Traumatisch hersenletsel: kenmerken, gevolgen, behandeling en rehabilitatie

Traumatische hersenbeschadigingen behoren tot de eerste van alle letsels (40%) en komen meestal voor bij personen van 15-45 jaar. Sterfte onder mannen is 3 keer hoger dan onder vrouwen. In de grote steden lijden elk jaar op de duizend mensen zeven craniocerebrale letsels, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. In het geval van een lichte verwonding blijft 10% van de mensen gehandicapt, in het geval van een matig letsel - 60%, ernstig - 100%.

Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel

Het complex van verwondingen van de hersenen, de membranen, botten van de schedel, zachte weefsels van het gezicht en het hoofd - dit is het traumatisch hersenletsel (TBI).

Meestal lijden deelnemers aan een ongeval aan hoofdletsel: bestuurders, passagiers van openbaar vervoer, voetgangers die zijn neergevallen door het motorvervoer. In de tweede plaats zijn in termen van de frequentie van voorkomen huiselijk letsel: toevallige valpartijen, stakingen. Vervolgens komen de verwondingen op werk en sport.

Jonge mensen zijn het meest vatbaar voor blessures in de zomer - dit zijn de zogenaamde criminele letsels. Oudere mensen krijgen vaak hoofdletsel in de winter en de belangrijkste oorzaak is een daling van hoogte.

Een van de eersten die hoofdwonden classificeerde, werd voorgesteld door een Franse chirurg en anatoom uit de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Vandaag zijn er verschillende classificaties van verwondingen.

• naar ernst: mild (hersenschudding, milde blauwe plek), matig (ernstige blauwe plek), ernstig (hevige hersenkneuzing, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat op 3 tot 15 punten afhankelijk van het niveau van verwarring, het vermogen om ogen te openen, spraak en motorische reacties;
• op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
• naar soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (beschadigde schedel en andere organen en systemen), gecombineerd (letsel was niet alleen mechanisch, het lichaam had ook straling, chemische energie, enz.);
• door de aard van de schade:
  • hersenschudding (lichte verwonding met reversibele effecten, gekenmerkt door kortdurend bewustzijnsverlies - maximaal 15 minuten, de meeste slachtoffers worden in het ziekenhuis opgenomen, na het onderzoek kan de arts een CT-scan of MRI voorschrijven);
  • contusie (schending van hersenweefsel door de impact van de hersenen op de schedelwand, vaak gepaard gaande met bloedingen);
  • diffuse axonale schade aan de hersenen (axons worden beschadigd - zenuwcelprocessen, geleidende impulsen, de hersenstam lijdt, microscopische bloedingen worden genoteerd in het corpus callosum van de hersenen; deze schade komt meestal voor tijdens een ongeluk - op het moment van plotselinge remming of versnelling);
  • compressie (hematomen worden gevormd in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verminderd, foci van crush worden waargenomen; noodoperaties zijn nodig om het menselijk leven te redden).

De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis hiervan wordt een gedetailleerde diagnose geformuleerd, volgens welke de behandeling wordt voorgeschreven.

Symptomen van TBI

Manifestaties van traumatisch hersenletsel hangen af ​​van de aard van de verwonding.

De diagnose hersenschudding wordt gesteld op basis van anamnese. Meestal meldt het slachtoffer dat er hoofdpijn was, wat gepaard ging met een kort verlies van bewustzijn en eenmalig overgeven. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van inspectie bevindt de patiënt zich in een heldere staat en kan hij klagen over hoofdpijn. Geen afwijkingen anders dan bleke huid worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, werd de diagnose als dubieus gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen optreden. Als deze symptomen lang niet verdwijnen, is het de moeite waard de diagnose opnieuw te bekijken.

In geval van een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Er is een trilling van de ogen wanneer je naar de zijkant kijkt, de asymmetrie van reflexen. Röntgenfoto's kunnen een fractuur van de botten van de schedelboog laten zien, in de vloeistof - een mengsel van bloed.

Een hersenletsel van matige ernst gaat gepaard met verlies van bewustzijn gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich niet de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, de verwonding zelf en wat er daarna gebeurde, klaagt over hoofdpijn en herhaald braken. Er kunnen zijn: stoornissen van de bloeddruk en pols, koorts, rillingen, spier- en gewrichtspijn, convulsies, visuele stoornissen, ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen. Instrumentele onderzoeken tonen breuken van de fornix of schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.

Bij ernstig hersenletsel kan het slachtoffer 1-2 weken lang het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd onthulde hij grove schendingen van vitale functies (polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, zwakte in de armen en benen kunnen toevallen of verlamming bereiken. In de regel is deze aandoening een gevolg van fracturen van de fornix en de basis van de schedel en intracraniële bloeding.

Met diffuse axonale schade aan de hersenen treedt langdurig matig tot diep coma op. De duur is van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een respiratoire ritmestoornis, een andere locatie van de pupillen horizontaal, onwillekeurige bewegingen van de pupillen, handen met bungelende handen, gebogen bij de ellebogen.

Wanneer de hersenen worden ingedrukt, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval is er een "lichte periode" waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt en dan langzaam de toestand van verdoving ingaat, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en verdoving. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Voor elk van de toestanden die worden gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, scheelzien en verlamming van de ledematen.

Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels, tot een maximum na 2-3 dagen na het vrijkomen ervan. Het slachtoffer is in psycho-emotionele stress, soms in een staat van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, zwak zicht of blindheid, asymmetrische zwelling van het gezicht, gebrek aan gevoeligheid in de nek en nek. Computertomografie toont zwelling, hematomen, fracturen van de schedelbotten, foci van hersenkneuzing en crush injury.

Gevolgen en complicaties van hoofdletsel

Na een traumatisch hersenletsel, worden velen gehandicapt door psychische stoornissen, bewegingen, spraak, geheugen, post-traumatische epilepsie en andere oorzaken.

TBI tast zelfs in lichte mate cognitieve functies aan - het slachtoffer ervaart verwarring en mentale achteruitgang. Met meer ernstige verwondingen, geheugenverlies, zicht en gehoorverlies, kunnen spraak- en slikvaardigheden worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onuitgesproken of zelfs volledig verloren.

Verminderde motiliteit en functie van het bewegingsapparaat komen tot uitdrukking in parese of verlamming van de ledematen, verlies van gevoeligheid van het lichaam, gebrek aan coördinatie. Bij ernstig en matig letsel is er onvoldoende afsluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de farynx en de luchtwegen binnendringt.

Sommige mensen die een TBI hebben gehad, lijden aan acute of chronische pijn. Het acute pijnsyndroom blijft een maand na het letsel aanhouden en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn begeleidt een persoon door het leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof zijn, kloppend of prikkelend, gelokaliseerd of stralend, bijvoorbeeld voor de ogen. Pijnaanvallen kunnen enkele uren tot meerdere dagen duren, intensiveren in momenten van emotionele of fysieke inspanning.

Patiënten ervaren een ernstige verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van efficiëntie, en lijden daarom aan apathie, prikkelbaarheid, depressie.

Behandeling van TBI

Een persoon met een hoofdletsel heeft medische hulp nodig. Voordat de ambulance arriveert, moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij buiten bewustzijn is), moet er een verband worden aangebracht op de wonden. Als de wond open is, verbindt u de randen van de wond en verbind dan.

