Typen en methoden voor de behandeling van traumatisch hersenletsel

Schade aan het hoofdgebied is in de eerste plaats gevaarlijk in strijd met de integriteit van de structuren van het centrale zenuwstelsel, namelijk de hersenen. Dergelijke letsels kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van defecten in hogere zenuwactiviteit, motorische en sensorische aandoeningen van een reversibele of onomkeerbare aard.

Foto 1. Elke verwonding van het hoofd vereist een bezoek aan de dokter. Bron: Flickr (frau plattform).

Traumatisch hersenletsel

Schending van de integriteit van de vaste en / of zachte weefsels van de schedel, de structuren van het centrale zenuwstelsel wordt gedefinieerd als een craniocerebrale beschadiging (TBI). In dit geval treedt schade tegelijkertijd op als gevolg van de impact van een enkele traumatische factor.

Let op! Zowel hersenschudding als hersenkneuzing zijn niet synoniem met TBI. Ze gaan bijna altijd tegelijkertijd, maar blijven afzonderlijke staten. Ook kan een hersenschudding of blauwe plekken deel uitmaken van een hoofdletsel, in combinatie met andere verwondingen.

Een hersenschudding is een kortstondige, reversibele disfunctie van de hersenen als gevolg van de overmatige trillingen in de schedel.

Contusie - onomkeerbare structurele schade aan hersenweefsel met de ontwikkeling van bloedingen en celdood.

Classificatie en soorten

De schedelboog bedekt de hersenhelften, bestaat uit de voorhoofds-, occipitale, gepaarde pariëtale en temporale botten.

Een belangrijk punt bij het bepalen van het type TBI is de communicatie van de subdurale ruimte (ruimte onder de dura mater) met de omgeving. De resterende componenten van traumatisch hersenletsel worden afzonderlijk bepaald:

• Verwondingen van zachte weefsels (kneuzing, breuk, hematoom, scalperen, enz.);
• Fracturen van de schedelbotten (locatie van de breuklijn, het aantal botfragmenten en hun verplaatsing, enz.);
• Schade aan de hemisferen en andere structuren van de hersenen (van hersenschudding tot intracraniële hematomen).

Open letsel

De scheiding van open en gesloten hoofdtrauma is in een staat van een fronto-occipitale aponeurose. Dit is een helm voor een bindweefsel die bijna de hele schedelbaan bedekt. Het begint met de spiervezels in de achterkant van het hoofd en is bevestigd aan de spiervezels in het gebied van de wenkbrauwbogen. Deze vezels en de aponeurose zelf vormen de achterhoofdsknobbel-spieren, die, wanneer ze worden verkleind, de wenkbrauwbogen opheffen.

Als de verbindingshelm op ten minste één plaats wordt beschadigd, divergeren de wondranden, waardoor de botten van de schedel zichtbaar worden. Deze wond wordt scalperen genoemd.

Dit is belangrijk! Een gescalpeerde wond kan zichzelf niet volledig genezen zonder te hechten.

In de regel worden dergelijke verwondingen gevormd in overtreding van de integriteit van de botten van de schedel, snijwonden en steekwonden.

Gesloten letsel

Wanneer de hoofdblessure gesloten is, blijft de helm van het verbindingsweefsel intact, maar er kunnen zich ook andere verwondingen voordoen in de schedel of de hersenen.

Dit is belangrijk! Gesloten TBI sluit de aanwezigheid van hersenschudding, contusie van de hersenhemisferen of intracranieel hematoom niet uit.

Doordringend en niet-penetrerend

Een belangrijk criterium is de conditie van de dura mater:

• Met behoud van de integriteit van de dura mater, zelfs als de botten van de schedel beschadigd zijn, wordt de verwonding als niet-penetrerend beschouwd;
• Verstoring van de dura mater en alle onderliggende structuren gaat gepaard met het verstrijken van de hersenvocht, schade aan de veneuze sinussen, die de loop van TBI aanzienlijk verergert. Een dergelijk letsel wordt als penetrerend beschouwd.

Symptomen en tekenen van TBI

Het ziektebeeld is zeer divers en hangt grotendeels af van het volume van hersenlaesies, de lokalisatie van necrose-foci, die neurologische symptomen bepalen.

Uitwendige tekenen van traumatisch hersenletsel zijn:

• De aanwezigheid van schaafwonden, hematomen, wonden in de regio van de schedelboog;
• Gescalpeerde wonden, zichtbaar botafval, lekkage van hersenvocht uit het oor of neusgangen is een absoluut teken van TBI;
• Asymmetrie van het gezicht, acuut scheelzien, verslechtering van zicht of gehoor duidt op hersenbeschadiging;
• Verwarring of gebrek aan bewustzijn, de staat van bedwelming, stupor of coma;
• Scherpe pijn van de occipitale spieren en abnormale mobiliteit van de cervicale wervelkolom duidt op bloedingen in de bekleding van de hersenen;
• Ook tijdens TBI zijn er: uitsteeksel of intrekking van een of beide oogbollen, verminderde motorische functie van de ledematen, ademhaling en hartslag (het is belangrijk om te differentiëren met een fractuur van de wervelkolom!).

De subjectieve symptomen van TBI omvatten:

• duizeligheid;
• misselijkheid;
• zwakte;
• prikkelbaarheid;
• Hoofdpijn.

