Hersenenoedeem na verwijdering van de tumor

Zwelling en zwelling van de hersenen - een toename van het hersenvolume als gevolg van een merkwaardige schending van het water-zoutmetabolisme.
Etiologie, pathogenese, pathologische anatomie. Ontwikkeld in verschillende ziektes is de zwelling van de hersenen variabel in zijn morfologische en biochemische parameters, evenals in zijn klinische en thanatologische betekenis. Tegelijkertijd wordt hersenzwelling vaak gecombineerd met zijn zwelling. Het verschil in de pathogenese van zwelling en oedeem van de hersenen is volgens de opinie van de bevolking dat tijdens de zwelling van de hersenen water wordt gebonden door colloïden van de hersenen als gevolg van hun verhoogde hydrofiliciteit, terwijl tijdens hersenoedeem de doorlaatbaarheid van de vaatwanden wordt verstoord en vocht zich ophoopt in de weefselleemtes. Niettemin is de pathogenetische nabijheid van deze verschijnselen zo uitgesproken dat hun duidelijke afbakening niet altijd mogelijk is.
De "zwelling", of "opschudding", van de hersenen werd beschreven door N.I. Pirogov reeds in 1865. Dit probleem heeft tegenwoordig bijzondere belangstelling gekregen als gevolg van de ontwikkeling van neurochirurgie. Meestal wordt hersenzwelling in combinatie met oedeem waargenomen in focale processen in de hersenen (tumor, abces, infectieus granuloom, enz.), Evenals bij hersenletsel; bij kinderen worden zwelling en zwelling van de hersenen waargenomen met verschillende toxicosen van infectieuze oorsprong en bij pasgeborenen met geboortebreuk.
Zwelling en zwelling van de hersenen zijn met name uitgesproken in de witte massa nabij de laesie en nemen geleidelijk af met de afstand tot de laatste.
Macroscopisch komt dit tot uiting in een significante toename in de grootte van de witte materie rond de focus, wat leidt tot een toename van het volume van de overeenkomstige halfrond (figuur 1), terwijl de hersenschors zelfs vernauwd lijkt te zijn. De consistentie van de gezwollen delen van de hersenen is te klein, het oppervlak van de incisie is droog. Als hersenzwelling gepaard gaat met oedeem, lijkt het oppervlak van de incisie vochtiger te zijn en wanneer de zwelling de overhand heeft, worden de hersenen slap en vloeit er overvloedig oedemateus vocht uit het oppervlak van de incisie. Histologisch kenmerkende zwelling van de myeline-omhulsels, uniform of met de vorming van bellenvormige zwellingen langs de zenuwvezels (figuur 2), evenals bijzondere veranderingen in de neuroglia. In de pathogenese van zwelling en cerebraal oedeem lijken vasomotorische trofische stoornissen een belangrijke rol te spelen (N.N. Burdenko, A.I. Arutyunov, B.N. Closovsky, en anderen).
Zwelling en zwelling van de hersenen (samen met focale processen die het volume van de intracraniale inhoud verhogen) leiden tot een toename van de intracraniale druk en kunnen de dood veroorzaken, vooral als het proces zich naar de hersenstam heeft uitgebreid en een schending van de functies van vitale centra heeft veroorzaakt.
Zwelling en zwelling van de hersenen is een omkeerbaar proces. Na verwijdering van de pathologische focus kan het achteruitgaan; als dit proces echter lange tijd wordt uitgesteld, begint de vernietiging en het smelten van een aanzienlijk deel van de myeline-vezels. Het is dus mogelijk om onderscheid te maken tussen twee fasen van schending van het water-zoutmetabolisme in de hersenen: de eerste is met reversibele veranderingen en de tweede is destructief (B.S. Chominsky).
Een speciale vorm van hersenzwelling, die zelden wordt waargenomen bij gewone infecties, intoxicaties en psychische aandoeningen, wordt niet gekenmerkt door een toename van het watergehalte, maar integendeel door een toename van droog residu, dat wordt veroorzaakt door een overtreding van het eiwitmetabolisme, en niet door water.

Fig. 1. Zwelling en zwelling van het cerebrale halfrond met een tumor (glioblastoma).
Fig. 2. Hersenen zwelling: ballonvormige zwellingen (1) van myeline vezels (Kulchitsky hematoxyline kleuring; x 360).

Klinisch beeld. Klinisch differentiërende zwelling van hersenzwelling is moeilijk. Deze stoornissen kunnen zich ontwikkelen na traumatisch hersenletsel, met hersentumoren, abcessen, encefalitis, tijdens of na een operatie aan de hersenen, met vasculaire en andere hersenziekten, evenals met verschillende ziekten die niet geassocieerd zijn met primaire hersenbeschadiging. Zwelling en zwelling van de hersenen komen meestal voor in de witte hersenhelft of de afzonderlijke delen ervan. De verspreiding van deze aandoeningen naar de hersenstamsecties leidt vaak tot de dood van patiënten. Ongeacht de aard van het proces, zwelling en zwelling van de hersenen kan zich vanaf de eerste dag na de ziekte, hersenletsel of een operatie op het hersenpan ontwikkelen en bereikt een maximum op de 5-6e dag, geleidelijk afnemend op de 10-15e dag. Scherpe zwelling en zwelling van de hersenen ontwikkelen zich meestal bij patiënten met kwaadaardige tumoren en abcessen in de hersenen.
Afhankelijk van de lokalisatie van het proces in de hersenen, de aard van de ziekte en de ernst van traumatisch hersenletsel, kan het klinische beeld van zwelling en oedeem verschillend zijn. In sommige gevallen, tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, zwakte, slaperigheid ontwikkelt, hoofdpijn toeneemt, braken joins en congestieve tepels zijn te vinden in de fundus. Focale symptomen (parese, verlamming, etc.) worden geïdentificeerd of versterkt. Dit wordt gevolgd door een regressie van symptomen, met uitzondering van symptomen die zijn geassocieerd met een hersentumor of een trauma van de hersende substantie zelf. In andere gevallen, als de zwelling en zwelling van de hersenen toenemen en de hersenstam betrokken is bij dit proces, kunnen zich convulsieve aanvallen ontwikkelen, lethargie, sufheid toenemen, tot een comateuze toestand, oculomotorische stoornissen worden gedetecteerd, reflexen uitsterven, pathologische reflexen verschijnen, cardiovasculaire stoornissen ontwikkelen, verminderde ademhaling en thermoregulatie, vaak leidend tot de dood van patiënten.
Treatment. De strijd tegen een verhoging van de intracraniale druk wordt uitgevoerd door de intraveneuze toediening van hypertone oplossingen die de verwijdering van oedemateus vocht uit hersenweefsel bevorderen (5-10 ml 10-15% natriumchlorideoplossing en 40-50 ml 40% glucose-oplossing). Intramusculaire injecties van 10 ml van een 25% -ige oplossing van sulfaat magnesia geven een gunstig effect. Als er geen nierschade is, kunt u om de andere dag intramusculaire injectie van 1 ml novurita toedienen gedurende 2-3 dagen of 0,5-1 ml merkuzal. Wijs binnenhypothiazide tabletten van 0,025 g 1-2 keer per dag toe. Lumbale puncties in liggende positie worden ook getoond: kleine delen vloeistof worden langzaam verwijderd met uiterste voorzichtigheid wanneer een hersentumor of occlusieve hydrocefalus wordt vermoed. In deze gevallen is het beter om gebruik te maken van de punctie van het laterale ventrikel of van een lange drainage erin.
Oedeem en zwelling van de hersenen bereiken hun grootste ontwikkeling op de 3e tot 5e dag na een verwonding of een operatie aan de hersenen, en dit tijdsverschil moet worden gebruikt voor therapeutische en preventieve maatregelen. Het wordt ook aanbevolen om intramusculaire injectie van ganglioblokkers gedurende 2-3 dagen (5% pentamine of 2% hexonium 1 ml 2-3 maal daags) onder controle van het niveau van de bloeddruk.
In ernstige gevallen, als de patiënt geen nier- en leverschade heeft en het gehalte aan reststikstof in het bloed het normale niveau niet overschrijdt, is intraveneuze toediening van druppels (met een snelheid van 40-60 druppels per minuut) de meest effectieve manier om zwelling en zwelling van de hersenen te bestrijden 30 % ureumoplossing in een 10% sucroseoplossing in een hoeveelheid van 1 g / kg. Bij gebrek aan effect, 3 uur na de infusie, is het noodzakelijk om de kwestie van indicaties voor decompressieve of lossingsoperaties of revisie van de wond na de operatie te bespreken. Sinds na de introductie van ureum tijdens of na de operatie, neemt het bloeden van het bloed soms toe, profylactisch gezien is het noodzakelijk om kleine doses Vicasol, calciumchloride, opnieuw in te brengen. Tijdens de eerste dagen na het gebruik van ureum, is het noodzakelijk om de waterbalans van patiënten te controleren en aan te passen met een intraveneuze druppelinfusie van 500-800 ml isotone glucose-oplossing, Ringer's oplossing met de toevoeging van 200 mg ascorbinezuur en 100 mg vitamine B1.
Een nieuw krachtig dehydratatiemiddel - mannitol (20-25% oplossing in een hoeveelheid van 1 g / kg met de introductie van de totale hoeveelheid van de oplossing gedurende 10-15 minuten) is in de kliniek aangebracht. Dit medicijn is superieur aan ureum, lage toxiciteit en kan worden gebruikt bij patiënten met een nieraandoening.

Rehabilitatie na verwijdering van een hersentumor

Een hersentumor is een driedimensionaal concept dat verschillende in de schedel gelokaliseerde formaties omvat. Deze omvatten goedaardige en kwaadaardige weefsel degeneratie, als gevolg van de abnormale verdeling van hersencellen, bloed of lymfevaten, hersenmembranen, zenuwen en klieren. In dit opzicht zal revalidatie na verwijdering van de tumor een complex van verschillende effecten omvatten.

Hersentumoren komen veel minder vaak voor dan in andere organen.

classificatie

Hersentumoren zijn van de volgende typen:

• primaire tumoren - onderwijs, initieel direct ontwikkeld uit hersencellen;
• secundaire tumoren - weefsel degeneratie als gevolg van metastase vanuit de primaire focus;
• goedaardig: meningeomen, gliomen, hemangioblastomen, schwannomen;
• kwaadaardige;
• Single;
• meerdere.

Goedaardige tumoren ontwikkelen zich vanuit de cellen van het weefsel waarin ze verschijnen. In de regel groeien ze niet in aangrenzende weefsels (echter, met een zeer langzaam groeiende goedaardige tumor, is dit mogelijk), groeien langzamer dan kwaadaardige en niet metastaseren.

Kwaadaardige tumoren worden gevormd uit onrijpe eigen hersencellen en uit cellen van andere organen (en metastasen) die door de bloedstroom worden ingebracht. Dergelijke formaties worden gekenmerkt door snelle groei en kieming in naburige weefsels met de vernietiging van hun structuur, evenals metastase.

Klinisch beeld

De reeks manifestaties van de ziekte hangt af van de locatie en de grootte van de laesie. Het bestaat uit cerebrale en focale symptomen.

Cerebrale symptomen

Elk van de volgende processen is het resultaat van compressie van hersenstructuren door de tumor en een toename van de intracraniale druk.

• Vertigo kan gepaard gaan met horizontale nystagmus.
• Hoofdpijn: intens, persistent, niet verlicht door pijnstillers. Verschijnt als gevolg van verhoogde intracraniale druk.
• Misselijkheid en braken, geen verlichting brengen bij de patiënt, is ook een gevolg van verhoogde intracraniale druk.