De ambulanceploeg brengt het slachtoffer naar de afdeling Traumatologie of naar de intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig, wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borst en de buik uitgevoerd en worden bloed en urine genomen voor analyse. Een ECG kan ook worden gepland. Bij afwezigheid van contra-indicaties (staat van shock) doe CT van de hersenen. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, een chirurg en een neurochirurg en wordt de diagnose gesteld.

Een neuroloog onderzoekt elke 4 uur een patiënt en beoordeelt zijn toestand op de Glasgow-schaal. In geval van verstoord bewustzijn wordt tracheale intubatie aan de patiënt geïndiceerd. Een patiënt in een toestand van verdoving of coma heeft kunstmatige beademing voorgeschreven. Patiënten met hematomen en cerebraal oedeem meten regelmatig de intracraniale druk.

Slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig - anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedatica.

Patiënten met een hematoom hebben chirurgische ingrepen nodig. De vertraging in de operatie tijdens de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden tot 90%.

Herstelprognose voor ernstig traumatisch hersenletsel

In het geval van een hersenschudding is de prognose gunstig, afhankelijk van de naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts. Volledige revalidatie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve stoornissen, een sterke verandering van stemming. Maar deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden.

De prognose voor matige en ernstige TBI is gebaseerd op de score op de Glasgow-schaal. De toename in punten duidt op een positieve trend en een gunstig resultaat van de blessure.

De slachtoffers met matige hoofdletsel kunnen ook volledig herstel van lichaamsfuncties bereiken. Maar vaak zijn er hoofdpijn, hydrocefalus, vegetatieve disfunctie, verminderde coördinatie en andere neurologische aandoeningen.

Bij ernstige TBI neemt het overlijdensrisico toe tot 30-40%. Onder de overlevenden bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn uitgesproken mentale en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz.

Van groot belang bij de terugkeer van de patiënt naar het actieve leven is het complex van revalidatiemaatregelen dat in verband met hem wordt aangebracht na de verlichting van de acute fase.

Bestemmingen revalidatie na traumatisch hersenletsel

Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 op levensondersteuning voor het slachtoffer morgen zal besparen. Rehabilitatie na TBI wordt gedaan door een neuroloog, revalidatie therapeut, fysiotherapeut, ergotherapeut, massagetherapeut, psycholoog, neuropsycholoog, logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht om de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk aan het herstel van het lichaam van de patiënt wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in het geval van een ernstige verwonding, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademhalen en slikken, op het verbeteren van het werk van de bekkenorganen. Ook werken experts aan het herstellen van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren kunnen gaan.

Fysiotherapie:

• Bobat-therapie omvat de stimulatie van de bewegingen van de patiënt door de positie van zijn lichaam te veranderen: korte spieren worden uitgerekt, zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en geleerde te verbeteren.
• Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende delen van het lichaam van de patiënt en moedigt hem aan bepaalde bewegingen uit te voeren.
• Mulligan-therapie verlicht spierspanning en pijnverlichting.
• De installatie "Ekzarta" - ophangsystemen, met behulp waarvan u het pijnsyndroom kunt verwijderen en geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt zetten.
• Lessen bij simulators. Toont klassen op cardiovasculaire machines, simulatoren met biofeedback en op stabiloplatform - voor het trainen van de coördinatie van bewegingen.

Ergotherapie is een richting van revalidatie die iemand helpt zich aan te passen aan de omstandigheden van de omgeving. De ergotherapeut leert de patiënt om zichzelf te dienen in het dagelijks leven, waardoor zijn kwaliteit van leven verbetert, waardoor hij niet alleen terug kan keren naar het sociale leven, maar zelfs naar het werk.

Kinesiotiping - het opleggen van speciale plakband op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn te verminderen en zwelling te verlichten, zonder beweging te beperken.

Psychotherapie is een integraal onderdeel van kwaliteitherstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt om te gaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent is aan patiënten in de posttraumatische periode.

fysiotherapie:

• Geneesmiddelelektroforese combineert de introductie in het lichaam van een slachtoffer van geneesmiddelen met de effecten van gelijkstroom. De methode maakt het mogelijk om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren, de bloedtoevoer naar de weefsels te verbeteren, ontsteking te verlichten.
• Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, zwelling van weefsels, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
• Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode is opgenomen in het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect.

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabole processen, het herstellen van krachtige mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.

Na traumatische en hersenletsel van matige en ernstige verwondingen, is het moeilijk om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven of zich te verzoenen met gedwongen veranderingen. Om het risico op ernstige complicaties na hoofdletsel te verminderen, is het noodzakelijk om eenvoudige regels te volgen: niet om ziekenhuisopname te weigeren, zelfs als het lijkt dat gezondheid op orde is, en niet om verschillende vormen van revalidatie te verwaarlozen, die met een geïntegreerde aanpak een significant resultaat kunnen tonen.

Welk rehabilitatiecentrum na TBI kan gecontacteerd worden?

"Helaas is er geen enkel rehabilitatieprogramma voor craniocerebrale letsels dat, met een absolute garantie, de patiënt in zijn vorige toestand zou kunnen terugbrengen", zegt de specialist van het revalidatiecentrum Three Sisters. - Het belangrijkste om te onthouden is dat met TBI veel afhangt van hoe snel rehabilitatiemaatregelen beginnen. De Three Sisters krijgen bijvoorbeeld slachtoffers direct na het ziekenhuis, we helpen zelfs patiënten met stoma's, doorligwonden en werken met de kleinste patiënten. We accepteren patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week, en niet alleen vanuit Moskou, maar ook vanuit de regio's. We spenderen 6 uur per dag revalidatieklassen en houden continu de hersteldynamiek in de gaten. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neuro-urologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke conditie van het slachtoffer te verbeteren, maar ook psychologisch. We helpen iemand vertrouwen te krijgen dat hij zelfs na een ernstige blessure actief en gelukkig kan zijn. "

De licentie voor medische activiteiten LO-50-01-009095 van 12 oktober 2017, afgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou

Medische revalidatie van een patiënt met een traumatisch hersenletsel kan helpen het herstel te versnellen en mogelijke complicaties te voorkomen.

Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden voor patiënten met een traumatisch hersenletsel, gericht op het elimineren van:

• bewegingsstoornissen;
• spraakstoornissen;
• cognitieve stoornissen, etc.

Sommige revalidatiecentra bieden vaste kosten voor verblijven en medische diensten.

Krijg advies, lees meer over het revalidatiecentrum en boek de tijd van de behandeling, u kunt de online dienst gebruiken.

Het wordt aanbevolen om revalidatie na craniocerebrale letsels te ondergaan in gespecialiseerde revalidatiecentra met uitgebreide ervaring in de behandeling van neurologische pathologieën.

Sommige revalidatiecentra brengen 24/7 ziekenhuisopname door en kunnen bedpatiënten, patiënten in acute toestand, evenals een beetje bewustzijn meenemen.

Als er een vermoeden van hoofdletsel bestaat, mag je in geen geval proberen het slachtoffer te landen of hem op te tillen. Je kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische zorg weigeren.

