters moet meer tijd en aandacht krijgen. Er is een cursus nodig die artsen traint in de analyse van EEG, dan moet er een praktijk zijn onder begeleiding van ervaren specialisten, en dan een mogelijkheid om een specialist te raadplegen in de loop van onafhankelijk werk om complexe gevallen te behandelen.
Volgens de auteurs moet het systeem dat wordt gebruikt in de beschrijving van het ECG of thoraxfoto worden toegepast op de beschrijving van het EEG. Ze kunnen dringend worden beoordeeld door spoedeisende artsen, huisartsen, resuscitators, maar dan moeten ze opnieuw worden geanalyseerd door cardiologen of radiologen om vergissingen en verkeerde diagnoses te voorkomen.
Een andere belangrijke methodologische benadering is de primaire analyse van EEG "blind", dat wil zeggen, zonder klinische gegevens over de patiënt (dit uiteraard, de klinische interpretatie wordt vervolgens gegeven rekening houdend met alle informatie over de ziekte.) Veel vooraanstaande epileptologen van de wereld bieden aan om de EEG te beschrijven om het syndroom te voorkomen. te grondige analyse "(" te hard "-syndroom).
Verbeter de situatie kan:
1. verbetering van de kwaliteit van EEG-analyse door middel van een hoger opleidingsniveau voor neurologen en psychiaters, en, het allerbelangrijkste, door een beheersingsniveau van kennis te introduceren
2. leren van "conservatieve" lectuur van EEG, waarin alleen duidelijke epileptiforme activiteit moet worden beschreven, en twijfelachtige vragen moeten worden opgelost ten gunste van de norm of verder onderzoek met een verandering in het ontwerp van het onderzoek
3. Verplichte klinische interpretatie van EEG-gegevens in gevallen waarin dit mogelijk is.
4. het maken van duidelijkere aanbevelingen en richtlijnen voor het beschrijven van EEG
5. herevaluatie van EEG door een neurofysioloog of epileptoloog.
Dus terug naar de formule:
Niet-specifieke symptomen + onjuist geïnterpreteerd normaal EEG = foutieve diagnose van "epilepsie"
Het moet duidelijk zijn dat een duidelijk klinisch beeld van aanvallen met een normaal EEG de diagnose van epilepsie bevestigt in plaats van niet-specifieke symptomen en acute golven op het EEG. Niet-specifieke symptomen en niet overtuigende pathologische activiteit op het EEG (zoals "gerichte bifasische potentialen" of "irritatieve tekenen") mogen in geen geval leiden tot de diagnose "epilepsie".
Het materiaal werd voorbereid door V. Fominykh, O. Grinenko, A.A. Troitsky. Gebaseerd op de volgende artikelen:
1. Benbadis SR. "Net als EKG's!" Moeten EEG's een bevestigende interpretatie door een neurofysioloog ondergaan? Neurology. 2013; 80 (1 suppl 1): S47-51.
2. Benbadis SR. Fouten in EEG's en de verkeerde diagnose van epilepsie: Epilepsie Gedrag. 2007; 11 (3): 257-62.
3. Markeer AAN. Parels, gevaren en valkuilen bij het gebruik van het elektro-encefalogram. Semin Neurol. 2003; 23 (1): 7-46.
FOUTDIAGNOSE EPILEPSIE
Federaal centrum van neurochirurgie
Noteer bij telefonisch overleg in St. Petersburg:
MAAK EEN NIEUW BERICHT.
Maar u bent een ongeautoriseerde gebruiker.
Als u zich eerder heeft geregistreerd, logt u in (aanmeldingsformulier rechtsboven op de site). Als u hier voor de eerste keer bent, registreer u dan.
Als u zich registreert, kunt u doorgaan met het bijhouden van de antwoorden op uw berichten, de dialoog voortzetten in interessante onderwerpen met andere gebruikers en consultants. Bovendien kunt u met de registratie privécorrespondentie voeren met consultants en andere gebruikers van de site.
Kan niet verkeerd zijn
Electroencephalography: common misconceptions
Elektro-encefalografie is een wijdverspreide methode van functionele diagnostiek in de neurologie die bijna elke arts te maken heeft. Ondanks het feit dat EEG-kasten in bijna elke medische instelling beschikbaar zijn, voldoet de klinische interpretatie van de resultaten van deze studie in een groot aantal gevallen niet aan de moderne vereisten. Dit komt vooral door een verkeerd begrip van de taken en mogelijkheden van deze methode. Zo is het gezichtspunt van EEG als een methode voor lokale diagnose uitermate gebruikelijk, terwijl het feitelijk bepalen van de exacte lokalisatie van focale verstoringen volgens routine EEG zelden mogelijk is, omdat de complexe geometrie van de hersenen zelf gecombineerd met de niet-lineariteit van elektrische processen erin vaak leidt tot uiterlijk van veranderingen in oppervlakteactiviteit op belangrijke plaatsen op de hoofdhuid. Een meer accuraat beeld wordt gegeven door EEG rechtstreeks op te nemen van het oppervlak van de hersenen of de diepe structuren, maar dergelijke methoden zijn zeer gespecialiseerd en komen bijna nooit voor in de dagelijkse neurologische praktijk.
Een groot probleem is de terminologische verwarring bij het beschrijven van de EEG-resultaten. Ondanks de aanwezigheid van officiële aanbevelingen van de Internationale Federatie van Electroencephalography Societies uit 1983, bevat een groot aantal EEG-conclusies in ons land termen waarvan de toepassing geen praktische en theoretische rechtvaardiging heeft. Dus bijna de overgrote meerderheid van de EEG-kabinetten gebruikt de termen "convulsieve gereedheid", "drempel van convulsieve gereedheid", enz. Ondertussen bevat deze term geen informatie. Men kan spreken over de "gereedheid" van de hersenen voor convulsies in een laboratoriumexperiment met provocatie van convulsies door speciale gestandaardiseerde chemische of fysische stimuli onder de controle van diep gelegen elektroden, maar zeker niet door de hoofdhuid EEG. Bovendien is bij patiënten met frequente convulsieve aanvallen, het achtergrond-EEG absoluut normaal en vice versa, met zeldzame aanvallen, kan epileptiforme activiteit een groot deel van de EEG-curve in beslag nemen, zodat het onjuist is om te spreken van "bereidheid van de hersenen" voor aanvallen.
In de praktijk heeft een veel gebruikte variant van elektro-encefalografische bevindingen, die de toestand van de middellijnstructuren van de hersenen kenmerkt, in de praktijk weinig nut. Omdat, zoals reeds vermeld, de EEG niet als een betrouwbaar actueel referentiepunt kan dienen, is het mogelijk om slechts ongeveer conclusies te trekken over het letselniveau. Bovendien verwijzen dergelijke bevindingen vaak naar normale EEG-varianten met individuele of leeftijdsgerelateerde kenmerken. De diagnostische waarde van het identificeren van "disfuncties van mediane structuren" is erg laag en in feite zijn dergelijke beschrijvingen "cosmetisch" die de kosten van het uitvoeren van een EEG rechtvaardigen.
