Tuberculeuze meningitis: symptomen, kenmerken van de behandeling

Meningitis is een ziekte waarbij de pia mater wordt aangetast.

Meningitis van tuberculeuze etiologie komt voor in elke leeftijdsgroep. De risicogroep bestaat uit kinderen met een immatuur immuunsysteem en mensen met immunodeficiëntie (aids, alcoholisme, drugsverslaving).

reden

In het hart van tuberculeuze meningitis is de schade van de hersenvliezen met tuberkelbacillen. De bron van de tuberkelbacillus (Koch-staafje) is de primaire brandpuntsafstand van infectie (lymfeknopen, longen, botten en andere organen). Van de focus van de bacteriën verspreid door het lichaam, waardoor een verspreide vorm van tuberculose. De infectie dringt hematogeen in de hersenen binnen, d.w.z. met behulp van bloedvaten.

Op een hematogene manier bereiken de bacteriën de choroïde plexus van de ventrikels van de hersenen, waar het wordt afgezet met de vorming van granulomen. Van de choroïde plexus bereikt de infectie met CSF-stroom de basis van de hersenen, waar het de pia mater infecteert. Het histologische beeld van schade aan de bekleding van de hersenen heeft een specifieke manifestatie. De tuberkelbacillus, die de hersenmembranen treft, vormt formaties in de vorm van miliaire tubercels (lijkt op gierstkorrel), vooral hun grote accumulatie op basis van de hersenen. Miliaire knobbels veroorzaken perifocale (rond de knobbeltjes) ontstekingsgevoelige allergische veranderingen die gericht zijn op het beperken van de foci van infectie en die klinisch worden gemanifesteerd door meningeale syndroom. Ontstekingsveranderingen gaan gepaard met het verschijnen van een grote hoeveelheid sereus exsudaat (sereuze vloeistof), leiden tot troebelheid van de membranen, veranderingen in vasculaire permeabiliteit. Veranderingen in de beginfase, maar ook met een adequate behandeling vanaf de eerste dagen van de ziekte, kunnen volledig verdwijnen. Als de behandeling niet effectief is, wordt deze te laat gestart, waarna ontstekingsveranderingen in combinatie met tuberculose-infiltratie leiden tot organische veranderingen in de hersenmembranen, hersenmaterie en bloedvaten. Verklevingen verschijnen, de vloeistofdynamica is verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van hydrocephalus.

symptomen

De eigenaardigheid van tuberculeuze meningitis is meestal een geleidelijke ontwikkeling. De eerste symptomen zijn niet-specifiek. Een persoon kan gestoord zijn door zwakte, algemene malaise, slaperigheid overdag en slapeloosheid in de nacht, verlies van eetlust, apathie. Subfebrile lichaamstemperatuur kan voorkomen (tot 37,5 C), vooral 's avonds. Geleidelijk begint een persoon af te vallen, in sommige gevallen verschijnt overgeven, gedragsveranderingen, interesse in de omringende wereld verdwijnt.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de hoofdpijn toe, neemt de slapeloosheid toe, verschijnen nachtmerries. Scherp geheugen verslechteren, aandacht.

Deze periode wordt prodromaal genoemd en duurt 2 tot 8 weken. Dan komt de piek van de infectie.

Tijdens de hoogte van het ziektebeeld bestaat het uit symptomen van laesies aan de binnenkant van de hersenen en symptomen van laesies in bepaalde hersengebieden, schedelzenuwen en kunnen bij verschillende patiënten enigszins verschillen.

Neurologisch onderzoek onthult specifieke symptomen van schade aan de meningen (stijve nek, Kernig-symptoom, Brudzinsky-symptoom). De lichaamstemperatuur bereikt koortsgetallen (38,5-39 C). Oudere mensen hebben misschien geen koorts. Hoofdpijn is intens, vermoeit een persoon en brengt hem geen verlichting wanneer hij van lichaamspositie verandert. Deze symptomen komen overeen met het klinische beeld van het meningeale syndroom.

In de kindertijd komen vaak gegeneraliseerde epileptische aanvallen voor, die een verlies van bewustzijn en het optreden van aanvallen door het hele lichaam betekenen. Elke impact op een persoon (aaien, aanraken) veroorzaakt ongemak. De craniale zenuwen worden beïnvloed. Met de betrokkenheid van 3, 4, 6 paar craniale zenuwen (MN), strabismus, verschijnt dubbel zicht. Duizeligheid, gehoorverlies treedt op bij het verslaan van een 8 paar FMN. Een ernstige complicatie van meningitis is het onomkeerbare verlies van gezichtsvermogen tijdens de ontwikkeling van atrofie van de optische zenuwen (2 paren van FMN).

Als het ziektebeeld alleen bestaat uit meningeale syndroom en / of laesie van de schedelzenuwen, dan spreken ze van een basale vorm van tuberculeuze meningitis.

Tijdens de hoogte is de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van focale symptomen: parese (zwakte) in de armen of benen, verminderd begrip en reproductie van spraak (afasie), verminderde gevoeligheid.

Meningovasculaire vorm wordt gekenmerkt door een combinatie van meningeale syndroom en focale symptomen.

Het optreden van symptomen van ruggenmergletsel suggereert de ontwikkeling van een spinale vorm van tuberculeuze meningitis. In deze vorm is er ten eerste een verlies van de functie van de bekkenorganen door het type urine- en fecale incontinentie, zwakte in de benen.

De nederlaag van de hypothalamus manifesteert zich door verbijstering, het verschijnen van stuiptrekkingen waarbij de patiënt zijn hoofd naar achteren gooit, de benen naar de maag leidt, in de maag trekt.

Het beloop van tuberculeuze meningitis kan fulminant zijn, dat 4-8 weken zonder behandeling dodelijk is of langzaam progressief is. Langzaam progressief verloop kan chronisch worden met de ontwikkeling van dementie, bekkenaandoeningen (urine- en fecale incontinentie), hydrocephalus.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen zijn complex, waarbij een differentiële diagnose wordt gesteld met andere hersenlaesies met een vergelijkbaar klinisch beeld en laboratoriumbeeld.

In de hersenvocht verhoogt het gehalte aan eiwitten, neutrofielen, die in een week worden vervangen door een toename van lymfocyten. Een belangrijke marker voor tuberculose-infectie is een afname van glucose in de liquor. Bij het zaaien wordt mycobacterium tuberculosis gedetecteerd.

• CT, MRI onthullen focale laesies van de hersenen, tuberculose, herseninfarct.
• De reactie van de Mantoux- en Diaskin-test is niet altijd informatief.

behandeling

Therapeutische maatregelen zijn voornamelijk gericht op de bestrijding van mycobacterium tuberculosis. Behandeling van neurologische stoornissen is secundair, omdat het niet logisch is in de aanwezigheid van actieve infectiefocus.

Antibacteriële therapie wordt gebruikt met 5 anti-TB-geneesmiddelen: isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol, streptomycine. Na evaluatie van de effectiviteit van de behandeling na 2 en 4 maanden, wordt de patiënt overgezet naar een drievoudige antibioticatherapie met isoniazid, rifampicine, pyrazinamide en / of ethambutol na een positieve trend. Ondersteunende cursus duurt nog 8 maanden. Een ander behandelingsregime omvat 5 maanden na ontvangst van 5 geneesmiddelen tegen tuberculose, na 7 maanden drie geneesmiddelen tegen tuberculose.

Geneesmiddelen tegen tbc veroorzaken de ontwikkeling van hepatitis, allergische reacties, polyneuropathie, gehoorverlies, daarom wordt ondersteunende therapie met vitamines, hepatoprotectors, anti-allergische geneesmiddelen voorgeschreven.

• Vitamine B6 is absoluut voorgeschreven voor de preventie van isoniazide polyneuropathie.
• Hepatoprotectors (Essentiale-N, Karsil, enz.) Beschermen de lever tegen de toxische effecten van antibacteriële geneesmiddelen.
• Glucocorticosteroïden (Dexamethason, Prednisolon) worden in ernstige gevallen voorgeschreven: met verward bewustzijn, de ontwikkeling van hydrocephalus en infectieus-toxische shock.
• Onderhoud van water-zout metabolisme (glucose, mannitol, Ringer's oplossing, etc.).
• Neuroprotectors (Cerebrolysin, Piracetam, etc.) verbeteren de cerebrale circulatie en de energievoorziening van zenuwcellen.
• Anticonvulsieve therapie (magnesiumsulfaat, diazepam, etc.) wordt voorgeschreven voor gegeneraliseerde aanvallen.

