Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het aandeel hemorragische beroertes verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is de blokkering van hun lumen door bloedstolsels, resulterend in geleidelijke sterfte van hersencellen en in hemorragische, schending van de integriteit van de vaatwand, resulterend in hersenweefsel dat wordt doordrenkt en geperst door het uitstromende bloed.

Hersenbloeding van het hemorragische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om het herstel van verloren hersenfuncties na een beroerte te maximaliseren. Volledig herstel komt zelden voor, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Slechts in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van een patiënt met een dergelijke diagnose te redden. Tegelijkertijd ontbreekt de kans op terugkeer naar een volledig leven.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook het circulatiesysteem, thermoregulatie, hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
Lateraal - de nederlaag van subcorticale kernen gelokaliseerd in de witte stof van de hemisferen (hekwerk, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

De symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn onderverdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus, hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam echter wordt beschadigd, leidt zelfs een klein brandpunt van de bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
Duizeligheid.
Misselijkheid, braken.
Hoofdpijn.
Algemene zwakte.
Luchtwegaandoeningen.
Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
Parese van mimische spieren.
Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholgebruik), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

Acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed zijn van het grootste belang bij de ontwikkeling van coma.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nier) van het spijsverteringsstelsel (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Vervolgens worden voorgeschreven tabletten voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
In het geval van ernstige hypotensie krijgen vasopressoren infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
Om de zwelling van de hersenen te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), geneesmiddelen voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

parese en verlamming - een schending van de bewegingen van de ledematen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
aanhoudende hoofdpijn;
coördinatie stoornissen;
het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
visuele beperking tot volledige blindheid;
verdraaid gezicht;
vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, een karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door spraakbeschadiging in rechtshandigen (voor linkshandigen bevindt het spraakcentrum zich in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Het is gevaarlijk om een bloeding in de hersenstam te hebben, wat gepaard gaat met ademhalingsproblemen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een opeenvolging van biochemische reacties veroorzaakt door het gieten van bloed in de holte van de schedel en het afsterven van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, geen wigvorming (in het botgat komen), geen doorbloeding van het bloed in de kamers en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of samenvoeging daarvan met een apparaat voor kunstmatige beademing (pneumonie, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel na een beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen over hun verlenging bijgehouden;
hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
lessen over speciale simulatoren;
voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, en ook van hoe bekwaam de acties van therapeuten en revalidatietherapeuten waren. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Hemorragische beroerte is een acute schending van de hersencirculatie, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door spontane (niet-traumatische) uitstorting van bloed direct in het hersenweefsel of onder de hersenvliezen, gemanifesteerd door neurologische symptomen.

De problemen van een tijdige diagnose, behandeling en preventie van hemorragische beroerte worden elk jaar steeds belangrijker in de wereld vanwege de significant verhoogde incidentie van de ziekte, een hoog percentage van invaliditeit en mortaliteit. Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

Oorzaken en risicofactoren

De ontwikkeling van een hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een scheuring van het hersenbloedvat, die meestal optreedt tegen de achtergrond van een significante en scherpe stijging van de bloeddruk. Deze open plekken zijn vatbaar voor:

vasculaire anomalieën (congenital aneurysma's, miliary aneurysma's);
vernietiging van de vaatwand veroorzaakt door het ontstekingsproces (vasculitis) dat daarin voorkomt.

Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van hemorragische beroerte veroorzaakt door diapedemic, dat wil zeggen verschijnen als een resultaat van een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, en niet een schending van de integriteit ervan, bloeding (10-15% van de gevallen). De basis van het pathologische mechanisme van deze vorm van bloeden is een schending van vasomotorische reacties, die eerst leidt tot een langdurig spasme van een bloedvat, gevolgd door zijn uitgesproken uitzetting, d.w.z. uitzetting. Dit proces gaat gepaard met een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, waardoor de gevormde elementen van het bloed en plasma er doorheen gaan zweten in de medulla.

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

arteriële hypertensie;
cerebrale aneurysma;
arterioveneuze malformatie van de hersenen;
vasculitis;
amyloïde angiopathie;
hemorrhagische diathese;
systemische bindweefselziekten;
anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
primaire en gemetastaseerde hersentumoren (in het groeiproces groeien ze in de wanden van bloedvaten en veroorzaken daardoor hun schade);
carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
encefalitis;
bloeding in de hypofyse;
idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

De volgende factoren kunnen het schadelijke effect van de bovengenoemde redenen vergroten:

overgewicht;
lange rookervaring;
alcoholmisbruik;
verslaving (vooral cocaïne en amfetamines);
lipidenprofielstoornissen;
chronische intoxicatie;
harde fysieke arbeid;
langdurige zenuwstam.