Typische fouten bij de interpretatie van EEG zijn pogingen om de diagnose alleen te onderbouwen volgens de studie, zonder rekening te houden met het klinische beeld. Er zijn dus vaak gevallen van het voorschrijven van een anti-epileptische behandeling van patiënten zonder epileptische aanvallen in de aanwezigheid van epileptische activiteit op EEG. Aanvankelijk is het EEG echter een nosologisch niet-specifieke hulpmethode en daarom is de interpretatie van de onderzoeksresultaten alleen mogelijk in combinatie met het klinische beeld (klinische elektro-encefalografische correlatie). Bovendien hebben talrijke studies aangetoond dat mensen zonder epilepsie (1-3% in de algemene bevolking) vrij wijd verspreid epileptiform zijn.
In een groot aantal gevallen wordt EEG per abuis gebruikt om aandoeningen te beoordelen die geen directe correlaties hebben met veranderingen in de elektrische activiteit van de hersenen. Er zijn veel voorkomende situaties bij het gebruik van EEG-pogingen om de staat van de hersenbloedstroom of de intracraniale druk te karakteriseren.
De beschreven fouten in de EEG-beoordeling kunnen verband houden met het feit dat de functioneel-diagnostische arts die zich bezighoudt met het ontcijferen van de resultaten van het onderzoek, niet voldoende neurologische training heeft. Bovendien, de beste in termen van klinische betekenis, worden de EEG-resultaten verkregen bij het werken met materiaal van speciaal opgeleide neurologen, in plaats van functionele diagnostische artsen.
Het is logisch om de hoofdrichtingen van de toepassing van elektro-encefalografie te bepalen. Dit is vooral de diagnose van epilepsie. Er zijn veel vrij kenmerkende veranderingen in de elektrische activiteit van de hersenen, min of meer specifiek voor verschillende vormen van deze ziekte. Kennis van deze karakteristieke veranderingen (patronen) bepaalt de mogelijkheid van tijdige diagnose en adequate behandeling van patiënten met epileptische aanvallen.
Een ander belangrijk gebied waar EEG-toepassing noodzakelijk is, is de diagnose van hersendood. Het gebruik van EEG als een diagnostisch criterium in dit geval wordt bepaald door de wetgeving.
Bij de diagnose van laesies van de hersenen, neuro-infecties, mentale stoornissen, is EEG een hulpmethode van belang, voornamelijk als een hulpmiddel voor dynamische waarneming.
Voor een meer gedetailleerde kennismaking met de basisprincipes van elektro-encefalografie, worden de volgende richtlijnen aanbevolen:
N.K. Blagosklonova. Pediatrische elektro-encefalografie
W.Tblume, M.Kaibara. Atlas van pediatrische elektro-encefalografie
J. Ebersole, T. Pedley. Huidige praktijk in elektro-encefalografie.
E. Niedermeyer, F.Lopes Da Silva. Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields
H.O.Luders. Atlas van elektro-encefalografie.
Maar hoe informatief is de EEG op vijf maanden oud?
Goed uitgevoerd - vrij informatief. Maar je hebt een goede specialist nodig om te ontcijferen.
Electro-encefalografisch onderzoek van pasgeborenen en kinderen van de eerste levensjaren vindt plaats op poliklinische basis, wat handig is voor de ouders en geen ziekenhuisopname van het kind vereist.
Dagelijks onderzoek wordt uitgevoerd bij meerdere kinderen in de richting van de neuroloog DKNP, maar het is mogelijk om op elk moment een onderzoek uit te voeren dat geschikt is voor ouders en kinderen op de zelffinancierende afdeling van de kliniek.
Een onderzoek onder jonge kinderen wordt uitgevoerd in een staat van natuurlijke slaap overdag, tussen twee voedingen.
Kinderen worden geplaatst in een donkere, afgeschermde cel op de armen van de moeder of op een speciaal bed.
Bij registratie van EEG worden bekervormige elektroden gebruikt, die handig met behulp van zachte elastiekjes op het hoofd van het kind worden bevestigd.
Hieraan moet worden toegevoegd dat elektro-encefalografie een volledig ongevaarlijke onderzoeksmethode is, die geen contra-indicaties kent en kan worden toegepast op kinderen van alle leeftijden (inclusief pasgeborenen en jonge kinderen), ongeacht het aantal keren.
Elektro-encefalografie is een methode voor het bestuderen van de functionele activiteit van de hersenen, gebaseerd op het registreren van de elektrische potentialen van de hersenen.
Vanwege de opkomst van nieuwe technische mogelijkheden voor hoogwaardig EEG-onderzoek bij pasgeborenen en jonge en jonge kinderen, onlangs het probleem van het onderzoeken van deze groep kinderen in de kliniek van zenuwziekten voor het beoordelen van de ernst van stoornissen, het beloop en de uitkomst van hersenlaesies (inclusief aandoeningen van perinatale en vroege postnatale perioden).
Ondanks de hoge informatie-inhoud van de methode, wordt de methode voor het toepassen van een EEG-onderzoek om hersenpathologie bij pasgeborenen en jonge kinderen op poliklinische basis te diagnosticeren, zelden gebruikt en in een groot aantal gevallen niet correct (meestal wordt een EEG-analyse van kinderen in de waaktoestand uitgevoerd, terwijl voor een adequate beoordeling van de toestand van de hersenen bij kinderen van de eerste levensjaren, is de belangrijkste de analyse van het slaap-EEG)
Elektro-encefalografisch onderzoek tijdens de slaap is de meest adequate methode om de functionele toestand van de hersenen van kinderen in de kindertijd te beoordelen, aangezien baby's en jonge kinderen het grootste deel van hun tijd in de slaap doorbrengen, en bovendien, bij het opnemen van EEG in een droom, spierspanningsartefacten ), die in de waaktoestand worden gesuperponeerd op de bio-elektrische activiteit van de hersenen, waardoor de laatste wordt vervormd.
Het is noodzakelijk om hieraan toe te voegen dat de EEG van wakker zijn bij pasgeborenen en jonge kinderen niet voldoende informatief is, omdat ze niet het belangrijkste corticale ritme hebben gevormd.
In de EEG tijdens de eerste maanden van het leven van een kind, worden echter alle basale ritmes van bio-elektrische activiteit die inherent zijn aan het EEG-slaapsegment waargenomen. Een neurofysiologisch onderzoek van slaap met behulp van EEG en een complex van verschillende fysiologische indicatoren maakt differentiatie van fasen en stadia van slaap mogelijk en testen van de functionele toestanden van de hersenen.