Symptomatische therapie wordt voorgeschreven, rekening houdend met de kliniek in elk individueel geval, omdat niet alle patiënten bijvoorbeeld convulsies of foci van een hartaanval in de hersenen kunnen hebben.

Behandeling van tuberculeuze meningitis, zoals tuberculose van een andere lokalisatie, duurt vele maanden (in sommige gevallen tot 18 maanden, en misschien langer).

Elk anti-tbc-medicijn heeft toxiciteit voor verschillende organen en weefsels in verschillende mate, dus de therapie wordt uitgevoerd met regelmatige evaluatie van biochemische bloedparameters, hersenvocht, neurologische status en in de eerste maanden van de behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling met daaropvolgende overdracht naar een gespecialiseerde afdeling.

vooruitzicht

Van alle gevallen van tuberculeuze meningitis is ongeveer 10% dodelijk. In andere gevallen blijven 20% van de patiënten persistente neurologische afwijkingen met de behandeling gestart in 2 fasen van het proces: parese, doofheid, scheelzien, dubbelzien, loopstoornissen, hoofdpijn, psychomotorische vertraging en andere.

De prognose van de ziekte hangt van verschillende factoren af:

• Tijdige detectie van tuberculeuze meningitis in de vroege stadia;
• Gebrek aan resistentie van mycobacteriën tegen geneesmiddelen tegen tuberculose;
• Individuele tolerantie van antibacteriële middelen en een lange afwezigheid van nadelige reacties van organen en systemen;
• De focus van de persoon op het verstrijken van de volledige therapiekuur.

Bijna altijd komt het volledige herstel van de persoon tijdens de behandeling, begonnen in een vroeg stadium van de ziekte.

De specialist presenteert een rapport over het onderwerp "Tuberculeuze meningoencephalitis. Kliniek, diagnose, behandeling ":

Lezing: Tuberculeuze meningitis.

Pathogenese en pathologie

Diagnose, differentiële diagnose

Behandeling en revalidatie

Tuberculose van de hersenvliezen of tuberculeuze meningitis is de meest ernstige vorm van tuberculose. Opvallende verwezenlijking van de geneeskunde van de twintigste eeuw. Het was de succesvolle behandeling van tuberculeuze meningitis, vóór het gebruik van streptomycine, wat een absoluut dodelijke ziekte was.

In de pre-antibacteriële periode was tuberculose meningitis voornamelijk een kinderziekte. Het aandeel kinderen onder kinderen die voor het eerst ziek werden met tuberculose bereikte 26-37%. Momenteel bedraagt ​​het 0,86% bij kinderen met nieuw gediagnosticeerde tuberculose, 0,13% bij volwassenen en de totale incidentie van tuberculeuze meningitis in 1997-2001. bedroeg 0,05-0,02 per 100 duizend inwoners.

De daling van de incidentie van tuberculeuze meningitis in ons land is bereikt door het gebruik van vaccinatie en hervaccinatie van BCG bij kinderen en adolescenten, chemoprofylaxe bij mensen met tuberculose en het succes van chemotherapie voor alle vormen van tuberculose bij kinderen en volwassenen.

Momenteel zijn voornamelijk niet-gevaccineerde BCG-kinderen van jonge leeftijd, van familiecontact, van asociale families, ziek met tuberculaire meningitis. Bij volwassenen leidt een asociale levensstijl tot migranten, patiënten met geavanceerde vormen van pulmonale en extrapulmonale tuberculose ontwikkelen het vaakst tuberculeuze meningitis. In deze zelfde categorieën van patiënten worden de meest ernstige en slechtste uitkomsten genoteerd.

Tuberculeuze meningitis is, net als in vroegere tijden, een van de moeilijkst te diagnosticeren ziekten. Tijdige detectie ervan (tot 10 dagen) wordt alleen bij 25 - 30% van de patiënten waargenomen. Vaak is tuberculeuze meningitis zeer moeilijk te diagnosticeren, vooral bij personen met onverklaarbare localisatie van tuberculose in andere organen. Bovendien leidt een laat bezoek aan een arts, een atypische beloop van meningitis, de combinatie met progressieve vormen van pulmonale en extrapulmonale tuberculose, de aanwezigheid van resistentie tegen geneesmiddelen van mycobacteriën tot een afname van de effectiviteit van de behandeling. Daarom blijven de verbetering van de methoden voor de diagnose en behandeling van tuberculeuze meningitis, de verbetering van tuberculose in het algemeen urgente taken van de fthisiologie.

pathogenese

Tuberculeuze meningitis is een overwegend secundaire tuberculose-laesie (ontsteking) van de membranen (zacht, arachnoïd en minder vast) die optreedt bij patiënten met verschillende, vaak actieve en veel voorkomende vormen van tuberculose. Tuberculose van deze lokalisatie is het moeilijkst. Bij volwassenen is tuberculeuze meningitis vaak een manifestatie van exacerbatie van tuberculose en mogelijk de enige gevestigde lokalisatie.

Lokalisatie en aard van het belangrijkste tuberculeuze proces beïnvloeden de pathogenese van tuberculeuze meningitis. In het geval van primaire, gedissemineerde pulmonale tuberculose, dringt mycobacterium tuberculosis via de lymfohematogene route het centrale zenuwstelsel binnen, omdat het lymfestelsel verbonden is met de bloedbaan. Tuberculeuze ontsteking van de hersenvliezen vindt plaats met de directe penetratie van mycobacteriën in het zenuwstelsel als gevolg van de schending van de vasculaire barrière. Dit gebeurt in de hyperergische toestand van de bloedvaten van de hersenen, membranen, vasculaire plexi, veroorzaakt door niet-specifieke en specifieke (mycobacteriële) sensibilisatie. Morfologisch wordt dit uitgedrukt door fibrinoïde necrose van de vaatwand, evenals door hun verhoogde permeabiliteit. De scheidingsfactor is mycobacterium tuberculosis, die, bestaande in de laesie focus, het organisme gevoeliger maakt voor tuberculose-infectie en, penetrerend door de veranderde vaten van de vasculaire plexus van de ventrikels van de hersenen, tot hun specifieke schade leidt. De pia mater van de hersenbasis is voornamelijk geïnfecteerd, waar zich tuberculeuze ontstekingen ontwikkelen. Vanaf hier strekt het proces langs de sylvic-tank zich uit naar de omhulsels van de hersenhelften, de schede van de medulla en het ruggenmerg.

Met de lokalisatie van het tuberculeuze proces in de wervelkolom, de botten van de schedel, het binnenoor, de overdracht van infectie naar de hersenvliezen gebeurt door liquorogenic en contact. De hersenmembranen kunnen ook worden geïnfecteerd van eerder bestaande tuberculose-foci (tuberculose) in de hersenen als gevolg van de activering van tuberculose in hen.

Lymfogene infectie van de hersenvliezen wordt gevonden bij 17,4% van de patiënten. Tegelijkertijd komen mycobacterium tuberculosis van het door tuberculose aangetaste bovenste cervicale fragment van de junctionele keten van lymfeklieren langs de perivasculaire en perineurale lymfevaten op de hersenvliezen terecht.

In de pathogenese van tuberculeuze meningitis zijn klimatologische, meteorologische factoren, seizoen, infecties in het verleden, fysiek en mentaal trauma, zonnestraling en langdurig contact met een patiënt met tuberculose belangrijk. Deze factoren veroorzaken overgevoeligheid van het lichaam en verminderde immuniteit.

Tuberculeuze meningitis

Tuberculeuze meningitis is een overwegend secundaire tuberculeuze lesie (ontsteking) van de meningen (zacht, arachnoïd en minder vaak vast) die optreedt bij patiënten met verschillende vormen van tuberculose van andere organen.

Het beeld van de ontstoken hersenen (incisie) met meningitis

Oorzaken van tuberculeuze meningitis

De risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn: leeftijd (de afweer van het lichaam neemt af), seizoensgebonden (meestal wordt het ziek in de lente en de herfst), gelijktijdige infecties, intoxicatie en traumatisch hersenletsel.