De focus van bloeding in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in de regio van de hersenstam. Een dergelijke atypische lokalisatie wordt echter gekenmerkt door een extreem ongunstige prognose, aangezien de ademhalings- en vasomotorische centra, evenals het thermoregulatiecentrum, zich in dit gebied bevinden.

In die gevallen waarin het tijdens bloeding gevormde hematoom zich in de dikte van het hersenweefsel bevindt, schendt het de cerebrospinale vloeistof en de veneuze uitstroom. Als gevolg hiervan neemt de zwelling van de hersenen toe, wat leidt tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing van hersenstructuren en de ontwikkeling van vitale disfuncties.

Stroomt in de regio van de basale reservoirs, het bloed vermengt zich met de hersenvocht, die op zijn beurt de dood van neuronen, hydrocephalus en spasmen van bloedvaten veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de plaats van de bloeding, worden de volgende typen hemorragische beroertes onderscheiden:

subarachnoïde - bloeding komt van de vaten van de arachnoïde, bloed wordt in de subarachnoïdale ruimte (d.w.z. de ruimte tussen de arachnoïde en zachte schelpen) gegoten;
intracerebrale - het hematoom bevindt zich in de dikte van het weefsel van de substantie van de hersenen;
ventriculair - bloed komt de watertoevoer van de hersenen of ventrikels binnen;
gemengd - combineert de kenmerken van twee of meer typen.

De locatie van het hematoom in een bepaald anatomisch gebied van de hersenen gaat gepaard met het verschijnen van specifieke symptomen, die in sommige gevallen het eerste onderzoek van de patiënt mogelijk maakt om de lokalisatie ervan te bepalen.

De bron van bloedingen in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in de regio van de hersenstam.

Volgens de etiologie van hemorragische beroertes zijn onderverdeeld in twee soorten:

primaire - hemorragie treedt op als gevolg van microangiopathie (dunner worden van de wanden van bloedvaten). Tijdens een hypertensieve crisis, wanneer de bloeddruk plotseling en aanzienlijk toeneemt, staat het verdunde gebied van de ader niet op en scheurt;
secundair - bloeding is het gevolg van de ruptuur van verworven of aangeboren misvorming van cerebrale bloedvaten.

Afhankelijk van de locatie van het hematoom:

lobaire - hematoom grenzen reiken niet verder dan een van de hersenhelften;
lateraal - bloeding vindt plaats in de subcorticale kern;
mediaal - bloeding dekt de thalamus;
hematomen van de achterste fossa;
gemengd.

Stadium van de ziekte

Afhankelijk van de duur van het pathologische proces, worden de volgende stadia van hemorragische beroerte onderscheiden:

Het scherpste. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen van hemorragische beroerte

Het klinische beeld van een hemorragische beroerte ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van een significant verhoogde bloeddruk, een sterke emotionele uitbarsting en fysieke overspanning.

In sommige gevallen wordt een beroerte voorafgegaan door hoofdpijn, een visioen van de omringende objecten in rood, een bloedstroom naar het gezicht. Maar meestal ontwikkelt de ziekte zich acuut (vandaar de oude namen - beroerte, apoplexie).

De eerste klinische tekenen van hemorragische beroerte zijn:

ernstige hoofdpijn, die patiënten als ondraaglijk beschrijven, de sterkste in hun leven;
blozen in het gezicht;
hartritmestoornissen;
luidruchtig, hees, onregelmatige ademhaling;
schending van de slikfunctie;
verwijde pupillen;
zichtbare pulsatie van de bloedvaten van de nek;
misselijkheid, herhaald braken;
verlamming van sommige spiergroepen;
hoge bloeddruk;
urinewegaandoeningen;
vermindering van het bewustzijn van verschillende ernst (van milde retardatie tot coma).

Symptomen van een hemorragische beroerte groeien erg snel. Diepe en uitgebreide bloedingen leiden tot dislocatie van de hersenen, wat zich manifesteert door het optreden van toevallen, bewustzijnsverlies, coma.

De ernst van focale neurologische symptomen bij hemorragische beroerte wordt bepaald door de locatie van het hematoom.

Uitgebreide bloeding in het gebied van de basale kernen van de hersenen gaat gepaard met verminderd bewustzijn, collaterale hemiparese en hemianesthesie (d.w.z. ongevoeligheid en gedeeltelijke verlamming van de rechter of linker helft van het lichaam), waarbij de ogen in de richting van de laesie worden gedraaid.

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen.

