Waarom komt een hersenabces voor?

In neuralogia is hersenabces een ziekte waarbij een beperkte ophoping van etterende massa's wordt gevonden in de schedelholte. Hersenabces kan intracerebraal, subduraal en epiduraal zijn. Het ziektebeeld van deze ziekte hangt af van waar het cluster zich bevindt en welke grootte het heeft. Tekenen zijn niet specifiek en kunnen duiden op elke volumedocumentatie, daarom wordt een belangrijke rol toegekend aan de diagnose.

De diagnose wordt gesteld op basis van computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. Als de purulente congestie klein is, worstelen artsen ermee door conservatieve methoden. Grote formaties, evenals die zich in de nabijheid van de hersenventrikels bevinden en de intracraniale druk sterk verhogen, kunnen alleen operatief worden behandeld. Als de operatie niet mogelijk is, wordt stereotactische punctie uitgevoerd.

Waarom hersenabces optreedt

De oorzaken van hersenabces kunnen verschillen. De meest voorkomende is het verkrijgen van een infectie in de schedelholte van andere organen, bijvoorbeeld in het geval van pneumonie (amebisch abces). Het kan op zo'n manier in de hersenen doordringen:

• hematogene route;
• door het open indringende traumatische hersenletsel;
• vanwege purulente ontsteking in de sinussen;
• ontsteking met pus in het oor (otogenisch abces);
• bij infectie van een wond na operatie op het hoofd en direct een brein.

Hematogene abcessen komen meestal voor als gevolg van ontsteking in de weefsels van de longen tijdens bronchiëctasie, empyeem, chronische pneumonie, longabces. In dit geval komt een geïnfecteerde trombus de algemene bloedbaan binnen en bereikt de cerebrale vaten, waarbij hij zich op kleine bloedvaten fixeert. Soms zijn de oorzaken van abces infectieziekten van het maagdarmkanaal, sepsis en bacteriële endocarditis, die acuut of chronisch zijn.

Als er doordringend open letsel van de schedel optreedt, komt het infectieuze agens rechtstreeks in de schedelholte. Dergelijke pathologieën komen voor bij vijftien of twintig procent van de patiënten. In het geval van sinusitis en purulente otitis kan de infectie de hersenen binnenkomen via een retrograde route - door de aderen van de hersenen of de sinussen van de dura mater. Ook kan een ontstekingsfocus zich aanvankelijk in de hersenen vormen en zich vervolgens uitbreiden naar aangrenzende gebieden.

Wat zijn pathogenetische stadia van de ziekte?

Meestal worden de hersenen getroffen door een streptokokkeninfectie. Als iemand een open hoofdwond heeft, komt stafylokokken vaker voor. Mensen met immunodeficiëntie voorwaarden - HIV, de periode na bestraling, chemotherapie of orgaantransplantatie zijn vatbaarder voor abces. Vijfentwintig procent van de gevallen, de inhoud van de purulente focus is steriel, omdat artsen niet kunnen bepalen welke bacterie een infectieus agens is geworden.

Wanneer een ziekte optreedt, doorloopt deze verschillende stadia:

1. In de eerste drie dagen begint de ziekte zich net te ontwikkelen, maar gekwalificeerde artsen kunnen al een diagnose stellen. Als de therapie in dit stadium wordt gestart, is het in de meeste gevallen mogelijk om de verdere ontwikkeling van het pathologische proces te voorkomen.
2. Vanaf de vierde tot en met de negende dag treedt er een toename van ontstekingen op en begint zich een holte te vormen in de hersenen, waarin etterend exsudaat accumuleert.
3. Vanaf de tiende tot de dertiende dag wordt een dichte capsule gevormd rond de opeenhoping van pus, wat de verdere verspreiding van het ontstekingsproces voorkomt.
4. Na twee weken van de ziekte, is er een geleidelijke consolidatie van de capsule en de vorming van een gliosis zone eromheen. Als in dit stadium geen therapie wordt gestart, wordt een nieuwe purulente foci gevormd.

Het is belangrijk! Vroegtijdige diagnose en start van de therapie bieden een goede kans op een snelle genezing en voorkomen het optreden van complicaties.

In de meeste gevallen begint de ziekte acuut, worden hypertensie en zijn de focale tekens uitgesproken. Als de ziekte niet zo heftig begint, kunnen de symptomen lijken op een algemene infectie of meningitis. Af en toe kan het begin van de ziekte zijn met weinig hyperthermie en minimale klinische presentatie. Een opeenhoping (het optreden van een capsule rond de pus) kan vanaf vijf dagen tot een maand na het begin van de ziekte op elke steen beginnen. In dit stadium verminderen of verdwijnen de symptomen helemaal. De sommatieperiode kan enkele dagen of meerdere dagen duren.

Onder invloed van bepaalde factoren of zonder deze begint een snelle progressie van cerebrale en focale symptomen, die tot zeer ernstige complicaties kunnen leiden - een doorbraak van een capsule met purulente vorming in het ventrikelsysteem of in de subarachnoïdale ruimte. Een dergelijke complicatie kan zich in elk stadium van de ontwikkeling van de pathologie voordoen en bijna altijd de oorzaak van de dood worden.

Wat zijn de symptomen van een abces?

Symptomen van hersenabces zijn obfuscatie, cerebrale, focale, die de lokalisatie van het purulente proces kan bepalen. Bij algemene infectieuze symptomen treedt hyperthermie op, een persoon wordt geschud, het niveau van leukocyten stijgt in het bloed, de persoon wordt bleek, zwak en verliest gewicht. Er is ook een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR).

Cerebrale symptomen zijn als volgt:

• het optreden van hoofdpijn;
• braken;
• optische neuritis;
• congestie van de fundus;
• verlaag de hartslag tot veertig slagen per minuut;
• psycho-emotionele stoornissen;
• lethargie;
• apathie en depressie;
• remming van denken;
• geleidelijk aan het ontwikkelen van stompzinnigheid;
• slaperigheid.

Deze symptomen ontstaan ​​door een aanhoudende toename van de intracraniale druk, wat ook leidt tot epileptische aanvallen. Als het niet om medische handelingen te beginnen, kan de patiënt in coma raken.

Lokale tekens zijn afhankelijk van de locatie van het purulente proces, dat kan plaatsvinden in het cerebellum, het slaapgedeelte of de frontale kwab. Als een abces zich diep in de hersenhelften voordoet en het motorgebied niet beïnvloedt, kunnen de geleidertekens mogelijk niet voorkomen. Als de ontsteking begon door otitis, manifesteert de ziekte zich aan de andere kant van het pijnlijke oor. Als er een abces van het cerebellum of etterende formatie is ontstaan ​​in de buurt van de omhulsels van de hersenen, dan treedt het klinische beeld van meningitis op.

Het is heel belangrijk dat, wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, een arts raadpleegt voor onderzoek, aangezien het ontbreken van een behandeling kan leiden tot ernstige complicaties en gevolgen.

Hersenabces is een ziekte waarbij het belangrijk is om de intracraniale druk te elimineren en het purulente proces in de hersenen te verwijderen, zonder dat dit leidt tot de verspreiding van de infectie en het verschijnen van nieuwe purulente foci.

Hoe wordt het abces gediagnosticeerd

Om een ​​diagnose te stellen, moet de arts een anamnese afleggen om uit te zoeken wat voor soort infecties de patiënt heeft gehad of heeft gehad, traumatisch hersenletsel of neurochirurgische operaties. Dit helpt om de oorzaak van de pathologie te kennen en om de beste behandelingsoptie te kiezen, in de eerste plaats gericht op het elimineren van de provocerende factor.

