Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Moderne methoden voor de behandeling van arteriële hypertensie
Normen voor de behandeling van arteriële hypertensie
Behandelingsprotocollen voor arteriële hypertensie

Moderne methoden voor de behandeling van hypertensie
Normen voor de behandeling van hypertensie
Protocollen voor de behandeling van hypertensie

Profiel: therapeutisch.
Het stadium van behandeling: polikliniek.

Doelstadium:
1. het doel van de behandeling is om de bloeddruk te verlagen tot het streefniveau (bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd onder de 180 /> 110)
• Geïsoleerde systolische hypertensie> 140/55 jaar
- vrouwen> 65y.o.
- roken
- Het niveau van totaal cholesterol in het bloed> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Familie-gevallen van vroege ontwikkeling van hart- en vaatziekten

2. Andere factoren die de prognose negatief beïnvloeden.
- Gereduceerd HDL-cholesterol
- Verhoogd LDL-cholesterol
- Microalbuminurie (30-300 mg / dag) met diabetes mellitus
- Gestoorde glucosetolerantie
- zwaarlijvigheid
- Sedentaire levensstijl
- Verhoogde niveaus van fibrinogeen in het bloed
- Sociaal-economische risicogroepen
- Geografisch gebied met een hoog risico.

Vernietiging van doelorganen:
- Linkerventrikelhypertrofie (ECG, echocardiografie, röntgenstraling).
- Proteïnurie en / of een kleine toename in plasma creatinine (106 - 177 μmol / l)
- Echografie of radiologische signalen.
atherosclerotische laesies van de halsslagader, iliacale en dij slagaders, aorta
- Gegeneraliseerde of focale vernauwing van de netvliesaders.

Geassocieerde (geassocieerde) klinische aandoeningen:
Cerebrovasculaire ziekte
- Ischemische beroerte
- Hemorragische beroerte
- Voorbijgaande ischemische aanval. Hartziekte:
- Myocardinfarct
- Angina pectoris
- Rovascularisatie van coronaire vaten;
- Congestief hartfalen. Nierziekte
- Diabetische nefropathie
- Nierfalen (creatinine> 177 μmol / L).

Vaatziekten:
- Exfoliërende aneurysma
- Verslapping van perifere arteriën met klinische manifestaties.

Ernstige hypertensieve retinopathie
- Bloedingen of afscheidingen;
- Zwelling van de tepel van de oogzenuw.

* Aanvullende en "nieuwe" risicofactoren (geen rekening gehouden bij het stratificeren van risico's)

De mate van risico op hypertensie:
• Laagrisicogroep (risico 1). Deze groep omvat mannen en vrouwen jonger dan 55 jaar met hypertensie van 1 graad in afwezigheid van andere risicofactoren, schade aan doelorganen en geassocieerde hart- en vaatziekten. Het risico op cardiovasculaire complicaties in de komende 10 jaar (beroerte, hartaanval) is minder dan 15%.
• Middelgrote risicogroep (risico 2). Deze groep omvat patiënten met hypertensie van 1 of 2 graden. Het belangrijkste teken van het behoren tot deze groep is de aanwezigheid van 1-2 andere risicofactoren in de afwezigheid van doelorgaanschade en geassocieerde cardiovasculaire ziekten. Het risico op cardiovasculaire complicaties in de komende 10 jaar (beroerte, hartaanval) is 15-20%.
• Hoogrisicogroep (risico 3). Deze groep omvat patiënten met hypertensie van 1 of 2 graden die 3 of meer andere risicofactoren of doelorgaanschade hebben. Deze groep omvat ook patiënten met graad 3 hypertensie zonder andere risicofactoren, zonder doelorgaanschade, zonder geassocieerde ziekten en diabetes. Het risico op cardiovasculaire complicaties in deze groep in de komende 10 jaar varieert van 20 tot 30%.
• Zeer hoge risicogroep (risico 4). Deze groep omvat met een mate van hypertensie geassocieerd met de ziekte en patiënten met graad 3 hypertensie, met de aanwezigheid van andere risicofactoren en / of eindorgaanschade en / of diabetes, zelfs bij afwezigheid van geassocieerde ziekten. Het risico op cardiovasculaire complicaties in de komende 10 jaar is meer dan 30%.

Risicostratificatie om de prognose van patiënten met hypertensie te beoordelen

Andere risicofactoren * (behalve hypertensie), doelorgaanschade, geassocieerde ziekten

Bloeddruk, mm.rt.st.

TUIN 140-159 DAD 90-99

TUIN 160-179 DAD 100-109

I. Geen risicofactoren, schade aan doelorganen, geassocieerde ziekten.

II. 1-2 risicofactoren.

Zeer hoog risico

III. 3 risicofactoren en meer en / of doelorgaanschade

IV. Geassocieerde (bijkomende) klinische aandoeningen en / of diabetes mellitus

Zeer hoog risico

Zeer hoog risico

Zeer hoog risico

Indicaties voor hospitalisatie:
- gecompliceerde hypertensieve crisis;
- de toename van ongecompliceerde hypertensieve crises tegen de achtergrond van actieve behandeling om de oorzaken van crises en de selectie van medicamenteuze behandeling te verduidelijken;
- aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroerte, voorbijgaande ischemische aanval) op de achtergrond van arteriële hypertensie;
- de afwezigheid van een verlaging van de bloeddruk op de achtergrond van gecombineerde multicomponent-therapie;
- De bloeddruk is hoger dan 150/100 Hg. Art. bij zwangere vrouwen;
- De noodzaak om het vermogen van de patiënt om te werken en de uitsluiting van symptomatische hypertensie te beoordelen.

Het vereiste aantal onderzoeken vóór geplande hospitalisatie:
1. Meting van bloeddruk;
2. Elektrocardiogram;
3. Algemene bloedtest
4. Algemene urineanalyse;
5. Consultatie van een cardioloog;
6. thoraxfoto;
7. Uitwerpselen op de wormeieren.

Diagnostische criteria:
1. Bewijs van hypertensie en vaststelling van de stabiliteit (verhoogde bloeddruk boven 140/90 mmHg bij patiënten nepoluchaetsja reguliere antihypertensieve therapie als gevolg van ten minste drie metingen in het milieu).
2. uitzondering secundaire hypertensie 3. risicostratificatie AG (bepaling van de mate van verhoging van de bloeddruk, en onvermijdelijke verwijderbare identificeren van risicofactoren, doelorgaanbeschadiging die gelden).

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:
1. evaluatie van de anamnese (familiaire hypertensie, nierziekten, vroege ontwikkeling van coronaire hartziekte in de naaste verwanten indicatie van een beroerte, hartinfarct, een genetische aanleg voor diabetes, vetstofwisseling stoornissen).
2. levensstijlbeoordeling (voeding, gebruik van keukenzout, fysiek
activiteit), aard van het werk, zaadsituatie, gezinssituatie,
psychologische kenmerken van de patiënt.
3. inspectie (lengte, lichaamsgewicht, body mass index, type en mate van obesitas tijdens zijn
aanwezigheid, identificatie van symptomen van symptomatische hypertensie - endocrien stigma).
4. meting van bloeddruk herhaaldelijk in verschillende omstandigheden.
5. ECG in 12 leads.
6. studie van de fundus.
7. laboratoriumonderzoek: hemoglobine, rode bloedcellen, nuchtere glucose, totaal cholesterol, HDL-cholesterol, nuchtere triglyceriden, urinezuur, creatinine, kalium, natrium, urineanalyse.
8. Vanwege de hoge prevalentie in de AH-populatie,
screening van de ziekte als onderdeel van een routineonderzoek voor andere aandoeningen
9. Vooral screening op hypertensie is geïndiceerd bij personen met risicofactoren: verergerde familiegeschiedenis van hypertensie, hyperlipidemie, diabetes, roken, obesitas.
10. Bij personen zonder klinische manifestaties van hypertensie is een jaarlijkse meting van de bloeddruk noodzakelijk.

Verdere meting van de bloeddruk wordt bepaald door de basislijn.
Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:
Als bijkomende instrumentele en laboratoriumonderzoek indien nodig - echocardiografie, echografie van de halsslagader en dijbeenslagaders, renale echografie, Doppler renale vasculaire echografie bijnier renografiya radioisotoop, C-reactief proteïne in het bloed kwantitatieve methode, microalbuminurie teststroken (vereist bij diabetes diabetes), kwantitatieve proteïnurie, urine-analyse volgens Nechyporenko en Zimnitsky, Reberg-test.