Focale symptomen

Divers, het hangt af van de locatie van de tumor.

Bewegingsstoornissen manifesteren zich door het optreden van verlamming en parese tot plegia. Afhankelijk van de laesie treedt spastische of slappe verlamming op.

Coördinatiestoornissen zijn kenmerkend voor veranderingen in het cerebellum.

Overtredingen van gevoeligheid manifesteren zich door een afname of verlies van pijn en tactiele gevoeligheid, evenals een verandering in de perceptie van de positie van uw eigen lichaam in de ruimte.

Overtreding van spraak en geschrift. Wanneer een tumor zich bevindt in het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor spraak, verlaagt de patiënt geleidelijk aan de symptomen rondom de patiënt en ziet een verandering in handschrift en spraak, die onduidelijk worden. Na verloop van tijd wordt spraak onbegrijpelijk gemaakt en tijdens het schrijven verschijnen alleen krabbels.

Slechtziend zicht en gehoor. Met het verslaan van de oogzenuw verandert de patiënt de gezichtsscherpte en de mogelijkheid om tekst en objecten te herkennen. Wanneer een patiënt zich bezighoudt met het pathologische proces van de gehoorzenuw, neemt de gehoorscherpte af en als een specifiek deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor spraakherkenning wordt beïnvloed, gaat het vermogen om woorden te begrijpen verloren.

Convulsief syndroom. Episindroom vergezelt vaak hersentumoren. Dit komt door het feit dat de tumor de structuur van de hersenen comprimeert, omdat het een constante stimulus van de cortex is. Dit is precies wat de ontwikkeling van het convulsieve syndroom provoceert. Convulsies kunnen tonisch, clonisch en clonisch-tonisch zijn. Deze manifestatie van de ziekte komt vaker voor bij jonge patiënten.

Vegetatieve aandoeningen zijn uitgedrukt zwakte, vermoeidheid, instabiliteit van bloeddruk en pols.

Psycho-emotionele instabiliteit manifesteert zich in verminderde aandacht en geheugen. Patiënten veranderen vaak hun karakter, ze worden prikkelbaar en impulsief.

Hormonale disfunctie verschijnt in het neoplastische proces in de hypothalamus en hypofyseklieren.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld na het interviewen van de patiënt, het onderzoeken ervan, het uitvoeren van speciale neurologische tests en een reeks onderzoeken.

Als een hersentumor wordt vermoed, moet een diagnose worden gesteld. Voor dit doel worden methoden zoals radiografie van de schedel, CT, MRI met contrast gebruikt. Na detectie van eventuele formaties is het noodzakelijk om een ​​histologisch onderzoek van weefsels uit te voeren dat zal helpen het type tumor te herkennen en een algoritme te bouwen voor de behandeling en revalidatie van de patiënt.

Daarnaast wordt de toestand van de fundus gecontroleerd en wordt elektro-encefalografie uitgevoerd.

behandeling

Er zijn 3 benaderingen voor de behandeling van hersentumoren:

1. Chirurgische manipulaties.
2. Chemotherapie.
3. Stralingstherapie, radiochirurgie.

Chirurgische behandeling

Chirurgie in de aanwezigheid van hersentumoren is een prioriteitsmaatregel als de tumor wordt gescheiden van andere weefsels.

Soorten chirurgische ingrepen:

• totale verwijdering van de tumor;
• gedeeltelijke verwijdering van de tumor;
• twee stappen interventie;
• palliatieve chirurgie (het vergemakkelijken van de toestand van de patiënt).

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling:

• ernstige decompensatie van organen en systemen;
• kieming van de tumor in het omringende weefsel;
• meerdere metastatische foci;
• uitputting van de patiënt.

• schade aan gezond hersenweefsel;
• schade aan bloedvaten, zenuwvezels;
• infectieuze complicaties;
• zwelling van de hersenen;
• onvolledige verwijdering van de tumor met de daaropvolgende ontwikkeling van terugval;
• overdracht van kankercellen naar andere delen van de hersenen.

Contra-indicaties na een operatie

Na de operatie is verboden:

• al heel lang alcohol drinken;
• vliegreizen binnen 3 maanden;
• actieve sporten met een mogelijk hoofdletsel (boksen, voetbal, enz.) - 1 jaar;
• bad;
• hardlopen (het is beter om snel te gaan, het cardiovasculair systeem efficiënter te trainen en geen extra afschrijving te creëren);
• Spabehandeling (afhankelijk van klimatologische omstandigheden);
• zonnebaden, ultraviolette straling, omdat het een kankerverwekkend effect heeft;
• therapeutische modder;
• vitamines (vooral groep B).

chemotherapie

Dit type behandeling omvat het gebruik van speciale groepen geneesmiddelen waarvan de actie gericht is op de vernietiging van pathologische snelgroeiende cellen.

Dit type therapie wordt gebruikt in combinatie met een operatie.

Methoden voor medicijntoediening:

• rechtstreeks in de tumor of in het omringende weefsel;
• mondeling;
• intramusculair;
• intraveneus;
• intra;
• interstitiaal: in de holte die overblijft na verwijdering van de tumor;
• intrathecaal: in de hersenvocht.

Bijwerkingen van cytostatica:

• een significante afname van het aantal bloedcellen;
• beenmergschade;
• verhoogde vatbaarheid voor infecties;
• haaruitval;
• huidpigmentatie;
• indigestie;
• verminderd vermogen om zwanger te worden;
• gewichtsverlies van de patiënt;
• ontwikkeling van secundaire schimmelziekten;
• verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel tot parese;
• psychische stoornissen;
• laesies van de cardiovasculaire en respiratoire systemen;
• ontwikkeling van secundaire tumoren.

De keuze van een bepaald medicijn voor behandeling hangt af van de gevoeligheid van de tumor ervoor. Dat is de reden waarom chemotherapie meestal wordt voorgeschreven na histologisch onderzoek van het weefsel van het neoplasma, en materiaal wordt ofwel na de operatie ofwel op stereotactische wijze genomen.

Stralingstherapie

Het is bewezen dat kwaadaardige cellen door actief metabolisme gevoeliger zijn voor straling dan gezonde. Dat is de reden waarom een ​​van de methoden voor de behandeling van hersentumoren het gebruik van radioactieve stoffen is.

Deze behandeling wordt niet alleen toegepast voor kwaadaardige tumoren, maar ook voor goedaardige tumoren als de tumor zich in de hersengebieden bevindt die chirurgische ingrepen niet toestaan.

Bovendien wordt bestralingstherapie na chirurgische behandeling gebruikt om residuen van tumoren te verwijderen, bijvoorbeeld als de tumor in het omliggende weefsel is gekropen.

Bijwerkingen van bestralingstherapie

• weke delenbloeding;
• brandwonden van de huid van het hoofd;
• ulceratie van de huid.

• toxische effecten op het lichaam van afbraakproducten van tumorcellen;
• haarverlies op de plaats van blootstelling;
• pigmentatie, roodheid of jeuk van de huid in het gebied van de manipulatie.

radiosurgery

Het is de moeite waard afzonderlijk een van de methoden van bestralingstherapie te beschouwen waarin het Gamma Knife of Cyber ​​Knife wordt gebruikt.

Gammames

Deze behandelingsmethode vereist geen algemene anesthesie en craniotomie. Gamma Knife is een hoogfrequente gammastraling met radioactief kobalt-60 uit 201 emitters, die in één bundel, het isocentrum, wordt gericht. Tegelijkertijd wordt gezond weefsel niet beschadigd. De behandelingsmethode is gebaseerd op het direct destructieve effect op het DNA van tumorcellen, evenals op de groei van platte cellen in de vaten in het gebied van het neoplasma. Na gamma-bestraling wordt de groei van de tumor en de bloedtoevoer gestopt. Om het gewenste resultaat te bereiken, is één procedure vereist, waarvan de duur kan variëren van één tot enkele uren.

Deze methode wordt gekenmerkt door een hoge nauwkeurigheid en minimaal risico op complicaties. Gamma-mes wordt alleen gebruikt voor hersenziekten.

Cyber ​​Knife

Dit effect is ook van toepassing op radiochirurgie. Een cybermes is een type lineaire versneller. In dit geval wordt de tumor in verschillende richtingen bestraald. Deze methode wordt gebruikt voor bepaalde soorten tumoren voor de behandeling van tumoren, niet alleen van de hersenen, maar ook van andere lokalisatie, d.w.z. het is veelzijdiger dan het Gamma-mes.

rehabilitatie

Het is erg belangrijk om na de behandeling van een hersentumor constant alert te zijn om op tijd een mogelijke terugval van de ziekte te detecteren.

Doel van revalidatie

Het belangrijkste is om het maximaal mogelijke herstel van de verloren functies van de patiënt en zijn terugkeer naar het thuis- en beroepsleven onafhankelijk van anderen te bereiken. Zelfs als de volledige herleving van functies niet mogelijk is, is het primaire doel om de patiënt aan te passen aan de beperkingen die zijn ontstaan ​​om het leven voor hem gemakkelijker te maken.

Het rehabilitatieproces zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen om de handicap van een persoon te voorkomen.

Restauratie wordt uitgevoerd door een multidisciplinair team dat bestaat uit een chirurg, een chemotherapeut, een radioloog, een psycholoog, een oefentherapeut, een fysiotherapeut, een instructeur voor oefentherapie, een logopedist, verpleegkundigen en junior medisch personeel. Alleen een multidisciplinaire aanpak zorgt voor een alomvattend, kwalitatief hoogwaardig rehabilitatieproces.

Herstel duurt gemiddeld 3-4 maanden.

• aanpassing aan de effecten van de operatie en een nieuwe manier van leven;
• herstel van verloren functies;
• bepaalde vaardigheden leren.

Voor elke patiënt wordt een revalidatieprogramma opgesteld en doelen voor de korte en lange termijn worden bepaald. Korte-termijndoelen zijn taken die in korte tijd kunnen worden opgelost, bijvoorbeeld zelf leren hoe je op een bed moet zitten. Bij het bereiken van dit doel wordt er een nieuwe geplaatst. Het instellen van kortetermijnopdrachten verdeelt het lange revalidatieproces in specifieke fasen, zodat de patiënt en artsen de dynamiek in de staat kunnen beoordelen.

Men moet niet vergeten dat de ziekte een moeilijke periode is voor de patiënt en zijn verwanten, omdat de behandeling van tumoren een moeilijk proces is dat veel fysieke en mentale kracht vereist. Daarom is het niet de moeite waard om de rol van de psycholoog (neuropsycholoog) in deze pathologie te onderschatten, en zijn professionele hulp is in de regel nodig, niet alleen voor de patiënt, maar ook voor zijn familieleden.

fysiotherapie

Blootstelling aan fysieke factoren na een operatie is mogelijk, de behandeling is in dit geval symptomatisch.

In de aanwezigheid van parese wordt myostimulatie toegepast en bij pijn en zwelling wordt magnetische therapie gebruikt. Vaak gebruikt en fototherapie.

De mogelijkheid om postoperatieve lasertherapie te gebruiken, moet worden besproken door behandelend artsen en revalidanten. Vergeet echter niet dat de laser een krachtige biostimulator is. Dus het moet heel voorzichtig worden toegepast.

massage

Wanneer de patiënt paresis van de ledematen ontwikkelt, wordt massage voorgeschreven. Wanneer het wordt uitgevoerd, verbetert de bloedtoevoer naar de spieren, de uitstroom van bloed en lymfe, het gewrichtspiersegevoel en de gevoeligheid, evenals de neuromusculaire geleiding,.

Therapeutische oefening wordt gebruikt in de pre-operatieve en postoperatieve periode.