Laboratorium- en instrumentele diagnostische maatregelen zijn vereist:

• algemene en biochemische bloedtest;
• urineonderzoek;
• berekende en magnetische resonantie beeldvorming;
• elektrofysiologische studies;
• radiografie van de schedel;
• echoencefaloscopisch onderzoek;
• craniography;
• punctie van etterend exsudaat voor bacteriologisch zaaien.

Het is belangrijk! Hoe sneller de diagnose wordt gesteld, hoe effectiever de behandeling zal zijn en hoe minder kans op complicaties.

Hoe een abces in de hersenen te behandelen

Behandeling van hersenabces kan op twee manieren worden uitgevoerd - conservatief of chirurgisch. De keuze van therapeutische interventies hangt af van hoe sterk de ziekte is ontwikkeld, hoe lang het duurt, en ook van het klinische beeld dat het heeft. De arts houdt ook rekening met het feit of het abces complicaties gaf en in welk deel van de hersenen de etterende focus zich bevindt. Met een ziekte die niet langer duurt dan twee weken en de grootte van het abces niet meer dan drie centimeter bedraagt, kan de behandeling conservatief worden uitgevoerd. Bij progressieve pathologie is chirurgische ingreep noodzakelijk.

Hoe wordt het abces behandeld met medicijnen?

De basis van een conservatieve behandeling is het nemen van antibacteriële geneesmiddelen, die de arts voorschrijft, rekening houdend met bacteriologisch zaaien om de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor geneesmiddelen te bepalen. Als de ziekteverwekker niet kan worden geïdentificeerd of niet (met steriel exsudaat), moet een empirische antibioticumtherapie worden uitgevoerd, waarmee u een groot aantal bacteriën kunt doden.

Antibioticabehandeling duurt minstens twee en een halve maand, daarna worden orale antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven en duurt de behandeling even lang. Als deze behandeling positief is, schrijft de arts corticosteroïden voor, die de ernst van de symptomen verminderen en bijdragen aan de regressie van de capsule rond de etterende focus. Het gebruik van corticosteroïden, op voorwaarde dat antibiotica geen effect hebben, leidt tot de verspreiding van ontstekingen in andere delen van de hersenen.

Hoe wordt abces behandeld met een operatie?

De operatie wordt uitgevoerd als de ziekte snel voortschrijdt, de intracraniale druk dramatisch stijgt of het risico bestaat dat pus in het ventriculaire systeem van de hersenen wordt gegoten. De chirurgische methode kan drie soorten interventies omvatten. Een arts kan het volgende doen:

1. stereotactische aspiratie van purulent exsudaat - punctie met het ledigen van de ontsteking, wassen met antiseptica, gevolgd door de introductie van antibiotica in de resulterende holte;
2. drainage van de pathologische focus;
3. instroom-afvoer afvoer van een etterende focus.

Het is belangrijk! De operatie wordt niet uitgevoerd als de patiënt geen anesthesie tolereert, de patiënt in comateuze toestand verkeert of als zich een abces nabij de hersenstam of in de buurt van de visuele knobbeltjes heeft gevormd.

Na een chirurgische behandeling is het noodzakelijk om de wondsteriliteit nauwlettend te volgen om de ontwikkeling van herinfectie te voorkomen.

Wat zijn de complicaties van het abces en de prognose ervan?

Indien niet behandeld, kunnen complicaties en de gevolgen van een hersenabces optreden. De meest voorkomende hiervan zijn de ontwikkeling van hydrocephalus (ophoping van vocht in de hersenen), epilepsie en ontsteking in de botstructuren van de schedel. Het meest effectieve behandelresultaat kan worden bereikt door de veroorzaker van het pathologische proces te identificeren. De uitkomst van de therapie hangt ook af van het aantal purulente foci in de hersenen, hoe het lichaam reageert op antibiotische therapie, hoe tijdig de behandeling is gestart.

In de helft van de gevallen eindigt de ziekte met invaliditeit en in tien procent van de gevallen - bij de dood van de patiënt. In drieëndertig patiënten op honderd na de behandeling vindt epilepsie plaats. Als zich een abces ontwikkelt in de zachte membranen van de hersenen, is de prognose van de ziekte zelfs minder gunstig, omdat er in dit geval geen grenzen zijn van de pathologische focus. Met deze lokalisatie van de suppuratieve focus is het sterftecijfer vijftig procent.

Als er een schimmeletiologie van de ziekte is en de pathologie zelf plaatsvindt tegen de achtergrond van een immuundeficiëntie, sterft de patiënt in vijfennegentig gevallen. Met de lokalisatie van een abces in het vaste membraan van de hersenen, is de prognose gunstiger, omdat de infectie niet in de hersenstructuren kan doordringen.

Hoe hersenabces te voorkomen

Om de ontwikkeling van deze pathologie te voorkomen, is het noodzakelijk het risico van het optreden ervan te verkleinen door provocerende factoren te vermijden. Tijdige behandeling van infectieziekten (otitis, sinusitis, pneumonie, enz.) Voorkomt de verspreiding van infecties door het lichaam en de penetratie ervan in verschillende delen van de hersenen. Als er sprake was van een hoofdletsel of neurochirurgische operatie, dan is het noodzakelijk om de wondgenezing bijzonder zorgvuldig te controleren.

Een abces dat zich in de hersenen ontwikkelt, is erg gevaarlijk. Zelfs als de behandeling op tijd is gestart, is deze niet altijd effectief. Daarom speelt de preventie van de ziekte een belangrijke rol.

Oorzaken van hersenabces, therapie en prognose

1. Etiologie 2. Het verloop van de ziekte 3. Diagnose 4. Therapeutische maatregelen 5. De prognose van de ziekte

Besmettelijke haarden in het centrale zenuwstelsel en daarbuiten kunnen een beperkt abces veroorzaken in het hersenweefsel, onder de vliezen, tussen de hersenweefsels of op het oppervlak van de harde schaal.

Hersenenabces is een beperkte ophoping van pus, die meestal wordt veroorzaakt door streptokokken, stafylokokken, minder vaak - schimmels, darmstokken. Symptomen zijn in de regel van dezelfde aard als hersentumoren, meningitis, encefalitis en hebben bepaalde kenmerken die verband houden met het optreden van focale symptomen en het optreden van algemene infectieuze symptomen.

Hersenabces is een vrij zeldzame ziekte in ontwikkelde landen. In de derde wereld, waar hiv wijdverspreid is en medische zorg laag is, komt dit fenomeen vaker voor in plaatsen waar militaire operaties plaatsvinden.

Focale zweren in de hersenen verschillen in hun lokalisatie. Er zijn 3 soorten:

• intracerebrale (ontsteking ontwikkelt zich in de weefsels);
• subduraal (tussen arachnoid en harde shells);
• ruggenprik (harde schaal).

etiologie

De belangrijkste manieren om te infecteren zijn:

• hematogeen (met bloedstroom);
• traumatisch (door traumatisch hersenletsel);
• postoperatief of iatrogeen (na interventie in de hersenen);
• otogeniek en rhinogeen (vanwege KNO-ziekten).

Hematogeen, in de regel, bacteriën komen uit de longen samen met een geïnfecteerd fragment van een bloedstolsel. Op dezelfde manier kan microflora uit het maag-darmkanaal en het hart de hersenvaten binnendringen. De oorzaak van abcesvorming kan ook septische condities zijn.

