Traumatische hersenbeschadigingen behoren tot de eerste van alle letsels (40%) en komen meestal voor bij personen van 15-45 jaar. Sterfte onder mannen is 3 keer hoger dan onder vrouwen. In de grote steden lijden elk jaar op de duizend mensen zeven craniocerebrale letsels, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. In het geval van een lichte verwonding blijft 10% van de mensen gehandicapt, in het geval van een matig letsel - 60%, ernstig - 100%.
Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel
Het complex van verwondingen van de hersenen, de membranen, botten van de schedel, zachte weefsels van het gezicht en het hoofd - dit is het traumatisch hersenletsel (TBI).
Meestal lijden deelnemers aan een ongeval aan hoofdletsel: bestuurders, passagiers van openbaar vervoer, voetgangers die zijn neergevallen door het motorvervoer. In de tweede plaats zijn in termen van de frequentie van voorkomen huiselijk letsel: toevallige valpartijen, stakingen. Vervolgens komen de verwondingen op werk en sport.
Jonge mensen zijn het meest vatbaar voor blessures in de zomer - dit zijn de zogenaamde criminele letsels. Oudere mensen krijgen vaak hoofdletsel in de winter en de belangrijkste oorzaak is een daling van hoogte.
Een van de eersten die hoofdwonden classificeerde, werd voorgesteld door een Franse chirurg en anatoom uit de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Vandaag zijn er verschillende classificaties van verwondingen.
- naar ernst: mild (hersenschudding, milde blauwe plek), matig (ernstige blauwe plek), ernstig (hevige hersenkneuzing, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat op 3 tot 15 punten afhankelijk van het niveau van verwarring, het vermogen om ogen te openen, spraak en motorische reacties;
- op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
- naar soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (beschadigde schedel en andere organen en systemen), gecombineerd (letsel was niet alleen mechanisch, het lichaam had ook straling, chemische energie, enz.);
- door de aard van de schade:
- hersenschudding (lichte verwonding met reversibele effecten, gekenmerkt door kortdurend bewustzijnsverlies - maximaal 15 minuten, de meeste slachtoffers worden in het ziekenhuis opgenomen, na het onderzoek kan de arts een CT-scan of MRI voorschrijven);
- contusie (schending van hersenweefsel door de impact van de hersenen op de schedelwand, vaak gepaard gaande met bloedingen);
- diffuse axonale schade aan de hersenen (axons worden beschadigd - zenuwcelprocessen, geleidende impulsen, de hersenstam lijdt, microscopische bloedingen worden genoteerd in het corpus callosum van de hersenen; deze schade komt meestal voor tijdens een ongeluk - op het moment van plotselinge remming of versnelling);
- compressie (hematomen worden gevormd in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verminderd, foci van crush worden waargenomen; noodoperaties zijn nodig om het menselijk leven te redden).
De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis hiervan wordt een gedetailleerde diagnose geformuleerd, volgens welke de behandeling wordt voorgeschreven.
Symptomen van TBI
Manifestaties van traumatisch hersenletsel hangen af van de aard van de verwonding.
De diagnose hersenschudding wordt gesteld op basis van anamnese. Meestal meldt het slachtoffer dat er hoofdpijn was, wat gepaard ging met een kort verlies van bewustzijn en eenmalig overgeven. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van inspectie bevindt de patiënt zich in een heldere staat en kan hij klagen over hoofdpijn. Geen afwijkingen anders dan bleke huid worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, werd de diagnose als dubieus gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen optreden. Als deze symptomen lang niet verdwijnen, is het de moeite waard de diagnose opnieuw te bekijken.
In geval van een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Er is een trilling van de ogen wanneer je naar de zijkant kijkt, de asymmetrie van reflexen. Röntgenfoto's kunnen een fractuur van de botten van de schedelboog laten zien, in de vloeistof - een mengsel van bloed.
Een hersenletsel van matige ernst gaat gepaard met verlies van bewustzijn gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich niet de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, de verwonding zelf en wat er daarna gebeurde, klaagt over hoofdpijn en herhaald braken. Er kunnen zijn: stoornissen van de bloeddruk en pols, koorts, rillingen, spier- en gewrichtspijn, convulsies, visuele stoornissen, ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen. Instrumentele onderzoeken tonen breuken van de fornix of schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.
Bij ernstig hersenletsel kan het slachtoffer 1-2 weken lang het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd onthulde hij grove schendingen van vitale functies (polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, zwakte in de armen en benen kunnen toevallen of verlamming bereiken. In de regel is deze aandoening een gevolg van fracturen van de fornix en de basis van de schedel en intracraniële bloeding.
Met diffuse axonale schade aan de hersenen treedt langdurig matig tot diep coma op. De duur is van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een respiratoire ritmestoornis, een andere locatie van de pupillen horizontaal, onwillekeurige bewegingen van de pupillen, handen met bungelende handen, gebogen bij de ellebogen.
Wanneer de hersenen worden ingedrukt, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval is er een "lichte periode" waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt en dan langzaam de toestand van verdoving ingaat, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en verdoving. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Voor elk van de toestanden die worden gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, scheelzien en verlamming van de ledematen.
Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels, tot een maximum na 2-3 dagen na het vrijkomen ervan. Het slachtoffer is in psycho-emotionele stress, soms in een staat van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, zwak zicht of blindheid, asymmetrische zwelling van het gezicht, gebrek aan gevoeligheid in de nek en nek. Computertomografie toont zwelling, hematomen, fracturen van de schedelbotten, foci van hersenkneuzing en crush injury.
Gevolgen en complicaties van hoofdletsel
Na een traumatisch hersenletsel, worden velen gehandicapt door psychische stoornissen, bewegingen, spraak, geheugen, post-traumatische epilepsie en andere oorzaken.
TBI tast zelfs in lichte mate cognitieve functies aan - het slachtoffer ervaart verwarring en mentale achteruitgang. Met meer ernstige verwondingen, geheugenverlies, zicht en gehoorverlies, kunnen spraak- en slikvaardigheden worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onuitgesproken of zelfs volledig verloren.
Verminderde motiliteit en functie van het bewegingsapparaat komen tot uitdrukking in parese of verlamming van de ledematen, verlies van gevoeligheid van het lichaam, gebrek aan coördinatie. Bij ernstig en matig letsel is er onvoldoende afsluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de farynx en de luchtwegen binnendringt.
Sommige mensen die een TBI hebben gehad, lijden aan acute of chronische pijn. Het acute pijnsyndroom blijft een maand na het letsel aanhouden en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn begeleidt een persoon door het leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof zijn, kloppend of prikkelend, gelokaliseerd of stralend, bijvoorbeeld voor de ogen. Pijnaanvallen kunnen enkele uren tot meerdere dagen duren, intensiveren in momenten van emotionele of fysieke inspanning.
Patiënten ervaren een ernstige verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van efficiëntie, en lijden daarom aan apathie, prikkelbaarheid, depressie.
Behandeling van TBI
Een persoon met een hoofdletsel heeft medische hulp nodig. Voordat de ambulance arriveert, moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij buiten bewustzijn is), moet er een verband worden aangebracht op de wonden. Als de wond open is, verbindt u de randen van de wond en verbind dan.