Eerste medische en eerste hulp

Bij het minste vermoeden van de aanwezigheid van TBI, vooral met zijn betrouwbare ontwikkeling, moet u onmiddellijk beginnen met het verlenen van spoedeisende zorg:

1. Bepaal de aanwezigheid van bewustzijn, ademhaling en hartslag in het slachtoffer. Bij afwezigheid van hartcontracties moet onmiddellijk met cardiopulmonale reanimatie worden gestart (indirecte hartmassage en kunstmatige longventilatie);
2. In aanwezigheid van ademhaling en de hartslag van het slachtoffer, is het noodzakelijk om het op zijn kant te leggen om te voorkomen dat braaksel de luchtwegen binnendringt;
3. In het geval van een bloeding moet stoppen. Als het letsel is gesloten, volstaat een gewoon verband of gaasverband. In het geval van open traumatisch hersenletsel wordt het wondgat bekleed met een schacht van steriele verbanden, gaas of wol met een hoogte van 0,5-1 cm en vervolgens gefixeerd met een verbandverband;
4. Vóór de komst van de ambulance is het noodzakelijk om constant de aanwezigheid van bewustzijn, ademhaling en hartslag te controleren.

In geen geval kan niet doen:

• Probeer vreemde voorwerpen of botfragmenten uit een wond te verwijderen;
• Was de wond met water of een oplossing;
• Laat het slachtoffer zitten of staan.

De mate van de toestand van de patiënt bij het hoofdletsel

Objectieve beoordeling van de toestand van de patiënt bij traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd op basis van algemeen aanvaarde criteria en verdeeld in voldoende, matig, ernstig, extreem ernstig en terminaal.

Een dergelijke classificatie van de toestand van de patiënt is gebruikelijk voor absoluut alle pathologieën, niet alleen trauma, maar ook van elk ander profiel.

Bevredigende staat

In de regel vereist het symptomatische behandeling en preventie van complicaties. Bewustzijn van de patiënt is duidelijk, de hoofdindicatoren (bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie) worden niet van de norm afgeweken. Het slachtoffer is actief en reageert duidelijk op gestelde vragen. Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel worden niet waargenomen.

Gematigde staat

Vereist spoedeisende zorg. In sommige gevallen kan het verergeren en tot ernstige complicaties leiden. Het wordt gekenmerkt door een of meerdere tekens:

• Verbluffende staat;
• Een verhoging van de hartslag boven 90 hell / min of een afname van minder dan 60 slagen per minuut;
• De output van bloeddruk voorbij 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Adem minder dan 16 of meer dan 20 handelingen per minuut;
• De aanwezigheid van misselijkheid, braken, zwakte.

Ernstige toestand

Het is noodzakelijk om spoedeisende hulp te bieden in de omstandigheden van de intensive care afdeling, urgente neurochirurgische ingrepen. Voor ernstige patiënten wordt de ernst gekenmerkt door:

• Overtreding van de toestand van bedwelming naar spoor;
• Passieve positie;
• Uitgesproken afwijking van de belangrijkste indicatoren van de norm;
• Overvloedig bloeden, braken, duizeligheid;
• De aanwezigheid van neurologische symptomen in de vorm van een schending van de pupilreflex, asymmetrie van het gezicht, verminderde motorische functie.

Extreem zwaar

Het niet verlenen van spoedeisende hulp kan fataal zijn. Alle bovenstaande symptomen, samen met de ontwikkeling van coma en toevallen, zijn kenmerkend voor deze mate van ernst. In sommige gevallen kan het lagere aantal bloeddruk dalen tot nul, de toestand van de klinische dood.

Terminalstatus

Het uitvoeren van reanimatiemaatregelen is zinloos. Vergezeld van ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel, gebrek aan respons op lopende reanimatie. Mogelijke ontwikkeling van agonale aanvallen, spontane uitscheiding van ontlasting en plassen.

Diagnose van TBI

Primaire diagnose van traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de definitie van reflexen (pupil, pees, pathologisch).

Verder is het noodzakelijk om instrumentele diagnostische methoden te gebruiken in de vorm van MRI, EEG, cerebrospinale vloeistofbemonstering.

Instrumentele methoden stellen ons in staat de grootte en lokalisatie van de focus van necrose van hersenweefsel, fractuur, de aanwezigheid van intracranieel hematoom te diagnosticeren.

Foto 2. Röntgenonderzoek is meestal niet voldoende voor een nauwkeurige diagnose van TBI. Bron: Flickr (Curtis Cripe).

Traumatische hersenletselbehandeling

De tactiek van therapeutische maatregelen hangt grotendeels af van de aard van de verwonding. Elke gesloten verwonding zonder intracraniële bloeding wordt conservatief behandeld. Medicamenteuze therapie is de introductie van de volgende groepen medicijnen:

• Nootropics en neuroprotectors (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) om het gebied van schade aan het zenuwweefsel te verminderen;
• Diuretica (Furosemide) en corticosteroïden (Prednisolon, Hydrocortison) om zwelling van de hersenen te elimineren;
• Analgetica (Analgin, Ketanov) in de aanwezigheid van pijn;
• Kalmerende middelen, kalmerende middelen en hypnotica (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) om angst en hyperarousal te elimineren.

Elke open hoofdwond en de aanwezigheid van intracraniale hematomen zijn een indicatie voor een operatie.

• Wanneer een gescalpeerde wond wordt verwerkt en gehecht.
• Fracturen van het bot zonder verplaatsing worden onderworpen aan fixatie met nietjes of speciale verbanden, met verplaatsing - herpositionering van puin, bottransplantatie en fixatie.
• Alle bloeding, vooral uit de veneuze sinussen, moet zo snel mogelijk worden gestopt.
• De aanwezigheid van een intracraniaal hematoom, zelfs bij afwezigheid van een open letsel, vereist de behandeling van de schedel met verwijdering van een bloedstolsel en het opvlammen van de bron van de bloeding.

Gevolgen en complicaties

Bij minor TBI, vergezeld van een hersenschudding, zijn de gevolgen in de meeste gevallen afwezig. Slachtoffers worden binnen 3 tot 4 weken volledig gerestaureerd.

Let op! Hersenletsel en uitgebreide intracraniale hematomen kunnen ernstige complicaties veroorzaken die langdurig of levenslang aanhouden. Dit kan een visuele beperking, gehoorverlies, onbalans en coördinatie van bewegingen, spraak zijn.

