Hersenbloeding bij de pasgeborene

Cerebrale bloeding bij pasgeborenen is een ernstige pathologie die ontstaat als gevolg van schade aan de bloedvaten van de dura mater of breuk van een bloedvat in de hersenen. Dit gebeurt vaak met geboorteblessures. Volgens de statistieken komt intracraniële bloeding van de ICH voor bij 1 op de 1000 gevallen bij voldragen baby's. Zeer vroeg geboren baby's met een lichaamsgewicht van minder dan 1,5 kg worden echter veel vaker getroffen - hemorragische cerebrale bloedingen treden op bij 20-45%.

De gevolgen van een hersenbloeding bij pasgeborenen zijn altijd ongunstig, omdat ze te maken hebben met complicaties zoals neurologische pathologieën, hydrocefalus, hersenverlamming, hersenoedeem, visusstoornissen, motoriek, spraakapparaat en zelfs de dood. Het hangt allemaal af van de mate van bloeding, de plaats van zijn lokalisatie, de algemene toestand van het kind en de compenserende vermogens van de hersenen.

redenen

Zoals we al hebben vastgesteld, is het risico van de ontwikkeling van pathologie het meest vatbaar voor zeer premature baby's of voldragen baby's, die een voorgeschiedenis hadden van intra-uteriene groeiachterstand.

Een van de eerste redenen kan worden beschouwd als chronische hypoxie na 26-34 weken zwangerschap. Feit is dat in deze periode de periventriculaire ruimte letterlijk wordt doorboord door een groot aantal schepen, die in dit stadium een ​​belangrijke rol spelen, maar uiteindelijk niet langer functionaliteit dragen. In het geval van complicaties en zuurstofgebrek in deze weken kunnen er bloedingen optreden, die tijdens de bevalling verergeren onder invloed van mechanische druk.

Andere oorzaken van hersenbloeding zijn als volgt:

• gebrek aan vitamine K en K-afhankelijke factoren, andere afwijkingen geassocieerd met het proces van coagulatie (bloedstolling);
• pathologie op de achtergrond van ernstige hypoxie: acidose, te veel activering van vetperoxidatie, lage bloeddruk;
• intra-uteriene infecties met virussen, mycoplasma's die bijdragen aan de vernietiging van vaatwanden;
• chronische maternale ziekten (bijv. diabetes);
• de invloed van de schadelijke gewoonten van een vrouw (roken van tabak, alcoholisme);
• verwondingen tijdens de bevalling door het smalle geboortekanaal en de grote kop van de foetus, met snelle bevalling, keizersnede;
• gebruik van obstetrische voordelen (vacuüm-extractie van de foetus, obstetrische tang).

Typen en omvang van schade

De hersenen hebben, net als onze andere organen, een indrukwekkend netwerk van bloed en lymfevaten, klein en groot, die zuurstof leveren en het hersencentrum beschermen tegen microben en virussen. De schedel is bedekt met een harde schaal, in het Latijn "dura mater" genoemd. Als de bloeding optreedt onder deze schaal, wordt deze subduraal genoemd, als tussen de schaal en de schedel - dan epiduraal.

Dit wordt gevolgd door de arachnoid (arachnoid medicine) en de pia mater. Daartussen bevindt zich een subarachnoïdale ruimte gevuld met hersenvocht (hersenvocht). De holtes die de vloeistof vult, worden ventrikels genoemd.

Over subarachnoïdale bloeding zeggen, toen de breuk van het vat voorkwam in de ruimte tussen de arachnoid en de zachte schaal. Als het bloed een of meer ventrikels heeft gevuld, is het een kwestie van intraventriculaire bloeding (hierna afgekort tot IVH). Een andere epitheliale laag die de hersenen beschermt, wordt ependyma genoemd. Een breuk van het vat in dit gebied leidt tot subependymale bloeding.

De ernst wordt beoordeeld afhankelijk van welk deel van de hersenen of de voering ervan is beschadigd en hoe groot de schade is:

• 1 ernst - subependymale hemorragie (hierna afgekort als SEC);
• 2 graden - het bloed dringt gedeeltelijk of volledig in de laterale ventrikel binnen, maar verandert niet van grootte;
• Graad 3 - het ventrikel, gevuld met bloed, neemt in omvang toe;
• 4 graden - het bloed vult de ventrikels, breidt ze uit en gaat verder dan hen, en komt in de substantie van de hersenen terecht bij pasgeborenen.

Volgens de classificatie door ICD-10 is de verdeling van hemorragieën als volgt:

• subependymal;
• IVH zonder penetratie in het parenchym (weefsel) van de hersenen;
• IVH met penetratie in het parenchym van de hersenen.

Verschillende diagnostische formuleringen verwarren soms bij het maken van de juiste diagnose, dus bij het nemen van een behandelingsregime richt de arts zich op de resultaten van een echografie, MRI of röntgenonderzoek.

symptomen

Het klinische beeld, afhankelijk van de locatie van vasculaire laesies, zal enigszins verschillen, maar over het algemeen worden de karakteristieke tekens van bloeding bij baby's benadrukt:

• een sterke verslechtering van de toestand, symptomen van hyperprikkelbaarheid worden vervangen door tekenen van onderdrukking;
• de lente zwelt sterk op, is onder spanning;
• de kracht en aard van de kreet van het kind varieert;
• krampachtige activiteit;
• perifere circulatiestoornissen, snelle hartslag, frequente regurgitatie, verlies van lichaamsgewicht, toegenomen gas, kortademigheid, apneu;
• anemisch syndroom, afname van hemoglobine in het bloed;
• een toename in bloedketonlichamen, bilirubine, dat het lichaam vergiftigt met gifstoffen;
• ontwikkeling van nier-, cardiovasculaire falen;
• de toetreding van een secundaire infectie, waardoor sepsis, meningitis, pneumonie kan ontstaan.

Nu beschrijven we het klinische beeld in individuele situaties:

Een van de meest voorkomende vormen van bloeding. Sommige speciale specifieke symptomen van SEC niet. De belangrijkste manifestatie ervan zijn terugkerende episodes van apneu in de eerste dagen van het leven van een pasgeborene. De diagnose wordt pas gesteld na neurosonografie.

Indirecte symptomen van de ziekte komen tot uitdrukking in matige afhanging van het hoofd, spierzwakte van de armen van de eerste of tweede graad, een symptoom van Grefe samen met toegenomen mobiliteit van de oogbollen en symptomen van depressie / opwinding in milde mate. Als gevolg hiervan vormt CEC vaak een cyste.

Intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen

Wanneer bloedingen in de hersenventrikelen 1 en 2 ernst zichtbare symptomen afwezig zijn en kunnen verdwijnen zonder de ontwikkeling van neurologische pathologieën. In ernstigere gevallen worden zwelling van fontanellen, convulsies, slecht functioneren van de ademhaling en het cardiovasculaire systeem waargenomen. Vervolgens treedt lethargie op, worden reflexen en motorische activiteit geremd, kan het hoofd in omvang toenemen.

Dit alles gebeurt als gevolg van een toename van het vloeistofvolume, een sterke toename van de intracraniale druk en als gevolg daarvan zwelling van de hersenen en compressie van de zenuwcentra die verantwoordelijk zijn voor verschillende werkzaamheden in ons lichaam.

Epiduraal en subduraal

Simpel gezegd, dit is een hematoom, een zak met opgehoopt bloed tussen de schedel en de dura mater. Bij kinderen ontwikkelt het als gevolg van mechanische druk tijdens de bevalling. Symptomen hebben 2 fasen: convulsies en een afname van alle reflexen en functies van organen, tot het verlies van bewustzijn, en dan treedt "verlichting" op.

