Ischemische herseninfarct: symptomen, effecten en revalidatie

Ischemische beroerte is een gevolg van dergelijke pathologieën van het cardiovasculaire systeem zoals trombose, embolie bij cerebrale atherosclerose, cardiogene embolie en andere. Ischemische beroerte of herseninfarct wordt niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd, het is een klinisch syndroom, gemanifesteerd door een sterke afname van de bloedtoevoer naar de hersenen en de vorming van het necrose-gebied (necrose) van hersenweefsel.

Ischemische beroerte gaat gepaard met aanhoudende neurologische symptomen: blindheid, verlies van gevoeligheid, verstoorde spraak, parese van lichaamsdelen, duizeligheid, die onmiddellijk optreden en vaak tot de dood leiden.

Ischemische beroerte, in tegenstelling tot hemorragische beroerte en subarachnoïdale bloeding, is het meest voorkomende type circulatoire disfunctie in de hersenen, geregistreerd in 80% van de gevallen van hartaandoeningen. Het uiterlijk is te wijten aan de verstopping van het lumen van de slagader die de hersenen van energie voorziet. Het gebrek aan bloed en het gebrek aan zuurstof uit hersenweefsel doodt cellen.

In de geneeskunde is het gebruikelijk om ischemische beroerte te classificeren afhankelijk van de oorzaak en het mechanisme van de ziekte, klinische manifestaties, lokalisatie van de infarctzone.

Gezien de oorzaak en het mechanisme van het begin van de pathologie, wordt een herseninfarct ingedeeld naar type:

• trombo-embolie - volledige blokkering van bloedvaten door de trombus;
• hemodynamisch - arteriële hypertensie en hypotensie veroorzaken een spasme van hersenvaten, wat leidt tot een tekort aan voedingsstoffen;
• lacunair - constante hoge druk veroorzaakt schade aan de slagaders, resulterend in gevoelloze ledematen en verminderde motoriek.

De volgende soorten ischemie worden onderscheiden naargelang de plaats van de verwonding

• voorbijgaande ischemische aanval - stoornissen gelokaliseerd in een specifieke focus (bijvoorbeeld blindheid in één oog), verdwijnend in een dag;
• kleine beroerte is een variatie van ischemie, herstel van de functies van het lichaam van 2 tot 21 dagen; progressief geleidelijk ontstaan ​​van symptomen van enkele uren tot 2-3 dagen, onvolledig herstel van functies;
• complete of uitgebreide ischemische beroerte - een ontwikkelde beroerte met langdurige symptomen.

Afhankelijk van de ernst van het beloop van de ziekte, wordt beroerte-ischemie van de hersenen van milde, matige ernst en ernstige vorm gediagnosticeerd.

Ischemische beroerte: oorzaken en diagnose

Ischemische cerebrale beroerte ontstaat als gevolg van chronische arteriële ziekte (atherosclerose) en de intravasculaire vorming van bloedstolsels (trombose), evenals andere verwondingen van vergelijkbare etiologie. De oorzaken van pathologie zijn direct gerelateerd aan het type ischemische beroerte.

Trombo-embolische beroerte manifesteert zich als gevolg van verhoogd cholesterol en wordt veroorzaakt door embolie - de overlapping van het vasculaire lumen met enige substantie.

De oorzaken van emboli zijn:

1. Ontwikkeling van plaque in de halsslagader, bestaande uit cholesterol en blokkering van de bloedstroom naar de hersenen.
2. Overtreding van de structuur van de endotheliumwand (bloedvaten), wat leidt tot een langzamere bloedcirculatie en verdikking van de bloedtrombose. Een bloedstolsel vormt zich ook in het hart, beenvaten (tromboflebitis).
3. Schade aan weefsels en vaten als gevolg van verwondingen.
4. Vasculaire spasmen die ontstaan ​​op de achtergrond van overwerk, hypoxie, vegetatieve vasculaire dystonie, osteochondrose, slechte gewoonten (nicotineverslaving), drugsgebruik, leiden tot vasoconstrictie. Komt vaak voor bij oudere mensen.
5. Contact met gasschepen.
6. Arteriële blokkade met vet.
7. Breuken, tumoren, operaties van de cervicale en borst.
8. Ontstekingsprocessen, infectie.

Hemodynamische ischemische beroerte veroorzaakt een scherpe daling van de bloeddruk, wat leidt tot onvoldoende bloedcirculatie.

De factoren die deze aandoening veroorzaken zijn:

• verminderde bloedstroom als gevolg van acuut hartfalen, hartinfarct;
• daling van de vasculaire tonus en bloedcirculatie (collaps), die wordt veroorzaakt door de knik (buiging) van het vat, de tumor die op het vat drukt, de vorming van een mengsel van vetten en bloedvaten (plaques);
• een combinatie van verschillende van de bovenstaande redenen.

Ischemisch lacunair herseninfarct gaat gepaard met een verhoging van de bloeddruk (hypertensie) en de resulterende vasculaire pathologie van de hersenen.

De oorzaken van lacunaire beroerte zijn de volgende ziekten:

• hoge bloedsuikerspiegel;
• hypertensie;
• atherosclerose;
• ontsteking van de hersenvaten (vasculitis);
• hersenweefselinfectie (meningitis en dergelijke);
• stress situaties;
• slechte gewoonten.

Vergeet niet dat ischemische cerebrale beroerte optreedt wanneer slagadertrombose, arteriële embolie en atherosclerotische schade aan slagaders ontstaan ​​na onjuiste of vertraagde behandeling van de bovengenoemde aandoeningen.

Het is noodzakelijk om een ​​cerebrale beroerte met ischemische aard vast te stellen door de periode te bepalen vanaf waar de bloedstroom werd verstoord, de herhalingsfrequentie en de volgorde van de symptomen. Ten eerste moet je letten op de expressie van de symptomen van neurologie en mogelijke risicofactoren (hypo- / hyperglycemie, hypertensie, aritmie en andere) elimineren.

De nodige fysieke diagnose (onderzoek ter verduidelijking van de diagnose) bestaat uit de volgende procedures:

1. De aanwezigheid van veel voorkomende symptomen - hoofdpijn, bewustzijnsproblemen, toevallen en anderen.
2. De aanwezigheid van neurologische en meningeale symptomen.
3. Laboratoriumonderzoek (klinisch en biochemisch bloedonderzoek, urineonderzoek, hemostasiogram (bloedstollingstest).
4. Instrumentele diagnose van herseninfarct-MRT en CT van de hersenen.
5. Methoden voor neuroimaging kunnen andere manifestaties van intracraniële pathologie elimineren en de eerste tekenen van ischemische schade aan de hersenen van het hoofd detecteren: de afwezigheid van een afbeelding van een lenticulaire kern of insulaire cortex, evenals een hyperdivisie van de hersenslagader aan de aangedane zijde.
6. Computertomografische tekenen van ischemische beroerte in het gebied gedurende een korte tijd kunnen minimaal worden uitgedrukt. Na een dag manifesteren hartaanvallen zich als gebieden met een lagere dichtheid.

Experts raden het gebruik aan van moderne diagnostische producten die diffusie-gewogen beelden reproduceren die de ontwikkeling van onomkeerbare hersenschade aangeven.

Het belangrijkste is om het type pathologie van de hersenen vast te stellen. Omdat hun symptomen vergelijkbaar zijn, is het noodzakelijk onderscheid te maken tussen ischemische en hemorragische beroertes. Dit kan worden gedaan met behulp van instrumentele diagnostiek. Deze omvatten echografie, ECG, echocardiografie, klinische en biochemische bloedtesten. In de meeste gevallen wordt het studieplan aangevuld met magnetische resonantie of CT-angiografie. Narrowly-gerichte studies worden uitgevoerd volgens indicaties.

Ischemische beroerte: symptomen en behandelingsrichtlijnen

Een ischemische beroerte, waarvan de symptomen verschijnen voordat deze verschijnen, heeft de neiging zich absoluut onverwacht voor te doen. Zijn vroege benadering kan bepaald worden door bepaalde symptomen. Meestal kan een persoon eerst flauwvallen (soms gaat flauwvallen gepaard met stuiptrekkingen en een gestoorde normale ademhaling), en soms komt het tot een verslechtering van de oriëntatie in de ruimte, maar dit wordt vooral vervolgens flauw.