Tuberculeuze ontsteking van de hersenvliezen vindt plaats met de directe penetratie van mycobacteriën in het zenuwstelsel als gevolg van de schending van de vasculaire barrière. Dit treedt op als een resultaat van de verhoogde gevoeligheid van de cerebrale vaten, membranen, choroïde plexus, als gevolg van de werking van de bovenstaande condities.

Symptomen van tuberculeuze meningitis

Vaker begint de ziekte geleidelijk, maar er zijn ook acuut progressieve gevallen (vaker bij kinderen).
De ziekte begint met malaise, hoofdpijn, periodieke koorts (niet boven de 38), verslechtering van de stemming bij kinderen. Tijdens de eerste week verschijnt lusteloosheid, verminderde eetlust, constante hoofdpijn, koorts.

Vervolgens wordt de hoofdpijn intenser, braken verschijnt, worden angst, rusteloosheid, gewichtsverlies en constipatie genoteerd. Er zijn parese van de gezichts-, oculomotorische en abducente zenuwen.

Gekenmerkt door: bradycardie (langzame pols - minder dan 60 slagen per minuut), aritmie (hartritmestoornissen), fotofobie.

Veranderingen in de ogen verschijnen: optische neuritis (ontsteking), tuberculeuze tubercels die de tbc-specialist ziet).

Na 2 weken, als de behandeling niet is gestart, stijgt de temperatuur naar 40, de hoofdpijn blijft bestaan, een geforceerde houding, verduistering van het bewustzijn verschijnt. Er zijn: verlamming, parese (een overtreding van de motorische activiteit van de ledematen, gezicht), convulsies, droge huid, tachycardie (verhoogde hartslag - meer dan 80 per minuut), cachexie (gewichtsverlies).

Na 3-5 weken zonder behandeling, sterft als gevolg van verlamming van de ademhalings- en vasomotorische centra.

De meest voorkomende vorm van tuberculeuze meningitis is basale tuberculeuze meningitis. Deze vorm wordt gekenmerkt door uitgesproken cerebrale meningeale symptomen (klinische tekenen van irritatie van de hersenvliezen, optreedt als stijve nek - onvermogen om de kin naar de borst te brengen en andere neurologische symptomen), verminderde craniale - hersenservatie en peesreflexen (samentrekking van spieren als reactie op snel strekken of mechanische irritatie van pezen, bijvoorbeeld wanneer een neurologische hamer hem raakt).

De meest ernstige vorm is tuberculeuze meningoencephalitis. Waargenomen hersenklachten (braken, verwardheid, hoofdpijn) en meningeale symptomen, focaal (afhankelijk van de schade van een bepaald hersengebied, bijvoorbeeld: instabiel gangwerk, verlamming van ledematen, enz.), Evenals aandoeningen van de craniale cerebrale innervatie, waterhoofd.

Zelden treedt tuberculeuze leptopachymeningitis op. Een geleidelijk begin van een lage symptoom is kenmerkend.

Als de bovenstaande symptomen zich voordoen, is dringend een ziekenhuisbehandeling noodzakelijk. Voorwaarden zijn afhankelijk van de vorm van het proces, de ernst. De behandeling kan tot een half jaar of langer duren.

Analyses voor vermoedelijke tuberculeuze meningitis

In het algemeen, de analyse van de toename van de bloeding in erytrocyten sedimentatie, leukocytose, lymfopenie, verschuiving van leukocyten naar links.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van tuberculeuze meningitis is het onderzoek van hersenvocht na een punctie in de wervelkolom. Het aantal cellen is verhoogd (pleocytose), lymfocyten overheersen. Het niveau van eiwit is ook verhoogd, de samenstelling verandert in de richting van toenemende globulines. Positieve reacties Pandi en Nonne-Appelta. Een biochemisch onderzoek onthult een afname van het glucosegehalte. Het cerebrospinale vocht is kleurloos, transparant, het kan opalesceren, in meer ernstige gevallen is het gelig, wanneer het in een reageerbuis staat, wordt een zachte fibrinefilm gevormd.

Het zaaien van mycobacterium tuberculosis wordt uitgevoerd, met dit type onderzoek worden ze in 15% van de gevallen gedetecteerd. Voer ook PCR uit - tot 26% van de gevallen wordt gedetecteerd. ELISA kan antilichamen tegen mycobacteria tuberculosis detecteren.

Recent gebruikte computertomografie van de hersenen en magnetische resonantie. Ook in het complex is het noodzakelijk om de longen (röntgen, CT-scan, MRI) en andere organen te onderzoeken, om een ​​gecombineerde pathologie uit te sluiten. Tuberculeuze meningitis wordt zelden gedetecteerd als de enige laesie van het tuberculeuze proces. Momenteel hebben gemengde infecties de overhand: tuberculose en schimmel, tuberculose en herpes, enz.

De ziekte is gedifferentieerd van meningitis van een andere aard.

Behandeling van tuberculeuze meningitis

De behandeling wordt alleen intern uitgevoerd, in het geval van de bovenstaande symptomen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. De behandeling duurt lang: vanaf een jaar of langer.

De belangrijkste geneesmiddelen: isoniazid, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide. De behandeling wordt uitgevoerd volgens dezelfde schema's als elke vorm van het tuberculeuze proces.

Symptomatische behandeling: antioxidanten, antihypoxanten, noötropen - cinnarizine, noötril (verbetering van de bloedstroom in de hersenen). Diureticum toedienen (diakarb, lasix) - preventie van hersenoedeem. Detoxificatietherapie (glucose, zoutoplossing).

Voeding voor tuberculeuze meningitis

Het dieet is noodzakelijk hoog eiwit: vlees, vis, zuivelproducten, melk. Beperk de vloeistofinname tot een liter per dag. Beperk de hoeveelheid zout.

Behandeling van folk remedies

Met deze pathologie is het beter om het voorschrift van de behandelende arts te beperken, om geen ernstige, ongeneeslijke gevolgen te hebben.

Rehabilitatie na behandeling

Rehabilitatie is afhankelijk van de ernst van het proces. Inclusief oefentherapie, herstellende massage, mogelijk een spabehandeling.

Complicaties van tuberculeuze meningitis

Complicaties zoals verstopping van hersenvocht, hydrocephalus (een ziekte gekenmerkt door de ophoping van hersenvocht in de hersenkamers), hemiparese (verlamming van de spieren van de ene helft van het lichaam), verminderd zicht en soms het volledige verlies ervan kan optreden. In de spinale vorm is parese van de ledematen en bekkenorganen mogelijk.

vooruitzicht

Met tijdige behandeling voor medische zorg, behandeling, ervaren de meeste patiënten volledig herstel. Overlijden in 1% van de gevallen met late behandeling en behandeling, vooral in meningo-encefalitis-vorm.

Preventie van tuberculeuze meningitis

Bij kinderen kan de ziekte optreden na contact met een bacterie-emitter (minder vaak bij volwassenen). Ook bij kinderen die niet zijn gevaccineerd met BCG of bij afwezigheid van een post-vaccinatie litteken, die geen chemoprofylaxe hebben ontvangen na het identificeren van een tuberculinereactiecurve, vooral in de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

En algemene aanbevelingen: het is noodzakelijk om onderkoeling, langdurige blootstelling aan de zon te vermijden, om de behandeling van chronische ziekten te observeren.

De complexiteit van de behandeling van tuberculeuze meningitis

Mycobacterium tuberculosis geïnfiltreerd in de hersenvliezen veroorzaakt tuberculeuze meningitis. De behandeling van deze ziekte is een lang en ingewikkeld proces, omdat het niet alleen gebaseerd is op de standaardset van maatregelen voor meningitis, maar ook op tuberculose.

Symptomen van de ziekte verschijnen abrupt, waardoor de persoon volledig wordt uitgeschakeld. Laten we eens kijken wat het is en hoe ermee om te gaan.

Oorzaken van de ziekte

Tuberculeuze meningitis werd voor het eerst gediagnosticeerd als een afzonderlijke ziekte aan het einde van de 19e eeuw. Het was toen dat de analyse van cerebrospinale vloeistof de aanwezigheid van mycobacterium tuberculosis aantoonde. Een eeuw na een dergelijke ontdekking waren de artsen het erover eens dat de belangrijkste patiënten die aan deze ziekte lijden kinderen en adolescenten zijn. Nu is deze grens iets verschoven en zijn volwassenen zieker geworden door deze ziekte.

