Goedaardige positionele paroxismale duizeligheid (DPPG) is een laesie van het binnenoor, die zich manifesteert door paroxismaal optreden van duidelijke duizeligheid in bepaalde posities van het hoofd. De belangrijkste methode om DPPG te behandelen is de zogenaamde revalidatiemanoeuvre - een speciaal complex van vestibulaire gymnastiek.
Opgemerkt moet worden dat zelfstudie alleen mogelijk is na een betrouwbare diagnose door de arts van CPPG, aangezien in gevallen van tumor- of ischemische hersenschade, evenals een hoge waarschijnlijkheid van vertebrale slagadercompressie, zelfbehandeling het moeilijk kan maken om tijdig professionele medische zorg te verlenen en de toestand van de patiënt te verslechteren.
Het meest geschikt voor zelfontplooiing door de patiënt zijn de gymnastiek van Brandt-Daroff en Epley-Simon.
Gymnastiek Brandt-Daroff
1. Ga 's ochtends, na het slapen, op het bed zitten en trek je rug recht (positie 1)
2. Dan moet je links (rechts) liggen met je hoofd 45 ° naar boven gekeerd (om de juiste hoek te behouden, is het handig om je voor te stellen dat een persoon naast je op een afstand van 1,5 meter staat en je ogen op zijn gezicht te houden) - Positie 2
3. Blijf in deze positie gedurende 30 seconden of totdat de duizeligheid verdwijnt
4. Keer terug naar de oorspronkelijke positie terwijl u op het bed zit
5. Dan moet je aan de andere kant liggen met je hoofd 45 ° naar boven gekeerd - positie 2
6. Blijf 30 seconden in deze positie
7. Keer terug naar de oorspronkelijke positie terwijl u op het bed zit (positie 1)
8. Herhaal de oefening 5 keer.
Als duizeligheid tijdens de training niet optreedt, is het raadzaam om deze de volgende ochtend alleen uit te voeren. Als duizeligheid minstens eenmaal in een bepaalde positie optreedt, moet u de oefeningen nog minstens twee keer uitvoeren: overdag en 's avonds.
Gymnastiek Epley-Simon
1. Ga op het bed zitten, maak je rug recht (positie 1)
2. Draai je hoofd in de richting van het getroffen doolhof, blijf in deze positie gedurende 30 seconden (positie 2)
3. Ga op het bed liggen met uw hoofd 45 ° teruggeworpen, blijf 30 seconden in deze positie (positie 3)
4. Draai het hoofd in de tegenovergestelde richting, blijf in deze positie gedurende 30 seconden (positie 4)
5. Draai naar de kant met het hoofd gedraaid met een gezond oor naar beneden, blijf in deze positie gedurende 30 seconden (positie 5)
6. Keer terug naar de zitpositie met de benen naar beneden.
Een goede implementatie van het complex wordt getoond in de volgende video:
Opgemerkt moet worden dat de onafhankelijke implementatie van het Epley-Simon-complex aanvankelijk moeilijk is vanwege het gebrek aan kennis van de patiënt aan de kant van de patiënt van het labyrint, en de andere kant kan ook betrokken zijn bij het pathologische proces. In dit verband is het zeer wenselijk om alleen de klassen voort te zetten die door de arts zijn begonnen en niet om zelfmedicatie toe te passen.
LiveInternetLiveInternet
-muziek
-Categorieën
- auto (1)
- audioboeken (1)
- huishoudelijke apparaten (1)
- borduurwerk (46)
- glad oppervlak, patroonnaden (7)
- tijdschriften (2)
- canvas (1)
- we borduren ons lot op de hoepel (2)
- doekspanning (1)
- draad (3)
- Amuletten (7)
- klaring (4)
- geschenken (2)
- handige tips (8)
- gereedschapswerktuigen (1)
- Tips voor het maken en naaien (49)
- haak (640)
- ananas (33)
- kragen (2)
- kinderen (33)
- truien, pullovers (40)
- dzhuraby, sokken, pantoffels (7)
- voor honden (1)
- vrouwelijke modellen 50 (4)
- tijdschriften (33)
- speelgoed (90)
- IR (33)
- rand (3)
- leer en haak (5)
- training (122)
- Jassen, vesten, blouses, jassen, vesten (83)
- Jurken (14)
- dekens, dekens, pannenlappen, kussens (34)
- riemen, riemen (6)
- tafelkleden, gordijnen, servetten (15)
- hoeveel breit (1)
- tassen (12)
- tops, tunieken (42)
- patronen (20)
- entrecote (12)
- Sjaals, sjaals, stola's, begrafenissen (74)
- doppen, hoofdbanden (25)
- koorden (3)
- rokken (10)
- Breien op een vork (18)
- Breien (953)
- speelgoed (20)
- dekens, vloerkleden, pannenlappen, kussens (14)
- truien, pullovers, truien (184)
- wanten (6)
- bicolor patronen (22)
- kinderen (42)
- voor honden (3)
- jassen, vesten, vesten, jassen (196)
- tijdschriften (34)
- zoom (2)
- mannen (28)
- sokken, pantoffels (13)
- training (155)
- Jurken (9)
- riemen, riemen (1)
- tafelkleden, gordijnen, servetten (2)
- hoeveel breit (1)
- tassen (5)
- tops, tunieken, poncho (30)
- patronen (52)
- kleuren breien (62)
- Sjaals, sjaals, tippets, losse kleding (173)
- doppen, hoofdbanden (57)
- rokken (4)
- voor kinderen (172)
- papieren poppen (15)
- onderwijs (56)
- gebreide poppen (28)
- ege (2)
- spellen, kleuren, speelgoed, huizen (25)
- tilde poppen (20)
- muziek (17)
- wetenschap en technologie (1)
- training - poppen (2)
- liedjes, gedichten, raadsels (17)
- gezouten deeg (8)
- huishoudkunde (47)
- zeep (4)
- kunststof ramen (4)
- remedies voor motten, muggen en teken (2)
- wassen, schoonmaken (36)
- schilderij (9)
- dieren (1)
- katten (1)
- leven (4)
- inkomsten (5)
- Internet, computer (75)
- hypotheek, verkoop en aankoop van een appartement (3)
- hoe winkelen in het buitenland (1)
- quilten (1)
- boeken, films (2)
- kamerplanten (13)
- citroenen (1)
- schoonheid en gezondheid (342)
- 2 * 4 (2)
- acupunctuur (20)
- stop met roken (3)
- BF (10)
- haar (20)
- HEADBRING (1)
- kinderen (2)
- Maagdarmkanaal (22)
- gezondheid (36)
- tanden (4)
- leer (22)
- Latina (1)
- lymfe (1)
- Lutsenko (3)
- Oxy (10)
- oncologie (15)
- wervelkolom, gewrichten (20)
- gewichtsverlies (78)
- catarrale ziektes (7)
- hart- en vaatziekten (14)
- slaap (5)