• Vóór de operatie, met een relatief bevredigende toestand van de patiënt, wordt oefentherapie gebruikt om de spierspanning te verhogen, de cardiovasculaire en respiratoire systemen te trainen.
• Na de operatie wordt oefentherapie gebruikt om verloren functies te herstellen, nieuwe geconditioneerde reflexverbindingen te vormen en vestibulaire stoornissen te bestrijden.

In de eerste dagen na de operatie kunt u oefeningen uitvoeren in de passieve modus. Indien mogelijk worden ademhalingsoefeningen uitgevoerd om complicaties te voorkomen die verband houden met lichamelijke inactiviteit. Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u de motorroutine uitbreiden en oefeningen uitvoeren in de passief-actieve modus.

Na het overbrengen van de patiënt van de intensive care unit en het stabiliseren van zijn conditie, kunt u hem geleidelijk aan verticaliseren en zich concentreren op het herstellen van verloren bewegingen.

Daarna gaat de patiënt geleidelijk zitten, in dezelfde positie waarin de oefeningen worden uitgevoerd.

Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u de motormodus uitbreiden: plaats de patiënt in een staande positie en begin met herstellen van het lopen. Oefeningen met extra uitrusting worden toegevoegd aan de complexen van therapeutische gymnastiek: ballen, weging.

Alle oefeningen worden uitgevoerd om vermoeid te zijn en zonder het optreden van pijn.

Het is belangrijk om aandacht te schenken aan de patiënt, zelfs aan minimale verbeteringen: het ontstaan ​​van nieuwe bewegingen, een toename van hun amplitude en spierkracht. Het wordt aanbevolen om de revalidatietijd in kleine intervallen te verdelen en specifieke taken in te stellen. Deze techniek zal de patiënt in staat stellen gemotiveerd te zijn en zijn voortgang te zien, aangezien patiënten met de diagnose die wordt overwogen, gevoelig zijn voor depressie en ontkenning. Zichtbare positieve dynamieken helpen om te beseffen dat het leven vooruit gaat en herstel een volledig bereikbare hoogte is.

VOORWAARDE NA VERWIJDERING VAN DE HERSENTUMUM

Hallo, ik ben 22 jaar oud. Geslacht vrouwelijk.

In 2007 onderging ze een operatie om een ​​omvangrijke hersentumor (grootte 7.3 * 4.7) te verwijderen in het donkere achterhoofdgedeelte aan de rechterkant. Studies hebben aangetoond dat dit een goedaardige (I) papillaire glioneuronale tumor is die onlangs in de classificatie is geïntroduceerd. In de plaats daarvan was er een cyste. Een kuur met radiotherapie werd uitgevoerd. Om de zes maanden - een controle-MRI. Laatste 27/07/10. - opgeslagen postoperatieve porentsefalicheskaya cyste (4.1 * 4.1 * 2.7), omringd door een zone van gliose, onregelmatige cirkelvorm, met scherpe contouren vroegere grootte, een hoorn verbonden met het achterste van de rechter laterale ventrikel. Contrastaccumulatie wordt niet onthuld. Aan de basis van de tong wordt bepaald door een cystafmeting van 0,9 cm.

Voortdurend geplaagd door duizeligheid, moeilijk om het evenwicht (het het meeste pijn doet) te houden, zwelt de linkerkant van het lichaam, soms is het moeilijk om zijn linkerhand te bewegen, begon verstoringen in het hart, zwakte, en het is moeilijk om zich te concentreren, diffuse zien, verlies van gevoel, een gevoel dat ik in kan vallen flauw op elk moment, probeer ik niet ver weg van huis alleen te gaan, de druk is altijd laag,
de hals, de slapen en de ogen zijn erg pijnlijk, de hele tijd in de oren hoorbaar,
aderen steken over de hele linkerkant van het lichaam uit. Ik wil de hele tijd slapen, maar mijn slaap is nog erger.

Ging naar de dokter, vraag dan in het ziekenhuis, zei hij, dat heeft geen zin, dus hoe dat te doen kan niets doen - goede foto's, allemaal vanwege de grote ophoping van vocht in het hoofd, moet je om te wennen aan het leven met deze aandoening.
Maar ik herinner me dat direct na de operatie alles in orde was, en hoe verder het ging, hoe slechter het is met elk voorbijgaand jaar.

MRI van de nek werd uitgevoerd - MR-beeld van de vernauwing van het lumen van het intracraniale segment van de rechter PA. Een variant op de ontwikkeling van de cirkel van Willis.
En USDG van bloedvaten van de nek - veneuze congestie van 3 graden.

De dokter verbiedt om bloedvatmedicijnen te drinken - zegt dat er een risico is op terugkeer van een tumor.

Het werd alleen behandeld met voedingssupplementen.. en Cortexin-injecties, maar niets helpt.

Vraag: Is het mogelijk om op de een of andere manier een cyste te verwijderen of vocht uit mijn hoofd te pompen en / of mijn conditie op de een of andere manier te verbeteren?

NSICU.RU neuroschirurgische intensive care unit
Site van de reanimatieafdeling van het NNI Research Institute Burdenko

Opfriscursussen

Asynchronie en grafische ventilatie

Water elektrolyt
inbreuk
bij neureaanduiding

Het boek "De grondbeginselen van IVL"

aanbevelingen
intensieve zorg
bij patiënten
met neurochirurgische pathologie

Artikelen → Atypische loop van het oedeem van de hersenen, die zich ontwikkelde na verwijdering van de tumor van de basale plek (observatie)

Na verwijdering van hersentumoren kan zwelling en zwelling van de hersenen optreden en kan de intracraniale druk (ICP) toenemen. Een van de waarschijnlijke en minst onderzochte oorzaken hiervan is een schending van de veneuze uitstroom. De ernst van klinische verschijnselen iiskhody veneuze distsirkulyatsii verschillen sterk van hoofdpijn en misselijkheid dokomatoznogo toestand en sterfte [14,17,22,26]. De variabiliteit van het klinische beeld wordt bepaald door het aantal segmenten van het veneuze systeem waarin een uitstroomverstoring optreedt. Dit blijkt uit een experiment G Fries et al [14] kogdasvinyam occlusie constant beter sagittale sinus mostikovyhi corticale ader verkregen, waardoor de klinische toestand van de dieren evalueren meten ICP isoderzhanie water in het hersenweefsel. Gebleken is dat een uitgesproken cerebraal oedeem, intracraniale hypertensie (ICH), vernietiging van de bloed-hersenbarrière en vervolgens iarterialnaya hypoperfusie, wat leidt tot cerebraal infarct, ontwikkelden slechts priodnovremennoy occlusie sinus overbruggen en corticale ader bij stilstand iretrogradny en collaterale veneus bloed [1 14]. Tegelijkertijd vond chtonaibolee uitgesproken neurologische uitval optreedt wanneer bloedstroom poglubokim pakken en parasagittal aders of wanneer een groot aantal belangengroepen vensilvievoy [24].

Er zijn geen algemeen aanvaarde protocollen voor de correctie van VCG, die zich ontwikkelden als gevolg van veneuze uitstroomstoringen. Wij presenteren de klinische observatie van de patiënt meningiomoykryla onderliggende bot, dat in de vroege postoperatieve periode razvilosnarushenie acute veneuze uitstroming en stabiel ICH.

Klinische observatie.

Patiënt Ch., 47 jaar oud, werd opgenomen in het instituut met de diagnose "Tumoren van de middelste craniale fossa aan de linkerkant." Wanneer u een vermindering ostrotyzreniya werden gedetecteerd aan de linkerkant - door de vingers in de neus van het gezichtsveld, linkszijdige proptosis ipriznaki impact op de linker oculomotor zenuw. MRI van de hersenen onthulde een meningeoom van de basis van de middelste craniale fossa aan de linkerkant (figuur 1).

Een operatie werd uitgevoerd - subtotale verwijdering van meningeomen van de mediale regio's van de basis van de middelste craniale fossa aan de linkerkant met pterionale toegang. De caverneuze sinus werd gefilterd door een tumor. Dit deel van de tumor werd niet verwijderd. Intraoperatief werden twee grote aders van de sylviaanse groep die in de capsule van de tumor waren ingebracht, gecoaguleerd.

Het bloedverlies was niet hoger dan 700 ml en werd voldoende aangevuld.

Het ontwaken uit verdovende slaap was op het gebruikelijke tijdstip. Er was geen toename van cerebrale en focale neurologische symptomen in vergelijking met het pre-operatieve niveau.

De patiënt werd 2 uur na de operatie geëxtubeerd. Hemodynamica was stabiel.

Homeostatische indicatoren bevonden zich binnen normale grenzen.

De toestand verslechterde 12 uur na de operatie scherp. De comateuze toestand en rechtszijdige hemiparese ontwikkelde zich (3-4 punten). In verband met respiratoire insufficiëntie, werd de patiënt geïntubeerd, mechanische beademing werd gestart in de SIMV + PS-modus. brain-PriKT studie gedetecteerd voornamelijk linker hemisfeer zwelling enorme hart met verminderde dichtheid, dat in de Frontotemporale-pariëtale oblastisleva, gekenmerkt verschuiving middellijn structuren van links naar rechts van 9 mm. De basale reservoirs werden zichtbaar gemaakt, het ventriculaire systeem werd gecomprimeerd (figuur 2). Pritranscraniële doppler-echografie lineaire bloedstroomsnelheid was binnen normale grenzen. Een subdurale / parenchymale ICP-sensor (Codman, VS) is geïnstalleerd. Geopenbaard uitgesproken VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

Voor correctie van ICH gebruikte behandeling protocolopties patiënten met traumatische mozgovoytravmoy als gemeenschappelijke protocollen ICH correctie bij inbreuk van veneuze ottokanet. Het hoofdeinde van het bed werd 30º verhoogd. Matige hyperventilatie begonnen, sedatie met propofol (45 mg / kg / min), analgesie fentanyl (0,02 mg / kg / min) imiorelaksatsiya pipekuroniyu (0,5 ug / kg / min). Deze maatregelen waren niet effectief - ICP bleef op het niveau van 30 - 35 mm Hg. 20 minuten na aanvang van de therapie. Hierna werd osmotherapie met mannitol (tot 1,5 g / kg) gebruikt. ICP na 10 minuten daalde do20 - 25 mmHg, maar na 30 minuten opnieuw ernstige ICH (up 40mm.rt.st.) ontwikkeld. Herhaalde infusie van mannitol was niet effectief.

Er werd besloten om gematigde hypothermie uit te voeren. Inductie van hypothermie begon een uur na de verslechtering. Externe koeling en intraveneuze injectie van gekoelde zoutoplossing in een dosis van 20 ml / kg werd gebruikt. De temperatuur van 33 ° C werd bereikt twee uur na inductie. ICP werd effectief gestabiliseerd op een niveau van 10-12 mm Hg. Wanneer hypothermie ontwikkeld hypokaliëmie (3,1-3,3 mmol / l) igipomagniemiya (0,39-0,41 mmol / l), die effectief zijn gecorrigeerd primeneniempreparatov kalium en magnesium. Als preventie van hypocoagulation, uchityvayaranny postoperatieve periode en de effecten van hypothermie uitgevoerd plazmotransfuziya vdoze 15 ml / kg. Aldus was protrombine index in het traject 75-85%, aktivirovannoechastichno tromboplastinetijd - 28-33 seconden, fibrinogeen - 3,4-3,9 g / l.

De lichaamstemperatuur van 33 ° C werd gedurende 24 uur gehandhaafd. Voor de start van opnieuw opwarmen bylovypolneno controle CT-scan van de hersenen toonde een positief dinamikuv als de gedaante van basale tanks en vermindering van verplaatsing van de middellijn structuren recht tot 5mm. Het oedeem van de hersenen en het centrum van lage dichtheid in de linker hemisfeer bleef echter (figuur 3).