De tuberculeuze vorm van meningitis treft vooral mensen met de diagnose:

• HIV;
• alcoholisme, drugsverslaving;
• ondervoeding;
• verminderde immuniteit.

Oudere mensen lopen ook risico. Maar meer dan 90% van de gevallen van tuberculeuze meningitis is een secundaire ziekte die zich heeft ontwikkeld als gevolg van het feit dat iemand tuberculose heeft of heeft gehad. Meestal wordt de primaire lokalisatie van de ziekte gediagnosticeerd in de longen. In gevallen waar lokalisatie niet is vastgesteld, zal een dergelijke tuberculeuze meningitis worden aangeduid als "geïsoleerd".

Typisch, de bron van tuberculeuze meningitis is tuberculose, die de volgende organen aantast:

• longen (uitgezaaid type);
• genitaliën;
• botten;
• borstklieren;
• nier;
• strottenhoofd.

Het is uiterst zeldzaam om ziek te worden door deze ziekte door contact. Dit is mogelijk in twee gevallen:

1. Wanneer de bacterie van de botten van de schedel naar de hersenvocht beweegt.
2. Wanneer een patiënt spinale tuberculose heeft en de bacterie het ruggenmerg is binnengedrongen.

Interessant! Meer dan 15% van dit type ziekte is verantwoordelijk voor de lymfogene infectie.

De belangrijkste route van binnenkomst van dergelijke bacteriën in de hersenvliezen is de bloedstroom. En dit is te wijten aan het feit dat de bloed-hersenbarrière een verhoogde doorlaatbaarheid heeft. Weefselschade treedt op in de volgende volgorde:

• choroïde plexus zachte schaal;
• cerebrospinale vloeistof, waarbij het ontstekingsproces wordt geactiveerd in het zachte en arachnoïdale membraan;
• hersenstof.

Elke stap kan veranderingen in de hersenvaten veroorzaken: van necrose tot trombose, en dit verstoort de bloedcirculatie in het orgaan, wat leidt tot complicaties en verslechtering van de toestand van de patiënt. Bij volwassen patiënten heeft het ontstekingsproces in de bekleding van de hersenen focale lokalisatie met verklevingen en littekens, en bij kinderen provoceert het hydrocephalus.

Symptomen door perioden en klinische vormen

Symptomen van tuberculeuze meningitis variëren, afhankelijk van de fase waarin de ziekte zich bevindt en wat de klinische vorm ervan is. Bij het stellen van de diagnose zullen de gesignaleerde symptomen een grote hulp zijn bij het selecteren van de behandeling en het maken van een nauwkeurige diagnose.

Symptomen tijdens de periode

Artsen verdelen tuberculeuze meningitis in 3 stroomperioden:

Prodromal, dat ongeveer 7-14 dagen duurt. Gedurende deze periode is de tuberculeuze vorm van meningitis moeilijk te identificeren, omdat de symptomen niet-specifiek zijn. Zij heeft:

• ernstige hoofdpijn;
• een sterke verslechtering van de gezondheid, prikkelbaarheid en apathie;

• misselijkheid en braken als gevolg van verhoogde hoofdpijn;
• geen hoog vuur.

Irritaties, waarbij alle voorgaande symptomen toenemen, de lichaamstemperatuur stijgt naar 39-40 graden. De volgende symptomen van meningitis zijn ook opgenomen:

• overgevoeligheid voor geluid, licht, aanrakingen;
• slaperigheid en lethargie;
• de huid is bedekt met scharlakenrode vlekken, omdat het vegetatieve vasculaire systeem niet goed functioneert;
• de spieren van de nek worden stijf;
• bewustzijn wordt verward en geremd;
• Wijzende hond.

Parese en verlamming, die niet alleen wordt gekenmerkt door sensorische onbalans, maar ook door bewustzijnsverlies en centrale verlamming. En ook:

• verstoringen van het hart en het ademhalingsritme;
• convulsies;
• de stijging van de lichaamstemperatuur tot 41 graden en hoger, of, omgekeerd, de snelle daling van deze indicator;
• verlamming van hersencentra die verantwoordelijk zijn voor hartfunctie en ademhaling, wat dodelijk is.

Symptomen van klinische vormen

Tuberculeuze meningitis kan worden onderverdeeld in 3 belangrijke klinische vormen:

Basilicum, dat in de meeste gevallen een prodromale periode heeft van 7 tot 35 dagen met zijn karakteristieke symptomen. Wanneer de ziekte overgaat tijdens de periode van irritatie, voegen cephalalgia, stromend braken en anorexia zich bij de symptomen. De patiënt voelt zich moe en wil constant slapen. Geleidelijk aan verschijnen er tekenen van hersenschade:

• scheelzien;
• het weglaten van het bovenste ooglid;
• gehoorverlies;
• vermindering van de visuele functie;
• oogzenuw congestie;
• gezicht asymmetrie;
• dysfonie en dysartrie.

Meningoencephalitis, die meestal voorkomt in de derde periode van de ziekte. Alle encefalitis symptomen die zijn achtergelaten zonder behandeling zijn eigen aan het, ze kunnen dodelijk zijn:

• spastische parese en / of verlamming;
• gedeeltelijk en / of volledig verlies van gevoeligheid;
• verlies van bewustzijn;
• ademhalingsdepressie;
• tachycardie en aritmie;
• doorligwonden.

Spinale, die zelden wordt gediagnosticeerd. Meestal begint met tekenen van schade aan de hersenvliezen, die in de tweede of derde periode van de ziekte worden aangevuld met omringende pijn, omdat bacteriën rugwortels aantasten. Later worden de pijnen permanent en intens, en zelfs narcotische pijnstillers ontlasten hen niet. Er is een storing in de lediging van de darm en de blaas en later treedt er slappe verlamming op.

Diagnose en behandeling

Tuberculeuze meningitis en de diagnose ervan is een gespecialiseerde richting van twee specialisten: een tbc-specialist en een neuroloog. En de diagnose begint met laboratoriumtests van hersenvocht, die wordt genomen met behulp van een lumbaalpunctie. De veranderingen worden onthuld in de prodroma-fase. Bij het analyseren van vloeistoffen wordt bijzondere aandacht besteed aan glucosewaarden. De slechtste voorspellingen worden gegeven aan patiënten die dit niveau laag hebben.

De volgende studies worden ook gebruikt bij de diagnose:

• microscopie;
• PCR-diagnostiek;
• differentiële diagnose;
• thoraxfoto om de foci van ontsteking te bepalen;
• Abdominale echografie;
• analyse van maagsecretie;
• analyse van vloeistoffen uit het beenmerg, lymfeklieren, lever;
• tuberculosetest;
• CT-scan;
• MR.

Dit alles maakt het mogelijk om tuberculeuze meningitis te detecteren. De behandeling is specifiek voorgeschreven, op basis van antituberculeuze therapie. Veel artsen geven de voorkeur aan een behandelingsregime dat Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamide en Rifampicine omvat. In eerste instantie worden ze parenteraal en later binnen gebruikt. Gewoonlijk vindt verbetering plaats binnen twee maanden, tegelijkertijd stoppen ze met het gebruik van Ethambutol en Pyrazinamide en de dosis Isoniazid zal aanzienlijk worden verlaagd. De resterende medicijnen worden nog 9-10 maanden gebruikt.

Tegelijk met deze medicijnen nemen ze medicijnen die de neuroloog zal voorschrijven. Meestal is dit behandelingsregime gebaseerd op:

1. Dehydratiemiddelen (Furosemide, Mannitol en Hydrochlorothazide).
2. Desinfectiemiddel (zoutoplossingen en infusies van Dextran).
3. Benoeming van glutaminezuur en vitaminecomplex.
4. Glucocorticoïden die in de subarachnoïde ruimte worden geïnjecteerd.
5. Andere remedies gericht op het verlichten van symptomen.

