Hoe de symptomen van epistatus herkennen: spoedeisende zorg en behandeling

Status epilepticus is een aandoening die wordt gekenmerkt door frequente of continue epileptische aanvallen die maximaal een half uur duren.

Bovendien treedt elke nieuwe aanval eerder op dan wanneer de patiënt tijd heeft om uit de vorige te komen. Gedurende de tijd tussen aanvallen blijft het bewustzijn onduidelijk en er zijn ook tekenen van coma, waarvoor een verstoorde doorbloeding van de bloedvaten en een stoornis van de ademhalingsfunctie optreedt.

Epistatus is de meest voorkomende neurologische aandoening. De frequentie van optreden van deze pathologie is ongeveer 20 gevallen per 100.000 mensen.

In de helft van de gevallen van ES komt voor bij jonge kinderen. Onder mensen met epilepsie komt deze aandoening vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen (in de verhouding van 15-25% tot 5%).

Ongeveer 7% van de patiënten met epilepsie heeft een voorgeschiedenis van één tot drie episodes van ES voor de duur van hun ziekte.

Wat is een triggerfactor?

De belangrijkste reden voor de opkomst van ES is de annulering van genomen medicijnen, waarvan de werking gericht is op het remmen van epileptische aanvallen.

Status-epilepticus kan echter niet alleen voorkomen tegen de achtergrond van epilepsie, maar ook vanwege hersenschade, waaronder:

Typen en stadia van epistatus

De variabiliteit van soorten epileptische aanvallen veroorzaakt de vorming van verschillende klinische vormen van ES. Ze zijn verdeeld in twee hoofdgroepen: convulsieve en niet-convulsieve aanvallen.

Door classificatie worden de volgende typen statusepilepticus onderscheiden:

1. Gegeneraliseerde ES - gekenmerkt door uitgebreide tonisch-klonische convulsies met bewusteloosheid.
2. Niet volledig gegeneraliseerd ES - gekenmerkt door atypische spierspasmen met volledig bewustzijnsverlies. De tonische status komt het meest voor bij kinderen met het Lennnox-Gastaut-syndroom. Het kan op verschillende leeftijden worden waargenomen. De klonische status wordt waargenomen bij epilepsie bij zuigelingen, evenals bij convulsies met hoge temperatuur bij jonge kinderen. Myoclonische status manifesteert zich door permanente of episodische spiertrekkingen.
3. De status van focale paroxysmen verloopt volgens Jackson's epilepsietype met een spiercontractie van een specifieke locatie, bijvoorbeeld alleen de spieren van het gezicht, één ledemaat of de helft van het lichaam. In dit geval kan er geen bewustzijnsverlies optreden.
4. Absolute of niet-convulsieve status - vergezeld van een volledig bewustzijnsverlies zonder spiercontracties. Dergelijke aanvallen worden gekenmerkt door het gemakkelijkste verloop, maar vanwege de afwezigheid van aanvallen kan de diagnose moeilijk zijn.
5. Gedeeltelijke status wordt gekenmerkt door onbewuste en automatische acties met volledig of onvolledig bewustzijnsverlies.

Onderscheid ook de ontwikkelingsfase van epistatus:

• prostaat - duurt 1-10 minuten;
• initiaal - duurt van 10 minuten tot een half uur;
• ingezet - duurt van een half uur tot een uur;
• ongevoelig - duurt meer dan een uur.

Hoe het er in het echte leven uitziet

Symptomen van epileptische status worden bepaald door ernstige aandoeningen in het bewustzijn, het ademhalingssysteem en de hemodynamica, die worden veroorzaakt door een eerdere aanval. Het aantal aanvallen in epistatus kan van 3 tot 20 per uur zijn.

Bewustzijn ten tijde van de volgende aanval is niet duidelijk, en de persoon bevindt zich in een staat van verbluffende, stuipen of coma.

Bij langdurig ES wordt het coma verergerd, het wordt dieper, stuiptrekkingen nemen de tonische vorm aan, de toename van de bloeddruk wordt vervangen door een sterke afname en de toegenomen reflectie - door de afwezigheid van reacties. Hemodynamische en respiratoire aandoeningen worden meer uitgesproken.

Convulsies kunnen verdwijnen, en dan komt het stadium van epileptische uitputting, die wordt gekenmerkt door externe veranderingen:

• veranderende pupilgrootte;
• de blik wordt bewusteloos;
• mond open.

Epistatus duurt noodzakelijk langer dan een half uur. Deze toestand moet worden onderscheiden van episodische aanvallen, waartussen een volledige of bijna volledige opheldering van het bewustzijn bestaat, evenals een gedeeltelijk herstel van de fysiologische toestand van de patiënt.

De loop van convulsieve ES kan worden verdeeld in twee fasen. In het begin vinden compenserende veranderingen plaats om de bloedsomloop en het metabolische proces te handhaven.

Deze toestand wordt gekenmerkt door:

• tachycardie;
• hoge bloeddruk;
• braken;
• onvrijwillig plassen;
• onvrijwillige ontlasting.

De tweede fase vindt plaats in een half uur of een uur en wordt gekenmerkt door het uitvallen van compenserende veranderingen. In deze status treden de volgende processen op:

• verlaging van de bloeddruk;
• aritmie;
• verminderde ademhalingsfunctie;
• trombose van de longslagader en zijn takken;
• acuut nier- en leverfalen.

Niet-convulsieve epistatus wordt gekenmerkt door verschillende bewustzijnsstoornissen:

• gevoel van onthechting;
• immobilisatie.

In het geval van ES-complexe partiële aanvallen, let op:

• gedragsafwijkingen;
• verwarring;
• symptomen van psychose.

Status epilepticus van A tot Z:

Eerste hulp - Regels en tips

Het belangrijkste doel bij het verlenen van eerste spoedeisende hulp met epistatus vóór de aankomst van artsen is het voorkomen van schade en trauma aan de patiënt.

Wat moet er gebeuren op het moment van de aanval:

• plaats een persoon op een comfortabel oppervlak om het traumatische risico te verminderen;
• verwijder die kledingstukken die ongemak kunnen veroorzaken (bijvoorbeeld stropdas, riem), maak de kraag los;
• leg de gedraaide kleren onder het hoofd;
• draai je hoofd voorzichtig opzij, zodat de patiënt niet stikt met zijn speeksel;
• als de mond op een kier staat, moet u een zakdoek of ander weefsel tussen uw tanden plaatsen, maar in geen geval is het een scherp voorwerp om uw tanden niet te breken;
• verwijder alle gevaarlijke voorwerpen die zich op korte afstand bevinden om letsel te voorkomen;
• niet om iemand te zwaar te houden, anders is de kans groot dat er gebroken botten zijn;
• Open uw tanden niet als ze zijn samengeperst.

Volgende stappen

Het reliëf van status epilepticus wordt uitgevoerd door de volgende activiteiten:

• zorgen voor de luchtweg;
• het gebruik van zuurstoftherapie;
• intraveneuze injectie van diazepam (maximale dagelijkse dosis - 40 mg), een bijwerking van dit geneesmiddel kan een ademhalingsdepressie zijn.

Verder wordt de therapie uitgevoerd door medicamenten toe te dienen, afhankelijk van het stadium van epileptische status.

In het beginstadium voor de verlichting van epileptische status worden dergelijke medicijnen gebruikt:

• diazepam;
• lorazepam;
• Depakine;
• fenytoïne;
• Hydroxybutyraat.

Tot de bijwerkingen van de behandeling behoren de volgende effecten: arteriële hypotensie, acute toxische hepatitis, flebosclerose, hypokaliëmie.

In de gevorderde fase van ES zijn ze van toepassing:

• diazepam;
• lorazepam;
• fenobarbital;
• Thiopental natrium.

In de ongevoelige fase van de ES worden de volgende activiteiten uitgevoerd:

1. Intubatie, correctie van elektrolytenstoornissen, overdracht naar kunstmatige ventilatie van de longen - om de vitale functies van het lichaam te behouden.
2. Barbituuranesthesie - intraveneuze injectie van natriumthiopental gedurende 20 seconden. voer 100-250 mg van het medicijn in. Als de toestand van de patiënt niet verbetert, wordt om de paar minuten een dosis van 50 mg toegediend totdat de aanval stopt. Anesthesie van barbituraten kan 12 uur tot dagen duren.
3. Injecties met Dexamethason en Mannitol worden gegeven ter voorkoming van cerebraal oedeem.
4. Infusiedehydratatietherapie wordt uitgevoerd om schendingen van de dynamiek van de vloeistof en het metabole proces te elimineren. Om dit te doen, geldt: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Kenmerken van de staat bij kinderen

Zeer vaak is epistatus die optreedt bij kinderen een teken van het begin van epilepsie, maar het gebeurt dat convulsieve aanvallen zich manifesteren in de late stadia van het beloop van deze ziekte.

Bij pasgeborenen treedt een aanval op met gedeeltelijk bewustzijnsverlies, terwijl de reactie op externe stimuli aanhoudt.

Gegeneraliseerde ES kan zich manifesteren als tonisch-klonische, klonische, myoclonische convulsies.

Met niet-convulsieve ES onthult elektro-encefalografie een picwave-stupor en langzame golven, die de staat van epileptische verstarring weerspiegelen. Gedeeltelijke ES kan eenvoudig zijn, somatomotorisch, dysfasisch.

Met een complexe partiële epistatus wordt een stabiele toestand van epileptische schemering van het bewustzijn waargenomen.

Het aantal aanvallen kan enkele tientallen of zelfs honderden per dag bereiken. Wanneer dit gebeurt, treedt een stoornis van de ademhalingsfunctie en hemodynamiek op, worden metabolische processen in de hersenen gestoord en kan de coma-toestand dalen totdat de dood zich voordoet.

Gevaar voor de conditie

Sterfte in het geval van epileptische status bij eerder gediagnosticeerde epilepsie is 5%, in het geval van symptomatische status - 30-50%. Als ES meer dan een uur duurt, kunnen dergelijke ernstige gevolgen optreden:

• zwelling van de hersenen;
• zuurstofgebrek van de hersenen;
• overmatige verlaging van de bloeddruk;
• lactaatacidose - overmatige ophoping van melkzuur in het lichaam;
• elektrolyt onbalans;
• mentale retardatie en mentale retardatie bij kinderen.

Ongecontroleerde ES is minder gevaarlijk dan gegeneraliseerd, maar in dit geval kunnen schendingen van de cognitieve sfeer optreden.

Om te voorkomen

Het is mogelijk om epistatus te voorkomen bij personen die lijden aan epilepsie door regels voor anticonvulsieve therapie te selecteren en te volgen.

Voor de preventie van symptomatische status epilepticus is het noodzakelijk:

• zorg voor een tijdige behandeling van hoofdletsel;
• Begin niet met de behandeling van infectieziekten;
• vermijd intoxicatie;
• vermijd overmatige consumptie van alcoholische dranken;
• neem geen medicijnen.

Epileptische aanval

Epilepsie is een chronische progressieve ziekte, die zich manifesteert door herhaalde paroxismale stoornissen van bewustzijn en convulsies, evenals toenemende emotioneel-mentale veranderingen.

De belangrijkste klinische vormen van epilepsie zijn: grote convulsieve aanvallen en kleine epileptische aanvallen.

Grote aanvallen omvatten prodromale, tonische en clonische fasen, na de aanval.

• Prodrom - verschillende klinische symptomen die enkele uren of dagen voor het begin van aanvallen optreden: motorische rusteloosheid, labiele stemming, prikkelbaarheid, slaapstoornissen. De aanval begint klassiek in een kind met een roep in het kielzog waarvan er een verlies van bewustzijn en convulsies is.
• De tonische fase van aanvallen duurt 10-20 seconden. en wordt gekenmerkt door tonische spanning van de spieren van het gezicht, extensor van de ledematen, het kaaklichaam terwijl het stevig wordt samengedrukt, de oogbollen worden naar boven afgebogen. De teint aan het begin van een bleek later wordt rood-cyanotisch. Leerlingen breed, reageer niet op licht. Ademen is afwezig.
• De clonische fase duurt van 30 seconden tot enkele minuten en manifesteert zich door korte flexorsamentrekkingen van verschillende groepen spieren van het lichaam.