Behandelingstactiek:
A. Veranderende levensstijl van de patiënt (niet-medicamenteuze behandeling).
1. Niet-medicamenteuze behandeling moet worden aanbevolen aan alle patiënten met hypertensie, inclusief degenen die medicamenteuze behandeling nodig hebben.
2. Niet-medicamenteuze therapie vermindert de noodzaak voor medicamenteuze behandeling en verhoogt de effectiviteit van antihypertensiva.
3. aanbevolen maatregelen voor veranderingen van levensstijl bij alle patiënten met hypertensie, evenals met bloeddruk op het niveau van "verhoogd binnen het normale bereik" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- rokende patiënten aanbevelen om te stoppen met roken;
- Het wordt aanbevolen dat patiënten die alcohol gebruiken hun inname beperken tot niet meer dan 20-30 g ethanol / dag voor mannen en 10-20 g ethanol / dag voor vrouwen;
- patiënten met overgewicht (BMI> 25,0 kg / m2) moeten worden aanbevolen om het gewicht te verminderen;
- het is noodzakelijk om fysieke activiteit te verhogen met behulp van regelmatige oefeningen;
- het gebruik van zout moet worden verminderd tot minder dan 5-6 g per dag of natrium tot minder dan 2,4 g per dag.
- de consumptie van groenten en fruit moet worden verhoogd en producten met verzadigde vetzuren moeten worden verminderd;
- Het gebruik van calcium-, magnesium- of kaliumgeneesmiddelen in pillen wordt niet aanbevolen als middel om de bloeddruk te verlagen.

B. Medicamenteuze behandeling:
1. Gebruik onmiddellijk medicamenteuze behandeling voor patiënten met een "hoog" en "zeer hoog" risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties;
2. bij het voorschrijven van medicamenteuze behandeling rekening houden met de indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan, evenals de kosten van geneesmiddelen;
3. adviseerde het gebruik van geneesmiddelen met een lange (24 uur) werkingsduur om een ​​enkele of dubbele dosis te garanderen;
4. start de therapie met het gebruik van minimale doses preparaten om bijwerkingen te voorkomen.

De belangrijkste antihypertensiva:
Van de zes groepen antihypertensiva die momenteel worden gebruikt, is de werkzaamheid van thiazidediuretica en bètablokkers het meest bewezen.
Medicamenteuze behandeling moet beginnen met lage doses thiazidediuretica en bij afwezigheid van werkzaamheid of slechte tolerantie, met bètablokkers.

diuretica:
- Thiazidediuretica worden aanbevolen als eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie
- om bijwerkingen te voorkomen, is het nodig om lage doses thiazidediuretica voor te schrijven
- De optimale dosis van thiazide en thiazide-achtige diuretica is de minimale effectieve, overeenkomend met 12,5-25 mg hydrochloride. Zeer lage doses diuretica (6,25 mg hydrochloride of 0,625 mg indapamide) verhogen de werkzaamheid van andere antihypertensiva zonder ongewenste metabolische veranderingen. Hydrochloorbiazide oraal in een dosis van 12,5 - 25 mg 's morgens gedurende een lange tijd.
Indapamide binnen 2,5 mg (verlengde vorm 1,5 mg) eenmaal in de ochtend gedurende een lange tijd.

Indicaties voor gebruik diuretica:
- Hartfalen;
- Hypertensie op oudere leeftijd;
- Systolische hypertensie;
- AG in personen van de negroïde race;
- Diabetes mellitus;
- Hoog coronair risico;
- Preventie van secundaire beroerte.

Contra-indicaties voor de benoeming van diuretica:
- Jicht.

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van diuretica:
- Zwangerschap.

Rationele combinaties:
- Diureticum + bètablokker (hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diureticum + ACE-remmers (hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg of lisinopril 5-20 mg of perindopril 4-8 mg) Het is mogelijk om geneesmiddelen met vaste combinatie voor te schrijven - enalapril 10 mg + hydrochloorthiazide 12,5 en 25 mg, evenals een laag gedoseerd combinatiegeneesmiddel - perindopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diureticum + AT1-receptorblokker (hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan wordt voorgeschreven in een dosis van 300 - 600 mg / dag, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk.

Beta-blokkers.
Indicaties voor de benoeming van bètablokkers:
- bètablokkers kunnen worden gebruikt als alternatief voor thiazidediuretica of als onderdeel van combinatietherapie bij de behandeling van oudere patiënten
- AH in combinatie met angina pectoris, hartinfarct
- AG + CH (metoprolol)
- AG + type 2 diabetes
- AG + hoog coronair risico
- AH + tachyaritmie.

Metoprolol oraal, de aanvangsdosis van 50-100 mg / dag, de gebruikelijke onderhoudsdosis van 100-200 mg / dag voor 1-2 doses.
Atenolol wordt momenteel niet aanbevolen voor patiënten met hypertensie voor langdurige antihypertensiva vanwege het gebrek aan invloed van het geneesmiddel op de eindpunten (de frequentie van cardiovasculaire complicaties en mortaliteit).

Contra-indicaties voor de benoeming van bètablokkers:
- COPD;
- Bronchiale astma;
- Oblateriruyuschie vaatziekte;
- AV-blokkade II-III graad.

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van bètablokkers:
- Sporters en lichamelijk actieve patiënten;
- Perifere vaatziekten;
- Gestoorde glucosetolerantie.

Rationele combinaties:
- BAB + diureticum (metoprolol 50-100 mg + hydrochloorthiazide 12,5-25 mg of indapamide 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridine-reeks (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- BAB + IAPP (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg of lisinopril 5-20 mg of perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1-receptorblokker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenerge blokkade (metoprolol 50-100 mg + doxazosine 1 mg bij hypertensie tegen de achtergrond van prostaatadenoom).

Calciumantagonisten (calciumantagonisten)
- langwerkende calciumantagonisten van de groep dihydropyridinederivaten kunnen worden gebruikt als alternatief voor thiazidediuretica of als onderdeel van een combinatietherapie;
- Het is noodzakelijk om de aanstelling van kortwerkende calciumantagonisten van de groep dihydropyridinederivaten voor langdurige beheersing van de bloeddruk te vermijden.

Indicaties voor toediening van calciumantagonisten:
- AG in combinatie met angina pectoris
- Systolic AG (langwerkende dihydropyridines)
- Hypertensie bij oudere patiënten
- AG + perifere vasculopathie
- AH + carotide atherosclerose
- AH + zwangerschap
- AG + DM
- AG + hoog coronair risico.

Calciumantagonist dihydropyridine amlodipine oraal in een dosis van 5-10 mg eenmaal daags.
Calciumantagonist uit de groep van fenylalkylaminen verapamil binnen 240-480 mg in 2-3 doses, verlengde geneesmiddelen 240-480 mg in 1-2 doses.

Contra-indicaties voor de benoeming van calciumantagonisten:
- AV-blokkade II-III graad (verapamil en diltiazem)
- CH (verapamil en diltiazem).

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van calciumantagonisten
- Tachyaritmieën (dihydropyridines).

ACE-remmers.
Indicaties voor de benoeming van ACE-remmers:
- AG gecombineerd met CH
- AH + LV contractiele disfunctie
- Gemigreerd naar IM
- SD
- AG + Diabetische nefropathie
- AG + niet-diabetische nefropathie
- Preventie van secundaire beroerte
- AG + Hoog coronair risico.

Enalapril van binnen, met monotherapie, de initiële dosis van 5 mg 1 maal per dag, in combinatie met diuretica, bij ouderen of in overtreding van de nierfunctie - 2,5 mg 1 keer per dag, de gebruikelijke onderhoudsdosis van 10-20 mg, de hoogste dagelijkse dosis van 40 mg.
Lisinopril binnen, met monotherapie, de initiële dosis van 5 mg 1 maal per dag, normaal
onderhoudsdosis van 10-20 mg, de hoogste dagelijkse dosis van 40 mg.

Perindopril met een initiële aanvangsdosering van 2-4 mg 1 keer per dag, de gebruikelijke onderhoudsdosis van 4-8 mg, de hoogste dagelijkse dosis van 8 mg.

Contra-indicaties voor de benoeming van ACE-remmers:
- zwangerschap;
- hyperkaliëmie;
- Bilaterale stenose van de nierarterie.

Angiotensine II-receptorantagonisten - EP1-receptorblokker eprosartan als keuzemiddel voor patiënten die intolerant zijn voor ACE-remmers en wanneer AH wordt gecombineerd met diabetische nefropathie). Eprosartan wordt voorgeschreven in een dosis van 300 - 600 mg / dag, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk.

Indicaties voor de benoeming van angiotensine II-receptorantagonisten:
- AG + intolerantie voor ACE-remmers (hoest);
- Diabetische nefropathie;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + niet-diabetische nefropathie;
- LV hypertrofie.

Contra-indicaties voor de benoeming van angiotensine II-receptorantagonisten:
- zwangerschap;
- hyperkaliëmie;
- Bilaterale stenose van de nierarterie.

