Traumatisch hersenletsel. Behandelingsalgoritme

Sergey Derevshchikov.
659700.Republic van Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, Republican Hospital, Department of Anesthesiology - Resuscitation.
Tel. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. ALGEMENE BEGINSELEN VAN HET BEHEER VAN PATIËNTEN MET CHBT.

1.1. Als de functies van vitale organen zijn aangetast, moeten dringende maatregelen voorafgaan aan het onderzoek: tracheale intubatie, mechanische beademing en introductie van vasopressoren.

Informatievergaring wordt uitgevoerd volgens het schema: Wie? Waar? Wanneer? Wat is er gebeurd? Vanwege wat, na wat? Wat is er eerder gebeurd?

1.2. Bepaal de diepte van beperkingen van het bewustzijn op een schaal van Glasgow.

op verbale opdracht

het uitvoeren van verbale opdracht

ledemaatflexie bij pijn

ledematenverlenging tot pijn

Slechts 3 - 15 punten.

CONFORMITEIT met de Glasgow-schaal met traditionele methoden.

15 - helder bewustzijn

13-14 - verbluffend.

3 - hersendood.

1.4 Patiënten met de diagnose TBI moeten worden onderworpen aan dynamische neurologische observatie en instrumentele onderzoeksmethoden.

bij toelating tot de afdeling.

om de andere dag en dan elke dag.

1.4 Reikwijdte van het onderzoek voor de diagnose van TBI:

Neurologisch onderzoek (neuroloog).

Radiografie van de borst en de schedel in twee projecties.

Computertomografie - met een onduidelijke diagnose.

Lumbale punctie als andere methoden niet voldoende informatie bieden.

Laboratoriumonderzoek volgens het standaardschema.

2. ANESTHESIOLOGISCHE ONDERSTEUNING

wijze van matige hyperventilatie.

natriumthiopental, midazolam, ftorotan tot 1 vol.%, narcotische analgetica, benzodiazepinen.

natriumhydroxybutyraat met onstabiele hemodynamiek.

Calypsol, ether, lachgas, glucoseoplossingen, dextranen (als er geen shock is, hypovolemie).

Na het einde van de interventie, niet om de patiënt over te brengen naar spontane ademhaling tot het herstel van het bewustzijn. Overdracht naar de intensive care om te oefenen bij gecontroleerde ademhaling!

3. BEHANDELING VAN ACUTE PERIODE CHT (1 PERIODE) ALGEMENE MAATREGELEN.

ALGEMENE EVENEMENTEN. Uitgevoerd zo snel mogelijk. De implementatie moet binnen 2 uur na ontvangst voltooid zijn.

3.1 ONDERHOUD VAN BOVENSTE ADEMHALINGSWEGEN.

In aanwezigheid van tekenen van aspiratiesyndroom, verminderd bewustzijn van het type coma, diepe stupor - onmiddellijke tracheale intubatie.

Als er vaste voedseldeeltjes in de aangezogen vloeistof en de progressie van acute ademhalingsinsufficiëntie zijn, is medische nooddiagnostiek met bronchoscopie geïndiceerd.

3.2 STABILISATIE VAN HEMODYNAMICA.

Streven naar een normale dynamische of matig hyper dynamische dynamische hemodynamiek. Als de patiënt een traumatische shock heeft, moet de infusie en andere anti-shocktherapie volledig worden uitgevoerd.

3.3 KUNSTLUCHTLONGVENTILATIE.

Indicaties voor mechanische ventilatie in TBI:

Coma (3 - 8 punten op de Glasgow-schaal).

Hyper en hypo-vent syndroom.

Verstoring van een ademhalingstempo.

De behoefte aan therapeutische anesthesie.

Met tekenen van toenemende intracraniële hypertensie.

Met bijbehorende schade aan de borst.

Met traumatische shock 2 - 3 el.

Met tekenen van gedecompenseerde ademhalingsinsufficiëntie van welke oorsprong dan ook.

OP ELK TWIJFEL IN DE OMSTANDIGHEID DAT DE PATIËNT VRAAG IS OPGELOST IN HET VOORDEEL VAN IVL!

Als langdurige mechanische ventilatie wordt verwacht, is nasratracheale intubatie wenselijk. Een extra endotracheale tube moet worden bevestigd met een hechtpleister.

Als de patiënt in de beginperiode niet gesynchroniseerd is met de ventilator, is het raadzaam om spierverslappers te gebruiken.

Als het niet mogelijk is om mechanische ventilatie uit te voeren, weiger dan om sedativa en verdovende middelen aan de patiënt toe te dienen.

3.4 BASISTHERAPIE BIJ PATIËNTEN MET CCT.

Doel: streven naar handhaving van de parameters binnen de gespecificeerde limieten tot de patiënt een ernstige toestand verlaat.

Geef de patiënt een positie met een verhoogd hoofdeind (30-40 graden).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematocriet - 30 - 35 procent.

Lichaamstemperatuur 60 mm Hg.

Aandacht! De manchet voor het meten van de bloeddruk legt niet de ledemaat op aan de kant van de parese.

3.5 ANTIBACTERIËLE THERAPIE.

Start niet later dan drie uur na ontvangst.

Gesloten letsel - penicilline 2.0 na 4 uur w / w / w. of ampicilline 1,0 * 6 / dag in / in, in / m.

Penetrerend, open hoofdletsel, toestand na craniotomie, de behoefte aan mechanische ventilatie, aspiratiesyndroom.

Penicilline 3.0 na 4 uur w / w, m / m + cefalosporinen, bij voorkeur de derde generatie (claforan, ceftriaxon).

Overweeg de geschiktheid van profylactische subarachnoïde toediening van antibacteriële middelen (kanamycine 1 mg / kg of gentamicine 0,1 mg / kg of dioxidine 0,5 mg / kg).

Gebruikt in TBI van verschillende ernst.

Met tachycardie; 110 slagen per minuut - anapriline (obzidan) bij 20-40 mg * 1-4 p / dag in een sonde of andere blokkers.

Waarschuwing! Als de patiënt nimotob-blokkers ontvangt, niet voorschrijven.

Met een toename van de lichaamstemperatuur van meer dan 37,50 С - niet-steroïde analgetica in gebruikelijke doses (bijvoorbeeld analges 50% bij 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / dag). In geval van inefficiëntie wordt de patiënt lichamelijk gekoeld (bijvoorbeeld nat wikkelen en blazen met luchtstroom, bedekken van de ledematen met ijsblaren, enz.) Tegen de achtergrond van de autonome blokkade (seduxen, aminazin).

4.1 BEHANDELING IN DE ACUTE PERIODE VAN CHMT ZWARE GRAAD (eerste periode).

Criteria: 3 - 8 punten op de Glasgow-schaal. De bovenste en onderste delen van de hersenen en de medulla worden beïnvloed.

Kliniek: coma, minder vaak spoor, normothermie of hyperthermie, afname of toename van de bloeddruk, hartslag, ademhalingsritme-verstoring. Neurodystrofische veranderingen van inwendige organen, huid, asymmetrie van bloeddruk. De geschatte duur van deze periode is 7-14 dagen.

4.1.1 Thiopental natrium

2 - 4 mg / kg / bolus. Vervolgens met 0,5 - 3 mg / kg per uur continu met een dispenser of bolus. De dosis natriumthiopental moet worden geselecteerd, met de nadruk op de kliniek: normalisatie van de lichaamstemperatuur, vermindering van tachycardie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering van motorstimulatie, synchronisatie van de patiënt met de ventilator. Behoud oppervlakkige anesthesie (zodat de vrijwillige, matig actieve activiteit van de patiënt, de reactie op pijnlijke stimuli, de hoestreflex blijft bestaan.) Vanaf 2 dagen, verlaag de dosis met ongeveer 50%. Op de vierde dag, stop de toediening van het geneesmiddel en geef langwerkende barbituraten * 1 - 2p / dag.

Met onstabiele hemodynamica worden in plaats van natriumthiopental atraktiki gebruikt (bijvoorbeeld seduxen bij 10 mg / i.v 3-5 p / dag). Als er een gecombineerde verwonding is, gebruik dan verdovende pijnstillers.

4.1.2 Magnesia-therapie.

Als er geen contra-indicaties zijn (hypovolemie moet worden geëlimineerd, BP-syst.> 100 mm.rt artikel), begin dan met de introductie vanaf het moment dat de patiënt arriveert.

Magnesiumsulfaat: 20 ml van een 25% -oplossing (5 g) wordt intraveneus geïnjecteerd gedurende 15 tot 20 minuten, daarna intraveneuze infusie met een snelheid van 1 tot 2 g / uur gedurende 48 uur. Het gebruik van magnesiumsulfaat is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van nierfalen bij een patiënt.

Waarschuwing! - Om in de vroegste termen te benoemen. 8 uur na een blessure is de volgende therapie minder effectief!

Houd bij het voorschrijven rekening met contra-indicaties: de aanwezigheid van etterende infecties, schotwonden, maagzweren bij exacerbatie, enz.

Het medicijn van keuze is methylprednisolon natriumsuccinaat. Andere glucocorticoïde geneesmiddelen kunnen minder effectief zijn.

