Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy is een hersenschade die optreedt als gevolg van chronische langzaam progressieve aandoeningen van de cerebrale circulatie van verschillende etiologieën. Dyscirculatory encephalopathy manifesteert zich door een combinatie van cognitieve stoornissen met aandoeningen van de motorische en emotionele sferen. Afhankelijk van de ernst van deze manifestaties, is dyscirculatoire encefalopathie verdeeld in 3 stadia. De lijst van onderzoeken uitgevoerd met dyscirculatory encephalopathie omvat oftalmoscopie, EEG, REG, Echo EG, UZGD en duplex scanning van cerebrale vaten, MRI van de hersenen. Dyscirculatory encephalopathy wordt behandeld met een individueel geselecteerde combinatie van antihypertensiva, vasculaire, antibloedplaatjes, neuroprotectieve en andere geneesmiddelen.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) is een wijdverspreide ziekte in de neurologie. Volgens statistieken lijdt ongeveer 5-6% van de Russische bevolking aan dyscirculatoire encefalopathie. Samen met acute beroertes, misvormingen en aneurysmata van cerebrale vaten, verwijst DEP naar vasculaire neurologische pathologie, waarvan de structuur de eerste plaats inneemt in de frequentie van voorkomen.

Traditioneel wordt dyscirculatoire encefalopathie beschouwd als een overwegend oudere ziekte. De algemene tendens tot "verjonging" van hart- en vaatziekten wordt echter ook opgemerkt in relatie tot DEP. Samen met angina, myocardiaal infarct, cerebrale beroerte, dyscirculatoire encefalopathie wordt meer en meer waargenomen bij mensen jonger dan 40 jaar.

Oorzaken van dyscirculatoire encefalopathie

De ontwikkeling van DEP is gebaseerd op chronische cerebrale ischemie als gevolg van verschillende vasculaire pathologieën. In ongeveer 60% van de gevallen wordt dyscirculatoire encefalopathie veroorzaakt door atherosclerose, namelijk atherosclerotische veranderingen in de wanden van de cerebrale vaten. De tweede belangrijkste oorzaak van DEP duurt chronische hypertensie, die wordt waargenomen bij hypertensie, chronische glomerulonefritis, polycystische nierziekte, feochromocytoom, ziekte van Cushing, en anderen. Hypertensie encefalopathie zich ontwikkelt als gevolg van spastische toestanden van hersenvaten, wat leidt tot depletie van cerebrale bloedstroom.

Onder de redenen waarvoor dyscirculatoire encefalopathie bestaat, wordt de pathologie van de wervelslagaders, die tot 30% van de cerebrale circulatie verschaffen, onderscheiden. De kliniek van het vertebrale-arteriesyndroom omvat ook manifestaties van dyscirculatoire encefalopathie in het vertebrobasilaire bekken van de hersenen. Veroorzaakt onvoldoende bloedstroom in de vertebrale slagaders, wat leidt tot de DEP kunnen zijn: artrose, cervicale wervelkolom instabiliteit dysplastische aard of herstellen van letsel aan de wervelkolom, Kimerli anomalie gebreken van de vertebrale slagader.

Vaak treedt dyscirculatoire encefalopathie op op de achtergrond van diabetes mellitus, vooral in gevallen waarin het niet mogelijk is om de bloedsuikerspiegel op de bovengrens te houden. Diabetische macroangiopathie leidt in dergelijke gevallen tot het optreden van DEP-symptomen. Onder andere oorzakelijke factoren vasculaire encefalopathie kan traumatisch hersenletsel, systemische vasculitis, erfelijke angiopathie, aritmieën, aanhoudende of frequente hypotensie genoemd.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie

De etiologische factoren van DEP leiden op de een of andere manier tot verslechtering van de cerebrale circulatie en dus tot hypoxie en verstoring van het trophisme van hersencellen. Dientengevolge vindt de dood van hersencellen plaats met de vorming van gebieden van verdunning van het hersenweefsel (leucoareosis) of meerdere kleine brandpunten van de zogenaamde "stille hartaanvallen".

De witte materie van de diepe delen van de hersenen en de subcorticale structuren zijn het meest kwetsbaar in chronische verstoringen van de cerebrale circulatie. Dit komt door hun locatie op de grens van de wervelrobots en halsservaten. Chronische ischemie van de diepe delen van de hersenen leidt tot een afbraak van de verbindingen tussen de subcorticale ganglia en de hersenschors, bekend als het "scheidingsfenomeen". Volgens de moderne concepten is het "fenomeen van de scheiding" is de belangrijkste pathogenetische mechanismen van vasculaire encefalopathie en bepaalt de belangrijkste klinische symptomen: cognitieve stoornissen, emotionele sfeer, en motorische functie. Kenmerkend encefalopathie bij het begin van zijn traject gemanifesteerde functiestoornissen, die, als de juiste behandeling kan reversibel worden gedragen, en dan geleidelijk een blijvende neurologische uitval, vaak tot invaliditeit patiënt.

Opgemerkt wordt dat in ongeveer de helft van de gevallen dyscirculatoire encefalopathie optreedt in combinatie met neurodegeneratieve processen in de hersenen. Dit wordt verklaard door de gemeenschappelijke aard van de factoren die leiden tot de ontwikkeling van zowel vaatziekten van de hersenen als degeneratieve veranderingen in hersenweefsel.

Classificatie van Dyscirculatory Encephalopathy

Volgens de etiologie van dyscirculatory encefalopathie is verdeeld in hypertensieve, atherosclerotische, veneus en gemengd. Door de aard van de stroom wordt een langzaam progressieve (klassieke), remittente en snel progressieve (galopperende) dyscirculatoire encefalopathie onderscheiden.

Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties, wordt dyscirculatoire encefalopathie ingedeeld in stadia. Dyscirculatory encephalopathy stadium I onderscheidt zich door de subjectiviteit van de meeste manifestaties, milde cognitieve stoornissen en de afwezigheid van veranderingen in de neurologische status. Dyscirculatory encephalopathy stadium II wordt gekenmerkt door duidelijke cognitieve en motorische stoornissen, verergering van aandoeningen van de emotionele sfeer. Dyscirculatoire encefalopathie stadium III is in wezen vasculaire dementie van verschillende ernst, vergezeld door verschillende motorische en mentale stoornissen.

Initiële manifestaties van dyscirculatoire encefalopathie

Een subtiel en geleidelijk begin van dyscirculatory encefalopathie is kenmerkend. In de beginfase van de DEP kunnen emotionele stoornissen naar voren komen. Ongeveer 65% van de patiënten met dyscirculatoire encefalopathie heeft een depressie. Een onderscheidend kenmerk van vasculaire depressie is dat patiënten niet geneigd zijn te klagen over een slecht humeur en depressie. Vaker, zoals bij patiënten met hypochondrische neurose, zijn patiënten met DEP gefixeerd op verschillende ongemakkelijke sensaties van een somatische aard. Encefalopathie komt voor in dergelijke gevallen met klachten over pijn in de rug, gewrichtspijn, hoofdpijn, beltonen of zoemen in de oren, pijn in diverse organen en andere uitingen die niet helemaal fit te doen naar de bestaande kliniek patiënt somatische pathologie. In tegenstelling tot depressieve neurose, is depressie met dyscirculatory encefalopathie tegen de achtergrond van een minder belangrijke traumatische situatie, of zonder enige reden, slecht geschikt voor medische behandeling met antidepressiva en psychotherapie.

Dyscirculatoire encefalopathie van de beginfase kan worden uitgedrukt in een verhoogde emotionele labiliteit: prikkelbaarheid, plotselinge stemmingswisselingen, gevallen van oncontroleerbaar huilen zonder significante reden, aanvallen van agressieve houding ten opzichte van anderen. Dergelijke manifestaties, samen met de klachten van de patiënt over vermoeidheid, slaapstoornissen, hoofdpijn, verwarring en initiële dyscirculatoire encefalopathie, zijn vergelijkbaar met neurasthenie. Echter, voor dyscirculatory encephalopathy, een typische combinatie van deze symptomen met tekenen van verminderde cognitieve functie.

In 90% van de gevallen manifesteert cognitieve stoornissen zich in de allereerste stadia van de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie. Deze omvatten: verminderd concentratievermogen, geheugenstoornissen, moeite met organiseren of plannen van activiteiten, vertragen in denken, vermoeidheid na mentale inspanning. Typerend voor DEP is een schending van de reproductie van de ontvangen informatie met behoud van de herinnering aan gebeurtenissen in het leven.

Bewegingsstoornissen bij de initiële fase van dyscirculatoire encefalopathie omvatten voornamelijk klachten over duizeligheid en enige instabiliteit tijdens het lopen. Misselijkheid en braken kunnen voorkomen, maar in tegenstelling tot echte vestibulaire ataxie, komen ze, net als duizeligheid, alleen voor tijdens het lopen.

Symptomen van dyscirculatoire encefalopathie stadium II-III

Dyscirculatory encephalopathy stadium II-III wordt gekenmerkt door een toename van cognitieve en motorische stoornissen. Er is een aanzienlijke verslechtering van het geheugen, gebrek aan zorg, intellectuele achteruitgang, uitgesproken moeilijkheden, indien nodig, om al het eerdere mentale werk te doen. Tegelijkertijd zijn patiënten met DEP niet in staat om hun toestand adequaat te beoordelen, hun prestaties en intellectuele capaciteiten te overschatten. Na verloop van tijd verliezen patiënten met dyscirculatory encefalopathie het vermogen om een ​​actieprogramma te generaliseren en te ontwikkelen, beginnen zich slecht te oriënteren op tijd en plaats. In de derde fase van dyscirculatoire encefalopathie worden duidelijke stoornissen in denken en praxis, persoonlijkheids- en gedragsstoornissen opgemerkt. Dementie is aan het ontwikkelen. Patiënten verliezen hun vermogen om te werken, en met diepere beperkingen verliezen ze ook hun zelfzorgvaardigheden.