Schade aan de basis van de schedel en hersenstam, wat kan leiden tot ernstige invaliditeit of de dood van het slachtoffer, is bijzonder gevaarlijk.

Rehabilitatieperiode

De hersteltijd hangt grotendeels af van het volume en de omvang van de schade. De beschadiging van het zachte weefsel geneest volledig in 14 dagen.

Hersenschudding en blauwe plekken vereisen 3 tot 4 weken behandeling.

Als neurologische symptomen blijven bestaan ​​in de vorm van psychische stoornissen, spraak of motorische functies, kan revalidatie levenslang doorgaan.

Traumatisch hersenletsel: typen en symptomen

Traumatisch hersenletsel wordt beschouwd als een mechanisch craniaal trauma, dat wordt veroorzaakt door compressie van het hersenweefsel, spanning of verplaatsing van de lagen, evenals een sterke toename van de intracraniale druk. Dit is het meest voorkomende type letsel bij traumatologie. Meestal kunnen verwondingen worden veroorzaakt door vallen, raken van je hoofd, in een gevecht of een ongeluk. Afhankelijk van de ernst van de gevolgen kunnen duizeligheid, hoofdpijn, geheugenstoornis, verminderde motorische coördinatie en zelfs invaliditeit en volledig verlies van capaciteit gevolgen hebben.

Classificatie van traumatische hersenletsels

Traumatisch hersenletsel maakt onderscheid tussen gesloten en open, afhankelijk van of de dichtheid van de schedel en de integriteit van de huid worden behouden of beschadigd. Gesloten hoofdletsel is onderverdeeld in:

• Barst van de schedel
  
• Schedelbasisbreuk
  
• Hoofdcompressie
  
• Compressie van de hersenen
  
• Diffuse axonale schade aan de hersenen
  
• Hersenen contusie van verschillende ernst
  

Het gevaarlijkste is een open hoofdletsel met een schending van de integriteit van de schedel en de huid, dus het risico op infectie van de hersenen blijft erg hoog.

Symptomen van traumatisch hersenletsel

Bij een open letsel met een fractuur van de schedelbotten, is er een verstoring van reflexen, bewustzijnsverlies, convulsies, geheugenverlies, desoriëntatie in de ruimte, bloeding uit de oren en neus begint. Specialisten voeren een uitgebreid onderzoek uit met behulp van technieken zoals MRI, rheoencephalography, enz. Nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld en de ernst van de verwonding is ontvangen, wordt de volgende behandeling voorgeschreven: bedbeperking, kalmerende middelen, pijnstillers, noötrope en vasotrope geneesmiddelen, vitamines.

Consciousness Disorder

Met een mild traumatisch hersenletsel is de trigger schade aan de hersenhelften en primaire schade aan de romp. Bij kinderen van de jongere groep en het kleuteronderwijs is bewustzijnsverlies zeldzaam, terwijl bij oudere kinderen slechts in 57% van de gevallen sprake is van bewustzijnsverlies.

Met een heldere geest blijft de persoon volledig gefocust, adequaat en actief.

Met matige verblindende slaperigheid is de patiënt gedeeltelijk georiënteerd en kan hij vragen correct, maar niet vrijwillig beantwoorden.

Met een uitgesproken verbluffende persoon is bewust, maar zijn ogen zijn gesloten. Volledig gedesoriënteerd en kan alleen eenvoudige vragen beantwoorden, niet onmiddellijk en monosyllabisch, na herhaalde verzoeken.

Wanneer het spoor is, is een persoon bewusteloos met zijn ogen gesloten. Het kan reageren op hagel en pijn door ogen te openen, maar het is onmogelijk om contact te maken met de patiënt.

In gematigde coma is er een niet-ontwaken, manifestaties van pijn met een start en angst. In tegenstelling tot de sopor is de pijn van de patiënt niet langer gelokaliseerd.

Bij een diepe coma is de patiënt bewusteloos, niet gewekt, reageert niet op pijn, spierhypotonie is kenmerkend.

Met een buitengewone coma is een persoon bewusteloos, onbeheersbaar, reageert niet op pijn en soms verschijnen er spontane extensorbewegingen. Spierareflexie en hypodynamie zijn kenmerkend. Vitale functies zijn ruw verstoord: puls 120 per minuut, geen spontane ademhaling, bloeddruk van 70 mmHg. en hieronder.

Geheugenstoornis

Het gebeurt bij patiënten met matige en ernstige mate van hersenkneuzing. Retrograde amnesie - als het kind zich de gebeurtenissen vóór de blessure niet kan herinneren. Anterograde amnesie - als u zich de gebeurtenissen na de blessure niet kunt herinneren.

hoofdpijn

Hoofdpijn is meestal diffuus van aard en is niet pijnlijk in geval van lichte verwonding. De pijn vereist geen pijnstillers en verdwijnt in rust.

braken

Met een lichte blessure, eenmalig overgeven, met ernstig - herhaald. Het treedt op door irritatie van de kernen van de nervus vagus, gelegen in de medulla oblongata.

Hersenschudding

Hersenschudding is een milde vorm van traumatisch hersenletsel. De reden is een uitsplitsing van verbindingen tussen zenuwcellen. De frequentie van hersenschudding hersenschudding van de hersenen neemt de eerste plaats in. Ze worden voornamelijk veroorzaakt door verkeersongevallen, maar ook door industriële, huishoudelijke of sportblessures. Een belangrijke rol behoort tot de criminele omstandigheden, het gebruik van overmatige hoeveelheden alcohol en drugsverslaving.

Algemene symptomen:

Direct na het schudden verschijnt er eenmalig braken, de ademhaling wordt frequenter, de pols vertraagt ​​of omgekeerd, de pols neemt toe, maar al snel keren de indicatoren terug naar normaal. Bij een hersenschudding blijft de lichaamstemperatuur normaal. Na het herwinnen van bewustzijn zijn hoofdpijn, zwakte, duizeligheid, blozen van het gezicht, tinnitus, slaapstoornissen en ongemak kenmerkend. Er zijn pijnen bij het bewegen van ogen, bij poging tot lezen - een divergentie van oogbollen.