Methylprednisolon 30 mg / kg bolus gedurende 10-15 minuten. Vervolgens 5 mg / kg / uur met een dispenser of bolus gedurende de dag. In de volgende 48 uur, 2,5 mg / kg per uur. Andere glucocorticoïde geneesmiddelen - in equivalente doses.

Bij afwezigheid van een voldoende hoeveelheid van het medicijn - gebruik in lagere doseringen.

4.1.4 Tirilazad-mesylaat

(Fridox) 1,5 mg / kg IV om de 6 uur gedurende 8 dagen.

Opmerking: de kosten van een kuur met dit medicijn bedragen enkele duizenden dollars. Als er geen specifiek medicijn is, dan is Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. dag voor 8 dagen.

4.1.5 Infusietherapie

Gelijkmatig overdag - 2,0 - 2,5 liter (30 - 35 ml / kg / dag) gedurende 2 dagen Het oplossingsgebied van 0,9% in.

Gelijkmatig gedurende de dag - 1,5 - 2,0 liter (25 - 30 ml / kg / dag)

Vanaf het einde van de tweede of aan het begin van de derde dag, de overgang naar een sonde voeding met calorieën

1 -1,5 KCAL / dag in totaal volume tot 1,5 - 2,5 l / dag.

In de volgende dagen wordt de calorie-inname geleidelijk aangepast aan de werkelijke metabole behoeften van de patiënt.

4.2 BEHANDELING IN DE ACUTE PERIODE VAN CHMT VAN GEMIDDELDE MATE (eerste periode).

Criteria: 9 - 12 punten op de schaal van Glasgow. Grote hemisferen worden aangetast, extrapyramidale systeem

Kliniek: sopor, hypokinesie, hypomimie, verhoogde spiertonus van de ledematen, cataleptische toestand, hyperthermie> 37 320mosm / l, gebruik geen osmodiuretiki.

6.2 In afwezigheid van het effect van de geïndiceerde therapie, wordt de overdracht van de patiënt naar mechanische beademing en de toediening van natriumthiopental zoals aangegeven in rubriek 4.1 getoond. Maar in dit geval is de eerste (oplaaddosis) natriumthiopental verhoogd tot 8-10 mg / kg.

6.3 Liquor drainage door de ventriculaire katheter is geïndiceerd voor hydrocephalus. Maar dat doet hij niet altijd, verhoogt het risico op etterende complicaties.

6.4 Matige hypothermie (31 - 330 C), uitgevoerd gedurende enkele uren, is tamelijk effectief, maar vereist speciale apparatuur en is nog niet beschikbaar.

6.5 In de meest ernstige gevallen: met de snelle verslechtering van neurologische symptomen (uren en minuten) en het gebrek aan effect van de therapie uitgevoerd met andere methoden, wanneer het onmogelijk is om andere methoden te gebruiken (bijvoorbeeld lage systemische bloeddruk), kunt u hypertonisch natriumchloride gebruiken.

Een snelle infusie (4-5 min) van een 7,5% oplossing van natriumchloride wordt bereid met een snelheid van 4 ml / kg. Vervolgens wordt de behandeling verzorgd, zoals voorzien in paragraaf 6.2 (vaker) of 6.1 van deze sectie.

7. PREVENTIE EN BEHANDELING VAN PNEUMONIE.

Sanitation-diagnostic fibrobronhskopiya. Inspectie van de tracheo - bronchiale boom gedurende de eerste uren na het letsel is vereist. De veelvoud van bronchoscopie met mechanische beademing wordt individueel bepaald, herbenoemd met de progressie van broncho - obstructief syndroom.

2. Draait om de twee uur in bed.

3.Tualet mondholte om de zes uur.

4. In de aanwezigheid van purulente afscheiding uit de endotracheale tube, tracheostomie - de introductie van antibiotica, antiseptica.

5. Het opleggen van een tracheostoma is geïndiceerd als een week na de intubatie de patiënt niet onafhankelijk en willekeurig sputum kan ophoesten. Het opleggen van een tracheostomie wordt in de vroege stadia getoond, als de geschatte duur van verminderd bewustzijn langer is dan 2 weken.

8. Traumatische meningitis

Komt vaker voor op dagen 2 en 6 na de blessure. Voor diagnose wordt een subarachnoïde punctie, liquormicroscopie getoond. De behandeling moet onmiddellijk na de diagnose beginnen!

Bij traumatische meningitis, indien niet eerder behandeld:

Penicilline 3,0 * 12 p / dag IV / derde generatie cefalosporinen, bijvoorbeeld cefotaxime (claforan) 2,0 * 6 p / dag of ceftriaxon 2,0 * 2 p / dag / v + gentamicine 0,2 mg / kg of kanamycine 2 mg / kg subarachnoïde.

Bij afwezigheid van het effect van de aangegeven therapie gedurende twee dagen - overweeg dan de mogelijkheid om een ​​of meer van de volgende geneesmiddelen te gebruiken: meronema of thienam 4 - 6 g / dag, dioxidine 1,0 - 1,2 g / dag, ciproflosacine 1,2 - 1, 8 g / dag. Met penicilline-resistente coccal microflora - rifampicine 0.9 - 1.2 g / dag of vancomycine 3 - 4 g IV. De dagelijkse dosis van alle vermelde geneesmiddelen wordt intraveneus toegediend in 3 - 4 toedieningen.

Amikacine 1 mg / kg of brulamycine 0,2 mg / kg wordt subarachnoïd toegediend.

Extra's: metrogyl 500 mg * 4 p / dag i.v. - als een anaerobe infectie wordt vermoed, in de aanwezigheid van een hersenabces.

geen penicilline subarachnoïd toedienen (vaak ontwikkelt zich het ernstige convulsieve syndroom).

dagelijks subarachnoïde puncties (met ernstige meningitis) of om de dag (met een stabiele positieve dynamiek) uitvoeren, totdat de drank is gereorganiseerd.

9. KENMERKEN VAN BEHEER VAN PATIËNTEN MET BEPAALDE NEUROSURGISCHE INTERVENTIES

na operaties gerelateerd aan craniotomie bij het hoofdletsel met geconserveerd bewustzijn (bij patiënten zonder tekenen van ernstige hersenkneuzing, cerebrale hypertensie) - depressieve fractuur, fractuur van de fornix, epi en subdurale hematomen in de beginfase van een klein volume, enz.

De extubatie van de patiënt wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een volledig hersteld bewustzijn, gewoonlijk niet eerder dan 2 uur na het einde van de interventie.

Gebruik in de postoperatieve periode geen verdovende pijnstillers. Indien nodig (gecombineerd trauma), kunnen ze in verlaagde doses worden gebruikt door continue bewaking van de patiënt te regelen.

Gebruik 0,9% natriumchlorideoplossing om dagelijks vochtverlies aan te vullen.

De patiënt moet in bed liggen met een verhoogd hoofdeind.

Medicamenteuze behandeling, zoals bij de behandeling van matig ernstige TBI (rubriek 4).

Traumatisch hersenletsel: kenmerken, gevolgen, behandeling en rehabilitatie

Traumatische hersenbeschadigingen behoren tot de eerste van alle letsels (40%) en komen meestal voor bij personen van 15-45 jaar. Sterfte onder mannen is 3 keer hoger dan onder vrouwen. In de grote steden lijden elk jaar op de duizend mensen zeven craniocerebrale letsels, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. In het geval van een lichte verwonding blijft 10% van de mensen gehandicapt, in het geval van een matig letsel - 60%, ernstig - 100%.

Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel

Het complex van verwondingen van de hersenen, de membranen, botten van de schedel, zachte weefsels van het gezicht en het hoofd - dit is het traumatisch hersenletsel (TBI).

Meestal lijden deelnemers aan een ongeval aan hoofdletsel: bestuurders, passagiers van openbaar vervoer, voetgangers die zijn neergevallen door het motorvervoer. In de tweede plaats zijn in termen van de frequentie van voorkomen huiselijk letsel: toevallige valpartijen, stakingen. Vervolgens komen de verwondingen op werk en sport.

Jonge mensen zijn het meest vatbaar voor blessures in de zomer - dit zijn de zogenaamde criminele letsels. Oudere mensen krijgen vaak hoofdletsel in de winter en de belangrijkste oorzaak is een daling van hoogte.

Een van de eersten die hoofdwonden classificeerde, werd voorgesteld door een Franse chirurg en anatoom uit de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Vandaag zijn er verschillende classificaties van verwondingen.

• naar ernst: mild (hersenschudding, milde blauwe plek), matig (ernstige blauwe plek), ernstig (hevige hersenkneuzing, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat op 3 tot 15 punten afhankelijk van het niveau van verwarring, het vermogen om ogen te openen, spraak en motorische reacties;
• op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
• naar soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (beschadigde schedel en andere organen en systemen), gecombineerd (letsel was niet alleen mechanisch, het lichaam had ook straling, chemische energie, enz.);
• door de aard van de schade:
  • hersenschudding (lichte verwonding met reversibele effecten, gekenmerkt door kortdurend bewustzijnsverlies - maximaal 15 minuten, de meeste slachtoffers worden in het ziekenhuis opgenomen, na het onderzoek kan de arts een CT-scan of MRI voorschrijven);
  • contusie (schending van hersenweefsel door de impact van de hersenen op de schedelwand, vaak gepaard gaande met bloedingen);
  • diffuse axonale schade aan de hersenen (axons worden beschadigd - zenuwcelprocessen, geleidende impulsen, de hersenstam lijdt, microscopische bloedingen worden genoteerd in het corpus callosum van de hersenen; deze schade komt meestal voor tijdens een ongeluk - op het moment van plotselinge remming of versnelling);
  • compressie (hematomen worden gevormd in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verminderd, foci van crush worden waargenomen; noodoperaties zijn nodig om het menselijk leven te redden).