Bijten van de tong en lippen kan in beide fasen voorkomen. Verdere stuiptrekkingen zijn ontspannen, spieren ontspannen, de ademhaling is ontspannen. De patiënt is in een stupor, onbeweeglijk, reflexen zijn depressief, vaak onvrijwillig plassen. Na 15-30 minuten komt het kind weer bij bewustzijn. U moet onmiddellijk een ambulance bellen.

1. Leg de patiënt op een plat oppervlak (op de grond) en leg een kussen onder zijn hoofd, zijn hoofd naar de zijkant gekeerd en zorg voor frisse lucht.
2. Om de openheid van de luchtwegen te herstellen: reinig de mondholte en keelholte van slijm, plaats de mondknevel.
3. Als de aanvallen langer dan 3-5 minuten aanhouden, voer dan een 0,5% -oplossing van Seduxen (Relanium) in met een dosis van 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) in / m
4. Met de hervatting van epileptische aanvallen en status epilepticus, geef toegang tot de ader en injecteer een 0,5% oplossing van Seduxen in een dosis van 0,05 ml / kg
5. Introduceer een 25% -oplossing van magnesiumsulfaat met een snelheid van 1,0 ml / jaar en voor kinderen tot een jaar - 0,2 ml / kg / m of 1% oplossing van lasix 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) in / in of in / m.
6. Als er geen effect is, spuit dan langzaam een ​​20% -oplossing van natriumhydroxybutyraat (GHB) 0,5 ml / kg (100 mg / kg) op een 10% glucose-oplossing in / in (!) Om ademstilstand te voorkomen

Ziekenhuisopname na spoedeisende hulp in een ziekenhuis met een neurologische afdeling, met epileptische status - op de intensive care-afdeling. In de toekomst de noodzakelijke selectie of correctie van de basisbehandeling van epilepsie.

Epilepsie: telefoonkaart

Gerelateerde artikelen

Epilepsie is een ernstige chronische ziekte, gekenmerkt door herhaalde niet-uitgelokte epileptische aanvallen die worden gekenmerkt door een schending van bijna alle hersenfuncties.

In het artikel zullen we praten over wat epilepsie is, welke symptomen daarvoor typerend zijn, over welke indicatoren aandacht moet worden besteed bij het vullen van de noodhulppartijkaart en hoe een telefoonkaart tijdens epipripping kan worden gevuld.

1. Het uiterlijk van "aura" (flitsen voor de ogen, auditieve of olfactorische hallucinaties, gevoelloosheid van de ledematen, wazig zien of volledig verlies van het vermogen om te zien, duizeligheid, bewustzijnsverlies en andere verschijnselen).
2. Krampen van alle spieren of hun individuele groepen.

Cheat Sheet voor de kaart roept de patiënt met epilepsie

Op een belkaart voor epilepsie worden klachten van patiënten genoteerd op het moment van inspectie.

De documentatie weerspiegelt de volgende punten:

• de aard van de krampen (indien bewust);
• gevoelens van de patiënt vóór de aanval;
• de aanwezigheid van letsel (beet) op de tong;
• de aanwezigheid van onvrijwillig plassen;
• de aanwezigheid van een hoofdpijn;
• de aanwezigheid van dyspeptische symptomen (misselijkheid, braken);
• de aanwezigheid van gevoeligheidsstoornissen en parese;
• algemene zwakte;
• aanwezigheid van aandoeningen van spraak, visie, cognitieve stoornissen.

Klinische aanbevelingen kunnen worden toegepast in Consilium System: beschikbaar Alleen voor artsen!

geschiedenis

Anamnese op de noodtelefoonkaart voor epilepsie omvat items zoals:

1. De tijd van inbeslagname (hoeveel uur / minuten geleden).
2. De aard van epileptische aanvallen (gedeeltelijk, gegeneraliseerd).
3. De volgorde van voorkomen en de dynamiek van symptomen of klachten die hebben geleid tot de roep van de SMP-brigade of geïdentificeerd tijdens het medisch onderzoek.
4. Of de patiënt tijdens de aanval viel; als je viel, druk dan op je hoofd.
5. De gebeurtenissen die een aanval hebben veroorzaakt.
6. De frequentie van epiprystal
7. Anticonvulsieve medicijnen ingenomen door de patiënt.
8. Gelijktijdige pathologieën (indien aanwezig).

Ook in de belkaart voor epistatus wordt de bron van de ontvangen informatie aangegeven - volgens de patiënt, ooggetuigen, van de polikliniekkaart, ontslagrapport van het ziekenhuis. Als de bron van de informatie niet kon worden vastgesteld, moet worden aangegeven dat de betrouwbare geschiedenis onbekend is.

Bovendien geeft de belkaart voor convulsief syndroom aan of de allergische geschiedenis belast is, en voor vrouwen, als er aanvullende informatie is over de gynaecologische geschiedenis (ziekten, chirurgische ingrepen, enz.). Als de patiënt koorts heeft, moet zijn epidemiologische geschiedenis worden verduidelijkt.

• mogelijkheid om documentsjablonen te downloaden
• toegang tot het bekijken van video toonaangevende experts
• toegang tot tijdschriften voor de hoofdarts en zijn plaatsvervangers

objectief

De ambulance-arts moet bijzondere aandacht besteden aan indicatoren als:

• ernst van de aandoening;
• bewustzijnsniveau (volgens de school van Glasgow);
• positie;
• conditie van de huid en slijmvliezen;
• lichaamstemperatuur;
• de staat van de taal - lokalisatie, is er een beet;
• eigenaardigheden van gedrag, psycho-emotionele toestand;
• contact: beschrijf of de patiënt zich in tijd en ruimte oriënteert, onthoudt wie hij is, of hij de instructies van de spoedarts volgt;
• cognitieve stoornissen (geheugen, aandacht, perceptie);
• gevoeligheidskenmerken (het is noodzakelijk om het type gevoeligheid aan te geven dat moet worden getest (temperatuur, tactiel, pijn, enz.), evenals de geconstateerde overtredingen en hun lokalisatie;
• spraakkenmerken (normaal, afasie, dysartrie, etc.);
• pupillen (verwijde, vernauwde, normale grootte);
• kenmerken van de pupilreactievriendelijk of niet;
• de aanwezigheid of afwezigheid van nystagmus (indien beschikbaar, geef de zijkant en het karakter aan);
• de aanwezigheid of afwezigheid van asymmetrie van het gezicht (indien beschikbaar, geef de zij-, centrale of perifere parese van de aangezichtszenuw aan);
• de aanwezigheid of afwezigheid van meningeale symptomen (stijve spieren in de nek, symptomen van Brudzinsky, Kernig, enz.);
• de aanwezigheid of afwezigheid van focale symptomen (parese, plegia, hun ernst en type);
• de aanwezigheid of afwezigheid van pathologische stopsymptomen (Babinsky en anderen);
• peesreflexen D = S;
• coördinerende tests - paltsenosovaya, kniehak, enz.;
• of de patiënt het plassen en ontlasting controleert.

Als een patiënt tijdens een val gewond raakt, moet deze tijdens een epilepsieaanval ook in detail op de belkaart worden beschreven.

Welke informatie moet er in het poliklinisch medisch dossier van de patiënt zijn?

Het werkblad geeft informatie over welke informatie u nodig hebt om naar de kaart te schrijven, hoe u hem moet maken en wanneer u hem moet maken.

Het materiaal is beschikbaar in het Help-systeem van de Chief Physician voor abonnees en demo-toegangsclients. Download de tabel

Referentie: epistatus

Status epilepticus is een pathologische aandoening waarbij epileptische aanvallen elkaar opvolgen (ze kunnen een half uur of langer duren) en de patiënt komt niet tussen de aanvallen terug. Epistatus kan zich ontwikkelen als een complicatie van epilepsie of de manifeste manifestatie ervan worden.

Een terugkerende aanval ontwikkelt zich nog voordat de gestoorde functies van het centrale zenuwstelsel zijn hersteld, waartoe de vorige aanval heeft geleid.

Schendingen van verschillende systemen en organen van het menselijk lichaam stapelen zich dus progressief op.

Als in de intervallen tussen aanvallen de toestand van de patiënt relatief normaal is, wordt het bewustzijn hersteld en is er geen progressieve verstoring van lichaamsfuncties, dan wordt deze aandoening seriële epileptische aanvallen genoemd en is deze kwalitatief verschillend van de epileptische status.

De pathofysiologie van alle soorten statusepilepticus is hetzelfde - deze verschilt alleen in de mate van hersenbetrokkenheid bij epiactiviteit.

De basis van deze toestand is continue (of intermitterende, maar repetitieve) paroxismale collectieve elektrische activiteit van hersenneuronen.

Dan is er een pathologische opwinding in neurale kringen, wat op zijn beurt leidt tot het handhaven van de status van epileptische aanvallen op het principe van een vicieuze cirkel.

Afhankelijk van hoe sterk verschillende delen van de hersenen bij deze pathologische activiteit zijn betrokken, varieert de aard van de epistatus.

In tegenstelling tot een enkele epipridatie is het lichaam niet in staat om zijn epileptische status alleen te stoppen. Bovendien is het in deze toestand niet nodig om in coma te vallen, en in sommige gevallen kan de patiënt zelfs een formeel bewustzijn hebben.

Niet-gespecificeerde epilepsie - een voorbeeld van het schrijven van een visitekaartje

Man, 36 jaar oud. De reden voor de oproep is bewusteloos op straat, de reden is niet vastgesteld (mensen noemen het).

Klachten, geschiedenis van de ziekte

Op het moment van inspectie laten klachten niet zien wat er is gebeurd, weet het niet meer. Gelegen aan de straat bij de winkel, zittend op de veranda.

Uit de woorden van anderen, 10-15 minuten geleden, was er een aanval van tonisch-klonische convulsies met bewustzijnsverlies en schuim uit de mond. De behandeling werd niet ondernomen. De aanval is niet de eerste, eerder beroep op de ambulance voor epileptische aanvallen.

Overdracht van klinische verantwoordelijkheid voor de patiënt

Levensgeschiedenis

Epilepsie, de patiënt is op poliklinische basis met een neuroloog. Hij neemt regelmatig anticonvulsiva. Comfortabele bloeddruk kan het niet verklaren.

Lichamelijk onderzoek

1. gematigde toestand;
2. het niveau van bewustzijn is verbluft (13 in Glasgow school), het gedrag is geremd;
3. leerlingen zijn normaal, D = S, er is een reactie op levend licht, er is geen parese van blik, horizontale nystagmus;
4. huid is droog, schoon, fysiologisch gekleurd, slijmvliezen zijn niet ontstoken;
5. harttonen helder, ritmisch, geen ruis, pols op de perifere slagaders ritmisch, bevredigende eigenschappen;
6. van het centrale zenuwstelsel - er zijn geen meningeale symptomen, de spiertonus is verhoogd, focale symptomen zijn afwezig;
7. de keelholte is kalm, amandelen van de gebruikelijke grootte;
8. borst excursie is normaal, ademhaling is normaal, percussie - een longgeluid, auscultatie - vesiculaire ademhaling, piepende ademhaling is afwezig;
9. perifeer oedeem nee;
10. tong nat, schoon;
11. de buik is zacht, pijnloos, van de juiste vorm, neemt deel aan de ademhaling, er zijn geen symptomen van peritoneale irritatie;
12. de lever reikt niet verder dan de rand van de ribboog;
13. stoel - 1 keer per dag;
14. diurese is normaal, SSVA is negatief.

Hoofdpathologie

De patiënt is verdoofd, geremd, ontoereikend, verloren in tijd en ruimte. De tong heeft sporen van tanden, er zijn ook sporen van onvrijwillig urineren. Het bewustzijn werd tijdens de inspectie geleidelijk herwonnen. Er zijn geen sporen van hoofdletsel gevonden.

discussies

5 + "Telefoonkaarten"

44 berichten

Reden: "Verhoogde bloeddruk, pijn op de borst, kortademigheid"
Vrouw, 60 jaar oud.

Ds: "coronaire hartziekte, angina 2 FC, hypertensie 3 artikel, 2 artikel, risico 3, hypertensieve crisis, ongecompliceerd."

