Matige hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen - behandeling op verschillende manieren

Niet altijd wordt hydrocephalus, vooral bij volwassenen, onmiddellijk gemanifesteerd door ernstige symptomen waardoor je snel een diagnose kunt stellen.

De gematigde vormen kunnen decennialang verborgen blijven en af ​​en toe doen zich hoofdpijn, chronische vermoeidheid en geheugenstoornissen voor.

Al deze ongemakken worden vaak toegeschreven aan overwerk, stress, IRR, bij oudere patiënten - om veranderingen in de leeftijd te behandelen.

Maar in de meeste gevallen is behandeling van matige hersenhydrocefalie bij volwassenen noodzakelijk, omdat constant knijpen van hersenweefsel ernstige gevolgen heeft, van dementie tot beroerte.

Na verloop van tijd zal de toestand van de patiënt alleen maar erger worden: hydrocephalus is niet vatbaar voor onafhankelijke regressie en de dode zenuwcellen worden niet vervangen door nieuwe. Hoe sneller een diagnose wordt gesteld en de therapie wordt gestart, hoe beter.

Hoe wordt deze ziekte behandeld en is het mogelijk om er voor eens en altijd van af te komen?

Medicamenteuze behandeling

Meestal worden de volgende diuretica voorgeschreven aan de patiënt:

Als gevolg van een toename in diurese neemt de productie van sterke drank af, en keert terug naar gezonde indicatoren, maar significante hoeveelheden kalium en magnesium worden samen met urine uit het lichaam verwijderd.

Om hypokaliëmie en hypomagnesiëmie te voorkomen, wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven met de inhoud van deze micro-elementen, meestal Asparkam.

Bij gebruik van diuretica moet de patiënt het volume van de gebruikte vloeistof volgen en een zoutarm dieet volgen.

Als hulpmiddel schrijven veel experts noötropica en medicijnen voor die de cerebrale circulatie verbeteren:

Ze hebben een positief effect op het geheugen, de aandacht en het welzijn van de patiënt, maar ze vechten niet rechtstreeks tegen hydrocephalus. Niet in alle gevallen is hun gebruik geschikt.

Naast noötropica kunnen multivitaminecomplexen, versterkende middelen die de conditie van het lichaam als geheel verbeteren en het helpen herstellen, worden voorgeschreven als onderhoudstherapie.

Zelfs met mildere vormen van hydrocephalus is zelfmedicatie onaanvaardbaar. Medicijnen voorschrijven, de dosering bepalen die nodig is voor een bepaalde patiënt, en de specialist moet de dynamiek in de gaten houden. Anders kan de behandeling nutteloos zijn of zelfs de toestand van de patiënt verslechteren.

Intracraniële hypertensie of intracraniale druk is een ziekte die moeilijk te diagnosticeren is. Het belangrijkste symptoom is hoofdpijn. Lees over de gevaren van deze ziekte en de behandelingsmethoden op onze website.

Wat essentiële tremor is en hoe je ervan af kunt komen, zul je leren door dit artikel te lezen.

Pathologie van cerebrale vaten bij ouderen kan leiden tot vasculaire dementie. Raadpleeg in dit topic http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html de therapiemethoden en de prognose van de levensverwachting van de patiënt voor deze ziekte.

Chirurgische interventie

Leverstromingsstoornissen die gewoonlijk leiden tot ernstige hydrocefalus ontwikkelen zich in utero en worden gediagnosticeerd in de vroege kinderjaren, maar af en toe komen ze ook voor bij volwassenen.

Bij ernstige vormen van de ziekte, vergezeld van frequente en ernstige hoofdpijnen die niet verdwijnen na het nemen van pijnstillers, epileptische aanvallen, ernstige verstandelijke beperking, verslechtering van fijne motoriek en gang, verlies van controle over ontlasting en plassen, heeft de patiënt een operatie nodig.

Afhankelijk van de oorzaak van hydrocephalus, de vorm en de toestand van de patiënt, kan het nodig zijn:

• Een shunt installeren om overtollig hersenvocht te dumpen.
• Endoscopische chirurgie gericht op het creëren van wegen voor uitstroming van liquor.
• Verwijdering van tumoren of andere formaties die de circulatie van hersenvocht belemmeren.

In de meeste gevallen wordt de patiënt een bypass-operatie uitgevoerd. Ontwikkeld in de jaren 50 van de vorige eeuw, blijft de technologie relevant voor deze dag. Een katheter wordt in de ventriculaire holte ingebracht met een klep die opent wanneer de CSF-druk een bepaalde waarde bereikt en sluit nadat deze terugkeert naar de vereiste waarde.

Een ventriculaire katheter die in de schedel is geïnstalleerd, is verbonden met een perifere katheter waardoor cerebrospinale vloeistof in de lichaamsholte wordt geloosd. Daar wordt het opgenomen en keert het terug naar het lichaam.

Met ventriculoperitoneostomie en lumboperitoneostomie opent de perifere katheter in de buikholte, met ventriculoatriostomie, in het atrium.

Af en toe wordt het geïnstalleerd in de urineleider, grote bloedvaten, galblaas.

Rangeren is gecontra-indiceerd in het geval van hydrocephalus veroorzaakt door het ontstekingsproces, omdat het binnendringen van het CSF dat is verontreinigd met microben in het lichaam van de patiënt, gepaard gaat met ernstige complicaties. Na het installeren van de shunt is constante bewaking van de toestand van het systeem en de periodieke vervanging van de onderdelen vereist.

Endoscopische operaties zijn minder traumatisch dan bypass-chirurgie, wanneer een vreemd lichaam niet in het lichaam wordt geïmplanteerd (de immuunrespons wordt vaak een ernstig probleem voor patiënten met een shunt), maar ze vereisen de beschikbaarheid van moderne instrumenten en kunnen niet in elke kliniek worden uitgevoerd.

Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen waarbij kunstmatig gecreëerd pad voor de uitstroom van hersenvocht. Deze omvatten ventriculocystische tumoren, septostomie, aqueductoplastie. De meest voorkomende hiervan is endoscopische ventriculocystomie van de onderkant van het derde ventrikel. Wanneer het zich in de bodem van het ventrikel bevindt, worden kleine gaatjes geprikt, die het verbinden met de basale reservoirs van de hersenen.

Na deze operatie wordt de toestand van de patiënt heel snel weer normaal en duurt de herstelperiode niet langer dan enkele dagen.

Wanneer het blokkeren van de uitstroomroutes van het cerebrospinale vocht met mechanische obstakels de tussenkomst van een ervaren neurochirurg vereist. Littekens na een beroerte, parasitaire en gewone cysten, omhulde abcessen, kwaadaardige en goedaardige tumoren - dit alles kan hydrocefalus veroorzaken, en de tactieken van actie zullen in elk geval individueel zijn.

Het verwijderen van een neoplasma leidt meestal tot herstel, maar dit is niet altijd mogelijk: vaak sluiten tumoren aan op grote bloedvaten of ontkiemen ze door delen van de hersenen. In sommige gevallen zijn chemotherapie en bestraling effectief, wat leidt tot regressie of een significante vermindering van de tumor.

In sommige gevallen vormt een bloeding, infectie of beschadiging van het zenuwweefsel een bedreiging, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven. Daarom is het de moeite waard met alle aandacht voor de keuze van de kliniek en arts.

Folk remedies

Het gebruik van folk remedies voor hydrocephalus, zelfs als het gematigd is, is eerder beperkt.

Voor ernstige symptomen van de ziekte die een operatie vereist, heeft het gebruik van kruiden, massage en therapeutische oefeningen geen enkel effect.

Plantaardige diuretica kunnen echter geneesmiddelen vervangen die zijn voorgeschreven voor mildere vormen, als ze gecontraïndiceerd zijn. Dit zijn populierknoppen, maïsstempels, berendruifblad.

Ginseng, Eleutherococcus en St. Janskruid worden gebruikt als hulpmiddelen om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren. Maar ze verhogen de bloeddruk en worden daarom niet in alle gevallen getoond.

Massage van de nek en nek, gemakkelijke lichaamsbeweging in de vorm van wandelingen in de frisse lucht, zwemmen, nordic walking heeft ook een herstellend effect en verbetert de bloedcirculatie.

Fytotherapie mag niet zonder deskundig advies worden toegepast, vooral als de patiënt vatbaar is voor allergische reacties.

Hypoxie, geboortetrauma en andere pathologische aandoeningen kunnen hydrocephalisch syndroom bij zuigelingen veroorzaken. Hoe je de ontwikkeling van hydrocephalus kunt voorkomen, lees aandachtig.

Over de risicofactoren voor de ontwikkeling van linkszijdige hemiparese en de mogelijke gevolgen van verlamming, lees het volgende artikel.

Maar wat de wonderen van de wetenschap ook zijn, de ziekte die in een vroeg stadium wordt gevonden, is altijd gemakkelijker te behandelen dan de verwaarloosde vorm ervan.

Daarom moet u uw gezondheid zorgvuldig overwegen en niet het volledige onderzoek van het lichaam verwaarlozen bij de eerste symptomen die kunnen wijzen op ernstige schendingen van het gezonde werk.

Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen: oorzaken, symptomen, behandeling

Hydrocephalus bij volwassenen ("waterzucht van de hersenen") is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de hersenvochtruimten van de hersenen. Hydrocephalus kan een onafhankelijke nosologische eenheid zijn en kan het gevolg zijn van verschillende hersenziektes. Het vereist een verplichte, gekwalificeerde behandeling, omdat het voortbestaan ​​van de ziekte op lange termijn kan leiden tot invaliditeit en zelfs de dood.

De ziekte bij kinderen verschilt aanzienlijk van de manifestaties van de ziekte bij de volwassen populatie vanwege het feit dat in het organisme van de kinderen het brein nog steeds wordt gevormd. Dit artikel zal de oorzaken, symptomen en behandeling van hersenhoofdklachten bij volwassenen onderzoeken.

redenen

Elke persoon in de hersenen heeft speciale ruimtes met een speciale vloeistof - hersenvocht. In de hersenen zelf bevindt zich het systeem van de hersenkamers die met elkaar communiceren, buiten de hersenen bevindt zich de subarachnoïde ruimte met de reservoirs van de hersenen. Alcoholische drank heeft zeer belangrijke functies: beschermt de hersenen tegen schokken, schokken en infectieuze agentia (de laatste door de antilichamen die het bevat), voedt de hersenen, neemt deel aan de regulering van de bloedcirculatie in de gesloten ruimte van de hersenen en schedel, zorgt voor homeostase door optimale intracraniale druk.

Het volume drank in een volwassene is 120-150 ml, het wordt meerdere keren per dag bijgewerkt. De productie van hersenvocht gebeurt in de choroïde plexus van de ventrikels van de hersenen. Vanuit de laterale ventrikels van de hersenen (die ongeveer 25 ml bevatten) komt het hersenvocht via de Monroe-opening in het derde ventrikel, waarvan het volume 5 ml is. Vanaf het derde ventrikel beweegt het hersenvocht naar het vierde (bevat ook 5 ml) langs het Sylvian-aquaduct (hersenaquaduct). Aan de onderkant van het vierde ventrikel bevinden zich gaten: de mediane ongepairde Magendie en twee laterale Lyushka. Door deze gaten komt het cerebrospinale vocht in de subarachnoïde ruimte van de hersenen (gelegen tussen de zachte en arachnoïde membranen van de hersenen). Op het basale oppervlak van de hersenen breidt de subarachnoïdale ruimte zich uit en vormt een aantal reservoirs: holten gevuld met drank. Van tanks komt liquor het buitenste (bolle) oppervlak van de hersenen binnen, alsof hij het van alle kanten "wast".

Absorptie (resorptie) van de hersenvocht treedt op in het veneuze systeem van de hersenen door arachnoïde cellen en villi. De ophoping van villi rond de veneuze sinussen wordt pachyon-granulaties genoemd. Een deel van de drank wordt geabsorbeerd in het lymfatische systeem ter hoogte van de omhulsels van de zenuwen.

De cerebrospinale vloeistof die wordt geproduceerd in de vasculaire plexus in de hersenen, wast het dus van alle kanten en wordt vervolgens geabsorbeerd in het veneuze systeem, dit proces is continu. Dus de bloedsomloop is normaal, de hoeveelheid geproduceerde vloeistof per dag is gelijk aan de hoeveelheid die wordt geabsorbeerd. Als er op enig moment "problemen" zijn - met het product of met de absorptie, dan treedt hydrocefalie op.

Oorzaken van hydrocephalus kunnen zijn:

• infectieziekten van de hersenen en de membranen ervan - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
• hersentumoren van lokale of lokale stamlokalisatie, evenals ventrikels van de hersenen);
• vasculaire pathologie van de hersenen, inclusief subarachnoïde en intraventriculaire bloedingen ten gevolge van scheuring van aneurysma's, arterioveneuze misvormingen;
• encefalopathieën (alcoholisch, toxisch, enz.);
• hersenletsel en posttraumatische aandoeningen;
• misvormingen van het zenuwstelsel (bijvoorbeeld het Dandy-Walker-syndroom, stenose van het aquaduct van Sylvian).

Soorten hydrocephalus

Hydrocephalus kan aangeboren en verworven zijn. Congenitaal, meestal gemanifesteerd in de kindertijd.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme zijn er:

• gesloten (occlusieve, niet-communicerende) hydrocephalus - wanneer de oorzaak een verstoring van de vloeistofstroom is als gevolg van het blokkeren (blokkeren) van de liquor geleidende routes. Vaker dan de normale stroom van hersenvocht wordt gehinderd door een bloedstolsel (als gevolg van intraventriculaire bloeding), deel van een tumor of spike;
• open (communicerende, disresorptieve) hydrocephalus - het is gebaseerd op verminderde absorptie in het veneuze systeem van de hersenen op het niveau van arachnoid villi, cellen, pachyon granulaties, veneuze sinussen;
• hypersecretoire hydrocephalus - in geval van overmatige productie van cerebrospinale vloeistof door ventriculaire plexus;
• externe (gemengde, ex vacuo) hydrocefalus - wanneer het CSF-gehalte wordt verhoogd, zowel in de ventrikels van de hersenen als in de subarachnoïdale ruimte. In de afgelopen jaren heeft deze vorm niet langer betrekking op hydrocephalus, omdat de oorzaak van de toename van het CSF-gehalte de atrofie van hersenweefsel en een afname van de hersenen zelf is, en niet in overtreding van de circulatie van hersenvocht.

Afhankelijk van de mate van intracraniale druk, kan hydrocephalus zijn:

• hypertensieve - met toenemende druk van de hersenvocht;
• normotensief - bij normale druk;
• hypotensief - met verminderde druk van de hersenvocht.

Op het moment van optreden emit:

• acute hydrocephalus - de ontwikkelingsperiode van het proces is maximaal 3 dagen;
• subacute progressief programma - het ontwikkelt zich binnen een maand (sommige auteurs beschouwen een periode van 21 dagen);
• chronisch - van 3 weken tot 6 maanden en ouder.

symptomen

Het klinische beeld hangt af van de periode van vorming van hydrocefalus en het niveau van druk van de hersenvocht, het ontwikkelingsmechanisme.

Bij acute en subacute occlusie hydrocefalus klaagt een persoon over een hoofdpijn die 's ochtends meer uitgesproken is (vooral na de slaap), gepaard gaand met misselijkheid en soms braken, wat verlichting brengt. Er is een gevoel van druk op de oogbollen van binnenuit, er is een brandend gevoel, "zand" in de ogen, de pijn is gebogen. Mogelijke vasculaire injectie van sclera.

Naarmate de druk van de vloeistof stijgt, komt slaperigheid samen, wat een slecht prognostisch teken is, omdat het wijst op een toename van de symptomen en het bewustzijnsverlies dreigt te verminderen.
Misschien de verslechtering van het gezichtsvermogen, het gevoel van "mist" voor de ogen. In de fundus geïdentificeerd stagnerende schijven van de optische zenuwen.
Als de patiënt niet op tijd medische hulp zoekt, zal de voortdurende toename in het gehalte van CSF en intracraniale druk leiden tot de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom - een levensbedreigende aandoening. Het manifesteert zich door de snelle onderdrukking van het bewustzijn tot aan een coma, een paresis van blik omhoog, divergerende scheelheid, de depressie van reflexen. Deze symptomen zijn kenmerkend voor compressie van de middenhersenen. Wanneer de medulla oblongata wordt gecomprimeerd, symptomen van slikstoornissen verschijnen, verandert de stem (voordat hij het bewustzijn verliest) en vervolgens worden hartactiviteit en ademhaling geremd, wat leidt tot de dood van de patiënt.

Chronische hydrocefalie wordt vaker geassocieerd met normale of licht verhoogde intracraniale druk. Ontwikkelt zich geleidelijk, maanden na de oorzakelijke factor. Aanvankelijk is de cyclische aard van de slaap verstoord, of slapeloosheid of slaperigheid verschijnt. Geheugen verergert, lethargie, vermoeidheid verschijnt. De algemene asthenie is karakteristiek. Naarmate de ziekte vordert, worden psychische stoornissen (cognitieve) stoornissen verergerd tot de mate van dementie in gevorderde gevallen. Patiënten kunnen zichzelf niet onderhouden en gedragen zich onvoldoende.

Het tweede typische symptoom van chronische hydrocephalus is gestoord lopen. In het begin verandert het looppatroon - het wordt langzaam, onstabiel. Dan ontstaat de onzekerheid bij het staan, de moeilijkheid van het begin van de beweging. Tijdens het liggen of zitten, kan de patiënt wandelen, fietsen imiteren, maar in een rechtopstaande positie gaat dit vermogen direct verloren. Het gangwerk wordt "magnetisch" - de patiënt wordt als het ware op de vloer gekleefd en beweegt voorwaarts, kleine stapjes op brede benen, en markeert de tijd op zijn plaats. Deze veranderingen worden "wandelende apraxie" genoemd. De spiertonus neemt toe, in vergevorderde gevallen neemt de spierkracht af en verschijnt parese in de benen. Evenwichtsstoornissen hebben ook de neiging vooruit te gaan, zelfs tot het punt dat je niet zelfstandig kunt staan ​​of zitten.