Bij subdurale bloeding is het beeld bijna hetzelfde, dus de verschillen worden alleen gemaakt met behulp van diagnostische methoden.

subarachnoïdale

Net als in de vorige gevallen, varieert het klinische beeld sterk. De eerste 2-3 dagen zijn geen zichtbare schendingen mogelijk niet. Wissel dan de processen van excitatie / depressie af. Zelfs met de ontwikkeling van stuiptrekkingen tussendoor ziet het kind er volledig gezond uit. De prognose en de behoefte aan behandeling zal opnieuw afhangen van de omvang van de laesie.

Diagnose en behandeling

De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van echoscopisch onderzoek via een veer en computertomografie, evenals op basis van bloedtesten.

Behandeling van de acute fase wordt uitgevoerd in speciale omstandigheden met behoud van de gewenste temperatuur en ventilatie. De therapie is gericht op het verminderen van de intracraniale druk en het verminderen van de zwelling van de hersenen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de bloedstroom in de hersenen te behouden.

Als deze behandeling geen resultaten oplevert, is een operatie aangewezen: bypass-operatie.

Afzonderlijk, wil ik zeggen over bloeding in de bijnieren bij pasgeborenen. Bij een ernstige vorm van hypoxie of een onjuiste behandeling van de bevalling zijn bijnierbloedingen mogelijk die, indien niet tijdig behandeld, fataal zijn. Wanneer een vergelijkbare pathologie wordt gevonden, is de behandeling gericht op het compenseren van de tekortkoming van het bijnierhormoon, het verhogen van de bloeddruk, antishocktherapie, het herstellen van de water-elektrolytenbalans en eventuele bestrijding van infectie.

het voorkomen

Het is onmogelijk om alles in detail te berekenen en om veilig te zijn van alle ziekten. Daarom is preventie in deze situatie ervoor te zorgen dat u uw zwangerschap op verantwoorde wijze behandelt, tijdig door een gynaecoloog wordt onderzocht en, indien nodig, behandeld. We kunnen kiezen voor een kraamkliniek en een arts voor de bevalling, waarop we vertrouwen. Maar het leveringsproces is soms zo onvoorspelbaar dat u niet weet welke complicaties er kunnen optreden. Daarom is het ook belangrijk voor ouders om kalm te blijven, niet om zichzelf op te warmen, en na de geboorte van een baby, hem de juiste zorg te bieden.

Oorzaken en symptomen van hersenbloeding bij zuigelingen

Hersengeschiedenis is de bloedstroom van het beschadigde bloedvat naar de binnenkant van de schedel en de grijze hersenmassa, die een voldoende ernstige schade aan de interne weefsels en organen diagnosticeert, met daaropvolgende schending van de gehele functionaliteit van het lichaam.

Het meeste hiervan is te wijten aan trauma aan de schedel en het brein van het kind tijdens de bevalling, hoewel de nalatigheid van de arts, prematuriteit of, integendeel, postmortaliteit van de foetus schade kan veroorzaken. Dezelfde stroom van bloed in de hersenen kan naar elk van zijn zones gaan.

Soorten hersenbloedingen bij een kind

Volgens de door de WHO gegeven classificatie, is de uitstorting van bloed in de hersenen verdeeld in 4 opeenvolgende soorten, die worden bepaald door hun eigen locatie.

epidurale

In dit geval treedt een bloeding op, die wordt gevormd uit het beschadigde bloedvat en zich bevindt tussen de schedel en de buitenste schil van de grijze massa. Een dergelijke bloeding kan optreden bij hoofdletsel, inclusief tijdens het werk van de moeder en de geboorte van het kind, verwondingen van het huishouden en verwondingen.

In het geval van het diagnosticeren van dit type bloeding bij een kind:

• leerlingen zullen uitzetten en, in de regel, in de ogen van de zijkant van een blessure;
• vermindering van het hartritme;
• ademhalingsproblemen, tot aanvallen van kortademigheid en verkrampte spiercontractie.

De eigenaardigheid van deze bloeding is dat de symptomen zich niet onmiddellijk zullen manifesteren, maar 5-6 uur na de breuk van de bloedvaten. Als u niet tijdig een effectieve behandeling voorschrijft - de conditie van de patiënt verslechtert sterk, kan de baby in coma vallen - dit is de meest ernstige vorm van alle vormen van bloeding.

subdural

In dit geval ligt de focus van lokalisatie van bloeding op het gebied tussen de zachte weefsels en de harde schaal van de hersenen - een veel voorkomende oorzaak is een te lange bevalling of, omgekeerd, een snelle oplossing vanaf de geboorte.

Dus, bij het passeren van het geboortekanaal, kunnen de botten van de schedel van de baby het vaatstelsel beschadigen - als gevolg daarvan is er een belasting van de grijze materie en dientengevolge uitgebreide stoornissen van de neurologische theologie.

subarachnoïdale

Dit type bloeding bij kinderen wordt het vaakst gediagnosticeerd - in dit geval barst het vat en stroomt er bloed tussen de binnenbekleding en de grijze hersenmassa.

De reden voor de ontwikkeling van deze pathologie kan een vaatverlies of een verwonding zijn - het wordt meestal gediagnosticeerd bij een te vroeg geboren baby, vooral als de bevalling van de moeder zelf werd uitgesteld en verloskundige zorg werd verleend. de hersenen.

Deze pathologie kan zich manifesteren door:

• de baby slaapt niet en ligt altijd met zijn ogen open;
• voor elke stimulus in de vorm van geluid of ruis reageert het licht met geschreeuw en gehuil.

Als er een subarachnoïdale bloeding was, dan bij de baby:

• de kop zal groter worden;
• kan turen ogen en onwillekeurig bewegen;
• de nekspieren zullen merkbaar gespannen zijn;
• frequente aanvallen van spierkrampen.

Bloeding in de substantie van de hersenen en ventrikels

In dit geval komt het bloed recht in het weefsel en de grijze massa van de hersenen zelf, evenals in de ruimte tussen de kamers, de hersenholte. Een dergelijke bloeding wordt meestal gediagnosticeerd bij een zeer premature baby, geboren vóór de 32e week van de periode waarin de hersenen onderontwikkeld zijn.

Vraag de arts over uw situatie

Oorzaken en symptomen

De meeste bloedingen in de hersenen worden gediagnosticeerd door artsen in onderontwikkelde kinderen, omdat volgens statistieken bij pasgeborenen die geboren zijn met dieren die 1,5 kg wegen, deze pathologie in 50% werd gediagnosticeerd.

Als het kind volledig volwassen is, normaal ontwikkeld en gevormd, dan komt volgens medische statistieken de pathologie tot uiting in slechts één geval voor elke duizend pasgeborenen. Liever statistieken aanmoedigen.

Over de redenen die kunnen leiden tot bloeding in de hersenen en grijze massa, onderscheidt de meerderheid van artsen het volgende van hen:

• ernstige premature zwangerschap in de baarmoeder van de moeder of vice versa - postnatale foetus, langdurige intra-uteriene ontwikkeling;
• als de zwangerschap is begonnen met een bepaalde pathologie, was er een intra-uteriene infectie of hypoxie of een andere reden;
• de grote kop van de foetus, die niet overeenkomt met de grootte van het geboortekanaal, en tijdens het geboorteproces werden de beenderen van de schedel verplaatst en verwondden de vaten van het hoofd;
• geboorten die te snel zijn in de tijd of, integendeel, langdurige bevalling, wanneer de foetus de zuurstofgebrek en een toename van de intracraniale druk kan overleven, leidend tot een scheuring van de bloedvaten;
• onregelmatige, ongeschikte acties van een gynaecoloog, een verloskundige bij de geboorte, wanneer artsen de foetus sterk uit het geboortekanaal konden trekken of anderszins het hoofd konden beschadigen;

In elk geval, wat de oorzaak ook is - het belangrijkste is om de hersenbloeding tijdig te diagnosticeren en een effectieve en adequate behandeling te starten. Met betrekking tot tekenen zullen de symptomen van pathologie hieronder worden besproken en hangt af van de locatie van de bloeding.

