Fi sanatos

Het klinische beeld van koortsstuipen bij kinderen is zeer onplezierig voor elke ouder - het kind draait de oogbollen naar de zijkanten, verliest bewustzijn, spiertrekkingen van de armen en benen en schuim rond de lippen.

Febriele convulsies - convulsies die optreden bij jonge kinderen (meestal tussen de 3 maanden en 5 jaar, met de hoogste frequentie tussen de 17e en 23e maand van het leven) bij hoge temperaturen veroorzaakt door acute infectie van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis).

De aanval duurt 3 tot 10 minuten

Volgens deskundigen worden koortsstuipen veroorzaakt door hersenbeschadiging en hebben ze een negatief effect op de intellectuele ontwikkeling van het kind. Hun biologische basis is nog onbekend en wordt door veel factoren verklaard. Volgens sommige rapporten is de ziekte overgeërfd. Wanneer een kind in de eerste generatie verwanten met koortsstuipen is, is het risico voor hen ongeveer 10-15 procent.

Een plotselinge temperatuurstijging wordt gekenmerkt door een predisponerende factor voor het begin van aanvallen. De meest voorkomende oorzaak van koorts is

• luchtweginfectie van de bovenste luchtwegen
• of darminfectie.

Predisponerende factoren voor het begin van koortsstuipen zijn

• moeilijkheden bij de bevalling
• vertraagde vroege neurologische ontwikkeling
• en het voorkomen van deze ziekte bij ouders of broers en zussen.

Het ziektebeeld is zeer dramatisch en frustrerend voor elke ouder.

Meestal gemanifesteerd in de vorm van aanvallen waarbij de baby

• geroteerde oogbollen aan de zijkant
• bewustzijn verliezen
• en trillende armen en benen
• vaak met piepende ademhaling
• en blauwe lippen.

Dergelijke aanvallen gaan gepaard met frequente lange pauzes, waarbij de baby niet ademt.

Minder vaak zijn koortsstuipen in kruimels van coördinatie of partiële toevallen, waarbij ledematen van slechts één kant van het lichaam rukken of alleen in bepaalde ledematen. Na dergelijke aanvallen treedt soms ook voorbijgaande verlamming van de ledematen op (de zogenaamde verlamming van Todd). Bij baby's kunnen aanvallen zich manifesteren als

• korte slaap
• of stop met ademen.

De duur van de aanval is meestal van 3 tot 10 minuten, zelden meer. Het stopt meestal spontaan.

4-5 procent van de kinderen had minstens één koortsstuipen. Risico voor de latere ontwikkeling van epilepsie bij slechts 2-5 procent van de kinderen.

Leg de baby op zijn kant

De aanval kan 2-3 keer per dag worden herhaald, vooral in gevallen van ontoereikende en ineffectieve anti-procedures, en de duur van de aanval is soms meer dan een half uur. Het kan de intraveneuze toediening van diazepam onderbreken (het effect onmiddellijk) en als het geneesmiddel niet intraveneus kan worden toegediend, wat niet ongebruikelijk is bij kleine, wordt het rectaal gebruikt.

Dit is een goede alternatieve methode als er geen arts in de buurt is en het enige hulpmiddel in de handen van ouders is die aldus de aanval kunnen onderbreken.

De baby moet voorzichtig op zijn kant of op de buik worden gelegd om de tong niet te persen.

Meningitis risico

Er is geen enkele positie op het gebied van de toepassing van diagnostische procedures in het geval van koortsstuipen. Na elke aanval moet u altijd een kinderarts of een neuropediater raadplegen om een ​​acute infectie van het centrale zenuwstelsel uit te sluiten - encefalitis.

Sommige medische instellingen raden noodzakelijkerwijs een ruggenmergpunctie aan na de eerste aanval, alleen bij kinderen

• jonger dan twee jaar
• en alleen met klinische verdenking van meningitis
• die een antibioticabehandeling startte.

Meestal worden ze binnen 48 uur na een aanval klinisch geobserveerd.

In de praktijk wordt de punctie genomen van drie van de vier kinderen na de eerste aanval. De meeste kinderen waren gezond na het uitvoeren van een elektro-encefalogram (EEG). Kinderen met koortsstuipen moeten naar een afspraak met een specialist worden gebracht.

Dr. Komarovsky: een oudergerelateerde vraag over deze ziekte antwoordt.

koortsstuipen

Koortsstuipen zijn de meest voorkomende convulsieve stoornis bij jonge kinderen. Zoals gedefinieerd door de National Institutes of Health conferentie, is koortsstoornis "een verschijnsel in de periode van de kindertijd of vroege kindertijd, meestal tussen de leeftijd van 3 maanden en 5 jaar, geassocieerd met koorts, maar zonder tekenen van intracraniële infectie of een specifieke oorzaak. koorts bij kinderen die eerder niet-koortsstuipen hebben meegemaakt, zijn uitgesloten.Bij koortsstuipen moeten worden onderscheiden van epilepsie, die wordt gekenmerkt door terugkerende niet-febriele toevallen. "

Deze definitie sluit aanvallen uit die verband houden met neurologische aandoeningen zoals meningitis, encefalitis of toxische encefalopathie. Bij convulsies in deze gevallen is er geen prognose zoals bij koortsstuipen, omdat de onderliggende ziekte het centrale zenuwstelsel kan beïnvloeden.

Koortsstuipen zijn sinds de tijd van Hippocrates besproken in de medische literatuur, maar pas halverwege deze eeuw werden ze herkend als een afzonderlijk syndroom, anders dan epilepsie. Volgens de vroege classificatie van Livingston waren ze verdeeld in "eenvoudige koortsstuipen" en "koorts-geïnduceerde epilepsie." Hij nam koortsstuipen op in de laatste definitie, die langdurig of focaal waren of bij een kind met epilepsie in de familiegeschiedenis voorkwamen. Deze definities worden niet langer gebruikt omdat, dankzij een prospectieve epidemiologische studie, duidelijk werd dat met convulsies, die Livingstone epilepsie noemde, koorts veroorzaakte, "er niet zo'n groot risico bestaat op het ontwikkelen van epilepsie of terugkerende koortsstuipen, die hij daaraan toeschreef.