Agonisten van imidozolinovy-receptoren.
Indicaties voor de benoeming van imidozolinereceptoragonisten:
- AH + metabool syndroom;
- AH + rec.
(Er wordt voorgesteld om in de lijst van vitale geneesmiddelen het medicijn van deze groep 0,2-0,4 mg moxonidine per dag op te nemen).

Mogelijke contra-indicaties voor de benoeming van imidosolinereceptoragonisten
- AV-blokkade II-III graad;
- AH + ernstige CH.

Antiplatelet-therapie.
- Voor primaire preventie van ernstige cardiovasculaire complicaties (MI, beroerte, vasculaire dood) is acetylsalicylzuur geïndiceerd bij patiënten in een dosis van 75 mg / dag met een risico van het optreden van> 3% per jaar of> 10% gedurende 10 jaar.
Kandidaten zijn met name patiënten ouder dan 50 jaar met gecontroleerde hypertensie in combinatie met schade aan doelorganen en / of diabetes en / of andere risicofactoren voor een ongewenst resultaat bij afwezigheid van een neiging tot bloeden.

Lipidenverlagende geneesmiddelen (atorvastatine, simvastatine).
- Het gebruik ervan is geïndiceerd bij mensen met een hoge kans op een hartinfarct, overlijden door coronaire hartziekten of atherosclerose van een andere locatie vanwege meerdere risicofactoren (waaronder roken, AH, vroege IHD in de familie) wanneer een dieet met weinig dierlijk vet ineffectief was (lovastatin, pravastatine).
- AH + CHD, atherosclerose van andere lokalisatie, DM met het gehalte totaal cholesterol in het bloed> 4,5 mmol / l of LDL-cholesterol> 2,5 mmol / l.

Monotherapie en gecombineerde medicamenteuze behandeling.
- gebruik een combinatietherapie als het bij gebruik van monotherapie niet mogelijk is om de "doelwaarden" van de bloeddruk te bereiken;
- combineer thiazidediuretica met ACE-remmers en indien nodig
calciumantagonisten aan hen toevoegen. Combineer bètablokkers met calciumantagonisten (dihydropyridines) en voeg zonodig ACE-remmers eraan toe.
In geval van intolerantie voor ACE-remmers, vervang ze door angiotensine II-receptorantagonisten.

Lijst met essentiële medicijnen:
1. Hydrochloorthiazide tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50 - 200 mg / dag
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; oplossing in een flacon van 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / dag
8. Amlodipine tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosine tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / dag.

Lijst met aanvullende medicijnen:
1. Acetylsalicylzuur tabl, 75 mg / dag
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatine tabl, 5-80 mg
4. Lovastatine tabl, 10-40 mg.

Criteria voor overdracht naar de volgende fase van de behandeling (criteria voor de effectiviteit van de behandeling):
- stabilisatie van de bloeddruk;
- verbetering van de gezondheidstoestand;
- verbetering van klinische prestaties;
- afname van ambulante omstandigheden van tijdelijke invaliditeit, overbrenging naar gr. D II apotheekobservatie;
- in de groep: een afname van primaire beperkingen, het aantal nieuwe gevallen van cerebrale hartspierbewegingen en plotselinge coronaire sterfte, een toename van het aantal personen met gecontroleerde bloeddruk (140/90 mm Hg en lager).

Hypertensie: moderne benaderingen van de behandeling

Als hypertensie wordt gedetecteerd, beginnen ze onmiddellijk met de behandeling. Therapieën worden gekozen afhankelijk van de mate van hypertensie, de aanwezigheid van risicofactoren en het stadium van de ziekte.

Het hoofddoel is niet alleen om druk op het vereiste niveau te verminderen en te handhaven. De belangrijkste taak is om complicaties te voorkomen, waaronder fatale complicaties. Om dit te doen, combineer de medicamenteuze behandeling van hypertensie met de correctie van risicofactoren.

Verandering van levensstijl

De kern van niet-medicamenteuze behandeling is de eliminatie van factoren die bijdragen tot een verhoogde druk en het risico op cardiovasculaire complicaties verhogen. Leefstijlverandering wordt aanbevolen voor alle patiënten die lijden aan essentiële hypertensie. Bij mensen zonder risicofactoren, met bloeddruknummers die overeenkomen met graad 1 van hypertensie, wordt alleen deze methode van therapie gebruikt. Evalueer de resultaten in een paar maanden. Wanneer de druk stijgt naar graad 2 zonder risicofactoren of naar graad 1, maar met 1-2 DF, duurt de wachttaktiek enkele weken.

Gezondheid voedsel

Ongeacht het stadium van de ziekte krijgt een dieet rijk aan kalium, met de beperking van zout en vloeistof - tabel nummer 10. Tegelijkertijd moet voedsel vol zijn, maar niet overdreven. De hoeveelheid zout die per dag wordt geconsumeerd, mag niet hoger zijn dan 6-8 g, optimaal - niet meer dan 5 g. Vloeistof is beperkt tot 1-1,2 liter. Dit omvat schoon water, drankjes en vloeistoffen die met voedsel (soep) het lichaam binnenkomen.

Het is raadzaam om stimulerende middelen voor het cardiovasculaire systeem uit te sluiten: koffie, sterke thee, cacao, chocolade, gekruide gerechten, gerookt voedsel en dierlijke vetten. Nuttig melk-plantaardig dieet, granen, u kunt mager vlees en vis eten. Het is raadzaam om rozijnen, gedroogde abrikozen, pruimen, honing en andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium te gebruiken. Verschillende soorten noten, peulvruchten, havermout zijn rijk aan magnesium, wat een positief effect heeft op het hart en de bloedvaten.

Actieve levensstijl

Mensen die een sedentaire levensstijl leiden, is het noodzakelijk om te gaan met lichamelijke inactiviteit. Fysieke inspanning zal echter voor iedereen nuttig zijn. Verhoog de belasting geleidelijk. Aërobe sporten zijn relevant: zwemmen, wandelen, joggen, fietsen. De duur van de training is minimaal 30 minuten per dag. Het is aan te raden om elke dag te oefenen, maar je kunt 1-2 dagen pauze nemen. Het hangt allemaal af van de individuele mogelijkheden van de persoon en de mate van fitheid. Krachtbelastingen zijn beter uit te sluiten, omdat ze een toename van de druk kunnen veroorzaken.

De strijd tegen overgewicht

In de strijd tegen obesitas zal een goede voeding en beweging helpen. Maar als dit niet genoeg is of het gewicht erg groot is, kunnen speciale medicijnen worden gebruikt: Orlistat, Xenical. In sommige gevallen, overgaan tot chirurgische behandeling. Een van de varianten van de operatie is ejunocolonostomy (maag-bypass), waarmee u de maag van het spijsverteringsproces kunt uitschakelen. De tweede operatie is een verticale bandage-gastroplastie. Voor dit doel worden speciale ringen gebruikt, die op het lichaam van de maag worden bevestigd, waardoor het volume wordt verminderd. Na zo'n behandeling kan een persoon niet langer veel eten.

Om dun te worden is het noodzakelijk onder toezicht van de behandelende arts of de voedingsdeskundige. Het beste is een afname van het lichaamsgewicht per maand met 2-4 kg, maar niet meer dan 5 kg. Het is fysiologischer en het lichaam weet zich aan dergelijke veranderingen aan te passen. Ernstig gewichtsverlies kan gevaarlijk zijn.

Slechte gewoonten en stress

Om hypertensie succesvol te bestrijden, moet je slechte gewoonten kwijtraken. Stop hier met roken en stop met alcoholmisbruik. Met frequente stress en hard werken, moet je leren ontspannen en goed reageren op negatieve situaties. Hiervoor is elke methode geschikt: autogene training, consultatie van een psycholoog of psychotherapeut, yoga. In ernstige gevallen kunnen psychofarmaca worden gebruikt. Maar het belangrijkste is een volledige rust en slaap.

Medicamenteuze therapie

Moderne medicijnen zijn zeer effectief in de strijd tegen hypertensie en de complicaties ervan. De vraag naar pillen op recept doet zich voor wanneer een verandering van levensstijl niet leidt tot positieve resultaten bij hypertensie van 1 graad en 2 graden zonder risicofactoren. In alle andere gevallen wordt de behandeling onmiddellijk voorgeschreven, zoals gediagnosticeerd.

De keuze van medicijnen is erg groot en ze worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Iemand heeft één pil nodig, een andere laat minstens twee of zelfs drie medicijnen zien. Tijdens de behandeling kunnen de geneesmiddelen veranderen, worden toegevoegd, verwijderd en de dosis kan worden verhoogd of verlaagd.

