Waarom is glioblastoom van de hersenen 4 graden gevaarlijk? Foto's van patiënten gaan dood

Kankertumoren roepen altijd angst voor de persoon op, vooral als het gaat om de laatste stadia van de ziekte. Het is voor niemand een geheim dat iemand met stadium 4 van een kwaadaardige oncologische aandoening bijna geen kans op herstel heeft, en een behandeling van slechts enkele weken of maanden zal iemand helpen het leven te verlengen. De gevaarlijkste zijn hersentumoren, of beter gezegd glioblastoma in een van de hersenregio's.

Hersenkanker fase 4 klinkt altijd als een zin, omdat een persoon het volledige herstel niet waard zal zijn. Hoeveel een persoon moet blijven leven met een dergelijke diagnose hangt af van verschillende factoren: het stadium, lokalisatie van het focale proces. Als we het hebben over de 4de fase, is de maximale tijd voor het leven van 3 tot 6 maanden en dit is alleen bij intensieve behandeling. De sluwheid van Glioblapstoma ligt in zijn latente loop, die leidt tot de late diagnose van de ziekte.

De term "stadium 4 van hersentumoren" verwijst naar een hele groep heterogene tumorachtige processen die zich ontwikkelen in hersenweefsels. Cerebrale glioblastoom is een type kwaadaardige tumor die de bekleding van de hersenen beïnvloedt, evenals het omliggende weefsel. Helaas is het onmogelijk om patiënten met een dergelijke diagnose te genezen, maar de hoop op herstel is aanwezig bij elke patiënt, dus geen arts heeft het recht om haar te ontnemen. Er waren geïsoleerde gevallen van herstel, maar de geneeskunde kon niet door de geneeskunde worden verklaard.

Wat is er aan de hand

Cerebrale glioblastoom is een kwaadaardige, snel progressieve tumor die zich in de schedel ontwikkelt. Een tumor ontwikkelt zich van astrocyten (hersencellen), die, in tegenstelling tot neuronen, het vermogen hebben om zich te vermenigvuldigen, dus met hun ongecontroleerde deling treedt de actieve groei van pathologisch weefsel op. Glioblastoom kan optreden bij mensen van alle leeftijden, inclusief kinderen. Dit type tumor onderscheidt zich door zijn hoge resistentie tegen chemotherapie, daarom is de enige methode voor de behandeling ervan een operatie om de formatie te verwijderen. De gemiddelde levensverwachting na een operatie kan 40 weken zijn.

Het gevaar van glioblastoom van de hersenen ligt in het feit dat het zich in het hersenweefsel bijna onmerkbaar ontwikkelt, en daarom wordt het in 60% van de gevallen volledig bij toeval gediagnosticeerd. Een uitgesproken kliniek met glioblastoma verschijnt alleen wanneer de tumor groot wordt, de omliggende weefsels samendrukt, maar in dergelijke gevallen is het al onmogelijk om de patiënt te helpen. Een kwaadaardige tumor in deze ziekte beïnvloedt bijna altijd het corpus callosum en beïnvloedt beide hemisferen.

Waarom ontwikkelt zich een tumor?

Ondanks de vooruitgang in de moderne oncologie en de geneeskunde, is de precieze reden waarom glioblastoma zich ontwikkelt niet vastgesteld. Er zijn enkele aannames en theorieën waarom de ziekte zich ontwikkelt, maar ze zijn allemaal niet wetenschappelijk bevestigd:

1. Neurofibromatose.
2. Langdurig contact met chemicaliën en giftige stoffen, in het bijzonder met polyvinylchloride.
3. Straling: ioniserende straling.
4. Auto-immuunziekten.
5. Erfelijkheid.

Het triggermechanisme voor de ontwikkeling van glioblastoma kan craniocerebrale letsels zijn, evenals astrocytoom - een goedaardige hersentumor die in glioblastoom kan degenereren. Sommigen zijn van mening dat elektromagnetische velden, die mobiele telefoons uitstralen, dit kwaadaardige proces in hersenweefsel kunnen uitlokken, maar er is geen bevestiging van zo'n theorie.

Risico's voor de ontwikkeling van glioblastoma zijn mannen, evenals degenen die meer dan 40 jaar hebben gestapt. Het is nogal moeilijk om te beschermen tegen deze ziekte, omdat de enige preventieve methode is om periodiek een arts te bezoeken en een onderzoek met magnetische resonantie te ondergaan, dat met een nauwkeurigheid van 98% een tumor en de lokalisatie van kankercellen kan detecteren.

classificatie

Hersenglioblastoom onderscheidt zich niet alleen door zijn locatie, maar ook door de mate van maligniteit, die wordt bepaald door specialisten van pathologen. Volgens het histologische criterium zijn de volgende typen kwaadaardige cellen aanwezig in glioblastoma gescheiden:

1. Giant cell glioblastoma - kankercellen van voldoende grote omvang, hebben fuzzy kernen.
2. Glioblastoma multiforme - kwaadaardige cellen van verschillende grootte, vasculaire schade, bloeding.
3. Glyosarcoom - een tumor bevat sarcomateuze componenten.

Bijzondere aandacht in het enquêteproces wordt besteed aan de mate van volwassenheid van kankercellen. Gevallen wanneer de cellen volwassen zijn, zal de tumor zich langzamer ontwikkelen. Wanneer een tumorcel onvolgroeid is, zal het proces van de deling snel genoeg zijn en zal de tumor snel groeien, nieuwe weefsels infecteren. Ongeacht het type tumor, is de classificatie ervan, fase 4 glioblastoom, het gevaarlijkst, omdat kankercellen niet alleen in de hersenen aanwezig zijn, maar ook buiten, wat het lymfatische en zenuwstelsel beïnvloedt.

Naast het histologische criterium zijn er nog twee soorten hersentumoren in de vierde fase:

Hersenglioblastoom - niet-operabele pathologie. In deze toestand bevindt de tumor zich dichtbij of in de schedelzenuwen. De operatie is niet mogelijk, omdat wanneer het wordt uitgevoerd er een hoog risico is op onomkeerbare processen geassocieerd met hartstilstand.

Terugkerend glioblastoom is een terugkerende tumor die na de operatie verschijnt. Terugval van Glioblato is onvermijdelijk, omdat zo'n tumor geen duidelijke grenzen en contouren heeft.

Hersenglioblastoom in de geneeskunde wordt geklokt onder de ICD-code 10 en het lettertype C71. In het proces van diagnose is het erg belangrijk om de lokalisatie van het tumorproces te bepalen. Glioblastoom kan zich bevinden in de frontale, temporale, pariëtale, occipitale gebieden, ook in het cerebellum, de ventrikels of de hersenstam. In gevallen waarin de lokalisatie van de tumor onduidelijk is, wordt het codenummer aangegeven als C71.9. Ongeacht de lokalisatie van het tumorproces is de prognose voor glioblastoom van de hersenen altijd ongunstig en laat het geen persoon een kans op leven.

Hoe manifesteert het zichzelf?

De symptomen van glioblastoma in de vroege stadia van de ziekte zijn bijna onmerkbaar, maar naarmate de tumor groeit, wordt de kliniek ernstig en wordt de patiënt vaak door een arts geraadpleegd. De belangrijkste symptomen die kunnen wijzen op hersenkanker zijn de volgende symptomen:

1. Hoofdpijn, die gelokaliseerd is afhankelijk van waar de tumor zich bevindt, evenals de grootte. In de latere stadia is de hoofdpijn vrij sterk en ondraaglijk, vaker van paroxysmale aard. Gemanifesteerd tegen de achtergrond van knijpen van omliggende bloedvaten en weefsels.
2. Duizeligheid.
3. Coördinatie in de ruimte.
4. Misselijkheid, braken - vaker aanwezig in de ochtend.
5. Verminderd zicht, gehoor.
6. Spraak en cognitieve stoornissen.
7. Degradatie van het intellect.

In het vierde stadium van glioblastoom van de hersenen zijn de symptomen vooral merkbaar en manifesteren ze zich als de volgende stoornissen:

1. Parese van de ledematen.
2. Verminderde gevoeligheid.
3. Aantasting of geheugenverlies.
4. Visuele en auditieve hallucinaties.
5. Spraakaandoeningen.
6. Epileptische aanvallen en convulsies.

De bovenstaande symptomen van glioblastoom stadium 4 verschijnen op de achtergrond van een vergrote tumor, de vernietiging van neuronen en andere hersenweefsels. De toestand van de patiënt met de 4de fase van hersenkanker is vrij ernstig, dus hij moet worden opgenomen in het ziekenhuis. Niet zelden, wanneer artsen machteloos zijn, wordt de patiënt naar huis gestuurd, waar hij sterft binnen een paar dagen.

diagnostiek

Als een hersenkanker wordt vermoed of een tumor wordt gespecificeerd, wordt de patiënt de volgende onderzoeksmethoden voorgeschreven:

1. magnetische resonantie beeldvorming MRI;
2. computertomografie CT;
3. weefselmonster biopsie;
4. histologisch onderzoek;
5. positronemissietomografie.

Indien nodig krijgt de patiënt andere soorten onderzoek voorgeschreven, maar meestal is het soms voldoende om een ​​MRI-scan van de hersenen met contrast te ondergaan. Een MRI-afbeelding voor glioblastoma kan verschillende vormen aannemen. Met MRI kunt u niet alleen de lokalisatie van de tumor bepalen, maar ook de omvang, structuur en mate van hersenbeschadiging.

Heel vaak schrijft de arts een SPEKT- en PET-onderzoek voor voor de oplossing van de uiteindelijke diagnose en bepaling van de tumor zelf, die IV-graads astrocytomen onderscheidt van andere soorten tumoren, inclusief kwaadaardig glioblastoom.

Behandeling principe

Helaas reageert dit type tumor niet op de behandeling en laat het in het 4e stadium geen enkele kans op leven. De moderne geneeskunde probeert nog steeds glioblastoma te bestrijden, maar een dergelijke behandeling zal de toestand van de patiënt slechts licht verbeteren en zijn leven enkele weken verlengen. Het is niet ongebruikelijk dat er geen kans is op een succesvolle prognose in het 3e stadium, daarom kan de tumor als niet-operabel worden beschouwd en is de therapie zelf niet gericht op behandeling, maar op het verlichten van de symptomen. Bij vergevorderde kanker lijdt de patiënt aan ernstige en ondraaglijke pijn, daarom krijgt hij krachtige verdovende middelen voorgeschreven die een beetje pijnsyndroom helpen verlichten.

Ondanks het feit dat glioblastoma in de 4de fase van de hersenen gerelateerd is aan dodelijke ziekten, worden veel mensen met een sterke dorst naar leven en groot optimisme behandeld. De enige methode voor de behandeling van hersenkanker is chirurgie, maar het biedt geen enkele garantie voor het verbeteren van het welbevinden. Het is een feit dat het onmogelijk is om een ​​tumor volledig uit de hersenen te verwijderen, omdat het diep in alle omliggende weefsels groeit en geen duidelijke grenzen en structuren heeft. Dat is de reden waarom, zelfs als de arts een deel van de tumor verwijdert, deze zal groeien en nieuwe hersenweefsels zal infecteren.

