Goedaardige paroxismale positieduizeligheid: de aard van het optreden en de behandelprincipes

Benigne paroxismale positieduizeligheid (DPPG) is de eerste van alle oorzaken van duizeligheid.

Het treedt op wanneer u de positie van het lichaam verandert, soms op de meest onverwachte momenten.

De aard van het begin van dit symptoom, diagnostische methoden en behandelmethoden zullen later in het artikel worden besproken.

Aard van het voorval

Het kan ook verschijnen na onjuiste chirurgische behandeling of als complicaties van een antibioticabehandeling (gentamicine).

De ziekte verloopt altijd goedaardig.

De periodes van exacerbatie kunnen dagelijks worden herhaald, maar dan komt er een lange periode van remissie, die verscheidene jaren kan duren. De ziekte kan op elke leeftijd beginnen.

Oorzaken van positionele duizeligheid

In het binnenoor bevindt zich het vestibulaire apparaat, dat verantwoordelijk is voor de oriëntatie van de persoon in de ruimte. Vooruitlopend op het binnenoor zijn speciale receptoren die aan de otolieten zijn bevestigd en informatie verzenden over alle veranderingen in de ruimtelijke locatie van het lichaam.

Goedaardige positieduizeligheid is geassocieerd met verplaatsing van de otolieten, met als resultaat dat wanneer u de positie van het hoofd verandert, er een gevoel van duizeligheid is. Deeltjes van otolieten komen los en vallen in het achterste kanaal van het binnenoor, van waaruit ze zelf niet kunnen ontsnappen vanwege de lage locatie van het kanaal op elke positie van het menselijk lichaam.

Als u nieuwe, ongebruikelijke symptomen opmerkt, wacht dan niet op het bezoek aan de arts. Duizeligheid kan zowel een gemakkelijk opgelost probleem zijn als een symptoom van meer ernstige ziekten.

symptomen

Met duizeligheid van een positionele aard verschijnen toevallen meestal plotseling en zijn van korte duur. Mogelijke misselijkheid en braken. De periode van de aanval wordt door de persoon ernstig getolereerd, waardoor de kwaliteit van zijn leven aanzienlijk wordt verminderd.

Plotselinge aanvallen kunnen levensbedreigend zijn als gevolg van de kans op vallen en gewond raken, of bijvoorbeeld het optreden van aanvallen tijdens het rijden. Sterkere symptomen verschijnen 's morgens als je gaat liggen of in bed kruipt.

Onderscheidende kenmerken van positionele duizeligheid:

• hoofd draait niet constant, symptomen verschijnen met aanvallen;
• korte termijn;
• nystagmus - snelle onwillekeurige oogbewegingen;
• gepaard met symptomen van een schending van het vegetatieve systeem - bleekheid, koortsaanvallen, zweten, misselijkheid;
• tijdens de afwezigheid van een aanval, heeft de patiënt geen klachten, voelt hij zich goed;
• na ziekte keert het lichaam snel terug naar normaal;
• met duizeligheid, tinnitus en gevoel van doofheid zijn vaak afwezig, hoofdpijn verschijnt zelden.

Vormen van de ziekte

In DPPG, of otolithiasis, zijn er 2 vormen:

1. Canalolithiasis - een stelletje otolietfragmenten in het gladde gedeelte van het kanaal.
2. Kupulolithiasis - fragmenten verschanst in de ampul van een van de kanalen.

Bij het vaststellen van de diagnose wordt altijd de aangedane zijde en het halfcirkelvormige kanaal gespecificeerd.

Het plotselinge optreden van uw symptomen moet alarmerend zijn. Probeer een patroon te vinden om de arts er later over te vertellen - een specifieke tijd voor lichaamspositie, een provocerende factor.

diagnostiek

De diagnose is vrij eenvoudig en is voornamelijk gebaseerd op de klachten van de patiënt.

Om de diagnose van de patiënt te bevestigen, worden speciale tests uitgevoerd.

Bijvoorbeeld de Dix-Hallpayka-test. Het is klinisch significant dat wanneer de patiënt duizelig is, een onvrijwillige oogbeweging wordt waargenomen.

Het is erg belangrijk om de juiste diagnose van het optreden van duizeligheid uit te voeren. Er zijn gevallen waarbij de patiënt de diagnose van osteochondrose van de cervicale wervelkolom of vaatproblemen in de hersenen kreeg en deze factoren werden geclassificeerd als de hoofdoorzaak van duizeligheid. Tegelijkertijd waren dit slechts bijkomende ziekten, aangezien duizeligheid juist werd veroorzaakt door de onjuiste opstelling van otolieten en hoofdbochten.

Diagnose is de belangrijkste stap op weg naar behandeling. Wees alert op de gewaarwordingen van uw lichaam, zodat de arts de oorzaak van duizeligheid correct kan vaststellen.

Beginselen van behandeling van positieduizeligheid

De belangrijkste plaats in de behandeling van goedaardige positieduizeligheid wordt toegewezen aan speciale positionele manoeuvres.

In dit geval voert de arts een reeks bochten en bochten uit op een zodanige manier dat het symptoom wordt beëindigd.

In de Epley-manoeuvre bewegen otolietdeeltjes bijvoorbeeld uit gebieden van het binnenoor, waar ze duizeligheid veroorzaken, naar andere gebieden.

De manoeuvre kan zowel door de arts als door de patiënt thuis worden uitgevoerd. Het schema van de manoeuvre is vrij eenvoudig - je moet vijf keer van locatie veranderen, met je hoofd in een bepaalde hoek gekanteld.

Medicamenteuze behandeling is niet effectief. Bestaande medicijnen zijn niet in staat om een ​​acute aanval te elimineren. In ernstige gevallen, bij afwezigheid van resultaten na medische meevrov, kan chirurgische interventie aangewezen zijn.

Over het algemeen is de prognose voor de behandeling van benigne duizeligheid van positi sche aard gunstig en in de meeste gevallen is de effectiviteit van de behandeling hoog.

Duizeligheid kan om honderden verschillende redenen voorkomen, terwijl de persoon gedesoriënteerd is in de ruimte, wat soms tot paniek leidt. Hoe zich te ontdoen van duizeligheid: de belangrijkste behandelingsmethoden worden hieronder beschreven.

Hoe ochtendpijn te voorkomen, zul je leren door op deze link te klikken.

Constante en ernstige duizeligheid kan wijzen op de aanwezigheid van pathologische processen in het lichaam die op zichzelf moeilijk te diagnosticeren zijn. Hier http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/cilnoe-prichiny.html een lijst van ziekten die inherent zijn aan dit symptoom.

Zijn vestibulaire oefeningen effectief?

Vestibulaire oefeningen helpen om zich van duizeligheid te ontdoen.

Om dit te doen, wordt het aanbevolen om oefeningen te doen met een kanteling van het hoofd en de juiste draai in de richting van het beschadigde oor.

In deze positie of liggende patiënt is ongeveer 15 seconden, en keert dan terug naar een zittende positie, maar draait zijn hoofd naar de andere kant. Dergelijke oefeningen geven een 75% positief effect.

Behandeling van positieduizeligheid hangt in de meeste gevallen van u af. Regelmatige uitvoering van oefeningen en voorschriften van de arts - en u zult voor altijd van dit probleem af raken.

In het geval van benigne positionele duizeligheid, is het belangrijkste om een ​​juiste diagnose te stellen, om geen verkeerde therapie te starten. Verder herstel hangt in de meeste gevallen af ​​van de patiënten zelf - reguliere speciale oefeningen en vrijwel geen financiële kosten.

Leeftijdsgerelateerde veranderingen in het werk van het vestibulaire apparaat kunnen leiden tot duizeligheid. Duizeligheidspillen voor ouderen zullen een onplezierig symptoom helpen verlichten. Zie de lijst met aanbevolen medicijnen.