Klachten over hoofdpijn "spanning", "over het hoofd", scherp van aard; duizeligheid van niet-systemische aard; gevoel van "vervaging" in het hart, zonder bestraling; een gevoel van kortademigheid; geluid, oorsuizen; overal trillen.
Het begin van de ziekte is snel, zonder precursoren, op de achtergrond van verhoogde fysieke inspanning, overwerk en nerveuze spanning. Ongeveer 1-2 uur geleden ziek.
Deze toestand is niet de eerste keer, merkt periodiek de stijging van de bloeddruk op met een soortgelijk klinisch beeld. Wanneer u antihypertensiva gebruikt, duidt dit op een aanzienlijke verbetering van de gezondheid.
Onafhankelijk voor de komst van de SMP-brigade heeft ze geen medicijnen ingenomen.
Ze was niet van toepassing op de zorginstelling, ze is op D-registratie in de kliniek in de woonplaats met een cardioloog, een therapeut.
Steeds accepteert: TromboASS, Enap, periodiek Furosemide.
Datum van de laatste klinische behandeling: 02/21/13

Anamnese: IHD, angina 2 FC, hypertensie 3 eetlepels, 3 eetlepels, risico 4, a / c cardiosclerose, atherosclerose van cerebrale vaten.
Allergo-epidamie is kalm, de gynaecologische geschiedenis is niet belast.

Vol. comp. Voldoen aan, helder bewustzijn, Glasgow 15, actieve positie; de huid is droog, normale kleur, geen uitslag; de keelholte is helder, de amandelen zijn niet vergroot, normaal, de lymfeklieren zijn normaal, niet vergroot; geen doorligwonden, geen zwelling.
Temperatuur 36,5; NPV 18, er is geen abnormale ademhaling, auscultatieve blaasjes in alle afdelingen, geen piepende ademhaling, geen crepitus, pulmonaire percussiegeluid over het hele oppervlak, geen hoesten, geen sputum; puls 88, ritmische, bevredigende vulling, hartslag 88, geen pulstekort, HEL 180/100, gebruikelijk 130/80, maximum 190/110, gedempte hartgeluiden, systolisch geruis aan de top, accent 2 tonen over de aorta; de tong is vochtig, schoon, de maag is regelmatig van vorm, zacht, pijnloos, niet gespannen, de operatieve symptomen zijn negatief, de peristaltiek is verminderd, de lever is niet voelbaar, de milt is niet gepalpeerd, er is geen braken, de stoel is versierd, 1 keer per dag; rustig, contacterend gedrag, gevoeligheid is niet verminderd, begrijpelijke spraak, pupillen D = S, normaal, fotoreactief positief, geen nystagmus, geen asymmetrie van het gezicht, negatieve meningeale symptomen, negatieve focale symptomen, coördinerende tests correct; urinewegstelsel zonder kenmerken, symptoom negatief tikken.

Status Localis:
Vegetatieve symptomen: hyperhidrose, vlekkerige hyperemie van de huid (gezicht, borst).
Motorische en sensorische activiteit in de ledematen wordt behouden in volledige D = S.
De vingertop-test presteert correct, in de Romberg-positie is stabiel.
Er zijn geen neurologische symptomen; angina-status is dat niet.

Optioneel: (verplicht)
O2 verzadiging = 98%;
Glucometry = 4,7;
ECG (EKP): sinusritme, hartslag = 82, EOS = normaal, GMLV, er zijn geen gegevens voor acute focale pathologie.
In vergelijking met het ECG-archief van 02/10/13; 12/06/12 er is geen negatieve dynamiek.

therapie:
1) Inspectie
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Na 20 minuten, tegen de achtergrond van de therapie, de algemene toestand van de patiënt zonder verbetering, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, blijft de hoofdpijn bestaan, duizeligheid verminderd, geen angina-status.
3) Sol. Ebrantili 5,0 in / in langzaam onder controle van de bloeddruk
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0
Op de achtergrond van de therapie verbeterde de algehele conditie van de patiënt, hoofdpijn, duizeligheid werd gestopt, er was geen ongemak op de borst, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Aanbevelingen over het regime.
5) liet een bezit achter in zorginstellingen.

Reden: "Verhoogde bloeddruk, pijn op de borst, gevoelloosheid in de handen."
Man, 58 jaar oud.

Ds: "Hypertensie 2A: hypertensieve crisis, ongecompliceerd, hypokinetisch, dorsopathie van de thoracale wervelkolom".

Klachten over hoofdpijn "spanning", gelokaliseerd in het occipitale gebied, sterk, intens; pijn op de borst van vernauwende, stekende natuur zonder bestraling, verergerd door beweging van het lichaam, diepe ademhaling, hoesten; een gevoel van kortademigheid; "Knippert vliegt voor zijn ogen"; geluid, oorsuizen; gevoel van gevoelloosheid in de ledematen.
Volgens de patiënt verloopt de achteruitgang van de gezondheid geleidelijk, binnen drie dagen. Kan de staat niet met iets verbinden.
Een dergelijke toestand voor de eerste keer, merkt periodiek de stijging van de bloeddruk op de achtergrond van fysieke activiteit op. Wanneer u antihypertensiva gebruikt, duidt dit op een aanzienlijke verbetering van de gezondheid.
Op zijn eentje, vóór de komst van de SMP-brigade, nam hij een Corinfar-tablet 10 mg, zonder effect.
Hij was niet van toepassing op de zorginstelling, hij is geen lid van de D-account, hij gaat zelden naar de kliniek, hij krijgt geen goede behandeling.

Anamnese: hypertensie 2A.
Allergo-epidamnas kalm.

Vol. comp. Voldoen aan, helder bewustzijn, Glasgow 15, actieve positie; de huid is droog, bleek, geen uitslag; de keelholte is helder, de amandelen zijn niet vergroot, normaal, de lymfeklieren zijn normaal, niet vergroot; geen doorligwonden, geen zwelling.
Temperatuur 36,5; NPV 18, er is geen pathologische ademhaling, auscultatieve blaasjes, geen piepende ademhaling, geen crepitus, een percussiegeluid is pulmonaal, geen hoest, geen sputum; puls 90, ritmisch, tevredenstellend, hartslag 90, geen hartslag, BP 190/110, normaal 130/80, maximaal 190/110, gedempte hartgeluiden, geen geluid; de tong is vochtig, schoon, de maag is regelmatig van vorm, zacht, pijnloos, niet gespannen, de operatieve symptomen zijn negatief, de peristaltiek is verminderd, de lever is niet voelbaar, de milt is niet gepalpeerd, er is geen braken, de stoel is versierd, 1 keer per dag; rustig gedrag, contact, gevoeligheid is niet verminderd, begrijpelijke spraak, pupillen D = S, normale, positieve fotoreactie, geen nystagmus, geen asymmetrie van het gezicht, negatieve meningeale symptomen, negatieve focale symptomen, coördinerende tests correct; urinewegstelsel zonder kenmerken, symptoom negatief tikken.

Status Localis:
Motorische en sensorische activiteit in de ledematen wordt behouden in volledige D = S.
Vingertests zijn correct uitgevoerd, in de Romberg-positie is stabiel.
Er zijn geen neurologische symptomen.
Bij palpatie van de borst is er pijn in de projectie van 4-6 ribben aan de linkerkant langs de voorste axillaire lijn, in de paravertebrale punten T4-T6, verergerd door het draaien van de torso, hoesten, diep ademhalen.

Optioneel: (verplicht)
O2 verzadiging = 98%;
Glucometry = 4,7;
ECG (EKP): sinusritme, hartslag = 90, EOS = verticaal, GMLV, er zijn geen gegevens voor acute focale pathologie.
In vergelijking met het ECG-archief van 02/10/13; 12/06/12 er is geen negatieve dynamiek.

therapie:
1) Inspectie
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
Na 20 minuten, tijdens de therapie, verbeterde de algemene toestand van de patiënt. HEL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, hoofdpijn blijft bestaan, er is geen angina-status.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. in / in
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Op de achtergrond van de therapie verbeterde de algehele conditie van de patiënt, de hoofdpijn werd gestopt, het gevoel van ongemak op de borst was afwezig, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Aanbevelingen over het regime.
6) liet een bezit achter in zorginstellingen.

Gelegenheid: "Bewusteloos, gebruikte alcohol."
Man, 38 jaar oud.

Ds: "Alcoholverslaving-syndroom, de geur van alcohol in uitgeademde lucht."

Op het moment van aankomst van de SMP-brigade in de kamer op het bed is een man, zijn ogen gesloten, reageert niet op de oproep. Een rondleiding langs de borst wordt gevisualiseerd.
Volgens zijn vrouw mishandelde hij verscheidene dagen alcohol, ook vandaag. Om 12.00 ging ik op bed liggen, mijn ogen waren gesloten, reageerde niet op mensen om me heen, "piepen". Ze noemden de brigade SMP.
Met de hulp van de SMP-brigade wordt de patiënt tot leven gebracht (inademing van dampen van een ammoniakoplossing).
Klachten tonen niet, in woorden, voldoening.
Alcohol drinken ontkent niet.
Behandeling in klinieken voor drugsbehandeling ontkent, staat niet op de D-account, is niet van toepassing op de kliniek en dronken perioden treden zelden op.

Anamnese: periodieke toename van de bloeddruk zonder controle en behandeling.
Allergo-epidamnas kalm.

Vol. comp. Voldoen aan, helder bewustzijn, Glasgow 15, actieve positie; de huid is droog, normaal, geen uitslag; de keelholte is helder, de amandelen zijn niet vergroot, normaal, de lymfeklieren zijn normaal, niet vergroot; geen doorligwonden, geen zwelling.
Temperatuur 36,5; NPV 16, er is geen abnormale ademhaling, auscultatieve blaasjes, geen piepende ademhaling, geen crepitus, een percussiegeluid is pulmonaal, een natte, zeldzame hoest, sputum verdwijnt, "rokergeschiedenis"; hartslag 70, ritmisch, tevredenstellend, hartslag 70, geen polsgebrek, BP 140/80, gebruikelijk 130/80, maximum weet het niet, hartgeluiden zijn gedempt, geen geluid; tong vochtig, schoon, de geur van alcohol in de uitgeademde lucht; de maag is regelmatig van vorm, zacht, pijnloos, niet gespannen, negatieve operatieve symptomen, peristaltiek is verminderd, de lever is niet voelbaar, de milt is niet gepalpeerd, geen braken, de stoel is versierd, 1 keer per dag; rustig gedrag, contact, gevoeligheid is niet aangetast, begrijpelijke spraak, pupillen D = S, normale, positieve fotoreactie, geen nystagmus, geen asymmetrie van het gezicht, negatieve meningeale symptomen, negatieve focale symptomen, coördinerende tests werken aarzelend; urinewegstelsel zonder kenmerken, symptoom negatief tikken.

Status Localis:
Motorische en sensorische activiteit in de ledematen wordt volledig behouden D = S, kracht in de handen D = S.
Vingerneusproeven werden onzeker uitgevoerd, onstabiel in de Romberg-positie.
Er zijn geen neurologische symptomen. In de ruimte is het correct georiënteerd.

Optioneel: (verplicht)
O2 verzadiging = 98%;
Glucometry = 4,2;
ECG (EKP): sinusritme, hartslag = 70, EOS = links, NBLNPG, GMLV, er zijn geen gegevens voor acute focale pathologie.
In vergelijking met het ECG-archief van 02/10/13; 12/06/12 er is geen negatieve dynamiek.

therapie:
1) Inspectie
2) Sol. Ammonii caustici (inademing van dampen)
De hemodynamiek van de patiënt is stabiel, levensbedreigend en de gezondheidstoestand, op het moment van inspectie, nee.
3) Op zijn plaats gelaten.

Gelegenheid: "Onbewust. Geschiedenis van diabetes."
Vrouw, 58 jaar oud.

Ds: "Diabetes mellitus type 2, matige ernst, insuline-afhankelijk, decompensatie, toestand na hypoglycemisch coma".

Op het moment van aankomst van de SMP-brigade in de badkamer op de vloer is een vrouw, haar ogen gesloten, reageert niet op de aantrekkingskracht. Excursie van de borst wordt gevisualiseerd met een frequentie van 12-14 per minuut. De huid is vochtig; feit van onvrijwillig urineren.