Het hematoom in het thalamusgebied leidt tot bewustzijnsverlies, collaterale hemianesthesie en hemiparese, beperking van de beweging van de oogballen verticaal, de opkomst van Parino-syndroom (miosis met een verminderde reactie van de pupillen op licht).

Wanneer intracerebellar hematoom dynamische en statische ataxie ontwikkelt, stoornissen van het bewustzijn, de functies van de schedelzenuwen vallen uit, parese optreedt en de beweging van de oogbollen is verstoord.

Symptomen van bloeding in de pons zijn:

convergent scheelzien;
vernauwing van de pupillen om de grootte te bepalen terwijl ze hun reactie op licht behouden;
quadriplegie (tetraplegie, parese of verlamming van alle vier de ledematen) met decerebrale rigiditeit (verhoging van de tonus van alle spiergroepen met een overheersing van de extensorspiertonus);
coma.

Symptomen van hemorragische beroerte kunnen een schending zijn van spraak, gevoeligheid, kritiek, gedrag, geheugen.

De ernstigste zijn de eerste 2-3 weken van de ziekte, omdat tijdens deze periode de zwelling van de hersenen zich ontwikkelt en vordert. Op dit moment kan de aanhankelijkheid aan de symptomen van een hemorragische beroerte van somatische complicaties (longontsteking, exacerbatie van een chronisch hart, lever of nierziekte) een fatale afloop veroorzaken.

Tegen het einde van de derde week stabiliseert de toestand van de patiënt en begint deze te verbeteren. Er is een geleidelijke regressie van cerebrale manifestaties van hemorragische beroerte, de focale symptomen die de ernst van de toestand van de patiënt bepalen en de mogelijkheid om geremde functies te herstellen komen op de voorgrond.

diagnostiek

Daarnaast worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

de studie van bloedcoagulatie;
bepaling van het gehalte aan medicijnen in het bloed;
angiografie (uitgevoerd bij patiënten met normale bloeddruk en wanneer het hematoom zich in een atypisch gebied bevindt);
lumbale punctie (uitgevoerd in geval van onmogelijkheid van computertomografie).

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

Differentiële diagnose

Hemorragische beroerte differentieert voornamelijk met ischemie. Voor ischemische beroerte gekenmerkt door een geleidelijk begin, de toename van focale symptomen en de veiligheid van bewustzijn. Hemorragische beroerte begint acuut met de ontwikkeling van hersensymptomen. In het preklinische stadium is differentiële diagnose echter niet afhankelijk van de klinische kenmerken van de ziekte. Daarom wordt een patiënt met een voorlopige diagnose van "beroerte" opgenomen in het ziekenhuis, waar de nodige onderzoeken worden uitgevoerd (MRI, CT-scan van de hersenen, lumbale punctie), die de juiste definitieve diagnose zal stellen.

Veel minder vaak veroorzaken hersenschuddingen en kneuzingen in de hersenen, evenals intracraniële hematomen van een traumatische oorsprong, cerebrale circulatiestoornissen. In het laatste geval wordt de ontwikkeling van hemiparese voorafgegaan door een lichte periode (de tijd vanaf het moment van verwonding tot het moment van hemiparese). Bovendien, om een traumatische etiologie van cerebrale circulatoire aandoeningen in dit geval te suggereren, is anamnese mogelijk - een indicatie voor een traumatisch hersenletsel.

Hemorragische beroerte moet worden gedifferentieerd van hemorragie in het weefsel van een hersentumor, in het bijzonder multiforme spongioblastoma. Het vermoeden van de tumoraard van de ziekte kan optreden als er aanwijzingen zijn voor langdurige hoofdpijn, veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt die aan het begin van de hemiparese voorafgingen.

In relatief zeldzame gevallen is er behoefte aan een differentiële diagnose van hemorragische beroerte en aandoening na partiële (Jackson) epileptische aanvallen.

Hemorragische beroerte behandeling

Patiënten met een hemorragische beroerte worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care en op de intensive care. De behandeling begint met activiteiten gericht op het behoud van vitale functies en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Deze omvatten:

voldoende zuurstofvoorziening (toevoer van bevochtigde zuurstof door een masker of neuskatheters, indien nodig, overbrengen naar kunstmatige beademing van de longen);
stabilisatie van de bloeddruk (zowel een significante toename als een sterke daling van de bloeddruk zijn onaanvaardbaar);
maatregelen gericht op het verminderen van de zwelling van de hersenen en het verminderen van de intracraniale druk;
preventie en behandeling van infectieuze complicaties;
constante medische supervisie van de patiënt, omdat een plotselinge en snelle verslechtering van zijn toestand mogelijk is.

Medicamenteuze behandeling van hemorragische beroerte wordt geselecteerd door een neuroloog en een resuscitator.