Moet ik een arts raadplegen als er af en toe een lichte duizeligheid is? In dit onderwerp beschouwen we de belangrijkste oorzaken van dit syndroom.

Goedaardige paroxysmale positieduizeligheid

Goedaardige paroxismale positieduizeligheid is een ziekte van het vestibulaire apparaat, gekenmerkt door plotselinge duizelingen. De vier woorden van de titel dragen de belangrijkste essentie van dit probleem: "goedaardig" betekent geen gevolgen en de mogelijkheid van zelfgenezing, "paroxysmale" spreekt van paroxismale ziekte, "positionele" duidt op afhankelijkheid van lichaamspositie in de ruimte, en "duizeligheid" is het belangrijkste symptoom. De schijnbare eenvoud verbergt echter vele subtiliteiten. Over alles wat betrekking heeft op goedaardige paroxismale positieduizeligheid, de basisinformatie en de fijne kneepjes van deze ziekte, kun je leren door dit artikel te lezen.

Over het algemeen is duizeligheid een zeer niet-specifiek symptoom. Off-hand kunnen meer dan 100 ziekten worden genoemd die duizeligheid kunnen vertonen. Maar goedaardige paroxismale positionele duizeligheid heeft enkele klinische kenmerken die het mogelijk maken om de juiste diagnose te stellen bij het eerste onderzoek door een arts.

Benigne paroxismale positieduizeligheid (DPPG) wordt beschouwd als een vrij veel voorkomende ziekte. West-Europese landen geven de volgende statistieken: tot 8% van hun bevolking lijdt aan deze ziekte. De GOS-landen hebben helaas geen betrouwbare statistieken over dit probleem, maar ze verschillen nauwelijks van de Europese. Tot 35% van alle gevallen van vestibulaire duizeligheid kan in verband worden gebracht met BPPH. De cijfers zijn indrukwekkend, toch?

Voor het eerst werd DPPG beschreven door een Oostenrijkse otolaryngoloog Robert Barani in 1921 voor een jonge vrouw. En sindsdien zijn de symptomen van DPPG uitgekozen als een afzonderlijke ziekte.

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van DPPG

Om te begrijpen waarom en hoe deze ziekte zich ontwikkelt, is het noodzakelijk om een ​​beetje in de structuur van het vestibulaire apparaat te graven.

Het belangrijkste deel van het vestibulaire apparaat bestaat uit drie halfcirkelvormige kanalen en twee zakjes. De halfcirkelvormige kanalen bevinden zich bijna in een rechte hoek ten opzichte van elkaar, waardoor u de menselijke beweging in alle vlakken kunt vastleggen. De kanalen zijn gevuld met vloeistof en hebben de uitbreiding - ampul. In de ampul bevindt zich een gelatine-achtige substantie van de cupula, die een nauwe relatie heeft met de receptoren. De bewegingen van de cupula samen met de vloeistofstroom in de halfcirkelvormige kanalen creëren een gevoel van positie in de ruimte bij de mens. De bovenste laag van de cupula kan calciumbicarbonaatkristallen bevatten - otolieten. Normaal gedurende het leven worden oleolieten gevormd en vervolgens vernietigd door de natuurlijke veroudering van het organisme. De producten van vernietiging worden gebruikt door speciale cellen. Deze situatie is normaal.

Onder sommige omstandigheden worden verbruikte en verouderde otolieten niet vernietigd en zweven als kristallen in de vloeistof van de halfcirkelvormige kanalen. Het uiterlijk van extra objecten in de halfronde kanalen blijft natuurlijk niet onopgemerkt. De kristallen irriteren het receptorapparaat (naast normale stimuli), waardoor er een gevoel van duizeligheid ontstaat. Wanneer de kristallen worden afgezet in elke zone onder invloed van de zwaartekracht (meestal is dit de zakzone), verdwijnt de duizeligheid. De beschreven veranderingen zijn het belangrijkste mechanisme voor het optreden van DPPG.

Onder welke omstandigheden vallen de otolieten niet in elkaar, maar gaan ze naar "vrij zwemmen"? In de helft van de gevallen blijft de oorzaak onverklaard, de andere helft doet zich voor wanneer:

• traumatisch hersenletsel (vanwege de traumatische onthechting van otolieten);
• virale ontsteking van het vestibulaire apparaat (viraal labyrint);
• Ziekte van Meniere;
• chirurgische manipulaties aan het binnenoor;
• het nemen van ototoxische antibiotica van gentamicine, alcoholintoxicatie;
• spasmen van de labyrint-slagader die de bloedtoevoer naar het vestibulaire apparaat dragen (bijvoorbeeld tijdens migraine).

symptomen

DPPG gekenmerkt door specifieke klinische kenmerken, die de basis vormen voor de diagnose van deze ziekte. Dus DPPG wordt gekenmerkt door:

• plotselinge aanvallen van ernstige duizeligheid, die alleen optreden bij het veranderen van de positie van het lichaam, dat wil zeggen, duizeligheid verschijnt nooit alleen. Meestal veroorzaakt de aanval een overgang van een horizontale naar een verticale positie na het slapengaan, draait zich in een droom in bed om. De leidende rol hier hoort bij een verandering in de positie van het hoofd, en niet het lichaam;
• Duizeligheid kan worden gevoeld als een beweging van het eigen lichaam in de ruimte op een willekeurig vlak, zoals de rotatie van objecten rond, als een gevoel van vallen of opheffen, zwaaiende op de golven;
• de duur van de aanval van duizeligheid is niet langer dan 60 seconden;
• soms kan duizeligheid gepaard gaan met misselijkheid, braken, trage hartslag, diffuus zweten;
• het begin van duizeligheid gaat gepaard met nystagmus - oscillerende onwillekeurige bewegingen van de oogbollen. Nystagmus kan horizontaal of horizontaal roterend zijn. Zodra de duizeligheid stopt, verdwijnt de nystagmus onmiddellijk;
• duizelingen zijn altijd hetzelfde, veranderen nooit hun "klinische kleur", gaan niet gepaard met het verschijnen van andere neurologische symptomen;
• aanvallen zijn meer uitgesproken in de ochtend en in de ochtend. Hoogstwaarschijnlijk komt dit door de dispersie van kristallen in de vloeistof van de halfcirkelvormige kanalen met constante hoofdbewegingen. De kristallen breken in de eerste helft van de dag uiteen in kleinere deeltjes (fysieke activiteit is veel hoger tijdens het waken dan tijdens de slaap), dus in de tweede helft komen de symptomen bijna niet voor. Tijdens de slaap blijven de kristallen "samenklitten", wat 's morgens tot meer symptomen leidt;
• bij onderzoek en grondig onderzoek worden geen andere neurologische problemen gevonden. Er is geen geluid in de oren, geen gehoorverlies, geen hoofdpijn - geen extra klachten;
• mogelijke spontane verbetering van de conditie en het verdwijnen van duizeligheid. Dit komt waarschijnlijk door het onafhankelijk oplossen van losgekomen kristallen van calciumbicarbonaat.

DPPG - dit is vaak het lot van mensen ouder dan 50 jaar. Misschien zijn tegen die tijd de natuurlijke processen van calciumbicarbonaatresorptie vertraagd, wat de reden is voor het vaker voorkomen van de ziekte op deze leeftijd. Volgens de statistieken lijdt het vrouwelijke geslacht 2 keer vaker aan DPPG dan het mannetje.

diagnostiek

Klinische kenmerken van DPPG laten een nauwe benadering toe van de juiste diagnose al in het stadium van ondervraging van de patiënt. Verduidelijking van het tijdstip van optreden van duizeligheid, provocerende factoren, de duur van aanvallen, het ontbreken van extra klachten - dit alles suggereert een idee van DPPG. Het is echter noodzakelijk om een ​​betrouwbaardere bevestiging te krijgen. Hiertoe worden speciale tests uitgevoerd, waarvan de meest gebruikelijke en eenvoudigste de Dix-Hallpike-test is. Het monster wordt als volgt uitgevoerd.