- kruiden (16)
- we trainen de hersenen (3)
- figuuroefeningen (15)
- gezichts- en lichaamsverzorging (56)
- schildklier (2)
- koken (521)
- kipgerechten (64)
- groenteschotels (24)
- bakken op bestelling (2)
- dumplings, dumplings, dumplings, manti, etc. (12)
- dessert - ijs, jelly, soufflé, crèmes, drankjes (40)
- zelfgemaakte zuivelproducten (20)
- hors d'oeuvres (11)
- stoofschotels (5)
- kwaliteitsproducten (4)
- granen (3)
- mooi deeg (8)
- Lepel en glas in plaats van keukenweegschaal (2)
- pasta (4)
- augurken, augurken, conserven (20)
- mix (1)
- langzaam fornuis (3)
- vlees (28)
- DRANKEN (1)
- hartige gebakjes (45)
- tafeldecoratie (13)
- cake versieren (8)
- gebakken taarten, pasteien, pannenkoeken, belyashi, kreupelhout, (28)
- rollen (1)
- vis (17)
- salades (20)
- zoet gebak (159)
- verschillende sauzen (6)
- soepen, borsjt, gebraden, enz. (8)
- gebak (22)
- eieren (11)
- bont (1)
- droom (1)
- huis (1)
- ik (5)
- wijze gedachten (51)
- muziek (73)
- klassiek (28)
- lichtgewicht (25)
- zeep maken (2)
- gemoedstoestand (58)
- moestuin (1)
- tuin op de vensterbank (8)
- ansichtkaarten, groeten, geschenken (8)
- vakantie (2)
- ambachten (7)
- zoeken (2)
- nuttige dingen in het dagelijks leven (44)
- vakantie (5)
- klaring (2)
- psychologie (44)
- religie (22)
- reparatie (42)
- interieur (37)
- sanitair (2)
- bruiloft (2)
- geheimen van succes (71)
- stijl (37)
- gedichten (51)
- handgemaakte sieraden (26)
- poppen (2)
- riemen, riemen (3)
- lampen, kroonluchters (3)
- raamdecoratie, gordijnen (4)
- bloemen, vlinders - linten (8)
- uren (1)
- LI.RU lessen - beginners (63)
- films (3)
- foto (2)
- Bloemen (20)
- geldboom (2)
- Kalanchoe (1)
- klaring (2)
- pioenen (6)
- rozen (1)
- naaien (182)
- beddengoed (8)
- zonder patronen (8)
- knitwear (5)
- tops (4)
- JUMPER, BREIEN (2)
- CUTS (1)
- broek (2)
- kinderen (6)
- jeans (7)
- wachten op de ooievaar (11)
- tijdschriften (1)
- speelgoed (2)
- LEDER (4)
- verbrijzelen (2)
- bont en knitwear (3)
- training (52)
- Jurken (21)
- anders (20)
- tassen (3)
- pantoffels (4)
- stof + breien (8)
- trenchcoat (1)
- tunieken en beenkappen (5)
- hoeden, baretten (4)
- sjaal, franse hoofddoek (4)
- naaimachines (2)
- chiffon (9)
- rokken (9)
- jeansrokken (2)
- school (46)
- biologie (7)
- geografie (6)
- geschiedenis (12)
- literatuur (9)
- wiskunde (7)
- Rusland (4)
- snel lezen (1)
- natuurkunde (2)
- spiritualiteit (41)
- talen (36)
- Engels (18)
- Duits (1)
- Russisch (15)
-Zoeken op dagboek
-Abonneer per e-mail
-Regelmatige lezers
-gemeenschap
-statistiek
Brandt - Daroff Oefeningen voor benigne paroxysmale positionele duizeligheid
Brandt - Daroff Oefeningen voor benigne paroxysmale positionele duizeligheid
De gymnastiek van Brandt - Daroff is een reeks speciale oefeningen voor benigne paroxismale positieduizeligheid (DPPG) die de patiënt thuis op zichzelf doet na de rehabilitatiemanoeuvre van Epley-Hughes in de kliniek.
methode:
1. Een uitgangspositie - we zitten op een bed en houden ons hoofd recht, dan gaan we aan de rechterkant liggen, waarbij de rechterarm gebogen is bij de elleboog, de palm met het hoofd onder het hoofd.
2. Blijf 30 seconden in deze houding of tot het volledig stoppen van duizeligheid.
3. Keer terug naar de startpositie terwijl u zit. Handen op de knieën. Zit 30-40 seconden.
4. Voer de oefening in de tegenovergestelde richting uit (zie de paragrafen 1-3).
Oefeningen worden drie keer per dag uitgevoerd - ochtend, middag, avond; 5 herhalingen aan elke kant. De duur van de lessen - tot het aanhoudend verdwijnen van symptomen bij het uitvoeren van gymnastiek gedurende 2 dagen.
De meeste symptomen gaan naar het einde van de eerste week vanaf het begin van de oefening.
Veel succes! En... wees gezond!
Een reeks berichten "headshot":
Deel 1 - Brandt - Daroff Oefeningen voor benigne paroxysmale positionele duizeligheid
Duizeligheid. Wat zijn de Brandt-Daroff-oefeningen?
Deze ziekte is een specialiteit: therapie
1. Wat zijn de Brandt-Daroff-oefeningen?
De Brandt-Daroff-oefening is een manier om het compensatieproces te versnellen en de symptomen van duizeligheid weg te nemen. Brandt-Daroff-oefeningen worden vaak aanbevolen voor mensen met goedaardige positionele paroxismale duizeligheid en labyrintitis (interne otitis). De Brandt-Daroff-oefeningen zullen deze ziekten niet genezen, maar ze zullen helpen om de symptomen aan te pakken.
De oefeningen van Brandt-Daroff zijn als volgt:
- Zit rechtop;
- Leun links of rechts 45 graden;
- Ga zo zitten gedurende 30 seconden of totdat de duizeligheid afneemt;
- Keer terug naar de startpositie;
- Herhaal de oefening in de andere richting.
De oefening Brandt-Daroff wordt aanbevolen om tweemaal per dag te worden herhaald.
Over een paar weken zullen de symptomen minder zijn, maar stop niet met het doen van de oefeningen, anders kan het effect verdwijnen.
Deze SPECIALE oefeningen zullen helpen omgaan met HOVERAGE.
Ecologie van het leven. Gezondheid: Begin mei schreef een vrouw uit Yekaterinburg me die, onder andere, meldde dat "duizeligheid pas onlangs verscheen, alle onderzoeken van het hoofd, de bloedvaten, de nek zien geen duidelijke redenen hiervoor", en de neuroloog diagnosticeerde otolithiasis.
Begin mei schreef een vrouw uit Yekaterinburg me, die onder andere meldde dat "recentelijk duizeligheid verscheen, alle onderzoeken van het hoofd, de bloedvaten en de nek geen duidelijke redenen hiervoor zien", en de otoneuroloog diagnosticeerde otolithiasis.
Het theoretische deel bleek nogal gecompliceerd, maar je hoeft niet alle nuances te kennen. Het is voldoende om je de symptomen en de behandelmethode voor te stellen.
