Volwassen Hydrocephalus-hersenen

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Opmerkingen

Hydrocephalus (cerebraal oedeem) is een ziekte waarbij zich in delen van de hersenen een grote hoeveelheid hersenvocht verzamelt. De oorzaak van deze aandoening is disfunctie van de productie of uitstroom van hersenvocht uit hersenstructuren. Ziekte vatbaar voor kinderen en volwassenen. Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene is moeilijker dan bij een kind, omdat de schedelbotten in het gebied van de veer van de schedel niet uit elkaar bewegen en de vloeistof begint te drukken op het omringende hersenweefsel. Hydrocephalus komt vaak voor als een complicatie van andere pathologieën die de zenuw- en vasculaire systemen, hersenstructuren beïnvloeden. Volgens ICD 10 wordt hydrocephalus in de rubriek "Andere aandoeningen van het zenuwstelsel" gemarkeerd met een aparte code G91, waarin de soorten van de ziekte worden beschreven in de paragrafen 0-9.

Symptomen van hydrocephalus

Tekenen van cerebraal oedeem verschillen aanzienlijk, afhankelijk van de vorm waarin de ziekte zich ontwikkelt. Voor de acute vorm van pathologie wordt gekenmerkt door een snelle toename van ICP en het verschijnen van de volgende symptomen:

• Hoofdpijn - buigende en prikkende gewaarwordingen, die zich uitstrekken tot in het omloopgebied, verstoren voornamelijk in de ochtend onmiddellijk na het ontwaken. Na een korte periode van waakzaamheid neemt hun intensiteit af.
• Misselijkheid - verschijnt vooral samen met hoofdpijn in de ochtend.
• Braken - wordt niet geassocieerd met voedsel, na haar aanval wordt de patiënt gemakkelijker.
• Visuele stoornissen - een branderig gevoel in de ogen, het verschijnen van een wazige sluier.
• Slaperigheid is een teken van een grote opeenhoping van vocht, de snelle ontwikkeling van intracraniale hypertensie en de kans op een scherp uiterlijk van een aantal neurologische symptomen.
• Tekenen van verplaatsing van hersenstructuren ten opzichte van de as van de hersenstam - verstoorde oculomotorische functies, een onnatuurlijke positie van het hoofd, verminderde ademhaling, depressie van het bewustzijn tot aan de ontwikkeling van coma.
• Aanvallen van epilepsie.

Bij chronische ontwikkeling van hydrocephalus bij een volwassene lijken de symptomen geleidelijk en in een minder uitgesproken vorm. Meestal heeft de patiënt:

1. Tekenen van dementie - verwarring, slaapstoornissen, verlies van geheugen en denkprocessen, verminderd vermogen om zichzelf te onderhouden in het dagelijks leven.
2. Apraxie lopen - schending van lopen tijdens het lopen (beverigheid, onzekerheid, onnatuurlijk grote stappen), terwijl in de liggende positie, de patiënt met vertrouwen toont motorische functies, simuleren fietsen of wandelen.
3. Overtreding van urineren en de daad van ontlasting - gemanifesteerd in geavanceerde gevallen in de vorm van urine-incontinentie en fecale massa's.
4. Aanhoudende spierzwakte, lethargie.
5. De onbalans - in een later stadium manifesteert zich in het onvermogen van de patiënt om zelfstandig te bewegen of zitten.

Het is belangrijk om hersenhydrocefalus bij een volwassene tijdig te onderscheiden op basis van de beschreven symptomen van andere pathologieën en een arts te raadplegen.

Oorzaken van hydrocephalus

Vloeistof die door de vasculaire plexi- ca van de hersenen wordt geproduceerd, wast de structuur ervan en wordt in het veneuze weefsel geabsorbeerd. Normaal gesproken vindt dit proces continu plaats en is de hoeveelheid geproduceerde en opgezogen vloeistof gelijk. Als een van de beschreven functies wordt geschonden, treedt er een excessieve ophoping van hersenvocht op in de hersenstructuren, wat de hoofdoorzaak is van hydrocephalus.

Hersenenhydrocefalus bij een volwassene kan voorkomen tegen de achtergrond van de volgende pathologische aandoeningen:

• Acute afwijkingen in het bloedtoevoersysteem van de hersenen veroorzaakt door trombose, hemorragische of ischemische beroertes, aneurysmaruptuur, subarachnoïde of intraventriculaire bloeding.
• De ontwikkeling van infecties en ontstekingsprocessen die van invloed zijn op het centrale zenuwstelsel, de structuur en de bekleding van de hersenen - meningitis, ventriculitis, encefalitis, tuberculose.
• Encefalopathie is toxisch, post-traumatisch, alcoholisch en andere soorten, waardoor chronische hersenhypoxie en de daarop volgende atrofie optreden.
• Tumoren van verschillende etiologieën die groeien in de cellen van de ventrikels, hersenstam en bijna-stamweefsels.
• Intracraniale letsels die zwelling van hersenstructuren en breuk van bloedvaten veroorzaken, evenals post-traumatische complicaties.
• Complicaties na een operatie in de vorm van hersenoedeem en compressie van de liquor en bloedtoevoerkanalen.
• Zeldzame genetische anomalieën en defecten van het centrale zenuwstelsel - Bickers-Adams, Dandy-Walker-syndromen.

Als ten minste één van de beschreven ziekten aanwezig is, moet de patiënt rekening houden met het risico van ontwikkeling van hydrocephalus als een complicatie en, in geval van kenmerkende symptomen, deze onmiddellijk melden aan de behandelend arts.

Hydrocephalus soorten

Volwassen hydrocefalus wordt bijna altijd aangeduid als verworven ziekten. Afhankelijk van de kenmerken, aard van oorsprong en ontwikkeling, is het verdeeld in de volgende types:

Beschrijf uw probleem aan ons, of deel uw levenservaring in het behandelen van een ziekte, of vraag om advies! Vertel ons over jezelf hier op de site. Uw probleem zal niet genegeerd worden en uw ervaring zal iemand helpen! Schrijf >>

1. Van nature van oorsprong:

• Open (uitwendig) - door een slechte opname van vocht in de wanden van de veneuze vaten accumuleert het teveel in de subarachnoïdale ruimte, terwijl er geen abnormaliteiten worden waargenomen in de ventrikelsecties van de hersenen. Dit type waterzucht komt niet vaak voor, de progressie ervan leidt tot een geleidelijke afname van hersenvolume en atrofie van hersenweefsel.
• Gesloten (intern) - liquorvloeistof hoopt zich op in de ventriculaire secties. De oorzaak van dit proces is de verstoring van de uitstroom door de liquor-geleidende kanalen veroorzaakt door het ontstekingsproces, trombose en tumorgroei.
• Hypersecretory - treedt op wanneer overmatige productie van hersenvocht.
• Gemengd - tot voor kort werd bij dit type hydrocephalus de opeenhoping van vocht in de ventrikels van de hersenen en de subarachnoïdale ruimte gediagnosticeerd. Tegenwoordig is atrofie van de hersenen de primaire oorzaak van deze aandoening en vochtophoping is een gevolg, dus dit type pathologie is niet van toepassing op hydrocephalus.

1. In termen van intracraniale druk:

• Antihypertensive - de druk van de vloeistof is verminderd.
• Hypertensie - indicatoren van druk van CSF verhoogd.
• Normotensief - intracraniale druk is normaal.

1. Volgens het tempo van ontwikkeling:

• Acuut - de snelle ontwikkeling van de pathologie, de periode van de eerste symptomen tot een diepe laesie van de hersenstructuren is 3-4 dagen.
• Subacute - de ziekte ontwikkelt zich meer dan 1 maand.
• Chronisch - gekenmerkt door milde symptomen, de ontwikkelingsperiode is 6 maanden of langer.

Elke vorm van hydrocephalus manifesteert zich in de vorm van bepaalde symptomen, waarvan de aanwezigheid artsen helpt bij het stellen van aanvullende diagnoses om de juiste diagnose te stellen.

diagnostiek

Het is onmogelijk om hydrocephalus in de hersenen bij een volwassene uitsluitend te diagnosticeren door visuele tekenen of symptomen, omdat de ziekte niet naar buiten toe lijkt en een slechte gezondheid kan worden veroorzaakt door andere pathologieën.

Alvorens de diagnose "hydrocephalus" te stellen, schrijft de arts een reeks onderzoeken voor die uit de volgende methoden bestaan:

1. Onderzoek door specialisten - omvat de verzameling van informatie over de symptomen en ziekten die het ontstaan ​​van hersendrainage veroorzaken; het uitvoeren van tests om de mate van schade aan hersenstructuren te beoordelen en de functionaliteit ervan te verminderen.
2. Computertomografie - om de grootte en vorm van de ventrikels, delen van de hersenen, subarachnoïdale ruimte en de botten van de schedel te bepalen, bepalen ze hun grootte en vorm, de aanwezigheid van tumoren.
3. Magnetic Resonance Imaging - om de vloeistof in de hersenstructuren te identificeren, bepalen de vorm en de ernst van hydrocephalus, die een voorlopige conclusie over de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie zal maken.
4. Radiografie of angiografie met behulp van een contrastmiddel - om de staat van de vaten te bepalen, de mate van dunner worden van hun wanden.
5. Cystografie wordt uitgevoerd om de vorm van hydrocephalus te identificeren en om de bewegingsrichting van het hersenvocht duidelijk te maken.
6. Echoencephalography is een echografisch onderzoek van hersenstructuren op de aanwezigheid van pathologische veranderingen die daarin voorkomen.
7. Lumbale punctie - liquor-inname wordt uitgevoerd om de intracraniale druk te bepalen, bestudeert de samenstelling volgens de mate van verdikking en de aanwezigheid van ontstekingsprocessen.
8. Oftalmoscopie - wordt uitgevoerd als een begeleidende studie om visuele stoornissen en hun oorzaken te identificeren.