De algemene toestand van de slachtoffers van een hersenschudding verbetert snel gedurende de eerste 7 dagen. Bij baby's en jonge kinderen kan hersenschudding optreden zonder het bewustzijn te verstoren. Tijdens de verwonding wordt de huid van het gezicht scherp bleek, de hartslag versnelt, slaperigheid en lethargie verschijnen. Bij het eten is er sprake van regurgitatie, overgeven, het kind wordt rusteloos en slaapt niet goed. Alle manifestaties gaan meestal binnen 2-3 dagen voorbij.

Hersenschudding bij jonge kinderen (kleuterschool) vindt plaats zonder verlies van bewustzijn, bij oudere mensen met hersenschudding treedt minder bewustzijnsverlies op dan bij jonge en middelbare leeftijd. Ze worden echter gekenmerkt door een uitgesproken desoriëntatie in tijd en plaats.

Traumatisch hersenletsel

Volgens statistieken zijn traumatische hersenletsel goed voor 10% van de totale invaliditeit van jonge mensen, en in de meeste gevallen is de teleurstellende prognose geassocieerd met een laattijdig verzoek om medische hulp. Voor sommige typen traumatisch hersenletsel is de aanwezigheid van een lichte opening kenmerkend, waarbij er geen levensbedreigende tekenen zijn, daarom zoeken mensen geen hulp. Maar na enige tijd (enkele uren of zelfs dagen) treden onomkeerbare veranderingen op in de hersenen die tot de dood of blijvende invaliditeit leiden. Daarom is het belangrijk om precies te weten hoe dit of dat type verwonding zich manifesteert en wat te doen in een dergelijk geval.

Oorzaken en classificatie

De meest voorkomende hoofdletsel:

• verkeersongevallen;
• huiselijk letsel;
• sportblessures;
• geweerschoten, schade door stompe en scherpe voorwerpen;
• ongevallen op het werk.

Traumatisch hersenletsel is een collectief concept dat de verschillende soorten en ernst van schade aan de schedel en de inhoud ervan omvat (hersenweefsel, slagaderlijke en veneuze bloedvaten, hersenmembranen, hersenzenuwvezels).

Er zijn 2 groepen van TBI:

1. Gesloten CCT is schade die de integriteit van de aponeurotische schedelplaat niet verstoort. De hoofdhuid en onderliggende zachte weefsels kunnen beschadigd zijn of niet, een breuk van de schedelbotten kan ook aanwezig zijn of zonder een breuk. Maar de belangrijkste voorwaarde is dat de interne omgeving van de schedel als gevolg van letsel de dichtheid ervan (niet communiceren met de externe, die de integriteit van de aponeurose zorgt) behoudt.
2. Open TBI - gediagnosticeerd in geval van schade aan de integriteit van de aponeurose en de aanwezigheid van een boodschap tussen de interne omgeving van de schedel en de externe. In dit geval zijn er 2 soorten open letsels: penetrerend en niet-penetrerend. Als de integriteit van de dura mater wordt geschonden, dan penetrerend trauma, zo niet - dan niet-penetrerend.

Het is van cruciaal belang om deze twee soorten TBI te onderscheiden, omdat in het geval van een open type er een zeer hoog risico op infectie van de hersenen en de membranen ervan is met de ontwikkeling van secundaire meningitis of encefalitis. En dit vereist een geheel andere therapeutische tactiek en preventieve maatregelen.

Video over traumatisch hersenletsel:

Volgens de klinische variant worden onderscheiden:

• hersenschudding van hersenweefsel;
• kneuzing van het zenuwweefsel van de hersenen;
• verplettering van de hersenen.

Afhankelijk van de ernst uitstoten:

• milde TBI;
• matig ernstige TBI;
• ernstig hoofdletsel.

Gebruik de Glasgow-com-schaal om de ernst van de ernst te bepalen. Als de patiënt op deze schaal 13-15 punten scoorde, dan was de TBI mild, 9-12 punten - een gemiddelde graad, 3-8 punten - een zware.

Glasgow schaal com

Klinische symptomen van hersenletsel

Overweeg de meest voorkomende klinische opties voor TBI.

Hersenschudding van het hersenweefsel

In de regel verwijst hersenschudding naar een groep gesloten verwondingen. De ernst van een TBI in een hersenschudding is mild, maar toch is dit het meest voorkomende type letsel. Directe hersenschudding heeft geen directe bedreiging voor het leven, maar in geval van gebrek aan behandeling en naleving van medische aanbevelingen tijdens de revalidatieperiode, kan dit verschillende neurologische complicaties veroorzaken die de kwaliteit van het menselijk leven aanzienlijk verminderen. Bijvoorbeeld, na tremoren ontwikkelen zich vaak:

• migraine;
• epilepsie;
• aanhoudende hoofdpijn;
• chronisch cirkelen van het hoofd;
• constante vermoeidheid;
• verminderde prestaties;
• depressieve stemming;
• Mnestic-overtredingen.

Het eerste dat iemand toelaat een hersenschudding te vermoeden, is het feit van een verwonding. Direct daarna kan het slachtoffer het bewustzijn verliezen. Dit is meestal 1-2 minuten, maar soms kan de onbewuste periode tot enkele uren duren.

Het is belangrijk om te onthouden! Gezondheidswerkers wijzen een kritisch tijdsinterval van 6 uur toe bij TBI. Dat wil zeggen, als de patiënt langer dan 6 uur buiten bewustzijn is, kan hersenschudding worden uitgesloten en kan een ernstiger letsel, zoals een blauwe plek, worden vermoed.