Mate van ontwikkeling van pathologie

Volgens de classificatie die is goedgekeurd door alle artsen en goedgekeurd door de Wereldgezondheidsorganisatie, worden hersenbloedingen conventioneel verdeeld in 3 graden, hoewel sommige auteurs van wetenschappelijke artikelen deze in de praktijk onderscheiden 4 - we zullen ze precies beschouwen:

1. eerste graad - bij het diagnosticeren van deze mate van bloeding, is het de moeite waard om te zeggen dat de laesie in zijn volume beperkt is tot de ventriculaire wand, waar bloed niet in hun holte zelf zal stromen.
2. tweede graad. In dit geval zal het bloed tijdens een bloeding direct in de holte van de ventrikels van de hersenen vallen.
3. derde graad. In de derde graad zal het bloed doordringen in de laterale ventrikels en de kloven daartussen, wanneer bloedelementen zichtbaar zijn bij onderzoek met MRI. Meestal wordt in dergelijke gevallen een operatie voorgeschreven en zal het resultaat direct afhangen van de mate van hersenbeschadiging, evenals de ontwikkeling van hydrocephalus.
4. vierde graad. Wanneer de diagnose van graad 4 bloeding wordt gediagnosticeerd in de laterale ventrikels, evenals in de grijze herseninhoud.

Afhankelijk van de grootte van de bloeding, kunnen de artsen delen in:

• milde vorm, wanneer de bloeding een grootte van 0,5 tot 1 cm heeft;
• medium - de omvang van de bloeding varieert van 1 tot 1,5 cm;
• Ernstige mate - in dit geval heeft de bloeding een grootte van meer dan 1,5 cm.

symptomatologie

Meestal komt bloeding plotseling voor, en de klinische manifestatie van de pathologie zal direct afhangen van het bloedvolume, alsook op welke plaats het hematoom en het type formatie plaatsvonden:

1. Zo manifesteren alle negatieve symptomen van bloeding in de hersenen zich in de vorm van hoofdpijn en bewustzijnsverlies, aanvallen van braken en aanvallen van aanvallen. Dergelijke symptomen zijn meestal kenmerkend voor een lateraal hematoom op het oppervlak van de hemisferen - hierdoor kunt u het centrum van de pathologie diagnosticeren.
2. Als we het hebben over het mediale hematoom, wanneer bloed in de diepe lagen van de grijze hersenmassa komt, manifesteren de symptomen zich in dit geval als bewustzijnsverlies, ogen zullen naar het hemisfeer maaien, waar de bloeding heeft plaatsgevonden.
3. Er zijn ook frequente aanvallen van braken en hyperthermie, evenals ademhalingsproblemen, wanneer het kind stikt of een snelle, intermitterende ademhaling heeft, zal de pupil van het kind niet reageren op externe stimuli - licht, een afname van de reflexen en zelfs een coma kunnen worden gediagnosticeerd.
4. Als er een uitstorting van bloed is in zowel de witte als de grijze hersenmassa, zal het kind meestal de volgende symptomen krijgen: toevallen en depressie van het bewustzijn van het kind, verminderde spierspanning en psychische stoornissen in de vorm van hyperopwinding, slaapstoornissen, huilen.
5. Wanneer het bloed als gevolg van schade aan de bloedvaten in het cerebellum, deze vorm van pathologie zich zal manifesteren als aanvallen van pijn in het achterhoofd en braken, hoofdkanteling naar de kant waar het hematoom, miosis is gelokaliseerd.
6. Ook kan het kind worden gediagnosticeerd en ademhalingsproblemen - het wordt intermitterend, de blik van het kind zal naar de andere kant van de aangedane zijde van de hersenen gaan, en in het slechtste geval - een comateuze toestand.

Wat is een gevaarlijke bloeding?

Sprekend over het gevaar dat deze pathologie heeft voor een kind, moet men rekening houden met de mate van schade - de hersenen hebben zo'n verbazingwekkend vermogen om zelfstandig te herstellen.

Vanwege zijn bijzonderheid is het voldoende om op te merken dat met een onbeduidende uitstorting van bloed veel baby's uitstekende kansen hebben, met de juiste behandeling, voor een succesvol herstel. Maar het proces zelf kan lang duren - van 4 maanden en meerdere jaren.

behandeling

Alleen de arts kan een behandelingskuur voorschrijven, en in dit geval is het voldoende om te begrijpen dat er geen enkel schema en geen enkele behandelingsmethode bestaat. De loop van de behandeling is gebaseerd op het verloop van de ziekte, de mate van hersenschade en de bestaande symptomen. De belangrijkste taak is om de normale werking van het centrale zenuwstelsel en het hart, de normalisatie van de bijnieren en de bloedstroom te herstellen.

De behandeling zelf omvat:

1. Innemen van diuretica en bloedvervangende middelen - dit zal de ontwikkeling van zwelling van de hersenen en longen voorkomen, en draagt ​​ook bij aan de natuurlijke conclusie van natrium, die in de spieren en weefsels van het kind kan blijven hangen.
2. Ook kunnen sedativa worden voorgeschreven aan het kind en om de intracraniale druk te verminderen, kunnen artsen een punctie voorschrijven. Het is door lekke band en punctie van de dura mater dat overtollige vloeistof wordt verwijderd - het is dit dat de bedreiging voor het leven van het kind draagt.
3. Bij ernstige bloedingen kunnen hemostatische en bloedverlagende geneesmiddelen worden voorgeschreven aan het kind.
4. Wanneer artsen een diagnose stellen van onvoldoende bijnierwerk, vechten zij met deze pathologie door een hormonaal medicijn voor te schrijven, en voor een volledig herstel van de noodzakelijke elementen in het lichaam, kunnen artsen vitamines voorschrijven, evenals kaliumchloride en calciumgluconaat, magnesiumsulfaat.

Hoe dan ook, zo'n baby heeft zorgvuldige zorg en preventie nodig - in dit geval is het noodzakelijk om elke kans op verwonding en bloeding uit te sluiten, factoren die een complicatie kunnen veroorzaken. Een cursus van het nemen van medicijnen die de metabolische processen in de hersenen verbeteren, kan ook worden voorgeschreven - dergelijke geneesmiddelen kunnen Cerebrolysin, Aminalon zijn.

Verplicht kind:

• verschillende cursussen met therapeutische massage en gymnastiek worden voorgeschreven - ze zullen de bloedstroom en de toestand van het centrale zenuwstelsel verbeteren.
• Ook voorgeschreven en natuurlijk met logopedist voor oudere kinderen.

effecten

Als een kind:

• Een massale bloeding, vergezeld van een scheuring van het cerebellum of de sikkel, is gediagnosticeerd - dit leidt tot een tijdelijke verslechtering van de gezondheid, evenals de dood bijna onmiddellijk na de geboorte.
• Als er een massale uitstorting van bloed in de hersenen is, vooral wanneer de lokalisatie zich in de hersenschors bevindt, kunnen er enorme hematomen optreden, die na resorptie en blijven, waarna de parencefale cyste achterblijft.
• Als intraventriculaire bloedingen plaatsvinden, dan is de consequentie ventriculaire dilatatie, en vervolgens veroorzaakt 80% van de pathologie geen posthemorrhagische hydrocefalus. Deze diagnose ontwikkelt zich alleen bij 10-13% van alle baby's die een uitstroom van bloed in de ventrikels hebben gehad.

Bloeding bij de pasgeborene

Sinds de geboorte van het kind is onder nauw toezicht van artsen. Alarmerende signalen in de eerste uren van het leven worden beschouwd als frequente veranderingen in de activiteit van het kind, een daling van de temperatuur en een afkoeling van de ledematen. In dit geval kan een intracraniële bloeding worden vermoed.