Vaak klagen patiënten met chronische hydrocefalus over frequent urineren, vooral 's nachts. Het dringende urineren om te plassen, onmiddellijk ledigen en dan urine-incontinentie vereisen, worden geleidelijk toegevoegd.

diagnostiek

De belangrijkste rol bij het vaststellen van de diagnose behoort tot computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Met deze methoden kunnen we de vorm en de grootte van de ventrikels, de subarachnoïdale ruimte, hersendrainers bepalen.

Radiografie van reservoirs van de basis van de hersenen stelt ons in staat om de richting van de stroom van de vloeistof te schatten en het type hydrocephalus te verduidelijken.

Het is mogelijk om een ​​diagnostische lumbale punctie uit te voeren met de verwijdering van 30-50 ml CSF, wat gepaard gaat met een tijdelijke verbetering van de conditie. Dit komt door het herstel van de bloedtoevoer naar het ischemische hersenweefsel tegen de achtergrond van een afname van de intracraniale druk. Dit dient als een gunstig prognostisch teken bij het voorspellen van de chirurgische behandeling van hydrocephalus. U moet weten dat de lumbale punctie in acute hydrocefalie gecontra-indiceerd is vanwege het hoge risico van penetratie van de hersenstam en de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom.

behandeling

De beginfasen van hydrocephalus kunnen met medicijnen worden behandeld. Gebruik hiervoor de volgende medicijnen:

• om de intracraniale druk te verminderen en overtollige vloeistof te verwijderen (op voorwaarde dat de uitstroom van cerebrospinale vloeistof wordt opgeslagen) - diacarb (acetazolamide), mannitol en mannitol in combinatie met furosemide of lasix. Correctie van het kaliumgehalte in het lichaam is verplicht voor een dergelijke behandeling, hiervoor wordt asparkam (panangin) gebruikt;
• Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, enz. Blijken de hersenweefselvoeding te verbeteren.

Klinisch geïmplanteerde hydrocephalus is onderhevig aan chirurgische behandeling, medische methoden verbeteren de conditie een tijdje.

Acute hydrocephalus, als een levensbedreigende aandoening, vereist een urgente neurochirurgische behandeling. Het bestaat uit het scheren van de schedel en het opleggen van uitwendige drainage om de uitstroming van overtollig vocht te verzekeren. Dit wordt externe ventriculaire drainage genoemd. Bovendien is het via het drainagesysteem mogelijk om geneesmiddelen te injecteren die bloedstolsels verdunnen (aangezien intraventriculaire bloeding een van de meest voorkomende oorzaken van acute hydrocephalus is).

Chronische hydrocephalus vereist shuntbewerkingen voor vloeistoffen. Dit type chirurgische behandeling is het terugtrekken van overtollig cerebrospinaal vocht in de natuurlijke holtes van het menselijk lichaam met behulp van een complex systeem van katheters en kleppen (buikholte, bekkenholte, atrium, enz.): Ventriculoperitoneale, ventriculoatriale, cystoperitoneale bypass-chirurgie. In de holtes van het lichaam is er een ongehinderde opname van overtollige vloeistof. Deze operaties zijn behoorlijk traumatisch, maar met de juiste uitvoering laten ze patiënten herstellen, werken en sociaal rehabiliteren.

Tot op heden is de minder traumatische neuro-endoscopische techniek op de voorgrond gekomen onder invasieve behandelingsmethoden. Het wordt nog steeds vaker in het buitenland uitgevoerd vanwege de hoge kosten van de operatie zelf. Deze methode wordt zo genoemd: endoscopische ventriculocystomie van de onderkant van het derde ventrikel. De operatie duurt slechts 20 minuten. Met deze behandelingsmethode wordt een chirurgisch instrument met een neuro-endoscoop (camera) aan het einde in de ventrikels van de hersenen geplaatst. Met de camera kunt u een beeld weergeven met behulp van een projector en alle manipulaties nauwkeurig regelen.Aan de onderkant van het derde ventrikel wordt een extra gat gemaakt dat verbinding maakt met de reservoirs van de hersenbasis, waardoor de oorzaak van hydrocefalus wordt geëlimineerd. Aldus wordt het fysiologische cerebrospinale fluïdum hersteld tussen de ventrikels en stortbakken.

effecten

Hydrocephalus is een gevaarlijke ziekte, waarbij de symptomen worden genegeerd die te maken hebben met handicaps of zelfs een bedreiging voor het leven. Het is een feit dat de veranderingen die in de hersenen optreden als gevolg van het langdurige bestaan ​​van hydrocephalus onomkeerbaar zijn.

Late behandeling kan een tragedie voor een persoon worden: handicap en sociale betekenis. Psychische aandoeningen, bewegingsproblemen, urinewegaandoeningen, verminderd zicht, gehoor, epileptische aanvallen - dit is een lijst van mogelijke effecten van hydrocephalus, als u niet tijdig met de behandeling begint. Daarom moet u bij het geringste vermoeden van hydrocephalus naar gekwalificeerde medische hulp zoeken.

TVC, het programma "Artsen" over het onderwerp "Hydrocephalus"

Hersenen hydrocephalus - wat is het gevaar en hoe te behandelen?

Hersenenhydrocefalus is een van de stoornissen die zowel aangeboren als verworven genese kunnen hebben. De ziekte bij volwassenen wordt gekenmerkt door verminderde uitstroom van liquor en gevaarlijke congestieve gebeurtenissen die zich in hersenweefsel voordoen. Bij afwezigheid van tijdige behandeling kan een dergelijke pathologie leiden tot verminderde motorische en cognitieve functies, evenals een fatale afloop veroorzaken.

Wat is hydrocephalus?

Het brein bestaat niet alleen uit grijze en witte materie - het heeft een groot aantal camera's en kanalen die met elkaar communiceren. Deze kamers zijn gevuld met hersenvocht - hersenvocht, dat verschillende noodzakelijke functies vervult.

• Bescherming tegen mechanische schade. Drank vult de lege ruimte en helpt traumatische hersenbeschadiging verminderen tijdens mechanische actie op de schedel.
• Transportfunctie De drank bevat de noodzakelijke stoffen die het oppervlak van de hersenen voeden.
• Bescherming. Als onderdeel van de drank bevatten gespecialiseerde bloedelementen die een beschermende functie vervullen. Ze neutraliseren bacteriële en virale pathogenen, waardoor de ontwikkeling van pathologie wordt voorkomen.
• Normalisatie. Ondersteuning voor intracraniale druk stelt u in staat om de normale hersenfunctie te handhaven. Dit stelt u in staat om de bloedtoevoer op het juiste niveau te garanderen en garandeert de voeding van alle hersenweefsels.

Drankje wast de hele hersenen volledig, overdag passerend op alle kanalen en gaatjes. De absorptie wordt uitgevoerd door de villi en de cellen van de arachnoïdale holte van het hoofd. Er is absorptie in de veneuze bloedbaan. Gedurende de dag produceerde ongeveer 150-170 ml sterke drank en dezelfde hoeveelheid geabsorbeerd. Gedurende de dag treedt er, bij afwezigheid van pathologieën, een volledige vervanging van vloeistof op. Dit is nodig voor het normaal verschaffen van absoluut alle functies, in het bijzonder beschermend.

De ophoping van hersenvocht in het hersenweefsel kan in twee gevallen voorkomen - met zijn excessieve ontwikkeling en in overtreding van de uitstroom. In uiterst zeldzame, ernstige omstandigheden is de manifestatie van beide typen tegelijk mogelijk.

Belangrijk: Bij de ontwikkeling van hydrocephalus treedt de normale werking van de bloedvaten en weefsels van de hersenen op. Dit betekent dat er zich onomkeerbare stoornissen in beginnen te vormen die, als ze niet worden behandeld, alleen maar erger worden en een dodelijke afloop kunnen veroorzaken.

oorzaken van

In tegenstelling tot de aangeboren vorm kan een verworven aandoening op elke leeftijd voorkomen. Meestal gebeurt een dergelijke overtreding als gevolg van een beroerte, wanneer er een blokkade is van de kanalen met een bloedstolsel. Er zijn verschillende hoofdredenen die de ontwikkeling van deze toestand kunnen activeren.

• Slag zowel ischemisch als hemorragisch type. Als gevolg hiervan treedt een acute verslechtering van de bloedcirculatie op, wat leidt tot blokkering van bloedvaten en de vorming van stagnatie.
• Kwaadaardige tumoren, gelegen in de hersenen. Om schendingen van de uitstroom van hersenvocht te veroorzaken, kunnen die tumoren zich bevinden in het gebied van de ventrikels of de hersenstam.
• Bloedsomloopstoornissen van verschillende oorsprong. Deze omvatten posttraumatische encefalopathie, een toestand van chronische zuurstofgebrek en alcoholisme.
• Besmettelijke ziekten van de hersenen. Deze omvatten de verspreiding van tuberculosebacillen, meningokokkenbesmetting, ventriculitis, encefalitis.
• Hemorragieën, zowel traumatisch als niet-traumatisch, komen voor in verschillende delen van de hersenen.