Als de resultaten van het uitgevoerde onderzoek de aanwezigheid van vocht in de hersenstructuren bevestigen, diagnosticeert de arts hydrocephalus en schrijft behandeling afhankelijk van de vorm ervan voor.

Hydrocephalus behandeling

Met kleine en matige vochtophoping in de hersenen is de patiënt aanbevolen medicatie.

Als het hersenvocht te hoge druk veroorzaakt en de levensduur van de patiënt in gevaar is, moet hij dringend een chirurgische ingreep uitvoeren.

Wanneer hydrocephalus belangrijk is om de druk van hersenvocht op de hersenen te verminderen. Om dit te doen, moet de arts in de loop van de behandeling de volgende medicijnen voorschrijven:

• Diuretica (Diakarb, Glimarit) - om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen.
• Vasoactieve geneesmiddelen (Glevenol, Magnesium Sulphate) - om de bloedcirculatie te verbeteren en de vasculaire tonus te herstellen.
• Pijnstillers (Ketoprofen, Nimesil), anti-migrainepillen (Sumatriptan, Imigren) - om pijnaanvallen en een aantal neurologische symptomen te verlichten.
• Glucocorticosteroïden (Prednisolon, Betamethason) - in ernstige toestand aangetoond als een immunosuppressivum en als middel om toxines te neutraliseren.
• Barbituraten (fenobarbital) - sedativa die het centrale zenuwstelsel remmen.

Medicamenteuze therapie kan de hoeveelheid vocht in de hersenstructuren verminderen en symptomen verlichten, maar een volledige genezing met de hulp is onmogelijk. In acute en gevorderde gevallen, als er een hoog risico op coma of overlijden bestaat, wordt de patiënt neurochirurgisch ingegrepen. Afhankelijk van de indicaties en de toestand van de patiënt met hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene, worden de volgende soorten operaties uitgevoerd:

1. Rangeren is een verwijdering van de hersenvocht met een speciaal hulpmiddel uit de structuren van de hersenen in de lichaamsholte, die van nature vloeistof absorberen zonder interferentie. Er zijn soorten bypass:

• ventriculo-peritoneale - afvoer van vocht in de buikholte;
• ventriculo-atriaal - in de afdeling van het rechter atrium;
• ventriculo-cisternia - in de achterkant van het hoofd, een deel van een grote tank.

1. Endoscopie - vloeistof wordt naar buiten gebracht door een speciale katheter die in het gat in de schedel wordt ingebracht.
2. Ventriculaire drainage is een open operatie waarbij een extern drainagesysteem wordt geïnstalleerd. Dit type interventie wordt aangegeven in gevallen waarin andere soorten bewerkingen niet kunnen worden uitgevoerd. Bij het uitvoeren ervan is er een hoog percentage van het risico op complicaties achteraf.

Gevolgen van hydrocephalus

De prognose van artsen bij het diagnosticeren van hydrocephalus bij volwassen hersenen hangt af van de vorm en verwaarlozing van de ziekte. Detectie van pathologie in het beginstadium verhoogt de waarschijnlijkheid van het handhaven van de gezondheid, evenals zelforiëntatie van de patiënt in het dagelijks leven en de samenleving. Om dit te doen, bij de eerste symptomen van de ziekte, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, regelmatig te worden onderzocht en ook de aanbevolen behandelings- en rehabilitatiekuren te ondergaan.

Hydrocephalus in de gevorderde fase bedreigt de patiënt met ernstige complicaties en de teleurstellende prognose van artsen. De reden hiervoor is onomkeerbare processen in de hersenweefsels die optreden bij langdurige druk van de liquor op de structuur. De gevolgen van het lopen van hydrocephalus zijn onder andere:

• verminderde spiertonus van de ledematen;
• gehoor- en gezichtsstoornissen;
• psychische stoornissen, gemanifesteerd in de reductie van denken, geheugen, concentratie;
• aandoeningen van de ademhalings- en hartsystemen;
• water-zout onbalans;
• gebrek aan coördinatie;
• uiterlijk van epileptische aanvallen;
• tekenen van dementie.

In aanwezigheid van de beschreven complicaties en hun ernstige ernst, krijgt de patiënt een handicap toegewezen, waarvan de groep afhangt van hoe goed hij zich in de samenleving en het leven oriënteert.

Aarzel niet om uw vragen hier op de site te stellen. Wij zullen u antwoorden! Stel een vraag >>

Als de ziekte snel voortgaat of de hersenen bijna volledig de functionaliteit zijn kwijtgeraakt vanwege de atrofie van de weefsels, is er een grote kans op coma en overlijden.

waterhoofd

Hydrocephalus - verhoogde accumulatie van hersenvocht in het hersenvocht. Hydrocephalus vergezelt veel aangeboren en verworven neurologische ziekten. Klinisch manifesteert symptomen van verhoogde intracraniale druk (hoofdpijn, misselijkheid, oogdruk), symptomen van samendrukking van de hersenstructuren (vestibulaire ataxie, wazig zien, psychische stoornissen, epi-aanvallen) en symptomen kenmerkend voor de ziekte die het veroorzaakt. Diagnostiek van hydrocephalus omvat radiografie van de schedel, oftalmologische onderzoeken, Echo EG (bij zuigelingen - neurosonografie), MRI of CT van de hersenen. Chirurgische behandeling van hydrocefalie laat corrigeren aangeboren afwijkingen CSF te laten verlopen verwijdering schenden vloeistof circulatie intracraniale structuren, om de uitstroom van CSF van de schedelholte passen.

waterhoofd

Hydrocephalus betekent letterlijk 'waterzucht van het hoofd'. In de moderne neurologie is dit een veel voorkomend klinisch syndroom dat kan voorkomen bij veel ziekten, aangeboren afwijkingen of posttraumatische toestanden van de hersenen. Het optreden van hydrocefalus is geassocieerd met bepaalde schendingen in het hersenvochtstelsel van de hersenen. Het voorkomen van hydrocephalus is onderhevig aan mensen van elke leeftijd. Hydrocephalus kan voorkomen bij pasgeborenen, heeft een aangeboren karakter, ontwikkelt zich bij kinderen en volwassenen en begeleidt atrofische processen die voorkomen in de hersenen bij ouderen. Het wordt echter het vaakst aangetroffen in de pediatrische praktijk.

Anatomie van het cerebrospinale vloeistofsysteem

Normaal gesproken wordt cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) geproduceerd door de vasculaire plexussen van onderling verbonden ventrikels van de hersenen. De grootste hoeveelheid wordt gevormd in de laterale ventrikels, van waaruit het CSF het III-ventrikel binnengaat, en van daaruit het sylvische watertoevoersysteem naar het IV-ventrikel. Vervolgens treedt de vloeistof de subarachnoïdale (subarachnoïdale) oppervlak, dat zich over het gehele oppervlak van de hersenen en in het caudale richting plaatsvindt regio craniovertebral verder rond het ruggenmerg langs zijn gehele lengte. Het cerebrospinale vocht in de subarachnoïdale ruimte wordt constant geabsorbeerd door het arachnoid (arachnoid) membraan van het ruggenmerg en de hersenen en komt het bloed binnen.

Oorzaken van hydrocephalus

De accumulatie van een overmatige hoeveelheid CSF in het cerebrospinale vloeistofsysteem van de hersenen leidt tot 3 pathologische mechanismen: de productie van een overmatige hoeveelheid hersenvocht, een schending van de absorptie of een stoornis van de liquorcirculatie. Hydrocephalus kan gebaseerd zijn op een van de aangegeven mechanismen of de combinatie ervan. De oorzaken van verstoringen in de werking van het cerebrospinale vloeistofsysteem kunnen werken tijdens de ontwikkeling van de foetus en leiden tot aangeboren hydrocefalus of beïnvloeden de hersenen na de geboorte en veroorzaken de verschijning van de zogenaamde verworven hydrocefalie.

De redenen voor aangeboren hydrocephalus omvatten afwijkingen liquor systeem (atresie gaten Magendie en Luschka, defecten in de structuur van de subarachnoïdale ruimte, stenose van waterleiding syndroom van Dandy-Walker, etc.), Craniovertebral anomalieën (Chiari afwijkingen, congenitale basilaire Impression), intra-uteriene infecties (toxoplasmose aangeboren syfilis, cytomegalie, rubella), geboortebeschadiging.

