Kenmerken en strategie van therapie voor focale epilepsie

Epilepsie is een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen, die zich uit in het plotselinge begin van aanvallen.

Het ontstaat als gevolg van "fouten" in het werk van hersenneuronen. Plotselinge elektrische ontladingen komen daarin voor. Het kan gegeneraliseerd en focaal zijn.

Gegeneraliseerde epilepsie wordt gekenmerkt door het feit dat verstoringen in het functioneren van hersencellen worden verspreid naar beide hersenhelften. Het brandpunt daarentegen heeft een duidelijke focus op schade.

Algemene informatie en ICD-10 code

Epilepsie kent vele soorten en elk ervan kan zowel gegeneraliseerd als focaal zijn. Daarom is er in de ICD-10 classificatie geen aparte code voor. De epilepsiecode is G40.

Fokepilepsie heeft verschillende vormen.

Classificatie en symptomen

idiopathische

Deze vorm van de ziekte treedt op als de zenuwcellen van de hersenen in een meer actieve modus beginnen te functioneren dan in de normale toestand.

Als gevolg hiervan treedt een epileptische focus op, maar - belangrijker - heeft de patiënt geen structurele hersenschade.

In de vroegste fase van de pathologie creëert het lichaam een ​​soort "beschermende schacht" rondom de focus. Aanvallen beginnen wanneer elektrische signalen door deze verdediging breken.

Meestal komt deze vorm voor als gevolg van schade in de genen, daarom kan het erfelijk zijn. Daarom verschijnen de eerste tekenen vaak bij kinderen.

Als u zich tijdig tot een competente specialist wendt, kan idiopathische epilepsie volledig worden genezen. Zonder behandeling leidt het integendeel tot zeer ernstige gevolgen, waaronder mentale retardatie.

Dit type pathologie wordt geclassificeerd door de plaats van lokalisatie van de laesie, en het gebeurt:

tijdelijk

De diagnose van "temporale focale epilepsie" wordt gesteld als te actieve neuronen zich in de temporale kwab van de hersenen bevinden. Epileptische aanvallen verdwijnen meestal zonder verlies van bewustzijn, hun voorlopers zijn mogelijk afwezig.

De patiënt kan hallucinaties hebben: auditief, visueel, smaak, misselijkheid, buikpijn, verstikking, ongemak in het hart, angst, een veranderd gevoel van tijd, aritmie, koude rillingen.

De oorzaken van temporale epilepsie zijn:

Bij kinderen:
generiek, ook perinataal trauma;

hypoxemie - gebrek aan zuurstof in het bloed;

hersengroei - dat wil zeggen, de vorming van een commissuur of litteken, meestal als gevolg van een verwonding.

Bij volwassenen:

• circulatiestoornissen in de bloedvaten van de hersenen;
• beroerte;
• hersenletsel.

occipital

Het wordt als goedaardig beschouwd, net als temporale epilepsie. Meestal komt het voor bij kinderen van 3-6 jaar (76% van de gevallen), maar het gebeurt ook bij volwassenen.

Aanvallen zijn anders: zowel kort, ongeveer tien minuten en lang, wat enkele uren kan duren. Evenzo zijn hun symptomen vaak heel verschillend van elkaar. Bijvoorbeeld,

• 10% van de patiënten lijdt alleen aan vegetatieve symptomen: misselijkheid, hoofdpijn, zweten, bleekheid of roodheid van het gezicht, hoest, hartproblemen, urine-incontinentie, koorts;
• 80% van de patiënten heeft een abnormale oogpositie;
• 26% van de patiënten lijdt aan willekeurige spiertrekkingen, d.w.z. hemiclonie;
• in 90% van de gevallen is er bewustzijnsverlies. In zeldzame gevallen is er een Jackson mars (stuiptrekkingen, beginnend bij de vingers en "marcherend" naar de schouders), blindheid, hallucinaties.
  

Primaire uitlezing

Primaire lees-epilepsie is de zeldzaamste vorm van idiopathische epilepsie, die bij jongens tweemaal zo vaak wordt waargenomen als bij meisjes.

Aanvallen beginnen tijdens het lezen, vooral als het kind hardop leest. Ze komen tot uiting in het trillen van de kin, krampen van de spieren van de onderkaak, minder vaak zijn er ademhalingsmoeilijkheden.

Meestal wordt de toestand van zo'n kind niet serieus genomen, noch door ouders noch door leraren. Zonder behandeling zal de ziekte echter verder gaan.

symptomatisch

Dit type epilepsie wordt gekenmerkt door structurele veranderingen in de hersenschors.

Tegelijkertijd worden hun redenen bepaald. Deze kunnen zijn:

• hoofdletsel;
• virale of infectieuze pathologieën;
• abnormale ontwikkeling (dysplasie) van de halsvaten;
• hypertensie;
• lage rugpijn;
• verminderde werking van het zenuwstelsel;
• verstikking;
• gebreken aan inwendige organen;
• geboortetrauma.