Een beetje theorie over de perceptie van balans
Geluiden, balans en versnelling van het lichaam worden waargenomen in het binnenoor. Het geluid zit in de slak. De statische (stationaire) positie van het lichaam wordt waargenomen door de vestibulaire cellen in de ovale en ronde holtes van de vestibule. In deze zakken worden gewoonlijk otolieten (calciumbicarbonaat CaCO3-kristallen) aangetroffen, die in elke positie van het lichaam op een groep receptoren drukken en elektrische impulsen naar de hersenen sturen.
Het oor is verdeeld in buitenste, middelste en innerlijke.
Dynamische veranderingen in de positie van het lichaam (bochten, versnelling) worden waargenomen door de halfcirkelvormige kanalen, die beginnen vanaf de ovale zak (synoniem - koningin, utriculus in het Latijn). Elk halfcirkelvormig kanaal (er zijn er 3) heeft 2 poten (bases), waarvan er een is uitgezet en de zogenaamde ampul vormt. In de ampullen zitten gevoelige cellen, bedekt met een jelly cap - cupula.
Aangezien de halfcirkelvormige kanalen zich in 3 onderling loodrechte vlakken bevinden, zal elke beweging van het hoofd niet onopgemerkt blijven door de receptoren van het vestibulaire apparaat. Wanneer de positie van het hoofd verandert, beweegt de endolymfe door traagheid en veroorzaakt oscillaties van de cupula en de receptorharen die erdoor worden bedekt. Zenuwimpulsen van de receptoren gaan naar de hersenen.
Sensorische (receptor) cellen worden vermengd met ondersteunende (ondersteunende) cellen (zie figuur). De processen van de ondersteunende cellen en de gevoelige uiteinden van de receptorcellen worden ondergedompeld in een geleiachtige massa - het otolietmembraan. In het bovenste deel van het otolietmembraan worden otolieten afgewisseld, wat de dichtheid verdubbelt in vergelijking met de omringende endolymfe.
Dit gewichtsverschil is noodzakelijk voor de normale werking van de receptoren. Als de kop wordt blootgesteld aan versnelling, is de traagheidskracht die op de endolymfe en het otolietmembraan werkt, anders vanwege het verschil in dichtheid. Het gehele otolithapparaat glijdt gemakkelijk door traagheid langs het gevoelige epitheel. Als gevolg hiervan worden de cilia omgeleid en stimuleren ze de receptoren.
Van de receptoren van het vestibulaire apparaat gaan zenuwimpulsen naar de hersenen. De centra van de vestibulaire analysator zijn nauw verbonden met de centra van de oculomotorische zenuw in de middenhersenen, wat de illusie van beweging van objecten in een cirkel verklaart nadat we de rotatie hebben gestopt.
De vestibulaire centra zijn ook nauw verbonden met het cerebellum en de hypothalamus, die bewegingscoördinatie en misselijkheid veroorzaken tijdens een beweging in een persoon. De vestibulaire analysator eindigt in de hersenschors. De deelname van de cortex aan de implementatie van bewuste bewegingen stelt ons in staat om het lichaam in de ruimte te beheersen.
Wat is otolithiasis?
Otolithiasis wordt ook DPPG-goedaardige paroxismale positieduizeligheid genoemd. Het woord "paroxysmaal" betekent "in de vorm van aanvallen", "paroxysmaal" en het woord "positioneel" benadrukt de afhankelijkheid van het begin van aanvallen op lichaamspositie, houding en "positie". Met andere woorden, otolithiasis manifesteert zich in de vorm van duizelige spreuken wanneer het hoofd van de patiënt in bepaalde posities is.
Wanneer otoliatiaze otolith membraan om onbekende redenen, wordt beschadigd met de vorming van mobiele fragmenten die vrij bewegen en doordringen in de endolymfe van de halfcirkelvormige kanalen, meestal de rug, als de laagste gelegen. Er zijn 2 soorten otolithiasis:
canalolithiasis (vaak voorkomend) - fragmenten losjes gerangschikt in een prop in het gladde deel van het halfcirkelvormige kanaal,
Kupulolitiaz (zeldzaam) - gefixeerde fragmenten op de cupula in de ampul van een van de halfcirkelvormige kanalen.
Fragmenten op de koepel belemmeren de beweeglijkheid ervan, dus wanneer de kop beweegt, ontvangen de hersenen asymmetrische informatie van de vestibulaire receptoren, waarvan het "glitches" in de vorm van duizeligheid, nystagmus (onwillekeurige snelle ritmische oogbewegingen, van Griekse nystagmós - slaperigheid) en vegetatieve reacties.
In 50-75% van de gevallen kan de oorzaak van otolithiasis niet worden vastgesteld (idiopathische vorm), in andere gevallen zijn er:
- letsel
- neyrolabirintit (doolhofontsteking),
- Ziekte van Meniere
- operaties (zowel op het oor als algemene chirurgie).
Symptomen van Otolithiasis
Otolithiasis wordt gekenmerkt door plotselinge, intense duizeligheid (met een gevoel van rotatie van objecten rond de patiënt) wanneer de positie van het hoofd en lichaam verandert. Meestal gebeurt duizeligheid 's morgens na het slapen of' s nachts bij het naar bed gaan. Duizeligheid duurt niet langer dan 1-2 minuten (maar de patiënt kan zich langer voelen). Als de patiënt terugkeert naar de beginpositie wanneer duizeligheid optreedt, stopt de duizeligheid sneller.
Het uitlokken van een aanval kan ook naar achteren en naar beneden worden gekanteld (let op deze bewegingen), dus de meeste patiënten proberen dit experiment experimenteel te definiëren door "gevaarlijke" bewegingen langzaam of niet te gebruiken om het vlak van het betreffende kanaal te gebruiken. Als een typische perifere duizeligheid kan een aanval van otolithiasis gepaard gaan met misselijkheid (minder braken).
Positionele duizeligheid met DPPG is maximaal uitgesproken bij het ontwaken en neemt dan gewoonlijk gedurende de dag af. Bij canalolithiasis is dit te wijten aan de gedeeltelijke verspreiding van de stolselfragmenten langs het halfcirkelvormige kanaal tijdens de eerste beweging van de kop, en hun massa is niet voldoende om het effect van een vergelijkbare kracht te creëren, daarom neemt bij herhaalde inclinaties de positieduizeligheid af.
Naast duizeligheid is de aanwezigheid van nystagmus (onwillekeurige snelle ritmische oogbewegingen) kenmerkend voor otolithiasis. Positionele nystagmus heeft een grote diagnostische waarde, omdat de specialist het probleem van het halfcirkelvormige kanaal gemakkelijk kan herkennen aan de kenmerkende oogbewegingen. Tijdens een aanval van DPPG ontstaan tegelijkertijd nystagmus en duizeligheid, verminderen en verdwijnen. De duur van positionele nystagmus voor de canalolithiasis van het voorste en achterste kanaal overschrijdt niet 30-40 s, voor canalolithiasis van het horizontale kanaal - 1-2 minuten. Kupulolithiasis wordt gekenmerkt door een langere positionele nystagmus.