In geval van purulente sinusitis, otitis, eustachitis (ontsteking van de gehoorschede), labyrint (interne otitis), wanneer een otogenisch abces wordt gevormd, komen microben in de sinussen van de dura mater en de hersenaders of via de dura mater direct in het weefsel van de vliezen en de hersenen.

Vanwege de blessure raakt de infectie direct de hersenen. Hematomen als gevolg van TBI worden een broedplaats voor bacteriën.

Vaak werd, wanneer de antiseptische behandeling laat of slecht werd uitgevoerd, een abces gevormd rond een vreemd lichaam in een open wond (splinters, haar, kogel, hoofddeksels, enz.).

Na neurochirurgische ingrepen is de ontwikkeling van een infectie mogelijk bij verzwakte patiënten.

Loop van de ziekte

Symptomen van de ziekte zijn vergelijkbaar met andere hersenletsels. Hun uiterlijk hangt af van de ernst van de infectie, de lokalisatie ervan, het stadium van ontwikkeling van het abces.

De vorming van infectieuze foci vindt meestal binnen 2-3 weken plaats.

1. In de eerste drie dagen ontwikkelt zich een ontsteking van het hersenweefsel (encefalitis) op een bepaalde plaats, als het abces zich binnenin bevindt. Als de patiënt in dit stadium een ​​antimicrobiële behandeling ondergaat, kan het proces omkeerbaar worden. Soms gebeurt het spontaan.
2. De week erna verschijnt er een holte in het centrum van de ontsteking, die zich vult met pus en in omvang toeneemt.
3. Vervolgens wordt de holte na 2-4 dagen ingekapseld met behulp van bindweefsel, waardoor de infectie niet in de omliggende gebieden kan binnendringen.
4. In de derde week wordt de capsule gecompacteerd.

Soms is het mogelijk resorptie van ettervorming en het verdwijnen van de capsule, maar meestal gaat het abces verder.

Symptomen kunnen cerebraal en focaal zijn:

• ernstige hoofdpijn;
• misselijkheid en braken;
• gebrek aan coördinatie;
• flauwvallen;
• zwaar zweten;
• temperatuurstijging;
• overgevoeligheid voor licht;
• spraakstoornissen;
• oculomotorische stoornissen (nystagmus - frequente onwillekeurige oogbewegingen, strabismus);
• volledige of gedeeltelijke verlamming;
• convulsies;
• spierhypotonie;
• tremor van ledematen;
• zwakte, apathie, verlies van eetlust;
• aritmie, langzame pols.

In sommige gevallen verschijnen meningeale symptomen, waarvan de belangrijkste een stijve nek is (het onvermogen om het hoofd naar de borst te brengen, het zijn uitwerpselen). Wanneer hij probeert het hoofd van een patiënt op zijn rug te buigen, kan hij zijn borst niet aanraken met zijn kin. Voel de spanning en weerstand van de spieren van de nek.

Een diagnose stellen

Omdat de symptomen waardoor een abces wordt gekarakteriseerd, geen bepaalde specificiteit hebben en vergelijkbaar zijn met die van andere hersenletsels, is differentiële diagnose belangrijk. Meestal bestaat het uit het uitvoeren van een tomografie met een contrast - MRI of CT.

In de vroege stadia is MRI optimaal, omdat CT de ontsteking van het weefsel "niet kan opmerken". In het stadium van inkapseling wordt computertomografie informatief. In de regel neemt de omtrek van de focus op de foto een ronde vorm aan, naarmate het contrastmiddel zich langs de contour van de capsule ophoopt. In de vroege stadia van de MRI-afbeeldingen wordt de signaalintensiteit van de encefalitische focus geschat.

In moeilijke gevallen is aangetoond dat abcespuncturen (stereotactische biopsie) de ziekteverwekker identificeren. Dit is niet alleen nodig om de diagnose te bevestigen, maar ook om planten te planten voor de bepaling van ziekteverwekkers en hun gevoeligheid voor geneesmiddelen. Met deze hulp is er een "gerichte" medicamenteuze behandeling.

De inname van hersenvocht is in de regel niet indicatief. Bovendien is, in het geval van een lumbaalpunctie, in het geval van een ernstig beloop van de ziekte, een scherpe verslechtering in de toestand van de patiënt met het risico van overlijden, als gevolg van een sterke afname van de intracraniale druk, mogelijk. Dit veroorzaakt zwelling van de hersenen en het inbrengen van de amandelen van het cerebellum en de hersenstam in het grote foramen, wat de oorzaak van de dood is.

Therapeutische activiteiten

Behandeling die het abces beïnvloedt, wordt uitgevoerd afhankelijk van het stadium van de ziekte, de locatie en de grootte.

Conservatieve antibioticatherapie wordt gebruikt in het stadium van encefalitis, evenals in gevallen waarin de capsule klein is en er een mogelijkheid is dat deze zal verdwijnen.

Chirurgische behandeling is noodzakelijk in gevallen waarin een abces hersensymptomen veroorzaakt, hersenweefsel verschuift, een toename van de intracraniale druk veroorzaakt. Het is verplicht om foci die zich in de ventriculaire zone bevinden te verwijderen, omdat pusdoorbraak in dit gebied tot de dood leidt. Chirurgische behandeling moet ook worden geïndiceerd voor onderwijs dat is gevormd als gevolg van een blessure - het ontstekingsproces is in dit geval niet vatbaar voor de gebruikelijke medische effecten. Een abces dat is ontstaan ​​als gevolg van een schimmelinfectie moet worden verwijderd, hoewel de prognose in dit geval ongunstig is.

De gevormde capsule draagt ​​bij aan het succes van de chirurgische ingreep.

Chirurgische behandeling met craniotomie is niet geïndiceerd in gevallen waarbij een etterende focus wordt gevormd in de optische tuberkel, hersenstam en subcorticale kernen - dat wil zeggen, waar de vitale centra zich bevinden. In deze gevallen wordt een punctie uitgevoerd met het verwijderen van de inhoud van het abces (drainage), gevolgd door wassen en het inbrengen van antibiotica. Een dergelijke minimaal invasieve behandeling wordt een of meerdere keren door de katheter uitgevoerd. Het wordt ook getoond in talrijke zweren.

Antibioticatherapie moet gedurende ten minste drie maanden worden uitgevoerd.

Corticosteroïden, die in andere gevallen van hersenbeschadiging vaak worden gebruikt om zwelling te verlichten, in het geval van een abces de verspreiding van infecties bedreigen en alleen mogelijk zijn met adequate toediening van antibiotica.

Ziekteprognose

Het hangt direct af van de definitie van de ziekteverwekker die de ontsteking veroorzaakte en de lokalisatie van de infectieuze focus. Het meest gunstige resultaat moet worden verwacht van epidurale abcessen. Het percentage sterfte in andere vormen is ongeveer 10%, maar schimmellaesies zijn bijna altijd fataal (95%) - zelfs in gevallen waarin behandeling wordt gegeven (dit type abces wordt meestal beïnvloed door HIV-dragers en AIDS-patiënten).

Bij 30-35% van de herstelde patiënten ontwikkelt zich episindrom. Meer dan de helft van de overlevenden van ontsteking lijdt aan een afname van intelligentie veroorzaakt door encefalopathie, hoofdpijn, verlamming, hydrocephalus en oogbewegingsstoornissen.