Volgens de zoon lijdt de patiënt de afgelopen 6 jaar aan diabetes, injecteert zelfinjectie van insuline, controleert onafhankelijk de bloedsuikersnelheid, staat op de D-account in de kliniek bij de endocrinoloog.
Tijdens de laatste drie dagen, van 18/05/13 tot 05/20/13, klaagde ze over zwakte, vermoeidheid, ze was niet van toepassing op zorginstellingen. De zoon kan de meting van de bloedsuikerspiegel van de patiënt gedurende deze periode niet bevestigen.
Om 14.00 uur gedetecteerd door de zoon.
Pogingen om de patiënt zelf tot het gevoel van een zoon te brengen, zijn niet gemaakt.

Anamnese: diabetes mellitus type 2, matige ernst, insuline-afhankelijk; hypertensie 2B, atherosclerose van cerebrale vaten, onderste ledematen.

Vol. comp. zwaar, bewustzijn: coma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), VIER 8 (E1, M2, B2, R3), passieve positie; integumenten zijn vochtig (overvloedige transpiratie), bleek, geen uitslag; farynx - geen gegevens, amandelen - geen gegevens, lymfeklieren zijn normaal, niet vergroot; geen doorligwonden, pastos n / ledematen.
Temperatuur 35,2; NPV 12-14, Cheyne-Stokes pathologische ademhaling, vesiculair auscultatorisch, geen piepende ademhaling, geen crepitus, geen percussiegeluid, geen hoesten, geen sputum; puls 70, ritmisch, inhoud voldoende, hartslag 70, geen polsgebrek, BP 140/80, gebruikelijk 130/80 (volgens de zoon), maximum - geen gegevens, gedempte hartgeluiden, geen geluid; tong vochtig, bedekt met grijze bloei; de maag is de juiste vorm, zacht, pijnloos, niet gespannen, de operatieve symptomen zijn negatief, de peristaltiek is verminderd, de lever is niet voelbaar, de milt is niet gepalpeerd, braken is niet beschikbaar, de stoel wordt niet gegeven; er is geen contact, gevoeligheid - buigreactie op pijn, geen spraak, pupillen D = S, normaal, fotoreactief positief, nystagmus - geen gegevens, geen asymmetrie van het gezicht, negatieve meningeale symptomen, negatieve focale symptomen, coördinerende tests zijn niet mogelijk; urinewegsysteem - onvrijwillig urineren, een symptoom van tikken - geen gegevens.

Status Localis:
Wanneer bekeken vanaf zichtbare verwondingen worden niet gedetecteerd.

Optioneel: (verplicht)
O2 verzadiging = 98%;
Glucometry = 1,9;
ECG (EKP): sinusritme, hartslag = 70, EOS = links, NBLNPG, GMLV, er zijn geen gegevens voor acute focale pathologie.
In vergelijking met het ECG-archief van 02/10/13; 12/06/12 er is geen negatieve dynamiek.

therapie:
1) Inspectie
2) Instellen van de cubital catheter
3) Sol. Glucosae 40% -60.0 w / w jet
4) O2-inademing 50% V = 10 l / min
Op de achtergrond van de behandeling verbeterde de toestand van de patiënt. Bewustzijn - matige stun, Glasgow 13 punten (E4, V4, M5), VIER 14 punten (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2 verzadiging = 99%, glucometer = 4,7.
Na 10 minuten is de toestand van de patiënt bevredigend, het bewustzijn is helder, de oriëntatie in de ruimte en de tijd is behouden, de motorische en gevoelige activiteit in de ledematen is volledig bewaard.
Volgens de patiënt komt een soortgelijke aandoening zeer zelden voor bij haar, aangepaste suikercijfers tegen de achtergrond van de ziekte 7.3.
5) Gezien het incident, het matige verloop van de onderliggende ziekte, decompensatie van de onderliggende ziekte en een verergerde geschiedenis, wordt de patiënt ten zeerste aanbevolen voor ziekenhuisopname.
6) Ziekenhuisopname in een ziekenhuis op een rolstoel.
De patiënt werd bevredigend getransporteerd, hemodynamisch stabiel, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, bloedverzadiging 98%, bloedsuiker 5,8.

Reden: "De maag doet pijn, de geschiedenis van cholecystitis, aëducatie was dat niet."
Vrouw, 58 jaar oud.

Ds: "JCB, acute cholecystitis."

Klachten over ernstige en aanhoudende buikpijn van peritoneale aard, met toenemende intensiteit,
gelokaliseerd in het rechter hypochondrium met bestraling naar de rechter subclavia regio, schouder en lumbale regio;
misselijkheid, twee keer braken, geen verlichting brengen;
verhoogde hartslag.
De opkomst van pijn is geleidelijk, binnen 3-5 uur.
Deze toestand is niet de eerste keer, er waren eerdere aanvallen, maar vandaag is sterker.

Geschiedenis: GB 2 el., JCB gedurende 7 jaar, cholecystitis.
Allergo-epidamie is kalm, de gynaecologische geschiedenis is niet belast.

Vol. comp. voldoende: geest: duidelijk, Glasgow 15, actief; de huid heeft een normale kleur, geen uitslag; de keelholte is helder, de amandelen zijn normaal, de lymfeklieren zijn normaal, niet vergroot; geen doorligwonden, pastos n / ledematen.
Temperatuur 36,2; NPV 16, auscultatief blaasjes ademhalen, geen piepende ademhaling, geen crepitus, pulmonale percussie, geen hoesten, geen sputum; puls 70, ritmisch, bevredigend vullen, hartslag 70, geen polsdeficiëntie, BP 140/80, gebruikelijk 130/80, maximum 200/110, gedempte hartgeluiden, geen geluid; tong vochtig, bedekt met grijze bloei; de buik is regelmatig van vorm, gespannen in het rechter hypochondrium, epigastrische regio, pijnlijk in het rechter hypochondrium, epigastrische regio, peristaltiek is verminderd, de lever is niet voelbaar, de milt is niet voelbaar, braken is dubbel, de stoel is versierd, 1 p / s; positieve symptomen: Ortner, Murphy, Obraztsova; contact, leerlingen van D = S, normale, positieve fotoreactie, nystagmus - nee, geen asymmetrie van het gezicht, negatieve meningeale symptomen, negatieve focale symptomen, coördinerende tests correct; het urinewegstelsel - zonder kenmerken, het symptoom van tikken - negatief.

Status Localis:
Bij het onderzoeken van de huid van het lichaam, is de huid lichtroze, er is geen normaal vocht, warm aanvoelt, doorligwonden, uitslag, krassen, geen schilplekken, geen bloedingen, geen spataderen, huidturgor is behouden.
Bij onderzoek van het abdominale gebied is de buik afgerond, symmetrisch, niet opgezwollen, uitsteeksels, depressies, geen zichtbare pulsatie, geen beweeglijkheid.
Er zijn geen abdominale dilataties en geen zichtbare pulsaties in de navelstreek.
De huid van de buik is schoon, geen littekens.
De buik is betrokken bij het ademen.

Optioneel: (naar eigen inzicht)
O2 verzadiging = 98%;
Glucometry = 5,9;
ECG (EKP): sinusritme, hartfrequentie = 70, EOS = horizontaal, GMLV, er zijn geen gegevens voor acute focale pathologie.
In vergelijking met het ECG-archief van 02/10/13; 12/06/12 er is geen negatieve dynamiek.

therapie:
1) Inspectie
2) Cryotherapie op het gebied van overbuikheid en rechter hypochondrium
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
Op de achtergrond van de therapie verbeterde de toestand van de patiënt, nam het pijnsyndroom af. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2 saturatie = 99%, bloedglucose = 5,9.
4) Ziekenhuisopname in het ziekenhuis.
De patiënt werd bevredigend getransporteerd, hemodynamisch stabiel, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, bloedverzadiging 98%, bloedsuiker 5,9.

Reden: "Pijn in het been, roodheid, zwelling."
Vrouw, 65 jaar oud.

DS: Erysipelas van het rechterbeen (erythemateuze hemorragische vorm). IHD, angina 2, hypertensie 2 B, type 2 diabetes, insulineafhankelijke, matige ernst, compensatie.

Klachten over jeuk, blozen, zwelling in het rechteronderbeengebied, algemene zwakte. Ziek voor een week. Volgens de patiënt steeg in de nacht van 11 op 12 juni 2013 een sterke kilte, algemene zwakte, hoofdpijn, lichaamstemperatuur tot 39 ° C. De patiënt nam 1 tab op. paracetamol, toestand licht verbeterd. In de ochtend verscheen hyperemie, oedeem, branderig gevoel in het rechter onderbeen. De patiënt belde de ambulancebrigade.
De patiënt associeert haar ziekte met hypothermie. Voorafgaand letsel aan de huid van het linkerbeen werd niet waargenomen. Een soortgelijke situatie deed zich voor de eerste keer voor.
De patiënt staat op het D-account met een therapeut, cardioloog, endocrinoloog.
Voortdurend neemt: cardiomagnyl, kapoten (bij het verhogen van de bloeddruk), insuline.

Anamnese: ischemische hartziekte, angina 2, GB 2 eetlepels, Diabetes mellitus type 2, insuline-afhankelijk, matige ernst. Atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen, hersenen, hart.
Allergo-epidamie is kalm, de gynaecologische geschiedenis is niet belast.

Vol. comp. voldoende: geest: duidelijk, Glasgow 15, actief; de huid heeft een normale kleur, geen uitslag; de keelholte is helder, de amandelen zijn normaal, de lymfeklieren zijn normaal, niet vergroot; geen doorligwonden, pastos n / ledematen.
Temperatuur 38,7; NPV 18, auscultatief blaasjes ademhalen, geen piepende ademhaling, geen crepitus, pulmonale percussie, geen hoest, geen sputum; puls 82, ritmische, bevredigende vulling, hartslag 82, geen pulstekort, BP 140/80, gebruikelijk 130/80, maximum 200/110, gedempte hartgeluiden, geen geluid; tong vochtig, bedekt met grijze bloei; de maag is regelmatig, pijnloos, de peristaltiek is verminderd, de lever is niet voelbaar, de milt is niet voelbaar, braken niet, de stoel is versierd, 1 p / s; negatieve chirurgische symptomen; contact, leerlingen van D = S, normale, positieve fotoreactie, nystagmus - nee, geen asymmetrie van het gezicht, negatieve meningeale symptomen, negatieve focale symptomen, coördinerende tests correct; het urinewegstelsel - zonder kenmerken, het symptoom van tikken - negatief.

Status localis:
Op de rechter tibia is er over het gehele oppervlak, ongeveer 20 cm hoog, een matig oedemateus erytheem met ongelijke contouren, duidelijke grenzen. Onderste dij verhoogd in volume als gevolg van zwelling. Tegen de achtergrond van erytheem, de punctaat bloedingen, vertegenwoordigd door petechiën. Bij palpatie van erytheem wordt matige morbiditeit bepaald langs de periferie van de focus, de huid in het gebied van de focus is heet in vergelijking met het symmetrische deel van een gezonde ledemaat.
Hyperemie is helder, beperkt, met duidelijke randen, torenhoog boven het huidoppervlak.
Bij palpatie worden 4-5 inguinale lymfeklieren aan de linkerkant, 0,5 cm groot, met een zacht-elastische consistentie, mobiel, matig pijnlijk, niet tussen zichzelf en de omliggende weefsels gelast, bepaald. Huid en onderhuids weefsel naast de lymfeklieren zijn niet veranderd.

Optioneel: (verplicht)
O2 verzadiging = 98%;
Glucometry = 7.4 (aangepaste aantallen suiker 7-9);
ECG (EKP): sinusritme, hartslag = 82, EOS = horizontaal, GMLV, er zijn geen gegevens voor acute focale pathologie.
In vergelijking met het ECG-archief van 02/10/13; 12/06/12 er is geen negatieve dynamiek.

therapie:
1) Inspectie
2) Sol. Analgini 50% -2.0 w / o
Sol. Suprastini 1,0 zonder
Op de achtergrond van de therapie is de algemene toestand van de patiënt bevredigend, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, verzadiging O2 = 99%, glucometer = 7,4.
3) Aanbevelingen over het regime
4) liet een bezit achter in zorginstellingen

Ps: In overeenstemming met de algoritmen voor het verlenen van medische hulp aan patiënten met een ambulancebrigade (in Moskou), wordt er geen therapie gegeven voor erysipelas. Antipyretica geïntroduceerd onder de voorwaarde van hyperthermie.
Ziekenhuisopname in het ziekenhuis voor erysipelas van het gezicht en ernstige intoxicatie (adercathering, zoutoplossing 0,9% -500,0,

Reden: "Onbewust".
Man, 35 jaar.