Onmiddellijk na de staking kan het slachtoffer klagen over hoofdpijn met misselijkheid, geheugenverlies op korte termijn (retrograde amnesie is typerend voor TBI, wanneer een persoon zich de paar minuten voorafgaand aan de verwonding niet herinnert).

In het volgende kunnen niet-intensieve hoofdpijn en duizeligheid, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, onvermogen om zich te concentreren, verminderde werkcapaciteit verstoren. Dergelijke tekenen blijven 1-2 weken na het letsel aanhouden, als ze langer aanwezig zijn, dan ontwikkelen zich hoogstwaarschijnlijk complicaties als gevolg van het niet naleven van medische voorschriften.

Afhankelijk van de mate van manifestatie van de beschreven symptomen, kan 3 graden hersenschudding worden onderscheiden.

Hoe te herkennen en wat te doen bij een hersenschudding

Het is ook noodzakelijk om te weten dat wanneer er een hersenschudding is in het hersenweefsel, er geen morfologische veranderingen zijn (ze werden niet onthuld op basis van de gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden). Zelfs minimale veranderingen sluiten de diagnose uit.

Hersenletsel

De basis van dit letsel is schade aan hersenweefsel, voornamelijk met hematomen (intracerebrale, epidurale, subdurale). Hersencontusie kan in verschillende gradaties van TBI optreden - van mild tot ernstig (het hangt allemaal af van het type en de hoeveelheid bloeding en het aantal dode neuronen). Extreem letsel wordt crush injury genoemd.

Symptomen van kneuzing:

• schending van het bewustzijn van verschillende ernst, tot aan het voorbije coma;
• bloed uit de neusholte, bloeding rond de ogen (een kenmerkend symptoom van een fractuur van de schedelbasis - een symptoom van een bril);
• schedelmisvorming bij breuken;
• hoofdpijn en duizeligheid met misselijkheid en braken die geen verlichting brengen;
• retrograde amnesie;
• verschillende focale neurologische symptomen die afhankelijk zijn van de lokalisatie van hersenschade (motorische, sensorische aandoeningen, spraak, visie, gehoor, convulsies, ademhalingsfalen, hartritme, enz.);
• uiterlijke tekenen van verwonding (wonden, schaafwonden, hematomen, kneuzingen).

Symptoom wijst naar de basis van de schedel

Afhankelijk van de ernst van alle symptomen, zijn er 3 graden van hersenkneuzing. Met deze classificatie kunt u een prognose voor de ziekte maken. Als een blauwe plek in lichte mate gunstig is, is de prognose gunstig, maar resteffecten zijn mogelijk, er is geen gevaar voor het leven. Blessure fase 2 heeft een slechtere prognose en gaat vaak gepaard met verschillende neurologische afwijkingen na een trauma. Als een patiënt een graad 3-verwonding heeft, wordt vaak een hersenkraker gediagnosticeerd, wat gepaard gaat met hoge sterfte en hersendood.

Compressie van de hersenen

De compressie van de hersenen komt voornamelijk door het intracraniële hematoom, dat tijdens een blauwe plek werd gevormd.

Het is belangrijk om te onthouden! Wanneer blauwe plekken en intracerebrale bloedingen een heldere periode uitzenden, heeft de patiënt onmiddellijk na de acute blessureperiode geen pathologische symptomen, voelt hij zich goed en weigert hij in het ziekenhuis te worden opgenomen. Maar in de tussentijd, als het vat beschadigd was, blijft het bloed zich opstapelen en knijpen in het hersenweefsel, wat in de komende dagen kan leiden tot het oedeem en de dood. Naar mijn mening zouden alle patiënten na TBI gedurende 1 week in een neurochirurgisch ziekenhuis onder nauwlettend toezicht moeten verblijven.

Wanneer het hersenweefsel wordt samengedrukt, nemen de intracraniale druk en zwelling van de hersenen toe, waardoor de romp kan wiggen (er is een ademhalings- en cardiovasculair centrum) in het grote foramen, wat onmiddellijke dood veroorzaakt.

De belangrijkste tekenen van traumatisch hersenletsel

Symptomen van compressie van de hersenen bestaan ​​uit cerebrale (hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, verminderd bewustzijn) en focaal, die afhankelijk zijn van de lokalisatie van de bloeding.

Diagnostisch programma

Het is niet moeilijk om een ​​hoofdletsel te diagnosticeren, het is veel moeilijker om zijn uiterlijk vast te stellen. En gezien het mechanisme van deze schade, kunnen verschillende klinische varianten tegelijkertijd worden waargenomen.

Voor gebruik van de diagnose:

Alleen met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden kan een nauwkeurige diagnose worden gesteld en het type TBI.

Hersenen CT - traumatisch subduraal hematoom

Beginselen van behandeling van traumatisch hersenletsel

Behandeling van een traumatisch hersenletsel kan worden onderverdeeld in 2 fasen:

1. Eerste hulp.
2. Interne en gekwalificeerde behandelingsfase, inclusief neurochirurgische operatie.

Video over eerste hulp bij hersenschudding:

Het is belangrijk om te onthouden! Elke verwonding, zelfs de lichtste, die gepaard gaat met op zijn minst een kort verlies van bewustzijn, vereist ziekenhuisopname. Dit komt door het hoge risico op mogelijk levensbedreigende aandoeningen in de toekomst.

De behandeling kan conservatief en snel zijn. Conservatieve therapie omvat strikte naleving van bedrust en alle andere aanbevelingen van de arts, medische en symptomatische behandeling. In de meeste gevallen van ernstig letsel moet de behandeling neurochirurgisch zijn en hoe eerder de operatie wordt gestart, hoe beter de prognose.

De prognose van TBI is direct afhankelijk van de ernst en het soort letsel. We mogen niet vergeten dat deze blessure gepaard gaat met een hoge mortaliteit en ernstige vroege en late complicaties. Daarom is het noodzakelijk om alle medische aanbevelingen te volgen om de gezondheid en mentale helderheid te behouden, zelfs na een blessure.