De ambulanceploeg brengt het slachtoffer naar de afdeling Traumatologie of naar de intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig, wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borst en de buik uitgevoerd en worden bloed en urine genomen voor analyse. Een ECG kan ook worden gepland. Bij afwezigheid van contra-indicaties (staat van shock) doe CT van de hersenen. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, een chirurg en een neurochirurg en wordt de diagnose gesteld.
Een neuroloog onderzoekt elke 4 uur een patiënt en beoordeelt zijn toestand op de Glasgow-schaal. In geval van verstoord bewustzijn wordt tracheale intubatie aan de patiënt geïndiceerd. Een patiënt in een toestand van verdoving of coma heeft kunstmatige beademing voorgeschreven. Patiënten met hematomen en cerebraal oedeem meten regelmatig de intracraniale druk.
Slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig - anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedatica.
Patiënten met een hematoom hebben chirurgische ingrepen nodig. De vertraging in de operatie tijdens de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden tot 90%.
Herstelprognose voor ernstig traumatisch hersenletsel
In het geval van een hersenschudding is de prognose gunstig, afhankelijk van de naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts. Volledige revalidatie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve stoornissen, een sterke verandering van stemming. Maar deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden.
De prognose voor matige en ernstige TBI is gebaseerd op de score op de Glasgow-schaal. De toename in punten duidt op een positieve trend en een gunstig resultaat van de blessure.
De slachtoffers met matige hoofdletsel kunnen ook volledig herstel van lichaamsfuncties bereiken. Maar vaak zijn er hoofdpijn, hydrocefalus, vegetatieve disfunctie, verminderde coördinatie en andere neurologische aandoeningen.
Bij ernstige TBI neemt het overlijdensrisico toe tot 30-40%. Onder de overlevenden bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn uitgesproken mentale en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz.
Van groot belang bij de terugkeer van de patiënt naar het actieve leven is het complex van revalidatiemaatregelen dat in verband met hem wordt aangebracht na de verlichting van de acute fase.
Bestemmingen revalidatie na traumatisch hersenletsel
Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 op levensondersteuning voor het slachtoffer morgen zal besparen. Rehabilitatie na TBI wordt gedaan door een neuroloog, revalidatie therapeut, fysiotherapeut, ergotherapeut, massagetherapeut, psycholoog, neuropsycholoog, logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht om de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk aan het herstel van het lichaam van de patiënt wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in het geval van een ernstige verwonding, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademhalen en slikken, op het verbeteren van het werk van de bekkenorganen. Ook werken experts aan het herstellen van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren kunnen gaan.
Fysiotherapie:
- Bobat-therapie omvat de stimulatie van de bewegingen van de patiënt door de positie van zijn lichaam te veranderen: korte spieren worden uitgerekt, zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en geleerde te verbeteren.
- Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende delen van het lichaam van de patiënt en moedigt hem aan bepaalde bewegingen uit te voeren.
- Mulligan-therapie verlicht spierspanning en pijnverlichting.
- De installatie "Ekzarta" - ophangsystemen, met behulp waarvan u het pijnsyndroom kunt verwijderen en geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt zetten.
- Lessen bij simulators. Toont klassen op cardiovasculaire machines, simulatoren met biofeedback en op stabiloplatform - voor het trainen van de coördinatie van bewegingen.
Ergotherapie is een richting van revalidatie die iemand helpt zich aan te passen aan de omstandigheden van de omgeving. De ergotherapeut leert de patiënt om zichzelf te dienen in het dagelijks leven, waardoor zijn kwaliteit van leven verbetert, waardoor hij niet alleen terug kan keren naar het sociale leven, maar zelfs naar het werk.
Kinesiotiping - het opleggen van speciale plakband op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn te verminderen en zwelling te verlichten, zonder beweging te beperken.
Psychotherapie is een integraal onderdeel van kwaliteitherstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt om te gaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent is aan patiënten in de posttraumatische periode.
fysiotherapie:
- Geneesmiddelelektroforese combineert de introductie in het lichaam van een slachtoffer van geneesmiddelen met de effecten van gelijkstroom. De methode maakt het mogelijk om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren, de bloedtoevoer naar de weefsels te verbeteren, ontsteking te verlichten.
- Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, zwelling van weefsels, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
- Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode is opgenomen in het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect.
Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabole processen, het herstellen van krachtige mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.
Na traumatische en hersenletsel van matige en ernstige verwondingen, is het moeilijk om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven of zich te verzoenen met gedwongen veranderingen. Om het risico op ernstige complicaties na hoofdletsel te verminderen, is het noodzakelijk om eenvoudige regels te volgen: niet om ziekenhuisopname te weigeren, zelfs als het lijkt dat gezondheid op orde is, en niet om verschillende vormen van revalidatie te verwaarlozen, die met een geïntegreerde aanpak een significant resultaat kunnen tonen.
Welk rehabilitatiecentrum na TBI kan gecontacteerd worden?
"Helaas is er geen enkel rehabilitatieprogramma voor craniocerebrale letsels dat, met een absolute garantie, de patiënt in zijn vorige toestand zou kunnen terugbrengen", zegt de specialist van het revalidatiecentrum Three Sisters. - Het belangrijkste om te onthouden is dat met TBI veel afhangt van hoe snel rehabilitatiemaatregelen beginnen. De Three Sisters krijgen bijvoorbeeld slachtoffers direct na het ziekenhuis, we helpen zelfs patiënten met stoma's, doorligwonden en werken met de kleinste patiënten. We accepteren patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week, en niet alleen vanuit Moskou, maar ook vanuit de regio's. We spenderen 6 uur per dag revalidatieklassen en houden continu de hersteldynamiek in de gaten. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neuro-urologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke conditie van het slachtoffer te verbeteren, maar ook psychologisch. We helpen iemand vertrouwen te krijgen dat hij zelfs na een ernstige blessure actief en gelukkig kan zijn. "
De licentie voor medische activiteiten LO-50-01-009095 van 12 oktober 2017, afgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou
Medische revalidatie van een patiënt met een traumatisch hersenletsel kan helpen het herstel te versnellen en mogelijke complicaties te voorkomen.
Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden voor patiënten met een traumatisch hersenletsel, gericht op het elimineren van:
- bewegingsstoornissen;
- spraakstoornissen;
- cognitieve stoornissen, etc.
Sommige revalidatiecentra bieden vaste kosten voor verblijven en medische diensten.
Krijg advies, lees meer over het revalidatiecentrum en boek de tijd van de behandeling, u kunt de online dienst gebruiken.
Het wordt aanbevolen om revalidatie na craniocerebrale letsels te ondergaan in gespecialiseerde revalidatiecentra met uitgebreide ervaring in de behandeling van neurologische pathologieën.
Sommige revalidatiecentra brengen 24/7 ziekenhuisopname door en kunnen bedpatiënten, patiënten in acute toestand, evenals een beetje bewustzijn meenemen.
Als er een vermoeden van hoofdletsel bestaat, mag je in geen geval proberen het slachtoffer te landen of hem op te tillen. Je kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische zorg weigeren.
Hoofdletsel (traumatisch hersenletsel, TBI)
Onder de doodsoorzaken op jonge en middelbare leeftijd, staat letsel voorop. Traumatisch hersenletsel (TBI) is een van de meest voorkomende soorten schade en is goed voor tot 50% van alle soorten letsels. In statistieken over hersenletsel is 25-30% van alle letsels verantwoordelijk voor meer dan de helft van de sterfgevallen. Sterfte door traumatisch hersenletsel is 1% van de totale mortaliteit.
