We behandelen hoofdpijn bij een kind, begrijpen de symptomen en oorzaken

Klachten over hoofdpijn (cephalgia) bij kinderen is een veelvoorkomende oorzaak van medische hulp zoeken. Hoofdpijn bij een kind is het belangrijkste en vaak het enige niet-specifieke symptoom dat informeert over de ontwikkeling van verschillende pathologieën.

De term "cephalgia" verwijst naar elke pijn in het hoofd.

Er is vastgesteld dat het cefalgische syndroom bij 80% van de volwassenen met een andere frequentie, intensiteit en duur verschijnt. Wetenschappers suggereren dat de prevalentie van pathologie bij de jongere generatie vergelijkbare indicatoren heeft.

Cephalgia-formulieren

De algemeen aanvaarde ICGB (International Classification of Headaches) voorziet in de scheiding van cephalgia in 13 basisvormen, die zowel bij volwassenen als in de baby- en jeugdperiode worden geregistreerd. De lijst met meerdere niveaus wordt geleid door veelvoorkomende vormen van primaire hoofdpijn (GB):

• migraine,
• HDN (spanningshoofdpijn),
• straal (cluster).

Hoofdpijn bij een kind in verband met blootstelling aan interne of externe factoren houdt verband met secundaire vormen. Ze komen op jonge leeftijd veel minder vaak voor en het is vaak mogelijk om situaties te creëren die hen provoceren. Een hoofdpijn bij een kind kan het gevolg zijn van:

• hoofd- of nekletsel
• structurele vasculaire laesies,
• niet-vasculaire intracraniële pathologieën.

Vaak heeft een kind hoofdpijn na het nemen of annuleren van bepaalde stoffen. Cephalgia kan zich manifesteren als een gevolg van een infectieziekte of het resultaat van een stofwisselingsstoornis.

Ook is de hoofdpijn van een kind een negatief gevolg van pathologieën van de structuren van het gezicht en de schedel. In een aparte kolom van de lijst - pijn, die ontstond tegen de achtergrond van psycho-emotionele stoornissen van het kind. Craniaal GB en niet geclassificeerd (van onbekend genesis) worden onderscheiden.

oorzaken van

Volgens het mechanisme van voorkomen identificeren wetenschappers zes soorten cephalgia, die elk worden gekenmerkt door hun eigen klinische symptomen en factoren die ze induceren. Hoofdpijn bij een kind kan in de natuur zijn:

1. vasculaire;
2. vasomotor (GB-spanning),
3. liquorodynamic,
4. neuralgische,
5. gemengd,
6. psychogene pijn.

factoren

Factor 1. Het trauma van het kind veroorzaakt door schendingen en complicaties in het arbeidsproces. Bij een moeilijke bevalling kan de wervelkolom in het cervicale gebied bewegen, waardoor de aangrenzende bloedvaten worden samengedrukt. Verminderde doorbloeding leidt tot een tekort aan zuurstof in het hersenweefsel. Het kind klaagt over hoofdpijn in een duidelijk beperkt gebied: in de pariëtale kwab, in de tempels, in de delen van het voorhoofd.

Factor 2. Waarom heeft het hoofd van de baby pijn? Reden: foetale hypoxie. Onder omstandigheden van zuurstoftekort bij de foetus is het proces van vorming en ontwikkeling van de structuren van het centrale zenuwstelsel verstoord. Chronische foetale hypoxie tijdens de zwangerschap is een veelvoorkomende bron van hoofdpijn bij een kind.

Factor 3. De belangrijkste boosdoener van het migraine-syndroom is een erfelijke aanleg, genetisch falen, overgedragen via de moederlijn. Als de moeder lijdt aan migraineaanvallen, is de kans groot dat het kind vaak hoofdpijn krijgt.

Factor 4. Er is vastgesteld dat bij personen die lijden aan migraineaanvallen de productie van de neurotransmitter serotonine verminderd is. Een tekort aan deze chemische stof veroorzaakt hoofdpijn bij een pulserend kind, meestal eenzijdig gelokaliseerd.

Factor 5. De vasculaire hoofdpijn van een kind is vaak het gevolg van autonome stoornissen (neurocirculaire dystonie). Crisis in de IRR wordt vaak vastgesteld in uren van puberteit - de tijd van snelle groei van kinderen, waarbij organen, inclusief bloedvaten, de groei van bot- en spiermassa niet bijhouden.

Factor 6. Een veel voorkomende provocateur van vasculaire hoofdpijn bij een kind is fysieke of mentale stress. Een spasme van de slagaders, dilatatie of samentrekking van de vaatwand leidt tot verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen, waardoor het kind wordt beloond met knijpen, botten of pijn breken.

Factor 7. De boosdoener van vasculaire hoofdpijn bij een kind is een verandering in de weersomstandigheden. Kinderen met VSD verschillen in speciale meteosensitiviteit, ze reageren heftig op sprongen in atmosferische druk. Vaak wordt de vasculaire hoofdpijn van een kind gecombineerd met duizeligheid, misselijkheid en gezichten aan de voorkant.

Factor 8. Schildklierdisfunctie is een van de redenen waarom een ​​kind hoofdpijn heeft in zijn achterhoofd.

Factor 9. Spanningshoofdpijn is de meest voorkomende vorm van cephalgia. Het manifesteert zich in reactie op de effecten van stressoren, met uitputting van het zenuwstelsel. Vasomotorische cephalgia verschijnt vaak met een overmatige belasting van de spieren van het hoofd en de nek, spierspasmen van de schoudergordel. Het is een direct gevolg van contracties van spierweefsel, wat leidt tot compressie van de bloedvaten en veneuze stasis. Het manifesteert zich als knijpende, beperkende, aanscherpende sensaties.

Factor 10. Lycovorodisch pijnsyndroom - een satelliet met verhoogde intracraniale druk, een veel voorkomend verschijnsel na blauwe plekken en hoofdletsel. Liquorodynamische cephalgia is gebogen, met lokalisatie in de diepten van het hoofd.

Factor 11. Let op wanneer het kind klaagt over hoofdpijn, wat gepaard gaat met een gevoel van gespleten ogen, duizeligheid, bewustzijnsverlies, misselijkheid en braken. Dergelijke gevaarlijke manifestaties kunnen wijzen op pathologische gezwellen van de hersenen.

Factor 12. Vaak klaagt een kind van een hoofdpijn met toenemende lichaamstemperatuur als reactie op de ontwikkeling van infectieuze processen of virale ziekten. Ernstige pijn, verergerd door hoofdbewegingen, gepaard gaande met activering van het braakcentrum - tekenen die op een meninge lijk syndroom kunnen duiden.

Factor 13. Kinderen reageren op gebrek aan slaap, gebrek aan rust, gebrek aan frisse lucht cephalgia.

Factor 14. Watermeloenhoofdpijn bij kinderen kan overmatige, ongecontroleerde inname van pijnstillers, farmacologische geneesmiddelen veroorzaken.

Factor 15. De reden voor de ontwikkeling van migraine kan het verkeerde dieet zijn. De overvloed aan chocolade en harde kazen in het menu verzadigt het lichaam met tyramine en fenylethylamine - de schuldigen van migraineaanvallen.

symptomatologie

Symptomen geassocieerd met hoofdpijn, en de kenmerken ervan zijn verschillend in elke specifieke situatie, afhankelijk van het type cefalgisch syndroom. We beschrijven de symptomen van de belangrijkste soorten hoofdpijn.

Migraine heeft een pulserende aard van pijn, vaak eenzijdige lokalisatie. De duur van de aanval gemiddeld - van 4 uur tot 2 dagen. Geassocieerde toestanden: algemene zwakte, misselijkheid, braken, gevoeligheid voor licht.

GB-spanning stroomt monotoon, de intensiteit is gemakkelijk of gemiddeld uitgedrukt. Het kind klaagt over beklemmende, samenknijpende, aanscherpende gevoelens in het achterhoofdgedeelte, het voorste deel, de pariëtale zones.

Beam GB heeft een scherp, boren karakter. De pijn is eenzijdig gelokaliseerd, vaak in het gebied van de baan. Het uiterlijk van zijn "satellieten" is mogelijk: overmatig scheuren, moeite met ademhalen met de neus, gezicht hyperemie (roodheid).

Vasculaire pathologieën veroorzaken knijpen, doffe of brekende pijn, komen vaak voor met misselijkheid en duizeligheid. Het kind markeert de "vliegende vliegen" voor zijn ogen.

Psychogene GB bij een kind: saai, beperkend, heeft een tweezijdige lokalisatie. Verwante verschijnselen: depressieve stemming, angstgevoelens, apathie, prikkelbaarheid.

Besmettelijk-toxische cephalgia: acuut, scherp, met constante frequentie.

diagnostiek

Het bepalen van het specifieke type hoofdpijn bij een kind is een nogal gecompliceerd proces dat een lange observatie van het klinische beeld en uitgebreid onderzoek vereist. De diagnose is gesteld volgens de klinische criteria van pijnsyndromen van cephalgia op basis van de resultaten van laboratoriummaatregelen:

1. radiografie van de schedel,
2. computertomografie (CT),
3. magnetische resonantie beeldvorming (MRI),
4. elektro-encefalografie (EEG),
5. transcraniale doppler-echografie (TCD).