Van stoornissen in de emotionele sfeer, dyscirculatory encefalopathie van de latere stadia gaat meestal gepaard met apathie. Er is een verlies van interesse in voormalige hobby's, een gebrek aan motivatie voor elke bezigheid. In fase III dyscirculatoire encefalopathie kunnen patiënten een vorm van niet-productieve activiteit vertonen en vaker doen ze helemaal niets. Ze zijn onverschillig voor zichzelf en de gebeurtenissen om hen heen.

Onopvallend in fase I, vasculaire encefalopathie bewegingsstoornissen vervolgens duidelijk worden voor anderen. Typische DEP zijn langzaam lopen met kleine stapjes, begeleid door het schudden van het feit dat de patiënt de voet niet kan trekken van de vloer. Een dergelijke schuifelende gang met dyscirculatoire encefalopathie wordt de "skiërgang" genoemd. Het is kenmerkend dat tijdens het lopen de patiënt met DEP moeilijk is om vooruit te gaan en het is ook moeilijk om te stoppen. Deze manifestaties, evenals de patiënte zelf DEP gait, hebben belangrijke overeenkomsten met de ziekte klinisch van Parkinson, maar in tegenstelling tot het is niet gepaard met motorische stoornissen in hun handen. In dit verband, de klinische manifestaties van Parkinson zoals vasculaire encefalopathie clinici genaamd "Parkinson onderste lichaamsgedeelte" of "vasculair parkinsonisme".

In stadium III van DEP worden symptomen van orale automatisering, ernstige spraakstoornissen, tremor, parese, pseudobulbarsyndroom en urine-incontinentie waargenomen. Misschien het uiterlijk van epileptische aanvallen. Vaak gaat dyscirculatoire encefalopathie stadium II-III gepaard met vallen tijdens het lopen, vooral wanneer gestopt of gedraaid. Dergelijke vallen kunnen resulteren in fracturen van ledematen, vooral wanneer DEP wordt gecombineerd met osteoporose.

Diagnose van Dyscirculatory Encephalopathy

De onmiskenbare belang vroegtijdige detectie van vasculaire symptomen encefalopathie, zodat tijdig beginnen vasculaire therapie bestaat cerebrovasculaire gebeurtenissen. Voor dit doel wordt periodiek onderzoek door een neuroloog aanbevolen voor alle patiënten die het risico lopen van DEP: hoge bloeddruk, diabetici en mensen met atherosclerotische veranderingen. Bovendien omvat de laatste groep alle oudere patiënten. Sinds kongnitivnye overtredingen die de eerste stadia van encefalopathie begeleid, kunnen onopgemerkt blijven door de patiënt en zijn familie, voor hun identificatie is nodig om specifieke diagnostische tests uit te voeren. Bijvoorbeeld worden patiënten aangemoedigd om de gesproken woorden van de dokter te herhalen, een wijzerplaat met pijlen in de vooraf bepaalde tekenen, en herinneren aan de woorden welke hij herhaald dokter.

In het kader van de diagnose van vasculaire encefalopathie heeft een overleg met een oogarts ofthalmoscopische en definitie van gezichtsveld, EEG, echo- EG en REG. Belang in het identificeren van vasculaire aandoeningen in een DEP UZDG hoofd en halsvaten, dubbelzijdig scannen en MPA hersenvaten. Het uitvoeren van MRI van de hersenen helpt om discirculatory encefalopathie differentiëren met cerebrale pathologie van een andere oorsprong: de ziekte van Alzheimer, verspreid encefalomyelitis, ziekte van Creutzfeldt - Jakob. Het belangrijkste kenmerk is de detectie van vasculaire encefalopathie foci "stille" hartaanvallen, terwijl tekenen van cerebrale atrofie en leukoaraiose delen ook neurodegeneratieve ziekten kunnen worden waargenomen.

Diagnostische naar causale factoren voor de ontwikkeling van vasculaire encefalopathie omvat cardioloog consultatie bloeddrukmeting, coagulatie, bepaling van cholesterol en bloed lipoproteïnen, bloedsuiker analyse. dagelijks ECG en EKG bewaking - Indien nodig, patiënten met DEP toegewezen overleg endocrinoloog, dagelijkse controle van de bloeddruk, overleg nefrologie, aritmie diagnosticeren.

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie

Het meest effectief tegen dyscirculatoire encefalopathie is een complexe etiopathogenetische behandeling. Het moet gericht zijn op compensatie van de bestaande oorzakelijke ziekte, verbetering van de microcirculatie en cerebrale circulatie, evenals bescherming van zenuwcellen tegen hypoxie en ischemie.

Etiotropische therapie van dyscirculatoire encefalopathie kan individuele selectie van antihypertensiva en hypoglycemische middelen, een anti-sclerotisch dieet, enz. Omvatten. Als bloedsomloop encefalopathie optreedt op de achtergrond van hoge cholesterolspiegels in het bloed die niet verminderen wanneer een dieet wordt waargenomen, dan zijn medicijnen die cholesterol verlagen (lovastatine, gemfibrozylosilosen, in het geval van cholesterolgehaltes in de voeding, verminderd wanneer een dieet wordt waargenomen)..

De basis van de pathogenetische behandeling van vasculaire encefalopathie maken drugs die cerebrale hemodynamiek verbeteren en leiden niet tot het effect van "stelen". Deze omvatten calciumkanaalblokkers (nifedipine, flunarizine, nimodipine), fosfodiesteraseremmers (pentoxifylline, ginkgo biloba), a2-adrenerge receptorantagonisten (piribedil, nicergoline). Omdat de encefalopathie vaak gepaard met toegenomen bloedplaatjesaggregatie bij patiënten met DEP aanbevolen levensduur nagenoeg ontvangen antiplatelet geneesmiddelen: acetylsalicylzuur of ticlopidine, en in aanwezigheid van contra daaraan - dipyridamol (maagzweer, GI bloeden enz.).

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van vasculaire encefalopathie drugs vormen een neurobeschermend effect, het verbeteren van het vermogen van neuronen te werken onder omstandigheden van chronische hypoxie. Van dergelijke geneesmiddelen aan patiënten met bloedcirculatie encefalopathie voorgeschreven pyrrolidonderivaten (piracetam, etc.), derivaten van GABA (N-nicotinoyl gamma-aminoboterzuur, y-aminoboterzuur, aminofenilmaslyanaya zuur), diergeneesmiddelen (gemodializat uit het bloed van melkkalveren, cerebrale hydrolysaat varkens, cortexine), membraanstabiliserende geneesmiddelen (choline alfoscerat), cofactoren en vitamines.

In gevallen waarin dyscirculatoire encefalopathie wordt veroorzaakt door een vernauwing van het lumen van de interne halsslagader, die 70% bereikt, en wordt gekenmerkt door snelle progressie, episoden van PNMC of lichte beroerte, is chirurgische behandeling van DEP geïndiceerd. In geval van stenose bestaat de operatie uit halsslagader-endarteriëctomie, met volledige occlusie, bij de vorming van een extra-intracraniale anastomose. Als dyscirculatory encefalopathie wordt veroorzaakt door anomalieën van de wervelslagader, wordt de reconstructie uitgevoerd.

Prognose en preventie van dyscirculatoire encefalopathie

In de meeste gevallen kan een adequate en tijdige reguliere behandeling de progressie van encefalopathie I en zelfs stadium II te vertragen. In sommige gevallen is er een snelle progressie waarbij elke volgende fase 2 jaar na de vorige ontstaat. Slechte prognostische teken is een combinatie van vasculaire encefalopathie met degeneratieve veranderingen in de hersenen, en die zich op een achtergrond van DEP hypertensieve crisis, acute cerebrovasculaire accidenten (TIA, ischemische of hemorragische beroerte), wordt hyperglycemie slecht gecontroleerd.

De beste preventie van de ontwikkeling van dyscirculatory encefalopathie is de correctie van bestaande stoornissen in het lipidenmetabolisme, de strijd tegen atherosclerose, effectieve antihypertensieve therapie, een adequate selectie van hypoglycemische behandeling voor diabetici.

Dyscirculatory encephalopathy van de hersenen - classificatie, diagnose, behandeling

Bloedvoorziening problemen, vernauwing van de aderen en slagaders in het cervicale gebied veroorzaakt diffuse schade aan gebieden van de hersenen.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) van de hersenen heeft een negatieve invloed op de algemene toestand, heeft een negatieve invloed op de gezondheid en psycho-emotionele toestand.

De ziekte komt voor met een complex van negatieve signalen. Alleen een tijdige behandeling voorkomt invaliditeit.

Diagnose van dyscirculatoire encefalopathie: de essentie

Gebrek aan zuurstof, voedingsstoffen op de achtergrond van stenose van de belangrijkste slagaders en aders na een bepaalde periode veroorzaakt een afbraak van de hersencellen. Diffuse weefselbeschadiging beïnvloedt de reactiesnelheid, psycho-emotionele toestand, motorische, mentale, fysieke activiteit.

U moet contact opnemen met een neuroloog voor frequente hoofdpijn, geheugenstoornissen, slapeloosheid, vestibulaire aandoeningen. Specialistische raadpleging is nodig als er problemen zijn met de perceptie en verwerking van informatie, emotionele instabiliteit zich ontwikkelt, de coördinatie wordt verminderd, de gang is veranderd en duizeligheid en misselijkheid bij het lopen verontrustend zijn.

MRI-encefalopathie

Vroegtijdige diagnose, tijdige start van de behandeling van dyscirculatory encephalopathy (DEP) voorkomt ernstige neurologische aandoeningen, vermindert het risico op verminderde mentale en cognitieve functies.