Hersenenabces is een secundaire ziekte, waarvan de oorzaak ligt in het overdragen van een infectie van de bron van een ander orgaan of van zijn directe toegang. Vroege diagnose draagt ​​bij aan goed geïnitieerde therapie, maar wordt gecompliceerd door het feit dat de symptomen van purulente ontsteking kunnen worden verward met tekenen van andere hersenletsels. In sommige gevallen is de ziekte dodelijk of leidt tot de ontwikkeling van neurologische complicaties.

Hersenenabces - oorzaken en symptomen van de ziekte, diagnose, behandelingsmethoden

Lokale infectieuze-inflammatoire hersenbeschadiging gevolgd door de vorming van een holte met pus wordt een abces genoemd. Dit is een secundaire pathologie die het verloop van de onderliggende ziekte compliceert. Dit soort abces heeft de code G06.0 en G07 volgens ICD-10. Het probleem is gediagnosticeerd bij patiënten met HIV, na chemotherapie, stralingsziekte.

Mechanisme van ontwikkeling en manieren van infectie

De ziekte wordt veroorzaakt door pathogene micro-organismen - streptokokken, stafylokokken, E. coli, anaerobe bacteriën. De primaire focus van infectie is gelokaliseerd buiten het centrale zenuwstelsel. Microben komen op verschillende manieren de hersenen binnen:

• Contact - wordt op drie manieren geïmplementeerd: otogenisch, odontogeen en rhinogeen.
• Direct - is kenmerkend voor open letsels van schedel en hersenen.
• Hematogeen - leidt tot een metastatisch mechanisme van abcesvorming als gevolg van infectiepenetratie via de systemische circulatie.
• Auto-infectief - de ziekteverwekker is zijn eigen pathogene microflora. Dit pad is typisch voor gesloten hoofdtrauma.

Soorten pathologie

Classificatie van abces is gebaseerd op bepaalde tekens. Deze omvatten:

Op de plaats van accumulatie van pus

Gunstige uitkomst van de ziekte, gekenmerkt door de aanwezigheid van een capsule

Intracerebrale - in de substantie van de hersenen

Heb geen capsule, heb een slechte prognose.

Subduraal - pus tussen harde en zachte membranen

De infectie wordt gedragen door bloed.

Periventriculaire - in de buurt van de kamers van de hersenen

Complicaties van sinusitis, purulente rhinitis

Epiduraal beschadigde uiterlijke hersenvliezen

Open of gesloten hersenletsel

Chronische keelpijn, longabces

Otogeen hersenabces

Complicaties van ontsteking van het mastoïde proces, middenoor door het doolhof en de sigmoïde sinus

Hersenen Abces Symptomen

Een abces manifesteert zich door algemene intoxicatiesymptomen. Deze omvatten:

• hyperhidrose (verhoogde transpiratie);
• gebrek aan eetlust;
• zwakte;
• lethargie;
• rillingen;
• leukocytose;
• droge mond;
• bleekheid van de huid;
• verhoogde ESR bij bloedtesten.

De vorming van een abces gebeurt in fasen. Hoofdfasen:

1. Vroeg (encefalitis). De duur van de etappe is ongeveer 72 uur. Hierna is er ofwel herstel na het nemen van antibiotica, of de ziekte ontwikkelt zich.
2. De progressie van pathologie. Op de 4e-9e dag wordt een holte gevormd met etterende inhoud, die zich manifesteert door tekenen van bedwelming.
3. De voorlaatste etappe (10-13 dagen). Dit is een periode van vroege inkapseling. Een capsule van bindweefsel vormt rond de plaats van infectie. Het beperkt het ontstekingsproces en de verdere verspreiding ervan.
4. De laatste fase (2 weken of meer). Capsulecompactie, intracraniële hypertensie en cerebraal oedeem treden op. Neurologische en cerebrale symptomen worden karakteristieke symptomen.

obshchemozgovye

Deze groep symptomen manifesteert zich duidelijk vanaf de eerste dagen van de ziekte. Tekenen van hersensymptomen zijn:

• constante temperatuurstijging;
• stijve nek;
• braken;
• kloppende, barstende hoofdpijn;
• hypertensie;
• verstoring van het bewustzijn;
• lawaai en fotofobie;
• trage hartslag;
• zwelling van de oogzenuwen.

neurologische

Focale symptomen van neurologische aard manifesteren zich afhankelijk van de locatie van de accumulatie van pus. Er zijn:

Spasmen van de ledematen of het hele lichaam, visuele stoornissen, spraakstoornissen. Euphoria of depressie

Verlamming of parese van de linkerhelft van het lichaam

Stemmingswisselingen, overmatige spraakzaamheid, verminderde intellectuele capaciteiten

Spierzwakte, dysmotiliteit, coördinatiestoornissen (wiebelig lopen), "shifty eyes"

Dichtbij de meningen

Symptomen van hersenoedeem en beroerte - verhoogde spiertonus in de nek, gevoeligheid voor aanraking

Hersenenbasis

Verlamming van de ledematen, ontwikkeling van scheelzien, convulsies, verlies van gezichtsvermogen

Diagnostische methoden

De voorlopige diagnose wordt vastgesteld op basis van bepaalde criteria. Deze omvatten:

• geschiedenis nemen;
• bepaling van algemene symptomen van de ziekte;
• visueel onderzoek van de patiënt;
• analyse van klachten van patiënten;
• de aanwezigheid van cerebrale en neurologische symptomen;
• het instellen van foci van infectie in het lichaam;
• acute aanvang van de ziekte.

Ter bevestiging van de voorlopige beslissing worden aanvullende diagnostische methoden gebruikt. Ze zijn:

• Volledig bloedbeeld - bepaling van de toename van het aantal leukocyten, eiwit in bloedcellen.
• Magnetic Resonance Imaging - detecteert een abces in een vroeg stadium met nauwkeurige bepaling van de lokalisatie van de infectiebron.
• Computertomografie is informatief met behulp van een radiopaque substantie.
• Abces - bepaalt de plaats, grootte en vorm van de bron van ontsteking.
• Craniografie, echoencephaloscopy, echoencephalography worden uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om MRI en CT te doen. Methoden bepalen de aanwezigheid van intracraniale hypertensie.
• BAC-seeding pus - helpt bij het kiezen van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte.

behandeling

Therapie van hersenabces wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Afhankelijk van de grootte, lokalisatie van het abces en het stadium van de ziekte, is de behandeling verdeeld in:

• Medicatie. Het wordt uitgevoerd in het beginstadium van de ziekte, wanneer de diameter van de purulente holte niet groter is dan 3 cm. In dit geval is het resultaat in 90% van de gevallen gunstig met een juiste en tijdige therapie.
• Surgery. Het is geïndiceerd voor een schimmelabces, hypertensief syndroom, lokalisatie in de ventriculaire zone, na een hersenletsel. De prognose van chirurgische behandeling hangt af van de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeiten. Mogelijke resterende effecten in de vorm van epileptische aanvallen, toevallen, die leiden tot invaliditeit.

geneesmiddel

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen van bepaalde groepen. Deze omvatten:

• Antibiotica (Fluconazol, Ceftriaxon, Vancomycine) - onderdruk de geïdentificeerde ziekteverwekker. Het is noodzakelijk om de analyse van de gevoeligheid van de geselecteerde microbe door te geven aan een specifiek antibioticum.
• CNS-medicijnen (Piracetam, Vinpocetine) - verhoging van de cerebrale circulatie.
• Anticonvulsiva (Seduxen, Finlepsin) - het voorkomen van mogelijke convulsies van het lichaam of ledematen.
• Glucocorticoïden (Dexamethason, Prednison) - verlicht ontstekingen, voorkom de groei van de capsule met pus.
• Diuretica (Furosemide, Lasix) - verlicht zwelling.
• Antipyreticum (Ibuprofen, Paracetomol) - verlaag de temperatuur tijdens het ontstekingsproces.
• Antihypoxanten, vitamines, adaptogenen (Eleutherococcus, Fezam) - voor de algemene versterking van het lichaam.