De behandelende arts kan u aanraden een specialist te raadplegen: neuroloog, oogarts, endocrinoloog, kinderpsychiater.

Hoofdpijn Behandeling benaderingen

Aanvallen met een enkele hoofdpijn kunnen worden gestopt door niet-narcotische analgetica te nemen na een objectieve beoordeling van de mogelijke risico's en bijwerkingen van het geneesmiddel. Bij de behandeling van chronische hoofdpijn is een geïntegreerde aanpak nodig, gebaseerd op het bestuderen van de kenmerken van het ziektebeeld van de pathologie, het achterhalen van de oorzaak en na het diagnosticeren van het type cephalgia.

Waarschuwing! Zelfbehandeling van hoofdpijn bij een kind is categorisch onacceptabel: je kunt niet alleen de symptomen missen van een ernstiger onderliggende ziekte, maar ook de gezondheid in het algemeen schaden.

Niet alle farmacologische middelen die worden gebruikt in medicamenteuze therapie voor cephalgia bij volwassenen worden gebruikt in de pediatrische praktijk vanwege leeftijdsbeperkingen. Bijvoorbeeld: metamizol natrium, beter bekend in Rusland als analgin, wordt pas in veel landen gebruikt als het veertien jaar oud is (in de Russische Federatie is de aanbevolen limiet tot 6 jaar). Sommige niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden met voorzichtigheid gebruikt bij kinderen jonger dan 16 jaar.

Niet-medicamenteuze behandelingen

Voordat u pillen voor hoofdpijn aan kinderen geeft, moet u maatregelen nemen om de mogelijk prikkelende factoren weg te nemen. Onder de activiteiten van het allergrootste belang:

1. normalisatie van het dagregime
2. uitsluiting van de kans op fysieke en mentale overbelasting,
3. een gunstig psychologisch klimaat bieden in het familie- en kinderteam,
4. voorwaarden scheppen voor een volledige nachtrust,
5. beperking in het gebruik van gadgets en het bekijken van televisieprogramma's
6. aantrekking van het kind op lichaamsbeweging: bezoeken van sportafdelingen, regelmatige wandelingen in de frisse lucht.

In veel gevallen spelen voedselallergieën de rol van triggers bij de ontwikkeling van migraineaanvallen. Artsen adviseren om de volgende producten van het dieet uit te sluiten of tot een minimum te beperken:

Met een hoofdpijn van psychogene aard is het raadzaam om elke dag oefeningen in de ochtend te doen en het kind te identificeren in de Wushu of yoga sectie.

Wanneer u zich aansluit bij emotionele stoornissen, veranderingen in eetlust, slaapstoornissen of in ernstige adolescentie, moet u contact opnemen met een kinderpsycholoog of psychotherapeut en toevlucht nemen tot psychotherapietechnieken.

Acupunctuur vertoont goede resultaten bij de behandeling van patiënten met cephalgia.

Farmacologische behandeling

migraine

Caffetamine (coffetamine), dat een uitgesproken vaatvernauwend effect heeft en de hersenactiviteit verbetert, wordt veel gebruikt om migraineaanvallen te verlichten. Ook in de kindergeneeskunde wordt paracetamol (Paracetamolum) voor deze doeleinden gebruikt in doses die passen bij de leeftijdscategorie van het kind.

Een behandelingsregime voor migraine wordt strikt op individuele basis ontwikkeld.

Wanneer pijn syndroom van matige tot ernstige intensiteit arts ibuprofen kan aanbevelen ((Ibuprofen). Voor kinderen ouder dan 10 jaar effectief gebruik van sympathicolytische en sedatiki ergotamine (ergotamine). Als preventieve maatregel voor een bètablokker propranolol (Propranololum) voorgeschreven kinderen.

GB-spanning

Bij deze ziekte wordt een gecombineerd behandelingsregime gebruikt, waaronder:

• NSAID's, bijvoorbeeld: Nurofen, voor kinderen in de vorm van een suspensie,
• tricyclische antidepressiva, bijvoorbeeld: amitriptyline (Amitriptylinum) bij kinderen ouder dan 6 jaar,
• benzodiazepine kalmerende middelen, bijvoorbeeld: Diazepamum leeftijd strikt na 3 jaar.

Sheaf GB

In de pediatrische praktijk van acute aanvallen van dit type cephalgia, wordt Cafergot (Cafergot) veel gebruikt, waardoor manifestaties van vasculaire genese worden gestopt.

Pijn verlichten kan ademen in hoge concentraties zuivere zuurstof.

Medicamenteuze behandeling omvat ook het nemen van:

• β-blokkers, bijvoorbeeld: propranolol (Propranololum),
• anti-epileptica, bijvoorbeeld: Carbamazepine (Carbamazepine),
• lithiumpreparaten, bijvoorbeeld: lithiumcarbonaat (Lithii-carbonas),
• synthetische analogen van cortisol, bijvoorbeeld: prednison (Prednisolonum),
• selectieve calciumkanaalblokkers, bijvoorbeeld: verapamil hydrochloride (Verapamili hydrochloridum).

Waarschuwing! Selectie van de behandeling schema's en de keuze van drugs kan alleen worden gedaan door de behandelende arts. Zelf zelfs tabletten, met in de handel verkrijgbaar, kan onherstelbare schade toebrengen aan de gezondheid van kinderen en leiden tot meer frequente en intensieve aanvallen cephalgia.

Spanningshoofdpijn bij kinderen

Geplaatst op 6/20/12 • Categorieën PRAKTISCHE ERVARING

Spanningshoofdpijn (HDN) is een van de actuele onderwerpen in de neurologie. In deze vraag is er maar één "maar". Stresspijn wordt voornamelijk onderzocht bij volwassenen, in de kindergeneeskunde, dit gebied blijft een "open" probleem. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat in Rusland populatiestudies over dit probleem zeldzaam zijn. We hebben dit onderwerp in meer detail besproken met professor Neurologie, neurochirurgie en medische genetica van KSMU, Correspondent lid van de Academie van Wetenschappen van de Republiek Tatarstan Dina Damirovna Gainetdinova.

- Om welke redenen is deze kwestie nog steeds in de schaduw en worden er nog steeds geen grote bevolkingsonderzoeken uitgevoerd in Rusland?

- Studies over de prevalentie en klinische kenmerken van spanningshoofdpijn (TTH) bij kinderen zijn zeldzaam en controversieel. Dit is deels te wijten aan verschillen in de keuze van studiegroepen, evenals een ambigue benadering van de interpretatie van de kliniek van de ziekte. Volgens Russische onderzoekers, verkregen tijdens het onderzoek van kinderen in de leeftijd van 7-17 jaar, werd HDN gedetecteerd bij 36,8% van hen, waarbij de episodische variant van de ziekte het vaakst werd waargenomen (30,9%) en de chronische variant 4 was, 7%.

- Hoe verschillen stress-pijn bij kinderen van vergelijkbare pijn bij volwassenen?

- De eigenaardigheid van het klinische beeld van HDN bij kinderen is een frequentere en intensere manifestatie van de bijbehorende symptomen. Ook bij kinderen is er een meer levendige weergave van comorbide stoornissen die kenmerkend zijn voor deze ziekte (vegetatieve dystonie en dyssomniasyndroom). Er moet ook worden opgemerkt dat veel patiënten die aan deze ziekte lijden een verminderd geheugen, verminderde aandacht, verminderde prestaties en verhoogde vermoeidheid constateren. Bilaterale pijn in de frontale of fronto-pariëtale gebieden, soms met een gevoel van druk op de ogen, komt het meest voor bij pediatrische HDN. Het kan beperkend, beperkend of benauwend van aard zijn en niet verergerd door fysieke inspanning. Benadrukt moet worden dat jongens iets vaker dan meisjes een compressief karakter hebben, evenals de pariëtale lokalisatie van hoofdpijn. Tegelijkertijd hebben de meisjes een stompe, ongedifferentieerde aard van pijn, gelokaliseerd in de tempels. Begeleidende symptomen van de ziekte bij een derde van de kinderen zijn gezond, fotofobie en misselijkheid, evenals een verlangen om te gaan liggen, of verhoogde pijn bij het aanraken van de hoofdhuid en het haar. De frequentie van optreden van deze symptomen is hoger dan die van volwassenen, wat geassocieerd is met de eigenaardigheden van de vorming van het autonome zenuwstelsel in de pubertijd. Bij meisjes is er een aanzienlijk overwicht van hoofdpijn en zweten tijdens een aanval, wat ook wijst op verschillen in het beloop van de ziekte, afhankelijk van het geslacht. Wat betreft het tijdstip van optreden van HDN, dan verschijnt het bij de helft van de patiënten 's avonds. Bij hetzelfde aantal kinderen wordt het spontaan gestopt en bij een derde van de patiënten is er een positief effect van het gebruik van analgetica.