Oorzaken van dyscirculatoire encefalopathie

Diffuse verstoringen in de vaten en weefsels van de hersenen ontwikkelen zich in aandoeningen en ziekten, waartegen de bloedstroom in de slagaders en aders wordt verstoord.

De staat DEP lijkt op veel manieren op een beroerte, maar de vernauwing van het lumen van de bloedvaten naar de hersenen komt niet abrupt, maar geleidelijk.

Dyscirculatory encephalopathy, in tegenstelling tot apoplexy, vordert met lage snelheid.

Met de ontwikkeling van DEP veroorzaakt een negatief effect op de bloedvaten die de hersenen van zuurstof en voedingsstoffen voorzien hypoxie, sterven bepaalde gebieden van gevoelig weefsel af en ontwikkelen zich gebieden van leuco-area. De weefsellaesies bevinden zich in verschillende delen van de hersenen.

In de beginfase van dyscirculatoire encefalopathie nemen de zones nabij de getroffen gebieden de functie van dode cellen over, maar geleidelijk wordt de verbinding daartussen verzwakt. Een tekort aan zuurstof, verminderde trofisme van weefsels beïnvloedt het werk van de hersenen nadelig. Bij afwezigheid van een competente therapie met DEP, is het waarschijnlijker dat een persoon invalide wordt.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van dyscirculatory encefalopathie:

1. Periodieke verhoging van de bloeddruk. De constantheid van de perfusiedruk zorgt voor een goede voeding van de hersencellen. Verstoring van de bloedtoevoer, het beperken van de hoeveelheid zuurstof heeft een nadelige invloed op de hersenactiviteit.
2. Atherosclerose van de hersenen. Overmatige ophoping van lipoproteïnen op de binnenwand van de aderen vernauwt het lumen van bloedvaten, verhoogt het risico op trombusvorming, veroorzaakt een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen.

Atherosclerose van cerebrale bloedvaten

Dyscirculatory encephalopathy ontwikkelt zich vaak in negatieve omstandigheden en pathologieën van verschillende soorten:

• diabetes mellitus;
• trombose van hersenslagaders en aderen;
• endocriene ziekten, waartegen de cerebrale vaten opvallend vernauwd of verwijd zijn;
• roken, overdreven alcoholgebrek;
• aanhoudende vormen van aritmieën waarbij de hersenen kritisch kleine hoeveelheden voedingsstoffen en zuurstof ontvangen;
• erfelijke pathologie van bloedvaten;
• ontsteking van de slagaders, aders van systemische aard;
• verlaging van de perfusiedruk op de achtergrond van hypotensie als gevolg van vegetatieve-vasculaire dystonie en andere pathologieën.

• obesitas;
• roken;
• lage motoriek;
• arteriële en veneuze trombose;
• diabetes mellitus;
• frequente stress;
• chronische vermoeidheid;
• hartziekte, bloedvaten;
• verslaving aan alcohol.

De prognose van elke fase van encefalopathie is anders. Dyscirculatory encephalopathy grade 2 kan leiden tot invaliditeit in de afwezigheid van adequate behandeling.

In dit artikel leer je over toxische encefalopathie en hoe je dit moet behandelen.

Lees dit onderwerp over de behandeling van dyscirculatoire encefalopathie met medicatie.

symptomen

Manifestaties van dyscirculatory encefalopathie hangen af ​​van het type en het stadium van de ziekte. U moet de belangrijkste symptomen van diffuse hersenschade kennen, waarvan het uiterlijk een dringende raadpleging van een neuroloog vereist.

Klassieke symptomen van dyscirculatoire encefalopathie:

• hoofdpijn in de temporale en occipitale zone;
• vrij vaak is er pijn, een gevoel van druk in de ogen, soms misselijkheid en braken;
• er zijn slaapproblemen, de prikkelbaarheid neemt toe;
• Erger nog, de kwaliteit van zicht en geur verandert, de persoon hoort minder;
• gestoorde fluctuaties in bloeddruk;
• geheugen verslechtert, interesse in kennis van de wereld verdwijnt, het is moeilijk om de verkregen informatie te reproduceren en te evalueren;
• er zijn scherpe stemmingswisselingen, mogelijk nerveuze tics: vocaal, motorisch;
• er treden negatieve persoonlijke veranderingen op: een persoon wordt vaker dan vroeger verdacht, agressief of geïrriteerd;
• veroorzaakt ongemak, toegenomen zweten, misselijkheid, droogheid in de mondholte.

classificatie

Volgens de snelheid van ontwikkeling onderscheiden artsen de volgende soorten dyscirculatoire encefalopathie:

• Snelle vorderingen. De stadia van de ziekte wisselen vaker af dan na 24 maanden.
• Remitteerend. Dit type DEP wordt gekenmerkt door periodes van terugval en remissie.
• Langzame voortgang. Stadia van pathologie wisselen om de 5 jaar en minder af.

1 graad

• karakterveranderingen, angst en tranen verschijnen;
• periodiek hoofdpijn, verminderde prestaties;
• na mentale stress wordt iemand snel moe;
• het is moeilijk om nieuwe gegevens te onthouden, verminderde scherpte van denken;
• een persoon verwart gebeurtenissen;
• duizeligheid, lichte misselijkheid tijdens het lopen.

2 graden

• constante hoofdpijn;
• lethargie, chronische vermoeidheid;
• slecht geheugen;
• tearfulness;
• slapeloosheid;
• depressieve toestanden, angst, prikkelbaarheid, paniekaanvallen;
• er is een vreemd geluid in het hoofd;
• moeilijk om spraak te reproduceren;
• convulsiesyndroom doet zich voor;
• slechtere mimiek;
• er verschijnen regelmatig lichtflitsen voor de ogen;
• handen schudden, hoofd;
• fijne motoriek is aangetast;
• soms moeilijk om te slikken;
• gehoorverlies neemt af;
• bewegingen traag, ongemakkelijk;
• Het is moeilijk om productiedoelen te halen: in deze fase van de DEP ontvangen de meeste mensen een gehandicaptengroep.

3 graden

Symptomen en tekenen:

• neurologische en cognitieve stoornissen worden uitgesproken, anderen merken op hoe het karakter en de levenshouding van een persoon dramatisch zijn veranderd tegen de achtergrond van een ernstige vorm van DEP;
• apathie, moeite met oriëntatie in de ruimte;
• de functies van de zintuigen worden merkbaar verminderd, de motoriek wordt verstoord;
• een persoon kan zich niet concentreren, doet weinig of geen goed;
• kenmerkend teken - onwil om iets te doen, zelfs op verzoek van naaste mensen;
• een schuifelende gang verschijnt, handen trillen, verlamming is mogelijk;
• vaak is er een incontinentie van fecale massa's, urine;
• In deze fase veroorzaken de DEP vaak pijnlijke krampen.

Artsen onderscheiden verschillende soorten dyscirculatory encefalopathie:

• Veneuze. Het negatieve proces is een gevolg van de druk van de tumoren op de externe en intracraniale aderen. Dit soort DEP komt voor bij long- en hartfalen.
• Hypertensieve. Artsen identificeren de meeste gevallen van diffuse schade aan het hersenweefsel bij jonge mensen. De snelheid van progressie van AED hangt af van het aantal hypertensieve crises: hoe meer plotselinge bloeddruk stijgt, hoe groter het risico op cerebrale circulatie.
• Mixed. Dit type DEP ontwikkelt zich wanneer een combinatie van factoren de hypertensieve en veneuze vorm van pathologie veroorzaakt.
• Atherosclerotische. Een veel voorkomend type DEP op de achtergrond van een diffuse laesie van hersengebieden. De wanden van de slagaders, aders worden verdicht, verliezen hun elasticiteit tijdens de afzetting van schadelijke cholesterol en andere lipidecomplexen. Plaque, plaques op de wanden van bloedvaten vernauwen het lumen voor doorbloeding, disfunctie en vasculaire ontsteking ontwikkelt zich.

Diagnose van Dyscirculatory Encephalopathy

Als een diffuse hersenschade wordt vermoed, onderzoekt de arts, verheldert klachten, verduidelijkt het ziektebeeld. Vervolgens schrijft de neuroloog een uitgebreid onderzoek voor, als er aanwijzingen zijn, stuurt hij hem naar een consult met andere specialisten.

Stadia van dyscirculatoire encefalopathie

De taak van de arts is om de neuropsychologische en neurologische symptomen te identificeren die aderarteriestenose, diffuse schade aan hersenweefsel en de ontwikkeling van DEP veroorzaken. Na het gesprek, de studie van klinische manifestaties, moet je uitvinden hoe snel de pathologie vordert.

Als een MRI- of CT-scan de ontwikkeling van andere pathologieën niet bevestigt, stelt de neuroloog "dyscirculatory encephalopathy" vast, ontwikkelt een behandelingsregime.

Behandeling en preventie van dyscirculatoire encefalopathie

Het is noodzakelijk om een ​​endocrinoloog, een cardioloog, een psychotherapeut of een vertebrologist te raadplegen als er pathologieën zijn van andere organen, tegen de achtergrond van de ontwikkeling van het DEP.

In ernstige stadia van hersenweefselschade hebt u de hulp van een vaatchirurg nodig om de methode van chirurgische interventie te bepalen.