Typen traumatisch hersenletsel, behandeling, gevolgen, prognose

Traumatisch hersenletsel (TBI) is een andere mate van ernst van schade aan de weefsels van het hoofd als gevolg van sterke fysieke effecten.

Een van de manieren om de schedel te verwonden zijn de meest voorkomende hobbels en vallen. De oorzaken van beide kunnen heel verschillend zijn: vechten, slaan, auto-ongeluk, werkletsel, ongeluk, vallen door nalatigheid, door een aanval van de ziekte, etc. Bovendien zijn er tijdens de bevalling hoofdletsel bij pasgeborenen.

Meestal wordt TBI gediagnosticeerd bij mannen, alcoholverslaafden, atleten, maar ook jonge kinderen, waaronder baby's, en mensen met een verminderde gezondheid die tot vallen leiden.

Classificatie: open en gesloten CCT

In de medische praktijk zijn er verschillende soorten classificatie van traumatisch hersenletsel. Een van de criteria is de mate van letselopenheid.

Gesloten craniocerebral letsel is een blessure zonder de zachte weefsels en botten van de schedel te verstoren. Zichtbare manifestaties zijn meestal in de vorm van bloedingen, uitwendige bloeding van beschadigde zachte weefsels van het hoofd. Interne overtredingen worden bepaald door de symptomen en het gedrag van het slachtoffer. De lichtste hoofdletsels behoren in de regel juist tot het gesloten type.

Open hoofdletsel - letsel met schade of breuk van de schedelbotten. In feite is het een open hoofdwond. Het kan zijn met mechanische schade aan hersenweefsel of zonder schade. De meeste van de meest ernstige traumatische hersenletsel zijn open.

De meest ernstige variëteit, meestal toegeschreven aan open hoofdletsel, is een indringende traumatische hersenbeschadiging, waarbij de verwonding rechtstreeks de hersenen beïnvloedt.

Het tweede indelingscriterium voor TBI is de ernst:

• Milde ernst (hersenschudding, lichte hersenkneuzing);
• Gemiddelde graad (hersenkneuzing of kneuzing, matige ernst);
• Ernstige hoofdletsel (ernstige blauwe plekken met interne bloeding en oedeem, acute compressie, diffuse laesies).

Artsen verdelen hoofdletsel ook in primaire en secundaire. De primaire zijn de TBI's die de patiënt voor de eerste keer heeft ontvangen, zonder voorwaarden, veroorzaakt door de symptomatologie van andere ziekten. Secundaire pathologieën zijn hoofdletsel, niet de eerste keer, of het zijn vertraagde complicaties van primaire letsels.

U moet zich ervan bewust zijn dat alle vormen en soorten hoofdletsel gevaarlijk zijn met complicaties. Medische zorg voor de patiënt moet in een ziekenhuis worden verstrekt. De behandeling wordt uitgevoerd door neuropathologen en, indien nodig, ook door chirurgen, neurologen en psychiaters.

Hoe te helpen in de eerste minuten na een blessure

Om de patiënt in de eerste paar minuten te helpen, is het noodzakelijk om te weten hoe het traumatische hersenletsel zich manifesteert. U moet worden gewaarschuwd door de volgende symptomen na het raken van een persoon met een hoofd:

• Verlies van bewustzijn; kan gedurende een periode van enkele seconden tot enkele uren voorkomen, in ernstige gevallen tot meerdere dagen;
• hoofdpijn; kan zich bevinden op de plaats van impact, vanaf de andere kant of over het gehele hoofd;
• duizeligheid;
• misselijkheid en braken;
• geheugen vervalt (geheugenverlies); het slachtoffer herinnert zich meestal niet de gebeurtenissen die aan de verwonding voorafgingen;
• lawaai en tinnitus;
• als een persoon bij bewustzijn is - verwarring, schemerige toestand;
• afvoer van vloeistof (bloed of sterke drank) uit de oren, neus;
• waanvoorstellingen, hallucinaties, convulsies, fotofobie;
• als een deel van de hersenen is beschadigd, verschijnen schendingen van de functies van de organen waarvoor dit gebied verantwoordelijk is: problemen met beweging, gehoor, spraak, verwrongen gezicht, spierzwakte, enz.

Als het slachtoffer bij bewustzijn is, kan hij op zijn rug gelegd worden, zijn hoofd opheffen, een ambulance bellen. Het is noodzakelijk om de veranderingen in de toestand van de patiënt nauwlettend te volgen, met bijzondere aandacht voor hartslag, ademhaling en de aanwezigheid van bloedingen. Wanneer de drang om te braken het op zijn kant zet ter voorkoming van blokkering van de luchtwegen door braaksel.

Als een persoon buiten bewustzijn is, is het beter om meteen aan de kant te liggen. Bovendien kan de tong bij een bewusteloos persoon vallen en de luchtwegen sluiten - bij het minste vermoeden van ademhalingsfalen moet dit worden gecontroleerd. Het is echter belangrijk om te onthouden: elke beweging van een persoon in een onbewuste toestand moet uiterst voorzichtig en zorgvuldig worden gedaan! Inderdaad, na een blessure is er geen garantie dat er geen verwondingen zijn aan de wervelkolom en botten van de ledematen. Het beste dat u kunt doen, is zorgen voor vrede en onmiddellijk een ambulancebrigade bellen!

Als er bloedende wonden zijn, moeten deze worden vastgebonden (indien mogelijk, gedesinfecteerd) om bloedverlies te voorkomen. Bij open indringende wonden bestaat het gevaar van infectie in het hersenweefsel. Een dergelijke wond is bedekt met verbanden waarover een verband wordt aangebracht.

Zelfs bij een lichte TBI en een bevredigend welzijn moet het slachtoffer de kliniek of de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling bezoeken.