Eén ding blijft ongewijzigd: de behandeling moet permanent zijn. Zelfannulering of vervanging van het medicijn is niet toegestaan. Alle vragen met betrekking tot de selectie van therapie moeten alleen door de behandelend arts worden behandeld.

De keuze van het geneesmiddel wordt beïnvloed door verschillende factoren:

• bestaande risicofactoren en hun aantal;
• stadium van hypertensie;
• de mate van schade aan het hart, bloedvaten, hersenen en nieren;
• concomitante chronische ziekten;
• eerdere ervaring met antihypertensieve behandeling;
• financiële mogelijkheden van de patiënt.

ACE-remmers

Dit is de meest populaire groep remedies voor de behandeling van essentiële hypertensie. De volgende ACE-remmers hebben effecten die in de praktijk zijn bewezen:

• effectieve verlaging en beheersing van de bloeddruk;
• het verminderen van het risico op complicaties van het hart en de bloedvaten;
• cardio- en nefroprotectieve actie;
• het vertragen van de voortgang van veranderingen in doelorganen;
• verbeterde prognose in de ontwikkeling van chronisch hartfalen.

ACE-remmers remmen de activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) door het angiotensine-converterende enzym te blokkeren. Tegelijkertijd wordt angiotensine II niet gevormd door angiotensine I. Dit gaat gepaard met een afname van de systemische druk, een vertraging en zelfs een afname van de myocardiale hypertrofie van het linkerventrikel.

Tegen de achtergrond van de behandeling, in het bijzonder op de lange termijn, kan het verschijnsel van de "ontsnapping" van het antihypertensieve effect optreden. Dit komt door het feit dat ACE-remmers de tweede route van angiotensine II-formatie niet blokkeren met behulp van andere enzymen (chymase) in organen en weefsels. Een vaak voorkomende en zeer onplezierige bijwerking van dergelijke medicijnen is keelpijn en droge hoest.

De keuze van ACE-remmers is tegenwoordig erg groot:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - wordt gebruikt voor crises.

Aan het begin van de behandeling worden kleine doses gebruikt, die geleidelijk toenemen. Om een ​​stabiel effect te bereiken, kost het gemiddeld 2 tot 4 weken tijd. Deze groep geneesmiddelen is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen, met een overmaat aan kalium in het bloed, bilaterale nierarteriestenose, angio-oedeem als gevolg van het gebruik van dergelijke geneesmiddelen eerder.

Angiotensine II-receptorblokkers (ARB's, Sartanen)

Geneesmiddelen van deze groep worden gekenmerkt door alle effecten die worden waargenomen met ACE-remmers. In dit geval is het werk van RAAS ook aangetast, maar al vanwege het feit dat de receptoren waarop angiotensine II werkt, er ongevoelig voor worden. Hierdoor mist de ARB een escape-effect, omdat het medicijn onafhankelijk van de route voor de vorming van angiotensine II werkt. Een droge hoest komt minder vaak voor en daarom zijn sartans een uitstekend alternatief voor ACE-remmers wanneer ze intolerant zijn voor de laatste.

De belangrijkste vertegenwoordigers van de Sartanen:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartan medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Calciumantagonisten (calciumantagonisten)

De belangrijkste effecten van deze groep antihypertensiva zijn geassocieerd met een vertraging van calcium in vasculaire gladde spiercellen. Dit vermindert de gevoeligheid van de arteriële wand voor de werking van vaatvernauwende factoren. Vasculaire verwijding treedt op en hun totale perifere weerstand neemt af.

De medicijnen hebben geen nadelige invloed op de metabole processen in het lichaam, hebben een uitgesproken orgaanbescherming, verminderen het risico op bloedstolsels (antibloedplaatjeseffect). Calciumantagonisten verminderen de kans op een beroerte, vertragen de ontwikkeling van atherosclerose, kunnen LVH verminderen. De voorkeur voor dergelijke geneesmiddelen wordt gegeven bij geïsoleerde systolische arteriële hypertensie.

Calciumantagonisten zijn onderverdeeld in 3 groepen:

1. Dihydropyridines. Ze werken selectief op de vaatwand, zonder een significant effect te hebben op het hartgeleidingssysteem en de samentrekbaarheid van het myocardium.
2. Fenylalkylamines werken voornamelijk op het hart, waardoor de hartgeleiding vertraagt ​​en de frequentie en kracht van hartcontracties vermindert. Handelen niet op perifere schepen. Dit omvat verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepines komen dichterbij bij verapamil, maar ze hebben ook een vaatverwijdend effect - Diltiazem.

Dihydropyridine calciumantagonisten zijn van korte duur. Dit omvat nifedipine en de analogen ervan: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Het medicijn werkt slechts 3-4 uur en wordt momenteel gebruikt om de druk snel te verminderen. Langdurige actie nifedipines worden gebruikt voor permanente behandeling: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, etc.

Voor de reguliere behandeling van hypertensie wordt het gebruik van amlodipine aanbevolen, dat vele analogen heeft: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Meer moderne medicijnen zijn: felodipine (Felodip, Plendil) en lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Maar alle dihydroperidinen hebben een niet erg goede eigenschap - ze kunnen zwelling veroorzaken, voornamelijk op de benen. Bij de eerste generatie wordt deze bijwerking frequenter waargenomen, in felodipine en lercanidipine is dit minder gebruikelijk.

Diltiazem en verapamil worden praktisch niet gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie. Hun gebruik is gerechtvaardigd in gelijktijdige angina, tachycardie, als B-blokkers gecontraïndiceerd zijn.

Diuretica (diuretica)

Diuretica helpen het lichaam om overtollig natrium en water kwijt te raken, en dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Het meest gebruikte thiazidediureticum is hydrochloorthiazide (hypothiazide). Thiazide-achtige diuretica worden actief gebruikt: indapamide (Ravel, Arifon), iets minder vaak - chloortalidon. Kleine doses worden voornamelijk gebruikt in combinatie met andere antihypertensiva om het effect te versterken.

Met de ineffectiviteit van antihypertensiva kunnen aldosteronreceptorantagonisten - veroshpiron aan de behandeling worden toegevoegd. Antialaldosteron-actie heeft een nieuwe lisdiureticum - torasemide (Diuver, Trigrim, Britomar). Deze medicijnen zijn metabolisch neutraal. Veroshpiron houdt kalium tegen in het lichaam, torasemide verwijdert het ook niet actief. Deze diuretica zijn vooral effectief voor het verminderen van de druk bij mensen met obesitas die overmatige aldosteronvorming in hun lichaam hebben. Niet zonder deze middelen en met hartfalen.

B-blokkers

Deze geneesmiddelen blokkeren adrenerge receptoren (β₁ en β₂), die het effect van het sympathoadrenale systeem op het hart vermindert. Dit vermindert de frequentie en kracht van hartcontracties en renine vorming in de nieren wordt geblokkeerd. Afzonderlijk voor de behandeling van hypertensie, wordt deze groep zelden gebruikt, alleen in de aanwezigheid van tachycardie. B-blokkers worden vaker voorgeschreven aan patiënten die lijden aan angina pectoris, die een hartinfarct hebben gehad of met de ontwikkeling van hartfalen.

Deze groep omvat:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Contra-indicaties om te gebruiken zijn bronchiale astma en detectie van blokkade 2-3 graden.

Imidazoline-receptoragonisten

Deze kleine klasse van antihypertensiva heeft een effect op het centrale zenuwstelsel, met name op speciale I₂-imidazoline-receptoren van de medulla oblongata. Als een resultaat neemt de activiteit van het sympathische zenuwstelsel af, neemt de druk af, het hart trekt minder vaak samen. Het heeft een positief effect op het koolhydraat- en vetmetabolisme, op de toestand van de hersenen, het hart en de nieren.

De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep zijn moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) en rilmenidine (Albarel). Ze worden aanbevolen voor gebruik bij patiënten met obesitas en diabetes in combinatie met andere geneesmiddelen. Moxonidine heeft zichzelf bewezen als een middel voor noodhulp tijdens crises en een aanzienlijke toename van de druk.

Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd in gevallen van sick sinus-syndroom, ernstige bradycardie (HR minder dan 50), hartfalen, nierfalen en acuut coronair syndroom.

Extra fondsen

In zeldzame gevallen, wanneer de primaire therapie faalt, nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van directe remmers van renine (aliskiren) en alfablokkers (doxazosine en prazosine). Deze geneesmiddelen hebben een gunstig effect op het metabolisme van koolhydraten en lipiden. Alleen gebruikt in combinatietherapie.