Een typisch voor DPPG nystagmus heeft altijd enige vertraging vanwege de viscositeit van de endolymfe (vergelijk de snelheid van een steen die in de lucht en in water valt). De duur van de vertraging heeft ook een zekere waarde (voor de pathologie van het horizontale kanaal is deze gelijk aan 1-2 s, voor de achterste en voorste halfcirkelvormige kanalen - tot 3-4 s).
Diagnose van Otolithiasis
Om de diagnose van DPPG te bevestigen, wordt een Dix-Holpayk-test uitgevoerd. De patiënt zit op de bank, zijn blik is gericht op het voorhoofd van de dokter. De arts draait het hoofd van de patiënt in een bepaalde richting (bijvoorbeeld naar rechts) ongeveer 45 ° en legt hem vervolgens abrupt op zijn rug, terwijl de kop 30 ° naar achteren is gekanteld (het hoofd hangt van de bank), waarbij de omkering 45 ° opzij wordt gehouden. Met een positieve test na een korte latentieperiode van 1-5 seconden treden duizeligheid en nystagmus op. Als de test met een draai van het hoofd naar rechts een negatief antwoord geeft, dan moet deze worden herhaald met een draai van het hoofd naar links.
De arts observeert de bewegingen van de ogen van de patiënt en vraagt hem of er duizeligheid is. De patiënt wordt van tevoren gewaarschuwd voor de mogelijkheid van duizeligheid die hij kent, en dat deze aandoening omkeerbaar en veilig is.
Bij het formuleren van de diagnose van DPPG moeten de kant van de laesie (links, rechts) en het halfcirkelvormige kanaal (posterior, anterieure, externe) worden aangegeven. Bijvoorbeeld: "otolithiasis van het achterste halfcirkelvormige kanaal van het linkeroor".
Op dit moment wordt CPPG beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van vertigo geassocieerd met pathologie van het binnenoor en is goed voor ongeveer 25% van alle perifere vestibulaire vertigo.
Vertigo is perifeer en centraal:
perifere duizeligheid veroorzaakt door abnormaliteiten van de vestibulaire analysator buiten de hersenen. Ze zijn vaak, maar bereiken meestal geen uitgesproken niveau, omdat het brein zich aanpast aan de onjuiste werking van de bron van impulsen.
1. dysartrie (verminderde uitspraak vanwege onvoldoende innervatie van het vocale apparaat),
2. diplopie (dubbel zien),
3. paresthesie (een ongewoon gevoel van gevoelloosheid van de huid, "kruipende kippenvel", tintelingen die optreden zonder externe invloed),
4. hoofdpijn
5. zwakte
6. Ataxia (stoornis in de coördinatie van vrijwillige bewegingen) van de ledematen.
Problemen met de diagnose van duizeligheid
osteochondrose
Vaak wordt duizeligheid toegeschreven aan cervicale osteochondrose. Als u röntgenfoto's van de wervelkolom maakt, kan de diagnose osteochondrose bij elke oudere persoon worden gesteld. Pathologische veranderingen kunnen worden gevonden in 100% van de bevolking van deze leeftijd, maar het zou een absolute vergissing zijn om "osteochondrose" als de oorzaak van duizeligheid op te geven.
Vertebro-basilaire insufficiëntie
Iets meer redelijk (maar ook ten onrechte) geven de artsen de schuld aan vertigo op vasculaire vertebro-basilaire insufficiëntie (VBN die optreedt wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen door de wervelslagaders wordt verstoord) als gevolg van atherosclerose of aangeboren kronkeling van de bloedvaten, wat de patiënt uitlegt: "u draait uw hoofd, bloedvaten ze knijpen, en het bloed stopt met stromen naar de hersenen, wat duizeligheid veroorzaakt. "
Theorie: hoe de hersenen worden voorzien van bloed.
Bloedtoevoer naar de hersenen (onderaanzicht).
De brachiocefalische stam (2), de linker arteria carotis en de linker subclavia-slagader (3) vertrekken op hun beurt van de aortaboog (1). Aan weerszijden is de gemeenschappelijke halsslagader (rechts - 4) verdeeld in de externe (rechts - 6) en interne. Interne halsslagaders (links - 7) gaan naar de hersenen en leveren bloed aan de anterieure secties ervan, evenals aan het oog (oogheelkundige slagader - 9).
De wervelslagader vertrekt aan de zijkant van de subclaviale slagader (linker wervelslagader - 5). Vertebrale slagaders passeren de gaten in de transversale processen van de halswervels. In de schedelholte op basis van het brein 2 zijn de vertebrale slagaders verbonden met één basilaire (hoofd) slagader (8).
De twee interne halsslagaderen zijn onderling verbonden met de basilaire slagader met behulp van verbindende takken en vormen in 25-50% van de gevallen een slagader - de cirkel van Willis, waardoor hersengebieden niet kunnen sterven als de stroom van 1 van de 4 slagaders naar de hersenen plotseling stopt. Bij chronisch verminderde bloedtoevoer naar de hersenen in de wervelslagaders treedt vertebro-basilaire insufficiëntie op.
Duizeligheid wordt in feite zeer zelden veroorzaakt door VBN (er zijn gevallen van chirurgische ingrepen voor het rechttrekken van de ingewikkelde wervelslagader, wat niet het verwachte effect van het voorkomen van duizeligheid heeft opgeleverd). Bij vertebro-basilaire insufficiëntie kan duizeligheid niet het enige symptoom zijn, omdat alle anatomische formaties die bloed uit de wervel- en basilaire slagaders afgeven lijden. Duizeligheid met VBN duurt van enkele seconden tot minuten en gaat vergezeld van:
symptomen van visusstoornissen (de sluier voor de ogen, tubulair zicht - vernauwing van de perifere gezichtsvelden), omdat het visuele centrum bevindt zich in de occipitale gebieden van de hersenschors;
gehoorverlies in neurosensorisch (geluidwaarnemend) type, omdat het binnenoor wordt aangevoerd vanuit de labyrintader, die zich verwijdert van de basilaire (hoofd) slagader.
Het is opmerkelijk dat het Syndroom van de Sixtijnse kapel (vervaagd door oudere toeristen door de nek opnieuw te buigen tijdens het inspecteren van de schilderijen van Michelangelo op het plafond van de Sixtijnse Kapel in Rome) nog steeds, volgens informatie op internet, niet geassocieerd is met otolithiasis, maar met een scherpe afname van de bloedstroom door de getroffen bevolking. Atherosclerose van de wervelslagaders. Wie heeft gelijk? Denk voor jezelf.
Orthostatische hypotensie
Duizeligheid doet zich voor bij orthostatische hypotensie (een scherpe daling van de bloeddruk met mogelijk een verlies van bewustzijn bij het gaan van een horizontale naar een verticale positie), bijvoorbeeld als het effect van de eerste dosis bij het gebruik van alfablokkers. Duizeligheid met orthostatische hypotensie gaat gepaard met een gevoel van "vliegen" voor de ogen, gaat niet vergezeld van nystagmus en treedt alleen op bij een scherpe opkomst en afhangend hoofd. Voor een juiste diagnose is het nodig om het niveau van de bloeddruk in de liggende positie van de patiënt te vergelijken.