De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis hiervan wordt een gedetailleerde diagnose geformuleerd, volgens welke de behandeling wordt voorgeschreven.

Symptomen van TBI

Manifestaties van traumatisch hersenletsel hangen af ​​van de aard van de verwonding.

De diagnose hersenschudding wordt gesteld op basis van anamnese. Meestal meldt het slachtoffer dat er hoofdpijn was, wat gepaard ging met een kort verlies van bewustzijn en eenmalig overgeven. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van inspectie bevindt de patiënt zich in een heldere staat en kan hij klagen over hoofdpijn. Geen afwijkingen anders dan bleke huid worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, werd de diagnose als dubieus gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen optreden. Als deze symptomen lang niet verdwijnen, is het de moeite waard de diagnose opnieuw te bekijken.

In geval van een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Er is een trilling van de ogen wanneer je naar de zijkant kijkt, de asymmetrie van reflexen. Röntgenfoto's kunnen een fractuur van de botten van de schedelboog laten zien, in de vloeistof - een mengsel van bloed.

Een hersenletsel van matige ernst gaat gepaard met verlies van bewustzijn gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich niet de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, de verwonding zelf en wat er daarna gebeurde, klaagt over hoofdpijn en herhaald braken. Er kunnen zijn: stoornissen van de bloeddruk en pols, koorts, rillingen, spier- en gewrichtspijn, convulsies, visuele stoornissen, ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen. Instrumentele onderzoeken tonen breuken van de fornix of schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.

Bij ernstig hersenletsel kan het slachtoffer 1-2 weken lang het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd onthulde hij grove schendingen van vitale functies (polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, zwakte in de armen en benen kunnen toevallen of verlamming bereiken. In de regel is deze aandoening een gevolg van fracturen van de fornix en de basis van de schedel en intracraniële bloeding.

Met diffuse axonale schade aan de hersenen treedt langdurig matig tot diep coma op. De duur is van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een respiratoire ritmestoornis, een andere locatie van de pupillen horizontaal, onwillekeurige bewegingen van de pupillen, handen met bungelende handen, gebogen bij de ellebogen.

Wanneer de hersenen worden ingedrukt, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval is er een "lichte periode" waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt en dan langzaam de toestand van verdoving ingaat, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en verdoving. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Voor elk van de toestanden die worden gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, scheelzien en verlamming van de ledematen.

Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels, tot een maximum na 2-3 dagen na het vrijkomen ervan. Het slachtoffer is in psycho-emotionele stress, soms in een staat van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, zwak zicht of blindheid, asymmetrische zwelling van het gezicht, gebrek aan gevoeligheid in de nek en nek. Computertomografie toont zwelling, hematomen, fracturen van de schedelbotten, foci van hersenkneuzing en crush injury.

Gevolgen en complicaties van hoofdletsel

Na een traumatisch hersenletsel, worden velen gehandicapt door psychische stoornissen, bewegingen, spraak, geheugen, post-traumatische epilepsie en andere oorzaken.

TBI tast zelfs in lichte mate cognitieve functies aan - het slachtoffer ervaart verwarring en mentale achteruitgang. Met meer ernstige verwondingen, geheugenverlies, zicht en gehoorverlies, kunnen spraak- en slikvaardigheden worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onuitgesproken of zelfs volledig verloren.

Verminderde motiliteit en functie van het bewegingsapparaat komen tot uitdrukking in parese of verlamming van de ledematen, verlies van gevoeligheid van het lichaam, gebrek aan coördinatie. Bij ernstig en matig letsel is er onvoldoende afsluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de farynx en de luchtwegen binnendringt.

Sommige mensen die een TBI hebben gehad, lijden aan acute of chronische pijn. Het acute pijnsyndroom blijft een maand na het letsel aanhouden en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn begeleidt een persoon door het leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof zijn, kloppend of prikkelend, gelokaliseerd of stralend, bijvoorbeeld voor de ogen. Pijnaanvallen kunnen enkele uren tot meerdere dagen duren, intensiveren in momenten van emotionele of fysieke inspanning.

Patiënten ervaren een ernstige verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van efficiëntie, en lijden daarom aan apathie, prikkelbaarheid, depressie.

Behandeling van TBI

Een persoon met een hoofdletsel heeft medische hulp nodig. Voordat de ambulance arriveert, moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij buiten bewustzijn is), moet er een verband worden aangebracht op de wonden. Als de wond open is, verbindt u de randen van de wond en verbind dan.

De ambulanceploeg brengt het slachtoffer naar de afdeling Traumatologie of naar de intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig, wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borst en de buik uitgevoerd en worden bloed en urine genomen voor analyse. Een ECG kan ook worden gepland. Bij afwezigheid van contra-indicaties (staat van shock) doe CT van de hersenen. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, een chirurg en een neurochirurg en wordt de diagnose gesteld.

Een neuroloog onderzoekt elke 4 uur een patiënt en beoordeelt zijn toestand op de Glasgow-schaal. In geval van verstoord bewustzijn wordt tracheale intubatie aan de patiënt geïndiceerd. Een patiënt in een toestand van verdoving of coma heeft kunstmatige beademing voorgeschreven. Patiënten met hematomen en cerebraal oedeem meten regelmatig de intracraniale druk.

Slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig - anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedatica.

Patiënten met een hematoom hebben chirurgische ingrepen nodig. De vertraging in de operatie tijdens de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden tot 90%.

Herstelprognose voor ernstig traumatisch hersenletsel

In het geval van een hersenschudding is de prognose gunstig, afhankelijk van de naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts. Volledige revalidatie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve stoornissen, een sterke verandering van stemming. Maar deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden.

De prognose voor matige en ernstige TBI is gebaseerd op de score op de Glasgow-schaal. De toename in punten duidt op een positieve trend en een gunstig resultaat van de blessure.

De slachtoffers met matige hoofdletsel kunnen ook volledig herstel van lichaamsfuncties bereiken. Maar vaak zijn er hoofdpijn, hydrocefalus, vegetatieve disfunctie, verminderde coördinatie en andere neurologische aandoeningen.

Bij ernstige TBI neemt het overlijdensrisico toe tot 30-40%. Onder de overlevenden bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn uitgesproken mentale en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz.

Van groot belang bij de terugkeer van de patiënt naar het actieve leven is het complex van revalidatiemaatregelen dat in verband met hem wordt aangebracht na de verlichting van de acute fase.

Bestemmingen revalidatie na traumatisch hersenletsel

Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 op levensondersteuning voor het slachtoffer morgen zal besparen. Rehabilitatie na TBI wordt gedaan door een neuroloog, revalidatie therapeut, fysiotherapeut, ergotherapeut, massagetherapeut, psycholoog, neuropsycholoog, logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht om de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk aan het herstel van het lichaam van de patiënt wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in het geval van een ernstige verwonding, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademhalen en slikken, op het verbeteren van het werk van de bekkenorganen. Ook werken experts aan het herstellen van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren kunnen gaan.

Fysiotherapie:

• Bobat-therapie omvat de stimulatie van de bewegingen van de patiënt door de positie van zijn lichaam te veranderen: korte spieren worden uitgerekt, zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en geleerde te verbeteren.
• Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende delen van het lichaam van de patiënt en moedigt hem aan bepaalde bewegingen uit te voeren.
• Mulligan-therapie verlicht spierspanning en pijnverlichting.
• De installatie "Ekzarta" - ophangsystemen, met behulp waarvan u het pijnsyndroom kunt verwijderen en geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt zetten.
• Lessen bij simulators. Toont klassen op cardiovasculaire machines, simulatoren met biofeedback en op stabiloplatform - voor het trainen van de coördinatie van bewegingen.

Ergotherapie is een richting van revalidatie die iemand helpt zich aan te passen aan de omstandigheden van de omgeving. De ergotherapeut leert de patiënt om zichzelf te dienen in het dagelijks leven, waardoor zijn kwaliteit van leven verbetert, waardoor hij niet alleen terug kan keren naar het sociale leven, maar zelfs naar het werk.

Kinesiotiping - het opleggen van speciale plakband op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn te verminderen en zwelling te verlichten, zonder beweging te beperken.

Psychotherapie is een integraal onderdeel van kwaliteitherstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt om te gaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent is aan patiënten in de posttraumatische periode.

fysiotherapie:

• Geneesmiddelelektroforese combineert de introductie in het lichaam van een slachtoffer van geneesmiddelen met de effecten van gelijkstroom. De methode maakt het mogelijk om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren, de bloedtoevoer naar de weefsels te verbeteren, ontsteking te verlichten.
• Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, zwelling van weefsels, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
• Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode is opgenomen in het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect.