Vereiste onderzoeken

Diagnostische procedures zijn gericht op het vaststellen van het type en de ernst van traumatisch hersenletsel, omdat dit afhangt van de behandelmethode en de lijst met geneesmiddelen. Hoe sneller het onderzoek begint, hoe beter voor de patiënt: hersenbeschadiging zit vol gevaarlijke complicaties.

Omdat tijdens hersenletsel het werk van de hersenen altijd min of meer wordt beïnvloed, evalueren artsen allereerst de toestand van het zenuwstelsel van de patiënt. Het is ook belangrijk om te bepalen of de ademhaling, hartfunctie en vasculaire toestand zijn verstoord.

Een röntgenfoto van de hersenen en nekwervels is verplicht. Dit is vooral belangrijk als de patiënt buiten bewustzijn is. Röntgenfoto's tonen de locaties van mogelijke schade aan de schedelbeenderen: scheuren, breuken. Om de diagnose te verduidelijken is zeer effectieve CT (computertomografie), die nauwkeurig de aanwezigheid van schade in de hersenen, het type (accumulatie van bloed, hematomen, cysten, compressie) en lokalisatie bepalen.

Het kan nodig zijn de intracraniale druk te meten, lumbale punctie te produceren, angiografie. Dit alles geeft u de mogelijkheid om de meest complete foto te maken om de ernst van de verwonding te beoordelen.

De ernst van traumatisch hersenletsel wordt beoordeeld aan de hand van drie factoren:

• verlies van bewustzijn: vindt het plaats, welke periode duurde;
• neurologische status van de patiënt;
• hoe aangedaan zijn vitale hersenfuncties.

Bij ernstige TBI's met schade aan het hersenweefsel kan een spoedoperatie nodig zijn. Meestal is interventie van neurochirurgen noodzakelijk in de acute vorm - bloedingen in de ruimte onder de hersenvliezen. Dit is een levensbedreigende aandoening, waardoor de weefsels worden samengeperst met bloedstolsels en de vitale functies van het lichaam worden geremd.

In minder ernstige gevallen wordt medicamenteuze behandeling op grote schaal en effectief gebruikt.

Hersenschudding behandeling

Hersenschudding - de gemakkelijkste vorm van TBI. Het vereist echter tijdige behandeling om mogelijke gevolgen te voorkomen.

Het belangrijkste doel van de behandeling voor een hersenschudding is om de symptomen te verlichten. In de meeste gevallen ontwikkelt het hersenoedeem zich niet of is het niet significant. Meestal voelt de patiënt ernstige hoofdpijn; Voor de opluchting worden pijnstillers weergegeven. Voor de behandeling van autonome stoornissen, zal de arts een belataminale, bètablokkers voorschrijven. De lijst met afspraken omvat vaak noötropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysine, glycine.

Aan de ene kant wordt de patiënt rust en bedrust getoond, aan de andere kant - zijn slaap is vaak verstoord. Om het te normaliseren, schrijft u medicijnen voor van de benzodiazepine-groep. Het wordt echter afgeraden om de periode van bedrust voor lange weken uit te stellen. In de eerste 3 maanden is het onwaarschijnlijk dat iemand met een lichte hoofdwond zijn vroegere werkcapaciteit, kracht, nauwkeurigheid, geheugen, etc. kan herstellen. Maar terugkeren naar huis, communiceren met geliefden, lichamelijke inspanningen sparen zal het meer gunstig beïnvloeden dan een lange isolatie.

Daarnaast adviseren artsen categorisch niet om pijnstillers en slaappillen tijdens de herstelperiode ongecontroleerd te gebruiken. Het probleem is dat hun langdurig gebruik kan leiden tot de overgang van posttraumatische complicaties naar de chronische vorm. Dit geldt met name voor barbituraten, geneesmiddelen die codeïne bevatten, cafeïne.

Herstel en revalidatie

Om de lichaamsfuncties te herstellen, krijgt de patiënt vitamines voorgeschreven, evenals anticonvulsieve, vasculaire, nootropische medicijnen. Fysieke therapieklassen, fysiotherapie. Na een ernstige blessure moet iemand soms opnieuw leren lopen, praten en verloren zelfbedieningsvaardigheden herstellen. In geval van geheugenstoornis houden cognitieve vaardigheden, een psychiater en een psychotherapeut zich bezig met de revalidatie van een patiënt. Volledig herstel is mogelijk. Maar zelfs met lichte verwondingen duurt het zes maanden tot een jaar. Het is erg belangrijk voor de patiënt om op dit moment een gezonde levensstijl te leiden, om in een rustige omgeving zonder stress te leven, om goed en volledig te eten.

Complicaties en gevolgen van TBI

De effectiviteit van de behandeling kan pas na één jaar vanaf de datum van het letsel worden beoordeeld, wanneer het beeld met langetermijngevolgen duidelijker wordt. Complicaties van traumatisch hersenletsel treden niet altijd direct na de acute fase op, soms voelt de herstellende persoon een scherpe verslechtering in enkele weken of maanden.

Onder de complicaties zijn de volgende:

• infectieziekten en ontstekingsprocessen (meningitis, meningoencephalitis);
• bloedingen in de cortex en interne membranen;
• slaapstoornissen;
• geheugenproblemen;
• verschillende psychische stoornissen;
• in een coma vallen

vooruitzicht

Hoe ernstiger het trauma is, des te minder gunstig is de prognose voor herstel. Een persoon na een traumatisch hersenletsel kan volledig herstellen of gehandicapt blijven, wat voortdurende hulp vereist. Dit kan een verlies van het vermogen tot zelfbediening zijn met aandoeningen van geheugen, spraak, neurologische aandoeningen en een volledig onvermogen om eenvoudige handelingen uit te voeren wanneer een persoon zorg nodig heeft.