Hoofdstuk XII. De effecten van traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel blijft een van de meest voorkomende vormen van neurochirurgische pathologie. De gemiddelde frequentie in Rusland is gemiddeld 4 gevallen per 1000 inwoners (ongeveer 600.000 gevallen per jaar) [Konovalov A.N. et al., 1998]. In andere landen, volgens de WHO, varieert de frequentie van letsels van 1,8 tot 5,4 gevallen per 1000 inwoners, recentelijk met gemiddeld 2% per jaar. Personen in de werkende leeftijd worden voornamelijk getroffen. Verliezen als gevolg van tijdelijke en permanente invaliditeit zijn enorm: in de Verenigde Staten bijvoorbeeld bereiken de jaarlijkse kosten per patiënt met de gevolgen van ernstige TBI (inclusief revalidatiekosten en andere noodzakelijke sociale kosten) $ 2 miljoen [Max W. et al., 1991]. In verband met de constante groei van neurotrauma neemt het aantal patiënten met de gevolgen van letsel toe. De kenmerken van modern trauma, significante vooruitgang in neurochirurgie, anesthesiologie en neuro-reanimatie hebben geleid tot een verandering in de structuur van de effecten van traumatisch hersenletsel: het aantal patiënten met langdurige onbewuste aandoeningen die ernstige hersenschade hebben opgelopen, is toegenomen, de gevolgen van wapenbeschadiging worden groter de rol wordt gespeeld door stoornissen van de immuunstatus.

Het probleem van het classificeren van de effecten van traumatisch hersenletsel blijft een van de moeilijke, niet volledig opgeloste problemen. Historisch gezien waren er twee richtingen in de classificatie van de effecten ervan: het morfologische principe en de syndromische benadering. In de klinische praktijk wordt echter meestal een syndromatische diagnose gesteld, of de termen "gevolgen van traumatisch hersenletsel", "posttraumatische encefalopathie", "arachnoiditis", enz. Gebruikt. Een of twee toonaangevende klinische syndromen (asthenisch, autonoom -vasculaire, cerebrale focale, etc.), die niet toelaten om de morfologische en structurele veranderingen in de hersenen te beoordelen.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn een evolutionair vooraf bepaald en genetisch vastgesteld complex van processen als reactie op schade aan de hersenen en de integumenten [A. Konovalov et al., 1998].

De vorming van verschillende soorten gevolgen van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard, het type en de ernst van de verwonding, kenmerken van pathogenese, type schade, klinische vorm en fase en periode van traumatische ziekte.

In de loop van traumatisch hersenletsel en de gevolgen ervan, is het gebruikelijk om drie perioden te onderscheiden.

De acute periode - van het moment van verwonding tot stabilisatie op een ander niveau van verminderde functies - van 2 tot 10 weken. afhankelijk van de klinische vorm en ernst van TBI. De duur van de acute periode voor een hersenschudding is 2 weken, voor een milde verwonding - 3 weken, voor een matige verwonding - 4 tot 5 weken. en ernstige contusie - tot 6 - 8 weken. In diffuse axonale laesies is de duur van de acute periode 8-10 weken; met compressie van de hersenen - van 3 tot 10 weken.

De tussenliggende periode loopt van het moment van stabilisatie van de functies tot hun volledige of gedeeltelijke restauratie of stabiele compensatie. De duur van de tussenliggende periode met milde TBI - tot 2 maanden, met matige schade - tot 4 maanden, met ernstige - tot 6 maanden.

De lange termijn is de periode van klinisch herstel of het maximaal mogelijke herstel van gestoorde functies of de opkomst en / of progressie van nieuwe pathologische aandoeningen veroorzaakt door trauma, die tot 2 jaar of langer duren.

De tussenliggende periode is gebaseerd op de resorptie en de organisatie van schade en de verdere inzet van compensatoir aanpassingsprocessen, de verre periode is gebaseerd op de voltooiing of het bestaan ​​van lokale en verre degeneratieve-destructieve en regeneratieve-reparatieve processen. Met een gunstig verloop, vindt volledige klinische afweging van de pathologische veranderingen veroorzaakt door een craniocerebrale beschadiging plaats; met ongunstige koers - klinische manifestatie van de "running" lijm trauma, littekens, atrofie, gemolikvortsirkulyatsionnyh, vegetovistseralnyh, autoimmuun- en andere processen [Likhterman. V., 1998].

Verschillende effecten van TBI kunnen worden gevormd in de tussenliggende en afgelegen perioden. In het TBI-gebaseerde effecten van een reeks pathologische processen: [. Odinak M. et al, 1997] directe schade aan hersenweefsel ten tijde van de schade, beroerte, overtredingen liquorodynamics, cicatrical verklevingen vormingsprocessen autoneyrosensibilizatsiya. Consequenties ontstaan ​​met traumatisch hersenletsel van welke ernst dan ook. Wijs zowel de gevolgen van letsel als de complicaties toe.

Complicaties omvatten purulente-inflammatoire processen, neurotrofische en immuunziekten, iatrogene en andere processen. Om de structuur van de effecten van traumatisch hersenletsel te begrijpen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de kenmerken van pathogenese, morfologische substraat en klinische manifestaties. Klinische manifestaties van de effecten van TBI zijn resistente pathologische aandoeningen die gecorrigeerd moeten worden.

De gevolgen van TBI kunnen worden onderverdeeld in de volgende hoofdgroepen: weefsel, liquorodynamisch, vasculair, enz.

Er zijn 10 soorten hersenveranderingen in het weefsel (hersenen en hersenen) (morfologisch):

1) posttraumatische atrofie van de hersenstof, lokaal en diffuus, met 3 graden van ernst;

2) posttraumatische arachnoïditis;

3) posttraumatische pachymeningitis (epiduraal, subduraal en gemengd);

4) hersenschede;

5) laesies van de schedelzenuwen;

6) posttraumatische defecten van de schedel;

7) posttraumatische misvormingen van de schedel;

8) posttraumatische osteïtis;

9) vreemde lichamen;

Posttraumatrophy. De kern van posttraumatische atrofie is een combinatie van primaire celdood met degeneratieve-dystrofische veranderingen. Diffuse atrofie ontwikkelt zich met diffuse axonale laesie (ATP). Het is kenmerkend dat er geen directe correlaties zijn tussen morfologische en klinische veranderingen. Cerebellaire en subcorticale symptomen, pseudobulbarsyndroom domineren in het klinische beeld. Wanneer de WCT een geleidelijke ontwikkeling is van mentale veranderingen tot aan dementie.

Posttrauma arachnoiditis is een chronisch proces waarbij een grote rol wordt gespeeld door immuunstoornissen, heeft een remitting cursus. Adhesieve, cystische en cystische adhesieve arachnoiditis worden onderscheiden; localisatie - basale, convexitale en arachnoiditis van de achterste schedelfossa. Het klinische beeld is polymorf met een combinatie van cerebrale en focale symptomen en de aanwezigheid van emotionele en autonome stoornissen. Focale symptomen kunnen worden weergegeven door irritatie en prolapsyndromen.

Posttrauma pachymeningitis (epiduraal, subduraal en gemengd). Het proces is gebaseerd op reactieve aseptische ontsteking van de dura mater. Het belangrijkste klinische syndroom is een plaatselijke hoofdpijn van cranio-orbitale of orbitale lokalisatie.

Obolongo-hersen litteken wordt gevormd op de plaats van beschadiging van de botten van de schedel, membranen en hersensubstantie Klinisch gemanifesteerd door cephalgische en epileptische syndromen.