Vaste combinaties

Van groot belang zijn moderne vaste combinaties van antihypertensiva. Het is erg handig om ze te gebruiken, omdat het aantal ingenomen tabletten is afgenomen. Gebruikelijkere combinaties van ACE-remmers of ARB's met diuretica, minder vaak met amlodipine. Er zijn combinaties van B-blokkers met diuretica of amlodipine. Er zijn ook drievoudige combinaties, waaronder een ACE-remmer, diureticum en amlodipine.

conclusie

Hypertensie is geen zin. Met een tijdige ingewikkelde behandeling, inclusief niet-medicamenteuze methoden en moderne geneesmiddelen, is de prognose gunstig. Zelfs met stadium III-ziekte, wanneer de doelorganen aanzienlijk worden aangetast, is het mogelijk om iemands leven voor vele jaren te verlengen.

Maar u moet de behandeling van geassocieerde ziekten zoals diabetes, coronaire hartziekte, enz. Niet vergeten. Statines worden bovendien gebruikt om atherosclerose te bestrijden, antibloedplaatjesagentia (aspirine) worden voorgeschreven om trombose te voorkomen. Het bereiken van dit doel is alleen mogelijk met strikte naleving van de instructies van de arts.

Nieuwe behandelingen voor hypertensie

Moderne methoden voor diagnose en behandeling van arteriële hypertensie

Hypertensie is een fenomeen van toenemende bloeddruk. Het manifesteert zich door hoofdpijn, lawaai en klikken in de oren, het verschijnen van "vliegen" voor de ogen. In de overgrote meerderheid van de gevallen is arteriële hypertensie de primaire ziekte (essentiële hypertensie). Dit betekent dat de ziekte zich ontwikkelt op het niveau van het hele organisme. Wanneer secundaire hypertensie een of ander orgaan aantast, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Secundaire (of symptomatische) arteriële hypertensie wordt veroorzaakt door: glomerulonefritis, pyelonephritis en andere: renale (neurogene); feochromocytoom, paraganglioma, Cohn-syndroom - endocrien; coartatie van de aorta - vasculair.

Ook hypertensie heeft neurologische, stressvolle oorzaken. Verhoogde bloeddruk kan te wijten zijn aan de inname van verschillende stoffen, evenals vele andere ziekten. Er is zelfs een speciale hypertensie zwanger. Vanwege een dergelijke verscheidenheid aan oorzaken van de ziekte, kunnen zelfs moderne methoden voor diagnose en behandeling van arteriële hypertensie mogelijk niet de verwachte resultaten geven.

Ongetwijfeld is arteriële hypertensie echter te genezen, althans in de beginfase. Daarom was de belangrijkste voorwaarde voor de succesvolle behandeling van hypertensie altijd de identificatie ervan in een vroeg stadium van ontwikkeling. Moderne methoden voor diagnose en behandeling maken het mogelijk. De diagnose begint met het onderzoek van de patiënt. De volgende taken zijn opgelost:

• bepaling van de grootte en frequentie van drukverhoging;

• uitsluiting van de aanwezigheid van secundaire arteriële hypertensie of bepaling van de vorm;

• identificatie van andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten;

• diagnose van geassocieerde ziekten.

Verder omvatten moderne methoden voor diagnose en behandeling de volgende stappen:

• identificatie van klachten van patiënten en het nemen van anamnese;

• herhaling van bloeddrukmeting;

• uitvoeren van laboratorium- en instrumentele studies.

Nauwkeurigheid van de bloeddrukmeting is een garantie voor een juiste diagnose van arteriële hypertensie.

Voor het meten van de bloeddruk:

• Gebruik geen koffie en sterke thee gedurende 1 uur;

• Het wordt aanbevolen ten minste 30 minuten vóór de meting niet te roken;

• stop indien mogelijk geneesmiddelen die het cardiovasculaire systeem beïnvloeden, waaronder neus- en oogdruppels;

De druk wordt in rust gemeten na een rust van vijf minuten. Als er vóór de meting sprake was van aanzienlijke fysieke of emotionele stress, dan zou de rest met 15-30 minuten moeten worden verlengd. De patiënt moet zitten in een comfortabele positie, met zijn hand op de tafel ter hoogte van het hart. De manchet van het apparaat is bovenop de schouder geplaatst, zodat de onderkant ervan twee centimeter hoger is dan de elleboog.

Bij het interviewen van de patiënt moet je aandacht besteden aan de volgende punten:

1. Ontdek de duur van de ziekte, de mate van drukverhoging, de aanwezigheid van hypertensieve crises.

2. Om de mogelijkheid van secundaire vormen van hypertensie te identificeren:

• er waren nierziekten in het gezin;

• behandeling van nieraandoeningen, infecties van het urogenitale systeem, langdurig gebruik van pijnstillers;

• Of de volgende geneesmiddelen of stoffen zijn gebruikt: neusdruppels, anticonceptiva, niet-steroïde en steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen; geneesmiddelen (cocaïne, cyclosporine, erytropoëtine);

• er waren afleveringen van toegenomen transpiratie, hoofdpijn, hartkloppingen en angst;

• er was spierzwakte, convulsies, paresthesieën.

3. Identificeer risicofactoren:

• genetische aanleg voor hypertensie, hart- en vaatziekten;

• lage fysieke activiteit;

• snurken (geeft een onderbreking van de ademhaling tijdens de slaap aan);

• persoonlijkheid psycho-emotionele en fysieke kenmerken van de patiënt.

Behandeling van arteriële hypertensie

Moderne methoden voor diagnose en behandeling zijn gericht op het minimaliseren van het risico van cardiovasculaire complicaties en de dood van hen. Om het hoofddoel te bereiken, is een geïntegreerde aanpak vereist. Het is niet alleen nodig om de bloeddruk tot een aanvaardbaar niveau te verlagen, maar ook om alle schadelijke factoren (roken, hoge bloedsuikerspiegels, zwaarlijvigheid) te corrigeren, en ook om geassocieerde en geassocieerde ziekten te behandelen.

De bloeddruk mag niet hoger zijn dan 140/90 mm Hg. Art. Indien nodig moet het in verschillende fasen worden verminderd, waarbij perioden van hypotensie worden vermeden. Het is noodzakelijk om een ​​verandering in levensstijl aan te bevelen voor alle patiënten met hypertensie (en zelfs alleen bij hoge bloeddruk en de aanwezigheid van ten minste één risicofactor). Niet-medicamenteuze drukreductiemethoden omvatten:

• stoppen met roken;

• gewichtsverlies;

• vermindering van alcoholgebruik tot niveaus van minder dan 30 gram pure alcohol per dag voor mannen en tot 20 gram per dag voor vrouwen;

• toename of diversificatie van fysieke activiteit (minstens 4 keer per week, dynamische fysieke activiteit gedurende 30-40 minuten);

• volledige faling of vermindering van het gebruik van zout tot 5 gram per dag;

• toename van het verbruik van plantaardig voedsel;

Het doel van medicamenteuze behandeling is om de bloeddruk te verlagen naar streefwaarden. Het aantal gebruikte medicijnen hangt af van de initiële druk en de bijbehorende ziekten. Bij hypertensie zonder complicaties en comorbiditeit is in de meeste gevallen één medicijn voldoende. Moderne methoden voor diagnose en behandeling omvatten het gebruik van twee strategieën voor het starten van de behandeling van arteriële hypertensie: monotherapie of combinatietherapie. Het ontbreken van monotherapie is de frequente behoefte aan de selectie van geneesmiddelen en doses, waardoor het vertrouwen van de patiënt in het succes van de behandeling en bijgevolg de motivatie wordt verminderd. Het nadeel van combinatietherapie is dat patiënten "extra" medicijnen moeten nemen. Er zijn dus geen directe aanbevelingen over welke medicijnen te nemen bij toenemende druk. Het hangt allemaal af van de kenmerken van de patiënt en de voorkeuren van de behandelende arts.

Medische achtergrond Oefa

Hypertensie is een aanhoudende stijging van de bloeddruk van 140/90 mm Hg. en hoger. Essentiële arteriële hypertensie is 90-95% van de gevallen van hypertensie. In andere gevallen wordt secundaire, symptomatische hypertensie vastgesteld: nier- (nefrogene) 3-4%, endocriene 0,1-0,3%, hemodynamische, neurologische, stressvolle, vanwege de inname van bepaalde stoffen en hypertensie bij zwangere vrouwen, waarbij de toename van de bloeddruk een is van de symptomen van de onderliggende ziekte.

Hypertensie is een van de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem. Vast staat dat 20-30% van de volwassen bevolking aan hypertensie lijdt. Met de leeftijd neemt de prevalentie van de ziekte toe en bereikt deze bij 65-plussers 50-65%.

Meer dan 20 combinaties in de genetische code van de mens dragen bij aan het optreden van hypertensie.