Indicaties voor het uitvoeren van EEG-onderzoeken in een staat van natuurlijke slaap overdag bij pasgeborenen en kinderen van de eerste levensjaren
Diagnose en differentiële diagnose van paroxismale toestanden van verschillende oorsprong (epilepsie, epileptische syndromen met organische hersenlaesies, koortsstuipen en pseudo-epileptische aanvallen)
Beoordeling van de dynamiek van de behandeling van vroege vormen van epilepsie bij kinderen van de eerste levensjaren
Bevestiging van de aanwezigheid en beoordeling van de ernst van perinatale of vroege postnatale hypoxisch-ischemische laesies van het centrale zenuwstelsel bij pasgeborenen en kinderen in de eerste maanden van het leven.
In geval van dynamisch onderzoek - beoordeling van de dynamiek en bepaling van de voorspelling van hersenlaesies van verschillende oorsprong.
Evaluatie van de juiste rijping van de bio-elektrische activiteit van de hersenen bij kinderen van het eerste levensjaar De regels voor het voorbereiden van kinderen van het eerste levensjaar op een EEG-studie in een staat van natuurlijke dutjes
De tijd van het EEG-onderzoek moet overeenkomen met de natuurlijke slaap overdag van het kind, en de duur van het onderzoek komt overeen met de normale duur van de slaap van het kind overdag.
Na de vorige voeding tot het EEG van het onderzoek mag het kind niet worden gevoederd en mag het niet slapen (het kind wordt gevoed, meestal uit een fles, direct voor de studie, wat het proces van in slaap vallen in de onderzoekscondities vergemakkelijkt.) De voordelen van de EEG-studie van kinderen van de eerste jaren van het leven in DKNP
De methode vereist geen ziekenhuisopname van het kind.
Het onderzoek wordt uitgevoerd tijdens de natuurlijke slaap overdag, waarvoor geen slaappillen nodig zijn.
De techniek is volledig ongevaarlijk en kan een onbeperkt aantal keren worden uitgevoerd (inclusief pasgeborenen en jonge kinderen)
Het uitvoeren van een EEG-onderzoek in een staat van slaap vermindert de mogelijkheid van vervorming van informatie door talrijke artefacten van spierspanning.
In het EEG van de slaap, in tegenstelling tot het EEG van waakzaamheid, worden in de eerste maanden van het leven van een kind alle hoofdritmes van bio-elektrische activiteit waargenomen die inherent zijn aan het EEG van de slaap van een volwassene, wat het mogelijk maakt om de toestand van de functionele activiteit van de hersenen het meest adequaat te beoordelen.
Ik ben erg bang om een EEG te doen
Een kind is 8 jaar oud. Helaas, alleen nu gewezen op de problemen van logopedie. Van de logopedist ging naar de neuroloog. Neuroloog gestuurd naar het EEG. Conclusie: gegeneraliseerde subklinische epileptiforme activiteit. Een neuroloog gaf aanwijzingen voor een EEG met videomonitoring van slaap overdag en doorverwijzing naar een epileptoloog.
Ik heb een vriendin die een kind heeft met epilepsie. Dus zegt ze tegen me: "Dit onderzoek is een provocatie. Zijn doel - om een aanval uit te lokken. Een kind kan zijn hele leven leven met epiactiviteit en er zal niets gebeuren. Of misschien kan een EEG een aanval krijgen en lost iedereen de diagnose epilepsie op en schrijft hij medicijnen voor die vele, vele jaren kunnen worden gedronken. Denk na of je het nodig hebt of niet... "
Ik ben erg bang en twijfel... Zoals, de dokter heeft benoemd, hoe niet te doen? Aan de andere kant, alsof ik een kind bespot... :(
Ontwikkel mijn twijfels, overtuig wat ik moet doen. Of geef aan hoe u verdergaat.
Het belangrijkste is dat het gedrag van het kind dat niet deed en dat er geen kenmerken, geen vreemde bewegingen, vervaging etc. zijn.
En nog 2 vragen:
1. Kunnen epi-aanvallen alleen 's nachts plaatsvinden, in een droom? (Het kind slaapt in een aparte kamer, misschien zie ik 's nachts niets...)
2. Waarom is EEG bij Bonum goedkoper dan bij CSTO? Ze gaven twee telefoons, belden op beide plaatsen, kwamen sneller tot Bonum, meldden zich aan. Toen belde ik ook de CSTO - het is daar duurder. Waarom? Iets verwart me... Heeft iemand iets bij Bonum gedaan? Hoe is het?
Kan niet verkeerd zijn
Goede dag! Ik smeek u om te helpen met de diagnose van ons kind. Laat me alles vanaf het begin beschrijven.
Een kind is 1 jaar en 8 maanden oud. Meisje. Bevalling 25.01.2014 jaar. Zwangerschap eerst, gepland. Levering op tijd. Gewicht bij geboorte 3150 g, hoogte 52 cm, volgens de Apgar-schaal 8/8. De baby kreeg tot 10 maanden borstvoeding. Geboorte trauma was dat niet. Noch hypoxie noch bloedarmoede tijdens de zwangerschap was dat niet. Het kind ontwikkelde zich naar leeftijd. Dochter hield haar hoofd gedurende 1 maand vol vertrouwen. Op 5,5 maanden ging het kind zelfstandig zitten. Na 9.5 maanden liep het kind zelfstandig. Traumatisch hersenletsel en operaties bij het kind waren dat niet. Alle vaccinaties op de kalender. Een kind tot deze leeftijd had zelfs geen verkoudheid! Op ongeveer 1 jaar en 3 maanden, begon de baby scherp in de auto te schommelen. Tijdens de week kon het kind zelfs zonder over te geven 200 meter rijden. Een maand later ging alles en gebeurde het niet meer. 18-08-15 - Dochter was geprikkeld met een routine DPT-vaccinatie! (Ik zal een beetje uitleggen vóór deze datum, we hakten Pentaxim en Inf.Hex vaccins, alle vaccins werden goed verdragen DTP werd alleen geprikt omdat de stad al een jaar geen Pentaxim-vaccin heeft ontvangen). DTP-baby leed goed. Maar na een week begonnen de driftbuien, het was onmogelijk om een wandeling te maken, driftbuien over en zonder reden. En op 28 augustus 2015, voor de slaap overdag, constateerde ik een trage toestand van het kind. Het leek mij dat ze duizelig was (er was geen plassen). Ik maakte meteen een afspraak met een neuroloog. 31-08-15 We ondergingen een EEG-procedure in een toestand van kalme revitalisatie. Epiactiviteit is afwezig. Op 31 augustus 2015 werd ook echoencephalografie uitgevoerd - alles is normaal (er is geen vooroordeel van M-ECHO, nee, intracraniële hypertensie, nee). We zijn gediagnosticeerd - gezond en verlaten thuis. Precies een week later leek het me dat het kind zich weer als iets vreemds gedraagt. Rennende rond de speelplaats op straat, mijn dochter trapt in een zandbak en viel op de ezel, de hele tijd dat ze plezier had en lachte, en op een gegeven moment leek het me dat ze niet op haar benen kon staan (lachend stond ze op alsof ze zeurde en Ik probeerde op te staan, maar ze was weer op haar reet, al die tijd dat haar geest helder was, na een paar seconden stond ze op en rende). Precies een week later thuis, vroeg ze om een pen om van de bank af te komen. Ik realiseerde me dat ze zich niet goed voelde en duizelig leek. Toen werd ik ongerust. Het kind nam een algemene bloedtest - Norm, biochemische bloedtest - Norm. En op 13 september 2015 werd het kind 's ochtends ziek, het kind werd wit, zijn gezicht en lippen waren wit. Ze hebben een ambulance gebeld. De lichaamstemperatuur was 36,0. Dochterambulance werd naar de neurologische afdeling gebracht. Daar haalden we het snot op. Als resultaat van onze enquêtes, onze resultaten:
1.EHO-KS en EKG-Norma, op leeftijd
2. EEG vanaf 09/15/15 - opname in een staat van fysiologische slaap gedurende 20 minuten. Een diffuse epi-activiteit wordt geregistreerd in de vorm van OMV-complexen. (Ik zal uitleggen, het kind viel heel hard in slaap, huilde gedurende 30 minuten, omdat de "kap" op haar hoofd met draden haar bang maakte, en ze moest in slaap vallen omringd door verschillende vreemdelingen.Het kind gaat meestal rustig slapen en vrij snel)