Verworven hydrocephalus kunnen voortvloeien uit ontstekingsprocessen in de hersenen en de schalen (encefalitis, arachnoïditis, meningitis), traumatisch hersenletsel, vasculaire aandoeningen (bloeding in de ventrikels, hersenbloeding of intracerebraal hematoom met bloed dat de ventrikels). Hydrocephalus vaak ontwikkelt zich in het colloïdale cysten III ventrikel en intracerebrale tumoren (astrocytoma, germinomen, ganglioneuroom, et al.), Welke ontkiemen in de hersenen ventrikels of comprimeren cerebrospinale fluïdumbaan, waardoor de normale circulatie van vloeistof en de uitstroom uit de schedelholte breken.

Afzonderlijk wordt een atrofische (vervangende) vorm van hydrocephalus, die optreedt als gevolg van posttraumatische dood of aan leeftijd gerelateerde atrofie van hersenweefsel, geïsoleerd. Tegelijkertijd vult cerebrospinale vloeistof de ruimte die zich vormt in de schedel als gevolg van een afname van het hersenvolume. Atrofische hydrocephalus op oudere leeftijd kan zich ontwikkelen op de achtergrond van een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen bij atherosclerose van cerebrale vaten, hypertensie, diabetische macroangiopathie.

Classificatie van hydrocephalus

Volgens het etiologische principe wordt aangeboren en verworven hydrocephalus onderscheiden.

Volgens het mechanisme van voorkomen, hydrocephalus is geclassificeerd in open en gesloten vormen. Open hydrocephalus is geassocieerd met hyperproductie van hersenvocht of verminderde absorptie tijdens normaal hersenvocht. Gesloten hydrocefalie wordt veroorzaakt door een schending van de uitstroom van hersenvocht als gevolg van compressie, gedeeltelijke of volledige obstructie van enig deel van het hersenvochtstelsel van de hersenen.

Afhankelijk van waar overtollige vochtophoping optreedt, wordt de interne en externe hydrocephalus onderscheiden. Interne hydrocefalus gaat gepaard met ophoping van CSF in de ventrikels van de hersenen. Externe hydrocephalus wordt gekenmerkt door een overmaat aan hersenvocht in de subarachnoïde en subdurale ruimte.

Volgens de kenmerken van de cursus is hydrocephalus geclassificeerd als acuut, subacuut en chronisch. Acute hydrocephalus wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, waarbij enkele dagen na het begin van de eerste tekenen van de ziekte decompensatie optreedt. Subacute hydrocephalus ontwikkelt zich binnen een maand en is chronisch - meer dan zes maanden.

Van groot klinisch belang is de scheiding van hydrocephalus in gestabiliseerd (gecompenseerd) en progressief (groeiend). Gestabiliseerde hydrocefalus bouwt zich niet op en gaat meestal verder met normale vloeistofdruk. Progressieve hydrocephalus wordt gekenmerkt door verergering van symptomen, gaat gepaard met een toename van de vloeistofdruk, is weinig vatbaar voor conservatieve therapie en leidt tot atrofie van hersenweefsel.

Tekenen van hydrocephalus bij volwassenen

De opeenhoping van een overmatige hoeveelheid hersenvocht in de beperkte ruimte van de schedel leidt tot een toename van de intracraniale druk, die de meest typische symptomen van hydrocephalus veroorzaakt. Bij volwassenen en oudere kinderen zijn dit: een hevige hoofdpijn die niet wordt verlicht door pijnstillers, misselijkheid, braken en een gevoel van druk op de oogbollen. Deze symptomen kunnen acuut voorkomen of geleidelijk groeien, met een voorbijgaande aard bij het begin van de ziekte. Atrofische hydrocephalus treedt vaak op zonder tekenen van verhoogde intracraniale druk en wordt alleen gedetecteerd met aanvullend onderzoek van de patiënt.

In de meeste gevallen gaat hydrocephalus gepaard met neurologische symptomen, die worden veroorzaakt door zowel de compressie van hersenstructuren door vergrote liquorruimtes als de belangrijkste ziekte die de ontwikkeling van hydrocephalus veroorzaakt. Hydrocephalus wordt meestal gekenmerkt door vestibulaire en visuele beperkingen. De eerste is vestibulaire ataxie, gemanifesteerd door duizeligheid, instabiliteit van het lopen, geluid in de oren en hoofd, nystagmus. Van de kant van gezicht, een significante vermindering van gezichtsscherpte, verlies van bepaalde gebieden van het gezichtsveld, stagnerende schijven van de optische zenuwen kunnen worden waargenomen; bij langdurige hydrocephalus kan atrofie van de oogzenuwen ontstaan.

Hydrocephalus kan optreden bij aandoeningen van de motor en gevoelige gebieden: parese en verlamming, verhoogde peesreflexen en spierspanning, afname of volledig verlies van alle soorten gevoeligheid, de vorming van spastische contracturen van de ledematen. Occipe hydrocephalus als gevolg van verminderde liquorcirculatie in de achterste schedelfossa wordt gekenmerkt door symptomen van cerebellaire ataxie: gestoorde coördinatie en gang, grootschalige onevenredige bewegingen, veranderingen in handschrift, enz.

In sommige gevallen wordt waterhoofd gepaard met psychische stoornissen die vaker voorkomen bij volwassenen aandoeningen van emotionele en wilskrachtige: emotionele instabiliteit, neurasthenie, oorzaakloos euforie met een snelle overgang naar een toestand van onverschilligheid en apathie. Met een sterke toename van de intracraniale druk is agressief gedrag mogelijk.

Tekenen van hydrocephalus bij kinderen

Bij kinderen wordt vanwege de grote buigzaamheid van de botten van de schedel geen toename van de intracraniale druk waargenomen, hydrocephalus bij hen gaat gepaard met een toename van de schedelomvang. Bij pasgeborenen en jonge kinderen wordt hydrocephalus gekenmerkt door een te grote hoofdomvang, uitpuilen van de aderen van de hoofdhuid, spanning en gebrek aan pulsatie van een grote veer, zwelling van de optische zenuwschijven. Vaak is er een symptoom van "de ondergaande zon" - beperking van de beweging van de oogbollen naar boven. Er kan een divergentie van de naden van de schedel zijn. Het tikken op de schedel gaat gepaard met een karakteristiek geluid (een symptoom van een "gebarsten pot"). Bij kinderen van het eerste levensjaar leidt hydrocephalus tot een ontwikkelingsachterstand. Later beginnen ze hun hoofd op te houden, om te rollen, te zitten en te lopen.

Kinderen met ernstige hydrocefalus verschillen in de sferische vorm van het hoofd, de te grote omvang, diepliggende ogen, uitstekende oren, dunner wordende hoofdhuid. Er kan een vermindering van het gezichtsvermogen zijn, een verhoogde spierspanning in de onderste ledematen, aandoeningen van de schedelzenuwen. In tegenstelling tot volwassenen, wordt hydrocephalus in de kindertijd vaak niet vergezeld door emotioneel-volitional stoornissen, maar door intellectuele insufficiëntie. Kinderen met hydrocephalus zijn meestal sedentair en zwaarlijvig. Ze zijn apathisch, inert, gebrek aan gehechtheid aan familieleden, eigen aan hun leeftijdsgenoten. Het verminderen van de graad van hydrocephalus leidt vaak tot een toename van de intellectuele vermogens en activiteit van het kind.

In de adolescentie komt hydrocephalus vaak acuut voor tegen de achtergrond van een infectieziekte, mentaal of fysiek trauma. Het gaat echter gepaard met hevige hoofdpijn, herhaald braken, bradycardie. Er zijn aanvallen van bewustzijnsverlies, soms convulsieve aanvallen. In sommige gevallen is er sprake van episodische psychose met een hallucinerend of waanstillend syndroom.

Diagnose van hydrocephalus

De klinische symptomen van hydrocephalus zijn meestal zo kenmerkend dat ze een neuroloog in staat stellen zijn aanwezigheid te vermoeden bij het eerste onderzoek van de patiënt. Om de graad en vorm van hydrocephalus te bepalen en om de onderliggende ziekte te identificeren, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd: röntgenstraling, ultrageluid, berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

Bij radiografie van de schedel in het geval van hydrocephalus bleek een uitdunning van de botten van de schedel en de divergentie van de naden ertussen; op het binnenoppervlak van de schedelboog wordt een symptoom van "vingerafdrukken" waargenomen. Hydrocephalus als gevolg van stenose van het aquaduct van de hersenen gaat gepaard met een afname van het volume van de schedel van het achterste schedelbeen op röntgenfoto's van de schedel. Hydrocephalus in het Dandy-Walker-syndroom wordt daarentegen gekenmerkt door een toename van het volume van de achterste schedelfossa op craniogrammen. Hydrocephalus tijdens de sluiting van een van de interventriculaire boodschappen komt tot uiting door craniale asymmetrie zichtbaar op het craniogram. In de moderne klinische praktijk, in aanwezigheid van meer informatieve onderzoeksmethoden, zoals MRI, MSCT en CT van de hersenen, is radiografie echter slechts van secundair belang in de diagnose van hydrocephalus.

Van de ultrasone diagnostische methoden voor hydrocephalus wordt echoencephalografie gebruikt om de mate van toename van de intracraniale druk te bepalen. Bij kinderen van het eerste levensjaar is een echografie van de hersenen mogelijk via een open veer met behulp van echografie.