Hersenzenuwaandoeningen. Meestal worden de visuele, olfactorische, oculomotorische, gezichtszenuwen en ook de VIII-zenuw aangetast. Minder vaak is een traumatische laesie van de caudale groep zenuwen. Klinische syndromologie hangt af van het onderwerp van het proces.

Post-traumadefecten van de kern worden veroorzaakt door zowel de traumatische verwonding zelf als de postoperatieve veranderingen (na decompressieve trepanatie). Klinisch gemanifesteerd syndroom "trepanned".

Post-trauma misvormingen van de hoofdhuid komen voor bij slachtoffers die zich in rampgebieden bevonden, lokale militaire conflicten, met een lang verblijf onder het puin. Het klinische beeld hangt af van de lokalisatie van de misvorming.

Post-trauma osteitis is een chronisch productief proces dat zich tot op het bot verspreidt. Gemanifesteerd door pijn.

Vreemde lichamen worden meestal aangetroffen met geweerbeschadiging (granaatscherven en kogelwonden). Afhankelijk van de locatie kunnen ze zich manifesteren als een epileptisch syndroom, evenals focale symptomen van verzakking, maar ze kunnen ook klinisch "mute" zijn.

Sogetaniya. Alle bovengenoemde soorten weefseleffecten kunnen in verschillende combinaties voorkomen.

Liquoromerically storingen omvatten:

1) posttraumatische hydrocephalus;

6) post-traumatische fistels voor cerebrospinale vloeistof;

Post-trauma hydrocephalus is normotensief, hypertensief en occlusief, volgens het mechanisme van de ontwikkeling - actieve posttraumatische hydrocephalus en als gevolg van atrofie. Klinisch gemanifesteerd hypertensief syndroom, mentale en atactische aandoeningen.

Porentsefaliya. Klinische manifestaties van parencephalie - epileptische en cefalgische syndromen.

Meningoencephalocele wordt klinisch gemanifesteerd door lokale uitsteeksels en cerebrospinale vloeistofaandoeningen.

Hygroma. Het klinische beloop van hygromas is remittent, in het klinische beeld - een combinatie van cerebrale en focale symptomen.

Cysten zijn subarachnoïd en intracerebrale. Subarachnoïde cysten komen meestal voor bij kinderen, hebben een lange remissie en manifesteren zich als een epileptisch syndroom.

Post-trauma liquor fistels vormen zich meestal met craniobasale lesies met de aanwezigheid van liquorrhea langs het sterke drankkanaal.

Pneumocephalus. De lucht kan epidurale, subdurale en intraventriculaire locatie optreden. In het klinische beeld - een combinatie van cerebrale en shell-symptomen.

Bloedvataandoeningen:

1) ischemische hersenschade;

2) chronische subdurale hematomen;

3) posttraumatische arteriosinusfistels, inclusief carotis-caverneus;

4) posttraumatisch aneurysma;

5) posttraumatische sinustrombose.

Ischemische letsels van de hersenen zijn meestal secundair, ontstaan ​​in gebieden met aangrenzende bloedcirculatie en manifesteren zich als focale symptomen van verzakking, waarvan de aard en de ernst afhangen van de locatie en de omvang van de ischemische focus.

Chronicles subdurale hematomen. Voor chronische subdurale hematomen is de aanwezigheid van een "lichte opening" tot de eerste klinische manifestaties typisch, waarvan de duur tot meerdere maanden kan zijn. Een ander kenmerk van chronische subdurale hematomen is de aanwezigheid van een capsule.

Klinische manifestaties van polymorfe, chronische subdurale hematomen kunnen optreden als een beroerte en geven de kliniek een hersentumor.

Post-trauma arteriosinus fistels, waaronder gisle carotis-cavernous. Posttraumatische arteriosinusfistels leiden tot de ontwikkeling van intracraniale hypertensie. Een van de belangrijkste klinische symptomen is een pulserende ruis, synchroon met de puls. De meest voorkomende carotis-caverneuze fistels (CCF), waarbij ontwikkelt pulserende exophthalmus, chemosis, het verlies van de nervus oculomotorius de aanwezigheid van een volledige of gedeeltelijke oftalmoplegie, verminderde gezichtsscherpte tot amaurosis, congestief papil.

Post-trauma-aneurysmata zijn sacculair en spindelvormig (fusiform), in de regel onwaar. Er zijn ook stratificerende aneurysmata. Het klinische beeld hangt af van lokalisatie.

Posttrauma sinus trombose. Posttraumatische sinustrombose wordt gekenmerkt door verhoogde intracraniale druk, hoofdpijn, braken en zwelling van de oogzenuwen.

Morfologische post-traumatische veranderingen zijn de basis voor de vorming van verschillende klinische syndromen van de effecten van traumatisch hersenletsel. De gevolgen kunnen zowel traumatisch als iatrogeen zijn. Patiënten met maladaptieve syndromen zijn onderworpen aan rehabilitatie, dat wil zeggen, met dergelijke klinische manifestaties die de vitale activiteit en sociale aanpassing van de patiënt belemmeren [Belova A.N., 2000]. Het aantal maladaptieve syndromen van TBI omvat:

1) syndromen van neurologisch tekort;

2) liquorodynamische stoornissen;

3) autonoom ontregelingssyndroom;

4) epileptisch syndroom;

5) mentale disfunctie.

Syndromen nevrologigeskogo tekorten (verlamming en parese, extrapiramidale en cerebellaire stoornissen, disfunctie van craniale zenuwen enz.) Gewoonlijk treden in de acute periode na een zware en minder frequent na matige TBI, en in de tussentijd de neiging tot regressie.

Likvorodinamigeskie ziekten in een overgangsperiode gedurende regredientnoe TBI vaak, maar op de lange duur onder invloed van additionele factoren en aspecifieke deze syndromen kunnen optreden of deze stijging is.

Autonome ontregeling syndromen kunnen vegetovascular, vegetovistseralnymi en endocriene-metabole stoornissen (instabiele hemodynamiek, hartritmestoornissen of sympathadrenalic vagoinsulyarnye crises, syncope, lichte koorts, aandoeningen van water en zout en vetstofwisseling en t. D.) optreden. Vegetatieve ontregelingen - de meest voorkomende vorm van traumatisch hersenletsel - zijn kenmerkend voor elke verwondingsperiode.

Posttrauma-epilepsie wordt meestal in de eerste 18 maanden gevormd. na TBI, vaker na uitgebreide hersencontrusies met crush foci in combinatie met intracerebrale hematomen.

Syndromen psihigeskih dysfuncties (neurose syndromen - asthenie, hypochondrische, depressieve, neurotische psychopathische syndroom psycho-organische syndroom - intellectueel mnestic reducerende identiteit overtredingen kritiek emotionele sfeer) kan optreden na traumatisch hersenletsel van elke ernst verschillende perioden van de stroom, met name in de aanwezigheid van premorbide aandoeningen zoals neurose, neurocirculaire dystonie, eerdere neurotrauma's, enz.

Deze scheiding van posttraumatische klinische syndromen is zeer voorwaardelijk, meestal wordt een combinatie van deze klinische manifestaties waargenomen.

Naast de directe effecten van TBI, zijn er ook indirecte (indirecte) effecten, die zich in de regel voordoen na een gesloten hoofdletsel, die vele maanden of jaren na een acute periode van TBI worden gevormd, een progressief verloop hebben [Makarov A.Yu. et al., 1998 ].