- Wat is de etiologie van stresspijn?

- Volgens moderne concepten is HDN bij een kind psychosomatisch ongemak, waarbij vele factoren betrokken zijn. De belangrijkste problemen in verband met leren (conflicten met leraren, de werkdruk van het kind met lessen, een ongemakkelijke werkplek, vermoeidheid van de ogen), meningsverschillen in het gezin, waaronder ouderlijke echtscheiding, buitensporige ouderlijke zorg en meer. Het kind is niet altijd opgewassen tegen het feit dat hij zich zorgen maakt en ongerust is. Hij kan het zich niet veroorloven om openlijk zijn ware gevoelens ten opzichte van zijn moeder of vader te tonen, of boos te zijn op zijn broer of leraar. Tegelijkertijd worden zijn gevoelens onderdrukt, geaccumuleerd en vinden uiteindelijk een uitweg in de vorm van HDN. Uit uitgevoerde onderzoeken is gebleken dat het kind in de meeste gevallen niet in staat is om zijn taken op het niveau van volwassen verwachtingen uit te voeren. De belangrijkste bijdrage aan de ontwikkeling van HDN wordt niet door het kind zelf, maar door zijn ouders geleverd. Het gedrag van ouders is de sleutel voor de deuren, waarachter echte hulp voor kinderen met HDN zit. Tegelijkertijd wordt aangenomen dat HDN een variant is van het neurose-achtige gedrag van een kind, volgens het principe "opvallen".

Het lijdt geen twijfel dat HDN vaker voorkomt bij kinderen met bepaalde persoonlijke kenmerken en wordt vastgesteld onder invloed van individueel significante stressfactoren. Het belang van deze factoren hangt van veel factoren af, maar wordt voornamelijk bepaald door de kenmerken van opvoeding en de sociale omgeving, die een dramatische rol speelt bij het ontstaan ​​en het in stand houden van de ziekte. Dit wordt bevestigd door de prevalentie van de ziekte onder kostschoolstudenten, de prevalentie in de secundaire school van een episodische versie van de ziekte bij jongens uit eenoudergezinnen die geen vader hebben, waarschijnlijk als gevolg van een verlies van een gevoel van vaderlijke ondersteuning, en de aanzienlijke dominantie van HDN bij meisjes van internaten., wat wordt verklaard door de reactie van het individu op de afwezigheid van moederinvloed of gezinsondersteuning.

De belangrijkste factoren bij de vorming van HDN bij een kind zijn dus bepaalde persoonlijkheidskenmerken en de aanwezigheid van een individueel significante stressvolle situatie, die leidt tot verstoring van de functionele toestand van het limbisch-reticulaire complex, gepaard gaat met een pathologische verandering in de balans van pijn en pijnstelsels, de ontwikkeling van angst (of angst-depressief bij ouderen). leeftijd) syndroom met een verandering in het systeem van de trigeminale-gezichtszenuwen. Het resultaat is een aanhoudende toename van de tonus van de pericraniale en gelaatsspieren, die tot uiting komt in de klinische manifestatie van HDN.

- Welke methoden van diagnose en behandeling zijn er tegenwoordig in het arsenaal van kinderartsen en kinderneurologen?

- Diagnose van verschillende opties voor hoofdpijn, waaronder HDN, zowel bij kinderen als bij volwassenen, is gebaseerd op de diagnostische criteria die zijn aangenomen door de International Society for Headache in 1988. Volgens de classificatie zijn er episodische en chronische varianten van de ziekte.

Episodische spanningshoofdpijn wordt gekenmerkt door minstens 10 episoden van hoofdpijn in de geschiedenis, de duur van hoofdpijn is van 30 minuten tot zeven dagen. Ook karakteristiek: niet-pulserende pijnlijke aard (van het type "helm", "helm", "hoepel"); zwakke of matige intensiteit die de normale activiteit van de patiënt niet volledig verstoort; bilaterale diffuse pijn; geen verslechtering van normale oefening. Bij episodische spanningshoofdpijn is er misselijkheid, verlies van eetlust, zelden braken; foto of phonofobie. Omstandigheden zoals: een geschiedenis van de ziekte en gegevens van lichamelijk onderzoek laten ons toe een andere vorm van cephalgia uit te sluiten en de aanwezigheid van een andere vorm van hoofdpijn aan te bevelen, maar deze wordt uitgesloten na gedetailleerd onderzoek; de patiënt heeft een ander type hoofdpijn (bijvoorbeeld migraine), maar migraineaanvallen zijn onafhankelijk en worden niet geassocieerd met HDN op het moment van optreden.

Chronische spanningshoofdpijn is vergelijkbaar met de episodische variant, maar de gemiddelde frequentie van hoofdpijnepisoden is veel hoger: meer dan 15 "pijndagen" per maand (of meer dan 180 dagen per jaar) met een ziekteduur van ten minste 6 maanden. Naar onze mening kan een chronische variant van de ziekte redelijkerwijs worden beoordeeld als de incidentie van HDN meer dan 20 "pijnlijke" dagen per maand bedraagt.

In beide typen HDN zijn er twee subtypes, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van disfunctie van de pericraniale spieren, dat wil zeggen pijnlijke spanning in de spieren van het gezicht, de hoofdhuid, de achterkant van de nek en de schoudergordel.

Om een ​​diagnose van "HDN met pericraniële spierstoornissen" vast te stellen, moet een van de volgende aandoeningen aanwezig zijn:

1) overgevoeligheid (pijn) van de pericraniële spieren, gedetecteerd door palpatie of met behulp van een drukalgemeter;

2) verhoogde EMG-activiteit van de hoofdhuidspieren in rust of bij het uitvoeren van fysiologische tests.

Bij de diagnose van HDN is een uitgebreid onderzoek noodzakelijk, rekening houdend met de beoordeling van de klachten van een kind, een voorgeschiedenis van hoofdpijn en persoonlijke kenmerken. Voor dit doel, samen met algemeen klinisch en neurologisch onderzoek, is het raadzaam om psychologische methoden te gebruiken. Naast de algemeen aanvaarde tests (Spielberger, Taylor-schalen voor het diagnosticeren van angst, Hamilton, Beck of Balashova-schalen voor het detecteren van depressie), is het bij kinderalgoritme raadzaam om projectieve methoden toe te passen waarbij pijnweergave wordt uitgevoerd door de keuze van kleur of patroon. De meest populaire projectiemethoden zijn de 'House-Tree-Man'-schaal, de Luscher-kleurentest, de Varney-Thompson-vragenlijst voor pijn en meer.

Een grote hulp bij de studie van HDN bij kinderen is het gebruik van visuele analoge schalen (VAS), gebouwd op het principe van intensiteitscategorieën. Het grote voordeel van deze schaal is het speelse, associatieve constructieprincipe dat gemakkelijk door kinderen wordt waargenomen.

Electroneuromyography maakt het mogelijk om de interesse van pericraniale en aangezichtsspieren te bevestigen in het ontstaan ​​van de ziekte. HDN met pericraniële spierspanning wordt gekenmerkt door verhoogde spontane activiteit en spierreactiviteit met nabije en verre synergieën, evenals een neiging tot een toename van de stilte-periode en reflexactiviteitscoëfficiënten met een gelijktijdige afname in de tweede periode van exteroceptieve onderdrukking. Met HDN zonder spanning van de pericraniële spieren, blijft spontane activiteit binnen het normale bereik, maar de verandering in de andere indicatoren is kenmerkend voor HDN met het voltage van de pericraniële spieren, wat de nosologische en pathogenetische gemeenschap van deze vormen aangeeft en het polymorfisme van de kliniek weerspiegelt. In het geval dat de arts het moeilijk vindt om HDN correct te diagnosticeren op basis van klachten, anamnese en psychologische tests, worden instrumentele onderzoeksmethoden getoond: analyse van het funduspatroon, USDG en, indien geïndiceerd, een MRI- of CT-scan van de hersenen.

- Wat is de juiste behandeling?