Ds: "Opium-overdosis, toestand na coma-medicatie 2."

Op het moment van aankomst van de SMP-brigade in het appartement, in de gang, liegt een man, reageert niet op oproepen, zijn ogen zijn gesloten; excursie van de borst met een frequentie van 8-10 per minuut, ademhaling "schokken" wordt gevisualiseerd; de huid van het gezicht is paars, de pupillen zijn smal.
Volgens zijn vrouw vond ze een man in een dergelijke toestand toen hij om 13.45 uur thuiskwam, onmiddellijk de brigade 03 werd genoemd, geen onafhankelijke mechanische ventilatie en borstcompressies verrichtte.
Volgens zijn vrouw is dit niet de eerste keer dat een man eerder drugsgebruik heeft gezien, twee maanden geleden was er een overdosis met een coma-medicijn, die door de SMP-brigade werd verwijderd.
D-registratie in medicijnklinieken, in de kliniek is geen lid.

Allergo-epidamie van de woorden van zijn vrouw kalm. Chronische ziekten van de echtgenoot zijn onbekend.

Vol. comp. zwaar, bewustzijn: coma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) VIER 6 (E0, M2, B2, R2), passieve positie; bleke huid, geen uitslag; farynx - geen gegevens, amandelen - geen gegevens, lymfeklieren zijn normaal, niet vergroot; doorligwonden - geen gegevens.
Temperatuur 35,8; NPV 8-10, oppervlakkige ademhaling, geen piepende ademhaling, geen crepitus, pulmonale percussie, hoesten - geen gegevens, sputum - geen gegevens; puls 70, ritmische, bevredigende vulling, hartslag 70, geen pulstekort, HELL 130/80, gebruikelijk - geen gegevens, maximaal - geen gegevens, gedempte hartgeluiden, geen ruis; tong vochtig, bedekt met grijze bloei; een maag met de juiste vorm, pijn - geen gegevens, peristaltiek is verminderd, de lever is niet voelbaar, de milt is niet voelbaar, braken - geen gegevens, ontlasting - geen gegevens; chirurgische symptomen - geen gegevens; contact is afwezig, pupillen D = S, miosis, fotoreactie is afwezig, nystagmus is dat niet, er is geen asymmetrie van het gezicht, meningeale symptomen zijn negatief, focale symptomen worden niet gegeven, coördinatorproeven worden niet uitgevoerd; urinewegsysteem - geen gegevens, symptoom tikken - geen gegevens.

Status Localis:
Bij het onderzoeken van de huid van het lichaam, is de huid bleek, is er geen normaal vocht, voelt het warm aan, zijn doorligwonden, uitslag, krassen, geen schilplekken, geen bloedingen, geen spataderen, huidturgor behouden.
Op de linker bovenste ledemaat in het gebied van de elleboog buigen sporen van injecties.
Zichtbare schade aan het lichaam wordt niet gedetecteerd.
In de taal van bijtsporen daar.
Braken daar rond de mond en de mond.
Bij onderzoek van het abdominale gebied is de buik afgerond, symmetrisch, niet opgezwollen, uitsteeksels, depressies, geen zichtbare pulsatie, geen beweeglijkheid.
Er zijn geen abdominale dilataties en geen zichtbare pulsaties in de navelstreek.
De huid van de buik is schoon, geen littekens.
De buik is betrokken bij het ademen.

Optioneel: (verplicht)
O2 verzadiging = 88%;
Glucometry = 3.9

therapie:
1) Inspectie
2) Rehabilitatie van de bovenste luchtwegen
3) Masker inhalatie ventilatie van de longen, V = 10 l / min, O2 = 100%, door het apparaat TMT 2/20 AL / IVL (of andere)
4) Perifere adercatheterisatie
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Tracheale intubatie (succesvol)
of laryngeale buis (zonder atropine)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, frequentie 10 per minuut
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Voor aspiratiesyndroom, voer NIET in)

Tegen de achtergrond van de therapie begon de patiënt te bewegen en trachtte de larynxbuis eruit te trekken. Geproduceerde extubatie.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, O2 saturatie = 98%.
Na 10 minuten is de algemene toestand van de patiënt matig, het bewustzijn is helder, Glasgow 15, de patiënt ontkent niet het feit van drugsgebruik (heroïne).

9) Uit de voorgestelde hospitalisatie categorisch geweigerd.

De patiënt verliet het appartement en vertrok in een onbekende richting.
Gerapporteerd door Art. Bp. Novikova-onderstation.

Reden: "De maag doet pijn, pancreatitis in de geschiedenis, er was geen adenectomie."
Vrouw, 58 jaar oud.

Ds: "Acute pancreatitis."

Klachten over ernstige "omringende" pijn in de bovenbuik van een spastische aard, met bestraling naar het linker sleutelbeen, naar de achterste delen van de linkeronderste ribben, plotseling beginnend, toenemend in de natuur; misselijkheid, twee keer braken, geen verlichting brengen; verhoogde hartslag; opgeblazen gevoel.
Ik ben de eerste dag ziek. Deze toestand is niet de eerste keer. De aanvallen komen vaak voor, in verband met een fout in het dieet. De aanval van vandaag is vergelijkbaar met de vorige.
Vóór de komst van de brigade heeft de SMP geen drugs gebruikt.
Ze was niet van toepassing op zorginstellingen, ze is geen lid van de D-account.

Geschiedenis: GB 2 el., Chronische pancreatitis.
Allergo-epidamie is kalm, de gynaecologische geschiedenis is niet belast.

Vol. comp. voldoende: geest: duidelijk, Glasgow 15, actief; de huid heeft een normale kleur, geen uitslag; de keelholte is helder, de amandelen zijn normaal, de lymfeklieren zijn normaal, niet vergroot; geen doorligwonden, pastos n / ledematen.
Temperatuur 36,2; NPV 16, auscultatief blaasjes ademhalen, geen piepende ademhaling, geen crepitus, pulmonale percussie, geen hoesten, geen sputum; puls 70, ritmisch, bevredigend vullen, hartslag 70, geen polsdeficiëntie, BP 140/80, gebruikelijk 130/80, maximum 200/110, gedempte hartgeluiden, geen geluid; tong vochtig, bedekt met grijze bloei; de buik is regelmatig van vorm, gespannen in het linker hypochondrium, epigastrische regio, pijnlijk in het linker hypochondrium, epigastrische regio, de peristaltiek is verminderd, de lever is niet voelbaar, de milt is niet voelbaar, braken is dubbel, de stoel is gevormd, 1 p / s; positieve symptomen: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; contact, leerlingen van D = S, normale, positieve fotoreactie, nystagmus - nee, geen asymmetrie van het gezicht, negatieve meningeale symptomen, negatieve focale symptomen, coördinerende tests correct; het urinewegstelsel - zonder kenmerken, het symptoom van tikken - negatief.

Status Localis:
Bij het onderzoeken van de huid van het lichaam, is de huid lichtroze, er is geen normaal vocht, warm aanvoelt, doorligwonden, uitslag, krassen, geen schilplekken, geen bloedingen, geen spataderen, huidturgor is behouden.
Bij onderzoek van het abdominale gebied is de buik afgerond, symmetrisch, niet opgezwollen, uitsteeksels, depressies, geen zichtbare pulsatie, geen beweeglijkheid.
Er zijn geen abdominale dilataties en geen zichtbare pulsaties in de navelstreek.
De huid van de buik is schoon, geen littekens.
De buik is betrokken bij het ademen.

Optioneel: (verplicht)
O2 verzadiging = 98%;
Glucometry = 5,9;
ECG (EKP): sinusritme, hartfrequentie = 70, EOS = horizontaal, GMLV, er zijn geen gegevens voor acute focale pathologie.
In vergelijking met het ECG-archief van 02/10/13; 12/06/12 er is geen negatieve dynamiek.

therapie:
1) Inspectie
2) EKP (EKP)
3) Cryotherapie op het gebied van overbuikheid en linker hypochondrium
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (kinderen onder de 10 jaar niet gebruiken)
5) Inhalatie van O2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

Bij herhaald braken:
Katheterisatie van de ader, Sol. Disoli 400,0 in / in drip, Sol. Sterofundini 500,0 in / in drip.
Voor hardnekkige pijn:
Sol. Plathyphyllini 1,0 zonder
Tegen de achtergrond van de behandeling verbeterde de conditie van de patiënt, het pijnsyndroom daalde, maar bleef. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2 saturatie = 99%, bloedglucose = 5,9.

4) Ziekenhuisopname in het ziekenhuis op een brancard.
De patiënt werd bevredigend getransporteerd, hemodynamisch stabiel, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, bloedverzadiging 98%, bloedsuiker 5,9.

Reden: "Onbewust, gestorven (?)."
Man, 67 jaar oud.

Ds.: "Death statement"

Op het moment van aankomst van de SMP-brigade bevindt het lichaam van de man zich op de grond, in rugligging, naar het raam, voeten naar de deur, handen zijn langs het lichaam. Bewusteloos.

Anamnese.
Werd om 00.00 uur in deze toestand door de zoon ontdekt. 00 min. Hij voerde ook reanimatiemaatregelen uit in het volume: borstcompressie en mond-tot-mond beademing gedurende 10 minuten.
Om 00:10 werd de SMP-brigade gebeld.
Volgens zijn zoon leed hij: coronaire hartziekte, angina, hypertensie. Wat wordt gebruikt voor de behandeling, de zoon weet het niet. De zoon ontkent de datum en tijd van het laatste verzoek om medische hulp in de afgelopen 7-10 dagen.

Inspectie.
De huid heeft een grijsachtige tint. Koud aanvoelend. Er is geen vervuiling op de huid en kleding. De huid rond de mond is niet verontreinigd.
Doodspoken in het gebied van het heiligbeen en de scapulae in het stadium van de hypostase (volledig verdwijnen wanneer ingedrukt) of diffusie (vervagen, maar niet volledig verdwijnen wanneer erop wordt gedrukt) of imbibitie (ze vervagen niet wanneer ze worden ingedrukt).
Rigor mortis is mild / uitgesproken in de spieren van het gezicht. In andere spiergroepen zijn er geen tekenen van rigor mortis.
Geen ademhalingsbewegingen. Auscultatie: respiratoire geluiden in de longen zijn niet hoorbaar.
Puls op de centrale bloedvaten ontbreekt. Hartgeluiden worden niet gehoord.
Leerlingen zijn gedilateerd, reageren niet op licht. De cornea-reflex is afwezig. Symptoom Beloglazova positief. Vlekken Larcher - drogen van het hoornvlies, niet uitgesproken (uitgesproken).

Zichtbare schade aan het lichaam wordt niet gedetecteerd.

De dood van F. I. O. werd om 00 uur aangegeven. 50 minuten
(Ongeveer het tijdstip van de verklaring zou 10-12 minuten van het tijdstip van aankomst moeten verschillen)

Het is wenselijk, zelfs verplicht, om aan de ECG-telefoonkaart te bevestigen (tenminste van de extremiteiten)

Reden: "Allergische reactie., Jeuk."
Man, 17 jaar oud.

Ds.: "Allergische reactie door het type urticaria, gegeneraliseerde vorm, van onduidelijke genese."

Klachten over jeuk van de huid, voornamelijk in de nek, borst, bovenste ledematen; op de hyperemie van de huid, huiduitslag.
Iets acuut tegen de achtergrond van volledig welzijn 23.05.13 in de namiddag.
Zijn toestand kan nergens aan verbonden zijn. Het gebruik van nieuwe producten, het gebruik van nieuwe cosmetica, enz. Ontkent. Een vergelijkbare situatie voor de eerste keer.
Hij heeft zelf geen drugs gebruikt. In het ziekenhuis was niet van toepassing.
Allegrodynamische rust. Chronische ziekte ontkent. Op het D-account is geen lid. Contact met besmettelijke patiënten ontkent. Van de Russische Federatie en de federatie in endemische gebieden ging niet.

