Aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de vaatwand. In tegenstelling tot een normaal vat, heeft het aneurysma een dunnere wand met de mogelijkheid van scheuren en bloed dat de hersenen binnengaat of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen (subarachnoïdale bloeding).
De belangrijkste oorzaken van de vorming van vasculair aneurysma zijn aangeboren aandoeningen van de structuur van de vaatwand; atherosclerose, waarbij de middelste laag slagaders wordt vernietigd en de wand dunner wordt; veranderingen in de vaatwand tijdens het ontstekingsproces.
De vorm van het aneurysma kan sacculate zijn - met de nek, het lichaam en de koepel; spindelvormig - waarin het vat gelijkmatig over een grote afstand wordt uitgezet; lateraal, lijkend op een tumor van de vaatwand.
Volgens de diameter van uitstoten:
- Tot 3 mm - erg klein;
- Van 4 tot 15 mm - normaal;
- Van 16 tot 25 mm - groot;
- Meer dan 25 mm - gigantisch.
Vaak zijn niet-geëxplodeerde aneurysma's asymptomatisch en worden ze willekeurig gevonden bij het onderzoeken van de hersenen om een andere reden.
Wanneer is chirurgie nodig voor vasculair aneurysma van de hersenen?
cerebrale aneurysma
Een rigoureuze benadering van de geldigheid van de chirurgische ingreep voor een niet-geëxplodeerd aneurysma als gevolg van mogelijke complicaties tijdens de operatie is noodzakelijk. Indicaties voor chirurgie zijn aneurysmata groter dan 7 mm. Indicaties voor chirurgie worden meer bepaald met een toename in aneurysma zoals waargenomen en met familiale gevoeligheid voor bloeding (gevallen van bloeding uit het aneurysma in naaste familieleden).
Voorbereiding op een operatie
Als de patiënt aanwijzingen heeft voor een operatieve verwijdering van een niet-geëxplodeerd aneurysma, wordt hij op een geplande manier in het ziekenhuis opgenomen in de kliniek, die aan de volgende vereisten moet voldoen:
- Een neurochirurgische afdeling hebben, evenals specialisten met ervaring in het uitvoeren van open microchirurgische ingrepen op de hersenvaten, alsmede met ervaring in het uitvoeren van endovasculaire aneurysma-stopinterventies;
- Een diagnostische röntgenafdeling hebben, met de mogelijkheid om spiraal-computerangiografie, angiografie met magnetische resonantie, angiografie met digitale aftrekking uit te voeren;
- De operatiekamer moet worden uitgerust met speciale apparatuur voor microchirurgie van cerebrale aneurysmata;
- Heb een afdeling neurowetenschappen.
Voorbereiding op een operatie is een belangrijk onderdeel van een succesvolle behandeling.
Algemene klinische studies uitvoeren (bloed, urine, biochemisch bloedonderzoek, coagulogram, bloedtest voor de bepaling van infecties (HIV, RW, virale hepatitis), thoraxfoto, ECG), deskundig advies (neuroloog, therapeut en andere specialisten op de getuigenverklaring).
Alle bovengenoemde onderzoeken kunnen tijdens de ziekenhuisopname in de kliniek worden uitgevoerd, maar het is mogelijk om deze studies op poliklinische basis te voltooien, vóór opname in het ziekenhuis.
Om de methode van chirurgische interventie te selecteren, worden studies uitgevoerd om de aard en structuur van het aneurysma, evenals de toestand van het hersenweefsel te beoordelen.
- Angiografie met magnetische resonantie (tijd van de vlucht). Met deze techniek krijgt u een duidelijk beeld van het aneurysma met een aneurysma van 3 mm of meer.
- Computertomografie in de angiografische modus. Bij dit onderzoek is het mogelijk om de aanwezigheid van calcificaties in de wand en bloedstolsels in het aneurysma te identificeren. Deze techniek is echter inferieur aan magnetische resonantie-angiografie in de nauwkeurigheid van de reflectie van de structuur van het aneurysma met een grootte van minder dan 5 mm.
- Digitale subtractie-angiografie. Tot op heden blijft deze studie de "gouden standaard" in de herkenning van aneurysmata met een grootte van minder dan 3 mm en vaten van kleine diameter. Een onderzoek wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuis, vanwege de mogelijkheid van complicaties tijdens de implementatie.
Angiografie met magnetische resonantie en computertomografie in de angiografische modus kunnen worden uitgevoerd vóór opname in de kliniek, op voorwaarde dat er niet meer dan 6 maanden verstrijken tussen het moment van onderzoek en opname in het ziekenhuis, gedurende de tijd die is verstreken vanaf het tijdstip van de onderzoeken, er geen veranderingen in de toestand van de patiënt waren en studies werden uitgevoerd met inachtneming van alle noodzakelijke technische vereisten.
Vóór de operatie worden de bloeddruknummers gereguleerd tot een consistent normaal aantal, de bloedsuikerspiegel is gecorreleerd in geval van diabetes mellitus en in geval van verergering van chronische ziekten wordt compensatie gevraagd voor de aandoening.
Nadat alle noodzakelijke onderzoeken zijn voltooid en is vastgesteld dat er geen contra-indicaties voor de operatie zijn, wordt de patiënt in de kliniek geplaatst. Hij wordt onderzocht door een chirurg, legt het operatieplan en mogelijke complicaties uit, de anesthesist praat met de patiënt. De patiënt vult een vragenlijst in en stemt in met de operatie.
Aan de vooravond van de operatie is het verboden om water te nemen en te drinken vanaf zes uur 's avonds; Naleving van deze voorwaarde is erg belangrijk om een veilige algehele anesthesie te garanderen.
Voor de operatie moet u douchen en uw haar wassen. Zuiverheid is de preventie van infectieuze complicaties.
Alle onbegrijpelijke vragen moeten worden verduidelijkt met de arts of met het verplegend personeel, wat in zekere mate zal helpen om de preoperatieve opwinding die aan de interventie is verbonden te verwijderen.
Hoe is de chirurgische verwijdering van cerebrale aneurysma?