- Behandeling van het HDN-complex. Episodische HDN wordt aanbevolen om een ​​enkele dosis of korte kuren met analgetica of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) te stoppen: aspirine, paracetamol, ibuprofen, gecombineerde pijnstillers of sedativa, evenals hun combinatie. Wanneer spierspanning een enkele dosis tolperison (100-150 mg) laat zien in combinatie met 200 mg Nurofen. In de therapeutische strategie van episodische HDN hebben niet-medicamenteuze methoden, gericht op het verminderen van spierspanningen, het corrigeren van psychische stoornissen en het verhogen van psychologische bescherming, prioriteit. Het is belangrijk het kind zelfmassage-technieken, autogene training, adem- en ontspanningsoefeningen, gymnastiek, houdingcorrectie, effectieve methoden voor de behandeling van HDN te leren. Met frequente episodische HDN, het schenden van de sociale aanpassing van het kind, met bijkomende neurotische, angstige en autonome stoornissen, is het noodzakelijk om korte (vier tot zes weken) kuren met een complexe medicamenteuze behandeling uit te voeren. Het complex omvat sedativa van plantaardige oorsprong (preparaten van valeriaan, motherwort en anderen) of tranquillizers; ibuprofen (5-10 mg / kg / dag) gedurende drie weken, neurometabolische en vasoactieve geneesmiddelen gedurende één tot twee maanden. Van deze klassen van geneesmiddelen voor de behandeling van HDN wordt Glycine goed aanbevolen. In gevallen van uitgesproken spierspanning worden kuren (3-4 weken) van tolperison 2-4 mg / kg / dag weergegeven, wat bovendien de perifere bloedstroom verbetert. Acupunctuurtherapie, fysiotherapie, massage van de halsband, fysiotherapie kan worden opgenomen in het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van HDN bij kinderen, samen met het gebruik van medicamenteuze behandeling. Het kind heeft ook een rationele modus van de dag nodig, goede rust; traumatische situaties op school en thuis moeten worden geëlimineerd.

- Wat is de rol van psychotherapie bij de behandeling van spanningspijn, vooral bij hoofdpijn?

- Samen met medicijnen moet een arts die werkt met kinderen met HDN beschikken over psychotherapeutische methoden die een waardevol hulpmiddel zijn bij het voorkomen van hoofdpijn bij een kind. In het geval dat de diagnose van HDN buiten twijfel staat en de leeftijd van het kind redelijk redelijk is, is het raadzaam persoonsgerichte psychotherapiesessies te organiseren die gericht zijn op het begrijpen van de gebeurtenissen in het leven en de gerelateerde ervaringen die aan de ziekte ten grondslag liggen. Dankzij dit leert het kind de huidige conflictsituatie en de problemen waarmee hij wordt geconfronteerd te overschatten. Deze methode leidt tot heroriëntatie van de persoonlijkheid van de patiënt, verandert de emotionele houding ten opzichte van bepaalde levensproblemen en creëert voorwaarden voor aanpassing daaraan.

Een alternatieve methode voor psychotherapeutische behandeling van HDN bij kinderen kan een "boos dagboek" zijn. Het kind registreert tijdens de week alle gevallen van hoofdpijn, evenals die gebeurtenissen waarbij hij een sterke emotie ervaart of een slecht humeur heeft. De beoordeling van de pijnintensiteit gebeurt door YOUR. Bij daaropvolgende consultaties op basis van een "boos dagboek" met een kind analyseren ze episode voor aflevering, simuleren alle gebeurtenissen en zoeken naar een adequate oplossing voor elk specifiek probleem. Gaandeweg begint het kind zelf te begrijpen wat de oorzaken van HDN is en hoe deze verleidende factoren te weerstaan.

Er zijn andere niet-medicamenteuze behandelingen voor HDN. Deze omvatten ten eerste ademhalingsrelaxatietraining (DRT) en autogene training. De belangrijkste betekenis van DRT is de combinatie van elementen van progressieve spierontspanning en meditatieve technieken met een focus op de woorden "inademen" en "uitademen", die in het ritme van de ademhaling aan zichzelf zijn geuit. Wanneer DTP verschillende principes moet volgen: de geleidelijke opname in de ademhaling van het diafragma, evenals de vorming van een bepaalde verhouding tussen de duur van inademing en uitademing (1: 2). Tegelijkertijd veroorzaakt de overgang naar het ademhalingstype van de buik de Goering-Breuer-reflex, wat bijdraagt ​​tot de vermindering van de emotionele spanning, evenals tot vermindering van het hyperventilatiesyndroom en angst.

In veel opzichten heeft autogene training vergelijkbare eigenschappen, terwijl de klassieke formules voor zelfhypnose door een arts kunnen worden gebouwd in overeenstemming met de kenmerken van de persoonlijkheid en de leeftijd van het kind. Gezien de complexiteit van de implementatie bij de standaardpresentatie van de bovenstaande methoden bij jonge kinderen (tot 11 jaar), is het raadzaam om ze te gebruiken in een aangepaste versie. In dit geval moet de arts de psychotherapeutische behandeling verrijken met een poëtische presentatie van het stimulusmateriaal en deze ook ondersteunen met illustraties in kleur of computerbegeleiding.

- Hoe kunnen stresspijnen in de kindertijd de toekomstige gezondheid beïnvloeden?

- Vanaf haar kindertijd verandert HDN haar karakteristieken in de loop van de tijd. Volgens follow-upobservaties gedurende 3-10 jaar, blijft HDN bij 25-40% van de kinderen bestaan, transformeert 11-21% van HDN in migraine en wordt herstel waargenomen in bijna 40% van de gevallen. Bij het beoordelen van de sociale aanpassing van zieke kinderen, wordt een significante overheersing van de index van hypochondrie onthuld, wat de neiging van patiënten met HDN tot een astheno-neurotisch type respons aangeeft, vertegenwoordigers van die de verandering van omgeving niet tolereren en gemakkelijk hun evenwicht verliezen in sociale conflicten. Bovendien kunnen kinderen moeite hebben zich aan te passen aan de nieuwe omgeving, zijn ze moeilijk nieuwe mensen te ontmoeten. Met een algemene, zelfs humeur, soms zijn er flitsen van koppigheid, grillen, die in de aard zijn van beschermende reacties tegen de achtergrond van ontevredenheid met zichzelf. Kinderen met HDN zijn soms overdreven achterdochtig, ze worden vaak gekenmerkt door onzekerheid bij het nemen van onafhankelijke beslissingen. Naarmate de psychotraumatische situatie vordert, en de frequentie ervan toeneemt, neemt het aantal HDN-episodes toe, de intensiteit en duur ervan met een mogelijke verdere overgang naar de chronische variant van de ziekte. Bij 30% van de kinderen wordt de hoofdpijn blijvend, wat leidt tot een vermindering van de kwaliteit van leven van het kind, verzwakking van het geheugen, aandacht en achteruitgang van de arbeidscapaciteit. Kinderen lijden aan hoofdpijn, wat hun humeur, gedrag, studie en beroepskeuze beïnvloedt. Daarom heeft de behandeling van HDN niet alleen medisch, maar ook maatschappelijk belang.

Waarom heeft een kind hoofdpijn - wat te doen

Een hoofdpijn bij een kind is een nogal frequent verschijnsel. Ongeveer 80% van de kinderen heeft deze aandoening minstens één keer in hun leven meegemaakt. De oorzaken van hoofdpijn kunnen zowel neurologisch als psychologisch zijn. Kinderen klagen nooit alleen maar over pijn. Of de pijn is erg sterk, of het hoofd van het kind doet zeer vaak pijn. In geen geval mogen klachten worden genegeerd. Een tijdige behandeling en diagnose helpen het risico van verdere complicaties te elimineren. Waarom het kind vaak hoofdpijn heeft en hoe om te gaan met de pijn, kom erachter.

De hoofdoorzaken van hoofdpijn bij een kind

De redenen voor het optreden van onplezierige gevoelens in het hoofd omvatten een aantal pathologische processen, mentale stoornissen en constante vermoeidheid van het kind. Het is belangrijk om de juiste reden te vinden om een ​​rationele behandeling te vinden. Zonder diagnostische maatregelen kan een diagnose niet onafhankelijk worden gesteld.

De hoofdoorzaken van hoofdpijn bij kinderen:

1. Migraine (kind of tiener).
2. Syndroom van de IRR (vasculaire dystonie).
3. Hoofdpijn spanning.
4. Tumorprocessen in de hersenen en de membranen ervan.
5. Ziekten van KNO-organen en ogen.
6. Meningitis en encefalitis.
7. Overtreding van intracraniale druk.
8. Infectieuze en virale pathologieën.
9. Vergiftiging.
10. Het ontstekingsproces in de trigeminuszenuw.
11. Hoofd- en hersenletsel.

Als het kind klaagt over hoofdpijn, probeer dan niet de ziekte te overstemmen met pijnstillers. Zoek eerst uit wat de aard van de pijn is, hoe lang het kind kwelt, de frequentie van voorkomen. Wanneer u zich aansluit bij de bijbehorende symptomen zoals misselijkheid, overgeven, bewustzijnsverlies - bel onmiddellijk een ambulance. Vóór de komst van een ambulance is het beter om geen medicijnen in te nemen, omdat het klinische beeld kan vervagen, wat de diagnose veel moeilijker maakt.

Het ziektebeeld en de aard van pijn

Dus als een kind hoofdpijn heeft, geven we hem in de allereerste plaats volledige gemoedsrust en vinden we de belangrijkste kliniek op basis van klachten. Kinderen van 10 jaar kunnen hun toestand heel duidelijk beschrijven. De aard van hoofdpijn bij een 5-jarig kind is moeilijker te bepalen, meestal keren de kinderen zich af van de muur, willen ze niet praten of huilen, wat de intensiteit van de pijn nog intenser maakt.