Toen het 35ºС bereikte (10 uur na het begin van de opwarming), was er een duidelijke neiging tot VCG, dus de opwarmsnelheid was verlaagd tot ≈ 0,05 graden per uur. De patiënt voerde eenvoudige instructies uit, de rechtszijdige hemiparese regressieerde.

Aldus werden reeds in dit stadium de positieve effecten van hypothermie in de videoregressie van cerebrale en focale neurologische symptomen geïdentificeerd.

De temperatuur van 36 ° C werd na 20 uur bereikt. Bij deze temperatuur ontwikkelde VCG tot 30 mm Hg, resistent tegen sedatie en mannitolosmotherapie. Dit was een indicatie voor het uitvoeren van externe decompressieve trepanatie met de kunststoffen van de dura mater. Uit het protocol van de operatie volgt dat, ondanks de spanning van de dura mater, geïdentificeerd na het verwijderen van het bottransplantaat, de hersenen pulseerden en toen het werd aangeraakt, het niet kwetsbaar was. Dit was waarschijnlijk te wijten aan eerdere behandeling, in het bijzonder aan de cerebroprotectieve effecten van hypothermie. Na dissectie van de vaste cerebrale omhulling en expansie van het botdefect, nam de stam van de medullaire substantie significant af, wat het mogelijk maakte om plastica van de dura mater zonder technische moeilijkheden uit te voeren. Decompressie en plastics van de dura mater maakten het mogelijk om ICP effectief te stabiliseren op een niveau van 10 - 15 mm Hg.

Sedatie duurde 2 dagen na het uitvoeren van externe decompressie en ICP-bewaking werd gedurende 5 dagen gevolgd. Tijdens deze periode waren er geen episodes van intracraniale hypertensie. Een CT-scan liet een positieve trend zien (Figuur 4). De patiënt was bewust, maar gedesoriënteerd in plaats, tijd, persoonlijke situatie.

Beweging werd gedetecteerd in alle ledematen, zonder duidelijke asymmetrie. De beademing werd beëindigd na 6 dagen na decompressieve trepanatie en na nog eens 5 dagen werd de patiënt overgebracht van de reanimatieafdeling naar de neurochirurgische afdeling.

Na 1,5 maand was de toestand van de patiënt stabiel. Korsakovsky-syndroom werd gedetecteerd.

Spraak- en bewegingsstoornissen waren dat niet. Een MRI-scan van de hersenhersenen met venografie en in diffusiemodus (figuur 5) werd uitgevoerd, die een gebrek aan bloedstroming in de transversale en sigmoid-sinus links aantoonde. Daarnaast werd een groot gebied van cerebromatie van het frontale en temporale gebied van de linker basale lokalisatie gediagnosticeerd, wat ook werd gevisualiseerd tijdens een CT-scan in de acute periode, als een centrum met een lagere dichtheid.

Analyse van klinische symptomen, CT en MRI-gegevens van de hersenen suggereert dat een acute veneuze uitstroomstoornis de oorzaak is van de vorming van deze focus. Bovendien werd een ischemische focus in het occipitale gebied gezien, die taps toeloopt en zich bevindt in de projectie van het achterste cerebrale slagaderbassin. De meest waarschijnlijke reden voor de vorming van deze focus is de compressie van de posterior cerebrale arterie tegen het cerebellum van het hersenoedeem tijdens oedeem en dislocatie van de hersenen bij acute periodieke ziekte.

Na 2,5 maanden ontwikkelde de patiënt hydrocephalus, wat een indicatie was voor het uitvoeren van lumboperitoneale shunt. Na 4 maanden werd de patiënt uit het instituut ontslagen in een stabiele toestand. De patiënt kan zichzelf bedienen.

De ernst van het Korsakoff-syndroom nam af. 6 maanden na ontslag is het de bedoeling dat de patiënt opnieuw in het ziekenhuis wordt opgenomen om een ​​plastiek van een botdefect uit te voeren. Differentiële diagnose van de verslechtering van de patiënt werd uitgevoerd tussen intestinale ischemie en verminderde veneuze uitstroom. Het is kenmerkend voor een veneuze aandoening: - niet ontwaken uit narcose slaap of verergering na een paar uur na de operatie [17]; - tijdens een CT-scan is het mogelijk om een ​​haard met lagere dichtheid te visualiseren op de eerste dag na de operatie als gevolg van hydrostatisch oedeem [2] - intraoperatieve gegevens over veneuze schade of sinussen; - bloedstroom tijdens transcraniële Doppler-echografie blijft normaal of neemt af [4,29,30,33] - met MRI-venografie worden veranderde parameters onthuld [2]. De implementatie van MRI-onderzoeken in de acute periode in de aanwezigheid van ernstige VCG is echter beladen met de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.

Aldus liet de differentiële diagnose de patiënt toe om de aanwezigheid van een schending van de veneuze uitstroom te vermoeden. De pathogenese van de ontwikkelde staat kan als volgt worden weergegeven.

Intraoperatieve occlusie van de aders van de sylvische groep in de tumor leidde tot lokale veneuze dyscirculatie. Het gebrek aan bloedstroming in de transversale, sigmoid sinus (mogelijk aangeboren) en caverneuze sinus (tumorinfiltratie) beperkte de compenserende mogelijkheden van de collaterale herverdeling van de veneuze uitstroom. Dit leidde tot een geleidelijke, binnen 10 - 12 uur na de operatie, de opbouw van de breinbibliotheek, die op zijn beurt de circulatie in het systeem van diepe aders van de hersenen veroorzaakte.

Dit was de oorzaak van acute verslechtering 12 uur na de operatie met de ontwikkeling van een hysterische toestand, als gevolg van uitgesproken zwelling van de hersenen en de dislocatie ervan.

Er is momenteel geen protocol voor de correctie van de VCG in strijd met de veneuze uitstroom.

Het gebruik van intensieve zorgaanbevelingen voor de correctie van VCG bij patiënten met hersentumoren, TBI en beroerte was niet effectief in onze waarneming. Glucocorticosteroïde hormonen voor intensieve therapie van hersenoedeem veroorzaakt door gestoorde veneuze uitstroom worden niet gebruikt [17,26]. Het opheffen van het hoofdeinde van het bed, sedatie, analgesie, spierontspanning, matige hyperventilatie en osmotherapie waren niet effectief - de VCG bleef.

Met de ineffectiviteit van de genoemde opties voor het verminderen van ICP, wordt het gebruik van agressieve methoden getoond: barbiturecomacnopen, externe decompressie of gematigde hypothermie.

Barbituraten werden niet gebruikt omdat uit de rapporten van de organisatie "Cochrane Cooperation", gespecialiseerd in systematisering en analyse van onderzoeksresultaten met behulp van de principes van evidence-based medicine, volgt dat "er geen aanwijzingen zijn dat behandeling met barbituraten bij patiënten met ernstig hersenletsel de uitkomsten verbetert. Barbituraten veroorzaken hypotensie bij elke vierde patiënt. Het hypotensieve effect van barbituraten zal het positieve effect van het verminderen van ICP op cerebrale perfusiedruk... "[28].

Externe decompressieve trepanatie werd in dit stadium niet gebruikt, omdat, volgens Greenberg M.S, in overtreding van veneuze uitstroom als gevolg van veneuze trombose, dit leidt tot een afname van ICP, maar de uitkomst van de ziekte niet verbetert [17]. Met externe decompressie veranderen de intracraniale ratio's, verandert de liquorodynamica, neemt het risico van bloeding naar de resten van de tumor of het centrum van ischemie toe, indien aanwezig.

Het is bekend dat, in geval van gemerkt cerebraal oedeem na decompressie, het hersenweefsel zich in het botdefect kan ontwikkelen met de ontwikkeling van ischemie en secundaire stoornissen van de veneuze uitstroom in dit gebied [11,27].

Matige hypothermie (32-34 ° C) is een effectieve methode voor het regelen van ICP [5, 7, 18] en heeft een cerebrotectief effect. Het mechanisme van cerebrotectie bestaat uit het verminderen van het metabolisme [6,9], het verminderen van de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière [13], het verminderen van de concentratie van excitatoire aminozuren en inflammatoire interleukinen in beschadigde hersenweefsels [3,15], waardoor lipideperoxidatie wordt verminderd [19]. Het is bekend dat onder experimentele en klinische omstandigheden matige hypothermie betrouwbaar ICP verlaagt, het gebied van ischemische hersenschade vermindert en de uitkomsten kan verbeteren met een breed spectrum van pathologie van het centrale zenuwstelsel: TBI, beroerte, hersenoedeem na een hartstilstand [10,16,20,23,25,31, 32].

In de bovenstaande waarneming, hypothermie tijdens zijn gedrag, ten eerste, effectief gestabiliseerde ICP, en ten tweede, het toegestaan ​​om de hersenen te beschermen tegen ischemie. Daarentegen, arteriële ischemie, die zich bijvoorbeeld ontwikkelt als gevolg van aderknippen, verminderde veneuze uitstroom, ischemie ontwikkelt zich later. Aanvankelijk verschijnt er een uitgesproken hydrostatisch hersenoedeem. Het was dit dat de verslechtering van de staat manifesteerde in de gegeven waarneming. Als collaterale of retrograde veneuze bloedstroom niet mogelijk is, is het hersenoedeem onverenigbaar met het leven. Met het behoud van collaterale of retrograde veneuze bloedstroom, wanneer compenserende herdistributie mogelijk is, zal de ernst van oedemen aanzienlijk variëren [14]. Bij voortdurende overtreding van de uitstroom vormen zich hersengebieden, die niet voldoende arterieel bloed zullen ontvangen. Als gevolg hiervan zal ischemie zich ontwikkelen. Dus bij een veneuze infarct ontwikkelt zich eerst hydrostatisch oedeem, gevolgd door ischemie en ischemisch oedeem. Bij een arterieel infarct ontwikkelt zich eerst ischemie en dan zwelling. Omdat in de bovenstaande observatie, toen de normothermie werd bereikt, er sprake was van hemiparese en herstel van het bewustzijn, en later waren er geen motorische stoornissen, had hypothermie waarschijnlijk een cerebro-beschermende werking. Bovendien zorgde de uitgevoerde onderkoeling voor voldoende condities voor daaropvolgende externe decompressie.

Hypothermie is een agressieve methode voor het corrigeren van VCG. De meest voorkomende complicaties die in de literatuur worden beschreven zijn hypocoagulatie [8,35], elektrolytenstoornissen [21], hemodynamische stoornissen [12,34] en infectieuze en inflammatoire complicaties [8,34]. De meest geduchte uitingen van hypocoagulatie zijn intracraniële bloeding. Dit leidde tot het profylactische gebruik van vers bevroren plasma in de bovenstaande waarneming. Water- en elektrolytafwijkingen bij onderkoeling manifesteren zich door hypokaliëmie en hypomagnesiëmie [21]. Hemodynamische stoornissen manifesteren zich door gewone sinushadycardie. Meer gevaarlijke ritmestoornissen, zoals asystolie en ventriculaire fibrillatie, worden beschreven, maar ze ontwikkelen zich ofwel bij een temperatuur van minder dan 28 ° C of met een duur van de onderkoeling van meer dan 48 uur [8,12,34]. De hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en hemodynamisch onbeduidende bradycardie die zich in bovenstaande observatie ontwikkelden, bedreigden de vitale functies niet en werden onmiddellijk gecorrigeerd tijdens hun ontwikkeling. Gematigde hypothermie heeft dus aangetoond dat het een relatief veilige methode is om ICP te controleren.