Later werden koortsstuipen verdeeld in 2 subgroepen: eenvoudige koortsstuipen, die minder dan 15 minuten duurden en gegeneraliseerd zijn, en complexe (complexe) koortsstuipen, die langdurig zijn en zich meer dan eens binnen 24 uur of focaal herhalen. Kinderen in een van deze subgroepen hebben mogelijk al een neurologische afwijking of koortsige of koortsige aanvallen in de familiegeschiedenis.

Koortsstuipen optreden ongeveer. 2-4% van de jonge kinderen in de Verenigde Staten, Zuid-Amerika en West-Europa. Naar verluidt komt het nog meer voor in Aziatische landen. In een aantal uitgebreide prospectieve studies is vastgesteld dat ongeveer. in 20% van de gevallen waren de eerste koortsstuipen complex (dwz duurden meer dan 15 minuten, waren focaal of kwamen minstens 2 keer binnen 24 uur voor) Meestal komen ze voor tijdens het tweede levensjaar. Koortsstuipen komen iets vaker voor bij jongens.

Risicofactoren voor eerste koortsstuipen

In onderzoeken waarbij kinderen werden vergeleken met koortsstuipen en kinderen zonder epileptische aanvallen, maar met koorts, was een hogere temperatuur een risicofactor voor de ontwikkeling van koortsstuipen, evenals een voorgeschiedenis van een koortsstuip bij een naast familielid. In een soortgelijke studie, waarbij de controlegroep kinderen met en zonder temperatuur, koortsstuipen in de familiegeschiedenis, ontslag in de neonatale periode op de leeftijd van 28 dagen of later, de langzame ontwikkeling van het kind volgens de gegevens ontvangen van de ouders en zijn bezoek aan de kinderinstelling (zorgcentrum). voor kinderen) waren risicofactoren voor koortsstuipen (tabel 1). In een andere recente studie werd een verband gevonden tussen lage natriumspiegels in het serum en het risico op het ontwikkelen van koortsstuipen.

Tabel 1. Risicofactoren voor het optreden van de eerste koortsstuipen Familiegeschiedenis van febriele convulsies Ontlading leeftijd 28 dagen of ouder Vertraagde ontwikkeling Bezoek aan een kinderinstelling Laag natriumgehalte in het serum Koorts bij zeer hoge temperaturen.

Na de eerste koortsstuipen ongeveer. 33% van de kinderen heeft één of meer terugvallen en ongeveer 9% heeft drie of meer terugvallen. Hoe jonger het kind is, wanneer de eerste koortsstuip komt, hoe hoger de kans op terugval. De meeste recidieven (75%) treden op binnen 1 jaar na de geboorte. Een recente studie toonde aan dat een verhoogd risico op terugval gepaard gaat met een kortere periode van koorts voor de eerste koortsstuipen en een lagere temperatuur. Een andere gemelde risicofactor voor terugval is een familiegeschiedenis van koortsstuipen. In sommige onderzoeken werd gemeld dat koortsstuipen in de familiegeschiedenis een risicofactor voor terugval zijn, terwijl in andere geen dergelijke gegevens beschikbaar zijn. De kans op een recidief na "complexe" koortsstuipen is niet groter. De kleine leeftijd van het kind in het geval van convulsies en koortsstuipen in de familiegeschiedenis zijn de meest significante en constante prognostische factoren van terugval (Tabel 2).

Tabel 2. Risicofactoren voor herhaling van koortsstuipen

Kleine leeftijd Familiale voorgeschiedenis Koortsstuipen Korte koortsperiode vóór de eerste stuiptrekkingen Relatieve afname van de temperatuur tijdens de eerste stuiptrekking Mogelijke koortsstuipen in de familieanamnese

Hoewel gemeld werd dat koortsstuipen in 15% van de gevallen voorafgaan aan het optreden van epilepsie bij kinderen, omdat ze veel vaker voorkomen dan pediatrische epilepsie, ontwikkelt de ziekte feitelijk minder dan 5% van de kinderen met koortsstuipen.

Indicatoren van epilepsie zijn over het algemeen hoger bij individuele groepen kinderen met koortsstuipen, zoals kinderen die het ziekenhuis binnenvallen of naar een specialist verwijzen. Alle soorten epilepsie, waaronder absans, gegeneraliseerde tonisch-klonische en complexe gedeeltelijke, kunnen worden waargenomen bij patiënten met een voorgeschiedenis van koortsstuipen.

Volgens het Perinatal collaborative Project (NCPP) van het National Institute for Research on Neurological Disorders and Stroke (het National Institute of Neorolig Disorders and Stroke), werd een verhoogd risico op één of meer dan één kraakbevangen aanval gevonden bij kinderen wier ontwikkeling veroorzaakte angsten of voldeed niet aan de norm vóór de eerste koortsstuipen, wiens ouders of broers (zussen) een koortsverwonding in de geschiedenis hadden, of bij kinderen met complexe eerste koortsstuipen (tabel 3). Van de 60% van de kinderen die koortsstuipen hadden tijdens NCPP, en geen van deze risicofactoren, had 2% ten minste één koortsaanval op de leeftijd van 7 jaar. Van de 34% die één risicofactor had, had 3% één koortsabslating of meer, en als er twee of meer risicofactoren waren, nam de indicator voor koortsstuipen toe tot 13%. De vorige door onderzoek waargenomen neurologische afwijking was ook geassocieerd met een verhoogd risico op daaropvolgende aanvallen met koorts, maar het risico nam niet toe in de aanwezigheid van talrijke episodes van koortsstuipen.