De beoordeling van visusstoornissen en de conditie van de oogzenuwschijven wordt gemaakt door een oogarts. In de regel omvat de lijst van oftalmologische onderzoeken voor hydrocephalus oftalmoscopie, bepaling van gezichtsscherpte en perimetrie.

Beeldvorming Diagnostische werkwijzen maken het mogelijk de aard van hydrocephalus bepalen, identificeren locatie occlusie drank stroomt verkrijgbaar of aangeboren afwijking diagnosticeren oorzaken van de ziekte (tumor, cyste, hematoom en m. P.). In hydrocephalus is MRI van de hersenen het meest informatief.

Bij afwezigheid van contra-indicaties voor de detectie van een oorzakelijke ziekte, is lumbale punctie mogelijk, gevolgd door onderzoek van hersenvocht. Bij verdenking op vaatstoornissen wordt MPA van bloedvaten van een brein getoond. Congenitale infectieuze etiologie hydrocephalus vereist PCR-diagnostiek om het type infectie te bepalen dat de oorzaak is.

Hydrocephalus behandeling

De keuze van de behandeling voor hydrocephalus is afhankelijk van de etiologie. Conservatieve therapie wordt vaak uitgevoerd met verworven hydrocephalus als gevolg van ontstekingsziekten, traumatisch hersenletsel en ventriculaire bloeding. De hoofdziekte wordt behandeld en diuretica (acetazolamide, furosemide) worden voorgeschreven om de hydrocephalus en verhoogde intracraniale druk te verminderen.

Congenitale hydrocephalus vereist meestal een operatie om de onderliggende misvorming te corrigeren. Als hydrocephalus wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een volumetrisch proces in de hersenen, dan wordt het ook operatief behandeld. Door het verwijderen indicaties geproduceerd intracraniaal hematoom, chirurgie tumoren, openen of volledige excisie van hersenabces, scheiding van verklevingen met arachnoiditis et al verwijderen.

Wanneer eerst het probleem hydrocephalus shunt niet mogelijk om de werking van toepassing: bypass kistoperitonealnoe endoscopische bottom ventrikulotsisternostomiya ventrikel III ventriculoperitoneale bypass lyumboperitonealnoe externe ventrikeldrainage. Ze zijn gericht op het creëren van extra routes voor uitstroom van hersenvocht uit de schedelholte. Rangeren kan worden uitgevoerd als een aanvulling op de chirurgische behandeling van de onderliggende ziekte, als het tijdens de operatie niet mogelijk is om de normale circulatie van de liquor te herstellen.

Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen: oorzaken, symptomen, behandeling

Hydrocephalus bij volwassenen ("waterzucht van de hersenen") is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de hersenvochtruimten van de hersenen. Hydrocephalus kan een onafhankelijke nosologische eenheid zijn en kan het gevolg zijn van verschillende hersenziektes. Het vereist een verplichte, gekwalificeerde behandeling, omdat het voortbestaan ​​van de ziekte op lange termijn kan leiden tot invaliditeit en zelfs de dood.

De ziekte bij kinderen verschilt aanzienlijk van de manifestaties van de ziekte bij de volwassen populatie vanwege het feit dat in het organisme van de kinderen het brein nog steeds wordt gevormd. Dit artikel zal de oorzaken, symptomen en behandeling van hersenhoofdklachten bij volwassenen onderzoeken.

redenen

Elke persoon in de hersenen heeft speciale ruimtes met een speciale vloeistof - hersenvocht. In de hersenen zelf bevindt zich het systeem van de hersenkamers die met elkaar communiceren, buiten de hersenen bevindt zich de subarachnoïde ruimte met de reservoirs van de hersenen. Alcoholische drank heeft zeer belangrijke functies: beschermt de hersenen tegen schokken, schokken en infectieuze agentia (de laatste door de antilichamen die het bevat), voedt de hersenen, neemt deel aan de regulering van de bloedcirculatie in de gesloten ruimte van de hersenen en schedel, zorgt voor homeostase door optimale intracraniale druk.

Het volume drank in een volwassene is 120-150 ml, het wordt meerdere keren per dag bijgewerkt. De productie van hersenvocht gebeurt in de choroïde plexus van de ventrikels van de hersenen. Vanuit de laterale ventrikels van de hersenen (die ongeveer 25 ml bevatten) komt het hersenvocht via de Monroe-opening in het derde ventrikel, waarvan het volume 5 ml is. Vanaf het derde ventrikel beweegt het hersenvocht naar het vierde (bevat ook 5 ml) langs het Sylvian-aquaduct (hersenaquaduct). Aan de onderkant van het vierde ventrikel bevinden zich gaten: de mediane ongepairde Magendie en twee laterale Lyushka. Door deze gaten komt het cerebrospinale vocht in de subarachnoïde ruimte van de hersenen (gelegen tussen de zachte en arachnoïde membranen van de hersenen). Op het basale oppervlak van de hersenen breidt de subarachnoïdale ruimte zich uit en vormt een aantal reservoirs: holten gevuld met drank. Van tanks komt liquor het buitenste (bolle) oppervlak van de hersenen binnen, alsof hij het van alle kanten "wast".

Absorptie (resorptie) van de hersenvocht treedt op in het veneuze systeem van de hersenen door arachnoïde cellen en villi. De ophoping van villi rond de veneuze sinussen wordt pachyon-granulaties genoemd. Een deel van de drank wordt geabsorbeerd in het lymfatische systeem ter hoogte van de omhulsels van de zenuwen.

De cerebrospinale vloeistof die wordt geproduceerd in de vasculaire plexus in de hersenen, wast het dus van alle kanten en wordt vervolgens geabsorbeerd in het veneuze systeem, dit proces is continu. Dus de bloedsomloop is normaal, de hoeveelheid geproduceerde vloeistof per dag is gelijk aan de hoeveelheid die wordt geabsorbeerd. Als er op enig moment "problemen" zijn - met het product of met de absorptie, dan treedt hydrocefalie op.

Oorzaken van hydrocephalus kunnen zijn:

• infectieziekten van de hersenen en de membranen ervan - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
• hersentumoren van lokale of lokale stamlokalisatie, evenals ventrikels van de hersenen);
• vasculaire pathologie van de hersenen, inclusief subarachnoïde en intraventriculaire bloedingen ten gevolge van scheuring van aneurysma's, arterioveneuze misvormingen;
• encefalopathieën (alcoholisch, toxisch, enz.);
• hersenletsel en posttraumatische aandoeningen;
• misvormingen van het zenuwstelsel (bijvoorbeeld het Dandy-Walker-syndroom, stenose van het aquaduct van Sylvian).

Soorten hydrocephalus

Hydrocephalus kan aangeboren en verworven zijn. Congenitaal, meestal gemanifesteerd in de kindertijd.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme zijn er:

• gesloten (occlusieve, niet-communicerende) hydrocephalus - wanneer de oorzaak een verstoring van de vloeistofstroom is als gevolg van het blokkeren (blokkeren) van de liquor geleidende routes. Vaker dan de normale stroom van hersenvocht wordt gehinderd door een bloedstolsel (als gevolg van intraventriculaire bloeding), deel van een tumor of spike;
• open (communicerende, disresorptieve) hydrocephalus - het is gebaseerd op verminderde absorptie in het veneuze systeem van de hersenen op het niveau van arachnoid villi, cellen, pachyon granulaties, veneuze sinussen;
• hypersecretoire hydrocephalus - in geval van overmatige productie van cerebrospinale vloeistof door ventriculaire plexus;
• externe (gemengde, ex vacuo) hydrocefalus - wanneer het CSF-gehalte wordt verhoogd, zowel in de ventrikels van de hersenen als in de subarachnoïdale ruimte. In de afgelopen jaren heeft deze vorm niet langer betrekking op hydrocephalus, omdat de oorzaak van de toename van het CSF-gehalte de atrofie van hersenweefsel en een afname van de hersenen zelf is, en niet in overtreding van de circulatie van hersenvocht.

Afhankelijk van de mate van intracraniale druk, kan hydrocephalus zijn:

• hypertensieve - met toenemende druk van de hersenvocht;
• normotensief - bij normale druk;
• hypotensief - met verminderde druk van de hersenvocht.

Op het moment van optreden emit:

• acute hydrocephalus - de ontwikkelingsperiode van het proces is maximaal 3 dagen;
• subacute progressief programma - het ontwikkelt zich binnen een maand (sommige auteurs beschouwen een periode van 21 dagen);
• chronisch - van 3 weken tot 6 maanden en ouder.

symptomen

Het klinische beeld hangt af van de periode van vorming van hydrocefalus en het niveau van druk van de hersenvocht, het ontwikkelingsmechanisme.

Bij acute en subacute occlusie hydrocefalus klaagt een persoon over een hoofdpijn die 's ochtends meer uitgesproken is (vooral na de slaap), gepaard gaand met misselijkheid en soms braken, wat verlichting brengt. Er is een gevoel van druk op de oogbollen van binnenuit, er is een brandend gevoel, "zand" in de ogen, de pijn is gebogen. Mogelijke vasculaire injectie van sclera.