Medicamenteuze behandeling - voorgeschreven om de symptomen te verlichten:

1. Prednisolon - verlicht zwelling van de hersenen.
2. Circul, Metoclopramide - anti-emeticum.
3. Amitriptyline en anderen zijn kalmeringsmiddelen.
4. Morfine is een narcotische drug voor pijnverlichting.

Chirurgische interventie is de enige manier om de levensverwachting van de patiënt te verhogen. In sommige gevallen wordt in de 4e fase van glioblastoma geen operatie uitgevoerd vanwege de grote omvang van de tumor of de nabijheid van belangrijke delen van de hersenen.

Cryochirurgie - gebruikt wanneer een operatie niet mogelijk is. Bestaat uit bevriezing van tumorweefsel.

Stralingstherapie - het effect van ioniserende straling op de tumor. In het vierde stadium van de ziekte kunnen alle hersenweefsels worden bestraald.

Chemotherapie - gebruikt in combinatie met bestralingstherapie. Bestaat uit de ontvangst van alkylerende geneesmiddelen, wordt zowel vóór de operatie als na de implementatie ervan toegewezen. De meest gebruikte medicijnen zoals Temodal, Avastin.

Gecombineerde behandeling van stadium 4 glioblastoom kan slechts tijdelijke verlichting brengen. Zelfs na resectie van een kwaadaardige tumor en een kuur met chemotherapie blijft de tumor groeien. Gemiddeld kan een therapeutische therapie iemands leven verlengen met niet meer dan 1 jaar. Volgens statistieken, in de afwezigheid van chirurgische behandeling, een persoon woont niet meer dan 3 maanden.

Prognose voor hersentumor stadium 4

Hersenglioblastoom, een van die ziekten waarvoor geen behandeling wordt gegeven, zelfs in gevallen waarin de tumor in de 2e of 3e fase wordt gedetecteerd. De doodsoorzaak is de snelle groei van de tumor, evenals het feit dat het geen duidelijke grenzen heeft en zelfs na de verwijdering ervan, na 1 - 2 maanden, zal de tumor weer beginnen te groeien. Bovendien zijn glioblastoma-cellen zeer resistent tegen chemotherapie en bestralingstherapie, dus zelfs na de cursus is er geen garantie dat de tumor zal krimpen of stoppen met groeien.

Ondanks de mogelijkheden van moderne oncologie en geneeskunde, evenals de beschikbaarheid van een verscheidenheid aan technieken en technologieën, is het onmogelijk om glioblastoma in de 4e fase te genezen. De gemiddelde levensduur van patiënten met zo'n vreselijke diagnose is maximaal 1 jaar, en zonder behandeling zal de dood binnen 1 - 3 maanden plaatsvinden. In zeer zeldzame en individuele gevallen werden gevallen van herstel geregistreerd, maar dit is alleen wanneer de ziekte in de tweede fase werd gediagnosticeerd.

Is het mogelijk hersenkanker fase 4 te genezen?

Als u contact opneemt met een kliniek voor een vermoedelijk glioblastoom, moet elke patiënt medische zorg krijgen, zelfs in gevallen waarin de tumor niet kan worden gebruikt. Naast de hoofdbehandeling moet elke patiënt, net als zijn naaste mensen, de hulp van een psychotherapeut krijgen.

Met stadium 4 hersenkanker worden speciale stoornissen opgemerkt in de menselijke psyche evenals in het centrale zenuwstelsel, zelfbedieningscontrole wordt vaak verloren, de persoon ervaart ernstige pijn die slecht wordt verlicht door verdovende middelen.

Er zijn zeer zeldzame gevallen waarin iemand meerdere jaren te leven krijgt met een dergelijke diagnose. 95% van de patiënten met deze diagnose leeft niet langer dan 6 maanden.

Dood in stadium 4 Glioblastoom van de hersenen is erg ernstig. Ernstige en ondraaglijke pijn wordt slecht verlicht door krachtige pijnstillers, er is een verminderde mentale activiteit. In de laatste dagen van het leven van de patiënt neemt het lichaam van de patiënt geen medicatie, de pijn is ondraaglijk en constant.

Bij kanker, fase 4, wanneer er geen kansen op herstel zijn, worden de laatste wensen voor de patiënt vervuld. Sommige patiënten willen thuis blijven in de kring van nabije mensen, maar anderen willen liever in het ziekenhuis sterven, om hun familieleden niet te belasten.

Cerebrale glioblastoom is een van de gevaarlijkste en dodelijkste kwaadaardige ziekten met een snelle progressie. Dood in deze ziekte is zwaar en pijnlijk, dus naaste mensen van de patiënt moeten al het mogelijke doen om de dood te verlichten.

Preventie van hersenkanker is de periodieke passage van een uitgebreid onderzoek, vooral in gevallen waarin iemand in de buurt van een glioblastoom hield. Met regelmatige hoofdpijnen, misselijkheid, ochtendlijke drang om te braken, kunt u ook niet aarzelen met een bezoek aan de arts en een MRI. De vroege en vroege stadia van de ziekte geven nog steeds een kans op herstel, maar niet de 4e fase. Behandeling en chirurgie kunnen de levensduur tot 1 jaar verlengen.

Glioblastoma-behandeling

Glioblastoom (glioblastoma multiforme) is een neuroepitheliale tumor die behoort tot een subgroep van astrocytgliomen met een hoge maligniteit (hooggradige gliomen). Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie is glioblastoma geclassificeerd als klasse IV WHO. Varianten van de tumor zijn gliosarcoom en gigantische celglioblastoma.

Er zijn 2 soorten formatie van kwaadaardige tumoren. Het eerste type is de geleidelijke aanhef van een goedaardige tumor (lage graad -> graad III-IV) en het tweede type is de gelijktijdige vorming van een kwaadaardige tumor. Het eerste type is meer kenmerkend voor jonge matiënten, de tweede - voor oudere patiënten.

Symptomen van glioblastoma

Glioblastoom-symptomen worden direct bepaald door de lokalisatie van de tumor en de grootte (mate van ernst van het effect van het teveel aan tumorvolume). Voor glioblastoma van de hersenhelften (graad IV) begint de ziekte meestal met symptomen van verhoogde intracraniale druk (aanhoudende hoofdpijn gepaard gaande met misselijkheid, braken) en compressie / dislocatie van de hersenen (zwakte van de armspieren en / of benen vaker van de andere kant van de tumor, aandoeningen speeches, accounts, etc.).

Diagnose: de standaard is magnetische resonantie beeldvorming (MRI) met en zonder contrastverbetering. Naast de standaardmodi (T1, T2, T1 met contrast), zijn FLAIR en diffusie-gewogen beelden (DWI) bovendien wenselijk. Eveneens belangrijk is positronemissietomografie (PET) met methionine.

Glioblastoma-behandeling

Behandeling van glioblastoom is een van de meest relevante gebieden van neurochirurgie en oncologie. De standaard is de gecombineerde behandeling van glioblastoma. De eerste fase is de verwijdering van glioblastoom gevolgd door radiotherapie met SOD 60 Gy en chemotherapie. De praktijk van radiotherapie samen met chemotherapie bij patiënten met dergelijke tumoren is vrij goed ingeburgerd in de wereldpraktijk.

Chirurgie is tegenwoordig veilig, mortaliteit tijdens verwijdering van convexitaal gliomen is niet meer dan 1%. Complicaties van chirurgische therapie omvatten bloeding in het tumorbed (1-2%) en de toename in neurologisch tekort (2-4%).

Kenmerken van chirurgische verwijdering van glioblastoma op hun locatie in zeer functionele gebieden (motorisch gebied, corticale weergave van weergave, spraakzone).

Neuroepitheliale tumoren hebben een infiltratief groeipatroon, wat betekent dat tumorcellen worden gedefinieerd buiten de macroscopisch zichtbare grens van het neoplasma. Het doel van de interventie is om zoveel mogelijk van de tumor te verwijderen. Glioblastoom van graad 4 kan bijvoorbeeld abrupte neurologische aandoeningen veroorzaken als gevolg van compressie van belangrijke hersenstructuren. Na verwijdering van de tumor is er sprake van een afname of volledige verdwijning van de neurologische symptomen, die in een groot aantal gevallen wordt waargenomen (zie praktijkvoorbeeld). De ernst van infiltratie hangt af van de mate van maligniteit van de tumor. Dergelijke kenmerken bepalen direct de mogelijkheid van "radicale" verwijdering van glioblastoma.

Wanneer de tumor zich op deze plaatsen bevindt, is radicale verwijdering van glioblastoom geassocieerd met een hoog risico van ofwel het ontstaan ​​van een nieuw, aanhoudend neurologisch tekort, ofwel de groei van een bestaand neurologisch tekort. Om dergelijke risico's tot tienden van een procent te verminderen, wordt chirurgische ingreep voorafgegaan door een aanzienlijke preoperatieve voorbereiding om de relatieve positie van de tumor en functioneel belangrijke gebieden nauwkeurig te bepalen. Operaties worden uitgevoerd met elektrofysiologische controle en bewaking van motorische functies, visie. Wanneer de tumor zich in het midden van de spraak bevindt, is het vaak noodzakelijk om een ​​zogenaamde craniotomie in de geest uit te voeren (wakkere operatie) om de functionele zone op de cortex duidelijk te definiëren.

Bij de behandeling van een astrocyt, inclusief glioblastoom, speelt radiochirurgie (gamma-mes, novis, cybermes) geen doorslaggevende rol.

Behandeling van glioblastoma. Huidige aanbevelingen.

Praktijkgevallen

Verwijdering van hooggradig glioom in de juiste pariëtale occipitale regio

Glioblastoma, WHO-klasse 4

Lid sinds: 29 november 2012 Berichten: 12

Glioblastoma, WHO-klasse 4

Bij een 16-jarig kind manifesteerde de ziekte zich door epiprystal en rechtszijdige hemiparese MRI / CT onthulden de vorming van een linker hersenhelft van een cystic-solide structuur: een resectie van de tumor werd uitgevoerd, glioblastoma werd histologisch geverifieerd..
Gezien de histologische diagnose, werd de leeftijd van de patiënt aanbevolen om lokale bestralingstherapie uit te voeren tot SOD 60 Gy. Gelijktijdig met de bestraling werd CT Temodal 75 mg / m2 dagelijks voor RT getoond.
4 weken na het einde van de RT is het nodig om de MRI van de hersenen te herhalen zonder en met CU Cyclox CT's zijn gepland.De Temodal is 150-200 mg / m2 gedurende 1-5 dagen, de cycli worden elke 28 dagen herhaald, in totaal zijn 12 CT-cycli gepland.
In termen van de enquête werd aanbevolen om een ​​EEG uit te voeren, waarna een beslissing werd genomen over de benoeming van een AET
Een enorm verzoek om te vertellen of het een effectieve behandeling is, of het mogelijk is om de loop van RT te onderbreken tijdens de vakantie en in het weekend.