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabole processen, het herstellen van krachtige mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.

Na traumatische en hersenletsel van matige en ernstige verwondingen, is het moeilijk om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven of zich te verzoenen met gedwongen veranderingen. Om het risico op ernstige complicaties na hoofdletsel te verminderen, is het noodzakelijk om eenvoudige regels te volgen: niet om ziekenhuisopname te weigeren, zelfs als het lijkt dat gezondheid op orde is, en niet om verschillende vormen van revalidatie te verwaarlozen, die met een geïntegreerde aanpak een significant resultaat kunnen tonen.

Welk rehabilitatiecentrum na TBI kan gecontacteerd worden?

"Helaas is er geen enkel rehabilitatieprogramma voor craniocerebrale letsels dat, met een absolute garantie, de patiënt in zijn vorige toestand zou kunnen terugbrengen", zegt de specialist van het revalidatiecentrum Three Sisters. - Het belangrijkste om te onthouden is dat met TBI veel afhangt van hoe snel rehabilitatiemaatregelen beginnen. De Three Sisters krijgen bijvoorbeeld slachtoffers direct na het ziekenhuis, we helpen zelfs patiënten met stoma's, doorligwonden en werken met de kleinste patiënten. We accepteren patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week, en niet alleen vanuit Moskou, maar ook vanuit de regio's. We spenderen 6 uur per dag revalidatieklassen en houden continu de hersteldynamiek in de gaten. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neuro-urologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke conditie van het slachtoffer te verbeteren, maar ook psychologisch. We helpen iemand vertrouwen te krijgen dat hij zelfs na een ernstige blessure actief en gelukkig kan zijn. "

De licentie voor medische activiteiten LO-50-01-009095 van 12 oktober 2017, afgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou

Medische revalidatie van een patiënt met een traumatisch hersenletsel kan helpen het herstel te versnellen en mogelijke complicaties te voorkomen.

Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden voor patiënten met een traumatisch hersenletsel, gericht op het elimineren van:

• bewegingsstoornissen;
• spraakstoornissen;
• cognitieve stoornissen, etc.

Sommige revalidatiecentra bieden vaste kosten voor verblijven en medische diensten.

Krijg advies, lees meer over het revalidatiecentrum en boek de tijd van de behandeling, u kunt de online dienst gebruiken.

Het wordt aanbevolen om revalidatie na craniocerebrale letsels te ondergaan in gespecialiseerde revalidatiecentra met uitgebreide ervaring in de behandeling van neurologische pathologieën.

Sommige revalidatiecentra brengen 24/7 ziekenhuisopname door en kunnen bedpatiënten, patiënten in acute toestand, evenals een beetje bewustzijn meenemen.

Als er een vermoeden van hoofdletsel bestaat, mag je in geen geval proberen het slachtoffer te landen of hem op te tillen. Je kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische zorg weigeren.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Gesloten craniocerebraal trauma (SCA) omvat schade aan de grote hersenen, wanneer het omhulsel van het hoofd (huid, aponeurose) intact blijft, inclusief fracturen van de botten van de fornix of de basis van de schedel. Bij een gesloten hoofdletsel zijn hersenschudding, hersenkneuzing en compressie.

In het hart van de behandeling van gesloten craniocerebrale trauma is strikte bedrust.

De behandeling van slachtoffers moet onmiddellijk beginnen, vaak ter plaatse, en het lot van de patiënt, vooral bij ernstig gesloten hoofdletsel, hangt vaak af van de maatregelen die in de eerste minuten en uren zijn genomen. Alle patiënten die een hoofdblessure hebben gehad met verlies van bewustzijn of de aanwezigheid van antero- of retrograde amnesie, moeten worden opgenomen in het ziekenhuis voor observatie, onderzoek en behandeling. Dit is te wijten aan het feit dat het beloop van gesloten craniale verminking dynamisch is en dat de formidabele complicaties zich niet onmiddellijk kunnen manifesteren.

Principes van conservatieve behandeling van hersenletsel

Conservatieve behandeling van de acute periode van CABM is pathogenetisch. Bij de behandeling van gesloten traumatisch hersenletsel kunnen twee stadia worden onderscheiden.

In het eerste stadium, wanneer het bewustzijn is aangetast, met name voor personen die onder invloed zijn, is het noodzakelijk om analgetische mengsels te injecteren: 2 ml 20% cafeïne en 25% cordiamine subcutaan of 10% sulfocamphocainum 2 ml subcutaan (intramusculair of intraveneus langzaam).

In gevallen van ontwikkeling van intracraniale hypotensie, gemanifesteerd door een toename in bedwelming, ernst van neurologische focale symptomen, tachycardie, een afname van de slagaderlijke en cerebrospinale druk, moet 500-1000 ml 5% glucose intraveneus worden toegediend, 10 ml gedestilleerd water 2 keer per dag, hydrocortison 100 mg per 500 ml zoutoplossing 2-3 keer per dag intraveneus. U kunt tot 40 ml intraveneus polyglucine of reopolyglukine invoeren. Bovendien wordt 1 ml van 1% mesaton, 1% fetanol of 5% efedrine subcutaan gebruikt. Het is ook raadzaam om een ​​mengsel van 40% glucose (100 ml), 10 U insuline, 100 mg cocarboxylase, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% ascorbinezuur (6 ml) te introduceren.

Bij hoge bloeddruk worden ganglioblokkers gebruikt: 5% pentamine of 2,5% benzogeksonium 0,5-1 ml per 50 ml fysiologische zoutoplossing wordt intraveneus geïnjecteerd tot een daling van de bloeddruk met 20-30%. Dit kan worden aangevuld door intraveneuze toediening van 5-10 ml 2,4% aminofylline.

Diuretica en glucocorticoïde hormonen worden toegediend in de strijd tegen het verhogen van hersenoedeem. Al in het preklinische stadium wordt 2 ml 1% lasix in 20 ml 40% glucose intraveneus of 50 mg uregit in 100 ml 5% glucose gebruikt. Het wordt aanbevolen om 15% mannitol (mannitol) te gebruiken in een dosis van 1-1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. In ernstige gevallen moeten glucocorticoïde hormonen intraveneus worden toegediend: 8-12 mg dexazon of 40-80 mg methylprednisolon in 200 ml 5% glucose. Na 6-8 uur schakelen ze over naar intramusculaire toediening van een van de geneesmiddelen in kleinere doses (4 mg dexazon of 40 mg methylprednisolon).

Als er psychomotorische agitatie is, convulsiesyndroom, is het nodig om 2-4 ml Seduxen intraveneus te injecteren, in afwezigheid van effect, de injectie na 20 minuten herhalen. Voor hetzelfde doel wordt een mengsel intramusculair gebruikt in 2 ml 2,5% aminazine, 1% dimedrol, 0,5% seduxen en 50% analgin of 2 ml droperidol met fentacil. In het geval van convulsiesyndroom gedurende de periode van traumatische ziekte of de registratie van epileptische activiteit op het EEG, is een langere anticonvulsieve therapie geïndiceerd. Afhankelijk van de vorm en frequentie van paroxysmen, worden fenobarbital, difenine, benzon, finlepsine, chloracon, enz. Gebruikt. De controle-EEG wordt na 6 maanden uitgevoerd. behandeling.

Behandeling van MSTV mild

De basis voor de behandeling van laaggradige craniocerebrale traumatherapie is desensibiliserend (difenhydramine, tavegil, pipolfen, calciumpreparaten) en vasoregulerende geneesmiddelen. Van vasoreguliruyuschuyu heeft een goed therapeutisch effect Cavinton 2 ml (10 mg) 1-2 maal per dag intraveneus voor 200 ml zoutoplossing. Je kunt ook aminophylline, halidor, papaverine gebruiken. Breng middelen aan die de microcirculatie verbeteren (curantil 0,05 mg 1 tab. 3 maal per dag, drievoudige OD mg 1 tab. 3 maal per dag, Propectin 0,25 mg 1 tab. 3 maal per dag), venotonisch fondsen (anavenol 20 druppels 3 keer per dag, escuzane 15 druppels 3 keer per dag oraal), evenals diuretica (diacarb, triampur, verospiron) in gemiddelde therapeutische doses. Volgens geschikte indicaties wordt symptomatische therapie uitgevoerd met analgetica (acetylsalicylzuur, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin, enz.), Kalmerende middelen (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). De verhoogde prikkelbaarheid van het vegetatieve zenuwstelsel wordt verminderd door de bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Ken vitamine therapie toe, glutaminezuur, nootropil, Aminalon, encephabol.