In het ergste geval kan het in een vegetatieve toestand vallen of dodelijk zijn. Veel hangt af van de leeftijd, de gezondheidstoestand van een persoon vóór letsel, de ernst van de schade, de efficiëntie van de behandeling en de situatie waarin de revalidatie zal plaatsvinden na ontslag uit het ziekenhuis.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals een hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersencontusie en intracerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende typen TBI:

• shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
• versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
• gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

• focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medullaire substantie met uitzondering van gebieden van vernietiging, kleine en grote focale hemorragieën in het gebied van impact, protivodud en schokgolven);
• diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in de zaad ovale, corpus callosum, subcorticale formaties, hersenstam);
• gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

• primaire laesies: focale blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
• secundaire laesies:

1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van de hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerd (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerd (gelijktijdige blootstelling aan verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Wanneer deze rubricatie wordt gecorreleerd met de Glasgow-comaschaal, wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - op 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Milde traumatische hersenbeschadiging komt overeen met een lichte hersenschudding en hersenkneuzing, matige tot matige contusie van de hersenen, ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Het mechanisme van het voorkomen van TBI is primair (elke cerebrale of extracerebrale catastrofe gaat niet vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie) en secundair (cerebrale of extracerebrale ramp gaat vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie op de hersenen). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige hersenkneuzing, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van de perioden van traumatisch hersenletsel varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, ver van klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI's).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt zich retrograde, congrade en antegrade amnesie. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, koud zweet, blozen, oorsuizen. Neurologische status wordt in dit stadium gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van traumatisch hersenletsel na 1,5 - 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator kan worden bepaald bij afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van het optreden van zo'n beeld als gevolg van een van de vele pretraumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen na 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen detecteert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst en vooral een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd lichtjes omhoog. Een gewonde persoon met een hersenbeschadiging die buiten bewustzijn is, moet een zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als fracturen van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar na bevestiging van de diagnose bedrust wordt vastgesteld voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die toestaat af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk het probleem op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar poliklinische behandeling.

Met een hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisering van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde kneuzing van de hersenen wordt vastgesteld bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt gediagnosticeerd bij 8-10% van de slachtoffers, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde hersenbeschadiging wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herwinnen van het bewustzijn, zijn er klachten van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Let op retrograde, kontradoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde amnesie. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Misschien de manifestatie van shell-tekenen, evenals stam symptomen: bilaterale piramidale tekens, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas. Uitgesproken focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en het calvarium, overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focale symptomen van laesie van de hemisferen worden vaak gemaskeerd door de stengelsymptomatologie die op de voorgrond treedt (nystagmus, blikparese, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratie rigiditeit, verandering in peesreflexen, het optreden van pathologische voetreflexen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische stoornissen en mentale stoornissen behouden.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van verminderde dichtheid wordt bepaald bij CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïdale bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie op CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van de laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurig coma na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel spontaan als gemakkelijk geprovoceerd door irritaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Naast grove hartritmestoornissen en ademhalingsfrequentie, manifesteren zich autonome stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, hyperhidrose, enz. Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt van een langdurig coma naar een voorbijgaande vegetatieve toestand. Het optreden van een dergelijke toestand wordt aangegeven door spontane opening van de ogen (zonder sporen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

De CT-scan van diffuse axonale hersenschade wordt gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, wat resulteert in laterale en III-ventrikels, subarachnoïdale convexitale ruimten, evenals reservoirs van de basis van de hersenen onder druk. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

Hersenvervorming ontwikkelt zich in meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stengel- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. De "lichte opening" - ontvouwen of gewist - hangt af van de ernst van de toestand van het slachtoffer.

De diagnose

Op CT-scan wordt een biconvex, minder gebruikelijk vlak convex, beperkt gebied met verhoogde dichtheid gedefinieerd, dat grenst aan de schedelboog en gelokaliseerd is binnen een of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• Onderzoek van het lichaam van het slachtoffer, waarbij schaafwonden, kneuzingen, misvormingen van de gewrichten, veranderingen in de vorm van de buik en borst, bloed en / of liquor van de oren en neus, bloeding uit het rectum en / of urethra, bijzondere mondademing worden gedetecteerd of uitgesloten.
• Uitgebreid röntgenonderzoek: schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, botten van het bekken, bovenste en onderste ledematen.
• Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
• Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
• ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
• De studie van urine en alcoholgehalte in het bloed. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
• Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode om slachtoffers met traumatisch hersenletsel te onderzoeken is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Met behulp van CT worden de pathologische focus en de locatie, het aantal en het volume van de hyper- en hypogevoelige zones, de positie en mate van verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen, de toestand en de omvang van schade aan de hersenen en de schedel bepaald. Als men meningitis vermoedt, wordt aangetoond dat een lumbale punctie en een dynamische studie van de liquor cerebrospinalis veranderingen in de inflammatoire aard van de samenstelling controleren.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden gedaan. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (staat van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een intubatie van de luchtpijp wordt aan het slachtoffer getoond met een bewustzijnsbreuk van 8 punten of minder op de schaal van Glasgow, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder 20 mmHg moet worden gehouden. Om dit te doen, mannitol voorschrijven, hyperventilatie, soms - barbituraten. Voor de preventie van septische complicaties, wordt escalatie of de-escalatie antibioticatherapie gebruikt. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële middelen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan 3 drie dagen na TBI. Het volume wordt geleidelijk verhoogd en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening is opgelopen, moet deze 100% caloriebehoefte van de patiënt bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Anticonvulsiva met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat) worden voorgeschreven om epileptische aanvallen te verlichten.

De indicatie voor operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom van meer dan 10 mm dik is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in een coma verwijderen acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten worden na een acute hersenschudding een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: cognitieve stoornissen, stemming, fysiek welzijn en gedrag. In 5-12 maanden na een traumatisch hersenletsel verdwijnen deze symptomen of worden ze aanzienlijk verlicht.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en hypertensie is een ongunstige prognostische factor.