Registratie: 29/06/2006 Berichten: 2,102

U wordt geadviseerd een standaard behandelingsregime voor deze tumoren. Ik heb er niets aan toe te voegen. Het meest ongewenst is om de loop van de bestralingstherapie tijdens de nieuwjaarsvakantie te onderbreken. IMHO, het is beter om te beginnen met chemie, en de bestraling moet onmiddellijk na de NG-vakantie worden uitgevoerd

Lid sinds: 29 november 2012 Berichten: 12

Bedankt voor het antwoord! Helaas hebben we de cursus nog steeds onderbroken, omdat de jongen werd ziek met ARVI, het gebeurde gewoon tijdens de vakantie. Nu gaan we door met de behandeling

Lid sinds: 29 november 2012 Berichten: 12

Goede dag! Tijdens de chemie en lt hebben we Dexamethason ingenomen Na de hoofdbehandeling ging de dosis voor het einde 0,5 achteruit. "Het kind is erg goed geworden." We weten dat dit te wijten is aan hormonen, moeten we contact opnemen met een endocrinoloog om de hormonen te normaliseren? of zullen ze herstellen nadat ze de loop van Dexamethason hebben voltooid?

Registratie: 29/06/2006 Berichten: 2,102

voor het geval, ga akkoord met de endocrinoloog over de procedure voor de afschaffing van dexamethason en een mogelijke overgang naar vervangingstherapie

Lid sinds: 29 november 2012 Berichten: 12

Heel erg bedankt voor de antwoorden. Nu zijn we thuis na xT en LT. 28.02 heeft een MRI gedaan, hier is de conclusie:
Conditie na CPT van het fronto-pariëtale gebied van links, subtotaal verwijdering van een tumor van de linker hemisfeer van de hersenen
In de fronto-parietale gebied links bepaald door de resterende slapende cystische onregelmatige vorm met matige perifocal gliosis in de vorm van verhoogde signaalmodus T2 VI en FLAIR, afmetingen residuele component tot 28 mm in langsrichting en 25 mm, een breedte van 28 mm en strekt zich uit tot convexital oppervlak.
Nadat de contrastverbetering is bepaald door de toename van de signaalkenmerken aan de rand van het onderwijs
Laterale ventrikels zijn niet verwijd, enigszins asymmetrisch
Het derde ventrikel wordt niet uitgebreid in de mediaanlijn
Het vierde ventrikel is niet verwijd, gelegen in de middellijn
De basale ganglia, de binnenste capsule, het corpus callosum, de visuele knobbeltjes, de hersenstam en het cerebellum hebben een ongewijzigd MR-signaal
Inter-level ruimtes, externe liquorruimtes zijn traceerbaar.
De uitzetting van retrocerebellaire ruimten wordt bepaald.
Turks zadel, hypofyse niet veranderd
Parasellaire structuren hebben de gebruikelijke indeling.
Afwijkingen in het gebied van de cerebellaire hoeken van de brug worden niet gevisualiseerd
Inwendig gehoorkanaal van normale breedte aan beide zijden
De structuur van de banen zonder functies
In de rechter maxillaire sinus wordt een cyste zichtbaar gemaakt met een maximale diameter van maximaal 14 mm.
Conclusie: de toestand na CPT van de botten van de schedelboog links, subtotaal verwijderen van de tumor van de linker hemisfeer van de hersenen
De resterende component van het linker fronto-pariëtale gebied. In vergelijking met MRI van 11/24/2012 g (na de operatie), de positieve dynamiek
Is het mogelijk om de overblijfselen van de tumor zelf te achterhalen, of de gevolgen van de operatie, necrose. Wat zou je aanbevelen om als volgende te doen?

Wat is hersenglioblastoom

Brain Glioblastoma (ICB 10, International Classification of Diseases) is een kwaadaardige tumor die voortgaat zonder de schijn van metostasis. Weefselgroei treedt op vanwege de deling van gliale stercellen die astrocyten worden genoemd.

Het proces vindt plaats in de schedel. Neoplasma's groeien, groeien, knijpen in het vitale weefsel van de hersenen. Dientengevolge is er een schending van het centrale zenuwstelsel (CZS). En als een resultaat van dit falen van het lichaam als geheel.

Blastoma is zeer gevaarlijk voor het menselijk leven. Bij afwezigheid van metastase is de primaire behandeling vaak het verwijderen van kwaadaardige foci. In verval is de tumor niet bruikbaar.

Na het snijden van statistieken, zal de persoon ongeveer 5 jaar leven. Omdat de ziekte de neiging heeft terug te vallen. Foto's van patiënten worden hieronder weergegeven.

Oorzaken van glioblastoma

Kanker is een onvoorspelbaar fenomeen. Het is moeilijk voor artsen om de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte en het optreden van tumoren te bepalen. Een van de meest waarschijnlijke zijn echter:

• genetische predispositie (de aanwezigheid van de ziekte bij naaste familieleden);
• de effecten van ioniserende straling op lichaamsweefsels;
• als een bijkomende pathologie van neurofibromatose, astrocytomen (1 en 2 graden), enz.;
• bij interactie met chemische reagentia (bijvoorbeeld regelmatige inademing van dampen van schadelijke stoffen);
• congenitale pathologie bij kinderen, die verscheen tijdens de vorming en ontwikkeling van het kind (embryo).

In gevaar zijn onder meer:

• mannen van 40 tot 60 jaar;
• degenen die nauwe verwanten hebben met de ziekte (of met een slechte opleiding in het algemeen);
• mensen die werken in de productie van schadelijke stoffen (PVC, chloorverbindingen, enz.);
• patiënten die eerder kanker hadden (inclusief glioblastoom).

Symptomen van de ziekte

Het opsporen van kanker is moeilijk. Pathologie wordt niet gediagnosticeerd zonder analyse en onderzoek. En het aanvankelijke verloop van de ziekte is meestal asymptomatisch.
Helaas is het mogelijk om de blastoma bij toeval te identificeren met een aangrenzend onderzoek, of al in een laat stadium. Ontwikkelend, de ruimte van de schedel vult met een nieuw weefsel, de tumor geeft een aantal tekenen die patiënten behandelen. Symptomen zijn onder meer:

1. Verlies van eetlust
2. Hoofdpijn. Sensaties van uitzetting van binnenuit de schedel (zwelling van de hersenen).
3. Misselijkheid, braken, algemene zwakte en malaise.
4. Verstoring van het vestibulaire apparaat - duizeligheid, veranderingen in het looppatroon.
5. Storingen in het hart en de longen.
6. Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel - geheugen, slaap, spraak verslechtert.
7. Het zicht verslechtert, intraoculaire druk verschijnt.
8. De gevoeligheid van de ledematen veranderen.
9. Coma.

Tumor classificatie

Afhankelijk van het type cellen zijn er drie typen:

• gigantische celglioblastoma (grote cellen die twee of meer kernen bevatten);
• multiforme (verschillende weefsels, veel bloedingen en bloedvaten);
• gliosarcoom (tumor tast alleen glia aan).

Slecht onderwijs over de lokalisatie in de hersenen is verdeeld in 5 types:

• stam;
• isomorfe glioblastoma;
• multiforme;
• polymorphocellular;
• 4 graden van glioblastoom.

Het eerste type wordt niet behandeld. Bewerkingen in dit geval zijn onmogelijk. Kwaadaardige cellen bevinden zich in de stam die het ruggenmerg en de hersenen verbindt.
Chirurgische ingreep in een dergelijk kwetsbaar gebied is gevaarlijk en leidt tot verstoring van het bewegingsapparaat. Om deze reden is stamglioblastoom in de meeste gevallen niet-operabel. Het wordt meestal gedetecteerd door de aanwezigheid van problemen met hartritme en ademhaling.

De isomorfe celvorm komt minder vaak voor. Een tumor bestaat uit cellen van dezelfde soort - rond of ovaal. Het wordt gekenmerkt door fuzzy contouren en talrijke centra van neoplasmata.

Een multiforme wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan atypische cellen die tevoorschijn komen uit glia (het bindweefsel van een netwerk van neuronen). Als gevolg van ongunstige factoren worden gezonde cellen getransformeerd in kwaadaardige cellen.

Het is mogelijk om de kanker van het hoofd langs de romp te verlagen met het invangen van het ruggenmerg en verder uit te breiden naar andere neurale systemen. Een derde van de hersenglioblastoomtumoren is verantwoordelijk voor het multiforme uiterlijk.

Polymorfocellulair komt vaker voor. Cellen zijn in de regel groot, eencellig en in verschillende vormen. Histologisch onderzoek onthult het cytoplasma van cellen niet duidelijk vanwege het lage gehalte, dus dit type is niet gemakkelijk te detecteren.

Door het aantal kwaadaardige tumorcellen worden verdeeld in 4 graden. De eerste fase is een overgangsfase. Een deel van de goedaardige wordt omgezet in kanker. Dit type is het gemakkelijkst te behandelen.
Helaas is het in dit stadium onmogelijk om glioblastoma te diagnosticeren. Dit komt door de volledige afwezigheid van symptomen. Alleen bij willekeurige onderzoeken detecteren ze deze mate van hersenkanker.

In de tweede fase is er een langzame groei van cellen, waarvan er steeds meer atypische worden gevonden. De derde wordt gekenmerkt door een groot aantal kwaadaardige tumoren. De groei is veel sneller. Foto's van de hersenen van patiënten voor en na de behandeling staan ​​hieronder vermeld.

Het meest gevaarlijke graad 4 glioblastoom (klasse 4) komt het vaakst voor. Alleen omdat de laatste fase gemakkelijker te diagnosticeren is. Meestal zijn er in dit stadium uitgesproken ziektebeelden waarmee de patiënt een arts bezoekt. Na de diagnose sterven mensen binnen enkele maanden.

Hoe meer kwaadaardige tumoren, hoe minder kans op herstel. Natuurlijk hangt het ook af van de locatie van de tumor in verschillende hersenhelften en van vele andere factoren.

diagnostiek

Tot de moderne diagnosemethoden behoren:

• MRI (magnetic resonance imaging);
• CT (computertomografie);
• MRS (magnetic resonance spectroscopy);
• histologisch onderzoek;
• PET (positron emissie tomografie).

Deze methoden worden gebruikt om de ziekte te identificeren. De meest accurate en moderne is de laatste.

Om de maligniteit van tumoren en hun grootte te bepalen, is het beter om de diagnose in een complex te gebruiken. Anders bestaat er een risico op het vinden van een kleiner stadium van de tumor en maten die niet overeenkomen met de realiteit.

Glioblastoma behandelingsmethoden

Glioblastoma geeft metostazov niet. Om deze reden wordt het verwijderen van kwaadaardige tumoren vaak voorgeschreven. Helaas zijn recidieven niet ongebruikelijk, omdat kankercellen niet volledig kunnen worden verwijderd.