Tabel 3. Risicofactoren voor de ontwikkeling van epilepsie na koortsstuipen

Ontwikkelingsstoornis of verdenking ervan vóór de eerste stuiptrekking

Familiegeschiedenis van koortsstuipen

Complexe eerste koortsstuipen

Koortsstuipen komen meestal voor bij leden van dezelfde familie, hoewel het exacte type erfelijkheid niet bekend is. Bij kinderen met koortsstuipen zijn er vaker anamnese bij naaste verwanten met koortsstuipen. In families van kinderen met koortsstuipen is ook een verhoogde incidentie van aanvallen met koorts mogelijk, maar het bewijs hiervan is niet duidelijk. Het relatieve risico op epilepsie is hoger voor broers en zussen van kinderen met koortsstuipen, maar niet voor andere familieleden. Ouders kunnen een vraag stellen over het risico op aanvallen bij jongere broers of zussen van een kind met koortsstuipen. Het kan variëren van 10% tot 20%, maar zal hoger zijn als koortsstuipen in de geschiedenis van de ouders voorkomen.

Gedeeltelijke spasmen

Hoewel sommige auteurs van mening zijn dat koortsstuipen de aanleg van een kind kunnen veroorzaken om complexe partiële aanvallen (CPS) te ontwikkelen, zijn de gegevens inconsistent. Studies met patiënten met CPS en verlengde koortsstuipen in de vroege kinderjaren tonen een toename van mesiale temporale sclerose. Hoewel er een verband kan zijn tussen febriele aanvallen die langdurig of focaal zijn en CPS op een latere leeftijd, is het oorzakelijk verband niet bewezen. Slechts een zeer klein percentage van kinderen met febriele aanvallen, de CPS ontwikkelt, en het is mogelijk dat een kind het risico van neurologische ziekten eerder optreden als febriele en complexe partiële aanvallen.

De meeste ziekten gekenmerkt soprovozhayuschihsya koorts en febriele aanvallen worden veroorzaakt door de verspreiding van infecties, zoals tonsillitis, bovenste luchtwegen en middenoorontsteking. De meeste kleuters lijden frequente infecties en soprozhdayuschemu hun aanzienlijke temperatuurverhoging, die in combinatie met een relatief lage prikkeldrempel maakt het mogelijk om veelvuldig voorkomen van febriele aanvallen.

Verschillende recente studies hebben het frequente voorkomen van menselijk herpesvirus 6 (HHSV-6) gedocumenteerd in gevallen van koortsstuipen. HHSV is een recent geïdentificeerde etiologische ziekteverwekker in roseol (exanthem-subitum). In één studie werd de viruskweek verkregen bij 8 (19%) van de 42 patiënten opgemerkt eerste febriele convulsie en titers verhoogd in 9 van de 34 patiënten (26%), titers die zijn teruggegeven aan de indicatoren passende periode herstellende. Het virus werd niet gedetecteerd in 29 monsters cerebrospinale vloeistof (CSF) verkregen. 8 patiënten met roseola en meervoudige anamnese met convulsies in HHV-6 DNA werd gedetecteerd in het CSF monster verkregen na stuipen; dit werd niet opgemerkt in de controlegroep en werd alleen geregistreerd bij een van de 7 kinderen met een enkele koortsstuip. Er is gesuggereerd dat op enig moment tijdens de periode van acute ziekte het virus de hersenen kan binnendringen, die wordt gereactiveerd door koorts tijdens daaropvolgende ziekten.

Koortsstuipen komen meestal vroeg in de loop van de ziekte voor die optreedt met koorts, vaak als eerste symptoom. Gewoonlijk werd overwogen dat de mate van toename van koorts een belangrijke provocerende factor is, maar er is geen bewijs om de significantie ervan te ondersteunen. Convulsies kunnen van elk type zijn, maar de meest voorkomende zijn tonisch-clonisch. Een episode van stuiptrekkingen kan worden voorafgegaan door een huilbui van een baby, gevolgd door verlies van bewustzijn en spierrigiditeit. Tijdens deze tonische fase kunnen apneu en incontinentie optreden. Het wordt gevolgd door de clonische fase - repetitieve ritmische spiertrekkingen, en vervolgens post-ictale lethargie of slaap.

Kunnen ervaren andere soorten aanvallen, zoals een vast look met stupor of lethargie, rillingen zonder voorafgaande verdoving of slechts focale gevoelloosheid of trillen. De meeste episodes van aanvallen duren minder dan 6 minuten, minder dan 8% duurt langer dan 15 minuten. Daarom valt een kind met koortsstuipen meestal niet onder medisch toezicht totdat de aanval stopt. Wanneer een kind na koortsstuipen naar de dokter gaat, is het belangrijk om vast te stellen of de onderliggende ziekte behandeling vereist. De geschiedenis moet ook gegevens over besmettelijke zabolevaeniyah, receptie prepraty, verwonding, het niveau van de patiënt van de ontwikkeling en febriele of afebriele convulsies in de familie anmneze. Is een volledige beschrijving van aanvallen van het kijken naar haar gezicht, op fysieke obsledoavnii zorgvuldig geëvalueerd en verder onderworpen aan een periodieke herijking van het bewustzijnsniveau aanwezigheid meningisme, dichte of uitstekende fontanel teken Kernig of Brudzinsky en andere afwijkingen of focale verschillen in sterkte of spierspanning. Het is noodzakelijk om andere oorzaken van epileptische aanvallen die gepaard gaan met koorts uit te sluiten, met name encefalitis en meningitis. Lumbale functie (LP) is geïndiceerd als er een klinisch vermoeden bestaat van meningitis. De aanwezigheid van de bron van infectie, zoals otitis media, meningitis sluit niet uit, en het kind is, en blijft antibiotica, worden vermoed meningitis gedeeltelijk uitgehard en produceren een lumbaalpunctie. Typische klinische tekenen van meningitis kunnen afwezig zijn bij kinderen jonger dan 12-18 maanden. In het algemeen, de drempel functie voor lumbale dolen zijn laag, en het moet niet worden verwaarloosd alleen op basis van leeftijd, familiegeschiedenis en vorige getal van koortsstuipen. Als je een hoge vnutricherepenoe druk vermoedt, moet de beslissing om LP te houden worden gemaakt door een ervaren arts, die vergelijkbaar is met het risico van een vertraagde diagnose van meningitis met LP risico.

