Classificatie stadia van hypertensie

Druk was altijd 120 tot 80, voeg een paar druppels in het water.

Syndroom van toenemende bloeddruk tot de maximaal toelaatbare waarden wordt gedefinieerd als arteriële hypertensie. Wanneer de bloeddruk van de patiënt hoger wordt dan 140/90 mm Hg, ontwikkelt zich een hypertensieve crisis, een hartaanval en een beroerte. De classificatie van stadia van hypertensie gebeurt door stadia, vormen, graden, risico's. Hoe begrijpt hypertensie deze termen?

Classificatie van arteriële hypertensie

Bij hypertensie varieert de pathologisch verhoogde druk van de patiënt van 140/90 mm Hg. tot 220/110. De ziekte gaat gepaard met hypertensieve crises, het risico op een hartinfarct en een beroerte. Een gemeenschappelijke classificatie van arteriële hypertensie is te wijten aan het voorkomen. Afhankelijk van wat de aanzet was en de oorzaak van de verhoogde bloeddruk (BP), stoot u uit:

• Primaire hypertensie is een ziekte waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld als gevolg van instrumentele (echografie van het hart, cardiogram) en laboratoriumonderzoek (bloed, urine, plasma). Hypertensie met een onbekende oorzaak in de geschiedenis wordt gedefinieerd als idiopathisch, essentieel.

Hypertensiepatiënten met primaire hypertensie zullen gedurende hun leven een normale bloeddruk (120/80) moeten aanhouden. Omdat er altijd een risico is dat de ziekte zal worden hervat. Daarom is idiopathische arteriële hypertensie geclassificeerd als een chronische vorm. Chronische hypertensie is op zijn beurt verdeeld in gezondheidsrisico's, graden, stadia.

• Secundaire hypertensie is een ziekte waarvan de oorzaak kan worden bepaald in de loop van medisch onderzoek. De classificatie van de ziekte is afkomstig van de pathologie of factor die het proces van toenemende bloeddruk heeft gestart.

Primaire en secundaire arteriële hypertensie worden geclassificeerd volgens de stijging van de bloeddruk:

• Systolisch, waarbij alleen de systolische, bovenste bloeddruk verhoogd is. Dat wil zeggen, de bovenste indicator zal meer zijn dan 140 mm Hg, de onderste - normaal 90 mm Hg. In de meeste gevallen is de oorzaak van dit fenomeen in strijd met de schildklier, hormonale insufficiëntie.
• Diastolisch - alleen de onderste index van de bloeddruk is verhoogd (vanaf 90 mm Hg en hoger), terwijl de bovenste niet meer is dan 130 millimeter.
• Systolisch-diastolisch - 2 referentiepunten worden pathologisch overschreden.

Indeling naar de vorm van de ziekte

Arteriële hypertensie komt in het lichaam in twee vormen voor - goedaardig, kwaadaardig. Meestal verandert de goedaardige vorm in de afwezigheid van een adequate tijdige behandeling in een pathologische kwaadaardige vorm.

Bij goedaardige hypertensie begint een persoon de bloeddruk geleidelijk te verhogen - systolisch, diastolisch. Dit proces verloopt langzaam. De oorzaak moet gezocht worden in de pathologieën van het organisme, waardoor het werk van het hart wordt verstoord. De patiënt verstoort de bloedsomloop niet, het volume circulerend bloed blijft, maar de tonus van de bloedvaten neemt af, de elasticiteit neemt af. Het proces kan meerdere jaren duren en blijft gedurende het hele leven bestaan.

De kwaadaardige vorm van hypertensie vordert snel. Voorbeeld: vandaag heeft de patiënt een bloeddruk van 150/100 mm Hg, na 7 dagen al 180/120 mm Hg. Op dit punt wordt het lichaam van de patiënt getroffen door een kwaadaardige pathologie, die ervoor zorgt dat het hart tien keer sneller klopt. De wanden van bloedvaten behouden toon, elasticiteit. Maar hartspierweefsel kan de verhoogde bloedsomloop niet aan. Het cardiovasculaire systeem is niet opgewassen tegen de spasmen van de bloedvaten. De hypertone toestand verslechtert sterk, de bloeddruk stijgt tot het maximum, het risico op een hartinfarct, beroerte, verlamming, coma neemt toe.

In het geval van kwaadaardige hypertensie, stijgt de bloeddruk tot 220/130 mm Hg. De interne organen en systemen van vitale activiteit ondergaan serieuze veranderingen: de fundus van het oog is gevuld met bloed, het netvlies is opgezwollen, de oogzenuw is ontstoken en de bloedvaten zijn versmald. Hart, nieren en hersenweefsel ondergaan necrose. De patiënt klaagt over ondraaglijk hart, hoofdpijn, verlies van gezichtsvermogen, duizeligheid, flauwvallen.

Stadium hypertensie

Hypertensie is verdeeld in fasen, die verschillen in de waarden van bloeddruk, symptomen, risico's, complicaties, invaliditeit. De classificatie van hypertensiefasen is als volgt:

• Stadium 1 hypertensie treedt op met indicatoren 140/90 mm Hg. en hoger. Normalisatie van deze waarden is mogelijk zonder medicatie, met behulp van rust, afwezigheid van stress, nervositeit, intense lichamelijke inspanning.

De ziekte is asymptomatisch. Hypertensie merkt geen veranderingen in gezondheid. Doelorganen in het eerste stadium van het verhogen van de bloeddruk lijden niet. Zelden gemarkeerde aandoeningen van het welzijn onder het mom van slapeloosheid, hart, hoofdpijn.

Hypertensieve crises kunnen optreden tegen de achtergrond van veranderend weer, na nervosa, stress, shock, lichamelijke inspanning. De behandeling bestaat uit het handhaven van een gezonde levensstijl, medicamenteuze behandeling. De prognose voor herstel is gunstig.

• Stadium 2 van arteriële hypertensie wordt gekenmerkt door indicatoren van de bloeddruk van 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisatie van druk wordt uitsluitend bereikt met medicijnen. Hypertensie klaagt over hartpijn, ademhalingsproblemen, slaapstoornissen, angina, duizeligheid. Betrokken inwendige organen: hart, hersenen, nieren. In het bijzonder zal de patiënt worden gediagnosticeerd met linker ventrikelhypertrofie van het myocardium, vasculaire spasmen, volgens analyses - eiwit in de urine, overmaat creatininespiegel in het bloed.

Hypertensieve crisis leidt tot beroerte, een hartaanval. De patiënt heeft constante medische behandeling nodig. Hypertensiepatiënten kunnen een invaliditeitsgroep aanvragen op basis van hun gezondheidsindicaties.

• Stadium 3 van hypertensie is ernstig, de bloeddruk van de patiënt is 180/110 mm Hg. en hoger. Bij hypertone aandoeningen worden doelorganen aangetast: nieren, ogen, harten, bloedvaten, hersenen, luchtwegen. Hypotensinegeneesmiddelen verlagen niet altijd de hoge bloeddruk. Een persoon kan zichzelf niet dienen, hij wordt gehandicapt. Verhogen van de bloeddruk tot 230/120 verhoogt het risico op overlijden.