3. De CT van de hersenen van de 15.09.15-pathologische veranderingen van de hersenen wordt niet onthuld.
4. Echografie van interne organen-pathologieën werd niet gedetecteerd, de norm, op basis van leeftijd.
5. ENT - Acute rhinitis. Zwavel pluggen.
6. Optometrist-De fundus van het oog is goed, zonder pathologieën en veranderingen.
Op basis van de uitgevoerde EEG, schrijft de arts ons voor Konvuleks, 75 ml, 3 keer per dag, Pantogam-1/2-maal per dag, Cinnarizin, 1/4 -1 keer per dag
Vervolgens worden we opgestuurd voor een consultatie naar genetica. De geneticus stuurt voor de aflevering van veneus bloed naar Lactate (1 monster op een lege maag, 2 monsters 40 minuten na een maaltijd).
Bloedonderzoek voor lactaatresultaten:
1. Op een lege maag - 1,86 mmol
2. 40 minuten na een maaltijd, 3,07 mmol
Erfelijkheid - bij de vader van een kind in de kindertijd tegen hypocalciëmie (Ca 1,1 mmol / l) - convulsiesyndroom. In 3 jaar is gezond en verwijderd uit het register. Tot vandaag zijn mijn man en ik (we zijn 30 jaar oud) gezond.
Het kind wordt ontslagen uit het ziekenhuis met de diagnose Cryptogenic Generalized Epilepsy!
Toen we uit het ziekenhuis werden ontslagen, stelde ik de dokter een aantal vragen. Als moeder wilde ik de hele aard van onze ziekte, de oorzaak, het verloop van de ziekte, de specifieke kenmerken van de ziekte kennen. MAAR ik heb geen antwoord op een van de vragen ontvangen. Mijn vraag: "Is het de moeite waard om opnieuw te controleren en advies in te winnen bij een epileptoloog?" Was onbeantwoord.
We besloten om tot het einde te gaan en zeker te zijn van onze diagnose.
Na het ziekenhuis en de diagnose maakten het kind en ik een afspraak met de neuroloog-epileptoloog. De dokter, na het zien van onze ontslag uit het ziekenhuis, zegt dat er geen fout kan zijn. Maar voor mijn geruststelling verwijst hij ons naar de MRI van de GM en de EEG, en naar Lor de dokter. We hebben alle procedures en de dokter Laura bracht een paar dagen door.
KNO-arts erkende acute rhinitis, sloot een tumor van de schedelbasis uit.
Dochters Held MRI GM + Richting EPI + MRI GM-schepen.
Dochters voerden EEG-monitoring uit (3 uur opname). De EEG werd uitgevoerd op de zesde dag na de terugtrekking van Konvuleks (we hebben de dochter van Konvulex gedurende 3 weken bewaard en we begonnen rare toestanden te zien - de dochter begon maar zelden te plassen, werd trager en duizeligheid werd frequent. 6 dagen na de annulering, de laatste 2-3 dagen, merk ik dat het kind "hangt". Het kind kijkt op één punt, de pupillen zijn niet verwijd, de temperatuur stijgt niet)
Foto's van alle enquêtes worden in het bericht geplaatst.
Geen enkele procedure heeft ernstige pathologieën en veranderingen aan het licht gebracht.
Onze tevreden familie wordt met alle resultaten teruggestuurd naar een Epileptologist-receptie.
Maar het vonnis van de dokter is niet veranderd - Cryptogene gegeneraliseerde epilepsie. En stuurt ons naar huis met de zin: "Als er geen uitdovende aanvallen zijn, kom dan niet, als er aanvallen zijn, dan wacht ik."
Voor alle enquêtes en analyses die bij een kind zijn uitgevoerd, Norma. En alleen op basis van één EEG krijgen we zo'n vreselijke diagnose. Ons gezin is wanhopig. Een dergelijke diagnose accepteren is erg moeilijk. En is deze diagnose waar? Vertel me alsjeblieft, kan er nog steeds een fout zijn in de verklaring van de diagnose? Misschien komen we naar de kliniek in Moskou? Help ons alsjeblieft een beetje.
Hoe en waarom is epileptiforme activiteit op het EEG gemanifesteerd
In de moderne diagnostiek van verschillende neurologische ziekten, is elektro-encefalografische monitoring de belangrijkste methode om de epileptische activiteit te bestuderen. Bij patiënten met epilepsie worden bepaalde trillingsgolven geregistreerd die de epileptische activiteit kenmerken.
Voor de nauwkeurigste diagnose is het beter om een onderzoek uit te voeren in de periode van exacerbatie, maar epileptiforme activiteit wordt geregistreerd op het EEG en in de interictale periode met het optreden van pathologische golven of complexen van golven, die verschillen van de achtergrondactiviteit.
Dit kunnen scherpe golven, enkele pieken of flitsen zijn die slechts enkele seconden duren. Voor een duidelijke diagnose van de ziekte van epilepsie is deze vorm van golfactiviteit geen absolute basis.
Het concept van "epileptische activiteit"
Deze term wordt in twee gevallen gebruikt:
- Registratie van epileptiforme verschijnselen op een EEG tijdens een aanval (patroon van psychomotorische aanvallen of aanhoudende polyspike). Activiteit mag geen patronen van epilepsie van epileptische aanvallen bevatten.
- In het geval van een duidelijk activiteitenschema. Kan buiten de aanval worden geregistreerd.
Erfelijke EEG-patronen kunnen worden geassocieerd met epileptische aanvallen. Sommige specifieke combinaties hebben verschillende epileptische syndromen.