Soorten pathologie

Naast de hoofddivisie, die alle soorten congenitaal en verworven deelt, zijn er verschillende classificaties.

De belangrijkste parameters waarvoor de divisie wordt uitgevoerd:

• ontwikkelingsmechanisme;
• niveau van intracraniale druk;
• tijd van voorkomen.

Elk van de geselecteerde typen heeft zijn eigen specifieke symptomen en type laesie.

Volgens het pathologie-ontwikkelingsmechanisme worden de volgende typen onderscheiden:

• Gesloten hydrocephalus. Het ontwikkelt zich als gevolg van het blokkeren van liquor geleidende kanalen. Een dergelijke overtreding wordt gevormd als gevolg van een blokkering van het kanaal, die optreedt tijdens de vorming van bloedstolsels, tumoren of verklevingen.
• Open is de vorm van hydrocephalus, waarin het cerebrospinale vocht zich direct ophoopt in de subarachnoïde holte. Deze vorm van overtreding draagt ​​meestal bij aan de schending van vochtopname in de veneuze sinussen en arachnoïdevilli.
• Hypersecretory wordt die vorm van hydrocephalus genoemd, waarbij de liquor in overmaat begint te produceren en geen tijd heeft om op een natuurlijke manier uit de hersenen te worden verwijderd.
• De gevaarlijkste is gemengde hydrocephalus. Wanneer het begint, begint het hersenvocht te veel te accumuleren in zowel de arachnoïde holte als de ventrikels van de hersenen. Nu schrijven artsen zelden zo'n overtreding toe aan hydrocephalus, omdat de ontwikkeling ervan indicatief is voor atrofie van hersenweefsel en zich kan ontwikkelen met een afname van het hersenvolume zelf en niet overmatige productie van hersenvocht.

Het volgende is de classificatie van veranderingen in de mate van intracraniale druk. Deze typen kunnen al verschillen in hun symptomen, omdat ze verschillende aandoeningen veroorzaken.

• Hypertensieve hydrocephalus ontwikkelt zich met verhoogde druk van de hersenvocht. De oorzaken van deze overtreding kunnen de ontwikkeling zijn van een tumor of cystische formatie in de posterieure craniale fossa. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van pathologie bij de vorming van pathologische stoornissen van de posterieure craniale fossa. Het manifesteert zich door hevige pijn van het voorhoofd en achterhoofd, er is misselijkheid, braken, veroorzaakt door overmatige vochtophoping. Parallel aan deze stoornis wordt het oedeem van de oogzenuwen gevormd, traagheid van bewegingen en verstoringen van reflexactiviteit worden waargenomen. Het niveau van intelligentie in de patiënt is aanzienlijk verminderd.
• Wanneer de normotensieve hydrocefalus intracraniale druk de norm niet overschrijdt. Ontstekingsprocessen van de hersenen en hun complicaties, bloeding in de subarachnoïdale holte, traumatische letsels of aneurysma kunnen zo'n overtreding veroorzaken. De vloeistof die zich ophoopt in de schedel knijpt de witte stof samen. Dit veroorzaakt loopstoornissen, frequente migraine, verminderde intelligentie en urinewegaandoeningen.
• Hypotensieve hydrocephalus wordt gekenmerkt door verminderde vloeistofdruk.

Afzonderlijk is de classificatie naar type stroom. Deze classificatie bepaalt de toegepaste behandelingsmethoden en de behoefte aan operaties.

De acute vorm wordt gekenmerkt door een snelle stroom. Met een vergelijkbare loop van de pathologie van de eerste tekenen tot de ontwikkeling van het stadium van acute decompensatie, duurt het ongeveer 3-4 dagen. Deze vorm van de ziekte vereist onmiddellijk chirurgisch ingrijpen, aangezien bij zijn afwezigheid onmiddellijk onomkeerbare veranderingen in de hersenen optreden.
Een dergelijke overtreding wordt gekenmerkt door het optreden van migraine, vooral 's ochtends. Tegelijkertijd kunnen ernstige misselijkheid en braken optreden. Na het ledigen van de maag is de hoofdpijn minder uitgesproken. Slaperigheid neemt toe en depressie van de geest van de patiënt kan beginnen. In een latere vorm worden ook visuele stoornissen waargenomen die worden veroorzaakt door de ontwikkeling van stagnatie in de optische zenuwschijven.

Symptomen van hydrocephalus

Naast de bovengenoemde symptomen, zoals migraine, cognitieve stoornissen en reflexactiviteit, wordt hydrocephalus in de hersenen bij volwassenen gekenmerkt door zijn eigen specifieke symptomen.

Wanneer hydrocephalus wordt waargenomen, zijn er dergelijke tekenen:

• misselijkheid;
• braken;
• visuele beperking;
• slaapstoornissen;
• verhoogde vermoeidheid;
• langzame spraak;
• urinewegaandoeningen;
• stoornissen van lopen, die zich uiten in het feit dat de patiënt in buikligging de bewegingen van de benen kan reproduceren, maar hij kan niet rechtop lopen.

Diagnostische methoden

Voor de diagnose hydrocephalus worden verschillende basistechnieken gebruikt. De meest gebruikte computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Deze technieken helpen de aanwezigheid van een cluster, de grootte en het effect op verschillende delen van de hersenen te beoordelen. Bovendien helpt hun gebruik om de aanwezigheid van tumoren en cysten in het hersenweefsel te detecteren.

De volgende technieken kunnen ook worden gebruikt:

• Radiografische studie van reservoirs van de hersenen. Het wordt gebruikt om het exacte type hydrocephalus te identificeren. Bovendien maakt deze procedure het mogelijk om de bewegingsrichting van het hersenvocht in de hersenen te bepalen.
• Angiografisch onderzoek van cerebrale vaten evalueert de doorgankelijkheid ervan en helpt dergelijke stoornissen zoals de vorming van stolsels uit te sluiten.
• Neuropsychologische diagnostiek past de patiënt-interviewmethode toe. Deze techniek maakt het mogelijk om schendingen en afwijkingen in mentale activiteit te identificeren.

Met de diagnose kunt u het type ziekte bepalen, het verloop van de ziekte en de meest geschikte methode kiezen waarmee de therapie zal worden uitgevoerd.

Belangrijk: de behandeling van hydrocephalus-folkremedies is ten strengste verboden. Deze pathologie is een gevaarlijke overtreding en het gebrek aan medische controle kan rampzalige gevolgen hebben.

Traditionele behandeling

Traditionele therapie is onderverdeeld in medische en chirurgische. Medicamenteuze behandeling wordt toegepast aan het begin van de chronische vorm van hydrocephalus. Het is dan dat dit type behandeling de hoogste efficiëntie vertoont. In andere gevallen wordt een operatie gebruikt. Dit komt doordat in de latere stadia van de ontwikkeling van hydrocephalus de inname van medicijnen geen stabiel resultaat oplevert en slechts tijdelijk verlichting biedt.

Medicamenteuze therapie

Geneesmiddelen die worden gebruikt in hydrocephalus zijn gericht op het oplossen van verschillende problemen:

• Daling van de druk door stimulatie van de uitstroom van vloeistof. Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen zoals Diacarb, Mannitol of Mannitol. De acceptatie van dit middel houdt in dat er controle wordt gehouden over het kaliumgehalte in het lichaam. Om het tekort te compenseren, wordt het medicijn Asparkam gebruikt.
• Activering van hersenweefselvoeding. Uitgevoerd door het gebruik van dergelijke fondsen: Asparkam, Kavinton, Gliatilin, etc.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is tegenwoordig een van de meest effectieve manieren om hydrocephalus te behandelen. In 85% van de gevallen van chirurgische methoden is er een gunstig resultaat. Dergelijke operaties zijn gericht op het herstellen van de uitstroom van hersenvocht en de normalisatie van intracraniale druk. Voor dit doel kunnen shunts worden geïnstalleerd die de uitstroom van hersenvocht zullen afvoeren.

In de acute vorm wordt een dringende interventie uitgevoerd, waaronder het uitvoeren van craniotomie en het installeren van een drainage waardoor overtollig hersenvocht wordt verwijderd. Geneesmiddelen kunnen ook worden geïnjecteerd in de drainage voor bloedverdunning - dit wordt gebruikt wanneer er bloedstolsels zijn die de uitstroom van hersenvocht blokkeren.

Bij chronische hydrocephalus wordt een shuntinstallatie gebruikt, die overtollige vloeistof verwijdert. De shunt is een tamelijk complex systeem van katheters, dat het overtollige CSF in de buikholte of in het gebied van de bekkenorganen weergeeft. Daar wordt de drank natuurlijk geabsorbeerd. Een dergelijke ingreep is behoorlijk traumatisch, maar als deze correct wordt uitgevoerd, garandeert dit de terugkeer van de patiënt naar het normale leven.

Het installeren van een shunt brengt bepaalde risico's voor de patiënt met zich mee:

• infectiepenetratie en zijn verspreiding naar de hersenen;
• mechanische beschadiging van de shunt, wat kan leiden tot verstopping of schending van de uitstroom van CSF;
• de vorming van het ontstekingsproces dat zich ontwikkelt als een resultaat van de individuele reactie van het lichaam.