Classificatie van hypertensie door de WHO (hierboven gegeven) is noodzakelijk voor een volledige beoordeling van de ziekte om de juiste behandelstrategie te selecteren. Optimaal geselecteerde medicamenteuze therapie kan het hypertone welbevinden stabiliseren, hypertensieve crises vermijden, het risico van hypertensie, de dood voorkomen.

Graden van hypertensie

Hypertensie is verdeeld volgens de indicaties van bloeddruk in graden: van 1e tot 3e. Om de neiging tot hypertensie te bepalen, is het nodig om de bloeddruk in beide handen te meten. Een verschil van 10-15 mm Hg. tussen bloeddrukmetingen wijst op cerebrovasculaire aandoeningen.

Vaatchirurg Korotkov introduceerde de methode van geluid, auscultatoire bloeddrukmeting. De optimale druk is 120/80 mm Hg en normaal - 129/89 (staat van pre-hypertensie). Er is een concept van zeer normale bloeddruk: 139/89. Direct de classificatie van hypertensie in graden (in mm Hg) is als volgt:

• 1e graad: 140-159 / 85-99;
• 2e graad: 160-179 / 100-109;
• 3e graad: boven 180/110.

Bepaling van de mate van hypertensie vindt plaats op de achtergrond van de volledige afwezigheid van medicamenteuze behandeling met antihypertensiva. Als de patiënt om gezondheidsredenen wordt gedwongen om medicijnen te nemen, wordt de meting uitgevoerd met de maximale dosisverlaging.

In sommige medische bronnen kan melding worden gemaakt van graad 4 arteriële hypertensie (geïsoleerde systolische hypertensie). De toestand wordt gekenmerkt door een verhoging van de bovenste druk bij een normale lagere druk van 140/90. De kliniek wordt gediagnosticeerd bij ouderen en patiënten met hormonale aandoeningen (hyperthyreoïdie).

Risicoclassificatie

Hypertensie bij de diagnose die hij ziet, ziet niet alleen de ziekte, maar ook de mate van risico. Wat betekent het risico op hypertensie? Onder het risico moet u het percentage van de waarschijnlijkheid van een beroerte, een hartaanval of andere pathologieën op de achtergrond van hypertensie begrijpen. Classificatie van hypertensie naar risiconiveaus:

• Het lage risico van 1 is 15% van het feit dat hypertensie in de komende 10 jaar een hartaanval, een herseninfarct, zal ontwikkelen;
• Gemiddeld risico 2 impliceert een kans van 20% op complicaties;
• Hoog risico 3 is 30%;
• Een zeer hoog risico van 4 verhoogt de kans op gezondheidscomplicaties met 30-40% of meer.

Er zijn 3 hoofdcriteria voor risicostratificatie voor patiënten met hypertensie: risicofactoren, de mate van schade aan doelorganen (treedt op bij hypertensie in stadium 2), extra pathologische klinische aandoeningen (gediagnosticeerd in stadium 3 van de ziekte).

Overweeg de belangrijkste criteria, risicofactoren:

• De belangrijkste: bij vrouwen, mannen ouder dan 55, bij rokers;
• Dyslipidemie: indicatoren voor totaal cholesterol zijn meer dan 250 mgdl, cholesterol low-density lipoproteïne (HLCNP) meer dan 155 mg / dl; HLCPVP (hoge dichtheid) meer dan 40 mg / dL;
• Medische geschiedenis van erfelijke (hypertensie bij familieleden in een rechte lijn);
• De indicator van C-reactief proteïne is meer dan 1 mg / dL;
• Abdominale obesitas is een aandoening waarbij de middelomtrek van vrouwen groter is dan 88 cm, mannen - 102 cm;
• gebrek aan beweging;
• Gestoorde glucosetolerantie;
• Overdreven febrinogen in het bloed;
• Diabetes mellitus.

In de tweede fase van de ziekte begint de beschadiging van de inwendige organen (onder invloed van verhoogde bloedtoevoer, spasmen van bloedvaten, gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen), het functioneren van de inwendige organen wordt verstoord. Het klinisch beeld van hypertensie fase 2 is als volgt:

• Trofische veranderingen van de linkerventrikel van het hart (ECG-studie);
• Verdikking van de bovenste laag van de halsslagader;
• Atherosclerotische plaquevorming;
• Verhoogde serumcreatininespiegels boven 1,5 mg / dL;
• De pathologische verhouding van albumine en creatinine in de urine.

De laatste 2 indicatoren duiden op nierbeschadiging.

Onder gelijktijdige klinische omstandigheden (bij het bepalen van de dreiging van arteriële hypertensie) begrijpt u:

• Hartziekte;
• Nierpathologie;
• Fysiologische impact op de kransslagaders, aders, bloedvaten;
• Ontsteking van de oogzenuw, blauwe plekken.

Risico 1 is vastgesteld voor oudere patiënten ouder dan 55 jaar zonder bijbehorende belastende pathologieën. Risico 2 wordt voorgeschreven bij de diagnose van hypertensieve patiënten met de aanwezigheid van verschillende factoren die hierboven zijn beschreven. Risico 3 verergert de ziekte van patiënten met diabetes mellitus, atherosclerose, hypertrofie van de linker maag, nierfalen, schade aan de gezichtsorganen.

Concluderend herinneren we ons dat hypertensie wordt beschouwd als een verraderlijke, gevaarlijke ziekte vanwege de afwezigheid van primaire symptomen. De pathologiekliniek is meestal goedaardig. Maar dit betekent niet dat de ziekte niet van de eerste fase (met BP 140/90) naar de tweede (BP 160/100 en hoger) gaat. Als de 1e fase wordt gestopt door medicijnen, dan brengt de tweede fase de patiënt naar een handicap en de derde fase naar een levenslange handicap. Hypertensie bij het ontbreken van een adequate tijdige behandeling eindigt met een laesie van doelorganen, de dood. Stel uw gezondheid niet in gevaar, houd altijd een bloeddrukmonitor bij de hand!

Hypertensieve ziekteclassificatie in stadia

De term "arteriële hypertensie", "arteriële hypertensie" verwijst naar het syndroom van toenemende bloeddruk (BP) bij hypertensie en symptomatische arteriële hypertensie.

Er moet worden benadrukt dat er praktisch geen semantisch verschil is in de termen "hypertensie" en "hypertensie". Zoals uit etymologie, hyper - uit het Grieks. hierboven, hierboven - het voorvoegsel dat een overschrijding van de norm aangeeft; tensio - van lat. - spanning; tonos - van het Grieks. - spanning. Dus de termen "hypertensie" en "hypertensie" betekenen in wezen hetzelfde - "overbelasting".

Historisch (sinds de tijd van GF Lang) gebeurde het dat de term "hypertensie" en dienovereenkomstig "arteriële hypertensie" in Rusland worden gebruikt, de term "arteriële hypertensie" wordt gebruikt in buitenlandse literatuur.