Vol. comp. voldoende: geest: duidelijk, Glasgow 15, actief; integumenten van normale kleur met foci van hyperemie, uitslag; de keelholte is helder, de amandelen zijn normaal, de lymfeklieren zijn normaal, niet vergroot; geen doorligwonden, geen zwelling.
Temperatuur 36,7; NPV 16, auscultatief blaasjes ademhalen, geen piepende ademhaling, geen crepitus, pulmonale percussie, geen hoesten, geen sputum; hartslag 68, ritmische, bevredigende vulling, hartslag 68, geen hartslag, BP 120/80, normaal 120/80, maximaal 120/80, hart klinkt luid, geen geluid; tong nat, schoon; de maag is de juiste vorm, pijnloos, peristaltiek is normaal, de lever is niet voelbaar, de milt is niet voelbaar, braken niet, de stoel is versierd, 1 p / s; negatieve chirurgische symptomen; contact, leerlingen van D = S, normaal, fotoreactie positief, nystagmus - nee, geen asymmetrie van het gezicht, negatieve meningeale symptomen, negatieve focale symptomen, coördinerende tests correct; het urinewegstelsel - zonder kenmerken, het symptoom van tikken - negatief.

Status localis:
Bij onderzoek zijn de huid van het nekgebied, het vooroppervlak van de nek, het voorste oppervlak van de borstkas, de bovenste ledematen en de voorste oppervlakken van de dijen hyperemisch, op de huid zijn er platte, roze blaren, vergelijkbaar met blaren van brandnetels; uitslag erythematous-papular, polymorf, de elementen fuseren, er is een symmetrie van de uitslag.
Als je bleek wordt gedrukt.
Huid en onderhuids weefsel naast de lymfeklieren zijn niet veranderd.

therapie:
1) Inspectie
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. in / in
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0 gew./gew
Of Sol. Dexametasoni 8 mg. in / in
3) Sol. Suprastini 1,0 i.v.
Op de achtergrond van de therapie is de algemene toestand van de patiënt bevredigend, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hyperemie is afgenomen. Jeuk nam af.
4) Ziekenhuisopname in het ziekenhuis.

In geval van weigering van ziekenhuisopname - een voordeel in ziekenhuizen.

Reden: "Sternum Pain"
Man, 64 jaar oud.

Diagnose: coronaire hartziekte, progressieve angina; staat na instorting; PICS (1999), de toestand na CABG (1997), hypertensie 3 eetlepels.

klachten:
Op het moment van inspectie ligt de patiënt op het bed, bleek, in koud zweet, klaagt over een gevoel van "druk" in de linkerborst in de projectie van 3-6 ribben, langs de mid-claviculaire lijn; zwaar gevoel achter het borstbeen. Pijn zonder bestraling, constant.

geschiedenis:
Volgens de patiënt, om 10.30 uur, terwijl hij op het toilet in het toilet zat, voelde hij plotseling een scherpe zwakte, onmiddellijk bedekt met zweet, en greep zijn borst met zijn hand. Met de hulp van zijn vrouw bereikte hij het bed, ging liggen, twee keer in een enkele dosis, besproeide izoket onder zijn tong, gemeten BP = 80/70, zijn vrouw gaf een paar druppels cordiamine, de SMP-brigade genoemd. Na de isoke nam de ernst en het ongemak achter het borstbeen niet af. Een dergelijke aandoening is niet de eerste keer, de vrouw van de patiënt associeert dergelijke aanvallen met de inname van een groot aantal diuretica, waarvan de laatste triampur was. Geschiedenis van coronaire hartziekte, PICS (1999), angina 3 FC, de toestand na AKSH in 1997, hypertensie 3 e, cardia-insufficiëntie, maagzweer 12 PC, in remissie, obesitas. Neemt voortdurend triampur, cardiogram, panangin, izoket voor pijn in het hart. In het behandelcentrum is uiterst zeldzaam. Allergo-epidamie is kalm.

doelstelling:
Algemene toestand van matige ernst, heldere geest, actieve positie, volgens de Glasgow-schaal 15 b. De huid is bleek, vochtig. Er zijn geen huiduitslag en doorligwonden. De keelholte is helder, de amandelen zijn niet vergroot, de lymfeklieren zijn niet vergroot, geen oedeem, de lichaamstemperatuur is 36,6.
Ademhaling: NRP - 18 in 1 minuut, ademen is gratis, ritmisch, auscultatief vesiculair in alle afdelingen, piepende ademhaling afwezig, geen crepitatie, percussiegeluid van de long over het gehele oppervlak, geen pleurale wrijving, geen hoesten, geen sputum.
Bloedsomlooporganen: puls 76 per 1 min, ritmisch, bloeddruk - 80/60, aanpasbare bloeddruk - 130/80, hartslag - 76 per 1 min, hartgeluiden zijn gedempt. Er zijn geen geluiden, er is geen pericardiale wrijvende ruis, 1 toonaccent op de aorta.
Spijsverteringsorganen: tongvocht, de maag is de juiste vorm, zacht, pijnloos. Negatieve symptomen: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltiek wordt gevolgd, de lever wordt niet vergroot, de milt is niet gepalpeerd. Geen braken, de stoel is dagelijks versierd.
Zenuwstelsel: kalm gedrag, contact, gevoeligheid is niet verminderd, begrijpelijke spraak, pupillen OD = OS, normaal, reactie op licht is levend, geen nystagmus, geen asymmetrie van het gezicht, meningeale symptomen zijn negatief, focale symptomen zijn afwezig, coördinerende tests presteren correct.
Urinesysteem: plassen vrij, symptoom van negatief tikken.

Gegevens instrumentale studies:
O2 verzadiging = 98%
Glucometry = 5.2
EKP: sinusritme, hartfrequentie = 76, EOS = horizontaal, focale cicatriciale veranderingen van de anterior-laterale wand van de linker ventrikel van onbekend recept. (tijdelijk. ККП Швецова)

De therapie:
Vóór de start van de therapie merkt de patiënt op dat er geen pijn en ongemak achter het borstbeen is, er is geen angina-status, de huid heeft een fysiologische kleur, droog.

- Katheterisatie van de cubitale ader.
- Sol. Natrii chloridi 0.9% -250.0 druppelen snel intraveneus
- Tab. Aspirini 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- O2-inademing 50% V = 10 l / min.
Op de achtergrond van de behandeling verbeterde de algehele conditie van de patiënt, er was geen angineuze pijn, er waren geen andere sensaties achter het borstbeen, de huid was droog, normale kleur, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, verzadiging O2 = 98%.

Vanaf ziekenhuisopname in het ziekenhuis weigert de patiënt categorisch. Het medische team is gebeld.
De hemodynamica van de patiënt is stabiel, de toestand is bevredigend, de patiënt wordt verwezen naar br. №11, p / st. № 333 op 12.02.

Patiënt, 84 jaar oud.

Diagnose: Anemie van onbekende oorsprong, ernstige vorm. (Hb = 47)

klachten:
Aan zwakte, duizeligheid, niet-systemische aard.

geschiedenis:
Volgens familieleden, de verslechtering van de biljetten voor meerdere weken, herhaaldelijk de arts van de kliniek voor zwakte, het uiterlijk van oedeem in de benen, werd benoemd om bloedonderzoek ondergaan, ECG. Op 9/10/13 beoordeelde de plaatselijke arts de resultaten van bloedonderzoeken en op basis van de gegevens (hemoglobine 47) werd hij doorverwezen voor een ziekenhuisopname met de diagnose "Anemie van onbekende oorsprong, ernstige vorm".
Vroeger werd het ziekenhuis zelden behandeld, het neemt niet constant medicijnen in; geschiedenis: coronaire hartziekte, atherosclerotische cardiosclerose, hypertensie 3 eetlepels, cerebrale sclerose. Allergo-epidamie is niet belast.

doelstelling:
De algemene toestand van matige ernst, helder bewustzijn, actieve positie, bleke huid, huiduitslag en geen doorligwonden, schone mond, amandelen zijn niet vergroot, lymfeklieren zijn niet vergroot. Pastos van de onderste ledematen, lichaamstemperatuur 36.5.
Ademhaling: NR - 16 min, vrije ademhaling, ritmische, vesiculaire auscultatie in alle afdelingen, crepitaties, pleurale wrijvingsruis, percussiegeluid pulmonaal in alle velden, geen hoesten, geen sputum.
Bloedsomlooporganen: puls - 78 in 1 minuut, ritmisch, bloeddruk - 130/80, hartslag - 78 in 1 minuut, gedempt hartgeluiden, geen geluid. Accent tonen no.
Spijsverteringsorganen: tongvocht, buik rond, zacht, pijnloos. Negatieve symptomen: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltiek wordt gevolgd, de lever wordt niet vergroot, de milt is niet gepalpeerd. Geen braken, de stoel is dagelijks versierd.
Zenuwstelsel: rustig gedrag, contact, gevoeligheid is niet verminderd, spraak is verstaanbaar.
Leerlingen: OD = OS, normale, meningeale symptomen zijn negatief, geen focale symptomen, coördinatie is niet verminderd.
Urogenitaal systeem: geen pathologie, het Pasternatsky-symptoom is aan beide kanten negatief.

Gegevens van instrumentele studies:
SPO2 98%
Bloedglucose 8,1 mmol / l.

De therapie:
Katheterisatie van de cubital ader voor transport.
Ziekenhuisopname.

Patiëntentransport leed naar tevredenheid, HELL -130/80, HR - 80 beats. in 1 minuut

Reden: "Geslagen, hard ademhalen"
Vrouw, 25 jaar oud

Diagnose: Gesloten fractuur van het kraakbeen van de larynx? Gesloten craniocerebrale schade, hersenschudding; hematoom van de cervicale regio aan de linkerkant; blauwe plekken van de zachte gezichtsweefsels.

klachten:
Bij keelpijn bij het slikken, gevoel van een knobbel in de keel, keelpijn bij het kantelen van het hoofd, spanningshoofdpijn, duizeligheid van niet-systemische aard.

geschiedenis:
Volgens de patiënt, op 9/10/13 om ongeveer 7:30 uur, werd ze in elkaar geslagen door haar man, wijzend op verschillende keren in haar gezicht, met haar vuist en tweemaal geprobeerd met haar handen te wurgen. Bewustzijn is niet verloren, het incident onthoudt zich in chronologische volgorde. Drie keer de drang om te braken. Zelfstandig een verkoudheid op kneuzingen aangebracht. Medicijnen worden niet ingenomen. Allergo - epidamnas kalm. Gynaecologische geschiedenis is niet belast. De datum van de laatste klinische behandeling is alleen voor de zwangerschap in 2001. Bij de apotheek is geen lid.

doelstelling:
De algemene toestand van matige ernst, helder bewustzijn, actieve positie, bleke huid, huiduitslag en geen doorligwonden, schone mond, amandelen zijn niet vergroot, lymfeklieren zijn niet vergroot. Oedeem nee, lichaamstemperatuur van 36,5.
Ademhaling: NR - 16 min, vrije ademhaling, ritmische, vesiculaire auscultatie in alle afdelingen, crepitaties, pleurale wrijvingsruis, percussiegeluid pulmonaal in alle velden, geen hoesten, geen sputum.
Bloedcirculatie-organen: puls - 80 in 1 minuut, ritmisch, bloeddruk - 120/80, hartslag - 80 in 1 minuut, hartgeluiden zijn luid, er zijn geen geluiden. Accent tonen no.
Spijsverteringsorganen: tongvocht, de maag is de juiste vorm, zacht, pijnloos. Negatieve symptomen: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltiek wordt gevolgd, de lever wordt niet vergroot, de milt is niet gepalpeerd. Drievoudige drang om te braken. De stoel is dagelijks ingericht.
Zenuwstelsel: rustig gedrag, contact, gevoeligheid is niet verminderd, spraak is verstaanbaar.
Leerlingen: OD = OS, normaal, geen nystagmus; meningeale symptomen zijn negatief, geen focale symptomen, coördinatie is niet verminderd.
Urogenitaal systeem: geen pathologie, het Pasternatsky-symptoom is aan beide kanten negatief.