Er zijn ook symptomen van ischemische beroerte, zoals hoofdpijn, misselijkheid en soms braken. Afhankelijk van de aangetaste slagader van een bepaald vasculair systeem, vertoont de patiënt na flauwvallen bepaalde focale neurologische tekenen.

In de hersenen zijn er verschillende grote vasculaire netwerken:

1. De eerste is het vasculaire netwerk van de halsslagader, die de voorste, middelste en achterste slagader omvat. Vanwege het feit dat de bloedtoevoerzones van deze slagaders elkaar kruisen, wordt de waarschijnlijkheid van progressie van acute vasculaire insufficiëntie verminderd.
2. De tweede is het vertebro-basilaire vasculaire netwerk. Het levert bloed naar hersengebieden met de centra die nodig zijn voor de voortzetting van het leven.

Dit vasculaire netwerk levert bloed aan het cerebellum, de medulla oblongata en het eerste segment van het ruggenmerg. Volgens de symptomen is de neuroloog in staat om de grote slagader met de aangetaste tak te lokaliseren.

Tekenen van een beroerte bij het ischemische type infarct, geconcentreerd in het vasculaire netwerk van de halsslagader, zijn bijvoorbeeld als volgt:

1. Pathologie van arm- en beenbewegingen.
2. Verstoring van spraak, waarbij een persoon simpelweg niet in staat is om te praten.

Soortgelijke symptomen doen zich voor bij een hartaanval in het dominante (meestal linker) halfrond.

In het geval van progressie van een hartaanval in het vertebro-basilaire vasculaire netwerk, zal de patiënt dergelijke stoornissen kunnen waarnemen:

• coördinatie stoornis;
• aantasting van uitspraak van bepaalde woorden en visie;
• complicatie van het slikken van voedsel.

Wanneer een beroerte in de romp is geconcentreerd, ontwikkelt de patiënt dergelijke ernstige symptomen:

• de snelle ontwikkeling van verlamming van elk ledemaat;
• significante verlaging van de bloeddruk;
• ernstig wakker worden na het slapen;
• de ontwikkeling van pathologie van ritme en diepte van ademhaling;
• enuresis van urine en uitwerpselen.

Als een cerebrale ischemische beroerte is geconcentreerd in het cerebellum, zijn de symptomen als volgt:

• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• het onvermogen om gewoon te staan ​​of te lopen;
• lichaamsbewegingen worden inconsistent;
• ogen beginnen onafhankelijk en snel horizontaal of verticaal te bewegen.

Met de genezing van de beroerte op het ischemische type mag niet worden uitgesteld. De behandeling zelf moet lang en tijdig zijn - alleen op deze manier is het mogelijk om de hersenactiviteit gedeeltelijk of volledig te hervatten, en ook om onaangename exacerbaties te voorkomen.

Ten eerste worden patiënten geïdentificeerd in speciale afdelingen van de neurologische of intensive care afdeling. Verder worden artsen geconfronteerd met de taak van het elimineren van acute pathologieën van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Maak indien nodig intubatie en schakel de patiënt over op kunstmatige beademing. Constante monitoring van homeostase, het werk van bloedvaten, hart en ademhaling.

Speciale prioriteit wordt gegeven aan het verminderen van de intracraniale druk en het voorkomen van hersenoedeem. Ontsteking van de longen, pyelonefritis, trombo-embolie en doorligwonden worden voorkomen.

De meest effectieve methode om te genezen van een ischemische hartaanval is trombolyse, die binnen vijf uur na een hartaanval moet worden uitgevoerd. Deze techniek gaat ervan uit dat slechts een fractie van de cellen onomkeerbaar wordt aangetast. Over het algemeen wordt dit deel van de cel de ischemische kern genoemd. Het wordt omringd door een zone van cellen met een handicap, die echter hun levensonderhoud voortzetten.

Wanneer een persoon stoffen begint te nemen waarvan de actie is om een ​​bloedstolsel te verdunnen en op te lossen, wordt de bloedstroom gestandaardiseerd en hervatten deze cellen hun werk. Speciaal voor dit doel, een therapeutisch medicijn toepassen - Aktilize.

Hoofdzakelijk gebruikt om ischemische beroerte te genezen: anticoagulantia, bloedverdunners, vasoactieve stoffen, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, angioprotectors, neurotraffic en antioxidanten.

Er is geen verschil in behandeling van de linker- en rechterkant, maar een individuele aanpak is nodig voor een juiste behandeling. Bovendien moet de arts een unieke combinatie van geneesmiddelen kiezen.

Ischemische beroerte: gevolgen, complicaties en het leven erna

Ischemische beroerte, waarvan de gevolgen zich periodiek kunnen manifesteren, is een ernstige pathologie, waarna je je levensstijl heel goed in de gaten moet houden. Eventuele complicaties van ischemische beroerte kunnen achteruitgaan. In het ergste geval ontvangt de persoon de eerste of derde groep handicaps.

Na de ziekte zijn dergelijke complicaties:

• congestieve pneumonie;
• zwelling van de hersenen;
• hartfalen;
• trombo-embolpenetratie in het longslagaderstelsel;
• doorligwonden;
• bloedvergiftiging.

Voor volledige genezing na ischemische beroerte is belangrijk en goede voeding. Er worden ongeveer vier tot zes keer per dag aanbevolen. Voedsel moet niet veel calorieën bevatten en moet worden onderscheiden door de aanwezigheid van een grote hoeveelheid eiwitten, plantaardig vet en complexe koolhydraten.

Rauwe groenten zijn ook erg belangrijk, want dankzij hen is er een verbetering in biochemische processen. Omdat veenbessen en bosbessen bijdragen tot de snelle eliminatie van vrije radicalen, moeten ze ook worden opgenomen in de dagelijkse voeding.

Belangrijkste tips: eet minder zout, en gerookt vlees, gefrituurde, vette en meelproducten moeten helemaal uit het dieet worden verwijderd.

Om de complicaties van ischemische beroerte te minimaliseren, is lange revalidatie noodzakelijk. Dat is een complex van verschillende activiteiten, met als doel de sociale aanpassing van een persoon te waarborgen. Het is significant genoeg voor een volledig herstel na een beroerte.

Voor een goede revalidatie moet het worden uitgevoerd in een speciaal neurologisch sanatorium.

Revalidatie omvat verschillende procedures:

• fysiotherapie;
• therapeutische oefening;
• massage;
• modder behandeling;
• acupunctuur.

Dankzij deze procedures worden motor- en vestibulaire apparaten hersteld. De hulp van een neuroloog en een logopedist zorgt voor de hervatting van normale spraak. Het is ook wenselijk om een ​​verscheidenheid aan medicijnen te gebruiken die helpen bij het herstel van de hersenen.

Sluit het gebruik van producten zoals dadels en bessen niet uit. Je kunt dagelijks een eetlepel uiensap met honing drinken na het eten. Drink van dennenappels bij zonsopgang.

Het leven na een herseninfarct vereist constante monitoring en goede voeding, goede nachtrust en rust. Preventie omvat verschillende methoden, met als doel het elimineren van de kans op een hartaanval en verschillende complicaties erna.

Het is erg belangrijk om te beginnen met de behandeling van arteriële hypertensie op tijd, te worden onderzocht op hartklachten en ook om plotselinge stijgingen van de druk uit te sluiten. Afhankelijk van verschillende factoren kan het leven na een ischemische beroerte enkele weken duren, en misschien meer dan 10 jaar.

Ischemic Heart Attack: Symptoms and Treatment

Ischemisch infarct treedt op bij onvoldoende bloedcirculatie, omdat de weefsels die de hersenen vormen erg gevoelig zijn met een gebrek aan zuurstof, omdat ze een constante toevoer van zuurstof nodig hebben.

Cellen van grijze stof (de basis van de hersenschors) zijn bijzonder gevoelig voor hypoxie. Deze cellen sterven in een paar minuten met een gebrek aan zuurstof.

De belangrijkste symptomen van ischemisch infarct zijn onder meer:

• gevoelloosheid van het lichaam;
• zich zwak en duizelig voelen;
• verlies van gevoel in de armen en benen;
• ernstige hoofdpijn;
• spraakmoeilijkheden;
• het verschijnen van een gebrek aan coördinatie;
• een beetje verdoofd voelen;
• slaperig voelen;
• misselijkheid of braken.

Bij ischemische hartaanvallen wordt de persoon bleek, neemt de druk af. Verhoogde bloeddruk is zeldzaam, voornamelijk alleen bij een infarct van de hersenstam. Hartslag neemt toe (maar minder vol), er is geen temperatuurverandering.