De behandeling hangt af van de locatie en de grootte van de tumor. In de meeste verwaarloosde gevallen is het eenvoudigweg niet bruikbaar.
Na uitsnijden worden soms bestralingstherapie en chemotherapie voorgeschreven om van de hervatting van de ziekte af te komen. Ze bevelen onder andere aan om zich aan een specifiek dieet te houden, waaronder een verhoogde inname van calcium, natrium, enz.
Nieuw is de methode voor verwijdering van laser-glioblast. De precisie van het apparaat helpt om de interventie precies en selectief uit te voeren, wat het mogelijk maakt om meer gezonde cellen te behouden.

Radiochirurgie wordt ook gebruikt in combinatie met de hiervoor genoemde behandelmethoden. Maar het is eerder een preventie tegen terugval dan een onafhankelijke manier.

In sommige gevallen wordt cryochirurgie gebruikt. Als verwijdering niet mogelijk is door een operatie, neem dan toevlucht tot deze methode. Kwaadaardige weefsels worden bevroren gelokaliseerd. Natuurlijk, gezond en gedeeltelijk aangetast.

Om de symptomen te verlichten voorgeschreven pijnstillers, verlichten zwelling, kalmerende middelen. Zonder een behandeling te zijn, helpen ze om de laatste maanden op de een of andere manier te leven.

Alle methoden voor alternatieve geneeswijzen en volksremedies zijn ook niet effectief.

Hoevelen wonen met haar na de operatie

Volgens de statistieken krijgen patiënten een maximum van 5-6 jaar voor het hele verloop van de ziekte. De kans om te herstellen is niet genoeg. Maar vergeet niet dat het statistiek-item erg relatief is. Om deze reden, wanhoop niet en neem deze cijfers als definitief.

In depressieve toestanden is het onwaarschijnlijk dat het verloop van een ziekte zal vertragen, hoogstwaarschijnlijk - het tegenovergestelde. Terwijl therapietrouw, dieet en andere aanbevelingen van een arts worden nageleefd, zullen een gezonde levensstijl en een optimistische houding helpen om de tijd te verlengen.

Consequenties en prognose

Glioblastoom is een teleurstellende diagnose, bijna een zin. Sommige artsen en het feit dat er een tumor is. De prognose van het leven kan variëren afhankelijk van het stadium van verwaarlozing.

Zieke mensen krijgen een levensverwachting van maximaal 5 jaar en soms minder. Het is noodzakelijk om kanker zo vroeg mogelijk te detecteren - in het stadium dat het nog steeds te genezen is.

Zelfs bij een succesvolle operatie is de kans om weer ziek te worden ongeveer 75%. Kanker komt terug voor meer. Gezien de delicaatheid van lokalisatie van de tumor, is de waarschijnlijkheid dat levend weefsel niet zal worden aangetast erg klein.

Mogelijke storing van verschillende systemen tijdens de verwijderingsoperatie, in het bijzonder het centrale zenuwstelsel en het bewegingsapparaat. Om nog maar te zwijgen over de hersenactiviteit in het algemeen.

Het ontwikkelen en uitbreiden van kwaadaardige weefsels heeft een knellend effect op vitale neurale netwerken in de hersenschors. Als gevolg hiervan zijn er storingen in het lichaam.
Bepaalde diëten gericht op een gezond uitgebalanceerd dieet met glioblastoom, toegestane fysieke activiteit, psychische gezondheid - al deze factoren beïnvloeden de levensduur, maar in mindere mate.
Meestal afhankelijk van:

• glioblastoma-type;
• kanker stadia;
• tumor grootte;
• lokalisatie (frontale, pariëtale, rechter en linker temporale lobben, enz.);
• genetische overerving;
• algemene gezondheid van het lichaam;
• leeftijd (ouderen hebben de ergste ziekte) en geslacht;
• levensstijl, de aanwezigheid van slechte gewoonten;
• de omgeving.

De genezingsfase 4 glioblastoom onmogelijk. Foto's van patiënten met de laatste fase van kanker worden hieronder weergegeven. We hebben het alleen over herstel als een ziekte wordt ontdekt in de stadia 1-2 en dan in zeldzame gevallen.

Het grootste probleem is het ontbreken van een duidelijke grens van de tumor. Daarom blijft zelfs de verwijdering van zijn deel achter en gaat de celdeling verder. Als gevolg daarvan groeit de tumor na 2-3 maanden weer, dus kan deze niet worden genezen en kan hij ook niet lang mee leven. Er zijn kansen voor fase 2 - 60% van de patiënten blijft leven. Gevallen worden genezen op de 1e, minder vaak in de 2e fase.

Laatste maanden

Met 4 graden van glioblastoom, leeft een persoon niet meer dan 40 weken. Natuurlijk wordt het cijfer gegeven op basis van statistische gegevens, dus u moet er niet op vertrouwen.
Het verloop van de ziekte gaat gepaard met ernstige pijn die niet wordt geëlimineerd door analgetica. Vaak is er sprake van een schending van mentale activiteit, tot het volledig verlies van het vermogen om te denken.

Er is een verslechtering van het geheugen, slaap, eetlust, visie, algemeen welzijn. Hoe verder - hoe moeilijker de pijn te verduren. Uiteindelijk stopt het lichaam met het innemen van medicijnen.
Bij het detecteren van graad 4 kanker is herstel niet mogelijk. Patiënten krijgen twee opties: verblijven in het ziekenhuis (doorgaan met bestraling, enz.), Of brengen de laatste maanden, dagen van thuiswonen met familieleden door.

Sommigen kiezen de eerste optie, niet om een ​​last voor hun geliefden te zijn. Deze vraag is puur individueel. Verwanten en vrienden moeten, indien mogelijk, de patiënt vrede bieden.

In de afgelopen dagen zal hoogstwaarschijnlijk een persoon niet eens zichzelf kunnen dienen, waarschijnlijk is een handicap. Dit moet van tevoren zorgen maken. Nou ja, als hechte mensen voor hem kunnen zorgen.

In ieder geval, als u kanker vermoedt, moet u een grondig onderzoek ondergaan. Je moet niet één arts vertrouwen of jezelf diagnoses stellen op de forums.

Alleen gekwalificeerde hulp zal de aanwezigheid van de ziekte nauwkeurig identificeren en de mogelijkheid van fouten elimineren. Je moet jezelf niet aanmoedigen met wonderbaarlijke genezing, maar je moet ook de laatste dagen van je leven niet verduisteren.

Glioblastoom: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling, prognose

Glioblastoma is een primaire hersentumor gerelateerd aan astrocytomen en afkomstig van glia (een soort karkas dat hersenweefsel vormt); maakt 12-15% uit van alle neoplasmata van het centrale zenuwstelsel.

Hersenneoplasma's worden niet in stadia gesystematiseerd, maar in mate van maligniteit. I en II Art. behoren tot goedaardige tumoren; III en IV - voor de kwaadwillende. Glioblastoma - verwijst naar IV Art. (WHO-graad 4) kwaadaardig Astrocytoma.

kenmerken

Onderscheidende kenmerken van andere hersentumoren:

• snelle groei
• agressieve infiltratie van omliggende weefsels,
• overvloedige vascularisatie (ontwikkeld voedingsvasculair netwerk),
• gebrek aan duidelijke grenzen
• de aanwezigheid van necrose in de dikte van de tumor,
• onvermogen om metastasen te vormen,
• aanhoudend recidief ondanks behandeling.

etiologie

De exacte oorzaken van hersentumoren zijn nog niet vastgesteld. Wetenschappers identificeren genetische mutaties bij individuen met deze diagnose, maar de oorzaken van deze mutaties zijn onbekend. De meeste zijn verworven. Slechts 5% van de patiënten heeft erfelijke syndromen die predisponeren voor de ontwikkeling van gliomen.

De meest bewezen factor die genetische veranderingen in cellen veroorzaakt, is straling. Alle andere versies (omgevingscondities, radiomagnetische straling, virussen, enz.) Zijn nog niet betrouwbaar bevestigd.

Er zijn werken met een iets hoger percentage gliale tumoren bij mensen die werkzaam zijn in de productie van kunststoffen, rubber, aardolieproducten en in contact met formaline.

De meest bewezen risicofactoren voor glioblastoma zijn:

• leeftijd ouder dan 50 jaar;
• mannelijk geslacht;
• geschiedenis van astrocytomen;
• sommige erfelijke pathologieën, zoals neurofibromatose.

classificatie

Volgens het ontwikkelingsmechanisme zijn er:

1. Primaire glioblastoma ontstaan ​​op ongewijzigd weefsel.
2. Secundair GB, ontwikkeling van astrocytomen van een mindere mate van maligniteit. Deze vorm komt vaker voor bij jonge mensen.

Op het histologische type toewijzen:

1. Gigantische cel.
2. Glioblastoma multiforme is het meest voorkomende en meest maligne neoplasma.
3. Gliosarcoma.

Een tumor kan zich in elk deel van de hersenen bevinden, maar meestal is het gelokaliseerd in de witte materie van de frontale en temporale gebieden, vaak groeiend in het corpus callosum en in het tegenovergestelde halfrond.

Symptomen van glioblastoma

• Intracraniële hypertensie. Het manifesteert zich voornamelijk tegen hoofdpijn, de natuur ombuigt, 's ochtends stijgt en niet voorbijgaat na het nemen van conventionele pijnstillers, vaak geassocieerd met misselijkheid. Vaak is er braken, visuele stoornissen als gevolg van zwelling van de oogzenuw.
• Convulsieve aanvallen. Ze kunnen gegeneraliseerd zijn, met verlies van bewustzijn, of lokaal (beperkte spiertrekkingen van één gebied).
• Verminderde cognitieve functie. Denken vertraagt, logische verbindingen gaan verloren, geheugen, aandacht verslechtert.
• Neurologisch deficit syndroom. Gemanifesteerd door verlies van bepaalde functies die worden gereguleerd door het gebied van de hersenen, waardoor de tumor wordt ingedrukt. Een focale CNS-laesie kan zich manifesteren:

-verlamming of parese van de ledematen;

-vervorming van de perceptie van omringende objecten en mensen (agnosia);

-afasie (spraakstoornis);

-gebrek aan coördinatie en evenwicht.

• Psychiatrische symptomen. Gelokaliseerd in de voorhoofdskwabben, veroorzaakt de tumor persoonlijkheidsstoornissen: de schijn van dwaasheid, afwijkend gedrag of omgekeerd, apathie, adynamie, is mogelijk.

diagnostiek

Glioblastoom is al enige tijd asymptomatisch, vooral als het zich in de dikte van het hersenweefsel bevindt. Als de tumor dichter bij de cortex is gelokaliseerd, verschijnen de symptomen vroeg. In de regel gaan dergelijke patiënten naar een neuroloog.