Andere oorzaken van aanvallen gepaard gaat met koorts, naast meningitis en encefalitis, omvatten infecties zoals roseola infantum en gastro-enteritis veroorzaakt door Shigella, blootstelling aan bepaalde toxinen of geneesmiddelen, maar ook difenhydramine, tricyclische antidepressiva, amfetaminen en cocaïne, en dehydratie, waardoor onbalans van elektrolyten.

Routine laboratoriumtests worden niet getoond; ze moeten alleen worden gemaakt als onderdeel van een onderzoek om de oorzaken van koorts te identificeren. Schedelradiografieën en neuromagnetische onderzoeken, zoals CT-scans en MRI, zijn zelden nuttig en zouden niet op de gebruikelijke manier moeten worden gegeven. Het is niet vastgesteld dat een elektro-encefalogram (EEG) nuttig is bij de evaluatie van koortsstuipen. Een EEG verkregen tot één week na koortsstuipen kan een afwijking vertonen, meestal een achterstand van het achterhoofd (achterstand van het achterbeen). Hoewel kinderen met koortsstuipen hebben een verhoogde prevalentie van afwijkingen aan de EEG, die toeneemt met de leeftijd, heeft de EEG niet bij aan de voorspelling van terugval of het risico van later epilepsie.

De beslissing om een ​​kind in het ziekenhuis te opnemen dat een nacht koorts had voor observatie hangt af van de specifieke klinische situatie en familieomstandigheden. Het kind moet gedurende ten minste een paar uur op de eerste hulp of het kantoor van de arts worden achtergelaten en opnieuw worden onderzocht. Bij de meeste kinderen verbetert de toestand, worden ze levendiger en als de oorzaak van de koorts is vastgesteld, kunnen ze na een passende behandeling naar huis worden gestuurd. Nadere observatie is echter noodzakelijk. Als de klinische toestand van het kind onstabiel blijft, is er op zijn minst enige verdenking van de mogelijkheid van meningitis, of kan niet op de ouders van de patiënt worden vertrouwd, wordt een ziekenhuisopname aanbevolen. Ong. 16% van de kinderen kan binnen 24 uur opnieuw een aanval krijgen, maar het is niet bekend hoe te voorspellen in welke gevallen de aanval onmiddellijk kan terugkeren.

Koortsstuipen veroorzaken grote angst, en ouders beweren vaak dat ze geloofden dat het kind tijdens aanvallen stierf. Eerst moeten ze gerustgesteld worden en vervolgens instructies geven om te helpen bij mogelijke terugvallen. Ouders moeten informatie en advies krijgen onmiddellijk na een acute episode en na enige tijd, wanneer zij hun vragen kunnen formuleren. Schriftelijke instructies zijn meestal nuttig.

De volgende punten moeten worden benadrukt: 1. Hoewel koortsstuipen angst veroorzaken, veroorzaken ze geen hersenbeschadiging, en de kans op het ontwikkelen van epilepsie of recidiverende niet-koortsstuipen is erg klein. 2. Er is echter een risico op daaropvolgende koortsstuipen tijdens een aanhoudende ziekte of daaropvolgende ziekten die met koorts optreden. 3. In geval van een andere aanval, blijf kalm, leg het kind op zijn zij of op zijn buik, zodat zijn gezicht naar beneden is; Probeer niets tussen de tanden van het kind te duwen en observeer het zorgvuldig. Als de aanval na 10 minuten niet stopt, moet het kind met de auto of ambulance naar de dichtstbijzijnde medische faciliteit worden gebracht.

Vaak gepromoot agressieve behandeling van koorts koortswerende medicijnen en spons bad, maar is nog niet bewezen dat zij het risico van recidiverende koortsstuipen verminderen. Vermindering van koorts, door het gebruik van antipyretica, zoals paracetamol, meestal het verbeteren van de toestand van het kind, maar sommige auteurs suggereren dat koortswerende middelen de periode van virale verspreiding kunnen verlengen en verstoren het lichaam in staat om te reageren op een virale infectie.

Vaak zijn er vragen met betrekking tot de voortzetting van conventionele vaccinaties voor kinderen. Studies hebben aangetoond dat aanvallen na vaccinaties niet verschillen van andere koortsstuipen. Epileptische aanvallen kunnen het vaakst optreden na immunisatie tegen pertussis of DPT-immunisatie met het vaccin, omdat de kinkhoestcomponent gewoonlijk koorts veroorzaakt. Voor elk kind moeten de voordelen die vaccins bieden worden vergeleken met het risico van hun toediening, en als de immunisatie wordt uitgesteld, moet de situatie bij elk volgend patiëntbezoek worden overschat. De periode met het grootste risico op recidief van koortsstuipen duurt tot 48 uur na immunisatie met het DPT-vaccin en 7-10 dagen na immunisatie tegen mazelen.

De aanpak van langdurig patiëntbeheer moet gericht zijn op het verminderen van ouderlijke angst. De kwestie van de effectiviteit van drugspreventie is controversieel. Er zijn bijwerkingen en het is niet bewezen dat antipyretica zelf effectief zijn bij het voorkomen van recidieven van koortsstuipen. Er is geen bewijs dat behandeling om koortsstuipen te voorkomen de verdere ontwikkeling van epilepsie kan voorkomen.