De patiënt zit op de bank. Daarna draaien ze (niet kantelen!) Het hoofd in een richting (vermoedelijk in de richting van het aangetaste oor) met 45 °. De arts fixeert het hoofd in deze positie en legt de patiënt snel op zijn rug, waarbij hij de rotatiehoek van het hoofd behoudt. In dit geval moet het lichaam van de patiënt zodanig worden geplaatst dat de kop iets over de rand van de bank wordt gehangen (dat wil zeggen dat de kop iets naar achteren moet worden gekanteld). De arts observeert de ogen van de patiënt (wachtend op een nystagmus) en vraagt ​​tegelijkertijd naar het gevoel van duizeligheid. In feite is het monster een provocatieve test voor een typische aanval van DPPG, omdat het een verplaatsing van kristallen in de halfcirkelvormige kanalen veroorzaakt. In het geval van de aanwezigheid van DPPG in ongeveer 1-5 seconden, ontstaan ​​nystagmus en typische duizeligheid wanneer de patiënt wordt neergelegd. Daarna wordt de patiënt teruggebracht naar een zittende positie. Vaak komt de patiënt bij terugkeer in een zittende positie terug met een gevoel van duizeligheid en nystagmus van een lagere intensiteit en tegenovergestelde oriëntatie. Deze test wordt als positief beschouwd en bevestigt de diagnose van DPPG. Als het monster negatief is, voer dan een onderzoek uit door het hoofd in de tegenovergestelde richting te draaien.

Om nystagmus tijdens de test op te merken, wordt het aanbevolen om speciale Frenzel (of Blessing) -glazen te gebruiken. Dit zijn brillen met een hoge mate van vergroting, die het mogelijk maken om het effect van vrijwillige fixatie van het oog op patiënten uit te sluiten. Met hetzelfde doel kan worden gebruikt videonystagmograf of infrarood opname van oogbeweging.

Houd er rekening mee dat wanneer u de Dix-Hallpayka-test herhaalt, de ernst van duizeligheid en nystagmus minder zal zijn, dat wil zeggen dat de symptomen lijken te zijn uitgeput.

behandeling

Huidige benaderingen voor de behandeling van DPPG zijn hoofdzakelijk niet-medicamenteuze. Slechts 20 jaar geleden was het anders: de belangrijkste behandelmethode was medicijnen die duizeligheid verminderen. Toen het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte bij wetenschappers bekend werd, veranderde de aanpak van de behandeling. Vrij zwevende kristallen met medicatie kunnen niet worden opgelost of geïmmobiliseerd. Dat is waarom de leidende rol voor vandaag tot niet-medicamenteuze methoden behoort. Wat zijn ze?

Dit zijn de zogenaamde positionele manoeuvres, dat wil zeggen een reeks opeenvolgende veranderingen in de positie van het hoofd en de romp, met behulp waarvan ze proberen de kristallen in een zone van het vestibulaire apparaat te drijven waaruit ze niet meer kunnen bewegen (de zakzone), wat betekent dat ze geen duizeligheid veroorzaken. In de loop van dergelijke manoeuvres mogelijke aanvallen van DPPG. Sommige manoeuvres kunnen onafhankelijk worden uitgevoerd, andere kunnen alleen worden uitgevoerd onder toezicht van een arts.

De volgende positionele manoeuvres worden momenteel beschouwd als de meest voorkomende en effectieve:

• Brandt-Daroff manoeuvreer. Het kan worden uitgevoerd zonder toezicht van medisch personeel. In de ochtend, onmiddellijk na het slapen, moet een persoon op het bed zitten met zijn benen bungelende. Dan moet je snel een horizontale positie nemen aan één kant, licht gebogen benen. De kop moet 45 ° naar boven worden geroteerd en gedurende 30 seconden in deze positie blijven liggen. Na - ga opnieuw zitten. Als er een typische aanval van DPPG is, moet u in deze positie wachten op het stoppen van duizeligheid en vervolgens gaan zitten. Soortgelijke acties worden vervolgens uitgevoerd aan de andere kant. Dan moet je alles 5 keer herhalen, dat wil zeggen 5 keer aan de ene kant en 5 keer aan de andere kant. Als tijdens de manoeuvre de duizeligheid niet is opgetreden, dan wordt de volgende ochtend de manoeuvre de volgende ochtend uitgevoerd. Als een duizelingwekkende aanval nog steeds is gebeurd, moet de manoeuvre in de middag en de avond worden herhaald;
• Semont manoeuvre. Het vereist de supervisie van medisch personeel, omdat er uitgesproken vegetatieve reacties kunnen zijn in de vorm van misselijkheid, braken en voorbijgaande hartritmestoornissen. De manoeuvre wordt als volgt uitgevoerd: de patiënt zit op de bank, benen bungelen. Het hoofd wordt 45 ° naar de gezonde kant. Het hoofd wordt in deze positie door de arts met zijn handen gefixeerd en de patiënt wordt aan de zere kant op de bank op zijn zij gelegd (de kop wordt dus iets omhoog gedraaid). In deze positie moet hij 1-2 minuten blijven. Vervolgens, op dezelfde vaste positie van het hoofd, keert de patiënt snel terug naar zijn oorspronkelijke zitpositie en past hij onmiddellijk aan de andere kant. Omdat het hoofd zijn positie niet veranderde, is het gezicht naar beneden geplaatst als het aan de andere kant wordt geplaatst. In deze positie moet je nog 1-2 minuten blijven. En dan keert de patiënt terug naar de startpositie. Dergelijke abrupte bewegingen veroorzaken gewoonlijk ernstige duizeligheid en autonome reacties bij de patiënt, dus de artsen hebben een tweevoudige houding ten opzichte van deze methode: sommigen vinden het te agressief en geven er de voorkeur aan het te vervangen door zachtere manoeuvres, anderen, het eens zijn met de last voor de patiënt, zijn het meest effectief (vooral in zwaar gevallen van DPPT);
• Epley's manoeuvre. Deze manoeuvre is ook wenselijk onder toezicht van een arts. De patiënt zit op de bank en draait zijn hoofd in een hoek van 45 ° naar de pijnlijke kant. De arts fixeert het hoofd met zijn handen in deze positie en legt de patiënt op zijn rug met het gelijktijdig naar beneden hangen van het hoofd (zoals in het Dix-Hall-monster). Ze wachten 30-60 seconden, draaien dan hun hoofden naar de andere kant van het gezonde oor en draaien vervolgens de romp naar de zijkant. Het hoofd wordt naar beneden gedraaid. En wacht opnieuw 30-60 seconden. Hierna kan de patiënt de startpositie innemen terwijl hij zit;
• Lempert manoeuvre. Het is vergelijkbaar in techniek met de Epley-manoeuvre. Tegelijkertijd draait het lichaam rond terwijl het de romp van de patiënt opzij draait en het hoofd met een gezond oor naar beneden. Dat wil zeggen, de patiënt neemt een positie op zijn buik met zijn neus naar beneden, en dan - aan de kant van de patiënt met een pijnlijke oor naar beneden. En aan het einde van de manoeuvre, zit de patiënt opnieuw in de startpositie. Als gevolg van al deze bewegingen lijkt de mens om een ​​as te draaien. Na Lempert's manoeuvre, is het noodzakelijk om de romp van het lichaam te beperken tijdens het proces van vitale activiteit en te slapen op de eerste dag met het hoofdeinde verhoogd met 45 ° -60 °.