Traumatisch hersenletsel is schade aan de botten van de schedel of zachte weefsels zoals hersenweefsel, bloedvaten, zenuwen en hersenvliezen. Er zijn twee groepen craniocerebrale letsels - open en gesloten.
Classificatie van TBI
Open schade
Bij een open hoofdletsel is de huid beschadigd, de aponeurose en de bodem van de wond is bot of dieper weefsel. Het doordringen wordt beschouwd als een verwonding waarbij de dura mater is beschadigd. Een bijzonder geval van penetrerend trauma - otolikorreya als een gevolg van een fractuur van de botten van de schedelbasis.
Gesloten schade
Bij een gesloten hoofdletsel is de aponeurose intact, hoewel de huid mogelijk beschadigd is.
Alle hoofdletsels zijn onderverdeeld in:
- Hersenschudding - een blessure waarbij er geen aanhoudende schendingen in de hersenen zijn. Alle symptomen die na een hersenschudding optreden, verdwijnen meestal na verloop van tijd (binnen een paar dagen). Aanhoudend onderhoud van de symptomen is een teken van ernstiger hersenschade. De belangrijkste criteria voor de ernst van een hersenschudding zijn de duur (van enkele seconden tot uren) en de daaropvolgende diepte van bewustzijnsverlies en de toestand van amnesie. Niet-specifieke symptomen - misselijkheid, braken, bleke huid, hartafwijkingen.
- Verbrijzeling van de hersenen (hematoom, vreemd lichaam, lucht, letselplaats).
- Hersenen contusie: mild, matig en ernstig.
- Diffuse axonale schade.
- Subarachnoïdale bloeding.
Tegelijkertijd kunnen verschillende combinaties van typen traumatisch hersenletsel optreden: contusie en hematoomcompressie, contusie en subarachnoïdale bloeding, diffuse axonale schade en contusie, hersenkneuzing met compressie van hematoom en subarachnoïdale bloeding.
Symptomen van TBI
symptomen van verminderd bewustzijn - verbluffend, verdoofd, coma. Vermeld de aanwezigheid van traumatisch hersenletsel en de ernst ervan.
symptomen van craniale zenuwlaesies, wijzen op compressie en kneuzing van de hersenen.
symptomen van focale hersenlaesies spreken van schade aan een bepaald deel van de hersenen, soms met contusie, compressie van de hersenen.
stam symptomen - zijn een teken van compressie en kneuzing van de hersenen.
shell-symptomen (meningeale) - hun aanwezigheid duidt op de aanwezigheid van een hersenkneuzing of subarachnoïdale bloeding, en een paar dagen na het letsel kan een symptoom zijn van meningitis.
Hersenschudding behandeling
Alle slachtoffers met een hersenschudding, zelfs als de verwonding vanaf het allereerste begin mild lijkt, moeten worden getransporteerd naar het dienstdoende ziekenhuis, waar de diagnose van de botten van de schedel wordt getoond om de diagnose te verduidelijken, voor een meer accurate diagnose, als CT beschikbaar is.
Verwondingen in de acute periode moeten worden behandeld op de afdeling neurochirurgie. Patiënten met een hersenschudding krijgen gedurende 5 dagen bedrust voorgeschreven, die vervolgens, rekening houdend met de kenmerken van het klinische beloop, geleidelijk wordt uitgebreid. Bij afwezigheid van complicaties is ontslag uit het ziekenhuis mogelijk op de 7-10e dag voor poliklinische behandeling gedurende maximaal 2 weken.
Geneesmiddelbehandeling voor hersenschudding is gericht op het normaliseren van de functionele toestand van de hersenen, het verwijderen van hoofdpijn, duizeligheid, angst, slapeloosheid.
Meestal omvat het bereik van voorgeschreven medicijnen voor inname analgetica, sedativa en slaapmiddelen:
Analgetica (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) selecteren het meest effectieve medicijn bij deze patiënt.
Kies voor duizeligheid een van de beschikbare geneesmiddelen (cerrucal)
Sedativa. Kruidenextracten (valeriaan, motherwort), preparaten met fenobarbital (Corvalol, Valocordin) en kalmerende middelen (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, enz.) Worden gebruikt.
Naast symptomatische behandeling voor hersenschudding, is het raadzaam om een cursus vasculaire en metabole therapie uit te voeren om hersenfunctiestoornissen sneller en volledig te herstellen en verschillende postcommunautaire symptomen te voorkomen. Benoeming van vasotrope en cerebrotropische therapie is slechts 5-7 dagen na verwonding mogelijk. Bij voorkeur een combinatie van vasotrope (cavinton, stugeron, theonikol, enz.) En noötropische (nootropil, aminolon, picamilon, enz.) Geneesmiddelen. Dagelijks drie dagelijks gebruik van cavinton, 1 tabblad. (5 mg) en noötropil 1 caps. (0,4) voor 1 maand.
Om de frequente asthenische verschijnselen na een hersenschudding te overwinnen, worden multivitaminen zoals Complivit, Centrum, Vitrum, enz. Voorgeschreven. per dag.
Van tonische bereidingen gebruik ginseng wortel, extract van Eleutherococcus, citroengras fruit.
Hersenschudding gaat nooit gepaard met organische letsels. In het geval dat posttraumatische veranderingen op CT-scan of MRI worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om te spreken over een ernstiger letsel - een hersenkneuzing.
Hersenletsel in TBI
Hersenletsel is een schending van de integriteit van de medulla in een beperkt gebied. Meestal gebeurt dit op het punt van toepassing van de traumatische kracht, maar het kan ook worden waargenomen aan de kant tegenover het letsel (letsel door een tegenwerking). Wanneer dit gebeurt, de vernietiging van het hersenweefsel van bloedvaten, histologische verbindingen van cellen met de daaropvolgende ontwikkeling van traumatisch oedeem. Het gebied van dergelijke schendingen is anders en wordt bepaald door de ernst van de verwonding.
Er zijn blauwe plekken van de hersenen mild, matig en ernstig.
Milde hersenkneuzing
Milde hersenkneuzing wordt gekenmerkt door een stilstand van het bewustzijn na een blessure van enkele tot tientallen minuten.
- Na het herwinnen van het bewustzijn zijn klachten over hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, enz. Typerend.
- In de regel wordt retro-, conc-, anterograde amnesie genoteerd. Amnesia (vergeetachtigheid in grieks geheugenverlies, geheugenverlies) - een schending van het geheugen in de vorm van verlies van het vermogen om de eerder verworven kennis te bewaren en te reproduceren.
- Braken, soms herhaald. Er kan sprake zijn van matige bradycardie-bradycardie - een verlaging van de hartfrequentie tot 60 of minder per minuut bij een volwassene.
- tachycardie - een toename van de hartslag van meer dan 90 slagen per minuut voor volwassenen.
- soms - systemische arteriële hypertensie, hypertensie - verhoogde hydrostatische druk in de vaten, holle organen of in de holtes van het lichaam.
- Ademhaling en lichaamstemperatuur zonder significante afwijkingen.
- Neurologische symptomen zijn meestal mild (clonische nystagmus - onvrijwillige ritmische bifasische bewegingen van de oogbollen, slaperigheid, zwakte)
- lichte anisocorie, tekenen van piramidale insufficiëntie, meningeale symptomen, enz., vaak regressief gedurende 2-3 weken. na een blessure.