Naarmate de druk van de vloeistof stijgt, komt slaperigheid samen, wat een slecht prognostisch teken is, omdat het wijst op een toename van de symptomen en het bewustzijnsverlies dreigt te verminderen.
Misschien de verslechtering van het gezichtsvermogen, het gevoel van "mist" voor de ogen. In de fundus geïdentificeerd stagnerende schijven van de optische zenuwen.
Als de patiënt niet op tijd medische hulp zoekt, zal de voortdurende toename in het gehalte van CSF en intracraniale druk leiden tot de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom - een levensbedreigende aandoening. Het manifesteert zich door de snelle onderdrukking van het bewustzijn tot aan een coma, een paresis van blik omhoog, divergerende scheelheid, de depressie van reflexen. Deze symptomen zijn kenmerkend voor compressie van de middenhersenen. Wanneer de medulla oblongata wordt gecomprimeerd, symptomen van slikstoornissen verschijnen, verandert de stem (voordat hij het bewustzijn verliest) en vervolgens worden hartactiviteit en ademhaling geremd, wat leidt tot de dood van de patiënt.

Chronische hydrocefalie wordt vaker geassocieerd met normale of licht verhoogde intracraniale druk. Ontwikkelt zich geleidelijk, maanden na de oorzakelijke factor. Aanvankelijk is de cyclische aard van de slaap verstoord, of slapeloosheid of slaperigheid verschijnt. Geheugen verergert, lethargie, vermoeidheid verschijnt. De algemene asthenie is karakteristiek. Naarmate de ziekte vordert, worden psychische stoornissen (cognitieve) stoornissen verergerd tot de mate van dementie in gevorderde gevallen. Patiënten kunnen zichzelf niet onderhouden en gedragen zich onvoldoende.

Het tweede typische symptoom van chronische hydrocephalus is gestoord lopen. In het begin verandert het looppatroon - het wordt langzaam, onstabiel. Dan ontstaat de onzekerheid bij het staan, de moeilijkheid van het begin van de beweging. Tijdens het liggen of zitten, kan de patiënt wandelen, fietsen imiteren, maar in een rechtopstaande positie gaat dit vermogen direct verloren. Het gangwerk wordt "magnetisch" - de patiënt wordt als het ware op de vloer gekleefd en beweegt voorwaarts, kleine stapjes op brede benen, en markeert de tijd op zijn plaats. Deze veranderingen worden "wandelende apraxie" genoemd. De spiertonus neemt toe, in vergevorderde gevallen neemt de spierkracht af en verschijnt parese in de benen. Evenwichtsstoornissen hebben ook de neiging vooruit te gaan, zelfs tot het punt dat je niet zelfstandig kunt staan ​​of zitten.

Vaak klagen patiënten met chronische hydrocefalus over frequent urineren, vooral 's nachts. Het dringende urineren om te plassen, onmiddellijk ledigen en dan urine-incontinentie vereisen, worden geleidelijk toegevoegd.

diagnostiek

De belangrijkste rol bij het vaststellen van de diagnose behoort tot computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Met deze methoden kunnen we de vorm en de grootte van de ventrikels, de subarachnoïdale ruimte, hersendrainers bepalen.

Radiografie van reservoirs van de basis van de hersenen stelt ons in staat om de richting van de stroom van de vloeistof te schatten en het type hydrocephalus te verduidelijken.

Het is mogelijk om een ​​diagnostische lumbale punctie uit te voeren met de verwijdering van 30-50 ml CSF, wat gepaard gaat met een tijdelijke verbetering van de conditie. Dit komt door het herstel van de bloedtoevoer naar het ischemische hersenweefsel tegen de achtergrond van een afname van de intracraniale druk. Dit dient als een gunstig prognostisch teken bij het voorspellen van de chirurgische behandeling van hydrocephalus. U moet weten dat de lumbale punctie in acute hydrocefalie gecontra-indiceerd is vanwege het hoge risico van penetratie van de hersenstam en de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom.

behandeling

De beginfasen van hydrocephalus kunnen met medicijnen worden behandeld. Gebruik hiervoor de volgende medicijnen:

• om de intracraniale druk te verminderen en overtollige vloeistof te verwijderen (op voorwaarde dat de uitstroom van cerebrospinale vloeistof wordt opgeslagen) - diacarb (acetazolamide), mannitol en mannitol in combinatie met furosemide of lasix. Correctie van het kaliumgehalte in het lichaam is verplicht voor een dergelijke behandeling, hiervoor wordt asparkam (panangin) gebruikt;
• Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, enz. Blijken de hersenweefselvoeding te verbeteren.

Klinisch geïmplanteerde hydrocephalus is onderhevig aan chirurgische behandeling, medische methoden verbeteren de conditie een tijdje.

Acute hydrocephalus, als een levensbedreigende aandoening, vereist een urgente neurochirurgische behandeling. Het bestaat uit het scheren van de schedel en het opleggen van uitwendige drainage om de uitstroming van overtollig vocht te verzekeren. Dit wordt externe ventriculaire drainage genoemd. Bovendien is het via het drainagesysteem mogelijk om geneesmiddelen te injecteren die bloedstolsels verdunnen (aangezien intraventriculaire bloeding een van de meest voorkomende oorzaken van acute hydrocephalus is).

Chronische hydrocephalus vereist shuntbewerkingen voor vloeistoffen. Dit type chirurgische behandeling is het terugtrekken van overtollig cerebrospinaal vocht in de natuurlijke holtes van het menselijk lichaam met behulp van een complex systeem van katheters en kleppen (buikholte, bekkenholte, atrium, enz.): Ventriculoperitoneale, ventriculoatriale, cystoperitoneale bypass-chirurgie. In de holtes van het lichaam is er een ongehinderde opname van overtollige vloeistof. Deze operaties zijn behoorlijk traumatisch, maar met de juiste uitvoering laten ze patiënten herstellen, werken en sociaal rehabiliteren.

Tot op heden is de minder traumatische neuro-endoscopische techniek op de voorgrond gekomen onder invasieve behandelingsmethoden. Het wordt nog steeds vaker in het buitenland uitgevoerd vanwege de hoge kosten van de operatie zelf. Deze methode wordt zo genoemd: endoscopische ventriculocystomie van de onderkant van het derde ventrikel. De operatie duurt slechts 20 minuten. Met deze behandelingsmethode wordt een chirurgisch instrument met een neuro-endoscoop (camera) aan het einde in de ventrikels van de hersenen geplaatst. Met de camera kunt u een beeld weergeven met behulp van een projector en alle manipulaties nauwkeurig regelen.Aan de onderkant van het derde ventrikel wordt een extra gat gemaakt dat verbinding maakt met de reservoirs van de hersenbasis, waardoor de oorzaak van hydrocefalus wordt geëlimineerd. Aldus wordt het fysiologische cerebrospinale fluïdum hersteld tussen de ventrikels en stortbakken.

effecten

Hydrocephalus is een gevaarlijke ziekte, waarbij de symptomen worden genegeerd die te maken hebben met handicaps of zelfs een bedreiging voor het leven. Het is een feit dat de veranderingen die in de hersenen optreden als gevolg van het langdurige bestaan ​​van hydrocephalus onomkeerbaar zijn.

Late behandeling kan een tragedie voor een persoon worden: handicap en sociale betekenis. Psychische aandoeningen, bewegingsproblemen, urinewegaandoeningen, verminderd zicht, gehoor, epileptische aanvallen - dit is een lijst van mogelijke effecten van hydrocephalus, als u niet tijdig met de behandeling begint. Daarom moet u bij het geringste vermoeden van hydrocephalus naar gekwalificeerde medische hulp zoeken.

TVC, het programma "Artsen" over het onderwerp "Hydrocephalus"

Tekenen van hydrocephalus bij kinderen jonger dan een jaar oud en de gevolgen ervan

Hallo lieve lezers. Vandaag zullen we praten over wat de tekenen zijn van hydrocephalus bij kinderen. U komt te weten om welke redenen de pathologie zich ontwikkelt, hoe deze wordt gediagnosticeerd. U leert welke behandelmethoden aanvaardbaar zijn en wat er moet gebeuren om de ontwikkeling van deze ziekte te voorkomen.

classificatie

Verdeling in individuele typen van de ziekte is gebaseerd op de lokalisatie van de hersenvocht in een specifiek deel van de hersenen.

1. Outdoor. Het cluster wordt waargenomen onder de schalen. Dit type wordt als aangeboren beschouwd, waarvan de ontwikkeling bijdraagt ​​tot geboortetrauma. Medische behandeling maakt het mogelijk de uitstroom van sterke drank te stabiliseren. Bij afwezigheid van positieve dynamica wordt operatieve interventie voorgeschreven.
2. Internal. De ophoping van hersenvocht wordt waargenomen in de ventrikels van de hersenen. Dit type ziekte kan zowel verworven als aangeboren zijn. Eerste behandeling - conservatief, bij gebrek aan positieve resultaten - chirurgisch.
3. Mixed. De vloeistof hoopt zich op onder de membranen van de hersenen en in de kamers.
4. Hypertensie - hydrocephalisch syndroom. Gekenmerkt door verhoogde intracraniale druk, is er ophoping van hersenvocht in hersenruimten, met name in de ventrikels.

Waarschijnlijke oorzaken

De belangrijkste factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van de ziekte zijn:

• overgedragen intra-uteriene infecties;
• ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel;
• geboorte, evenals hoofdletsel in de postpartumperiode;
• hersentumor.