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie omvat verschillende elementen:

• medicamenteuze therapie;
• fysiotherapie;
• psychotherapie sessies, ontspanning;
• complexe oefentherapie voor de normalisatie van de bloeddruk, waardoor de klinische manifestaties van DEP worden verminderd;
• spa-behandeling;
• speciale gymnastiek voor het trainen van het vestibulaire apparaat;
• correctie van werk- en rusttijden om het risico op terugval van DEP te verminderen;
• vermijden van alcohol en roken.

bereidingen

De arts kiest een aantal geneesmiddelen, afhankelijk van de fase van DEP, de aanwezigheid van achtergrondpathologieën:

• Om de bloeddruk te stabiliseren en te verlagen: Nimodipin, Enalapril, Corvitol, Ampril.
• Geneesmiddelen die de snelheid van afzetting van bloedplaatjes op de wanden van slagaders en aders verminderen: Curantil, Clopidogrel.
• Voor stabilisatie van neurale membranen op DEP: Tsereton.
• Diuretica om de bloeddruk te stabiliseren, voorkomt de opeenhoping van overtollig vocht. Het type diuretica wordt door de arts gekozen: Furosemide, Aquaphor, Amiloride, Clopamide, Hydrochloorthiazide.
• Antioxidanten om de negatieve effecten op hersencellen te verminderen: Actovegin, Tocopherol, Mexidol.
• Om de conditie van de slagaders en aders te verbeteren tijdens de ontwikkeling van DEP: Stugeron, Vinpocetine.
• Voor het verlagen van cholesterol: Mevacor, Fitostatin, Lipodemin, Questran, Gemfibrozil, Lescol.
• Om het metabolisme in hersencellen te verbeteren, vermindert u de mate van cognitieve stoornissen: Nootropil, Cerebrolysin, Aminalon, Gingko biloba-extract.
• Om tekenen van vertebrobasilaire insufficiëntie te elimineren. Vegetotrope en vasoactieve geneesmiddelen geven een goed effect: Sermion, Cinnarizin, Belloid, Vazobral, Kavinton, Betaserk, Tanakan.
• Geneesmiddelen om hoge bloeddruk te verlagen bij DEP. Geneesmiddelen moeten strikt volgens het recept van de arts worden ingenomen. Tabletten onderdrukken de gevaarlijke verschijnselen van hypertensieve crisis: reserpine, Clopheline, Moxonidine, Methyldopa.
• Antidepressiva met sedatieve en analeptische werking. Als een persoon professionele taken kan uitvoeren (in de eerste fase van DEP), dan schrijven artsen Prozac injecties voor zonder slaperigheid effect 1 keer per dag. In het geval van dyscirculatory encephalopathy, selecteert de neuroloog de namen individueel: het is raadzaam om een ​​lager dagelijks aantal antidepressiva voor te schrijven dan in endogene depressies.

Aanvullende therapiemethoden

Om de negatieve symptomen van DEP te elimineren, om het optimale lumen in de slagaders en aders te herstellen die bloed naar de hersenen afleveren, selecteert de arts een reeks verschillende procedures. Het is belangrijk om zich te houden aan het schema dat door de specialist is gespecificeerd, deel alle sessies bij.

Als er tijdens de therapie negatieve sensaties optreden of als u zich onwel voelt, moet u dit ongemak onmiddellijk aan de fysiotherapeut en uw arts melden.

Om cognitieve stoornissen, hersencomplicaties, de bloedtoevoer naar de hersenen te herstellen, worden de volgende fysiotherapiebehandelingen voorgeschreven:

• fysiotherapeutische procedures: lasertherapie, electrosleep, UHF-verwarming in de nek, galvanische stromen op het halsgebied, therapeutische baden;
• acupunctuur, reflexologie, toepassing van een Lyapko-applicator;
• gesprekken met de psychotherapeut.

operatie

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• ernstige schade aan belangrijke slagaders in het hoofd;
• occlusie of vernauwing van meer dan 2/3 van het vaatlumen;
• actieve groei van cognitieve stoornissen, neurologische symptomen;
• kritische vernauwing van de slagaders op de achtergrond van de overgedragen microslag.

Soorten operaties in de interne halsslagader:

• extra-intracraniële microanastomose wordt uitgevoerd met volledige occlusie;
• endarteriëctomie voorgeschreven voor uitgesproken stenose.

De laatste graad van hersen-encefalopathie - graad 3 dyscirculatoire encefalopathie is de ernstigste. In sommige gevallen wordt de dood waargenomen, maar een onderhoudsbehandeling is mogelijk.

U kunt meer lezen over dyscirculatory encefalopathie en de symptomen ervan in deze publicatie.

Preventieve maatregelen

Om het risico op terugval te verkleinen, moet DEP de aanbevelingen van een neuroloog volgen:

• om de manier van werken te organiseren en op juiste wijze te rusten, niet om geestelijk en lichamelijk overbelast te raken;
• stress vermijden, psychotherapie-sessies bijwonen of autogene training thuis volgen, ontspanningstechnieken leren;
• periodiek bloed doneren om het cholesterolgehalte te verduidelijken, het dieet aan te passen, medicijnen te nemen met verhoogde indicatoren;
• verlaat gerookt vlees, ingemaakte groenten, kruiden, augurken;
• de consumptie van voedingsmiddelen die schadelijke cholesterol bevatten verminderen: varkensvlees, eieren, orgaanvlees, vuurvaste vetten;
• voorkomen gewichtsverlies: overgewicht verhoogt het risico op schade aan de slagaders en aders;
• uit te oefenen volgens de door de arts voorgestelde methode. Matige fysieke activiteit is noodzakelijk voor een goede gezondheid van de bloedvaten;
• houd de bloedsuikerspiegel op een optimaal niveau;
• zout beperken - per dag om niet meer dan 5 g bulkproduct te consumeren;
• stoppen met roken, alcohol;
• volg een caloriearm dieet, krijg meer plantaardige producten, vers fruit en groenten, noten, groenten, magere kwark, kefir;
• Eet niet te veel, vooral 's nachts, om de belasting van het hart te verminderen;
• voor profylactische doeleinden met lange kuren van medicijnen volgens een schema ontwikkeld door een arts. Je moet niet wachten tot een nieuwe hypertensieve crisis komt: moderne lage dosis antihypertensiva stabiliseren de druk, bijwerkingen zijn zeldzaam. Om een ​​positief resultaat te bereiken, moet u 's morgens en' s avonds de helft (derde, vierde) tabletten innemen, of 1 keer per dag (het schema is afhankelijk van het type geneesmiddel).

Het is noodzakelijk om een ​​beroep te kiezen waarin de kans op conflicten, stressvolle situaties, overbelasting minimaal is. Het is belangrijk om een ​​aangenaam psychologisch microklimaat te creëren thuis en in een team, het is voldoende om uit te rusten, anders kan terugval van de bloedsomloop encefalopathie niet worden vermeden.

Als er tekenen zijn die wijzen op problemen met de cerebrale circulatie, moet u onmiddellijk een neuroloog bezoeken en worden onderzocht. Vroege diagnose van dyscirculatory encefalopathie (DEP), complexe therapie om de doorgankelijkheid en functie van slagaders te herstellen, aderen voorkomt ischemische aandoeningen van de hersenen.

Oorzaken, symptomen en behandelingsmethoden voor dyscirculaire encefalopathie

Dyscirculatory encephalopathy is een pathologische laesie van de hersenen. Wanneer het gebied van het orgaan van het centrale zenuwstelsel niet langer volledig voedingsstoffen en zuurstof ontvangt. Tegen de achtergrond van het tekort aan belangrijke componenten, wordt de functionaliteit van weefsels verminderd, het orgaan houdt op met het omgaan met zijn functies. De ziekte heeft een tweede naam: vasculaire encefalopathie van de hersenen. Het geeft de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte aan - de verslechtering van het werk van de bloedvaten, wat in bepaalde gebieden tot een verminderde bloedstroom leidt. De ziekte is typisch voor mensen ouder dan 45 jaar, leidt een ongezonde levensstijl of combineert op onjuiste wijze fysieke en mentale stress.

In dit artikel leer je meer over de gevaren van encefalopathie en de symptomen ervan.

Tekenen van ziekte

De oorsprong en ontwikkeling van het pathologische proces kan zonder symptomen optreden. De verstoring van individuele cellulaire kolonies is niet zo merkbaar, hun aangrenzende weefsels proberen hun functies over te nemen. Gebrek aan behandeling leidt tot een toename van het gebied van orgaanschade. Hij is niet langer in staat om de verliezen te compenseren, storingen in het systeem worden duidelijk.

Symptomen van dyscirculatoire encefalopathie:

• hoofdpijn - gebogen type, heeft geen specifieke lokalisatie;
• afname van activiteit - slaap is gestoord, slaperigheid overdag, zwakte, tinnitus verschijnen;
• emoties dalen - apathie, onverschilligheid, gebrek aan interesses worden vervangen door onredelijk gelach, hysterie;
• denkstoornissen - geheugenkwaliteit en aandacht worden verminderd, problemen met het plannen van acties ontstaan;
• verandering van bewegingstechniek - de gang wordt wankel, onvrijwillige spasmen van pezen en spieren worden waargenomen;
• Orale automatisme syndroom - nasale stemmen, problemen met slikken, mondtrekkingen;
• schendingen van de visuele functie - donkere vlekken voor een of twee ogen, wazige foto's.

Het klinische beeld helpt bij het formuleren van een voorlopige diagnose. Om dit te bevestigen, volstaat het dat de patiënt een reeks tests doorstaat en profielstudies doorstaat. Er zijn verschillende vormen van ziekte, dus de behandeling begint pas na het verduidelijken van alle nuances van de situatie.

Mechanisme van vasculaire encefalopathie

Dyscirculatory encephalopathy komt op de achtergrond voor van schade aan de bloedvaten van de hersenen. Ze zijn niet langer opgewassen tegen hun functies, waardoor de weefsels van het lichaam een ​​tekort aan zuurstof en voedingsstoffen hebben.

Na enige tijd veroorzaakt het falen van belangrijke componenten dystrofische veranderingen in de weefsels en begint zich een karakteristiek klinisch beeld te ontwikkelen.