Voor chirurgische verwijdering van het aneurysma, wordt het gebruikt als een open interventie op de hersenen: het knippen van het aneurysma; versterking van de wanden van het aneurysma door het aneurysma te wikkelen met chirurgisch gaas; het stoppen van de bloedstroom door de slagader door een klem op de slagader aan te brengen vóór het aneurysma, of voor en na het aneurysma (trepping) en endovasculaire technieken.
Directe chirurgische ingrepen voor cerebrale aneurysma zijn high-tech procedures en vereisen dat de chirurg microchirurgische technieken ervaart en bezit.
De complexiteit van de operatie is de noodzaak om een bloedvat en aneurysma zodanig te selecteren dat scheuring van het aneurysma en beschadiging van hersenweefsel wordt voorkomen.
Dergelijke operaties worden voornamelijk voor jongeren uitgevoerd, waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijkheid aneurysma's vanuit open toegang te corrigeren.
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt enkele uren.
Tijdens de interventie wordt constant toezicht gehouden op de belangrijkste lichaamsfuncties:
- De belangrijkste parameters van het lichaam en de hersenen worden gecontroleerd;
- Bloeddruk wordt gecorrigeerd, het hersenweefsel wordt beschermd tegen ischemie, etc.
Schematisch kan het verloop van een open operatie op een hersenaneurysma als volgt worden weergegeven:
- De craniotomie wordt uitgevoerd;
- Vervolgens wordt een gat in de schedel gesneden met een cranitoma, het afgescheiden deel van het bot komt omhoog en wordt verwijderd (na voltooiing van de operatie keert dit deel van het bot terug naar zijn plaats);
- De dura mater wordt geopend en de chirurg krijgt toegang tot de hersenen;
- De pathologische (dragende) slagader en het aneurysma zelf vallen op;
- Op de nek van het aneurysma, aan de basis, een klem opleggen - een zelfklemmende micro-eenheid met takken, de takken knijpen de nek van het aneurysma en schakelen het aneurysma uit de bloedbaan;
- Tijdens de operatie wordt het radicalisme van het uitschakelen van het aneurysma uit de bloedstroom door perforatie van het aneurysma noodzakelijkerwijs gevolgd, wordt het aneurysma onderzocht met contact Doppler-echografie, is het mogelijk om het aneurysma te onderzoeken door een microscoop of endoscoop, evenals intra-operatieve fluorescentie-angiografie;
- De operatie aan een hersenaneurisma wordt voltooid door de dura mater te hechten, het weggesneden deel van de schedel keert terug naar zijn positie en wordt bevestigd met titaniumplaten en schroeven.
Efficiëntie van het aneurysma wanneer het knippen 98% bereikt.
Wanneer is endovasculaire behandeling geïndiceerd?
- Leeftijd ouder dan 60 jaar;
- De aanwezigheid van ernstige ziekten;
- Aneurysmata moeilijk toegankelijk met open interventie.
Het voordeel van endovasculaire behandeling is de low-impact en korte postoperatieve periode.
Hoe wordt endovasculaire interventie uitgevoerd in cerebraal vasculair aneurysma?
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, omdat het volledige controle van de bloeddruk en de positie van de patiënt op de operatietafel vereist.
Alle manipulaties op de schepen worden uitgevoerd onder röntgenbesturing in de operatiekamer voor röntgenstralen. De ingreep wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door een punctie in het gebied van de femorale vouw, vanwaar een katheter wordt geleid door de dijbeenarterie naar het aneurysma, het aneurysma wordt volledig gevuld met platina micro-spiralen en losgemaakt van de bloedstroom.
Momenteel worden voor de endovasculaire correctie van een aneurysma met brede hals, werkwijzen gebruikt om de nek van het aneurysma te beschermen om te voorkomen dat microspiralen in het ondersteuningsvat vallen:
endovasculaire behandeling van aneurysma
Tijdelijke bescherming van de hals van het aneurysma met een ballon (ballonmethode - assistentie), wanneer een katheter wordt ingebracht in het gebied van het dragende bloedvat met een ballon die zwelt en microspiralen worden ingebracht in het aneurysma, waarna de ballon wordt verwijderd;
Na het installeren van elke soort stents binnen drie maanden, is medicatie nodig om stenttrombose te voorkomen, waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van deze interventietechniek.
Herstel na de operatie
Na de operatie wordt de patiënt op een postoperatieve afdeling geplaatst om de medische staf te observeren, waar hij zelfstandig begint te ademen, waarna hij wordt overgebracht naar de intensive care. De tijd die op de intensive care wordt doorgebracht, is afhankelijk van de complexiteit en kenmerken van het verloop van de operatie en anesthesie en bedraagt 24-48 uur.
Vervolgens wordt de patiënt op de neurologische afdeling nog gedurende één tot twee weken gecontroleerd en behandeld, afhankelijk van de directe of endovasculaire interventie. Sommige patiënten moeten revalidatie ondergaan.
De duur van de postoperatieve observatieperiode na endovasculaire interventies is aanzienlijk korter dan na een directe operatie en is 5 - 6 dagen bij afwezigheid van complicaties.
De effecten van een operatie
Mogelijke complicaties geassocieerd met een bijwerking van anesthesie, beschadiging van de vaatwand tijdens operaties. De gevolgen van de interventie omvatten de vorming van bloedstolsels, zwelling van de hersenen, infectie, beroerte, toevallen, problemen met spreken, wazig zicht, geheugen, evenwicht, bewegingscoördinatie, enz.
Het verwijderen van het aneurysma naar zijn breuk, afhankelijk van de interventie in een gespecialiseerde kliniek met uitgebreide ervaring in de chirurgische correctie van vasculaire aneurysmata, minimaliseert de mogelijkheid van ernstige complicaties en is onvergelijkbaar met de ernstige gevolgen van een aneurysma van de hersenslagader. Bovendien wordt een deel van de complicaties geëlimineerd tijdens de operatie of onmiddellijk tijdens de postoperatieve periode. In sommige gevallen zal het een lange periode van revalidatie vergen met het gebruik van fysiotherapietechnieken, werken met een logopedist voor spraakmoeilijkheden, hulp van een psycholoog, een fysiotherapeutsspecialist, een massagetherapeut, enz.
Leven na de operatie
Volledig herstel na een open operatie duurt maximaal twee maanden, na endovasculaire operaties keren patiënten terug naar het volwaardige leven in minder tijd. De duur van het herstel hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt vóór de operatie, postoperatieve complicaties.
Aneurysma voor en na endovasculaire chirurgie
Na een craniotomie gedurende meerdere dagen, is er pijn in de wond, omdat de wond geneest, jeuk wordt gevoeld, zwelling in dit gebied mogelijk is, en gevoelloosheid gedurende enkele maanden.
Hoofdpijn kan ongeveer twee weken voorkomen en vermoeidheid en angst worden tot acht weken na een open operatie gestoord. Daarom wordt het aangeraden om 's middags een middagdutje te nemen.
De patiënt moet onder toezicht staan van een neuroloog, de nodige medicijnen gebruiken, pijnstillers. Gedurende het jaar is het noodzakelijk om contactsporten te vermijden, meer dan 2 - 2,5 kg op te heffen, lang zitten.
Als het werk niet gerelateerd is aan belastingen, kunt u na ongeveer 6 weken met de arts de gelegenheid bespreken om met het werk te beginnen.
Ondanks het feit dat het gebruik van MR-angiografie en CT-angiografie wordt beperkt door de aanwezigheid van mogelijke beeldvervormingen van metalen clips, stents en spiralen, blijven deze methoden tamelijk effectief in de postoperatieve controle.
Herhaald onderzoek na open interventie wordt aanbevolen te worden uitgevoerd in de periode van 6 tot 12 maanden na interventie.
Na het uitvoeren van endovasculaire chirurgie, wordt controle van digitale subtractie-angiografie aanbevolen in de periode van 6 tot 12 maanden na de interventie.
Patiënten met een predispositie voor de vorming van aneurysma's, ongeacht het type chirurgische interventie, nadat de observatieperiode is voltooid, magnetische resonantie angiografie en computertomografie in de angiografische modus worden om de 5 jaar aanbevolen om de vorming van nieuwe aneurysma's te voorkomen.
Beoordelingen van patiënten na chirurgische correctie van cerebrale vasculaire aneurysmata positief. Onder de bijwerkingen die blijven bestaan in de vertraagde periode na de operatie, merken velen de verslechtering van de gezondheid op tijdens een verandering in het weer.
Er zijn veel positieve reviews over de behandeling bij het NN Burdenko Institute, waar meer dan 400 chirurgische correcties van niet-geëxplodeerde aneurysma's zijn uitgevoerd in de afgelopen tien jaar, met positieve resultaten van operaties.
De operatie om een niet-geëxplodeerd cerebraal aneurysma te verwijderen, wordt gratis uitgevoerd volgens het quotum voor hightech-operaties. Hiervoor is het noodzakelijk om de relevante medische documenten bij de geselecteerde kliniek in te dienen, en als er quota zijn, wordt een "Quotabeslissingsprotocol" uitgegeven, wordt de patiënt opgenomen in het operatieplan en wacht op zijn beurt.
Als de patiënt alleen naar de kliniek gaat, zonder begeleidingsdocumenten, wordt de operatie op basis van een vergoeding uitgevoerd.
In het geval van een betaalde behandeling zijn de kosten van de operatie zeer individueel en afhankelijk van de materialen die tijdens de operatie worden gebruikt, de kwalificaties van de arts, de tijd doorgebracht in het ziekenhuis, enz. Gemiddeld kost de operatie in klinieken in Moskou voor het knippen van aneurysma ongeveer 80.000 roebel, voor endovasculaire aneurysma - ongeveer 75.000 roebel.
Gezien de hoge sterfte als gevolg van een bloeding als het aneurysma breekt, als er bewijs is, wordt preventieve chirurgie aanbevolen om het aneurysma uit de bloedbaan uit te schakelen.
Chirurgie op hersenaneurisma: indicaties, geleiding, revalidatie na
Cerebrale aneurysma is een zeer verraderlijke pathologie. Het kan lang asymptomatisch zijn en de eigenaar weet niet eens van de aanwezigheid van een anomalie. Elk aneurysma draagt echter het risico op een bloeding, waarvan de gevolgen fataal kunnen zijn, dus de operatie aan het aneurysma is de enige juiste beslissing wanneer het wordt gedetecteerd.
Aneurysma van cerebrale vaten heeft vaak een arteriële structuur, kan worden gevonden in de meest verschillende delen van de schedel en kan meten van microscopisch tot reusachtig. Natuurlijk is het risico van scheuren onevenredig hoger bij een grote opleiding, maar met kleine aneurysmata wel.
Volgens statistieken kunnen afwijkingen van hersenvaten worden gevonden in 5% van de bevolking, en hun kloof komt voor op de meest actieve leeftijd - 30-50 jaar. Bij kinderen zijn bloedingen van aneurysma uiterst zeldzaam.
soorten hersenaneurysma's
De grootte van het aneurysma is klein, middelgroot, groot en groot, enkele en meerkamer. Afhankelijk van de locatie is er een aneurysma van de halsslagader (inwendig), het voorste en middelste cerebrale, vertebro-basilar bekken. Ongeveer 15% van de gevallen zijn meerdere vasculaire anomalieën.
Van alle bloedingen in de schedel is subarachnoïde een van de ernstigste en de oorzaak daarvan is in 85% van de gevallen vasculaire misvorming. Tegelijkertijd dringt bloed door onder de pia mater, knijpt de hersenen, verstoort de beweging van de liquor, veroorzaakt ernstige neurologische aandoeningen en de dislocatie van hersenstamstructuren heeft een hoog risico op overlijden in de acute periode van de ziekte.
Chirurgische behandeling van aneurysmata wordt uitgevoerd naar de afdelingen van vaatchirurgie. Het heeft niet alleen tot doel de effecten van de opleidingskloof te bestrijden, maar ook de preventie ervan, wat nog belangrijker is. Het is mogelijk om aneurysma te diagnosticeren met behulp van MRI, maar alleen als de patiënt zelf om hulp vraagt. Asymptomatische vormen van pathologie blijven vaak uit het zicht van artsen en vormen een grotere bedreiging voor de gezondheid en het leven van patiënten.
Als er tekenen zijn van verminderde hersenactiviteit, ernstige hoofdpijn, vooral terugkerende, met een slechte familiegeschiedenis in termen van vasculaire pathologie van de hersenen, moet u zo snel mogelijk hulp zoeken om de diagnose uit te sluiten of te bevestigen, evenals tijdige chirurgische behandeling, die zal helpen voorkomen dat het scenario zich ontwikkelt. levensbedreigend.
Indicaties en timing van de operatie voor hersenaneurysma
Een indicatie voor operaties voor cerebrale aneurysma is de aanwezigheid van het aneurysma, zelfs als het klein en asymptomatisch is. Patiënten met aneurysmata leven letterlijk op een kruitvat, dat op elk moment kan "schokken". Stress en constante ervaringen uit het bewustzijn van dit risico kunnen fluctuaties in druk en angiospasme veroorzaken, waardoor het moment van breuk dichterbij wordt gebracht, daarom is de operatie, als ze wordt uitgesteld, niet lang.
Slechts in zeldzame gevallen kunnen artsen een afwachtende tactiek hanteren: wanneer het aneurysma erg klein is, bevindt het zich diep en kan de operatie meer schade aanrichten, weken van zijn aanwezigheid, maar zoals uit de praktijk blijkt, spelen de besluiteloosheid en vertraging van de arts vaak een negatieve rol - de pathologie vordert en de kloof volgt.
Niet-geëxplodeerde aneurysmata vereisen geplande chirurgische behandeling in neurochirurgie of de vaatafdeling, terwijl het belangrijk is dat deze wordt uitgevoerd door specialisten met voldoende ervaring met dergelijke interventies, en de kliniek heeft minimale sterfte en invaliditeit bij patiënten.
Vaak hebben patiënten met een gediagnosticeerd aneurysma de vraag: wel of geen operatie ondergaan? Na het horen en lezen van de mogelijke gevolgen van de behandeling, uit angst voor neurologische complicaties van de interventie, denken ze serieus na over het verlaten ervan. In dergelijke gevallen is het nog steeds de moeite waard om niet zozeer na te denken over de risico's van een geplande operatie, die minimaal invasief en veilig kan zijn, als over de kans op een bloeding met totaal verschillende negatieve statistieken.
breuk van het hersenaneurisma
Een breuk in het aneurysma is noodzakelijkerwijs onderhevig aan chirurgische correctie, maar er zijn enkele verschillen in de uitvoering ervan, die verband houden met de individuele kenmerken van de pathologie.
In de acute en acute periode van bloeding (de eerste twee weken na de breuk) geven de indicaties voor een operatie aan:
- De kloof trad op met ongecompliceerde pathologie;
- Stabiele toestand van de patiënt;
- Groot risico om opnieuw te bloeden;
- De dreiging van uitgesproken vasospasme en, als een gevolg, cerebrale ischemie.
Patiënten in ernstige en kritieke toestand ondergaan tijdens deze periode alleen om belangrijke redenen een chirurgische ingreep: hersencompressie, verplaatsing van stamstructuren, acute hydrocephalus, massale brandpunten van necrose van het hersenweefsel. In andere gevallen wordt de operatie uitgesteld op het moment van stabilisatie.
Nadat de eerste 14 dagen zijn verstreken sinds het moment waarop het bloed uit het aneurysma stroomt, wordt de operatie uitgevoerd bij patiënten:
- In ernstige toestand als gevolg van een gecompliceerd verloop (ernstig angiospasme);
- Met aneurysma's moeilijk te verwijderen.
De kwestie van de chirurgische behandeling van gescheurde aneurysmata met ernstige cerebrale ischemie blijft open en controversieel, en er zijn nog geen duidelijke indicaties voor chirurgie bij deze patiënten vastgesteld. Interventie en algehele anesthesie kunnen hersenweefselschade verergeren, dus de operatie wordt onmiddellijk uitgevoerd met gecompenseerd angiospasme, in andere gevallen met wachttijden.
Pre-operatieve voorbereiding
cerebraal vasculair aneurysma op de foto
Tijdens het routinematig knippen van het aneurysma hebben specialisten tijd om de patiënt grondig te onderzoeken en hem voor te bereiden op een interventie. Als conservatieve therapie worden antihypertensiva voorgeschreven, geneesmiddelen die het hartritme normaliseren in geval van aritmieën, correctie van het lipidespectrum in de aanwezigheid van afwijkingen wordt uitgevoerd.
Voordat de operatie wordt gepland, ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken, waaronder bloedonderzoek, urinetests, een coagulogram, een cardiogram, enz., Zoals bij andere chirurgische ingrepen. Om de aard van de vasculaire formatie te lokaliseren en te verduidelijken, worden CT, MRI met contrast, angiografie en Doppler-echografie uitgevoerd.
In het geval van gescheurde aneurysmata, komt de patiënt het ziekenhuis binnen met een kliniek van acute subarachnoïde of intracerebrale bloeding en wordt naar de neurochirurgische afdeling gestuurd, er is praktisch geen tijd voor onderzoeken, dus u moet uzelf beperken tot het minimum dat u toelaat om de locatie van de misvorming te bepalen.
Zowel trepanning als endovasale chirurgie brengt algemene anesthesie met zich mee, hoewel in het laatste geval lokale anesthesie kan worden gebruikt. Vóór de operatie, de patiënt praat met de chirurg en anesthesist (behalve in gevallen van coma en acute bloeding), eet niet de volgende 8 uur vóór de operatie, probeert te slapen. Haar in plaats van trepanation-scheerbeurt.
Aneurysma Operations Surgery Technique
De belangrijkste soorten interventies op vasculaire misvormingen van de hersenen worden herkend:
- Verwijdering van het aneurysma met open toegang;
- Endovasculaire techniek.
Trepanatie aneurysma behandeling
De effectiviteit van open operaties bereikt 98%, ze worden uitgevoerd met voldoende beschikbaarheid van aneurysma en in geval van breuk. De patiënt ondergaat algemene anesthesie, de chirurg voert het borstelen uit van de schedel, snijdt de dura mater af, zoekt naar het gehele aneurysma of naar de plaats van zijn breuk. Vervolgens moet u de misvorming van de algemene bloedbaan uitschakelen. Dit gebeurt meestal met behulp van een metalen clip, die lijkt op een wasknijper, die op het vat wordt geplaatst dat het aneurysma voedt, en blokkeert de bloedtransport er doorheen.
Nadat het aneurysma is "uitgezet", wordt de dura mater gehecht, de botflap wordt op zijn plaats gelegd, de hechtingen worden op de huidflap aangebracht. Bij ernstig hersenoedeem is decompressie trepanatie mogelijk, waarbij het botvenster open blijft tot het oedeem verdwijnt en de verplaatsing van stamstructuren niet wordt bedreigd. Een stuk bot wordt tijdelijk in de vezel van de buik geplaatst om de vitaliteit te behouden en keert dan terug naar zijn plaats.
Een open hersenoperatie kan later schade aan het weefsel en neurologische aandoeningen veroorzaken, dus het is belangrijk om uiterst voorzichtig te handelen. In de aanwezigheid van een bloeding worden stolsels en vloeibaar bloed uit de schedel verwijderd, wanneer het het ventrikelsysteem binnentreedt, wordt drainage van de hersenholtes uitgevoerd.
Na het knippen van het aneurysma is het belangrijk om de veiligheid van de bloedstroom door de gezonde bloedvaten van de hersenen te beoordelen voordat de chirurgische wond wordt gehecht. Voor dit doel wordt intraoperatieve Doppler-microfoto gebruikt. Als de bloedstroom in orde is, kan de operatie als succesvol worden beschouwd en worden beëindigd.
Video: open clipping van het interne carotis-aneurysma
Endovasculaire behandeling
Endovasale behandeling van hersenaneurysma is een van de minimaal invasieve ingrepen. Aanwijzingen daarvoor zijn:
- Diepe en ontoegankelijke locatie van de vasculaire spoel;
- De nabijheid van vitale structuren, wat een open operatie zeer gevaarlijk maakt;
- Seniele leeftijd en comorbiditeiten die algemene anesthesie en trepanatie voorkomen;
- Inefficiëntie van clipping bij trepanation.
endovasculaire behandeling van hersenaneurysma's
Toegang tijdens endovasculaire chirurgie wordt uitgevoerd door de dijbeenslagader, waarin een katheter wordt ingebracht, die een scheidingsballon afgeeft aan de abnormale bloedvaten of speciale spiralen, waardoor de bloedstroom in de formatie stopt. Stents kunnen ook worden gebruikt om het aneurysma te blokkeren, maar om de ongehinderde beweging van bloed door de snelwegen van de hersenen te waarborgen.
Eerst wordt de grootste spiraal in het lumen van het aneurysma geplaatst, vervolgens wordt de holte gevuld met kleinere, die trombose veroorzaken en het aneurysma uit de bloedbaan uitschakelen. Met een brede hals van het voedingsvat, wordt de installatie van spiralen aangevuld door stenten.
Een verscheidenheid van endovasculaire behandeling is embolisatie van de aneurysma-vaten, wanneer hun wanden aan elkaar worden gelijmd met behulp van alcohol, een chirurgische gel en speciale formuleringen. Om het aneurysma te elimineren, kunnen verschillende van dergelijke procedures nodig zijn.
Tijdens operaties aan de hersenvaten worden een operatiemicroscoop, een speciale tafel met een bevestigingsbeugel, endoscopische en microchirurgische technieken gebruikt. De toestand van de bloedstroom wordt geregeld door ultrasone microsensoren.
Video: rapport over de minimaal invasieve behandeling van hersenaneurisma
Postoperatieve periode
Na de operatie aan het aneurysma op zijn minst een dag bevindt de patiënt zich in de neuro-intensieve zorgeenheid onder nauw toezicht van artsen. Tijdens deze periode krijgt hij medische ondersteuning in de vorm van analgetica, diuretica, noötropische medicijnen en neuroprotectors in geval van een bloeding. Preventie van hersenoedeem en secundaire neurologische complicaties.
Wanneer de gezondheidstoestand na één dag verbetert, wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling neurochirurgie, als er verslechtering optreedt, wordt nood-computertomografie aangegeven, mogelijk - herhaalde interventie.
Elke operatie aan de hersenvaten heeft te maken met complicaties, vooral bij open trepanaties en manipulaties direct bij het hersenweefsel. Onder de gevolgen van de operatie zijn waarschijnlijk:
- Angiospasme na breuk van het aneurysma, waardoor necrose van het zenuwweefsel en neurologisch deficit mogelijk zijn;
- Terugkerende bloedingen;
- Besmettelijke-inflammatoire veranderingen in de interventiezone (tik zelden);
- Ernstige neurologische aandoeningen.
Revalidatie na een operatie aan het aneurysma omvat motorische activiteit, massage, fysiotherapeutische behandeling. Als een niet-geëxplodeerd aneurysma endoscopisch werd ingekort, keert de patiënt gedurende 3-4 dagen terug naar het normale leven, er zijn geen speciale herstelmaatregelen nodig.
In het geval van een bloeding, kan het lang duren om gestoorde hersenfuncties te herstellen. Welnu, als de revalidatieperiode zal plaatsvinden in een gespecialiseerd centrum voor patiënten met een beroerte of een sanatorium. Daar zullen experts de nodige fysieke oefeningen en hun intensiteit bepalen, massagecursussen geven en zorgen voor een conservatieve behandeling van neurologische aandoeningen.
Chirurgische behandeling van cerebrale aneurysmata wordt uitgevoerd in grote vasculaire centra. Vrij, volgens quota, zijn zowel open chirurgie als endovasale clipping mogelijk. De patiënt moet gratis medische zorg krijgen bij regionale medische faciliteiten, van waaruit ze naar grotere klinieken kunnen worden gestuurd. Misschien moet u wachten in de rij voor behandeling.
Operatie-aneurysma kan ook worden opgeladen. De kosten van open chirurgie variëren van 20-50 duizend roebels, endovasculair - van 12-15 duizend. De prijs omvat verbruiksgoederen, betaling voor het werk van het personeel, de verblijfsvoorwaarden in het ziekenhuis en de duur ervan.
Over het algemeen is de prognose voor een tijdig behandeld aneurysma zonder onderbreking gunstig. In het geval van bloeding, wordt dit bepaald door de massaliteit van het hematoom en hoe sterk de hersenen erbij betrokken waren. Tot 80% van de patiënten herstellen succesvol, minstens de helft van hen hervat hun werk.
De situatie is gecompliceerder met herhaald bloeden uit aneurysmatische bloedvaten. Tegelijkertijd bereikt de mortaliteit 50% of meer, een kwart van de patiënten blijft voor altijd ernstig gehandicapt. Het is deze omstandigheid die het noodzakelijk maakt om noodoperaties uit te voeren in het geval van een primaire bloeding om herhaling te voorkomen, waarvan het risico zeer hoog is in de eerste dagen en weken sinds de breuk van het aneurysma.
Alles over endovasculaire embolisatie van het hersenaneurysma
Endovasculaire embolisatie van een hersenaneurysma is een minimaal invasieve neurochirurgische operatie, waarvan het doel is om de beschadigde bloedvaten uit de algemene bloedbaan uit te sluiten door ze te blokkeren. Deze methode is een alternatief voor open chirurgie, die gericht is op het voorkomen van terugkerende tranen en bloedingen.
Indicaties voor
Met behulp van endovasculaire embolisatie kunnen veel hersenziektes worden behandeld:
- neoplasmata van verschillende etiologieën, waaronder kankers;
- aangeboren vasculaire malformaties als gevolg van onjuiste aansluiting van aders en slagaders;
- verzwakking van de hersenvaten, wat leidt tot hun scheuring, bloeding en geclassificeerd als aneurysma.
Aneurysma van de hersenen wordt voorgesteld door vervorming van aders of slagaders die zich direct in de schedelholte bevinden.
Schending van de integriteit van bloedvaten door een aantal factoren, waarvan de impact kan leiden tot een scheuring van de veneuze of arteriële wanden. Het resultaat is een uitsteeksel van bloedvaten in de holte van de schedel.
Een dergelijke vervorming vertegenwoordigt een gevaar voor de gezondheid en het leven van mensen. De breuk van een gezwollen bloedvat veroorzaakt vaak een intracraniële bloeding.
In dergelijke gevallen werd vroege embolisatie van het aneurysma aangetoond, wat raadzaam is om binnen 72 uur na een bloeding in de hersenen uit te voeren.
Voorbereiding op interventie
De voorbereidende fase vóór de operatie omvat:
- gedetailleerd onderzoek en ondervraging van patiënten, uitgevoerd om hun klachten te analyseren en hun algemene toestand te beoordelen;
- bloedonderzoek;
- Echografie van de interne organen;
- allergietesten voor medicijnen;
- beoordeling van de verdraagbaarheid van anesthetica;
- analyse van geassocieerde ziekten.
In de pre-operatieve periode kan het verboden zijn om ontstekingsremmende geneesmiddelen en anticoagulantia te gebruiken. Vanaf de avond en vóór de embolisatie van de embolisatie van het cerebrale aneurysma moeten patiënten afzien van het eten van voedsel en water.
Zwangere vrouwen moeten de chirurg vooraf informeren over hun toestand.
Verloop van de operatie
Moderne methoden voor endovasculaire chirurgische ingrepen laten u toe alle noodzakelijke manipulaties uit te voeren zonder toevlucht te nemen tot craniotomie.
Dergelijke operaties worden uitgevoerd in de afdeling neurochirurgie met behulp van algemene anesthesie. In dit geval wordt verondersteld dat het medische controle geeft over de arteriële druk van de patiënt en de frequentie van zijn hartritme.
Een naald wordt in de arm van de patiënt ingebracht om anesthesie toe te dienen.
Een incisie wordt gemaakt in het liesgebied, waardoor toegang wordt verschaft tot de dij slagader, waar een speciale katheter wordt ingebracht, die wordt vastgehouden in de halsvaten, cerebrale slagaders en wordt toegevoerd aan het manipulatiegebied. Een contrastkleurstof wordt geïntroduceerd door de microkatheterbuis, waardoor visualisatie van het proces op de monitor mogelijk wordt.
De locatie van defecten en anomalieën wordt bepaald door angiografie. De laatste fase van de operatie is de toediening van medicatie via een katheter in het probleemgebied om de bloedvaten te blokkeren. Door de holte van het aneurysma met kunstmatig materiaal te vullen, kunt u de bloedstroom vanuit het vaatbed blokkeren.
Om succesvolle trombose van bloedvaten en slagaders te verzekeren, worden controleschoten genomen.
De duur van endovasculaire embolisatie kan variëren van 30 minuten tot enkele uren. In dit geval hangt het allemaal af van de complexiteit van de procedure.
De katheter en naalden worden onmiddellijk na de interventie verwijderd. De patiënt wordt gedurende 6 uur in de operatiekamer gelaten. Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling voor herstel, waar hij gedurende 2 dagen moet worden geobserveerd.
Risico's en gevolgen
Ondanks het feit dat endovasculaire embolisatie van het aneurysma een van de progressieve methoden is die wordt gebruikt bij het uitsteken van de vaatwanden van de hersenen in de holte van de schedel, is er een kans op mogelijke complicaties na de implementatie, waarvan u zich bewust moet zijn. Onder hen zijn:
- coördinatie-, visuele en spraakstoornissen;
- verandering in mentaal gedrag;
- verwarring, geheugenverlies;
- flauwvallen;
- dyspeptische stoornissen;
- verminderde urinelozing;
- moeite met ademhalen;
- tekenen van infectie: hoofdpijn, koorts, koude rillingen;
- algemene zwakte;
- gevoelloosheid, tintelingen;
- convulsies;
- bloedstolsels, bloeding;
- aneurysma breuk.
Het risico op ongewenste effecten neemt toe bij hypertensieve patiënten, mensen met obesitas, ouderen en rokers.
Bovendien is er een kleine kans dat een enkele interventie niet tot het gewenste resultaat leidt, dat wil zeggen dat er geen totale uitsluiting van het aneurysma uit de bloedbaan zal zijn.
In dergelijke gevallen is er behoefte aan heroperatie.
Chirurgie voor hersenaneurisma, indicaties en technieken
Chirurgie voor hersenaneurisma is een uiterst complexe en delicate procedure, die in de overgrote meerderheid van de gevallen van levensbelang is. Pathologie gedurende lange tijd is bijna asymptomatisch, maar op elk moment kunnen ernstige complicaties optreden. De enige juiste beslissing bij het detecteren van een aneurysma van welk type dan ook - het onmiddellijk verwijderen van het pathologische element.
Kenmerken en soorten pathologische toestand
Aneurysma van cerebrale vaten heeft meestal een arteriële structuur. Het kan op elke locatie worden gelokaliseerd en gigantische formaten bereiken. De onderstaande tabel toont alle vormen en typen aneurysmata die u tegenkomt.
- minor;
- Middelgroot;
- groot;
- Giant.
- Enkele kamer;
- Multi kamers.
- Aneurysma van de halsslagader (intern);
- Aneurysma van de voorste hersenslagader;
- Aneurysma van de middelste hersenslagader;
- Aneurysma van het wervel-basilar bekken
Complicaties: een helder symptoom of indicaties voor onmiddellijke chirurgische interventie
In de aanwezigheid van een vergelijkbare vasculaire pathologie wordt elk neurologisch symptoom waargenomen op hetzelfde moment als een complicatie en als een indicatie voor chirurgische behandeling. De belangrijkste problemen waarmee patiënten met aneurysma worden geconfronteerd:
- Coma is een onbewuste toestand waarin bepaalde functies worden geschonden (ademhaling, hartslag, thermoregulerende processen, enz.). Klinische complicaties zullen afhangen van waar de breuk van het beschadigde bloedvat is opgetreden en de ernst van de bloeding zelf;
- Trombusvorming. Hersenenaneurysma wordt vaak gekenmerkt door een specifieke structuur, die bijdraagt aan het ontstaan van bloedturbulentie met de daaropvolgende vorming van bloedstolsels. Op elk moment kan een bloedstolsel loskomen en, door de slagaders reizend, het vat van een kleiner kaliber blokkeren. Het resultaat - een slag. In sommige situaties is het mogelijk om een thrombus te elimineren met behulp van medicijnen;
- Vorming van arterioveneuze malformatie (AVM). Dit is een speciaal defect in de wanden van bloedvaten wanneer de slagader en ader gedeeltelijk zijn verbonden. Symptomen van AVM lijken op voorbijgaande ischemische aanvallen. De enige uitweg is chirurgie.
Indicaties voor een operatie
De aanwezigheid van aneurysma is al een directe indicatie voor een operatie, zelfs als de patiënt geen ongemak voelt. Zelfs miniatuurvervormingen van de muur kunnen op elk moment breken. Dit wordt vergemakkelijkt door stress, drukstoten, angiospasmen en andere veranderingen.
Toekomstige tactieken zijn alleen toegestaan als de formaties erg klein zijn en zich bevinden op moeilijk bereikbare locaties. In dit geval kan de operatie zelf een grotere bedreiging voor het leven zijn dan de aanwezigheid van een klein defect. Als de pathologie snel vordert, zijn radicale maatregelen de enige juiste uitweg uit deze situatie.
Chirurgie voor scheuring van het aneurysma
Een breuk in het aneurysma is noodzakelijkerwijs onderhevig aan onmiddellijke correctie. In de acute en subacute periode zijn de volgende voorwaarden verplichte indicaties voor de operatie:
- De kloof heeft al plaatsgevonden;
- Stabiele toestand van de patiënt;
- Groot risico om opnieuw te bloeden;
- De dreiging van hersenischemie.
Als de patiënt in kritieke toestand verkeert, wordt de operatie alleen uitgevoerd als de zich ontwikkelende complicaties een directe bedreiging vormen voor het leven. Het kan de compressie van het hersenweefsel zijn, de verplaatsing van structuren, hydrocephalus of hydrocephalisch syndroom in de acute vorm, de vorming van foci van necrose in verschillende delen van de hersenen. In andere situaties wordt de operatie uitgevoerd wanneer de conditie van de patiënt stabiliseert.
Herhaalde bloeding is een gevaarlijke complicatie
Het herhaalde proces van bloeding in het weefsel en de structuur van de hersenen gaat gepaard met hoge sterftecijfers onder patiënten van elke leeftijd en geslacht. Spoedeisende medische zorg wordt geboden in de voorwaarden van neuroreanimation. In sommige situaties is het realistisch om alleen palliatieve zorg te verlenen.
Directe chirurgie op het moment van breuk van het uitsteeksel van de bloedvaten is een nogal gecompliceerde vraag. Chirurgen hebben geen duidelijke instructies over hoe te handelen in een dergelijk geval. Enerzijds kan interventie in het orgel en vrij lange anesthesie het negatieve klinische beeld alleen maar verergeren. Aan de andere kant kan uitstel en het niet verlenen van de juiste hulp fataal zijn.
Hoe is de voorbereiding op een operatie
Als een patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen zoals gepland voor een gediagnosticeerd maar niet gescheurd aneurysma, dient hij dienovereenkomstig voor te bereiden. Voor de operatie is het belangrijk om algemene klinische onderzoeken uit te voeren - bloed- en urine-analyse, de studie van de biochemische samenstelling van bloed, coagulogram-indices. Ook moet de patiënt bloed doneren voor HIV, virale hepatitis en een Wasserman-reactie uitvoeren.
De gegevens verkregen tijdens röntgenstraling, MRI en CT hebben een significante diagnostische waarde. Indien nodig wordt de patiënt doorverwezen voor aanvullende counselingondersteuning aan een neuroloog, een huisarts en andere specialisten volgens indicaties.
Nadat alle diagnostische maatregelen zijn genomen, analyseert de behandelende arts zorgvuldig alle ontvangen informatie. Het is belangrijk om alle contra-indicaties voor de operatie uit te sluiten. Vervolgens wordt de patiënt in de kliniek geplaatst en wordt de directe voorbereiding voor de interventie gestart.
Basis voorbereidende stappen voor een operatie
De patiënt ondertekent toestemming voor de operatie. Een anesthesist heeft een voorlopig gesprek met de patiënt. Aan de vooravond van de operatie vanaf 18.00 uur is het verboden om voedsel en vloeistoffen te nemen. Als de volgende dag na de maaltijd een operatie gepland wordt, is 's avonds een lichte snack toegestaan. Naleving van deze regels is essentieel voor een goede anesthesie.
Noodbedrijf en voorbereidende procedures
Als het aneurysma wordt verbroken, wordt de patiënt dringend in het ziekenhuis opgenomen en zijn er vrijwel geen niet-standaard voorbereidende procedures. De chirurg en de anesthesist communiceren met de patiënt. Als er gelegenheid is om te wachten, weigert de patiënt om 8 uur te eten. Hoofd op het gebied van interventie scheren.
Indicaties voor endovasculaire behandeling
Endovasculaire behandeling is relevant voor patiënten ouder dan 60 jaar, voor patiënten met een voorgeschiedenis van complicaties en de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten. Een vergelijkbare behandelingsmethode is ook geïndiceerd als het aneurysma niet beschikbaar is met een open interventie.
De techniek is minder traumatisch. Na endovasculaire chirurgie herstelt de patiënt snel.
Hoe wordt endovasculaire interventie uitgevoerd?
De operatie wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie, aangezien volledige controle van de bloeddruk en de positie van de patiënt op de operatietafel belangrijk is. De chirurg doet alle processen in de omstandigheden van de röntgenoperatie, waarbij precies de röntgenbesturing de meest delicate manipulaties met de weefsels mogelijk maakt.
De chirurg wordt ingebracht door een punctie in het gebied van de femorale vouw. Via de kanalen van de dij slagader naar de aneurysma geleidende katheter. Dan is de vasculaire uitstulping gevuld met platina microspiralen. Zo kan een groot vat worden losgekoppeld van de bloedbaan.
Voor endovasculaire correctie van het aneurysma worden verschillende methoden gebruikt om de nek van het aneurysma te beschermen om te voorkomen dat de spiralen in het centrale vat vallen:
- Tijdelijke bescherming met een ballon;
- De bescherming van de pi wordt geholpen door een stent die in het vat wordt ingebracht en daar voor altijd wordt achtergelaten
- Introductie van een redirectionele stent die bloed door de bloedvaten leidt zonder dat vloeistof in het aneurysma kan komen. Het uitsteeksel is door trombo's bedekt en het probleem verdwijnt na verloop van tijd.
Na het installeren van de stents-bescherming gedurende 3 maanden (minimum), is het noodzakelijk om geneesmiddelen te gebruiken voor het voorkomen van trombose van het stentelement. Dit is een vereiste waaraan moet worden voldaan, ongeacht de omstandigheden.
Belangrijkste aspecten van herstel na de interventie
Na de operatie wordt de patiënt naar de postoperatieve afdeling gebracht voor verdere controle van de toestand van de patiënt. De tijd die wordt doorgebracht in de afdeling van de intensive care unit is 1 - 2 dagen - afhankelijk van hoe snel de patiënt herstelt na de interventie.
Vervolgens wordt de patiënt op de neurologische afdeling gedurende 1-2 weken geobserveerd, afhankelijk van wat voor soort interventie de patiënt onderging en of er complicaties waren. In de regel, met endovasculaire operaties in afwezigheid van complicaties, duurt de postoperatieve periode niet langer dan 6 dagen.
De effecten van een operatie
De geplande verwijdering van het aneurysma in een moderne gespecialiseerde kliniek stelt u in staat het risico op complicaties te minimaliseren. Het moet duidelijk zijn dat zelfs een hoge mate van professionaliteit en zorgvuldige voorbereiding van de patiënt voor de aankomende procedure niet altijd problemen in de vroege postoperatieve periode en op het moment van de operatie zelf kan voorkomen.
Het gebied waar chirurgen worden geïntroduceerd is te gecompliceerd, delicaat en niet volledig bestudeerd. Onder de mogelijke negatieve gevolgen zijn de volgende de meest voorkomende:
- Bloedproppen;
- Zwelling van de hersenen;
- Besmettelijke processen in het operatiegebied van de hersenen of het beschadigde segment van het vat;
- Slag elke etiologie;
- Convulsieve toestand;
- Problemen met elementaire functies. Als gevolg van schade aan een of ander deel van de hersenen, kunnen spraak, geheugen, coördinatie, balans worden verstoord, verslechtert het zicht en dergelijke. Het hangt allemaal af van waar de operatie werd uitgevoerd, en welke structuren werden beïnvloed.
De postoperatieve periode en kenmerken van revalidatie
Revalidatie na endovasculaire chirurgie is gebaseerd op motorische activiteit en fysiotherapeutisch effect. Als het knippen van het aneurysma werd uitgevoerd met de endoscopische methode en het verloop van de operatie niet wordt gecompliceerd door negatieve reacties of processen, kan de patiënt binnen een week terugkeren naar zijn gebruikelijke levensstijl. Specifieke revalidatie is in de regel niet vereist.
De situatie is compleet anders bij patiënten die met spoed zijn geopereerd vanwege een gescheurd aneurysma. Afhankelijk van hoe erg de hersenen hebben geleden, heeft de patiënt een individueel revalidatieprogramma ontwikkeld. In het algemeen is de prognose gunstig, mits alle aanbevelingen van de behandelende arts worden nageleefd. Na het einde van de herstelperiode moet de patiënt minstens eenmaal in de 5 jaar een uitgebreid onderzoek ondergaan (inclusief MRI en CT) om het optreden van een nieuw vasculair uitsteeksel niet te missen.