Je moet je bewust zijn dat de redenen waarom hydrocephalus voorkomt, kunnen variëren afhankelijk van hoe oud een kind is.

1. De foetus in de prenatale ontwikkeling:

• bijna altijd - het is een misvorming van het zenuwstelsel;
• minder vaak - genetische pathologieën;
• infecties in de prenatale periode.

1. Bij pasgeborenen:

• bijna 81% van alle gevallen is het gevolg van infecties in de prenatale periode, met name misvormingen van de hersenen, zowel spinale als hersenen;
• minder vaak voorkomende verwonding bij de geboorte die de ontwikkeling van meningitis veroorzaakt;
• het resultaat van intracraniële bloeding;
• zelfs minder vaak vasculaire defecten;
• tumor.

1. Bij kinderen ouder dan één jaar oud:

• spinale of hersentumoren;
• de effecten van meningitis;
• het resultaat van bloedingen;
• effecten van traumatisch hersenletsel;
• genetische problemen;
• misvorming van de bloedvaten of de hersenen zelf.

U kunt de oorzaken van infectieus en niet-infectieus van aard afzonderlijk bekijken.

Tot infectieus behoren:

• herpes;
• rubella;
• cytomegalovirus-infectie;
• neurosyphilis;
• Streptococcus pneumoniae;
• toxoplasmose;
• meningokokken;
• epidemische parotitis;
• hemophilic wand.

De oorzaken van hydrocephalus omvatten:

• Dandy-Walker-syndroom;
• versmald kanaal dat de hersenen verbindt met de kamers;
• Arnold Chiari-syndroom;
• aangeboren onderontwikkeling van de gaten die nodig zijn voor de uitstroming van vloeistof;
• abnormaliteit van de hersenvaten.

• papilloma;
• vasculaire plexus meningeomen;
• tumors van de schedel;
• hersenkanker, hersenen of spinale;
• oncologie van de hersenventrikels.

Identificeer ook factoren die een kind in gevaar brengen:

• de geboorte van de baby vóór het begin van de 35e week;
• gewicht van de pasgeborene tot 1,5 kg;
• smalle bekken van de aanstaande moeder;
• het gebruik van speciaal gereedschap tijdens de bevalling, zoals een tang of vacuüm;
• verstikking of hypoxie op het moment van aflevering;
• de aanwezigheid van intra-uteriene ziekten als gevolg van infectieuze pathologieën overgedragen door de aanstaande moeder, in het bijzonder toxoplasmose of mononucleosis;
• de aanwezigheid van slechte gewoonten bij vrouwen in de periode van het dragen van een kind.

symptomen

Symptomen die hydrocephalus kenmerken, kunnen verschillen bij kinderen tot een jaar oud en daarna. Daarom bekijken we beide opties gedetailleerder.

1. Symptomen van zuigelingen:

• een versnelde toename van het hoofd, een significante afwijking van de maandelijkse toename van deze parameter;
• verandering in de verhoudingen van de schedel;
• dunner wordende botten;
• er is een hoog voorhoofd, je kunt het veneuze netwerk zien;
• gebrek aan tijdige sluiting van de lente;
• het kind buigt vaak, kan zijn hoofd gooien;
• spierhypertonie;
• oculomotorische aandoeningen, zoals knip of scheel;
• er is geen mogelijkheid om het hoofd zelfstandig vast te houden, de baby probeert niet te zitten en te kruipen;
• het kind is lusteloos, lacht niet;
• de baby slaapt meestal;
• er kan zonder reden gehuild worden.

1. Kinderen ouder dan een jaar:

• klachten van aanhoudende hoofdpijn die braken kan veroorzaken;
• het optreden van zichtproblemen;
• convulsief syndroom;
• urine-incontinentie;
• een bewustzijnsstoornis kan voorkomen;
• er is geen interesse in actieve spellen;
• slapeloosheid optreedt;
• algemene ontwikkelingsachterstand;
• verslechtering van kortetermijngeheugen;
• mogelijke neusbloedingen;
• gedragsveranderingen worden vastgelegd;
• verlies van coördinatie;
• het kind is lethargisch en slaperig, kan bijna een dag slapen;
• gekenmerkt door toegenomen groei;
• voortijdige puberteit;
• versnelde gewichtstoename;
• obesitas kan optreden, zelfs met een dieet;
• endocriene pathologie kan ook hydrocephalus aangeven.

Voor de duidelijkheid, stel ik voor dat je aandacht vraagt ​​om te zien wat hydrocephalus bij kinderen is, foto's van de ziekte:

Hydrocephalus (hersenwaterzucht): oorzaken, symptomen, hoe te behandelen, gevolgen

Hersenen hydrocephalus betreft in de meeste gevallen kinderen geboren met een ongelooflijk grote kop, die verder blijft toenemen naarmate het kind groeit, wat leidt tot ernstige afwijkingen in de fysieke en mentale ontwikkeling van de baby. Maar misschien weet niet iedereen dat de ziekte, vanwege bepaalde omstandigheden, kan beginnen met de ontwikkeling ervan als een volwassen, gevormd organisme, of beter gezegd, in zijn hoofd.

Opgemerkt moet worden dat hydrocephalus van de hersenen, evenals hydrocephalus van het hoofd - de namen zijn niet helemaal correct en artsen, in de regel, niet gebruiken. Terminologie is afgeleid van de Griekse woorden hydōr, wat betekent water en kephalē - hoofd, daarom noemen neurologen de ziekte eenvoudig hydrocephalus (Hydrocephalus), en gewone mensen noemen het waterzucht van de hersenen, waardoor ze gedeeltelijk de essentie ervan verklaren.

Indeling: oorsprong, natuurlijk, pathogenese

Hersenvocht of cerebrospinale vloeistof (hersenvocht), wordt constant geproduceerd, circuleert in de hersenen (ventrikels), geabsorbeerd en bijgewerkt. Al deze processen zijn onderling verbonden en bevinden zich in een zeker evenwicht. In het geval van een verstoring in een van de stadia kan het hersenvocht zich ophopen in de ventrikels of subarachnoïdale ruimte en de intracraniale druk verhogen. Deze aandoening wordt hydrocephalus (HZ) genoemd, die van aangeboren en verworven oorsprong is.

Door de aard van het verloop van de ziekte is verdeeld in fasen:

• Acuut, zich snel ontwikkelend gedurende 3 dagen en met informatie over de oorzaken van de ziekte;
• Chronisch, met alleen de symptomen van de belangrijkste pathologie, maar zonder de factoren aan te geven die veraf zijn in de tijd (tot zes maanden), provoceerde het;
• Gecompenseerd, gekenmerkt door het herstel van normale intracraniale druk, hoewel de holte die het hersenvocht bevat, nog steeds in de geëxpandeerde toestand blijft;
• Gedecompenseerde vorm, waarin waterzucht met een verhoging van de intracraniale druk onder bepaalde omstandigheden in de vorm van verwondingen, infectieuze processen en andere factoren, weer terugkeert.

De pathogenese van hydrocephalus omvat ook zijn eigen varianten:

1. Geassocieerde of open hydrocephalus met zijn karakteristieke vrije beweging door de afdelingen met overtollige vloeistof, die gevormd zou kunnen zijn als gevolg van overmatige productie of verminderde absorptie;
2. De gesloten vorm die voorkomt in gevallen waarin cerebrospinale vloeistof niet vrij door de afdelingen kan circuleren. Het wordt ook occlusaal genoemd. In acute gevallen verandert het in ernstige symptomen en manifesteert het zichzelf:
   1. misselijkheid en braken;
   2. ernstige ochtendhoofdpijn;
   3. slaperigheid (een belangrijk prognostisch criterium voor neurologen, aangezien het een teken is van toekomstige verslechtering);
   4. depressie van het bewustzijn met de overgang naar een coma, die een korte tijd duurt;
   5. stagnatie op de kop van de optische zenuw;
   6. snelle toename van respiratoir en cardiovasculair falen, leidend tot de dood van de patiënt;
3. Hypersecretoire variant van waterzucht in de hersenen, door overmatige productie van hersenvocht.

Vormen van hydrocephalus op de plaats van ophoping van vloeistof

Door ware waterzucht van de hersenen betekent interne hydrocephalus, die alleen de ventrikels van de hersenen beïnvloedt, zonder de subarachnoïde ruimte aan te raken. Het wordt gevormd als gevolg van onvoldoende productie van hersenvocht of (vaker) als gevolg van een schending van de absorptie in de hersenholtes en accumulatie direct in de ventrikels. Deze vorm kan aangeboren zijn bij een kind of verworven (met het klinische beeld van de onderliggende ziekte) in alle andere leeftijdsgroepen, acuut of chronisch, open of gesloten, daarom wordt de waterzucht van de pasgeborene vaker toegeschreven aan dit type.

Interne hydrocephalus kan zowel bilateraal als asymmetrisch zijn, vanwege de uitzetting van slechts één ventrikel, waardoor een deel van het hoofd wordt vergroot. Meestal is het zichtbaar voor het blote oog, maar anders is de asymmetrische waterzucht van de hersenen niet anders dan tweezijdig, dat wil zeggen, het heeft alle tekenen van hydrocephalus.

Waterzucht, gelokaliseerd in de hersenen van een kind - een speciaal geval.