Deze omvatten symptomatische arteriële hypertensie, vroege atherosclerose van cerebrale vaten. De ontwikkeling van deze gevolgen wordt niet alleen waargenomen na een ernstige, maar ook na een lichte verwonding, hun pathogenese is waarschijnlijk gebaseerd op auto-immune en angiodystonische stoornissen veroorzaakt door de pathologie van de limbisch-reticulaire structuren van de hersenen.

De mechanismen van sanogenese in TBI komen overeen met die welke optreden bij enige andere schade aan het zenuwstelsel:

1) restitutie - het proces van herstel van de activiteiten van reversibel beschadigde constructies;

2) regeneratie - structureel en functioneel herstel van de integriteit van beschadigde organen en weefsels als gevolg van de groei en reproductie van specifieke elementen van het zenuwweefsel;

3) compensatie - een reeks uiteenlopende reacties van de hersenen op functionele vervanging en herstructurering van verloren functies. Als in de acute en tussenliggende blessureperioden de processen van restitutie en regeneratie de basis vormen voor het herstel van vernietigde functies, dan zijn er op de lange termijn compensatieprocessen. Spontaan herstel van gestoorde functies na TBI duurt 1 tot 2 jaar [Belova A.N., 2000].

In het algemeen wordt de revalidatieprognose (prognose van het tempo en snelheid van herstel van gestoorde functies, het vermogen van de patiënt om te werken) uiteindelijk beslist nadat het gevaar van het leven van de patiënt is verstreken, meestal na het voltooien van een acute periode van TBI. Tegelijkertijd, wanneer de patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis, worden de dichtstbijzijnde functionele uitkomsten beoordeeld en tijdens de follow-upperiode worden de definitieve behandelresultaten voorspeld, sociale problemen opgelost met betrekking tot de mogelijkheid of onmogelijkheid van zelfbediening, al dan niet terugkeren naar de vorige beroepsactiviteit, omscholing, etc. [Zasler N.. 1997].

De prognose wordt als voltooid beschouwd wanneer de patiënt herstelt of wanneer zich praktisch onomkeerbare aandoeningen voordoen (bijvoorbeeld de vegetatieve status). Op Glasgow-schaal zijn de volgende uitkomsten van TBI verspreid:

1) goed herstel;

2) matige handicap;

3) ernstige invaliditeit;

4) vegetatieve toestand;

Gebaseerd op deze schaal in het Institute of Neurosurgery. N.N. Burdenko ontwikkelde de schaal van uitkomsten van hoofdletsel [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) herstel: geen klachten, goede gezondheid, volledig herstel van het werkvermogen;

2) milde asthenie: vermoeidheid is toegenomen, maar er is geen geheugenverlies en concentratiestoornissen; de patiënt werkt met een volledige lading op dezelfde plaats;

3) matige asthenie met minder geheugen; de patiënt werkt op hetzelfde werk, maar minder productief dan voor het hoofdletsel;

4) ruwe asthenie: de patiënt wordt snel mentaal en fysiek moe, het geheugen wordt verminderd, de aandacht is uitgeput, frequente hoofdpijn en andere manifestaties van ongemak; de patiënt werkt op minder geschoold werk, heeft de 3e groep beperkingen;

5) uitgesproken verslechtering van de psyche en / of motorische functies, maar het vermogen tot zelfbediening wordt gehandhaafd; 2e handicap;

6) grove schendingen van de psyche, motorische functies of visie; heeft zorg nodig (1e groep handicaps);

7) vegetatieve toestand;

In het Russische Neurochirurgisch Instituut. A. L. Polenova ontwikkelde een andere uitkomstschaal voor TBI, die rekening houdt met de combinatie van verschillende klinische syndromen en de aard van traumatische letsels, de mate van aanpassing van de arbeid. Tegelijkertijd wordt een groep van praktisch herstel onderscheiden wanneer, zelfs met neurologische microsymptomatologie en licht-vegetatieve disregulaties, de patiënten volledig sociaal aangepast en valide zijn.

Het probleem van het classificeren van de effecten van TBI blijft volledig onopgelost. De complexiteit van pathogenese, de diversiteit van morfologische veranderingen, vaak het ontbreken van parallellisme tussen morfologische veranderingen en klinische manifestaties, het polymorfisme van het klinische beeld creëren grote problemen voor artsen die patiënten behandelen met de effecten van traumatisch hersenletsel.

Traumatisch hersenletsel en de gevolgen daarvan

De effecten van traumatisch hersenletsel hangen bijna volledig af van de ernst van de schade. Of de integriteit van de schedel is aangetast, of er infectie of hersenbeschadiging is opgetreden, of dat eerste hulp is gegeven. Dit alles beïnvloedt de verdere gevolgen en het leven van een persoon na een blessure.

Oorzaken van hersenletsel ↑

Volgens statistieken hebben alle HMT's de volgende oorsprong als percentage:

• auto-ongelukken, om deze reden lijden mensen in meer dan 50% van de gevallen aan HMT;
• daling van hoogte - 21%;
• oorsprong van crimineel letsel - 12%;
• sport of entertainment - 10%;
• andere redenen - 7%.

Glasgow schaal ↑

Traumatisch hersenletsel (chmt) kan verschillende effecten veroorzaken die het leven van een persoon beïnvloeden of niet beïnvloeden. TBI's worden geclassificeerd op basis van de Glasgow-schaal:

• volledig herstel. De verwonding heeft geen invloed op het leven van het slachtoffer, hij herstelt na een herstel volledig naar een volledig normaal leven, zonder zijn vermogen om te werken te verliezen;
• matige handicap. Na een trauma kan de persoon zichzelf dienen, maar kan niet terugkeren naar het verleden vanwege verstoring van het zenuwstelsel;
• volledige handicap. De patiënt kan niet zonder hulp;
• vegetatieve toestand is coma;
• fatale afloop.

Classificatie ↑

Alle chmt verdeeld in open (opt) en closed (zhmt). Open craniocerebrale letsels komen gemiddeld voor in 30% van alle gevallen van HMT. Het wordt gekenmerkt door een schending van de integriteit van de schedel en schade aan de hersenvliezen, vaak gaan dergelijke letsels gepaard met een infectieus proces, dat uiteindelijk het proces van behandeling en herstel verergert. Gesloten craniocerebrale letsels worden gekenmerkt door de afwezigheid van craniale schade. ZBMT wordt als minder gevaarlijk beschouwd, omdat de hersenen niet worden blootgesteld aan contact met de externe omgeving.

Afhankelijk van de sterkte van de schade zenden:

• milde mate. Het wordt als het gunstigst beschouwd voor de persoon. Deze toestand bedreigt het leven en de gezondheid van mensen niet. Milde ernst kan alleen hfhm zijn, hematoom kan hooguit worden waargenomen door visuele schade. Onder de symptomen kan de patiënt duizeligheid, kortstondige vertroebeling van het bewustzijn, misselijkheid;
• gemiddelde graad. In dit geval, significante schendingen, kan er een schedelbreuk zijn en uitgebreide bloeding, met andere woorden beroerte. Het slachtoffer kan een braaksel van een fontein ervaren, hij ervaart hevige hoofdpijn, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen is mogelijk. Gedeeltelijke amnesie ontwikkelt zich vaak, het hele proces gaat gepaard met tachycardie en focale symptomen. De laatste hangt af van waar de verwonding optrad aan de schedel en hersenen, het klinische beeld is gevarieerd, variërend van verlies van gezichtsscherpte, eindigend met verlamming van de ledematen, spraakgebrek en de ontwikkeling van dementie;
• Ernstige mate is ingesteld met open chmt. Open hersenletsel is van cruciaal belang. De integriteit van de schedel- en hersenstructuren is verminderd, convulsieve convulsies en neurologische stoornissen worden toegevoegd aan de beschreven symptomen voor een matige mate, mogelijk coma.