Naast de basismanoeuvres zijn er verschillende aanpassingen. In het algemeen, met het juiste gedrag van positionele gymnastiek, komt het effect na slechts een paar sessies, dat wil zeggen dat slechts een paar dagen van een dergelijke therapie nodig zijn en de DPPH zal verdwijnen.

Medicamenteuze behandeling van DPPG vandaag is om te gebruiken:

• vestibulolitichesky drugs (Betahistin, Vestibo, Betaserk en anderen);
• antihistaminica (dramina, reisziekte-pillen);
• vaatverwijders (cinnarizine);
• kruiden noötropica (Ginkgo biloba extract, Bilobil, Tanakan);
• anti-emetica (Metoclopramide, Zeercal).

Al deze geneesmiddelen worden aanbevolen voor gebruik in de acute periode van ernstige aanvallen van DPPG (vergezeld van ernstige duizeligheid met braken). Dan is het raadzaam om gebruik te maken van positionele manoeuvres. Sommige artsen daarentegen praten over het ongerechtvaardigde gebruik van drugs voor CPPG, met het argument dat ze hun eigen mechanismen voor het compenseren van vestibulaire aandoeningen onderdrukken, evenals door het effect van positionele manoeuvres tegen de achtergrond van medicatie te verminderen. Evidence-based medicine biedt nog geen betrouwbare gegevens over het gebruik van drugs voor DPPG.

Een set van vestibulaire oefeningen wordt gebruikt als een fixatietherapie, om zo te zeggen. Hun essentie bestaat uit het uitvoeren van een aantal bewegingen met ogen, hoofd en lichaam in die posities waarin duizeligheid optreedt. Dit leidt tot stabilisatie van het vestibulaire apparaat, tot een toename van het uithoudingsvermogen en een verbetering van de balans. Op de lange termijn leidt dit tot een afname van de intensiteit van de symptomen van DPPG tijdens het terugkeren van de ziekte.

Soms is het mogelijk spontaan verdwijnen van symptomen van DPPG. Hoogstwaarschijnlijk worden deze gevallen geassocieerd met onafhankelijk slaan van de kristallen in de "domme" vestibulaire zone tijdens normale hoofdbewegingen of met hun resorptie.

In 0,5-2% van de gevallen van BPTP hebben positionele gymnastiek geen effect. In dergelijke gevallen is chirurgische verwijdering van het probleem mogelijk. Chirurgische behandeling kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:

• selectieve doorsnijding van vestibulaire zenuwvezels;
• afdichting van het halfcirkelvormige kanaal (daarna kunnen de kristallen eenvoudigweg niet "zweven");
• vernietiging van het vestibulaire apparaat met een laser of volledige verwijdering van de aangetaste zijde.

Veel artsen behandelen chirurgische behandelingsmethoden op twee manieren. Het zijn tenslotte operaties met onomkeerbare gevolgen. Het is eenvoudigweg onmogelijk om de doorsneden zenuwvezels of het gehele vestibulaire apparaat na vernietiging en bovendien verwijdering te herstellen.

Zoals je kunt zien, is DPPG een onvoorspelbare ziekte van het binnenoor, waarvan de aanvallen meestal een persoon verrassen. Vanwege plotselinge en ernstige duizeligheid, soms gepaard gaand met misselijkheid en braken, wordt een zieke bang voor de mogelijke oorzaken van zijn toestand. Daarom is het, wanneer deze symptomen optreden, noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen om andere, meer gevaarlijke ziektes niet te missen. De arts zal alle twijfels over de ontstane symptomen verdrijven en uitleggen hoe de kwaal moet worden overwonnen. DPPG is een veilige ziekte, als je het kunt zeggen, omdat het niet vol zit met complicaties en zeker niet levensbedreigend is. De prognose voor herstel is bijna altijd gunstig en in de meeste gevallen zijn alleen positionele manoeuvres vereist om alle onaangename symptomen te elimineren.

C. m. N. A. L. Guseva leest het rapport over "Benigne paroxismale positieduizeligheid: kenmerken van diagnose en behandeling":

Kliniek van professor Kinzersky, informatieve video over benigne paroxismale positieduizeligheid:

Goedaardige paroxismale positionele duizeligheid: symptomen, behandeling

Goedaardige paroxismale positieduizeligheid (DPPG) - vestibulaire aandoening die optreedt wanneer de positie van het lichaam en het hoofd verandert. De oorzaken van deze pathologie zijn niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat de basis van de NPTP structurele veranderingen is in het labyrint van het binnenoor als gevolg van de actie van externe invloeden. Vrouwen lijden vaker aan DPPG dan mannen. De frequentie van voorkomen van dit type duizeligheid is vrij hoog en maakt tot 50% van alle vestibulaire perifere duizeligheid.

Mechanismen van ontwikkeling van DPPG

Momenteel suggereren wetenschappers twee hoofdtheorieën over de oorsprong van DPPG geassocieerd met de vernietiging van het otoliet-membraan van het binnenoor. Dit is een gewelfde lithiasis en canalolithiasis. In het eerste geval worden gemakkelijk bewegende deeltjes van het otolietmembraan gefixeerd op de koepel van een van de kanalen en in de tweede - in de holte. Deze deeltjes hebben een kleine massa en hebben de neiging om te precipiteren, maar elke beweging van het hoofd leidt tot hun beweging en veroorzaakt een aanval van duizeligheid. De beste periode voor sedimentatie van otolietdeeltjes is de nachtrustfase, wanneer ze de zogenaamde stolsels vormen, die bij het ontwaken hydrostatische veranderingen in het halfcirkelvormige kanaal veroorzaken. Tegelijkertijd zijn deze veranderingen aan de andere kant afwezig.

De resulterende asymmetrie in de toestand van de vestibulaire receptoren en leidt tot de ontwikkeling van pathologische symptomen. Er wordt aangenomen dat de basis van al deze aandoeningen een schending van het calciummetabolisme is. In dit geval kunnen uitlokkende factoren voor de ontwikkeling van DPPG zijn:

• traumatisch hersenletsel;
• chirurgische ingrepen;
• ontsteking in het binnenoor;
• infectie;
• het nemen van ototoxische antibacteriële geneesmiddelen (bijvoorbeeld antibiotica uit de groep van aminoglycosiden);
• Ziekte van Meniere;
• neurocirculatory dystonie, migraine, etc.

Na verloop van tijd lossen de vrij bewegende deeltjes op in de endolymfe, of worden ze verplaatst in de zakken van de vestibule van het binnenoor, en de patiënt herstelt.

Klinische manifestaties

DPPG wordt gekenmerkt door typische terugkerende duizelingstijden met een gevoel van rotatie van omringende objecten. Meestal komen ze 's morgens voor na het wakker worden of' s nachts wanneer ze zich in bed keren. Het veroorzaakt een aanval die het hoofd van de ene naar de andere positie beweegt. Tegelijkertijd duizeligheid heeft een grotere intensiteit, maar duurt niet meer dan een minuut. Vaak gaat de aanval gepaard met misselijkheid, braken en algemene angst. Bij een langdurig beloop van de ziekte kunnen personen met DPPG evenwichtsstoornissen ervaren.

Bovendien verschijnt tijdens duizeligheid bij patiënten een ander specifiek symptoom: nystagmus (oscillerende onwillekeurige bewegingen van de oogbollen). Het kan een andere richting hebben, afhankelijk van de locatie van het getroffen halfcirkelvormige kanaal. Vaker treedt DPPG op bij de lokalisatie van pathologische veranderingen in het achterste halfcirkelvormige kanaal.