Het is bijna onmogelijk om een onderscheid te maken tussen een hersenschudding en een hersencontusie (kneuzing) van milde mate door de duur van coma en post-traumatische amnesie, evenals door klinische manifestatie.
De classificatie die in Rusland is aangenomen, geeft de aanwezigheid van lineaire fracturen van de schedelboog toe met een lichte mate van hersenkneuzing.
Een analogie van het hersenletsel van een lichte graad van de huiselijke classificatie is een lichte hoofdschade van Amerikaanse auteurs, wat een aandoening impliceert die aan de volgende criteria voldoet:
1) meer dan 12 punten op de Glasgow-comaschaal (indien waargenomen in de kliniek);
2) verlies van bewustzijn en / of post-traumatische amnesie, niet langer dan 20 minuten;
3) ziekenhuisopname in minder dan 48 uur;
4) de afwezigheid van klinische tekenen van contusie van de romp of de hersenschors.
De meeste Amerikaanse auteurs sluiten patiënten met lineaire fracturen van de schedelboog uit van deze groep patiënten, waardoor het feit wordt benadrukt dat een schedelbreuk een fundamentelere, ernstiger aandoening is.
In tegenstelling tot hersenschudding treedt een hersenstructuurstoornis op wanneer er een hersenkneuzing optreedt. Wanneer de schade wordt bepaald microscopisch licht hersenletsel structureel instabiel stof als een plaatselijke zwelling gedeelten wijzen corticale bloedingen vozmozhno in combinatie met een beperkte subarachnoïdale bloeding als gevolg van breuk van pia vaten.
Wanneer bloed in subarachnoïdale bloeding onder arachnoidea en verspreiden basale reservoirs, groeven en spleten hersenen. Een bloeding kan lokaal zijn of de hele subarachnoïdale ruimte vullen met de vorming van stolsels. Ontwikkelt acute: patiënt plotseling ervaart een "klap op het hoofd", is er een ernstige hoofdpijn, braken, fotofobie. Er kunnen eenmalige gegeneraliseerde convulsies zijn. Verlamming, meestal niet waargenomen, maar uitgesproken meningeale symptomen - stijve nek (onder een helling van de kop kan niet aan de patiënt kin, borstbeen) en Kernig symptoom (gebogen in de heup en kniegewrichten van de voet kan strek de knie). Meningeale symptomen zijn indicatief voor irritatie van de bekleding van de hersenen door bloedend bloed.
Gemiddelde mate van hersenletsel
Hersenletsel gekenmerkt door een gemiddelde mate van bewustzijn na blessure duurt van enkele tientallen minuten tot enkele uren. Amnesie wordt uitgedrukt (retro-, conc-, anterograde). Hoofdpijn is vaak ernstig. Herhaaldelijk braken kan voorkomen. Psychische stoornissen worden soms opgemerkt. Mogelijke overspanningsverstoringen vitale functies: bradycardie en tachycardie, verhoogde bloeddruk, versnelde ademhaling - snelle oppervlak (niet diep) zonder verstoring ademhalingssnelheid en ademhaling luchtwegen subfebrilitet- verhoging van de lichaamstemperatuur in het traject 37-37,9 ° C
Vaak waargenomen envelop en steel symptomen, dissociatie spieren en pezen reflexen van de lichaamsas, bilaterale pathologische tekens, enz duidelijk manifesteert focale symptomen, waarvan de aard wordt veroorzaakt door de lokalisatie van hersenletsel.; pupil en oculomotorische stoornissen, parese van de ledematen, gevoelsstoornissen, spraak en ga zo maar door. Deze symptomen geleidelijk (binnen 3-5 weken.) gladgestreken, maar kan blijven en lang. Wanneer de hersenbeschadiging gematigd is, worden vaak botbreuken van de fornix en de basis van de schedel en significante subarachnoïdale bloeding waargenomen.
Wanneer computertomografie in de meeste gevallen gedetecteerd als focale veranderingen noncompact in een zone van lagere dichtheid hoge dichtheid van fijne inclusies of matige toename homogene dichtheid (overeenkomend met een kleine bloeden verwondingszone of impregnatie matige bloeding hersenweefsel zonder verslechtering van de ruw). Het enige deel van de observatie zone met verminderde dichtheid waargenomen worden op het klinische beeld gemiddelde mate van schade aan een computer tomogram (lokaal oedeem) of tekenen van hersenletsel niet gevisualiseerd.
Ernstige hersenbeschadiging
hersenkneuzing ernstige, intracerebrale hematoom beide frontale kwabben (beperkte accumulatie van bloed in gesloten en open letsels van organen en weefsels met een spleet (wond) vaartuigen, waardoor een holte met een vloeistof of geklonterd bloedvormende).
hersenkneuzing wordt gekenmerkt door ernstige verlies van bewustzijn na een lange blessure van enkele uren tot enkele weken. Vaak uitgedrukt motorische excitatie. Er zijn ernstige schendingen van de vitale functies: arteriële hypertensie (soms hypotensie), bradycardia of tachycardia, de frequentie van de aandoening en het ademhalingsritme, die gepaard kan gaan met een verminderde doorgankelijkheid van de bovenste luchtweg. Uitgedrukte hyperthermie. Vaak is de dominante primaire neurologische symptomen steel (zweefbeweging van de oogbollen, blik verlamming, nystagmus toniciteit, slikproblemen of bilaterale mydriasis ptoz- afhangend van het bovenste ooglid, eye verschillen in de verticale of horizontale as veranderende spierspanning, decerebratierigiditeit, suppressie of verbetering van pezen reflexen, reflexen van slijmvliezen en huid, bilaterale pathologische stopnye tekens, enz..), die in de eerste uren en dagen na de verwonding verduistert centraal hemisferische symptomen. Kan worden gedetecteerd ledematen parese (tot verlamming), subcorticale aandoeningen van spieren, reflexen en dus orale automatisme Soms zijn er gegeneraliseerde of focale aanvallen. Focal-symptomen nemen langzaam af; grove residuen komen vaak voor, voornamelijk op motorisch en mentaal gebied. hersenletsel, ernstige vaak geassocieerd met fracturen van de schedelbasis en de kluis, evenals een enorme subarachnoïdale bloeding.
Toen computertomografie in 1/3 van de waarnemingen focale hersenlaesies vertoonde in de vorm van een heterogene toename in dichtheid. De afwisseling van gebieden met toegenomen (dichtheid van verse bloedstolsels) en lage dichtheid (dichtheid van opgezwollen en / of verbrijzeld hersenweefsel) wordt bepaald. In de meest ernstige gevallen verspreidt de vernietiging van de substantie van de hersenen zich in de diepten en bereikt de subcorticale kernen en het ventrikelsysteem. Observatie in dynamica toont een geleidelijke afname van het volume van compactie-gebieden, hun fusie en transformatie naar een meer homogene massa al na 8-10 dagen. Het volume-effect van het pathologische substraat regent langzamer, wat wijst op het bestaan in de focus van de contusie van onopgelost verbrijzeld verbrijzeld weefsel en bloedstolsels, die tegen die tijd even dicht worden met betrekking tot de omringende oedemateuze substantie van de hersenen. Het verdwijnen van het volume-effect tot 30-40 dagen. na verwonding duidt op de resorptie van het pathologische substraat en de formatie in de plaats van atrofiezones (vermindering van de massa en het volume van een orgaan of weefsel, vergezeld van een verzwakking of stopzetting van hun functie) of cystische holten.