Als een persoon al eerder een ischemische hartaanval had gehad, kan een tweede aanval (rechterbrein) de geestelijke gezondheid beïnvloeden. Aanvankelijk verschijnt er een vertroebeling van het bewustzijn, die geleidelijk overgaat in dementie.

Soms wanneer de patiënt weer bij bewustzijn is, ziet hij hallucinaties, ijlen, dat wil zeggen, tekenen van psychose verschijnen. Zeer zelden (in het geval van een trombus in de halsslagader) kan een persoon in coma raken. Kennis van de symptomen van een hartaanval maakt het mogelijk om een ​​hartinfarct vast te stellen en urgente maatregelen te nemen.

Met tijdige hulp op voorwaarde dat hersenbloeding door een ischemische vorm van een hartaanval niet tot invaliditeit kan leiden. Tijdens de eerste 1,5 uur na de staking ontwikkelen zich de meest negatieve gevolgen. Daarom manifesteert het grootste effect van de behandeling zich de eerste 2 uur.

Herseninfarct is een noodsituatie van de patiënt en moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

In het ziekenhuis zijn de belangrijkste doelstellingen van de behandeling:

• herstel van de bloedcirculatie in de hersenen;
• bescherming tegen schade aan zenuwvezels.

Daarom schrijft de arts bijna vanaf de eerste uren van deze aandoening geneesmiddelen voor die de trombus - trombolytica verbreken. Dergelijke hulpmiddelen zijn ook toepasbaar bij de behandeling van een hartinfarct. Trombolytica tijdens het oplossen van een bloedstolsel geven geen schade aan zenuwcellen en helpen de grootte van de laesie te verminderen.

De middelen van een groep anticoagulantia helpen de groei van bestaande stolsels te verminderen en te stoppen en voorkomen dat nieuwe stolsels verschijnen. Bovendien helpen deze geneesmiddelen de bloedstolling te verminderen.

Antiplaatjesmiddelen zijn middelen waarvan de werking gericht is op het veranderen van de eigenschappen van bloed. Dergelijke medicijnen stoppen met lijmprocessen (of aggregatie van bloedplaatjes). Antiplaatjesmiddelen behoren tot de standaardinstrumenten die worden gebruikt voor behandelingsmethoden van een beroerte veroorzaakt door cerebrale atherosclerose of verschillende bloedziekten met het verschijnen van bloedstolsels. Meer gegevensmedicijn wordt gebruikt bij het voorkomen van recidiverende beroerte.

Men moet niet vergeten dat hersencellen zullen sterven zonder voedsel en zuurstofverrijking. Begin onmiddellijk met de biochemische processen die kunnen worden gestopt met behulp van medicijnen - cytoprotectors of neuroprotectors. Deze laatste dragen bij aan het verhogen van de activiteit van cellen omgeven door "dode" cellen. De "niet-deelnemende" cellen nemen op dit moment de missie van de dode cellen aan.

Bij een hartaanval zijn er chirurgische behandelingsmethoden, bijvoorbeeld carotis-endarterectomie. Tijdens de operatie wordt de binnenwand van de halsslagader verwijderd met een atherosclerotische plaque. Chirurgische interventie is een maatstaf voor de keuze van de oorzaak van een beroerte als blokkade in de halsslagader. Deze methode wordt gebruikt bij het voorkomen van recidiverende aanvallen of het voorkomen van een beroerte.

Hoop en kansen op effectieve behandeling, herstel na een hartaanval en beroerte bij patiënten zijn beschikbaar. Het belangrijkste is om geduld, moed en kracht te hebben om een ​​positief resultaat te bereiken.

Ischemische beroerte: tekenen, eerste hulp en behandeling

Herseninfarct of ischemische beroerte - een vreselijke ziekte, die zich manifesteert in acute schending van de cerebrale circulatie en het resultaat is van andere pathologieën. Van alle patiënten die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen met tekenen van bloedstromingsstoornissen in de hersenen, wordt de overgrote meerderheid gediagnosticeerd met deze specifieke ziekte. Tegelijkertijd lopen ouderen risico.

Gezien de tragedie van mogelijke gevolgen in geval van late oproep voor medische hulp bij de eerste tekenen van ziekte (overlijden, ernstige beperking van fysieke vermogens), moet men niet wachten en kostbare minuten verliezen.

De essentie van ischemische beroerte

Ischemische beroerte treedt op als gevolg van de dood van individuele locaties van het centrale zenuwstelsel als gevolg van het gebrek aan voedsel en zuurstof. Het is het brein van alle organen dat de belangrijkste zuurstofverbruiker is. Plotselinge hypoxie (zuurstofgebrek) na 5-8 minuten veroorzaakt geleidelijke schade en binnenkort necrose van weefsels en neuronen. De prognose voor patiënten zal teleurstellend zijn als de voeding van de hersenen niet zo snel mogelijk wordt hersteld. Tegelijkertijd garandeert zelfs tijdige en gekwalificeerde hulp niet de afwezigheid van negatieve gevolgen voor de functionele mogelijkheden van het organisme.

Kenmerk van ischemische laesies

Een onderscheidend kenmerk van ischemische beroerte blijft bloedcirculetekortheid veroorzaakt door verminderde doorgankelijkheid in de bloedvaten. Voedingsrestrictie, en dan de dood, wordt waargenomen langs de lengte van het vat, evenals in het gebied van zijn capillaire takken.

De belangrijkste oorzaken van verminderde vasculaire permeabiliteit zijn atherosclerotische plaques, spasmen, blokkades veroorzaakt door embolie of bloedstolsels, evenals compressie (knijpen). De specifieke oorzaak, evenals het verloop van de acute fase van het begin van de pathologie, bepalen de tactiek van de behandeling, de duur van de ziekte en mogelijke medische voorspellingen. Het is de moeite waard eraan te denken dat er in de medische praktijk verschillende stadia zijn in de ontwikkeling van de ziekte. Onder hen onderscheiden de acute, acute periodes, evenals de stadia van vroege, late herstel en de afgewerkte periode van de stroom.

Ziektemechanisme: ischemische cascade

Acuut cerebrovasculair accident treedt op bij een toename van pathologische aandoeningen. Het is noodzakelijk om de progressieve hypoxie van het getroffen gebied te benadrukken, de schending van koolhydraat- en lipidemetabolisme, acidose. Het pathologische proces omvat de vorming van de kern van necrose, evenals het verschijnen van secundair diffuus oedeem van hersenweefsel. Door wallen wordt karakteristieke "penumbra" - "penumbra" gevormd.

De gelijktijdige reactie van het lichaam op een pathologische stoornis in de bloedsomloop is de vorming van hersenoedeem, dat het hele halfrond kan bereiken. In het gebied van de laesie - penumbra - behouden neuronen voor een korte tijd de integriteit van de structuur. De patiënt kan echter niet de functie van het beperken van voeding uitoefenen.

De scherpste periode heeft de volgende voorspellingen:

• positieve dynamiek en vooruitzichten op herstel - bij het arresteren van cerebrale en lokale symptomen;
• stabilisatie - in het geval dat de toestand van de patiënt geen veranderingen ondergaat;
• negatieve dynamiek - de daaropvolgende verslechtering van de symptomen van de patiënt wordt geregistreerd;
• overlijden - in geval van blokkering van de zenuwcentra van hartslag en ademhaling.

Een aantal factoren beïnvloeden het verloop van de meest acute periode, evenals de behandeling van ischemische beroerte. Het belangrijkste belang wordt gegeven aan:

1. de grootte van de aangetaste vasculaire slagader die de pathologische focus vormt
2. de toestand van de patiënt: levensstijl, de aanwezigheid van een erfelijke aanleg of chronische ziekten, leeftijd;
3. het begin van reanimatieprocedures;
4. de specifieke locatie van het beschadigde zwembad;
5. parameters van de psycho-emotionele toestand van de patiënt sinds de ontwikkeling van de ziekte.

Symptomen van ischemische beroerte

Vergeet niet dat juist de tijdig vastgestelde symptomen en de medische zorg die door hen wordt veroorzaakt de eerste vereisten zijn voor minimale negatieve gevolgen of zelfs voor het behoud van het leven! Een grote rol wordt toegewezen aan de familieleden en familieleden van de patiënt. Tegelijkertijd wordt bevestigde ischemische beroerte een verplichte reden voor dringende ziekenhuisopname.