Hoofdpijn bij kinderen kan zijn:

Lokalisatie kan worden waargenomen in de occipitale, pariëtale, frontale, temporale lobben. Kan pijn doen in de ogen of pulseren in de slapen. Als het je lukt om de aard van de hoofdpijn bij een kind te achterhalen, is dit al goed. Het blijft alleen om te begrijpen hoe hoofdpijn in pathologische omstandigheden.

migraine

De ziekte treft vaak kinderen van 7 tot 11 jaar. Voor migraine zijn pijnen kenmerkend:

1. Pulsatie in het gebied van het oog of de tempel, aan de ene kant.
2. Irritatie en verhoogde pijn door fel licht en geluid.
3. Misselijkheid en braken.
4. Reactie op geuren.

Zijn toestand verbetert nadat het kind ziek is, en hij viel in slaap.

Een kind van 10 jaar is in de regel minder intense pijn dan een zevenjarige. Hoe ouder de patiënt, hoe rijker de bloedvaten. Dat is de reden waarom op de leeftijd van 18 tiener migraine meestal verdwijnen.

Migrainehoofdpijn bij kinderen heeft zijn eigen kenmerken, in tegenstelling tot het verloop van de ziekte bij volwassenen:

• paroxysmale pijn duurt van 30 minuten tot 5 uur;
• cephalgia houdt rechtstreeks verband met overwerk en psychologische stress;
• kan gepaard gaan met flauwvallen en duizeligheid;
• het kind krijgt zeker buikpijn, diarree en overgeven.

Als een kind vaak hoofdpijn en de oorzaak van een migraine heeft, is het belangrijk om de provocerende factoren te elimineren. Het kind moet niet moe worden, eten en rust moeten in acht worden genomen en aangepast. Mentale stress moet worden verdeeld en fysieke belasting moet worden gecontroleerd door de ouders.

Syndroom VSD (vegetatieve dystonie)

Frequente hoofdpijn bij een kind van 7-10 jaar oud wordt vaak geassocieerd met veranderingen in de vasculaire tonus. Oorzaken kunnen op de loer liggen in hypoxie van de hersenen, een duidelijk teken van dat voortdurend geeuwen. Naast zuurstofgebrek kunnen ziekten die verband houden met de verstoring van het werk de ontwikkeling van het VSD-syndroom beïnvloeden:

Medische statistieken beweren dat IRR kinderen beïnvloedt die worden blootgesteld aan constante stress en overwerk. De sfeer die heerst in het gezin speelt een belangrijke rol in de ontwikkeling van de ziekte. Met constante schandalen in het huis heeft het kind hoofdpijn. Het IRR-syndroom treedt op met de eliminatie van de onderliggende ziekte en stabilisatie van de emotionele achtergrond van de patiënt.

Een hoofdpijnritmestoornis en arterieel drukniveau treden toe tot de hoofdpijn. Dergelijke kinderen zijn onderhevig aan frequente stemmingswisselingen, overmatige prikkelbaarheid.

HDN (spanningshoofdpijn)

De piek van dergelijke pijn doet zich voor op de leeftijd van 7 jaar tot 10 jaar. Ongeveer 75% van de cephalgias is te wijten aan spanningshoofdpijn.

Het probleem gebeurt met kinderen:

• veel tijd doorbrengen op de computer en tv kijken;
• met een kromme houding;
• met spanning in de spieren van de nek.

De belangrijkste klacht is de lokalisatie van pijn in de frontale of pariëtale regio. Pijn van benauwende aard, kalmerende na de rust van de patiënt. De hoofdpijn bij kinderen is ernstig, maar de ziekte gaat over in de volwassenheid.

Tumorprocessen in de hersenen

Een van de belangrijkste symptomen van een hersentumor is aanhoudende cephalgia, braken en misselijkheid. Pijn komt vaak voor in de ochtend na het ontwaken. Braken brengt opluchting. De pijn kan zowel drukken als boog zijn.

Neoplasmata in de hersenen en de membranen ervan hoeven niet altijd te worden geopereerd. Neurochirurgen volgen de dynamiek van het onderwijs. Als het groeit, wordt besloten om het te verwijderen.

Pijn bij pathologische processen van KNO-organen en oogziekten

Chronische en acute ziekten van de sinussen, keel en oren gaan vaak gepaard met pijn in het hoofd. Kinderen zijn vooral gevoelig voor sinusitis en frontitis. Toxische effecten op de binnenkant van de hersenen leiden tot hoofdpijn en vaataandoeningen. Cephalgia pas pas na succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte.

Hoofdpijn die voorkomt bij een kind van 6 jaar, wordt in de regel in verband gebracht met langdurige inspanning van de ogen. Bij het lezen van boeken, tekenen en tv kijken, ontvangt de oogzenuw een grote last, waar het kinderorganisme niet tegen kan. De hoofdpijn wordt geassocieerd met pijn in de ogen, tranen en blos op de wangen. Problemen kunnen eenvoudig worden weggenomen als het rationeel is om de werkmodus en de rest van het kind te verdelen. Als uw kind uren zonder boek niet kan leven, leer hem dan om te ontspannen. Gymnastiek voor de ogen zal helpen de spanning te verlichten en pijn in het hoofd te elimineren.

Intracraniële drukstoornis

Het concept van intracraniële drukstoornis wordt begrepen als hypertensie, dat wil zeggen, de verandering in druk in de vaten van de hersenen. Deze ziekte treft meestal jonge kinderen. Het falen van de bloedvaten en een scherpe drukdaling veroorzaakt de activering van pijnreceptoren. De ophoping van extracellulaire vloeistof oefent druk uit op de bloedvaten en er treedt pijn op. Het risico op hypertensie is de mogelijke ontwikkeling van het convulsiesyndroom.

Met verhoogde intracraniale druk hebben de kruimels constant hoofdpijn bij het veranderen van het weer, overwerk. Tegen vijf jaar trekt de ziekte gewoonlijk terug. De pijn van het gebogen karakter kan gepaard gaan met braken, in sommige gevallen - ontembare.

Intracraniale druk kan niet alleen worden verhoogd, maar ook worden verlaagd. Gebrek aan vocht leidt tot een neiging om de bekleding van de hersenen aan te halen. Dat uitrekken leidt tot meer pijn. Een onaangenaam gevoel passeert bij het veranderen van de positie van het hoofd en lichaam.

Virale en infectieziekten

Elke virale en infectieziekte begint met pijn in het hoofd. Intoxicatie is de hoofdoorzaak van de ziekte. Giftige stoffen gevormd in het proces van vitale activiteit van virussen en microben vergiftigen het lichaam van de kinderen. Veel voorkomende symptomen van intoxicatie omvatten ook:

Samen met de bovenstaande symptomen, stijgt de lichaamstemperatuur, verschijnen lichaamspijnen en spierpijn. Daarom, als het kind hoofdpijn heeft die ernstig ziek is en hij is gekoeld, is het waarschijnlijk dat hij ARVI of ORZ heeft. De kinderarts kan de diagnose vaststellen bij het onderzoek van een kleine patiënt.

Meningeale hoofdpijn

Ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakt door virussen en bacteriën, altijd vergezeld van pijn in het hoofd.

Meningitis wordt gekenmerkt door:

• hevige pijn in het hoofd;
• braken;
• angst voor licht en geluiden;
• verhoogde gevoeligheid van de huid;
• gedwongen positie van de patiënt in bed.

Een patiënt met meningitis ligt op zijn zij, zijn hoofd wordt teruggegooid en zijn benen worden in zijn maag gestopt. Als u probeert het hoofd naar de borst te brengen, is er sprake van spierspasmen (stijve nek). Het is gevaarlijk om een ​​dergelijke patiënt thuis te behandelen, alleen tijdige hulp van artsen zal de ontsteking van de membranen van de hersenen helpen verlichten.

vergiftiging

Voor acute voedselvergiftiging wordt gekenmerkt door ernstige hoofdpijn bij kinderen. Dit symptoom is een gevolg van intoxicatie. Als het kind klaagt over pijn in het hoofd, misselijkheid en zwakte, is het belangrijk om erachter te komen wat hij at op school of weg. Later komen overgeven en diarree samen. Het meest verschrikkelijke in vergiftiging is uitdroging. Alleen aanvullen van de verloren vloeistof zal helpen om snel beter te worden. Geef de patiënt water en in kleine porties. Zorg ervoor dat u uw arts vertelt wat er is gebeurd.

Ontstekingsproces in de nervus trigeminus

Bij ontsteking van de nervus trigeminus als gevolg van hypothermie, trauma of virale infecties (herpes), pijn in het hoofd, de hele helft van het gezicht doorboren. Kinderen verwarren vaak acute ontsteking van de zenuw met kiespijn. Ouders kunnen op hun beurt zien dat er spontaan een traan uit het oog stroomt vanaf de zijkant van de laesie. De behandeling wordt strikt voorgeschreven door een neuroloog, zelfmedicatie is in dit geval onaanvaardbaar.