Ongeveer de helft van de waarnemingen van ernstige hersenkneuzing met computertomografie onthulde significante focussen van intense homogene dichtheidstoename met vage grenzen, wat wijst op een aanzienlijke hoeveelheid vloeibaar bloed in het gebied van de traumatische hersenbeschadiging van de hersenen en de stolsels ervan. In de dynamica wordt een geleidelijke en gelijktijdige afname over een periode van 4-5 weken opgemerkt. de grootte van de plaats van vernietiging, de dichtheid ervan en het resulterende volume-effect.
Schade aan de structuren van de posterieure craniale fossa (OCF) is een van de ernstigste vormen van traumatisch hersenletsel (TBI). Hun kenmerk is de uiterst moeilijke klinische diagnose en hoge mortaliteit. Vóór de komst van computertomografie was het sterftecijfer voor SCF-letsel bijna 100%.
Het klinische beeld wordt gekenmerkt door schade aan structuren PCF ernstige aandoening die optreedt onmiddellijk na de verwonding: indrukken van bewustzijn, een combinatie van cerebrale, meningeale, cerebellum, stam symptomen als gevolg van snelle compressie van de hersenstam en likeur doorbloedingsstoornissen. Als er aanzienlijke schade aan de substantie van de grote hersenen optreedt, komen hemisferische symptomen samen.
De nabijheid van de locatie van de schade aan de structuren van de CSF aan de liquor geleidende paden veroorzaakt hun compressie en een schending van het kleine volume van de liquorcirculatie. Acute occlusie hydrocephalus - een van de meest ernstige complicaties van schade aan de structuren van de occlusale ziekte - wordt gedetecteerd in 40%.
Behandeling van hersenkneuzing
Verplichte ziekenhuisopname. Bedrust
De bedrust met een milde blauwe plek is 7-10 dagen, met een matige blauwe plek tot 2 weken. afhankelijk van het klinisch beloop en de resultaten van instrumentele onderzoeken.
In ernstig traumatisch hersenletsel (verpletteren laesies, diffuse axonale beschadiging) nodig reanimatie, die begint in de preklinische en ga verder in het ziekenhuis. Te normaliseren ademhaling toepassen vrije doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen (vrijlaten uit bloed, slijm, braaksel, introductie kanaal intubatie van de trachea, een tracheostomie tracheotomie (stap dissectie anterior tracheawand met latere invoering deze in diens lumen canule of een permanente opening - stoma)) gebruik ingeademde zuurstof-luchtmengsel en uitgevoerd beademing indien nodig.
Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor contusie van de hersenen met het verpletteren van het weefsel (komt meestal voor in het gebied van de polen van de frontale en temporale lobben). De essentie van de operatie: osteoplastische trepanatie (een chirurgische ingreep bestaande uit het creëren van een gat in het bot om de onderliggende holte te penetreren) en het uitwassen van hersenresten met een stroom van 0,9% van de NaCl-oplossing, waardoor het bloeden wordt gestopt.
De prognose voor milde TBI (hersenschudding, lichte hersenkneuzing) is meestal gunstig (afhankelijk van de behandeling en behandeling aanbevolen door de patiënt).
Bij matig trauma (matige mate van hersenkneuzing) is het vaak mogelijk om de arbeid en sociale activiteit van de slachtoffers volledig te herstellen. Een aantal patiënten ontwikkelt leptomeningitis en hydrocephalus, die asthenie, hoofdpijn, vasculaire disfunctie, statische storingen, coördinatie en andere neurologische symptomen veroorzaken.
Bij ernstig letsel (ernstige hersenkneuzing, diffuse axonale schade, compressie van de hersenen) bereikt de mortaliteit 30-50%. Onder de overlevenden belangrijke invaliditeit, de belangrijkste oorzaken daarvan zijn psychische stoornissen, toevallen, grove motorische en spraakstoornissen. Met open HMS kunnen ontstekingscomplicaties optreden (meningitis, encefalitis, ventriculitis, hersenabcessen) en liquorrhea - de uitstroom van cerebrospinale vloeistof (CSF) van natuurlijke oorsprong of gevormd als gevolg van verschillende oorzaken van gaten in de botten van de schedel of wervelkolom, die het gevolg zijn van schending van de integriteit.
De helft van alle sterfgevallen door traumatisch hersenletsel wordt veroorzaakt door verkeersongevallen. Traumatisch hersenletsel is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit van de bevolking.
Wat is traumatisch hersenletsel (TBI)?
Traumatisch hersenletsel omvat alle soorten hoofdletsel, inclusief lichte kneuzingen en schedeldruppels. Meer ernstige verwondingen bij traumatisch hersenletsel zijn:
hersenschudding, kneuzing. Een hersenschudding manifesteert zich door een kort omkeerbaar verlies van bewustzijn;
accumulatie van bloed boven of onder het durale membraan van de hersenen (het durale membraan is een van de beschermende films die de hersenen omhullen), respectievelijk epiduraal en subduraal hematoom;
intracerebrale en intraventriculaire bloeding (bloeding in de hersenen of in de ruimte rond de hersenen).
Bijna elke persoon ervoer ten minste één keer in zijn leven een lichte hoofdwond - een blauwe plek of een snee in het hoofd, die minimaal of helemaal geen behandeling vereiste.
Wat zijn de oorzaken van traumatisch hersenletsel?
De oorzaken van traumatisch hersenletsel kunnen zijn:
schedelbreuk met verplaatsing van weefsels en breuk van beschermende membranen rond het ruggenmerg en de hersenen;
blauwe plekken en scheuren van hersenweefsel tijdens hersenschudding en shock in een besloten ruimte binnen een solide schedel;
bloedingen van beschadigde bloedvaten naar de hersenen of naar de ruimte daaromheen (inclusief bloeding als gevolg van breuk van het aneurysma).
Hersenschade kan ook optreden als gevolg van:
directe verwonding van de hersenen door voorwerpen die de schedelholte binnendringen (bijvoorbeeld botfragmenten, een kogel);
verhoogde druk in de schedel als gevolg van zwelling van de hersenen;
bacteriële of virale infectie die de schedel binnendringt in het gebied van zijn breuken.
De meest voorkomende oorzaken van hersenletsel zijn verkeersongevallen, sportblessures, aanrandingen en fysiek misbruik.
Traumatisch hersenletsel kan zich in elke persoon op elke leeftijd ontwikkelen, omdat het het gevolg is van trauma. Hersenschade kan optreden tijdens de bevalling.
De classificatie van traumatisch hersenletsel (TBI).
De volgende belangrijkste klinische vormen van traumatisch hersenletsel worden onderscheiden: hersenschudding, lichte, middelmatige en ernstige hersenkneuzing, hersencompressie.
Volgens het gevaar van infectie van de hersenen en zijn membranen, wordt traumatisch hersenletsel verdeeld in gesloten en open.
Bij een gesloten hoofdletsel is de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd niet verbroken of zijn er oppervlakkige wonden van de hoofdhuid zonder schade aan de aponeurose.
Bij open traumatisch hersenletsel worden fracturen van de botten van de kluis of de schedelbasis waargenomen met verwonding aan de aangrenzende weefsels, bloeding, lekkage van de hersenvocht uit de neus of het oor, evenals schade aan de aponeurose van de wonden van de zachte deksels van de kop.