• plotselinge hoofdpijn;
• ernstige misselijkheid of braken;
• verwarring van gedachten, verstoord bewustzijn, plotselinge remming;
• verminderde gevoeligheid in de ledematen en andere delen van het lichaam;
• beperking of verlies van functies: stem, motor, visueel en anderen.

Na de komst van de arts wordt een reeks eenvoudige tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. In het geval van coma wordt een Glasgow-comaschaaltest toegepast. Voer een controlemeting van de bloeddruk uit, terwijl bij de meeste patiënten deze parameter de norm significant overschrijdt. Als u een pathologie van het hart wilt uitsluiten, voert u een elektrocardiogram uit.

Wanneer een aandoening van de cerebrale circulatie wordt bevestigd, wordt de patiënt dringend in het ziekenhuis opgenomen om noodtherapeutische procedures uit te voeren. In een neurologisch ziekenhuis zullen specialisten de symptomen verduidelijken om een ​​aantal pathologieën uit te sluiten die een beroerte "nabootsen": myocardiaal infarct, epilepsie, aspiratiepneumonie, nierfalen, uitgebreide bloeding, hartfalen.

Goede resultaten voor diagnostische taken worden geleverd door computertomogram. Met behulp van de diagnostische procedure wordt de laesie gevisualiseerd en wordt een specifiek type beroerte bepaald. Gebruik ook andere soorten onderzoek, voer diagnostische bloedafname uit.

De hoofdoorzaken van pathologie

Het is vermeldenswaard de mogelijke implicatie van de oorzaken van een beroerte in veel klinische gevallen. In de regel zijn de oorzaken onzeker bij patiënten jonger dan 50 jaar. Bovendien geven onpartijdige statistieken aan dat in 40% van de gevallen van cerebrale circulatiestoornissen bij mensen op jonge leeftijd er geen voor de hand liggende reden is. In de medische praktijk zijn echter verschillende classificaties van factoren ontwikkeld die een vreselijke ziekte kunnen veroorzaken.

• Oncontroleerbare factoren. Zulke aandoeningen als leeftijd, erfelijke (genetische) aanleg, de algemene ecologische situatie en het geslacht van de patiënt kunnen niet beïnvloeden. Gezien de "cumulatieve" aard van vaatziekten, waarvan het lumen kan afnemen met de leeftijd, is de leeftijd het meest direct gerelateerd aan het risico van cerebrale circulatie. In het bijzonder is het risico van een beroerte voor een 20-jarige waarschijnlijk 1/3000 kans, en op de respectabele leeftijd van 84 jaar en ouder - 1/45 mensen.
• Gecontroleerde factoren. In veel opzichten hangt de staat van de schepen en dus het risico om gevaar te ontwikkelen af ​​van de levensstijl, het dieet en de aanwezigheid van een aantal schadelijke verslavingen. Het risico op het ontwikkelen van pathologie wordt beïnvloed door:

1. het uiterlijk en de toename van atherosclerotische plaques;
2. arteriële hypertensie;
3. gebrek aan motoriek;
4. osteochondrose van de cervicale wervelkolom;
5. diabetes mellitus;
6. overgewicht problemen;
7. schadelijke verslavingen: alcoholmisbruik en onherleidbaar roken;
8. infectieziekten en het gebruik van een aantal medicijnen.

Het is belangrijk! Regelmatige controle van de bloeddrukniveaus kan ziekten helpen voorkomen en op veel manieren de nadelige effecten van een beroerte verminderen. In de medische praktijk vermindert aandacht voor het lichaam de kans op het ontwikkelen van problemen met cerebrale circulatie met 40%.

Soorten ischemische beroerte

Karakteristieke symptomen helpen om hersenischemie te identificeren in de acute periode waarin het voorkomt. De volgende neurologische aandoeningen worden merkbaar:

• ernstige zwakte;
• spraakgebrek;
• verminderd evenwichtsgevoel en algehele coördinatie;
• vervormde uitspraak van een reeks woorden;
• verminderde gevoeligheid in bepaalde delen van het lichaam.

In het geval van uitgebreide ischemische beroerte omvatten de symptomen de volgende elementen van het klinische beeld: visuele stoornissen, functies van slikken, spraakbeperking en vervaging, concentratiestoornissen en cognitieve stoornissen. Specifieke symptomen zullen meer uitgesproken zijn afhankelijk van de locatie van de laesie van de hersenen.

De volgende symptomen in de anamnese vertellen over een lacunaire ischemische beroerte:

• embolie van hersenslagaders;
• de aanwezigheid van atherosclerotische tumoren in de vaten;
• ernstige hypertensie;
• normaal of verhoogd cholesterolgehalte in het bloed.

De mening van deskundigen over de vooruitzichten op herstel

Met aandacht voor het onderzoeken van de symptomen en het formuleren van een behandelstrategie, geven artsen heel voorzichtig een prognose. Nauwkeurige beoordeling van de toestand maakt het mogelijk om verschillende onafhankelijke schalen te verkrijgen (NIHSS, Rankin, Bartel). De eerste toont de ernst van neurologische laesies in het acute stadium van de ziekte. In dit geval komt een kleiner aantal punten overeen met meer welvarende vooruitzichten voor de patiënt.

minder dan 10 punten - herstel van de patiënt gedurende het jaar met een waarschijnlijkheid van maximaal 70%;

meer dan 20 punten - herstel van de patiënt gedurende het jaar met een waarschijnlijkheid van maximaal 16%;

meer dan 3-5 punten - een indicatie voor een behandeling met het doel een bloedstolsel in de haard van een hartaanval te zuigen;

meer dan 25 punten - contra-indicatie voor trombolytische therapie.

De NIHSS-gradatie kenmerkt reflexen, de reactie van de zintuigen, het bewustzijnsniveau en de toestand van de patiënt. Normaal staan ​​of dichtbij komt overeen met de minimum score. Als specialisten een kleine indicator hebben gevormd, is de kans groot dat ze na behandeling volledig actief zijn. Neurologische schade van verschillende soorten verhoogt het resultaat en verergert mogelijke projecties.

Om de status van het slachtoffer te bepalen met behulp van de volgende indicatoren:

• algemeen bewustzijnsniveau;
• beschikbaarheid en kwaliteit van de spraakfunctie;
• controle van ledematenbeweging;
• gezichts nabootsende activiteit;
• oculomotorische reacties;
• controle van de coördinatie van bewegingen;
• kenmerken van aandacht.

Rankine Graduation - RS

Kwalitatief gezien worden de effecten van cerebrale bloedcirculatiestoornissen beschreven door de gemodificeerde Rankin-schaal - RS. Specialisten hebben verschillende graden gevormd:

- De afwezigheid van stoornissen en aandoeningen;

- De eerste graad, die overeenkomt met een kleine handicap. De patiënt beheerst geleidelijk alle gevallen waarin hij vaker werd veroordeeld eenmaal per maand vóór de pathologie;

- tweede graad - de patiënt heeft geen constant toezicht op de tijd nodig. Het mag echter niet langer dan een week alleen worden gelaten;

- de derde graad - de patiënt kan zelfstandig bewegen. Dagelijkse controle is echter noodzakelijk over zijn gebruikelijke activiteiten in en om het huis;

- de vierde graad - de patiënt heeft constante opvolging van familieleden nodig, hoewel hij zelfstandig beweegt;

- De vijfde graad komt overeen met een ernstige handicap. De patiënt kan zichzelf niet volledig dienen en kan niet bewegen.

Drugs effecten

Behandeling van ischemische beroerte omvat de sequentiële uitvoering van het ontwikkelde medische algoritme van acties. Na het uitvoeren van diagnostische manipulaties en het vormen van voorspellingen, begint een behandelingsregime te ontwikkelen. De belangrijkste taken van specialisten zijn:

• normalisatie van de cerebrale circulatie;
• normalisatie van de bloeddruk;
• eliminatie van zwelling van hersenweefsel;
• het voorkomen van de dood van neuronen en neurale verbindingen in penumbra.

Om de nodige acties uit te voeren, zijn de volgende medicijnen nodig in de acute periode van de ziekte:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (enzymremmers);

- Dipyridamol, Ticlopidine, Klopidopel, Pentaxifilline (plaatjesaggregatieremmeraggregatieremmers);

- Nimodipine (calciumantagonisten);

- Middelen die metabolische processen reguleren in de structuren van hersenweefsel (Inosie-F, Riboxin);

- Dextranen met een laag molecuulgewicht en andere.