Een dergelijke bloeding kan beginnen als gevolg van geboortetrauma of huishoudelijke nalatigheid. Afhankelijk van de locatie is de intracraniale bloeding verdeeld in diep en oppervlakkig.

In elk geval heeft het bloeden een individueel karakter, maar ze kunnen worden gecombineerd op basis van de gelijkenis van de symptomen. Een van de voor de hand liggende symptomen is de afwisseling van de lethargie en de opgewondenheid van de baby zonder duidelijke reden. Convulsies of bewegingsstoornissen kunnen optreden. Het loont de moeite aandacht te schenken aan het verschijnen van de fontanel - als deze zwaar uitsteekt en de hierboven beschreven tekenen aanwezig zijn - moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan.

Bovendien kan het symptoom verhoogde regurgitatie, gewichtsverlies, verstoorde darm, kortademigheid en te frequente hartslag van de baby zijn. Als deze symptomen zich in korte tijd ontwikkelen, is een urgent onderzoek noodzakelijk.

Meestal komen bloedingen voor bij te vroeg geboren baby's, wiens gewicht minder dan anderhalve kilogram was.

Baby's met een normale leeftijd met een normaal gewicht lopen mogelijk risico als de bevalling van voorbijgaande aard was, of tijdens de zwangerschap had de moeder een besmettelijke ziekte.

Er wordt algemeen aangenomen dat een dergelijke bloeding kan worden veroorzaakt door mechanische schade aan het kind tijdens de bevalling. Officieel medicijn, deze gegevens zijn niet bevestigd.

Intracraniële bloedlekkage kan optreden tijdens intraveneuze injecties of een overmaat aan zuurstof tijdens zuurstoftherapie.

Oorzaken van bloeding bij pasgeborenen

Hemorragie in de hersenen ontstaat doordat de bloedvaten in de schedel beschadigd zijn. Het bloed komt het hersenvlies binnen. De reden voor breuk van bloedvaten zijn verwondingen of hypoxie.

Medische studies hebben aangetoond dat de oorzaak van bloedingen bij pasgeborenen kan zijn:

• Schending van de voorwaarden voor zwangerschap (geen kind voor voldragen of voldragen kinderen);
• Grote omtrek van het hoofd van de baby en de onleesbaarheid van het geboortekanaal van de moeder;
• Mycoplasma, hypoxie, intra-uteriene infectieziekten;
• Lange of voorbijgaande bevalling;
• Medische fouten tijdens de bevalling.

Om de pathologie nauwkeurig te identificeren, wordt een tomografie van het hoofd van de baby uitgevoerd.

Classificatie van bloedingen bij pasgeborenen

Subarachnoïdale bloeding bij de pasgeborene

Een van de meest voorkomende vormen van bloeding bij kinderen is subarachnoïd. De oorzaak is de breuk van de bloedvaten in de arachnoid en pia mater. De meest voorkomende oorzaak kan langdurige arbeid zijn. Als het probleem niet tijdig wordt herkend, begint het ontstekingsproces door de afbraak van het bloed op de plaats van de bloeding.

• Overdreven, slecht geslapen;
• Staand huilen;
• scheelzien;
• Verhoogd hoofdvolume;
• convulsies;
• Spanning van de occipitale spieren.

Met de onmiddellijke detectie van de ziekte en de juiste behandeling, laat bloeding geen gevolgen.

Subdurale bloedingen bij pasgeborenen

Subdurale bloeding bij pasgeborenen wordt veroorzaakt door een ruptuur van veneuze bloedvaten.

Dergelijke schade wordt veroorzaakt door acuut letsel. Het leidt tot de uitstorting van bloed in het gebied tussen de harde schaal en de hersenen. Een hematoom wordt gevormd, dat snel de hersenen doet toenemen en samendrukt. De gevolgen van deze pathologie zijn zeer gevaarlijk en kunnen tot de dood leiden.

Naast letsels kunnen aneurysma's en hersentumoren leiden tot subdurale bloeding.

De volgende factoren worden meestal de oorzaak van een dergelijke bloeding:

• Te groot fruit;
• Starheid van de baarmoeder (bij vrouwen die voor de eerste keer bevallen en bij een late bevalling);
• De snelheid of langdurige aard van de bevalling;
• Vacuümafzuiging of rotatie van het kind tijdens de bevalling;
• Prematuriteit (te zachte botten van de schedel).

Symptomen van subdurale bloeding bij pasgeborenen:

• Spierspanning van de nek;
• Hangende kop;
• Leerling reageert niet op licht;
• bradycardie;
• Stuiptrekkingen.

De toestand van een kind met een dergelijke pathologie is ernstig, de dood kan binnen twee dagen optreden.

Met de onmiddellijke diagnose en verwijdering van een hematoom in de helft van de gevallen, is het mogelijk om de pasgeborene een volledig leven te besparen. De rest heeft ernstige laesies van het neurologische apparaat, hydrocephalus en de dood.

Intraventriculaire bloeding bij de pasgeborene

Verstikking en hypoxie leiden tot de ontwikkeling van intraventriculaire bloeding bij zuigelingen. Risico's - premature baby's die het bloedsomloopstelsel en de structurele delen van de hersenen niet helemaal hebben gevormd. Bij te vroeg geboren baby's bevindt zich een germinale matrix in het hoofd - een structuur die later in een hersenkarkas verandert. Met IVH wordt het matrixtransformatieproces verstoord, wat leidt tot een vertraging in de ontwikkeling van het kind.

Deze pathologie heeft vier graden van ernst. In de eerste twee symptomen en de gevolgen van de ziekte zijn afwezig, en de aanwezigheid ervan wordt alleen gediagnosticeerd met tomografie en echografie. In de derde en vierde graad begint hydrocephalus, de verspreiding van bloedingen op het hersenweefsel en, als een gevolg, neurologische veranderingen.

Subependymale bloeding bij pasgeborenen

Subependymale bloeding treedt op als gevolg van hersenhypoxie. Onder de symptomen bij pasgeborenen:

• Handhypotonie;
• Lichte druppels opwinding en lethargie;
• Overmatige oogmobiliteit;
• Onscherp vallen van het hoofd.

Indicatieve tekenen van deze aandoening zijn herhaalde apneu-aanvallen. Neurosonografie wordt uitgevoerd om het kind te identificeren. Het is niet altijd mogelijk om de SEC te herkennen in de eerste uren van het leven. Vaak verschijnen de symptomen in de tweede week of zelfs enkele maanden na de geboorte. Een langdurig beloop van de ziekte leidt tot de vorming van een cyste in de hersenen.

Parenchymale bloeding bij de pasgeborene

Een complicatie van IVH kan het binnendringen van bloed in de substantie van de hersenen zijn. Dit proces wordt parenchym genoemd.

Pathologie begint als gevolg van hersenbeschadiging door een virale infectie of een bloedstollingsstoornis bij een kind (het verschil tussen de Rh-factoren van de baby en de moeder). Oorzaken kunnen verstikking of geboortetrauma omvatten.

Bij een dergelijke bloeding bestaat een hoog risico voor het leven van de baby. Met een positieve uitkomst na resorptie van een hematoom, wordt een cyste gevormd, die het getroffen gebied van de hersenen inneemt. Dit proces leidt tot ernstige neurologische aandoeningen en ontwikkelingsachterstanden.

Andere soorten bloedingen bij pasgeborenen

Bloeding in de hersenen van de pasgeborene

Bloedingen in de hersenen van de pasgeborene, zoals hierboven beschreven, zijn onderverdeeld in:

1. epidurale;
2. subarachnoïdale;
3. Bloedingen in de substantie van de hersenen en ventrikels;
4. Subdurale.

In de eerste dagen van het leven kunnen bij bloedluizen andere soorten bloedingen worden vastgesteld.