Een onderscheidend kenmerk van deze pathologie van andere vormen van duizeligheid is de afwezigheid van andere neurologische symptomen en normaal gehoor.

diagnostiek

De diagnose van DPPG is gebaseerd op de klinische manifestaties van de ziekte. Een objectief en aanvullend onderzoek van pathologische veranderingen wordt meestal niet gedetecteerd. Help de arts de diagnose van speciale positietests te bevestigen. Bijvoorbeeld de Dix-Hallpike-test. Vóór de test bevindt het onderwerp zich in een zittende positie en draait zijn hoofd 45 graden in beide richtingen. Dan fixeert de arts zijn hoofd en beweegt hem snel naar de buikligging (terwijl het hoofd aan de rand van de bank hangt) en observeert dan de beweging van de ogen van de patiënt en zijn toestand. De resulterende nystagmus- en duizeligheidsaanval duidt op de aanwezigheid van DPPG bij de patiënt.

Differentiële diagnostiek met pathologie van de posterieure craniale fossa, centrale positionele nystagmus, multiple sclerose en vertebrobasilaire insufficiëntie worden noodzakelijkerwijs uitgevoerd.

Conservatieve therapie

Behandeling van DPPG gericht op het zo snel mogelijk verlichten van duizeligheid. Voor dit doel kan de methode van therapeutische behandeling worden gebruikt met het gebruik van speciale manoeuvres die de mechanische beweging van vrije deeltjes in de halfcirkelvormige kanalen vergemakkelijken. Manoeuvres zijn een reeks oefeningen die onafhankelijk of met deelname van de behandelende arts kunnen worden uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat de laatste effectiever zijn (genezing vindt in 95% van de gevallen plaats).

Thuis kunnen dergelijke patiënten de Brandt-Daroff-techniek gebruiken. De essentie ligt in het drie keer per dag uitvoeren van de oefening, met vijf bochten in elke richting.

• Om een ​​manoeuvre uit te voeren moet een persoon na het ontwaken in het midden van het bed zitten, terwijl hij zijn benen laat zakken.
• Daarna moet je je hoofd in een hoek van 45 graden naar links (of rechts) draaien en aan dezelfde kant liggen.
• Het wordt aanbevolen om 30 seconden in deze positie te blijven of tot het einde van de aanval (indien aanwezig).
• Hetzelfde wordt aanbevolen om te herhalen door de kop in de tegenovergestelde richting te draaien.

De duur van een dergelijke therapie wordt individueel bepaald, de effectiviteit is ongeveer 60%. Als de vegetatieve gevoeligheid hoog is, kunnen betahistine en anti-emetische middelen worden voorgeschreven voor de manoeuvreerperiode.

Andere therapeutische manoeuvres worden uitgevoerd onder toezicht van de behandelende arts, omdat deze ernstige autonome aanvallen kunnen veroorzaken en technisch ingewikkelder zijn. Een voorbeeld van een dergelijke impact kan de Lempert-methode zijn.

• Voor de implementatie zit de patiënt op een bank in de richting erlangs.
• De arts corrigeert zijn hoofd voor de hele procedure en draait deze eerst 45 graden naar de zijkant van de laesie in het horizontale vlak.
• Vervolgens beweegt de patiënt naar achteren en draait het hoofd in de andere richting.
• Vervolgens zet de patiënt een gezond zijbeen naar beneden.
• Dan - op de buik en dan aan de andere kant, waarbij het hoofd in de loop van de bocht verschuift.
• Aan het einde van de manoeuvre zit de patiënt op de bank door de gezonde kant.

Chirurgische behandeling

Met de ineffectiviteit van conservatieve methoden en te lange aanpassing mogelijke chirurgische behandeling van DPPG. De meest effectieve en veilige procedure is het vullen van het aangetaste kanaal met botchips.

Andere chirurgische ingrepen kunnen ook worden gebruikt (verwijdering van het aangetaste doolhof, kruising van de vestibulaire zenuw), maar ze hebben een aantal complicaties en leiden tot vernietiging van de structuren van het binnenoor.

Bij sommige patiënten (in 6% van de gevallen) zijn terugvallen van de ziekte mogelijk, in welk geval het nodig is om de beweging in de ruimte te beperken en zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

conclusie

Het optreden van DPPG kan het normale functioneren van patiënten verstoren en zelfs hun vermogen om te werken ontnemen. Maar omdat deze aandoeningen goedaardig worden genoemd, is hun kenmerkende eigenschap het plotseling verdwijnen van alle symptomen. Behandeling van DPPG wordt voorgeschreven als het door patiënten geduldig wordt verdragen en nog lang aanhoudt. En in de meeste gevallen zullen de resultaten niet lang op zich laten wachten.

De KNO-arts A. L. Guseva presenteert een presentatie over het onderwerp "DPPG":

Neuroloog A. A. Kinzersky spreekt over benigne paroxismale positieduizeligheid:

Oorzaken en behandeling van benigne paroxismale positieduizeligheid

DPPG is een vrij veel voorkomende pathologische aandoening die optreedt bij de meeste patiënten die medische hulp zoeken. Deze duizeligheid wordt veroorzaakt door de meerderheid van laesies van het vestibulaire apparaat.

Kenmerken van de manifestatie van DPPG

Een pathologische aandoening komt het vaakst voor tijdens beweging, verandering van positie. Goedaardige duizeligheid duurt relatief kort. Zelfs eenvoudige oefeningen kunnen symptomen veroorzaken.

Zie de video voor meer informatie over de ziekte:

Vaker verschijnen er symptomen van dit soort duizeligheid bij ouderen ouder dan 50 jaar. Bovendien wordt het bij vrouwen meerdere malen vaker gediagnosticeerd dan bij mannen. Het verschilt van andere soorten duizelingwekkende DPPG doordat je het zelf kunt verwerken. Bovendien is de behandeling van goedaardige paroxysmale positieaanval bijna altijd effectief.

DPPG heeft enkele kenmerkende symptomen die u in staat stellen om de juiste diagnose te stellen bij het eerste onderzoek door een arts.

Hoe ontwikkelt zich pathologie?

Het vestibulaire apparaat bevindt zich in het binnenoor in de halfcirkelvormige kanalen, die uitzetten aan de uiteinden en eindigen met een kleine "ampul" die kanalen van het membraneuze labyrint bevat. Het bevat een specifieke vloeibare viskeuze consistentie, die wordt geassocieerd met receptoren.

Paroxysmale goedaardige positieduizeligheid is het gevolg van de precipitatie van calciumzouten (otolieten) in deze capsule. Verder dragen ze bij aan receptorirritatie, waardoor een pathologische aandoening verschijnt.

Oorzaken van DPPG

Het is niet altijd mogelijk om precies te bepalen wat deze duizeligheid veroorzaakte. Er zijn echter enkele bekende oorzaken die bijdragen aan de symptomen:

1. Trauma van de schedel, waarbij de otolieten worden losgemaakt van de plaats van permanente lokalisatie.
2. Ontsteking van het vestibulaire apparaat door inname van een virale infectie.
3. Pathologie Meniere.
4. Chirurgie aan het binnenoor.

1. Alcoholvergiftiging.
2. Behandeling van bepaalde soorten drugs.
3. Een spasme van de labyrint-slagader, waardoor de normale bloedcirculatie van het vestibulaire apparaat verstoord is.
4. Migraine.

Symptomen van DPPG

Paroxysmale positieduizeligheid is bijna hetzelfde. Symptomen hebben dergelijke kenmerken:

• Bij de mens zijn er scherpe aanvallen die optreden tijdens bepaalde bewegingen of op een bepaalde lichaamspositie: met een gebogen hoofd, gebogen nek.
• Verticale duizeligheid duurt vaak niet langer dan een halve minuut.
• Een persoon met een dergelijke laesie is in staat zelfstandig een pijnlijk oor te bepalen, omdat het van zijn kant is dat een aanval wordt gemarkeerd.
• Misselijkheid komt vaak voor tijdens paroxismale positieduizeligheid.