De eerste twee maanden wordt de patiënt bedrust voorgeschreven, die geleidelijk wordt verminderd. Tegen het einde van de derde maand zijn lichte wandelingen toegestaan. Punctie en analyse van hersenvocht zal de effectiviteit van de behandeling aantonen. Na het einde van de behandeling wordt de patiënt lange tijd onder medische supervisie gehouden en twee keer per jaar ondergaat hij een reeks anti-terugval medicijnen.

Prognose, complicaties en preventie

Enkele decennia geleden, vanwege de afwezigheid van medicijnen voor tuberculose, eindigde deze ziekte in de dood van een patiënt, die viel in de tweede week na het begin van de ziekte. Nu herstelt bijna 92% van alle patiënten. Maar alleen als de diagnose en behandeling op tijd waren. Zo niet, dan zijn de gevolgen van de ziekte treurig en ernstig. Meestal is het hersenhydrocefalus, maar epileptische aanvallen zijn ook niet ongebruikelijk, als een restverschijnsel na een ziekte.

Behandeling van complicaties hangt van zichzelf af:

1. Occipe hydrocephalus wordt behandeld met glucose-opnames, magnesiumsulfaat en plasma geïnjecteerd in een ader.
2. Centrale en perifere verlamming - massage, gymnastiek, evenals Prozerin en Dibazol.
3. Tuberculose in de longen, gewrichten of andere locaties kan uitgebreide foci hebben. Ze worden operatief verwijderd, maar pas na een jaar na de behandeling van meningitis.
4. Behandeling in gespecialiseerde sanatoria.

Preventieve maatregelen op nationaal niveau omvatten:

• geïsoleerde ruimtes voor dergelijke patiënten;
• vroege diagnosemaatregelen om het aantal patiënten met tuberculose en hun contact met andere mensen te verminderen;
• vaccinatie van kinderen binnen een maand vanaf het moment van hun geboorte.

Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen voor persoonlijke prestaties. Meestal is het persoonlijke hygiëne, een goede en gezonde levensstijl. Anders worden alle andere acties opgelegd aan de staat, en allemaal omdat deze ziekte als sociaal wordt geclassificeerd. En uitbraken van tuberculose komen voor in perioden waarin de levensstandaard in het land daalt.

Op zulke momenten neemt het aantal burgers dat een asociale levensstijl leidt toe. Dit is wat leidt tot tuberculeuze meningitis.

Stats! Het sterkere geslacht is altijd vaker en moeilijker te lijden aan tuberculose, in tegenstelling tot vrouwen. De incidentie bij mannen is 3,5 keer groter, net als de groeisnelheid van de ziekte - 2,5 keer. De risicogroep bestaat uit personen van 20-29 jaar en 30-40 jaar.

Leven na ziekte

Klinisch toezicht wordt uitgevoerd voor herstelde patiënten gedurende 2-3 jaar. Evaluatie van hun werkcapaciteit vindt niet eerder dan 12 maanden na herstel plaats. De behandeling is altijd intramuraal. Als na een ziekte van lichte ernst residuele effecten aanwezig zijn, wordt een dergelijke patiënt herkend als gehandicapt en als zorgbehoevend en als toezichthouder.

Als de resterende effecten minder uitgesproken zijn, wordt invaliditeit herkend, maar de behoefte aan zorg buitenshuis is dat niet. Maar vaak zijn er geen residuele verschijnselen of contra-indicaties voor het werk aanwezig, dus na een tijdje keert de patiënt terug naar zijn professionele activiteit en naar zijn gebruikelijke manier van leven.

Soms is letterlijk een uur voldoende om te begrijpen dat de ziekte het lichaam trof, maar niets kan worden gedaan. De behandeling zal lang en nauwgezet zijn en een gelukkig jaar duren. Om dit te voorkomen, moet u uw gezondheid bewaken en alle signalen over storingen serieus nemen en naar de dokter gaan. Hoe eerder de ziekte wordt vastgesteld, hoe gemakkelijker het zal zijn om te genezen.

Tbc-ziekte - tuberculeuze meningitis: symptomen, preventie, behandeling

Meningitis is een ontsteking van de binnenkant van de hersenen veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen. Het is primair, d.w.z. ontstaan ​​als een onafhankelijk proces, en secundair, tegen de achtergrond van een andere ziekte.

Een van de secundaire ontstekingen is tuberculeuze meningitis.

Tuberculeuze meningitis - wat is het?

De ontstekingsziekte van de hersenmembranen die optreedt wanneer er een brandpunt van tuberculose in het lichaam is, wordt tuberculeuze meningitis genoemd. In de regel is het secundair.

vorm

Er zijn 3 klinische typen van deze ziekte:

1. Tuberculeuze meningoencephalitis.
   De meest ernstige vorm. Lokalisatie van ontsteking vindt plaats op de membranen van de basis van de hersenen, en gaat dan naar zijn substantie, vaten. Significant uitgesproken veranderingen en uitbarstingen van de heuvels worden genoteerd in het ependyma van de ventrikels van de hersenen, op de choroïde plexus, in de subcorticale structuren.
   Naast de voor de hand liggende meningeale stoornissen zijn er focale symptomen: parese en verlamming van de ledematen, hyperkinese, convulsies. Aandoeningen van hersenzenuwen, bewustzijn, autonome stoornissen, hydrocephalus zijn kenmerkend. Veranderingen in de samenstelling van de drank zijn meer uitgesproken dan in andere vormen van deze ziekte.
   De ziekte verloopt hard, met verergeringen. Stabilisatie van de algemene toestand en de afwezigheid van meningeale symptomen wordt pas na 4-5 maanden waargenomen. De behandeling vereist een lange, 12-14 maanden, in sommige gevallen langer. Het resultaat van de ziekte is niet altijd gunstig, het hangt allemaal af van hoe snel de behandeling begon.
2. Basilicum of basaal.
   Deze vorm komt het meest voor. Lokalisatie van ontsteking bevindt zich voornamelijk op de membranen van de basis van de hersenen.
   Gekenmerkt door hersen- en meningeale symptomen, verminderde peesreflexen, craniale innervatie. De ziekte verloopt meestal zonder exacerbaties en complicaties, de uitkomst is gunstig.
3. Spinale of cerebrospinale.
   Zelden aangetroffen. In het begin zijn kenmerkende symptomen van de nederlaag van de pia mater kenmerkend.
   Verder, als gevolg van de verspreiding van ontsteking op de radiculaire regio's van de spinale zenuwen, verschijnen herpes pijnen in de borst en ruggengraat.
   Met de progressie van aandoeningen verschijnen in het bekkengebied: ten eerste, de vertraging, en vervolgens de incontinentie van urine en ontlasting. Perifere mono- en paraparese, verlamming. De symptomen aan het begin zijn mild, de ziekte wordt niet onmiddellijk gedetecteerd, het bemoeilijkt de behandeling.

Incubatieperiode

Deze ziekte is verdeeld in twee fasen:

1. De ontwikkeling van tuberculose na contact met de veroorzaker van de ziekte in het lichaam.
2. Na de ontwikkeling van de onderliggende ziekte is de incubatieperiode voor meningitis 5 tot 7 dagen.

Oorzaken en risicogroepen

Hoe wordt de ziekte overgedragen? Tuberculose kan verschillende delen en systemen van het lichaam aantasten. Met de penetratie van mycobacteriën van deze ziekte in de bekleding van de hersenen treedt meningitis op.

Het grootste risico om ziek te worden bij kinderen jonger dan 5 jaar, adolescenten, ouderen, mensen met een verzwakt immuunsysteem.

Symptomen van tuberculeuze meningitis

Het verloop van de ziekte is verdeeld in drie perioden:

1. Prodroom. Het komt na incubatie, duurt 2 tot 6 weken. symptomen:
   • vermoeidheid;
   • prikkelbaarheid;
   • verslechtering van de slaap, eetlust;
   • pijn in het hoofd, die 's avonds sterker wordt;
   • temperatuurstijging;
   • braken.
2. Irritaties Meningeese symptomen zijn toegevoegd:
   • stijve nek - stijfheid;
   • laesie van de hersenzenuw - scheel, dubbel zien, gebrek aan helderheid van visie;
   • spijsverteringsklachten;
   • toegenomen zweten, een toename van de hoeveelheid speeksel;
   • onstabiele bloeddruk;
   • verstoringen in het ademhalingssysteem;
   • fotofobie, geluidintolerantie, hyperesthesie van de huid;
   • temperatuurstijging tot 40 graden.
3. Terminal of onderdrukking. gekenmerkt door:
   • verwarring;
   • temperatuur bereikt 41-42 graden of daalt naar 35;
   • polsfrequentie tot 200 slagen per minuut;
   • verlamming, parese;
   • coma.