Milde hersenbeschadiging

Behandeling van ernstige hersenkneuzing is gericht op het corrigeren van vasculaire en metabole stoornissen, het bestrijden van toenemende hypoxie, hersenoedeem, hemorragisch syndroom en het voorkomen van complicaties. In de vroegste fase worden hersenbeschermingsmiddelen tegen hypoxie gebruikt. Natriumhydroxybutyraat 20% in 20 ml in 200 ml 5% glucose wordt ingebracht en 10% kaliumchloride-10 ml of panangin (asparcam) 10 ml intraveneus wordt toegevoegd om hypokaliëmie te voorkomen. Parallel hieraan wordt een neurovegetatieve blokkade uitgevoerd, bestaande uit: 2,5% aminazine, 0,5% oplossing van seduxen en 1 ml intramusculair na 4 uur. In het geval van arteriële hypertensie worden ganglioblokkers aan het mengsel toegevoegd of intraveneus toegediend, 100 ml novocaine van 0,25%. De beginperiode van de behandeling kan worden uitgevoerd onder lichte barbituraatanesthesie (natriumthiopental, hexenal, enz.). Het verhoogt de weerstand van de hersenen tegen hypoxie, vermindert de energiebehoefte en vertraagt ​​de processen van lipolyse en voorkomt stofwisselingsstoornissen. Op de achtergrond van de dehydraterende therapie kan 400 ml van een glucose-insuline-kaliummengsel van reopolyglucin, reogluman of hemodez worden toegediend.

Behandeling van hemorragisch syndroom

Het hemorrhagische syndroom wordt gestopt door de volgende middelen: 10% calciumchloride - 10 ml intraveneus, 1% vikasol - 1 ml intramusculair, ascorbinezuur - 2 ml intraveneus of intramusculair. Voor hetzelfde doel worden proteïnase-inhibitoren - trasilol (of counter) -25.000 U. toegediend door fysiologische zoutoplossing na 12 uur te laten vallen, of 5% aminocapronzuur - 100 ml intraveneus, door te laten vallen na 6 uur.Met grote subarachnoïdale bloedingen voeren neurochirurgen herhaalde lumbale puncties met actief wassen van de cerebrospinale vloeistofruimten met een fysiologische oplossing of een liquor-drainage worden vastgesteld door gedurende de dag 200-300 ml hersenvocht te verwijderen. Dit versnelt de revalidatie en dient als een preventieve maatregel voor de ontwikkeling van aseptische arachnoiditis.

Om de microcirculatie en de preventie van trombose te verbeteren, wordt bij afwezigheid van hemorragisch syndroom heparine subcutaan ingespoten - 2-3 duizend eenheden elke 8 uur In de acute periode (tot 1 maand) worden breedspectrumantibiotica gebruikt om infectieuze complicaties (pneumonie, pyelonefritis) te voorkomen in middelgrote therapeutische doses. acties: erytromycine, oletetrine, tseporine, enz. Als inname in een comateuze toestand wordt aangetast, moet men parenterale voeding niet vergeten. Het verlies van eiwit wordt gecompenseerd door de introductie van hydrolysine of aminopeptide tot 1,5 - 2 l / dag door de sonde, met anabole hormonen (nerobol, retabolil).

Medicamenteuze therapie voor traumaverlichting

Op de 3-5e dag van SCCT worden geneesmiddelen voorgeschreven die metabolische processen in de hersenen stimuleren. Dit is aminalon (0,25 g 2 tab. 3 maal per dag), glutaminezuur (0,5 g 1-2 tabletten, 3 maal per dag), cocarboxylase (200 mg intramusculair), vitamines 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramusculair). Een behandelingskuur met nootropische en GABAerge preparaten, zoals Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), enz., Is aan de gang. Desensibilisatie therapie (gluconaat en calciumchloride, ascorutine, tavegil, dimedrol, diazoline) wordt ook aanbevolen. Toepassen vasoregulatorische (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) en preparaten ter verbetering van de conditie van de veneuze wand (anavenol, escuzan, troxevasin). Volgens indicaties wordt dehydratietherapie voortgezet (diacab, veroshpiron, triampur).

Differentiële behandeling van de acute periode van ernstige craniocerebrale letsels kan schematisch als volgt worden weergegeven. De eerste vijf dagen van de behandeling worden uitgevoerd op de intensive care. Op de dag van opname zijn schedelradiografie en lumbaalpunctie verplicht. Hiermee kunt u een schedelfractuur, pneumocephalus, intracranieel hematoom uitsluiten of bevestigen, evenals om de massaliteit van subarachnoïdale bloedingen en de aanwezigheid van alcoholische hyper- of hypotensie te verduidelijken. Er moet aandacht worden besteed aan de verplaatsing van de pijnappelklier. In gevallen van toename of optreden van focale neurologische symptomen, bedwelmde patiënten, de ontwikkeling van convulsiesyndroom, is een urgent consult met een neurochirurg noodzakelijk. EEG, echo-EG, carotis-angiografie of het opleggen van diagnostische openingen om intracranieel hematoom uit te sluiten, worden uitgevoerd.

Chirurgische behandeling voor intracraniaal hematoom van elke lokalisatie wordt praktisch uitgevoerd zonder rekening te houden met contra-indicaties. Verkennende frezievy-gaten overlappen elkaar zelfs in de eindfase.

Onderzoek van de werkcapaciteit: MSEC na gesloten craniocerebrale letsels.

Bij een gesloten mild cerebraal trauma (hersenschudding) is de periode van intramurale behandeling 2-3 weken. De totale duur van tijdelijke invaliditeit 1-1,5 maanden. In sommige gevallen, met blijvende slechte gezondheid, kan de periode van tijdelijke invaliditeit worden verlengd tot 2 maanden. Werkgelegenheid via MSEC wordt aangetoond, het is mogelijk om de derde groep van invaliditeit te bepalen.

In geval van matige verwonding (hersenletsel van lichte en matige ernst), is de duur van een klinische behandeling 3-4 weken tot 1,5 maand. Termen van tijdelijke invaliditeit worden gemiddeld geschat op 2-4 maanden en zijn afhankelijk van de dichtstbijzijnde arbeidsvoorspelling. Met een gunstige prognose kan de zieke lijst via MSEC worden verlengd tot 6 maanden. Als tekenen van blijvende invaliditeit worden gevonden, worden patiënten na 2-3 maanden doorverwezen naar MSEC. na gewond raken.

Als ernstige craniocerebrale letsels ernstig zijn (ernstige contusie, hersencompressie), is de duur van een klinische behandeling 2-3 maanden. De klinische prognose is daarom vaak onduidelijk of ongunstig, om het probleem van tijdelijke handicaps tot 4 maanden op te lossen. onpraktisch, met uitzondering van geopereerde hematomen. Afhankelijk van de ernst van het motorische defect, psychopathologische, convulsieve en andere syndromen, is het mogelijk om (met deelname van een psychiater) Groep II of Groep I handicap vast te stellen. De duur van tijdelijke invaliditeit en de groep van invaliditeit na verwijdering van chirurgische hematomen worden individueel bepaald, rekening houdend met de dichtstbijzijnde voorspelling en de aard van de uitgevoerde werkzaamheden.

Traumatisch hersenletsel (TBI), hoofdletsel: oorzaken, types, tekens, hulp, behandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI), onder andere verwondingen van verschillende delen van het lichaam, neemt tot 50% van alle traumatische letsels op. Vaak wordt TBI gecombineerd met andere verwondingen: borst, buik, botten van de schoudergordel, bekken en onderste ledematen. In de meeste gevallen raken jonge mensen (vaak mannen) gewond in het hoofd, die zich in een bepaalde fase van alcoholvergiftiging bevinden, waardoor de aandoening merkbaar zwaarder wordt, en onintelligente kinderen, die zich in sommige games slecht voelen en hun kracht niet kunnen berekenen. Een groot deel van het hoofdletsel zorgde voor verkeersongevallen, waarvan het aantal alleen maar elk jaar toeneemt, omdat veel (vooral jonge mensen) achter het stuur kruipen, niet over voldoende rij-ervaring en interne discipline beschikken.

Gevaar kan elke afdeling bedreigen.

Traumatisch hersenletsel kan van invloed zijn op elke structuur (of meerdere tegelijkertijd) van het centrale zenuwstelsel (CZS):

• Het belangrijkste onderdeel van het centrale zenuwstelsel dat het kwetsbaarst en toegankelijk voor letsel is, is de grijze massa van de hersenschors, die niet alleen in de hersenschors is geconcentreerd, maar ook in veel andere hersengebieden (GM);
• Witte materie, voornamelijk gelegen in de diepte van de hersenen;
• De zenuwen die de botten van de schedel doordringen (craniaal of craniaal) zijn gevoelig, zenden impulsen uit van de zintuigen naar het centrum, motorisch, verantwoordelijk voor normale spieractiviteit, en gemengd, met een dubbele functie;
• Elk van hun bloedvaten voedt de hersenen;
• De wanden van de ventrikels GM;
• Manieren om de beweging van sterke drank te verzekeren.

Eenmalige verwonding van verschillende regio's van het centrale zenuwstelsel bemoeilijkt de situatie aanzienlijk. Ernstig traumatisch hersenletsel, verandert de strikte structuur van het centrale zenuwstelsel, schept voorwaarden voor zwelling en zwelling van de GM, wat leidt tot een schending van de functionele vermogens van de hersenen op alle niveaus. Dergelijke veranderingen, die ernstige stoornissen van belangrijke hersenfuncties veroorzaken, beïnvloeden het werk van andere organen en systemen die zorgen voor de normale werking van het lichaam, bijvoorbeeld systemen zoals het ademhalings- en cardiovasculaire systeem die vaak lijden. In deze situatie is er altijd een gevaar voor complicaties in de eerste minuten en uren na het ontvangen van schade, evenals de ontwikkeling van ernstige gevolgen die op afstand zijn.