Hypertensieve ziekte (GB) wordt algemeen beschouwd als een chronisch stromende ziekte, waarvan de belangrijkste manifestatie het hypertensiesyndroom is, niet geassocieerd met de aanwezigheid van pathologische processen waarbij een verhoging van de bloeddruk (BP) het gevolg is van bekende, in veel gevallen, elimineerbare oorzaken ("symptomatische arteriële hypertensie") (Aanbevelingen VNOK, 2004).

Arteriële hypertensie classificatie

I. Stadia van hypertensie:

• Hypertensieve hartziekte (GB) stadium I impliceert de afwezigheid van veranderingen in de "doelorganen".
• Hypertensie (GB) stadium II wordt vastgesteld in aanwezigheid van veranderingen van een of meer "doelorganen".
• Hypertensieve hartziekte (GB) stadium III wordt vastgesteld in de aanwezigheid van geassocieerde klinische aandoeningen.

II. Graden van arteriële hypertensie:

De graden van arteriële hypertensie (Bloeddruk (BP) -niveaus) worden weergegeven in Tabel 1. Als de waarden van systolische bloeddruk (BP) en diastolische bloeddruk (BP) in verschillende categorieën vallen, wordt een hogere mate van arteriële hypertensie (AH) vastgesteld. Zeer nauwkeurig kan de mate van Arteriële Hypertensie (AH) worden vastgesteld in het geval van nieuw gediagnosticeerde Arteriële Hypertensie (AH) en in patiënten die geen antihypertensiva gebruiken.

Wat is hypertensie: oorzaken, risicofactoren, preventie-instructies

Tegenwoordig schrijven en praten ze veel over hypertensie (GB) en de impact ervan op de kwaliteit van het menselijk leven. Deze chronische ziekte is echt de moeite waard om er alles over te weten dat bekend is in de moderne geneeskunde, omdat volgens sommige schattingen, ongeveer 40% van de volwassen bevolking van de planeet er last van heeft.

Het meest verontrustend is het feit dat er de afgelopen jaren een aanhoudende neiging is geweest om deze ziekte te "verjongen". Exacerbaties van hypertensie in de vorm van hypertensieve crises vinden plaats bij 40-jarigen en zelfs 30-jarigen. Aangezien het probleem bijna alle leeftijdsgroepen van volwassenen betreft, lijkt het besef van de pathologie, hypertensie genaamd, relevant te zijn.

Wat is het?

De term 'hypertensie' in het dagelijks leven vervangt een ander concept - arteriële hypertensie (AH), maar ze zijn niet helemaal gelijkwaardig. Hoewel beide wijzen op pathologische aandoeningen gekenmerkt door een stijging van de bloeddruk (BP) boven 140 mm in systolische (CAD) en meer dan 90 mm in diastolische (DBP) indicatoren.

Maar in medische bronnen wordt hypertensie gedefinieerd als hypertensie, niet veroorzaakt door somatische ziekten of andere voor de hand liggende oorzaken van symptomatische hypertensie.

Daarom, als je vraagt ​​wat hypertensie is, wat betekent het dan, zou je moeten antwoorden - is het primaire, of essentiële (van onzekere etiologie) arteriële hypertensie. Deze term wordt veel gebruikt in Europese en Amerikaanse medische kringen en de prevalentie van het syndroom is groter dan 90% van alle diagnoses van hypertensie. Voor alle andere vormen en de algemene definitie van het syndroom is het juister om de term arteriële hypertensie te gebruiken.

Wat kan ervoor zorgen dat een persoon zich ontwikkelt?

Ondanks de ambiguïteit van de pathogenese (oorzaken en mechanismen van nucleatie) van hypertensie, zijn er verschillende provocerende factoren en aspecten van de potentiëring ervan.

Risicofactoren

Normale bloeddruk in een gezond vaatstelsel wordt gehandhaafd door de interactie van complexe vasoconstrictor- en vasodilatormechanismen.

Provocerende aspecten van hypertensie worden beschouwd in twee categorieën:

• neurogeen - vanwege het directe effect op de tonus van de arteriolen door de sympathische verdeling van het zenuwstelsel;
• humoraal (hormonaal) - geassocieerd met intensieve productie van stoffen (renine, norepinephrine, bijnierschorshormonen) met vasopressor (vasoconstrictor) eigenschap.

Waarom het falen van de regulatie van de bloeddruk, resulterend in hypertensie, nog niet is vastgesteld. Maar cardiologen noemen de risicofactoren voor GB, geïdentificeerd in het proces van langetermijnstudies:

• genetische aanleg voor ziekten van het hart en de bloedvaten;
• aangeboren afwijking van celmembranen;
• ongezonde verslavingen - roken, alcoholisme;
• neuropsychische overbelastingen;
• lage motoriek;
• overmatige aanwezigheid van zout in het menu;
• toegenomen middelomtrek, wat wijst op stofwisselingsstoornissen;
• hoge body mass index (BMI)> 30;
• hoge waarden van cholesterol in plasma (meer dan 6,5 mmol / l voor een algemene indicator).

De lijst is niet een volledige lijst van alles wat hypertensie bij de mens kan veroorzaken. Dit zijn slechts de hoofdoorzaken van pathologie.

Classificatietabellen in fasen en graden

Omdat verschillende klinische richtlijnen voor de keuze van een therapeutisch regime worden gegeven voor verschillende vormen van hypertensie, wordt de ziekte ingedeeld volgens stadia en graden van ernst. De mate wordt bepaald door het aantal bloeddrukwaarden en het stadium - de omvang van organische schade.

De deskundig ontwikkelde classificatie van hypertensie in stadia en graden wordt gepresenteerd in de tabellen.

Tabel 1. Classificatie van hypertensie in graden.

Tabel 2. Classificatie van hypertensie in fasen.

De afkorting OPSS die in de tabel wordt gebruikt, is de totale perifere vaatweerstand.

De gepresenteerde tabellen zouden onvolledig zijn zonder een andere overzichtslijst - classificatie van GB volgens stadia, mate en risico op complicaties van het hart en de bloedvaten (MTR).

Tabel 3. Classificatie van het risico op cardiovasculaire complicaties in GB

De verklaring van gradaties en stadia van hypertensie is noodzakelijk voor de tijdige selectie van adequate antihypertensiva en de preventie van cerebrale of cardiovasculaire rampen.

ICD-code 10

De verscheidenheid aan variaties in hypertensie bevestigt het feit dat in ICD 10 de codes worden gedefinieerd in 4 op de I10 tot 13-positie:

• I10 - essentiële (primaire) hypertensie, deze categorie van ICD 10 omvat hypertensieve ziekten 1, 2, 3 eetlepels. en kwaadaardig GB;
• I11 - hypertensie met predominantie van hartbeschadiging (hypertensieve hartziekte);
• I12 - hypertensieve ziekte met nierschade;
• I13 is een hypertensie die het hart en de nieren aantast.