Hersenenabces: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandeling

Hersenenabces is een lokale inflammatoire laesie van hersenweefsel met daaropvolgend smelten en de vorming van een holte gevuld met etterende inhoud. Deze ziekte heeft geen specifieke symptomen. Het manifesteert zich door het intoxicatiesyndroom, cerebrale symptomen en focale laesie van de hersubstantie.

Hersenenabces is een secundaire pathologie die het verloop van de onderliggende ziekte compliceert. De primaire focus van infectie ligt meestal buiten het centrale zenuwstelsel. Pathogene micro-organismen dringen op verschillende manieren de hersenen binnen: contact, hematogeen, direct. De ziekte is vaak het gevolg van een traumatische of organische hersenschade.

Hersenabces is een ernstige ziekte die momenteel zelden wordt geregistreerd. Meestal zijn kinderen uit arme gezinnen, HIV-geïnfecteerden en patiënten die langdurige bestraling of chemotherapie ondergaan ziek. Hersenabces komt voornamelijk voor bij mannen van 30-45 jaar.

classificatie

Volgens de etiologische classificatie worden de volgende soorten hersenabces onderscheiden:

• Rhinogeen - een complicatie van purulente rhinitis of sinusitis,
• Otogeen - een complicatie van purulente ontsteking van het midden- en binnenoor, trommelvliesbuisje, mastoïde proces,
• Odontogene - complicatie van parodontitis, stomatitis, gingivitis,
• Traumatisch - een gevolg van open of gesloten hoofdletsel,
• Iatrogeen - het resultaat van een operatie,
• Hematogene - penetratie van microben in de hersenen met bloedstroming,
• Metastatisch - een complicatie van purulente ontsteking van de interne organen, zoals de longen, endocardium.

Hersenabces is subduraal, epiduraal en intracerebraal. Deze classificatie is gebaseerd op de locatie van het abces in de schedel ten opzichte van de dura mater.

Per structuur zijn er 2 soorten abces:

1. Interstitiële - gekenmerkt door de aanwezigheid van een capsule die etterende ontsteking van gezond hersenweefsel scheidt. Deze abcessen worden gevormd bij personen met een hoge weerstand, reageren goed op de therapie en hebben een gunstige prognose.
2. Parenchymal - hebben geen capsules, zijn ongunstig in relatie tot de prognose, worden gevormd met een sterke afname van de immuunafweer. Dergelijke abcessen worden als bijzonder gevaarlijk beschouwd voor het leven van patiënten. Dit komt door de vrije aanwezigheid van etterende inhoud in de substantie van de hersenen en de interactie ervan met gezonde weefsels. In het geval van parenchymale abcessen is het onmogelijk om effectieve chirurgische ingrepen uit te voeren.

Etiologie en pathogenese

De belangrijkste oorzaak van hersenabces is een bacteriële infectie:

• streptokokken,
• staphylococcus,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumokokken,
• meningokokken,
• schimmel,
• toxoplasmose,
• Gemengde infectie.

Omdat hersenabces een secundaire ziekte is, wordt de penetratie van infectie vanuit de primaire focus bereikt door verschillende mechanismen en paden.

• Het metastatische mechanisme wordt geïmplementeerd door hematogeen. Het komt voor wanneer de patiënt purulent-inflammatoire processen in de longen, het endocard en organen van het spijsverteringsstelsel heeft. Bij chronische longontsteking of longabces komt een bacteriële embolie in de systemische circulatie terecht. Hij stapt in de bloedvaten met bloed en provoceert de ontwikkeling van de ziekte.
• Het contactmechanisme wordt geïmplementeerd door de otogenische, rhinogene en odontogene routes. De otogenische route leidt tot de vorming van abcessen bij patiënten met een purulente ontsteking van het midden- of binnenoor, evenals het mastoïde proces. Rinogene infectie van de hersenstof vindt plaats bij personen die lijden aan chronische rhinitis of sinusitis. Tegelijkertijd ontwikkelt zich eerst beperkte meningitis, en vervolgens purulente encefalitis. De odontogene route is kenmerkend voor personen met inflammatoire veranderingen in de mond: cariës, pulpitis, gingivitis, stomatitis.
• De directe route van infectie naar de hersenen vindt plaats tijdens open hoofdletsel. Deze manier van infectie is het meest relevant in oorlogstijd: na explosieve en schotwonden.
• Auto-infectie vindt plaats in het geval van gesloten CCT. De veroorzaker van de ziekte wordt in dit geval de eigen microflora van het menselijk lichaam, die ziekteverwekkende eigenschappen verwerft.

Om een ​​abces te vormen, moet aan twee voorwaarden worden voldaan: de aanwezigheid van een pathogene microbe en een afname van de algehele weerstand van het menselijk lichaam.

De vorming van een abces is een lang proces bestaande uit opeenvolgende stadia, die elkaar vervangen.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte:

stadia van ontwikkeling van de ziekte

Vroege cerebritis is een infectieuze ontsteking van hersenweefsel die spontaan of onder invloed van antibiotica verdwijnt. Deze fase duurt drie dagen en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een grens tussen gezond hersenweefsel en de aangetaste organen, de aanwezigheid van perivasculaire infiltraten en toxische schade aan neuronen.

Klinisch beeld

De ziekte begint acuut en vertoont tekenen van intoxicatiesyndroom, focale en cerebrale symptomen.

Patiënten met verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn, rillingen, hyperhidrose, bleekheid van de huid, zwakte, gebrek aan eetlust, droge mond, leukocytose in het bloed, verhoogde ESR. Dit zijn tekenen van ernstige intoxicatie.

Cerebraal omvat de volgende symptomen:

• ondraaglijke hoofdpijn
• misselijkheid en braken, geen verlichting brengen,
• bradycardie,
• tranenvloed en fotofobie
• spanning en spasmen van de occipitale spieren,
• psychosen,
• lethargie en apathie,
• slaperigheid,
• duizeligheid,
• verlies van bewustzijn
• oorzakenloze stemmingswisselingen,
• epipripadki,
• coma.

Focale neurologische symptomen stellen u in staat om pathologie te diagnosticeren op basis van de klinische symptomen.

Brain abscess clinic wordt bepaald door de locatie:

1. Lokalisatie van de laesie in de rechter hemisfeer komt tot uiting door parese en verlamming van de linkerhelft van het lichaam.
2. Symptomen van het abces van de temporale kwab van de hersenen zijn visuele disfuncties, dysfonie of afonie, krampen van het hele lichaam en ledematen. Sensorische afasie komt voor bij patiënten, spraak wordt zinloos, hij kan niet lezen en schrijven, begrijpt niet wat anderen zeggen. Psychische stoornissen manifesteren zich door euforie of depressie, een afname van kritiek.
3. Frontale kwab abces - dwaze en hoge geesten, euforie, promiscuïteit van spraak, toegenomen spraakzaamheid, verminderde intelligentie, wanen, stemmingswisselingen van vreugde naar verdriet.
4. De nederlaag van het cerebellum komt tot uiting in nystagmus, discordinatie van bewegingen, ataxie, hypertensie syndroom, spier hypotensie. De bewegingen van de patiënten worden vegen en onduidelijk, hun gang is wankel van vallen, hun ogen "lopen" van links naar rechts.
5. Hersenbasisabces - disfunctie van het oculomotorisch systeem, de ontwikkeling van scheelzien, verlies van gezichtsvermogen, convulsies, verlamming van de ledematen.