Al deze omstandigheden vereisen herhaald ingrijpen en vervangen van de shunt.

Er is een modernere methode om hydrocephalus te behandelen, die minder traumatisch is en goede resultaten oplevert. Het gaat om het creëren van gaten in de bodem van het derde ventrikel, waardoor je de natuurlijke uitstroom van hersenvocht kunt herstellen. Dergelijke operaties vereisen speciale vaardigheden van neurochirurgen en zeer gespecialiseerde apparatuur. Daarom worden ze alleen in de grootste regionale centra gehouden.

Preventieve maatregelen

Hydrocephalus heeft geen gespecialiseerde profylaxe. Voor patiënten die al een behandeling hebben ondergaan, wordt aanbevolen om aan alle voorschriften van een arts te voldoen. Voor andere mensen omvat de preventie van hydrocephalus de gebruikelijke naleving van de regels van een gezonde levensstijl. Als een dergelijke overtreding optrad in de familiegeschiedenis, is regelmatig medisch onderzoek vereist.

Adult Hydrocephalus Brain: symptomen, diagnose en behandeling

Het dagelijkse leven van een persoon is zo divers en gevuld met een veelvoud aan gebeurtenissen, dat bijdraagt ​​tot overwerk, gebrek aan slaap, stressvolle ervaringen of hoge bloeddruk. Vaak veroorzaakt dit hoofdpijn. Dergelijke verschijnselen zijn niet ongebruikelijk en gaan snel voorbij, als het zeker geen hydrocephalus is.

Het menselijk brein is een systeem. Constant behoefte aan circulerend vocht (liquor) dat nodig is om veel belangrijke functies uit te voeren. Het centrale zenuwstelsel bevat ongeveer 160 milliliter van dergelijke vloeistof, wat aanzienlijk minder is in vergelijking met het bloedvolume.

Gedurende de dag wordt drank geproduceerd binnen 0,6 milliliter. Tegelijkertijd moet de absorptie plaatsvinden in de buurt van de veneuze sinussen van de dura mater van de hersenen. Met een verstoorde balans kan men de ontwikkeling van hydrocephalus of op een andere manier waterzucht observeren.

In de moderne geneeskunde is deze pathologie een onafhankelijke ziekte, waardoor het opgehoopte hersenvocht begint te vorderen. Als een gevolg hiervan is er een schending van zijn beweging langs de drankroutes.

Oorzaken van ziekte

De meest voorkomende en belangrijkste oorzaken van hydrocephalus zijn de volgende ziekten:

• ischemische of hemorragische beroerte;
• alcoholisme;
• posttraumatische en chronische hypoxie;
• oncologische ziekten van de hersenen;
• meningitis;
• tuberculose;
• ventriculitis;
• intraventriculaire bloeding, waarvan het uiterlijk bijdraagt ​​aan het aneurysma van hersenvaten.

Indeling en kenmerkende symptomen

Afhankelijk van het tijdstip van optreden, hydrocephalus is verdeeld in:

• congenitaal - diagnose is mogelijk, zelfs in de periode van prenatale ontwikkeling;
• verworven - ontstaat door craniocerebrale letsels of ontstekingsprocessen die de hersenen rechtstreeks beïnvloeden.

Volgens de eigenaardigheden van ontwikkeling heeft pathologie de volgende typen:

• open - vernietiging van sommige delen van de hersenen, wat leidt tot onvoldoende penetratie van hersenvocht in de bloedbaan;
• gesloten - gekenmerkt door het feit dat de vloeistof zich verkeerd begint te verspreiden vanwege obstakels die het gevolg zijn van defecte veranderingen, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels of zelfs tumoren;
• atrofisch - de stoffen worden vervangen door ruggenmergvocht;
• hypersecretory - er is een overmaat volume van cerebrospiral vloeistof.

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie van de hersenvocht, hersenschudding hersenen is verdeeld in:

• matig intern - de vorming van vloeistof komt voor in de ventriculaire ruimte;
• matig uitgesproken - kan optreden als een onafhankelijke ziekte of fungeren als een symptoom van een andere pathologie;
• matige externe - lokalisatie van overtollige CSF vindt plaats in de subarachnoïdale ruimte;
• gemengde vervanging - de vorming van hersenvocht wordt niet alleen waargenomen in de ventriculaire ruimte, maar ook in het gebied onder de membranen van de hersenen;
• externe vervanging - komt voor bij pasgeborenen, lokalisatie vindt plaats in de frontale kwab;
• extern uitgesproken - een van de soorten waterzucht van de buitenvorm.

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte, wordt het geclassificeerd in vormen zoals:

• achteruit;
• progressive;
• gestabiliseerd.

Opgemerkt moet worden dat de ontwikkeling van hydrocephalus acuut en chronisch kan zijn. Dit bepaalt de belangrijkste symptomen van pathologie.

Acute waterzucht heeft alle standaardkenmerken die gepaard gaan met hoge intracraniale druk:

• ernstige hoofdpijn in de ochtend;
• stagnatie van de oogzenuwschijven, wat gepaard gaat met verstoorde stroom in de zenuwen, een hoge bloeddruk teweegbrengende, leidend tot visuele beperking;
• axinale dislocatie van de hersenen - wordt uitgedrukt door verlies van bewustzijn, het hoofd verwerft een gedwongen positie, oculomotorische stoornissen treden op; gevallen van onderdrukt werk van het hart en de organen van het ademhalingssysteem, die fataal zijn, zijn niet uitgesloten;
• aanvallen van misselijkheid en braken in de ochtend, nadat zijn hoofdpijn is weggevallen;
• staat van slaperigheid - is een van de gevaarlijke tekens, die de mogelijke ontwikkeling van een ernstiger neurologische aandoening aangeeft.

In de chronische vorm van hydrocephalus verschillen de symptomen aanzienlijk van acuut en komen ze tot uitdrukking in de volgende verschijnselen:

1. Apraxia lopen. Dit syndroom wordt gekenmerkt door deze aandoening, wanneer de patiënt in buikligging gemakkelijk laat zien hoe hij correct moet lopen of fietsen, maar wanneer hij probeert te lopen, kan hij het niet normaal doen. Wanneer de benen ver uit elkaar worden bewogen, is er een slingerende en schuifelende beweging;
2. Dementie. In de meeste gevallen beginnen de eerste tekenen van de ziekte te verschijnen na 15-20 dagen vanaf het moment van de verwonding, de vorming van meningitis of een andere ziekte: de patiënt is verward tussen dag en nacht; verminderde activiteit; er is onverschilligheid, gebrek aan initiatief voor alles wat er gebeurt; geheugen verslechtert, voornamelijk numeriek, wanneer de patiënt zijn leeftijd niet eens kan noemen; een later stadium heeft de kans op het ontwikkelen van psychische stoornissen;
3. Urine-incontinentie. Dit symptoom verschijnt mogelijk niet in alle gevallen.

Veranderingen in de fundus worden niet waargenomen.

Diagnostische methoden

Computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) behoren tot de meest succesvolle onderzoeken naar de diagnose van waterzucht in de hersenen. Deze methoden helpen om de vorm en de grootte van de ventrikels, reservoirs van de hersenen en subarachnoïdale ruimte te bepalen.

Om de richting van de stroom van hersenvocht te bepalen en het type ziekte te verduidelijken met behulp van röntgenstralen van stortbakken van de hersenbasis.

In sommige gevallen kan een testlumbale punctie worden voorgeschreven, waardoor ongeveer 50 milliliter vloeistof wordt verwijderd, hetgeen bijdraagt ​​aan een tijdelijke verbetering van de conditie. Dit wordt verklaard door het feit dat de bloedtoevoer naar ischemische weefsels wordt hersteld tegen de achtergrond van verlaagde druk. Dit is een vrij goede prognose voor chirurgische behandeling.

Behandeling van hydrocephalus bij volwassenen

Allereerst is het voor het vaststellen van therapeutische maatregelen noodzakelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van hersenhoofdstad van de hersenen te identificeren. Met de pathologie van een tumorkarakter wordt allereerst de tumorvorming zelf geëlimineerd. Bij het kiezen van een type behandeling moet een specialist zijn gebaseerd op indicaties als:

• stadium van ziekteontwikkeling;
• pathogenese;
• leeftijdscategorie van de patiënt;
• sterke drankdruk en vele anderen.

Als de ziekte zich in de beginfase van de formatie bevindt, is het gebruik van medicatie niet uitgesloten. Er moet echter aan worden herinnerd dat medicijnen het pathologische proces mogelijk niet elimineren, maar alleen de ontwikkeling ervan vertragen.

Onder de aanvullende behandelmethoden zijn:

• fysiotherapie;
• massage;
• microcurrent reflexologie;
• behandeling met medicijnen.

De belangrijkste taak van de neurochirurgische operatie is om een ​​kunstmatige manier te creëren om het verwijderen van overtollig vocht in de gebieden waar het vrij is te verwijderen.

Voor deze doeleinden wordt een rangeermethode gebruikt, die drie componenten omvat:

• ventilatiekrater - de installatie wordt uitgevoerd in het gebied van de laterale ventrikels van de hersenen;
• klep - regelt de uitstroom van vloeistof;
• perifere katheter - is geïnstalleerd in het gebied waarvan de taak is om de uitstroom te absorberen.