Om verdere bloeding in het hersenweefsel te stoppen, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven die de doorlaatbaarheid van de vaatwanden en hemostatische middelen verminderen.

Om de intracraniale druk, osmotische diuretica en saluretica te verminderen, zijn colloïdale oplossingen aangetoond. Diuretische therapie vereist regelmatige monitoring van de concentratie van elektrolyten in het bloed en, indien nodig, tijdige correctie van de water- en elektrolytenbalans.

Om de hersenen te beschermen tegen hypoxie en schade door vrije radicalen, gebruikt u geneesmiddelen die een uitgesproken antioxidanteffect hebben, bijvoorbeeld Mexidol.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte is geïndiceerd wanneer de diameter van een intracraniaal hematoom groter is dan 3 cm.

Met diepe intracraniale hematomen is vroegtijdige interventie niet gerechtvaardigd, omdat het gepaard gaat met een verdieping van het neurologische tekort en hoge postoperatieve mortaliteit.

Laterale en lobaire hematoma's worden verwijderd door directe transcraniale methode. In het geval van een mediale vorm van hemorragische beroerte, is het mogelijk om het hematoom te verwijderen met behulp van een zachtere stereotactische methode. Het nadeel van de stereotaxische methode is de onmogelijkheid om een grondige hemostase uit te voeren, daarom is er na dergelijke operaties een risico op herbloeding.

In sommige gevallen worden, naast het verwijderen van het hematoom, de ventrikels van de hersenen ook leeggemaakt. Indicaties voor geavanceerde chirurgie zijn cerebellair hematoom, vergezeld van occlusieve waterzucht van de hersenen en massale ventrikelbloedingen.

Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

Mogelijke effecten van hemorragische beroerte en complicaties

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

De meest voorkomende variant van de ziekte is bloedingen in het parenchym van de hersenen. Bloed injecteert zenuwweefsel en veroorzaakt massale neuronale dood. De gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval worden niet alleen bepaald door de lokalisatie van de pathologische focus, maar ook door de grootte ervan.

Na een uitgebreide bloeding op de lange termijn worden de volgende complicaties waargenomen:

schendingen van de beweging van de ledematen, hun gebrek aan coördinatie;
gebrek aan gevoeligheid in de getroffen delen van het lichaam;
slikstoornissen;
disfunctie van de bekkenorganen;
moeilijkheden bij het proces van perceptie, verwerking en memorisatie van informatie, verlies of afname van het vermogen om te generaliseren, logisch denken;
spraakstoornissen, rekeningen, brieven;
verschillende psychische stoornissen en gedragsreacties (desoriëntatie van oriëntatie in de ruimte, angst, onthechting, achterdocht, agressiviteit).

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, wat resulteert in een verminderd risico op intracraniële bloeding.

Prognose voor hemorragische beroerte

Over het algemeen is de prognose voor hemorragische beroerte ongunstig. Volgens verschillende auteurs bereikt het sterftecijfer 50-70%. Fataal oedeem en dislocatie van de hersenen, recidiverende bloedingen leiden tot de dood. Meer dan 65% van de overlevende patiënten krijgt een handicap. Factoren die de prognose van de ziekte verergeren zijn:

gevorderde leeftijd;
ziekten van het cardiovasculaire systeem;
hersenbloeding;
hematoomlokalisatie in de hersenstam.

De meest ongunstige prognose voor hemorragische beroerte in termen van herstel van mentale, sensorische en motorische functie wordt waargenomen met uitgebreide hematomen, schade aan diepe hersenstructuren (limbisch systeem, subcorticale kernen), cerebellumweefsel. Bloeding in de hersenstam (het gebied van de vasomotorische en respiratoire centra), zelfs met snel geïnitieerde intensieve therapie leidt tot de snelle dood van patiënten.

De meeste overlevenden van een beroerte blijven geïmmobiliseerd en verliezen het vermogen om zichzelf te verzorgen. Dientengevolge ontwikkelen ze vaak stagnerende pathologie - drukplekken, veneuze trombose van de onderste ledematen, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, waaronder de longembolie het gevaarlijkst is. Bovendien ontwikkelen urineweginfecties, congestieve pneumonie, sepsis en chronisch hartfalen zich vaak. Dit verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten verder en wordt ook de oorzaak van sterfgevallen in de vroege en late verre periode.

het voorkomen

De belangrijkste maatregel voor de preventie van hemorragische beroerte is de adequate en tijdige behandeling van hypertensie en andere ziekten gepaard met een verhoging van de bloeddrukniveaus:

Het is net zo belangrijk om een gezonde levensstijl te leiden, wat inhoudt:

stoppen met roken en alcoholmisbruik;
regelmatige, maar niet overmatige fysieke activiteit;
dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
goede voeding;
normalisatie van het lichaamsgewicht.