Diazepam en fenobarbital zijn gebruikt om herhaling van febriele convulsies te voorkomen, hoewel niet alle onderzoeken de werkzaamheid ervan hebben bevestigd. Preventieve geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven in die zeldzame gevallen waarin meerdere aanvallen plaatsvonden bij een zeer jong kind, waarbij focale verlamming werd waargenomen na de aanvallen, of de mate van angst van de ouders nog steeds erg hoog is, zelfs na een corresponderend gesprek met een arts. Diazepam werd oraal en rectaal toegediend om terugval te voorkomen alleen tijdens ziekte met koorts. Fenobarbital in een hoeveelheid van 5 mg / kg per dag werd continu een- of tweemaal per dag toegediend. Er zijn aanzienlijke nadelen aan beide behandelingsmethoden: diazepam kan ataxie en lethargie veroorzaken en fenobarbital kan gedragsproblemen veroorzaken en de intellectuele functie negatief beïnvloeden. Bij het voorschrijven van de behandeling heeft orale diazepam de voorkeur: het kan in drie afzonderlijke doses worden gegeven, in totaal 1 mg / kg per dag als het kind ziek is of koorts heeft. Als er bijwerkingen optreden - lethargie en ataxie, moet de dosis twee keer worden verlaagd en moet de arts beoordelen of de lethargie de onderliggende ziekte, zoals meningitis, kan maskeren. Diazepam, in zowel orale als rectale vorm, is met succes gebruikt in andere landen buiten de Verenigde Staten.

Koortsstuipen worden nu erkend als een goedaardig syndroom, voornamelijk bepaald door genetische factoren en gemanifesteerd door ouderdomsgerelateerde bereidheid tot aanvallen, die uiteindelijk in de loop van de jaren verdwijnt. Hoewel koortsstuipen bij ouders extreme angst veroorzaken, voelen kinderen zich bijna altijd heel normaal. Slechts een klein aantal kinderen ontwikkelt epilepsie of terugkerende nefritische aanvallen. Tenzij de aanvallen te lang zijn, is er geen bewijs van een risico op hersenbeschadiging en uitgebreid onderzoek heeft bevestigd dat er geen verdere verslechtering van intellectuele en motorische functies optreedt als gevolg van koortsstuipen.

Langetermijnbehandeling van koortsstuipen moet gericht zijn op het verminderen van angst bij de ouders. Het is niet vastgesteld dat een behandeling om recidief te voorkomen de verdere ontwikkeling van epilepsie voorkomt. Preventieve behandeling moet alleen worden aanbevolen aan een minderheid van kinderen met koortsstuipen. Potentiële risicofactoren voor anticonvulsieve therapie moeten worden vergeleken met de voordelen ervan. Er is vastgesteld dat momenteel geen enkele behandeling volledig veilig en effectief is. Gelukkig hebben de meeste kinderen met koortsstuipen geen andere behandeling nodig dan hun ouders te troosten, en de uitkomst zal gunstig zijn. Bron: Deborah G. Hirtz / Febrile Seizures / Pediatrics in Review, Vol. 18, nr. 1, blz. 5-8 Vertaling uit het Engels - N.N.Cherkashina

Dan gevaarlijke koortsstuipen bij een kind en of een specifieke behandeling nodig is

De term koortsstuipen verwijst naar convulsieve spasmen van de spieren van het lichaam bij kinderen van de eerste zes levensjaren, die verschijnen tegen de achtergrond van een toename van de temperatuur. De belangrijkste reden wordt beschouwd als de onvolgroeidheid van het zenuwstelsel, de overheersing van excitatieprocessen over remming.

Klinisch manifesteert FS zich met bewustzijnsverlies met gebogen rug, spiertrekkingen van de ledematen, blancheren van de huid. De behandeling bestaat uit het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, anti-epileptica, kalmerende middelen. Bij het bereiken van de leeftijd van zes, in de regel, temperatuurkrampen verdwijnen. In zeldzame gevallen kan worden omgezet in epilepsie.

Wat is FS

Koortsstuipen bij kinderen zijn geclassificeerd als een neurologische aandoening. Het zijn tonische of tonisch-klonische aanvallen: in het eerste geval is spierspasmen lang, in het tweede geval - spiercontracties worden afgewisseld met perioden van ontspanning. Kan ook typisch zijn (bij 90% van de patiënten) of atypisch. Ze ontwikkelen zich tegen de achtergrond van een stijging van de lichaamstemperatuur van het kind boven 37,8 С en verlies van bewustzijn.

FS is een vrij algemeen verschijnsel: bij kinderen in de leeftijd van zes maanden tot zes jaar komen ze voor in 2-5% van de gevallen. Meestal worden temperatuurkrampen waargenomen bij anderhalf peuters, waarvan het merendeel jongens zijn. Er is vastgesteld dat erfelijkheid een van de hoofdoorzaken is van dit type convulsiesyndroom. Bij een kwart van de kinderen hadden ouders er last van in de kindertijd en 80% van de convulsiesyndromen van verschillende etiologieën zijn aanwezig in de familiegeschiedenis. Na het bereiken van de leeftijd van zes, worden dergelijke aanvallen meestal niet gevonden.

redenen

De oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van koortsstuipen worden niet op betrouwbare wijze verhelderd. Vermoedelijk zijn aanvallen tegen de achtergrond van hyperthermie een gevolg van de onrijpheid van het centrale zenuwstelsel in de vroege kinderjaren. Vanwege de prevalentie van excitatie over remming, leidt de stimulus (in dit geval hoge temperatuur) tot de generalisatie van het proces. Dus, provocatieve factoren omvatten elke aandoening en ziekte waarin sprake is van hyperthermie:

• virale infecties meestal veroorzaakt door herpesvirus type 4;
• infectieuze en inflammatoire processen van bacteriële oorsprong (ziekten van het maagdarmkanaal, ademhalingsorganen;
• psychogene, endocriene en andere pathologieën, gepaard gaande met koorts;
• verandering in water- en elektrolytenbalans (hypercalciëmie);
• kinderziektes;
• reactie op sommige vaccins (PDA of DTP).