Als de ziekte voorbij is in de periode van onderdrukking, kan de patiënt meestal niet worden gered. Een persoon sterft door verlamming van de ademhalings- en vasomotorische centra.

Differentiële diagnose

Laboratorium test de volledige bloedtelling en urine, biochemische bloedtest. Vervolgens wordt een lumbale punctie genomen, een test voor tuberculose (Mantoux), CT-scan en MRI gedaan.

Bij de diagnose is het in de eerste plaats noodzakelijk andere soorten meningitis uit te sluiten die de patiënt met tuberculose kan hebben, meningitis, ziekten van gemengde etiologie - tuberculose en meningokokken, enz.

Anamnese, ernst van meningeale symptomen, indicatoren van tuberculinetests, de aanwezigheid en timing van BCG-vaccinatie, hervaccinatie worden bestudeerd. De definitieve diagnose is mogelijk na de analyse van de hersenvocht, fundus onderzoek, CT en MRI, radiografie.

drank

De hoeveelheid hersenvocht in deze ziekte wordt altijd 4-6 keer verhoogd, globuline-reacties zijn duidelijk positief, het suikerpercentage is laag, het eiwitgehalte is verhoogd.

Een bijzonder kenmerk van tuberculeuze etiologie is lymfocytische of lymfocytische neutrofiele cytosis. Een karakteristieke verzakking na 12-24 uur fibrineuze film, waarin tuberkelbacillen worden gedetecteerd, wordt waargenomen.

Lees meer over het verzamelen van drank in dit artikel.

slides

In de choroïde plexus en in de substantie van de hersenen zijn tuberculaire tubercels niet altijd zichtbaar. Er is zwelling van de hersenen, de zwelling, uitbreiding van de hersenkamers, ventriculitis, ependymatitis, periarteritis, endarteritis.

De laatste bevindt zich in de vorm van koppelingen van lymfoïde en epithelioïde cellen rond de vaten waarin de vorming van bloedstolsels mogelijk is. Ontoereikende behandeling van PTP, evenals late diagnose, leidde tot de ontwikkeling van fibroplastische processen.

Behandeling van tuberculeuze meningitis

De tbc-specialist stelt samen met een neuroloog een behandelingskuur voor deze ziekte vast en schrijft deze voor. Het beste is het gebruik van geneesmiddelen isoniazid, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol. Als het gebruik van fondsen het gewenste effect geeft, wordt na 2-3 maanden de dosis isoniazide verlaagd, ethambutol en pyrazinamide worden geannuleerd. De ontvangst van preparaten duurt niet minder dan 9 maanden. Tegelijkertijd wordt het noodzakelijke behandelingscomplex door een neuroloog aangewezen.

• dehydratatietherapie - furosemide, acetazolamide, mannitol, hydrochloorthiazide;
• ontgifting - dextran-infusie, zoutoplossingen;
• glutaminezuur;
• vitamine C, groep B;
• onder ernstige omstandigheden - behandeling met glucocorticoïden.

In aanwezigheid van parese wordt neostigmine, ATP toegevoegd en in het geval van oogzenuwatrofie - nicotinezuur, papaverine, heparine, pyrogeen. Bedrust duurt ongeveer twee maanden, tegen het einde van de derde maand mag de patiënt lopen. Massage en oefentherapie worden niet eerder aanbevolen dan 4-5 maanden van ziekte.

Tuberculeuze meningitis wordt strikt behandeld onder toezicht van specialisten. Folk of alternatieve behandelingswijzen bestaan ​​niet, de tijd die ze verliezen kan de toestand van de patiënt verergeren.

rehabilitatie

Patiënten met parese en paralyse worden al 5 weken na het verwijderen van de acute symptomen massage en oefentherapie voorgeschreven. Om neuromusculaire geleiding intramusculair toegediend prozerin, oraal - dibazol te herstellen. Aanbevolen fysiotherapiebestemming, vitaminetherapie.

Na het voltooien van de volledige behandelingskuur wordt de patiënt naar een gespecialiseerd sanatorium gestuurd voor een periode van 3 maanden of langer voor behandeling en revalidatie. In de toekomst moet u misschien anticreplexcursussen volgen, waarvan de voorwaarden afhangen van de aanbevelingen van de arts.

complicaties

Vanaf het begin van meningeale symptomen tot de tiende dag, is het belangrijk om de ziekte te diagnosticeren en een actieve therapie te starten. In dit geval zijn er vrijwel geen ongewenste complicaties.

Bij late behandeling zijn de belangrijkste resterende effecten:

1. verminderde zichtbaarheid;
2. convulsieve aanvallen op de achtergrond van het epileptisch syndroom;
3. psychische stoornissen;
4. cognitieve stoornissen;
5. verlamming en parese;
6. blindheid;
7. geestelijke handicap.

het voorkomen

Primaire ziektepreventie omvat:

• het voorkomen van contact met patiënten met tuberculose;
• hygiënevoorschriften;
• vaccinatie en hervaccinatie.

Secundair omvat isoniazide preventieve cursussen gedurende 2-3 maanden.

conclusie

Tuberculeuze meningitis is een ernstige ziekte die met succes is gediagnosticeerd en behandeld. De behandeling moet op tijd beginnen om ongewenste complicaties te voorkomen. Wanneer een symptoom van meningitis verschijnt, vooral als er een nidus van tuberculose-infectie is bij een patiënt, moet het contact met een medische instelling snel zijn.

Waarschuwing! Informatie van dit artikel is geverifieerd door onze experts, beoefenaars met jarenlange ervaring.

Als u experts wilt raadplegen of uw vraag wilt stellen, kunt u dit volledig gratis doen in de opmerkingen.

Als u een vraag buiten het bereik van dit onderwerp hebt, laat het op deze pagina.

Behandeling van tuberculeuze meningitis bij kinderen en volwassenen - medicijnen, folk remedies en dieet

Een paar eeuwen geleden werd de diagnose "tuberculeuze meningitis" als een zin beschouwd: het dodelijke resultaat kon alleen maar worden uitgesteld. De moderne geneeskunde heeft een behandeling ontwikkeld voor deze ziekte die gepaard gaat met ontsteking van de meninges tegen de achtergrond van infectie met mycobacteriën, maar de therapie moet op tijd worden gestart en zich voorbereiden op langzaam herstel.

Anti-tuberculose therapie

Als u het veroorzakende agens van meningitis identificeert en als u een tuberculeuze aard van de oorsprong vermoedt, moet de patiënt een antibioticabehandeling voorgeschreven krijgen: de medische prognose is afhankelijk van de tijdige start van het gebruik. Mycobacterium (Koch's toverstaf) kan alleen worden beïnvloed door:

• isoniazide;
• rifampine;
• pyrazinamide;
• ethambutol;
• Streptomycine.

Antibiotica voor tuberculeuze variëteiten van meningitis worden gedurende zes maanden of een jaar gebruikt, de exacte duur van de behandeling wordt bepaald door de arts, die constant de toestand van de patiënt bewaakt. Ze worden toegepast met inachtneming van de algemene regels en principes:

• De eerste paar weken worden antibiotica die werken op tuberculeuze meningitis parenteraal (droppers) geïnjecteerd, nadat het wordt aanbevolen oraal in te nemen.
• De behandeling begint met alle vermelde medicijnen (5 soorten). Na 2-3 maanden vanaf het begin van de behandeling wordt ethambutol met pyrazinamide uit het regime verwijderd en de dosering van isoniazide verlaagd, maar alleen met een merkbare positieve trend.
• Na de annulering van 2 of 3 geneesmiddelen (na 4-5 maanden - afhankelijk van het behandelingsschema dat door de arts is gekozen), moet rifampicine met isoniazide 8-9 maanden worden gebruikt. Het exacte schema hangt af van het klinische beeld van meningitis.
• Tuberculeuze meningitis bij kinderen vereist voorzichtigheid in de selectie van antibiotica: dit is hoe vaak Streptomycine wordt vervangen door Kanamycin. De behandeling zelf duurt 12-18 maanden - langer dan bij volwassenen.