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, waardoor het risico op intracraniële bloeding ook wordt verminderd.

Wat is een hemorragische beroerte en wat is het gevaar?

Goede dag, gasten en lezers van onze blog over neurorevalidatie. Vandaag zal onze discussie gaan over een van de ernstigste complicaties van vaataandoeningen van de hersenen - hemorragische beroerte. Beantwoord de volgende vragen:

Hemorragische beroerte - wat is het, hoe gaat het?
Wat is een hersenhematoom?
Hoe hersenbloeding te herkennen?
Wat gebeurt er vanwege de ernst van de aandoening?
Behandeling en revalidatie.

Sterfte door deze complicatie van vandaag blijft een van de hoogste.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute schending van de bloedcirculatie van de hersenen, veroorzaakt door bloeding in de substantie en de ruimte van de hersenen van een niet-traumatische aard.

Als gevolg van een bloeding houdt het deel van de hersenen dat dit vat voedt op voldoende bloedstroom te ontvangen en sterft het zenuwweefsel van deze zone af. Het bloed dat uit het beschadigde vat wordt afgevoerd, perst het hersenweefsel, wat leidt tot zwelling en verplaatsing van de hersenen. Oedeem en compressie van hersenweefsel door hematoom is een van de gevaarlijkste complicaties van een dergelijke schending van de cerebrale circulatie en een hoog niveau van invaliditeit en mortaliteit is geassocieerd met deze complicatie.

De bloeding zelf kan op verschillende manieren verlopen. Het feit is dat het uitgegoten bloedvolume afhangt van de diameter van het vat en de locatie ervan.

Bloedingen van grote bloedvaten komen zeer snel voor en de volumes van intracerebrale hematomen zijn vrij groot, een hemorrhagische herseninfarct is vaak dodelijk voor de mens en kan in de eerste uren na een bloeding tot de dood leiden. Dit zijn de veranderingen die plaatsvinden in het menselijk lichaam, we lezen verder welke gevolgen de hemorragische beroerte van de hersenen veroorzaakt.

Zo'n toestand komt vaak plotseling voor, en een persoon kan heel snel in coma raken en de toestand van een persoon op dit moment zal moeilijk zijn, soms levensbedreigend. De oorzaak van coma is in dit geval vaak de zwelling van de hersenen.

Zoals de praktijk aantoont, is een dergelijke hemorragische beroerte voor het grootste deel het gevolg van de reeds bestaande achtergrondziekten bij mensen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een stoornis in de bloedsomloop met de ontwikkeling van een hersenhematoom.

De meest voorkomende dergelijke ziekte is hypertensie. Met hypertensie en, vooral, hypertensieve crisis, is het risico op bloedingen zeer hoog. Zelfs minimale veranderingen in de vaatwand in de vorm van atherosclerose, in combinatie met een hypertensieve crisis, leiden tot scheuring van het slagaderlijke vat. Deze kloof komt voor, meestal met een verslechtering van het beloop van hypertensie. Dit is het geval wanneer de bloeddruk oncontroleerbaar wordt - er zijn fluctuaties met hoogteverschillen tot hoge aantallen. Op het hoogtepunt van een van deze beklimmingen vindt vaak intracerebrale bloeding plaats.

Het is erg belangrijk waar dit vat zich bevindt, het hangt er vanaf waar het gelekte bloed zal "snellen" en dan zal dit hematoom van de hersenen bijgevolg beperkt zijn. Als deze bloeding in het hersenweefsel één ding is, als in de hersenen de holte en de ruimte tussen de hersenvochten een andere is. De situaties zijn verschillend en leiden tot verschillende gevolgen, ook de hemorragische beroerte zelf, de behandeling en de gevolgen zullen ook verschillen, afhankelijk van de aard en de aard van de bloeding. Wat zijn liquor- en cerebrospinale vloeistofruimten? - lees er meer in detail over in de artikeldrank - wat is het?

Het bloed dat uit het beschadigde vat is gestort, kan zich ophopen in de hersenweefsels of "uitstromen" in de omringende ruimte, die subarachnoïde wordt genoemd, evenals met een doorbraak in het ventrikelsysteem - de interne holten van de hersenen. Zo'n toestand is vaak levensbedreigend.

Symptomen van hemorragische beroerte.

