Perinatale encefalopathie

De complexe uitdrukking perinatale encefalopathie wordt gevonden in de woordenschat van pediatrische artsen, en daarom, ouders verrassend vaak. Minstens de helft van de lezers die de polikliniekkaart van hun kind hebben bekeken, heeft echte kansen om de beroemde afkorting PEP daar te vinden - wat in feite staat voor perinatale encefalopathie.
Vertaling in het Russisch van deze medische term is niet erg eenvoudig. Maar we zullen het proberen.
'Peri-' (Griekse peri-) is een voorvoegsel dat 'locatie rond, buiten, met iets' betekent. "Natal" - van het Latijn. natus - de geboorte. Het is gemakkelijk om te concluderen dat de essentie van het concept van "perinatale" - geassocieerd met de bevalling, plaats vindt vóór, tijdens, na de bevalling, er is zelfs een dergelijke uitdrukking - "perinatale periode" en de wetenschap van de "perinatologie". Het lijkt zinvol om onmiddellijk duidelijk te maken wat de perinatologie de perinatale periode een interval noemt dat begint vanaf de 28e week van het intrauteriene foetale leven en eindigt op de zevende dag na de geboorte 1.
Het woord 'patia', afgeleid van het Griekse pathos, wordt vertaald als 'ziekte', 'lijden'. Ook de Griekse enkefalos zijn de hersenen. Welnu, samen blijkt het "encefalopathie" - een ziekte van de hersenen.
Hersenziekte is een niet-specifiek concept, het is niet verrassend dat encefalopathie geen specifieke ziekte is, maar een term die een aantal van de meest uiteenlopende hersenziekten verenigt. Het wordt duidelijk dat het in principe onmogelijk is om encefalopathie te diagnosticeren, behandelen en genezen, want hoe kan iemand een niet-specifiek concept behandelen.
Hieruit volgt dat als de term "encefalopathie" wordt uitgesproken, andere verklarende woorden moeten worden toegevoegd. Dit is wat ze gewoonlijk doen - om de naam van de ziekte te verduidelijken, wordt het overeenkomstige adjectief toegevoegd aan het woord "encefalopathie", wat de oorzakelijke factor aangeeft die de ziekte (letsel) van de hersenen veroorzaakte.
Bijvoorbeeld bilirubine-encefalopathie (hersenschade geassocieerd met hoge bilirubinespiegels), hypoxische encefalopathie (hersenbeschadiging geassocieerd met zuurstoftekort), ischemische encefalopathie (hersenschade geassocieerd met verminderde cerebrale circulatie). Zinnen als diabetische encefalopathie, traumatische encefalopathie en alcoholische encefalopathie zijn volledig begrijpelijk en behoeven geen gedetailleerde uitleg.
Het lijdt geen twijfel dat het woord "encefalopathie" geen zin heeft zonder een verhelderend bijvoeglijk naamwoord en betekent zoiets als: "er is iets mis met hersenen". En in dit aspect lijkt het woord "perinataal" op zijn minst vreemd, omdat het op geen enkele manier de aard van hersenschade verduidelijkt. Deze term geeft alleen het tijdsinterval aan waarop deze wijzigingen plaatsvonden.
Dus het blijkt dat de uitdrukking "perinatale encefalopathie" begrijpelijk is om in het Russisch te vertalen gewoon onmogelijk is - nou ja, ruwweg, "er is iets mis met de hersenen vanwege schade vóór de geboorte, tijdens of onmiddellijk na de geboorte". Wat is er aan de hand? Wie weet?
Rekening houdend met bovenstaande informatie zullen lezers misschien niet verrast zijn door het feit dat de diagnose "perinatale encefalopathie" afwezig is in de internationale classificatie van ziekten en nergens ter wereld wordt gebruikt, behalve natuurlijk voor de GOS-landen.
Het noemen van een ziekte met een specifieke naam of zelfs heimelijk, maar om te zeggen "er is iets mis met de hersenen" zijn fundamenteel verschillende dingen.
Het zenuwstelsel van het kind in het algemeen en de hersenen in het bijzonder ontwikkelen zich zeer snel. In de loop van de ontwikkeling ontstaan ​​sporadisch allerlei onbegrijpelijkheid, verschijnen reflexen, verdwijnen en vervagen, reageren snel op de omgeving, de zintuigen verbeteren, het bereik van bewegingen ondergaat belangrijke veranderingen, enz., Enz. De medische wetenschap heeft hard gewerkt en geprobeerd systematiseren. Vanaf hier zijn er talloze werken met informatie over de normen, over wat wordt verondersteld en wat niet, over wat kan zijn, wat is toegestaan, wat nooit kan zijn. En aangezien er honderden factoren worden geanalyseerd en in aanmerking worden genomen, zal iets noodzakelijkerwijs verder gaan dan de tijdslimieten en normen.
En dan op de agenda zal de kwestie van de diagnose.
En een diagnose stellen, geleid door de internationale classificatie van ziekten, zal niet slagen. Maar er zijn specifieke klachten en problemen: we hebben trillende kinnen, we huilden 30 minuten zonder te stoppen, en gisteren zijn we vier keer uitgebarsten, en vorige week hebben we onze voeten heel sterk geschrokken, enz.
In het kader van de nationale mentaliteit bevat het algoritme van de relatie tussen de kinderarts en de ouders in het kader van de nationale mentaliteit geen zinnen als "alles is normaal, laat het kind met rust" of "kalmeer, ontgroeien". De standaardprocedure voor elk medisch-oudercontact begint met de vraag "waar klaag je over?" En eindigt met een specifieke diagnose. De situatie waarin ouders blij zijn met alles is een verbazingwekkende zeldzaamheid. Medisch onderzoek, waarbij geen afwijkingen van de normen, normen en standaarden worden gedetecteerd, is een uniek verschijnsel. De combinatie van zeldzaam en uniek is al uit de reacties.
Tegelijkertijd worden de klachten en de afwijkingen die tijdens het onderzoek aan het licht kwamen, niet vaak tot de diagnose getrokken. Nou ja, niet alles is geweldig, nou ja, niet zo iets, nou ja, op sommige plaatsen niet helemaal, maar dit is geen reden om behandeld te worden, om gered te worden, om onderzocht te worden... Maar om te zeggen, en bovendien, om de uitdrukking "iets is verkeerd" of "met hersens te schrijven" iets klopt niet "- dit is om eindelijk de geloofwaardigheid van de medische wetenschap in het algemeen en van een bepaalde arts in het bijzonder onherroepelijk te ondermijnen.
En hier komt een prachtige diagnose - "perinatale encefalopathie". De diagnose is uitermate handig vanwege de externe wetenschap en onzekerheid.
Er is nog een heel interessante nuance. Specifieke neurologische diagnose is een echte reden voor een ernstige behandeling, vaak in een ziekenhuisomgeving. Vandaar de duidelijke tendens dat hoe dichterbij het ziekenhuis, hoe meer duidelijkheid en zekerheid. Het is in dit opzicht niet verrassend dat de diagnose van perinatale encefalopathie bijna nooit wordt aangetroffen in kraamklinieken, afdelingen neonatale pathologie en kinderneurologische ziekenhuizen. Waar er een reden is om serieus te behandelen, is het onmogelijk zonder een serieuze en zinvolle diagnose.
We illustreren dit met de volgende voorbeelden.
De meest voorkomende variant van encefalopathie bij jonge kinderen is de zogenaamde. hypoxische ischemische encefalopathie - hersenbeschadiging door gebrek aan zuurstof en aandoeningen van de cerebrale circulatie in de perinatale periode. En nu de cijfers: volgens gezaghebbende buitenlandse artsen en het Russische handboek "Basics of Perinatology" komt hypoxische ischemische encefalopathie (HIE) voor bij voldragen pasgeborenen met een frequentie van 1,8-8 gevallen per 1000 kinderen, d.w.z. 0,18-0, 8%.
Volgens dezelfde gegevens is HIE verantwoordelijk voor ongeveer de helft van alle perinatale schade aan het zenuwstelsel.
Hier hebben we het volgende in gedachten. Onder de ziekten van het zenuwstelsel die worden gedetecteerd in de perinatale periode zijn de volgende: de reeds genoemde hypoxische ischemische encefalopathie; geboorten verwondingen, infecties, aangeboren afwijkingen en metabole stoornissen. Dus ongeveer de helft is HIE, de tweede helft is al het andere.
Het is gemakkelijk om te berekenen dat als het aandeel van GIE goed is voor 0,8%, alles bij elkaar - 1,6%, maximaal 2%. Deze cijfers hebben betrekking op voldragen baby's. Bij te vroeg geboren baby's, en ongeveer 10% daarvan, komen laesies van het zenuwstelsel veel vaker voor, zodat we het definitieve cijfer met nog twee keer veilig kunnen verhogen.
Laten we al deze rekenkunde samenvatten. Een specifieke diagnose van perinatale schade aan het zenuwstelsel kan worden gesteld bij 4% van de kinderen, terwijl perinatale encefalopathie wordt vastgesteld in kinderklinieken in ons land bij 50% van de kinderen, en in sommige ziekenhuizen bedraagt ​​dit 70%.
Nogmaals, ik vraag je om na te denken over deze fantastische aantallen: specifieke, behandelingsvereiste ziekten van het zenuwstelsel vinden plaats bij maximaal 4% van de kinderen, maar elke tweede moeder gaat naar de apotheek om hersenspoelmiddelen te krijgen.
Deze uitstapjes naar de apotheek zijn de belangrijkste schakel in het onderwerp. Wat er tenslotte gebeurt, is dat de helft van de kinderen de diagnose "u hebt iets verkeerd met uw hersenen" heeft, wat bij de vertaling van het Russisch naar medische geluiden zoals "perinatale encefalopathie". Het lijkt erop, dus wat is er zo beangstigend? Goed gesproken, schreef, ging naar huis naar het einde! Maar het lukt niet op deze manier, want de diagnose volgt uit de klacht, dus de behandeling volgt uit de diagnose. Want, omdat "A" (perinatale encefalopathie) wordt gezegd, moet men "B" zeggen (- drink deze pillen). En als de eerder genoemde 'B' niet zegt, betekent het onverschillig en onoplettend zijn. Hoe kun je niets doen als zo'n vreselijke diagnose.
Behandeling van perinatale laesies van het zenuwstelsel met medicijnen is over het algemeen een apart onderwerp. Het is een feit dat na blootstelling aan de hersenen van een kind met een schadelijke factor (trauma, zuurstofgebrek, enz.), Een acute periode van encefalopathie begint, die 3-4 weken duurt. Het is in de acute periode dat actieve medicamenteuze behandeling nodig is, die de uitkomst van de ziekte ernstig kan beïnvloeden. Dit wordt gevolgd door de zogenaamde. de herstelperiode, wanneer de effectiviteit van farmacologische agentia zeer klein is en de nadruk ligt op fundamenteel verschillende wijzen van hulpverlening - massage, fysiotherapie, enz.
Het is gemakkelijk om te concluderen dat bezoeken aan de kinderkliniek nooit plaatsvinden in de acute periode van de ziekte, dus zelfs met ernstige neurologische problemen is medicamenteuze behandeling in de meeste gevallen niet noodzakelijk en hopeloos. Wat kunnen we in principe zeggen over de frivole of niet-ziekte van de ziekte?
En in dit aspect is het onbepaalde, intelligent-geleerde, maar veeleisende en niet-bindende concept van "perinatale encefalopathie" een bijzonder kwaad. Het is slecht, omdat het vaak acties en verschijnselen initieert die compleet onnodig en soms gevaarlijk zijn - experimenten met medicijnen, beperkingen op het normale leven, naar medische instellingen gaan, materiële verliezen, emotionele spanningen.
Dit kwaad uitbannen is bijna onmogelijk. Je kunt alleen zijn houding veranderen. Verander attitudes en begrijp het belangrijkste: perinatale encefalopathie is geen reden om te ontsnappen en verdrietig te zijn. Immers, als uw baby perinatale encefalopathie blijkt te hebben, betekent dit dat hij geen ernstige, specifieke en gevaarlijke ziekten heeft. Dit is tijdelijk, dit zijn kleinigheden, dit zelf zal voorbijgaan, zal gevormd worden, zal ontgroeien.
En dit is een reden om te glimlachen en geduldig te zijn.