Behandeling met Otolithiasis
In de afgelopen 20 jaar is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de behandeling van otolithiasis. Als eerdere patiënten werden aanbevolen om "gevaarlijke" voorzieningen te vermijden en de behandeling was slechts symptomatisch, dan zijn er methoden ontwikkeld die otolietfragmenten toestaan terug te keren naar de ovale zak. In sommige gevallen wordt benigne paroxysmale positionele duizeligheid (otolithiasis) genezen door een succesvolle manoeuvre in een paar minuten. In andere gevallen moeten de oefeningen meerdere dagen, 1-3 keer per dag worden herhaald.
Trouwens, de "goedheid" in de naam van DPPG wordt veroorzaakt door zijn plotselinge verdwijning (ongeacht de medicamenteuze behandeling). Dit komt meestal door het oplossen van vrij bewegende deeltjes in de endolymfe, vooral als de calciumconcentratie daarin daalt. Ook kunnen deeltjes in de zakken van de vestibule terechtkomen, hoewel ze op zichzelf veel minder vaak voorkomen.
Ik citeer oefeningen die door patiënten en artsen kunnen worden gebruikt om duizeligheid tijdens otolithiasis te behandelen.
1. Brandt-Daroff-methode. Het wordt meestal aanbevolen aan patiënten voor zelftoediening.
Volgens deze techniek wordt de patiënt aanbevolen om de oefeningen drie keer per dag, vijf keer in beide richtingen in één sessie uit te voeren. Als duizeligheid in elke positie ten minste eenmaal in de ochtend optreedt, worden de oefeningen 's middags en' s avonds herhaald. Om de techniek uit te voeren, moet de patiënt bij het ontwaken in het midden van het bed zitten, terwijl de benen naar beneden hangen. Vervolgens wordt het op elke zijde gelegd, met het hoofd 45 ° naar boven en 30 seconden in deze positie (of totdat de duizeligheid stopt).
Hierna keert de patiënt terug naar de startpositie in een zittende positie, waarin hij 30 seconden blijft staan, waarna hij snel aan de andere kant neerkomt en zijn hoofd 45 ° omhoog draait. Na 30 seconden neemt hij zijn oorspronkelijke zitpositie aan. 'S Morgens maakt de patiënt vijf herhaalde kantelingen in beide richtingen. Als duizeligheid minstens eenmaal in een bepaalde positie optreedt, moeten de hellingen overdag en 's avonds worden herhaald.
Een voorbeeld van oefeningen volgens de Brandt-Daroff-methode (uitgelegd in het Engels).
SCHRIJF JE IN VOOR ONS youtube-kanaal Ekonet.ru, waarmee je online kunt kijken, downloaden van YouTube voor gratis video over gezondheid, verjonging van de mens. Liefde voor anderen en voor jezelf, als een gevoel van hoge vibraties is een belangrijke factor van herstel - econet.ru.
De duur van deze therapie wordt individueel gekozen. De effectiviteit van deze techniek voor de verlichting van benigne paroxismale positieduizeligheid is ongeveer 60%. U kunt de oefeningen voltooien als de positieveldbuik die optreedt tijdens de Brandt-Daroff-oefening niet binnen 2-3 dagen wordt herhaald.
De resterende therapeutische manoeuvres vereisen de directe deelname van de behandelende arts. Hun effectiviteit kan oplopen tot 95%, maar significante duizeligheid met misselijkheid en braken is mogelijk, daarom worden manoeuvres met voorzichtigheid en voorafgaand recept van betahistine (24 mg eenmaal daags voor het uitvoeren van de manoeuvre) uitgevoerd bij patiënten met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.
2. De manoeuvre van Semont.
Het wordt uitgevoerd met de hulp van een arts of onafhankelijk. Uitgangshouding: zittend op de bank, benen naar beneden hangen. Zittende patiënt draait zijn hoofd in een horizontaal vlak op 45 ° op een gezonde manier. Vervolgens wordt het hoofd met zijn handen gefixeerd en wordt de patiënt op zijn zij gelegd, aan de aangedane zijde. Hij blijft in deze positie totdat de duizeligheid stopt. Dan zet de dokter, snel zijn zwaartepunts bewegend en doorgaand met het hoofd van de patiënt in hetzelfde vlak te fixeren, de patiënt naar de andere zijde door de zittende positie zonder de positie van het hoofd van de patiënt (dat wil zeggen, het voorhoofd naar beneden) te veranderen. De patiënt blijft in deze positie totdat duizeligheid volledig verdwijnt. Verder, zonder de positie van het hoofd van de patiënt te veranderen, zit hij op een bank. Indien nodig kunt u de manoeuvre herhalen.
3. Epley manoeuvre (in geval van pathologie van het achterste halfcirkelvormige kanaal).
Het is wenselijk dat het werd uitgevoerd door een arts. Zijn functie is een duidelijk traject, langzaam van de ene positie naar de andere. De beginpositie van de patiënt - zittend op de bank. Voorheen werd het hoofd van de patiënt 45 ° gedraaid in de richting van de pathologie. De arts fixeert het hoofd van de patiënt in deze positie. Vervolgens wordt de patiënt op zijn rug gelegd, het hoofd op 45 ° teruggeworpen. De volgende draai van de vaste kop is in de tegenovergestelde richting in dezelfde positie op de bank. Vervolgens wordt de patiënt op zijn zij gelegd en wordt het hoofd afgewezen met een gezond oor. Dan gaat de patiënt zitten, zijn hoofd is gekanteld en in de richting van de pathologie gekeerd, waarna het weer op zijn normale positie wordt teruggebracht - vooruit kijken. Het verblijf van de patiënt in elke positie wordt individueel bepaald, afhankelijk van de ernst van de vestibulo-oculaire reflex. Veel specialisten gebruiken extra hulpmiddelen om de depositie van vrij bewegende deeltjes te versnellen, waardoor de effectiviteit van de behandeling wordt verhoogd. In de regel zijn 2-4 manoeuvres tijdens één behandelingssessie voldoende om BPHD volledig te stoppen.
4. Lempert's manoeuvre (in geval van pathologie van het horizontale halfcirkelvormige kanaal).
Het is raadzaam om een arts uit te voeren. De beginpositie van de patiënt - zittend op de bank. De arts bevestigt het hoofd van de patiënt tijdens de hele manoeuvre. De kop wordt 45 ° gedraaid en het horizontale vlak in de richting van de pathologie. Dan wordt de patiënt op zijn rug gelegd, draait consequent zijn hoofd in de tegenovergestelde richting en daarna - aan een gezonde kant, zet het hoofd respectievelijk zijn gezonde oor naar beneden. Verder wordt in dezelfde richting het lichaam van de patiënt gedraaid en op de maag gelegd; het hoofd is neus naar beneden geplaatst; als het draait, draait het hoofd verder. Hierna wordt de patiënt aan de andere kant geplaatst; hoofd - zere oor omlaag; de patiënt op de bank gezet door een gezonde kant. Manoeuvre kan worden herhaald.