Erfelijkheid is ook een mogelijke oorzaak van koortsstuipen bij kinderen. Als ouders of andere familieleden in de vroege kinderjaren dergelijke aanvallen hadden, bereikte de kans dat ze bij het nageslacht zouden optreden 25%.

symptomatologie

Temperatuurkrampen voor de eerste keer kunnen worden waargenomen bij een kind van zes maanden tot 18 maanden. Nadat de temperatuur is gestegen tot 37,8 ⁰С en meer, verschijnen kenmerkende symptomen van een aanval overdag. Het verloopt als een gegeneraliseerd epilepticum in de volgende volgorde:

• verlies van bewustzijn;
• spierspasmen van de ledematen;
• tonische convulsies van het hele lichaam (het kind buigt zich dus en werpt zijn hoofd terug vanwege de stijfheid van de occipitale spieren);
• bleekheid en zelfs cyanose van de huid;
• stuiptrekkingen van de armen en benen.

Nadat deze aanval is voltooid, verdwijnen de symptomen in omgekeerde volgorde. Nu ze weer bij bewustzijn is, blijft de baby nog een tijdje slaperig. De duur van een aanval bedraagt ​​meestal niet meer dan één minuut, wat typerend is voor een typisch soort FS. In de atypische vorm van de overtreding wordt een toename in de periode van convulsies waargenomen.

Focal kan gepaard gaan met veelvoorkomende symptomen, in dit geval worden veranderingen in de elektrische activiteit van de hersenen op het EEG genoteerd. Als de spasmen worden herhaald, zelfs op de achtergrond van een afname van de temperatuur, hebben we het over subfebrile aanvallen bij kinderen. Atypische aanvallen komen minder vaak voor en duiden meestal op de aanwezigheid van aangeboren CZS-pathologieën of geboorteblessures.

diagnostiek

De diagnose begint met een lichamelijk onderzoek van het kind door de kinderarts en anamnese. Bij het interviewen van ouders, geeft de arts de leeftijd aan waarop temperatuurkrampen zich voor het eerst hebben voorgedaan, de duur van de aanval, de aanwezigheid van soortgelijke schendingen in de familiegeschiedenis. Bovendien wordt de somatische toestand van een kleine patiënt, zijn neurologische status, niveau van psychofysische ontwikkeling bepaald. Als er een kans is om een ​​aanval te observeren, worden de duur en de aanwezigheid van focale tekens geëvalueerd.

Toegewezen urine-analyse, die hypercalciëmie kan detecteren - een schending van water- en elektrolytenbalans. Om chromosomale mutaties te detecteren als een waarschijnlijke oorzaak van pathologie, wordt een genetische studie (karyotypering) getoond. Alle daaropvolgende diagnostische manipulaties zijn gericht op het onderscheiden van laagwaardige aanvallen van andere ziekten met vergelijkbare symptomen. Om intracraniale hypertensie en CZS-ontwikkelingsafwijkingen uit te sluiten, worden EEG, MRI en CT uitgevoerd. Een lumbaalpunctie wordt uitgevoerd wanneer een vermeende encefalitis of meningitis wordt vermoed.

Eerste hulp

Omdat dergelijke aanvallen plotseling ontstaan ​​en er nogal eng uitzien, is de natuurlijke reactie van een onvoorbereide volwassene paniek. Wat moeten ouders doen? Allereerst, kalmeer: ​​een aanval duurt in de meeste gevallen niet langer dan een minuut en gaat vanzelf voorbij.

Bij koortsstuipen bij kinderen is eerste hulp het geven van een veilige houding aan het lichaam. Het kind moet op zijn kant worden gelegd om aspiratie van de maaginhoud te voorkomen als braken optreedt en om het in deze positie te houden. Bij convulsies van de ledematen moet dit voorzichtig gebeuren, omdat u per ongeluk letsel kunt veroorzaken.

Nadat de aanvallen zijn voltooid, moeten er maatregelen worden genomen om de temperatuur te verlagen (open het raam, geef de baby een koortswerend middel, veeg het af met water) en zoek vervolgens gekwalificeerde hulp.

behandeling

Medicamenteuze therapie voor febriele convulsies bij kinderen wordt gereduceerd tot verlichting van een aanval. Voor dit doel worden voornamelijk antipyretica (paracetamol), natuurlijke koeling en lichaamsafstoting met water gebruikt. Als de vermelde fondsen niet het gewenste effect hebben, zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geïndiceerd - Ibuprofen. Als in de toekomst het kind weer ziek wordt met een temperatuurstijging, kan tijdig gebruik van antipyretica een epileptische aanval voorkomen.

Het convulsieve syndroom wordt gestopt door effectief en veilig voor de kalmerende middelen voor het kind. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn een groep benzodiazepinen - intraveneuze injectie met diazepam bijvoorbeeld. Als koortsstuipen bij een kind atypisch van aard zijn, worden carboxamidederivaten en barbituraten gebruikt. Misschien is de benoeming van een cursus van kalmerende middelen en diuretica om het voorkomen van terugkerende aanvallen te voorkomen.