De aanwezigheid van epileptiforme activiteit en patronen van epileptische aanvallen op het EEG, uitbraken met hoge amplitude van activiteit (meer dan 150 μV) zijn belangrijke tekenen van de aanwezigheid van epilepsie.
EEG-patronen in klinische epileptologie
De meest bestudeerde patronen:
- focale goedaardige acute golven (FOV);
- fotoparoxysmale reactie (FPR);
- gegeneraliseerde piekgolven (tijdens hyperventilatie en in rust).
FOV wordt vaker geregistreerd in de kindertijd, tussen 4 en 10 jaar oud, en IDF bij kinderen onder de 15-16 jaar.
De volgende negatieve afwijkingen worden waargenomen in FOV:
- mentale retardatie;
- koortsstuipen;
- ontwikkeling van rolandische epilepsie;
- gedeeltelijke epilepsie;
- psychische stoornissen;
- spraakstoornissen;
- verschillende functionele stoornissen.
Ontwikkelt zich in ongeveer 9%.
In aanwezigheid van IDF worden gedetecteerd:
- fotogenieke epilepsie;
- symptomatische gedeeltelijke epilepsie;
- idiopathische gedeeltelijke epilepsie;
- koortsstuipen.
FRF wordt ook waargenomen bij migraine, duizeligheid, syncope en anorexia.
Gegeneraliseerde piekgolven
De frequentie van FGP wordt waargenomen bij kinderen jonger dan 16 jaar. Bij gezonde kinderen komen ook heel vaak voor, in ongeveer 3% van de gevallen op de leeftijd van 8 jaar.
Geassocieerd met primaire gegeneraliseerde idiopathische epileptische toestanden, bijvoorbeeld: Govers-Hopkins-syndroom of Gerpin-Janz-syndroom, Kalpa pyknolepsie.
De basis van epileptiforme activiteit
De basis van epileptiforme activiteit op celniveau is de paroxysmale verplaatsing van het membraan, die een uitbarsting van actiepotentialen veroorzaakt. Ze worden gevolgd door een lange periode van hyperpolarisatie.
Een dergelijke actie vindt plaats onafhankelijk van het feit of epileptische activiteit geregistreerd, focaal of gegeneraliseerd is.
Elk van deze patronen kan ook worden waargenomen bij fenotypisch gezonde mensen. De aanwezigheid van deze patronen is geen duidelijke basis voor de diagnose van epilepsie, maar toont de mogelijkheid van genetische predispositie.
Bij sommige patiënten wordt epileptische activiteit alleen tijdens de slaap geregistreerd. Het kan worden geprovoceerd door een aantal stressvolle situaties, het gedrag van de persoon zelf.
Voor een duidelijke definitie van pathologie, kun je een aanval uitlokken met speciale irriterende stoffen. Als tijdens de slaap de patiënt wordt blootgesteld aan lichte ritmische stimulatie, is het mogelijk om de aanwezigheid van epileptische ontladingen en patronen van epileptische aanvallen te detecteren.
Om epileptiforme activiteit te genereren, is het noodzakelijk om een groot aantal zenuwcellen - neuronen - te betrekken.
Er zijn 2 soorten neuronen die een belangrijke rol spelen in dit proces:
- 1 type neuronen - "epileptische" neuronen. Uitbraken van PD worden autonoom veroorzaakt;
- 2 type - omliggende neuronen. Ze staan onder afferente controle, maar kunnen bij het proces worden betrokken.
Er zijn enkele uitzonderingen die epileptische activiteit uitspreken, zonder aanvallen overgaan, maar een graad van epileptische status bereiken.
- Landau-Kleffner-syndroom;
- ESES;
- verschillende niet-convulsieve epileptische encefalopathieën.
Diagnostisch proces
Voor een kwalitatieve diagnose is het noodzakelijk om rekening te houden met epileptische veranderingen in de EEG-analyse in combinatie met klinische manifestaties en anamnese-gegevens.
Het is belangrijk om te onthouden dat een elektro-encefalogram van grote waarde is voor het diagnosticeren, als het werd gedaan tijdens een aanval bij een patiënt.
De diagnostische waarde in de periode tussen aanvallen is laag. Bij patiënten met neurologische aandoeningen en bij patiënten met niet-epileptische aanvallen, werd in 40% van de gevallen epileptiforme activiteit gedetecteerd.
De term "epileptische verandering in EEG" is nu verleden tijd, omdat het een directe invloed heeft op de ziekte.
Benadering van therapie
Behandeling dient alleen te worden toegediend als de patiënt epileptische aanvallen heeft die de EEG-epileptische activiteit bevestigen.
Bij afwezigheid van aanvallen, zelfs tegen de achtergrond van pathologische golven op het EEG, zou behandeling niet moeten worden voorgeschreven, omdat pathologische veranderingen ook kunnen worden geregistreerd zonder symptomen van ziekten van het zenuwstelsel (waargenomen bij ongeveer 1% van de gezonde mensen).
In aanwezigheid van het Landau-Kleffner-syndroom, ESES, worden verschillende niet-convulsieve epileptische encefalopathieën en anti-epileptica voorgeschreven, aangezien deze ziekten geheugen- en spraakstoornissen, psychische stoornissen, bij kinderen veroorzaken - groeiachterstand en leermoeilijkheden.
Kan niet verkeerd zijn
Electroencephalography (EEG) - een methode voor het bestuderen van de activiteit van de hersenen van dieren en mensen; gebaseerd op de totale registratie van de bio-elektrische activiteit van individuele zones, gebieden, hersenlobben. EEG wordt gebruikt in de moderne neurofysiologie, maar ook in neurologie en psychiatrie.
Hersenkraker gaat gepaard met elektrische activiteit, die kan worden geregistreerd in de vorm van elektro-encefalogrammen. EEG geeft een integrale opname van hersenactiviteit; Het zou naïef zijn te verwachten van het decoderen van een vergelijkbaar verslag van, laten we zeggen, de inhoud van een gedachte. Specialisten die betrokken zijn bij het opzetten en repareren van computers begrijpen bijvoorbeeld perfect de "taal" van impulsschema's of potentiële diagrammen die op verschillende punten in elektronische schakelingen worden gemaakt. Maar zelfs een dergelijke specialist, hoe fijn hij ook de 'hartslag' van een computer voelde, kan maar één ding zeggen: of de computer correct of niet goed werkt. En niet een van hen, alleen kijkend naar het scherm van de oscilloscoop, bij de metingen van andere meetinstrumenten, zonder het schema van de machine te kennen, de principes van zijn werking, kan niet zeggen welke taak het oplost: of het de wortel van de kwadratische vergelijking berekent, of de loonlijst verwerkt.
De elektrische activiteit van de hersenen is klein en wordt uitgedrukt in delen per miljoen volt; het kan alleen worden geregistreerd met behulp van speciale zeer gevoelige instrumenten en versterkers, die elektro-encefalografen worden genoemd.