Hoofd- en hersenletsel

Hersenschudding, blauwe plekken en compressie van de hersenen gaan noodzakelijkerwijs gepaard met pijn in het hoofd. Als een kind aan de vooravond valt of op zijn hoofd slaat, is het de moeite waard het aan de dokter te laten zien. Met hersenschudding, duizeligheid, misselijkheid, verminderde coördinatie zal aanwezig zijn. Een duidelijk teken van een hersenschudding is retrograde amnesie - de patiënt herinnert zich de gebeurtenissen niet ten tijde van het letsel of de val.

Diagnostische maatregelen

Als een kind hoofdpijn heeft, wat te doen? De allereerste stap van de ouders is een reis naar de dokter. Diagnose zal de ware oorzaak van de ziekte onthullen.

Ter verduidelijking van de diagnose zal worden toegewezen:

1. Magnetische resonantietomografie.
2. Radiografie van de cervicale wervelkolom.
3. Angiografie.
4. Duplex van cerebrale bloedvaten.
5. REG.

Als u meningitis vermoedt, krijgt de patiënt een ruggengraatpunctie te zien, met een studie van liquor voor de aanwezigheid van pathogenen.

Pas na de diagnose maakt de arts het vonnis bekend, waarom de hoofdpijn en hoe ermee om te gaan.

Wanneer moet het alarm afgaan

Het bellen van een ambulance of een uitstapje naar de dokter tolereert geen vertraging als het kind:

• een hoofd deed zeer en plotseling pijn;
• ongebruikelijke pijnen, schieten, vergezeld van lawaai in de oren en het hoofd;
• wanneer je de positie van het lichaam verandert, neemt de pijn toe;
• pijn opgemerkt in de ochtend;
• tijdens een aanval raakt het bewustzijn in de war;
• ernstige pijn na eerdere blessure.

Er zijn veel soorten en vormen van hoofdpijn bij kinderen, alleen een arts kan de ware oorzaak onthullen. Het is heel moeilijk om te herkennen wat een kind stoort als hij heel jong is. Zuigelingen reageren op ongemak in het hoofd met angst, weigering om te eten, slapeloosheid, frequente regurgitatie. Wanneer intracraniële hypertensie kan braken openen "fontein". Rodnichok pulsen en uitstulpingen.

Oudere kinderen klagen over vermoeidheid, houden hun hoofd vast en proberen te gaan liggen. Sommigen proberen af ​​te leiden van ongemak door haar te trekken of door hun gezicht te krabben.

Kinderen van 7 jaar oud hebben anders last van cephalgia. Ze liegen meer, ze kunnen moeder terloops vertellen dat het hoofd pijn doet. Wanneer pijn ondraaglijk huilen en angst is.

Op de leeftijd van 10 jaar, zal het kind duidelijk zijn toestand aangeven, wanneer veranderingen hebben plaatsgevonden en waar het pijn doet. Behandeling voor cephalgia bij volwassen baby's is sneller, vanwege het duidelijke klinische beeld.

Eerste hulp kind

De behandeling van hoofdpijn bij kinderen thuis begint met het creëren van volledige rust. TV en andere externe stimuli moeten onmiddellijk worden geëlimineerd. Plaats de patiënt in bed, bevochtig handdoeken in koud water en pas 5-7 minuten aan. De ruimte moet goed geventileerd zijn. Heel vaak lijden kinderen aan pijn als gevolg van benauwdheid in de kamer.

Biedt de patiënt een warm drankje, vooral als er braken optreedt. Goed verwijdert cefalgia ascorbinezuur. Je kunt 2 - 3 tabletten van ascorbinka of thee met citroen geven. Bouillon van rustgevende kruiden - moedersval, valeriaan - ontspan de bloedvaten en help het kind in slaap te vallen. Geef in geen geval chocolade - dit product veroorzaakt nog meer pijn.

Als rust en slaap niet helpen, is het niet overbodig om een ​​arts te raadplegen. Kinderen kunnen alleen Paracetamol en niet-steroïde ontstekingsremmende middelen innemen - Ibuprofen.

Gebruik geen drugs. De remedie voor vergif onderscheidt alleen de dosis. Het niet in acht nemen van de veelvoud en de nauwkeurig gespecificeerde dosering kan aanzienlijke schade aan de gezondheid veroorzaken.

Creëer de meest comfortabele omstandigheden, als de pijn niet frequent is en op school wordt geassocieerd met overbelasting. Als de aanvallen terugkeren met een bepaalde frequentie, en het kind bleek wordt, het bewustzijn verliest, of zich de gebeurtenissen die plaatsvinden niet meer herinnert, bel dan onmiddellijk een ambulance.

Preventieve maatregelen

Om de intensiteit van pijn te verminderen en om zoveel mogelijk te beschermen tegen terugvallen, volg je eenvoudige regels die heel gemakkelijk te volgen zijn:

1. Het kind moet een duidelijk dagschema hebben.
2. Voeding op tijd, rijk aan sporenelementen.
3. Regelmatige wandelingen in de frisse lucht.
4. Bescherming van het kind tegen stress en overwerk.
5. Luchten kinderkamer.
6. De situatie in het gezin moet voor kinderen zo comfortabel mogelijk zijn.
7. Communicatie en participatie in het leven van een klein familielid.
8. Actieve levensstijl.
9. Beperking in computerspellen en urenlange bijeenkomsten op de tv.

Als uw kind lijdt aan frequente cephalgia, moet u regelmatig worden gecontroleerd door een neuroloog. Dit geldt vooral voor kinderen van zeven jaar. Lagere school verandert volledig de dagelijkse routine, mentale en emotionele toestand van de student. Overmatige mentale belasting moet door de behandelende arts worden aangepast en rationeel worden verdeeld.

Spanningshoofdpijn bij kinderen en adolescenten

Over het artikel

Auteurs: Nesterovsky Yu.E. (FSBEI van HE "RNRMU hen. NI Pirogov" Ministerie van Volksgezondheid, Moskou), Zavadenko N.N. (FSBEI van HE "RNRMU hen. NI Pirogov" Ministerie van Volksgezondheid, Moskou), Shipilova EM (FSBEI van HIJ "RNIMU hen. NI Pirogov" Ministerie van Volksgezondheid, Moskou)

Voor citaat: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Spanningshoofdpijn bij kinderen en adolescenten // BC. 2015. №22. Pp 1348-1352

Spanningshoofdpijn bij kinderen en adolescenten

Hoofdpijn verwijst naar veel voorkomende klachten bij kinderen en adolescenten. Volgens onderzoeksgegevens neemt de incidentie van hoofdpijn toe van 3-8% onder kleuters tot 57-82% bij adolescenten [1]. Daarom is het rapport van de WHO-experts 'Hoofdpijn en volksgezondheid' [2] een van de prioritaire taken 'het verhogen van de effectiviteit van de behandeling en het voorkomen van hoofdpijn bij kinderen'. Tegelijkertijd worden primaire hoofdpijnen gedetecteerd in de pediatrische praktijk bij 18,6-27,9% van de kinderen en adolescenten, voornamelijk in de vorm van migraine en spanningshoofdpijn (HDN) [3-5].

Zowel bij kinderen en adolescenten als bij volwassen patiënten vormen de criteria voor de internationale classificatie van hoofdpijnen van de 3e herziening (bètaversie) (MKGB-IIIb) [6] de basis voor de diagnose van primaire hoofdpijn [6], die qua type vergelijkbaar is met de hoofdpijn bij de vorige versie van MKGB- II [7]. Op basis van deze criteria heeft 7 tot 10% van de kinderen en adolescenten last van migraine, tot 15% - waarschijnlijk migraine en 20-25% - HDN [8-10].
De meest voorkomende vormen van primaire hoofdpijn zijn migraine en HDN. Zowel migraine als HDN komen vaker voor bij patiënten met een gebrekkige familiegeschiedenis van deze ziekten. In de meeste gevallen hebben hoofdpijn bij kinderen en adolescenten een gunstige prognose als een juiste diagnose wordt gesteld en de juiste therapie tijdig en correct wordt voorgeschreven.