In de moderne geneeskunde bestaat er een methode als endoscopie. Het belangrijkste doel is om manieren te creëren voor de uitstroom van hersenvocht van de ventrikels naar de reservoirs van de hersenen, waar vloeistof zal worden opgezogen. Deze methode heeft verschillende voordelen ten opzichte van rangeren, omdat het de aanwezigheid van vreemde lichamen in het lichaam elimineert, bijdraagt ​​aan minder letsel en het risico op nadelige effecten vermindert.

Voor meer informatie over hoe een operatie wordt uitgevoerd met behulp van de methode van endoscopie voor deze ziekte, vertelt de dokter - neurochirurg, bekijk de video:

Complicaties van de ziekte

Hydrocephalus is een gevaarlijke ziekte genoeg om de symptomen van de manifestatie ervan te negeren. Als u de behandeling van pathologie negeert, kunt u een handicap of zelfs een bedreiging voor het leven oproepen.

Bij een late behandeling gaan het vermogen om te werken en het belang van een persoon verloren. Aandoeningen van mentale activiteit, problemen met beweging en plassen, wazig zicht, epilepsie-aanvallen - dit zijn allemaal mogelijke complicaties die worden veroorzaakt door late oproepen tot medische hulp.

Misschien is het grootste gevaar de ontwikkeling van hersenoedeem, gekenmerkt door geleidelijk verlies van bewustzijn, wat gepaard gaat met slaperigheid, eenzijdige pupilverwijding, koorts en piramidale insufficiëntie.

Chronische hydrocephalus bij een volwassene heeft een gunstiger prognose met een geschikte en tijdige behandeling.

Effectieve medicijnen voor migraine.

Folk remedies voor hoge bloeddruk worden vermeld in dit artikel.

Preventieve maatregelen pathologie

Preventie om de ontwikkeling van hersendruppel te voorkomen omvat dergelijke aanbevelingen:

• infectie voorkomen tijdens zwangerschap;
• tijdige behandeling van virale ziekten die gecompliceerd kunnen worden door neuro-infecties;
• een echografieonderzoek ondergaan om hydrocephalus te detecteren;
• gebruik tijdens de bevalling alleen die medicijnen die de foetus niet negatief kunnen beïnvloeden.

Er dient aan te worden herinnerd dat een ziekte zoals hydrocephalus in de hersenen behoorlijk gevaarlijk is en onomkeerbare veranderingen in de hersenen of zelfs dodelijk kan veroorzaken.

Alleen een tijdige diagnose van de ziekte en correct geselecteerde therapie kan de patiënt terugbrengen naar een normale, normale levensstijl.

Hydrocephalus bij volwassenen: oorzaken, variëteiten, kliniek en behandelingsprincipes

1. Definitie 2. Over oorzaken 3. Pathogenese, of over het mechanisme van ontwikkeling 4. Classificatie 5. Klinische manifestaties en symptomen 6. Diagnose 7. Behandeling 8. Conservatieve behandeling 9. Chirurgische behandeling 10. Over rangeren

Hydrocephalus is een van die termen waarvan de betekenis begrijpelijk is voor een niet-specialist. Elke geschoolde persoon zal onmiddellijk zeggen dat dit een toestand is waarin de hersenen "doorweekt van water" zijn. Mensen noemen dit fenomeen vaak 'waterzucht in de hersenen'. Velen hebben vreselijke foto's op het internet gezien waarin baby's een ongelooflijk gezwollen hoofd hadden bedekt met een netwerk van aderen. Maar weinigen weten dat de soepele en zachte botten van de schedel van een kind onder invloed van verhoogde druk uiteengaan en daardoor voorkomen dat hij tot catastrofale aantallen stijgt. Bij kinderen wordt hydrocephalus traag en langdurig.

En hoe zit het met volwassenen? Hoe hard je ook probeert, de schedel is al stijf, de fontanels zijn verhard en de botten zijn zeer stevig aan elkaar gehecht. Hoe verloopt de toename van de intracraniale druk? Waarom gebeurt het, welke mechanismen laten compensatie toe in de afwezigheid van een mogelijkheid om de schedel te vergroten? Is het mogelijk om waterzucht bij volwassenen te genezen? U zult antwoorden vinden op deze en vele andere vragen. Maar je moet beginnen met het probleem te definiëren.

definitie

Met dit verschijnsel wordt bedoeld de overmatige ophoping van hersenvocht in de holtes van het centrale zenuwstelsel, die bedoeld zijn voor de circulatie ervan. Dit zijn spleten, ruimtes, ventrikels en stortbakken. Het zou een grote vergissing zijn om aan te nemen dat in dit geval de substantie van de hersenen verzadigd is met drank en dat het 'in een emmer kan worden geperst'. De hersenen, in tegenstelling tot andere organen, hebben een zeer dichte structuur. En als, tijdens oedeem van de long, het verzadigd is met vloeistof, dan is het bij hydrocephalus niet om "hersenwaterigheid", maar om de accumulatie van dit fluïdum in verschillende ruimten die niet bezet zijn door dicht weefsel en die met elkaar communiceren.

Een klein beetje over de normale anatomie en fysiologie van het hersenvocht in het centrale zenuwstelsel

Het volume van de schedel of schedelholte bij een volwassen persoon is constant. Normaal gesproken is het als volgt verdeeld:

• hersenweefsel - 80%;
• cerebrospinale hersenvocht - 10%;
• veneus en arterieel bloed in de schedelholte - 10%.

In absolute termen kost het volume hersenvocht in de schedelholte ongeveer 150 ml, en valt er iets meer op de structuren van het ruggenmerg en de terminale stortbak. De normale druk van het hersenvocht (gemeten tijdens het liggen tijdens een lumbale punctie) is ongeveer 150-180 mm, maar niet van een kwikkolom, maar van een waterkolom. En aangezien kwik 13,6 keer zwaarder is dan water, kan worden aangenomen dat de intracraniale druk ongeveer 13 keer lager is dan de arteriële druk.

In de schedelholte is er geen enkele ventrikel, aquaduct of stortbak die niet communiceert met de overblijvende holten die liquor bevatten. Constante circulatie van de drank is een van de noodzakelijke voorwaarden voor een normale hersenfunctie. Daarom worden de volgende structuren gecommuniceerd onder elkaar waarin het circuleert:

• ongepaarde (axiale) ventrikels van de hersenen (derde, vierde);

• laterale ventrikels;

• hersentanks op zijn basis;

• nauwe opening van de subarachnoïde ruimte op het oppervlak van de convexe of hersenhelften.

Natuurlijk kan het hersenvocht vrijelijk in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg terechtkomen, tot aan het eindreservoir ter hoogte van 3-4 lendewervels.

De productie van hersenvocht komt voor in de vasculaire of choroïdale plexi in de laterale ventrikels en in absorptie - in speciale formaties (pachyon-granulaties) nabij de pijlvormige (sagittale) sinus.

De dagelijkse productie van drank bij volwassenen is ongeveer 600 ml, en zoveel ervan wordt geabsorbeerd. Beoordeel zelf hoe fijn dit mechanisme is uitgebalanceerd. Maar in sommige gevallen is het gestoord, wat leidt tot overmatige productie (hyperproductieve vorm), of tot onvoldoende resorptie van hersenvocht (isresorptief, dat zich in 80% van alle gevallen voordoet), of aan hun combinatie. Wat veroorzaakt een toename van de intracraniale druk (ICP) en waarom ontwikkelt de hersenhydrocefalie zich bij volwassenen?

Over de redenen

In de neurochirurgische praktijk is de meest voorkomende oorzaak het verschijnen van een extra groeisnelheid. Dit kan een parasitaire cyste zijn (cysticercose, echinokokkose), een tumor, een bloeding, een afgebakende etterende holte (abces) van de hersenen.

Bovendien, met bepaalde pathologische processen, kan het volume van de medulla zelf toenemen, met zijn oedeem. Dit is een noodsituatie die vroegtijdige diagnose en dringende hulp vereist. Het voorkomen van een dergelijke aandoening is een zeer belangrijke fase en het is de plicht van de behandelend arts om zwelling van de hersenen te voorzien.

Heel vaak treedt er een toename van de intracraniale druk op als gevolg van meningitis, aneurysma-breuken. De gevolgen van purulente meningitis en encefalitis kunnen uitgesproken adhesies zijn in pachyon-granulaties, wat de absorptie erg moeilijk maakt. Adhesieve arachnoiditis leidt hier ook toe.

Natuurlijk is hydrocephalus in sommige gevallen een gevolg van verhoogde productie van hersenvocht, bijvoorbeeld met een tumor van de choroïde plexus. Soms is het syndroom van verhoogde ICP een gevolg van ernstig traumatisch hersenletsel.

Pathogenese, of over het mechanisme van ontwikkeling

Ondanks het voor de hand liggende "ijzeren" argument dat de schedel van een volwassene "nergens gehoord kan worden" komt hydrocephalus niet onmiddellijk voor. Zelfs in het gesloten deel van de schedel heeft een persoon krachtige compensatiemechanismen die de intracraniale druk op een normaal niveau houden. En alleen met hun afbraak optreedt bij het begin van het licht, en vervolgens progressieve intracraniële hypertensie. Het mechanisme van de strijd om normale druk is dat veneus bloed uit de sinussen wordt geperst (reservoir verzamelaars).