Bij de behandeling van een typische vorm van FS, niet verwant aan erfelijkheid, pathologieën en verwondingen van het centrale zenuwstelsel, is de therapie van de primaire ziekte van groot belang. In het geval van infecties, antivirale middelen of antibiotica worden de waterelektrolytbalans hersteld. Als er een voorgeschiedenis is van een vergelijkbare reactie op een vaccin, is na paracetamol de hervaccinatie van paracetamol geïndiceerd.

vooruitzicht

Over het algemeen is de prognose gunstig, omdat in de overgrote meerderheid van de gevallen, na het bereiken van zes jaar, er geen aanvallen zijn tegen de achtergrond van hoge temperaturen. Tegelijkertijd is er geen invloed op intellectuele vermogens en psychofysische ontwikkeling. Een alternatief voor volledig herstel is de transformatie van koortsstuipen tot epilepsie, die optreedt bij 5-15% van het totale aantal. Deze groep omvat meestal kinderen met een atypische vorm van SF.

Langdurige aanvallen in de vroege kinderjaren in sommige gevallen, samen met epilepsie, leiden tot een afname van de intelligentie. Bijzonder gevaarlijk zijn koortsstuipen die vaak voorkomen en niet vatbaar zijn voor medische behandeling. Vertragingen in de geestelijke ontwikkeling en oligofrenie komen vaker voor bij patiënten met foetale afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, geboortetrauma.

het voorkomen

Moderne medische technologieën kunnen het optreden van koortsstuipen bij kinderen voorkomen, zelfs in het stadium van het plannen en dragen van een zwangerschap. Paren die verantwoordelijk zijn voor de geboorte van een kind hebben de mogelijkheid om medische en genetische counseling te ontvangen vóór de conceptie. De verzameling en analyse van de familiegeschiedenis stelt ons in staat om de kans op het verschijnen van nakomelingen met genetische afwijkingen van tevoren te berekenen.

In de prenatale periode, vooral met een belaste geschiedenis, wordt niet-specifieke profylaxe uitgevoerd door methoden van vruchtwaterpunctie of cordocentese. Bovendien worden de specifieke anomalieën van de vorming en ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel bepaald met behulp van echografie in de eerste maanden van de zwangerschap. Na de bevalling bestaan ​​preventieve maatregelen uit het tijdig opsporen en behandelen van eventuele pathologieën die kunnen leiden tot een aanval.

Koortsstuipen manifesteren zich bij de allereerste temperatuurstijging bij kinderen van 6-18 maanden. Daarom kunnen degenen die met succes meerdere ziekten met hyperthermie zonder hen hebben doorstaan, in de toekomst niet bang zijn voor FS. Ouders van risicokinderen worden geadviseerd geen kritieke temperatuurstijging toe te staan. Bovendien wordt in het immunisatieschema het DTP-vaccin voor hen vervangen door ADS (na 1-2 jaar).

Koortsstuipen

Wanneer een klein kind convulsies ontwikkelt (ook wel convulsies genoemd), is de oorzaak meestal een lichaamstemperatuur van meer dan 38,9 ° C. Deze aandoening wordt "koorts" of koortsstuipen genoemd. " Koortsstuipen kunnen optreden bij kinderen in de leeftijd van 6 tot 5 jaar, maar meestal bij baby's van 12 tot 18 maanden.

Wat zijn koortsstuipen?

Wanneer een klein kind convulsies ontwikkelt (ook wel convulsies genoemd), is de oorzaak meestal een lichaamstemperatuur van meer dan 38,9 ° C. Deze aandoening wordt "koorts" of koortsstuipen genoemd. " Koortsstuipen kunnen optreden bij kinderen in de leeftijd van 6 tot 5 jaar, maar meestal bij baby's van 12 tot 18 maanden.

Hoewel koortsstuipen angstaanjagend lijken, zijn ze in feite niet zo gevaarlijk als ze lijken.

Hoe gevaarlijk zijn ze?

Over het algemeen vormen koortsstuipen geen bedreiging voor de gezondheid van de baby. Ze beschadigen de hersenen niet. Bovendien kan het kind ondanks de algemene misvatting de tong niet inslikken tijdens convulsies (het is fysiek onmogelijk om uw eigen taal in te slikken). Koortsklachten kunnen enkele minuten duren. Zeer zelden duren ze langer dan 5 minuten. Meestal heeft het kind bij koortsstuipen geen ziekenhuisopname, röntgenfoto's of een elektro-encefalogram nodig. Het is echter verplicht om te worden onderzocht door een huisarts of een huisarts om de oorzaak van de aanvallen te bepalen.

symptomen

Bij koortsstuipen kan het kind het bewustzijn verliezen en zijn ogen kunnen rollen. De benen en handen van het kind kunnen stijf worden, trillen of trillen. Dit alles kan gepaard gaan met braken. Na de kramp voelt het kind waarschijnlijk slaperigheid en verwarring.

Betekent koortsstuipen dat een kind epilepsie heeft?

Nee. Een enkel geval van aanvallen betekent niet dat het kind epilepsie heeft. Bovendien kunnen zelfs herhaalde koortsstuipen niet als epilepsie worden beschouwd, omdat kinderen het risico van het ontwikkelen van aanvallen door koorts ontgroeien. Om epilepsie bij een kind te vermoeden, moet hij ten minste twee gevallen van epileptische aanvallen hebben die niet met koorts gepaard gaan.

Koortsstuipen veroorzaken of dragen niet bij aan de ontwikkeling van epilepsie. Tegelijkertijd hebben kinderen die meerdere gevallen van koortsstuipen hebben gehad een statistisch hoger risico op het ontwikkelen van epilepsie in vergelijking met kinderen die geen koortsstuipen hebben gehad. Gemiddeld verhoogt de aanwezigheid van koortsstuipen de kans op het ontwikkelen van epilepsie met 2% -4%. Er is geen wetenschappelijk bewijs dat een medische behandeling van koortsstuipen de ontwikkeling van epilepsie op de een of andere manier kan voorkomen.

Is het mogelijk om convulsies te voorkomen door het nemen van medicijnen?

Misschien geloven echter veel artsen dat het risico op bijwerkingen door het nemen van de juiste medicijnen gevaarlijker is dan een ander geval van koortsstuipen. Bovendien garanderen de medicijnen geen herhalingpreventie.