• Kortom, de pathologische toestand is enkelvoudig, hoewel periodieke aanvallen (tot meerdere keren per dag) niet zijn uitgesloten.
• Als de patiënt geen acties uitvoert die duizeligheid veroorzaken, verschijnt deze niet.
• Aanvallen zijn altijd hetzelfde, het klinische beeld verandert nooit.
• Meestal ontwikkelt zich 's ochtends en voor de lunch goedaardige duizeligheid.
• Deze pathologie veroorzaakt geen andere neurologische problemen.
• De aanval kan plotseling overgaan.

Hoofdpijn, oorsuizen of gehoorverlies zijn niet kenmerkend voor BPHP.

Hoe wordt de ziekte gediagnosticeerd?

Goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid wordt snel en gemakkelijk bepaald. De arts luistert aandachtig genoeg naar de klachten van de patiënt en stelt een paar vragen. Om de diagnose zo nauwkeurig mogelijk te stellen, kan de arts echter een speciale Dix-Hall-test uitvoeren.

Om het uit te voeren is eenvoudig. Om dit te doen, wordt de patiënt gevraagd om op een bank te gaan zitten, en de arts draait zijn hoofd 45 graden naar links of naar rechts. Dus het hoofd is gefixeerd en de patiënt past snel op zijn rug. De draaihoek mag niet worden geschonden. En nog steeds moet het hoofd een beetje naar achteren worden gegooid, dat wil zeggen, iets van de bank hangen. Verder moet de arts de beweging van de ogen observeren, de patiënt vragen naar zijn gevoelens.

Als de test positief is, kan de arts een diagnose stellen. Om de nystagmus (oogbeweging) op te merken, heeft een specialist een speciale bril nodig. Infrarood bewegingsdetectie wordt ook toegepast.

Een gedetailleerd verhaal over de diagnose, zie de video van de kandidaat voor medische wetenschappen, universitair docent van de afdeling otolaryngologie van de Russische National Research Medical University. N.I. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:

De diagnose moet noodzakelijkerwijs differentieel zijn, om de aanwezigheid van hersentumoren uit te sluiten. Gebruik in dit geval aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden: MRI of CT. Kenmerkend voor ernstige hersenschade is de aanwezigheid van neurologische symptomen die volledig afwezig zijn bij paroxismale duizeligheid.

Patiënten moeten ook een beroerte hebben, symptomen van multiple sclerose, vertebrobasilaire insufficiëntie van de bloedcirculatie. Ze worden gekenmerkt door extra symptomen die niet optreden bij paroxismale positigo-vertigo.

Classificatie van pathologie

Dus de vorm van DPPG (benigne positionele paroxismale duizeligheid) hangt af van de locatie van de deeltjes calciumbicarbonaatzouten:

1. Kupulolitiaz. In dit geval zijn de deeltjes gelocaliseerd op de vestulaire receptorkanaal-cupula.
2. Kanapolitiaz. De locatie van de deeltjes bevindt zich in de holte van het kanaal.

Kenmerken van de behandeling van de ziekte

Goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid wordt geëlimineerd met behulp van medicatie, evenals speciale oefeningen, oefentherapie. Uiteraard moet vóór de benoeming van de behandeling nauwkeurig de oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie worden bepaald.

Met betrekking tot medicamenteuze behandeling kan de patiënt dergelijke medicijnen worden voorgeschreven:

• Voor de behandeling van misselijkheid en braken met benigne paroxismale duizeligheid: "Zerukal", "Metoclopramide".
• Om emotionele stress te verlichten.

• Bijdragen tot de normalisatie van de bloedcirculatie in de cerebrale vaten: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistaminica: "Dramina" (helpt bij het elimineren van misselijkheid, aangezien het is bedoeld voor de behandeling van reisziekte bij paroxismale goedaardige duizeligheid).
• Vestibulolytische middelen: Vesto, Betahistin, Betaserk.

Bij een hoge intensiteit van paroxysmale duizeligheid, wordt de behandeling uitgevoerd in overeenstemming met bedrust. In bijzonder moeilijke gevallen kan een operatie nodig zijn. Geneesmiddelen voor goedaardige positieduizeligheid worden gebruikt in de periode van acute en ernstige aanvallen.

Na het gebruik van geneesmiddelen wordt de behandeling voortgezet met behulp van positionele manoeuvres die bijdragen aan de stabilisatie van de functionaliteit van het vestibulaire apparaat, het uithoudingsvermogen verhogen en de balans van de persoon verbeteren. En oefening kan de intensiteit van duizeligheid verminderen en de frequentie van hun manifestatie verminderen.

De neuroloog, manueel therapeut Anton Kinzersky vertelt over de stadia van behandeling en diagnose:

Wat chirurgische behandeling betreft, wordt het in slechts 2% van de gevallen geproduceerd wanneer manoeuvres niet effectief zijn. De volgende soorten operaties kunnen worden gebruikt voor de behandeling:

1. Sommige geselecteerde zenuwvezels snijden in het vestibulaire apparaat.
2. Behandeling met afdichtingen van het halfcirkelvormige kanaal, waarin de kristallen niet naar binnen kunnen.
3. Laservernietiging van het vestibulaire apparaat of volledige verwijdering ervan aan de zijkant van de laesie.

Goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid met behulp van chirurgische ingrepen wordt snel geëlimineerd. Een dergelijke behandeling kan echter onomkeerbare effecten veroorzaken. Bijvoorbeeld, die zenuwvezels die werden gesneden, terug te herstellen zullen niet werken. Na vernietiging is het onwaarschijnlijk dat het vestibulaire apparaat wordt geregenereerd.

Oefening om duizeligheid te bestrijden

Paroxysmale duizeligheid helpt bij het elimineren van regelmatige gymnastiek, wat bijdraagt ​​aan een snellere oplossing van calciumzouten. In dit geval kan de behandeling worden uitgevoerd zonder medicatie. Dit is handig als de contra-indicatie voor het gebruik van drugs de leeftijd van een kind is.

De volgende oefeningen worden als effectief beschouwd:

• Brandt-Daroff-methode. Om deze oefening uit te voeren, heeft een persoon geen hulp van buitenaf nodig. Hij moet in het midden van het bed zitten en zijn voeten op de grond zetten. Nu moet je aan je linker- of rechterkant gaan liggen en je hoofd 45 graden naar boven draaien. In deze positie moet je een halve minuut staan. Vervolgens moet de patiënt gedurende 30 seconden de oorspronkelijke positie innemen. Hierna wordt de actie aan de andere kant herhaald. De patiënt moet 5 herhalingen doen. Als de aanvallen zijn gestopt en paroxysmale duizeligheid niet langer wordt waargenomen gedurende 3 dagen, kan de oefening niet langer worden uitgevoerd. Dergelijke gymnastiek is vrij effectief en zelfs een kind kan het uitvoeren. Er zijn echter meer effectieve oefeningen die moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een arts.

• Epley's manoeuvre. Voor de behandeling van CPPG worden in dit geval dergelijke bewegingen gemaakt: de patiënt gaat zitten op de bank en zijn hoofd draait 45 graden naar de kant waar duizeligheid wordt waargenomen. Een specialist op dit moment repareert een persoon in deze positie. Verder moet hij de patiënt op zijn rug leggen en bovendien zijn hoofd nog eens 45 graden teruggooien, waarna ze de andere kant op draait. Nu moet de patiënt op zijn kant worden gelegd en moet hij zijn hoofd naar het gezonde deel draaien. Daarna moet de persoon gaan zitten en leunen in de richting waar er een DPPG is. Verder kan hij terugkeren naar de normale positie. Om de aanval te elimineren, moet de oefening 2-4 keer worden herhaald.