Veneuze druk daalt en de druk in de hersenvloeistof neemt af, die wordt verplaatst van de ventrikels en van de subarachnoïdale ruimte. Als gevolg hiervan worden de ventrikels leeg en neemt het volume van de hersenen zelf af.

Dit mechanisme kan zelfs leiden tot hersenatrofie, maar geen hydrocephalus. Een dergelijke compensatie werkt goed voor langzaam groeiende tumoren die goedaardig zijn. Maar de kwaadaardige en snelgroeiende formaties veroorzaken een uitgesproken kliniek, zelfs bij het bereiken van een kleine omvang.

Nadat de compenserende mogelijkheden zijn uitgeput, begint de druk in de ventrikels te groeien, vervolgens wordt de veneuze druk moeilijk, het bloed blijft in de aderen en sinussen van de hersenen en dit leidt tot een vicieuze cirkel.

Verder treedt erchemie van het hersenweefsel op. Inderdaad, de mate van perfusie (bloedstroom in de hersenen of perfusiedruk) is effectiever, hoe groter het verschil tussen de druk in de slagaders en aders. En met de groei van veneuze druk daalt deze gradiënt. Als het minder dan 50 mm Hg wordt. Art., Dan is er een hoog risico op zwelling van de hersenen, de verschillende complicaties ervan in de vorm van penetratie van de hersenstof, die tot de dood leidt. En als de druk in de aderen gelijk is aan de slagader, stopt de bloedstroom in de hersenen volledig.

classificatie

Meestal verwart een overvloed aan termen die hydrocephalus beschrijven de patiënt, vooral op oudere leeftijd. Heel vaak wordt deze diagnose "vermeld" op de bevindingen van een MRI, en wordt het plotseling het onderwerp van de angsten van de patiënt. Dus, onderscheid de externe en interne vorm.

Externe of externe hydrocephalus - een verzameling van hersenvocht op de "dop" van de hemisferen, of in hun subarachnoïdale ruimtes. Het wordt meestal gezien door het afvlakken van de windingen en groeven van de cortex. Tegelijkertijd is de hoeveelheid hersenvocht in de ventrikels van de hersenen normaal, en komen atrofische processen in de cortex vaak overeen met ouderdom. De diagnose 'externe vervanging hydrocephalus' geeft bijvoorbeeld een proces aan waarin er geen tekenen zijn van een toename van ICP in de ventrikels van de hersenen, maar deze zijn buiten de hersenen.

De interne vorm is een toestand waarin de ventrikels worden uitgerekt en in subarachnoïdale ruimten ligt de hoeveelheid vloeistof binnen acceptabele grenzen. Zoals hierboven opgemerkt, communiceren normaal gesproken alle holtes met elkaar. En meestal, als er convexe veranderingen zijn, zitten ze ook in de kamers. Dan praten ze over de gemengde vorm.

Gemengde vervanging hydrocephalus is bijvoorbeeld een aandoening waarbij het CSF de plaats vervangt waar de cerebrale cortex was. Tegelijkertijd worden hypotrofe processen in de cortex waargenomen (afvlakking van de groeven en windingen) en het feit dat de liquor de ventrikels een beetje "overrekt", geeft een gemengde vorm aan.

Let op: occlusie!

Voor neurochirurgen is het mechanisme voor de ontwikkeling van een toename van ICP bijzonder belangrijk. Er is het concept van occlusie, of obstakels voor de stroom van drank. Als je de stream hebt geblokkeerd, heeft dit de occlusie veroorzaakt. De occlusieve vorm van hydrocephalus is een gesloten route voor uitstroom van hersenvocht. Het kan overal verschijnen, maar het uiterlijk ervan is vooral gevaarlijk in smalle centrale geleiders, bijvoorbeeld in het gebied van het watersysteem van Sylvia of in de buurt van de gaten van Lyushka en Magendie. Hier kan men de gehele stroom van de drank betrouwbaar "afsnijden".

Soms wordt het veroorzaakt door cysten, bij kinderen - stenose van het aquaduct, bij volwassenen - de gevolgen van purulente meningoencephalitis of een kwaadaardige tumor. En er is geen tijd voor een meerjarige gecompenseerde stroom. Er is een uitgesproken toename van de druk van de vloeistof met de compressie van ruimten op het oppervlak en op de basis van de hersenen. Snelle atrofie van hersenweefsel verschijnt, focale symptomen optreden. Maar de gevaarlijkste is de snelle ontwrichting, of verplaatsing, van hersenstructuren, die leidt tot hersenoedeem en de dood, als er geen actie wordt ondernomen. Het dodelijke resultaat treedt op vanwege de overtreding van de hersubstantie in het tentamen- of groot-achterhoofd foramen. Daarom is het niet-occlusale proces, waarin geen plotselinge belemmering van de stroom van drank is, altijd gunstiger in termen van voorspelling en mogelijke uitkomst.

Hydrocephalus zonder hypertensie

Kan er waterzucht van de hersenen zijn zonder toenemende drankdruk? Het lijkt onmogelijk. Immers, als het CSF meer is dan noodzakelijk, dan geeft de substantie van het brein daaraan 'zijn' plaats. En dit kan alleen worden gedaan door de druk van de vloeistof op te geven. Maar het blijkt dat er hydrocephalus is, wat niet gepaard gaat met een toename van ICP. Het wordt "normotensief" genoemd en heeft een speciale naam - Hakim - Adams-syndroom. De symptomen zijn zo verschillend van de gebruikelijke dat een apart artikel is gewijd aan dit type hydrocephalus.

Klinische manifestaties en symptomen

Bedenk dat we het hebben over het syndroom van toenemende ICP bij volwassenen, wat de basis is van elke hydrocephalus, behalve de normotensieve variëteit. De belangrijkste tekenen en symptomen van een toename van de intracraniale druk zijn behoorlijk karakteristiek en kunnen worden gedetecteerd, zelfs na een competente ondervraging van de patiënt, zelfs vóór het onderzoek. De belangrijkste klachten zijn:

• Periodieke hoofdpijn, die progressief is, neemt toe met een langdurige horizontale positie (bijvoorbeeld tijdens de vroege ochtenduren).

• Hoofdpijn is verspreid door het schedelgewelf en patiënten zeggen vaak dat "het hoofd op het punt staat te barsten", "het is opgepompt". Deze figuratieve vergelijkingen bevatten al een aanwijzing voor een toename van de druk.

• Met een toename van de intensiteit van de hoofdpijn, zijn er vlagen van braken, die vaak begint zonder voorafgaande misselijkheid, vrij plotseling. Het wordt "brein" genoemd, wordt geassocieerd met irritatie van de braakcentra op de bodem van de hersenventrikel, overvloedig, gaat "fontein" en wordt geassocieerd met hoofdpijn.

• Gekenmerkt door een afname van migraine na een lang verblijf in een staande positie en een verbetering van het welbevinden in de avond. Als je op een hoog kussen slaapt, doet je hoofd 's ochtends minder pijn dan aan een platte.

• Zichtreductie vordert, remming ontwikkelt zich (vooral met ernstige hoofdpijn), en hogere corticale functies lijden ook, omdat het trofische zenuwweefsel wordt verstoord door langdurige blootstelling aan verhoogde druk. Als gevolg hiervan begint de atrofie van de cortex.

• Visusstoornis (vlekken, "vliegen", onduidelijkheid), hoofdpijn wordt verergerd bij het werken op de helling, met spanning van de buikdruk - deze situaties veroorzaken moeilijkheid van veneuze uitstroming.

• Met de snelle ontwikkeling van hydrocephalus is het begin van volledige blindheid mogelijk (met atrofie van de oogzenuwen).

Al deze negatieve symptomen van een schending van de vloeistofstroom wijzen op een algemene toename van de intracraniale druk, die min of meer langdurig en chronisch van aard is. Als de patiënt occlusieve hydrocefalus heeft, veroorzaakt het "blok" van de CSF-stroom een ​​uitzonderlijk snelle toename van de druk. Geen tijd om atrofie van de cortex en verminderde functie te ontwikkelen. Er is een ontwrichting en overtreding van hersenstructuren, omdat het brein eenvoudig van zijn plaats verdwijnt. Meestal is het ingeklemd in een grote occipitale of tentorial opening.

Waarschuwing! De ontwikkeling van slaperigheid en remming op de achtergrond van eerdere klachten kan wijzen op het begin van cerebraal oedeem, en dit vereist een dringende ziekenhuisopname in een neurochirurgisch ziekenhuis.

diagnostiek

Naast de kenmerkende klachten die hierboven zijn beschreven, hebben we bewijsmateriaal en objectieve gegevens nodig. Daarom is de arts een neuroloog om de juiste diagnose te stellen:

• Onderzoekt de toestand van de fundus (de aanwezigheid van stagnatie). Het is bekend dat de aderen waardoor bloed stroomt van de optische zenuwen een verband hebben met de holle sinus. Daarom is stagnatie en oedeem van de oogzenuwkop een vroeg symptoom van de ontwikkeling van hydrocephalus en een toename van ICP.