Hypertensieve crisis

Een hypertensieve crisis is het gevolg van een scherpe schending van de reguleringsmechanismen van de bloeddruk, wat op zijn beurt leidt tot een sterke stijging van de bloeddruk en stoornissen van de bloedcirculatie in de inwendige organen. Tijdens een hypertensieve crisis worden symptomen van bloedtoevoer naar de hersenen en het hart waargenomen. Patiënten hebben de volgende klachten en symptomen:

Scherpe en ongebruikelijk significante stijging van de bloeddruk

Verlies van prestaties, vermoeidheid

Gezichtsroodheid, borst

"Vliegen", flikkerend voor de ogen

Slapeloosheid, angst, angst

Hoofdpijn, vooral achter in het hoofd

Ruis, rinkelen, piepen in de oren, verbluft

Neurologische aandoeningen, duizeligheid, verwarring

Een hypertensieve crisis is een gevaar voor patiënten zonder en met reeds bestaande hart- en hersenaandoeningen.

Behandeling van een hypertensieve crisis begint met de installatie voor de rust van de patiënt en een nauwkeurige meting van de druk. Voor de verlichting van een hypertensieve crisis wordt een arts geraadpleegd en voor zijn beoogde doel worden diuretica, captopril, nifedipine gebruikt, met CAD voor meer dan 200 mm Hg. - subtlevaal clonidine. Als het in dit geval niet mogelijk is om de crisis te stoppen, in de omstandigheden van een medische instelling, schakelen ze over op intraveneuze toediening van geneesmiddelen (magnesiumsulfaat, enalapril, clonidine). In extreme gevallen wordt pentamine toegediend.

Complicaties van hypertensieve crisis: myocardiaal infarct, acuut cerebrovasculair accident, longoedeem, hersenoedeem, overlijden.

symptomen

Varianten van het beloop van hypertensie zijn gevarieerd en hangen af ​​van het niveau van toename van de bloeddruk en de betrokkenheid van doelorganen.

In de vroege stadia wordt hypertensie gekenmerkt door neurotische stoornissen: duizeligheid, voorbijgaande hoofdpijn (meestal in de nek) en zwaar gevoel in het hoofd, oorsuizen, pulsatie in het hoofd, slaapstoornissen, vermoeidheid, lethargie, gevoel van zwakte, hartkloppingen, misselijkheid.

In de toekomst komt kortademigheid met snel lopen, rennen, sporten, de trap op.

Bloeddruk blijft boven 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (of 19-21 / 12 hPa). Er is zweten, roodheid van het gezicht, chill-like tremor, gevoelloosheid van de tenen en handen, en saaie langdurige pijn in de regio van het hart zijn typisch.

Bij vochtretentie wordt zwelling van de handen waargenomen ("ringsymptoom" - het is moeilijk om de ring van de vinger te verwijderen), gezichten, wallen aan het ooglid, stijfheid.

Bij patiënten met hypertensie is er een sluier, flikkerende vliegen en bliksem voor de ogen, wat gepaard gaat met spasmen van bloedvaten in het netvlies; er is een progressieve afname van het gezichtsvermogen, bloedingen in het netvlies kunnen een volledig verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.

behandeling

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om de bloeddruk te verlagen, maar ook om het risico op complicaties te corrigeren en te minimaliseren. Het is onmogelijk om hypertensie volledig te genezen, maar het is realistisch om de ontwikkeling ervan te stoppen en de incidentie van crises te verminderen.

Hypertensie vereist de gecombineerde inspanningen van de patiënt en de arts om een ​​gemeenschappelijk doel te bereiken. In elk stadium van hypertensie is het noodzakelijk:

Volg een dieet met een verhoogde inname van kalium en magnesium, beperk het zoutverbruik;

Stop of beperk alcoholconsumptie en roken aanzienlijk;

Ontdoen van overgewicht;

Verhoog fysieke activiteit: het is nuttig om deel te nemen aan zwemmen, fysiotherapie, om te wandelen;

Het systematisch en langdurig innemen van voorgeschreven medicijnen onder controle van de bloeddruk en dynamische observatie van een cardioloog.

Bij hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven die de vasomotorische activiteit remmen en de norepinephrinesynthese, diuretica, β-blokkers, desaggregantia, hypolipidemische en hypoglycemische en sedativa remmen.

Selectie van medicamenteuze behandeling wordt strikt individueel uitgevoerd, rekening houdend met het hele scala van risicofactoren, het niveau van de bloeddruk, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en schade oragnov doel

De criteria voor de effectiviteit van de behandeling van hypertensie is het bereiken van:

kortetermijndoelen: maximale verlaging van de bloeddruk tot het niveau van goede verdraagbaarheid;

middellangetermijndoelen: voorkomen van de ontwikkeling of ontwikkeling van veranderingen aan de kant van doelorganen;

langetermijndoelen: preventie van cardiovasculaire en andere complicaties en verlenging van het leven van de patiënt.

Moderne methoden voor de behandeling van hypertensie

Mannelijke stem. Laat me naar het volgende rapport gaan. Dit is onze collega uit Boston, professor Chobanyan met het rapport 'Moderne methoden voor de behandeling van hypertensie'.

Aram V. Chobanyan. Doctor in de medische wetenschappen, professor (opgenomen volgens de vertaler):

- Heel erg bedankt, dokter (onhoorbaar).

Beste leden van het organisatiecomité, dames en heren!

Het is een grote vreugde voor mij om weer in Moskou te zijn en, in het bijzonder, om deel te nemen aan deze prachtige conferentie, om daar voor het grootste deel op uitgenodigd te worden.

Ik ben al twee keer eerder in Moskou geweest. Maar de afgelopen jaren is niet naar Moskou geweest. Nu zie ik veel veranderingen die zijn opgetreden sinds mijn vorige bezoek. In de komende dertig minuten ben ik van plan om te praten over de behandeling van hypertensie. We zullen praten over wetenschappelijke evidence-based ontwikkelmethoden, behandelingsalgoritmen. We zullen praten over enkele successen van de afgelopen jaren, evenals over eerdere ervaringen die belangrijk voor ons zijn.

De definitie van hypertensie, die nu over de hele wereld wordt gebruikt, is bloeddruk van 140 of hoger (systolische druk) en 90 of hoger - diastolische druk. Volgens deze definitie bedroeg de prevalentie van arteriële hypertensie in het jaar 2000 ongeveer één miljard mensen. Tegen het jaar 2030 zal het naar schatting een miljard en een half worden.

De prevalentie van de ziekte neemt toe en we zien hier een probleem. Ondanks het feit dat we momenteel veel medicijnen hebben om deze aandoening te behandelen.

Als we de prevalentie van arteriële hypertensie bij volwassenen in afzonderlijke landen beschouwen, zien we hier een grote variatie. De figuur verschilt van ongeveer 25%. Volwassenen worden beschouwd vanaf 20 jaar oud, in andere studies - van 25 of 30 jaar oud. Hier zijn deze studies niet helemaal vergelijkbaar. Maar over het algemeen zien we de volgende afbeelding: van 25% tot 50% ongeveer de spreiding. In sommige landen bereikt tot 50% en zelfs hoger de prevalentie van arteriële hypertensie.

Wat betreft de Russische Federatie. Ik heb citaten uit twee studies. Auteurs - Kuznetsova en co-auteurs, die 38% geven. Een andere auteur, Madik en co-auteurs, geeft 47% van de prevalentie van de ziekte. Ik geloof dat de gegevens in Rusland ongeveer in hetzelfde bereik liggen als we over de hele wereld zien. Daarom is het waarschijnlijk onmogelijk om deze gegevens volledig te vergelijken vanuit het oogpunt van exacte cijfers, omdat verschillende methoden werden gebruikt.

We weten dat arteriële hypertensie een zeer belangrijke risicofactor is voor hart- en vaatziekten.

Een interessante studie werd uitgevoerd. Meer dan een miljoen patiënten over de hele wereld zijn geanalyseerd. Het was een veelbelovende klinische studie, een epidemiologisch type onderzoek, niet een interventieonderzoek. Aan de linkerkant zien we de sterftecijfers van hart-en vaatziekten, aan de rechterkant - het sterftecijfer van een beroerte. Focussen alleen op de systolische bloeddruk. Sterfte door deze aandoeningen.

We zien dat zelfs bij minder dan 120 millimeter van de systolische bloeddruk, we lineaire groei zien die begint met de druk die we normaal noemen. Vervolgens volgt een lineaire toename van het risico op zowel coronaire hartziekten als beroertes. We zien deze groei in alle leeftijdsgroepen, variërend van de leeftijd van 40 tot meer dan 80 jaar. Wanneer lijn - de hoek van de curve is enigszins anders. Maar we zien nog steeds groei.