Bloeding in de bijnier bij een pasgeborene

Kan ontstaan ​​als gevolg van onjuiste verloskundige behandeling van de bevalling, mechanische schade aan de foetus.

Op de derde dag van het leven van het kind valt het gevormde hematoom uiteen en is er een sterke achteruitgang in de toestand van het kind. Tekenen zijn:

• Ernstige spierhypotonie;
• Drukval;
• braken;
• Intestinale parese.

Voor diagnostische doeleinden worden urgente radiografie en echografie van de buikholte voorgeschreven.

De behandeling kan een operatie vereisen om een ​​hematoom en hormoontherapie te extraheren. Consequenties van de ziekte kunnen chronische bijnierinsufficiëntie zijn.

Oogbloeding bij pasgeborenen

Waargenomen in veertig procent van de gevallen met een moeilijke bevalling met het gebruik van stimulerende medicijnen en vacuüm verloskunde. Meestal verdwijnt een dergelijke bloeding in de eerste paar weken volledig en heeft niets te maken met bloedingen in de hersenen.

Behandeling van bloeding bij pasgeborenen

De behandeling van bloeding bij zuigelingen is voornamelijk ondersteunend, met uitzondering van gevallen waarin chirurgische interventie vereist is om hematomen te elimineren. Alle kinderen krijgen vitamine K, die de resorptie van bloedstolsels bevordert. Voor bepaalde indicaties worden ze coagulatiefactoren toegewezen.

Een zieke baby wordt beschermd tegen lawaai en fel licht. Om alle ladingen volledig te elimineren, worden ze door een voedselbuis gevoerd.

De basisprincipes van de zorg voor een pasgeborene met bloeding:

• Je kunt geen plotselinge bewegingen maken als je een baby kleedt en wast;
• Er moet op worden gelet dat het kind niet naar beneden valt en niet bukt met zijn hoofd;
• Het is noodzakelijk om de lichaamstemperatuur constant te controleren om exacerbaties van de aandoening te detecteren.

Gevolgen van bloeding bij pasgeborenen

De gevolgen van bloeden bij zuigelingen zijn direct afhankelijk van het gebied en de ernst van de laesie. Het kind is moeilijker om te gaan met complicaties, omdat hij niet in staat is om actief deel te nemen aan revalidatieactiviteiten.

Mogelijke gevolgen van bloeden bij kinderen kunnen zijn:

• Volledige of gedeeltelijke verlamming;
• Ontwikkelingsstoornissen;
• coma;
• Depressie van het reflexieve apparaat;
• Zwelling van de hersenen,
• scheelzien;
• Spraakaandoeningen.

Met de juiste en directe diagnose in de meeste gevallen is het mogelijk om ernstige complicaties te voorkomen. De behandelings- en rehabilitatie-inspanningen van de ouders zullen de baby helpen herstellen en zich normaal ontwikkelen.

Gevolgen van hersenbloeding bij pasgeborenen

Als bij pasgeborenen een hersenbloeding optreedt, kunnen de gevolgen hiervan het meest onvoorspelbaar en gevaarlijk zijn. Vaak gebeurt deze pathologie tijdens de bevalling. Tijdige detectie van het probleem, het bieden van adequate medische zorg en goede patiëntenzorg geeft hoop op een positief resultaat. Welke soorten hersenbloedingen bestaan ​​er, en is het mogelijk om de toekomstige baby tegen hen te beschermen?

Oorzaken van pathologie

Een bloeding in de hersenen van een pasgeboren kind vindt plaats wanneer het bot wordt beschadigd tijdens een blessure aan de bevalling. Het resultaat is een scheuring van de bloedvaten in de schedel. Een andere reden voor de ontwikkeling van dit fenomeen is zuurstofhongering van hersenweefsel. In dergelijke omstandigheden hoopt het bloed zich op tussen de harde en zachte omhulsels (membranen), komt het soms in de substantie van de hersenen terecht en veroorzaakt het een schending van zijn activiteit.

• Zware arbeid.
• Levering na 40-41 weken zwangerschap.
• Pathologie van de zwangerschap (bijvoorbeeld vroegtijdige loslating van de placenta).
• Infecties tijdens de dracht.
• Fouten van medische hulpverleners.
• Voortijdige geboorte. Meestal komen bloedingen voor bij zeer premature baby's. De botten van hun schedel hebben nog niet voldoende kracht gekregen, waardoor ze meer vatbaar zijn voor verschillende verwondingen en verwondingen.
• Anatomisch smalle bekken (de discrepantie tussen de grootte van het hoofd van de baby en de breedte van het geboortekanaal van de moeder).

Van de meest voorkomende redenen, is het vermeldenswaard de onjuiste beoordeling van het gewicht en de grootte van de foetus. Als de hoofdomtrek van de baby groter is dan het geboortekanaal van de moeder, kan hij tijdens het bevallen vast komen te zitten of stikken. In dergelijke situaties beslist de arts over het gebruik van radicale methoden: vacuüm of obstetrische tang. Als de procedure onbehoorlijk wordt uitgevoerd, kan intensieve compressie van het hoofd leiden tot compressie van de cerebrale vaten. Als gevolg hiervan barstten onder invloed van sterke druk de dunste schepen uiteen.

Soorten bloedingen

Om te beslissen over verdere prognoses en medische maatregelen, is het belangrijk om te weten wat voor type intracraniële bloeding het betreft. Typen overtredingen variëren van:

• Lokalisatie locatie.
• Motiverende redenen.

Bloeden in de hersenen bij pasgeborenen zijn:

• Subdurale. Bloed verzamelt zich tussen de harde en zachte omhulsels van de hersenen. De oorzaken van pathologie liggen vaak in de discrepantie tussen de omtrek van het hoofd en de grootte van het bekken van de vrouw. Bij een pasgeborene is er een gebrek aan ongeconditioneerde reflexen (gedeeltelijk of volledig), convulsies.
• Epidurale intracraniële bloedingen. In dit geval worden de bloedvaten beschadigd tussen de botten van de schedel en de harde schaal. De patiënt kan moeite hebben met ademhalen, mydriasis (verwijde pupil) aan de kant van het getroffen gebied, langzame pols. De pathologie is geassocieerd met snelle bevalling, zwangerschap na de zwangerschap, onderontwikkeling van schedelbeenderen tijdens intra-uteriene ontwikkeling.
• Subarachnoïdale. Het bloed komt de substantie van de hersenen binnen en onder het hersenvlies. De patiënt heeft hyperprikkelbaarheid, slaapstoornissen, abnormaal lange waakzaamheid, spierkrampen. Vaak wordt dit probleem aangetroffen bij prematuren. Een andere oorzaak van pathologie is het gebruik van een vacuüm of obstetrische tang tijdens de bevalling.
• Intraventriculaire. In dit geval lijden de ventrikels van de hersenen: links of rechts. Bij dergelijke baby's worden hypotoneusspieren, de afwezigheid van ongeconditioneerde reflexen, ademstilstand, bloedarmoede, de lente van de lente en een schending van de thermoregulatie geregistreerd. Een dergelijke bloeding vindt plaats om de volgende redenen: pathologie van intra-uteriene ontwikkeling, diepe prematuriteit.

Deskundigen geven de gunstigste voorspellingen voor bloeding in de subarachnoïdale ruimte. Hulp die tijdig wordt verleend, zorgt ervoor dat het brein van een pasgeborene binnen een paar maanden (soms jaren) kan herstellen. De gevaarlijkste wordt beschouwd als intraventriculaire bloeding. Dit type pathologie neemt de levens van de meeste pasgeboren patiënten.

Algemene symptomen

Afhankelijk van waar de bloeding plaatsvond, verschijnen bepaalde klinische symptomen. Ze geven tijd om te vermoeden dat er iets mis was en reageren snel.

Veel voorkomende symptomen van pathologie:

• Verlies van bewustzijn
• Frequent regurgitatie fontein.
• Stuiptrekkingen.
• Zwakte, apathie, lethargie.
• Hoofdpijn.