U kunt het artikel op het forum bespreken.

1 Dit is het interval dat de perinatale periode kenmerkt voor de Encyclopedic Dictionary of Medical Terms (1983). Tegelijkertijd telt het handboek "Basics of Perinatology" (2002) de perinatale periode vanaf 22 weken.

ZIE OOK:

Comments 143

Om een ​​reactie achter te laten, login of registratie.

Anna Rusland, Moskou

Natasha Rusland, Saransk

Amur Rusland

Ryziy Rusland, Lyubertsy

* Zon * Rusland, Ekaterinburg

Mama Ani en Serezha Rusland, Saratov

Doktoritsa Rusland, Moskou

Mikhail Kagansky Rusland, Khabarovsk

Nu met betrekking tot de schade van de traditionele behandeling van neurologen. Ik zal me nu alleen concentreren op de drugkant van het probleem. Om hersenproblemen te behandelen, moet je handelen in de hersenen (met uitzondering van aangeboren problemen met de vaten van het hoofd, wanneer de hersenen lijden als gevolg van zuurstofgebrek, en je moet handelen op de vaten - maar dit is niet alleen de traditionele behandeling en geen overdiagnose). Het menselijk brein is een vrij complex orgaan en ik denk dat het geen grote overdrijving zou zijn om te zeggen dat er nog steeds neuropathologen zijn in onze uitstekende geneeskunde die niet in staat zijn om een ​​compleet hersenmodel met gesloten ogen samen te stellen. Maar serieus - het echte moderne niveau van kennis over het werk van de hersenen van alle, de slimste wetenschappers ligt ongeveer onder de plint - we stellen ons heel grof voor hoe het daar werkt. We weten dat als deze vloeistof erin wordt gegoten, er in het algemeen iets zal vertragen, en vaak zal dit specifieke probleem afnemen. Of omgekeerd: dit medicijn verhoogt de elektrische activiteit van de hersenen. Nou ja, ongeveer, alsof we kerosine, water en lak in de tank van een auto hebben gegoten voor een monster. en luisterde naar het geluid van de motor. Hier werd hij luid (daarbinnen alle gerommel en geluid) - hoera! we hebben verhoogde activiteit! Maar het werd rustiger. dus als het te luid is, voeg dit toe.

Misschien zag je hoe ze oude buis-tv's repareerden? Op het scherm, "sneeuw" of strepen - huilt vuist bovenop! En in de helft van de gevallen hielp het. Het is waar dat er altijd een kans was om de tedere lamp af te schudden. Maar de tv kan worden gerepareerd voor mensen die ECHT weten hoe het er zou moeten zijn en de lampen zouden kunnen worden vervangen.

Wat ik heb geschreven is geen bewijs. Ik begrijp dat perfect. Voor bewijsmateriaal moet je je wenden tot statistieken. Maar dit is informatie ter overweging. En, naar mijn mening, is er gewoon de behoefte aan bewijs van de SCHULDIGHEID van ongerechtvaardigde interventies in een van de meest complexe eenheden waarmee iemand te maken heeft.

Mikhail Kagansky Rusland, Khabarovsk

BURKA Rusland, Saratov, jouw positie ("Als het kind gezond is, dan is er geen probleem, en de ouders zullen nergens heen lopen, en ze zullen het kind niet opnieuw voeden (als ze voldoende zijn)") is slechts een droom. Alleen het feit dat u de betekenis van dergelijke artikelen niet begrijpt, doet vermoeden dat u de echte stand van zaken in deze kwestie niet volledig begrijpt. Je persoonlijke ervaring heeft er niets mee te maken, en ik benijd je alleen als je volledig omringd bent door adequate ouders.

Het tweede deel van uw positie is: "En als er twijfels zijn, waarom zou u het dan niet controleren, om niet op tijd te worden behandeld?" - ook correct. Maar alleen als de twijfels redelijk zijn en de ouders adequaat zijn. Maar in werkelijkheid is het niet zo. Zelfs in het kraamkliniek, of bij de eerste geplande receptie van een neuropatholoog, zal deze "diagnose" voor iedereen op een rij worden gesteld, ongeacht de aanwezigheid van echte problemen. Om het te krijgen, is het genoeg voor de ouder om te zeggen dat het kind huilt, of dat hij "te strak" is, of dat hij boert, of dat hij niet goed eet. Dit is allemaal in de mening van de moeder, die zich zorgen maakt over hoe ze niets kan missen. En als ze ook haar eerste kind opvoedt, dan heeft ze niets om mee te vergelijken. Maar rond een heleboel adviseurs, die zeggen dat mijn kennissen niet zo waren, "dus het zou nodig zijn om te controleren of alles in orde is." Om NIET zo'n diagnose te krijgen, moet je een heel leuke specialist volgen, of je er actief tegen verzetten wanneer de dokter zorgvuldig zal vragen of er iets is dat verontrustend is. Het verkrijgen van deze diagnose hangt dus niet af van de adequaatheid van de ouders. En nadat ze een dergelijke diagnose hebben gekregen, hebben ze redelijke zorgen en zorgen. En dit is precies de adequate angst, want het is normaal dat de dokter iets opmerkte dat de moeder niet opmerkt - "hij is een professional en werkt de hele tijd met kinderen, hij weet waar hij op moet letten". Dat wil zeggen, niet de problemen en tekenen van slechte gezondheid zijn de oorzaak van "twijfels", maar de herverzekering van de arts die de diagnose onredelijk heeft gemaakt, maar ze zullen hem zeker niet de schuld kunnen geven dat hij iets over het hoofd heeft gezien.