De periode van opwarming is een belangrijke stap in het uitvoeren van hypothermie. In onze observatie met opwarming verscheen er een neiging tot toename van ICP. Dit is consistent met de gegevens van een aantal auteurs. Schwab S en co-auteurs toonden bijvoorbeeld aan dat opwarming een periode is van hoge ontwikkeling van een zich herhalende en stabiele VCG, die fataal kan zijn [31,32]. De auteurs bewezen dat de duur van de opwarming van meer dan 16 uur de sterfte aanzienlijk vermindert. Daarom bedroeg de opwarming in onze waarneming ≈ 0,05 º per uur. Desondanks ontwikkelde zich geleidelijk een stabiele VCG, wat een indicatie werd voor de implementatie van externe decompressieve trepanatie met kunststoffen van het vaste cerebrale membraan. De gekozen tactieken maakten het mogelijk om een ​​toename van de dislocatie van de hersenen te voorkomen en om de structuur van het hersenparenchym te behouden ten tijde van de decompressie.

De literatuurgegevens en onze observatie suggereren dat hypothermie als gevolg van het cerebrotectieve effect, het mogelijk maakt het oppervlak van de reeds gevormde ischemische haard te verkleinen en verdere ischemische schade te voorkomen. Tijdens de opwarmperiode bestaat echter het risico van recidief resistent VCG. Onder deze omstandigheden is het noodzakelijk om externe decompressie uit te voeren met kunststoffen van de dura mater.

In dit geval zal hypothermie gunstigere omstandigheden voor de operatie creëren.

Concluderend moet gezegd worden dat bij patiënten met tumoren van de basale lokalisatie van de vroege postoperatieve periode, de ontwikkeling van hersenoedeem mogelijk is als gevolg van een verminderde veneuze uitstroom. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een stabiele VCG. Differentiatie van veneuze uitstroomstoornissen van andere mogelijke oorzaken van hersenoedeem in de acute periode is vrij moeilijk. Deze voorwaarde moet echter altijd worden beschouwd als een mogelijke oorzaak voor de ontwikkeling van een stabiele VCG. Matige hypothermie is een effectieve en veilige methode voor de correctie van cerebraal oedeem en VCG in overtreding van de veneuze uitstroom. Intracraniële hypertensie die zich tijdens de opwarmfase ontwikkelde, is een aanwijzing voor het uitvoeren van externe decompressie. En natuurlijk is verder onderzoek nodig in deze interessante en veelbelovende richting.

Na verwijdering van een hersentumor hoopt zich vocht op

Typen hersentumoren

Het is gebruikelijk om verschillende belangrijke tumoren te onderscheiden die zich ontwikkelen in het menselijk brein:

• Glioma van de hersenstam. Tumoren zijn gelokaliseerd in het kanaal dat het hoofd en de achterkant van de hersenen verbindt. Deze tumoren verschillen sterk van normale cellen en hebben de neiging snel te groeien. Als het glioom zich veel langs het verbindingskanaal heeft verspreid, is de behandeling erg gecompliceerd. Om geen gezond hersenweefsel te beschadigen, is het gebruikelijk om glioom te diagnosticeren zonder een biopsie te gebruiken;
• Astrocytaire. Dergelijke neoplasma's ontstaan ​​in het pijnappelklierlichaam (het is een orgaan dat helpt de processen van veranderen van dag en nacht te beheersen) of eromheen.
• Ependymale. Hoofdzakelijk gelokaliseerd in de ventrikels van de hersenen, die de rug en de hersenen beschermen tegen mechanische schade. Dergelijke tumoren kunnen eerste, tweede en derde stadia zijn. In de eerste twee gevallen is de verwijdering van een hersentumor mogelijk met een gunstige prognose;
• Medulloblastoom. Het zijn neoplasmata van de vierde fase en hebben invloed op het onderste deel van de hersenen. Meestal gediagnostiseerd bij kinderen en jongeren van 20 tot 40 jaar. Dit type kan zich gemakkelijk verspreiden naar het ruggenmerg via het hersenvocht;
• Hersenvlies. Ze komen voor in de membranen van de hersenen, evenals dunne lagen weefsel die het hoofd en de achterkant van de hersenen beschermen. Meninges-tumoren kunnen van de eerste, tweede en derde fase zijn. De eerste fase wordt het vaakst gediagnosticeerd en voornamelijk in het vrouwelijk geslacht. Ze verschillen in goedaardig karakter en langzame ontwikkeling.Voor de ziekte van de tweede en derde fase groeien dergelijke neoplasma's erg snel, waardoor ze niet alleen gemakkelijk het hoofd, maar ook de achterkant van de hersenen kunnen raken. Verschillende kwaadaardige karakter, met de derde fase van de tumor wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen.
• Germ. Ze komen voort uit kiemcellen, die verantwoordelijk zijn voor de vorming van eieren en sperma. Deze cellen kunnen zich naar andere organen verspreiden en daar tumoren vormen. Ze kunnen zowel goedaardig als kwaadaardig zijn. In de hersenen is het meestal gelokaliseerd in de regio van de pijnappelklier en kan het zich snel naar het ruggenmerg verspreiden.

podium

Het kankerproces wordt meestal beschreven met behulp van stadia, maar hersentumoren van het standaardsysteem bestaan ​​niet. De primaire tumor in de hersenen kan het centrale zenuwstelsel beïnvloeden en verspreidt zich zeer zelden naar andere delen van het lichaam, dat wil zeggen niet metastasiuret. Voordat u begint met het verwijderen van een tumor, waarvan de gevolgen afhangen van de kenmerken van de tumor, moet de specialist een nauwkeurige diagnose stellen.

Deze tumoren kunnen van elke graad van kwaadaardigheid zijn:

1. stadium (piloïde astrocytoom) - gekenmerkt door langzame groei en een zeldzame verspreiding naar gezond weefsel. Meestal gediagnosticeerd bij kinderen en jongeren. Meestal reageren goed op behandeling;
2. stadium (diffuus astrocytoom) - ze worden gekenmerkt door langzame groei, maar in tegenstelling tot de eerste fase kunnen ze zich snel verspreiden naar gezonde, aangrenzende weefsels. In het ergste geval kwaadaardig worden. Meestal gediagnosticeerd bij jonge mensen;
3. stadium (anaplastisch astrocytoom) - ander kwaadaardig karakter, terwijl deze formatie snel groeit en zich uitbreidt naar het aangrenzende gezonde weefsel. Meestal gediagnosticeerd bij mensen van 40 jaar;
4. Stadium (glioblastoma) - een kwaadaardige tumor, die wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en verspreiding naar gezonde weefsels. Meestal gediagnosticeerd bij mensen van 45 tot 70 jaar.

Hoe een tumor te verwijderen

Bij het diagnosticeren van een aandoening zoals een hersentumor, kan de operatie bestaan ​​uit afzonderlijke behandelingsmethoden, bijvoorbeeld chirurgie en bestralingstherapie, en van alle tegelijkertijd. Combinatiebehandeling wordt gebruikt in het geval dat de operatie niet het juiste resultaat opleverde en de tumor slechts gedeeltelijk werd verwijderd.

De effectiviteit van de behandeling zal niet alleen afhangen van het type tumor, maar ook van de locatie. Als het zich in een belangrijk centrum van de hersenen bevindt, dan wordt voordat de hersenoperatie begint, deze genomen voor onderzoek (biopsie). Op basis van de verkregen resultaten kan de patiënt bestraling of chemotherapie krijgen.
Stralingstherapie voor hersentumoren

Een specialist neemt een klein deel van een monster van kankercelweefsel en voert een microscopisch onderzoek uit, dat het op basis van de ontvangen informatie mogelijk maakt om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de noodzakelijke behandeling voor te schrijven. Een belangrijke factor hierbij is de eliminatie van een bedreiging voor het leven van de patiënt, evenals schade aan gezond hersenweefsel.

Als de operatie om kankercellen te vernietigen je toestaat om de tumor volledig te elimineren, dan probeert de specialist het te doen. Als de tumor zich heeft verspreid naar belangrijke delen van de hersenen, die, indien tevergeefs verwijderd, kan leiden tot verminderde neurologische functies (verlamming, spraakstoornis), probeert de specialist zo veel mogelijk kankercellen te verwijderen en stuurt de patiënt vervolgens straling en chemotherapie, waardoor de resterende cellen.

vooruitzicht

De kans op volledig herstel na verwijdering van een tumor in het hoofd is niet altijd. De prognose na de operatie is afhankelijk van vele factoren, die voor elke patiënt individueel zijn. Het type ziekte, de locatie, de ontwikkelingssnelheid, de nederlaag van belangrijke hersencentra, enzovoort, zijn afhankelijk van de behandeling en de prognose na de operatie.

Zoals uit de medische praktijk blijkt, kan het grootste deel van goedaardige tumoren, die traag groeien en geen invloed hebben op gezond weefsel, zonder gevolgen worden genezen.

Om het resultaat te verslechteren kunnen uitzaaiingen ontstaan ​​die in de hersenen terechtkomen. Als u de bewerking niet uitvoert of te laat om hulp vraagt, kan dit dodelijk zijn. De effecten van hersenchirurgie op tumoren zijn grotendeels afhankelijk van de aanwezigheid van risico's, evenals de effectiviteit van de gebruikte behandeling.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Een operatie om kankercellen te verwijderen, waarvan de gevolgen afhangen van het gedrag van de tumor en het resultaat van de behandeling, wordt hoofdzakelijk uitgevoerd onder algemene anesthesie. Als de tumor zich in de buurt van zeer belangrijke hersencentra bevindt, kan de patiënt tijdens de operatie bij bewustzijn zijn (craniotomie). Na het begin van de operatie en het openen van de schedel van de patiënt kunnen ze een tijdje bij bewustzijn worden gebracht, wat de specialisten helpt de hoeveelheid tumorweefsel te bepalen die kan worden verwijderd zonder ernstige gevolgen voor de patiënt. De patiënt wordt gevraagd iets te lezen, te spreken of alleen de woorden te zeggen. Dit helpt om spraakstoornissen na de operatie verder te voorkomen.

De gevolgen na de operatie houden rechtstreeks verband met de grootte van de tumor en de plaats van lokalisatie. De belangrijke rol hierbij wordt gespeeld door de vaten in het hoofd, die betrokken waren bij de ontwikkeling van de tumor. Als de tumor klein is en heel langzaam groeit, is er alle kans op een succesvolle operatie zonder gevolgen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Het risico kan aanzienlijk toenemen als we het hebben over het verwijderen van een grote tumor in omvang.
Het gebruik van moderne behandelingsmethoden, evenals het gebruik van unieke methoden voor het verwijderen van tumoren, hebben tot gevolg dat na de operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, de effecten praktisch niet worden waargenomen, maar opnieuw hangt het allemaal af van de kenmerken van het neoplasma in de hersenen.

Moderne behandelmethoden

• Intraoperatieve neuronavigatie

Dit is een unieke beeldvormingsmethode waarmee u een nauwkeurigere richting van het chirurgische instrument tijdens de operatie kunt ontwerpen om kankercellen te vernietigen. Met behulp van MRI, CT en echografie wordt het geopereerde gebied op het scherm weergegeven in een driedimensionaal beeld. Hierdoor kunnen specialisten niet alleen de hersenstructuur van de patiënt nauwkeuriger bestuderen, maar ook de optimale route naar het neoplasma ontwikkelen voor de volledige of maximale gedeeltelijke verwijdering. Deze methode kan aanzienlijk tijd besparen tijdens een operatie, omdat de arts nauwkeurig de locatie van de tumor ziet. Indien nodig kan de afbeelding worden bijgewerkt. Om dit te doen, herhaalt u tijdens de bewerking zelf CT.