Wanneer bloed in het diepe weefsel van de hersenen komt, is er:

• Coma.
• Gebrek aan respons op lichtprikkels.
• Adem inhouden.
• Een scherpe daling van de temperatuur.
• Parese van de ledematen.

Als er bloed in de grijze of witte stof komt, worden de volgende symptomen bij de zuigeling waargenomen:

• Convulsieve aanvallen.
• Spierzwakte.
• Hyper-prikkelbaarheid of lethargie.
• Moeilijk in slaap vallen.
• Lang eentonig gehuil.

Ernstige symptomen kunnen ervoor zorgen dat er bloed in het cerebellum komt:

• Overvloedige regurgitatie, braken.
• Motor lethargie
• Stijve nek.
• In een coma vallen.

Diagnose en therapie

Vanaf het moment dat de verwonding werd ontdekt, de oorzaken ervan werden vastgesteld en de therapie werd uitgevoerd, hangt het leven en de gezondheid van de baby af. Om betrouwbare informatie te verkrijgen en de toestand van het kind te beoordelen, is het noodzakelijk om:

• Analyse van hersenvocht voor de aanwezigheid van bloedelementen daarin.
• Computertomografie.
• Bloedonderzoek
• Coagulatie.

Als het hersenbloeding van de pasgeborene intens is, dan heeft het noodhulp nodig in verband met de normalisatie van het hartritme, de stabilisatie van het werk van de ademhalingsorganen en het zenuwstelsel, waardoor ernstige complicaties worden vermeden. Hiervoor wordt de patiënt naar de intensive care gebracht, waar hij wordt gegeven:

• Verwijder overtollige vloeistof uit het getroffen gebied. Dit zal de intracraniale druk verminderen en de compressie van het hersenweefsel verlichten.
• Het gebruik van diuretica, het elimineren van wallen, het lichaam bevrijden van overtollig vocht.
• Transfusie van bloed en plasma (indien nodig).
• Het gebruik van hemostatische en anticonvulsieve medicijnen.
• Hormoontherapie om de bijnieren te stabiliseren en hormonale niveaus te normaliseren.
• Antibioticatherapie om infectie van de getroffen gebieden te voorkomen.
• Vitaminetherapie als aanvullende activiteiten.

Het kind moet worden voorgeschreven:

• Massage, verbetert de bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel.
• Lessen met een logopedist (op oudere leeftijd).

Bij ontslag uit het kraamkliniek wordt het kind geregistreerd bij nauwe specialisten (een neuroloog, een orthopedisch chirurg).

Het komt voor dat bij te vroeg geboren baby's verschillende soorten bloedingen tegelijk voorkomen. Primaire therapie is gericht op het verwijderen van bloed uit hersenstructuren. Over het algemeen is de behandeling van bloeding (als deze op tijd is gestart) succesvol, omdat het brein van baby's plastic is en snel herstelt. Het belangrijkste is om alle schadelijke factoren uit te sluiten die opnieuw tot breuk van het vat kunnen leiden en complicaties kunnen veroorzaken.

Mogelijke gevolgen

De ernst van de klinische manifestaties geassocieerd met complicaties van bloeding hangt af van de mate van schade aan de hersenstructuren. Soms kan ernstige schade niet worden geëlimineerd, zelfs niet met adequate therapie.

Als een kleine patiënt:

• Een massale en volumetrische bloeding werd onthuld, vergezeld door een scheuring van een tent of sikkel van het cerebellum, waarna zijn toestand dramatisch verslechterde, wat na de geboorte tot de dood leidt.
• Een massale hemorragie gelokaliseerd in de hersenschors wordt gediagnosticeerd, dan kan een nieuw hematoom een ​​groot hematoom in het hoofd vormen, dat vervolgens wordt opgelost, waarbij een parencefale cyste achterblijft.

Kleine hersenbloedingen zullen geen ernstige schade aan het kind toebrengen als medische hulp op tijd en professioneel werd verleend. Vaak is het resultaat van een bloeding in de hersenen in de kindertijd het optreden van een beroerte bij jonge mensen.

De mogelijke gevolgen van ernstige pathologie zijn als volgt:

• Hersenverlamming.
• In een coma vallen.
• Waterhoofd.
• Episyndrome.
• Een merkbare vertraging in ontwikkeling.
• Zwelling van de hersenen.
• Scheelzien.
• Agressiviteit.
• Spraakbeperkingen.

Wat ook de bloeding (epiduraal, subduraal, intraventriculair) is, het laat vaak consequenties na. Verzekerd tegen medische fouten kan geen enkele vrouw gaan bevallen, maar u kunt het risico minimaliseren als u de aanbevelingen van de gynaecoloog volgt die de zwangerschap leidt. Het is noodzakelijk om schadelijke gewoonten te laten varen, getest te worden op toxoplasmose, om op verantwoorde wijze de keuze van het kraamkliniek en de behandelend arts te benaderen.

Artikel auteur: Shmelev Andrey Sergeevich

Neuroloog, reflexoloog, functionele diagnosticus

Intraventriculaire bloeding (IVH) bij pasgeborenen: oorzaken, omvang, manifestaties, prognose

Neurologische pathologie bij pasgeborenen en kinderen van de eerste levensjaren is een zeer ernstig probleem en helaas is hersenschade bij baby's niet ongewoon. IVH is intraventriculaire bloeding, die zeer kenmerkend is voor de neonatale periode en vaak gepaard gaat met de pathologische loop van de bevalling.

Intraventriculaire bloedingen worden ook gevonden bij volwassenen, wat een van de vormen van beroerte met hoge mortaliteit weergeeft. In de regel dringt het bloed op hetzelfde moment in het ventrikelsysteem door intracerebrale hematomen wanneer ze doorbreken in de hersenholte.

Hemorragie in de kamers van de hersenen bij kinderen is meestal geïsoleerd, niet geassocieerd met parenchymale hematomen, dat wil zeggen dat het kan worden beschouwd als een onafhankelijke, afzonderlijke ziekte.

intraventriculaire bloeding bij de pasgeborene

Het belang van het probleem van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen wordt niet alleen veroorzaakt door de problemen bij het diagnosticeren en behandelen van pathologie, omdat veel geneesmiddelen gecontraïndiceerd zijn bij baby's, en immatuur zenuwweefsel extreem gevoelig is voor eventuele ongunstige omstandigheden, maar ook een prognose die jonge ouders niet altijd kan kalmeren.

Naast kinderen die zijn geboren tijdens de abnormale loop van de generieke periode, wordt IVH gediagnosticeerd bij te vroeg geboren baby's, terwijl hoe korter de draagtijd is bij welke vroeggeboorte plaatsvond, des te groter de kans op IVH en hoe ernstiger de ischemisch-hypoxische hersenschade.

Bij te vroeg geboren baby's komt de helft van de ventrikelbloedingen al op de eerste dag van het leven voor, tot 25% van de IVH vindt plaats op de tweede dag na de geboorte. Hoe ouder het kind, hoe kleiner de kans op stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen, zelfs bij abnormale bevalling.

Tegenwoordig zijn er in het arsenaal van neonatologen zeer informatieve onderzoeksmethoden die een tijdige diagnose van intraventriculaire bloeding mogelijk maken, maar problemen met de classificatie, definitie van de pathologiestadium zijn nog niet opgelost. Er is geen enkele classificatie van IVH ontwikkeld en bij het formuleren van de fasen wordt rekening gehouden met de kenmerken van de topografie van de laesie in plaats van met de klinische ernst en prognose.