Vermoedelijk wordt het risico voor elke twintig tot tien bloeddrukstijging in eenheden kwik verdubbeld. Hetzelfde is typerend voor een beroerte - 20 tot 10. Deze relaties beginnen al bij ongeveer 115. Als we zelfs binnen de norm een ​​toename van de groei zien, zien we al een toename van het risico om deze aandoeningen te ontwikkelen. Dit is te zien in een aantal andere epidemiologische studies in de Verenigde Staten en andere landen van de wereld.

Een gezamenlijke nationale commissie (waarin ik in het verleden werkte en leiding gaf) heeft een nieuwe bloeddrukclassificatie samengesteld vanwege dit type relatie, evenals de observatie van patiënten over de hele wereld. De Framingham Heart Study wordt al meer dan 40 jaar op regelmatige basis gecontroleerd. Opgemerkt werd dat als een persoon lang genoeg leeft, de meeste mensen hypertensie zullen ontwikkelen. Meer dan 90% ontwikkelt hypertensie als de persoon zo veel leeft en niet eerder sterft aan andere oorzaken.

Dus de classificatie die we gebruikten.

Er is een enigszins controversieel probleem. Maar wat is hier belangrijk. De normale lijn is minder dan 120 tot 80. Er is een nieuwe categorie geïntroduceerd. Dit is waar controversiële vragen beginnen. Dit is borderline arteriële hypertensie. Met snelheden van 120 tot 139 (tot 140, zou je kunnen zeggen), is de systolische druk 20 millimeter. Van 80 tot 89, dat wil zeggen, er is een groei van tien.

De reden waarom het belangrijk is om rekening te houden en te karakteriseren (onhoorbaar) is het niet gebruiken van medicamenteuze therapie voor deze grensgroep. Dit zijn de mensen die de grootste kans hebben om later in het leven hypertensie te krijgen. Daarom, om de ontwikkeling van hypertensie te voorkomen (wat waarschijnlijk is voor de meesten van ons, als iets niet wordt gedaan om dit te voorkomen), is het erg belangrijk om je levensstijl te veranderen.

Meer agressieve levensstijlverandering. Gewichtsverlies, fysieke activiteit. Beperk alcoholgebruik. Alcohol is een factor die hieraan bijdraagt. Beperking van de natriuminname, correctie van de kaliuminname. Dit alles zal de groei van de bloeddruk voorkomen.

Stadia van hypertensie, eerste, tweede fase - er werd ook opgemerkt dat er niet noodzakelijk vier stadia zijn, zoals in eerdere studies. De tweede fase is erg agressief. We beginnen met minstens twee medicijnen. In de eerste fase beginnen we eerst met een verandering van levensstijl, enzovoort.

Gedurende de laatste 60 tot 70 jaar zijn er zeer grote successen geboekt in de behandeling van arteriële hypertensie. Toen ik op dit gebied met onderzoek begon, ging het om thiazidediuretica toen ze verschenen. De medicijnen die ik testte waren precies de thiazidedrugs. In de jaren veertig van de vorige eeuw waren methoden om de bloeddruk te verlagen, zoals chirurgische sympathectomie, waarbij de lumbale dorsale ganglia werden verwijderd via (onhoorbare) twee en zenuwresectie werd uitgevoerd. Het heeft echt bijgedragen aan het verlagen van de bloeddruk. Maar hierna hebben veel patiënten hypotensie.

Aan het eind van de jaren 1950 verschenen er combinatiegeneesmiddelen die samen met thiazidediuretica werden gebruikt, waardoor een voldoende significante verandering in de behandeling mogelijk was. Hierna verschenen veel andere medicijnen. Methyldop, spironolacton, bètablokkers, ACE-remmers. Calciumantagonisten, renineremmers. Onlangs is sympathische denervatie van de nieren verschenen, wat een vrij belangrijke vorm van therapie lijkt te zijn.

Hoeveel deze verschillende prestaties toestaan ​​om de arteriële druk te verlagen. Klinische onderzoeken worden uitgevoerd die aantonen hoe geschikt het is om de bloeddruk te verlagen. Hoewel het vreemd lijkt om dit als een probleem te presenteren, was er in de jaren vijftig en zestig een groot debat over de vraag of het raadzaam was of juist ongewenst om de bloeddruk te verlagen. Verschillende van dergelijke belangrijke studies zijn uitgevoerd.

Ik zal even stil blijven bij de eerste van hen, vanwege maligne hypertensie. Er staat dat als je de bloeddruk niet verlaagt, de gemiddelde levensverwachting ongeveer zes maanden is. Voor een kleine groep patiënten bij wie de bloeddruk daalde met thiaziden (zoals toen het geval was), kon gecombineerde behandeling mortaliteit voorkomen.

Daarna werden twee studies uitgevoerd in de Verenigde Staten in veteraanse ziekenhuizen. Professor Freese heeft deze onderzoeken uitgevoerd. De eerste was voor personen met een voldoende hoge systolische bloeddruk - van 115 tot 129. De tweede is iets lagere, meer gematigde hypertensie. In beide onderzoeken werd een duidelijke verbetering geconstateerd in termen van vermindering van de kans op coronaire hartziekten, beroerte en nieraandoeningen.

Vervolgens werd een studie uitgevoerd naar systolische hypertensie. Tot 1991 waren er geen studies met voordelen. De eerste studie (onhoorbaar) van Kloperidol en Atenolol toonde significante voordelen. Ik zal er in meer detail over praten.

Het tweede onderzoek dat werd uitgevoerd, is Nicodipine (voornamelijk een Europese studie). De haalbaarheid van het medicijn.

(Onhoorbaar) - ook, in feite, een Europese studie voor zeer oudere patiënten (80 jaar of ouder). Ze zijn opgenomen in deze studie. Het rapport is pas vier jaar geleden gepubliceerd. Volgens hem kan het verminderen van de druk zelfs op zichzelf het risico op beroerte en mortaliteit aanzienlijk verbeteren.

We gaan in op de studie van SHEP, die ik al heb genoemd. Dit geeft ons de mogelijkheid om een ​​beter beeld te krijgen van de voordelen. Bijna vijfduizend patiënten werden opgenomen in deze studie. De gemiddelde leeftijd was 72 jaar. Systolische bloeddruk (onhoorbaar) van 160 tot 219 millimeter kwik. Alle waren diastolische minder dan 90.

Het behandelingsalgoritme dat werd gebruikt. Aanvankelijk werd Chloortalidon toegediend in een dosering van 12,5 tot 25 milligram per dag. Het tweede medicijn dat werd gebruikt, is Atenolol. De gemiddelde follow-up-periode is bijna vijf jaar. Primaire resultaten gebruikt bij fatale en niet-fatale beroerte. Meerdere secundaire resultaten. Het was interessant om te weten dat Cloperidol op dit moment niet werd gebruikt, omdat thiazidediuretica op dat moment voornamelijk in therapie werden gebruikt.

De National Institutes of Health in de Verenigde Staten, die deze studie financierden, geloofden dat ervaring met meerdere risicofactoren ertoe leidde dat Hlortalidone effectiever was en minder complicaties had dan bij hypertensie. Daarom werd dit medicijn gekozen voor deze studie, evenals in vervolgonderzoeken gefinancierd door de National Institutes of Health.

Hier zijn enkele samenvatting van de primaire resultaten. Er kan worden gezegd dat de resultaten in de placebo-controlegroep significante verschillen vertoonden met wanneer diuretica werden gebruikt. We zien dat de curves tegen het einde van het eerste jaar uiteenlopen en nog verder divergeren als de observatieperiode toeneemt. Aanzienlijke verschillen in primaire resultaten.

Secundaire resultaten zijn verschillende gebieden die belangrijk werden geacht. Deze gegevens zijn (onhoorbaar) actieve behandeling (onhoorbaar) aan de linkerkant en aan de rechterkant - placebo. We zien niet-dodelijk myocardiaal infarct en de dood door coronaire hartziekten. We zien de verschillen - 141 placebo en 104 therapie. Over het algemeen merken we dat morbiditeit, mortaliteit overal verschillen zijn. Sommige verschillen (bijvoorbeeld totale sterfgevallen) zijn niet statistisch significant. Maar over het algemeen zien we aanzienlijke voordelen.

Als we alle placebo-gecontroleerde onderzoeken die in de jaren zeventig, tachtig en negentig werden uitgevoerd, beschouwen, wat kunnen we zeggen over de voordelen van therapie, gemiddeld, van invloeden.