Na het uitvoeren van de manoeuvres, is het belangrijk dat de patiënt de wijze van beperking van de neigingen observeert, en op de eerste dag moet u slapen met een verhoogd hoofdeinde bij 45-60 ° (hiervoor kunt u verschillende kussens gebruiken). Terugval van benigne paroxysmale positieduizeligheid komt voor bij minder dan 6-8% van de patiënten, dus de aanbevelingen zijn beperkt tot het volgen van de inclinatie.
Onlangs zijn speciale stoelen gecreëerd met de mogelijkheid van volledige fixatie van de patiënt, 2 rotatieassen, een elektronische aandrijving met een bedieningspaneel en de mogelijkheid van mechanische rotatie in noodsituaties. Hiermee kunt u individueel een programma van therapeutische manoeuvres formuleren, waarbij de patiënt precies in het vlak van een halfcirkelvormig kanaal wordt bewogen over 360 ° met de mogelijkheid van gespreide rotatie. De effectiviteit van de manoeuvre op een dergelijke stoel neemt zoveel mogelijk toe en vereist in de regel geen herhaling.
De effectiviteit van manoeuvres (oefeningen) is significant hoger bij patiënten met canalolithiasis, wat veel vaker voorkomt dan cupupolithiasis. Bij cupulolithiasis vereisen oefeningen meestal herhaling en een combinatie van verschillende manoeuvres. In speciale gevallen kunnen de oefeningen met Brandt-Daroff worden aanbevolen voor onafhankelijke prestaties op de lange termijn om aanpassing te vormen.
Bij 1-2% van alle patiënten met benigne paroxismale positionele duizeligheid oefeningen en manoeuvres zijn niet effectief. In dergelijke gevallen wordt een operatie uitgevoerd.
In geval van optreden van DPPG, moet u eerst en vooral:
- bewegingsbeperking
- kies een comfortabele ligpositie,
- probeer minder in bed te kruipen en op te staan om geen duizeligheid te veroorzaken;
- probeer zo snel mogelijk een afspraak te maken met een arts (neuroloog of otoneuroloog), die op welke manier dan ook bereikt kan worden, maar geen auto bestuurt.
Andere oorzaken van duizeligheid
Naast de hierboven genoemde otolithiasis, vertebro-basilaire insufficiëntie en orthostatische hypotensie, zijn andere oorzaken van duizeligheid mogelijk:
herpes-infectie: het herpes-virus beschadigt de vestibulaire zenuw. Vaker bij jonge mensen. Het duurt enkele dagen (de hersenen compenseren zenuwbeschadiging), maar veel patiënten hebben in deze periode tijd om een foute diagnose van een beroerte te krijgen.
Ziekte van Menière (nadruk op de tweede lettergreep, dus de dokter beschreef de ziekte als Frans): duizeligheid, gehoorverlies, tinnitus. Het wordt veroorzaakt door een toename van de druk (hoeveelheid vloeistof) in de holte van het binnenoor.
vestibulaire migraine: een zeldzame vorm van migraine met duizeligheid zonder hoofdpijn en gehoorstoornissen. Effectieve conventionele geneesmiddelen voor migraine (analgetica, sumatriptan, dihydroergotamine).
neurotische stoornissen en depressie: bijvoorbeeld, ongemak tijdens agorapia (angst voor open ruimtes) kan door de patiënt voor duizeligheid worden aangezien.
Duizeligheid is het onderwerp van de otoneurologiewetenschap, die zich bevindt op het kruispunt van neurowetenschappen en otolaryngologie. Daarom sturen KNO-artsen dergelijke patiënten naar neurologen voor behandeling en die zijn terug voor KNO-patiënten.
Er zijn heel weinig otoneurologen. In Moskou zijn er slechts 7 otoneurologen, nauw betrokken bij duizeligheid. Er zijn ook niet veel specialisten in Europa en de VS, maar er zijn gespecialiseerde klinieken of afdelingen die alleen met vestibulaire aandoeningen werken. Een poging wordt gedaan om een dergelijk centrum in Moskou te openen op basis van een kliniek voor zenuwziekten.
nawoord
Ik adviseerde de patiënt, van wie ik voor het eerst hoorde over otolithiasis, oefeningen voor onafhankelijke prestaties. Onlangs ontving ze een e-mail:
Mijn excuses voor het feit dat ik niet meteen reageer - ik werd meegesleept door de oefeningen van de links die u stuurde. Het resultaat is, dat is pas na elke keer dat de staat walgelijk misselijk is. Over het algemeen is dit geen entertainment. Dus ik heb niet onmiddellijk op je brief gereageerd. Vertigo gaat weg. Ik stop met oefenen en ze komen over een paar dagen terug en alles is weer nieuw. Maar ik hoop nog steeds dat als alles in het systeem wordt gedaan en het lang genoeg is, er een bestendig resultaat zal zijn.
epidemiologie
DPPG is het meest voorkomende type duizeligheid. Toevallen ontwikkelen zich meestal bij oudere vrouwen. De ziekte kan echter op elke leeftijd voorkomen.
Etiologie en pathogenese
De aanvallen van BPTP worden in de meeste gevallen geassocieerd met de scheiding, vernietiging of toename van de grootte van otolieten.
Otoliths (otoconia) zijn gelaagde kiezelstenen, hoofdzakelijk bestaande uit calciumcarbonaatkristallen, zoals parelmoer of parels. Ze worden ondergedompeld in de gelachtige laag en omhullen de haren van gevoelige cellen op het oppervlak van de macula (plek) van de bolvormige en elceptische zakjes van de vestibulaire analysator. De otolieten, de gelei-laag en de haren van gevoelige cellen vormen het otolietmembraan.
Het elliptische zakje (baarmoeder) is verbonden met drie halfronde tubuli (GAC) die zich bevinden in drie loodrechte vlakken: lateraal, anterieur en posterior. In hun verlengingen op de kruising met de baarmoeder, is er ook een gevoelig gebied - ampull sintje bedekt met een cupula-structuur vergelijkbaar met de otolithische membraan. Normaal gesproken wordt de kupula gedeeld door de PAC en de koningin. Het bevat geen otolieten. De cupula zorgt voor de waarneming van hoekversnellingen van de kop in reactie op veranderingen in druk in de ampul als gevolg van de traagheid van de endolymfe (vulvloeistof, GAC en vestibulaire zakjeszakken).
Vrijstaande oleolieten of fragmenten daarvan kunnen in de GAC-ampullen vallen en het cupula-gebied irriteren. Deze, frequentere, variant van DPPG wordt canaliasis genoemd.