EEG-opname wordt uitgevoerd door overlappende metalen platen (elektroden) op de kop, die zijn verbonden door draden aan de ingang van het apparaat. De uitvoer is een grafisch beeld van de oscillaties van het verschil in bio-elektrische potentialen van de levende hersenen.
EEG is een complexe curve die bestaat uit golven van verschillende frequenties en amplituden. Afhankelijk van de frequentie op het EEG worden golven onderscheiden, aangeduid met de Griekse letters "alpha", "beta", "delta", enz.
Bij een gezond persoon kan de EEG variëren afhankelijk van de fysiologische toestand (slaap en waakzaamheid, de perceptie van visuele of auditieve signalen, verschillende emoties, enz.). Het EEG van een gezonde volwassene die in een relatieve rusttoestand verkeert, detecteert twee hoofdtypen van ritmes: α-ritme, gekenmerkt door een oscillatiefrequentie van 8-13 Hz en β-ritme, gemanifesteerd door een frequentie van 14-30 Hz.
"Father of Cybernetics" N. Wiener geloofde dat het alfaritme een "hersenklokgenerator" is die de inkomende informatie groepeert binnen een bepaalde tijdsperiode waarin verschillende gebeurtenissen gelijktijdig worden waargenomen.
Bij verschillende hersenziekten treden meer of minder grove schendingen van het normale EEG-patroon op, waardoor de ernst en locatie van de laesie kan worden bepaald, bijvoorbeeld om het gebied van de tumor of bloeding te identificeren.
Kenmerken van EEG bij verschillende hersenziekten
Het begin van de klinische toepassing van EEG wordt beschouwd als het midden van de jaren '30, toen in de VS Devis, Jasper en Gibbs specifieke manifestaties op het EEG ontdekten bij patiënten met lichte epileptische aanvallen.
EEG bij de diagnose van epilepsie
Het meest informatief is de registratie van het EEG van patiënten met epileptische aanvallen. Het EEG is het eerste en vaak het enige neurologische poliklinische onderzoek dat wordt uitgevoerd tijdens epileptische aanvallen.
Allereerst helpt het EEG om een epileptische aanval te onderscheiden van een niet-epileptische en deze te classificeren.
Met behulp van de EEG kunt u:
- vestigen hersengebieden die betrokken zijn bij het uitlokken van aanvallen;
- volg de dynamiek van de werking van medicijnen;
- beslissen over de beëindiging van medicamenteuze therapie;
- Identificeer de graad van hersenbeschadiging tijdens interictale perioden.
De beste tijd voor een EEG is niet eerder dan een week na een aanval. Een elektro-encefalogram gemaakt kort na een aanval vertoont mogelijk geen veranderingen.
Om dit te begrijpen, kan een analogie met een condensator worden gemaakt: de hersenen met een verminderd functioneren van anticonvulsieve systemen accumuleren veranderingen, condenseert ze, wat zich uit in steeds toenemende schendingen van het EEG. Tijdens een aanval lijken de hersenen een kortsluiting te zijn, waardoor de veranderingen die zich in de hersenen hebben opgehoopt, worden ontladen.
Een paar procent van de praktisch gezonde volwassenen hebben een verminderde bio-elektrische activiteit van de hersenen in de vorm van verschillende "epifenomenen", conditioneel epileptische activiteit.
Het is mogelijk dat dit type reactie een aangeboren kenmerk is, dat dragers van de overeenkomstige genen een aantal biologische voordelen biedt. Dit wordt bijvoorbeeld aangetoond door het feit dat piloten van de hoogste klasse met de snelste respons op EEG vaak ontladingen van het epileptische type hebben.
Bij kinderen zonder klinische manifestaties van epilepsie, maar met psychopathie, met een agressief karakter en zelfs alleen neurotici, worden "epifenomenen" op het EEG zelfs vaker gedetecteerd. Zo'n reactie verdwijnt meestal op oudere leeftijd zonder enige behandeling. 14-15% van de kinderen ontwikkelt vervolgens een epileptische aandoening.
Met grote convulsieve aanvallen met bewustzijnsverlies kunnen piekgolfcomplexen worden waargenomen in alle gebieden van de hersenen op EEG (voor echte paroxismale activiteit - zie fig.),
en bij focale epilepsie worden veranderingen alleen gedetecteerd in beperkte delen van de hersenen, vaak in de temporale gebieden.
Bij personen met alcoholische epilepsie is het niet altijd mogelijk om convulsieve activiteit op EEG te detecteren.
Omgekeerd kunnen veranderingen die vergelijkbaar zijn met epileptische ontladingen worden veroorzaakt door oogbewegingen en hoofdspieren, pulsatie van bloedvaten, ademhalingsbewegingen, hartwerken, kauwen, slikken of aanraken van de elektrode.
EEG-resultaten zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de medicijnen die hij inneemt, de tijd van de laatste aanval, de aanwezigheid van tremor (trillen) van het hoofd en de ledematen, visusstoornissen en defecten in de schedel. Al deze factoren kunnen de juiste interpretatie en gebruik van EEG-gegevens beïnvloeden.
De juiste interpretatie van signalen op een EEG is tot op zekere hoogte een kunst.
Van groot belang bij de diagnose van hersenletsels zijn functionele tests: intermitterende lichtstimulatie (fotostimulatie), verbeterde diepe ademhaling gedurende 2-3 minuten (hyperventilatie), geluidsirritatie, een onderzoek na een slapeloze nacht (slaapgebrek), enz.
Bij gebruik van functionele testen bij 90% van de patiënten met epilepsie, is het mogelijk om veranderingen in het EEG te detecteren.
Het aantal EEG-onderzoeken en hun frequentie hangt af van wat nodig is om de behandelende arts te identificeren. Als er geen aanvallen zijn (bijvoorbeeld in het geval van een succesvolle behandeling), kan het EEG ongeveer 1-2 keer per jaar worden gedaan. In aanwezigheid van toevallen, veranderingen in behandeling of dosering van geneesmiddelen, neemt de frequentie van EEG toe.
De diagnose epilepsie kan niet worden gesteld in afwezigheid van klinische manifestaties van de ziekte en omgekeerd kan deze diagnose niet worden uitgesloten tijdens normaal EEG als er epileptische aanvallen zijn. EEG helpt de arts alleen om de diagnose te verduidelijken en de vorm van aanvallen te bepalen. Welnu, en dus geen veranderingen in het EEG-patroon, maar de aanvallen zelf zijn vatbaar voor behandeling.
EEG bij de diagnose van tumoren
Als de tumor zich dicht bij het oppervlak van de hersenen bevindt en voornamelijk de cortex en subcorticale structuren beïnvloedt, treden EEG-veranderingen op aan de aangedane zijde. Er zijn lokale pathologische veranderingen in het gebied van de projectie van de tumor - depressie van het alfaritme, een toename van de amplitude van de deltagolven.