Bij TBI moet altijd in gedachten worden gehouden dat de GM niet alleen in de plaats van de impact zelf gewond kan raken. Niet minder gevaarlijke impact protivoudar, die nog meer schade kan aanrichten dan de kracht van impact. Bovendien kan het centrale zenuwstelsel last hebben van hydrodynamische oscillaties (CSF) en negatieve effecten op de processen van de dura mater.

Open en gesloten TBI - de meest populaire classificatie

Waarschijnlijk hebben we herhaaldelijk gehoord dat als het gaat om hersenletsel, er vaak een verduidelijking volgt: het is open of gesloten. Wat is hun verschil?

Onzichtbaar voor het oog

Gesloten hoofdletsel (daarmee blijven de huid en onderliggende weefsels intact) omvat:

1. De meest gunstige optie is een hersenschudding;
2. Een meer gecompliceerde optie dan alleen een hersenschudding - een hersenkneuzing;
3. Een zeer ernstige vorm van TBI is compressie als gevolg van de ontwikkeling van een intracraniaal hematoom: epiduraal, wanneer bloed het gebied vult tussen het bot en het meest toegankelijke - externe (vaste) hersenmembraan, subduraal (accumulatie van bloed vindt plaats onder de dura mater), intracerebrale, intraventriculaire.

Als breuken van de schedelboog of een fractuur van de basis niet gepaard gaan met bloedende wonden en schaafwonden die de huid en weefsels beschadigen, dan worden dergelijke TBI's ook geclassificeerd als gesloten hoofdletsel, zij het voorwaardelijk.

Wat zit erin als het al buiten eng is?

Een open craniocerebrale aandoening, met de belangrijkste tekenen van schending van de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd, botten van de schedel en dura mater, wordt beschouwd als:

• Breuk van de kluis en de basis van de schedel met een laesie van zachte weefsels;
• Fractuur van de schedelbasis met schade aan de lokale bloedvaten, wat leidt tot bloedstroming tijdens een beroerte vanuit de neusgaten of vanuit de oorschelp.

Open hoofdletsel kan worden onderverdeeld in vuurwapens en niet-vuurwapens, en bovendien:

1. Niet-penetrerende laesies van zachte weefsels (wat spieren, periosteum, aponeurose betekent), waardoor de buitenste (harde) hersenschede intact blijft;
2. Penetrerende wonden, die in strijd zijn met de integriteit van de dura mater.

Video: over de gevolgen van gesloten hoofd TBI - het programma "Live is great"

De scheiding is gebaseerd op andere parameters.

Naast het delen van hersenletsel door open en gesloten, penetrerend en niet-penetrerend, worden ze ook geclassificeerd op basis van andere tekens, bijvoorbeeld, ze onderscheiden TBI in graden van ernst:

• Milde hersenbeschadiging wordt gerapporteerd in hersenschudding en kneuzingen van de GM;
• De gemiddelde mate van schade wordt gediagnosticeerd met dergelijke hersencontusie, die, rekening houdend met alle overtredingen, niet langer in milde mate kan worden toegeschreven en ze nog steeds geen ernstig traumatisch hersenletsel bereiken;
• Ernstig toegeschreven hersenschudding met diffuse axonale verwondingen en compressie van de hersenen, vergezeld door diepe neurologische aandoeningen en talrijke stoornissen in het functioneren van andere vitale systemen.

Of volgens de eigenaardigheden van laesies van de structuren van het centrale zenuwstelsel, waarmee je 3 soorten kunt selecteren:

1. Focal letsels die voornamelijk optreden op de achtergrond van een hersenschudding (shock-shock);
2. Diffuus (traumac versnelling-vertraging);
3. Gecombineerde laesies (meervoudig letsel van de hersenen, bloedvaten, liquor-geleiding, enz.).

Gezien de oorzakelijk verband met een hoofdletsel, zal hoofdletsel de volgende beschrijving geven:

• Traumatisch hersenletsel dat optreedt tegen de achtergrond van de volledige gezondheid van het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen dat een herseninfarct niet wordt voorafgegaan door een pathologie van de hersenen, wordt primair genoemd;
• Secundaire TBI gaat over wanneer ze het gevolg zijn van andere hersenaandoeningen (de patiënt viel bijvoorbeeld tijdens een epileptische aanval en raakte zijn hoofd).

Bovendien benadrukken experts bij het beschrijven van een hersenletsel momenten zoals bijvoorbeeld:

1. Alleen het centrale zenuwstelsel werd aangetast, namelijk de hersenen: de verwonding wordt geïsoleerd genoemd;
2. TBI wordt als gecombineerd beschouwd wanneer, samen met schade aan de GM, andere delen van het lichaam (inwendige organen, botten van het skelet) hebben geleden;
3. Verwondingen veroorzaakt door de gelijktijdige schadelijke effecten van verschillende ongunstige factoren: mechanische stress, hoge temperaturen, chemicaliën, enz., Zijn in de regel de oorzaak van de gecombineerde variant.

En tot slot: iets is altijd de eerste keer. Net als TBI - het kan de eerste en de laatste zijn, en het kan bijna vertrouwd worden als het wordt gevolgd door de tweede, derde, vierde enzovoort. Is het de moeite waard te vermelden dat het hoofd niet van slagen houdt, en zelfs met een lichte hersenschudding kan worden verwacht dat hoofdverwondingen complicaties en gevolgen hebben die veraf zijn in de tijd, om nog te zwijgen van een ernstig traumatisch hersenletsel?

Gunstiger opties

De eenvoudigste optie voor een hoofdletsel wordt als een hersenschudding beschouwd, waarvan de symptomen zelfs door nonmedics kunnen worden herkend:

• In de regel heeft hij, nadat hij zijn hoofd heeft geraakt (of van buitenaf een slag heeft gekregen), onmiddellijk het bewustzijn verloren;
• Vaker gebeurt bewustzijnsverlies in een toestand van verdoving, minder vaak kan psychomotorische agitatie worden waargenomen;
• Hoofdpijn, misselijkheid en braken worden gewoonlijk waargenomen als kenmerkende symptomen van GM-schudden;
• Na verwonding kunnen dergelijke tekenen van slechte gezondheid als een bleke huid, hartritmestoornissen (tachy of bradycardie) niet worden genegeerd;
• In andere gevallen is er een geheugenstoornis van het type retrograde amnesie - een persoon kan zich niet herinneren aan de omstandigheden die aan de verwonding voorafgingen.

Ernstiger TBI wordt beschouwd als een GM-letsel of, zoals artsen zeggen, een hersenschudding. Bij het kneuzen van gecombineerde hersenstoornissen (herhaaldelijk braken, ernstige hoofdpijn, verminderd bewustzijn) en lokale laesies (parese). De mate waarin de kliniek tot uitdrukking wordt gebracht, welke manifestaties een leidende positie innemen - dit alles hangt af van het gebied waarin de laesies zich bevinden en de omvang van de schade.

Zoals blijkt uit een straaltje bloed stroomt uit het oor...

Tekenen van schedelbasisfracturen verschijnen ook afhankelijk van het gebied waarin de integriteit van de schedelbeenderen is verbroken:

1. Een stroompje bloed dat uit de oren en neus stroomt, duidt op een fractuur van de voorste craniale fossa (PC);
2. Wanneer niet alleen de voorste maar ook de middelste zweer wordt beschadigd, stroomt het hersenvocht uit de neusgaten en het oor, reageert de persoon niet op geuren, stopt hij met het horen;
3. Bloeden in het peri-orbitale gebied geeft een dergelijke heldere manifestatie, die geen twijfel in de diagnose veroorzaakt, zoals het "symptoom van een bril".

Met betrekking tot de vorming van hematomen komen ze voor op basis van letsel aan de slagaders, aderen of sinussen en leiden tot compressie van de GM. Dit zijn altijd ernstige craniocerebrale letsels die een neurochirurgische ingreep vereisen, omdat anders de snelle verslechtering van de toestand van het slachtoffer hem geen kans geeft om te leven.

Een epiduraal hematoom wordt gevormd als een gevolg van een verwonding aan een van de takken (of meerdere) van de middelste schede-ader die de dura mater voedt. De bloedmassa accumuleert vervolgens tussen het schedelbot en de dura mater.

Symptomen van epidurale hematoomvorming ontwikkelen zich vrij snel en manifesteren zichzelf:

• Ondraaglijke pijn in het hoofd;
• Aanhoudende misselijkheid en herhaald braken.
• Remming van de patiënt, soms in beweging komen, en dan in een coma.

Deze pathologie wordt ook gekenmerkt door het optreden van meningeale symptomen en tekenen van focale stoornissen (parese - mono- en hemi-, verlies van gevoeligheid aan één zijde van het lichaam, gedeeltelijke blindheid van het type homonieme hemianopsie met verlies van bepaalde helften van de visuele velden).