De oorzaken van vasculaire encefalopathie zijn:

• atherosclerose - het lumen van de haarvaten en grotere bloedvaten vernauwt als gevolg van cholesterolplaques of is volledig geblokkeerd, wat de bloedstroom voorkomt;
• overtreding van het bloed - verhoogde viscositeit van biologische massa verstoort normale bloedsomloop, het lumen van de cerebrale vaten wordt geblokkeerd door bloedstolsels;
• arteriële hypertensie - door de verhoogde druk van de vloeistof verliezen de wanden elasticiteit, worden ze doorlaatbaar, barsten ze, hun lumen wordt geblokkeerd. Sommige delen van de hersenen ontvangen niet de noodzakelijke stoffen, terwijl andere zijn geïmpregneerd met schadelijke componenten;
• arteriële hypotensie - vasculaire genese vindt plaats tegen de achtergrond van zwakke vulling van capillairen en aderen met bloed, de langzame beweging ervan door delen van het orgaan;
• osteochondrose van de cervicale wervelkolom - krampachtige spieren en botprocessen knijpen de wervelslagader, het bloed stopt met stromen in de juiste hoeveelheid;
• verwondingen van het centrale zenuwstelsel - leiden tot het ontstaan ​​van hematomen, storende metabolische processen;
• roken - draagt ​​bij aan de vernauwing van bloedvaten en na enige tijd is er een spasme van de haarvaten en wordt hun lumen niet meer hersteld naar de vorige indicatoren;
• aangeboren kenmerken van de ontwikkeling van slagaders en aders;
• hormonale verstoringen - bepaalde chemicaliën geproduceerd door het lichaam regelen de vernauwing en expansie van bloedvaten;
• vaatziekten - IRR, tromboflebitis en andere pathologieën die de bloedstroom in het menselijk lichaam verstoren, kunnen dyscirculatoire encefalopathie veroorzaken.

De gevolgen van beschadiging van de weefsels van een belangrijk deel van het centrale zenuwstelsel kunnen verschillen, maar ze zijn altijd gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van de mens. Door de bovengenoemde aandoeningen te voorkomen, kunt u rekenen op een langdurige bewaring van de functionaliteit van de hersenen op een hoog niveau.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich

De ernst van het klinische beeld van dyscirculatoire encefalopathie (DEP) neemt toe met een groter gebied van hersenbeschadiging en het verminderen van de functionaliteit van de weefsels. Als er geen professionele hulp is, zal de toestand van de patiënt snel verslechteren.

U kunt hier meer leren over hoe de ziekte zich in de eerste fase gedraagt.

Stadia van de ziekte en hun kenmerken:

• de eerste - hoofdpijn een beetje, patiënten voelen zich voor het grootste deel alleen maar energieverlies. Slapeloosheid kan optreden, stemmingswisselingen worden genoteerd. Problemen met zicht en spraak, duizeligheid, zwakte en verergering van motorische activiteit komen regelmatig voor en verdwijnen binnen een dag;
• de tweede - de ziekte vordert, angstklachten komen vaker voor en blijven langer hangen. Zwakte, geheugenstoornis en slaperigheid verminderen het werkvermogen. Karakterveranderingen, kwaliteit van denken neemt af. Er is een gratuite angst en prikkelbaarheid;
• de derde - de toestand verslechtert sterk, maar de persoon kan niet klagen vanwege problemen met denken. Symptomen worden verergerd en interfereren met de gebruikelijke manier van leven. De patiënt verliest het vermogen om eenvoudige acties uit te voeren en zichzelf te onderhouden.

Je leert hier over de manifestaties en kenmerken van de tweede fase van de pathologie.

Als de eerste manifestaties van dyscirculatoire encefalopathie vroegtijdig worden opgespoord en om door te gaan naar de profileringstherapie, zal de ontwikkeling van de pathologie merkbaar vertragen. Het negeren van de symptomen zal onomkeerbare gevolgen hebben, waarbij zelfs radicale therapieën geen therapeutisch effect zullen hebben.

Classificatie van Dyscirculatory Encephalopathy

DEP is een chronische hersenziekte die in verschillende scenario's kan voorkomen. Deskundigen identificeren drie opties voor de ontwikkeling van evenementen. Snel vorderend - het duurt ongeveer twee jaar om elke fase te voltooien. Remitting - symptomen nemen geleidelijk toe, maar intelligentie neemt af, ondanks tijdelijke verbeteringen. Klassiek - de ziekte duurt vele jaren en eindigt met seniele dementie.

Classificatie van pathologie naar oorzaak:

• hypertensieve - het resultaat van een gestage toename van de bloeddruk;
• atherosclerotische - een gevolg van vasculaire laesies met cholesterolplaques;
• veneus - de oorzaak van de ziekte wordt een afname van de functionaliteit van de aderen;
• gemengd - een ziekte van complexe genese, die verschillende varianten van oorzaken combineert.

Ongeacht de oorzaak van de ontwikkeling van de aandoening, de symptomen zijn ongeveer hetzelfde met de verergering van bepaalde manifestaties. Meestal zijn patiënten geregistreerde dyscirculatoire encefalopathie van gemengde oorsprong. In dit geval is de therapie complex gekozen, gericht op het oplossen van alle bestaande en potentiële problemen.

Encefalopathie kan een gemengde genese hebben. In dit artikel lees je meer over de oorzaken en symptomen van deze aandoening.

Diagnose van Dyscirculatory Encephalopathy

Als u vermoedt dat DEP noodzakelijk is om de districtsarts te bezoeken. Hij zal een primair onderzoek uitvoeren en hem doorverwijzen naar een neuroloog. Afhankelijk van het type ziekte, de oorzaken en uitingen ervan, kan aanvullend advies nodig zijn van een cardioloog, een oogarts en een endocrinoloog. Naast algemene en biochemische bloedtesten, moet de patiënt CT of MRI, EEG, hersenvaten en hun echografie ondergaan met een Doppler-scan, oftalmoscopie.

Alles over hoe je het moet klaarmaken, en hoe hersen-encefalografie uit te voeren, zul je hier leren.

Ziekte behandeling

Behandelingsmethoden voor dyscirculatoire encefalopathie worden door een ervaren arts geselecteerd op basis van de resultaten van diagnostische onderzoeken. De activiteiten zullen gericht zijn op normalisatie van de cerebrale circulatie, eliminatie van de oorzaken van de overtreding, stimulatie van het werk van intacte weefsels. De afname van intellectuele vermogens en geheugen laat de meerderheid van de zieken niet toe om zelfstandig hun eigen gezondheid na te streven. Ze hebben de steun nodig van geliefden en hun controle over de implementatie van doktersrecepten.

Chirurgische behandeling

Ernstige dyscirculatoire encefalopathie of het progressieve beloop ervan - indicaties voor het gebruik van radicale therapieën. Na een beroerte of wanneer het lumen van de bloedvaten 70% of meer smaller wordt, wordt een operatie aanbevolen. Het installeren van een anastomose (verbindingselement) of een stent (steiger), verwijdering van vasculaire plaques helpt de bloedstroom in het probleemgebied te herstellen.

Conservatieve therapie

Op hoge leeftijd worden operaties zelden gebruikt vanwege het hoge risico voor de patiënt. Artsen proberen niet-invasieve benaderingen te doen. Het gaat om het nemen van medicijnen, dieet, fysiotherapie, het gebruik van traditionele medicijnen.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door de juiste voeding van de patiënt. Het is gericht op het wegwerken van overtollig gewicht en schoonmaakschepen. Patiënten met DEP worden niet-vette voedingsmiddelen van natuurlijke oorsprong getoond. Vlees is over het algemeen beter uit te sluiten van het menu, met voorkeur voor vis en plantaardige vetten. Bovendien wordt de hoeveelheid zout in het dieet verminderd. Hierdoor komen oedemen en hoge bloeddruk vrij.

bereidingen

DEP-therapie is niet beperkt tot het nemen van alleen pillen, de aanpak moet alomvattend zijn. Het is belangrijk om strikt de aanbevelingen van de arts te volgen, om de uitvoering van zijn voorschriften door de patiënt te controleren. Als er geen effect is, is het verboden om het behandelingsregime zelf aan te passen, het is noodzakelijk om de specialist hierover te informeren.

De basislijst van groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van DEP:

• antihypertensiva - diuretica (Veroshpiron, Hypothiazide), calciumantagonisten (verapamil, nifedipine), bètablokkers (anapriline, atenolol);
• geneesmiddelen voor het verlagen van cholesterol - nicotinezuur, vitamine E, visolie, statines (Lescol, Simvastatin), fibraten (Fenofibraat, Gemfibrozil);
• vaatverwijders - Trental, Cavinton;
• neuroprotectors en noortop - Piracetam, Cerebrolysin.

Bovendien wordt symptomatische therapie uitgevoerd. Het is gericht op het bestrijden van depressie, verminderd geheugen, motorische functies en verminderde intelligentie.

fysiotherapie

Sommige soorten ziekten, in het bijzonder wervel-encefalopathie (tegen de achtergrond van osteochondrose) worden behandeld met oefentherapie, galvanotherapie, UHF, massage, therapeutische baden, electrosleep. Het optimale effect is de systematische voltooiing van vastgestelde procedures meerdere keren per jaar.

Folkmedicijnen bij de behandeling van encefalopathie

Benaderingen van alternatieve geneeskunde geven geen uitgesproken resultaten tegen de achtergrond van een helder klinisch beeld. Meestal raden artsen aan om ze te gebruiken als een profylaxe voor DEP of als je vermoedt dat er kleine veranderingen zijn in de hersenen. Behandeling van dyscirculatory encefalopathie met folkremedies geeft het gewenste effect alleen met een alomvattende aanpak voor het oplossen van het probleem. Voordeel kan het gebruik van dranken op basis van meidoorn, propolis, Krim en sedatieve kruiden.