Hemorragische beroerte gaat gepaard met een stormachtig beeld van symptomen, waaronder:

plotselinge (ondraaglijke) plotselinge hoofdpijn
braken, misselijkheid
plotseling verlies van bewustzijn
groei van ledematenzwakte
verstoring of verlies van gevoel
duizeligheid en coördinatiestoornissen
visuele beperking, verstoring van accommodatie, dubbelzien
psycho-emotionele opwinding

Wat voor soort hemorragische beroerte is het meest hevig?

Vooral levensgevaar neemt toe in het geval van:

Vorming als gevolg van een intracerebrale hematoom van een beroerte met compressie van de hersenen en de verplaatsing van de mediane structuren.
Gelijktijdige zwelling van de hersenen.
De doorbraak van bloedingen in de hersenvocht, met het vullen van het bloed van de hersenkamers (tamponade)
Lokalisatie van intracerebrale hematoom nabij de vitale belangrijke zenuwcentra van de hersenen.

De zwaarste intracerebrale bloeding wordt beschouwd als degene die gepaard gaat met de doorbraak van hematomen en bloedingen in het systeem van communicerende ventrikels, het vullen met bloed - de zogenaamde ventriculaire tamponade. Waarom de moeilijkste... - want in dit geval kan de hoeveelheid uitgestort bloed erg groot zijn, omdat er praktisch niets is dat zou beperken.

Bloeding in de buitenruimte rondom de hersenen is een subarachnoïdale bloeding, lees meer over dit type bloeding in het artikel "SAH". En geïsoleerde intracerebrale hemorragie is in het geval van de vorming van een hematoom in het hersenweefsel, zonder een doorbraak in de interne en externe ruimte.

Hemorragische beroerte (hematoom van de hersenen): diagnose.

Een intracerebrale bloeding wordt gediagnosticeerd in een ziekenhuis - door neurologen en neurochirurgen, om een hemorragische beroerte van de hersenen te diagnosticeren of te vermoeden, ze laten het beeld van het begin van de ziekte en aanvullende onderzoeksmethoden toe. Hoe deze overtreding van de bloedsomloop in de hersenen begint, wordt in het artikel in meer detail beschreven hoe een beroerte begint.

Met de nauwkeurigheid van herkenning van hemorragische beroerte, kunnen tegenwoordig zeer informatieve diagnostische werkwijzen worden gebruikt: computertomografie: spiraal (MTS) of multispirale (MSCT). De essentie ervan ligt in de gelaagde röntgenfoto's van de hersenen, waarin de bloeding vrij duidelijk zichtbaar is, zie figuur.

CT-bloeding

Een andere methode voor het diagnosticeren van hemorragische beroerte van de hersenen met hoge nauwkeurigheid is magnetische resonantie beeldvorming of MRI. Deze diagnostische methode is nauwkeuriger in vergelijking met computertomografie.

MRI heeft significante nadelen in vergelijking met CT: het onderzoek kost meer tijd - ongeveer 30 minuten, CT - tot 5 minuten (ditmaal omvat niet de opname en voorbereiding van het apparaat voor de studie), en dit is op zijn beurt een grote omissie van een belangrijke tijd, MRI meer duur onderzoek, dan KT, in een zeldzaam ziekenhuis is er een MRI, KT - toch is het meer wijdverbreid. MRI-diagnostiek wordt in de regel uitgevoerd door commerciële centra, waar de uitvoering van dit onderzoek beschikbaar is voor eigen geld of ten koste van het VHI-beleid, aanvullende medische verzekering, en lang niet iedereen heeft het.

Behandeling van patiënten met een diagnose van hemorragische beroerte is het voorrecht van de afdelingen neurologie, reanimatie en neurochirurgie, indien nodig. Als er bewijs is, is het mogelijk om een chirurgische behandeling door een neurochirurg uit te voeren, maar dit is om de een of andere reden niet altijd mogelijk en is niet altijd gerechtvaardigd. Chirurgische ingreep is ook een "slag" voor de hersenen en de beslissing om deze uit te voeren moet worden bepaald door rekening te houden met alle voor- en nadelen, die worden geëvalueerd door een neurochirurg, neuroloog en resuscitator.

Dus, kort over hemorragische beroerte, wat het is en waardoor het optreedt, kwamen we erachter. Nu gaan we verder.

Hemorragische beroerte: behandeling en revalidatie.

Met een bevestigde diagnose kan een ziekenhuisbehandeling een algemene loop van weken tot maanden duren, waarna revalidatie vaak noodzakelijk is. Hemorragische beroerte is het gevaarlijkste en meest levensbedreigende type beroerte, leidend tot een hoge invaliditeit van mensen die het hebben overleefd, wat wordt veroorzaakt door aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties, voor meer informatie hierover, zie het artikel over de gevolgen van een beroerte.