Indien geïndiceerd, kan een zorgvuldige beoordeling van de risico's en de behoefte aan chirurgische behandeling aangewezen zijn, waardoor de voeding van de hersenen wordt genormaliseerd. Veel voorkomende operaties zijn carotis endatectomie, de steniratie van de grote bloedvaten (halsslagaders), evenals het verwijderen van bloedstolsels.

Wat kunnen familieleden doen

Als de symptomen van acute stoornissen in de bloedsomloop verschijnen in de hersenstructuren, is de beste hulp het slachtoffer op een bed in een horizontale positie te leggen en te kalmeren. Het is noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Ongecontroleerde inname van geneesmiddelen om vervorming van symptomen te voorkomen is niet toegestaan. Het is noodzakelijk om de patiënt te sparen van strakke kleding en de kamer te ventileren. Wanneer tekenen van klinische dood verschijnen, is het de moeite waard om onmiddellijk door te gaan met cardio-stimulerende en reanimatie-maatregelen.

Wat is ischemische beroerte?

Ischemische beroerte (AI) verwijst naar klinische syndromen. Ontwikkelt als gevolg van het verslaan van de bloedsomloop. Het komt voor bij veel ziekten - diabetes, atherosclerose, ischemie, hypertensie, enz. Het heeft een andere naam - ischemische hartaanval. Symptomen manifesteren zich onmiddellijk en duren maximaal enkele dagen. Er is een risico op overlijden.

Ischemische stroke classificatie

Ischemische beroerte wordt gekenmerkt door een gebrek aan bloedcirculatie en zuurstoftoevoer naar de hersenen. In principe is ischemie een verminderde bloedtoevoer in bepaalde delen van het weefsel of interne organen. Een beroerte betekent rechtstreeks falen van de bloedsomloop in de hersenen. Als de behandeling niet onmiddellijk wordt gestart, worden de cellen geleidelijk afgebroken en sterven ze af. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van ischemische beroerte ligt in de vorming van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten, wat leidt tot trombose.

Soorten ischemische beroerte, gebaseerd op de oorzaken van ontwikkeling:

1. Vorm van trombo-embolie (cardio-embolie) - bloedstolsels verstoppen de lumens in de bloedvaten. Mogelijke scheiding van een bloedstolsel. Gemanifesteerd in de middag.
2. De hemodynamische vorm wordt gedurende lange tijd gekenmerkt door spasmen in de bloedsomloop, waardoor voedingsstoffen de hersenen niet bereiken. Het komt voor op de achtergrond van hypotensie, omdat bloed niet in de hersenen doordringt.
3. Wanneer lacunar vorm kleine gebieden beïnvloedt (grootte is niet groter dan 15 mm). Kan optreden bij diabetes en hypertensie.
4. Atherotrombotische vorm vindt plaats tegen de achtergrond van een ziekte zoals atherosclerose. Dat wil zeggen, het bloed stroomt niet naar de hersenen als gevolg van langzamere bloedcirculatie. Middelgrote en grote slagaders van de hersenen worden beïnvloed. Meestal gebeurt het 's nachts.
5. Hemorragische vorm ontwikkelt zich met verstoorde bloedstolling. De etiologie is praktisch niet bestudeerd.

Typen ischemische beroerte volgens de mate van schade:

• tranzitorny view verwijst naar de ischemische aanval, waarbij de tekens alleen op de eerste dag verschijnen;
• lichte beroerte - herstel duurt 3 weken;
• met een progressieve vorm nemen de symptomen langzaam toe;
• de uitgebreide vorm wordt gekenmerkt door een zeer lange duur.

Indeling van ischemische beroerte door ontwikkelingsperioden:

1. De meest acute fase van ontwikkeling wordt gediagnosticeerd in de eerste 3 dagen na het begin van het eerste symptoom. Als de symptomen na een dag verdwijnen, wordt de ziekte gekenmerkt door een voorbijgaande vorm. In dit stadium is het erg belangrijk om eerste hulp gedurende de eerste 3 uur te bieden, omdat er een therapeutisch venster ontstaat, zodat de situatie aanzienlijk kan worden veranderd.
2. De acute periode duurt ongeveer een maand, maar als deze na 3 weken voorbij is, heeft de ziekte de vorm van een kleine beroerte.
3. Vroeg herstelformulier duurt ongeveer zes maanden.
4. Late herstelperiode - 24 maanden.
5. Het stadium van resterende symptomen overschrijdt 2 jaar.

redenen

De redenen voor de ontwikkeling van ischemische beroerte zijn talrijk. Ze zijn allemaal conventioneel verdeeld in 2 types - instelbaar en niet-instelbaar. Aanpasbaar zijn eenvoudig te veranderen, dat wil zeggen, een persoon kan de externe effecten op het cardiovasculaire systeem elimineren en daarmee AI verwijderen.

Niet-gecorrigeerde factoren en oorzaken van ischemische beroerte:

1. Leeftijd verandert. Dus op jonge leeftijd is het risico op ischemische beroerte erg laag, maar na 50 jaar neemt het toe.
2. Genetische aanleg. Als naaste familieleden afwijkingen in het cardiovasculaire systeem hebben, kunnen kinderen AI ontwikkelen.
3. Een van de prikkelende factoren is osteochondrose, gelokaliseerd in de cervicale wervelkolom.
4. Atherosclerose van bloedvaten is de meest voorkomende oorzaak van ischemische beroerte. In dit geval worden cholesterolplaten op de wanden van de aderen afgezet, die het lumen blokkeren en in de toekomst bloedstolsels vormen. Bovendien kunnen atherosclerotische plaques afgescheurd worden en zich verder verspreiden langs de bloedbaan. Dit verstoort het bloedtoevoerproces enorm.
5. Hypertensie veroorzaakt niet alleen langdurige krampen in de bloedvaten, maar vernauwt ook het lumen, verstoort de bloedtoevoer naar de hersenen.

1. Trombose op zich draagt ​​niet de dreiging van de ontwikkeling van ischemische beroerte, omdat in het chronische verloop van de ziekte het lichaam zich onafhankelijk begint aan te passen - om te zoeken naar tijdelijke oplossingen voor de bloedcirculatie. Maar het gevaar is dat er een risico op embolie bestaat. Er is ook het risico op een bloedstolsel.
2. Een embolus verstoort de intracardiale hemodynamiek. Emboli kan absoluut in alle delen van het lichaam worden gevormd. Bij het penetreren van de hersenen ontwikkelt de AI zich. Atriale fibrillatie en zelfs de aanwezigheid van een kunstmatige klep kan de oorzaak zijn van een cardiogene embolie.
3. Diabetes en tumorneoplasmata.
4. Vasculitis, arteriële dysplasie, hypotensie, sarcoïdose, leukemie, polycytemie en andere pathologische stoornissen in het cardiovasculaire systeem.

Aanpasbare factoren en oorzaken:

• roken en alcoholmisbruik;
• overmatig actief geestelijk werk;
• hypodynamisch (gebrek aan actieve levensstijl);
• stressvolle situaties, ervaringen, angsten en andere psychosomatische oorzaken;
• overgewicht en overgewicht veroorzaken overmatige stress op het hart en de bloedvaten;
• het nemen van orale anticonceptiva gedurende een lange periode;
• het effect van bepaalde groepen medicijnen.

symptomen

Symptomen van ischemische beroerte kunnen cerebraal en focaal zijn.

Algemene symptomen:

• verlies van bewustzijn of, omgekeerd, overmatige prikkelbaarheid;
• desoriëntatie in de ruimte;
• pijn in de hersenen, duizeligheid;
• misselijkheid en braken;
• koorts met alle gevolgen van dien: koude rillingen, koorts, meer zweet, enz.;
• kortademigheid en gebrek aan lucht.

Focale symptomen die de locatie van de laesie aangeven:

• Eén- of tweezijdige parese en verlamming, waarbij de patiënt zijn armen of benen niet kan bewegen.
• Overtreding van coördinatie van bewegingen.
• Afasie, waarbij het onmogelijk is om te begrijpen wat de patiënt zegt.
• Dysartrie - onhoorbare uitspraak van spraak.
• Alexia - de patiënt kan de tekst niet lezen.
• Acalculia - het onvermogen om de getallen te tellen tot tien.
• Agrafiya - een persoon kan niet schrijven.
• Enig verlies van gevoel en het gevoel dat kippenvel over het lichaam kruipt.
• De scherpe daling van de gezichtsscherpte, beeldsplitsing en zelfs verlies van het gezichtsveld.
• Afagiya - het onvermogen om speeksel in te slikken.
• Het onvermogen tot zelfbediening.
• Amnesie - geheugenverlies.