Van verwonding is helaas niemand verzekerd. Hoofdletsels zijn verschillend en hun symptomen zijn ook anders. Onder de belangrijkste soorten HMS uitstoten:

• hersenschudding;
• hersenkneuzing;
• compressie van de hersenen;
• bloeding.

Gevolgen van letsel ↑

Alle hmt, of liever hun consequenties zijn onderverdeeld in: acuut en afstandelijk. Acute gevolgen verschijnen onmiddellijk, maar afgelegen kunnen zich gedurende een aanzienlijke tijdsperiode voelbaar maken. Het ernstigste acute gevolg is coma, het heeft ook een gradatie van drie soorten:

• uitgesproken als iemand bewusteloos is, pijn heeft;
• diepe coma wordt uitgedrukt door de afwezigheid van de meeste reflexen, de patiënt heeft verwijde pupillen, verminderde bloedcirculatie;
• Extreme coma is de moeilijkste optie waarbij onafhankelijke ventilatie en hartactiviteit niet optreden zonder speciale apparaten.

Gevolgen voor de lange termijn zijn onder meer:

• vermindering van gezichtsscherpte of gehoor;
• psychische stoornissen, de ontwikkeling van dementie;
• problemen met coördinatie van bewegingen, parese van de ledematen;
• gebrek aan gevoeligheid in sommige delen van de huid, enz.

EHBO ↑

TBI's behoren tot de ernstigste letsels, omdat hersenschade altijd gepaard gaat met pathologische gevolgen. In het geval van een CST moet het slachtoffer eerste hulp krijgen. Het actie-algoritme is als volgt:

• ambulancebrigade oproep;
• Leg de patiënt op een vlakke ondergrond op zijn rug, als het slachtoffer bij bewustzijn is of naast hem staat, als er geen bewustzijn is. Laat de patiënt in geen geval in een zittende houding achter, ook al is het handiger voor hem;
• koud aanbrengen rond de wond;
• doe een steriel verband op de wond om het bloeden te stoppen;
• als er een bloedneus of drankuitgang is, moet een steriele turunda worden verstrekt;
• met open kroon, de randen van de wond moeten worden verbonden en er moet een verband overheen worden aangebracht;
• bewaak de pupilrespons op licht, polsslag en ademhaling. Voer indien nodig een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing uit.

Wanneer heb je een ambulance oproep nodig:

• de getroffen persoon heeft open chmt;
• bloeden uit een wond, oor of neus;
• gebrek aan ademhaling, pols;
• verlies van bewustzijn;
• herhaaldelijk braken;
• convulsieve convulsies.

Zelfs als het slachtoffer licht letsel heeft opgelopen en zich goed voelt, moet hij op eigen kracht een arts raadplegen om ervoor te zorgen dat HMT geen gevolgen heeft.

• laat het slachtoffer onbeheerd achter voordat de ambulance arriveert;
• laat hem in een zittende houding;
• zonder speciale noodzaak om de patiënt te verplaatsen;
• probeer splinters van de schedel of vreemde voorwerpen te krijgen, indien aanwezig;
• onafhankelijk pijnstillers toedienen.

Behandeling en revalidatie ↑

Behandelingsmethoden zijn afhankelijk van de complexiteit van de letsels van het slachtoffer. In ernstige gevallen worden de volgende manipulaties in het ziekenhuis uitgevoerd:

• Symptomatische therapie is pijnstillers en noötropische medicijnen gebruiken om de hersenactiviteit te verbeteren;
• hemodynamische stabilisatie. Om hersenoedeem geïnjecteerd met zoutoplossing of colloïdale oplossing te voorkomen;
• behoud van normale bloeddruk;
• in het geval van verhoogde prikkelbaarheid, worden ze toegediend: haloperidod, morfine of natriumhydroxybutyraat;
• als er epileptische aanvallen zijn, voorschrijven anticonvulsiva (Relanium, carbamazepine).

Rehabilitatie voor chmt is een lang proces. De effecten van traumatisch hersenletsel kunnen zeer ernstig zijn. Met open chmt kan revalidatie jaren duren. Bij een gesloten craniocerebrale blessure is het herstel sneller, maar het vereist ook dat u alle instructies van de arts opvolgt.

Vergeet niet dat craniocerebrale letsels een ernstige aandoening zijn die eerste hulp en verdere behandeling in een ziekenhuis vereist. De gevolgen van HMT kunnen het meest onvoorspelbaar zijn, dus niet zelfmedicijnen, zelfs als het u dunkt dat de verwonding gering is, en vertrouw uw gezondheid toe aan medische professionals.

Gevolgen van traumatisch hersenletsel: typen, detectiemethoden en behandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI), volgens de klassieke definitie, is een soort mechanisch hoofdletsel dat de inhoud van het schedelbeen (hersenen, bloedvaten en zenuwen, hersenmembranen) en de botten van de schedel beschadigt.

De bijzonderheid van deze pathologie is dat na een verwonding, een aantal complicaties kunnen optreden, in meer of mindere mate, die de kwaliteit van leven van het slachtoffer beïnvloeden. De ernst van de gevolgen hangt rechtstreeks af van welke specifieke belangrijke systemen werden beschadigd, en ook van hoe snel de assistentie werd verleend door een neuroloog of een neurochirurg aan de gewonden.

Het volgende artikel wil in een toegankelijke en begrijpelijke taal alle nodige informatie presenteren over het probleem van traumatisch hersenletsel en de gevolgen ervan, zodat u in geval van nood een duidelijk idee hebt van de ernst van dit probleem en ook bekend raakt met het algoritme van dringende acties met betrekking tot het slachtoffer.

Typen traumatische hersenletsels

Gebaseerd op de ervaring van de leidende neurochirurgische klinieken in de wereld, werd een uniforme classificatie van traumatisch hersenletsel gecreëerd, rekening houdend met zowel de aard van hersenbeschadiging als de mate van hersenbeschadiging.

Om te beginnen moet worden opgemerkt dat een geïsoleerde verwonding wordt onderscheiden, die wordt gekenmerkt door een absolute afwezigheid van schade buiten de schedel, alsmede gecombineerde en gecombineerde TBI.

Een hoofdletsel dat gepaard gaat met mechanische schade aan andere systemen of organen wordt een gecombineerde verwonding genoemd. Onder de gecombineerde begrijpen de schade die optreedt wanneer het effect op het slachtoffer van verschillende pathologische factoren - thermische, straling, mechanische effecten en dergelijke.

Met betrekking tot de mogelijkheid van infectie van de inhoud van de schedelholte, zijn er twee hoofdtypes van TBI - open en gesloten. Dus als het slachtoffer geen schade aan de huid heeft, wordt de verwonding als gesloten beschouwd. Het aandeel gesloten TBI is 70-75%, de frequentie van open fracturen is respectievelijk 30-25%.