Neurologisch onderzoek geeft een idee van focale hersenschade. Informatie zal worden verstrekt door een onderzoek door een oogarts: het is mogelijk verlies van gezichtsvelden te detecteren, evenals tekenen van intracraniële hypertensie bij het onderzoek van de fundus.

De gouden standaard voor het diagnosticeren van hersentumoren is MRI. Op MRI-tomogrammen wordt glioblastoom gezien als een slecht gescheiden tumor die heterogeen is qua intensiteit met de aanwezigheid van gebieden van necrose.

Als er contra-indicaties zijn voor MRI (pacemaker, implantaten), wordt CT-scan met contrast uitgevoerd.

Aanvullende onderzoeken kunnen worden voorgeschreven: MRI - spectroscopie, angiografie, PET van de hersenen, functionele MRI, elektro-encefalografie.

Daarnaast wordt een standaard klinisch onderzoek toegewezen om de somatische status van de patiënt te beoordelen volgens de Karnofsky-schaal en de mogelijkheid te voorspellen om de komende behandeling uit te stellen.

De keuze van de behandelingstactieken

Als dit mogelijk is, moet elke hersentumor worden verwijderd. Zonder chirurgie kan geen definitieve histologische diagnose worden gesteld. Als vermoed wordt dat glioblastoom bestaat, is de primaire behandeling chirurgische verwijdering gevolgd door chemoradiotherapie.

Als de tumor zich op een plaats bevindt die niet kan worden verwijderd, wordt stereotactische biopsie uitgevoerd (punctie van het tumorweefsel onder controle van MRI of CT). Nadat de definitieve histologische diagnose is vastgesteld, wordt de behandelingsstrategie geselecteerd.

Chirurgische interventie

Indicaties voor chirurgie worden bepaald rekening houdend met de anatomische locatie van de tumor, de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd, tijd na de vorige operatie tijdens terugval.

Opties voor chirurgie:

1. Totale resectie (dit verwijst naar de verwijdering van meer dan 90% van de massa van de tumor).
2. Gedeeltelijke palliatieve excisie om de intracraniale druk te verminderen, de algemene toestand van patiënten te verlichten, de kwaliteit van leven te verbeteren.
3. Het ontvangen van materiaal voor biopsie.

Het doel van de operatie is om het maximaal mogelijke volume tumorweefsel te verwijderen, zonder de vitale delen van de hersenen aan te tasten.

Chirurgische toegang - osteoplastische craniotomie. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een intraoperatieve microscoop en microchirurgische technieken. De moderne vooruitgang in neurochirurgie is een methode voor het intraoperatief in kaart brengen van functionele gebieden van de hersenen, neuronavigatie met behulp van stereotactische computerapparatuur.

Laser, ultrasone aspirators kunnen worden gebruikt om de tumor te verwijderen.

Binnen 72 uur na de interventie wordt een MRI-scan uitgevoerd.

Het tijdens de operatie verkregen materiaal wordt onderzocht door pathomorfologen (de analyse van een micropreparatie wordt aanbevolen door ten minste drie specialisten). Op basis van de resultaten wordt de definitieve diagnose vastgesteld, de prognose en tactiek van verdere adjuvante therapie bepaald.

Naast histologisch onderzoek, is het raadzaam om moleculair genetische typering uit te voeren. Detectie van mutaties in sommige genen zijn belangrijk voor het bepalen van de mate van gevoeligheid voor chemotherapie en de prognose van de ziekte.

Postoperatieve chemoradiotherapie

Met bevestigde glioblastoma is chemoradiotherapie de modus van keuze (bestraling gelijktijdig met het gebruik van cytostatic temozolomide (temodal).

De behandeling moet zo snel mogelijk beginnen, onmiddellijk na de genezing van de wond (de optimale periode is 2-4 weken na de interventie).

Op afstand gefractioneerde bestralingstherapie wordt gebruikt. Impactzone - een bed van een afgelegen tumor plus 2-3 cm eromheen. Standaardmodus - dagelijks 5 dagen per week, 25-30 fracties. Totale focale dosis - 55-60 Gy. Voor elke sessie wordt Temodal ingenomen in de aanbevolen dosering, die individueel door de behandelend arts wordt geselecteerd.

Na afloop van de stralingsdosis wordt onderhoudstherapie met temodal 6-10 kur gedurende 5 dagen elke maand voorgeschreven.

Nieuwe technologieën worden ontwikkeld: de stereotactische radiochirurgische methode ("Cyber ​​Knife" -installatie) maakt de maximale concentratie van ioniserende energie mogelijk in het gebied van pathologisch weefsel. Het wordt gebruikt voor kleine tumoren.

Gerichte en immunotherapie

Gerichte therapie is een behandeling gericht op het blokkeren van moleculen die tumorgroei bevorderen. In het geval van glioblastoma is Avastin (bevacizumab) het meest bestudeerde geneesmiddel dat wordt aanbevolen voor gebruik.

Avastin remt de vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), die is versterkt in glioblastoma. Door de vorming van nieuwe bloedvaten te remmen, kunt u met Avastin de tumorgroei onder controle houden.

Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat Avastin bijdraagt ​​aan de stabilisatie van cognitieve functies en tevens de dosis steroïden vermindert.

Immunotherapie is een redelijk veelbelovende methode gericht op het activeren van uw eigen immuunsysteem tegen kankercellen. Immunotherapievaccins worden ontwikkeld, maar ze worden nog steeds gebruikt in klinische onderzoeken.

Begeleidende medicamenteuze behandeling

Al bij de eerste symptomen veroorzaakt door de tumor, worden medicijnen voorgeschreven die de toestand van de patiënt stabiliseren.

• Decongestiva. Corticosteroïde hormonen (prednison, dexamethason, enz.), Diuretica (furosemide, mannitol) worden gebruikt om intracerebrale hypertensie te verminderen. Doses worden voorgeschreven en aangepast afhankelijk van de toestand van de patiënt. Soms is een korte kuur met steroïden voldoende om de symptomen te verlichten, maar vaker is een langdurig gebruik ervan vereist. Geneesmiddelen tegen maagzweren worden ook gegeven om bijwerkingen te voorkomen.
• Anticonvulsiva (valproaty, lamotrigil, pregabaline) worden gebruikt in de aanwezigheid van epileptische aanvallen, maar ook ter preventie.
• Analgetica.
• Anticoagulantia. Benoemd na een operatie ter preventie van trombose.
• Medicijncorrectie van psychiatrische aandoeningen wordt alleen uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Ziekterecidief

Glioblastoma komt in bijna 100% van de gevallen voor. Er zijn geen uniforme normen voor de behandeling van recidieven, de tactieken zijn in elk geval individueel en worden besproken tijdens de raadpleging van een neurochirurg, een radioloog en een chemotherapeut. Dit is meestal een herhaalde operatie, systemische chemotherapie en radiotherapie.

Daaropvolgende interventie vermindert de functionaliteit van de hersenen aanzienlijk en verhoogt het risico op complicaties. Na verschillende terugvallen wordt meestal de kwestie van de ongeschiktheid van een speciale behandeling aan de orde gesteld.

vooruitzicht

Helaas is de prognose voor glioblastoma buitengewoon ongunstig. Overlevingspercentage vijf jaar - niet meer dan 10%. De gemiddelde levensverwachting met zo'n diagnose is ongeveer 8 maanden. Ondanks de snelle ontwikkeling van de geneeskunde is een speciale doorbraak in de behandeling van glioblastoma in de afgelopen decennia niet gebeurd.

Elk effect op glioblastoma wordt beschouwd als een palliatieve, dat wil zeggen tijdelijk verzachtende aandoening. Gecombineerde therapie stelt u in staat om het leven van de patiënt met gemiddeld 1 -1,5 jaar te verlengen. De gevallen en stabilisatie van het proces voor een veel langere tijd worden echter beschreven.

Glioblastoma 4-klasse. krampen

Vader heeft Glioblastoma van 4 graden.

4 maanden geleden werd het op een werkende manier verwijderd. Zelfs vóór de operatie kwam hemiparese van de rechterhand en parese van de linker. Bijna geen spraak. Artsen geadviseerd om HT en LT zo snel mogelijk te starten. Maar de toestand was verzwakt en de patiënt loopt niet. We hebben gewacht op verbetering. Soms waren er omstandigheden zoals coma. Geholpen - dexamethason In het algemeen was de toestand stabiel, zonder veel verbetering. Gisteren, om 6 uur 's morgens, begonnen krampen en spasmen in de linker (gezonde) arm, een beetje in het linkerbeen. Ze gingen door zonder te stoppen gedurende 9 uur. De paramedicus kon niets doen. De oorzaak van de krampen was niet duidelijk. Ze hebben een ambulance gebeld. We zijn aangekomen, hebben Relanium geïntroduceerd, Godzijdank dat het geholpen heeft!

Vertel me alsjeblieft, de reden kan alleen in de terugval van de tumor, metastasen en de groei (blijkbaar was het niet volledig verwijderd)?

En wat doe je in deze situatie?

Allereerst - neem contact op met een oncoloog.

Op het Russian Oncology Forum kreeg ik te horen dat "de voorspelling triest is". En niets meer.

Hebben we artsen in het land die op een menselijke manier kunnen adviseren?

Waar werd de operatie uitgevoerd?

in het klinisch ziekenhuis 83

Denk niet dat raadpleging op het internet (via correspondentie) meer informatie zal geven dan uw behandelende artsen zeiden.

Op het Russian Oncology Forum kreeg ik te horen dat "de voorspelling triest is". En niets meer.

Hebben we artsen in het land die op een menselijke manier kunnen adviseren?

Helaas is de moderne geneeskunde, ondanks bepaalde prestaties, niet almachtig, vooral op het gebied van oncologie. In mijn familie stierf een persoon in mijn nabijheid aan kanker. Eerst was er een operatie en bestralingstherapie, die een langdurig effect had - 10 jaar. Toen was er een terugval (hoewel gekwalificeerde specialisten zeiden dat, gezien het effect van de vorige behandeling, dit niet langer als een terugval kon worden beschouwd, maar als een nieuwe tumor), dit keer met een fatale afloop. Het bleef alleen om het leed te verlichten.

Westerse geneeskunde is niet almachtig, voor al zijn doeltreffendheid. In ons land wordt aangenomen dat de arts lang en aandachtig met de patiënt moet praten, "op een menselijke manier adviseren", en de patiënt alle details van zijn ziekte en vooruitzichten uitlegt. Uit gesprekken met enkele mensen die in het buitenland werden behandeld (geraadpleegd), bleek echter dat niemand daar ooit met hen had gepraat of hen had uitgelegd. Geslaagd testen - ontvangen afspraken.

Nu zijn consulten en behandelingen in het buitenland echter vrij toegankelijk, ook hier op de site blinken dergelijke banners voortdurend. Je kunt proberen daarheen te gaan.

Normen, opties en aanbevelingen voor de behandeling van primaire tumoren van het centrale zenuwstelsel

De auteurs

OV Absalyamova, O. Yu. Anikeeva, A.V. Golanov, G.L. Kobyakov, V.N. Kornienko, A.L. Krivoshapkin, V.A. Loshakov, V.E. Olyushin, A.A. Potapov, M. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, Yu. Yu., Trunin, A. Yu. Ulitin, L.V. Shishkin

1. Definitie van concepten

Standaarden. Dit zijn algemeen erkende principes van diagnose en behandeling, die als verplichte therapeutische tactieken kunnen worden beschouwd. Grotendeels zijn dit gegevens die worden bevestigd door de meest evidence-based studies (graad 1-2) - multicenter prospectieve gerandomiseerde studies, of gegevens die worden bevestigd door onafhankelijke grote niet-gerandomiseerde prospectieve of retrospectieve studies, waarvan de bevindingen samenvallen.

Aanbeveling. Therapeutische en diagnostische maatregelen aanbevolen voor gebruik door de meeste experts op dit gebied, die kunnen worden beschouwd als behandelingsopties in specifieke klinische situaties. De effectiviteit van de aanbevelingen wordt aangetoond in studies van de 2e en minder vaak - 3e klasse van bewijsmateriaal, dat wil zeggen, in prospectieve niet-gerandomiseerde studies en grote retrospectieve studies. Om deze bepalingen in de categorie standaarden te brengen, moeten ze worden bevestigd in prospectieve gerandomiseerde studies.

Opties. Op basis van kleine onderzoeksresultaten van bewijsmateriaal van de 3e categorie en voornamelijk representatief voor de mening van individuele deskundigen op bepaalde expertisegebieden. Opgemerkt moet worden dat bij het bepalen van de overeenstemming van bepaalde aanbevelingen in de behandeling van patiënten met CZS-tumoren van een bepaalde categorie van bewijs, we probeerden een consensus te bereiken in de meningen van deskundigen die bij dit werk betrokken waren.

2. Algemene principes in de aanpak van diagnose en behandeling

De tactiek van de behandeling van tumoren van het CZS bepaalt de beoogde histologische diagnose (in overeenstemming met de WHO-classificatie). Daarom zijn onze aanbevelingen gebaseerd op het nosologische principe. Bovendien is de histologische diagnose een van de belangrijkste prognostische factoren bij de behandeling van patiënten met CZS-tumoren. Naast de histologische diagnose zijn belangrijke prognostische factoren:

• de leeftijd van de patiënt (de criteria zijn enigszins verschillend in individuele nosologische vormen);
• functionele status (meestal wordt de Karnofsky-index gebruikt in de neuro-oncologie);
• de prevalentie van de tumor en de ernst van intracraniële hypertensie;
• radicale verwijdering van de tumor (bij primair lymfoom heeft het centrale zenuwstelsel geen invloed op de prognose!);
• moleculair genetische kenmerken van de tumor;
• concomitante somatische pathologie

Het belangrijkste prognostische criterium bij patiënten met gliomen is een histologische diagnose, in overeenstemming met de classificatie van tumoren van het centrale zenuwstelsel in 2007 (standaard). Daarom wordt de behandelingstactiek in de eerste plaats bepaald door een histologische diagnose. Andere belangrijke prognostische criteria zijn de moleculair genetische kenmerken van de tumor, de leeftijd van de patiënt, de algemene status (meestal Karnovsky-status), de ernst van intracraniale hypertensie en bijkomende ziekten. Deze factoren beïnvloeden tot op zekere hoogte ook de keuze van de behandelingstactieken.

Ten slotte moet de tactiek van de behandeling van supratentoriale gliomen en subtentoriële gliomen, met name gliomen van de hersenstam, afzonderlijk worden beschouwd.

2.1 Algemene principes van diagnose van CNS-tumoren

Primaire diagnose wordt voornamelijk op poliklinische basis uitgevoerd (aanbeveling). Patiënten met CZS-tumoren moeten uitgebreid worden onderzocht, met verplichte beoordeling van de algemene status, neurologische symptomen, beoordeling van de mate van intracraniale hypertensie met oftalmoscopisch beeld van de fundus, elektro-encefalografie (EEG) en noodzakelijkerwijs met behulp van neuroimaging-methoden (standaard). Algemene functionele status wordt beoordeeld op de Karnofsky-schaal (standaard).

De diagnose van een hersentumor wordt gesteld op basis van neuroimaging-gegevens - MRI of CT. De standaard voor pre-operatief instrumenteel onderzoek is MRI zonder en met contrastverbetering in drie projecties en in vier modi (T1, T2 en FLAIR, T1 + Gd) (standaard). In gevallen waarin een MRI-scan niet kan worden uitgevoerd, is een CT-scan zonder en met contrastverbetering noodzakelijk (aanbeveling). Aanvullende kenmerken van MRI kunnen worden gebruikt: functionele MRI, MR-tractografie, MR-diffusie, MR-perfusie, MR-spectroscopie (opties). In het kader van het protocol van aanvullend onderzoek kunnen PET-hersenen worden uitgevoerd met methionine (de aanbeveling voor terugkerende gliomen is voor differentiële diagnose met stralingsnecrose). In gevallen waarin een overvloedige bloedtoevoer naar de tumor wordt verwacht op basis van MRI of CT, dient directe of CT-angiografie te worden uitgevoerd om intraoperatieve tactieken te optimaliseren (optioneel).

In de postoperatieve periode na verwijdering van de tumor, is het noodzakelijk om CT zonder en met contrast (standaard) uit te voeren, evenals het uitvoeren van MRI zonder en met contrastverbetering binnen 24-72 uur (aanbeveling). Na het eerste onderzoek en de diagnose van neuroimaging-gegevens, moet een patiënt met een CNS-tumor worden geplaatst voor behandeling in een gespecialiseerd neurochirurgisch ziekenhuis met de benodigde apparatuur en bemand door gekwalificeerd, speciaal opgeleid personeel (standaard). Het is noodzakelijk om het bereik van neurochirurgische centra te bepalen dat aan deze vereisten voldoet.

2.2 Algemene principes van behandeling van CNS-tumoren

De standaard behandelingsprocedures voor patiënten met gliale tumoren zijn momenteel chirurgie, radiotherapie en chemotherapie. Andere behandelingsmethoden die niet zijn bevestigd door voldoende wetenschappelijk onderbouwd wetenschappelijk onderzoek (immunotherapie, fotodynamische therapie, andere benaderingen) kunnen aan patiënten worden aangeboden in het kader van speciaal ontworpen klinische onderzoeken.

2.2.1 Chirurgie

De indicaties voor chirurgische behandeling van een patiënt met een hersentumor (operabiliteit) zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, zijn algemene status, de beoogde histologische diagnose ("niet lymfoom"), evenals de anatomische locatie van de tumor zelf en de chirurgische toegankelijkheid ervan. Neurochirurgen moeten streven naar maximale resectie van de tumor (uitzonderingen zijn: vermoedelijk lymfoom, germinale celtumor) met een minimaal risico op toename van neurologische status en een afname van de kwaliteit van leven; intraoperatieve mortaliteit minimaliseren; om een ​​juiste diagnose te stellen. Beslissingen met betrekking tot chirurgische tactieken zijn afhankelijk van de volgende factoren:

• tumorlokalisatie en chirurgische toegankelijkheid, inclusief de mogelijkheid van radicale verwijdering van de tumor;
• functionele status (Karnofsky-index), leeftijd, concomitante somatische pathologie van de patiënt;
• de mogelijkheid om het massa-effect te verminderen met behulp van agressieve chirurgische tactieken;
• tijd sinds de laatste operatie bij patiënten met recidieven.

Chirurgische opties (onvolledige verwijdering van de tumor):

• Stereotactische biopsie (STB);
• Open biopsie;
• Gedeeltelijke verwijdering (debulking);
• totale resectie van de tumor (in gevallen waarin dit haalbaar is (totale resectie betekent de verwijdering van meer dan 90% van de tumor)

Chirurgische verwijdering wordt uitgevoerd om het tumorvolume zo veel mogelijk te minimaliseren om intracraniale hypertensie op te lossen, neurologisch tekort te verminderen en een voldoende hoeveelheid morfologisch materiaal te verkrijgen (standaard). Voor chirurgische toegang is osteoplastiek trepanatie de standaard. Verwijdering van de tumor moet worden uitgevoerd met behulp van microchirurgische technieken en intraoperatieve optica (standaard). Volgens indicaties kunnen neuronavigatie, intra-operatieve metabole navigatie met 5-ALA, intra-operatieve elektrofysiologische mapping, operaties in omstandigheden van ontwaken uit anesthetische slaap met het in kaart brengen van spraakgebieden worden gebruikt (aanbevelingen). De hermetische afsluiting van de dura mater (indien nodig, plastic met een hoofdhuidaponeurose, andere weefsels of een kunstmatig membraan) bij de voltooiing van de operatie is standaard.

Stereotactische biopsie (STB) moet worden gebruikt in gevallen van moeilijke differentiële diagnose (met primair CZS-lymfoom, inflammatoire, degeneratieve ziekten, gemetastaseerde beschadiging van het CZS en andere ziekten), evenals in gevallen waarin operatieve verwijdering onmogelijk of onpraktisch is (multifocale laesie, diffuus groeipatroon tumoren, bilaterale lokalisatie met betrokkenheid van het corpus callosum, schade aan de mediane structuren, enz.) (aanbeveling). Als u hersynmfoom vermoedt volgens neuroimaging en het klinische beeld, is het uitvoeren van STB (in plaats van het verwijderen van de tumor) met het oog op het vaststellen van de diagnose standaard (behalve de locatie van de tumor in de achterste schedelfossa met de dreiging van penetratie van de hersenen).

In sommige uitzonderlijke gevallen, bijvoorbeeld bij oudere patiënten met een slechte algehele status, grove neurologische symptomen, wanneer de tumor zich in vitale structuren bevindt, zijn zowel de verwijdering van de tumor als de stereotactische biopsie geassocieerd met een hoog risico. In dergelijke gevallen kan de behandeling worden gepland op basis van de gegevens van neuroimaging en het klinische beeld (optioneel).

Om een ​​fout in de diagnose, onderschatting van de mate van maligniteit van een tumor, tijdens een operatie of een biopsie te voorkomen, moet de tumorplaats die het meest kenmerkend is voor deze pathologie worden gebruikt als een biopsiemateriaal - in de regel intensief accumulerend contrast (volgens preoperatieve MRI met contrast of CT met contrast), evenals volgens PET met aminozuren (aanbeveling).

2.2.2 Benaderingen van de morfologische diagnose van primaire CZS-tumoren

In alle gevallen moet men streven naar histologische verificatie van de tumor (standaard). Histologische diagnose moet worden gesteld op basis van een microscopisch onderzoek in overeenstemming met de WHO-pathologische classificatie van CNS-tumoren in 2007 (World Health Organization Classification of the Central Nervous System.) - Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds) IARC, Lyon, 2007) (standaard). Histologische diagnose wordt vastgesteld op basis van de criteria uiteengezet in de huidige WHO-classificatie van CNS-tumoren (2007).

De eerste fase is de studie van histologische preparaten gekleurd met hematoxyline en eosine onder een lichtmicroscoop met vergrotingen van 100, 200 en 400 maal, waarbij histologische preparaten worden vergeleken met histologische criteria uiteengezet in de huidige WHO-classificatie van CZS-tumoren (2007).

Als de mening over de aard van de tumor en de mate van maligniteit samenvalt met de drie pathologen, wordt een diagnose geformuleerd, waaronder de naam van de tumor met een indicatie van de mate van maligniteit (WHO Grade I - II voor goedaardige tumoren en WHO Grade III - IV voor kwaadaardige tumoren) (standaard).

In sommige gevallen is het noodzakelijk om de tumor immunohistochemisch te bestuderen met de bepaling van de labelingindex van proliferatieve marker Ki-67 om de mate van maligniteit van de tumor te verduidelijken (aanbeveling).

In alle gevallen van kwaadaardige tumoren bij kinderen jonger dan 5 jaar, is het raadzaam om de deletie van het INI1-gen te onderzoeken met een immunohistochemische methode om een ​​atypische teratoid-rhabdoïde tumor uit te sluiten (aanbeveling). In het geval van een kwaadaardige kleine ronde celtumor, om histogenese te verduidelijken, wordt een immunohistochemisch tumoronderzoek uitgevoerd om de expressie van specifieke tumor-eiwitten te detecteren: gliofibrillair zuur GFAP-eiwit en S-100-eiwit voor gliomen; EMA epitheliaal membraanantigeen voor ependyma; CD20, CD45 CD79a voor B-cel-lymfoom; C-kit, OCT4 en PLAP voor germin; cytokeratines CK7 en CK20 om de metastatische aard van de tumor uit te sluiten (aanbeveling). Om prognostische markers in glioblastomen te identificeren, wordt een immunohistochemisch onderzoek uitgevoerd met het antilichaam IDH1 (optie).

In het geval van een kleine hoeveelheid biopsiemateriaal, is de afwezigheid van histologische tekenen van maligniteit en foci van het brandpunt van de proliferatieve marker Ki-67 verhoogd tot 7-8%, de formulering "glioom (astrocytoom, ependymoom) van WHO-klasse II met een tendens in graad III" is toegestaan.

In het geval van kwaadaardig astrocytisch glioom met mitosen, proliferatie van het vasculaire endotheel, maar in afwezigheid van necrose, is de formulering "kwaadaardig astrocytoom van de WHO Grade III-IV" toegestaan.

Diagnose van primaire CNS tumoren volgens de WHO 2007 classificatie:

Diffuus astrocytoom WHO-graad II

Diffuus infiltrerend groeiend astrocytoom, gekenmerkt door een hoge mate van celdifferentiatie, langzame groei, supratentoriale lokalisatie en vermogen tot maligniteit. Komt voornamelijk voor op jonge leeftijd (tot 30-40 jaar), maar het komt ook voor bij mensen van middelbare leeftijd en, zeldzamer, bij oudere mensen (ouder dan 60 jaar).

Histologische opties voor diffuus astrocytoom WHO-graad II

1. Fibrillair astrocytoom is opgebouwd uit fibrillaire tumor-astrocyten en microcyst.
2. Hemystocyt astrocytoom - het aantal hemystocyten (obese astrocyten) moet meer dan 20 - 35% van de cellulaire samenstelling van de tumor bedragen
3. Protoplasmatisch astrocytoom is een zeldzame variant die wordt gekenmerkt door microcyst en myxoïde degeneratie

De labelingindex van de proliferatieve marker Ki-67 is 40 jaar oud, een lage Karnovsky-schaal (70 en lager), tekenen van intracraniale hypertensie in de fundus, een groot tumorvolume, tumorlokalisatie in vitale structuren, foci van contrastaccumulatie in de tumor volgens MRI van de hersenen.

De diagnose (pre-operatief) van Glioma van graad I-II is gebaseerd op MRI-gegevens met contrast: meestal hypo-intensief in T1-modus en hyperdensief in T2-modus, een compacte of diffuse tumor, die matige compressie van de omliggende hersenstructuren veroorzaakt, zonder significante compressie van het ventrikelsysteem (tenzij verschillende hersenbloedingen), accumuleert in de regel helemaal geen contraststof of accumuleert enigszins. Tegelijkertijd prevaleert het convulsieve syndroom vaak in het klinische beeld, vaak met een vrij lange geschiedenis (meerdere jaren). De aanwezigheid van tekenen van intracraniale hypertensie is niet typisch en symptomen van neurologische deficiëntie worden niet altijd geïdentificeerd. Vaker worden deze tumoren gediagnosticeerd op jonge leeftijd (tot 40 jaar), maar soms in de oudere leeftijdsgroep. Voor PET met methionine, matige metabole activiteit (de accumulatie-index van het radiofarmacon bedraagt ​​maximaal 1,6-1,8).

Onder de behandelingsmethoden van gliomen I-II graad zijn de volgende: verwijdering van totaal en subtotaal, bestraling met een totale focale dosis van 50 tot 54 Gy. Chemotherapie wordt vaak voorgeschreven voor oligodendrogliomen en oligoastrocytomen. Tactische behandeling is gebaseerd op de criteria van tumoroperabiliteit door de aanwezigheid of afwezigheid van predisponerende factoren. De standaard is om een ​​tumor te verwijderen (als het mogelijk is) als er meer dan één ongunstige prognosefactor is.

Als er niet meer dan één prognostisch ongunstige factor is, wordt een biopsie getoond of slechts een observatie (aanbeveling). Als optimale verwijdering van de tumor onmogelijk is, zelfs met de aanwezigheid van prognostisch ongunstige factoren, wordt gedeeltelijke verwijdering uitgevoerd gevolgd door radiotherapie en / of chemotherapie (aanbeveling). Straling en CT worden pas na histologische bevestiging benoemd. In de volledige afwezigheid van prognostische nadelige factoren in combinatie met tumoroperabiliteit, is er geen standaardbehandelingsbenadering. Patiënten kunnen onder observatie blijven met of zonder verificatie van de histologische diagnose (aanbeveling). Ze kunnen ook worden gevraagd om een ​​tumor te verwijderen, of een biopsie met follow-up (aanbevelingen).

Zeldzame goedaardige gliomen - pleomorfe xanthoastrocytomen en subependymale reuzencel-astrocytomen verdienen speciale aandacht.

Pleomorfe xantoastrocytoma

MRI van een pleomorfe xanthoastrocytoma is meestal een cystische tumor die goed afgebakend is van de omringende medulla, waarvan het vaste deel asymmetrisch is ten opzichte van de cyste, en die het contrast intensief accumuleert. Subependymale reuzencel-astrocytomen zijn meestal één manifestatie van tubereuze sclerose (ziekte van Bourneville) (gecombineerd met karakteristieke veranderingen in de fundus, soms roodkleuring en verandering van de huid van het gezicht rond de neus). De MRI toont een solide tumor in de projectie van één of beide Monroe-gaten, die hypo-intensief is in de T1-modus en het contrast intensief accumuleert. De aanwezigheid van symmetrische calcinaten in de projectie van de visuele heuvels is kenmerkend voor KT. Vaak is de indicatie voor een operatie occlusie hydrocephalus. De standaardbehandeling voor deze tumoren is optimale verwijdering. Na detectie van tekenen van anaplasie (dit verwijst grotendeels naar pleomorphic xanthoastrocytoma), wordt het doel van RT getoond, ongeacht de radicale aard van de operatie. Het volgende toont klinische en neuroimaging-observatie. Elke 5-6 maanden gedurende 5 jaar moeten patiënten MRI worden uitgevoerd, daarna met een kleinere frequentie. Als er aanwijzingen zijn voor aanhoudende tumorgroei, worden herhaaloperaties en / of bestralingstherapie en / of chemotherapie aangegeven (aanbeveling).

Piloid astrocytoom

Deze tumoren komen vaker voor in de kindertijd, maar komen ook voor bij jonge volwassenen. In de afgelopen jaren is de heterogeniteit van deze morfologische vorm aangetoond, beide met verschillende tumorlokalisatie (chiasme en visuele routes, middenhersenen, caudale delen van de hersenstam), en in de zin van de aanwezigheid van agressieve vormen met een progressieve loop en zelfs metastase. In het klassieke bevel, volgens MRI-kenmerken, is het hypo-intensief in T1 en hyperintensief in de T2-modus, de tumor is in de regel goed en gelijkmatig een contrastmiddel aan het accumuleren. De beste behandeling is chirurgische verwijdering, op voorwaarde dat de tumor operabel is (standaard). In het geval van onmogelijkheid om radicaal te verwijderen, kan onvolledige verwijdering van de tumor worden uitgevoerd (aanbeveling). Het is verplicht om een ​​MRI uit te voeren in de postoperatieve periode. In het geval van radicale verwijdering van de tumor, wordt de patiënt gevolgd. Bij onvolledige verwijdering zijn systematische klinische en MRI-waarnemingen geïndiceerd. Voor kleine overblijfselen van de tumor na een operatie is radiochirurgie mogelijk (optioneel). Stralingstherapie, radiochirurgie of chemotherapie zijn geïndiceerd met aanhoudende tumorgroei (aanbevelingen).

3.1.2 Algoritme voor de behandeling van hoogwaardige gliomen (klasse III-IV)

Als de patiënt klinische en radiologische tekenen van een kwaadaardige astrocytische / oligodendrogliale tumor heeft, is chirurgische interventie noodzakelijk om de maximaal mogelijke resectie uit te voeren (standaard). Het resectievolume moet binnen 72 uur met en zonder contrast worden bevestigd (aanbeveling). Als de maximale resectie van de tumor gepaard gaat met een hoog risico op neurologische symptomen, is dat in feite onmogelijk, moet u een stereotactische of open biopsie uitvoeren. Als het lymfoom van het CZS niet kan worden uitgesloten door MRI, moet de patiënt eerst een biopsie uitvoeren (standaard).

Na chirurgische interventie met verificatie van de diagnose van astrocytische glioom graad III-IV, is voortzetting van de behandeling in de vorm van radiotherapie en chemotherapie aangewezen.

Voor patiënten met glioblastoma moet het regime bij uitstek voor postoperatieve behandeling een chemoradiotherapie-therapieregime met Temozolomide zijn: voor patiënten met glioblastoom (jonger dan 70 jaar oud, met een hoge Karnovsky-index) wordt chemoradiotherapie met een dagelijkse inname van temodal aangetoond (75 mg / m 2 ) gevolgd door 6-10 kuren met Temodal (gangen 150-200 mg / m 2 / dag gedurende 5 dagen per maand).

Voor patiënten met glioblastoom, anaplastisch astrocytoom, anaplastisch oligodendroglioom, anaplastisch oligoastrocytoma, is bestralingstherapie in de bovenstaande modus (in de sectie "postoperatieve behandeling") de norm. Chemotherapie met PCV of monotherapie met nitrosoderivaten (lomustine, fotemustine) moet worden voorgeschreven na bestralingstherapie voor anaplastische astrocytomen (aanbeveling).