Lokale status:
In de Romberg-positie is het stabiel, vinger-neus tests worden correct uitgevoerd, aarzelend. In de ruimte georiënteerd. Wanneer bekeken vanuit de linker nek, zijn er zichtbare sporen van vingerdruk - hematomen; palpatie van het kraakbeen van het strottenhoofd vertoont uitgesproken pijn. Bij palpatie van zachte weefsels van het gezicht matige pijn in de linker jukbeenderen, tijdelijke delen. Er zijn geen andere zichtbare verwondingen gevonden.

Gegevens van instrumentele studies:
O2 verzadiging = 97%

De therapie:
Bevestiging van de halskraag Trench
Cryotherapie op hematomen, blauwe plekken
O2-inademing 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2.0 ip

Op de achtergrond van de therapie werd de hoofdpijn gestopt, duizeligheid verminderd, BP = 120/70, puls 76, NPV = 16, O2 = 98%

Ziekenhuisopname.
Patiëntentransport leed naar tevredenheid.

Het incident is gemeld bij de politie.

Reden: "Ongeval, een kind neergeschoten."
Man, 12 jaar oud.

Diagnose: "gesloten craniocerebrale trauma, hersenschudding; schaafwonden van het gezicht, rechter onderarm, gebied van het rechterkniegewricht."

klachten:
Voor vertigo systemische aard, misselijkheid, pijn op plaatsen van sedimentatie.

geschiedenis:
18-10-13 om 10.30 uur, de rijbaan op de verkeerde plaats oversteken, werd geraakt door een personenauto. Volgens het slachtoffer verloor hij het bewustzijn niet, er was geen braken, het incident onthoudt zich in chronologische volgorde. Ooggetuigen veroorzaakten hulpdiensten 02 en 03.

doelstelling:
De algemene toestand van matige ernst, helder bewustzijn, op een schaal van Glasgow = 15. De positie is actief, de huid fysiek. kleuring, geen uitslag, rustige mond, amandelen niet vergroot, lymfeklieren niet vergroot, geen doorligwonden, geen oedeem, temperatuur 36,8. De ademhaling is 22 per minuut, er is geen ademnood en er is geen abnormale ademhaling, maar vesiculaire auscultatie is aanwezig in alle afdelingen. Geen piepende ademhaling, geen crepitus, een percussie-longgeluid over het hele oppervlak van de longen. Hoest, geen sputum. Puls 104, ritmische, bevredigende vulling, hartslag 104. Er is geen pulstekort, BP = 130/80, de gewoonte weet het niet, het maximum weet het niet. Hartgeluiden zijn luid, er is geen ruis, er is geen accenttoon. Tong nat, schoon. De maag is de juiste vorm, niet opgezwollen, palpatie is zacht, niet gespannen, pijnloos. Chirurgische symptomen zijn negatief, peristaltiek is behouden, de lever is niet vergroot, de milt is niet vergroot. Braken was dat niet. De stoel met de woorden versierd, 1 p / s. Het gedrag is kalm, reageert adequaat op de inspectie, de gevoeligheid is niet verminderd, het is begrijpelijk. Leerlingen D = S, normaal, reageren op licht, horizontale nystagmus, geen asymmetrie van het gezicht. Meningeale en focale symptomen zijn negatief. Diurese, volgens de patiënt, zonder kenmerken. Symptoom tikken op negatief.

Lokale status:
Wanneer bekeken aan de linkerkant van het gezicht huid sedimentatie, schaafwonden van de jukbeenstreek aan de rechterkant. Schaafwonden op de linker onderarm, d = 3,0 cm, rechterkniehoek d = 2,0 cm De bewegingen in de gewrichten worden volledig en pijnloos bewaard. Geen andere zichtbare schade. In de Romberg-positie is het stabiel, vinger-neus tests worden correct uitgevoerd, in de ruimte is het gericht.

Allergo-epidamie van de woorden van de patiënt kalm. Gevaccineerd op schema. Waterpokken gehad. Blessures en operaties waren dat niet. Deskundigen worden niet waargenomen.

Aanvullende methoden:
O2 verzadiging = 98%

therapie:
Transport immobilisatie kraagbus.
Slijtbehandeling met 3% waterstofperoxide.
Aseptische dressing.
Cryotherapie op blauwe plekken en hoofd.
O2-inademing 50% V = 5 l / min.
Ziekenhuisopname in het ziekenhuis op een brancard met een verhoogd hoofdeinde.

Patiëntentransport leed naar tevredenheid. HEL = 120/80, puls 80, verzadiging O2 = 98%.

Reden: "Braken, zwakte."
Man, 9 jaar oud.

De diagnose:
"Darminfectie van onbekende etiologie. Acute infectieuze gastritis? Eksikoz 0 eetl.

klachten:
Op zwakte bracht enkel braken verlichting.

geschiedenis:
Op de ochtend van 10/18/13 voelde een kind op school zich onwel, zwak, eens doorgekotst door voedsel. De ouders hebben het kind van school gehaald, thuis hebben ze de brigade 03 gebeld. Volgens mama at het kind pasta met vlees aan de vooravond en dronk het bruisend water. Op school at ik 's ochtends melkpap en dronk veel water. Volgens moeder is het kind hyperemotioneel.
Contact met infectieuze patiënten was dat niet. Buiten de Russische Federatie is onlangs niet weggegaan.

doelstelling:
Algemene toestand van matige ernst. Het bewustzijn is duidelijk, Glasgow 15, de positie is actief, de huid is droog, normale kleur. Er is geen uitslag, in de keel hyperemie van de bogen. Amandelen niet vergroot. Lymfeknopen worden niet vergroot. Doorligwonden, geen zwelling. Temperatuur 37.6.
Ademhalingsfrequentie 24, kortademigheid en abnormale ademhaling Nr. Auscultatorische blaasjesademhaling in alle delen van de longen. Er zijn geen piepende ademhaling, crepitaties, pleurale wrijvingsruis. Percussie klinkt pulmonaal over het hele oppervlak van de longen. Hoest, geen sputum. Pulse 110, ritmische, bevredigende vulling. Hartslag 110. Er is geen pulstekort. BP = 115/70. Gebruikelijk weet het niet. Maximum weet het niet. Hartgeluiden zijn luid, er is geen geluid. Accent tonen no. Tong nat, schoon. De buik van de juiste vorm, zacht, niet gespannen, pijnloos. Chirurgische symptomen zijn negatief. Peristaltiek opgeslagen. De lever en milt zijn niet vergroot. Eén keer braken. De stoel met de woorden van de moeder versierd, 1 p / s. Gedrag is rustig. Bij de inspectie reageert adequaat. Gevoeligheid is niet verbroken. Spraak begrijpelijk. Leerlingen D = S. Gewone, positieve fotoreactie. Nystagmus is dat niet. Gezicht asymmetrie is dat niet. Meningeale en focale symptomen zijn negatief. Coördinatie is niet verbroken. Diurese zonder kenmerken. Symptoom tikken op negatief.

Allergische reacties markeren niet. Gevaccineerd op schema. Kinderinfecties zijn niet ziek. In de geschiedenis van gesloten craniocerebrale letsels in 2010 waren er geen operaties. Deskundigen worden niet waargenomen.

therapie:
N4 actieve kool
Bij herhaaldelijk braken wordt orale rehydratie aanbevolen (regels uitgelegd)
Resterende bezittingen naar de kinderafdeling na 2 uur.

Reden: "Onbewust. Verlies van bewustzijn Praat niet
Vrouw, 80 jaar oud.

De diagnose:
"Transient ischaemic attack. Medische instorting "

klachten:
Op het moment van aankomst van de SMP-brigade zit de patiënt op de bank, met de steun van familieleden. Reageert niet op de geadresseerde spraak. Verbaal contact is beperkt, de algehele activiteit wordt verminderd, mentale en motorische reacties worden vertraagd, slaperigheid wordt opgemerkt, reageert traag op een luide schreeuw, spraak is monosyllabisch.

geschiedenis:
Volgens verwanten, vandaag om 15.30 uur, kon de patiënt na het slapen niet alleen uit bed komen, kreunde. Familieleden gemeten bloeddruk = 100/70, zet de patiënt in de gevangenis, genaamd de SMP-brigade. Een soortgelijke aandoening bij de patiënt voor de eerste keer, volgens familieleden. Volgens haar man lijdt de patiënt aan de ziekte van Parkinson, is hij geregistreerd in de PAN, maar weet hij niet wat. Neemt voortdurend chloorprotixen en quetiapine 25 mg. Vandaag was er ook een ontvangst van deze medicijnen.
Allergo-epidamie is kalm. Er zijn spataderen van de onderste ledematen.
De datum van de laatste klinische behandeling is enkele jaren geleden. In het behandelcentrum is uiterst zeldzaam.
Volgens haar echtgenoot was er eerder, terwijl quetiapine en chloorprothixen werden ingenomen, geen slaperigheid of apathie.

doelstelling:
Algemene toestand van matige ernst. Bewustzijn verbluffend, Glasgow 13, de positie van de passieve, de huid droog, bleek. Geen uitslag, keelholte schoon. Amandelen niet vergroot. Lymfeknopen worden niet vergroot. Doorligwonden, geen zwelling. Temperatuur 36.6.
Ademhalingsfrequentie 16, kortademigheid en abnormale ademhaling Nr. Auscultatorische blaasjesademhaling in alle delen van de longen. Er zijn geen piepende ademhaling, crepitaties, pleurale wrijvingsruis. Percussie klinkt pulmonaal over het hele oppervlak van de longen. Hoest, geen sputum. Pulse 76, ritmische, bevredigende vulling. HR 76. Er is geen pulstekort. BP = 100/70. De gebruikelijke 120/80. Maximum 150/90. Gedempte hartgeluiden, geen geluid. Accent tonen no. Tong nat, schoon. De buik van de juiste vorm, zacht, niet gespannen, pijnloos. Chirurgische symptomen zijn negatief. Peristaltiek verminderd. De lever en milt zijn niet vergroot. Braken was dat niet. Stoel, volgens haar echtgenoot, ingericht, 1 keer per dag. Gedrag is rustig. Bij de inspectie reageert adequaat. Contact moeilijk. Gevoeligheid is niet verbroken. Spraak - motorische afasie. Leerlingen D = S, normale, positieve fotoreactie. Nystagmus is dat niet. Gezicht asymmetrie is dat niet. Meningeale symptomen zijn negatief. Focale neurologische symptomen - linkerhemiparese. Coördinatortests worden niet uitgevoerd. Diurese, volgens de verpleegster, zonder kenmerken. Symptoom tikken op negatief.

De patiënt krijgt een rugligging met een verhoogd voeteneind. Na 5 minuten BP = 110/70 begon de patiënt willekeurig haar ogen te openen, contact werd hersteld op de kwestie van klachten, merkte ze duidelijke zwakte in het hele lichaam op. Motorische activiteit in de ledematen D> S. Gevoeligheid D = S. Er is een afname van de spierkracht in de ledematen. Het bewustzijnsniveau op een schaal van Glasgow 14 (E3, V5, M6). De vingertop-test presteert traag, onzeker, correct. In de ruimte georiënteerd. Slaperigheid blijft bestaan. Hemiparese links is bewaard gebleven.

Aanvullende onderzoeksmethoden:
Glucometry: 10.1; O2-verzadiging: 97%; EKP: sinusritme, hartslag = 76, EOS normaal.

therapie:
- Cubital vein katheterisatie
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250,0 in / in druppelen snel
- Sol. Mexidoli 5,0 w / w traag
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 druppels in elk neusgat (0,1% -gtts intranasaal IV)
- O2-inademing 50% V = 8 l / min.
Op de achtergrond van de therapie verbeterde de algehele conditie van de patiënt aanzienlijk. Contact is actief geworden, de spraak van de patiënt is begrepen en correct geïnterpreteerd, de reactie is onmiddellijk. Oriëntatie in de ruimte en chronologische oriëntatie zonder functies. Algemene zwakte blijft bestaan. Er zijn geen focale symptomen. Motor en gevoelige activiteit in de ledematen D = S. HEL = 115/75, puls 74, BH = 16, O2 saturatie = 98%, glucometer = 9.4.