Oorzaken van intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen

De redenen voor de ontwikkeling van IVH bij jonge kinderen verschillen fundamenteel van die bij volwassenen die bloedingen veroorzaken. Als de laatste vasculaire factoren naar voren komen - hypertensie, atherosclerose, onderliggende beroertes, en de penetratie van bloed in de ventrikels secundair aan intracerebrale hematoom, dan is de situatie bij pasgeboren baby's enigszins anders: bloeding treedt onmiddellijk op binnen de ventrikels of onder hun voering en de redenen zijn op één of andere manier verbonden met zwangerschap en bevalling:

• Staat van prematuriteit;
• Lange watervrije periode;
• Ernstige hypoxie tijdens de bevalling;
• Verwondingen met obstetrische voordelen (zelden);
• Gewicht bij geboorte minder dan 1000 g;
• Congenitale aandoeningen van bloedstolling en vasculaire structuur.

Bij premature baby's wordt de belangrijkste oorzaak van intraventriculaire bloeding beschouwd als de aanwezigheid van de zogenaamde germinale (embryonale matrix), die geleidelijk zou verdwijnen naarmate het foetale brein en het vasculaire systeem volwassen worden. Als de geboorte te vroeg is voorgekomen, creëert de aanwezigheid van deze structuur voorwaarden voor IVH.

De kiemmatrix is ​​een gebied van zenuwweefsel rond de laterale ventrikels dat onrijpe cellen bevat die naar de hersenen bewegen en, wanneer ze volwassen worden, neuronen of neuro-glia cellen worden. Behalve cellen draagt ​​deze matrix onrijpe vaten van het capillair type, waarvan de wanden enkellagig zijn en daarom zeer breekbaar zijn en kunnen scheuren.

Bloeding in de germinale matrix is ​​nog geen IVH, maar leidt meestal tot de penetratie van bloed in de hersenventrikels. Een hematoom in het zenuwweefsel grenzend aan de ventriculaire wand doorbreekt zijn voering en bloed stroomt in het lumen. Vanaf het moment van het optreden van zelfs een minimaal bloedvolume in het hersenventrikel, kan men spreken van het begin van een onafhankelijke ziekte - intraventriculaire bloeding.

De bepaling van IVH-stadia is noodzakelijk om de ernst van de ziekte bij een bepaalde patiënt te beoordelen, evenals om de prognose voor de toekomst te bepalen, die afhangt van de hoeveelheid bloed die in de ventrikels is opgesloten en de richting van de verspreiding ervan naar het zenuwweefsel.

Radiologen baseren de bepaling van het stadium van IVH op de resultaten van computertomografie. Ze benadrukken:

• IVH klasse 1 - subependymaal - bloed hoopt zich op onder de voering van de kamers van de hersenen, zonder het te vernietigen en niet in het ventrikel te vallen. In feite kan dit fenomeen niet worden beschouwd als een typische IVH, maar op elk moment kan een doorbraak van bloed naar de ventrikels plaatsvinden.
• IVH klasse 2 - een typische intraventriculaire bloeding zonder de uitzetting van de holte, wanneer er bloed vrijkomt uit de subependymale ruimte. Op echografie wordt dit stadium gekenmerkt als IVH met minder dan de helft van het volume van het ventrikel met bloed.
• IVH klasse 3 - het bloed blijft in het ventrikel arriveren, vult meer dan de helft van het volume en vergroot het lumen, wat terug te voeren is op de CT-scan en echografie.
• IVH graad 4 - het moeilijkst, niet alleen vergezeld door het vullen van de hersenen met het bloed van de kamers, maar ook door het verder in het zenuwweefsel te verspreiden. Bij CT worden tekenen van IVH in één van de drie eerste graden gedetecteerd, samen met de vorming van foci van parenchymale intracerebrale bloeding.

Gebaseerd op structurele veranderingen in de hersenen en haar holtes, worden drie stadia van IVH onderscheiden:

1. In de eerste fase zijn de ventrikels niet volledig gevuld met bloedinhoud, zijn ze niet verwijd, is spontane stopzetting van bloeding en behoud van normale liquorodynamica mogelijk.
2. Voortgezette vulling van de laterale ventrikels met hun mogelijke uitzetting, wanneer ten minste één van de ventrikels voor meer dan 50% gevuld is met bloed, en het bloed wordt verdeeld in de 3e en 4e ventrikels van de hersenen in de tweede fase.
3. De derde fase gaat gepaard met de progressie van de ziekte, het binnendringen van bloed onder de choroidea van het cerebellum, medulla en het ruggenmerg. De kans op fatale complicaties is hoog.

De ernst van IVH en de manifestaties ervan zullen afhangen van hoe snel het bloed het hersenweefsel en de holte ervan binnendrong, evenals het volume ervan. Bloedingen verspreiden zich altijd samen met de stroom hersenvocht. Ernstig premature baby's, evenals degenen die diepe hypoxie hebben ondergaan, veroorzaken verstoringen in het bloedstollingssysteem, daarom verschijnen stolsels in de hersenholten niet lang en vloeit vloeibaar bloed vrij naar delen van de hersenen.

In het hart van de circulatiestoornis van de liquor en de stijging van de verdere hydrocephalus is de penetratie van bloed in het ventrikel, waar het zich vermengt met de hersenvocht, maar niet meteen stolt. Een deel van het vloeibare bloed dringt in andere holtes van de hersenen, maar tijdens het stollen beginnen de stolsels de nauwe zones te overlappen waardoor de hersenvocht circuleert. De overlapping van een van de openingen van de hersenen brengt een blokkering van het cerebrospinale vloeistofpad met zich mee, de expansie van de ventrikels en hydrocephalus met karakteristieke symptomen.

Manifestaties van IVH bij jonge kinderen

Tot 90% van alle bloedingen in het ventrikelsysteem vindt plaats in de eerste drie dagen van het leven van een baby, en hoe kleiner zijn gewicht, hoe hoger de kans op pathologie. Na de eerste week van het leven van het kind, is het risico op bloeding aanzienlijk verminderd, wat gepaard gaat met de aanpassing van het vasculaire systeem aan nieuwe omstandigheden en de rijping van de structuren van de geslachtscel. Als het kind van te voren werd geboren, zou hij de eerste dagen nauwlettend moeten worden gevolgd door neonatologen - gedurende 2-3 dagen kan de toestand sterk verslechteren als gevolg van het begin van IVH.

Kleine subependymale bloedingen en IVH graad 1 kunnen asymptomatisch zijn. Als de ziekte niet voortschrijdt, blijft de toestand van de pasgeborene stabiel en treden neurologische symptomen niet eens op. In het geval van meerdere bloedingen onder ependyma zullen verschijnselen van hersenschade dichter bij het jaar verschijnen door leukomalacia-verschijnselen.

Typische intracerebrale bloeding manifesteert zich door symptomen zoals:

• Verminderde spiertonus;
• Languid peesreflexen;
• Ademhalingsmoeilijkheden tot stoppen (apneu);
• convulsies;
• Focal neurologische symptomen;
• Coma.

De ernst van de pathologie en symptomen hangt samen met het volume van het bloed dat is gevangen in het ventrikelsysteem en de snelheid van de drukopbouw in de schedelholte. Minimale IVH, die geen obstructie van de hersenvochtroutes en veranderingen in het ventrikelvolume veroorzaakt, zal gepaard gaan met een asymptomatisch beloop en kan worden vermoed door de hematocriet in het bloed van de baby te verlagen.

Een krampachtige stroom wordt waargenomen bij gematigde en submassieve hoge vetzuren, die worden gekenmerkt door:

1. Depressie van het bewustzijn;
2. Parese of spierzwakte;
3. Oculomotorische stoornissen (histagmus, strabismus);
4. Luchtwegaandoeningen.

Symptomatologie met krampachtige stroming wordt uitgedrukt over meerdere dagen, waarna het geleidelijk afneemt. Misschien als een volledig herstel van hersenactiviteit en kleine afwijkingen, maar de prognose is over het algemeen gunstig.