Ziektepreventie

DEP is geen natuurlijk gevolg van veroudering. De ontwikkeling van pathologie kan worden voorkomen. Mensen met overgewicht, gebrek aan lichaamsbeweging en overmatige mentale stress moeten speciale aandacht besteden aan hun toestand.

Preventie van circulatoire encefalopathie:

• controle van de bloeddruk, de strijd tegen hypertensie en oedeem;
• controle van de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte;
• stoppen met roken en systematisch alcoholgebruik;
• inleiding tot het regime van fysieke activiteit, corresponderend met leeftijd en conditie;
• afwijzing van strenge diëten, controle van het lichaamsgewicht;
• regelmatige controles.

De prognose voor DEP is ernstig - als de ziekte onbehandeld blijft, kan deze leiden tot invaliditeit. De situatie is echter niet hopeloos. Tegenwoordig zijn er een aantal effectieve benaderingen gericht op het voorkomen van ziekte en het verbeteren van de kwaliteit van leven van mensen met een diagnose.

EXAM 2015 / Theorie Antwoorden voor vragen / Cerebrovasculaire ziekten. Classificatie. Chronische hersenischemie. Dyscirculatory encephalopathy

MINISTERIE VAN ONDERWIJS EN WETENSCHAP VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE

FEDERAL STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

"RUSSIAN STATE MEDICAL

UNIVERSITEIT hen. I.I.Mechnikova "

Over het onderwerp: Cerebrovasculaire aandoeningen. Classificatie. Chronische hersenischemie. Dyscirculatory encephalopathy.

Voltooid: vierdejaars student

Polyakova Natalia Sergeevna

Cerebrovasculaire ziekten. Classificatie. Chronische hersenischemie. Dyscirculatory encephalopathy.

Cerebrovasculaire ziekten worden gekenmerkt door acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, waarvan de achtergrond atherosclerose en hypertensie is. In wezen zijn dit cerebrale manifestaties van atherosclerose en hypertensie, minder vaak symptomatische hypertensie.

Als een onafhankelijke groep ziekten worden cerebrovasculaire ziekten onderscheiden, evenals coronaire hartziekten, vanwege hun sociale betekenis. Deze ziekten in economisch ontwikkelde landen in termen van morbiditeit en mortaliteit "ingehaald" met coronaire hartziekten.

Etiologie en pathogenese. Alles wat is gezegd over de etiologie en pathogenese van coronaire hartziekten is van toepassing op cerebrovasculaire ziekten. Onder de directe oorzaken van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, wordt de belangrijkste plaats ingenomen door spasmen, trombose en trombo-embolie van cerebrale en pre-cerebrale (halsslagader en vertebrale) aderen. Van groot belang is psycho-emotionele overbelasting, leidend tot angio-oedeem.

Classificatie. Onder de acute aandoeningen van de cerebrale circulatie die ten grondslag liggen aan cerebrovasculaire aandoeningen, worden voorbijgaande cerebrale ischemie en beroerte onderscheiden. Stroke (van het Latijnse, in-Sultare - springen) wordt acuut (plotseling) een zich ontwikkelende lokale aandoening van de cerebrale circulatie genoemd, vergezeld van schade aan de substantie van de hersenen en verminderde functie. Er zijn:

hemorragische beroerte, weergegeven door hematoom of hemorrhagische impregnatie van de hersenstof; subarachnoïde bloeding wordt ook beschouwd als;

ischemische beroerte, waarvan de morfologische expressie een hartaanval is (ischemisch, hemorragisch, gemengd).

Pathologische anatomie. De morfologie van voorbijgaande cerebrale ischemie wordt weergegeven door vaataandoeningen (spasme van arteriolen, plasma-inweking van hun wanden, perivasculair oedeem en geïsoleerde kleine bloedingen) en focale veranderingen in hersenweefsel (oedeem, dystrofische veranderingen van celgroepen). Deze wijzigingen zijn omkeerbaar; in plaats van de eerste kleine bloedingen, kunnen perivasculaire hemosiderine-afzettingen worden bepaald. Bij de vorming van een hersenhematoom, dat optreedt bij 85% van de hemorragische beroerte, is er sprake van een uitgesproken verandering van de wanden van arteriolen en kleine slagaders met de vorming van microaneurysmen en scheuren van hun wanden. Op de plaats van de bloeding wordt het hersenweefsel vernietigd, een holte gevormd, gevuld met bloedstolsels en verzacht hersenweefsel (rode verzachting van de hersenen). Bloeding is het meest gelokaliseerd in de subcorticale knooppunten van de hersenen (optische tuberkel, interne capsule) en de kleine hersenen. De afmetingen zijn verschillend: soms bedekt deze de hele massa van subcorticale knooppunten, breekt het bloed in de zij, III en IV ventrikels van de hersenen, sijpelt het gebied van zijn basis binnen. Slagen met doorbraken in de kamers van de hersenen eindigen altijd in de dood. Als een patiënt een beroerte krijgt, verschijnen er veel siderofagen, granulaire ballen, gliacellen en bloedstolsels aan de rand van de bloeding in het hersenweefsel. In plaats van het hematoom vormt zich een cyste met roestige muren en bruinachtige inhoud. Bij patiënten die lang geleden hadden aan cerebrale hypertensie en stierven aan een beroerte, worden cysten vaak aangetroffen samen met nieuwe bloedingen als gevolg van eerdere bloedingen.

Tijdens hemorrhagisch weken van de hersubstantie als een soort van hemorragische beroerte, worden kleine confluente foci van bloedingen gevonden. Onder de met bloed doordrenkte medulla worden zenuwcellen met necrobiotische veranderingen bepaald. Hemorragieën van het type hemorragisch doorweekt zijn meestal te vinden in de visuele terpen en de hersenbrug (pons) en komen in de regel niet voor in de hersenschors en het cerebellum.

Ischemisch herseninfarct als gevolg van trombose van atherosclerotische pre-cerebrale of cerebrale arteriën, heeft een verscheidenheid aan lokalisatie. Dit is de meest voorkomende (75% van de gevallen) manifestatie van ischemische beroerte. Ischemisch infarct lijkt op een focus van grijze verzachting van de hersenen. Microscopisch onderzoek van het necrotische massamedium kan dode neuronen onthullen.

Hemorragisch herseninfarct lijkt op een hemorragisch infiltratiecentrum, maar het mechanisme van zijn ontwikkeling is anders: ischemie van het hersenweefsel ontstaat, secundair - bloeding in het ischemische weefsel. Vaker komt hemorragische hartaanval voor in de hersenschors, minder vaak - in de subcorticale knopen.

Met een gemengde hartaanval, die altijd voorkomt in de grijze hersenhelft, kunt u gebieden van zowel ischemische als hemorrhagische hartaanvallen vinden. Op de plaats van herseninfarcten, evenals hematomen, worden cysten gevormd en de wand van de cyste op de plaats van een hemorragisch infarct bevat een opeenhoping van hemosiderine ("roestige cyste").

Complicaties van beroertes (bloedingen en hartaanvallen van de hersenen), evenals hun effecten (hersencysten), zijn verlamming. Hersenslagen zijn een veelvoorkomende doodsoorzaak bij patiënten met atherosclerose en hypertensie.

Chronische cerebrale ischemie is een langzaam progressieve hersenstoornis als gevolg van diffuse en / of kleine focale schade aan het hersenweefsel bij langdurige insufficiëntie van de cerebrale bloedtoevoer.

Het begrip "chronische hersenischemie" corresponderen met: encefalopathie, chronische ischemische hersenziekte, vasculaire encefalopathie, cerebrovasculaire insufficiëntie, arteriosclerotische encefalopathie, bloedvaten (arteriosclerose) Parkinson, vasculaire dementie, vasculaire (laat) epilepsie. Van de bovengenoemde synoniemen, wordt de term "dyscirculatory encephalopathy" het vaakst gebruikt in de moderne geneeskunde.

Etiologie en pathogenese

Atherosclerose en arteriële hypertensie worden beschouwd als de belangrijkste etiologische factoren, een combinatie van deze twee aandoeningen wordt vaak gedetecteerd. Chronische cerebrale ischemie kan ook worden veroorzaakt door andere cardiovasculaire aandoeningen, met name die gepaard gaan met tekenen van chronisch hartfalen, hartritmestoornissen (zowel permanente als paroxismale vormen van aritmie), wat vaak leidt tot een daling van de systemische hemodynamiek. De abnormaliteit van de vaten van de hersenen, nek, schoudergordel, aorta (vooral de bogen ervan), die niet kunnen optreden voordat een atherosclerotisch, hypertensief of ander verworven proces in deze vaten is ontwikkeld, is ook belangrijk. Onlangs is een grote rol in de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie aan veneuze pathologie gegeven, niet alleen intra-maar ook extracraniaal. Vasculaire compressie, zowel arterieel als veneus, kan een rol spelen bij de vorming van chronische cerebrale ischemie. Het is noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met het spondylogeneuze effect, maar ook met de compressie door gewijzigde aangrenzende structuren (spieren, tumoren, aneurysma's). Een andere oorzaak van chronische cerebrale ischemie is cerebrale amyloïdose (bij oudere patiënten).

Klinisch detecteerbare encefalopathie heeft meestal een gemengde etiologie. In aanwezigheid van de belangrijkste factoren van de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie, kan alle andere variëteit aan oorzaken van deze pathologie als extra oorzaken worden geïnterpreteerd. Toewijzing van aanvullende factoren die het verloop van chronische cerebrale ischemie aanzienlijk verergeren, is noodzakelijk voor de ontwikkeling van het juiste concept van etiopathogenetische en symptomatische behandeling.