Beste lezers, voor meer duidelijkheid, we raden aan om de prachtige video van Dr. Christopher Chang te bekijken (Russische ondertitels inschakelen, origineel in het Engels):

• Semont Oefening. De persoon moet op het bed zitten en de benen laten zakken. Tegelijkertijd draait het hoofd 45 graden in de richting waar de positieduizeligheid niet wordt waargenomen en wordt het vastgehouden door de handen. Ga op de aangedane zijde liggen. Je moet in deze positie blijven totdat de aanval volledig stopt. Daarna moet de patiënt aan de andere kant liggen en de positie van het hoofd verandert niet. Dus hij zal moeten liegen totdat de aanval stopt. Indien nodig kan de manoeuvre worden herhaald.

• Lempert's oefening. In dit geval wordt NPPG dus als volgt behandeld: de patiënt moet op de bank gaan zitten en zijn hoofd 45 graden naar de aangedane zijde draaien. Bij het uitvoeren van deze oefening moet de arts de patiënt te allen tijde houden. Verder wordt de patiënt op zijn rug geplaatst en draait het hoofd in de tegenovergestelde richting. Hierna wordt een wending naar een gezond oor gemaakt. Nu moet de patiënt op de buik worden gedraaid en de kop - neus naar beneden. Verder draait de patiënt naar de andere kant en wordt het hoofd aangetast.

Voor alle duidelijkheid bieden we om de video te bekijken:

Als de behandeling van CPP op tijd is gestart, vormt deze geen enkel gevaar voor het leven. Daarom is het beter om een ​​arts te raadplegen wanneer de eerste tekenen verschijnen. Het is de specialist die moet bepalen welke medicijnen voor de patiënt noodzakelijk zijn en welke oefening het meest effectief voor hem zal zijn. Het is vooral belangrijk om snel contact op te nemen met de specialisten als het kind ziek is.

Er dient aan te worden herinnerd dat de uitoefening van dergelijke oefeningen soms te veel positieduizeligheid kan veroorzaken, gepaard gaande met braken en misselijkheid. Als een dergelijk effect aanwezig is, wordt de patiënt "betahistine" voorgeschreven. Neem het zou moeten zijn voor het uitvoeren van gymnastiek.

Behandeling van pathologie moet noodzakelijk worden gemaakt zodat de toestand van de patiënt niet verergert in de tijd. Aan aanvallen viel een man niet langer verrassend, hij moet een arts raadplegen en passende therapie ondergaan. In de meeste gevallen is de voorspelling positief.

• Wat zijn je kansen om snel te herstellen na een beroerte - om de test te halen;
• Kan een hoofdpijn een beroerte veroorzaken - sla de test over;
• Heb je een migraine? - slaag voor de test.

video

Hoe een hoofdpijn te verlichten - 10 snelle methoden om zich te ontdoen van migraine, duizeligheid en spit

Paroxysmale positionele duizeligheid

Duizeligheid is een van de meest voorkomende symptomen van neurologische oorsprong. Van alle soorten duizeligheid komt goedaardige positieduizeligheid het meest voor en wordt deze aangetroffen in meer dan 80% van alle klagende patiënten.

Dit type duizeligheid wordt geassocieerd met pathologie van het binnenoor en vestibulaire apparatuur. Doorgaans treedt dit type duizeligheid plotseling op; de patiënt kan de specifieke oorzaak niet aangeven die de ontwikkeling van een instabiliteitsaanval heeft veroorzaakt. Hoewel het onderzoek de aandacht vestigt op de vorming van instabiliteit als gevolg van plotselinge bewegingen van het hoofd of lichaam van de patiënt, waarna een aanval wordt gevormd. De paroxysmale aard van dit type duizeligheid is te wijten aan zijn korte duur, d.w.z. Een dergelijke aandoening wordt gekenmerkt door een snelle toename van symptomen en snelle verdwijning.

Kenmerken van positionele duizeligheid

Goedaardige positionele paroxismale duizeligheid (DPPG) is een kenmerkend symptoom voor de pathologie van het binnenoor en het vestibulaire apparaat, dat een nauwe functionele en anatomische relatie heeft met sommige delen van het binnenoor. Goedaardige positieduizeligheid manifesteert zich in de vorm van episodische aanvallen van duizeligheid als gevolg van een verandering in de positie van het hoofd van de patiënt in de ruimte.

Oorzaken van DPPG

Volgens de statistieken kan ongeveer de helft van alle gedetecteerde gevallen van benigne positionele paroxysmale duizeligheid niet worden geverifieerd door een etiologische factor, die het mogelijk maakt om deze pathologie idiopathisch te noemen, maar in andere gevallen wordt deze veroorzaakt door een aantal ziekten, waaronder:

• Ernstig traumatisch hersenletsel, vooral met schade aan de botten die behoren tot de basis van de schedel;
• Ziekte van Meniere;
• Iatrogene werking van sommige antibacteriële geneesmiddelen, in het bijzonder tetracycline;
• Ontstekingsprocessen met lokalisatie in de structuren van het binnenoor, bijvoorbeeld labyrintitis;
• Vegetovasculaire aandoeningen van hersenslagaders, alsmede dyscirculatoire encefalopathie.

Alle bovengenoemde ziekten en pathologische aandoeningen met dezelfde frequentie komen voor bij zowel mannen als vrouwen. In ongeveer 30% van de gevallen van de bovengenoemde ziekten ontwikkelt zich een benigne positieparoxysmale duizeligheid. Volgens statistieken treft deze ziekte meestal mensen van de oudere leeftijd en ouderen.

Anatomie van het vestibulaire orgaan

Zoals hierboven vermeld, heeft het vestibulaire orgaan een nauwe band met het binnenoor. Anatomisch gezien zijn deze structuren onafscheidelijk en hebben ze ook een nauwe fysiologische verbinding. Het is om deze reden dat ziekten van het binnenoor leiden tot de vorming van goedaardige positieduizeligheid. Het vestibulaire apparaat bestaat uit drie halfcirkelvormige kanalen, die zich bevinden in drie bijna loodrecht op elkaar gelegen gebieden. In elk halfcirkelvormig kanaal wordt een extensie of ampulla geïsoleerd, waarin de receptoren van het vestibulaire apparaat zijn gelokaliseerd. Wanneer de positie van het hoofd en bijgevolg van het menselijk lichaam in de ruimte verandert, binnen de halfcirkelvormige kanalen, verplaatsen de endolymfe en de daarin aanwezige kalkformaties, de zogenaamde otolieten, ciliaire cellen en sturen impulsen en veranderen de positie van het geheel in de verschillende delen van het centrale en perifere zenuwstelsel.. Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het labyrint of andere delen van het binnenoor treedt een significante afname van orgaanactiviteit op, wat leidt tot de ontwikkeling van duizeligheid.

symptomen

De symptomatologie van dit syndroom wordt gekenmerkt door het plotseling verschijnen van duizeligheid met een hoge intensiteit, een scherp begin en een korte duur van de aanval. Dit type duizeligheid is kenmerkend voor de pathologie van het binnenoor en het vestibulaire apparaat dat bestaat uit halfcirkelvormige kanalen. Naast het hoofdsymptoom - duizeligheid gaat goedaardige positionele paroxysmale duizeligheid vaak gepaard met bijbehorende autonome symptomen, zoals:

• Onvrijwillige motoriek van de oogbollen of horizontale nystagmus;
• Een gevoel van intense misselijkheid en zelfs overgeven dat geen verlichting brengt;
• Hartslag en pols.