Het is ook gevaarlijk en het vaak voorkomen van ernstige complicaties, zoals congestieve-hypostatische pneumonie, vaak veroorzaakt door nosocomiale infecties. Dergelijke nosocomiale pneumonie is ongevoelig voor de belangrijkste antibacteriële geneesmiddelen die in dit geval worden gebruikt, daarom is het beloop ervan vaak ernstiger en is de behandeling lang en routinematig. Een andere gevaarlijke complicatie is het mogelijk optreden van drukplekken die optreden bij patiënten die al lang liggen, voor meer informatie over de oorzaken van en de preventie van dergelijke complicaties, zie het artikel over doorligwonden.

Dus intracerebrale bloedingen, waarvan de behandeling uiteindelijk niet alleen neerkomt op het voorkomen van de groei van hematoom, het optreden van hersenoedeem, maar ook de ontwikkeling van complicaties (nosocomiale pneumonie, urineweginfecties en doorligwonden).

Klinische cursus.

De ontwikkeling van de ziekte is snel en plotseling. Een hoog risico op complicaties en het risico op overlijden wordt waargenomen tijdens de eerste week van de beroerte. Na enkele dalingen, maar blijft nog een maand hoog.

Het snelle begin van deze beroerte is te wijten aan een plotselinge episode van bloeding. Alles gebeurt snel. In de regel worden mensen met een vermoedelijke hemorragische beroerte afgeleverd door een ambulance die reeds een verminderd bewustzijn heeft, soms in een kamer zonder de mogelijkheid van verbaal contact. De categorieën van personen met een verhoogd risico op een dergelijke beroerte omvatten:

lijdt aan hypertensie met arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk) 3 graden - boven 180/100 mm Hg.
met bijkomende atherosclerose van cerebrale vaten, evenals degenen die intracerebrale bloedingen hebben gehad bij naaste verwanten
overtreding van bloedcoagulatieprocessen (coagulopathie), inclusief die veroorzaakt door het gebruik van anticoagulantia (warfarine, heparine)
personen met afwijkingen in de structuur van de hersenvaten (vasculaire misvormingen)
personen die lijden aan alcoholisme en / of drugsverslaving - een langdurige inname van toxische stoffen heeft ook een negatief effect op de vaatwand, de permeabiliteit en eigenaardigheden in de regulatie van vasculaire ton verandering
personen met de diagnose kanker van het centrale zenuwstelsel

Een typische potentiële patiënt gediagnosticeerd met een hemorragische beroerte is...

een manager die het grootste deel van zijn tijd doorbrengt op een kantoor met een sedentaire, sedentaire levensstijl.
te zwaar
periodiek het nemen van pillen voor druk, wanneer het hoofd slecht begint te kwetsen en hij zelf een verhoging van de bloeddruk begint te voelen, controleert hij niet regelmatig de bloeddruk
rookt en consumeert regelmatig alcohol tijdens zakelijke bijeenkomsten, ten minste om de 1-2 weken
leeftijd van 50 jaar of meer
in de familie hadden naaste verwanten afleveringen van dodelijke gevallen na een beroerte (niet gedifferentieerd) of de reden waarom hersenbloeding bekend is

Niet het meest voorkomende type, maar komt vrij vaak voor. Zoals hierboven opgemerkt, worden dergelijke mensen al met een verminderd bewustzijn aan het ziekenhuis geleverd, hun toestand is ernstig of uiterst ernstig. Zulke patiënten gaan vaak regelrecht naar de intensive care om een intensieve therapie te ondergaan. Ze moeten worden geadviseerd door een neurochirurg, telefonisch overleg is toegestaan met een gedetailleerd historierapport, onderzoeksresultaten en neuroimaging-gegevens (CT-scan, MRI-hersenen) door de dienstdoende arts-neuroloog of resuscitator. Vaak worden ze in dergelijke gevallen behandeld met neurochirurgische - hematoom verwijdering, als het beschikbaar en klinisch gerechtvaardigd is. Soms wordt de operatie uitgevoerd als een extreme maatregel om iemands leven te redden.

De ernst van de aandoening kan te wijten zijn aan de verhoogde frequentie van dergelijke complicaties als:

zwelling van de hersenen, het risico van dislocatie en penetratie van de hersenstam
re-intracerebrale bloeding
secundaire infectieuze complicaties van de luchtwegen en urinewegen
trombo-embolische complicaties (trombo-embolie van de longslagader en zijn takken, hartinfarct, ischemische beroerte)

Lang verblijf in een onbewuste toestand (coma) verhoogt de duur van de behandeling en revalidatie.

Hemorragische beroerte en coma.