Ondersteunende behandeling

Tegen de achtergrond van anti-tuberculose therapie (het wordt als ernstig beschouwd), is er een onderdrukking van de visuele functie, verslechtering van het gehoor, leverwerk en allergische reacties ontstaan. Om deze reden wordt tegelijkertijd een ondersteunende behandeling uitgevoerd, die het gebruik van geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen omvat:

• hepatoprotectors (Kars, Essentiale-N) - bescherm de levercellen en stimuleer hun herstel;
• glucocorticosteroïden (Dexamethason, Prednisolon) - nodig voor patiënten met de diagnose tuberculeuze meningoencephalitis (ernstige meningitis), toxische shock, gebruikt in een korte loop onder toezicht van een arts;
• regulatoren van de water-zoutbalans (glucose-oplossing, mannitol) - voorkom uitdroging, roesvorming tegengaan;
• neuroprotectors (Cerebrolysin, Piracetam) - essentieel bij de behandeling van meningitis, verhoging van de weerstand van de hersenen tegen hypoxie (zuurstofgebrek), verbetering van de bloedcirculatie in haar bloedvaten, de toestand van de neuronen;
• anticonvulsiva (diazepam, magnesiumsulfaat) - als een maat voor symptomatische behandeling tijdens toevallen;
• diuretica (hypothiazide) - kinderen voor de preventie van hersenoedeem;
• vitaminecomplex - vitamine B6 is nodig, het voorkomen van isoniazid-polyneuropathie, ascorbinezuur en vitamine B1 worden aanbevolen.

Als tuberculeuze meningitis een spinale variant heeft (het ruggenmerg wordt aangetast), impliceert het behandelingsregime de verplichte introductie van geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte - het gebied tussen de zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen. Op basis van visuele symptomen en de resultaten van regelmatige onderzoeken van de lumbale punctie, wordt het therapeutisch schema voortdurend aangepast. Ondersteunende behandeling voor tuberculeuze meningitis is altijd individueel.

Folkmethoden

Folk remedies voor de behandeling van tuberculeuze ontsteking van de meningen zijn bouillons en infusies oraal gebruikt. Het verloop van de onderstaande fondsen is ontworpen voor verschillende maanden, maar met pauzes om de 3-4 weken (gedurende 7-10 dagen). Als het mogelijk is, is het raadzaam om dagelijks of om de andere dag een nieuwe batch te maken. Bijzonder effectieve recepten voor meningitis:

• Giet 4 el. l. drogers wodka in een volume van 0,5 liter. Sta 10 dagen op een koele plaats. Dagelijks 2 theel. Verdun de producten in een glas water op kamertemperatuur en neem een ​​slok per dag in. Het interval tussen hen is 2 uur. Het loont om te beginnen met een verminderde concentratie: 1 theelepel. per glas, een dag om slechts 100 ml te drinken. Als u misselijk wordt of moet overgeven, gooit u het product weg.
• Plet de verse bladeren en stelen van de elecampane in een blender, kies 2 facetglazen zonder aanstampen. Vul met wodka (0,5 liter). Betekent dat je 2 weken in het donker en koel moet blijven, 's ochtends op een lege maag gebruikt voor 1 theelepel. Wanneer de tinctuur klaar is, pauze voor een maand en herhaal de cursus.
• Maak 2 eetlepels. l. droge alsem in 300 ml kokend water, 15 minuten warm in een waterbad. Laat het nog een uur brouwen, filter. Drink 50 ml met een frequentie van 3-4 keer per dag.
• Combineer peterselie (stengels en bladeren), oregano, adonis, berendruif, violet en jeneverbessen in gelijke verhouding. Giet 2 el. l. de resulterende verzameling van liter kokend water bedekken en omwikkelen met een handdoek. Laat het 8-10 uur aan. Zeef, drink 150 ml voor het ontbijt, lunch en diner gedurende een half uur.

Tuberculeuze meningitis: oorzaken en gevolgen

Tuberculeuze meningitis is een ontsteking van de membranen van de hersenen, veroorzaakt door het binnendringen en activeren van tuberculosebacteriën. Het ontwikkelt zich als een secundaire ziekte veroorzaakt door progressie of eerder overgedragen tuberculose. Het heeft een hele reeks meningeale symptomen en is buitengewoon moeilijk te behandelen. De basis van therapie is anti-tbc-medicijnen, geneesmiddelen voor dehydratie, evenals antibacteriële therapie. Met een geïntegreerde benadering van de behandeling heeft een gunstige prognose, maar sluit niet de ontwikkeling van pathologische complicaties uit.

etiologie

In 90% van de gevallen treedt tuberculeuze meningitis op vanwege de progressie van tuberculose, die wordt veroorzaakt door een pathologische afname van de immuniteit. De verslechtering van de natuurlijke beschermende eigenschappen is ook te wijten aan de aanwezigheid van andere chronische ziekten en infectieuze en inflammatoire foci, auto-immuunziekten, chronisch alcoholisme, HIV-infectie.

De bron van tuberculeuze meningitis is:

• genitale tuberculose;
• niertuberculose;
• longtuberculose (95%);
• tuberculose van botten en borsten.

Extreem zeldzame infectie door druppeltjes in de lucht. Meningitis ontwikkelt zich als gevolg van penetratie in de meninges van tuberculosebacteriën, waarvan het aantal snel groeit en niet wordt beheerst door het immuunsysteem. Samen met de bloedstroom kan pathogene microflora zich verspreiden naar alle weefsels en organen, wat bijdraagt ​​aan de verspreiding van infecties door het hele lichaam.

pathogenese

De veroorzaker van tuberculose kan de bloed-hersenbarrières passeren en gemakkelijk in de hersenvliezen doordringen. Aanvankelijk wordt de kleine vasculaire plexus van de zachte schaal aangetast, waarna de infectie doordringt in de hersenvocht, wat de ontwikkeling van een uitgebreid ontstekingsproces teweegbrengt.

Verder worden de membranen van de basis van de hersenen aangetast, waarna de symptomen die kenmerkend zijn voor meningitis zichtbaar worden. Bij afwezigheid van medicamenteuze behandeling, worden de diepere lagen van de hersenen geleidelijk aangetast, met verdere schade aan de substantie, die de ontwikkeling van meningoencephalitis veroorzaakt.

De morfologische tekenen van tuberculeuze meningitis zijn te wijten aan de aanwezigheid van sereus-vezelige ontsteking, die bij de diagnose wordt gepresenteerd in de vorm van karakteristieke knobbeltjes. Schade aan de bloedvaten leidt tot blokkering en ondervoeding van de hersenen. Dit verhoogt op zijn beurt het risico op een beroerte en een vasculair infarct.

In de kinderjaren wordt tuberculeuze meningitis gekenmerkt door de ontwikkeling van hydrocephalus, een levensbedreigende aandoening. Vochtretentie en ophoping van hersenvocht verhoogt de intracraniale druk aanzienlijk, wat de voeding van de hersenen nadelig beïnvloedt. Er ontwikkelen zich onomkeerbare processen die uiteindelijk tot de dood leiden.

Indeling van tuberculeuze meningitis

Gezien de klinische verschijnselen kan tuberculeuze meningitis basilaire, spinale en sereuze zijn. Voor elk type heeft zijn eigen kenmerken.

Paralytic strabismus - een symptoom van basilaire tuberculeuze meningitis

basilar

Het debuut van de ziekte valt op 3-5 dagen, waarna het ziektebeeld geleidelijk verandert. De ziekte begint met typische tekenen van intoxicatie:

• hoge lichaamstemperatuur, die niet verdwaalt;
• het optreden van misselijkheid en braken "fontein", vooral na het drinken van vloeistof;
• scherpe pijnen in het hoofd, die verergerd worden door de aanwezigheid van licht en geluidstimuli;
• gebrek aan eetlust;
• constante slaperigheid en verlangen om in een horizontale positie te zijn.

Meningeale symptomen ontwikkelen zich met het verslaan van grote zenuwen, wat veroorzaakt:

• verminderd gezichtsvermogen en gehoor, scheelzien en pijn tijdens rotatie van de oogbol;
• ernstige pijn in de nek en achterkant van de nek, het onvermogen om het hoofd naar voren te kantelen;
• asymmetrie van het gezicht als gevolg van de nederlaag van de aangezichtszenuw, die verantwoordelijk is voor de innervatie van alle delen van het gezicht.