Intracerebrale tumoren veroorzaken significante algemene veranderingen in het EEG, maskerende focale stoornissen van biopotentialen. Voor een duidelijkere detectie van focale pathologie worden EEG-onderzoeken na dehydratie en hormoontherapie, die leiden tot een afname van diffuse langzame golven, getoond.
Voor tumoren van de temporale EEG-lokalisatie is de diagnose met indicatie van het centrum van pathologische elektrische activiteit in het temporale gebied het meest accuraat (tot 90%). In de regel wordt focale beta-activiteit waargenomen.
Volgens moderne standaarden kan een EEG-onderzoek worden aanbevolen als screeningsstudie voor vermoedelijk neoplasma. Vanwege de veiligheid, relatieve beschikbaarheid en snelheid van uitvoering, met de onzekerheid van de arts over de diagnose, kan de EEG hem vertellen of de patiënt doorverwezen moet worden naar een aanvullende (vaker tomografische) studie of niet.
EEG bij vaatziekten en na verwondingen
Voor de vroege periode na hersenschudding wordt de hersenen gekenmerkt door de aanwezigheid van irritatieve veranderingen, vergelijkbaar met stoornissen in vaatziekten (zie Fig.).
In de lange termijn van traumatisch hersenletsel is een kenmerk van het EEG de aanwezigheid van synchronisme van ritmes in verschillende leads, vaak de aard van de EEG met een lage amplitude. Een afname of inversie van de frontale occipitale gradiënt van alfa-activiteit is kenmerkend.
Met behulp van de EEG kunt u:
- volg de dynamiek van de werking van medicijnen;
- de mate van hersenbeschadiging beoordelen;
- onderzoek naar de functionele toestand van de hersenen bij mensen met structurele onderzoeksmethoden (bijvoorbeeld beeldvorming met behulp van magnetische resonantie) toont aan dat de hersenen "normaal" zijn, maar dat hersendysfunctie klinisch evident is (bijvoorbeeld bij metabole encefalopathie).
In deze omstandigheden is de grootste waarde van het EEG niet in het bevestigen van de diagnose - de verwonding zelf is "niet zichtbaar" tijdens het onderzoek. Met herhaalde onderzoeken helpt EEG de snelheid en volledigheid van het verdwijnen van tekenen van verminderde hersenfunctie te beoordelen. Verdere behandeling hangt hiervan af.
Onderzoek doen
EEG is volkomen ongevaarlijk en pijnloos. Tijdens het onderzoek zit de patiënt in een stoel of liggend op een bank met gesloten ogen. Om een EEG op het hoofd uit te voeren, worden kleine elektroden bevestigd met behulp van een speciale helm die is verbonden met elektro-encefalograafdraden. Het apparaat versterkt de potentialen die de sensoren honderdduizenden keren hebben verkregen en schrijft ze op papier of in het geheugen van de computer.
Als de studie wordt uitgevoerd naar een kind, moet hij uitleggen wat hem te wachten staat tijdens de studie en hem overtuigen van zijn pijnloosheid. De patiënt vóór het onderzoek moet geen honger voelen, omdat dit veranderingen in het EEG kan veroorzaken. Het hoofd voor het EEG moet schoon worden gewassen - dit zorgt voor een beter contact van de elektroden met de hoofdhuid en voor het verkrijgen van betrouwbaardere resultaten van het onderzoek. Bij kinderen van voorschoolse leeftijd is het nodig om te oefenen met het aantrekken van een "helm" (spelen van een astronaut, tankman, enz.) En in een vaste toestand te blijven met gesloten ogen, evenals om diepe en frequente ademhaling te leren.
Als tijdens een EEG een patiënt een aanval heeft, neemt de effectiviteit van het onderzoek aanzienlijk toe, omdat het mogelijk zal zijn om de plaats waar de elektrische activiteit van de hersenen is verminderd nauwkeuriger te identificeren. Rekening houdend met de belangen van patiëntveiligheid, worden echter geen krampachtige aanvallen geprovoceerd. Soms nemen patiënten geen medicijnen voor een EEG-onderzoek. Dit zou niet moeten gebeuren.
EEG-onderzoek wordt uitgevoerd door een speciaal opgeleide neuroloog, soms aangeduid als een elektro-encefalograaf of neurofysioloog. Hij beschrijft de resultaten van het onderzoek en geeft zijn conclusie. Een neurofysioloog kan echter geen definitieve diagnose stellen zonder meer volledige klinische gegevens. Veel EEG-veranderingen kunnen niet-specifiek zijn, d.w.z. hun nauwkeurige interpretatie is alleen mogelijk met betrekking tot het klinische beeld van de ziekte en soms na aanvullend onderzoek.
Diagnostische waarde van EEG
Onlangs is elektro-encefalografie vaak gecontrasteerd met nieuwe, hoogtechnologische methoden voor het afbeelden van hersenactiviteit, zoals positronemissie of functionele magnetische resonantie beeldvorming (PET en fMRI). Deze methoden bieden een gedetailleerd beeld van de hersenstructuren die betrokken zijn bij het functioneren van normale of beschadigde pathologische processen.
Wat zijn de voordelen van EEG? Sommige daarvan liggen voor de hand: EEG is vrij eenvoudig in gebruik, goedkoop en niet gerelateerd aan blootstelling aan de proefpersoon (niet-invasief). Het EEG kan worden geregistreerd in de buurt van het bed van de patiënt en worden gebruikt om het stadium van epilepsie te volgen en de hersenactiviteit op lange termijn te controleren.
Maar er is nog een, niet zo voor de hand liggende, maar zeer waardevolle voordeel van EEG. In feite zijn PET en fMRI gebaseerd op de meting van secundaire metabole veranderingen in hersenweefsel, niet primaire (dat wil zeggen elektrische processen in zenuwcellen). EEG kan een van de basisparameters van het zenuwstelsel laten zien - de eigenschap van ritme, die de consistentie weerspiegelt van het werk van verschillende hersenstructuren. Bijgevolg heeft de neurofysioloog bij het opnemen van elektrische (evenals magnetische) encefalogrammen toegang tot de feitelijke mechanismen voor het verwerken van informatie van de hersenen. Het helpt om het schema van de processen in de hersenen te detecteren, waarbij niet alleen "waar" wordt getoond, maar ook "hoe" de informatie in de hersenen wordt verwerkt. Deze mogelijkheid maakt het EEG een unieke en zeker waardevolle diagnostische methode.
Electro-encefalografische onderzoeken onthullen hoe het menselijk brein zijn functionele reserves gebruikt.
EEG voor patiënten
Waarom EEG nodig is en waarom, met hoofdpijn en angst, het bijna nutteloos is en zelfs de behandeling verstoort.
Electroencephalography (EEG) is een uitstekende methode voor het diagnosticeren van epilepsie en verschillende hersenschade. Helaas wordt EEG vaak aan iedereen toegewezen, inclusief patiënten die het helemaal niet nodig hebben.