Het is belangrijk om op te merken dat het ontbreken van motorische activiteit van de kant van de patiënt leidt tot een snelle achteruitgang van de symptomen van positieverduizeligheid, en alleen tijdens beweging treedt het begin van een aanval op.

Als een patiënt een idiopathische vorm van goedaardige positieduizeligheid heeft, klaagt de patiënt tijdens het onderzoek tijdens het interview niet over gehoorverlies of vervorming. Ook gaat CPPG niet gepaard met symptomen zoals tinnitus of tinnitus, evenals hoofdpijn.

Diagnose van paroxismale positieduizeligheid

Om een ​​klinische diagnose te stellen - goedaardige positionele paroxysmale duizeligheid, is het noodzakelijk om een ​​hele reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren, die in verschillende fasen zijn opgebouwd. Allereerst verzamelt de specialist gegevens over de ziekte van de patiënt die om consultatie heeft gevraagd. Vervolgens onderzoekt en bepaalt de arts de functionele activiteit van de auditieve analysator, waarna de patiënt wordt gestuurd om een ​​reeks instrumentele en laboratorium diagnostische methoden te ondergaan. De patiënt wordt vastgehouden:

• Magnetische resonantie of computertomografie om de structuren van het binnenoor te visualiseren en de oncologische component bij de pathologie uit te sluiten.
• Een stabilometrisch platform gebruiken om de getuigenis van het vermogen van het subject om de houding van zijn eigen lichaam te veranderen vast te stellen en te analyseren.
• Een staaltje duizeligheid van Dix-Holpayk. Voor deze test neemt de patiënt een speciale positie in terwijl hij zit met zijn hoofd 45 graden gedraaid, kijkende naar de dokter. Op dat moment wordt de te onderzoeken patiënt snel op zijn rug gelegd met het hoofd naar achteren gekanteld, terwijl de rotatie van het hoofd met 45 graden wordt gehandhaafd. De test wordt als positief beschouwd als de patiënt in kwestie een nystagmus van de oogbollen heeft en een aanval van ernstige duizeligheid.

Om de diagnose te verduidelijken, kan een speciale Frenzel-bril worden gebruikt, een diagnoseglazen met een hoge vergrotingsfactor, tot 20 dioptrieën, waardoor de arts de blik van de patiënt kan fixeren. Ook voor de registratie van nystagmus gebruikte videonystagmograaf.

Differentiële diagnose

Het is belangrijk om dit soort duizeligheid correct te onderscheiden van de anderen, aangezien patiënten bijna altijd, niet alle details van de ontwikkeling van neurologische pathologie kennen, klagen over een banaal onwel gevoel of duizeligheid, hoewel de redenen heel anders zijn. Alleen aanvullende diagnostische onderzoeken kunnen goedaardige positionele paroxysmale duizeligheid onderscheiden van andere pathologische typen.

Voor differentiële diagnose zijn de volgende gegevens belangrijk:

1. Het onverwachte begin van een duizelige betovering, in tegenstelling tot het systematisch voortdurend bestaande gevoel van verstoord evenwicht bij een zieke persoon;
2. Uitgesproken vegetatieve component van de ziekte, die zich manifesteert door actief zweten, blancheren van de huid en hartkloppingen;
3. Bij afwezigheid van een aanval voelt de persoon helemaal geen pathologische gewaarwordingen, d.w.z. voelt helemaal gezond.

In ongeveer de helft van de gevallen gaat goedaardige positionele paroxismale duizeligheid gepaard met extra symptomen van het aangedane binnenoor.

Behandeling van benigne paroxysmale duizeligheid

Behandeling van goedaardige positionele paroxismale duizeligheid moet beginnen na een diagnostisch onderzoek. Op basis van het Klinisch Instituut voor de Hersenen zijn alle noodzakelijke voorwaarden voor de snelle en volledige diagnose van DPPG gecreëerd en is er ook een unieke semesis van therapie voor deze neurologische aandoening ontwikkeld.

Als het onmogelijk is om de etiologische factor te bepalen, is in het geval dat de idiopathische vorm van goedaardige positieduizeligheid in de diagnose verschijnt, de behandeling symptomatisch, met als voornaamste doel om de resulterende stoornissen van het vestibulaire apparaat snel te corrigeren.

Voor therapie gebruiken ze zowel medicamenten als speciale oefeningen gericht op het versterken van de normale werking van het vestibulaire apparaat.

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt als farmacotherapie:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals: Diclofenac, Ibuprofen, Nise;
• Angioprotectieve en noötropische geneesmiddelen om de cerebrale circulatie te verbeteren en metabolische processen in het zenuwweefsel, inclusief de cellen van het binnenoor, te normaliseren;

Naast medicamenteuze therapie worden een hele reeks speciale oefeningen toegepast, waaronder de methoden van de auteur van Brant-Daroff, Epley, Semont en Lempert.

• De Brant-Daroff-methode bestaat uit het geven van een speciale behandelingshouding aan de patiënt wanneer de patiënt in een achteroverliggende positie aan zijn zijde staat en zijn hoofd 45 graden omhoog is gedraaid. In deze positie moet u ten minste 30 seconden per keer blijven. Het is noodzakelijk om minstens vijf herhalingen te maken om een ​​positief effect van de oefening te ontwikkelen.
• De manoeuvre van Epley bestaat uit het vormen van een aanval en op het moment van abductie van het hoofd met 45 graden in de richting van intensivering van duizeligheid. Daarna past de zieke persoon op zijn zij en draait de gezonde kant van het hoofd naar beneden. Om een ​​aanval te verlichten, heb je 2 tot 4 slagen nodig.
• De manoeuvre van Semont. De patiënt neemt een zittende positie aan waarin de benen omlaag worden gebracht. Het hoofd draait 45 graden in de richting van de gezonde kant. Het hoofd wordt in deze positie gefixeerd, waarna de patiënt op de aangedane zijde ligt. Als gevolg van deze manoeuvre ontwikkelt de patiënt een aanval van goedaardige duizeligheid, maar hij gaat snel zelfstandig en met het systematische gebruik van de Semont-manoeuvre verliest de tijd met de tijd zijn intensiteit.
• Lempert manoeuvre. Het hoofd van de patiënt draait naar de pijnlijke kant en wordt gefixeerd, waarna de patiënt de liggende positie aanneemt en zijn hoofd naar de andere kant draait, en dan zijn hoofd terugdraait naar de gezonde kant. Wanneer het hoofd beweegt, maakt het lichaam van de patiënt een omgekeerde beweging, d.w.z. draait in de tegenovergestelde richting van de rotatie van het gezicht.

Als goedaardige positionele paroxismale duizeligheid snel wordt opgemerkt en de behandeling met de hierboven beschreven methoden snel wordt gestart en systematisch wordt uitgevoerd, kan de ziekte vrij snel worden gestopt en volledig worden genezen.

Nogmaals, het is de moeite waard aandacht te schenken aan het feit dat de meeste mensen de symptomen van benigne positionele paroxysmale duizeligheid interpreteren als symptomen van andere ziekten of er helemaal geen behoorlijke aandacht aan besteden, wat leidt tot een progressie van pathologische veranderingen in het middenoor en de ontwikkeling van persistente complicaties in de vorm van neurologische symptomatologie.. Wanneer de eerste aanvallen van duizeligheid, zelfs met weinig intensiteit, niet thuis zitten en hopen op zelfgenezing, raadpleeg dan een bekwame specialist voor advies en behandeling.

Op basis van het Clinical Institute of the Brain werken neurologen van de categorie met de hoogste kwalificatiecategorie, die voortdurend bezig zijn met zelfverbetering van hun eigen kennis, evenals de ontwikkeling van fundamenteel nieuwe methoden en behandelingsregimes.

Zorg voor jezelf, je gezondheid en de mensen om je heen, we wensen je een goede gezondheid en welzijn.