Oorzaken en vormen van hydrocephalus bij kinderen

Aangezien het begin van de ziekte zich had kunnen voordoen in het stadium van intra-uteriene rijping of onmiddellijk na de geboorte om bepaalde redenen kon worden bereikt, is het gebruikelijk om de hydrocephalus bij pasgeborenen in prenataal en intrapartum te verdelen.

Antenatale HZ, die zich vormt in de baarmoeder, is aangeboren. Het wordt veroorzaakt door:

• Vorming van defecten van het vaatbed en misvormingen van het centrale zenuwstelsel (hernia van de wervelkolom en craniaal, Galen's aneurysma, intracraniale of arachnoïde cyste);
• Chromosoomafbraken en aberraties;
• Neoplasmata in het foetale brein (uiterst zeldzaam);
• Overgebracht door de moeder eerdere of momenteel bestaande infecties (cytomegalovirus, rubella, herpes, syfilis, mycoplasma, influenza en zelfs schijnbaar onschadelijk op het eerste gezicht SARS).

Video: antenatale HZ op echografie tijdens de zwangerschap

Intranatale HZ is het resultaat van trauma, ontsteking van de hersenmembranen van de foetus, intraventriculaire en subarachnoïde bloedingen bij de pasgeborene, als gevolg van en complicatie van een ernstige geboorte. Het is duidelijk dat intranatale hydrocephalus veilig verworven kan worden genoemd, omdat het optreedt aan het einde van de periode van intra-uteriene ontwikkeling.

Bovendien is de HZ bij zuigelingen ingedeeld volgens:

1. Mechanisme van ontwikkeling (occlusief of gesloten, communiceren of open, gemengd);
2. Cerebrospinale vochtophopingzones (intern, extern, gecombineerd);
3. Activiteit van het pathologische proces (actief, passief);
4. Klinisch verloop (acuut, chronisch);
5. Indicatoren van het niveau van intracraniale druk (hypertensief, normotensief, hypotensief);
6. De mate van ernst, waarvan de basis de ventriculair-hemisferische index is;
7. Stadia (gecompenseerd, subgecompenseerd gedecompenseerd).

Overigens wordt een dergelijke opdeling in vormen vaak gebruikt in de classificatie van HZ bij volwassen patiënten.

Klinische symptomen van HZ bij zuigelingen

Als het kind lijkt te zijn geboren met een normale hoofdomtrek (of iets vergroot), dan verschijnen de volgende tekens van hydrocephalus als de baby groeit in dit geval:

• Het hoofd begint onevenredig te stijgen vanwege de uitzetting van de hersenen (ventrikels), maar als het aan beide kanten gelijkmatig groeit, wat vaker gebeurt, wordt de HZ bilateraal genoemd, en in het geval van expansie van een ventrikel en, bijgevolg, een deel van het hoofd - asymmetrisch;
• Het groeiende brein stopt met passen in de schedelbak, daarom begint het, op zoek naar een plaats, de steken (fontanellen) uit elkaar te duwen, wat hun natuurlijke groei voorkomt;
• In plaats van te versmallen en te overlopen naar het jaar van het leven, wijkt de lente uit elkaar, maakt plaats voor de hersenen, wordt gespannen en zichtbaar voor het oog;
• De toegewijde lente bij een eenjarig kind is een teken van hydrocephalus en in dergelijke omstandigheden zal het alleen in de leeftijd van twee of zelfs drie kunnen overgroeien;
• Een onevenredig vergroot voorste deel van de schedel met bloedvaten die onder de huid uitsteken, duidt ook op hydrocephalus bij de pasgeborene;
• De aanwezigheid van neurologische symptomen - strabismus, geheel of gedeeltelijk naar beneden hangende oogbollen (alleen eiwitten zijn zichtbaar), nystagmus, sterk gestemde ledematen, krampachtige schokken;
• De vertraging in de psychomotorische ontwikkeling van het kind vindt ook plaats: het hoofd valt vaak terug, het kind vindt het moeilijk om het vast te houden, het verwerft geen vaardigheden volgens leeftijd, kan niet gaan zitten en staan, heeft geen interesse in de wereld eromheen, bij de geringste gelegenheid (of zonder dat) is stout en huilend.

Al deze symptomen zijn kenmerkend voor ernstige hydrocephalus, die niet alleen artsen kunnen opmerken, maar ook ouders die voortdurend toezicht houden op hun pasgeboren kind. Daarom is het erg belangrijk om de waterzucht van de hersenen op te merken in de vroegste stadia van ontwikkeling, omdat de gevolgen ervan nogal triest kunnen zijn:

1. Visuele en auditieve stoornissen;
2. Mentale retardatie en fysiek;
3. epipripadki;
4. Vroege dood

Het gaat goed, maar om de een of andere reden zinken zijn ogen...

Het fenomeen wanneer de ogen van de baby maaien en vaak lijken te zinken, wordt door kinderartsen een symptoom van de "ondergaande zon" genoemd, maar er moet speciale aandacht aan dit symptoom worden besteed, omdat het soms de enige is met milde hydrocefalus.

In het kraamkliniek kan mama ervoor zorgen dat alles goed is, de plaatselijke arts zal geen speciale afwijkingen vinden en een neuroloog die per ongeluk de uitdaging aanging (reden - ORVI) op zaterdag, vermoedt dat er iets mis is, dat wil zeggen verhoogde intracraniale druk, soms veroorzaakt door overbelasting van de baby doorgang door het geboortekanaal of het opleggen van een tang (in de afgelopen jaren bijna nooit gebruikt).

Opgemerkt moet worden dat dergelijke kinderen normaal kunnen groeien en zich kunnen ontwikkelen, omdat ze geen duidelijke symptomen van hydrocephalus hebben, maar het convulsieve syndroom, dat verschijnt in de leeftijd van 17-18 jaar, zal je herinneren aan de dag en het uur van de geboorte.

Behandeling in dergelijke gevallen is heel eenvoudig - een oplossing van magnesiumoxide bereid op recept door een apotheek zal de ogen van het kind 1 maand op zijn plaats houden, en normaliseert daarom de intracraniale druk en zal in de toekomst gevolgen helpen voorkomen.

Milde hydrocephalus kan alleen worden behandeld met behulp van medicijnen (voorschrift van diacarb, dat de productie van alcohol vermindert), op voorwaarde dat het kind voortdurend wordt gecontroleerd: regelmatige meting van de hoofdomtrek, computertomografie (CT) en neurosonografie. Het is echter onverstandig en nutteloos om ernstige hydrocephalus op deze manier te behandelen. Medicamenteuze behandeling in ernstige gevallen is alleen een aanvulling op de operatie, maar vervangt deze niet.

Ernstige hydrocephalus vereist onmiddellijke actie.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is een operatie in andere gevallen de belangrijkste (en enige) behandelmethode. Daarom vereist de gedetecteerde ernstige hydrocefalie bij de baby onmiddellijk een neurochirurgische ingreep.

Een dergelijke operatie als rangeren (installatie van een shunt, dat een systeem van siliconenkatheters is) maakt het mogelijk om de uitstroom van hersenvocht te corrigeren, het naar een ander kanaal te leiden, de intracraniale druk te normaliseren en onnodige formaties te verwijderen. Rangeren, afhankelijk van welk lichaam de functie overneemt om een ​​normale uitstroom te verzekeren, kan worden weergegeven door verschillende typen:

een voorbeeld van de implementatie van rangeren met de uitstroom van vocht in de buikholte

• VPSH - ventriculo-peritoneale, zorgen voor een verandering in de richting van de stroom in de richting van de buikholte;
• LPS - lumbo-peritoneale, verbinding van het kanaal van het ruggenmerg en de buikholte;
• UW - ventriculo-atriaal, met behulp waarvan de CSF naar het rechterhart (atrium) stroomt;
• Volgens de Torkildsen-methode, het hersenvocht naar de grote occipitale stortbak leiden.

Echter, met alle voordelen van rangeren, heeft het ook een aantal tekortkomingen waarmee rekening moet worden gehouden bij het nemen van een beslissing over deze operatie, die in andere gevallen dreigt met de volgende complicaties:

1. Een blokkade in de ventrikels of in de buikholte;
2. De introductie van infectie in de hersenen en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen daarin;
3. Convulsiesyndroom;
4. Doorligwonden aan de buikorganen (darmlieren);
5. De levenslange afhankelijkheid van de patiënt van de vastgestelde shunt, die in de loop van zijn werk ook kan worden beschadigd.

Als de vorm van hydrocephalus dit toelaat, probeert de arts echter endoscopische ventriculostomie te gebruiken, die wordt uitgevoerd zonder de implantatie van vreemde materialen en dus zonder de bovengenoemde complicaties. Maar helaas is de creatie van endoscopische methode van de beweging van hersenvocht uit de kamers alleen aanvaardbaar in bepaalde vormen van hersenoedeem, die ongeveer 10% van alle bekende soorten vormen. Maar zelfs dit percentage is erg belangrijk, omdat het een kans biedt aan een tiende van alle zieke kinderen voor volledig herstel, terugkerend naar een gelukkige jeugd met normale intellectuele en lichamelijke ontwikkeling en scholing.

Hebben volwassenen ook waterzucht?