Met deze methode kunt u de efficiëntie van de operatie aanzienlijk verhogen en deze zo zorgvuldig mogelijk uitvoeren, zonder de belangrijke delen van de hersenen aan te tasten.

Tijdens een operatie om kankercellen te verwijderen, wordt elektrofysiologische monitoring van de belangrijkste functies van het zenuwstelsel van de patiënt uitgevoerd. Hiermee kunt u anticiperen op mogelijke schade vóór de operatie. Dankzij deze methode krijgt de specialist volledige informatie over hoe het bediende gebied precies werkt, waardoor de operatie met de grootste zorg kan worden uitgevoerd en de integriteit van de belangrijke structuren van het lichaam behouden blijft.

Chirurgische behandeling

Het is raadzaam om een ​​operatie uit te voeren om een ​​hersentumor te verwijderen als er een duidelijke grens is tussen gezonde en zieke cellen. Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen:

• Volledige verwijdering;
• Gedeeltelijke verwijdering;
• Tweetraps verwijdering;
• Palliatieve chirurgie (het helpt om de ernstige toestand van de patiënt te verlichten).

Elke vermelde methode heeft een ander risiconiveau, dus herstel van een operatie om een ​​hersentumor in sommige gevallen te verwijderen kan lang duren.

Het is vermeldenswaard dat na een operatie complicaties niet zijn uitgesloten:

• Schade aan gezond weefsel, zenuwvezels, etc.
• Infectieuze infectie;
• zwelling;
• Snelle terugval, die alleen wordt veroorzaakt door gedeeltelijke verwijdering van de tumor;
• Metastase van kankercellen naar andere delen van de hersenen.

Rehabilitatie na operatie

Rehabilitatie na verwijdering van het gedrag van de operatie omvat verschillende contra-indicaties die ten strengste verboden zijn om:

• Misbruik slechte gewoonten;
• Maak vluchten binnen 3 maanden na de operatie;
• Om deel te nemen aan actieve sporten met een hoog risico op mechanische schade;
• Om baden en sauna's te bezoeken;
• Joggen (in dit geval is het beter om in een snel tempo te lopen, wat sterke dempingsbelastingen elimineert en het cardiovasculaire systeem goed versterkt);
• Woon sanatorium resorts bij (afhankelijk van het klimaat);
• Gebruik therapeutische modder;
• Neem vitamines, in het bijzonder groep B (in dit geval moet u uw arts raadplegen die u zal helpen om het juiste dieet te maken en u te vertellen wat u na de operatie moet eten).

Ependymoma - oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Een zeer actuele vraag waar veel patiënten in geïnteresseerd zijn, is hoelang duurt een operatie om een ​​tumor in een naakte persoon te verwijderen? Het is niet mogelijk om deze vraag nauwkeurig te beantwoorden, omdat alles afhangt van de kenmerken van de tumor, de grootte en lokalisatie. Natuurlijk, als het vrij beschikbaar is, niet groot, en er is een duidelijke grens tussen het zieke en gezonde weefsel, zal de specialist in staat zijn om de operatie zeer snel uit te voeren. Het is heel iets anders als de tumor in de buurt van een belangrijk deel is gelokaliseerd. In dit geval kost het veel meer tijd, moeite en concentratie van een specialist.

rehabilitatie

De postoperatieve periode impliceert het maximaal mogelijke herstel van alle verloren functies van het orgel, evenals de terugkeer van de patiënt naar een normaal beroepsleven zonder tussenkomst van anderen. Zelfs als het niet mogelijk is om alle functies volledig nieuw leven in te blazen, stelt revalidatie zich ten doel de patiënt aan te passen aan de beperkingen die zijn ontstaan ​​en om het leven zo gemakkelijk mogelijk te maken. Vaak kan het nodig zijn om de spraak na de operatie te herstellen, vooral als de lokalisatie zich in de buurt van het gebied bevindt dat verantwoordelijk is voor de spraak, en de kankercellen hem een ​​beetje hebben geraakt.

Om de mogelijke handicap van de patiënt te voorkomen, moet de revalidatieperiode zo vroeg mogelijk beginnen. Het herstel van de patiënt vindt plaats onder zorgvuldige begeleiding van een heel team van specialisten, waaronder een chirurg, een radioloog, een psycholoog, een fysiotherapeut, een logopedist en anderen. Alleen een professionele benadering van het probleem zal de kwaliteit en zo snel mogelijk herstel van patiënten na de operatie garanderen.

Zoals de praktijk laat zien, duurt de revalidatieperiode ongeveer 3-4 maanden. De belangrijkste doelstellingen zijn:

• Aanpassing van de patiënt aan een nieuwe manier van leven;
• Herstel van alle verloren functies;
• Vaardigheden voor het leven leren.

Individuele benadering

Het revalidatieproces voor elke patiënt zal individueel zijn. Voor deze set kortetermijndoelen en afstandelijk. De eerste zijn taken die in korte tijd moeten worden voltooid. Dit kan het vermogen om op het bed te zitten omvatten. Nadat het aangewezen doel is bereikt, begint het tweede, derde enzovoort. Door kortetermijndoelen te stellen en te bereiken, kunnen specialisten de dynamiek in de toestand van de patiënt beoordelen.

Een hersentumor is een zeer ernstige ziekte, maar niet minder moeilijk is de revalidatieperiode, die veel fysieke, maar ook mentale kracht vereist. Daarom is het in dit geval niet nodig om de diensten van een psycholoog te verwaarlozen, daarnaast is professionele hulp vaak niet nodig voor de patiënt zelf, maar voor zijn naaste medewerkers.

massage

Massage kan worden voorgeschreven aan de patiënt als fysiotherapie. Het wordt gebruikt als de patiënt parese van de ledematen ontwikkelt. Dankzij een professionele aanpak stelt massage u in staat de bloedtoevoer naar de spieren te verbeteren, zwelling te verlichten, gevoelige ledematen te vergroten en de neuromusculaire geleidbaarheid te verbeteren.

Naast massage biedt fysiotherapie een goed effect. Het wordt zowel voor als na de operatie op de patiënt toegepast. In de pre-operatieve periode wordt deze procedure alleen voorgeschreven als de algemene toestand van de patiënt dit toelaat. Het verhoogt de spierspanning en traint ook het hart en de longen.

Wanneer een operatie is voorgeschreven

Hersenchirurgie wordt in verschillende gevallen voorgeschreven:

• Het tumorlichaam groeit snel;
• onderwijs is op een gemakkelijk toegankelijke plaats en oefent geen druk uit op de hersencentra die de processen van vitale activiteit reguleren;
• de leeftijdscategorie en de fysieke toestand van de patiënt maken manipulatie mogelijk;
• wanneer je in de hersenen knijpt.

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen wordt beschouwd als de primaire behandelingsmethode en wordt, bij gebrek aan contra-indicaties, als eerste aangewezen. In de beginfase is uitzaaiing van nabijgelegen gebieden uiterst zeldzaam. Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, wordt niet uitgevoerd wanneer de patiënt de behandeling weigert. Contra-indicaties zijn meerdere metastasen en lokalisatie van OGM in de nabijheid van de centra die de vitale activiteit van het organisme reguleren.

Het diagnosticeren van een goedaardige hersentumor is een indicatie voor trepanning. Hoewel de cyste niet langzaam uitzaait en uitzet, kan het de haarvaten kneuzen, waardoor de bloedcirculatie wordt verstoord. Wanneer de bloedsomloop slecht functioneert, beginnen de neuronen af ​​te sterven, daarom worden mentale stoornissen vaak waargenomen in de OGM.

Soorten manipulaties om tumoren te elimineren

Bij een goedaardige of kwaadaardige OGM worden de volgende soorten behandelingen gebruikt:

• radiosurgery;
• open chirurgische procedures;
• OGM verwijdering met laser.

Met een hersentumor bij de behandeling zal de primaire keuze van artsen een methode zijn die een persoon effectief van het neoplasma zal redden met minimale schade aan de cellen van het hersenweefsel. In de moderne praktijk houden de Russische oncologen zich aan de theorie van de prioriteit van het behoud van de functionaliteit van het centrale zenuwstelsel, waardoor een herhaling van een hersentumor kan optreden. Israëlische artsen houden zich aan de methode van volledige eliminatie van het tumorlichaam, gevolgd door bestraling of radiotherapie.

Open chirurgische ingrepen omvatten het maken van gaten in de schedel, zodat u bij de zachte weefsels kunt komen. Het moeilijkste is de procedure wanneer het deel van de botten van de schedel dat de hersenen ondersteunt wordt verwijderd. Hoe lang de operatie om OGM duurt duurt hangt af van de locatie en de grootte van het tumor lichaam.

radiosurgery

Radiosurgery is een progressieve methode om OGM te elimineren met behulp van precieze straling. Het effect van straling wordt bereikt door de verdeling van abnormale cellen te onderdrukken. Wanneer OGM het DNA van normale cellen schond, waardoor hun snelle deling ontstond. Hoogfrequente straling schendt het DNA van kankercellen. Dit leidt tot de volledige dood van kankercellen.

Tijdens radiochirurgie zijn niet alleen slechte cellen beschadigd, maar ook gezonde cellen. Maar, in tegenstelling tot de slechte herstelt normaal sneller. Bestraling wordt dagelijks gedurende 5 dagen achter elkaar uitgevoerd. De volledige cursus duurt 1,5 - 2 maanden, afhankelijk van de intensiteit van de manifestaties. Er zijn 2 methoden voor stereotaxie:

Gammames

Het wordt gebruikt om kleine cysten te behandelen, niet meer dan 3,5 cm. Als de omvang van de OGM groter is, kan de toepassing van de methode onveilig of niet effectief zijn. De therapie wordt uitgevoerd in 4 fasen:

• Bevestiging van het hoofd met een speciaal frame;
• CT of MRI om de locatie van het tumorlichaam te bepalen;
• behandelplanning;
• belichting.

Cyber ​​Knife

Een andere methode voor niet-chirurgische verwijdering van GGM's is cybermes. In feite lijkt deze behandelingsmethode sterk op de vorige. Het wordt gebruikt als een operatie is gecontra-indiceerd. Om de procedures uit te voeren, hoeft u bij het gebruik van een cybermes het hoofd niet te repareren.

Het apparaat voor het uitvoeren van manipulaties gedurende de sessie controleert constant de locatie van de OGM-locatie, waardoor u een bundel gammastralen rechtstreeks naar de tumor kunt sturen. De werking van de radiator wordt geregeld door een speciaal programma. Onder beheer wordt CT uitgevoerd vóór elke opname. Wanneer gammastralen gezonde cellen raken, zijn ze bijna niet beschadigd.

Op het gebied van pathologische neoplasma's accumuleert een grote dosis straling, wat het effect van een stralingsmes creëert. Onder invloed van bestraling sterven kankercellen.

Gevolgen en mogelijke complicaties

De gevolgen van het verwijderen van OGM zijn afhankelijk van het stadium van de ontwikkeling van het neoplasma, de aan- of afwezigheid van metastasen en de fysieke conditie van de patiënt. Complicaties na verwijdering van een goedaardige hersentumor zijn uiterst zeldzaam. Het tumorlichaam heeft duidelijke contouren, kan gemakkelijk chirurgisch worden verwijderd, wanneer het op een gemakkelijk toegankelijke plaats wordt gelokaliseerd.