Open hersenletsel is verdeeld in penetrerend en niet-penetrerend, afhankelijk van of de integriteit van de dura mater is verstoord. Merk op dat de mate van schade aan de hersenen en schedelzenuwen niet bepalend is voor de klinische verwantschap van de verwonding.

Closed TBI heeft de volgende klinische opties:

• hersenschudding is de eenvoudigste vorm van hoofdletsel waarbij reversibele neurologische aandoeningen worden waargenomen;
• hersenkneuzing - letsel gekenmerkt door schade aan het hersenweefsel in de omgeving;
• gemorste axonale schade - meerdere axonale breuken in de hersenen;
• compressie van de hersenen (met of zonder een blauwe plek) - compressie van hersenweefsel;
• fractuur van de schedelbotten (zonder intracraniële bloeding of met zijn aanwezigheid) - beschadiging van de schedel, resulterend in letsel aan de witte en grijze massa.

De ernst van TBI

Afhankelijk van een complex van factoren kan een hoofdblessure een van drie graden van ernst hebben, waarbij de ernst van iemands toestand wordt bepaald. Er zijn dus de volgende ernst:

• mild - hersenschudding of kleine kneuzing;
• matige mate - met chronische en subacute hersencompressie, gecombineerd met hersenkneuzing. Met een gematigde graad gaat het bewustzijn van het slachtoffer uit;
• ernstige graad. Waargenomen tijdens acute compressie van de hersenen in combinatie met diffuse axonale schade.

Vaak verschijnt tijdens TBI een hematoom op de huid op de plaats van de schade als gevolg van schade aan de weefsels van het hoofd en botten van de schedel.

Zoals uit het bovenstaande blijkt, is de afwezigheid van uitgesproken gebreken aan het hoofd en botten van de schedel geen reden voor het niet handelen van het slachtoffer en de mensen om hem heen. Ondanks de conventionele differentiatie van milde, matige en ernstige verwondingen, vereisen alle bovengenoemde aandoeningen noodzakelijkerwijs dringend overleg met een neuroloog of een neurochirurg om tijdig hulp te bieden.

Hoofdletsel symptomen

Ondanks het feit dat een hoofdletsel van welke ernst dan ook en onder geen enkele omstandigheid een dringende oproep tot advies van een arts vereist, is kennis van de symptomen en behandeling ervan verplicht voor elke geschoolde persoon.

Symptomen van een hoofdwond, zoals elke andere pathologie, vormen syndromen - complexen van tekens die de arts helpen de diagnose te bepalen. Klassiek onderscheid maken tussen de volgende syndromen:

Cerebrale symptomen en syndromen. Voor dit symptoomcomplex worden gekenmerkt door:

• bewustzijnsverlies ten tijde van het letsel;
• hoofdpijn (steken, snijden, knijpen, omringen);
• schending van het bewustzijn na enige tijd na een verwonding;
• misselijkheid en / of braken (mogelijk onaangename smaak in de mond);
• geheugenverlies - verlies van herinneringen aan incidenten die voorafgingen aan het incident, of die volgden, of van die en anderen (respectievelijk retrograde, anterograde en retroanterograde vormen van amnesie uitstoten);

Focale symptomen zijn kenmerkend voor lokale (focale) laesies van de hersenstructuren. Als gevolg hiervan kunnen verwondingen de frontale kwabben van de hersenen, temporale, pariëtale, achterhoofdskwabben, evenals structuren zoals de thalamus, de kleine hersenen, de romp, enzovoort beïnvloeden.

De specifieke lokalisatie van de laesie veroorzaakt een bepaald symptoom en er moet worden opgemerkt dat externe (merkbare) schendingen van de integriteit van de schedel mogelijk niet worden waargenomen.

Aldus kan een breuk van de piramide van het slaapbeen niet altijd gepaard gaan met bloeden uit het oor, maar dit sluit de mogelijkheid van schade op het actuele (lokale) niveau niet uit. Een van de varianten van deze manifestaties kan parese of paralyse van de aangezichtszenuw aan de benadeelde zijde zijn.

Groepering van individuele tekens

Classificatie focale tekens worden gecombineerd in de volgende groepen:

• visueel (met de nederlaag van de occipitale regio);
• auditief (met de nederlaag van het temporele en pariëtale-temporele gebied);
• motor (met de nederlaag van de centrale delen, tot de uitgesproken motorische stoornissen);
• spraak (het centrum van Wernicke en Brock, de frontale cortex, pariëtale cortex);
• coördinator (met laesies van het cerebellum);
• gevoelig (met schade aan de postcentrale gyrus, mogelijke gevoeligheidsstoornissen).

Het is vermeldenswaard dat alleen een afgestudeerde die het klassieke onderzoeksalgoritme observeert, in staat is om nauwkeurig het onderwerp van focale laesies en hun impact op de toekomstige kwaliteit van leven te bepalen, dus vergeet nooit om hulp te zoeken in geval van een hoofdletsel!

Autonome disfunctie syndroom. Dit symptoomcomplex treedt op als gevolg van schade aan de autonome (automatische) centra. Manifestaties zijn uiterst variabel en hangen volledig af van het specifieke centrum dat beschadigd was.

In dit geval is er vaak een combinatie van symptomen van laesies van verschillende systemen. Dus tegelijkertijd een verandering van het ademhalingsritme en de hartfrequentie.

Klassiek de volgende opties toewijzen voor autonome stoornissen:

• overtreding van de regulatie van het metabolisme;
• veranderingen in het cardiovasculaire systeem (bradycardie is mogelijk);
• disfunctie van het urinestelsel;
• veranderingen in het ademhalingssysteem;
• aandoeningen van het maag-darmkanaal.
• naar je veranderde gemoedstoestand.

Psychische stoornissen die worden gekenmerkt door veranderingen in de menselijke psyche.

• emotionele stoornissen (depressie, manische opwinding);
• twilight stupefaction;
• cognitieve stoornissen (afname van intelligentie, geheugen);
• persoonlijkheidsveranderingen;
• de opkomst van productieve symptomen (hallucinaties, waanideeën van een andere aard);
• gebrek aan kritische houding

Houd er rekening mee dat de symptomen van TBI kunnen worden uitgesproken of onzichtbaar voor een niet-expert.

Bovendien kunnen sommige symptomen na een bepaalde tijd na het letsel optreden, dus het is noodzakelijk dat u hoofdletsel krijgt als u enige ernst ervaart.

Diagnose van TBI

Diagnose van craniale laesies omvat:

• Vragen van de patiënt, getuigen van het incident. Er wordt bepaald onder welke omstandigheden de blessure is ontvangen, of deze nu het gevolg is van een val, botsing of impact. Het is belangrijk om uit te zoeken of de patiënt lijdt aan chronische ziekten, of er al eerder TBI-operaties hebben plaatsgevonden.
• Neurologisch onderzoek naar de aanwezigheid van specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor laesies in een bepaald gebied van de hersenen.
• Instrumentele diagnostische methoden. Na een hoofdletsel krijgen ze allemaal, zonder uitzondering, een röntgenonderzoek, indien nodig, CT en MRI.

Beginselen van therapie voor TBI

Alle patiënten worden aanbevolen om in een ziekenhuis te worden behandeld met strikte bedrust. Het grootste deel van de patiënten ondergaat een therapiekuur op de afdeling neurologie.