Wanneer de dura mater intact is, worden open craniocerebrale letsels aangeduid als niet-penetrerend, en indien gescheurd, wordt het geclassificeerd als penetrerend. Als er geen extracraniale laesies zijn, wordt het traumatische hersenletsel geïsoleerd. Met het gelijktijdig optreden van extracraniale letsels (bijvoorbeeld een breuk van ledematen, ribben, enz.) Spreken zij van een gecombineerd craniocerebrale schade, en wanneer blootgesteld aan verschillende soorten energie (mechanisch of chemisch, straling of thermisch) - ongeveer een gecombineerde.
In ernst is traumatisch hersenletsel verdeeld in licht, matig en ernstig. Milde traumatische hersenbeschadiging omvat een lichte hersenschudding, matig ernstig hersenletsel - een matige mate van hersenkneuzing en een ernstige mate van kneuzing van de hersenen tot ernstig letsel en compressie van de hersenen in de acute periode.
Er zijn verschillende hoofdtypen van onderling verbonden pathologische processen die optreden op het moment van het letsel en enige tijd daarna:
1) directe schade aan de substantie van de hersenen ten tijde van het letsel;
2) overtreding van de cerebrale circulatie;
3) schending van sterke drankdynamiek;
4) schendingen van de neurodynamische processen;
5) de vorming van littekenplakprocessen;
6) processen van autoneurosensibilisatie.
De basis van het pathoanatomische beeld van geïsoleerde hersenbeschadiging is primaire traumatische dystrofie en necrose; stoornissen in de bloedsomloop en de organisatie van het weefseldefect.
Hersenschudding wordt gekenmerkt door een complex van onderling verwante destructieve, reactieve en compensatoir aanpassingsprocessen die optreden op het ultrastructurele niveau in de synaptische apparatuur, neuronen, cellen.
Hersenen contusie is schade gekenmerkt door de aanwezigheid van macroscopisch zichtbare focussen van vernietiging en bloedingen in de substantie van de hersenen en in zijn membranen, in sommige gevallen met schade aan de botten van de kluis, de basis van de schedel.
De directe schade in het craniocerebrale letsel van de hypothalamus-hypofyse, stamstructuren en hun neurotransmittersystemen leidt tot een eigenaardige stressreactie. Verstoring van het metabolisme van neurotransmitters is het belangrijkste kenmerk van de pathogenese van TBI. Zeer gevoelig voor mechanische stress is de cerebrale circulatie. De belangrijkste veranderingen die zich in het vasculaire systeem ontwikkelen, worden uitgedrukt door spasmen of expansie van bloedvaten, evenals een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand. Een ander pathogenetisch mechanisme voor de vorming van de effecten van TBI, een schending van de liquorodynamica, houdt rechtstreeks verband met de vasculaire factor. Veranderingen in de productie van hersenvocht en de resorptie ervan als gevolg van TBI zijn geassocieerd met schade aan het endotheel van de choroïdale plexus van de ventrikels, secundaire stoornissen van de microvasculatuur van de hersenen, fibrose van de hersenvliezen, in sommige gevallen van liquorrhea. Deze stoornissen leiden tot de ontwikkeling van cerebrospinale vloeistof hypertensie, minder vaak - hypotensie.
Wanneer TBI in de pathogenese van morfologische stoornissen spelen hypoxische en dysmetabole stoornissen een belangrijke rol samen met directe schade aan zenuwelementen. TBI, in het bijzonder ernstig, veroorzaakt ademhalings- en circulatiestoornissen, die de bestaande dyscirculatoire cerebrale stoornissen verergert en, in combinatie, leidt tot meer uitgesproken hersenhypoxie.
Momenteel zijn er drie basisperiodes tijdens een traumatische hersenziekte: acuut, intermediair, afstandelijk.
De acute periode wordt bepaald door de interactie van het traumatische substraat, schadeacties en verdedigingsreacties en is de periode vanaf het moment van de schadelijke effecten van mechanische energie tot de stabilisatie van gestoorde cerebrale en algemene organismefuncties of de dood van het slachtoffer op een bepaald niveau. De lengte is van 2 tot 10 weken, afhankelijk van de klinische vorm van TBI.
De tussenliggende periode wordt gekenmerkt door de resorptie en organisatie van de schadegebieden en de inzet van compensatoir aanpassingsprocessen tot de volledige of gedeeltelijke restauratie of stabiele compensatie van gestoorde functies. De lengte van de tussenliggende periode met milde TBI - tot 6 maanden, met ernstige - tot een jaar.
De lange termijn is de voltooiing of coëxistentie van degeneratieve en reparatieve processen. De duur van de periode met klinisch herstel - tot 2-3 jaar met een progressief verloop - is niet beperkt.
Alle soorten hoofdletsel kunnen worden onderverdeeld in gesloten hersenletsel (ZTM), open en penetrerend. Gesloten TBI is een mechanische schade aan de schedel en hersenen, resulterend in een aantal pathologische processen die de ernst van de klinische manifestaties van letsel bepalen. K open CCT moet schade aan schedel en hersenen omvatten, waarbij er wonden zijn van de schedeldekking (schade aan alle lagen van de huid); penetrerende schade betreft de schending van de integriteit van de dura mater.
Classificatie van traumatisch hersenletsel volgens Gaidar:
hersenschudding;
hersenkneuzing: mild, matig, ernstig;
compressie van de hersenen op de achtergrond van contusie en zonder contusie: hematoom - acuut, subacuut, chronisch (epiduraal, subduraal, intracerebraal, intraventriculair); Hydroma; botfragmenten; Zwelling oedeem; pneumocephalus.
Het is erg belangrijk om te bepalen:
staat van intrathecale ruimten: subarachnoïdale bloeding; vloeistofdruk - hypotensie, hypotensie, hypertensie; inflammatoire veranderingen;
staat van de schedel: zonder beschadiging van de botten; zicht en locatie van de breuk;
staat van de omhulling van de schedel: schaafwonden; kneuzingen;
gerelateerde verwondingen en ziekten: intoxicatie (alcohol, drugs, enz., mate).
Het is ook noodzakelijk om TBI in te delen naar de ernst van de aandoening van het slachtoffer, waarvan de beoordeling de studie van ten minste drie componenten omvat:
staat van vitale functies;
toestand van focale neurologische functies.
Er zijn vijf gradaties van patiënten met TBI.
Bevredigende staat. criteria:
1) helder bewustzijn;
2) de afwezigheid van schendingen van vitale functies;
3) de afwezigheid van secundaire (dislocatie) neurologische symptomen; de afwezigheid of lichte ernst van primaire focale symptomen.
Er is geen bedreiging voor het leven (met adequate behandeling); De prognose voor revalidatie is meestal goed.
De staat van matige ernst. criteria:
1) bewustzijnsstaat - helder of gematigd bedwelmen;
2) vitale functies worden niet aangetast (alleen bradycardie is mogelijk);
3) focale symptomen - deze of andere hemisferische en craniobasale symptomen, die vaker selectief zijn, kunnen worden uitgedrukt.
De bedreiging voor het leven (met adequate behandeling) is verwaarloosbaar. De prognose voor revalidatie is vaak gunstig.