De reeks aandoeningen die zich manifesteert als een stijging van de bloeddruk wordt weergegeven door de rubrieken I10-I15, inclusief symptomatische hypertensie.

Moderne medicamenteuze behandeling

Tegenwoordig is antihypertensieve therapie afhankelijk van 5 basisclusters van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie:

• diuretica - geneesmiddelen met diuretica;
• sartanen - angiotensine II-receptorblokkers, ARB's;
• BKK - calciumantagonisten;
• ACE-remmers - angiotensine-converterende enzymremmers, ACE;
• BB - bètablokkers (afhankelijk van achtergrond OP of IHD).

De vermelde clusters van medicijnen hebben gerandomiseerde klinische onderzoeken doorstaan ​​en hebben hoge prestaties getoond bij het voorkomen van de ontwikkeling van SSO.

Bijkomende middelen voor het behandelen van hypertensie zijn vaak medicijnen van nieuwe generaties - alfa-adrenomimetica van centrale werking, renineremmers en I1-imidazoline-receptoragonisten. Voor deze geneesmiddelengroepen zijn geen diepgaande onderzoeken uitgevoerd, maar hun observationele studie gaf aanleiding om ze te beschouwen als de favoriete geneesmiddelen voor bepaalde indicaties.

Maar behandeling volgens normen is helaas niet voor iedereen. Het is de moeite waard om naar de tabel met de kenmerken van het gebruik van geneesmiddelen te kijken, rekening houdend met contra-indicaties en andere aspecten, om de moeilijkheid te beoordelen van het selecteren van een adequate medicamenteuze behandeling van hypertensie individueel voor elke patiënt.

Tabel 4. Groepen geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie (alfabetisch weergegeven).

Selectie van een geschikt medicijn voor de behandeling van hypertensie moet gebaseerd zijn op de classificatie ervan en rekening houdend met parallelle ziekten en andere nuances.

Lifestyle met hypertensie

Klinische richtlijnen voor het kiezen van een medicijn

Overweeg welke medicijnen relevant zijn voor hypertensie, belast door parallelle ziekten, schade aan kwetsbare organen en in speciale pathologische situaties:

• bij patiënten met microalbuminurie en nierstoornissen is het aangewezen om sartans en ACE-remmers te nemen;
• met atherosclerotische veranderingen - ACE-remmers en BPC;
• in het geval van linkerventrikelhypertrofie (frequente gevolgen van hypertensie) - Sartans, BKK en ACE-remmers;
• degenen die een microstroming hebben gehad, krijgen een van de genoemde antihypertensiva te zien;
• personen met een eerdere hartaanval krijgen een ACE-remmer, bètablokkers en sartanen;
• concomitante CHF omvat het gebruik van aldosteronantagonisten, diuretica, bètablokkers, sartans en ACE-remmers bij de behandeling van hypertensie;
• met CHD en stabiele angina worden BPC en bètablokkers aanbevolen;
• met aorta-aneurysma - bètablokkers;
• paroxysmale AF (atriale fibrillatie) vereist het gebruik van sartans, een ACE-remmer en bètablokkers of aldosteron-antagonisten (in de aanwezigheid van CHF);
• GB met achtergrond-AF van een permanente aard wordt behandeld met bètablokkers en niet-dihydropyridine BPC;
• als perifere bloedvaten zijn beschadigd, zijn BPC en ACE-remmers relevant;
• bij de behandeling van hypertensie bij patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie en bij ouderen, wordt het aanbevolen om diuretica, BKK en sartana te gebruiken;
• in metabool syndroom - Sartans, BKK, IAPP en hun combinatie met diuretica;
• in geval van diabetes mellitus op de achtergrond van een hypertensieve aandoening - BKK, IAPP, sartana;
• zwangere vrouwen mogen GB behandelen met nifedipine (BPC), Nebivolol of Bisoprolol (bètablokkers), Methyldopa (alfa-adrenomimeticum).

De doel-BP-waarden bij mensen die antihypertensiva kregen, werden ook gewijzigd:

• Voor patiënten jonger dan 65 jaar zijn de aanbevolen waarden voor CAD 130 mmHg. Art., Als ze goed worden verdragen;
• doelwit voor DBP is 80 mm Hg. voor alle patiënten.

Om de resultaten van antihypertensiva te consolideren, is het noodzakelijk om medicamenteuze behandeling te combineren met niet-medicamenteuze methoden - gezondheidsverbetering, dieetcorrectie en motoriek.

Dieet en regels van voeding

De grootste doeltreffendheid toont een significante vermindering van de hoeveelheid zout - tot 5 g per dag. Voeding voor hypertensie is ook gebaseerd op de beperking van vetten en suikers, het achterlaten van fastfoodproducten, snacks en alcohol en een vermindering van het aantal cafeïnebevattende dranken.

Dieet met hypertensie vereist niet volledig het verlaten van dierlijke producten. Gebruik vetarme soorten vlees en vis, zuivelproducten en ontbijtgranen. Een groter percentage van het dieet moet worden gegeven aan groenten, fruit, kruiden en granen. Koolzuurhoudende dranken, worstjes, gerookt vlees, ingeblikt voedsel en muffin worden bij voorkeur volledig uit het menu verwijderd. Niet-medicamenteuze behandeling op basis van de verbetering van het dieet is de belangrijkste factor in de succesvolle behandeling van hypertensie.

Welk effect heeft het hart?

Een veelvoorkomend gevolg van hypertensieve hartaandoeningen is linkerventrikelhypertrofie - een abnormale toename van de grootte van de hartspier in het LV-gebied. Waarom gebeurt dit? Verhoogde bloeddruk wordt veroorzaakt door een vernauwing van de slagaders, en daarom wordt het hart gedwongen om in een verbeterde modus te functioneren om de bloedtoevoer naar de organen en de zijne te waarborgen. Werken met een verhoogde belasting versterkt een toename in de grootte van de hartspier, maar de grootte van het vasculaire netwerk in het myocardium (coronaire vaten) groeit niet met hetzelfde tempo, dus het myocard is ischemisch - gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

De reactie van het centrale zenuwstelsel is de lancering van compensatiemechanismen die bijdragen aan de versnelling van de hartslag en vasoconstrictie. Dit veroorzaakt de vorming van een gesloten cirkel, die vaak optreedt met de progressie van hypertensie, omdat hoe langer de verhoogde bloeddruk blijft, hoe eerder de hartspier gehypertrofieerd is. De uitweg uit deze situatie is de tijdige en adequate behandeling van hypertensie.

Preventie gids

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van hypertensie te voorkomen zijn niet alleen nuttig voor mensen uit risicogroepen (met erfelijke factoren, schadelijke werkomstandigheden, obesitas), maar ook voor alle volwassenen.