HDN is een milde of matige terugkerende bilaterale hoofdpijn van een knellende, drukkende of pijnlijke aard, die een aanzienlijke duur heeft. De duur van de aanval - van 30 minuten tot enkele dagen (met enige fluctuatie in de pijnintensiteit), maar minder dan een week. HDN kan gepaard gaan met licht of zvukophoaznyu (maar niet met beide symptomen tegelijkertijd), wordt niet versterkt door de invloed van dagelijkse fysieke activiteit en gaat niet gepaard met braken. Mentale vermoeidheid, vermoeidheid van de ogen, vooral geassocieerd met computerspellen, een stressvolle situatie en slaapgebrek, die vaak worden aangetroffen tijdens de kindertijd en adolescentie, veroorzaken meestal factoren voor het ontstaan ​​van hoofdpijn.
In ICGB-IIIb [6] zijn ze, afhankelijk van de frequentie van aanvallen van HDN, onderverdeeld in de volgende opties: niet af en toe episodisch (minder dan één keer per maand, als er minstens 10 eerder overgedragen afleveringen zijn); frequent episodisch (meer dan één, maar niet meer dan 15 keer per maand). chronisch (meer dan 15 keer per maand gedurende meer dan 3 maanden). In geval van onvoldoende aantal episoden van hoofdpijn of als niet volledig aan de diagnostische criteria wordt voldaan, wordt de diagnose "mogelijke HDN" gesteld. Volgens N. Yu. Budchanova et al. [11], die een onderzoek naar de incidentie van HDN op scholen in Moskou heeft uitgevoerd, ziet de structuur van HDN er als volgt uit: niet frequente HDN werd waargenomen bij 21,8% van de patiënten in de kindertijd en adolescentie, frequente HDN - in 53,3%, chronische HDN - in 15,2 %, mogelijk HDN - in 9,7%.

De pathogenese van HDN wordt niet volledig begrepen en omvat een reeks onderling gerelateerde mechanismen. De eerder geaccepteerde aanduidingen voor HDN waren "spierspanningshoofdpijn", "psychomiogene hoofdpijn", "stressvolle hoofdpijn", "eenvoudige hoofdpijn", die het idee weerspiegelt van de leidende rol van psychologische factoren in de pathogenese van HDN. Een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van HDN is een familiaire predispositie voor hoofdpijn, vooral bij de moeder. HDN wordt geprovoceerd door chronische psycho-emotionele overbelasting, stress, conflictsituaties. Het pathogenetische kenmerk van HDN bij kinderen is de onrijpheid van psychologische afweermechanismen, die de manifestatie van de ziekte veroorzaakt wanneer ze wordt blootgesteld aan ondergeschikte stressfactoren vanuit het oogpunt van volwassenen. Angststoornissen (fobische angststoornis, gegeneraliseerde angststoornissen, schoolfobie, sociale fobie) worden gevormd onder de invloed van traumatische situaties. Bij sommige patiënten is angst in de vorm van angstreactie, angststoornis of angst-pedante persoonlijkheidsaccentuering van primair belang. Deze situaties leiden tot ongecontroleerde myofasciale verschijnselen, aangeduid als overgevoeligheid van het pericraniële spierstelsel. De invloed van psychologische status bij patiënten met HDN wordt gerealiseerd door veranderingen in de toestand van het limbisch-reticulaire complex betrokken bij de regulatie van autonome functies, spierspanning, pijnperceptie door algemene neurotransmittermechanismen. De centrale mechanismen van de pathogenese van HDN zijn geassocieerd met de dissociatie van antinociceptieve relaissystemen.
Pijn met HDN wordt beschreven als constant, benauwend. In de meeste gevallen is het gelokaliseerd in het voorhoofd, tempels met bestraling naar het occipitale gebied en het achteroppervlak van de nek, dan kan het diffuus worden en wordt het beschreven als een gevoel van compressie van het hoofd met een hoepel, een symptoom van een "helm, helm". Hoewel de pijn meestal bilateraal en diffuus is, kan de lokalisatie van de grootste intensiteit gedurende de dag wisselen tussen de ene helft van het hoofd en de andere. Aanhoudende eenzijdige hoofdpijn (hemicranie) wordt meestal geassocieerd met overgevoeligheid van het pericraniële spierstelsel. Meestal verschijnt de pijn in de middag (na 2-3 lessen) of in de middag en duurt tot de avond. Kan 's ochtends, na het ontwaken, optreden als de nacht ervoor hoofdpijn werd opgemerkt. Hoofdpijn neemt niet toe met normale dagelijkse lichamelijke inspanning. Patiënten kunnen verschillende temporele patronen van de stroom van hoofdpijn ervaren - van zeldzame episodische aanvallen op korte termijn met verlengde remissies tot een golfachtige stroom gekenmerkt door lange perioden van dagelijkse pijn, afgewisseld met kortdurende remissies. Voorbijgaande neurologische symptomen zijn niet kenmerkend.

Typische klinische verschijnselen van HDN en migraine, waardoor deze vormen van primaire hoofdpijn bij kinderen en adolescenten kunnen worden onderscheiden, zijn weergegeven in tabel 1.
"Niet-migraine" tekenen van hoofdpijn, zoals de aard (onderdrukkende of vernauwende), intensiteit (mild en matig) en de afwezigheid van bijbehorende symptomen zijn meer specifiek voor HDN bij kinderen (in vergelijking met migraine) dan lokalisatie of duur.
Diagnostische criteria voor episodische HDN:
A. Minimaal 10 afleveringen die voldoen aan de criteria C - D.
B. De duur van hoofdpijn van 30 minuten tot 7 dagen.
C. Hoofdpijn heeft ten minste twee van de volgende kenmerken:
• bilaterale lokalisatie;
• druk / druk (niet pulserend) karakter;
• lichte tot matige pijnintensiteit;
• hoofdpijn wordt niet erger door normale lichaamsbeweging.
D. Allebei de onderstaande symptomen:
• geen misselijkheid of braken (verlies van eetlust is mogelijk);
• alleen fotofobie of alleen phonofobie.
Onregelmatige episodische HDN - hoofdpijn treedt op met een frequentie van niet meer dan 1 dag per maand (niet meer dan 12 dagen per jaar).
Frequent episodisch HDN - hoofdpijn treedt op met een frequentie van 1 tot 15 dagen per maand (van 12 tot 180 dagen per jaar).
Diagnostische criteria voor chronisch HDN:
A. Hoofdpijn die zich gemiddeld 15 dagen per maand voordoet gedurende gemiddeld meer dan 3 maanden. (minstens 180 dagen per jaar) en voldoen aan de criteria C - D.
B. De hoofdpijn duurt enkele uren of is permanent.
C. Hoofdpijn heeft ten minste twee van de volgende kenmerken:
• bilaterale lokalisatie;
• druk / druk (niet pulserend) karakter;
• lichte tot matige pijnintensiteit;
• hoofdpijn wordt niet erger door normale lichaamsbeweging.
D. Allebei de onderstaande symptomen:
• slechts één symptoom van de drie: fotofobie of fonofobie of lichte misselijkheid;
• hoofdpijn gaat niet gepaard met matige of ernstige misselijkheid of braken.
Er moet worden opgemerkt dat het predisponeert voor de ontwikkeling van persoonlijkheidskenmerken van HDN: emotionele stoornissen van verschillende ernst (prikkelbaarheid, angst, neiging tot depressie), demonstratieve manifestaties, hypochondrisch syndroom (fixatie op hun pijn), passiviteit en verminderd verlangen om moeilijkheden te overwinnen. Kinderen met klachten van HDN verlegen, slecht aangepast aan de nieuwe omgeving. Ze kunnen uitbraken van koppigheid hebben, grillen, die vaak het karakter hebben van verdedigende reacties tegen de achtergrond van ontevredenheid over zichzelf.
In de interictale periode klagen de meeste patiënten, in tegenstelling tot migraine, over pijn en ongemak in andere organen van het somatoforme type (pijn in de benen, cardialgia, moeite met ademhalen tijdens inademing, moeite met slikken, buikpijn), gekenmerkt door onstandvastigheid en nogal onzekere aard echter, wanneer het onderzoeken van pathologische veranderingen niet is gedefinieerd. Slaapstoornissen zijn kenmerkend voor patiënten met HDN: moeite met inslapen, oppervlakkige slaap met veel dromen, vaak wakker worden, het verminderen van de algehele slaapduur en vooral de diepe fase, er is een vroege laatste ontwaking, gebrek aan kracht na een nachtelijke slaap en overdag slaperigheid.
In moderne publicaties wordt de aandacht gevestigd op de hoge incidentie van cerebrastenic (en / of neurasthenic) stoornissen en cognitieve stoornissen bij patiënten met HDN [12]. Manifestaties van cerebrosthenic syndroom komen bij veel kinderen en adolescenten met HDN voor. Een van de belangrijkste kenmerken is de zogenaamde "prikkelbare zwakte". De oorzaken van cerebrale syndroom omvatten een pathologisch verloop van zwangerschap en bevalling, uitgestelde somatische ziekten, craniocerebrale letsels, neuro-infecties. Aan de ene kant worden deze kinderen gekenmerkt door algemene passiviteit, lethargie, traagheid in denken en bewegingen, zelfs met kleine neuropsychische belastingen, is er meer vermoeidheid, uitputting, een afname van de achtergrond van de stemming. De uitputting van aandacht en denken gaat gepaard met een nogal uitgesproken en langdurige afname van de mentale prestaties, vooral met intellectuele ladingen bij kinderen in de leerplichtige leeftijd. Vaak is er een vermindering van het geheugen. Aan de andere kant worden er prikkelbaarheid waargenomen, een neiging tot affectieve uitbarstingen en onvoldoende kriticiteit.