Vanwege het evenwicht tussen de vorming en de resorptie van de lagen waaruit de otolieten bestaan, worden ze bijgewerkt, evenals de resorptie van losgemaakte otolieten. In het geval van onbalans wordt één van de otolieten groot (2-4 maal groter dan de naburige cellen), een grote massa leidt tot een grotere verplaatsbaarheid in vergelijking met de naburige vaste otolieten, wat een bron van irritatie van het vestibulaire systeem is. Een dergelijke variant van DPPT wordt een domedithiasis genoemd, deze wordt gekenmerkt door een langere duur (meerdere maanden), het gebrek aan effect van vestibulaire manoeuvres.
De asymmetrische signaalstroom naar de hersenen tijdens unilaterale stimulatie van het vestibulaire apparaat schendt de illusie van evenwicht gecreëerd door de interactie van het vestibulaire, visuele en proprioceptieve systeem (signalen ontvangen van spieren en ligamenten die de positie van ledemaatsegmenten bepalen). Er is een gevoel van duizeligheid.
Sensorische cellen van de vestibulaire analysator voeden de hersenen met een signaal van maximale intensiteit gedurende de eerste stimuleringsperiode, waarna de signaalsterkte exponentieel afneemt, hetgeen ten grondslag ligt aan de korte duur van de symptomen van DPPH.
De meest voorkomende laesie van de posterieure PAC (90%), minder vaak lateraal (8%), de resterende gevallen worden veroorzaakt door de nederlaag van de anterieure PAC en de gecombineerde laesie van verschillende canaliculi. Klassieke gevallen van DPPG vanwege posterieure PAC-laesies zijn idiopathisch in 35% van de gevallen, voorafgaand aan hoofdletsel (soms ondergeschikt) en whiplash-letsels bij 15% van de patiënten.
In andere gevallen wordt CPPG veroorzaakt door andere aandoeningen: meestal de ziekte van Menière (30%), vestibulaire neuronitis, chirurgische ingrepen op het gehoororgaan, neusbijholten, herpetisch auriculair ganglion en verminderde bloedcirculatie van de structuren van het binnenoor. Populatiestudies hebben een directe relatie blootgelegd tussen de waarschijnlijkheid van ontwikkeling van DPPG met leeftijd, vrouwelijk geslacht, migraine, reuzencelarteritis, risicofactoren voor cardiovasculaire complicaties - arteriële hypertensie en dyslipidemie, evenals een beroerte in de geschiedenis, die in sommige gevallen het belang van vasculaire oorzaken bevestigt.
Lindsay-Hemenway-syndroom - acute duizeligheid, gevolgd door de ontwikkeling van aanvallen van DPPG en een afname of volledige verdwijning van nystagmus in de calorische test als gevolg van circulatiestoornissen in het anterior vestibulaire slagaderstelsel.
diagnostiek
De diagnose van DPPG wordt gesteld op basis van de beoordeling van nystagmus tijdens speciale manoeuvres - technieken die een hoekversnelling van het hoofd van de patiënt veroorzaken.
De nederlaag van de achterste halfronde tubulus
De Dix-Hallpayka-test - de "gouden standaard" voor de diagnose van DPPG veroorzaakt door posterieure PAC-pathologie:
- De patiënt zit rechtop op de bank, kop 45 in de richting van het doolhof, dat wordt onderzocht.
- De patiënt wordt geplaatst in een liggende positie, terwijl de kop wordt vastgehouden, de kop wordt teruggeworpen met een hoek van 30 ˚ ten opzichte van de as van het lichaam, hangend aan de rand van de bank.
- Bekijk de beweging van de ogen. Nystagmus en duizeligheid gebeuren met een vertraging van enkele seconden en duren minder dan 1 minuut. Nystagmus heeft een typisch traject: eerst treedt de tonische fase op, waarbij de oogbol zich naar boven terugtrekt van het onderliggende oor, een rotatorcomponent wordt opgemerkt en vervolgens klonale oogbewegingen optreden in de richting van de vloer / het lagere oor.
- Na het stoppen van nystagmus wordt de patiënt teruggebracht naar een zittende positie en opnieuw de beweging van de ogen bekeken, de nystagmus kan opnieuw verschijnen, maar de tegenovergestelde richting hebben.
Bij herhaalde tests met de rotatie van het hoofd in dezelfde richting met elke keer dat de intensiteit en duur van nystagmus afnemen.
De procedure wordt herhaald door de kop in de tegenovergestelde richting te draaien.
De kant van de laesie wordt bepaald door aan welke kant de positionele nystagmus en duizeligheid ontstaan.
De nederlaag van de voorste halfcirkelvormige tubulus
De nederlaag van de voorste PAC wordt ook gedetecteerd in de Dix-Hallpayok-test, waarbij de rotator nystagmus vanuit het onderliggende oor wordt gericht. De overige kenmerken zijn vergelijkbaar.
De nederlaag van de laterale halfronde tubulus
De nederlaag van de laterale PAC wordt gedetecteerd in de liggende positie van de patiënt door de kop in het vlak van het kanaal van rechts naar links te draaien en omgekeerd (roltest). Er is een horizontale nystagmus, met een naar beneden gerichte clonische component, voornamelijk wanneer het aangedane oor naar beneden wordt gedraaid, als het gezonde oor zich daaronder bevindt, treedt ook een nystagmus op, waarvan de klonische component naar beneden is gericht, maar minder uitgesproken.
Bij een kwart van de patiënten wordt canalolithiasis in de laterale PAC gecombineerd met canalolyse van de posterieure PAC. In tegenstelling tot de neerwaartse nystagmus, is de klonische component van de geïnduceerde nystagmus gericht op het bovenliggende oor. Deze vorm wordt gecombineerd met de aanwezigheid van otolieten in het voorste deel van de laterale GAC of een otoliet gefixeerd aan de cupula, terwijl een nystagmus optreedt in het geval van vrij bewegende otolieten, die naar het onderliggende oor is gericht.
De testresultaten kunnen worden beïnvloed door spinale kanaalstenose, radiculopathie van de cervicale ruggemergsegmenten, gemarkeerde kyfose, bewegingsbeperkingen in de cervicale wervelkolom: reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, ziekte van Paget, dwarslaesie, morbide obesitas, Dauman-syndroom. In dit geval is het mogelijk om de Barani-draaistoel te gebruiken.
In het geval van negatieve resultaten van de tests, wordt een voorlopige diagnose van DPPG gemaakt op basis van klachten over positieduizeligheid en dit wordt bevestigd door de succesvolle uitvoering van vestibulaire manoeuvres.
Als bij onderzoek een nystagmus wordt gedetecteerd die verschilt van de hierboven beschreven neurologische symptomen, is de uitsluiting van andere laesies van het zenuwstelsel vereist.
Differentiële diagnose
Een aantal soorten duizeligheid en nystagmus verschijnen alleen wanneer de positie van het hoofd in de ruimte verandert - ze zijn positioneel.
Nystagmus en rotationele duizeligheid kunnen zowel centraal (bijvoorbeeld geassocieerd met schade aan de hersenstam of de kleine hersenen) en perifere (canalolithiasis, vestibulaire neuronitis, auriculaire ganglion, perilymfatische fistel) en vestibulaire vestibulaire analyzerbeschadiging, alsook gecombineerde schade aan de centrale en perifere structuren veroorzaken - Meningitis, intoxicatie.