De ontwikkeling van hydrocephalus bij volwassenen wordt in de regel veroorzaakt door tijdens het leven opgelopen ziekten, dat wil zeggen, is een gevolg van een aantal pathologische aandoeningen:

• Veranderingen geassocieerd met de aanwezigheid van een atherosclerotisch proces of een aanhoudende toename van de bloeddruk (arteriële hypertensie);
• De groei van goedaardige en kwaadaardige gezwellen en de compressie van delen van de hersenen;
• Neuro-infecties die ontsteking veroorzaken in de hersenen zelf of in de membranen ervan (arachnoïditis, encefalitis, meningitis);
• Traumatische hersenschade;
• Acute cerebrale circulatiestoornissen (hemorragische beroerte en ischemie, aneurysmaruptuur), waarbij subarachnoïde en intraventaire bloeding de hoofdrol spelen. Acuut cerebrovasculair accident, met hemotamponade en ventriculaire doorbraak in subarachnoïdale bloeding, is de hoofdoorzaak van ernstige inwendige hydrocefalus bij volwassenen, die in de overgrote meerderheid van de gevallen overlijden tijdens de eerste twee dagen van hemorragische beroerte.

Het is bewezen dat eventuele hersenbeschadiging die optreedt in strijd met de cerebrale circulatie, kan bijdragen aan de vorming van chronische hydrocefalus. Organische veranderingen in hersenweefsel als gevolg van vasculaire pathologie leiden tot hersenaandoeningen, die gezamenlijk worden aangeduid als dyscirculatory encephalopathy (DEP).

Dyscirculatory encephalopathy - wat is en wat dreigt?

Omdat het een syndroom is en geen afzonderlijke nosologische vorm, heeft DEP niettemin 3 graden van ernst. De eerste graad heeft milde symptomen en manifesteert zich:

1. Algemene zwakte, vermoeidheid, slapeloosheid 's nachts en overdag slaperigheid;
2. Hoofdpijn, oorsuizen, duizeligheid;
3. De stoornis van de motorische functie van de onderste ledematen, het uiterlijk van de schuifelende "skiërstap" (lopen van de patiënt brengt bepaalde moeilijkheden met zich mee, hij is bang om de eerste stap te zetten, beweegt langzaam, in kleine stapjes, abrupt de beweging ook onderbreken, soms is het moeilijk;
4. De instabiliteit van de psycho-emotionele toestand - oorzaakloze tranen, prikkelbaarheid, agressie, depressief syndroom. Deze manifestaties worden praktisch niet gecorrigeerd door psychofarmaca en antidepressiva. Bovendien klagen patiënten (vaak ongegrond) tegen pijn in verschillende delen van het lichaam;
5. Verminderde cognitieve functies: verstrooidheid, geheugenstoornis, slechte tolerantie voor geestelijk werk, verminderde mentale activiteit. Patiënten vergeten mogelijk belangrijke data in hun leven en soms kunnen ze hun leeftijd niet correct aangeven.

De tweede graad van dyscirculatory encefalopathie wordt gekenmerkt door de vorming van een duidelijk klinisch beeld van DEP:

• De verergering van cognitieve stoornissen - verdere vermindering van geheugen, mentale vermogens, kritiek en zelfkritiek (de patiënt kan zijn acties niet goed beoordelen);
• Prikkelbaarheid, depressie en psychische stoornissen;
• De beperking van menselijke functionele vermogens, vooral manifesteerde zich bij het proberen om verschillende stappen te nemen. In sommige gevallen is er een vermindering van de functie van de bekkenorganen (vaak urineren 's nachts). In dit stadium dient de patiënt, hoewel moeilijk, zichzelf echter vanwege het verdwijnen van professionele vaardigheden en het verlies van algemene arbeidscapaciteit, afhankelijk van de ernst van de symptomen, krijgt hij 2 of 3 gehandicaptengroepen toegewezen.

Wanneer AED van graad 3, symptomen van de tweede worden verergerd: dementie (dementie) optreedt, tekenen van verminderde kritiek en zelfkritiek zijn aanzienlijk uitgesproken, de patiënt bijna volledig verliest het vermogen om te denken. De motorische functies lijden, de patiënt stopt met lopen omdat hij zijn evenwicht niet kan bewaren en op zijn benen kan staan, daarom valt hij voortdurend. Ook zijn in de derde fase, als regel, symptomen zoals spraakstoornissen, trillen van de ledematen, die lijken op parkinsonisme, parese, epipridatie, urine-incontinentie aanwezig. Een persoon kan niet voor zichzelf zorgen, daarom heeft hij zorg nodig. Hij krijgt 2 of 1 handicap toegewezen.

Vasculaire pathologie en letsels kunnen accumulatie van hersenvocht veroorzaken

Afhankelijk van de zone van accumulatie van hersenvocht, onderscheiden sommige auteurs echter nog steeds vormen die een iets andere status hebben gekregen dan andere en gerelateerd zijn aan hersenatrofie. Maar aangezien waterzucht met een toename in intracraniale druk nog steeds optreedt bij het vullen van de subarachnoïdale ruimte, zullen lezers, vooral ouderen, waarschijnlijk geïnteresseerd zijn om meer te weten te komen over deze opties, vooral omdat hydrocefalus bij volwassenen voornamelijk te wijten is aan vasculaire laesies en hypertensie.

Hydrocephalus bij volwassenen ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van veranderingen die zich tijdens het leven voordoen in de bloedvaten - de afzetting van atherosclerotische plaques als gevolg van hypercholesterolemie, een toename van de bloeddruk en de gevolgen daarvan - herseninfarct of hemorragische beroerte.

Bijgevolg is het onmogelijk om enkele varianten van deze pathologie te negeren, zelfs als deze wordt toegeschreven aan hersenatrofie, daarom presenteren we de volgende vormen van de ziekte aan patiënten (of hun verwanten), die vervanging hydrocephalus worden genoemd:

1. Externe hydrocephalus door een overmaat aan cerebrospinale vloeistof in de subarachnoïdale ruimte, terwijl in de ventrikels alles goed blijft gaan. De incidentie van deze vorm is laag. Een variant daarvan is externe vervanging hydrocephalus, kenmerkend voor personen met cardiovasculaire pathologie in de vorm van arteriële hypertensie tegen atherosclerose, osteochondrose van de cervicale of TBI in de geschiedenis. In dit geval is er een afname in de grootte van de hersenen, terwijl de schedel op zijn plaats blijft, zodat de vrije ruimte open blijft om de hersenvocht te vullen, wat het hersenvolume compenseert. Deze gebeurtenis kan lange tijd onopgemerkt blijven, omdat deze zich op geen enkele manier manifesteert, maar uiteindelijk zullen intense hoofdpijn en significant verhoogde bloeddruk problemen beginnen te signaleren in het centrale zenuwstelsel;

picture: een van de veel voorkomende oorzaken van DEP is een schending van de veneuze uitstroom uit de hersenen (veneuze discirculatie)

1. De gemengde vorm onderscheidt zich doordat alle delen van het hoofd die zijn gevuld met hersenvocht, lijden. Gemengde hydrocephalus heeft ook zijn eigen substitutiemogelijkheid, vergezeld van een afname van de hersubstantie en het vullen van de "lege" vloeistof. Deze vorm is vaak aanwezig bij oudere patiënten. Het wordt meestal veroorzaakt door: arteriële hypertensie, osteochondrose van de cervicale wervelkolom en atherosclerose, die een andere versie van occlusieve hydrocefalus geven, evenals hoofdletsel (hersenschudding) in de geschiedenis, alcoholafhankelijkheid;
2. De matige ernst van hydrocephalus onderscheidt zich door zijn bijzondere sluwheid. Vele jaren leeft een persoon en vermoedt hij niet dat zich al een vloeistof in de hersenen heeft opgehoopt, waardoor essentiële centra worden gecomprimeerd die zorgen voor de normale werking van het lichaam. Matige hydrocephalus in de open lucht kan heel goed leiden tot een acuut verslechtering van de bloedsomloop (hemorragische beroerte of herseninfarct) tegen de achtergrond van het imaginaire welzijn.

Tot slot...

Vanzelfsprekend moet de behandeling van hydrocephalus bij volwassenen symptomatisch zijn, dat wil zeggen, zorgen voor het effect op de onderliggende ziekte en de symptomen ervan. Therapeutische maatregelen die direct gericht zijn op de klinische manifestaties van een bepaalde pathologie zijn al beschreven in secties van onze website. Desalniettemin wil ik de patiënten en vooral hun familieleden nogmaals heel graag waarschuwen voor de ongeschiktheid van zelfbehandeling:

Alleen een arts (neuroloog) kan de progressie van het pathologische proces en de verergering van de ernst van de ziekte voorkomen, omdat het over de nodige kennis en kwalificaties beschikt.

Wat kinderen betreft, dit vereist speciale aandacht en verantwoordelijkheid en artsen, en natuurlijk ouders. Er moet aan worden herinnerd dat een vroege diagnose en tijdige behandeling de baby een normale ontwikkeling en een volledige levensduur kunnen bieden. Je kunt onder geen enkele voorwaarde opgeven, je moet alle methoden gebruiken die door de moderne geneeskunde worden voorgesteld. En de ziekte zal verslagen worden!