Bij het diagnosticeren van maligne neoplasmata met meerdere metastasen, kan zelfs succesvolle trepanning niet garanderen dat de ziekte stopt met ontwikkelen. Volgens statistische gegevens kan een tijdige drietrapsbehandeling de levensduur van 60-80% van de patiënten gedurende 5 jaar of langer verlengen. Soms moeten mensen tijdens de postoperatieve periode opnieuw leren spreken, waarnemen wat geschreven is, zelfstandig bewegen, de wereld om hen heen kennen, hun geliefden herkennen. Om te herstellen nadat de operatie succesvol is, is het noodzakelijk om de patiënt en familieleden te informeren over de mogelijke gevolgen. De mentale houding is belangrijk. Na een operatie om OGM te verwijderen, kunnen de volgende bijwerkingen optreden:

• Jeuk en roodheid van de huid;
• alopecia;
• misselijkheid, braken;
• het verschijnen van zweren;
• meerdere bloedingen;
• bloeden;
• verstopping van bloedstolsels;
• zwelling;
• vorming van cysten op de plaats van een afgelegen formatie.

rehabilitatie

Hoe lang revalidatie na een operatie zal duren, hangt van verschillende factoren af:

• De psychologische, fysieke toestand van de patiënt;
• leeftijdscategorie;
• tumor lichaam locaties;
• mate van weefselbeschadiging.

Gemiddeld is de hersteltijd 3-4 maanden. Het revalidatieproces omvat een reeks activiteiten zoals fysiotherapie, massages, oefentherapie, lessen met een psychotherapeut. Op het moment van revalidatie moet de patiënt de zware lichamelijke arbeid opgeven, contact maken met pesticiden, stressvolle situaties vermijden. Patiënten moeten verschillende stadia van herstel doorlopen.

Als het herstelproces succesvol is, wordt na 2 maanden de revalidatie na verwijdering van de OGM thuis voortgezet.

Het doel van revalidatietherapie

Rehabilitatie na verwijdering van de tumor is gericht op het herstellen van de functionaliteit van de hersencentra, om de patiënt te helpen bij een normale levensstijl. Als de gevolgen van het verwijderen van een tumor niet toelaten dat de structuur van het hersenweefsel volledig hersteld is, is de primaire taak van herstel de aanpassing van de persoon aan de beperkingen die zijn verschenen.

Het revalidatieprogramma wordt voor elk geval apart samengesteld. Stel om te beginnen kortetermijnopdrachten in. Allereerst wordt de patiënt geleerd zonder hulp op het bed te zitten. Na de eerste taak wordt een nieuwe persoon voor hem gezet. Met de methode om kortetermijnopdrachten in te stellen, kunt u de dynamiek van herstel adequaat inschatten. Geef de psychologische ondersteuning van een gekwalificeerde specialist niet op. Psychologische therapie is vaak niet alleen voor de patiënt, maar ook voor zijn familie nodig.

fysiotherapie

Fysiotherapie-effecten gericht op het herstellen van de functionaliteit van het bewegingsapparaat. Onder begeleiding van een fysiotherapeut leert de patiënt zelfstandig of in een rolstoel te bewegen.

massage

Massagetherapie is gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de weefsels, wat bijdraagt ​​aan het snel herstel van beschadigde cellen. Massage stelt u in staat om de gevoeligheid te verhogen en spieren in toon te brengen, de structuur van weefsels te verbeteren.

Massagecursussen worden verschillende keren herhaald. Aan het begin van de herstelperiode worden alle procedures uitgevoerd onder toezicht van artsen en wordt thuis verder gemasseerd.

Oefening getoond voor trepanatie en erna. In het eerste geval zijn fysiotherapie-oefeningen gericht op het verbeteren van de spierspanning, het trainen van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingsapparaat. In de postoperatieve periode wordt oefentherapie toegewezen om de functionaliteit van het organisme als geheel te herstellen. Het stressniveau hangt grotendeels af van waar de tumor zich bevindt.

Aan het begin van de therapie worden de oefeningen liggend uitgevoerd. Kort gezegd, het zijn ademhalingsoefeningen. Als er geen contra-indicaties zijn, breidt u geleidelijk de lijst met bewegingsoefeningen uit. Na verloop van tijd beginnen de oefeningen te zitten en dan te staan. Oefeningen mogen geen pijn veroorzaken, overwerk.

Voorspelling en gevolgen

Voor de meeste mensen die het vermogen om te bewegen hebben verloren vanwege de OGM, worden na chirurgische manipulaties de motorfuncties hersteld. Volgens de statistieken is het herstel bij 60% van de patiënten succesvol. 86% van de patiënten kan het gezichtsvermogen herstellen. De gevolgen van operaties zoals psychische stoornissen zijn uiterst zeldzaam. Meestal manifesteren zich pathologische aandoeningen in de eerste 3 jaar na de operatie.

Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel komen uiterst zelden voor, alleen bij 6% van de patiënten. In dergelijke gevallen verliezen mensen het vermogen om te spreken, om voor zichzelf te zorgen. Het meest verschrikkelijke gevolg is een terugval. Zijn uiterlijk kan niet worden voorspeld. De waarschijnlijkheid van een recidief hangt volledig af van het stadium van de kanker, het type ervan.

Het overlevingspercentage is afhankelijk van de leeftijdscategorie. In 50-90% van de gevallen kunnen mensen van 22 tot 25 jaar na een chirurgische ingreep 5 jaar oud zijn. Overleven bij patiënten van 45-55 jaar wordt met 1/3 verminderd. Een termijn van 5 jaar wordt als minimaal beschouwd, de meeste mensen kunnen bij afwezigheid van recidieven meer dan 20 jaar na de operatie leven.

conclusie

Voor hersentumoren is een operatie de primaire behandeling. Het is vrij moeilijk om te voorspellen hoe het lichaam zich verder zal gedragen met aanzienlijke schade. Het wordt aanbevolen om de revalidatie zo vroeg mogelijk te starten. Revalidatietherapie is ontworpen om de functionaliteit van het lichaam te verbeteren. De therapie is onderverdeeld in verschillende fasen, waarbij het gaat om het formuleren van eenvoudige en complexe taken.

Aan het begin van de therapie past de patiënt zich aan om zelfstandig in bed te gaan zitten. Na chirurgische en andere manipulaties, is het noodzakelijk om langdurige lichaamsbeweging te vermijden, en ook om het effect van stress op het lichaam te verminderen. Een belangrijk stadium van herstel is het werk aan de psychologische toestand van de patiënt en zijn familieleden. Het is belangrijk om het succes van de patiënt in zijn herstelwerk te tonen.

De herstelperiode voor een succesvolle behandeling duurt 2-3 maanden. In ernstige gevallen, zes maanden uitgesteld. Technologische vooruitgang laat ons hopen dat er in de toekomst een methode zal komen die het mogelijk maakt om schade aan de hersenstructuren tijdens de operatie te minimaliseren.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• Snelgroeiende tumor.
• Gemakkelijk toegankelijke tumor.
• De leeftijd en conditie van de patiënt maakt een operatie mogelijk.
• De compressie van de hersenen.

Chirurgie is de primaire vorm van zorg voor tumoren, omdat deze meestal beperkt zijn tot aangetaste weefsels. Groeien in aangrenzende lagen en de vorming van metastasen is uiterst zeldzaam.

Weigering van de operatie wordt uitgevoerd met een dergelijke beslissing van de patiënt of aan het einde van de medische commissie van de vermeende langere levensduur van de patiënt zonder operatie. Statistieken tonen bijna 100% mortaliteit met extreem conservatieve therapie.

Een goedaardige hersentumor is ook een indicatie voor een operatie. Ondanks het feit dat de tumor niet in omvang toeneemt en niet metastatiseert, kan hij de bloedvaten knijpen die zenuwcellen leveren, wat hun dood zal veroorzaken. Een tumor kan bepaalde centra in de hersenen of het ruggenmerg knijpen, wat leidt tot visuele beperkingen, gehoorverlies, coördinatie. De operatie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij een maligne neoplasma. Het enige verschil in het verwijderen van een goedaardige hersentumor is het ontbreken van chemotherapie in de postoperatieve periode.

Soorten chirurgie

Voor hersentumoren kunnen de volgende soorten operaties aangewezen zijn:

1. Open operatie. Als we het over de hersenen hebben, wordt de operatie craniotomie genoemd. Er wordt een gat geboord in het bot waardoor de tumor wordt verwijderd. Soms is er een verwijdering en een deel van de schedel. Het wordt geproduceerd door de overgang van ontsteking of metastase naar botweefsel.
2. Endoscopische chirurgie. Het verschil met de vorige is het visualiseren van het proces met behulp van een camera, waardoor de opening kleiner wordt die nodig is om de tumor te verwijderen.
3. Stereohirurgiya. De operatie vindt plaats zonder een incisie waarbij een bepaald soort stralen worden gebruikt die de tumorcellen doden.

Voorbereiding van de patiënt

Het belangrijkste stadium is de zorgvuldige berekening van de plaats van toegang tot de hersenen en de keuze van de optimale graad van tumorverwijdering. De chirurg moet het risico van schade aan de hersenstructuren zorgvuldig berekenen met een vollediger uitsnijding van de tumor.

In de moderne Russische praktijk worden er adviezen gehouden over de prioriteit van het maximale behoud van hersenfuncties. Dit leidt vaak tot recidieven (hergroei van de tumor), omdat de cellen intact blijven. Terwijl, bijvoorbeeld, in Israël, neurochirurgen en oncologen het zicht hebben op het voordeel van meer volledige verwijdering en daaropvolgende radiotherapie en / of radiotherapie. Het risico van toevallige hersenschade en verstoring van de normale werking hangt grotendeels af van de professionaliteit en kwalificaties van de chirurg.

Indien nodig, vóór de operatie produceren:

• Verminderde intracraniale druk. Dit kan medisch of rechtstreeks op de operatietafel worden uitgevoerd.
• Stabilisatie van de patiënt. De operatie moet worden uitgevoerd bij normale druk, cardiovasculaire, pulmonaire activiteit.
• Biopsie. Dit is een analyse, namelijk het afnemen van een stukje tumorweefsel om de structuur ervan te bestuderen. Biopsie in hersentumoren kan moeilijk zijn en in sommige gevallen gevaarlijk voor de patiënt (met name het risico op bloedingen). Daarom wordt het alleen gebruikt voor bepaalde soorten tumoren - primaire lymfomen, geslachtscellen.

MRI (links) en CT (rechts): studies die nodig zijn voor de operatie

Zorg ervoor dat u de volgende onderzoeken uitvoert:

1. CT-scan (computertomografie) en / of MRI (magnetic resonance imaging) van de hersenen.
2. Angiografie is een studie gerelateerd aan hersenvaten.
3. ECG - elektrocardiogram om cardiovasculaire activiteit te regelen.
4. BorstRöntgenstralen.
5. Urine, bloedonderzoek.

Verloop van de operatie

anesthesie

In de meeste gevallen is de patiënt onder invloed van algehele anesthesie. Een endotracheale tube bevindt zich in zijn keel om de ademhaling te ondersteunen. De patiënt slaapt tijdens de hele operatie.

Op sommige plaatsen van de tumor is het echter noodzakelijk dat de patiënt bij bewustzijn is. Hiervoor kan lokale anesthesie of tijdelijke verwijdering van de patiënt uit een staat van slaap worden toegepast. De arts zal vragen stellen, de functies van de hersenen controleren, en of bepaalde centra die verantwoordelijk zijn voor spraak, geheugen, abstract denken worden beïnvloed. Dit is zeker een grote stress voor de patiënt, maar in sommige gevallen wordt het een garantie voor een succesvolle en veilige operatie.