Nu zijn een miljoen kinderen blootgesteld aan een dergelijke diagnose. Duizenden hebben echte problemen. De resterende honderdduizenden (!) Staan voor de vraag: wat is de volgende stap? Vanuit het oogpunt van de dokter is de vraag opgelost: er is een diagnose - er moet een behandeling zijn. Nou ja, voor de verandering - een extra onderzoek. Vanuit het oogpunt van ouders gaat het niet zo soepel. Als ze normaal zijn (ik bedoel niet degenen die voldoende onderlegd zijn, maar gewone doorsnee ouders), dan zullen ze redelijkerwijs naar een dokter luisteren. En 99,9% van hen zal een niet-bestaande ziekte genezen. Dat wil zeggen ten eerste, om hun geld te besteden, ten tweede, hun zenuwen, ten derde, hun kind zal een aantal extra substanties gebruiken, en ten vierde zal het ook naar klinieken gaan en veel extra contacten met patiënten hebben. En slechts een fractie van een procent zal worstelen met het echte probleem. Next. Een deel van de meerderheid zal na enige tijd voldoende begrijpen dat het alleen hun kind schaadt en dus extra overtuigend bewijs zal ontvangen van de inconsistentie van de officiële geneeskunde en al deze diagnoses en voorschriften. Deze ouders geven de voorkeur aan het advies van buren en andere handlangers, en gedwongen bezoeken aan artsen zullen alleen als een vervelende plicht worden genomen. En die, waarschijnlijk, al bewezen diagnoses zullen worden gezien als de volgende rotzooi. Het zijn hun tweede kinderen die de "PEP" -diagnoses niet zullen krijgen, omdat ze de artsen niets zullen vertellen. En als er zo'n diagnose is, wat zullen ze daarmee dan doen? Gebruikt zoals bedoeld. Maar deze keer kan alles echt zijn!

Het tweede deel van de meerderheid, in het proces van behandeling die de weerstand van het onbewuste organisme van de 'patiënt' overwint, krijgt extra problemen die 'bewijs' zijn van de juistheid van de geaccepteerde cursus. Eerlijk gezegd, zelfs de stemming is niet om het lot van kinderen in dit geval te bespreken.

Aldus leidt de algemene diagnose van AED niet tot het feit dat "zij geen probleem zullen missen", maar tot het creëren van extra problemen en tot een afname van het vertrouwen in artsen. En - voor het feit dat er problemen ontbreken. Maar als deze zelfde AEP (ondanks onwetenschappelijke kennis) slechts in duizend werd gediagnosticeerd - zou dit gerechtvaardigd zijn, omdat het in echt noodzakelijke gevallen gevolgen zou hebben. En een klein percentage overdiagnose zou niet tot actuele problemen leiden. En dus - deze diagnose is een echte HARM. Hij "helpt" eenheden, en verlamt honderden.

BURKA Rusland, Saratov

Mikhail Kagansky Rusland, Khabarovsk

BURKA Rusland, Saratov, vertel me, heb je alleen de titel en de laatste alinea in het artikel gelezen?

Ik leef met je mee. En toch, het bestaan ​​van uw kind van een aantal specifieke problemen is op geen enkele manier in tegenspraak met wat hier is geschreven. Uw kind had specifieke diagnoses en een specifieke behandeling moeten hebben. En dit rechtvaardigt niet de aanwezigheid van een vage en "onofficiële" diagnose, die door de helft van de kinderpopulatie van het land alleen wordt opgesteld om hun incompetentie, hun reet te bedekken en het deeg af te hakken. Geef alstublieft geen "onenigheid" op basis van onvoorzichtigheid!

Wat betekent de diagnose perinatale encefalopathie bij een kind?

De geboorte van een baby is een belangrijke en ontroerende gebeurtenis in het leven van elk gezin. Maar niet altijd verloopt de geboorte van een kind soepel en de pathologie van zwangerschap en bevalling kan niet als een zeldzame situatie worden beschouwd. De diagnose van perinatale encefalopathie (PEP), afgeleverd aan de baby in het kraamkliniek, roept veel vragen op voor moeders en vaders.

Ouders die met deze situatie worden geconfronteerd, moeten begrijpen wat deze medische term betekent en de gevolgen voor het leven en de ontwikkeling van de baby. Toekomstige moeders en vaders moeten weten hoe ze ziekte kunnen voorkomen en het risico op het ontwikkelen van onaangename complicaties voor de baby kunnen verkleinen.

Over de ziekte

De naam van deze ziekte combineert verschillende nosologieën. Encefalopathie is een verzamelnaam die wijst op hersenbeschadiging, een schending van zijn functie. En de aangegeven term 'perinataal' verwijst naar de periode van het leven van een baby toen deze veranderingen plaatsvonden. Het blijkt dat een nadelige factor invloed heeft gehad op het lichaam van het kind in de periode vanaf de 22e week van het intra-uteriene leven van de baby of tijdens de bevalling, in de eerste levensweek van de baby.

Deze periode wordt gekenmerkt door een multifactoriële invloed op de toestand van de baby. Er is een combinatie van kenmerken van het verloop van de zwangerschap, problemen met de gezondheid van de moeder, problemen bij de bevalling, die de gezondheid van de kruimels beïnvloedt. Statistieken duiden op een hoge incidentie van ziekten bij pasgeborenen. Ongeveer 5% van de kinderen wordt gediagnosticeerd met AED en krijgt de juiste behandeling.

Over de redenen

Het lichaam van het kind heeft zijn eigen kenmerken en ongunstige factoren die het ontwikkelende organisme beïnvloeden, kunnen aanzienlijke schade aan de gezondheid van de baby veroorzaken.

Het overwicht van de belangrijkste beïnvloedende factor vormde de basis voor systematisering van de ziekte.

PEP-classificatie

Posthypoxische encefalopathie

Dit type AED wordt geassocieerd met onvoldoende zuurstoftoevoer tijdens de zwangerschap of de ontwikkeling van acute zuurstofgebrek - verstikking. Hypoxie, die intrauterisch optrad, leidt tot een langzamere groei van de haarvaten van de hersenen, een toename van hun permeabiliteit en kwetsbaarheid. Als gevolg van aanzienlijke zuurstofgebrek treden metabolische storingen op - acidose, hersenoedeem en de dood van zenuwcellen.

Post traumatisch

Dit type ziekte wordt veroorzaakt door trauma dat tijdens de bevalling wordt opgelopen. Onjuiste positie van de foetus en het inbrengen van het hoofd, langdurige of snelle bevalling, veroorzaken de ontwikkeling van verwondingen, bloedingen in de hersenen en de vliezen.

besmettelijk

In het geval van een besmettelijke ziekte bij een vrouw of een exacerbatie van een chronisch proces, kunnen pathogenen de placenta binnendringen en de foetus beïnvloeden. Voor veel infecties is de vorming van een latente, latente infectie kenmerkend, wanneer de ziekte kan worden "gemaskeerd" onder hypoxische of traumatische encefalopathie.

Giftige metabole encefalopathie

Dit type pathologie wordt geassocieerd met het effect op het lichaam van de foetus of de pasgeborene van schadelijke stoffen: nicotine, alcohol, drugs, toxines van virussen en bacteriën, drugs. Met stofwisselingsstoornissen kunnen bilirubine, diabetische encefalopathie en andere voorkomen.

Risicofactoren

Na het analyseren van het verloop van de zwangerschap en bevalling bij een vrouw, is het mogelijk om de mogelijke gezondheidsproblemen van het ongeboren kind te voorspellen, om kinderen te selecteren die risico lopen op het voorkomen van deze ziekte.

• ziekte van de toekomstige moeder.

Ziekten die optreden tijdens de vruchtbaarheid of verergering van chronische ziekten (arteriële hypertensie, hart- en nieraandoeningen, astma) zonder de juiste behandeling kan leiden tot het ontstaan ​​van pathologieën bij het kind. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de behandeling van diabetes tijdens de bevalling, verhoogde suikerspiegels hebben een nadelige invloed op de ontwikkeling van de foetus.

• pathologie van de zwangerschap.

Gestosis, dreigende abortus of vroeggeboorte, pathologie van de placenta, hebben een negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus. Hemolytische aandoeningen en infecties die zich in utero hebben ontwikkeld, kunnen ook leiden tot perinatale encefalopathie.

• problemen ondervonden tijdens de bevalling.

Het proces van geboorte is een belangrijke factor die de gezondheid van de kruimels in de toekomst beïnvloedt. Te lange of juist snelle toediening verhoogt de kans op trauma van het kind en hypoxische complicaties. De baby kan ernstige zuurstofgebrek ervaren, in gevallen waar navelstrengziekte is opgetreden (knopen en nauwe verstrengeling, onvoldoende snoerlengte), heeft de placenta vroegtijdig geëxfolieerd.

• toxische effecten op de foetus.

Er is veel gezegd over de gevaren van alcohol, nicotine en drugsverslaving op de foetus, maar op dit moment zijn er frequente gevallen van de toxische effecten van deze stoffen op het ontwikkelende organisme. De beroepsrisico's, de ecologische omgeving waarin de aanstaande moeder zich bevindt, zijn ook ongunstig voor de gezondheid van de kruimels.

Een onafhankelijk, zonder medisch advies, het nemen van een zwangere vrouw met medicijnen heeft een negatieve invloed op de gezondheid van de baby. Sommige medicijnen hebben een impact op de groei en ontwikkeling van de foetus en kunnen misvormingen veroorzaken.