Ernstige toestand. criteria:
1) bewustzijnsstaat - diepe verdoving of verdoving;
2) vitale functies zijn verminderd, meestal matig door 1-2 indicatoren;
3) focale symptomen:
a) stam - matig uitgedrukt (anisocorie, vermindering van pupilreacties, beperking van de blik omhoog, homolaterale piramidale insufficiëntie, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas, enz.);
b) hemisferisch en craniobasal - worden duidelijk uitgedrukt, zowel in de vorm van irritatiesymptomen (epileptische aanvallen) als verlies (motorische storingen kunnen de mate van plegia bereiken).
De bedreiging voor het leven is aanzienlijk, grotendeels afhankelijk van de duur van een ernstige aandoening. De prognose voor revalidatie is soms ongunstig.
Zeer ernstige toestand. criteria:
1) bewustzijnsstaat - coma;
2) vitale functies - grove schendingen op verschillende manieren;
3) focale symptomen:
a) stam - grof uitgedrukt (plegia staren naar boven, grove anisocorie, oogafwijking langs de verticale of horizontale as, een sterke verzwakking van de pupilreacties op licht, bilaterale pathologische symptomen, hormetonium, enz.);
b) hemisferisch en craniobasal - uitgedrukt scherp.
Maximale bedreiging voor het leven; hangt grotendeels af van de duur van een extreem ernstige aandoening. De prognose voor revalidatie is vaak slecht.
Terminalstatus criteria:
1) bewustzijnsstaat - terminale coma;
2) vitale functies - kritieke stoornissen;
3) focale symptomen:
a) stengel - bilaterale gefixeerde mydriasis, gebrek aan pupil- en hoornvliesreflexen;
b) hemisferisch en craniobasaal - geblokkeerd door cerebrale en stengelaandoeningen.
Overleven is meestal onmogelijk.
Kliniek van verschillende vormen van traumatisch hersenletsel
Het ziektebeeld (symptomen) van acuut traumatisch hersenletsel
Hersenschudding.
Hersenschudding wordt gekenmerkt door kortstondig verlies van bewustzijn op het moment van verwonding, braken (meestal enkelvoudig), hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, pijn van oogbewegingen, enz. De focale symptomen zijn afwezig in de neurologische status. Macrostructurele veranderingen in de substantie van de hersenen tijdens hersenschudding worden niet gedetecteerd.
Klinisch vertegenwoordigt een enkele functioneel omkeerbare vorm (zonder scheiding in graden). Wanneer een hersenschudding optreedt, treden een aantal hersenstoornissen op: bewustzijnsverlies of, in milde gevallen, een korte black-out van enkele seconden tot enkele minuten. Vervolgens wordt een bedwelmde toestand behouden met onvoldoende oriëntatie in tijd, plaats en omstandigheden, een obscure perceptie van de omgeving en een vernauwde geest. Retrograde amnesie wordt vaak gevonden - verlies van geheugen op gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, minder vaak anterograde amnesie - verlies van geheugen op gebeurtenissen na de verwonding. Minder voorkomende spraak en motorische stimulatie. Patiënten klagen over hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Een objectief teken is overgeven.
Een neurologisch onderzoek onthult meestal lichte, diffuse symptomen:
symptomen van orale automatisering (proboscis, nasolabiaal, palmair en kin);
ongelijke pezen en huidreflexen (in de regel, een afname van de abdominale reflexen, wordt hun snelle uitputting waargenomen);
matige of onregelmatige piramidale pathologische symptomen (Rossolimo, Zhukovsky-symptomen, minder Babinski).
Cerebellaire symptomen worden vaak duidelijk zichtbaar: nystagmus, spierhypotonie, opzettelijke tremor, instabiliteit in de Romberg-positie. Een kenmerkend kenmerk van hersenschudding is een snelle regressie van symptomen, in de meeste gevallen gaan alle organische tekens binnen 3 dagen voorbij.
Verschillende vegetatieve en vooral vaataandoeningen zijn meer persistent bij lichte hersenschuddingen en blauwe plekken van milde mate. Deze omvatten fluctuaties in bloeddruk, tachycardie, acrocyanosis van de extremiteiten, diffuse persistente dermografie, hyperhidrose van de handen, voeten en oksels.
Brain contusion (UGM)
Hersencontusie wordt gekenmerkt door focale macrostructurele schade aan de hersenstof in verschillende gradaties (bloeding, vernietiging), alsmede subarachnoïdale bloedingen, botbreuken in de kluis en de basis van de schedel.
Een hersenkneuzing van een lichte graad wordt gekenmerkt door het uitschakelen van het bewustzijn tot 1 uur na verwonding, klachten van hoofdpijn, misselijkheid, braken. In de neurologische status is er een ritmisch oogtrekkingen bij zijwaarts kijken (nystagmus), meningeale symptomen, reflexasymmetrie. Op röntgenfoto's kunnen botbreuken van de schedelboog worden gedetecteerd. In het hersenvocht - bloedmengsel (subarachnoïdale bloeding). Een hersenbeschadiging van lichte ernst wordt klinisch gekenmerkt door een korte deactivering van het bewustzijn na letsel gedurende maximaal enkele tientallen minuten. Bij zijn herstel zijn klachten over hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid enz. Typisch: retro-, con-anterograde amnesie, braken en soms herhaalde aanvallen worden meestal opgemerkt. Vitale functies meestal zonder uitgesproken stoornis. Er kan lichte tachycardie zijn, soms arteriële hypertensie. Neurologische symptomen zijn meestal mild (nystagmus, milde anisocorie, tekenen van piramidale insufficiëntie, meningeale symptomen, enz.), Voornamelijk teruggaand in de 2-3ste week na TBI. Met een milde UGM zijn, in tegenstelling tot tremor, fracturen van de botten van de schedelboog en subarachnoïdale bloeding mogelijk.
Een hersencontusie van matige ernst wordt klinisch gekenmerkt door een stilstand van het bewustzijn na een letsel dat enkele tientallen minuten of zelfs uren aanhoudt. Hersenen contusie matig. Het bewustzijn gaat enkele uren uit. Uitgedrukt verlies van geheugen (geheugenverlies) op de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, het trauma zelf en de gebeurtenissen erna. Klachten over hoofdpijn, herhaald braken. Korte-termijn stoornissen van de ademhaling, hartslag, bloeddruk worden gedetecteerd. Er kunnen psychische stoornissen zijn. Gemarkeerde meningeale symptomen. Focale symptomen manifesteren als ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen, zwakte in ledematen, enz. Wanneer craniografie vaak fracturen van de boog en de basis van de schedel vond. Bij lumbaalpunctie - significante subarachnoïdale bloeding.. Het wordt uitgedrukt in, retro-, anterograde amnesie. Hoofdpijn, vaak ernstig. Herhaaldelijk braken kan voorkomen. Er zijn psychische stoornissen. Mogelijke voorbijgaande aandoeningen van vitale functies: bradycardie of tachycardie, verhoogde bloeddruk; tachypnoe zonder ademhalingsritmestoornissen en verplaatsing van de tracheobronchiale boom; subfebriele toestand. Vaak uitgedrukt meningeale symptomen. Stamklachten worden ook vastgelegd: nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen, spiertonus en peesreflexen langs de lichaamsas, bilaterale pathologische symptomen, etc. Focale symptomen zijn duidelijk gedefinieerd, bepaald door de lokalisatie van de hersenkneuzing: pupil- en oculomotorische stoornissen, ledemaatparesis, gevoeligheidsstoornissen, etc.. Organische symptomen verdwijnen geleidelijk binnen 2-5 weken, maar individuele symptomen kunnen lange tijd worden waargenomen. Vaak zijn er fracturen van de botten van de kluis en de basis van de schedel, evenals een aanzienlijke subarachnoïdale bloeding.