Het terminale stadium van de ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van levensbedreigende symptomen die duiden op ernstige beschadiging van de schedelzenuwen. Het wordt moeilijk voor een persoon om te ademen, alle vitale processen zijn verstoord. Als er geen behandeling plaatsvindt, treedt er een schok op met een verdere fatale afloop.

Asymmetrie van het gezicht als gevolg van schade aan de aangezichtszenuw

Cerebrospinale meningoencephalitis

Ontwikkeld met de verspreiding van tuberculosepathogenen in de hersenvocht. Naast de gebruikelijke meningeale symptomen komen atypische ziekten voor die alleen de hersenvochtvorm kenmerken:

• scherpe pijnen langs de gehele wervelkolom;
• omringende pijnen omhullen het hele lichaam;
• schending van reflexreacties op het gebied van spinale wortels.

De pijn is zo ernstig dat het niet kan worden verlicht door blokkades. Verdovende pijnstillers zijn niet in staat om ze volledig te elimineren, slechts gedurende enkele uren om de toestand van de patiënt te verlichten. Bij afwezigheid van behandeling leidt dit tot de ontwikkeling van infectieus-toxische shock en overlijden.

Serieuze tuberculeuze meningitis

Kenmerken van tuberculeuze meningitis van de sereuze vorm daarin dat tegen de achtergrond van het verslaan van de membranen van de hersenen, het acute verloop van de ziekte zich ontwikkelt, met de manifestatie van die meningeale symptomen ontwikkelen. Het wordt gekenmerkt door een bliksemschicht, maar hoge kansen op volledig herstel en kleine risico's op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties.

Veel voorkomende symptomen

Het belangrijkste verschil tussen tuberculeuze meningitis en zijn andere vormen is dat de prodromale (latente) periode tot 2 weken duurt en de klinische manifestaties geleidelijk in tempo toenemen. De patiënt lijdt periodiek aan hoofdpijn (meestal 's avonds), de eetlust vermindert en vermoeidheid neemt toe. Cephalgia neemt toe en wordt permanent (door het type migraine), maar de pijn ligt in het kader van tolerantie. Periodiek gemanifesteerd braken, niet geassocieerd met het proces van spijsvertering.

Tijdens de periode van activering van de ziekte ontwikkelt zich acute pijn in het hoofd, die wordt verergerd door fel licht en een hard geluid. De temperatuur stijgt snel, die nergens door kan worden afgebroken.

Verder treden meningeale symptomen op met kenmerkende stijfheid van de occipitale spieren, overvloedig braken en parese. Het terminale stadium veroorzaakt de verschijning van uitgebreide parese en verlamming, stoornissen van het centrale zenuwstelsel en coma. Het vereist onmiddellijke reanimatie, omdat de kans op overlijden groot is.

Tijdens de periode van intensificatie van de ziekte, ontwikkelt zich acute pijn in het hoofd, die in helder licht toeneemt.

diagnostiek

De diagnose van tuberculeuze meningitis in de vroege stadia van progressie is niet doorslaggevend. Het identificeren van de ziekte is alleen mogelijk met de progressie van meningeale symptomen. De studie omvat een aantal diagnostische procedures:

1. Lumbale punctie - cerebrospinale vloeistof met tuberculeuze meningitis komt onder hoge druk naar boven, heeft een hoge troebelheid en een hoog eiwitgehalte. Een uitgesproken leukocytose wordt gediagnosticeerd, waardoor de veroorzaker van meningitis wordt gedetecteerd. Meningoencephalitis verschilt van de basilaire vorm door het hoge eiwitgehalte en de kritisch lage glucosewaarden. Voor spinale tuberculeuze meningitis is de kleur van hersenvocht kenmerkend voor een rijke gele kleur.
2. MRI en CT - helpt plaatselijke foci te identificeren en speelt ook een sleutelrol in de differentiaaldiagnose.

Diagnose is onmogelijk zonder differentiële diagnose, wat de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van ziekten die vergelijkbaar zijn in manifestatie uitsluit:

• door teken overgedragen encefalitis;
• longontsteking;
• dysenterie;
• ernstige griep.

In aanwezigheid van tuberculose in de geschiedenis, wordt de diagnose uitgevoerd door een feterisiologist onder de controle van neuropathologen.

MRI van de hersenen wordt uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken

behandeling

Behandeling van tuberculeuze meningitis wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Antibacteriële therapie is gericht op het verminderen van het aantal pathogene micro-organismen. In de spinale vorm wordt toediening met een medicijn direct in de subarachnoïdale ruimte aangegeven, wat de effectiviteit van de behandeling verhoogt.

Medicamenteuze behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd door rifampicine, ethambutol, isoniazide. Na het stoppen van de acute fase, wordt de dosering van het geneesmiddel geminimaliseerd. Medicamenteuze behandeling in de aanwezigheid van tuberculeuze meningitis wordt gedurende ten minste 9 maanden uitgevoerd.

Uitdroging helpt om giftige stoffen en gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en om het vloeistofniveau in het lichaam te vullen. Diuretica worden voorgeschreven om de ontwikkeling van hydroencefalie te voorkomen.

Neuroleptica en noötropica helpen bij het herstellen van beschadigde neurale verbindingen en verbeteren de cerebrale circulatie. Vitaminecomplexen met een overwicht aan vitamines van groep B dragen bij aan een snelle revalidatie.

Volksmanieren

Niet-traditionele geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculeuze meningitis worden niet gebruikt vanwege het gevaar van de ziekte en het hoge risico van overlijden. Als hulpmiddel, dat de algehele immuniteit versterkt, kunnen kruidenpreparaten met immunostimulerende effecten worden voorgeschreven. Het gebruik ervan is alleen op recept mogelijk. Zelfmedicatie is verboden, omdat de strijd tegen de tuberculosebacterie alleen kan worden uitgevoerd met behulp van goed geselecteerde antibiotica.

Mogelijke complicaties

Met het snelle verloop van de ziekte en het gebrek aan adequate behandeling, kunnen complicaties zoals zich ontwikkelen:

• verminderde gevoeligheid van de huid van de ledematen;
• parese en verlamming;
• spraakproblemen;
• afname van motorische activiteit;
• verminderd zicht en gehoor;
• epilepsie;
• psychomotorische stoornissen.

Gelanceerde vorm van tuberculose kan de ontwikkeling van een fatale afloop veroorzaken. Bij tuberculose is de kans op herhaling van meningitis groot.

Apotheek observatie

De aanwezigheid van tuberculose dicteert de noodzaak van registratie in de apotheek. Daar houden artsen toezicht op de gezondheidstoestand van de patiënt, produceren ze preventieve behandelingen en versterken ze het lichaam. Het is bewezen dat patiënten die zijn geregistreerd in een tbs-apotheek minder kans hebben op meningitis dan degenen die de aanbeveling van een arts negeren.

het voorkomen

Aangezien tuberculeuze meningitis een gevolg is van tuberculose, omvat preventie het voorkomen van infectie, wat mogelijk is met:

• routine BCG-vaccin;
• reacties met behulp van tuberculine (manta);
• jaarlijkse passage van fluorografie;
• behoud van immuniteit, wat mogelijk is met een uitgebalanceerd dieet, een actieve levensstijl en het gebruik van vitaminecomplexen.

Om de ontwikkeling van meningitis in de aanwezigheid van tuberculose te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen en te worden geregistreerd in een tbc-dispensarium.

vooruitzicht

Bij gebrek aan adequate behandeling wordt een snelle verslechtering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Het dodelijke resultaat ontwikkelt zich op de 25-30 dagen na de manifestatie van de ziekte.

Als de behandeling tijdig wordt voorgeschreven, is de prognose in 95% van de gevallen gunstig. Na 7-10 dagen is er een snelle verbetering van de gezondheidstoestand van de patiënt, waarna de revalidatieperiode begint.

Om het risico op terugval te verminderen, wordt de behandeling gedurende ten minste 6-8 maanden uitgevoerd, wat helpt het verloop van tuberculose te beheersen.