Omdat oligodendrogliomen en anaplastische oligodendrogliomen chemisch gevoelige tumoren zijn, vooral die met een chromosomale 1p-deletie of 1p19q-codeletie, kunnen in dergelijke gevallen zowel bestralingstherapie als chemotherapie (PCV / Fotemustine monotherapie) worden voorgeschreven in de postoperatieve periode (aanbeveling). In het geval van een volledige respons op chemotherapie, kan bestralingstherapie bij deze patiënten worden uitgesteld als behandelingsreserve voor terugval (aanbeveling).

Voor geselecteerde patiënten met uitgebreide tumoren op oudere leeftijd en / of als er een goede respons op chemotherapie is, wordt geen radiotherapie uitgevoerd (aanbeveling). De benoeming van bestraling en chemotherapie voor patiënten met een lage Karnofsky-index na een operatie wordt individueel bepaald (optioneel).

Na het einde van de loop van de bestralingstherapie moeten patiënten controle-MRI toegewezen krijgen (2-6 weken en vervolgens elke 2-3 maanden gedurende 2-3 jaar). Omdat RT een disfunctie van de bloed-hersenbarrière kan veroorzaken, kan het nodig zijn de behandeling met corticosteroïden te verbeteren. Late MRI-scans worden uitgevoerd om tumorrecidief te diagnosticeren. Vroege detectie van recidief is belangrijk, omdat er verschillende behandelingsopties zijn voor patiënten met recidieven.

Er is geen standaardbenadering voor de behandeling van patiënten met recidiverende maligne gliomen. De behandelingsmethoden zijn: herhaalde chirurgie, systemische chemotherapie, herhaalde bestraling en palliatieve therapie. Indicaties voor chirurgie moeten multidisciplinair worden besproken (optioneel). In sommige gevallen kan herhaalde blootstelling worden voorgesteld. (als er ten minste 18 maanden zijn verstreken sinds radiotherapie). Voor kleine lokale recidieven kunnen radiochirurgische methoden als een optie worden beschouwd.

Als chemotherapie bij patiënten met recidieven van anaplastische astrocytische en oligodendrogliale tumoren van graad III, is de toediening van temozolomide aangetoond, waarvoor een hoge onmiddellijke werkzaamheid bij het terugkeren van maligne gliomen is aangetoond (aanbeveling). Nitro-derivaten kunnen ook worden aangeboden als ze niet eerder zijn gebruikt (aanbeveling). Met EDC en anaplastische OA hangt de strategie af van het eerder gebruikte behandelingsregime. In het geval van radiotherapie wordt PCV-chemotherapie voorgeschreven (aanbeveling); als radiotherapie en PCV-chemotherapie zijn gebruikt, heeft chemotherapie met Temodal de voorkeur (aanbeveling). In het geval van primaire behandeling met alleen PCV-chemotherapie, moet eerst radiotherapie worden besproken (aanbeveling). Als er geen radiotherapie is uitgevoerd (voornamelijk bij oudere patiënten, met uitgebreide tumoren, enz.), Kan een tweede chemotherapie-lijn worden aangeboden (bijvoorbeeld Temodal na PCV) (optioneel).

3.1.3 Gliomatosis van de hersenen

Als een patiënt gliomatose heeft, kunnen 3 benaderingen van de behandeling worden overwogen: chemotherapie, observatie, als de patiënt geen klinische symptomen van de ziekte heeft) en RT van de hersenen, afhankelijk van de klinische situatie, neuroimaging-gegevens en advies van deskundigen (aanbevelingen).

** 3.1.4 Glioma van de hersenstam **

Op verschillende niveaus van schade aan de hersenstam, ontstaan ​​gliale tumoren van verschillende anatomische en morfologische kenmerken en klinische manifestaties. Sommige van deze tumoren (zoals bijvoorbeeld glioom van een plaat met vier homo's) zijn goedaardig van aard en kunnen zich niet ontwikkelen zonder specifieke behandeling gedurende iemands leven. Anderen (bijvoorbeeld kwaadaardige gliomen van de brug) worden daarentegen gekenmerkt door een agressieve koers met beperkte mogelijkheden voor specifieke hulp aan deze patiënten.

Er zijn geen normen voor de antitumorbehandeling van gliomen van de hersenstam. Met een diffuus groeipatroon kunnen bestraling en chemotherapie worden gebruikt (aanbevelingen). Voor sommige patiënten is palliatieve therapie aangewezen (optioneel). Met de exofytische aard van tumorgroei wordt een biopsie uitgevoerd of een tumor verwijderd (aanbeveling). Verder wordt, afhankelijk van de histologische diagnose, leeftijd en radicale verwijdering, bestraling en / of chemotherapie voorgeschreven (aanbeveling). In het geval van gliomen van de plaat met vier halfrond, na de resolutie van hydrocephalus, wordt regelmatige klinische en MRI-observatie uitgevoerd. Voor nodulaire vormen van hersenstamtumoren die klein zijn, tumorverwijdering of radiochirurgie kunnen worden gebruikt (aanbevelingen)

3.2. ependynoom

Deze zeldzame tumoren, histologisch voortkomend uit het ependyma van de hersenen of het ruggenmerg, komen ongeveer even vaak voor bij kinderen en volwassenen. Vaker worden ependymomen gelokaliseerd in het ventriculaire systeem van de hersenen of intraduraal (vaak in de projectie van het vergrote centrale kanaal) in het ruggenmerg. Meer zelden worden extraventriculaire ependymomen gedetecteerd. Vaak zijn deze tumoren redelijk goed afgebakend van de omringende medulla en veroorzaken ze, terwijl ze groeien, de uitbreiding van de overeenkomstige delen van het ventrikelsysteem. In ongeveer de helft van de gevallen op CT en MRI worden tekenen van kleine calcificaties gedetecteerd. Verzamel goed een contrastmiddel, vaak - inhomogeen. Volgens de WHO-classificatie van 2007 zijn ependymoma en anaplastisch ependymoom geïsoleerd. Chirurgische verwijdering van de tumor speelt een leidende rol in de behandeling. Daarom, wanneer een radicale operatie mogelijk is, moet men streven naar maximale tumorresectie (standaard). Bij het vaststellen van een histologische diagnose van ependymoma of anaplastisch ependymoma wordt een MRI van de hersenen en het ruggenmerg met contrast getoond (om de radicale operatie te bepalen en mogelijke spinale metastasen te identificeren) en de studie van hersenvocht op tumorcellen. In het geval van het uitvoeren van de maximale tumorresectie, wordt observatie aanbevolen (bij afwezigheid van tekenen van metastase in de vorm van de aanwezigheid van tumorcellen in de hersenvocht of spinale metastasen op MRI van het ruggenmerg met contrast). Als een radicale operatie niet haalbaar is, of als er na de operatie een tumor achterblijft, is de adjuvante behandelingsmethode bestralingstherapie, waarvan het volume wordt bepaald door de gedetecteerde prevalentie van de tumor - zie schema (aanbeveling). Chemotherapie kan worden gebruikt in gevallen van tumorrecidief (aanbeveling). Chemotherapie-schema's voor ependymomen zijn als volgt: cisplatine + etoposide, natulan in monotherapie (21 dagen dosering bij een dosis van 50 mg / m 2, daarna 7 dagen pauze en hervatting van de kuur), temozolomide (ofwel het standaard 5-daagse regime elke 28 dagen, of 7 dagen opname in een dosis van 75 mg / m 2, 7 dagen pauze - herhaalde cycli). Controlebezoeken (MRI met contrast en klinisch onderzoek) worden minstens 1 keer in 3 maanden uitgevoerd tijdens het eerste observatiejaar en vervolgens bij gebrek aan gegevens voor progressie - minstens 1 keer in 6 maanden. In het geval van progressie in de vorm van een eenzame focus, wordt de kwestie van reoperatie of, met een kleine terugval, radiochirurgie overwogen (aanbeveling)

3.4. Primair CZS-lymfoom

Volgens oncohematologische classificaties behoort een relatief zeldzame CNS-tumor (5-7% van alle primaire tumoren) tot zeldzame vormen van niet-Hodgkin-extragonadale lymfomen. Er zijn CNS-lymfomen bij immuno-competente patiënten en HIV-geassocieerde lymfomen. Morfologisch gezien wordt het in meer dan 90% van de gevallen vertegenwoordigd door de B-celvariant.

Kenmerkende tekens van het primaire CZS-lymfoom zijn: isointensief signaal in T1-modus, intensieve uniforme accumulatie van contrastmateriaal, isiointensief (ten opzichte van de witte hersenmassa) of hyperintensensignaal in T2-modus FLAIR (pathognomonomisch teken, uitgebreid gebied van perifocaal) oedeem.

De voorkeursmethode bij het vaststellen van de diagnose van CNS-lymfoom is STB (standaard). Directe chirurgie om de diagnose te verifiëren wordt uitgevoerd in gevallen van tumorlokalisatie in gebieden van de hersenen die gevaarlijk zijn voor STB (bijvoorbeeld de hoek van de kleine kamertjes, de vierde kamer, kleine tumor in de projectie van de derde kamer, enz.), Of om levensbedreigende aandoeningen veroorzaakt door grote tumorvolume (aanbeveling).

Na diagnose van CNS-lymfoom moet de patiënt worden verwezen naar hematologen (oncologen) om de behandeling voort te zetten. Met de Karnofsky-index boven de 50, de intacte functies van de lever en de nieren, niet ouder dan 65 jaar, is de behandelingsmethode het gebruik van chemotherapie op basis van hooggedoseerd methotrexaat (4-8 g / m 2 ) (aanbeveling). Een alternatief kan intra-arteriële chemotherapie zijn met tijdelijke opening van de BBB (deze techniek kan worden gebruikt in een goed voorbereid neurochirurgisch ziekenhuis met de mogelijkheden van endovasale neurochirurgie, neuro-anesthesiologie en chemotherapie) (Optie). In het geval van het bereiken van volledige remissie van de ziekte na chemotherapie binnen een jaar na de verificatie van de diagnose, kan de patiënt onder observatie worden gelaten (aanbeveling). In het geval van een onvolledige respons op de behandeling, wordt bestraling met bestraling van de gehele hersenen getoond in een dosis van 30-40 Gy met normale fractionering (2 Gy per fractie) (aanbeveling). Bij het identificeren van lymfoom van het oog (ongeveer 15% van de patiënten met CNS PL) is de toevoeging van behandeling met intravitriaal methotrexaat en bestraling van het oog (optioneel) geïndiceerd.

Wanneer lymfoom terugvalt, wordt de beslissing over de behandelingsmethode genomen op basis van verschillende parameters: de tijd sinds de eerste verificatie, de duur van de remissie, de algemene toestand van de patiënt, de prevalentie van de tumor op het moment van terugval (zie diagram).