Koma is een diepe mate van bewustzijnsverlies. Coma heeft verschillende oorzaken en een beroerte is een van de meest voorkomende oorzaken van verminderd bewustzijn in verschillende mate.

Wat veroorzaakt coma voor hemorragische beroerte? Vanwege de grootte van het hematoom en de mate van zwelling van de hersenen. Hypoxie (ademhalingsinsufficiëntie in hersencellen), die een gevolg is van deze processen, verstoort de hele hersenen. Cellen van de hersenschors, die verantwoordelijk zijn voor waakzaamheid en luciditeit, houden uiteindelijk op zijn functie uit te oefenen. Hun verband met andere hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van helder bewustzijn (reticulaire formatie, limbisch systeem) gaat verloren.

Stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt en de verbetering ervan is direct gerelateerd aan het bewustzijnsniveau. Koma is een indicator voor de mate van verminderde hersenfunctie. Hoe dieper de coma is waarin de persoon zich bevindt na een intracerebrale bloeding, hoe moeilijker het eruit komt en hoe langer de intensieve therapie zal zijn.

In coma heeft een persoon ademhalingsondersteuning nodig - hulp bij het ademen. Deze functie is toegewezen aan het beademingsapparaat (mechanische ventilatie). Hoe lang iemand hulp nodig heeft bij het ademen van de ventilator, hangt af van de tijd dat u bewusteloos bent.

Na de terugkeer van het bewustzijn, komt in de regel ook het vermogen om zelfstandig te ademen terug. Uitzonderingen zijn gevallen van grove schade aan het ademhalingscentrum en de geleidende zenuwbanen die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van zenuwimpulsen om de handeling van inademen en uitademen uit te voeren.

Beperking van het bewustzijn kan in sommige gevallen maanden en zelfs jaren aanslepen. In dergelijke gevallen kan een persoon worden overgezet naar langdurige zorg zonder rehabilitatie uit te voeren voordat hij weer bij bewustzijn komt.

Revalidatie.

Rehabilitatie na een hemorragische herseninfarct verschilt niet veel van andere soorten beroertes. De gevolgen die herstel na een intracerebrale bloeding nodig hebben, zijn ernstiger dan bij andere typen beroerte. Dit komt door een ernstiger verloop van dit type beroerte.

De gevolgen van een hemorragische beroerte die rehabilitatie nodig heeft:

Verminderde spierkracht in de helft van het lichaam - hemiparese.
Spraakaandoeningen.
Verminderde gevoeligheid.
Vestibulaire aandoeningen en verminderde coördinatie van bewegingen.
Cognitieve tekort - moeite met het uitvoeren van hogere mentale functies (denken, geheugen, aandacht, etc.)
Aandoeningen van slikken - dysfagie.
Epilepsie na een beroerte - convulsieve aanvallen (gegeneraliseerd - in het gehele lichaam en gedeeltelijk - in bepaalde delen van het lichaam)
Depressie na een beroerte.

Na intracerebrale bloeding is een meer uitgesproken toename van de spierspanning (spasticiteit), vaak alleen verwijderd door het gebruik van botulinum-therapie, vaak rehabilitatie nodig. Hemorragische beroerte is een veel voorkomende oorzaak van aanhoudende veranderingen in neurologische functies.

Een heel belangrijk punt is om een uitgebreide rehabilitatie uit te voeren, die zou moeten beginnen in de eerste weken van de intramurale behandeling, lees over wat het is in het artikel over revalidatie. Rehabilitatie, samen met de behandelingskuur onmiddellijk na het begin van een beroerte, speelt een uiterst belangrijke rol en, belangrijker nog, geen tijd verliezen.

Er is de meest effectieve periode voor herstel, meestal beperkt tot het eerste jaar vanaf de dag dat de neurologische functiestoornissen optreden, terwijl de meest vruchtbare periode voor revalidatie de eerste 6 maanden is vanaf het begin van een beroerte.

Deze tijd moet zoveel mogelijk worden gebruikt voor revalidatie, en het moet vaak worden gestart in het bed van de persoon. De eerste bewegingen, de eerste oefeningen van fysiotherapie, evenals fysiotherapie en lessen met een logopedist (als er sprake is van spraakstoornissen, dit alles gebeurt na de eerste weken vanaf het moment van ziekte).

Voor meer informatie over maatregelen om hersenbloeding te herstellen, en andere belangrijke en belangrijke zaken, zoals rehabilitatie van hemorragische beroertes, herstelmethoden en de belangrijkste problemen van verwanten en familieleden van een persoon met een hersenbloeding, raadpleegt u de revalidatiepagina na de beroerte.

Editor'S Choice

Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose