duizeligheid

Duizeligheid (of wetenschappelijke duizeligheid) is een symptoom dat zich manifesteert als een gevoel van rotatie van omringende objecten rond de patiënt, of vice versa, als de rotatie van de persoon zelf rond zijn as. Bijna nooit is dit teken niet geïsoleerd, meestal gaat het gepaard met andere manifestaties van problemen in het lichaam. Er zijn een aantal pathologische aandoeningen waarbij duizeligheid optreedt en het is vaak mogelijk om ze alleen te identificeren na een serieus onderzoek.

Equilibrium regulatiesysteem

Verschillende orgels nemen deel aan de regulering van het evenwicht:

• visuele analyser;
• vestibulaire apparaten;
• proprioceptieve apparaten;
• hersenstructuren.

Een persoon ziet omringende objecten en kan op basis van de ontvangen informatie op de hoogte zijn van zijn positie in de ruimte. Het is geen toeval dat in de pikdonker soms instabiliteit ontstaat in een verticale positie.

Vestibulair apparaat (labyrint)

Bevindt zich in de schedel in de holte van het binnenoor. Anatomisch gecombineerd met een auditieve analysator. Het bestaat uit drie holle buizen (halfronde kanalen) die onder een hoek ten opzichte van elkaar staan, van binnenuit bekleed met een speciale huls met een massa receptoren en gevuld met vloeistof. Wanneer u de positie van het lichaam (of liever, het hoofd) in de ruimte verandert, verschuift de vloeistof, waardoor de receptoren worden geïrriteerd. De overdracht van informatie van hen wordt uitgevoerd door de vestibulaire zenuw, die impulsen naar de intracerebrale structuren zendt

Proprioceptief (somatosensorisch) systeem

Alle organen, spieren, ligamenten en botten van het lichaam zijn doordrenkt met miljoenen zenuwuiteinden. Sommigen van hen zijn uitgerust met gevoelige receptoren, waarvan de hersenen informatie ontvangen over veranderingen in de lichaamshouding. Het bewijs hiervan is het onvermogen om het evenwicht te bewaren wanneer de zenuwen van de ledematen worden beschadigd.

Het hoofdevenwichtscentrum bevindt zich in het cerebellum. Er zijn echter verschillende andere structuren (reticulaire formatie, vestibulaire kernen van de hersenstam en cerebellum, extrapyramidale systeem) die informatie waarnemen en verwerken die afkomstig is van de receptorsystemen van de visuele analysator, het vestibulaire apparaat en de zenuwuiteinden van het lichaam.

Overtreding van de functies van een van de secties van dit ongelooflijk ingewikkelde mechanisme leidt tot een vertekening van de perceptie van de patiënt over zijn positie in de ruimte, die zich manifesteert met inbegrip van duizeligheid.

Soorten duizeligheid

Er zijn twee hoofdtypen vertigo:

1. systeem, geassocieerd met disfunctie van het vestibulaire apparaat op verschillende niveaus; op zijn beurt is verdeeld in:
   • centraal - met de nederlaag van de hersenstructuren;
   • perifere - met de nederlaag van de zenuwknopen, zenuwen, halfcirkelvormige kanalen;
2. onsystematisch, welke omvatten:
   • onevenwichtigheden geassocieerd met de inconsistente actie van alle drie de systemen om het evenwicht te bewaren - de visuele analysator, het vestibulaire apparaat en het proprioceptieve mechanisme;
   • pre-onbewuste toestand waarin duizeligheid wordt veroorzaakt door een sterke verslechtering van de voeding van een van de hierboven beschreven elementen;
   • psychogene duizeligheid die optreedt bij angst of depressie.

Er is een aparte vorm van duizeligheid: fysiologische duizeligheid. Dit type symptoom is niet geassocieerd met enige pathologie en wordt veroorzaakt door overmatige irritatie van het vestibulaire apparaat. Bewegingsziekte is een klassiek voorbeeld van een dergelijke duizeligheid.

Kenmerken van duizeligheid, afhankelijk van de oorzaak

De oorzaak van duizeligheid is de belangrijkste factor die de kenmerken ervan beïnvloedt. De nuances van duizeligheid worden bepaald door het niveau van schade aan het systeem om het evenwicht te bewaren en de bijkomende neurologische symptomen die zich in de onderliggende ziekte manifesteren.

Duizeligheid van het systeem

30-50% van alle patiënten die klagen over duizeligheid lijden aan de systemische vorm. Het wordt veroorzaakt door een aantal ziekten:

• Ziekte van Meniere;
• vestibulaire neuronitis;
• goedaardige positionele paroxismale duizeligheid (DPPG);
• neuroom VIII paren van schedelzenuwen en andere tumoren;
• traumatisch hersenletsel (TBI);
• giftige schade;
• vertebro-basilaire insufficiëntie;
• migraine;
• temporaalkwab epilepsie;
• encefalitis;
• demyeliniserende ziekten (meestal - multiple sclerose);
• abnormale ontwikkeling van de wervels van de cervicale regio, evenals de basis van de schedel.

Bij de ziekte van Menière worden, samen met herhaalde aanvallen van duizeligheid, tinnitus, periodiek gehoorverlies en duidelijke autonome stoornissen opgemerkt. Vertigo duurt van enkele minuten tot dagen, de frequentie van aanvallen is zeer uiteenlopend: van eenmaal per jaar tot meerdere keren per dag. Vaak zijn er vóór de aanval gevoelens van benauwdheid in de oren, een gevoel van zwaarte, geluid in het hoofd en coördinatiestoornissen.

Vestibulaire neuronitis - ontsteking van de vestibulaire zenuw, waarbij het meest prominente symptoom gedurende enkele uren intense duizeligheid is. Deze pathologie ontstaat acuut, als gevolg van infectieuze oorzaken of intoxicatie. Voor de vestibulaire neuronitis is er een volledige afwezigheid van focale neurologische en meningeale symptomen en volledig behoud van gehoor.

DPPG is een syndroom dat optreedt wanneer zich calciumkristallen vormen in de halfcirkelvormige kanalen. Een verandering in de positie van het hoofd veroorzaakt hun verplaatsing en ernstige irritatie van de receptoren van het vestibulaire apparaat. Tegelijkertijd is er een aanval van zweten, de hartslag neemt af. Gehoorfenomenen (lawaai, gehoorverlies) en neurologische symptomen ontbreken.

Tumoren van het cerebellum, hersenstam en peritoneale regio worden vaak gemanifesteerd door duizeligheid. Dit symptoom is mogelijk nog maar het enige teken van een volumeproces in de hersenen.

De duizeligheid die optreedt onmiddellijk na TBI duidt meestal op een labyrintletsel. Meningeale, focale symptomen zijn afwezig, maar er is ernstige hoofdpijn, vaak misselijkheid en braken. Soms duizeligheid verschijnt slechts een paar dagen na de blessure, en dan kun je de ontwikkeling van doolhofontsteking - sereuze labyrintitis vermoeden.

Het gebruik van aminoglycoside-antibiotica veroorzaakt vaak toxische schade aan de auditieve en vestibulaire apparatuur. Dus, gentamicine beschadigt voornamelijk de structuur van het doolhof. Zo'n nederlaag is bijna altijd onomkeerbaar.

Vertebro-basilaire insufficiëntie is een ziekte waarbij de bloedtoevoer van zowel het doolhof als de intracerebrale structuren verslechtert. Naast duizeligheid worden ook andere neurologische symptomen gedetecteerd: motorische en sensorische aandoeningen die gepaard gaan met schade aan de kernen van de schedelzenuwen, visusstoornissen, bewegingscoördinatiestoornissen. De oorzaak van deze aandoening kan osteochondrose, atherosclerose, anomalieën van de primaire en vertebrale slagaders zijn, dat wil zeggen, elke aandoening die leidt tot een afname in het lumen van deze bloedvaten.

Een aanval van duizeligheid tijdens migraine is geen symptoom van de ziekte, maar een van de soorten aura - de toestand die voorafgaat aan het begin van hoofdpijn.

In geval van temporale epilepsie, wordt duizeligheid gecombineerd met krachtige vegetatieve symptomen:

• pijn in de maag;
• misselijkheid;
• zweten;
• verhoogde speekselvloed;
• puls reductie.

Deze vorm van epilepsie gaat niet gepaard met stuiptrekkingen, maar er kunnen andere sensorische aandoeningen optreden, zoals visuele hallucinaties.

Encefalitis is meestal een virale ontsteking van de hersenen, beginnend acuut of subacuut, met daaropvolgende stabilisatie van de aandoening of geleidelijke regressie (verzakking) van symptomen. Duizeligheid gaat gepaard met andere, zeer diverse neurologische symptomen.

Vertigo komt vaak voor in multiple sclerose. Het karakteristieke verloop van de pathologie, de multi-laesie van de laesie en de resultaten van instrumentele en laboratoriumstudies maken het mogelijk om de aanwezigheid van de onderliggende ziekte vrij duidelijk te bepalen. Moeilijkheden kunnen alleen dan ontstaan. Wanneer andere symptomen weinig uitgesproken zijn of duizeligheid het allereerste teken van multiple sclerose is.

Bij abnormale ontwikkeling van de halswervels en de basis van de schedel wordt duizeligheid veroorzaakt door een mechanisme dat vergelijkbaar is met vertebrale basilaire insufficiëntie. Meestal zijn er andere symptomen van de onderliggende ziekte, op basis waarvan de definitieve diagnose wordt gesteld.

Onsystematische duizeligheid

Dit omvat typen duizeligheid die niet direct gerelateerd zijn aan het werk van de vestibulaire analysator.

Onbalans ten gevolge van de inconsistente werking van de drie systemen die de positie van het lichaam regelen, kan een gevolg zijn van:

• disfunctie van het vestibulaire systeem zonder schade aan de halfcirkelvormige kanalen; terwijl de patiënt, die zijn ogen sluit, het vermogen verliest om zijn evenwicht te bewaren;
• cerebellaire laesies, waarbij zichtregeling de ernst van de symptomen niet beïnvloedt;
• laesies van subcorticale zenuwcentra;
• verminderde overdracht van impulsen van de visuele analysator, proprioceptoren;
• bepaalde medicijnen innemen die de geleiding van zenuwen beïnvloeden.

In de pre-onbewuste toestand gaat duizeligheid vaak gepaard met een gevoel van flauwte, geluid of oorsuizen, instabiliteit, evenwichtsverlies, "donker worden van de ogen". Er zijn ook emotionele stoornissen - angst, angst, machteloosheid, depressie. Vaak treedt na het begin van deze symptomen flauwvallen op, maar het gebeurt dat ze geleidelijk verdwijnen zonder dat de patiënt het bewustzijn verliest.

Psychogene duizeligheid komt het vaakst voor bij depressie, hypochondrisch syndroom, hysterie, maar ook bij sommige fobieën (angst voor open ruimtes). Dit type duizeling onderscheidt zich door een groot uithoudingsvermogen, een uitgesproken emotionele perceptie.

behandeling

Behandeling van duizeligheid wordt gedaan volgens de regels die zijn vastgesteld voor de behandeling van de onderliggende ziekte:

• bij aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop noötropische middelen, vasodilatoren, antibloedplaatjesgeneesmiddelen toepassen;
• bij de ziekte van Menière is de zoutinname beperkt, worden diuretica-preparaten gebruikt en, indien nodig, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd;
• vestibulaire neuronitis wordt behandeld met antivirale middelen;
• benigne paroxysmale positionele duizeligheid wordt meestal niet-medicamenteus behandeld; er zijn een aantal technieken die het mogelijk maken calciumkristallen te verplaatsen in het labyrint, waar ze de receptoren niet irriteren;
• voor epilepsie worden speciale middelen gebruikt om de overmatige elektrische activiteit van de pathologische focus in de hersenen te onderdrukken.

Symptomatische middelen worden ook gebruikt die het onderbreken van de stroom van impulsen van de vestibulaire receptoren (betahistine) mogelijk maken.

Bij sommige vormen van duizeligheid is het gebruik van meclozine, promethazine, cinnarizine geïndiceerd. Kalmerende middelen worden veel gebruikt, die duizeligheid niet wegnemen, maar het gemakkelijker maken om het te dragen.

De behandeling van psychogene duizeligheid wordt uitgevoerd door het voorschrijven van psychotrope geneesmiddelen - antidepressiva, kalmerende middelen en soms - anticonvulsiva, die een sedatief effect hebben. Psychotherapie is ook zeer effectief, omdat de duizeligheid in dit geval niet organisch is, maar eerder een kenmerk is van de perceptie van de omringende realiteit.

Duizeligheid is slechts een van de vele neurologische symptomen. Het uiterlijk geeft duidelijk de problemen in het lichaam aan. Daarom is het bij herhaalde aanvallen van duizeligheid noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen voor onderzoek en kwaliteitsbehandeling.

Bozbey Gennady, spoedarts

7.406 totale weergaven, 3 keer bekeken vandaag

Duizeligheid.

Van de auteur: - Je kunt vragen stellen op mijn homeopathie-forum:
http://www.b17.ru/blog/forum-gomeopatia/

KWETSBAARHEIDSSYNDROOM: ONTWIKKELINGSMECHANISMEN, DIAGNOSE EN BEHANDELINGSSTRATEGIE.

Auteur: О.Г. Morozova, MD, professor Kharkov Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs.

Duizeligheid is een van de meest voorkomende en tegelijkertijd een hekel aan artsenklachten bij patiënten met somatisch en neurologisch profiel. Duizeligheid is geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoom dat gepaard gaat met een aantal ziekten. Ten minste 80 ziekten en aandoeningen, namelijk hart- en vaatziekten, bloedziekten, endocrinologische en oftalmologische ziekten, vergiftiging, drugsintoxicatie, hoofd- en nekverwondingen, bewegingsziekte, evenals aandoeningen aan het binnenoor en neurologische aandoeningen kunnen duizeligheid veroorzaken. Het voorkomen van vestibulaire stoornissen bij neurotische patiënten en met psychogene factoren is ook hoog, wat geassocieerd is met het belang van het vestibulaire apparaat bij de vorming van het lichaamsbeeld. Het is de vervorming van de perceptie van het eigen lichaam als geheel dat de oorzaak is van verschillende subjectieve klachten, en vooral van duizeligheid.

Vestibulaire regulatie en oriëntatie in de ruimte verwijst dus naar vitale neurosensorische functies die de positie van ons lichaam in de ruimte stabiliseren en waarvan de overtreding leidt tot klachten van duizeligheid.

Diagnose en behandeling van duizeligheid zijn nogal een uitdaging. Aan de ene kant kan duizeligheid bij verschillende ziekten hetzelfde zijn, aan de andere kant - verschillende klinische manifestaties hebben in dezelfde pathologie bij verschillende patiënten. Bovendien heeft duizeligheid een ander klinisch kenmerk met het verslaan van verschillende zenuwstructuren die verband houden met het waarborgen van ruimtelijke oriëntatie en evenwicht. Daarom is het behoorlijk moeilijk om de verscheidenheid aan oorzaken te begrijpen, evenals de klinische kenmerken van duizeligheid op verschillende niveaus van de laesie, die de diagnostische en therapeutische tactieken bepalen.

VASTSTELLING

Duizeligheid is een van de manifestaties van een evenwichtsstoornis en behoort tot de sfeer van iemands subjectieve ervaringen, wat het moeilijk maakt om dit fenomeen te beschrijven en te definiëren. De meest voorkomende definitie van duizeligheid als "illusie van beweging" of "beweging hallucinatie" legt het meest de nadruk op de subjectiviteit van deze gewaarwordingen.

U kunt duizeligheid ook definiëren als een gevoel van verstoorde oriëntatie van het lichaam in de ruimte, dat wil zeggen een gevoel van rotatie van de patiënt of omringende objecten.

In elke situatie moet eraan worden herinnerd dat duizeligheid geen nosologische vorm is, maar een symptoom, dus de taak van de arts is aan de ene kant om het te identificeren en te stoppen en aan de andere kant om de oorzaak te achterhalen en te elimineren.

Neuro-anatomische en neurofysiologische oorzaken van duizeligheid

De oorzaak van duizeligheid is een onbalans van sensorische informatie afkomstig van de belangrijkste afferente systemen die ruimtelijke oriëntatie bieden - vestibulair, visueel en proprioceptief, evenals verstoring van centrale informatieverwerking.

Om de heterogeniteit van duizeligheid te begrijpen, is het noodzakelijk te onthouden dat het vestibulaire apparaat drie hoofdfuncties vervult: oriëntatie in de ruimte, balanscontrole en beeldstabilisatie, die plaatsvindt met behulp van vestibulaire, vestibulospinale en vestibulooculaire verbindingen en systemen. Daarom is disfunctie van het vestibulaire apparaat zelf en zijn verbindingen weerspiegeld in een verandering in het functioneren van deze systemen en manifesteert zich door de bijbehorende symptomen, en niet alleen duizeligheid. Dus, in het geval van slecht functioneren van het vestibulospinal systeem, wordt een afwijking van het hoofd en de romp waargenomen in de richting van de schadezijde - statische en dynamische ataxie. De nederlaag van het vestibulair-corticale systeem leidt tot veranderingen in de subjectieve perceptie van de verticale en horizontale verstoring van oriëntatie in de ruimte, beweging. De leidende syndromen van het vestibulooculaire systeem zijn spontane nystagmus, asymmetrische afwijking en cirkelvormige rotatie van de ogen, en een toename en verandering in de fase van de vestibulo-oculaire reflex. Als gevolg van de nauwe samenhang tussen de vestibulaire en vegetatieve formaties, worden deze reeds invaliderende symptomen meestal verergerd door neuro-vegetatieve stoornissen zoals misselijkheid en braken.

Wat de neurotransmittervoorziening van de vestibulaire functie betreft, nemen verscheidene mediatoren deel aan het uitvoeren van een zenuwimpuls langs de drie-neuronale boog van de vestibulo-oculaire reflex. De belangrijkste opwekkende mediator wordt als glutamaat beschouwd. GABA en glycine zijn remmende mediatoren die betrokken zijn bij de overdracht van zenuwimpulsen tussen de tweede vestibulaire neuronen en de neuronen van de oculomotorische kernen. Stimulatie van beide subtypes van GABA-receptoren (GABA-A en GABA-B) heeft een soortgelijk effect op het vestibulaire systeem. Experimenten met dieren hebben aangetoond dat baclofen, een specifieke GABA-B-receptoragonist, de duur van de reactie van het vestibulaire systeem op prikkels vermindert. De waarde van glycinereceptoren is niet voldoende bestudeerd.

De belangrijkste bemiddelaar van het vestibulaire systeem is histamine. Het wordt gevonden in verschillende delen van het vestibulaire systeem. Histaminergische neuronen bevinden zich in de posterieure hypothalamus en worden geassocieerd met vele delen van de hersenen, waar ze invloed hebben op waakzaamheid, spieractiviteit, voedselinname, seksuele relaties en metabolische processen in de hersenen.

Er zijn drie soorten histaminereceptoren: H1, H2 (postsynaptic), H3 (presynaptic). Activering van de Hl-receptor leidt tot capillaire verwijding, verminderde activiteit leidt tot vasospasme en dienovereenkomstig verslechtering van de cochleaire en vestibulaire bloedstroom, d.w.z. gebieden met de hoogste dichtheid van deze receptoren.

H3-receptoren zijn gelokaliseerd op de presynaptische membranen van synapsen en reguleren de afgifte van histamine en andere neurotransmitters, waaronder serotonine. Van serotonine is bekend dat het de activiteit van de vestibulaire kernen vermindert. Histamine als neurotransmitter is betrokken bij de regulatie van slaap en ontwaken, de normalisatie van vestibulaire functies, neemt deel aan thermoregulatie, regulatie van het cardiovasculaire systeem, de productie van een aantal hormonen en releasing factors (adrenocorticotroop hormoon, prolactine, vasopressine). De H3-receptoren reguleren de synthese en secretie van histamine door het mechanisme van negatieve feedback, remmen de transmissie van excitatie op het niveau van de uiteinden van de sympathische vasoconstrictieve vezels, veroorzaken vasodilatatie van de cerebrale vaten. De blokkade van H3-receptoren veroorzaakt remming van de impulsactivering van ampullaire cellen van het binnenoor en vestibulaire kernen van de hersenstam. Bovendien leidt een toename in histamineconcentratie, opgemerkt tijdens de blokkade van H3-receptoren, ook tot vaatverwijding.

De dichtheid van histaminereceptoren hangt af van hun lokalisatie (deze is vooral hoog in het gebied van de vasculaire strook van het binnenoor, de achterkant van de hypothalamus).

Gemeend wordt dat de pathogenese van vestibulaire disfunctie geassocieerd met activatie van histamine receptoren in de hersenen, vooral in de hypothalamus gebied, het labyrint, het cerebellum en de romp, en de verslechtering van de bloedstroom in het binnenoor en de vestibulariskernen.

Aldus zijn de mechanismen voor het in stand houden van evenwicht geassocieerd, naast het vestibulaire systeem, met de oculomotorische kernen, de reticulaire formatie, het ruggenmerg, de kleine hersenen, het autonome zenuwstelsel, het perifere en centrale zenuwstelsel en het belangrijkste neurochemische mechanisme van vestibulaire functiestoornis is de activering van histaminereceptoren.

Met de nederlaag van elk van de bovengenoemde systemen kan het syndroom van duizeligheid ontstaan, daarom wordt een actuele diagnose van het niveau van schade belangrijk voor het maken van een klinische diagnose, aangezien aanvullende methoden van onderzoek en therapeutische tactieken ervan afhangen.

DIAGNOSTIEK VAN HET HOOFD

De logische keten van diagnostische conclusies van de arts, geconfronteerd met de klacht van de patiënt over duizeligheid, is als volgt.

Analyse van klachten van duizeligheid

Duizeligheid is een subjectieve klacht, dus patiënten kunnen verschillende sensaties noemen als duizeligheid:

- gevoel van rotatie of beweging van omringende objecten rond de patiënt;

- een gevoel van rotatie, beweging of schommeling van de patiënt in de ruimte;

- gevoel van vallen, vallen;

- voorgevoel van verlies van bewustzijn;

- instabiliteit tijdens het lopen;

- loopstoornissen, etc.

Aangezien de balans wordt geleverd door het evenwichtsorgaan, het visuele systeem, proprioceptieve mechanismen en aandrijfsysteem, van cruciaal belang voor de arts in stap klachten analyse om te beslissen welke is vertigo: vestibulaire (true of het systeem) of nevestibulyarnym (niet-systemische of niet-specifieke).

Echte (systemische, vestibulaire) duizeligheid:

- gevoel van rotatie van omringende objecten;

- een gevoel van rotatie, vallen, kantelen, zwaaien met uw eigen lichaam in een bepaalde richting.

Niet-systemische (duizeligheid) duizeligheid:

- gebrek aan een gevoel van rotatie;

- gevoel van instabiliteit, vallen, algemene zwakte;

- beverigheid, onzekerheid tijdens het lopen, etc.

Als duizeligheid systemisch (vestibulair) is, dan is het geassocieerd met een laesie van de vestibulaire analysator op elk niveau en wordt het gekenmerkt door de ontwikkeling van het vestibulaire symptoomcomplex. Om de aanwezigheid van het vestibulaire symptoomcomplex te bepalen, is het naast de karakteristieke klachten noodzakelijk om spontane nystagmus te identificeren (gedetecteerd op het moment van paroxysma van duizeligheid), ataxie bij het uitvoeren van speciale tests (Romberg, staan ​​op één been, enz.) En vegetatieve symptomen.

- vegetatieve symptomen (misselijkheid, braken, toegenomen zweten);

- onbalans (ataxie);

- spontane nystagmus op het moment van duizeligheid.

Als een vestibulair symptoomcomplex wordt gedetecteerd, wat duidt op echte vestibulaire (systemische) duizeligheid, is de volgende stap het bepalen van het niveau van de laesie.

Systeem duizeligheid kunnen optreden tijdens aangrijping van de gehoorgang op elk niveau: het binnenoor (doolhof), het vestibulaire zenuw in de piramide van het slaapbeen, het vestibulaire zenuw in mostomozzhechkovogo hoek nucleus van de vestibulaire zenuw in de hersenstam vestibulaire pad in de subcorticale structuren, temporale kwab grote hemisferen.

Dus afhankelijk van de lokalisatie van het ziekteproces vertigo kan centraal (op kernen van de vestibulaire zenuw in de hersenstam naar de temporale lob van de cerebrale cortex) en perifere (als het proces is gelokaliseerd in het binnenoor, vestibulaire zenuw, brughoek totdat de kernen van de vestibulaire zenuw in de hersenstam) (Fig. 1).

Ondanks soortgelijke klachten en de aanwezigheid van het vestibulaire symptoomcomplex, zijn er klinische verschillen in de stroom van vertigo en objectieve onderzoeksgegevens met perifere en centrale vestibulaire analyzerlaesies. Karakteristieke kenmerken van perifere vestibulaire duizeligheid zijn:

- paroxysmale stroming - duizeligheid begint plotseling en eindigt;

- beperkte aanval in de tijd (aanvallen nemen zelden meer dan 24 uur);

- combinatie van duizeligheid met ernstige vegetatieve stoornissen;

- welzijn van de patiënt tussen de aanvallen;

- snel begin van compensatie vanwege de opname van centrale compensatiemechanismen - de duur van residuele vestibulaire stoornissen is zelden langer dan een maand.

Belangrijk bij de differentiële diagnose van perifere en centrale vestibulaire duizeligheid is de studie van nystagmus. Onderscheidende symptomen van nystagmus bij perifere vestibulaire duizeligheid:

1. Nystagmus spontaan, eenzijdig, horizontaal.

2. De richting van spontane nystagmus op een gezonde manier, ongeacht de kijkrichting.

3. Verhoogt wanneer je in dezelfde richting kijkt.

4. Het fixeren van de blik vermindert nystagmus en duizeligheid.

5. Nystagmus verdwijnt niet met gesloten ogen (zichtbaar onder gesloten oogleden).

6. Duur voor een paar seconden.

Voor systemische vestibulaire vertigo centrale Genesis gekenmerkt door:

- chronisch verloop, gebrek aan duidelijke tijdslimieten;

- combinatie met symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel;

- langdurige (maanden, jaren) aanwezigheid van residuele vestibulaire disfunctie als gevolg van de beperkte compensatiecapaciteit in de centrale laesie;

- gebrek aan gehoorbeschadiging.

In het geval van een acuut proces in het centrale zenuwstelsel, acuut van invloed op de vestibulaire formaties, is duizeligheid in zijn aard en intensiteit in veel opzichten vergelijkbaar met die waargenomen in de pathologie van het perifere deel van de vestibulaire analysator.

Verschillen in nystagmus met centrale vestibulaire duizeligheid:

1. Spontane nystagmus is afwezig of heeft verschillende richtingen, afhankelijk van de richting van de blik en het niveau van de laesie (horizontaal, verticaal, diagonaal, convergerend); horizontale nystagmus is symmetrisch.

2. Verhoogt of verandert niet bij het fixeren van de blik.

3. Het meest uitgesproken bij het kijken in de richting van een nederlaag.

4. Verdwijnt met gesloten ogen.

5. Duur - binnen een minuut.

Wat zijn de verschillen in perifere systemische duizeligheid op verschillende niveaus?

Als de vestibulaire analysator in het labyrintgebied is beschadigd, heeft de patiënt alleen een vestibulair symptoomcomplex, namelijk:

- spontane eenzijdige horizontale nystagmus in gezonde kanten;

- vestibulaire ataxie met de neiging om te kantelen of te vallen naar het getroffen labyrint;

- autonome stoornissen (misselijkheid, braken, hyperhidrose).

Vestibulair symptoomcomplex met een labyrint-nederlaag heeft:

- acuut plotseling begin;

- versterkt bij het draaien van het hoofd.

Welke ziekten beïnvloeden het labyrint?

Vestibulaire neuronitis (acute perifere vestibulopathie)

Vestibulaire neuronitis wordt gekenmerkt door acute, plotselinge systemische duizeligheid, beginnend na een acute infectie van de luchtwegen, of geassocieerd met stofwisselingsstoornissen, gepaard gaand met misselijkheid, braken, onbalans en angst. Symptomen worden verergerd door hoofdbewegingen of veranderingen in de lichaamshouding.

Patiënten zijn erg moeilijk om deze aandoening te verdragen en komen niet uit bed voor meerdere dagen. Spontane nystagmus is kenmerkend. Soms is er geluid en congestie in het oor. Horen is niet verminderd, de resultaten van audiologisch onderzoek blijven normaal. Geen andere neurologische symptomen. In bijna de helft van de gevallen keren de aanvallen na enkele maanden of jaren terug. De prognose is gunstig.

Goedaardige paroxismale positieduizeligheid (DPPG)

DPPG is de meest voorkomende oorzaak van systemische vertigo, die zich manifesteert door korte (van enkele tot enkele minuten) aanvallen van duizeligheid die optreden wanneer de positie van het hoofd en lichaam verandert. Gewoonlijk vindt dergelijke duizeligheid plaats in een strikt gedefinieerde positie van het hoofd, met een verandering in de positie waarvan de duizeligheid stopt. In de regel gaat duizeligheid snel over - de duur is van enkele seconden tot 1 minuut. DPPG kan maandenlang doorgaan. Met de leeftijd neemt de frequentie van DPPG toe. Bij vrouwen komt deze pathologie 2 keer vaker voor dan bij mannen. In de pathogenese van goedaardige positieduizigo speelt de vorming van een bos van calciumcarbonaatkristallen in de holte van de halfronde tubulus (cupulolithiasis) een belangrijke rol, wat leidt tot een toename van de gevoeligheid van de halfcirkelvormige tubulusreceptoren. Het startpunt van de ziekte is meestal infectie van het middenoor, traumatisch hersenletsel of otologische operaties.

Voor differentiële diagnose van DPPG wordt meestal de positionele test met Dix-Hallpike gebruikt, die als volgt wordt uitgevoerd. De patiënt zit op een bank en draait zijn hoofd 45 ° naar links of naar rechts. De arts, die het hoofd van de patiënt met zijn handen fixeert, beweegt hem snel naar de liggende positie, terwijl het hoofd van de patiënt over de rand van de bank hangt en in een ontspannen staat is, vastgehouden door de handen van de dokter. Beweging duurt niet langer dan drie seconden. Een positief testresultaat (de opkomst van positionele vertigo en nystagmus in de richting van het onderliggende oor) kan spreken over DPPG. Bovendien duidt de verticaal gekromde (rotator) nystagmus een laesie aan van het verticale (posterieure) halfcirkelvormige kanaal, en de horizontale nystagmus is een aanwijzing voor de nederlaag van het horizontale (laterale) halfcirkelvormige kanaal. Kenmerkende kenmerken van duizeligheid en nystagmus met DPPG - het fenomeen van uitputting (afname in intensiteit met herhaalde bewegingen) en aanpassing (spontane verdwijning na enige tijd - niet meer dan 60 s). De test wordt herhaald met de rotatie van het hoofd in de andere richting.

DPPG moet worden gedifferentieerd met duizeligheid in de centrale positie en nystagmus (bij spinocerebellaire degeneraties, hersenstamtumoren, anomalieën van Arnold-Chiari, multiple sclerose).

Bilaterale vestibulopathie, die wordt gecombineerd met vegetatieve disfunctie, migraine-paroxysme, begint in de kindertijd of adolescentie. "Vestibulopathie" is een algemeen bekende term, maar moeilijk te definiëren. Meestal wordt vestibulopathie opgevat als de "slechte tolerantie van vestibulaire stimuli" die al sinds de kindertijd bestaat. De synoniemen ervan zijn "vestibulaire stoornissen van onbekende oorsprong", "functioneel-dynamische vestibulaire stoornissen", "familiaal vestibulair syndroom". In de traditionele zin wordt vestibulopathie behandeld als een aangeboren inferioriteit van het vestibulaire systeem als geheel, maar hoofdzakelijk het otolithische apparaat. Personen met een essentiële (idiopathische) versie van vestibulopathie, als de meest voorkomende, tolereren geen transport, schommels, liften, maar dansen tegelijkertijd de wals.

Bewegingsziekte (reisziekte) - treedt op als gevolg van het effect van de versnellingsfactor van het lichaam of wanneer er een mismatch is tussen afferentie die vanuit de visuele en vestibulaire systemen de hersenen binnengaat. Bewegingsziekte is een collectief concept dat verschillende vormen van vestibule-vegetatieve aandoeningen omvat die worden veroorzaakt door verschillende oorzaken (zee, lucht, ruimte, autoziekte), evenals denkbeeldige bewegingen. De belangrijkste symptomen van motoraandoeningen zijn misselijkheid, braken, zweten, blancheren, snelle ademhaling, hoofdpijn en duizeligheid, die van voorbijgaande aard is. Bij mensen die deze aandoeningen herhaaldelijk dragen, wordt duizeligheid vaak gecombineerd met lethargie en slaperigheid, evenals apathie en depressie. Een dergelijk uitgesproken klinisch polymorfisme van deze aandoening is te wijten aan het feit dat motorische ziekte niet in wezen een geïsoleerde vestibulaire stoornis is, maar de reactie is van het hele lichaam op tegenstrijdige motorstimuli. Discrepantie bij motorische ziekten treedt niet alleen op tussen signalen afkomstig van de ogen, het vestibulaire apparaat en andere sensorische systemen, maar ook tussen deze stimuli en die waargenomen signalen die door het centrale zenuwstelsel werden verwacht, die een hele opeenvolging van opeenvolgende neuro-autonome responsen veroorzaken. ziekte. Hoewel in het algemeen de mechanismen van de motorziekte in de eerste plaats geassocieerd zijn met het vestibulaire systeem, is de significante rol van mentale factoren in deze aandoening ongetwijfeld. Geestelijke activiteit en een hoog aandachtsniveau verminderen over het algemeen de gevoeligheid voor motorische aandoeningen. Er zijn significante interindividuele verschillen in resistentie tegen motorische aandoeningen. Het is bekend dat mensen met neurotische kenmerken een lage weerstand hebben tegen motorische prikkels, en angst en angst spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling ervan.

Als we het hebben over paroxismale aanvallen van echt vestibulair syndroom in de kindertijd of adolescentie, moet je het bestaan ​​van goedaardige paroxismale duizeligheid (DPG) als een equivalent van migraine onthouden. De meeste afleveringen van DPG beginnen op de leeftijd van 1 tot 3 jaar (maximum in het tweede levensjaar). Jongens en meisjes hebben dezelfde invloed. Provocerende factoren van de ziekte worden meestal niet gedetecteerd, zelden is er informatie over de oorontsteking. Relatief vaak is er een familielast van migraine.

DPG wordt weergegeven door zeldzaam en kort (in de meeste gevallen varieert de frequentie van 1 tot 4 keer per maand en de duur - van enkele seconden tot 5 minuten) episoden van ernstige instabiliteit, waarbij het kind vaak valt. Op het moment van de aanval, kunt u het blancheren en zweten van het kind, evenals nystagmus opmerken. Af en toe kunnen misselijkheidsklachten voorkomen. Braken is meestal niet gemarkeerd. Bewustzijn wordt altijd bewaard, maar tijdens een kortstondige aanval kunnen de ouders de indruk krijgen van het verlies, vooral wanneer paroxysme voor het eerst verscheen en de ouders bang waren. Kinderen kunnen zelden hun gevoelens correct beschrijven op het moment van de aanval. In het bijzijn van de beschrijving van zijn gevoelens door het kind, bestaat er weinig twijfel dat er een acute aanval van duizeligheid was. Een heel kenmerkend teken in de tijd van het paroxisme is de wens van het kind om steun te vinden om ergens naar te grijpen, iets te knuffelen, op een sofa te liggen, op bed. Af en toe op het moment van de aanval kan worden opgemerkt het uiterlijk van de geforceerde positie van het hoofd. Buiten de aanval is het kind klinisch gezond, het gehoor wordt niet beïnvloed.

De meeste aanvallen gaan spontaan 4 jaar voorbij. Aanzienlijke verbetering wordt waargenomen binnen een jaar na het optreden van paroxysm. Bij sommige kinderen ontwikkelt zich in de toekomst migraine, wat, samen met de familiale last voor de ziekte, volgens de moderne classificatie van migraine aanleiding geeft om DPG toe te schrijven aan migraine-equivalenten voor kinderen.

POST-TRAUMATISCH HOOFD

De dunne labyrintbotmembranen kunnen door letsel worden beschadigd. Direct na het letsel treden vestibulaire duizeligheid, misselijkheid en braken op als gevolg van het afsluiten van een van de labyrinten. Minder vaak wordt duizeligheid veroorzaakt door dwarse of longitudinale fracturen van de piramide van het slaapbeen, die gepaard gaan met bloedingen in het middenoor of beschadiging van het trommelvlies. Gekenmerkt door horizontale spontane nystagmus en onbalans. Symptomen worden verergerd door plotselinge hoofdbewegingen.

We hebben ziekten overwogen waarbij perifere vestibulaire duizeligheid niet gepaard gaat met gehoorstoornissen.

Als het vestibulaire symptoomcomplex gepaard gaat met gehoorstoornissen, maar geen andere focale neurologische symptomen worden gedetecteerd, bevindt de laesie zich in het binnenoor, de vestibulocochlear zenuw en / of de kernen ervan.

Welke ziekten en aandoeningen kunnen op deze niveaus schade aan de vestibulaire analysator veroorzaken?

1. Ziekte van Meniere.

2. Infarct van het labyrint, waarvan de uitkomst onomkeerbare doofheid is.

3. Tumoren (neuroom van het 8ste schedelzenuwpaar, meningeoom, cholesteatoom).

6. Drugs- en drugsintoxicatie.

7. Pathologie van het buiten- en middenoor.

De ziekte van Menière wordt gekenmerkt door de acute ontwikkeling van vestibulaire vertigo, die 20 minuten tot 24 uur aanhoudt, in combinatie met auditieve componenten: lawaai, oorsuizen en gehoorverlies aan de aangedane zijde. In de vroege stadia van de ziekte registreert het gehoorverlies volledig en wordt het vervolgens onomkeerbaar. De diagnose wordt bevestigd door audiometrie. Voor de ziekte van Menière is een gehoorverlies van meer dan 10 dB bij twee verschillende frequenties kenmerkend.

De oorzaak van de ziekte van Menière is recidiverend doolhofoedeem, dat ontstaat als gevolg van de uitbreiding van het endolymfatische systeem. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan een breuk optreden in het membraan dat de perilymfe van de endolymfe scheidt, wat leidt tot gehoor- en evenwichtsstoornissen. De genezing van membraanruptuur en het herstel van de samenstelling van de endolymfe leiden tot de normalisatie van deze functies. Het is aangetoond dat de ziekte van Menière vaak omkeerbaar is in gevallen van vroege diagnose van de ziekte en de adequate behandeling ervan. Als een patiënt een ziekte of aandoening heeft die bijdraagt ​​tot het optreden van klinisch vergelijkbare aanvallen van duizeligheid, vergezeld van een vermindering van het gehoor, dan is het het syndroom van Meniere (met vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie, enz.).

Labyrintitis (ontsteking van het binnenoor) veroorzaakt ook typische aanvallen van systemische duizeligheid en gehoorstoornissen, waarvan de regressie zich gedurende enkele weken of zelfs maanden langzaam ontwikkelt, omdat de oorzaak hiervan verzwakt. Bacteriële labyrintten zijn bekend (als een complicatie van onvoldoende behandeling van otitis media) en virale (voor mazelen, rodehond, influenza en bof).

Barotrauma. Bij barotrauma (als gevolg van duiken, persen, hoesten) is een breuk van het membraan in het gebied van de ovale of cirkelvormige gaten en de vorming van een perilymfatische fistel (een soort fistel) mogelijk, waardoor de drukverandering in het middenoor wordt overgebracht op het binnenoor. Met tussenpozen of positionele vestibulaire duizeligheid en onstabiel neurosensory gehoorverlies ontwikkelen zich. Perilymfatische fistel sluit spontaan, wat gepaard gaat met het verdwijnen van symptomen.

Cholesteatoma - een tumor die soms ontstaat bij chronische bacteriële ontsteking van het binnenoor. Vernietigt de wanden van de trommelholte en leidt tot de vorming van een perilymfatische fistel en dientengevolge tot het verschijnen van systemische duizeligheid en gehoorverlies.

Giftige schade aan de vestibulaire zenuw. Gecombineerde schade aan het labyrint en de vestibulocochlear zenuw is mogelijk met narcotische en drugs (anti-epileptische, antirheumatische, antibacteriële geneesmiddelen, salicylaten, aminoglycosiden) intoxicaties. Tegelijkertijd wordt er naast vestibulaire stoornissen vaak een verminderd gehoor waargenomen. Na de afschaffing van het medicijn komt de verbetering van de vestibulaire en auditieve functies. Bij sommige patiënten, vooral bij oudere patiënten, is volledig herstel echter mogelijk niet het geval.

De oorzaak van duizeligheid van het uitwendige oor kan een banale zwavelzuurplug zijn, waarvan de verwijdering de patiënt volledig bevrijdt van klachten. Otitis-media kunnen ook een gevoel van congestie, duizeligheid en gehoorverlies veroorzaken.

De tactiek van de arts bij het detecteren van systemische perifere duizeligheid bestaat uit het adviseren van de patiënt aan een KNO-arts om oorpathologie (intern, secundair, extern) uit te sluiten.

Als systemische vertigo gepaard gaat met focale neurologische symptomen, is dit een centraal vestibulair syndroom! Topische diagnose wordt in dit geval bepaald door de aanwezigheid van bijkomende neurologische syndromen. Deze syndromen kunnen zijn:

- stamklachten (oculomotor, bulbar);

- ipsilaterale trigeminale neuralgie;

- perifere laesie van de aangezichtszenuw;

- Symptomen van irritatie van de temporale cortex.

Bij het identificeren van focale neurologische symptomen, staat de arts voor twee vragen: de actuele lokalisatie van het proces en de nosologische vorm.

Voor een actuele diagnose is het noodzakelijk om de neurologische symptomen die gepaard gaan met duizeligheid duidelijk te identificeren, wat belangrijk is voor het bepalen van het bereik van diagnostische procedures.

Acuut vestibulair syndroom en geschiedenis is ook belangrijk voor het bepalen van de nosologische vorm.

Afhankelijk van de aanwezigheid van symptomen, kan men denken aan de volgende ziekten en pathologische processen:

1. Het syndroom van de cerebellaire hoek van de brug, resulterend uit de volumetrische processen in dit gebied, gaat gepaard met een gecombineerde laesie van de schedelzenuwen (cochleovestibulair, faciaal, trigeminus). Afhankelijk van de grootte van de focus en de richting van de verspreiding van het proces, kan cerebellaire ataxie worden waargenomen op de ipsilaterale en pyramidale symptomen aan de contralaterale kant van de laesie.

De kliniek van een neuroom van het VIII paar hersenzenuwen kan beginnen met vestibulaire duizeligheid, maar veel vaker is het eerste symptoom gehoorverlies dat vaak niet door patiënten wordt opgemerkt of niet voldoende aandacht krijgt. De patiënt wendt zich tot de arts wanneer een ander symptoom van de kliniek van het syndroom van de brug-cerebellaire hoek verschijnt.

2. IV-ventrikeltumoren (ependymomen bij jonge, metastasen van de hersenstam) veroorzaken duizeligheid, veroorzaakt door een verandering in de positie van het hoofd.

3. Bloedsomloopstoornissen in het wervelbekken. Aangezien er een gemeenschappelijk bloedtoevoersysteem is voor het labyrint, de vestibulaire zenuw en de nuclei, kan vasculaire pathologie van de hersenen (zowel acuut als chronisch) leiden tot de ontwikkeling van vestibulair syndroom van gecombineerde (centrale en perifere) oorsprong.

Vestibulaire duizeligheid en onbalans worden waargenomen bij de ontwikkeling van een beroerte of TIA in de hersenstam, evenals de lokalisatie van een beroerte in de kleine hersenen.

Acute duizeligheid is een constant symptoom van lateraal infarct van de romp ten gevolge van occlusie van de wervelkolom of posterior lagere arteria cerebellis. Voorbijgaande aanvallen van duizeligheid als gevolg van stam-ischemie zijn kenmerkend voor basilaris-aneurysma, stam angiome, evenals met vertebrobasilaire insufficiëntie tegen de achtergrond van arteriële hypertensie, atherosclerose, cervicale osteochondrose, craniovertebrale anomalieën.

Een onderscheidend kenmerk van duizeligheid in cerebrale beroertes en TIA in het vertebrobasilaire systeem is, naast vestibulaire stoornissen, een combinatie met articulatie-stoornissen, fonatie (spraak), slikken of diplopie (dubbelzien). De uitzondering is beperkte focussen van ischemische of hemorragische aard, gelokaliseerd in de flocculonodulaire gedeelten van het cerebellum, waarin geen typische cerebellaire stoornissen zijn en systemische duizeligheid met onbalans is het enige symptoom. Voor de eerste keer vereist systemische duizeligheid bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen met risicofactoren voor het ontwikkelen van beroerten een MRI-scan.

Duizeligheid, voorbijgaande onbalans en coördinatie zijn mogelijk in geval van stenose van de subclaviale arterie (subclavioveteraal syndroom). Deze symptomen kunnen worden gecombineerd met optische stoornissen, evenals met paresthesieën (gevoeligheidsstoornissen), bleekheid en koude handen. Er is een verzwakking van de pols in de radiale slagader, een verlaging van de bloeddruk en soms ruis in het subclavium.

Vertebrobasilaire insufficiëntie van de bloedtoevoer kan worden veroorzaakt door arteriële hypertensie, misvorming en abnormaliteit van de wervelslagaders, atherosclerotische stenose en occlusie, verstoringen in het reologie systeem, enz.

In de medische praktijk worden onredelijk vaak vestibulaire duizeligheid en onevenwichtigheid beschouwd als manifestaties van een voorbijgaande cerebrale circulatiestoornis in het vertebrobasilaire bekken. Als re-episoden niet gepaard gaan met andere tekenen van cerebrale ischemie, achterhoofdskwabben van de hersenhelft met visuele beperkingen, zijn ze meestal niet het gevolg van vertebrobasilaire insufficiëntie, maar van vestibulaire apparaatpathologie, zoals goedaardige positionele duizeligheid of het ontwikkelen van de ziekte van Menière.

Bovendien is de frequente oorzaak van duizeligheid de aanwezigheid van myofasciale disfunctie van de cervicothoracale lokalisatie in overtreding van de biomechanica van de wervelkolom, evenals in de pathologie van de cervicale wervelkolom (spondylose, osteochondrose, instabiliteit van motorsegmenten). Je kunt praten over verschillende mechanismen voor de ontwikkeling van duizeligheid in deze pathologie.

In het geval van myofasciale disfunctie kunnen pathologische impulsen van proprioceptoren van de nekspieren duizeligheid veroorzaken. Dit is te wijten aan het feit dat van de systemen die betrokken zijn bij het handhaven van het evenwicht, een bepaalde plaats wordt ingenomen door het systeem van proprioceptieve gevoeligheid. De grootste stroom impulsen naar de vestibulaire kernen komt van de structuren van de nek - de botbindende, gewrichts- en spierreceptoren. Proprioceptoren geassocieerd met de vestibulaire analysator zijn voornamelijk ingebed in de diepe korte intervertebrale spieren. In mindere mate zijn deze functies geassocieerd met de proprioceptoren van de oppervlakkige spieren van de nek. Dat wil zeggen, musculo-tonische aandoeningen worden een generator van pathologische impulsen.

Door neuro-anatomische kenmerken is bovendien een mechanische compressie van de vertebrale arterie van de anterieure scalene of posterieure schuine spieren mogelijk tijdens de ontwikkeling van myofasciale dysfunctie daarin, die een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen in het vertebrobasiele bassin veroorzaakt. Naast mechanische compressie ontstaat vertebrobasilaire insufficiëntie als gevolg van reflex angiospasme, dat ontstaat als gevolg van de gemeenschappelijke innervatie van de wervelslagader, tussenwervelschijven en tussenwervelgewrichten. Bij dystrofische processen in de schijf, een schending van het capsulair-ligamentische apparaat, stimulatie van sympathische en andere receptorformaties, bereiken pathologische impulsen de sympatische plexus van de wervelslagader. Als reactie op irritatie van de sympathische formaties reageert de wervelslagader met spasmen, wat ook resulteert in vertebrobasilaire insufficiëntie. Als een persoon op hetzelfde moment lijdt aan atherosclerose of arteriële hypertensie, neemt de kans op het ontwikkelen van cerebrovasculaire accidenten toe.

Vanwege de verscheidenheid van duizeligheidsmechanismen die samenhangen met wervel-musculaire aandoeningen, zijn de klachten van patiënten divers en vormen ze een combinatie van systemische en niet-systemische duizeligheid. Onderscheidende kenmerken zijn niet zozeer klachten van duizeligheid, maar eerder van een onevenwichtigheid, onthutsend, een gevoel van beweging, naar de zijkant duwen, ontstaan ​​door het draaien van het hoofd, het veranderen van de positie van het lichaam, het vasthouden van de rechtopstaande houding. Dit kan periodiek leiden tot kortstondige systemische duizeligheid geassocieerd met emotionele overbelasting, langdurige isometrische stress of met een verandering in lichaamshouding. In dit geval prevaleren subjectieve klachten boven objectieve manifestaties, gecombineerd met vegetatieve-emotionele stoornissen. Bij patiënten met duizeligheid is het niet zozeer de ernst van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom die ertoe doet, maar veranderingen in de biomechanica (gestoorde houding en gang, scoliotische misvormingen met overbelasting van bepaalde spiergroepen, verminderde schedelbiomechanica, enz.), Evenals pathologie van het temporomandibulair gewricht etc.).

4. Basilar migraine is een paroxysmale kloppende hoofdpijn die optreedt bij jonge vrouwen, vergezeld van duizeligheid, dubbelzien, dysartrie, ataxie, visusstoornissen en bij een derde van de gevallen van verminderd bewustzijn. Momenteel, migraine vestibulaire stoornissen als volgt samengevat: duizeligheid, migraine aura in de foto in de film precursoren en migraine (zoals gebruikelijk is) en is cephalgic aanvallen. Er dient aan te worden herinnerd dat elk geval van basaire migraine (vooral de eerste) moet worden onderscheiden van de tumor in de achterste schedelfossa, evenals acute stoornissen van de bloedsomloop in het vertebrobasilaire systeem.

5. Multiple sclerose kan gepaard gaan met systemische vertigo als gevolg van de ontwikkeling van plaques in het gebied van de brug. Op hetzelfde moment ontwikkelt zich de tot expressie gebrachte nystagmus, braken. Differentiële diagnostische karakters voor een ontwikkeld klinisch beeld van de ziekte - de aanwezigheid van piramidale symptomen, cerebellaire en visuele stoornissen. Maar er moet aan herinnerd worden dat een geïsoleerd acuut vestibulair syndroom het debuut van multiple sclerose kan zijn, vooral als het zich ontwikkelt bij jonge mensen. Daarom vereisen gevallen van acuut vestibulair syndroom, niet geassocieerd met ziekten van het binnenoor, bij jonge mensen MRI.

6. Spinocerebellaire degeneratie, naast duizeligheid, gaat ook gepaard met symptomen van de laesie van de extrapiramidale, cerebellaire systemen en het ruggenmerg.

7. Metabole stoornissen (aandoeningen van de schildklier, diabetes, ziekten van het maagdarmkanaal) kunnen gepaard gaan met duizeligheid als gevolg van de ontwikkeling van dysmetabolische encefalopathie.

8. Duizeligheid als aura epileptische aanvallen waargenomen bij een epileptische focus van activiteit in het tijdsdomein in een gebied van het uitsteeksel van de vestibulaire corticale analysator (bovenste temporale gyrus en pariëtale associatiegebieden). Duizeligheid gaat in dit geval vaak gepaard met ruis in het oor, nystagmus, paresthesieën in tegenovergestelde ledematen. Aanvallen zijn van korte duur. Vaak worden deze aanvallen gecombineerd met typische manifestaties van temporale epilepsie (kauwen, hypersalivatie, verhoogde speekselvloed, onaangename gewaarwordingen in de epigastrische regio, soms met visuele hallucinaties). Een grote convulsieve aanval kan zich ook ontwikkelen. Het diagnostische algoritme omvat in dit geval een elektro-encefalografisch onderzoek met functionele belastingen en neuro-imaging.

Als de aard van de klachten niet getuigt van systemische duizeligheid, is het een kwestie van niet-systemische (vader-bijbelse) duizeligheid.

Onder niet-systemische duizeligheid kunnen ten minste drie opties worden onderscheiden:

1. Geassocieerd met lipotymie en syncope.

2. Geassocieerd met de nederlaag van verschillende delen van het zenuwstelsel die betrokken zijn bij het waarborgen van evenwicht en coördinatie.

UNSYSTEMKLEP VERBONDEN AAN LIPOTYMEN EN BEVROREN

Patiënten beschrijven dit type duizeligheid als een plotseling begin van algemene zwakte, gevoel van misselijkheid, zwart worden van de ogen, tinnitus, voorgevoel van een val. De vage toestand gaat niet altijd uit, daarom is bij frequente herhaling van lipotymie duizeligheid de belangrijkste klacht bij patiënten.

Als de patiënt wordt verdacht van duizeligheid in de structuur van flauwvallen, is het noodzakelijk om de aard ervan te achterhalen. Er zijn twee soorten syncope: neurogeen en somatogeen. Een dergelijke verdeling is van fundamenteel belang, omdat therapeutische tactieken ook fundamenteel anders zijn.

Neurogene syncope: vasodepressor (vasovagal), psychogeen, hyperventilatie, carotis, hoest, nykturichesky, hypoglycemisch, orthostatisch.

Somatogene syncope treedt op:

- in asthenische toestand na infecties, op de achtergrond van bloedarmoede;

- hypotensie en de bijbehorende asthenie;

- cardiale pathologie (ventriculaire aritmieën, tachycardie, fibrillatie, belaste aorta-bloedstroom bij aortastenose, enz.);

- in de structuur van hersenstamisemie:

- Unterharnscheidt-syndroom - aanvallen van bewusteloosheid bij het draaien van het hoofd of in een bepaalde positie;

- Drop-aanvallen zijn aanvallen van plotselinge scherpe zwakte in de benen die niet gepaard gaan met bewustzijnsverlies.

Een andere reden voor niet-systemische vertigo is orthostatische hypotensie in de structuur van perifeer autonoom falen (orthostatische hypotensie), die van primaire of secundaire (somatogene) oorsprong kan zijn.

De eerste optie wordt progressieve perifere autonome faling genoemd en is een neurologische pathologie. Deze pathologie heeft een chronische loop. Idiopathische orthostatische hypotensie, Shay - Drager-syndroom, multipele systemische atrofie, leidde ertoe.

Secundaire perifere autonoom falen is acuut tijdens en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van amyloïdose, diabetes mellitus, alcoholisme, chronisch nierfalen, porfyrie, bronchiale carcinoom, de ziekte van Addison, ganglioblokatorov toepassing, antihypertensiva en dofamimetikov (Nacom, Madopar agonisten van dopaminerge receptoren).

Duizelig voelen als gevolg van onbalans

Geassocieerd met de nederlaag van het zenuwstelsel, zorgen voor ruimtelijke coördinatie. In dit geval kunnen patiënten worden gedetecteerd:

- aandoeningen van diepe gevoeligheid (gevoelige ataxie) met laesies van geleiders met een diepe gevoeligheid in het ruggenmerg (funicular myelosis, neurosyphilis) of in perifere zenuwen (polyneuropathie). Het kenmerk van gevoelige ataxie is toegenomen onbalans en coördinatie met gesloten ogen en in het donker;

- cerebellaire ataxie, zich ontwikkelend als gevolg van laesies van het cerebellum of de verbindingen ervan (in multiple sclerose, cerebellaire, spinocerebellaire degeneraties, volumetrische processen, enz.). Visuele controle heeft geen invloed op de ernst van cerebellaire ataxie. Bovendien, wanneer gecoördineerde tests worden uitgevoerd, in tegenstelling tot vestibulaire ataxie, verschijnt opzettelijke beving;

- extrapiramidale stoornissen (hyperkinese bij chorea van Huntington, hersenverlamming, torsiedystonie en andere ziekten, evenals de ziekte van Parkinson en het Parkinson-syndroom);

- hemiparese als gevolg van herseninfarcten en andere organische hersenziekten.

De aanwezigheid van dergelijke neurologische syndromen leidt tot een onbalans en stabiliteit, die soms door patiënten wordt beschreven als duizeligheid.

PSYCHOGENOUS HOOFD

Psychogene duizeligheid manifesteert zich door een gevoel van instabiliteit, dubbelzinnigheid in het hoofd, zwakte en kan worden beschreven als een soort vestibulopathie.

Vestibulopathie is een fenomeen van bijzonder belang in de klinische symptoomvorming van de meerderheid van psycho-vegetatieve stoornissen. Het is aangetoond dat vestibulopathie met de meest voorkomende stoornissen zoals hyperventilatiesyndroom, paniekaanvallen, en vooral met migraine en flauwvallen, verschillende keren vaker voorkomt dan in de populatie. In sommige gevallen is het bestond sinds zijn jeugd, gemanifesteerd in andere later, maar in alle gevallen, actief deel te nemen aan een klinische symptoom van de laatste, wanneer de symptomen van vestibulaire scala van geavanceerde geweven in een breed scala aan autonome, emotioneel-affectieve en somatische symptomen. Het is in deze fenomenologische symbiose dat het moeilijk is om de vestibulaire symptomen juist te isoleren en het is nog moeilijker om de oorzaak-effectrelatie tussen hen te bepalen.

Zo'n frequent klinisch symptoomcomplex, zoals vegetatieve dystonie, kan doorgaan met een leidende klacht over duizeligheid. Dit geldt met name voor paniekaanvallen (vegetatieve crisis) manifesteerde als angst, kortademigheid, hartkloppingen, misselijkheid en braken die gelijktijdig optreden met de symptomen van misselijkheid, geleid, angst om te vallen, en onevenwichtigheid, die kan worden bepaald door patiënten duizeligheid.

Gezien de opties voor de klinische symptoomvorming van duizeligheid in psycho-vegetatieve stoornissen, dient speciale aandacht te worden besteed aan het agorafobie-fenomeen. Agorafobie, klassiek gedefinieerd als een angst voor de ruimte, manifesteert zich in de praktijk bij patiënten met verschillende angsten: openbare plaatsen, gesloten kamers, enz., Inclusief de angst voor vallen als gevolg van duizeligheid.

Frequente symptomen van duizeligheid bij patiënten met hysterie. Over het algemeen is duizeligheid een van de omzettingsverschijnselen van neurose en vestibulaire stoornissen reageren over het algemeen heel gemakkelijk op psychogene factoren. Het is bekend dat de toestand van het vestibulair-ventriculair systeem kan worden veranderd door suggestie, aangezien de kernen van het vestibulaire systeem neuroanatomisch nauw verbonden zijn met het autonome zenuwstelsel, dat actief is betrokken bij mentale processen. Blijkbaar zijn het deze processen die belangrijk zijn in de mechanismen van symptoomvorming van hysterische astasia-abasia, die niet alleen in de verbeelding van de patiënt bestaat, maar ook daadwerkelijk vestibulaire en ventriculaire mechanismen omvat.

Ongeacht het leidende psychopathologische syndroom, de grootste problemen worden veroorzaakt door patiënten die een chronische vorm van duizeligheid ontwikkelen, en zij, zoals patiënten met chronische pijn, hebben de hulp van psychiaters nodig. In de regel zijn deze gevallen de moeilijkst te diagnosticeren en vooral therapie. De redenen voor dergelijke chroniciteit of persistentie van vertigo moeten gezocht worden in de persoonlijkheid van de patiënt en de kenmerken van de psychosomatische sfeer. Episodische duizeligheid die in verschillende situaties voorkomt, gaat vaak gepaard met angst en angst, vooral de mogelijkheid van een herhaling van deze situatie, en vooral - de angst dat duizeligheid een symptoom is van een ernstige ziekte. Bij patiënten zelfs in de aanwezigheid van episoden van duizeligheid of kleine evenwichtsstoornissen, maar in een staat van angst en vrees, duizeligheid heeft een lange en intense, leiden tot een betere fixatie van de blik (vestibulair gewenning) - een poging om de ogen op voor hen is het onderwerp vast te stellen, houdt u de kop en het lichaam zo onbeweeglijk mogelijk. Daarom, indien nodig, veranderen patiënten hun hele lichaam. Deze symptomen geven aanleiding tot een geheel symptoomcomplex van klachten dat niet gewoonlijk geassocieerd is met actuele duizeligheid: een gevoel van instabiliteit, moeilijkheid van oriëntatie, vooral in het donker, en zelfs vermoeidheid, inclusief lichamelijke vermoeidheid.

Daarom vatten we de sequentie van noodzakelijke diagnostische maatregelen samen in de aanwezigheid van duizeligheid bij de patiënt.

Het belangrijkste diagnostische onderzoek naar klachten van patiënten met duizeligheid is teruggebracht tot drie hoofdfasen om vast te stellen:

I. De aard van duizeligheid.

II. Het niveau van schade aan de vestibulaire analysator of andere structuren van het zenuwstelsel.

III. Nosologische vorm.

Om dit te doen, wordt een analyse van klachten uitgevoerd, waarbij de aard en de duur van duizeligheid, ernst en bijbehorende klachten worden bepaald.

Bij het verhelderen van de geschiedenis wordt de aandacht gevestigd op de aanwezigheid van gelijktijdige somatische ziekten; ziekten van het buitenste, midden-, binnenoor; verwondingen van de cervicale wervelkolom; barotrauma; medicijnen nemen; gebruik van alcohol en drugs.

Met een objectief onderzoek:

- beheersing van de bloeddruk (liggen en zitten) en hartslag (om orthostatische hypotensie te detecteren);

- gehoortest (fluistertoespraak);

- tests voor balans (Romberg's test, staan ​​op één been met gesloten ogen, tandem lopen);

- identificatie van nystagmus en bepaling van de kenmerken;

- bepaling van de mobiliteit van de cervicale wervelkolom;

- identificatie van myofasciale disfunctie van de nek- en schouderlokalisatie;

- studie van de neurologische status.

Als DPPG wordt vermoed, wordt een Dix-Hallpike-test aanbevolen.

Situaties die raadpleging en speciale aandacht van een neuroloog vereisen

1. Centraal systeem van duizeligheid.

2. Niet-systemische duizeligheid (onbalans).

3. Cerebrale symptomen.

4. Focale neurologische symptomen:

- stamklachten (oculomotor, bulbar);

- piramidale symptomen en / of verminderd zicht;

- ipsilaterale trigeminusneuralgie en gehoorverlies.

5. De aanwezigheid van pijn en bewegingsbeperkingen in de nek.

Situaties waarvoor een KNO-arts moet worden geraadpleegd:

- perifere systemische duizeligheid;

- duizeligheid, gepaard gaand met gehoorverlies.

Situaties die de competentie van een cardioloog vereisen:

- duizeligheid, vergezeld van lipotimie of flauwvallen;

Aanvullende onderzoeksmethoden:

1. Klinische analyse van bloed.

2. Hematocriet, coagulogram.

3. Bloedsuiker op een lege maag.

4. ECG en echografie van het hart.

6. Calorische test. Er moet aan worden herinnerd dat, hoewel het calorische monster de gouden standaard is voor de studie van labyrinten, het mogelijk is om slechts 20% van de aantasting van hun functie te onthullen, daarom geven de negatieve resultaten van het monster niet altijd de afwezigheid van een labyrint-nederlaag aan.

7. Transcraniële Doppler wervel adertjes.

8. Röntgenonderzoek van de cervicale wervelkolom (functionele testen).

9. Radiografie van het grote achterhoofd foramen en craniovertebrale gedeelte (om craniovertebrale afwijkingen te detecteren).

10. Neuroimaging - MRI van het hoofd en het cervicale ruggenmerg en de wervelkolom.

STRATEGIE VAN BEHANDELING VAN HET HOOFD

Vertigo-therapie omvat vier gebieden:

1. Verlichting van de aanval (symptomatische therapie).

2. Gevolgen voor de oorzaak (etiologische therapie).

3. Correctie van de mechanismen van duizeligheid (pathogenetische therapie).

4. Zorgen voor vestibulaire compensatie (impact op de processen van neuroplasticiteit) en revalidatie.

Echter, met de ontwikkeling van duizeligheid, komt symptomatische behandeling gericht op het verlichten van een acute aanval van duizeligheid terecht op de voorgrond. In de toekomst zal revalidatie van de patiënt, herstel van de vestibulaire functie en de maximale compensatie ervan (vestibulaire revalidatie) actueel worden.

Verlichting van een acute aanval van vestibulaire duizeligheid

Reliëf van duizeligheid is in de eerste plaats om maximale vrede voor de patiënt te verzekeren, omdat vestibulaire duizeligheid en de vegetatieve reacties in de vorm van misselijkheid en braken die vaak gepaard gaan verergerd worden door beweging en draaien van het hoofd. Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van vestibulaire suppressors en anti-emetica.

Gedurende vele jaren zijn preparaten van drie hoofdgroepen gebruikt als vestibulaire suppressors: anticholinergica, antihistaminica en benzodiazepinen. Momenteel is hun gebruik beperkt vanwege de aanwezigheid van bijwerkingen en de opkomst van moderne effectieve vestibuloliticheskih-medicijnen - betahistins, die symptomatisch werken (duizeligheid verminderen), pathogenetisch (de bloedstroom verbeteren in het wervelbekken en in het binnenoor), en ook de processen van vestibulaire compensatie positief beïnvloeden en neuroplasticiteit.

Anticholinergica remmen de activiteit van centrale vestibulaire structuren. Al vele jaren gebruikte drugs die scopolamine of platifilline bevatten. De bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn voornamelijk te wijten aan de blokkade van M-cholinerge receptoren en manifesteren zich door een droge mond, slaperigheid en een accommodatiestoornis. Bovendien zijn amnesie en hallucinaties mogelijk. Met grote voorzichtigheid wordt scopolamine voorgeschreven voor ouderen vanwege het gevaar van het ontwikkelen van een psychose of acute urineretentie. Op dit moment is bewezen dat anticholinergica geen verminderde vestibulaire duizeligheid veroorzaken, maar de ontwikkeling ervan, bijvoorbeeld bij de ziekte van Menière, alleen kan voorkomen. Vanwege hun vermogen om vestibulaire compensatie te vertragen of een verstoring van de compensatie te veroorzaken als dit al is voorgekomen, zijn anticholinergica momenteel niet de geneesmiddelen bij uitstek voor vestibulaire stoornissen.

Wat betreft antihistaminica, alleen die H1-blokkers die de bloed-hersenbarrière binnendringen, zijn effectief bij vestibulaire vertigo. Deze geneesmiddelen omvatten dimenhydrinaat (50-100 mg 2-3 maal daags), difenhydramine (dimedrol 25-50 mg oraal 3-4 keer per dag, of 10-50 mg intramusculair), meclozin (25-100 mg / dag als kauwtabletten). Al deze geneesmiddelen hebben ook anticholinergische eigenschappen en veroorzaken overeenkomstige bijwerkingen.

Benzodiazepines verminderen, zelfs in kleine hoeveelheden, duizeligheid en bijbehorende misselijkheid en braken. Hun effect op duizeligheid is te wijten aan de toegenomen remmende effecten van GABA op de vestibulaire systemen. Het gebruik van benzodiazepines bij vestibulaire aandoeningen beperkt het risico op drugsverslaving, bijwerkingen (slaperigheid, verhoogd valrisico, geheugenverlies) en vertraagt ​​de vestibulaire compensatie. Lorazepam, dat in lage doses (bijvoorbeeld 0,5 mg, 2 keer per dag) veroorzaakt zelden drugsverslaving en kan sublinguaal worden gebruikt (in een dosis van 1 mg) voor een acute aanval van duizeligheid. Diazepam in een dosis van 2 mg 2 keer per dag kan ook effectief vestibulaire duizeligheid verminderen. Clonazepam wordt minder bestudeerd als een vestibulair suppressant, maar het is blijkbaar niet slechter qua doeltreffendheid tegen lorazepam en diazepam. Meestal wordt het voorgeschreven in een dosis van 0,5 mg 2 keer per dag. Langwerkende benzodiazepines, zoals fenazepam, zijn niet effectief voor vestibulaire vertigo.

Naast vestibulaire suppressiemiddelen, worden anti-emetica veel gebruikt in gevallen van acute aanvallen van vestibulaire duizeligheid. Hiervan worden fenothiazinen gebruikt, in het bijzonder prochlorperazine (5-10 mg mazarazine 3-4 maal daags) en promethazine (pipolfen 12,5-25 mg om de 4 uur, het kan oraal, intramusculair, intraveneus en rectaal worden toegediend). Deze geneesmiddelen hebben een groot aantal bijwerkingen, in het bijzonder kunnen ze spierdystonie veroorzaken en worden daarom niet als eerste keuze gebruikt. Metoclopramide (10 mg kiem IM / m) en domperidon (10-20 mg motilium 3-4 keer per dag binnen) - perifere D2-receptorblokkers - normaliseren de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal en hebben dus ook een anti-emetisch effect. Ondansetron (4-8 mg oraal), een blocker van serotonine 5-HT3-receptoren, vermindert ook het braken bij vestibulaire aandoeningen.

De duur van het gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen wordt beperkt door hun vermogen om vestibulaire compensatie te vertragen, dus het wordt niet aanbevolen om deze medicijnen langer dan 2-3 dagen te gebruiken.

Voor vestibulaire neuronitis wordt methylprednisolon in de eerste drie dagen van de ziekte gebruikt om duizeligheid te verlichten (in de initiële dosis van 100 mg gevolgd door een verlaging van de dosis van 20 mg om de drie dagen) in combinatie met betahistine hydrochloride (24 mg tweemaal daags), wat leidt tot een hoger herstelpercentage vestibulaire functie één jaar na de ziekte.

Etiologische therapie omvat de behandeling van somatische, infectieuze, neurologische, neurochirurgische of KNO-ziekten, evenals de eliminatie van geneesmiddelen of ontgifting in aanwezigheid van symptomen van toxische vestibulaire disfunctie.

Pathogenetische therapie omvat een impact op de mechanismen van optreden van het vestibulaire syndroom. Met vasculaire genese van duizeligheid, vasoactieve, neurometabolische geneesmiddelen, worden middelen ter verbetering van de microcirculatie getoond. Er zijn aanwijzingen voor de positieve effecten van gingko biloba en nootropil. Tot nu toe is aangetoond dat betahistinepreparaten een vasoactief effect hebben en dit effect is rechtstreeks van toepassing op de cerebrale vaten zonder de systemische hemodynamica te beïnvloeden, wat belangrijk is voor oudere patiënten en patiënten die lijden aan arteriële hypertensie of hypotensie.

De behandeling van myofasciale disfunctie van de nek- en schoudergordel met het gebruik van een complex van zachte technieken van manuele therapie, fysiotherapie en reflextherapie is belangrijk.

Vegetotrope geneesmiddelen worden voorgeschreven aan patiënten met vegetatieve disfunctie. Psychogene duizeligheid heeft psychotherapeutische hulp nodig, indien nodig - de benoeming van antidepressiva.

Migraine op het moment van de aanval vereist de benoeming van anti-migrainemedicijnen (aspirine, serotoninereceptoragonisten - triptanen), in de interictale periode met frequente cephalalgie en duizeligheid (blokkers alfa- en bèta-adrenerge receptoren) - nicergoline, propranolol.

Bij de ziekte van Menière zijn er twee richtingen voor de behandeling van drugs: het stoppen van een aanval en het voorkomen van het opnieuw optreden van de ziekte. Verlichting van duizeligheid wordt uitgevoerd volgens de algemene principes die eerder zijn beschreven. Om herhaling van de ziekte te voorkomen, adviseren ze een zoutbeperkt dieet tot 1-1,5 g per dag, met een laag koolhydraatgehalte. Met de ineffectiviteit van het dieet voorgeschreven diuretica. Van de geneesmiddelen die de bloedtoevoer naar het binnenoor verbeteren, wordt betahistine het vaakst gebruikt in een dosis van 48 mg per dag, waarvan de effectiviteit zowel in een placebogecontroleerd onderzoek als in vergelijking met andere geneesmiddelen (flunnarizine) wordt aangetoond. Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling en een grote frequentie van aanvallen van duizeligheid met behulp van chirurgische behandelingsmethoden. De meest voorkomende zijn de werking van decompressie van de endolymfatische zak, intratramperale toediening van gentamicine, de methode van uitsnijden van het epithelium van het labyrint met een gamma-mes, en in ernstige gevallen - een labyrinthectomie.

Het doel van vestibulaire revalidatie is om de compensatie van de functie van het vestibulaire systeem te versnellen en voorwaarden te creëren voor vroege aanpassing aan de schade.

De basis voor compensatie van vestibulaire functies zijn de mechanismen van neuroplasticiteit.

Neuroplasticiteit is het vermogen van neuronen om hun functie, chemisch profiel of structuur te veranderen. Het is dankzij neuroplasticiteit dat compensatie wordt geboden en de mogelijkheid om verloren functie in verschillende neurologische ziekten te herstellen.

Verscheidene jaren geleden werd de theorie gevorderd volgens welke verschillende mechanismen de kern vormen van de processen van statische en dynamische vestibulaire compensatie. Over het algemeen gebeurt de compensatie van een statisch tekort, dat wil zeggen schendingen van een vaste positie van het lichaam in de ruimte, meestal binnen enkele dagen of weken, terwijl de compensatie van dynamische stoornissen zich over een langere tijd voordoet. De basis van de statische vestibulaire compensatie ligt van evenwichtige elektrische activiteit tussen de kernen van de vestibulaire kerncomplex aan beide zijden, die wordt uitgevoerd met behulp van zowel presynaptische en postsynaptische mechanismen, waarvan het grootste belang om de eiwitsynthese en herexpressie van nood vroege genen en neutrofielen wordt bevestigd, het modificeren van de eigenschappen van de vestibulaire membraan nucleair complex, evenals de rol van glucocorticoïden en een aantal neurotransmitters (GABA, acetylcholine, histamine, enz.).

De basis van de compensatie van dynamische stoornissen is het mechanisme van substitutie van sensorische functies, dat wil zeggen dat in strijd met functies van een van de vestibulaire perifere analysators, de andere sensorische systemen worden geactiveerd.

Dus, niet-uniforme en vestibulaire compensatie moet groot scala van herstel mechanismen, met inbegrip van de mogelijkheid van vestibulo en vestibulo-spinale vestibulokortikalnoy systemen te betrekken. Daarom is het belangrijkste principe van vestibulaire compensatie de versterking van visuele, proprioceptieve en residuele vestibulaire impulsen.

De processen van hersenneuroplasticiteit kunnen worden beïnvloed door het gebruik van zowel speciale revalidatieprogramma's op basis van constante motorstimulatie als door het toepassen van farmacologische middelen. Het programma van revalidatiemaatregelen voor vestibulaire disfunctie wordt vestibulaire adaptatietherapie genoemd.

Factoren die bijdragen aan vestibulaire compensatie: actieve communicatie en mobilisatie; actieve en passieve beweging; tests om subtiele bewegingen uit te voeren; visuele stimuli.

Factoren die niet bijdragen aan vestibulaire compensatie: sedatie, immobiliteit, donkere ruimte, eenzaamheid.

Deze factoren moeten worden overwogen bij de vorming van een therapeutische strategie vestibulaire vertigo waarin medicamenteuze behandeling moet worden gecombineerd met vestibulair oefeningen, psychotherapie, fysiotherapie, reflexologie, indien nodig - met een operatie.

Het principe van het voorschrijven van medicamenteuze therapie gericht op de behandeling van duizeligheid als een symptoom en pathogenetische therapie is het overwicht van stimulatie over sedatie en de vroegst mogelijke start van de therapie. Daarom zijn geneesmiddelen met een sedatief effect gecontra-indiceerd bij patiënten met vestibulaire duizeligheid, omdat hun gebruik de ontwikkeling van compenserende processen kan remmen. Hoewel het wijdverspreide gebruik van benzodiazepinen voor de behandeling van duizeligheid algemeen bekend is, kan het gebruik ervan de snelheid en volledigheid van functioneel herstel verminderen. Daarom zijn benzodiazepinen zoals reeds vermeld, raadzaam om alleen te gebruiken om een ​​acute aanval van duizeligheid voor een korte tijd (2-3 dagen) te verlichten.

Omdat de hersenen en het vestibulaire systeem geïnnerveerd histaminerge neuronen van de vestibulaire functie en de processen van de vestibulaire compensatie histamine gemedieerde neurotransmissie, is het raadzaam om een ​​neurotransmitter eigenschappen, namelijk de effecten op de H3 receptoren en vestibulariskernen neuronen van het binnenoor voorschrijven. Een medicijn dat de spontane impuls van de vestibulaire receptoren kan verzwakken, terwijl het geen sedatief effect heeft, is betahistinedihydrochloride. Bovendien is het geneesmiddel verbetert de bloedcirculatie in de vaten en vertebrobasilaire halsslagader en in het binnenoor, zodat het geneesmiddel gelijktijdig tegen pathogene cerebrovasculaire ziekte als oorzaak duizeligheid. Voor betahistine betaserc bestaat er een bewijsbasis voor het verbeteren van de neuroplastische processen van de hersenen, die de vestibulaire compensatie gunstig beïnvloeden.

Het optimale doseringsregime: betahistine hydrochloride wordt 24 mg 2 maal per dag voorgeschreven. Om de centrale compensatiemechanismen voor vestibulaire disfuncties van perifere en centrale genese te stimuleren, is het noodzakelijk om betahistine 24 mg tweemaal daags gedurende ten minste 3 maanden te gebruiken.

Vestibulaire compensatie is een complex proces dat de herstructurering van talrijke vestibulo-oculaire en vestibulospinale verbindingen vereist. Onder de relevante activiteiten wordt een grote plaats bezet door vestibulaire gymnastiek, die verschillende oefeningen omvat voor oog-, hoofd- en looptraining.

Vestibulaire gymnastiek begint onmiddellijk na de verlichting van een episode van acute duizeligheid. De eerdere vestibulaire gymnastiek wordt gestart, hoe sneller de werkcapaciteit van de patiënt wordt hersteld.

In het centrum van vestibulaire gymnastiek zijn oefeningen waarbij de bewegingen van ogen, hoofd en lichaam leiden tot een sensorische mismatch. De tactiek van vestibulaire revalidatie en de aard van de oefeningen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Hieronder vindt u een voorbeeldprogramma van vestibulaire gymnastiek met vestibulaire neuronitis (tabel 1).

Vestibulaire gymnastiek met vestibulaire neuronitis moet onmiddellijk na de verlichting van een episode van acute duizeligheid beginnen. Vroege start-ups zullen het snelle herstel en de terugkeer van werkactiviteiten vergemakkelijken. In eerste instantie kan de oefening gepaard gaan met aanzienlijk ongemak, maar later, bij regelmatige oefeningen, gaat het ongemak voorbij.

Als de Dix - Hollpayk-test DPPG aangeeft, moet de patiënt de Epleya-procedure uitvoeren (fig. 2). De procedure is zo ontworpen dat de calcinaten in het halfcirkelvormige kanaal worden verplaatst en ze door de vestibule worden gevoerd. De procedure wordt uitgevoerd door de arts op een duidelijk pad met een relatief langzame overgang van de ene positie naar de andere. Meestal bestaat een sessie uit 2-4 oefeningen, wat vaak genoeg is om BPPG volledig te stoppen. Soms is het nodig om 2-3 sessies uit te voeren. Goed uitgevoerde procedure is in 95% van de gevallen effectief.

De initiële positie van de patiënt zit op de bank en de kop draait in de richting van het getroffen doolhof (1). Vervolgens legt de arts de patiënt op zijn rug met zijn hoofd 45 ° naar achteren gegooid (2) en na een paar minuten draait zijn hoofd in de tegenovergestelde richting zodat het andere oor zich onderaan bevindt (3). Daarna wordt de patiënt op zijn zij gelegd, zodat de neus naar beneden kijkt in een hoek van 45 °, en zijn hoofd naar beneden draait met een gezond oor (4). Een paar minuten later gaat de patiënt weer zitten, blijft zijn hoofd draaien.

Na een betrouwbare diagnose van DPPG kan worden toegewezen aan de patiënt vestibulaire oefeningen onafhankelijk uitgevoerd. Het meest aangepast voor zelfontplooiing door de patiënt is de gymnastiek van Brandt-Daroff.

1. Uitgangshouding: ga 's ochtends, na het slapen gaan, op het bed zitten, strek je rug en laat je benen zakken.

2. Dan moet je links (rechts) liggen met je hoofd 45 ° naar boven gekeerd.

3. Blijf in deze positie gedurende 30 seconden of totdat de duizeligheid verdwijnt.

4. Keer terug naar de oorspronkelijke positie terwijl u op het bed zit.

5. Dan moet je aan de andere kant liggen met je hoofd 45 ° naar boven gekeerd.

6. Blijf 30 seconden in deze positie.

7. Keer terug naar de oorspronkelijke positie terwijl u op het bed zit.

Deze oefening moet de patiënt 5 keer herhalen. Als tijdens de ochtendgymnastiek duizeligheid niet optreedt, moet de oefening de volgende ochtend alleen worden herhaald. Als duizeligheid minstens één keer voorkomt in een bepaalde positie, moet u de oefening nog twee keer herhalen: 's middags en' s avonds.

De duur van vestibulaire gymnastiek wordt individueel bepaald: de oefeningen worden nog steeds gedaan totdat duizeligheid verdwijnt en nog eens 2-3 dagen na de beëindiging.

De effectiviteit van vestibulaire gymnastiek kan worden verbeterd met behulp van verschillende simulatoren, bijvoorbeeld een stabilografisch of posturografisch platform dat werkt volgens de methode van biologische feedback.

Klinische studies hebben aangetoond dat bij 50-80% van de patiënten een verbetering van de vestibulaire functie en weerstand als gevolg van vestibulaire revalidatie wordt waargenomen. De effectiviteit van de behandeling hangt af van de leeftijd, de timing van het begin van de revalidatie vanaf het moment dat de ziekte zich ontwikkelt, de emotionele toestand van de patiënt, de ervaring van de arts die de vestibulaire gymnastiek uitvoert en de kenmerken van de ziekte.

Aldus kunnen leeftijdsgerelateerde veranderingen in de visuele, somatosensorische en vestibulaire systemen de vestibulaire compensatie vertragen. Angst en depressie verlengen ook het proces van aanpassing aan de ontwikkelde vestibulaire stoornissen. Compensatie voor laesies van het perifere vestibulaire systeem vindt sneller plaats dan bij centrale vestibulopathieën en unilaterale perifere vestibulaire stoornissen worden sneller gecompenseerd dan bilaterale.

Vestibulaire disfunctie vereist dus een zorgvuldige diagnose, en bij de behandeling is het noodzakelijk om veel aandacht te besteden aan de processen van revalidatie en compensatie van autonome functies. Van groot belang is de differentiële behandeling van vestibulaire duizeligheid, gebaseerd op de tijdige diagnose van de onderliggende ziekte.