De notitie over het voorkomen van hypertensie bevat de volgende punten:

• de maximale hoeveelheid zout is niet meer dan 5-6 g per dag;
• het organiseren en observeren van de dagelijkse routine met een vaste tijd voor het tillen in de ochtend, maaltijden en naar bed gaan;
• toename van motorische activiteit als gevolg van dagelijkse ochtendoefeningen, wandelen in de open lucht, haalbaar werk in de achtertuin, zwemmen of fietsen;
• de snelheid van nachtrust - 7-8 uur;
• behoud van een normaal gewicht, met obesitas - activiteiten voor gewichtsverlies;
• prioriteit aan producten rijk aan Ca, K en Mg - eierdooiers, magere kwark, bonen, peterselie, gebakken aardappelen, enz.;
• een onmisbare voorwaarde - het wegwerken van verslavingen: alcohol, nicotine;

Maatregelen om het gewicht te verminderen - een zorgvuldige telling van verbruikte calorieën, controle van de vetinname (

En volg ook de informatie van de site op sociale netwerken: VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter of Google Plus.

Heb je een vraag of een ervaring over het onderwerp? Stel een vraag of vertel het in de comments.

Zoek een vertrouwde arts en maak een afspraak

Datum van opname

Ontvangsttype

Artikelcategorieën

De mate en het stadium van hypertensie

Bij het beschrijven van arteriële hypertensie of hypertensie is het heel gebruikelijk om deze ziekte te verdelen in graden, stadia en graden van cardiovasculair risico. Soms raken artsen in deze termen zelfs verward, niet als mensen die geen medische opleiding hebben genoten. Laten we proberen deze definities te verduidelijken.

Wat is hypertensie?

Arteriële hypertensie (AH) of hypertensieve ziekte (GB) is een aanhoudende stijging van de bloeddruk (BP) boven normale waarden. Deze ziekte wordt de "stille moordenaar" genoemd omdat:

• Meestal zijn er geen duidelijke symptomen.
• Als het niet wordt behandeld met AH, draagt ​​de schade aan het cardiovasculaire systeem door verhoogde bloeddruk bij aan de ontwikkeling van een hartinfarct, beroerte en andere gezondheidsbedreigingen.

Mate van arteriële hypertensie

De mate van hypertensie hangt rechtstreeks af van het niveau van de bloeddruk. Er zijn geen andere criteria voor het bepalen van de mate van hypertensie.

De twee meest voorkomende classificaties van arteriële hypertensie op basis van het niveau van de bloeddruk zijn de classificatie van de European Society of Cardiology en de classificatie van het Joint National Committee (POC) voor de preventie, herkenning, beoordeling en behandeling van hoge bloeddruk (VS).

Tabel 1. Classificatie van de European Society of Cardiology (2013)

Stadium hypertensie

De classificatie van hypertensie in fasen wordt niet in alle landen gebruikt. Het is niet opgenomen in de Europese en Amerikaanse aanbevelingen. Het bepalen van de fase van GB wordt gedaan op basis van een beoordeling van de progressie van de ziekte - dat wil zeggen, door laesies van andere organen.

Tabel 4. Stadia van hypertensie

Zoals uit deze classificatie blijkt, worden de tot expressie gebrachte symptomen van arteriële hypertensie alleen waargenomen in stadium III van de ziekte.

Als je goed kijkt naar deze gradatie van hypertensie, kun je zien dat het een vereenvoudigd model is voor het bepalen van het cardiovasculaire risico. Maar in vergelijking met de SSR, geeft de definitie van de fase van AH alleen het feit van de aanwezigheid van laesies van andere organen aan en geeft geen prognostische informatie. Dat wil zeggen, vertelt de dokter niet wat het risico is om complicaties bij een bepaalde patiënt te ontwikkelen.

Streefwaarden van bloeddruk bij de behandeling van hypertensie

Ongeacht de mate van hypertensie, is het noodzakelijk om te streven naar het bereiken van de volgende streefwaarden van de bloeddruk:

• Bij patiënten 2. Dit kan worden bereikt door gezond eten en fysieke activiteit. Zelfs een licht gewichtsverlies bij obese mensen kan de bloeddruk aanzienlijk verlagen.

In de regel zijn deze maatregelen voldoende om de bloeddruk te verlagen bij relatief gezonde mensen met graad 1 hypertensie.

Medicamenteuze behandeling kan nodig zijn voor patiënten jonger dan 80 jaar oud die tekenen van hart- of nierbeschadiging, diabetes mellitus, matig hoog, hoog of zeer hoog cardiovasculair risico hebben.

In het algemeen, in het geval van hypertensie van 1 graad, schrijven patiënten jonger dan 55 jaar oud eerst een geneesmiddel voor uit de volgende groepen:

• Angiotensine-converting enzyme-remmers (ACE-remmers - ramipril, perindopril) of angiotensine-receptorblokkers (ARA - losartan, telmisartan).
• Bètablokkers (kan worden voorgeschreven aan jongeren met een intolerantie voor een ACE-remmer of aan vrouwen die zwanger kunnen worden).

Als een patiënt ouder dan 55 jaar oud is, wordt hem meestal calciumantagonisten voorgeschreven (bisoprolol, carvedilol).

Het voorschrijven van deze geneesmiddelen is effectief in 40-60% van de gevallen van graad 1 hypertensie. Als na zes weken het niveau van de bloeddruk het doel niet bereikt, kunt u:

• Verhoog de dosis van het medicijn.
• Vervang de medicatie door een vertegenwoordiger van een andere groep.
• Voeg een ander hulpmiddel uit een andere groep toe.

Hypertensie 2 graden

Graad 2 hypertensie is een gestage toename van de bloeddruk in het bereik van 160/100 tot 179/109 mm Hg. Art. Deze vorm van arteriële hypertensie heeft een matige ernst, het is noodzakelijk om daarmee medicamenteuze behandeling te starten om de progressie naar graad 3 hypertensie te voorkomen.

Met graad 2 symptomen van hypertensie komen vaker voor dan bij graad 1, ze kunnen meer uitgesproken zijn. Er is echter geen direct proportioneel verband tussen de intensiteit van het klinische beeld en het niveau van de bloeddruk.

Patiënten met graad 2-hypertensie zijn verplicht om een ​​aanpassing van hun levensstijl en onmiddellijke start van antihypertensieve therapie uit te voeren. Behandelschema's:

• ACE-remmers (ramipril, perindopril) of ARB (losartan, telmisartan) in combinatie met calciumantagonisten (amlodipine, felodipine).
• In geval van intolerantie voor calciumkanaalblokkers of tekenen van hartfalen, wordt een combinatie van een ACE-remmer of een ARB met thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, indapamide) gebruikt.
• Als de patiënt al bètablokkers (bisoprolol, carvedilol) gebruikt, voeg dan een calciumkanaalblokker toe en niet thiazidediuretica (om het risico op het ontwikkelen van diabetes niet te vergroten).

Als een persoon de bloeddruk effectief gedurende tenminste 1 jaar binnen de streefwaarden houdt, kunnen artsen proberen de dosis of het aantal ingenomen medicijnen te verminderen. Dit moet geleidelijk en langzaam gebeuren, waarbij constant de bloeddruk wordt gecontroleerd. Een dergelijke effectieve controle van arteriële hypertensie kan alleen worden bereikt met de combinatie van medicamenteuze therapie met modificatie van de levensstijl.