Er kunnen klinische symptomen zijn die verband houden met een beroerte en zwelling van de hersenen. De nabijheid van het abces tot de hersenvliezen komt tot uiting door meningeale symptomen en tekenen - stijve nek, houding van een geweerhond, overgevoeligheid voor aanraking.

Complicaties van hersenabces zijn: inbrengen van een abces, de doorbraak ervan in de hersenkamers, terugvallen, secundaire infectie van een postoperatieve wond, ontsteking van de schedelbotten - osteomyelitis, het optreden van terugkerende epileptische aanvallen. Klinisch manifesteren deze processen verlamming en parese, verlies van gezichtsvermogen en gehoor, verminderd geheugen, verminderde intelligentie en andere disfuncties van het centrale zenuwstelsel.

diagnostiek

Diagnose van hersenabces begint met het onderzoeken en horen van de klachten van de patiënt. Op basis van de geschiedenis en bepaalde symptomen van de ziekte kunnen specialisten een voorlopige diagnose stellen. Focale neurologische en cerebrale symptomen, acuut begin van de pathologie, de ontwikkeling van intracraniale hypertensie, de aanwezigheid van foci van chronische infectie in het lichaam zijn belangrijk.

Aanvullende diagnostische methoden om de vermeende diagnose te bevestigen of te ontkennen:

hersenabces in beeld

Brain CT-scan is een betaalbare en zeer gevoelige methode. Zonder contrast definieert het alleen een zone met lage dichtheid. De structuur van de pathologische focus wordt alleen duidelijk onder invloed van een radiopaque substantie.

behandeling

Behandeling van hersenabces is gericht op de vernietiging van infectieuze agentia en tekenen van ontsteking, om de microcirculatie in het getroffen gebied te verbeteren, om de belangrijkste klinische symptomen te elimineren en om het lichaam als geheel te versterken. De behandeling wordt uitgevoerd in een neurochirurgisch ziekenhuis.

Afhankelijk van het stadium van de ziekte, wordt de lokalisatie van het abces en zijn grootte, conservatieve of chirurgische therapie uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd in het beginstadium van de pathologie, evenals wanneer de grootte van het abces niet groter is dan drie centimeter in diameter.

• Antibacteriële therapie - het gebruik van breedspectrumantibiotica uit de groep van cefalosporines, macroliden, fluoroquinolonen, beschermde penicillines, antischimmelmiddelen. Ceftriaxon, metronidazol, Vancomycine, Levomycetine, Amphotericine en Fluconazol worden aan patiënten voorgeschreven. Na ontvangst van de resultaten van de analyse van de gevoeligheid van de geselecteerde microbe voor antibiotica, moet de behandeling worden gecorrigeerd.
• Glucocorticoïden worden voorgeschreven in gevallen waarin een antibioticabehandeling geen positieve resultaten oplevert. Glucocorticosteroïden verminderen de ernst van ontsteking en keren de ontwikkeling van een abcescapsule terug. Meestal wordt prednisolon, dexamethason voorgeschreven.
• Geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Geneesmiddelen die convulsies voorkomen - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diureticum en decongestiva - Mannitol, Furosemide, Lysix.
• Ontstekingsremmende en koortswerende geneesmiddelen - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restauratieve therapie - B-vitamines, adaptogenen, antihypoxanten.

Chirurgische behandeling

Na stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt wordt het abces geopend en gedraineerd. Purulente holte geïrrigeerd met antibacteriële oplossing. Na de operatie bevindt de patiënt zich enige tijd op de intensive care-afdeling en wordt hij op een neurologisch bed overgebracht naar de afdeling. Na een dergelijke operatie is een lange revalidatieperiode vereist.

Indicaties voor chirurgie:

1. Lokalisatie van het abces in het ventriculaire gebied van de hersenen,
2. Het abces dat het hypertensieve syndroom veroorzaakte,
3. Een abces als gevolg van een traumatisch hersenletsel,
4. Abces van schimmel oorsprong.

• De eerste fase van de pathologie is encefalitis,
• De locatie van het abces in de onmiddellijke nabijheid van de vitale centra,
• Meerdere niet-operabele abcessen van de hersenen,
• Comateuze toestand van patiënten.

De prognose van de ziekte is zeer ernstig, maar in de meeste gevallen is het nog steeds gunstig. Sterfte in hersenabces is tot 30% en invaliditeit tot 50%. Zelfs na herstel heeft bijna de helft van de patiënten nog neurologische symptomen - convulsieve aanvallen. Sommige hebben verschillende functies van het lichaam.

Maatregelen om de vorming van een abces in de hersenen te voorkomen:

1. Wonddesinfectie tijdens TBI,
2. Tijdige detectie en rehabilitatie van foci van chronische infectie,
3. Stimulatie van immuniteit en verhoging van de weerstand van het lichaam tegen infecties,
4. Evenwichtige en juiste voeding,
5. Ontvangst van multivitaminen en minerale complexen.

Hersenabces is een ernstige pathologie die optreedt op de achtergrond van de ziekten die in het lichaam aanwezig zijn. Om de ziekte onmiddellijk te detecteren en onmiddellijk met de behandeling te beginnen, is het noodzakelijk om de eerste klinische symptomen te kennen en aanvullende onderzoeksmethoden toe te passen. Vroege en adequate therapie kan het risico op levensbedreigende complicaties verminderen en de negatieve gevolgen voor het lichaam minimaal maken.

Hersenenabces

Hersenabces is een beperkte ophoping van pus in de schedelholte. Er zijn drie soorten abcessen: intracerebrale, subdurale en epidurale. Symptomen van hersenabces zijn afhankelijk van de locatie en de grootte. Ze zijn niet specifiek en kunnen een kliniek vormen van elk volumetrisch onderwijs. Een hersenabces wordt gediagnosticeerd volgens CT of MRI van de hersenen. Wanneer kleine abcessen onderhevig zijn aan een conservatieve behandeling. Abcessen in de buurt van de kamers van de hersenen, evenals een sterke stijging van de intracraniale druk, vereisen een chirurgische ingreep, als het onmogelijk is om een ​​stereotactische punctie van het abces uit te voeren.

Hersenenabces

Hersenabces is een beperkte ophoping van pus in de schedelholte. Er zijn drie soorten abcessen: intracerebrale (accumulatie van pus in de substantie van de hersenen); subduraal (gelegen onder de dura mater); epiduraal (gelokaliseerd boven de dura mater). De belangrijkste manieren van infectie in de schedelholte zijn: hematogeen; open indringende traumatisch hersenletsel; ontstekingsprocessen in de sinussen, midden en binnenoor; wondinfectie na neurochirurgische ingrepen.