Hersenen contusie ernstig. Hersencontusie van ernstige ernst wordt klinisch gekenmerkt door een stilstand van het bewustzijn na een blessure van enkele uren tot meerdere weken. Gekenmerkt door een langdurige deactivering van het bewustzijn (duurt maximaal 1-2 weken). Er zijn grove schendingen van vitale functies (veranderingen in polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). In de neurologische status zijn er tekenen van schade aan de hersenstam - zwevende bewegingen van de oogbollen, stoornissen van slikken, veranderingen in spiertonus, enz. Zwakte in de armen en benen tot verlamming, evenals toevallen, kunnen worden opgespoord. Een ernstige verwonding gaat meestal gepaard met fracturen van de kruin en basis van de schedel en intracraniële bloedingen. Vaak tot uitdrukking gebrachte opwinding van de motor zijn er ernstige dreigende schendingen van vitale functies. In het klinische beeld van ernstige UGM domineren stam neurologische symptomen, die in de eerste uren of dagen na TBI overlapt met focale hemisferische symptomen. Kan worden gedetecteerd ledematen parese (tot verlamming), subcorticale aandoeningen van spieren, reflexen en dus orale automatisme Er zijn gegeneraliseerde of focale epileptische aanvallen. Focal-symptomen nemen langzaam af; grof residuen komen vaak voor, voornamelijk uit de motorische en mentale sfeer. UGM ernstige vaak gepaard met fracturen van de boog en de basis van de schedel, evenals massale subarachnoid bloeding.
Het onbetwiste teken van schedelbasisfracturen is neus- of oorvloeistof. Het "puntsymptoom" op het gaasservet is positief: een druppel bloederige hersenvocht vormt een rode vlek in het midden met een geelachtige halo rond de omtrek.
Een vermoedelijke fractuur van de voorhoofdshoofdfossa komt voor bij de vertraagde verschijning van periorbitale hematomen (een symptoom van een bril). Aan het begin van de piramide van het slaapbeen wordt vaak het symptoom van een veldslag waargenomen (hematoom in het gebied van het mastoïde proces).
Compressie van de hersenen
Hersenvervorming is een comprimerend pathologisch proces in de schedelholte, dat het gevolg is van letsel en dat dislocatie en stoornissen van de romp veroorzaakt bij de ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening. Met TBI wordt hersencompressie gevonden in 3-5% van de gevallen, zowel met als zonder UGM. Een van de oorzaken van compressie is in de eerste plaats intrahepatische hematomen - epiducleair, subduraal, intracerebraal en intraventriculair; verder worden depressieve fracturen van de schedelbotten, foci van hersendesintegratie, subdurale hygroma, pneumocephalus gevolgd. De druk van de hersenen. De belangrijkste oorzaak van compressie van de hersenen bij traumatisch hersenletsel is de accumulatie van bloed in een afgesloten intracraniale ruimte. Afhankelijk van de relatie tot de membranen en de substantie van de hersenen, kunnen epidurale (gelegen boven de dura mater), subdurale (tussen de dura mater en arachnoid membraan), intracerebrale (in de witte materie van de hersenen en intraventriculaire (in de ventriculaire holte van de hersenen) hematomen worden onderscheiden. er zullen ook ingesprongen breuken van de botten van het schedelgewelf zijn, in het bijzonder de penetratie van botfragmenten tot een diepte van meer dan 1 cm.
Een klinisch beeld van compressie van de hersenen wordt uitgedrukt door een levensbedreigende toename na een bepaalde tijdsperiode (het zogenaamde lichtinterval) na de verwonding of onmiddellijk na de hersenziekte, door het bewustzijn af te remmen; focale manifestaties, stengel symptomen.
In de meeste gevallen is er sprake van bewustzijnsverlies op het moment van het letsel. In het daaropvolgende bewustzijn kan worden hersteld. De periode van herstel van het bewustzijn wordt het lichtinterval genoemd. Na enkele uren of dagen kan de patiënt weer in een onbewuste toestand vervallen, wat in de regel gepaard gaat met een toename van neurologische stoornissen in de vorm van uiterlijk of verdieping van parese van de ledematen, epileptische aanvallen, pupilverwijding enerzijds, polsslagafname (frequentie minder dan 60 per minuut) en t.d. Afhankelijk van het tempo van ontwikkeling, worden acute intracraniale hematomen die voorkomen in de eerste 3 dagen vanaf het moment van verwonding, subacute - klinisch manifest in de eerste 2 weken na de blessure en chronisch, die worden gediagnosticeerd na 2 weken vanaf het moment van verwonding, onderscheiden.
Hoe is traumatisch hersenletsel?
Symptomen van hersenletsel:
ernstige hoofdpijn;
toenemende slaperigheid en lethargie
braken;
afscheiding van heldere vloeistof uit de neus (hersenvocht of hersenvocht), vooral wanneer het hoofd met het gezicht naar beneden is gekanteld.
Bel onmiddellijk een ambulance voor een persoon met een hoofdletsel, ongeacht hoe licht de verwonding is.
Als u denkt dat u een hoofdwond hebt opgelopen, zoek dan medische hulp of laat iemand u helpen.
Met uitgebreide wonden van het hoofd, doordringend in de holte van de schedel, is de kans op hersenbeschadiging groot. In 20% van de gevallen komt de dood na een traumatisch hersenletsel echter voor zonder breuken van de schedel. Daarom moet een persoon met een hersenletsel met de bovenstaande symptomen in het ziekenhuis worden opgenomen.
Diagnose van traumatisch hersenletsel.
Als de patiënt bij bewustzijn is, is een zorgvuldige identificatie van de omstandigheden en het mechanisme van de verwonding noodzakelijk, omdat een beroerte of een epileptische aanval de oorzaak kan zijn van een val en een hoofdletsel. Vaak kan de patiënt de voorafgaande traumagerelateerde gebeurtenissen (retrograde amnesie) niet onmiddellijk herinneren na het trauma (anterograde amnesie), evenals het moment van de verwonding zelf (corardiële amnesie). Het is noodzakelijk om het hoofd zorgvuldig te onderzoeken op zoek naar sporen van letsel. Bloedingen over het mastoïde proces wijzen vaak op een breuk van de temporale botpiramide. Bilaterale bloedingen in het weefsel van de baan (het zogenaamde "symptoom van een bril") kunnen wijzen op een fractuur van de schedelbasis. Dit wordt ook aangegeven door bloeding en hersenvocht uit de uitwendige gehoorgang en neus. Bij breuken van de schedelboog tijdens percussie klinkt een karakteristiek ratelend geluid - "een symptoom van een gebarsten pot".
Voor de objectivering van verminderd bewustzijn bij traumatisch hersenletsel is een speciale schaal ontwikkeld voor verplegend personeel - de Glasgow-comaschaal. Het is gebaseerd op een totaalscore van 3 indicatoren: ogen openen voor geluid en pijn, verbale en motorische reacties op externe stimuli. De score varieert van 3 tot 15.
Ernstig traumatisch hersenletsel komt overeen met 3-7 traumatische scores voor hersenletsel, matig - 8-12 punten, licht - 13-15.