Duizeligheid kan worden veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop: trombose van de vestibulaire slagaders, migraine, orthostatische hypotensie, paroxismale hartritmestoornissen.
De relevantie van de differentiële diagnose van deze oorzaken is te wijten aan het feit dat de centrale vormen speciale interventie vereisen.
De meest voorgeschreven test is een MRI-scan van de hersenen. In sommige gevallen kan het nodig zijn een orthostatische test uit te voeren, de bloeddruk en het ECG te controleren, duplex-scanning van brachiocephalische arteriën / transcraniale dopplerografie, radiografie van de cervicale wervelkolom, evenals een oftalmologisch onderzoek.
behandeling
Positionele manoeuvres worden gebruikt om de patiënt te behandelen. De behandeling wordt uitgevoerd met de medewerking van een arts en houdt rekening met de locatie van de otoliet volgens de diagnostische manoeuvre.
De nederlaag van de achterste halfronde tubulus
Epley's manoeuvre
De meest bestudeerde is de Epley-manoeuvre. Het wordt gebruikt in de pathologie van de achterste en laterale PAC:
- De patiënt zit rechtop op de bank, kop 45 in de richting van het doolhof, dat wordt onderzocht.
- De patiënt past in een vooroverliggende positie, terwijl het hoofd naar achteren draait, het hoofd een beetje naar achteren wordt gegooid en aan de rand van de bank hangt.
- Na 20 seconden draait het hoofd 90 graden in een gezonde richting
- Na 20 seconden draait het hoofd 90 graden in dezelfde richting als het lichaam van de patiënt, zodat het gezicht naar beneden wijst.
- Na 20 seconden keert de patiënt terug naar een zittende positie.
- Voor de behandeling van laesies in de achterste GAC wordt ook de Simon-manoeuvre gebruikt:
- In zittende positie, draai het hoofd met 45 ˚ in de richting van het "gezonde" oor, bijvoorbeeld, rechts
- De patiënt wordt snel aan de linkerkant gelegd (met het hoofd naar boven), er is een aanval van duizeligheid met roterende nystagmus naar links, blijft gedurende 3 minuten in positie. Gedurende deze tijd dalen de otolieten af naar het laagste deel van de PAC.
- Draai de patiënt snel naar de rechterkant (hoofd naar beneden). Houd positie ook binnen 3 minuten.
- De patiënt wordt langzaam teruggebracht naar zijn oorspronkelijke positie.
De vaste otoliet wordt binnen een paar weken geabsorbeerd. Dezelfde tijd is nodig voor het verdwijnen van duizeligheidsaanvallen tijdens het natuurlijke verloop van de ziekte.
Volgens een studie van Casani A.R. et al. (2011) de gemiddelde duur van duizeligheid met laesie van de achterste PAC was 39 dagen, met de nederlaag van de laterale PAC - 16 dagen.
Manipulaties gaan vaak gepaard met een scherpe tijdelijke toename van de symptomen van de ziekte: duizeligheid, misselijkheid en autonome symptomen.
Na de manoeuvre, is het noodzakelijk om de patiënt na 3 dagen en 1 maand te observeren, wat het mogelijk zal maken de manoeuvre te herhalen als deze niet effectief is of om tijdig naar andere oorzaken van duizeligheid te zoeken wanneer er nieuwe symptomen verschijnen.
Relaps komt relatief zelden voor (3,8 - 29% van de gevallen).
Gymnastiek Brandt-Daroff
In het geval van de ondoeltreffendheid van de manoeuvres uitgevoerd door de arts, wordt Brandt-Daroff gymnastiek aanbevolen voor patiënten met laesies van de achterste PAC voor onafhankelijke uitvoering van:
- Ga 's morgens, na het slapen, op het bed zitten en trek je rug recht (positie 1)
- Dan moet je links (rechts) liggen met je hoofd 45 ° naar boven gekeerd (om de juiste hoek te behouden, is het handig om je een persoon voor te stellen die op een afstand van 1,5 meter naast je staat en je ogen op zijn gezicht te houden) (Positie 2)
- Blijf 30 seconden in deze positie of totdat de duizeligheid verdwijnt
- Keer terug naar de oorspronkelijke positie op het bed
- Dan moet je aan de andere kant liggen met je hoofd 45 ° naar boven gekeerd (positie 2)
- Blijf 30 seconden in deze positie
- Keer terug naar de oorspronkelijke positie terwijl u op het bed zit (positie 1)
Herhaal de oefening 5 keer beschreven.
Als duizeligheid tijdens de training niet optreedt, is het raadzaam om deze de volgende ochtend alleen uit te voeren. Als duizeligheid minstens één keer voorkomt in een bepaalde positie, moet u de oefeningen nog minstens twee keer uitvoeren: 's middags en' s avonds.
Oefeningen bij het verslaan van de laterale PKK
Vannucchi uitgebreide positiemethode
Liggend aan de zijkant met het aangedane oor gedurende 12 uur omhoog,
Barbecue-methode
De methode van "barbecue" - draai de patiënt door 360 ° - de patiënt in buikligging draait consequent 90 ˚ naar het gezonde oor tot hij de startpositie aanneemt.
De methode van Lampert en Tiel-Wilck (in de video hierboven - een manoeuvre met de nederlaag van het rechteroor)
Het hoofd van de patiënt wordt 270 ˚ van het oor van de patiënt naar het gezonde oor.
Speciale studies hebben voldoende effectiviteit aangetoond van oefeningen die door patiënten zijn uitgevoerd. Er waren geen verschillen in de effectiviteit van de manoeuvre in gespecialiseerde klinieken en in de instellingen die eerstelijnszorg verlenen.
Medicamenteuze behandeling
Geneesmiddelen die een directe invloed hebben op de kanaal / koepel lithiasis bestaat niet.
Medicamenteuze behandeling is alleen aan te bevelen bij frequente aanvallen of tijdens manoeuvres.
Geneesmiddelen die de prikkelbaarheid van het vestibulaire systeem verminderen, zowel selectief als door een algemeen sedatief effect, worden gebruikt. De eerste zijn geneesmiddelen met vestibulolytische werking - histamine-receptorblokkers H1 en H3, cinnarizine, atarax, eerste generatie antihistaminica - difenhydramine, pipolfen.
Er is bewijs gevonden voor het verminderen van de intensiteit van duizeligheid bij het uitvoeren van de Epley-manoeuvre gelijktijdig met het 24 uur x 2 keer per dag innemen van betahistine gedurende een week.
Kalmerende middelen, vaak benzodiazepine kalmerende middelen (diazepam), worden in het ziekenhuis gebruikt voor de symptomatische behandeling van ernstige terugkerende aanvallen.
Chirurgische behandeling
Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling ondergaan patiënten een chirurgische behandeling: selectieve kruising van de achterste ampulla zenuw, gedeeltelijke labyrintectomie met een vulling van een geïnteresseerde PAC, selectieve laservernietiging van de receptoren.