Hoe verschijnt de sonde?

De eerste tekenen van een ziekte worden ontdekt door een neonatoloog in de verloskamer. In tegenstelling tot gezonde baby's, deze baby's worden geboren met complicaties, ze beginnen laat te gillen, ze hebben hulp nodig. De arts beoordeelt de baby op de Apgar-schaal en in de toekomst zullen de gegevens in aanmerking worden genomen bij het stellen van de diagnose AED. De ziekte is langdurig, manifestaties kunnen zich geleidelijk ontwikkelen, dus experts verdelen het verloop van de ziekte in perioden.

Perioden van PEP

• acuut, tot 1 maand;
• revalidatie, die tot 12 maanden van een voldragen baby duurt, bij te vroeg geboren baby's, deze periode wordt verlengd tot 24 maanden;
• het resultaat.

De ernst van de sonde en de symptomen van de ziekte in de acute periode

• licht.

Als het effect van de beschadigende factor matig was en de toestand van het kind niet significant werd verstoord (de Apgar-score is gewoonlijk 6-7 punten), komt het syndroom van toegenomen neuro-reflex-prikkelbaarheid naar voren. Kinderen met deze vorm van de ziekte zijn opvallend angstig, hun slaap is oppervlakkig, met tussenpozen en de waakperioden zijn verlengd. Schaars lang huilen zonder reden, de moeder kan niet kalmeren dat de baby haar handen neemt.

Bij het onderzoeken van de kruimels vestigt de arts de aandacht op de verhoogde motoriek, de heropleving van aangeboren reflexen, de schending van de spierspanning. Vaak hebben deze baby's trilling, trillen van de kin en ledematen tijdens het huilen.

• matige vorm van de ziekte.

In het geval dat de conditie van de kruimels als matig werd beschouwd (Apgar-score 4 - 6 punten), heeft het kind een syndroom van depressie van het zenuwstelsel, wat gepaard gaat met een toename van de intracraniale druk. Kinderen met deze vorm van de ziekte zijn verschillend van hun leeftijdsgenoten, lethargie, spierzwakte.

In verband met de verzwakking van de reflexen van de pasgeborene, zijn er stoornissen tijdens het zuigen en slikken - de baby weigert borstvoeding te geven. Hypertensie-hydrocephalisch syndroom manifesteert zich door het opbollen van een grote fontanel, een toename in de groeisnelheid van het hoofd en pathologische reflexen;

• ernstig verloop van de ziekte.

Met een significante verslechtering van de conditie van de kruimels (Apgar score 1 - 4 punten), zijn er tekenen van ernstige schade aan het zenuwstelsel - een coma. De spierspanning van het kind wordt drastisch verminderd, de kruimel reageert niet op prikkels en de aangeboren reflexen zijn praktisch onbepaald. Ademhaling kan aritmisch zijn, mogelijk stoppen. Bloeddruk neigt te verminderen en de activiteit van het hart wordt aritmisch.

Pathologische oogklachten worden bij de baby gedetecteerd, er kunnen stuiptrekkingen optreden die, vanwege de verminderde tonus, zich soms vermommen als spontane bewegingen van het kind.

Manifestaties van de ziekte tijdens de herstelperiode

Na een maand in het leven van een baby, veranderen de klinische verschijnselen van de ziekte ook, maar in de meeste gevallen zijn er een combinatie van syndromen:

1. Verhoogde neuro-reflex-prikkelbaarheid.

De uitingen van angst, met de juiste behandeling en het goedaardige verloop van de ziekte, worden minder uitgesproken in de tijd, zelfs verdwijnend. In sommige gevallen, vooral bij te vroeg geboren baby's, wordt een kliniek met verhoogde prikkelbaarheid epileptisch.

Hypertensie-hydrocephalisch syndroom

De dynamiek van deze stoornis bij kinderen kan verschillen. In een goedaardig beloop verdwijnen manifestaties van verhoogde intracraniale druk eerst en de groeisnelheden van de hoofdomtrek worden genormaliseerd naar leeftijd van 6 maanden tot een jaar. Als de therapeutische maatregelen tijdens deze periode niet effectief waren, wordt hydrocefalus bij de baby gevormd.

Vegeto-viscerale disfuncties

Tegen de achtergrond van de manifestatie van andere ziektebeelden ontwikkelt het kind vaak symptomen van het autonome zenuwstelsel. Moeders van deze baby's komen naar de dokter met klachten van frequente regurgitatie, slechte gewichtstoename, verstoring van het spijsverteringsstelsel. Bij onderzoek van het kind kan de arts afwijkingen van de thermoregulatie, veranderingen in de kleur van de huid opmerken: cyanose van de handen en voeten, nasolabiale driehoek.

Syndroom van bewegingsstoornissen

Manifestaties van dit syndroom gaan gepaard met een toename of afname van de tonus in de spieren van de baby en kunnen zich manifesteren, evenals andere pathologische manifestaties van AED. De kruimels worden vaak gekenmerkt door een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling en later in het beheersen van motorische vaardigheden.

Vertraagde psychomotorische ontwikkeling

Kinderen die hypoxie hebben gehad, lopen vaak achter op het gebied van psychomotorische ontwikkeling. Ze worden gekenmerkt door langdurige instandhouding van aangeboren reflexen en een vertraging in het tempo van het beheersen van nieuwe vaardigheden. Kinderen met een vertraagde ontwikkeling beginnen later hun blik te fixeren, reageren op de stem van de moeder, zijn geïnteresseerd in speelgoed.

Epileptisch syndroom

Het wordt gekenmerkt door het optreden van aanvallen die geassocieerd zijn met toegenomen bio-elektrische activiteit in de hersenen en kan op elke leeftijd voorkomen. Premature baby's lopen meer risico epileptisch syndroom te ontwikkelen als gevolg van de onvolgroeidheid van de hersenstructuren.

Diagnose van PEP

Het nemen van de geschiedenis en het onderzoeken van de baby

Bij het stellen van een diagnose houdt de arts rekening met de eigenaardigheden van het verloop van de zwangerschap en de bevalling, het effect van ongunstige factoren op de foetus. Het is belangrijk om de baby na de geboorte en in de eerste dagen van het leven, de Apgar-score te voelen. Bij onderzoek worden kruimels gevonden die kenmerkend zijn voor AED-syndromen, veranderingen in het zenuwstelsel.

Specialistisch advies

Kinderen met vermoedelijke PEP moeten een oogarts raadplegen om de toestand van de fundus te onderzoeken. Een neuroloog zal helpen de ernst van pathologische veranderingen in de hersenen te beoordelen, het noodzakelijke onderzoek en de behandeling voorschrijven.

Laboratoriumdiagnose

Biochemische analyses zullen helpen bij het vaststellen van de hypoxische aard van de ziekte, het bepalen van de zuur-base- en gassamenstelling van het bloed. Vaak onderzoeken baby's het niveau van glucose en elektrolyten. Als u een infectieuze oorzaak van hersenpathologie of traumatische bloeding vermoedt onder de schaal, is het mogelijk om een ​​punctie in de wervelkolom uit te voeren en de verkregen liquor te analyseren.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

• neurosonography.

Ter verduidelijking van de diagnose kan de arts een echoscopisch onderzoek van de hersenstructuren aanbevelen in de lente van de baby. Deze methode is volledig pijnloos en veilig en helpt tekenen van hypoxie, oedeem, bloeding, ventriculaire dilatatie en andere veranderingen te detecteren;

• elektro.

Dankzij deze methode is het mogelijk om gebieden met epileptische activiteit te identificeren, kinderen te identificeren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van convulsiesyndroom;

• computertomografie.

Met behulp van deze methode worden structurele pathologieën en veranderingen in hersenweefsel gedetecteerd. CT wordt gebruikt om de diagnose te verduidelijken met de ineffectiviteit van andere onderzoeken.

Behandeling van perinatale encefalopathie bij kinderen

De behandeling van kinderen met AED verschilt afhankelijk van de periode van de ziekte. Allereerst is de behandeling gericht op het in stand houden van vitale organen, het bestrijden van ademhalingsstoornissen. Dus baby's worden vaak zuurstoftherapie uitgevoerd, sondevoeding wordt aangewezen.

Infuustherapie wordt uitgevoerd volgens de behoeften, het lichaamsgewicht van het kind en glucose-elektrolytoplossingen worden intraveneus geïnjecteerd. Toepassen betekent dat de doorlaatbaarheid van bloedvaten (sloten, etamzilat), anticonvulsieve geneesmiddelen (fenobarbital, diazepam), hormonale geneesmiddelen (prednison, dexamethason), geneesmiddelen die de bloedcirculatie in de hersenen verbeteren (piracetam, Cortexin, Vinpocetin) verminderen.

Na het stoppen van de acute manifestaties van de ziekte, is de taak van de arts om de hersenfunctie te herstellen. Kinderen met AED zijn geregistreerd bij een neuroloog, die cursussen voor medicatie en fysiotherapeutische behandeling voorschrijft. Van de medicijnen beveelt een specialist meestal medicijnen aan die de metabolische processen in de hersenen verbeteren - notoriops, met verhoogde prikkelbaarheid, sedativa worden voorgeschreven, en met behoud van het convulsieve syndroom - anticonvulsiva.