Mogelijke complicaties en consequenties

Gevolgen en complicaties van ischemische beroerte:

• zwelling van de hersenen;
• verlamming;
• epilepsie;
• schending van psycho-emotionele achtergrond;
• fatale afloop.

diagnostiek

1. De arts moet de bloeddruk meten en anamnese verzamelen.
2. Vervolgens worden magnetische resonantie beeldvorming, echocardiografie, een elektrocardiogram, subtractie angiografie, gebaseerd op een intra-arteriële digitale techniek, uitgevoerd. Daarnaast - cerebrale angiografie, duplex-echoscopie, CT-scan van de hersenen is non-contrast.
3. De patiënt verzamelt bloed om het niveau van glucose, elektrolyten, ureum en cholesterol te bepalen. Een analyse van de klinische richting.
4. Na alle diagnostische manipulaties schrijft de arts een lumbale punctie voor - de hersenvocht wordt onderzocht.

Traditionele behandeling

De behandeling van ischemische beroerte is gericht op het elimineren van bloedstolsels, het normaliseren van de bloeddruk, het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties en het neutraliseren van alle symptomen en oorzaken van de ontwikkeling van dit klinische syndroom.

Medicamenteuze therapie

De cardioloog kan de volgende medicijnen voorschrijven:

• "Aktilize" wordt in de eerste paar uur na de aanval gebruikt als trombolyse. Het medicijn maakt het mogelijk om bloedstolsels op te lossen, de bloedcirculatie te versnellen, de functionaliteit van de aangetaste cellen te herstellen.
• Anticoagulantia: Nadroparin, Heparin, Fragmin.
• Voor bloedverdunnen wordt "Cardiomagnyl" of "aspirine" gebruikt.
• Voorbereidingen van vasoactieve werking: "Vinpocetine", "Pentoxifylline", "Sermion", "Trental".
• Antiplatelet agents: Tiklid of Plavix.
• Antioxidant drugs: Mildronat, vitamine C en E, Alfa-tocopherol, Mexidol, Actovegin, Carnosine.
• Angioprotectieve medicatie: Prodectin, Etamzilat.
• Neurotrophies: Cerebrolysin, Glycine, Piracetam, Nootropin.
• Enzymremmers: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
• Angiotensine-2-receptorblokkers: Condesartan, Losartan.
• Calcium- en glutamaatantagonisten: "Nimodipin", "Rizulol", "Lubeluzol".
• Diuretica (diuretica) - "Furosemide".
• "Riboxin", "Inosie-F", "Cytochrome-C".

Krachtregels

Na ischemische beroerte is het belangrijk om te houden aan een speciaal dieet, dat gebaseerd is op het gebruik van caloriearm voedsel. Voedsel moet eiwitten, complexe koolhydraten, vezels en vetten van plantaardige oorsprong bevatten. Je moet minstens 4 keer per dag eten.

Verse groenten en fruit, zeevruchten, vis en vleesproducten, zuivelproducten en andere vetarme voedingsmiddelen zijn zeker opgenomen in het dieet. Het is ten strengste verboden om gerookt vlees, zout, suiker, wit brood en gebak te eten.

Rehabilitatieperiode

Voor normaal herstel van de functionaliteit van de hersenen en andere organen, is het belangrijk om een ​​volledige revalidatiecursus te ondergaan. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt doorgestuurd naar een medische en medische instelling, waar onder toezicht van specialisten verschillende activiteiten worden uitgevoerd:

• therapeutische oefening;
• massage;
• dieet;
• gezondheid pad;
• de hulp van een psycholoog;
• ondersteunende medicamenteuze therapie.

Folk remedies

De overgrote meerderheid van de artsen beveelt ten sterkste aan om de behandelingsmethoden van de traditionele geneeskunde te gebruiken tijdens de periode van therapie en revalidatie. Actief gebruikte medicinale kruiden, dennenappels, propolis, knoflook, citroenen en meer. Maar elke specifieke agent zou alleen door de behandelende arts moeten worden voorgeschreven. Zelfmedicatie adviseert niet.

Van dennenappels kun je tinctuur maken, waarvan het recept te vinden is in deze video. Het beschrijft ook aanbevelingen voor de methoden en de duur van gebruik van deze tool.

En in deze video worden andere populaire methoden en recepten gepresenteerd die op grote schaal worden gebruikt in de behandeling en voor herstel na ischemische beroerte.

het voorkomen

Preventieve maatregelen om ischemische beroerte te voorkomen, zijn de volgende:

• zich houden aan een gezonde levensstijl - rook of drink geen alcoholische dranken;
• bloeddruk bewaken - deze mag de cijfers van 140/90 mm Hg niet overschrijden;
• in geval van diabetes, glucosegehalte controleren;
• kijk uit voor slechte cholesterol;
• eet alleen gezond voedsel;
• afvallen;
• een actieve levensstijl leiden - oefenen, door de frisse lucht lopen, meer bewegen.

Preventieve maatregelen na ischemische beroerte om recidief syndroom te voorkomen:

• tijdig uw cardioloog bezoeken;
• neem bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine, tromboc-ACC, enz.);
• Het is belangrijk om te drinken en statines, die cholesterolafzettingen oplossen en verwijderen - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil."

Ischemische beroerte is erg gevaarlijk voor het lichaam. Probeer daarom tijdig aandacht te besteden aan eventuele klinische tekenen van ziekten van het cardiovasculaire systeem, ga tijdig naar een cardioloog en andere specialisten om de pathologische processen in het lichaam te volgen.

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een pathologische aandoening, die geen afzonderlijke of onafhankelijke ziekte is, maar een episode die zich ontwikkelt in het kader van een progressieve algemene of lokale vasculaire laesie bij verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Vaak is ischemische beroerte geassocieerd met de volgende ziekten: arteriële hypertensie, atherosclerose, reumatische hartziekte, coronaire hartziekte, diabetes mellitus en andere vormen van pathologie met vasculaire laesies. De kliniek van ischemische beroerte bestaat uit cerebrale en focale symptomen, afhankelijk van de locatie van vaataandoeningen. De belangrijkste methode voor instrumentele diagnose van ischemische beroerte, evenals de differentiatie van hemorragische beroerte, is CT en MRI van de hersenen.

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte wordt cerebrale circulatoire aandoeningen genoemd die worden gekenmerkt door het plotselinge optreden van focale neurologische of cerebrale symptomen die langer dan 24 uur aanhouden of de dood van de patiënt in een kortere periode veroorzaken.

Classificatie van ischemische beroertes

Ischemische beroerte kan een gevolg zijn van een ziekte van het cardiovasculaire systeem. Er zijn verschillende pathogenetische varianten van ischemische beroerte. In de classificatie van TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), die de grootste distributie heeft gekregen, worden de volgende varianten van ischemische beroerte onderscheiden:

• cardioembolisch - ischemische beroerte door aritmie, hartklepaandoeningen, hartinfarct;
• atherothrombotic - ischemische beroerte, die optrad als gevolg van atherosclerose van grote arteriën, wat resulteerde in arterio-arteriële embolie;
• lacunaire - ischemische beroerte als gevolg van occlusie van slagaders van klein kaliber;
• ischemische beroerte geassocieerd met andere, meer zeldzame oorzaken: hypercoagulatie van bloed, dissectie van de slagaderwand, niet-atherosclerotische vasculopathie;
• ischemische beroerte van onbekende oorsprong - beroerte met een niet-gespecificeerde oorzaak of met twee of meer mogelijke oorzaken, wanneer het niet mogelijk is om een ​​nauwkeurige diagnose vast te stellen.

Bovendien wordt een kleine beroerte geïsoleerd wanneer de bestaande symptomen achteruitgaan tijdens de eerste drie weken van de ziekte.