Stereochirurgische methoden worden uitgevoerd zonder anesthesie of onder lokale anesthesie. Dit komt door de afwezigheid van enige ingrijpende interventie (incisie of punctie).

Craniotomie (open chirurgie)

De arts markeert de meridianen op het hoofd van de patiënt met jodium of briljant groen. Dit is nodig voor de oriëntatie en meer precies gecoördineerde acties van de chirurg en de assistent. Er wordt een lijn getrokken die de oren verbindt en loodrecht van de neusbrug naar de basis van de schedel. De gevormde vierkanten worden verpletterd in kleinere, in de plaats van de snede is er een duidelijke markering, die de chirurg met een scalpel houdt.

Na dissectie van het zachte weefsel wordt gomestasis uitgevoerd - stop met bloeden. De schepen worden "verzegeld" door elektrische ontlading of verwarming. Zachte weefsels worden gebogen, trepanatie wordt uitgevoerd - het botsegment van de schedel wordt verwijderd. De chirurg detecteert een tumor onmiddellijk of na een incisie van het hersenweefsel. Het verwijderen van een hersentumor gebeurt overwegend door de stompe methode - zonder te ontleden met een scalpel of schaar, om het risico op schade aan hersenstructuren te verkleinen. Vaten die de tumor voeden, stollen en snijden.

Tijdens de operatie kan aanvullende botresectie nodig zijn als de chirurg ziet dat het noodzakelijk is om de tumor volledig te elimineren. Als het wordt toegevoegd aan het gescheiden schedelsegment, proberen artsen het los te maken voordat de site op zijn plaats wordt teruggebracht. Als het bot beschadigd is en niet gerepareerd kan worden (dit gebeurt vaak in stadium IV van de kanker), zal het worden vervangen door een prothese. Het kunstmatige segment wordt vooraf gemaakt op een individueel project. Het meest gebruikte materiaal is titanium, minder vaak poreus polyethyleen.

Het botgebied of de prothese is gefixeerd. Zachte stoffen en leer zijn gestikt. Na verloop van tijd vlechtten de bloedvaten de prothese, wat bijdroeg aan een betere fixatie.

endoscopie

Deze operatie is vrij zeldzaam. De indicaties hiervoor zijn tumoren van een bepaalde locatie. Dit zijn meestal hypofysetumoren.

Afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor, is het mogelijk om zonder een incisie te doen of deze te minimaliseren. Hersenneoplasma's worden transnasaal benaderd (via de nasale doorgang) of transsfenoïdaal (door een incisie in de neus, mondholte). Er zijn meestal twee medische specialisten in de operatie: een KNO-er en een neurochirurg.

Nadat de endoscoop is ingebracht, ontvangt de arts een afbeelding op het scherm, dankzij de camera die op het apparaat is bevestigd. Ook wordt het proces aanvullend gecontroleerd door ten minste een van de beeldvormingsmethoden - echografie, röntgenstralen. De operatie kan zelfs het gebruik van een MRI-machine vereisen. De tumor wordt verwijderd en verwijderd.

Na het verwijderen van de endoscoop kan bloedstolling nodig zijn. Als het bloeden niet kan worden gestopt, gaat de arts verder met een open operatie. Met een succesvol resultaat wordt de patiënt wakker door verdoving met weinig of geen pijn. Na de operatie zijn er geen hechtingen of cosmetische gebreken.

Stereohirurgiya

Tijdens de interventie vindt er geen incisie of punctie plaats, dus deze methoden zijn niet chirurgisch in de volledige betekenis van het woord. Als een "mes" wordt een straal van een bepaalde golflengte gebruikt.

Het kan gammastraling, protonflux en röntgenstralen (fotonstralen). Het laatste type komt het meest voor in Rusland. Het is te vinden onder de naam cyber-knife (CyberKnife). Gamma Knife is de tweede meest populaire op het grondgebied van ons land. Protonstraling wordt in de VS gebruikt, terwijl er in Rusland geen centra zijn die het massale gebruik ervan toepassen.

Cybermes-systeem

Dit is een robotachtig stralingssysteem dat rechtstreeks naar de tumor gaat. Het wordt voornamelijk gebruikt om tumoren van het ruggenmerg te behandelen, omdat open chirurgie gepaard gaat met moeilijke toegang en een hoog risico op beschadiging van structuren, wat kan resulteren in volledige of gedeeltelijke verlamming.

De bewerking wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Ten eerste worden individuele immobiliseerinrichtingen gemaakt voor de patiënt - matrassen en maskers voor gemakkelijke fixatie. Veranderingen in lichaamspositie zijn ongewenst. Vervolgens wordt door het lichaam te scannen een reeks afbeeldingen gemaakt waarmee u een uiterst nauwkeurig driedimensionaal model van de tumor kunt maken. Het wordt gebruikt om de optimale dosis straling te berekenen en hoe deze wordt toegediend.

Het verloop van de behandeling is van 3 tot 5 dagen. Het aantal fasen kan verschillen afhankelijk van de fase van het tumorproces. Gedurende deze periode is ziekenhuisopname niet nodig. Meestal is de straling pijnloos voor de patiënt. Elke procedure duurt 30 tot 90 minuten. Mogelijke bijwerkingen.

Gammames

Installatie voor straling werd uitgevonden in Zweden in de jaren 60 van de vorige eeuw. Fotonen worden gevormd tijdens de ontleding van kobalt-60 (een radioactieve vorm van gewoon kobalt met een massagetal van 60). In Rusland verscheen de eerste dergelijke installatie pas in 2005 - in het onderzoeksinstituut. Burdenko.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt is geïmmobiliseerd, in plaats van het stralingskader. De duur van de procedure kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. Na het einde van de bestraling kan de patiënt naar huis gaan - ziekenhuisopname is niet nodig.

Herstel na de operatie

Een van de belangrijkste maatregelen om hergroei van de tumor te voorkomen, is adjuvante therapie (aanvullend op de hoofdbehandeling). Wanneer hersenkanker het vaakst wordt gebruikt, zijn de volgende geneesmiddelen:

• Temozolomide. Deze verbinding verstoort de synthese van het DNA van tumorcellen en interfereert dienovereenkomstig met hun deling en groei. Het heeft een aantal bijwerkingen, waaronder misselijkheid, braken, constipatie, vermoeidheid, slaperigheid.
• Nitrourea-derivaten (carmustine, lomustine). Deze verbindingen introduceren breuken in het DNA-molecuul en remmen (vertragen) de groei van bepaalde tumorcellen. Bij langdurig gebruik kunnen onaangename bijwerkingen (pijn, misselijkheid) secundaire kanker veroorzaken.

Misschien het gebruik van aanvullende methoden voor therapeutisch herstel:

1. Elektrostimulatie van spiervezels;
2. massage;
3. Een kuur van antioxiderende, neuroprotectieve geneesmiddelen;
4. Rust in sanatoria-preventoriums, met therapeutische baden;
5. Lasertherapie;
6. Reflexologie.

Tijdens de revalidatieperiode wordt meestal aanbevolen om te weigeren:

• Zware fysieke arbeid.
• Werk in ongunstige klimatologische omstandigheden.
• Contact met gifstoffen, schadelijke chemische stoffen.
• In stressvolle, psychologisch ongunstige situaties verkeren.

De duur van de herstelperiode na de operatie hangt sterk af van de algemene toestand van de patiënt en de hoeveelheid chirurgische ingreep. Met de gunstigste uitkomst van de operatie kan dit tot 2 maanden duren.

vooruitzicht

Herstel van verloren functies gebeurt in de meeste gevallen.

De statistieken zijn als volgt:

1. Bij 60% van de patiënten die door een hersentumor niet meer kunnen bewegen, wordt het hersteld.
2. Verlies van gezichtsvermogen blijft in slechts 14% van de gevallen bestaan.
3. Psychische aandoeningen zijn zeldzaam en de piek van hun ontwikkeling vindt plaats in de eerste 3 jaar na de operatie.
4. Slechts in 6% van de gevallen is er een schending van hogere hersenactiviteit die zich na de operatie heeft voorgedaan. De patiënt verliest het vermogen om te communiceren, persoonlijke servicevaardigheden.

Een van de meest onaangename gevolgen van de operatie is een nieuwe tumorgroei. De waarschijnlijkheid van deze gebeurtenis hangt af van het type kanker en van welk percentage van de tumor werd verwijderd. Het voorspellen of voorkomen van zo'n uitkomst is bijna onmogelijk.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt na de operatie, kan hij een mate van invaliditeit toegewezen krijgen, de zieke lijst wordt verlengd (meestal afgegeven voor een periode van 1 tot 4 maanden), bepaalde beperkingen in het werk worden opgelegd.

Overleven na de operatie is sterk afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de aard van de tumor. In de groep van 22 tot 44 jaar treedt bij 50-90% van de patiënten een levensverwachting van 5 jaar of langer op. In de periode van 45 tot 54 jaar neemt de waarschijnlijkheid van zo'n uitkomst met ongeveer een derde af. Op oudere leeftijd daalt het met nog eens 10-20%.

De termijn van 5 jaar is niet vastgesteld als het maximum, maar als indicatief in termen van de afwezigheid van terugvallen. Als de kanker in deze jaren niet is teruggekeerd, is het risico van terugkeer in de toekomst minimaal. Veel patiënten leven 20 jaar of langer na de operatie.

Kosten van operaties

Kankerpatiënten hebben recht op gratis medische zorg. Alle operaties die beschikbaar zijn in een openbare instelling worden uitgevoerd volgens het OMS-beleid. Bovendien kan de patiënt de nodige medicijnen gratis krijgen. Dit komt tot uiting in de resolutie van de regering van de Russische Federatie van 30 juli 1994 N 890: "In het geval van oncologische ziekten zijn alle geneesmiddelen en verbanden ongeneeslijk (ongeneeslijk) voor oncologische patiënten die volgens de voorschriften van artsen worden verstrekt."
Indien gewenst kan de patiënt contact opnemen met een betaalde kliniek voor behandeling voor geld. In dit geval kunnen de kosten van de operatie sterk variëren, afhankelijk van de complexiteit van het verwijderen van de tumor en de mate van hersenbeschadiging. Gemiddeld kan de prijs voor craniotomie in Moskou 20.000 - 200.000 roebel bedragen. De kosten van tumorverwijdering door de stereochirurgische methode beginnen bij 50.000 roebel.

Endoscopische operaties voor hersentumoren zijn vrij zeldzaam in Rusland vanwege het gebrek aan specialisten van dit niveau. Ze worden met succes uitgevoerd in Israël en Duitsland. De gemiddelde prijs is 1.500-2.000 euro.

Beoordelingen van patiënten

De meeste patiënten en hun familieleden laten goede beoordelingen over oncologen na. Opmerkingen over incompetentie en onoplettendheid zijn zeldzaam in het netwerk. Er zijn veel fora en gemeenschappen waar mensen die worden geconfronteerd met hersenkanker met elkaar communiceren.

Helaas kan niet iedereen na de operatie een volledig leven leiden. Complicaties en recidieven van de tumor hebben geleid tot het feit dat familieleden van patiënten adviseren om de operatie te weigeren. Velen zijn het erover eens dat psychologische ondersteuning en vertrouwen in eigen kracht, in medicijnen, hulp, als ze niet van kanker afkomen, het leven van een geliefde die aan hersenkanker lijdt, verlengt.

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, heeft te maken met een aantal complicaties, maar dit is het enige dat de patiënt een kans geeft om te overleven. De ontwikkeling van technologieën en nieuwe minimaal invasieve methoden laten ons hopen dat we in de nabije toekomst het risico van schade aan de zenuwcentra en de terugkeer van de ziekte kunnen verminderen.