Hypertensie 3 graden

Graad 3 hypertensie is een gestage toename van de bloeddruk ≥ 180/110 mmHg. Art. Dit is een ernstige vorm van hypertensie, die onmiddellijke medische behandeling vereist om de ontwikkeling van eventuele complicaties te voorkomen.

Zelfs patiënten met graad 3 hypertensie hebben mogelijk geen symptomen van de ziekte. De meesten van hen ervaren echter nog steeds niet-specifieke symptomen, zoals hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Sommige patiënten met dit AD-niveau ontwikkelen acute schade aan andere organen, waaronder hartfalen, acuut coronair syndroom, nierfalen, aneurysma-dissectie en hypertensieve encefalopathie.

Bij graad 3-hypertensie omvatten regimes voor medicamenteuze behandeling:

• De combinatie van een ACE-remmer (ramipril, perindopril) of een BRA (losartan, telmisartan) met calciumantagonisten (amlodipine, felodipine) en thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, indapamide).
• Als hoge doses diuretica slecht worden verdragen, schrijft u in plaats daarvan alfa- of bètablokker voor.

hypertonische ziekte

Hypertensie (GB) - (essentiële, primaire arteriële hypertensie) is een chronisch voorkomende aandoening waarvan de belangrijkste manifestatie een verhoging van de bloeddruk is (Arteriële hypertensie). Essentiële arteriële hypertensie is geen manifestatie van ziekten waarbij een toename van de bloeddruk een van de vele symptomen is (symptomatische hypertensie).

Classificatie GB (WHO)

Fase 1 - er is een verhoging van de bloeddruk zonder veranderingen in de inwendige organen.

Fase 2 - een verhoging van de bloeddruk, er zijn veranderingen in de inwendige organen zonder disfunctie (LVH, IHD, veranderingen in de fundus). Ten minste één van de volgende tekenen van schade hebben

- Linkerventrikelhypertrofie (volgens ECG en EchoCG);

- Gegeneraliseerde of lokale vernauwing van de netvlieslagers;

- Proteïnurie (20-200 mg / min of 30-300 mg / l), creatinine meer

130 mmol / L (1,5-2 mg /% of 1,2-2,0 mg / dL);

- Echografie of angiografische tekens

atherosclerotische aorta, coronair, slaperig, ileal, of

Fase 3 - verhoogde bloeddruk met veranderingen in interne organen en schendingen van hun functies.

-Hart: angina, myocardiaal infarct, hartfalen;

-Hersenen: voorbijgaand cerebrovasculair accident, beroerte, hypertensieve encefalopathie;

-De fundus van het oog: bloedingen en afscheidingen met zwelling van de tepel

oogzenuw of zonder;

-Nier: tekenen van CRF (creatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaten: dissectie van aorta-aneurysma, symptomen van occlusieve perifere arteriële aandoening.

Classificatie van GB in termen van bloeddruk:

Optimale bloeddruk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Geïsoleerde systolische hypertensie, diabetes> 140 (= 140), DD

Totale perifere vasculaire weerstand

Algemene centrale bloedstroom

Aangezien ongeveer 80% van het bloed in het veneuze bed wordt afgezet, leidt zelfs een kleine toename in toon tot een significante toename van de bloeddruk, d.w.z. het meest significante mechanisme is een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

Ontregeling die leidt tot de ontwikkeling van GB

Neurohormonale regulatie bij hart- en vaatziekten:

A. Pressor, antidiuretische, proliferatieve link:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogeen activator-remmers

B. Depressieve, diuretische, antiproliferatieve link:

Natriuretisch peptidesysteem

Plasminogeen weefselactivator

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van GB is de toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel (sympathicotonia).

Veroorzaakt in de regel door exogene factoren. Mechanismen van sympathicotonia ontwikkeling:

verlichting van ganglion-overdracht van zenuwimpulsen

overtreding van de kinetiek van norepinephrine op het niveau van synapsen (overtreding van de heropname van n / a)

verandering in gevoeligheid en / of hoeveelheid adrenoreceptoren

verminderde gevoeligheid van baroreceptoren

Effect van sympathicotonia op het lichaam:

-Verhoogde hartslag en contractiliteit van de hartspier.

-Verhoogde vasculaire tonus en, dientengevolge, een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

-Verhoogde vasculaire tonus - verhoogde veneuze terugkeer - verhoogde bloeddruk

-Stimuleert de synthese en afgifte van renine en ADH

-Insulineresistentie ontwikkelt zich

-endotheliale toestand is verstoord

-Verbetert Na reabsorptie - Waterretentie - Verhoogde bloeddruk

-Stimuleert vaatwandhypertrofie (omdat het een stimulator is van de proliferatie van gladde spiercellen)

De rol van de nieren bij de regulatie van de bloeddruk

-regulatie van Na-homeostase

-regulatie van de waterhomeostase

synthese van depressor- en pressorstoffen, aan het begin van GB werken zowel pressor- als depressor-systemen, maar dan zijn de depressorsystemen uitgeput.

Effect van angiotensine II op het cardiovasculaire systeem:

-werkt op de hartspier en draagt ​​bij aan de hypertrofie

-stimuleert de ontwikkeling van cardiosclerose

-stimuleert de synthese van Aldosteron - een toename in Na-reabsorptie - een verhoging van de bloeddruk

Lokale factoren van de pathogenese van GB

Vasoconstrictie en hypertrofie van de vaatwand onder invloed van lokale biologisch actieve stoffen (endotheline, tromboxaan, etc.)

In de loop van GB verandert de invloed van verschillende factoren, eerste neurohumorale factoren zullen stoppen, en wanneer de druk zich stabiliseert op hoge aantallen, werken lokale factoren overwegend.

Complicaties van hypertensie:

Hypertensieve crises - een plotselinge toename van de bloeddruk met subjectieve symptomen. onderscheiden:

Neurovegetatieve crises zijn neurogene ontregeling (sympathicotonia). Dientengevolge, een significante stijging van de bloeddruk, hyperemie, tachycardie, zweten. Aanvallen zijn meestal van korte duur, met een snelle reactie op de therapie.

Oedemateus - vertraagde Na en H ₂ Over het lichaam ontwikkelt het zich langzaam (gedurende meerdere dagen). Gemanifesteerd in wallen in het gezicht, pastositeit van het been, elementen van hersenoedeem (misselijkheid, braken).

Convulsieve (hypertensieve encefalopathie) - Verstoring van de regulatie van de cerebrale doorbloeding.

De fundus van het oog - bloeding, zwelling van de tepel van de oogzenuw.

Slagen - onder invloed van een sterk verhoogde bloeddruk verschijnen er kleine aneurysma's van GM-vaten en deze kunnen verder scheuren naarmate de bloeddruk stijgt.