De belangrijkste oorzaken van chronische cerebrale ischemie zijn:

Bijkomende oorzaken van chronische cerebrale ischemie:

hart- en vaatziekten (met tekenen van CSU);

hartritmestoornis;

vasculaire anomalieën, erfelijke angiopathie;

systemische vasculitis, diabetes;

De laatste jaren worden twee belangrijke pathogenetische varianten van chronische cerebrale ischemie beschouwd, gebaseerd op de volgende morfologische kenmerken: de aard van de schade en de overheersende lokalisatie. Met bilaterale diffuse laesies van de witte stof, is leucoencephalopathic (of subcorticale Biswanger) variant van dyscirculatory encefalopathie geïsoleerd. De tweede is een lacunaire variant met meerdere lacunaire foci. In de praktijk zijn gemengde varianten echter heel gewoon.

De lacunaire variant wordt vaak veroorzaakt door de directe afsluiting van kleine bloedvaten. In de pathogenese van diffuse witte stof laesies spelen herhaalde episodes van systemische hemodynamische achteruitgang, arteriële hypotensie, een leidende rol. De oorzaak van de bloeddrukdaling kan een ontoereikende antihypertensieve therapie zijn, vermindering van de hartproductie. Daarnaast zijn aanhoudende hoest, operaties, orthostatische hypotensie (met vegetatieve vasculaire dystonie) van groot belang.

Onder omstandigheden van chronische hypoperfusie, de belangrijkste pathogenetische link van chronische cerebrale ischemie, zijn compensatiemechanismen uitgeput, vermindert de energievoorziening van de hersenen. Allereerst ontwikkelen zich functionele stoornissen en vervolgens onomkeerbare morfologische stoornissen: vertraging van de cerebrale doorbloeding, afname van bloedglucose en zuurstofniveaus, oxidatieve stress, capillaire stasis, neiging tot trombusvorming, depolarisatie van celmembranen.

De belangrijkste klinische manifestaties van chronische cerebrale ischemie zijn polyformale bewegingsstoornissen, geheugenstoornissen en leervermogen, stoornissen in de emotionele sfeer. Klinisch gezien kenmerken van chronische cerebrale ischemie - progressief verloop, enscenering, syndromiciteit.

Er moet worden gewezen op de omgekeerde relatie tussen de aanwezigheid van klachten, met name het vermogen tot cognitieve activiteit (aandacht, geheugen) en de ernst van chronische cerebrale ischemie: hoe meer cognitieve functies lijden, hoe minder klachten. Dus, subjectieve manifestaties in de vorm van klachten kunnen niet de ernst of de aard van het proces weerspiegelen.

De kern van het klinische beeld van dyscirculatoire encefalopathie wordt momenteel erkend als cognitieve stoornissen, al gedetecteerd in stadium I en geleidelijk oplopend tot stadium III. Tegelijkertijd ontwikkelen zich emotionele stoornissen (traagheid, emotionele labiliteit, verlies van interesses), verschillende motorische stoornissen (van programmeren en sturen tot prestaties als complexe neokinetiek, hogere geautomatiseerde, zulke eenvoudige reflexbewegingen).

Stadia van dyscirculatoire encefalopathie.

Fase I De bovengenoemde klachten worden gecombineerd met diffuse microfocal neurologische symptomatologie in de vorm van anisoreflexie, niet-grove reflexen van het orale automatisme. Lichte gangwisselingen (langzaam lopen, kleine stapjes), verminderde stabiliteit en onzekerheid zijn mogelijk bij het uitvoeren van coördinatieproeven. Emotionele persoonlijkheidsstoornissen (prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, angstige en depressieve kenmerken) worden vaak opgemerkt. Reeds in dit stadium ontstaan ​​lichte cognitieve stoornissen van het neurodynamische type: uitputting, aandachtsfluctuatie, vertraging en inertie van intellectuele activiteit. Patiënten omgaan met neuropsychologische tests en werk waarbij geen rekening hoeft te worden gehouden met de uitvoeringstijd. De vitale activiteit van patiënten is niet beperkt.

Fase II Het wordt gekenmerkt door een toename van neurologische symptomen met de mogelijke vorming van een mild, maar dominant syndroom. Afzonderlijke extrapiramidale stoornissen, onvolledig pseudobulbarsyndroom, ataxie en disfunctie van het centrale zenuwstelsel (prozo en glossosaurenz) worden geïdentificeerd. Klachten zijn minder uitgesproken en minder belangrijk voor de patiënt. Emotionele stoornissen worden verergerd. Cognitieve functie neemt in matige mate toe, neurodynamische stoornissen worden aangevuld door ontregeling (fronto-subcorticaal syndroom). Het vermogen om hun acties te plannen en te controleren verslechtert. De uitvoering van taken, die niet worden beperkt door tijdframes, wordt geschonden, maar de mogelijkheid om te compenseren wordt behouden (het is nog steeds mogelijk om aanwijzingen te gebruiken). Mogelijke tekenen van achteruitgang in sociale en professionele aanpassing.

Fase III. Het vertoont een levendige manifestatie van verschillende neurologische syndromen. Overtreding van lopen en evenwicht (frequent vallen), urine-incontinentie, parkinsonsyndroom. Vanwege de vermindering van kritiek op zijn toestand, neemt het aantal klachten af. Gedrags- en persoonlijkheidsstoornissen manifesteren zich in de vorm van explosiviteit, ontremming, apathisch-abulisch syndroom en psychotische stoornissen. Samen met neurodynamische en ontregelende cognitieve syndromen verschijnen operationele stoornissen (spraak, geheugen, denken, praxis), die kunnen veranderen in dementie. In dergelijke gevallen worden patiënten langzaam onaangepast, wat zich uit in professionele, sociale en zelfs dagelijkse activiteiten. Heel vaak wordt handicap genoemd. In de loop van de tijd gaat het vermogen om zichzelf te bedienen verloren.

Anamnese. De volgende componenten van de geschiedenis zijn kenmerkend voor chronische cerebrale ischemie: myocardiaal infarct, ischemische hartziekte, angina pectoris, arteriële hypertensie (met schade aan de nieren, hart, netvlies, hersenen), atherosclerose van de perifere slagaders van de extremiteiten, diabetes mellitus.

Lichamelijk onderzoek. Uitgevoerd om de pathologie van het cardiovasculaire systeem te identificeren en omvat: het bepalen van de integriteit en symmetrie van de pulsaties in de vaten van de ledematen en het hoofd, het meten van de bloeddruk in alle 4 de ledematen, ausculatie van het hart en de aorta van de buik om hartritmestoornissen te detecteren.

Laboratoriumstudies. Het doel van laboratoriumonderzoek is om de oorzaken van de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie en zijn pathogenetische mechanismen te bepalen. Aanbevolen voor het uitvoeren van een algemene analyse van bloed, IPT, bepaling van bloedsuikerspiegels, lipidespectrum.

Instrumentele studies. Om de mate van schade aan de substantie en bloedvaten van de hersenen te bepalen, evenals achtergrondaandoeningen te identificeren, worden de volgende instrumentele onderzoeken aanbevolen: ECG, oftalmoscopie, echocardiografie, cervicale spondylografie, echografie van de hoofdslagaders van het hoofd, duplex en triplex scanning van de extra- en intracraniale bloedvaten. In zeldzame gevallen wordt angiografie van de hersenvaten getoond (om vasculaire anomalieën te detecteren).

De bovengenoemde klachten, karakteristiek voor chronische cerebrale ischemie, kunnen ook voorkomen bij verschillende somatische ziekten en oncologische processen. Bovendien zijn dergelijke klachten vaak opgenomen in het symptoomcomplex van borderline psychische stoornissen en endogene mentale processen.

De differentiële diagnose van chronische cerebrale ischemie met verschillende neurodegeneratieve ziekten, die in de regel wordt gekenmerkt door cognitieve stoornissen en eventuele focale neurologische manifestaties, veroorzaakt grote problemen. Dergelijke ziekten omvatten progressieve supranucleaire verlamming, cortico-basale degeneratie, multisysteematrofie, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer.

Daarnaast is het vaak nodig om chronische cerebrale ischemie te onderscheiden van een hersentumor, normotensieve hydrocephalus, idiopathische dysbasie en ataxie.

Het doel van de behandeling van chronische cerebrale ischemie is het destructieve proces van cerebrale ischemie te stabiliseren, de snelheid van progressie te stoppen, sanogenetische mechanismen te activeren voor het compenseren van functies, ischemische beroerte te voorkomen (zowel primair als herhaald), en gerelateerde somatische processen te behandelen.

Chronische cerebrale ischemie wordt niet beschouwd als een absolute indicatie voor ziekenhuisopname in het geval dat het beloop ervan niet gecompliceerd was door de ontwikkeling van een beroerte of ernstige somatische pathologie. Bovendien kan in aanwezigheid van een cognitieve stoornis het wegtrekken van een patiënt uit zijn gebruikelijke omgeving het verloop van de ziekte verergeren. De behandeling van patiënten met chronische cerebrale ischemie moet worden uitgevoerd door een neuroloog in de polikliniek. Bij het bereiken van cerebrovasculaire ziektestadium III wordt patronage aanbevolen.

Medicamenteuze behandeling van chronische cerebrale ischemie wordt op twee manieren uitgevoerd. De eerste is de normalisatie van hersenperfusie door op verschillende niveaus van het cardiovasculaire systeem te werken. De tweede is het effect op hemostase van bloedplaatjes. Beide richtingen dragen bij aan de optimalisatie van de bloedstroom in de hersenen, terwijl ze de neuroprotectieve functie uitvoeren.