Subduraal hematoom vormt zich op de achtergrond van een wond van veneuze bloedvaten en de ontwikkeling ervan is significant langer dan epiduraal hematoom: in eerste instantie lijkt het op een hersenschudding in de kliniek en duurt tot 72 uur, daarna lijkt de toestand van de patiënt te verbeteren en gelooft hij ongeveer 2,5 weken lang is aan het herstellen. Na deze periode, tegen de achtergrond van het algemene (denkbeeldige) welzijn, is de toestand van de patiënt sterk verslechterd, en uitgesproken symptomen van cerebrale en lokale aandoeningen verschijnen.

Intracerebrale hematoom is een vrij zeldzaam fenomeen dat voornamelijk voorkomt bij oudere patiënten, een favoriete plaats van hun lokalisatie is het bekken van de middelste hersenslagader. Symptomen vertonen een neiging tot progressie (eerste debuut van de hersenziekten, en vervolgens toename van lokale aandoeningen).

Posttraumatische subarachnoïdale bloeding is een ernstige complicatie van ernstig traumatisch hersenletsel. Het kan worden herkend aan klachten van hevige hoofdpijn (totdat het bewustzijn de persoon heeft verlaten), snelle ontregeling van het bewustzijn en het begin van een coma, wanneer het slachtoffer niet langer klaagt. Tekenen van dislocatie (verplaatsing van structuren) van de hersenstam en cardiovasculaire pathologie sluiten ook snel aan bij deze symptomen. Als je op dit moment een lumbale punctie kunt maken, dan kun je in het hersenvocht een enorm aantal verse rode bloedcellen zien - rode bloedcellen. Overigens kan het worden gedetecteerd en visueel - hersenvocht bevat bloedverontreinigingen en zal daarom een ​​roodachtige tint krijgen.

Hoe te helpen in de eerste minuten

Eerste hulp wordt vaak geboden door mensen die toevallig bij het slachtoffer zijn. En ze zijn niet altijd gezondheidswerkers. Ondertussen moet in TBI worden begrepen dat het verlies van bewustzijn een zeer korte tijd kan duren en daarom niet kan worden opgelost. In elk geval moet de hersenschudding, als een complicatie van een (zelfs schijnbaar milde) hoofdletsel, altijd in gedachten worden gehouden en met dit in gedachten de patiënt helpen.

Als een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen niet lang aan zijn zintuigen komt, moet hij op zijn buik worden gedraaid en moet zijn hoofd naar beneden worden gekanteld. Dit moet worden gedaan om te voorkomen dat het braaksel of het bloed binnendringt (met verwondingen van de mondholte) in de luchtwegen, die vaak onbewust is (gebrek aan hoest en slikreflexen).

Als de patiënt tekenen van verminderde ademhalingsfunctie heeft (ademhaling is afwezig), moeten maatregelen worden genomen om de luchtweg te herstellen en, voorafgaand aan de ambulance, een eenvoudige kunstmatige beademing van de longen ("mond-op-mond", "van mond-tot-neus").

Als het slachtoffer bloedt, wordt hij gestopt met een elastisch verband (zachte voering op de wond en een strak verband) en wanneer het slachtoffer naar het ziekenhuis wordt gebracht, zal de chirurg de wond verwonden. Nog erger wanneer er een verdenking is van intracraniale bloedingen, omdat hemorragie en hematoom waarschijnlijk een complicatie van zijn complicatie zullen worden, en dit is een chirurgische behandeling.

In het licht van het feit dat een traumatisch hersenletsel kan plaatsvinden op elke plaats die niet noodzakelijk op loopafstand van het ziekenhuis blijkt te zijn, wil ik de lezer graag kennis laten maken met andere methoden voor primaire diagnose en eerste hulp. Bovendien kunnen er onder de getuigen die de patiënt proberen te helpen, mensen zijn die bepaalde kennis van de geneeskunde hebben (verpleegster, paramedicus, verloskundige). En dit is wat ze zouden moeten doen:

1. De eerste stap is het bepalen van het bewustzijnsniveau om de verdere toestand van de patiënt te bepalen (verbetering of verslechtering), en tegelijkertijd - de psychomotorische status, de ernst van pijn in het hoofd (andere delen van het lichaam niet uit te sluiten), de aanwezigheid van spraak- en slikstoornissen;
2. Wanneer bloed of hersenvocht lekt uit de neusgaten of oorschelpen, veronderstelt een breuk van de schedelbasis;
3. Het is erg belangrijk om aandacht te schenken aan de leerlingen van het slachtoffer (ze zijn uitgebreid, verschillende maten? Hoe reageren ze op licht? Strabismus?) En om de resultaten van hun observaties te rapporteren aan het ambulantieteam van het ambulance-team;
4. Routinemaatregelen zoals het bepalen van de kleur van de huid, het meten van de pols, ademhalingssnelheid, lichaamstemperatuur en bloeddruk (indien mogelijk) mogen niet worden genegeerd.

In TBI kan een van de hersengebieden lijden, en de ernst van een of andere neurologische symptomen is afhankelijk van de locatie van de laesie, bijvoorbeeld:

• Het beschadigde gedeelte van de cortex van de hersenhelften zal elke beweging onmogelijk maken;
• Met het verslaan van de gevoelige cortex gaat de gevoeligheid verloren (alle soorten);
• Schade aan de frontale cortex leidt tot een stoornis met een hogere mentale activiteit;
• De achterhoofdskwabben zullen het zicht niet langer controleren als hun cortex is beschadigd;
• Verwondingen aan de cortex van de wandbeenkwabben zullen problemen met spraak, gehoor en geheugen veroorzaken.

Bovendien mogen we niet vergeten dat de schedelzenuwen ook gewond kunnen raken en symptomen kunnen geven, afhankelijk van welk gebied is aangetast. En ook om fracturen en dislocaties van de onderkaak in het oog te houden, die bij afwezigheid van bewustzijn de tong tegen de achterkant van de keel drukken, waardoor een barrière wordt gecreëerd voor lucht naar de luchtpijp en vervolgens naar de longen. Om de doorgang van lucht te herstellen, is het noodzakelijk om de onderkaak naar voren te duwen door de vingers achter de hoeken te plaatsen. Bovendien kan de verwonding worden gecombineerd, dat wil zeggen, andere organen kunnen tegelijkertijd lijden, en daarom moet een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen en bewusteloos is, met uiterste zorg en voorzichtigheid worden behandeld.

En nog een belangrijk punt bij het verlenen van eerste hulp: je moet onthouden over de complicaties van hoofdletsel, zelfs als het op het eerste gezicht gemakkelijk leek. Bloedingen in de schedelholte of toenemende zwelling van de hersenen verhoogt de intracraniale druk en kan leiden tot compressie van de GM (verlies van bewustzijn, tachycardie, koorts) en hersenirritatie (verlies van bewustzijn, psychomotorische onrust, ongepast gedrag, obscene taal). We hopen echter dat tegen die tijd de ambulance op de plaats van het incident zal aankomen en het slachtoffer snel naar het ziekenhuis zal brengen waar hij de juiste behandeling krijgt.

Video: eerste hulp bij TBI

Behandeling - alleen in het ziekenhuis!

Behandeling van TBI van enige ernst wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat het verlies van bewustzijn onmiddellijk na het ontvangen van TBI, hoewel het een zekere diepte bereikt, niet de werkelijke toestand van de patiënt aangeeft. De patiënt kan bewijzen dat hij zich goed voelt en thuis kan worden behandeld, maar gezien het gevaar van complicaties, wordt hij voorzien van strikte bedrust (van één week tot een maand). Opgemerkt moet worden dat zelfs de hersenschudding, die een gunstige prognose heeft, in het geval van grootschalige laesies van de hersenen gedurende zijn leven neurologische symptomen kan achterlaten en de beroepskeuze en het verdere vermogen van de patiënt om te werken beperken.

Behandeling van TBI is over het algemeen conservatief, tenzij andere maatregelen worden geboden (chirurgie in aanwezigheid van tekenen van compressie van de hersenen en hematoomvorming), en symptomatisch:

1. De gag-reflex en psychomotorische agitatie onderdrukken haloperidol;
2. Cerebraal oedeem wordt verwijderd met behulp van dehydraterende geneesmiddelen (mannitol, furosemide, magnesiumoxide, geconcentreerde glucose-oplossing, enz.);
3. Langdurig gebruik van dehydratatiegeneesmiddelen vereist de toevoeging van kaliumpreparaten (panangin, kaliumchloride, kaliumorotaat) aan de receptlijst;
4. Met sterke pijneffecten worden analgetica getoond, evenals kalmerende middelen en kalmerende middelen (de patiënt moet meer rusten);
5. Antihistaminica, geneesmiddelen die de wanden van bloedvaten verstevigen (calciumpreparaten, ascorrutine, vitamine C), de reologische eigenschappen van bloed verbeteren, water-elektrolytenbalans bieden en zuur-base-balans een goed effect hebben;
6. Indien nodig krijgt de patiënt medicijnen die helpen de activiteit van het cardiovasculaire systeem te normaliseren;
7. Vitaminetherapie wordt voorgeschreven wanneer de acute periode achterloopt - deze wordt meer getoond tijdens de herstelfase na een blessure.