• Leidt naar de gebruikelijke radiografie van de schedel - craniogram. Als de ziekte langdurig en chronisch is, ontstaan ​​er botveranderingen - osteoporose en vervorming van het Turkse zadel, de voorste rand van de occipitale fossa wordt dunner. Het fenomeen van "vingerimpressies" wordt waargenomen - de botten van het schedelgewelf worden uitgedund en van binnenuit worden de vingertoppen bedrukt in de vorm van depressies, de kanalen in de diploa - de sponsachtige substantie van de schedelbotten - worden vergroot.

• Beveelt CT aan - angiografie toont de late vulling van het veneuze systeem, sinussen, waardoor de cerebrale bloedstroom in de postcapillaire fase wordt vertraagd. Normaal verdwijnt het contrast uit de aderen na 6 uur na toediening en met een toename in ICP wordt deze tijd met een factor van 1,5-2 verlengd.

• MRI met of zonder contrast. Toont het type en de aard van hydrocephalus en laat u vaak de oorzaak (verklevingen, bulkformaties) vinden.

• In sommige gevallen lumbaalpunctie. Op dit moment zijn de indicaties ervoor tijdens ICP uiterst beperkt, omdat bij een sterke drukdaling als gevolg van een afname van het volume, de zwelling van de hersenen compenseert en een dergelijke manipulatie rampzalig kan zijn.

Een beetje over de werkelijke aantallen

Het is belangrijk voor alle patiënten om te weten dat, als ze de bovengenoemde onderzoeken niet hebben uitgevoerd en zich geen zorgen maken over deze klachten, de diagnose hydrocephalus (behalve het Hakim-Adams-syndroom) onwaarschijnlijk is. Rechtstreeks kan het niveau van intracraniale druk alleen worden herkend door een manometer in de schedel te "draaien" en zijn sensor in de ventriculaire holte of subarachnoïde ruimte te bewegen.

Dus het wordt gedaan in neurochirurgische reanimatie. Indirect kunt u het niveau bepalen op basis van de lumbaalpunctie. Daarom, als de arts zegt dat "u een intracraniale aandoening heeft", belet het hem niet te vragen, welke criteria heeft hij gevolgd bij het ontbreken van klachten, gegeven instrumentele onderzoeksmethoden en directe meting?

Momenteel is de zoektocht naar niet-invasieve methoden voor het meten van ICP zeer intensief in het buitenland (met behulp van gecomputeriseerde online analyse van druk in de oogbol, gecorrigeerd voor ICP en sclera kromming), maar tot nu toe blijft de fout hoog en vergelijkbare methoden zijn niet op grote schaal gebruikt in klinische en ambulante praktijk.

behandeling

Natuurlijk, in het geval dat een volumetrische opleiding wordt gevonden en er zijn indicaties voor een operatie, is de behandeling van hydrocephalus operationeel. Als er geen dergelijke vondst is, maar er is bijvoorbeeld adhesieve en adhesieve arachnoiditis na purulente meningitis, maar er zijn geen indicaties voor het ontleden van verklevingen, dan zal de behandeling conservatief zijn. Natuurlijk, met de traditionele behandeling (correctie van ICP) beginnen en voorbereiden op een operatie. Welke medicijnen worden getoond en hoe neurologen de ziekte behandelen?

Conservatieve behandeling

Op basis van de fysische principes van het optreden van hydrocephalus is het duidelijk dat de mogelijkheden van medicamenteuze therapie beperkt zijn. In het beste geval proberen ze de productie van alcoholische dranken te verminderen en klachten te verminderen. Daarom is conservatieve behandeling in de regel de eerste fase van dynamische waarneming. Vooruitgang vereist een operatie.

Het is belangrijk! Met de uitgebreide kliniek van hydrocephalus met een uitgesproken toename van ICP is een consultatie van een neurochirurg absoluut noodzakelijk!

De basisprincipes van de behandeling van verhoogde ICP zijn:

• Dieet met beperking niet alleen vloeistof, maar ook zout.

Het is bekend dat een teveel aan zout "trekt" voor een water volgens de wetten van osmose. Daarom kan haring die 's avonds wordt gegeten en' s nachts water drinken tot aanhoudende hoofdpijn leiden. Sterke thee, koffie en vooral alcohol worden niet aanbevolen. Bier is ten strengste verboden, omdat het voornamelijk een vloeistoflading is.

• De benoeming van "Diakarba". Dit medicijn remt het enzym koolzuuranhydrase en is in staat om de productie van hersenvocht te verminderen. "Diacarb" voorgeschreven door neurologen, therapeuten natuurlijk voor een maand.

• Acceptatie van diuretica met de verplichte correctie van kalium. Dehydratatietherapie is geïndiceerd voor de verlichting van tekenen van hydrocephalus aan het begin van de behandeling.

Als de symptomen voortschrijden, is een operatie noodzakelijk.

Chirurgische behandeling

De resultaten van operationele methoden zijn onvergelijkbaar hoger dan het nemen van pillen. Met occlusieve vormen van hydrocephalus (bijvoorbeeld met tamponnade van de ventrikels met bloedstolsels) kan alleen een urgente operatie het leven van de patiënt redden. Dit is de uitwendige afvoer van de ventrikels, waarin de vloeistof buiten wordt afgenomen, in een speciale houder.

Acute hydrocephalus wordt slechts snel geëlimineerd. Een radicale genezing is ook mogelijk, bijvoorbeeld als hydrocephalus bij volwassenen wordt veroorzaakt door een parasitaire cyste of een solide goedaardige tumor. Wanneer het wordt verwijderd, wordt CSF hersteld.

Er zijn ook een aantal chirurgische ingrepen ontwikkeld, die circulatieroutes naar de circulatie van de hersenvocht maken (bijvoorbeeld de vorming van kunstmatige gaten in de hersenstructuren). Dat is de werking van Stukkey of ventriculocystomy, waarbij de communicatie tussen de occipitale cisterne en de laterale ventrikels is georganiseerd.

Over rangeren

Rangeren is een hele reeks chirurgische ingrepen, waarvan het doel is om de liquor uit de schedelholte te verwijderen en overtollig volume te "dumpen" in andere structuren waar het wordt geabsorbeerd. In sommige gevallen is deze operatie bedoeld om de conditie van de patiënt te verlichten, bijvoorbeeld bij niet-opereerbare hersentumoren die occlusie veroorzaken. En soms (in de behandeling van chronische hydrocephalus) gaan deze shunts een leven lang mee.

Elk systeem bestaat uit een katheter, die is geïnstalleerd in het laterale ventrikel voor het verzamelen van CSF, en een klep die deze vloeistof in het systeem vrijgeeft wanneer een bepaalde druk wordt verhoogd. Het eindigt met een lange perifere katheter, waardoor de afvoer van het cerebrospinale vocht wordt uitgevoerd.

Momenteel is het shuntsysteem van het apparaat complex. Het duurste onderdeel is de klep, die antisiphon zou moeten zijn, dat wil zeggen, niet toestaan ​​dat de CSF naar de ventrikel terugkeert. Moderne kleppen zijn programmeerbaar en ze kunnen een bepaald niveau van druk in het gewenste bereik handhaven. Immers, de verkeerde klep kan leiden tot scheuren en veneuze trombose, tot het optreden van hematomen.

Je moet dumpen naar waar de drank goed wordt opgenomen. Daarom is er een bypass:

• ventriculoperitoneale (ontslag in de buikholte);
• in de pleuraholte;
• in de galblaas;
• in de urineleider;
• in het lymfestelsel;
• in de bloedbaan - in het atrium;
• in de bekkenholte.

Ventriculoperitoneale shunt wordt het meest gebruikt. In afwezigheid van occlusie en met open hydrocephalus, is de kortste weg naar de buikholte natuurlijk niet van de laterale ventrikel van de hersenen, maar van de spinale subarachnoïdale ruimte, bijvoorbeeld de terminale stortbak, die zich in het lumbale gebied bevindt. Het belangrijkste is dat de spinale en hersenruimtes onderling verbonden zijn.

In aanvulling op de klep kan er in een dergelijk shuntsysteem een ​​handpomp zijn. Wanneer u een speciale holte onder de huid knijpt, kunt u het drainagesysteem "met de hand" naar uzelf pompen.

Er zijn ook contra-indicaties voor de installatie van langdurige shunts. Dit is bijvoorbeeld actieve ontsteking of hoge niveaus van proteïne in de hersenvocht, wat zal leiden tot snelle shunttrombose. Eerst moet je de ontsteking stoppen.

Concluderend moet gezegd worden dat met een tijdig gedetecteerde hydrocephalus, met de correct gediagnosticeerde vorm en de gekozen behandelingsmethode, de positieve prognose bijna 100% is.

Natuurlijk hebben we het over een goedaardig proces, correcte indicaties en tijdige installatie van de shunt, zorgvuldige monitoring van zijn werk (om overmatige drainage en vastzitten van de kamers te voorkomen), klepprogrammering, indien nodig het shuntsysteem wijzigen en zorgvuldige preventie van trombose en de toevoeging van infectie.