De reden voor de vorming van hematogene abcessen van de hersenen zijn meestal ontstekingsprocessen in de longen (bronchiëctasie, empyeem, chronische pneumonie, longabces). In dergelijke gevallen wordt een fragment van een geïnfecteerde trombus (van een bloedvat aan de rand van de inflammatoire focus) een bacteriële embolie, die de systemische circulatie binnenkomt en door bloed naar de hersenen wordt gebracht, waar het wordt gefixeerd in kleine bloedvaten (precapillair, capillair of arteriolus). Chronische (of acute) bacteriële endocarditis, gastro-intestinale infecties en sepsis kunnen een ondergeschikte rol spelen in de pathogenese van abcessen.

In het geval van open penetrerend traumatisch hersenletsel ontstaat een hersenabces als gevolg van directe infectie in de schedelholte. In vredestijd bedraagt ​​het aandeel van dergelijke abcessen 15-20%. In het kader van vijandelijkheden neemt het aanzienlijk toe (mijnexplosieve wonden, schotwonden).

Bij ontstekingsprocessen in de neusbijholten (sinusitis), het middenoor en het binnenoor zijn twee manieren om de infectie te verspreiden mogelijk: retrograde - langs de sinussen van de dura mater en cerebrale aderen; en directe penetratie van de infectie door de dura mater. In het tweede geval wordt de afgebakende focus van ontsteking aanvankelijk gevormd in de hersenvliezen en vervolgens in het aangrenzende deel van de hersenen.

Hersenabcessen die zich vormen op de achtergrond van intracraniële infectieuze complicaties na neurochirurgische ingrepen (ventriculitis, meningitis) treden meestal op bij ernstige, verzwakte patiënten.

Etiologie en pathogenese

Van de geïsoleerde pathogenen van hematogene abcessen van de hersenen, hebben streptokokken de overhand, vaak in combinatie met bacteriotiden (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (inclusief Proteus vulgaris) zijn karakteristiek voor hematogene en otogene abcessen. Met open indringende traumatisch hersenletsel wordt de pathogenese van hersenabces gedomineerd door stafylokokken (St. aureus), minder vaak door Enterobacteriaceae. In verschillende immunodeficiënte toestanden (immunosuppressieve therapie na transplantatie van organen en weefsels, HIV-infectie), wordt Aspergillus fumigatus geïsoleerd van het uitzaaien van de inhoud van het hersenabces. Het identificeren van de veroorzaker van infectie in de inhoud van het hersenabces is echter vaak niet mogelijk, omdat in 25-30% van de gevallen het abces zaaien steriel is.

De vorming van hersenabces vindt in verschillende stadia plaats.

• 1-3 dagen. De beperkte ontsteking van hersenweefsel - encefalitis (vroege cerebritis) ontwikkelt. In dit stadium is het ontstekingsproces omkeerbaar. Misschien als een spontane oplossing, en onder de invloed van antibiotische therapie.
• 4-9 dagen. Als gevolg van onvoldoende verdedigingsmechanismen of in het geval van onjuiste behandeling, gaat het ontstekingsproces verder, in het midden bevindt zich een met pus gevulde holte die kan toenemen.
• 10-13 dagen. In dit stadium wordt een beschermende capsule van bindweefsel gevormd rond de purulente focus, die de verspreiding van het purulente proces voorkomt.
• Derde week. De capsule wordt uiteindelijk gecompacteerd, een zone van gliosis wordt eromheen gevormd. Verdere ontwikkeling van de situatie hangt af van de virulentie van de flora, de reactiviteit van het organisme en de geschiktheid van therapeutische en diagnostische maatregelen. Misschien de omgekeerde ontwikkeling van hersenabces, maar vaker een toename van het inwendige volume of de vorming van nieuwe ontstekingshaarden langs de periferie van de capsule.

Klinisch beeld

Tot op heden zijn pathognomonische abcesklachten van de hersenen niet geïdentificeerd. Het klinische beeld met abcessen in de hersenen is vergelijkbaar met het klinische beeld van de massale educatie, wanneer klinische symptomen kunnen variëren van hoofdpijn tot ernstige hersensymptomen geassocieerd met depressie van het bewustzijn en ernstige focale symptomen van hersenschade. In sommige gevallen wordt de eerste manifestatie van de ziekte een epileptische aanval. Meningeale symptomen kunnen worden waargenomen (met subdurale processen, empyeem). Epidurale hersenabcessen worden vaak geassocieerd met osteomyelitis van de schedelbotten. Er is een toenemende toename van de symptomen.

Diagnose van hersenabces

Voor de diagnose van hersenabces is een grondige anamnese (aanwezigheid van foci van purulente infectie, acuut infectieus begin) van groot belang. De aanwezigheid van een ontstekingsproces geassocieerd met het verschijnen en verergeren van neurologische symptomen vormt de basis voor aanvullend neuroimaging-onderzoek.

De nauwkeurigheid van het diagnosticeren van een hersenabces met een CT-scan van de hersenen hangt af van het stadium van de abcesvorming. In de vroege stadia van de ziekte is de diagnose moeilijk. In het stadium van vroege encefalitis (1-3 dagen), bepaalt CT een zone met een verminderde dichtheid met een onregelmatige vorm. Geïntroduceerde contraststof hoopt ongelijkmatig op, voornamelijk perifere delen van de focus, minder vaak in het midden. In de latere stadia van encefalitis krijgen de contouren van de laesie zelfs afgeronde contouren. Contrast wordt gelijkmatig over de hele omtrek van de focus verdeeld; de dichtheid van de centrale zone van de focus verandert niet. Een herhaalde CT-scan (na 30-40 minuten) bepaalt echter de diffusie van contrast in het midden van de capsule, evenals zijn aanwezigheid in de perifere zone, wat niet typerend is voor kwaadaardige tumoren.

Het ingekapselde hersenabces op CT-scan heeft het uiterlijk van een afgeronde lichaamsmassa met duidelijke gelijke contouren van verhoogde dichtheid (fibreuze capsule). In het midden van de capsule bevindt zich een zone van lage dichtheid (pus), langs de periferie is een zone van oedeem zichtbaar. Het geïnjecteerde contrastmiddel hoopt zich op in de vorm van een ring (langs de contour van de vezelige capsule) met een klein aangrenzend gebied van gliosis. Bij herhaalde CT (na 30-40 minuten) wordt het contrastmiddel niet gedetecteerd. Bij het bestuderen van de resultaten van computertomografie moet worden opgemerkt dat ontstekingsremmende geneesmiddelen (glucocorticosteroïden, salicylaten) een significant effect hebben op de accumulatie van contrast in de encefalitische focus.

Brain MRI is een meer accurate methode voor het diagnosticeren van een hersenabces. Bij het uitvoeren van MRI in de vroege stadia van de vorming van hersenabces (1-9 dagen), ziet de encefalitische focus er als volgt uit: op T1-gewogen beelden - hypo-intensief, op T2-gewogen beelden - hyperintensief. MRI in de late (ingekapselde) fase van het hersenabces: op T1-gewogen beelden ziet een abces er uit als een zone met gereduceerd signaal in het midden en aan de rand (in de zone van oedeem), en langs de contour van de capsule is het signaal hyperintensief. Op T2-gewogen beelden is het midden van het abces iso- of hypointens, in de perifere zone (oedeemzone) hyperintens. De contouren van de capsule zijn duidelijk afgebakend.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van hersenabces moet worden uitgevoerd met primaire gliale en metastatische tumoren van de hersenhelften. Bij twijfel dient de diagnose MOH-spectroscopie te worden uitgevoerd. In dit geval zal de differentiatie gebaseerd zijn op verschillende niveaus van aminozuren en lactaat in tumoren en abcessen van de hersenen.