Er zijn ook verschillende perioden van ischemische beroerte:

• de meest acute periode is de eerste 3 dagen. Hiervan ontvingen de eerste drie uur de definitie van een "therapeutisch venster" wanneer de mogelijkheid bestaat om trombolytica te gebruiken voor systemische toediening. In het geval van regressie van de symptomen, wordt een transiënte ischemische aanval gediagnosticeerd tijdens de eerste dag;
• acute periode - tot 4 weken;
• vroege herstelperiode - maximaal zes maanden;
• late herstelperiode - tot 2 jaar;
• periode van resterende effecten - na 2 jaar.

Etiologie en pathogenese van ischemische beroerte

Omdat ischemische beroerte niet als een afzonderlijke ziekte wordt beschouwd, is het onmogelijk om één enkele etiologische factor te bepalen. Er zijn echter risicofactoren geassocieerd met een verhoogde incidentie van ischemische beroerte, die kan worden onderverdeeld in twee groepen: wijzigbaar en niet-aanpasbaar. De eerste is myocardinfarct, arteriële hypertensie, atriale fibrillatie, diabetes mellitus, dyslipoproteïnemie, asymptomatische schade aan de halsslagaders. Naar de tweede - erfelijke aanleg, leeftijd. Daarnaast zijn er risicofactoren die verband houden met levensstijl: lage niveaus van fysieke activiteit, acute stress of langdurige psycho-emotionele stress, overgewicht, roken.

Een bepaalde reeks moleculair-biochemische veranderingen in de substantie van de hersenen, veroorzaakt door acute focale ischemie van de hersenen, kan leiden tot weefselaandoeningen, resulterend in celdood (herseninfarct). De aard van de veranderingen hangt af van het niveau van afname van de cerebrale bloedstroom, de duur van een dergelijke afname en de gevoeligheid van de hersubstantie voor ischemie. De mate van omkeerbaarheid van weefselveranderingen in elk stadium van het pathologische proces wordt bepaald door het niveau van afname in cerebrale bloedstroom en de duur ervan in combinatie met factoren die de gevoeligheid van de hersenen voor hypoxische schade bepalen.

De term "kern van het infarct" verwijst naar de zone van onherstelbare schade, de term "ischemische penumbra" (penumbra) - een zone van ischemische schade van een reversibele aard. De duur van het bestaan ​​van de penumbra is het belangrijkste moment, omdat met de tijd de omkeerbare veranderingen onomkeerbaar worden. Een zone van oligemie is een zone waarin een evenwicht wordt bewaard tussen weefselbehoeften en processen die in deze behoeften voorzien, ondanks de vermindering van de cerebrale doorbloeding. Het kan voor onbepaalde tijd voor een lange tijd bestaan, zonder in de kern van een hartaanval te gaan, daarom wordt het niet toegeschreven aan de penumbra.

Klinisch beeld van ischemische beroerte

Het klinische symptoomcomplex bij ischemische beroerte is divers en hangt af van de locatie en het volume van de laesie van de hersenen. Lokalisatie van de laesie in de carotis-pool (tot 85%) komt vaker voor, minder vaak in het wervelbekken.

Een specifiek kenmerk van een hartaanval in de bloedtoevoer van de middelste hersenslagader is de aanwezigheid van een uitgesproken collateraal bloedtoevoersysteem. Occlusie van de proximale midden cerebrale arterie kan een subcortaal infarct veroorzaken, terwijl het corticale gebied van de bloedtoevoer onaangetast blijft. Bij afwezigheid van deze collateralen kan een uitgebreide hartaanval optreden in de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader.

Voor een hartaanval in het gebied van de bloedtoevoer naar de oppervlakkige takken van de middelste hersenslagader is het voorkomen van een afwijking van de oogbollen en het hoofd naar het getroffen halfrond kenmerkend. In dit geval, in het geval van een nederlaag van het dominante halfrond, ontwikkelen zich de ipsilaterale ideomotorische apraxie en totale afasie, en in het geval van de nederlaag van het subdominante halfrond, ontwikkelen zich anosognosia, dysarthria, aprosody en contralaterale verwaarlozing van de ruimte.

De belangrijkste klinische manifestatie van herseninfarct in het gebied van de takken van de middelste hersenslagader is contralaterale hemiparese en contralaterale hemianesthesie. In het geval van uitgebreide laesies, kan het voorkomen van een vriendelijke verwijdering van de oogbollen en fixatie van de blik in de richting van het getroffen halfrond optreden. Bij hartinfarcten van het subdominante halfrond ontstaan ​​emotionele stoornissen en ruimtelijke verwaarlozing.

De verspreiding van parese bij een infarct in de bloedbaan van de striata-capsulaire bloedvaten hangt af van de locatie en de grootte van de laesie (bovenste ledemaat, gezicht of het gehele contralaterale deel van het lichaam). In het geval van een uitgebreid striataal infarct ontwikkelen zich meestal typische manifestaties van occlusie van de midden cerebrale arterie (afasie, homonieme laterale hemianopie).

Lacunaire infarcten komen klinisch tot uiting in de ontwikkeling van lacunaire syndromen (geïsoleerde hemiparese en hemihypesthesie, of een combinatie daarvan).

De meest voorkomende klinische manifestaties van een hartaanval in de bloedpool van de voorste hersenslagader zijn motorische stoornissen. In de meeste gevallen van occlusie van de corticale vertakkingen ontwikkelt motorisch tekort zich in de voet en de gehele onderste extremiteit, evenals een milde parese van de bovenste ledematen met uitgebreide laesies van de tong en het gezicht.

Als gevolg van occlusie van de posterior cerebrale arterie ontwikkelen zich hartaanvallen van de occipitale temporale kwab en mediobasale delingen van de temporale kwab. In dergelijke gevallen zijn visuele manifestaties gezichtsvelddefecten (contralaterale gelijknamige hemianopie). Het is ook mogelijk hun combinatie met visuele hallucinaties en foto's.

Hartaanvallen in de vertebrobasilaire plas bloedtoevoer treden op als gevolg van occlusie van de enige perforerende tak van de basilaire arterie en worden in de regel vergezeld door symptomen van laesies van de CN aan de ipsilaterale zijde. Occlusie van de wervelslagader of zijn belangrijkste penetrerende takken die zich uitstrekken van de distale gebieden leidt tot de ontwikkeling van het syndroom van Wallenberg (lateraal medullair syndroom).

Diagnose van ischemische beroerte

Bij het verzamelen van anamnese is het noodzakelijk om het begin van cerebrale circulatiestoornissen te bepalen, om de volgorde en snelheid van progressie van die of andere symptomen vast te stellen. Een plotseling begin van neurologische symptomen is typerend voor ischemische beroerte. Daarnaast moet aandacht worden besteed aan mogelijke risicofactoren voor ischemische beroerte (diabetes mellitus, arteriële hypertensie, atriale fibrillatie, atherosclerose, hypercholesterolemie, enz.)

Lichamelijk onderzoek van de patiënt met een mogelijke diagnose van "ischemische beroerte" wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde regels voor orgaansystemen. Beoordeel de neurologische status, let op de aanwezigheid en de ernst van hersensymptomen (hoofdpijn, verminderd bewustzijnsniveau, gegeneraliseerde convulsies, enz.), Focale neurologische symptomen en meningeale symptomen. Laboratoriumtests moeten algemene en biochemische bloedonderzoeken, coagulatie en urineanalyse omvatten.

De basis van instrumentele diagnose van ischemische beroerte is neuroimaging-technieken. Bovendien worden MRI en CT van de hersenen ook gebruikt om ischemische beroerte te onderscheiden van andere vormen van intracraniële pathologie en dynamische controle van weefselveranderingen tijdens de behandeling van ischemische beroerte. Een van de vroegste CT-tekenen van ischemische schade in het systeem van de middelste cerebrale arterie is het gebrek aan visualisatie van de lenticulaire kern of eilandcortex (als gevolg van cytotoxisch oedeem dat zich in het laesiegebied ontwikkelt).

In sommige gevallen, bij ischemische beroerte, wordt de hyperdivisie van de middelste en, in zeldzame gevallen, de posterior cerebrale slagader aan de aangedane zijde (een teken van trombose of embolie van deze bloedvaten) als een vroege verandering bepaald. Al aan het einde van de eerste week van de ziekte in de zone van ischemische laesie in de grijze materie, werd een toename van de dichtheid tot een izoditivnogo en zelfs een zwak hyperintensieve toestand waargenomen, wat de ontwikkeling van neovasogenese en het herstel van de bloedstroom aangeeft. Een dergelijk verschijnsel heeft een "vernevelingseffect", omdat er moeilijkheden zijn bij het identificeren van de grenzen van de ischemische laesiezone in de subacute periode van herseninfarct.