1. Meting van de bloeddruk in een kalme toestand, in een zittende positie minstens twee keer met

met tussenpozen van 2-3 minuten, op beide handen. Alvorens te meten voor niet

minder dan een uur om zware lichamelijke inspanning te vermijden, niet roken, niet drinken

koffie en gedistilleerde dranken, maar ook geen antihypertensiva gebruiken.

Als de patiënt voor de eerste keer wordt onderzocht, om

om "toevallige verhogingen" te vermijden, is het raadzaam om opnieuw in te meten

gedurende de dag. Bij patiënten jonger dan 20 jaar en ouder dan 50 jaar met de eerste onthuld

hypertensie wordt aanbevolen om de bloeddruk op beide benen te meten.

Normale bloeddruk onder 140/90 mm Hg. Art.

2. Voltooi bloedbeeld: 's morgens op een lege maag.

Bij een langdurig beloop van hypertensie zijn verhogingen mogelijk.

aantal rode bloedcellen, hemoglobine en indicatoren

| Indicatoren | mannen | vrouwen |

| Hemoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rode bloedcellen 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematocriet | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (ochtendgedeelte): met de ontwikkeling van nefroangiosclerose en

CKD - ​​proteïnurie, microhematurie en cylindrurie. Microalbuminurie (40-

300 mg / dag) en glomerulaire hyperfiltratie (normaal 80-130 ml / min x 1,73

m2) geeft de tweede fase van de ziekte aan.

4. Monster Zimnitsky (dagelijkse urine wordt verzameld in 8 potten met een interval van 3

uur): met de ontwikkeling van hypertensieve nefropathie - hypo-en isostenurie.

5. Biochemisch bloedonderzoek: 's morgens op een lege maag.

Therapietrouw van atherosclerose leidt meestal tot hyperlipoproteïnemie II en

IIA: verhoging van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid;

IIB: verhoging van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid,

IV: normaal of verhoogd cholesterol, toename

Met de ontwikkeling van chronisch nierfalen - verhoog het niveau van creatinine, ureum.

Norm-creatinine: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Ureum: 2,50-8,32 μmol / l.

6. ECG-tekenen van laesie van de linker hartkamer (hart met hypertensie)

I. - Sign of Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell-kenmerk: R (aVL) + S (V3)> 28 mm voor mannen en> 20 mm voor

-Bord van Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-De amplitude van de R-golf (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofie en / of overbelasting van het linker atrium:

-PII tandbreedte> 0,11 s;

-Het overwicht van de negatieve fase van de P-golf (V1) met een diepte van> 1 mm en

duur> 0,04 s.

III. Het Romhilta-Estes scoresysteem (een som van 5 punten geeft aan

gedefinieerde linkerventrikelhypertrofie, 4 punten - mogelijk

-de amplitude van s. R of S in ledemaat leidt> 20 mm of

de amplitude van s. S (V1-V2)> 30 mm of amplitude h. R (V5-V6) -3 punten;

-linker atriale hypertrofie: negatieve fase P (V1)> 0,04 s - 3

-tegenstrijdige verplaatsing van het ST-segment en h. T in lood V6 zonder

gebruik van hartglycosiden - 3 punten

tegen de achtergrond van behandeling met hartglycosiden - 1 punt; - afwijking van EOS

0,09 seconden naar links - 1 punt; -tijd

interne afwijking> 0,05 s in afleiding V5-V6 - 1 punt.

7. EchoCG-symptomen van hart met hypertensie.

I. Hypertrofie van de wanden van de linker ventrikel:

-dikte SLFL> 1,2 cm;

-dikte van MWP> 1,2 cm.

II. De toename van de massa van het myocard van de linker ventrikel:

150-200 g - matige hypertrofie;

> 200 g - hoge hypertrofie.

8. fundus veranderingen

- Naarmate de hypertrofie van de linker hartkamer toeneemt

de amplitude van de eerste toon aan de top van het hart, met de ontwikkeling van falen

De derde en vierde tonen kunnen worden opgenomen.

- Accent van de tweede toon op de aorta, kan stil lijken

systolische ruis aan de top.

- Hoge vasculaire tonus. symptomen:

- vlakkere anacrot;

- incisura en decryptische prong verschoven naar de top;

- de amplitude van de decrotic prong wordt verminderd.

- Met een goedaardige stroom wordt de bloedstroom niet verminderd, en met een crisis

stroom - verminderde amplitude en geografische index (tekenen van verval

1. Chronische pyelonefritis.

In 50% van de gevallen gepaard met hypertensie, soms kwaadaardig beloop.

- geschiedenis van nierziekte, blaasontsteking, pyelitis, anomalieën

- symptomen die niet kenmerkend zijn voor hypertensie: dysurisch

- pijn of ongemak in de onderrug;

- constante subfebriele aandoening of intermitterende koorts;

- pyurie, proteïnurie, hypogenurie, bacteriurie (diagnostische titer 105

bacteriën in 1 ml urine), polyurie, de aanwezigheid van Sternheimer-Malbin-cellen;

- Echografie: asymmetrie van de grootte en functionele toestand van de nieren;

- isotoop radiografie: afvlakking, asymmetrie van krommen;

- excretie urography: uitbreiding van de cups en het bekken;

- computertomografie van de nieren;

- nierbiopsie: focale aard van de laesie;

- angiografie: een weergave van "verbrand hout";

- van de gemeenschappelijke symptomen: een overheersende toename van de diastolische druk,

de zeldzaamheid van hypertensieve crises, de afwezigheid van coronaire, cerebrale

complicaties en relatief jonge leeftijd.

2. Chronische glomerulonefritis.

- lang voor het begin van arteriële hypertensie verschijnt het urinesyndroom;

- een geschiedenis van bewijs van nefritis of nefropathie;

- vroegtijdige hypo- en isostenurie, proteïnurie meer dan 1 g / dag,

hematurie, cilindrurie, azotemie, nierfalen;

- linkerventrikelhypertrofie is minder uitgesproken;

- neuroretinopathie ontwikkelt zich relatief laat, met alleen de bloedvaten

enigszins versmalde, normale aderen, zelden bloedingen;

- bloedarmoede ontwikkelt zich vaak;

- Echografie, dynamische syntigraphy (symmetrie van dimensies en

de functionele staat van de nieren);

- nierbiopsie: fibroplastisch, proliferatief, vliezig en

sclerotische veranderingen in de glomeruli, tubuli en vaten van de nieren, evenals

afzetting van immunoglobulinen in de glomeruli.