Goede resultaten bij de behandeling van kinderen met AED hebben een massage, fysiotherapie (elektroforese, amplipulstherapie), zwemmen, fysiotherapie. In het geval van ontwikkelingsachterstanden en spraakstoornissen, worden lessen met een logopedist en een psycholoog aanbevolen.

Ziektepreventie

Om het risico op problemen voor het kind te verkleinen, moeten toekomstige ouders een verantwoorde benadering van het probleem van de zwangerschapsplanning hanteren. Het is noodzakelijk om voldoende aandacht te besteden aan het handhaven van een gezonde levensstijl, goede voeding, regelmatige wandelingen door de lucht. De aanstaande moeder moet chronische ziekten behandelen voordat ze een baby krijgt en vermijd contact met infectieuze patiënten tijdens de zwangerschap.

Vergeet niet het belang van het onderzoek tijdens de zwangerschap. Regelmatig onderzoek in de prenatale kliniek zal helpen om pathologische aandoeningen te identificeren die de ontwikkeling van het kind kunnen beïnvloeden en tijdig actie kunnen ondernemen. Van groot belang is het juiste arbeidsbeheer, de tijdige identificatie van mogelijke complicaties van arbeid, de keuze van de wijze van levering. Na het verschijnen van de kruimels op het licht, is het onderzoek door een kinderarts en de beoordeling van het welzijn van het kind verplicht.

bevindingen

AED is een vrij algemene pathologie. Het komt voor als een complicatie van het pathologische verloop van zwangerschap en bevalling. Manifestaties van de ziekte worden gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen en vereisen onmiddellijke, rationele therapie. Een tijdige, adequate behandeling helpt het risico op gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid en ontwikkeling van het kind te minimaliseren.

Ouders moeten weten welke oorzaken kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte bij het kind en proberen deze te voorkomen. Als de PEP wordt gediagnosticeerd met een pasgeboren baby, moeten moeders en vaders deze ziekte serieus nemen en alle voorschriften van de arts volgen en een reguliere behandeling ondergaan die is voorgeschreven door een neuroloog. Immers, de tijd om te beginnen, de juiste behandeling vermindert het risico op onaangename gevolgen voor de gezondheid van het kind aanzienlijk.

Perinatale encefalopathie

Perinatale encefalopathie - verschillende laesies van het centrale zenuwstelsel die zijn ontstaan ​​tijdens de foetale ontwikkeling, tijdens de bevalling of in de vroege neonatale periode. Perinatale encefalopathie kan zelf verklaren een syndroom van onderdrukking of hyperexcitatie van het centrale zenuwstelsel, bewegingsstoornissen, hypertensie-hydrocefalie, convulsieve, een vegeto-viscerale syndroom, vertraagde de snelheid van de motor, spraak en geestelijke ontwikkeling. Diagnose van perinatale encefalopathie omvat neurosonografie, Doppler, MRI en CT van de hersenen, EEG. Behandeling van perinatale encefalopathie omvat het uitvoeren van syndromale medicamenteuze therapie, herhaalde massagecursussen, oefentherapie, correctie van logopedie.

Perinatale encefalopathie

Perinatale encefalopathie (PEP) - hersenen disfunctie veroorzaakt door hypoxie, traumatische, infectieus, toxisch-metabolische effecten op het centrale zenuwstelsel van de foetus en de pasgeborene. Het gebruik van de verzamelnaam "perinatale encefalopathie" in pediatrische neurologie en pediatrie is te wijten aan de gelijkenis van het klinische beeld dat zich ontwikkelt met verschillende mechanismen van hersenbeschadiging. Daarom is strikt genomen de formulering "perinatale encefalopathie" geen diagnose en vereist verdere syndromologische analyse. In de structuur van de pathologie van het zenuwstelsel van de jeugd is perinatale encefalopathie meer dan 60%. De gevolgen van perinatale encefalopathie bij kinderen kunnen variëren van minimale hersenstoornissen en vegetatieve-vasculaire dystonie tot hydrocefalus, hersenverlamming en epilepsie.

Oorzaken van perinatale encefalopathie

De belangrijkste oorzaak van hersenschade aan de foetus en pasgeborenen in de perinatale periode is intra-uteriene hypoxie. Dus., Perinatale encefalopathie kunnen voortvloeien uit somatische belaste anamnese zwanger (hart-en vaatziekten, diabetes, pyelonefritis, astma, hoge bloeddruk, en anderen.) Ongunstige zwangerschap (risico op miskramen, foetale infecties, hemolytische ziekte van de foetus, pre-eclampsie, placentofetal falen) en bevalling (smalle bekken, vroegtijdige bevalling, langdurige of snelle bevalling, zwakte van de arbeidsactiviteit, etc.). Schadelijke gewoonten van een zwangere vrouw (roken, alcohol en drugs), het nemen van potentieel gevaarlijke medicijnen voor de foetus, beroepsrisico's en milieuproblemen kunnen een schadelijk effect hebben op de foetus.

Daarbij mag perinatale hypoxische encefalopathie ontwikkelen in de eerste paar dagen na de geboorte, zoals respiratory distress syndrome, aangeboren hartafwijkingen, neonatale sepsis, en ga zo maar door. D.

Ongeacht de directe oorzaak, in alle gevallen van hypoxische CNS-schade is de trigger het gebrek aan zuurstof. Andere dysmetabole aandoeningen (acidose, hypoglykemie, hypo- / hypernatremie, hypo- / hypermagnemie, hypocalciëmie) treden gewoonlijk op na hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel.

Intracraniële geboortetrauma als oorzaak van perinatale encefalopathie, met name betrekking op mechanische actie - met behulp van fruit traumatische verloskundige voordelen levering in stuitligging, onjuiste plaatsing van het hoofd, de tractie van het hoofd en ga zo maar door..

Classificatie van perinatale encefalopathie

Tijdens perinatale encefalopathie afscheiden acute fase (eerste maand van het leven), spoedig herstel (tot 4-6 maanden) en late herstelperiode (1-2 jaar) en de periode van de resterende effecten.

De belangrijkste klinische syndromen perinatale encefalopathieën omvatten bewegingsstoornissen syndroom, verhoogde prikkelbaarheid neuroreflex (hyperexcitatie syndroom), CZS syndroom, hypertensieve syndroom hydrocefalie, convulsieve stoornis, viscerale vegetatieve syndroom.

Bij het bepalen van de ernst van perinatale encefalopathie wordt rekening gehouden met een beoordeling van de toestand van de pasgeborene op de APGAR-schaal:

• gemakkelijke graad - 6 - 7 punten. Een manifestatie van de milde vorm van perinatale encefalopathie is het syndroom van verhoogde neuro-reflex prikkelbaarheid. Premature baby's met milde perinatale encefalopathie vormen een verhoogde risicogroep voor de ontwikkeling van convulsiesyndroom.
• matige graad - 4 - 6 punten. Perinatale encefalopathie treedt meestal op bij CZS-depressiesyndroom en hypertensief-hydrocephalisch syndroom.
• Ernstige graad - 1-4 punten. Ernstige perinatale encefalopathie wordt gekenmerkt door een pre-comateuze of comateuze toestand.

Symptomen van perinatale encefalopathie

Vroege tekenen van perinatale encefalopathie kunnen onmiddellijk na de bevalling door een neonatoloog worden opgespoord. Deze omvatten een zwakke of late kreet van een pasgeborene, langdurige cyanose, de afwezigheid van een zuigreflex, veranderingen in motorische activiteit, enz.

Clinic mild perinatale encefalopathie inhoudt dat spontane locomotorische activiteit pasgeboren, moeilijk in slaap vallen, moeite met slapen oppervlak, frequent huilen, spier dystonie, tremoren en kin ledematen. Deze overtredingen zijn meestal omkeerbaar en nemen gedurende de eerste levensmaand af.

CNS-depressiesyndroom met matige perinatale encefalopathie treedt op met lethargie, hyporeflexie, hypodynamie, diffuse spier-hypotensie. Typisch de aanwezigheid van focale neurologische aandoeningen: anisocorie, ptosis, convergent strabismus, nystagmus, aandoeningen van zuigen en slikken, de asymmetrie van de nasolabiaalplooien, asymmetrie van pees-periostale reflexen. Hypertensie-hydrocephalisch syndroom wordt gekenmerkt door spanning en uitpuilen van een grote veer, naad divergentie, een toename van de hoofdomtrek, slaapstoornissen, schrille kreten. Neurologische aandoeningen bij gematigde perinatale encefalopathie nemen gedeeltelijk toe tot de late herstelperiode.

Ernstige perinatale encefalopathie vergezeld adynamie, hypotonie tot atonie, congenitale afwezigheid van reflecties, reacties op pijnprikkels, horizontale en verticale nystagmus, aritmische hartslag en ademhaling, bradycardie, hypotensie, krampen aanvallen. De moeilijke toestand van het kind kan aanhouden van enkele weken tot 2 maanden. De uitkomst van ernstige perinatale encefalopathie, in de regel, is een of andere vorm van neurologische pathologie.

In de vroege en late herstelperiode perinatale encefalopathie syndromen optreden: tserebrastenicheskom (asthenoneurotic), bewegingsstoornissen, krampachtige, vegegativno-viscerale, hypertensie-waterhoofd.

Het syndroom van motorische stoornissen kan zich manifesteren als spierhypo-, hypertonisch of dystonisch, hyperkinese, parese en verlamming. Slaapstoornissen, emotionele labiliteit en motorische rusteloosheid van het kind komen overeen met het asthenoneurotisch syndroom.

Kronkelen syndroom bij perinatale encefalopathie herstelperiode kan niet alleen direct tot expressie worden gebracht krampen maar melkoamplitudnym jitter kauwen automatische tijdelijke ademstilstand, spasmen oogballen en t. D.

Vegeto-viscerale disfunctie in perinatale encefalopathie komt tot uiting door microcirculatoire aandoeningen (bleekheid en irritatie van de huid, voorbijgaande acrocyanosis, koude ledematen), gastro-intestinale dyskinesieën (regurgitatie, dyspepsie, darmkrampen, enz.), Hartfalen en harthart. aritmie), etc.

Resultaat van de perinatale encefalopathie bij kinderen kan een herstel, tempo retardatie (mentale retardatie, spp), minimal brain disfunctie, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), grof organisch laesies van het centrale zenuwstelsel (hersenverlamming, epilepsie, mentale retardatie, progressief waterhoofd) zijn.

Diagnose van perinatale encefalopathie

Tekenen van perinatale encefalopathie worden meestal vastgesteld tijdens onderzoek en lichamelijk onderzoek van een kind door een kinderarts of pediatrische neuroloog. Het is belangrijk om rekening te houden met gegevens over het verloop van de zwangerschap, bevalling, de toestand van het kind onmiddellijk na de geboorte. Om de aard van hersenbeschadiging te bepalen en de ernst van perinatale encefalopathie te beoordelen, zijn aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken vereist.

Om de indicatoren van metabolisme te bestuderen, wordt de bepaling van CBS en bloedgassamenstelling, glucoseniveau, elektrolyten, analyse van de samenstelling van het hersenvocht uitgevoerd.

De allereerste diagnostische informatie, die het mogelijk maakt om indirect de aanwezigheid van perinatale encefalopathie te beoordelen, wordt verkregen door middel van echografisch onderzoek van de anatomische structuren van de hersenen - neurosonografie door een grote veer.

Ter verduidelijking van de hypoxisch-ischemische veranderingen in het hersenweefsel gevonden in NSG, wordt een CT-scan of MRI van de hersenen uitgevoerd op een kind. Om de bloedtoevoer naar de hersenen te beoordelen, worden doppler-echografie van de nekvaten van het kind en dubbelzijdig scannen van de slagaders van het hoofd uitgevoerd. Het EEG van het kind is van de grootste waarde bij de diagnose van perinatale encefalopathie, die optreedt bij convulsief syndroom. Indien nodig kan het onderzoek van het kind worden aangevuld met echoEG, REG, elektroneuromyografie, radiografie van de cervicale wervelkolom.

Een kind met perinatale encefalopathie heeft een oogarts consultatie nodig bij het onderzoek van de fundus. Wanneer de ontwikkeling van mentaal en spraak vertraagd is, is een consultatie van een kinderpsycholoog en een logopedist geïndiceerd.

Behandeling van perinatale encefalopathie

In de acute periode wordt de behandeling van een kind met perinatale encefalopathie uitgevoerd op de afdeling neonatale pathologie. Het kind krijgt een spaarzaam behandelplan, zuurstoftherapie en, indien nodig, sondevoeding.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de heersende syndromen van perinatale encefalopathie. Om de intracraniale hypertensie te verminderen, wordt dehydratietherapie (mannitol) uitgevoerd, corticosteroïden (prednison, dexamethason, enz.) Worden toegediend en worden therapeutische spinale puncties uitgevoerd.

Om het metabolisme van het zenuwweefsel te normaliseren en de weerstand tegen hypoxie te verhogen, wordt infuustherapie uitgevoerd - toediening van glucose, kalium, calcium, ascorbinezuuroplossingen, magnesiumbereidingen, enz. Om aanvallen te bestrijden, worden fenobarbital, diazepam enz. Gebruikt In het kader van perinatale encefalopathietherapie Het doel van geneesmiddelen die de bloedcirculatie en het hersenmetabolisme verbeteren (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, deproteinized hemo-gemodereerd bloed van kalveren, enz.) Wordt getoond.

In de herstelperiode wordt de behandeling van een kind met perinatale encefalopathie gewoonlijk uitgevoerd op poliklinische basis of in dagziekenhuisomstandigheden. Herhaalde kuren met medicamenteuze therapie met nootropische medicijnen en angioprotectors, fysiotherapie, zwemmen, massage, fysiotherapie (amplipulstherapie, elektroforese), homeopathische therapie, fytotherapie, osteopathie worden uitgevoerd.

In het geval van spraakstoornissen - correctionele stoornissen, syndromen van alalia en dysartrie, worden corrigerende logopedische sessies getoond.

Preventie van perinatale encefalopathie

Volledig herstel, omdat de uitkomst van milde perinatale encefalopathie voorkomt bij 20-30% van de kinderen. In andere gevallen ontwikkelen zich bepaalde neurologische syndromen in de resterende periode. De ernst van de gevolgen hangt af van de aard en de ernst van de schade, de tijdigheid en volledigheid van de verlening van medische hulp. De hoge plasticiteit van het centrale zenuwstelsel bij kinderen veroorzaakt een grote reserve om gestoorde functies in de eerste maanden van het leven te herstellen, dus het is uiterst belangrijk om de behandeling zo vroeg mogelijk te starten, zelfs met minimale manifestaties van perinatale encefalopathie.

Preventie van perinatale encefalopathie omvat het minimaliseren van risicofactoren tijdens zwangerschap en bevalling. De belangrijkste taak van de toekomstige moeder en verloskundige-gynaecologen in het stadium van zwangerschapsbeheer is de preventie van intra-uteriene hypoxie, die kan worden bereikt door de behandeling van chronische ziekten, correctie van het pathologische verloop van de zwangerschap. Tijdens de bevalling is het noodzakelijk om preventie van intrapartum trauma van de foetus uit te voeren.

Perinatale encefalopathie: ontwikkeling, manifestaties, diagnose, hoe te behandelen, prognose

De term "perinatale encefalopathie" is voor veel ouders bekend, omdat ze tegenwoordig in verschillende variaties voorkomt in bijna de helft van de polikliniekkaarten voor kinderen. Onder deze aandoening wordt verstaan ​​de totaliteit van veranderingen in het zenuwweefsel onder invloed van hypoxie, trauma, infectie, werkend op de hersenen van de foetus tijdens zwangerschap of bevalling. De effecten van dit effect variëren van minimale hersenstoornissen tot ernstige verschijnselen: hersenverlamming, epileptisch syndroom en hydrocephalus.

Veel ouders weten niet hoe ze op de juiste manier moeten reageren op een dergelijke diagnose, vooral in gevallen waarin de baby er behoorlijk gezond uitziet en zich ontwikkelt naar leeftijd. Dit is niet verrassend, omdat de ziekte niet in de internationale classificatie voorkomt, en de term zelf wordt gebruikt behalve in de post-Sovjetruimte en nergens anders in de wereld.

Volgens buitenlandse onderzoekers wordt echte encefalopathie van hypoxisch-ischemische genese bij niet meer dan 4% van de zuigelingen gevonden, maar in klinieken wordt deze diagnose bij ten minste de helft van de baby's voorgeschreven. Elke tweede moeder heeft haast met de voorgeschreven behandeling voor de apotheek en jonge patiënten worden gedwongen om het te nemen.

Het zenuwstelsel in het eerste levensjaar van een klein persoon is extreem veranderlijk, het rijpt snel en verbetert, de reacties op de buitenwereld en het gedrag van de baby veranderen, daarom is het vrij moeilijk om de veranderingen die plaatsvinden in sommige normen vast te leggen, maar de experts hebben het geprobeerd en gedaan.

Er zijn nogal wat factoren die de ontwikkeling beïnvloeden. Daarom hebben gezonde kinderen vaak ten minste één van de parameters buiten het normale bereik. Vandaar de frequentie van diagnoses van perinatale schade. Zelfs in gevallen waar de baby gewoon heel lang huilt, trilden zijn kinnen of een pen plotseling, en misschien boerde hij meerdere keren per dag, zijn ouders gaan naar een specialist, en hij zal niet traag zijn om hersenstoornissen te bepalen en perinatale encefalopathie te diagnosticeren.

Voorgeschreven in de vroege kindertijd behandeling is vaak niet alleen onpraktisch, maar ook schadelijk voor het kind als de diagnose "met een rek" wordt gemaakt of alleen gebaseerd op gegevens over het pathologische verloop van de bevalling, die vaak voorkomt in kinderklinieken.

Natuurlijk zou het verkeerd zijn om de mogelijkheid van perinatale hersenschade volledig te ontkennen, maar het is noodzakelijk om gevoelig te zijn voor het stellen van een dergelijke diagnose om niet bij te dragen aan een toename van overdiagnose en een ongerechtvaardigde voorgeschreven behandeling. Hieronder bespreken we de kenmerken van het beloop en de behandeling van encefalopathie, die werkelijk duidelijke oorzaken en karakteristieke neurologische veranderingen heeft, dat wil zeggen situaties waarin schade aan het zenuwweefsel niet wordt betwijfeld.

Oorzaken van ischemische hersenschade

Encefalopathie van hypoxisch-ischemische genese wordt veroorzaakt door negatieve factoren die op de foetus werken tijdens de zwangerschap, evenals door de omstandigheden van niet-succesvolle geboorte en de vroege postpartumperiode:

• Chronische ziekten van een zwangere vrouw, die de bloedcirculatie in de placenta en het metabolisme beïnvloeden - hartfalen met hartaandoeningen, bloedarmoede, pulmonaire pathologie, hypothyreoïdie, enz.;
• Acute infecties of exacerbatie van chronische infectieziekten tijdens de dracht;
• Ernstige fouten in voeding, alcoholgebruik en toekomstige moeder roken;
• Te jonge of oudere zwangere vrouw;
• Erfelijke pathologie en metabole stoornissen;
• Gestosis, dreigende miskraam, chronische placenta-insufficiëntie;
• De pathologie van de bevalling - generieke zwakte, snelle geboorte, het gebruik van een verloskundige forceps of vacuümextractie van de foetus;
• Bestraling, intoxicatie, het effect van bepaalde medicijnen tijdens de zwangerschap;
• De staat van prematuriteit van de pasgeborene.

Bijna elke negatieve impact op de zwangere vrouw, inclusief stress, kan dus leiden tot verstoring van de hersenveroudering van de baby, foetoplacentale insufficiëntie en perinatale encefalopathie, maar artsen kunnen vaak geen duidelijk verband leggen tussen de pathologie en de specifieke nadelige factor.

Objectief gezien helpt de Apgar-schaal om de diepte van hersenbeschadiging te beoordelen, rekening houdend met de activiteit, reflexen van pasgeborenen, huidskleur en het werk van het hart, longen, op basis waarvan conclusies kunnen worden getrokken over de ernst van hypoxie. Hoe hoger de score, hoe gezonder de baby is, en een waarde van niet meer dan 3 punten geeft het hoogste risico op perinatale schade aan het zenuwweefsel als gevolg van diepe hypoxie, wanneer spoedeisende medische zorg nodig is.

de belangrijkste oorzaak van perinatale encefalopathie is intra-uteriene hypoxie

Tegelijkertijd garanderen de hoge aantallen op de genoemde schaal geen volledige gezondheid, omdat de symptomen zich een week na de geboorte kunnen voordoen. Tijdige hulp en hoog aanpassingsvermogen van het brein van het kind predisponeren tot een gunstig resultaat en de afwezigheid van neurologische aandoeningen bij veel baby's.

Symptomen van encefalopathie bij kinderen

Encefalopathie van hypoxisch-ischemische genese komt in verschillende perioden voor, te onderscheiden door de eigenaardige klinische manifestaties, de ernst van de cursus en mogelijke uitkomsten:

1. Acuut - in de eerste maand van het leven;
2. Reconstructief - tot een jaar voor de voldragen baby's en tot twee jaar voor premature baby's;
3. Resterende wijzigingen.

Meestal is er een combinatie van verschillende syndromen van hersenschade, die in verschillende mate worden uitgedrukt, en elk van hen heeft zijn eigen behandelingsregime en een prognose is gedefinieerd.

In de acute periode van posthypoxische encefalopathie zijn er syndromen van depressie van de hersenen, mogelijk coma, toegenomen nervositeit en reflex-exciteerbaarheid, convulsies, intracraniële hypertensie door hydrocephalus.

In de herstelfase blijven deze syndromen bestaan, hoewel de ernst ervan onder het effect van de behandeling lager wordt. Er zijn vegetatieve en viscerale aandoeningen, duidelijk achtergebleven in de psychomotorische ontwikkeling.

De periode van resterende veranderingen treedt op met vertraagde psychomotorische en spraakontwikkeling, hyperactiviteit, neurasthenie, autonome stoornissen, in ernstige gevallen blijft het convulsiesyndroom bestaan ​​en hydrocephalus is niet toegestaan. Een zeer gevaarlijke manifestatie van deze periode is aanhoudende cerebrale parese.

Syndroom van verhoogde neuro-reflex-exciteerbaarheid wordt gekenmerkt door:

• Activering van spontane bewegingen en aangeboren reflexen;
• Angst, huilen, oppervlakkige en korte slaap;
• Langdurig waken en moeite om in slaap te vallen;
• Schommelingen in spierspanning, trillen van de kin, benen of armen.

Premature baby's met dit syndroom hebben een hoge kans op aanvallen die optreden onder invloed van irriterende factoren, met name verhoogde lichaamstemperatuur. Bij een ongunstig verloop van de ziekte kan zich na een jaar epilepsie vormen.

Het convulsiesyndroom is een ander kenmerk van posthypoxische encefalopathie. Het komt voor ongeacht leeftijd en is behoorlijk divers - van aanvallen van buiging en kantelen van het hoofd, met een toename in de tonus van de ledematen, schokken en schokken, tot gegeneraliseerde convulsies met verlies van bewustzijn. In de kinderjaren is het soms moeilijk om de graad en het ontstaan ​​van aanvallen vast te stellen zonder aanvullende diagnose.

Hypertensie-hydrocephalisch syndroom treedt op als gevolg van een overmaat aan cerebrospinale vloeistof (anomalieën van de productie of absorptie), resulterend in een toename van de intracraniale druk. Dit fenomeen manifesteert zich door zwelling en rimpel van fontanellen, een toename in de grootte van het hoofd van het kind, wat niet overeenkomt met de leeftijdsnorm. Kinderen met hydrocephalus zijn rusteloos, slapen slecht, vaak boeren.

Ouders moeten zich ervan bewust zijn dat een relatief groot hoofd gerelateerd kan zijn aan de grondwet; regurgitatie en angst komen voor in de darmkoliek; en de fontanellen groeien niet in de tijd met rachitis, dus hoeven ze geen diagnose te stellen zonder specialistisch onderzoek, neurosonografie en andere onderzoeken.

Coma is een zeer ernstige manifestatie van hersenpathologie, die een diepe hypoxische laesie van neuronen kenmerkt. Kinderen in een coma vertonen lethargie van bewegingen of hun volledige afwezigheid, ademhalingsdepressie, bradycardie, gebrek aan zuig- en slikreflexen, convulsieve aanvallen zijn mogelijk. Deze aandoening vereist intensieve zorg, parenterale voeding en continue observatie. Coma kan tot twee weken duren.

Vegetatieve disfunctie en aandoeningen van viscerale innervatie manifesteren vanaf de tweede maand van het leven met het bestaande hypertensie-hydrocephalisch syndroom en andere stoornissen. Ze worden gekenmerkt door regurgitatie, onvoldoende massawinst, pathologie van de hartslag en ademhaling, ontoereikendheid van thermoregulatie, indigestie. Bij dit syndroom komen enteritis en colitis met stoelgangstoornissen vaak voor.

Motorische veranderingen zijn merkbaar vanaf de eerste weken na de geboorte. Spierspanning kan zowel hoog als laag zijn, evenals beweging vertragen of activeren. Dit syndroom begeleidt de vertraging van de psychomotorische ontwikkeling, spraak en, dienovereenkomstig, intelligentie, omdat het kind geen motoriek kan beheersen en gerichte bewegingen kan maken door afzonderlijke spiergroepen. Kenmerkend zijn zwakke gezichtsuitdrukkingen, vertraagde reacties op visuele en auditieve stimuli, vertraagde beheersing van de handeling van zitten, kruipen en lopen.

Attention deficit hyperactivity syndrome lijkt ongeveer 3 jaar oud te zijn. Deze kinderen vinden het moeilijk om zich ergens op te concentreren, ze zijn erg mobiel en rusteloos, vaak afgeleid, wat problemen met training en opleiding veroorzaakt. Bewegingshyperactiviteit veroorzaakt vermoeidheid en emotionele instabiliteit, slechte slaap, prikkelbaarheid.

diagnostiek

De diagnose van perinatale hersenbeschadiging wordt gedaan op basis van symptomen, anamnese gegevens over schendingen van het verloop van de zwangerschap en bevalling - mogelijke gestosis, infecties, geboorteblessures en obstetrische voordelen. Deze informatie staat op de polikliniekkaart en ontslag uit het kraamkliniek.

Aanvullend onderzoek vergemakkelijkt de diagnostische zoektocht aanzienlijk, en helpt ook om de diepte van de laesie van het zenuwstelsel te verduidelijken, om de dynamiek van de ziekte en het effect van de behandeling te traceren.