Bewezen de effectiviteit van de nieuwe modus van MRI-onderzoeken, waarmee een diffusie-gewogen beeld wordt ontvangen. Als gevolg van cytotoxisch oedeem in ischemische beroerte gaan watermoleculen van de extracellulaire ruimte naar de intracellulaire ruimte, wat leidt tot een afname in de snelheid van hun diffusie. Deze veranderingen verschijnen op diffuus-gewogen MRI-afbeeldingen als een toename van het signaal, wat de ontwikkeling van onomkeerbare structurele schade aan de hersubstantie aangeeft.

Differentiële diagnose

Ten eerste moet ischemische beroerte worden onderscheiden van hemorragische beroerte. Neuroimaging-onderzoeksmethoden zullen een doorslaggevende rol spelen in dit probleem. Bovendien is het in sommige gevallen noodzakelijk om ischemische beroerte te onderscheiden van acute hypertensieve encefalopathie, metabole of toxische encefalopathie, hersentumor, evenals infectieuze hersenlaesies (abces, encefalitis).

Behandeling van ischemische beroerte

Als een ischemische beroerte wordt vermoed, moet de patiënt in gespecialiseerde eenheden worden opgenomen. In het geval dat de duur van de ziekte minder is dan 6 uur - op de intensive care afdeling van dezelfde afdeling. Vervoer mag alleen worden uitgevoerd wanneer het hoofd van de patiënt tot 30 graden wordt verhoogd. De relatieve beperkingen van ziekenhuisopname worden beschouwd als terminale coma, de terminale fase van oncologische ziekten, evenals de geschiedenis van dementie met ernstige invaliditeit.

Niet-medicamenteuze behandeling van ischemische beroerte dient patiëntenzorg, correctie van slikfunctie, preventie en behandeling van infectieuze complicaties (longontsteking, urineweginfecties, etc.) te omvatten. Medicamenteuze behandeling van ischemische beroerte is het meest effectief bij het allereerste begin van de ziekte (3-6 uur na de eerste tekenen van de manifeste ziekte). Een gecoördineerde multidisciplinaire aanpak moet worden gebruikt in een gespecialiseerde vasculaire afdeling met een intensive care-afdeling (afdeling) die 24 uur per dag ECG-, CT-, klinische en biochemische bloedonderzoeken en echografie kan uitvoeren. In het geval van trombotische etiologie van beroerte, wordt selectieve of systemische trombolyse uitgevoerd, en in het geval van cardioembolische genese, wordt antistollingstherapie uitgevoerd.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van ischemische beroerte is de correctie van vitale functies en het onderhoud van de homeostase. Dit vereist constante bewaking van de basis fysiologische parameters, correctie en instandhouding van hemodynamische parameters, water- en elektrolytenbalans, ademhaling, correctie van verhoogde intracraniale druk en hersenoedeem, preventie en beheersing van complicaties. Routine gebruik van glucose-bevattende oplossingen is onpraktisch vanwege het risico op hyperglycemie, daarom is de belangrijkste oplossing voor infusie van ischemische beroerte natriumchloride-oplossing (0,9%). Bij de gelijktijdige diabetes mellitus worden patiënten overgezet op subcutane injecties met kortwerkende insulines, met uitzondering van gevallen waarin adequate glycemiecontrole wordt uitgevoerd terwijl de patiënt helder is en zonder de slikfunctie te verstoren.

In de eerste 48 uur van de ziekte is het noodzakelijk om periodiek de verzadiging van hemoglobine met arteriële zuurstof te bepalen. Als dit cijfer 92% bereikt, moet zuurstoftherapie worden uitgevoerd, te beginnen met 2-4 liter per minuut. Een afname van het bewustzijnsniveau van de patiënt tot 8 punten of minder (coma-schaal van Glasgow) is een absolute indicator voor tracheale incubatie. De beslissing van een vraag ten gunste van IVL of daartegen wordt aanvaard, uitgaande van de belangrijkste algemene reanimatievoorzieningen. Met een verminderd waakniveau, in de aanwezigheid van klinische of neuroimaging tekenen van hersenoedeem of verhoogde intracraniale druk, is het noodzakelijk om het hoofd van de patiënt in een toestand te houden die 30 graden is verhoogd (zonder nekflexie!). Het is noodzakelijk om hoest, epileptische aanvallen en motorische stimulatie te minimaliseren (en zo mogelijk uit te sluiten). Infusies van hypo-osmolaire oplossingen zijn gecontra-indiceerd!

Ongeacht de locatie van de patiënt (afdeling intensive care, reanimatie of neurologie), is de dagelijkse taak van de basistherapie van ischemische beroerte de adequate voeding van de patiënt, evenals controle en aanvulling van water-elitolitolnyh-verliezen. Een indicator voor de enterale sondevoeding is de progressie van bepaalde stoornissen van slikken. In dit geval moet de berekening van voedingsdoses worden uitgevoerd rekening houdend met de metabolische behoeften en fysiologische verliezen van het lichaam. Bij het oraal inbrengen van voedsel of via een sonde moet de patiënt na het voeden gedurende 30 minuten in de halfzittende positie blijven.

Voor de preventie van diepe veneuze trombose bij ischemische beroerte, is het dragen van compressiekousen of passend verbandmiddel aangewezen. Voor die doeleinden, evenals ter voorkoming van pulmonale trombo-embolie, worden directe anticoagulantia (heparines met laag molecuulgewicht) gebruikt.

Een van de topprioriteiten bij de behandeling van ischemische beroerte kan neuroprotectie zijn. De belangrijkste focus ligt op het gebruik van geneesmiddelen met neuromodulerende en neurotrofe acties. Het momenteel bekendste medicijn van de neurotrofe reeks wordt gehydraliseerd uit de hersenen van varkens. De hersenen en het ruggenmerg hebben geen deponerende eigenschap en het stoppen van de bloedstroom gedurende 5-8 minuten veroorzaakt de dood van neuronen. Daarom moet de introductie van neuroprotectieve geneesmiddelen worden uitgevoerd in de eerste minuten van ischemische beroerte. Dus, vroege revalidatie op de achtergrond van basistherapie, evenals een combinatie van reperfusie en neuroprotectie, maken het mogelijk om bepaald succes te behalen in de medische behandeling van ischemische beroerte.

Chirurgische behandeling van ischemische beroerte brengt chirurgische decompressie met zich mee - verlaging van de intracraniale druk, verhoging van de perfusiedruk en behoud van de cerebrale bloedstroom. Statistieken duiden op een afname van de mortaliteit bij ischemische beroerte van 80 tot 30%. In de revalidatieperiode na een uitgestelde ischemische beroerte zijn alle inspanningen van neurologen gericht op het herstellen van de verloren motor- en spraakfuncties van de patiënt. Elektromyostimulatie en massage van paretische ledematen, oefentherapie, mechanotherapie worden uitgevoerd. Logopedieconsultatie is noodzakelijk om spraakstoornissen te corrigeren.

Prognose voor ischemische beroerte

De prognose voor ischemische beroerte hangt voornamelijk af van de locatie en omvang van hersenbeschadiging, de leeftijd van de patiënt en de ernst van de bijkomende ziekten. De ernstigste toestand van de patiënt valt op de eerste 3-5 dagen van de ziekte, wanneer de zwelling van de hersenen toeneemt in het gebied van de laesie. Dan komt er een periode van stabilisatie of verbetering met het mogelijk herstel van gestoorde functies. Momenteel is het percentage sterfgevallen bij ischemische beroerte 15-20%.

Ischemische CVA-preventie

De basis voor de preventie van ischemische beroerte is de preventie van trombose van bloedvaten, die optreedt wanneer "cholesterolplaques" in het bloed worden gevormd. Dit vereist het handhaven van een gezonde levensstijl, voldoende lichaamsgewicht, het zich onthouden van roken en andere slechte gewoonten. Patiënten met verschillende cardiovasculaire aandoeningen, arteriële hypertensie, hypercholesterolemie en diabetes mellitus lopen ook risico.

Secundaire preventie van ischemische beroerte is een uitgebreid programma dat vier gebieden omvat: antihypertensieve therapie (angiotensine-converterende enzymremmers en diuretica); antithrombotische therapie (indirecte anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia); lipidenverlagende therapie (statines); Chirurgische behandeling van halsslagaders (carotis endatectomie).