Dit is een secundair hypertensief syndroom, veroorzaakt door

stenose van de belangrijkste nierslagaders. gekenmerkt door:

- hypertensie houdt gestaag vast aan hoge aantallen, zonder

speciale afhankelijkheid van externe invloeden;

- relatieve resistentie tegen antihypertensieve therapie;

- auscultatie is systolisch geruis in de navel te horen

gebieden beter wanneer je je adem inademt na een diepe expiratie, zonder sterk

- bij patiënten met atherosclerose en aortoarteritis is er een combinatie van twee

klinische symptomen - systolisch geruis over de nierslagaders en

asymmetrie van de bloeddruk op de handen (het verschil is meer dan 20 mm Hg);

- op het fundusscherpe gemeenschappelijke arteriolospasme en neuroretinopathie

komen 3 keer vaker voor dan bij hypertensie;

- excretie urography: een afname van de nierfunctie en een afname van de omvang met

- sectorale en dynamische scintigrafie: asymmetrie van grootte en functie

nieren met de homogeniteit van de intraorganische functionele toestand;

- 60% verhoogde de plasmarenine-activiteit (positieve test met

captopril-met de introductie van 25-50 mg renine-activiteit verhoogt met meer dan

150% van de oorspronkelijke waarde);

- 2 pieken van dagelijkse plasmarenine-activiteit (op 10 en 22 uur) en op

hypertensie 1 piek (bij 10 uur);

- angiografie van de nierslagaders met aortakatheterisatie door de dij

slagader volgens Seldinger: vernauwing van de slagader.

Een congenitale anomalie gekenmerkt door vernauwing van de aorta landengte, die

creëert verschillende bloedcirculatievoorwaarden voor de bovenste en onderste helft van het lichaam

. In tegenstelling tot hypertensie is het kenmerkend:

- zwakte en pijn in de benen, kilte van de voeten, krampen in de spieren van de benen;

- overvloed aan gezicht en hals, soms hypertrofie van de schoudergordel en lager

ledematen kunnen hypotroof, bleek en koud aanvoelen;

- in de laterale delen van de borst is zichtbare pulsatie van het subcutane vasculaire

collaterals, osbenno wanneer de patiënt zit, naar voren gebogen met gestrekt

- pols op de radiale slagaders is hoog en intens, en op de onderste ledematen

kleine vulling en spanning of niet voelbaar;

- HEL op de handen wordt scherp verhoogd, op de benen - verlaagd (normaal op de benen, HEL is 15-

20 mmHg hoger dan op de handen);

- auscultatorisch bruto systolisch geruis met een maximum in de II-III intercostale ruimte

aan de linkerkant van het borstbeen, goed vastgehouden in interscapulaire ruimte; accent II

- radiografisch bepaalde ernstige rimpel enigszins verlengd

aorta boven coarctatie en verschillende poststenotische dilatatie

aorta, gemarkeerd als usurinatie van de onderranden van de IV-VIII-ribben.

Geassocieerd met een afname van de elasticiteit van de aorta en de grote takken.

door atheromatose, sclerose en wandverkalking.

- ouderdom heerst;

- toename van de systolische bloeddruk met normaal of verlaagd diastolisch,

de polsdruk is altijd verhoogd (60 - 100 mm Hg);

- bij het verplaatsen van de patiënt van een horizontale naar een verticale positie

de systolische bloeddruk daalt met 10-25 mm Hg, en bij hypertensie

de ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de diastolische druk;

- kenmerkende posturele circulatoire reacties;

- andere manifestaties van atherosclerose: snelle, hoge puls, retrosternaal

pulsatie, ongelijke polsslag in de halsslagaders, expansie en

intense pulsatie van de rechter subclavia-slagader, verschuivend naar links

percussie van de vaatbundel;

- Auscultatie op de aorta, accent II toon met een timpanic toon en

systolisch geruis, verergerd door opgeheven handen (symptoom van Syrotinine

- radiologische en echocardiografische tekenen van verharding en

Hormoon-actieve tumorchromaffinemedulla

bijnieren, paraganglia, sympathische knopen en produceren

aanzienlijke hoeveelheid catecholamines.

- met adrenosympathische vorm op de achtergrond van normale of verhoogde bloeddruk

hypertensieve crises ontwikkelen, na een daling van de bloeddruk, worden overvloedige symptomen opgemerkt

zweten en polyurie; kenmerkende eigenschap is een toename

uitscheiding in de urine van vanille-amandelzuur;

- met een vorm met constante hypertensie lijkt de kliniek op een kwaadaardige

variant van hypertensie, maar er kan aanzienlijk gewichtsverlies zijn en

ontwikkeling van openlijke of verkapte diabetes;

- positieve monsters: a) met histamine (intraveneus histamine

0,05 mg veroorzaakt een stijging van de bloeddruk van 60-40 mm Hg. gedurende de eerste 4 minuten), b)

palpatie van het niergebied veroorzaakt hypertensieve crisis;

7. Primair aldosteronisme (Conn's syndroom).

Geassocieerd met een toename in aldosteronsynthese in de glomerulaire schorslaag

bijnieren, meestal als gevolg van een solitair adenoom van de cortex

bijnieren. Gekenmerkt door een combinatie van hypertensie met:

-neuromusculaire aandoeningen (paresthesie, toegenomen convulsies

gereedheid, voorbijgaande para- en tetrapligie);

In laboratoriumtests:

- verminderde glucosetolerantie;

- alkalische urinereactie, polyurie (tot 3 l / dag of meer), isostenurie (1005-

- kan niet worden behandeld met aldosteronantagonisten.

Positieve monsters voor het renine-angiotensine-aldosteronsysteem:

- stimulerend effect van een wandeling van twee uur en diureticum (40 mg

- met de introductie van DOCK (10 mg per dag gedurende 3 dagen) het niveau van aldosteron

blijft hoog, terwijl in alle andere gevallen van hyperaldosteronisme het

Voor actuele tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum met tomografie;

- AH, ernstige obesitas en hyperglycemie ontwikkelen gelijktijdig;

- kenmerken van vetafzetting: maangezicht, krachtige torso, nek, buik;

armen en benen blijven dun;

- seksuele disfunctie;

-paars-violette striae op de huid van de buik, dijen, borsten, in het gebied

- huid is droog, acne, hypertrichose;

- verminderde glucosetolerantie of openlijke diabetes;

- acute ulcera van het maagdarmkanaal;

-polycytemie (erythrocyten meer dan 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofiel

leukocytose met lymfe en eosinopenie;

- verhoogde uitscheiding van 17-oxycorticosteroïden, ketosteroïden,

-gebrek aan genetische aanleg voor hypertensie;

- chronologische relatie tussen craniaal trauma of hoofdaandoening

hersenen en het optreden van hypertensie;

- tekenen van intracraniale hypertensie (sterk, niet overeenkomend met het niveau van

HEL-hoofdpijn, bradycardie, stagnerende tepels van de oogzenuwen).

De naam van de ziekte - Hypertensie

De mate van toename van de bloeddruk - 1,2 of 3 graden toename van de bloeddruk

Risiconiveau - laag, gemiddeld, hoog of zeer hoog

Voorbeeld: hypertensie stadium II, 3 graden verhoogde bloeddruk, zeer hoog risico.

Doelstellingen voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Maximale vermindering van het risico op cardiovasculaire complicaties en mortaliteit door middel van:

- normalisatie van de bloeddruk,

- correctie van reversibele risicofactoren (roken, dyslipidemie, diabetes),

- bescherming van de organen van het gaas (organoprotectie),

- behandeling van comorbiditeiten (geassocieerde aandoeningen en comorbiditeit).