Volgens onze waarnemingen draagt ​​de combinatie van HDN met cerebrastenisch syndroom bij kinderen en adolescenten bij aan de weging van de stroom van hoofdpijn. Pijn syndromen van functionele aard worden toegevoegd: myalgie van verschillende lokalisatie, cardialgia, buikpijn. Klachten over meteosensitiviteit, intolerantie voor vestibulaire belastingen, periodieke korte-termijnafleveringen van niet-systemische duizeligheid worden meer uitgesproken. Dergelijke manifestaties van vegetatieve verstoringen zoals instabiliteit van de arteriële druk met een overheersende neiging tot afname, geassocieerd met deze orthostatische verschijnselen, een gevoel van afkoeling van de distale armen en benen worden geïntensiveerd. Bij sommige patiënten treden de symptomen van centrale thermoregulatie-verstoring in de vorm van periodieke subfebriele hyperthermie of hypothermie samen.

Onder de voorspellers van hoofdpijn in de kindertijd, zijn er een verminderde concentratie, een langzaam tempo van cognitieve activiteit, emotionele instabiliteit, hyperactiviteit, spanningen op school [13]. Volgens een op de bevolking gebaseerde studie, T.W. Strine et al. [14], die kinderen en adolescenten van 4-17 jaar oud behandelde, onder degenen die last hadden van frequente hoofdpijn, aandachtsstoornissen en hyperactiviteit werden 2,6 keer vaker opgemerkt.
Gezien de problemen van de behandeling van HDN bij kinderen, benadrukken we dat het in de eerste fase nodig is om de aanwezigheid van een traumatische situatie voor het kind te identificeren, wat niet altijd mogelijk is om meteen te doen. Wanneer een dergelijke situatie wordt gedetecteerd (ouders, echtscheiding, conflict op school), moet de behandeling van hoofdpijn beginnen met het elimineren of minimaliseren van de traumatische situatie met de hulp van bekwame psychologen of psychotherapeuten.

Effectief is de combinatie van medicamenteuze therapie met verschillende methoden van psychotherapie en ontspanning met behulp van een biofeedback (BFB) -model. Een dergelijke behandeling vereist professionele ervaring en een individuele benadering, die de beschikbaarheid ervan kan beperken. Trainingen met het gebruik van biofeedback zijn best toepasbaar voor patiënten van kinderen en adolescenten. De effectiviteit werd aangetoond in HDN van de elektromyografische BFB-training van de frontale spiergroep [15].
Volgens moderne Europese aanbevelingen [16] worden bij de medicamenteuze behandeling van HDN de middelen zowel voor het stoppen van hoofdpijn als voor de preventie ervan gebruikt. Symptomatische behandeling van OTC-analgetica kan worden gebruikt bij patiënten met episodische spanningshoofdpijn met een frequentie van pijnlijke episodes niet vaker dan 2 keer per week. Het gebruik van pijnstillers moet enkele of korte cursussen zijn. Er moet rekening worden gehouden met de onontvankelijkheid van misbruik van deze drugs. Analgetica worden aanbevolen om niet meer dan 8-10 keer per maand te gebruiken. Het gebruik van sterkere pijnstillende middelen of een combinatie van analgetica met spierverslappers in de kinderjaren heeft geen significante werkzaamheid, maar veroorzaakt ongewenste symptomen van het maagdarmkanaal, het cardiovasculaire systeem. Paracetamol wordt aanbevolen voor kinderen voor anesthesie (eenmalige dosis - 10-15 mg / kg, maximale dagelijkse dosis - niet meer dan 60 mg / kg lichaamsgewicht) of ibuprofen (enkele dosis - 5-10 mg / kg, maximale dagelijkse dosis - niet meer dan 30 mg / kg, het interval tussen de doses - 6-8 uur).
Met episodische HDN met een frequentie van meer dan 2 dagen per week, heeft profylactische behandeling meer de voorkeur vergeleken met het verminderen van aanvallen. Bij chronische HDN hebben pijnstillers twijfelachtige werkzaamheid en nemen ze het risico op het ontwikkelen van door drugs veroorzaakte hoofdpijn [16] toe.

Preventieve therapie voor zeldzame of frequente episodische HDN moet beginnen met kruidenpreparaten met sedatieve werking in combinatie met B-vitamines en magnesiumpreparaten, die de mate van prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel verminderen en de reserve van neuroplasticiteit vergroten. Met de ineffectiviteit van kruidenpreparaten en de prevalentie in het klinische beeld van angststoornissen, emotionele stoornissen, wordt het gebruik van anxiolytica en lichte neuroleptica goedgekeurd voor gebruik bij kinderen aanbevolen.
Chronische HDN ontzegt patiënten niet noodzakelijkerwijs de mogelijkheid van dagelijkse activiteit, maar ze brengen emotioneel ongemak, een chronisch gevoel van vermoeidheid, "zwakte". De optimale benadering voor de behandeling van deze vorm van hoofdpijn is het gebruik van middelen die de psycho-emotionele sfeer en chronische spierspanning beïnvloeden. Bij chronische HDN worden profylactische kuren van amitriptyline gebruikt, een niet-selectieve antidepressivum dat theoretisch een analgetisch effect heeft. Het wordt aanbevolen om te beginnen met de behandeling met kleine doses (5-10 mg) voor het slapengaan. De noodzaak om de dosis te verhogen komt zelden voor, wat voornamelijk te wijten is aan slaperigheid overdag en moeilijkheden bij het leren van het materiaal. In de studie van L. Grazzi et al. [17] vergeleken de werkzaamheid van behandelingskuren van 3 maanden voor patiënten met een leeftijd van 8-16 jaar met een HDN met de effectiviteit van ontspannende training en farmacotherapie met amitriptyline, dagelijks toegediend met 10 mg / dag. Klinische verbetering werd in beide groepen bereikt. In de groep behandeld met amitriptyline was de aanvankelijke frequentie van HDN 17 ± 11 aanvallen per maand en na 3 maanden. afgenomen tot 5.6 ± 6.7 per maand. Deze resultaten zijn vergelijkbaar met de resultaten van de groep waarin ontspanningstraining werd uitgevoerd: de initiële frequentie van aanvallen met 12,1 ± 10,1 per maand daalde tot 6,4 ± 9,6 per maand.

Traditioneel worden spierverslappers (tolperison, tizanidine) voorgeschreven voor profylactische kuren met HDN om de spierspanning in de pericraniale en occipitale spieren te verlichten.
Vaak worden bij kinderen met HDN manifestaties van cerebrastenisch syndroom waargenomen. Vermoeidheid kan worden uitgedrukt, zodat het lange verblijf in de leeftijdsgroep is gecontra-indiceerd bij kinderen. Het belangrijkste dat volwassenen moeten onthouden: deze kinderen hebben hulp nodig, ze kunnen niet als schadelijk, koppig, lui worden beschouwd en ze moeten deze kwaliteiten bestrijden. Het uiterlijk van cerebrastia draagt ​​bij aan de weging van de stroom van hoofdpijn.

Daarom bestaat de extra richting van profylactische behandeling van HDN bij kinderen en adolescenten, vooral in combinatie met asthenische manifestaties en een afname van de schoolprestaties, uit het voorschrijven van metabole geneesmiddelen die de metabolische processen in het centrale zenuwstelsel verbeteren en de cognitieve prestaties positief beïnvloeden, waakzaamheid en stabiliteit verhogen CNS te belasten. Deze geneesmiddelen omvatten riboflavine (vitamine B), co-enzym Q10, magnesium-preparaten [1] en nootropische geneesmiddelen.
Deze groep geneesmiddelen omvat het medicijn Nooklerin (deanol aceglumut). Het is een noötropisch medicijn, dat chemisch dicht bij de natuurlijke metabolieten van de hersenen staat (GABA, glutaminezuur). Het heeft een neuroprotectief effect, verbetert het geheugen en het leerproces, heeft een positief effect op asthenische en adynamische aandoeningen, waardoor de motorische en mentale activiteit van patiënten toeneemt. Het medicijn is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen vanaf 10 jaar. De therapeutische dagelijkse dosis bij kinderen van 10-12 jaar oud moet 0,5-1,0 g (1 / 2-1 theelepel) Nooklerin zijn, bij kinderen ouder dan 12 jaar - 1-2 g (1-2 theelepels). Duur van de behandeling is 1,5-2 maanden. 2-3 keer per jaar.
De hoge therapeutische werkzaamheid van het gebruik van Nooklerin bij adolescenten van 14-17 jaar met neurasthenie werd bewezen door LS Chutko et al. [18]: er was een duidelijke afname van de manifestaties van algemene, fysieke en mentale asthenie, evenals een toename van de concentratie.
De verlichting van symptomen van asthenie in HDN draagt ​​bij aan verhoogde weerstand tegen stress en de vorming van correctere adaptieve reacties van het lichaam op stressfactoren die ten grondslag liggen aan het begin van HDN.

literatuur

Het gebruik van dexpanthenol zalf bij de behandeling van luierdermatitis bij pasgeborenen