Wat te doen als een kind krampen heeft?

• Leg het kind op zijn kant, waardoor de mogelijkheid om te stikken in uw eigen speeksel of braaksel wordt uitgesloten.
• Steek niets in zijn mond.
• en probeer niet de beweging te beperken tijdens krampen.
• U bent verplicht om maximale rust te handhaven. In de overgrote meerderheid van de gevallen zullen convulsies binnen enkele minuten vanzelf verdwijnen, dus kijk gewoon goed naar de klok.
• Als stuipen langer dan 10 minuten duren of gepaard gaan met nekstijfheid, braken of moeilijkheden met ademhalen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.
• Probeer de lichaamstemperatuur van een kind niet te verlagen door het in een koud bad te plaatsen, vooral tijdens stuiptrekkingen.

Wat moet ik doen na het einde van krampen?

Bel de dokter. Hij kan het kind bevragen om de oorzaak van de temperatuurstijging te bepalen.

Zijn herhaalde convulsies mogelijk?

In de meeste gevallen is terugval onwaarschijnlijk. Het risico op terugkerende koortsstuipen is echter groter als het kind jonger is dan 18 maanden, als andere familieleden koortsstuipen hebben gehad of als de lichaamstemperatuur niet erg hoog was op het moment van aanvang van de aanval.

Koortsstuipen

definitie

B. Klinisch beeld van epileptische aanvallen.

De klinische manifestaties van koortsstuipen kunnen verschillen, maar vaker zijn dit gegeneraliseerde tonisch-klonische aanvallen. Koortsstuipen worden als moeilijk beschouwd als de aanval langer duurt dan 15 minuten; als binnen 24 uur 2 of meer aanvallen worden ontwikkeld; als de focuscomponent wordt uitgedrukt.

Electroencephalography (EEG) heeft geen diagnostische waarde bij het onderzoeken van een kind met koortsstuipen. Ondanks de verschillende opvattingen over dit onderwerp, zijn de meeste experts van mening dat de EEG niet voldoende informatief is voor de voorspelling van koortsige of herhaalde koortsstuipen. Een week na convulsies onthult de EEG pathologische veranderingen bij bijna een derde van de patiënten met febriele convulsies. Meestal wordt een vertraging van de bio-elektrische activiteit in de occipitale gebieden gedetecteerd, maar acute - langzame golven en focale scherpe golven kunnen voorkomen. Epileptiforme activiteit kan de verdere ontwikkeling van epilepsie echter niet voorspellen. Routine-EEG wordt niet aanbevolen voor patiënten met koortsstuipen.

diagnostiek

De arts moet ziekten uitsluiten die onmiddellijke specifieke therapie vereisen. Om veel urgente aandoeningen uit te sluiten, is er een lumbaalpunctie nodig. Convulsies zoals febriele kunnen een vroege manifestatie van meningitis zijn. In dit geval zijn ze kort, tonisch-clonisch. Meningeale symptomen die kenmerkend zijn voor meningitis bij kinderen jonger dan 2 jaar kunnen minimaal of helemaal afwezig zijn.

Het is bekend dat bij afwezigheid van specifieke klinische symptomen, andere klinische onderzoeken niet helpen om de etiologie vast te stellen van aanvallen die zich voordoen tegen de achtergrond van koorts. Röntgenografie van de schedel, bloedbiochemie met de bepaling van het glucosegehalte, calcium, plasma-ureum en elektrolyten leveren geen resultaten op en worden niet aanbevolen voor onderzoek.

Met andere woorden, korte, geïsoleerde, zichzelf in stand houdende koortsaanvallen, waarvan het kind volledig is hersteld, worden zelden veroorzaakt door aandoeningen zoals hypoglykemie of intoxicatie. In het geval dat focale symptomen die wijzen op een mogelijk structureel defect niet worden gedetecteerd in de neurologische status, is er geen noodzaak voor CT-scans of magnetische resonantie beeldvorming. Routine EEG-onderzoek is ook optioneel, vanwege de ambiguïteit van veranderingen na koortsstuipen.

behandeling

Veel deskundigen zijn het erover eens dat men geen preventieve therapie moet voorschrijven aan een kind dat een eerste of zelfs tweede aanval van koortsstuipen heeft gehad. In overeenstemming met de praktische richtlijnen ontwikkeld door de American Academy of Pediatrics, zijn de mogelijke bijwerkingen van profylactische therapie niet evenredig met de beoogde voordelen van behandeling. Een hogere kans op het ontwikkelen van epilepsie bestaat bij patiënten met complexe koortsstuipen, gekenmerkt door een gedeeltelijke component of een lange duur en gecombineerd met een verminderde psychomotorische ontwikkeling. In dergelijke gevallen wordt vaak epilepsie gediagnosticeerd, waarvan de activerende factor een temperatuurstijging is, en aan dergelijke patiënten wordt vaak langdurige anti-epileptische therapie voorgeschreven.

Om convulsies te voorkomen bij kinderen met frequente of langdurige koortsstuipen tijdens koorts, wordt oraal diazepam oraal voorgeschreven (0,3 mg / kg om de 8 uur). Ouders merken echter mogelijk niet dat het kind een hoge temperatuur heeft totdat een aanval plaatsvindt. Bovendien veroorzaakt diazepam ernstige slaperigheid en kan het de symptomen maskeren van een ernstige ziekte, zoals meningitis. De meeste artsen hebben nu het gebruik van diazepam als medicijn voor de preventieve behandeling van koortsstuipen verlaten. Diazepam in de vorm van een rectale gel (Diastat 1) kan aan het begin van een aanval worden aanbevolen aan een kind met een lange geschiedenis van koortsstuipen. Zie hoofdstuk 11 voor doseringsaanbevelingen.