Deze dia vat de redelijke resultaten, schattingen samen. Gezien de prevalentie van beroerte in de behandelingsgroep in vergelijking met placebo, zien we een afname van de gemiddelde resultaten tussen 35% en 40%. Coronaire morbiditeit - 20% - 25%, niet zo veel als een beroerte. Maar de grootste afname is congestief hartfalen, waarbij we tussen 50% en 60% een afname zien in de groep die therapie krijgt.

Je kunt er anders naar kijken. Wat zijn de voordelen op de lange termijn om de mortaliteit bij een aantal personen te verminderen?

In een van de publicaties werd het volgende gegeven. We zien dat er voldoende onderbouwde gegevens zijn die aangeven dat een verlaging van de systolische bloeddruk van 12 millimeter kwik gemiddeld over tien jaar voorkomt om één overlijden te voorkomen voor elke 11 patiënten die een behandeling ondergaan. Slechts 11 patiënten moeten gedurende tien jaar worden behandeld om de mortaliteit (niet-waarneembare) mortaliteit te verminderen.

(Onhoorbaar) voordat, voordat het onderzoek begon, er cardiovasculaire ziektes waren, daalde dit cijfer nog meer - negen patiënten zouden zo'n drukdaling nodig hebben om één overlijden te voorkomen. Dienovereenkomstig spreekt de verhouding tussen risico en voordelen heel goed ten gunste van het onderzoek. Er bestaat geen twijfel over de haalbaarheid van deze therapie.

Er zijn veel discussies geweest over de vraag of een antihypertensivum een ​​is, of dat hun combinaties de voorkeur hebben. Een aantal onderzoeken is uitgevoerd om antihypertensiva te selecteren. Dit roept de vraag op. Wat we hebben geleerd in deze klinische onderzoeken waarin een dergelijke studie werd uitgevoerd.

Misschien kunnen we zeggen een vergelijking van vijf klassen medicijnen. Diuretica, bètablokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten en angiotensine-receptorblokkers. Dit zijn medicijnen waarvoor is vastgesteld dat ze de morbiditeit en mortaliteit verminderen.

Een vergelijking werd gemaakt van het antihypertensieve effect van geneesmiddelen in doseringen volgens de Federal Regulatory Council. Als we het gemiddelde, de standaarddosis, beschouwen volgens het etiket op de verpakking van het medicijn (of de helft van de standaarddosis). We beschouwen de hoofdklassen - thiazidediuretica, bètablokkers enzovoort. We zien dat de resultaten vergelijkbaar zijn. Het verschil is niet zo groot bij de standaarddosis. We zien een afname van 8% tot 10% voor elk medicijn en 7-8 millimeter bij de helft van de standaarddosis. We kiezen hier niet voor het medicijn, afhankelijk van de effectiviteit.

In de afgelopen jaren zijn klinische onderzoeken uitgevoerd naar de vergelijking van geneesmiddelen. Ik wil u nu een paar minuten lang aan hen voorstellen.

Een van de studies, die opnieuw door onze regering werd gefinancierd, is de studie van ALLHAT. Een groot aantal patiënten was inbegrepen - meer dan 40 duizend deelnemers. Aanvankelijk waren er vier takken van behandeling. De ene is Hlortalidon. De andere is Lisinopril, Amlodipine en Doxazosin.

Doxazosine is een alfa-1-blokker. Hij bleek niet zo effectief te zijn. Om veiligheidsredenen werd Doxazosine verder uitgesloten van de vergelijking in het onderzoek. De patiënten waren vrij oud. Ongeveer in de helft van mannen en vrouwen.

Hier is een interessant punt. Ongeveer een kwart behoorde tot de negroid-race. Meer dan een derde waren diabetici. We hebben dit niet gepland. Het gebeurde zo dat onder de patiënten die werden gerekruteerd in deze studie, er veel diabetici en vertegenwoordigers van de negroïde race waren.

Bloeddruk, vergelijking met het gebruik van deze medicijnen (hier afgebeeld). Zoals we zien, wordt na verloop van tijd een vergelijkbare daling van de bloeddruk waargenomen. Ondanks het feit dat de systolische bloeddruk in de groep die met lisinopril werd behandeld lager was dan die van andere geneesmiddelen. Amlodipine en Chloortalidon vertoonden iets betere resultaten.

Dit gaat allemaal over bloeddruk onder de 140, kan worden bereikt bij ongeveer 75% van de patiënten. De meeste patiënten hadden twee of drie medicijnen nodig. Dit is niet een medicijn. De tweede, derde lijns medicijnen die we gebruikten. Dit omvat Atenolol (een van hen), sommige andere geneesmiddelen (bijvoorbeeld Reserpine).

Deze studie was gepland in 1980. Pas in 2002 kregen we de resultaten. Al geruime tijd hebben we de resultaten onderzocht.

De primaire uitkomstmaat die we overwogen, was een fatale of niet-fatale coronaire aandoening of een hartinfarct.

Zoals we hier zien, zijn de rondingen bijna identiek, bovenop elkaar geplaatst. Nagenoeg geen onderscheid tussen de categorieën. Het was geweldig. Toen de studie gepland was, verwachtten we dat we een aantal verschillen zouden zien. Vervolgens, wanneer de patiënten enige tijd werden gevolgd, waren de resultaten ook vergelijkbaar in groepen, tot zeven of acht jaar na de waarnemingen.

Er werd opgemerkt dat in de groep die Amlodipine kreeg congestief hartfalen vaker voorkomt, zowel tijdens het onderzoek als later.

Wat betreft nierziekte. Hier zien we gegevens (letterlijk dit jaar verschenen) dat patiënten met nierziekten die aan dit onderzoek begonnen deelnamen, niet zo goede resultaten hadden als patiënten met een betere nierfunctie. Maar bij het vergelijken van deze drie groepen (Lisinopril), verwachtten we dat de resultaten op de lange termijn beter zouden zijn. Maar dit resultaat is niet ontvangen.

Als u naar andere vergelijkbare resultaten kijkt (ik heb ze slechts kort vermeld). Bijvoorbeeld de STOP-studie, waarbij diuretica en bètablokkers werden vergeleken in vergelijking met ACE-remmers en calciumantagonisten (ook bij oudere patiënten). Er waren geen significante verschillen in resultaten tussen de twee studiegroepen.

Ik heb de ALLHAT-studie al genoemd.

INVEST. Het vergeleek ook diuretica en bètablokkers. In vergelijking met calciumantagonisten en ACE-remmers waren er geen verschillen bij patiënten met coronaire aandoeningen.

Bestudeer LIFE - hier was er een verschil in termen van een beroerte. (Onhoorbare) angiotensine-blokkers en bètablokkers.

VERVOLG onderzoek. Er werd een vergelijking gemaakt tussen Benasepril en ACE-remmers. In vergelijking met Amlodipine waren de resultaten beter (niet te onderscheiden) met Benazepril en Hydrochlorothiazide.

Dit leidde ons naar de volgende vraag. Wat laten deze studies zien. De meeste van hen laten geen verschil zien. VERVOLG onderzoek - hier was het grootste verschil. De vraag is hier of dit te wijten is aan verschillen in de voorbereidingen. Is chloortalidon echt effectiever dan hydrochloorthiazide?

Het effect van Chloorthalidon is hoger in vergelijking met Hydrochloorthiazide. We zien hier dat met dezelfde dosering de resultaten verschillen in actie. Meer bloeddruk verlagen. Zelfs met de helft van de dosis zien we een langer effect en een grotere verlaging van de bloeddruk.

Met andere woorden, er kunnen hier problemen aan kleven. Een medische brief publiceerde onlangs een rapport waarin staat dat een diureticum type thiazide een belangrijke behandeling blijft voor hypertensie. Chloortalidon is in dit geval de voorkeursgeneesmiddel. Ik geloof dat het belangrijkste hier niet is wat voor medicijn, en hoe het te gebruiken, maar hoe effectief het is om de bloeddruk te verlagen. Hoe effectief we het doen - het zal afhangen van de behandeling.

Nu zal ik samenvatten. Verlaging van de bloeddruk vermindert de incidentie van coronaire hartziekten, ongeacht leeftijd, geslacht, ras, etniciteit, sociaaleconomische status, de aanwezigheid of afwezigheid van hart- en vaatziekten, evenals de gebruikte klasse van geneesmiddelen.

De meeste hypertensiepatiënten hebben twee of meer bloeddrukverlagende geneesmiddelen nodig om de bloeddruk onder controle te houden om het streefniveau te bereiken.

Diuretica, bètablokkers, ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, renine-angio-receptorblokkers zijn effectieve en goed verdragen antihypertensiva. Waaronder hier kan Chloortalidone worden genoemd, het is een effectief medicijn.

De meeste patiënten met hypertensie hebben een aantal andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten, waarmee ook rekening moet worden gehouden. Hierbij bedank ik je voor je aandacht. Bedankt. (Applaus).