Reden: "Neusbloedingen. Hypertensie"
Man, 68 jaar oud.

Diagnose: "Hypertensie 3 el., Crisiscursus. Nasale bloeding."

klachten:
Hoofdpijn, duizeligheid, niet-systemische aard, bloeding uit de neus.

geschiedenis:
Volgens de patiënt is deze aandoening niet de eerste keer. Eerder, tegen de achtergrond van verhoogde bloeddruk, openden vaak neusbloedingen. Vandaag gaat het vanaf 7 uur achteruit. Gemeten bloeddruk = 230/110. Onafhankelijk voor de komst van de SMP-brigade werden 75 mg capoten en diroton 40 mg ingenomen. - Bloeddruk is niet afgenomen (zonder effect). Riep de SMP-brigade.
Geschiedenis van hypertensie 3 el., Cerebrale atherosclerose.
Ze wordt zelden verwezen naar zorginstellingen, waargenomen door een cardioloog. De datum van de laatste klinische behandeling herinnert zich niet. Accepteert voortdurend trombose ACC, concourse, panangin en capoten. Op de onderste ledematen spataderen. Allergo-epidamie is kalm.

doelstelling:
De algemene conditie is bevredigend, de geest is helder, volgens de Glasgow schaal 15. De positie is actief, de huid is droog, van normale kleur. Er is geen uitslag, de mond is schoon, de amandelen zijn niet vergroot. Lymfeklieren zijn niet vergroot, er zijn geen doorligwonden, onderste ledematen zijn pasteuze. Temperatuur 36.5.
Ademhalingsfrequentie 16, kortademigheid en abnormale ademhaling Nr. Auscultatorische blaasjes in alle afdelingen. Er zijn geen piepende ademhaling, crepitaties, pleurale wrijvingsruis. Percussie klinkt pulmonaal over het hele oppervlak van de longen. Hoest nat, productief sputum (rokerervaring).
Pulse 80, ritmische, bevredigende vulling. HR = 80. Er is geen pols-tekort. HEL = 230/110, gebruikelijk 140/90, maximaal 240/110. Gedempte hartgeluiden. Lawaai nee. Accent 2 tonen op de aorta.
Tong nat, schoon. De buik van de juiste vorm, zacht, niet gespannen, pijnloos. Chirurgische symptomen zijn negatief, peristaltiek is verminderd. De lever en milt zijn niet voelbaar. Er is geen overgeven. De stoel is 1 keer per dag versierd.
Het gedrag is kalm, in contact, de gevoeligheid is niet verminderd, de spraak is verstaanbaar, de pupillen zijn D = S, gewoon, de fotoreactie is positief. Nystagmus is dat niet. Gezicht asymmetrie is dat niet. Meningeale en focale symptomen zijn negatief. Coördinatortests correct uitgevoerd. Diurese van de woorden van de patiënt is normaal. Symptoom tikken op negatief.

Motorische en sensorische activiteit in de ledematen is volledig bewaard gebleven. Rode dermografie, palmaire hyperhidrose wordt opgemerkt.

Wanneer bekeken door de achterste pharyngeale wand, is er bloed uit de neus gelekt.

Aanvullende onderzoeksmethoden:
Glucometer 5.2
O2 verzadiging = 98%
ECP: sinusritme, hartslag = 80, EOS = links. Er zijn geen gegevens voor acute focale pathologie.

therapie:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml IV
Op de achtergrond van de therapie verbeterde de algehele conditie van de patiënt, de hoofdpijn werd gestopt en de duizeligheid werd gestopt. Er is geen nasale bloeding. Er is geen bloedlek langs de achterste faryngeale wand. HEL = 170/100, puls 78, BH = 16.
Resterende activa in gezondheidsfaciliteiten.

Reden: "Onbewust, hypertensie, verlamd, koorts"
Man, 77.

Diagnose: "Herhaald ischemisch cerebrovasculair accident, sopor." Community-acquired bilateral pneumonia, severe course, respiratory failure 3 el. "

klachten:
Op het moment van aankomst ligt er een man op bed, reageert niet op zijn spraak, de algemene activiteit wordt verminderd, zijn ogen worden gesloten, de reactie op pijn wordt gered (terugtrekking van zijn hand, opening van zijn ogen).

geschiedenis:
Volgens zijn vrouw liegt de patiënt sinds 2007, maar met hulp staat zij in bed. In 2010 - recidiverende beroerte in ischemisch type, dient zichzelf niet. In augustus 2013 stopte ik met het vasthouden van een lepel en sprak ik alleen. Volgens zijn vrouw rolde hij vandaag rond 16.00 uur met zijn ogen, begon hijgend te piepen, nam de kortademigheid toe, zijn lichaamstemperatuur steeg naar 38. Hij stopte met reageren op de gesproken toespraak. Riep een team van SMP.
Geschiedenis: gevolgen van ischemische beroerte van 2007 en 2010 Sensorische motorafasie; hypertensie 3 el. DEP 3 eetl., COPD, DN 1 eetl. Obesitas 2-3 graden. Chronische pancreatitis. Datum van de laatste klinische behandeling 02.06.10 in GKB 81. De patiënt wordt waargenomen ac. een therapeut. Voortdurend geen medicijnen. Spataderen van de onderste ledematen. Allergo-epidamie is kalm.

doelstelling:
De algemene toestand is ernstig, sopor. Op een Glasgow-schaal van 8 punten. De positie is passief, in het bed. De huid is droog, normale kleur. Geen uitslag, keelholte schoon, roze. Amandelen niet vergroot. Lymfeknopen worden niet vergroot. Er zijn geen doorligwonden. Pastoznost onderste ledematen. Temperatuur 38.2.
NPV 36. Dyspnoe gemengd, geen abnormale ademhaling. Auscus stoer, verzwakt in de onderste delen. Rammelaars zijn vochtig, middelgrote bellen in alle delen van de longen. Crepitus. Percussie geluid pulmonair. Hoesten, sputum - geen gegevens.
Puls 120. Ritmisch, vulling zwak. HR 120. Er is geen pulstekort. BP = 100/70. De gebruikelijke 140/90. Maximum 200/110. Gedempte hartgeluiden. Nadruk op de eerste toon op de aorta.
Tong nat, schoon. De buik is rond, zacht, niet gespannen, pijnloos. Chirurgische symptomen zijn negatief, niet-informatief. Peristaltiek is gehoord. De lever en milt zijn niet voelbaar. Er is geen overgeven. Stoel in luiers versierd 1 keer per dag.
Gedrag is kalm, contact is onmogelijk. Gevoeligheid verminderd. Sensorische motorafasie. Leerlingen D = S, normaal. Photoreaction traag. Nystagmus - geen gegevens. Gezicht asymmetrie is dat niet. Meningeale symptomen zijn negatief. Focale symptomen - motorisch, gevoelig. Coördinatortests worden niet uitgevoerd. Volgens zijn vrouw is diurese normaal. Symptoom tikken - geen gegevens.

Focale symptomen: afasie, hemiplegie aan de rechterkant, linkerhemiparese, rechtszijdige hemianesthesie. Op een schaal van Glasgow E = 3; V = 2; M = 3.

Aanvullende onderzoeksmethoden:
Glucometry 15.8
O2 verzadiging = 82%
EKP - sinusritme, hartslag 110, horizontale EOS. Enkele atriale extrasystolen. Wijzigingen ST.

therapie:
Katheterisatie van de cubitale ader.
Sol. Natrii chloridi 0.9% -250 ml i / v-jet.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. in / in
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 druppels in elke neusholte.
Inhalatie van O2 100% V = 10 l / min. gedurende 5 minuten, dan continue inhalatie van O2 50% V = 10 l / min.
Op de achtergrond van de therapie, BP = 115/70, puls 110, BH = 35, O2 saturatie = 88-89%, bloedsuiker 15,2.
Hartbewaking van de patiënt.
Het medische team is gebeld.
Voortdurende inademing van O2 50% V = 10 l / min.
De patiënt heeft ritmische, stabiele, onafhankelijke ademhaling, O2-verzadiging = 89%.

De patiënt werd overgedragen aan het medische team 333 p / st. Bro. 123 om 19.06. De hemodynamica is stabiel, de toestand is ernstig. Het bewustzijnsniveau op een schaal van Glasgow 8-9 punten. HEL = 120/80, puls 110, BH = 35, bloedsuiker 15.1. O2 verzadiging = 90%.

Reden: "Aambeien, overtreding van de knoop, uitgesproken pijnsyndroom"
Man, 57.

Diagnose: "Ontsteking van hemorroïdale knopen Paraproctitis? Acute urineretentie."

klachten:
Over de pijn in de mesogaster, in de projectie van de blaas, urinebeheersing gedurende de dag. Bij pijn in het rectum, in de anus, neemt de pijn toe tot ondraaglijk wanneer geprobeerd wordt naar het toilet te gaan. Verhoogde pijn in de anus tijdens het lopen, zitten.

geschiedenis:
De verslechtering gedurende de dag, voordat die zich zorgen maakte over de pijn in de anus, wendde zich tot de kliniek, onderzocht door een chirurg. Zoals voorgeschreven, nam de chirurg verscheidene dagen pillen voor hemorroïden, herinnert de naam zich niet, hij voegde rectale zetpil kaarsen. Een vergelijkbare situatie voor de eerste keer. Chronische ziekten: hypertensie 2 el Allergo-epidamie kalm. In ziekenhuizen niet behandeld.

doelstelling:
De algemene conditie is bevredigend, de geest is helder, volgens de Glasgow schaal 15. De positie is actief, de huid is droog, van normale kleur. Er is geen uitslag, de mond is schoon, de amandelen zijn niet vergroot. Lymfeklieren worden niet vergroot, er zijn geen doorligwonden, geen oedeem. Temperatuur 36.5.
Ademhalingsfrequentie 16, kortademigheid en abnormale ademhaling Nr. Auscultatorische blaasjes in alle afdelingen. Er zijn geen piepende ademhaling, crepitaties, pleurale wrijvingsruis. Percussie klinkt pulmonaal over het hele oppervlak van de longen. Hoest, geen sputum.
Pulse 78, ritmische, bevredigende vulling. HR = 78. Er is geen pols-tekort. HEL = 130/80, gebruikelijk 130/80, maximaal 180/100. Gedempte hartgeluiden. Lawaai nee.
Tong nat, schoon. De buik is afgerond, gespannen in de projectie van de blaas, pijnlijk in de projectie van de blaas. Chirurgische symptomen zijn negatief, peristaltiek is te horen. De lever en milt zijn niet voelbaar. Er is geen overgeven. De stoel is versierd, de laatste keer twee dagen geleden.
Het gedrag is kalm, in contact, de gevoeligheid is niet verminderd, de spraak is verstaanbaar, de pupillen zijn D = S, gewoon, de fotoreactie is positief. Nystagmus is dat niet. Gezicht asymmetrie is dat niet. Meningeale en focale symptomen zijn negatief. Coördinatortests correct uitgevoerd. Oligurie. Symptoom tikken op negatief.

Lokale status:
Wanneer bekeken in de anus, zijn de aambeien die eruit zijn zichtbaar, hun palpatie is pijnlijk, de knopen zijn rood en opgezwollen.
Bij het onderzoeken van de huid van het lichaam, is de huid lichtroze, er is geen normaal vocht, warm aanvoelt, doorligwonden, uitslag, krassen, geen schilplekken, geen bloedingen, geen spataderen, huidturgor is behouden.
Bij onderzoek van het abdominale gebied is de buik afgerond, symmetrisch, niet opgezwollen, uitsteeksels, depressies, geen zichtbare pulsatie, geen beweeglijkheid.
Er zijn geen abdominale dilataties en geen zichtbare pulsaties in de navelstreek.
De huid van de buik is schoon, geen littekens.
De buik is betrokken bij het ademen.

therapie:
- Hij weigerde om katheterisatie van de blaas uit te voeren met het oog op urinevacuatie, met het argument dat de uroloog in het ziekenhuis deze procedure professioneler zou uitvoeren.
- Sol. No-spa 2.0 zonder
- Cryotherapie (verkoudheid op het anale gebied)
- Ziekenhuisopname in het ziekenhuis
Patiënt bevredigend getransporteerd, HEL = 140/80, puls = 76.