Andere methoden voor diagnose en differentiële diagnose van hersenabces zijn niet informatief. Verhoogde ESR, verhoogd C-reactief proteïne in het bloed, leukocytose, koorts - een symptoomcomplex van bijna alle ontstekingsprocessen, inclusief intracraniële. Bloedbacterie-abcessen in hersenabcessen zijn 80-90% steriel.

Brain Abces-behandeling

Bij de encefalitische fase van een abces (tot 2 weken geschiedenis), evenals bij een klein abces van de hersenen (tot 3 cm diameter), wordt een conservatieve behandeling aanbevolen, die gebaseerd moet zijn op empirische antibioticatherapie. In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​stereotaxische biopsie uit te voeren om de diagnose definitief te verifiëren en de ziekteverwekker te isoleren.

Abcessen die dislocatie van de hersenen en verhoogde intracraniale druk veroorzaken, evenals gelokaliseerd in het gebied van het ventrikelsysteem (penetratie van pus in het ventrikelsysteem leidt vaak tot de dood) - absolute indicaties voor chirurgische interventie. Traumatische hersenabcessen in het gebied van het vreemde lichaam zijn ook onderhevig aan chirurgische behandeling, omdat dit ontstekingsproces niet vatbaar is voor conservatieve behandeling. Ondanks de ongunstige prognose zijn fungale abcessen ook een absolute indicatie voor een operatie.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling zijn hersenabcessen in vitale en diepe structuren (optische tuberkel, hersenstam, subcorticale kernen). In dergelijke gevallen is het mogelijk om een ​​stereotactische behandelingsmethode uit te voeren: punctie van het hersenabces en lediging, gevolgd door het wassen van de holte en het inbrengen van antibacteriële geneesmiddelen. Zowel enkelvoudig als meervoudig (via een katheter die meerdere dagen is geïnstalleerd) is wassen van de holte mogelijk.

Ernstige somatische aandoeningen zijn geen absolute contra-indicatie voor chirurgische behandeling, aangezien stereotactische chirurgie kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Een absolute contra-indicatie voor de operatie kan alleen een zeer ernstige toestand van de patiënt zijn (terminale coma), aangezien in dergelijke gevallen elke operatie gecontraïndiceerd is.

Medicamenteuze behandeling

Het doel van empirisch (bij afwezigheid van zaaien of wanneer het onmogelijk is om een ​​pathogeen te isoleren) van antibacteriële therapie is om het maximaal mogelijke spectrum van pathogenen te dekken. In het geval van een hersenabces zonder een traumatisch hersenletsel of neurochirurgische interventie, wordt het volgende behandelingsalgoritme in de geschiedenis getoond: vancomycin; III generatie cefalosporinen (cefotaxime, ceftriaxon, cefixime); metronidazol. In het geval van posttraumatisch hersenabces wordt metronidazol vervangen door rifampicine.

De veroorzaker van hersenabces bij patiënten met immunodeficiëntie (behalve hiv) is meestal Cryptococcus neoformans, minder vaak Candida spp of Aspergillius spp. Daarom is in deze gevallen amforeticine B of liposomaal amorfeticine B voorgeschreven In het geval van verdwijning van het abces (volgens neurovascularisatiestudies), wordt fluconazol gedurende 10 weken toegediend, vervolgens wordt de dosis met de helft verminderd en als ondersteunend achtergelaten. Bij patiënten met HIV is het veroorzakende agens van de hersenenabces meestal Toxoplasma gondii, dus de empirische behandeling van dergelijke patiënten moet sulfadiazine met pyrimethamine omvatten.

Na isolatie van het pathogeen van het zaaien, moet de behandeling worden gewijzigd, rekening houdend met het antibiogram. In het geval van steriel zaaien, moet de empirische antibioticatherapie worden voortgezet. De duur van intensieve antibiotische therapie is minstens 6 weken, daarna wordt aanbevolen om de antibiotica te veranderen in oraal en de behandeling gedurende nog eens 6 weken voort te zetten.

Benoeming van glucocorticoïden is alleen gerechtvaardigd in het geval van adequate antibiotische therapie, omdat alleen met een positieve prognose glucocorticoïde een afname van de ernst en de omgekeerde ontwikkeling van de capsule met het hersenabces kan veroorzaken. In andere gevallen kan het gebruik ervan de verspreiding van het ontstekingsproces voorbij de primaire focus veroorzaken.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling van intracerebrale abcessen zijn eenvoudige of instroom- en drainage-drainage. Hun essentie bestaat uit de installatie van een katheter in de abcesholte, waardoor pus wordt geëvacueerd, gevolgd door de introductie van antibacteriële geneesmiddelen. Het is mogelijk om een ​​tweede katheter met een kleinere diameter (meerdere dagen) te installeren, waardoor de infusie van de wasoplossing wordt toegediend (meestal 0,9% natriumchlorideoplossing). Drainage van het abces moet gepaard gaan met antibacteriële therapie (eerst empirisch, dan - rekening houdend met de gevoeligheid voor antibiotica van de geselecteerde pathogeen).

Stereotactische aspiratie van abcesinhoud zonder drainage is een alternatieve methode voor chirurgische behandeling van hersenabces. De belangrijkste voordelen zijn de soepele vereisten voor de kwalificaties van medisch personeel (om het functioneren van het instroomsysteem te controleren, bijzondere aandacht is vereist en speciale kennis is vereist) en een lager risico op secundaire infectie. Bij 70% van het gebruik van deze methode ontstaat echter de behoefte aan herhaalde ambities.

In het geval van meerdere hersenabcessen, moet eerst en vooral de laesie worden afgetapt, wat het gevaarlijkst is in termen van complicaties (pusdoorbraak in het ventrikelsysteem, dislocatie van de hersenen), en ook de meest significante in het klinische beeld. In het geval van empyeem of subduraal abces van de hersenen, wordt drainage gebruikt zonder gebruik te maken van het instroom-uitstroomsysteem.

Prognose voor hersenabces

Bij het voorspellen van hersenabcessen is het vermogen om het pathogeen te isoleren van het zaaien en de gevoeligheid ervan voor antibiotica te bepalen van groot belang, alleen is het in dit geval mogelijk om adequate pathogenetische therapie uit te voeren. Bovendien hangt de uitkomst van de ziekte af van het aantal abcessen, de reactiviteit van het organisme, de adequaatheid en tijdigheid van therapeutische maatregelen. Het percentage sterfgevallen in hersenabcessen - 10%, invaliditeit - 50%. In bijna een derde van de overlevende patiënten wordt het epileptisch syndroom een ​​gevolg van de ziekte.

Met subdurale empyemen zijn prognoses minder gunstig vanwege het gebrek aan grenzen van de etterende focus, omdat dit wijst op een hoge virulentie van het pathogeen, of minimale weerstand van de patiënt. Sterfte in dergelijke gevallen - tot 50%. Schimmel-empyeem in combinatie met immunodeficiëntie is in de meeste gevallen (tot 95%) dodelijk. Epidurale empyemen en abcessen van de hersenen hebben meestal een gunstige prognose. Penetratie van infectie door de intacte Dura is praktisch uitgesloten. Remediation of osteomyelitis focus elimineert epiduraal empyeem. Een tijdige en adequate behandeling van primaire purulente processen, evenals een volledige primaire behandeling van wonden tijdens TBI, verminderen de kans op hersenabces aanzienlijk.