Er zijn twee belangrijke benaderingen om patiënten te behandelen met de gevolgen van hoofdtrauma: chirurgisch en therapeutisch. De behandelingsperiode en de aanpak ervan wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt, de ernst van de laesie, het type (open of gesloten CCT), lokalisatie, de individuele kenmerken van het lichaam en de respons op medicatie. Na ontslag uit het ziekenhuis heeft de patiënt meestal een revalidatiecursus nodig.

Mogelijke complicaties en gevolgen van hoofdletsel

In de dynamiek van de ontwikkeling van de effecten van hoofdletsel zijn er 4 stadia:

• De scherpste of eerste, die duurt gedurende de eerste 24 uur vanaf het moment van het letsel.
• Acuut of secundair, van 24 uur tot 2 weken.
• Reconvalescentie, of late fase, het tijdsbestek - van 3 maanden tot een jaar na het letsel.
• De langetermijneffecten van TBI, of de resterende periode, van één jaar tot het einde van het leven van de patiënt.

Complicaties na TBI variëren afhankelijk van het stadium, de ernst en de locatie van de verwonding. Onder de stoornissen kunnen worden verdeeld in twee hoofdgroepen: neurologische en mentale stoornissen.

Neurologische aandoeningen

Eerst en vooral omvatten neurologische stoornissen een dergelijk algemeen gevolg van hoofdletsel, zoals vasculaire dystonie. De IRR omvat veranderingen in bloeddruk, een gevoel van zwakte, vermoeidheid, slechte slaap, ongemak in het hart en nog veel meer. Meer dan honderdvijftig tekens van deze aandoening zijn beschreven.

Het is bekend dat bij traumatische hersenbeschadigingen die niet gepaard gaan met schade aan de botten van de schedel, complicaties vaker optreden dan tijdens fracturen.

Dit komt voornamelijk door het syndroom van de zogenaamde cerebrospinale vloeistofhypertensie, met andere woorden, een toename van de intracraniale druk. Als na ontvangst van een craniocerebrale aandoening de schedelbotten intact blijven, stijgt de intracraniale druk als gevolg van een toename van hersenoedeem. Bij fracturen van de schedel treedt dit niet op, omdat de beschadiging van de botten het mogelijk maakt om extra volume te verkrijgen voor progressief oedeem.

Liquorous hypertension syndrome treedt meestal twee tot drie jaar op na het lijden aan een kneuzing van de hersenen. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn ernstige buigende hoofdpijn.

De pijnen zijn constant en worden 's nachts en' s morgens verergerd, omdat in een horizontale positie de uitstroom van drank slechter wordt. Ook gekenmerkt door misselijkheid, periodiek overgeven, ernstige zwakte, stuiptrekkingen, hartkloppingen, bloeddruksprongen, langdurige hik.

Kenmerkende neurologische symptomen van hoofdletsel zijn verlamming, verminderde spraak, zicht, gehoor, reuk. Een veel voorkomende complicatie van uitgesteld traumatisch hersenletsel is epilepsie, wat een ernstig probleem is, omdat het weinig vatbaar is voor medicamenteuze behandeling en als een invaliderende ziekte wordt beschouwd.

Psychische stoornissen

Bij mentale stoornissen na hoofdletsel is amnesie het belangrijkste. Ze ontstaan ​​in de regel in de beginfase, in de periode van enkele uren tot enkele dagen na het letsel. Gebeurtenissen voorafgaand aan trauma's (retrograde amnesie) na een blessure (anterograde amnesie) of beide kunnen worden vergeten (antero-retrosis amnesie) kunnen worden vergeten.

In een laat stadium van acute traumatische aandoeningen ervaren patiënten psychose - mentale stoornissen, waarbij de objectieve perceptie van de wereld verandert en de mentale reacties van de persoon in grote tegenspraak zijn met de werkelijke situatie. Traumatische psychosen zijn verdeeld in acuut en langdurig.

Acute traumatische psychose manifesteert zich in een breed scala van soorten bewustzijnsveranderingen: verbluffende, acute motorische en mentale stimulatie, hallucinaties, paranoïde aandoeningen. Psychose ontwikkelt zich nadat de patiënt weer bij bewustzijn is na hoofdletsel.

Een typisch voorbeeld: de patiënt werd wakker, ging uit van bewusteloosheid, begon te reageren op vragen, dan is er opwinding, hij breekt uit, wil ergens weglopen, verstoppen. Het slachtoffer kan enkele monsters, dieren, gewapende mensen enzovoort zien.

Een paar maanden na het ongeluk treden vaak psychische stoornissen van het type depressie op, patiënten klagen over een depressieve emotionele toestand, gebrek aan verlangen om die functies uit te voeren die eerder zonder problemen zijn uitgevoerd. Een persoon heeft bijvoorbeeld honger, maar hij kan zichzelf niet dwingen iets te koken.

Verschillende veranderingen in de persoonlijkheid van het slachtoffer zijn ook mogelijk, meestal in een hypochondrisch type. De patiënt begint zich te veel zorgen te maken om zijn gezondheid, hij verzint ziekten die hij niet heeft, en doet voortdurend een beroep op artsen met de eis om opnieuw onderzoek te doen.

De lijst van complicaties van het traumatische hersenletsel is zeer divers en wordt bepaald door de kenmerken van het letsel.

Voorspelling van traumatisch hersenletsel

Statistisch gezien herstelt ongeveer de helft van alle mensen die een TBI hebben ondergaan hun gezondheid volledig, herstelt ze hun werk en voert ze normale huishoudelijke taken uit. Ongeveer een derde van de gewonden raakt gedeeltelijk gehandicapt en een ander derde verliest zijn vermogen om volledig te werken en de rest van hun leven diep gehandicapt te blijven.

Herstel van hersenweefsel en verloren lichaamsfuncties na een traumatische situatie gedurende meerdere jaren, meestal drie of vier, terwijl regeneratie in de eerste 6 maanden het meest intens is, en vervolgens geleidelijk afneemt. Bij kinderen treedt het herstel, vanwege de hogere compenserende vermogens van het lichaam, beter en sneller op dan bij volwassenen.

Rehabilitatiemaatregelen moeten onmiddellijk worden gestart, onmiddellijk nadat de patiënt de acute fase van de ziekte heeft verlaten. Dit omvat: werken met een specialist om cognitieve functies te herstellen, stimulatie van fysieke activiteit, fysiotherapie. Samen met een goedgekozen medicamenteuze behandeling kan een revalidatiecursus de levensstandaard van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Artsen zeggen dat hoe snel eerste hulp werd verleend een belangrijke rol speelt bij het voorspellen van het resultaat van de behandeling van TBI. In sommige gevallen wordt hoofdletsel niet herkend, omdat de patiënt niet naar de dokter gaat en de schade niet ernstig vindt.

Onder dergelijke omstandigheden manifesteren de effecten van traumatisch hersenletsel zich in een veel meer uitgesproken mate. Mensen die na TBI in meer ernstige toestand verkeren en onmiddellijk hulp zoeken, hebben een veel betere kans op een volledig herstel dan diegenen die lichte schade hebben opgelopen, maar besloten thuis te gaan liggen. Daarom moeten uw familie en vrienden bij het geringste vermoeden van hoofdletsel thuis medische hulp zoeken.