Harde manier - Hersenletsel bij pasgeborenen

Het is niet zo zeldzaam dat pasgeborenen gewond raken bij het passeren van het geboortekanaal of in het geval van het gebruik van obstetrische apparatuur en sommige methoden van levering. Helaas hebben dergelijke verwondingen het kind niet altijd 'weinig bloed' en 'beangstigend' van de ouders, soms laten ze de gevolgen achter, die de rest van hun leven een groot probleem worden.

Tijdens het eerste onderzoek van het kind zal de arts aandacht schenken aan zulke dingen die kunnen helpen bij het bepalen van de algemene toestand van de pasgeborene:

• Is de baby in staat om te zuigen en te slikken;
• Zijn zijn toon- en peesreflexen verminderd?
• Is er schade aan het zachte weefsel van het hoofd;
• In welke staat is de grote lente.

Bij pasgeborenen die gewond zijn geraakt tijdens de passage door het geboortekanaal (of verschillende obstetrische verwondingen), kunnen we dergelijke complicaties aannemen als:

1. Bloedingen (in de GM, de ventrikels, onder de bekleding van de hersenen - en daarom secretaire subarachnoïdale, subdurale, epidurale bloeding);
2. blauwe plekken;
3. Hemorrhagisch weken van de hersenstof;
4. CNS-letsels veroorzaakt door contusie.

Symptomen van geboortetrauma aan de hersenen komen vooral voort uit de functionele onvolgroeidheid van de GM en de reflexactiviteit van het zenuwstelsel, waarbij bewustzijn wordt beschouwd als een zeer belangrijk criterium voor het vaststellen van overtredingen. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat er aanzienlijke verschillen zijn tussen de verandering in bewustzijn bij volwassenen en baby's die net het licht hebben gezien, dus voor pasgeborenen met een soortgelijk doel, is het gebruikelijk om gedragsomstandigheden te onderzoeken die kenmerkend zijn voor kinderen in de eerste uren en dagen van het leven. Hoe komt een neonatoloog te weten over de problemen in de hersenen van zo'n klein kind? Pathologische symptomen van verminderd bewustzijn bij pasgeborenen zijn onder meer:

• Constante slaap (lethargie), wanneer het kind alleen in staat is om te worden gewekt door de intense pijn die het veroorzaakt;
• De toestand van verdoving - het kind wordt niet wakker met pijn, maar reageert door gezichtsuitdrukkingen te veranderen:
• Een stupor, die wordt gekenmerkt door een minimale reactie van de baby op stimuli;
• Een comateuze toestand waarin alle reacties op het pijnlijke effect afwezig zijn.

Opgemerkt moet worden dat voor het bepalen van de toestand van een pasgeborene die bij de geboorte gewond is geraakt, er een lijst is met verschillende syndromen waarvan de arts zich laat leiden:

1. Syndroom van verhoogde prikkelbaarheid (het kind is wakker, voortdurend kronkelend, grommend en schreeuwend);
2. Convulsiesyndroom (toevallen of andere manifestaties die met dit syndroom kunnen corresponderen - bijvoorbeeld apneu-aanvallen);
3. Meningeale syndroom (overgevoeligheid voor stimuli, reactie op percussie van het hoofd);
4. Hydrocephalisch syndroom (angstgevoeligheid, grote kop, versterkt veneus patroon, uitpuilende lente, constante regurgitatie).

Vanzelfsprekend is de diagnose van pathologische aandoeningen van de hersenen als gevolg van geboortetrauma nogal gecompliceerd, hetgeen wordt verklaard door de onvolgroeidheid van de hersenstructuren bij kinderen gedurende de eerste uren en dagen van het leven.

Niet alles kan medicijnen...

Behandeling van geboorteletsels van de hersenen en zorg voor pasgeborenen vereisen maximale aandacht en verantwoordelijkheid. Ernstig traumatisch hersenletsel bij een kind, dat hij tijdens de bevalling heeft gekregen, zorgt ervoor dat de baby in een gespecialiseerde kliniek of afdeling blijft (met de baby in de couveuse).

Helaas doen geboortebraken van een brein niet altijd zonder complicaties en gevolgen. In andere gevallen, de genomen intensieve maatregelen redden het leven van het kind, maar kunnen niet zorgen voor zijn volledige gezondheid. Leidend tot onomkeerbare veranderingen, laten dergelijke letsels een teken achter dat grotendeels in staat is om het werk van de hersenen en het gehele zenuwstelsel als geheel negatief te beïnvloeden, waardoor een bedreiging wordt gevormd, niet alleen voor de gezondheid van het kind, maar ook voor zijn leven. Tot de ernstigste gevolgen van GM-geboortetrauma's behoren:

• Hydrocephalus of, zoals artsen het noemen, hydrocephalus;
• Hersenverlamming (CP);
• Mentale en fysieke retardatie;
• Hyperactiviteit (geïrriteerdheid, verminderde aandacht, rusteloosheid, nervositeit);
• Convulsiesyndroom;
• Speech impairment;
• Ziekten van de inwendige organen, ziekten van allergische aard.

Natuurlijk kan de lijst met gevolgen nog steeds worden vervolgd.... Maar of de behandeling van geboortewonden voor de hersenen met conservatieve maatregelen zal kosten of dat het nodig zal zijn om een ​​neurochirurgische operatie uit te voeren, hangt af van de aard van de verwonding en de diepte van de aandoeningen die daarop volgden.

Video: hoofdletsel bij kinderen van verschillende leeftijden, Dr. Komarovsky

Complicaties en gevolgen van TBI

Hoewel er in verschillende secties al sprake was van complicaties, is het nog steeds nodig om dit onderwerp opnieuw aan te snijden (om de ernst van de door TBI gecreëerde situatie te realiseren).

Zo kunnen tijdens de acute periode van de patiënt de volgende problemen op de loer liggen:

1. Uitwendige en inwendige bloedingen, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor de vorming van hematomen;
2. Cerebrospinale vloeistoflekkage (liquorrhea) - extern en intern, die de ontwikkeling van een infectieus-ontstekingsproces bedreigt;
3. Penetratie en ophoping van lucht in de schedelbak (pneumocephalus);
4. Hypertensie (hydrocefalie) syndroom of intracraniale hypertensie - verhoogde intracraniale druk, wat resulteert in de ontwikkeling van vegetatieve-bloedvataandoeningen, verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, enz.;
5. Suppuratie van plaatsen van verwonding, de vorming van etterende fistels;
6. osteomyelitis;
7. Meningitis en meningoencephalitis;
8. GM-abcessen;
9. Bolling (verzakking, prolaps) GM.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de eerste week van de ziekte is hersenzwelling en verplaatsing van hersenstructuren.

Het hoofdtrauma voor een lange tijd laat noch de artsen noch de patiënt toe om te kalmeren, omdat zelfs in de latere stadia het een "verrassing" kan geven in de vorm van:

• Vorming van littekens, verklevingen en cysten, ontwikkeling van waterzucht bij GM en arachnoiditis;
• Convulsiesyndroom gevolgd door transformatie naar epilepsie, evenals astheno-neurotisch of psychoorganisch syndroom.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de late periode zijn complicaties die worden veroorzaakt door etterende infectie (longontsteking, meningoencefalitis, enz.).

Onder de effecten van TBI, die behoorlijk divers en talrijk zijn, zou ik het volgende willen opmerken:

1. Bewegingsstoornissen (verlamming) en aanhoudende sensorische stoornissen;
2. Onbalans, coördinatie van bewegingen, verandering in gang;
3. epilepsie;
4. Pathologie van bovenste luchtwegen (sinusitis, sinusitis).

Herstel en revalidatie

Als een persoon die in de meeste gevallen een lichte hersenschudding heeft gehad, veilig uit het ziekenhuis wordt ontslagen en zich zijn blessure snel herinnert wanneer hem daarnaar wordt gevraagd, zullen mensen die een ernstige hoofdwond hebben gehad een lang en moeilijk rehabilitatiepad hebben om hun verloren elementaire vaardigheden te herstellen.. Soms moet iemand opnieuw leren lopen, praten, communiceren met andere mensen, zelfbediening. Hier zijn alle middelen goed: fysiotherapie en massage, en allerlei fysiotherapeutische procedures en manuele therapie, en lessen met een logopedist.

Ondertussen zijn lessen met een psychotherapeut nuttig voor het herstellen van cognitieve vaardigheden na een hoofdletsel, ze helpen je alles te onthouden of leren alles, leren je om informatie waar te nemen, te onthouden en te reproduceren, de patiënt aan te passen aan het dagelijks leven en de maatschappij. Helaas komen soms verloren vaardigheden nooit terug... Dan blijft het tot het maximum (voor zover intellectuele, motorische en gevoelige vermogens het toelaten) om een ​​persoon te leren zichzelf te dienen en te communiceren met mensen dichtbij hem. Natuurlijk ontvangen dergelijke patiënten een gehandicaptengroep en hebben ze hulp nodig.

Naast de vermelde activiteiten van de revalidatieperiode, worden mensen met een vergelijkbare geschiedenis medicijnen voorgeschreven. In de regel zijn dit vasculaire preparaten, noötropica en vitamines.