Het catastrofale verloop van IVH wordt geassocieerd met ernstige aandoeningen van de hersenen en vitale organen. Gekenmerkt door coma, ademstilstand, gegeneraliseerde convulsies, cyanose van de huid, bradycardie, verlaging van de bloeddruk, verstoringen van de thermoregulatie. Intracraniële hypertensie wordt aangetoond door het uitpuilen van een grote veer, goed gemarkeerd bij pasgeborenen.

Naast de klinische symptomen van verminderde zenuwactiviteit, zullen er ook laboratoriumparameters veranderen. Een daling van het hematocrietgehalte, een afname van calcium, schommelingen in de bloedsuikerspiegel, stoornissen in de bloedgassamenstelling (hypoxemie) en elektrolytenstoornissen (acidose) kunnen wijzen op een optreden van hoge vetzuren bij pasgeborenen.

De progressie van bloedingen leidt tot de verspreiding van bloed uit de kamers in de reservoirs van de hersenen en het zenuwweefsel. Parenchymale intracerebrale hematomen gaan gepaard met grove focale symptomen in de vorm van parese en paralyse, gevoeligheidsstoornissen en gegeneraliseerde convulsieve aanvallen. Wanneer IVH wordt gecombineerd met een intracerebrale bloeding, is het risico op een nadelige uitkomst extreem hoog.

Ischemisch-hypoxische letsels en residuele veranderingen in de hersenen in de vorm van cysten, periventriculaire leukomalacie, gliosis van de witte stof, atrofie van de cortex worden genoteerd onder de langetermijneffecten van IVH. Rond het jaar worden ontwikkelingsvertragingen merkbaar, motiliteit lijdt, het kind kan niet lopen en de juiste ledemaatbewegingen op tijd uitvoeren, spreekt niet, blijft achter bij de mentale ontwikkeling.

De diagnose van IVH bij zuigelingen is gebaseerd op een beoordeling van de symptomen en onderzoeksgegevens. De meest informatieve wordt beschouwd als CT, neurosonografie en echografie. CT-scan gaat gepaard met bestraling, dus premature baby's en pasgeborenen van de eerste dagen van het leven, het verdient de voorkeur om een ​​echografie uit te voeren.

IVH op diagnostisch beeld

Behandeling en prognose

Neurochirurgen en neonatologen zijn betrokken bij de behandeling van kinderen met IVH. Conservatieve therapie is gericht op het herstellen van het werk van vitale organen en bloedparameters. Als het kind bij de geboorte geen vitamine K heeft gekregen, moet het worden ingevoerd. Het tekort aan stollingsfactoren en bloedplaatjes wordt gecompenseerd door transfusie van plasmacomponenten. Wanneer de ademhaling wordt gestopt, wordt kunstmatige beademing van de longen uitgevoerd, maar het is beter om het plan volgens plan aan te passen als er een risico op ademhalingsstoornissen bestaat.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• Normalisatie van de bloeddruk om een ​​scherpe daling of sprongen te voorkomen, hypoxie verergerend en schade aan het zenuwweefsel;
• Zuurstoftherapie;
• Anticonvulsieve geneesmiddelen;
• Beheersing van bloedcoagulatie.

Om de intracraniale druk te verminderen, wordt toediening van magnesiumsulfaat intraveneus of intramusculair aangetoond, diacarb, furosemide en veroshpiron worden gebruikt bij voldragen baby's. Anticonvulsieve therapie is de benoeming van diazepam, valproïnezuurgeneesmiddelen. Om de symptomen van intoxicatie te verlichten, wordt infuustherapie uitgevoerd, acidose (verzuring van het bloed) wordt geëlimineerd door intraveneus natriumbicarbonaatoplossing te gebruiken.

Naast medicatie, wordt een chirurgische behandeling van IVH uitgevoerd: evacuatie van bloed uit de ventrikels van de hersenen door hun punctie onder echografie, de introductie in het ventriculaire lumen van fibrinolytische middelen (actelose) om trombose en occlusieve hydrocefalus te voorkomen. Misschien een combinatie van punctie met de introductie van fibrinolytische geneesmiddelen.

Voor het doel van het verwijderen van weefselontledingsproducten en het elimineren van de symptomen van intoxicatie worden liquorfiltratie, liquorsorptie en intraventriculaire lavage met preparaten van kunstmatige cerebrospinale vloeistof getoond.

Met de blokkering van het cerebrospinale vloeistofkanaal en het hydrocefalische syndroom, wordt tijdelijke ventriculaire drainage vastgesteld met de evacuatie van bloed en bloedstolsels totdat het CSF wordt verwijderd en de obstructie van zijn uitstroomwegen wordt verwijderd. In sommige gevallen worden herhaalde lumbale en ventriculaire puncties, externe ventriculaire drainage of tijdelijke interne drainage met implantatie van kunstmatige drainage onder de huid gebruikt.

ventriculaire drainage katheter inbrengen

Als hydrocephalus persistent en onomkeerbaar is geworden en het effect van fibrinolytische therapie afwezig is, zorgen neurochirurgen voor continue drainage door chirurgie:

1. Installatie van permanente shunts met CSF-uitstroom in de buikholte (siliconenbuis passeert onder de huid van het hoofd naar de buikholte, de shunt kan alleen worden verwijderd als de conditie van het kind is gestabiliseerd en hydrocephalus niet voortschrijdt);
2. Endoscopische anastomose tussen de ventrikels van de hersenen en de basale stortbak.

Ventriculoperitoneale drainage wordt beschouwd als de meest gebruikelijke methode voor chirurgische behandeling van occlusie hydrocephalus bij patiënten met IVH. Het is betaalbaar, stelt u in staat om de ventrikels van geneesmiddelen binnen te gaan, heeft een lage kans op infectie, kan lange tijd worden uitgevoerd, terwijl kinderopvang niet gepaard gaat met moeilijkheden. Het gebruik van alteplase, dat het oplossen van bloedwindingen in de ventrikels versnelt, maakt het mogelijk de mortaliteit te verminderen en de hersenfunctie maximaal te verbeteren.

De prognose voor IVH wordt bepaald door het stadium van de ziekte, de hoeveelheid bloeding en de lokalisatie van schade aan het hersenweefsel. Bij de eerste twee gradaties van IVH worden bloedwindingen op zichzelf of onder het effect van behandeling opgelost zonder significante neurologische aandoeningen te veroorzaken, daarom kan het kind bij kleine bloedingen zich normaal ontwikkelen.

Massale intraventriculaire bloedingen, vooral als ze gepaard gaan met schade aan het hersenweefsel, kunnen snel leiden tot de dood van het kind, en als de patiënt overleeft, zijn neurologisch tekort en grove schendingen van de psychomotorische ontwikkeling problematisch om te voorkomen.

Alle kinderen met intracraniële bloeding moeten zorgvuldig worden gecontroleerd op intensive care-omstandigheden en op tijdige chirurgische behandeling. Na het installeren van een permanente shunt, wordt de invaliditeitsgroep bepaald en de baby moet regelmatig worden getoond aan een neuroloog.

Om de beschreven ernstige veranderingen te voorkomen, is het belangrijk om maatregelen te nemen om hersenbeschadiging bij pasgeborenen en ernstig premature baby's te voorkomen. Aanstaande moeders moeten tijdig de noodzakelijke preventieve onderzoeken en onderzoeken ondergaan en in het geval van een dreigende vroeggeboorte is de taak van de verloskundige-gynaecologen om de zwangerschap zoveel mogelijk te verlengen met medicijnen tot het risico op bloeding minimaal is.

Als het kind te vroeg wordt geboren, wordt hij op de intensive care geplaatst voor observatie en behandeling. Moderne methoden voor diagnose en therapie van hoge vetzuren kunnen niet alleen levens redden voor baby's, maar ook hun kwaliteit aanzienlijk verbeteren, zelfs als dit een operatie vereist.