Onder de instrumentele methoden van diagnostische waarde zijn:

1. Neurosonografie - het is veilig voor de baby, stelt u in staat om de morfofunctionele kenmerken van de hersenen en hersenvocht te beoordelen, onthult de aanwezigheid van schade en hun diepte;
2. Doppler-echografie - beoordeelt de bloedcirculatie in de hersenvaten;
3. Electroencephalography - onderzoekt de elektrische activiteit van neuronen door potentialen uit cellen te registreren, toont de volwassenheid van de zenuwstructuren, mogelijke ontwikkelingsvertraging, asymmetrie van de hemisferen, de aanwezigheid van convulsieve gereedheid en lokalisatie van de foci in de hersenen;
4. Videobewaking - analyseert de spontane bewegingen van de baby om de epileptische activiteit te beoordelen;
5. Electroneuromyography - stelt u in staat om neuromusculaire pathologie, aangeboren of verworven te diagnosticeren;
6. CT en MRI - specificeer de anatomische afwijkingen in de structuur van de hersenen, maar hebben een significant nadeel - worden uitgevoerd onder algemene anesthesie;
7. Positronemissietomografie - toont de aard van metabolische processen en de bloedstroomsnelheid in bepaalde gebieden van de hersenen.

De meest voorkomende manieren om perinatale encefalopathie te diagnosticeren zijn neurosonografie en EEG. Ze zijn gemakkelijk reproduceerbaar, veilig en bieden een vrij grote hoeveelheid informatie over de toestand van het kind en de vooruitzichten voor verdere behandeling.

Voor hypoxische hersenschade is een oogarts nodig. Evaluatie van de fundus helpt bij de diagnose van genetische pathologie, analyse van intracraniale druk en de toestand van de optische zenuwen.

Hoe hersenpathologie bij kinderen te behandelen?

Behandeling voor hersenlaesies van matige en ernstige in de acute fase wordt uitgevoerd in de kliniek. Met milde pathologie beperken neurologen zich in de meeste gevallen tot:

• Correctiemodus, die afzonderlijk wordt ingesteld, afhankelijk van de aard van bewegingsstoornissen en het niveau van neuro-reflex-prikkelbaarheid;
• Pedagogische hulp;
• Massage- en therapeutische oefeningen;
• Fysiotherapie technieken.

Kruidengeneesmiddelen en diuretica (valeriaan, motherwort) en, in sommige gevallen, homeopathische preparaten worden voorgeschreven als geneesmiddelenondersteuning.

Hypertensie-hydrocephalisch syndroom vereist een conservatieve behandeling afhankelijk van het aantal druk en symptomen van hydrocephalus:

1. Het hoofdeind van het babybed wordt verhoogd tot 30 graden;
2. Kruidengeneesmiddelen in lichte mate - veldstaart-paardestaart, berendruif en andere kruiden aanbevolen door een neuroloog;
3. Bij afwezigheid van het effect van geneeskrachtige kruiden en met een matig en ernstig verloop, worden medicijnen gebruikt - diacarb, dat de productie van alcohol vermindert en de uitstroom uit de schedelholte, mannitol, verhoogt;
4. Het gebrek aan effect van fyto- en medicamenteuze therapie kan chirurgische correctie vereisen (bypass-operatie).

Bewegingsstoornissen worden conservatief behandeld:

1. massage;
2. Oefening therapie;
3. Fysiotherapeutische procedures - amplipulse, elektroforese.

Afhankelijk van het heersende klinische syndroom wordt medicijnondersteuning voorgeschreven:

• Dibazol, galantamine - voor verbetering van neuromusculaire transmissie bij spier-hypotensie, parese;
• mydocalm, baclofen - in het geval van hypertonie en spasmen.

De geneesmiddelen worden oraal ingenomen, geïnjecteerd of door elektroforese. Anticonvulsieve therapie bij kinderen met epileptische aanvallen vereist speciale aandacht en voorzichtigheid. De dosis en het type anticonvulsivum, evenals het schema en de wijze van toediening worden bepaald door de vorm van de pathologie en de leeftijd van de patiënt. Depakine, diazepam, fenobarbital, etc. worden gebruikt.

De verandering van medicijnen is alleen mogelijk onder toezicht van de behandelend neuroloog, rekening houdend met de gegevens van de EEG. Ouders van een kind moeten weten dat abrupte zelfopname van anticonvulsiva vaak aanleiding geeft tot frequenter en verergerd krampachtig syndroom en daarom absoluut onaanvaardbaar is.

Het gebruik van anticonvulsiva kan gepaard gaan met een aantal bijwerkingen en beïnvloedt op de een of andere manier de groei en ontwikkeling van het kind, vooral als de geneesmiddelen in deze groep worden voorgeschreven aan zuigelingen of in de vroege voorschoolse jaren. Het gebruik ervan vereist controle van bloedtellingen en leverprestaties (minstens één keer per jaar biochemisch en algemeen bloedonderzoek), evenals EEG om de zes maanden.

Echter, niet alleen de behandeling kan enkele negatieve veranderingen veroorzaken, maar ook de afwezigheid ervan, die nog schadelijker is voor de vorming van de geest en intelligentie van het kind. Frequente epileptische aanvallen gaan gepaard met diffuse dood en dystrofie van neuronen, daarom is mentale retardatie het meest waarschijnlijke dat kan gebeuren als een patiënt de behandeling weigert.

Een andere belangrijke omstandigheid: massage- en fysiotherapieprocedures zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met epileptisch syndroom. Zwemmen in het zwembad, oververhitting, overwerk kan ook een aanval uitlokken, dus ze moeten worden uitgesloten.

Met een vertraagde psychomotorische ontwikkeling, die bijna altijd gepaard gaat met matige en ernstige hersenbeschadiging, worden middelen gebruikt om de hersenactiviteit en de bloedcirculatie te verbeteren, die de metabole processen verhogen en de vorming van nieuwe verbindingen tussen neuronen bevorderen: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin, enz. Bijna altijd getoond B-vitaminen, antioxidanten, magnesiumbereidingen.

Een zeer belangrijk aspect van de aanpassing van het kind is de sociaal-pedagogische correctie. Kinderen studeren in speciale scholen, werken met een defectoloog, logopedist, psycholoog. Deze specialisten leren hen correct te reageren op externe stimuli, zich te gedragen in het kinderteam en ouders worden geholpen om rationeel een modus van rust en training voor het kind te organiseren.

Milde vormen van perinatale hypoxische encefalopathie verdwijnen met het jaar, in zeldzame gevallen blijven lichte symptomen van encefalopathie bestaan ​​die de verdere ontwikkeling niet beïnvloeden, maar een snelle vermoeidheid en emotionele labiliteit van de baby kunnen veroorzaken. Het gevolg van de overgedragen pathologie kan de zogenaamde minimale hersenstoornis zijn, weerspiegeld in de kenmerken van gedrag en enkele leermoeilijkheden.

Cerebrale parese en epilepsie worden beschouwd als de meest ernstige gevolgen van perinatale encefalopathie, evenals ernstige vormen van psychoverbal ontwikkelingsachterstand en toenemende hydrocephalus die chirurgie vereist.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt om de uitstroom van hersenvocht met progressieve hydrocephalus te waarborgen en bestaat uit rangeren, dat wil zeggen dat er een speciale buis is geïnstalleerd die het cerebrospinale vloeistofsysteem verbindt met de borst of buikholte, waar de vloeistof wordt gedraineerd en waar deze door de serosa wordt geresorbeerd. Punctie is ook mogelijk als een methode voor het verwijderen van overtollige vloeistof.

De prognose van perinatale encefalopathie hangt af van de ernst van de pathologie en de kenmerken van de hersenschade. In het geval van ernstige vormen, is het zeer ernstig, omdat de opkomende cerebrale parese of epilepsie de weg naar invaliditeit is. Milde vormen van hersenbeschadiging worden echter met succes behandeld en de symptomen verdwijnen volledig aan het einde van het eerste levensjaar van het kind.

Met matige en ernstige perinatale encefalopathie in de resterende periode blijven hypertensieve en convulsieve syndromen, verlammingen, psychomotorische retardatie achter, die een constante behandeling en observatie vereisen. Zulke kinderen worden geregistreerd bij kinderneurologen, ze worden getraind in correctionele klassen of thuis, en ze nemen een hele reeks drugs voor een lange tijd.

Preventie van perinatale hypoxische encefalopathie moet worden uitgevoerd in het stadium van het bewaken van de aanstaande moeder. Het is dus noodzakelijk om eventuele nadelige effecten op een vrouw te minimaliseren of volledig te elimineren, om de wijze van levering correct en tijdig te kiezen op basis van de specifieke klinische situatie, en om maatregelen te nemen om intra-uteriene hypoxie te voorkomen.

De diagnose van posthypoxische encefalopathie vereist dus een zinvolle benadering en evaluatie van alle criteria die het mogelijk maken om deze in te stellen. De arts moet onthouden dat er geen veilige behandeling is, vooral in de kindertijd, en onnodig voorgeschreven medicijnen zijn meer kwaad dan goed. Ouders moeten worden geïnformeerd over de kenmerken van de ontwikkeling, normen en afwijkingen van het kind waarmee rekening moet worden gehouden of die kunnen worden genegeerd, wat door observatie wordt beperkt.