De essentie van de methode
EEG is een methode die elektrische signalen van neuronen registreert (hersenzenuwcellen). Sommige ziektes kunnen zich inderdaad manifesteren als een duidelijke verslechtering van de elektrische activiteit van de hersenen.
Meestal is het epilepsie, waarbij een groep neuronen overmatige activiteit vertoont en structurele veranderingen in de hersenen (tumor, cyste, effecten van een beroerte en bloeding). Vrijwel altijd, volgens het EEG, kan de arts (neurofysioloog) bepalen waar deze focus ligt.
Indicaties voor EEG
In ons land zijn er normen voor de diagnose van alle ziekten. Helaas wordt volgens Russische normen zo'n uitstekende methode, zoals EEG, vaak gebruikt om niet alleen epilepsie en hersentumoren, maar ook eventuele neurologische aandoeningen te diagnosticeren.
Een patiënt klaagt bijvoorbeeld over pre-onbewuste staten in een benauwde ruimte, wanneer er veel mensen in een beperkte ruimte zijn. Of paroxismale hoofdpijn. Hier zijn de indicaties voor EEG volgens de normen.
En in de meeste gevallen wordt een routine EEG met een opname van maximaal 20 minuten gebruikt. Helaas maakt zo'n kort record vaak niet eens een paar soorten epilepsie aan, waarin veranderingen in activiteit voldoende duidelijk zijn. Voor een gedetailleerde beoordeling van elektrische activiteit bij epilepsie is een langere EEG-opname nodig en betere nachtbewaking of opname na een slapeloze nacht (slaapgebrek). En als we het hebben over "vegetatieve-vasculaire dystonie" of hoofdpijn, dan zal het EEG de arts en de patiënt alleen maar verwarren.
Resultaten Decoderingsproblemen
De arts ontvangt de conclusie van het EEG en de patiënt wacht met hoop op het vonnis. Als er al een beroerte of tumor is vastgesteld, is er meestal geen sprake van intriges. Zelfs een dergelijk kort verslag zal aantonen dat er inderdaad een broeinest is van pathologische activiteit. Met name de opname zal helpen bij het beoordelen van de effectiviteit van de behandeling van overmatige activiteit van neuronen in het getroffen gebied.
Maar in andere gevallen, bijvoorbeeld met hoofdpijn of paniekaanvallen, kunnen er opties zijn. Vaak geeft de conclusie 'disfunctie van de mediane structuren' of 'verlaging van de drempel van convulsieve gereedheid' aan.
Een dergelijke conclusie is geen diagnose of indicatie van een ziekte! Maar voor de patiënt kan het een vreselijke vondst zijn. Maar in feite kunnen al deze "disfuncties" aangeven dat de patiënt op het moment van de studie angstig was of gewoon hoofdpijn had.
Alleen focale EEG-veranderingen moeten de arts waarschuwen. Dit is een reden om een aanvullend onderzoek te benoemen, zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI), om een tumor of cyste uit te sluiten.
EEG-waarde
Het blijkt dat het routine EEG van 20 minuten vaak niet de sleutel tot de diagnose draagt. Als we op zoek zijn naar een tumor, is het beter om een MRI- of CT-scan (computertomografie) te doen. Als we op zoek zijn naar epilepsie of de effectiviteit van de behandeling beoordelen, is het beter om een lange EEG-opname te maken (monitoring).
EEG-monitoring is een relatief duur onderzoek, maar het biedt veel meer informatie dan een routine-EEG.
In de praktijk blijkt dat, naar aanleiding van de normen voor het diagnosticeren van veelvoorkomende ziekten zoals hoofdpijn, vegetatieve dystonie, paniekaanvallen, de arts de patiënt naar een EEG leidt, soms vooraf op de hoogte van de resultaten van het onderzoek. Jammer genoeg vertraagt dit de formulering van de juiste diagnose en leidt soms zowel de arts als de patiënt in de verkeerde richting, en wenst de "vermindering van de drempel van convulsieve gereedheid" aan te pakken.
Parafraserend een bekende aforisme, zou ik willen toevoegen dat de arts de patiënt moet behandelen, niet zijn onderzoek.
EEG bij een kind
Goede dag!
Geef alstublieft commentaar op de EEG-resultaten
Jongen 22.01.2011 geboortejaar (nu 5 jaar 9 maanden)
Geboorten na 40 weken, natuurlijk, hadden een dubbele verstrengeling en een echte navelstrengknoop, maar in apgar - 8/9.
Van jongs af aan was hij erg actief, ging zitten na 5 maanden, stond op 6 maanden, ging zonder steun op 8 maanden precies, sprak met zinnen op 2 jaar. Vaak viel hij, terwijl hij vele keren op zijn hoofd sloeg, maar de doktoren legden nooit een hersenschudding. Zeer beïnvloedbaar, emotioneel, tot 3 jaar liep periodiek op mijn tenen, slechts tot 3 jaar waren er problemen met slaap, vaak werd ik na het ontwaken wakker met hysterie, er waren 's nachts onredelijke driftbuien, het was onmogelijk om te kalmeren, alsof het bewustzijn nog niet was ontwaakt, en in de ochtend herinnert dit niet langer.
Nu slaapt hij min of meer normaal, maar hij beweegt zich als een wolvenjong over het bed, kruipt vaak naar de grond en blijft slapen.
We gingen naar een neuroloog vanwege een vermoeden van een nerveuze teek - knipperend als we in angstige of emotionele situaties kwamen (een dokterspraktijk binnengaan, een nieuw team enz., En vanwege afleveringen van bijna twee maanden die dit voorjaar en vroege herfst hoestten, dacht ik eerst allergie, maar de allergoloog adviseerde ook om naar een neuroloog te gaan, maar hoe plotseling deze hoest begon, en het eindigde, er is een veronderstelling die te wijten was aan tandjes)
De neuroloog stuurde onmiddellijk de gebruikelijke 20 minuten durende dag naar het EEG.
De procedure zelf was rustig, maar na een sessie van pulmonale hyperventilatie werd onvrijwillige frequente beweging van de oogbollen met gesloten oogleden waargenomen, alsof ze knipperden met gesloten ogen.
Toen de neuroloog van de kliniek de conclusie van een eeg zag, wilde ik onmiddellijk finlepsin registreren.
Ik constateer dat aanvallen van epilepsie in welke vorm dan ook nooit zijn geweest
Geef alsjeblieft commentaar bij het decoderen van eeg
1. Is een fout bij het decoderen mogelijk? (de beschrijving duidt op een focus van paraxysmale activiteit en ten slotte een focus op epileptische activiteit)
2. Is de eeg-apparaatfout mogelijk (het apparaat in een normale kliniek is oud genoeg)
3. Betekent het resultaat dat het kind epilepsie heeft?
4. Wat moeten we nu doen? Moet je echt meteen medicijnen drinken? Heb ik een nachtmonitor nodig?