Antihypertensieve therapie. Het onderhouden van een adequate bloeddruk speelt een grote rol bij het voorkomen en stabiliseren van chronische cerebrale ischemie. Bij het voorschrijven van antihypertensiva moeten scherpe schommelingen in de bloeddruk worden vermeden, aangezien de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie de mechanismen van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom verstoort. Onder de antihypertensiva die zijn ontwikkeld en geïntroduceerd in de klinische praktijk, moeten twee farmacologische groepen worden onderscheiden - angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine II-receptorantagonisten. Zowel die als anderen hebben niet alleen een angio-hypertensieve, maar ook een angioprotectieve effect, het beschermen van doelorganen die lijden aan arteriële hypertensie (hart, nieren, hersenen). Antihypertensieve werkzaamheid van deze groepen geneesmiddelen neemt toe wanneer ze worden gecombineerd met andere antihypertensiva (indapamide, hydrochloorthiazide).

Lipidenverlagende therapie. Bij patiënten met atherosclerotische laesie van de hersenvaten en dyslipidemie, naast het dieet (beperking van dierlijke vetten), is het raadzaam om lipideverlagende geneesmiddelen (statines - simvastatine, atorvastatine) voor te schrijven. Naast hun hoofdwerking helpen ze de endotheliale functie te verbeteren, de bloedviscositeit te verlagen en hebben ze een antioxiderende werking.

Antiplatelet-therapie. Chronische cerebrale ischemie gaat gepaard met de activatie van bloedplaatjeshemostase, daarom zijn antibloedplaatjesmedicijnen, zoals acetylsalicylzuur, vereist. Indien nodig worden andere antibloedplaatjesagentia aan de behandeling toegevoegd (clopidogrel, dipyridamol).

Voorbereidingen van de gecombineerde actie. Gezien de verscheidenheid aan mechanismen die ten grondslag liggen aan chronische cerebrale ischemie, worden naast de hierboven beschreven basistherapie patiënten voorgeschreven middelen die de reologische eigenschappen van het bloed, veneuze uitstroming, microcirculatie, angioprotectieve en neurotrofe eigenschappen normaliseren. Bijvoorbeeld:

Vinpocetine (150-300 mg / dag);

ginkgo biloba blad extract (120-180 mg / dag);

cinnarizine + piracetam (respectievelijk 75 mg en 1,2 g / dag);

Piracetam + Vinpocetine (respectievelijk 1,2 g en 15 mg / dag);

Nicergoline (15-30 mg / dag);

pentoxifelline (300 mg / dag).

De bovenstaande medicijnen worden tweemaal per jaar voorgeschreven, cursussen voor 2-3 maanden.

Chirurgische behandeling. Bij chronische cerebrale ischemie is de indicatie voor een operatie de ontwikkeling van een occlusieve stenotische laesie van de hoofdslagaders van het hoofd. In dergelijke gevallen worden reconstructieve operaties uitgevoerd op de interne halsslagaders - halsslagader-endarteriëctomie, halsslagaderstenting.

Tijdige diagnose en adequate behandeling kunnen de progressie van chronische cerebrale ischemie stoppen. In het geval van ernstige ziekte, belast met comorbiditeit (hypertensie, diabetes, enz.) Is er een afname van het vermogen van de patiënt om te werken (tot invaliditeit).

Preventieve maatregelen om het optreden van chronische cerebrale ischemie te voorkomen, moeten al op jonge leeftijd worden uitgevoerd. Risicofactoren: obesitas, hypodynamie, alcoholmisbruik, roken, stressvolle situaties, enz.

Behandeling van ziekten zoals hypertensie, diabetes, atherosclerose mag uitsluitend worden uitgevoerd onder toezicht van een gespecialiseerde arts.

Bij de eerste manifestaties van chronische cerebrale ischemie, is het noodzakelijk om de consumptie van alcohol en tabak te beperken, om de hoeveelheid fysieke inspanning te verminderen, om langdurige blootstelling aan de zon te voorkomen.

Dyscirculatoire encefalopathie is een aandoening die tot uiting komt in een progressieve multifocale aandoening van de hersenfuncties veroorzaakt door insufficiëntie van de cerebrale circulatie. De progressie van neurologische en mentale stoornissen kan worden veroorzaakt door aanhoudende en langdurige cerebrale circulatoire insufficiëntie en / of herhaalde episodes van dyscirculatie die optreden met duidelijke klinische symptomen (ONMK) of subklinisch.

De term "dyscirculatory encephalopathy" werd voorgesteld door GA Maksudov en V. M. Kogan in 1958 en werd later opgenomen in de binnenlandse classificatie van hersen- en ruggenmerglaesies [Schmidt E. V., 1985]. In ICD-10 (1995), evenals in de vorige Internationale Classificatie van Ziekten van de Negende Revisie, is deze term afwezig. Onder mogelijk soortgelijke klinische aandoeningen ICD-10 verwijst naar "cerebrale atherosclerose", "progressieve vasculaire leykoentsefalo-Patiala", "hypertensieve encefalopathie", "anders gespecificeerd aandoeningen van hersenvaten," bevattende "hersenischemie (chronisch)", " cerebrovasculaire ziekte, niet gespecificeerd. "

De term "dyscirculatory encephalopathy" is meer gevestigd en verdient de voorkeur, omdat het het feit aangeeft van organische hersenschade en de pathogenese ervan - cerebrale circulatiestoornissen. De dichtstbijzijnde term is "vasculaire encefalopathie" ("angioencefalopathie"), hoewel het enkele beperkingen heeft, omdat het mogelijk is om encefalopathische aandoeningen te ontwikkelen die worden veroorzaakt door hemodynamische (cardiale, neurogene) of reologische oorzaken, met voldoende behoud van de hersenslagaders.

Etiologie. De belangrijkste reden is geïsoleerd atherosclerose, hypertensie, gemengde veneuze discirculatory encefalopathie bevat de definitie van de andere mogelijke oorzaken (reuma, vasculaire laesies met verschillende etiologie systemische hemodynamische stoornissen, bloedziekten, ea.). In de praktijk hebben atherosclerose, arteriële hypertensie en hun combinatie de grootste etiologische betekenis bij de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie.

Pathogenese. De pathogenese van dyscirculatoire encefalopathie is te wijten aan cerebrovasculaire insufficiëntie in zijn relatief stabiele vorm of in de vorm van herhaalde episodes van dyscirculatie. Als gevolg van pathologische veranderingen van de vaatwand als gevolg van arteriële hypertensie, atherosclerose, et al., Er ontregeling van cerebrale circulatie, wordt Afhankelijkheid van de toestand van systemische hemodynamica zoals fluctueert als gevolg van dezelfde ziekten van het cardiovasculaire systeem. Hieraan zijn stoornissen van de neurogene regulatie van de bloedcirculatie toegevoegd. Belangrijk in dit opzicht is het verouderingsproces van de nerveuze, respiratoire, cardiovasculaire systemen, die ook leidt tot de ontwikkeling of verbetering van hersenhypoxie. Op zichzelf leidt hersenhypoxie tot verdere schade aan de mechanismen van regulatie van de cerebrale circulatie.

Kliniek en diagnose. Het ziektebeeld heeft een geleidelijke ontwikkeling en op basis van de ernst van de symptomen zijn er drie stadia. In fase I wordt gedomineerd door subjectieve aandoeningen zoals hoofdpijn en gevoel van zwaarte in het hoofd, algemene zwakte, vermoeidheid, emotionele labiliteit, verminderd geheugen en aandacht, duizeligheid en meer systematische karakter, instabiliteit tijdens het wandelen, slaapstoornissen. In tegenstelling tot de eerste verschijnselen van cerebrovasculaire insufficiëntie, worden deze stoornissen gepaard hoewel licht, maar voldoende bestand doelstelling stoornissen bij anizorefleksii, diskoordinatornyh verschijnselen oculomotorische defect de symptomen van orale automatisme, geheugen en asthenie verminderen. In deze fase komt in de regel de vorming van verschillende neurologische syndromen (behalve asthenisch) niet voor en met adequate therapie is het mogelijk om de ernst of eliminatie van individuele symptomen en ziekten in het algemeen te verminderen. Dit brengt de symptomatologie van het I-stadium samen met de initiële manifestaties van cerebrale circulatoire insufficiëntie, wat sommige auteurs rechtvaardigt om ze te verenigen in de groep van "initiële vormen van cerebrovasculaire insufficiëntie". Dit heeft een duidelijke betekenis, omdat de therapeutische maatregelen vergelijkbaar zijn.

Set klachten van patiënten met stadium II vasculaire encefalopathie vergelijkbaar met die van stap I, maar verhoogt de frequentie van geheugenstoornissen, handicap, duizeligheid, instabiliteit bij het lopen, lijkt iets minder vaak klaagde over hoofdpijn en andere symptomen van asthenie symptoom. Tegelijkertijd worden echter de focale symptomen duidelijker. In deze fase is het al mogelijk om bepaalde dominante neurologische syndromen te isoleren - discoordinator, piramidaal, amyostatisch, dismnesiek, enz., Wat de professionele en sociale aanpassing van patiënten aanzienlijk kan verminderen.

In de derde fase neemt het aantal klachten af, wat gepaard gaat met een afname van de kritiek van patiënten op hun toestand, hoewel er nog steeds klachten zijn over geheugenverlies, instabiliteit tijdens het lopen, geluid en zwaarte in het hoofd, slaapstoornissen. Objectieve neurologische stoornissen in de vorm van voldoende duidelijke en significante discoordinerende, piramidale, pseudobulbar, amyostatische en psychorganische syndromen zijn significant meer uitgesproken. Paroxismale toestanden komen vaker voor - vallen, flauwvallen, epileptische aanvallen. Deze fase verschilt van de vorige en het feit dat bij patiënten met stadium III er verschillende redelijk uitgesproken syndromen zijn, terwijl één fase domineert in stadium II. Patiënten in de III-fase van de ziekte blijken in wezen niet te opereren, hun sociale en huishoudelijke aanpassing is sterk verstoord.