Het gevaar van een symptomatische vorm van pathologie komt tot uiting in het feit dat het zich zelfs jaren na het letsel kan manifesteren.

Classificatie van structurele focale epilepsie:

1. Temporal. Gekenmerkt door slecht horen en logisch denken. Dienovereenkomstig heeft de patiënt zijn gedrag veranderd.
2. Pariëtale. Deze pathologie onderscheidt zich door cognitieve afwijkingen van leeftijdsnormen. Dit is een schending van het geheugen, intelligentie, spraak.
3. Occipital. Symptomen - verlies van gezichtsvermogen, lethargie, vermoeidheid, problemen met coördinatie van bewegingen.
4. Frontale. Krampen, parese (vermindering van de ledemaatsterkte), verminderde beweging.
5. Kozhevnikovsky-syndroom. Dit is een complex syndroom, dat focale epifriscuses is, die ontstaan ​​tegen de achtergrond van eenvoudige aanvallen.

Soorten aanvallen met symptomatische epilepsie:

1. Eenvoudig - passeren zonder verlies van bewustzijn, gekenmerkt door kleine autonome abnormaliteiten, aandoeningen van de zintuigen en het bewegingsapparaat.
2. Ingewikkeld - schending van het werk van het bewustzijn, problemen met interne organen.
3. Secundair gegeneraliseerd - een persoon verliest bewustzijn, vegetatieve stoornissen en convulsieve aanvallen komen voor.

cryptogene

Letterlijk - "verborgen oorsprong." Dat wil zeggen dat de oorzaak van epilepsie niet kan worden vastgesteld.

Cryptogene epilepsie wordt meestal waargenomen bij adolescenten en volwassenen ouder dan 16 jaar.

De behandeling compliceert zowel de onduidelijke oorzaken van de pathologie als het diverse klinische beeld.

Aanvallen zijn van verschillende duur, met verlies van bewustzijn en zonder, met autonome stoornissen en zonder hen, kunnen stuipen zijn en niet zijn.

Lokalisatie classificatie:

• in de rechterhelft;
• in het linker halfrond;
• diep in de hersenen;
• focale frontale epilepsie.

multifocale

Dit type epilepsie heeft tegelijkertijd verschillende epileptische foci. Dat wil zeggen, de frontale, temporale, occipitale en pariëtale lobben kunnen gelijktijdig worden gebruikt.

diagnostiek

De eerste epileptische aanval kan niet alleen epilepsie aangeven, maar ook vele andere ernstige ziekten, variërend van hersentumoren tot beroertes.

Daarom heeft de diagnose verschillende stadia:

1. Geschiedenis verzamelen. Op dit moment verzamelt de neuroloog gegevens over de patiënt, bepaalt de frequentie en kenmerken van aanvallen. Hij voert ook een neurologisch onderzoek uit.
2. Laboratoriumstudies. De patiënt neemt bloed uit de vinger en aderen, urine voor snelle analyse. De resultaten zullen letterlijk binnen een paar uur klaar zijn.
3. Hardware onderzoek. Dit is een elektro-encefalografie, die soms nodig is om vast te houden op het moment van de aanval, MRI en PET (positron emissie tomografie), hetgeen nodig is om meer te weten te komen over de toestand van elke sectie van de hersenen.

Eerste hulp bij een aanval

Wat te doen:

Bel de Ambulance.

Verwijder gevaarlijke voorwerpen uit de buurt.

Leg de patiënt onder het hoofd met een kussen, een opgevouwen jas, wat dan ook, zodat hij zijn hoofd niet verwondt.

Maak de klemmen op de borst en hals los, zodat de persoon niet begint te stikken.

Wanneer de patiënt herstelt, onderzoek hem voor wonden en behandel ze.

Wat niet te doen:

1. Houd de persoon vast.
2. Maak zijn tanden open.
3. Probeer er water in te gieten of medicijnen te geven tijdens een aanval.

Medicamenteuze behandeling

De basis voor de juiste behandeling van epilepsie is het bepalen van het type aanvallen. Zowel het voorschrijven van anti-epileptica en de bepaling van de behandelingsduur hangen hiervan af.

Beginselen van behandeling:

1. Het doel is om de patiënt vrij te krijgen van de aanvallen of, in het ergste geval, de maximale vermindering van het aantal bij afwezigheid van bijwerkingen.
2. Anti-epileptica (hierna: AED) van de eerste keus (carbamazepine, valproaat, fenytoïne) zijn het meest effectief, de kans op bijwerkingen is het kleinst.
3. De juiste dosering van AED is minimaal.
4. Het principe van verergering - effectief bij sommige soorten aanvallen AEP kan verslechtering veroorzaken bij patiënten met andere soorten aanvallen.
5. Titratie (bepaling van de dosis afhankelijk van het gewicht van de patiënt en individuele tolerantie) verhoogt de effectiviteit van de therapie.
6. Als de dosering de bovengrens van tolerantie door de patiënt overschrijdt, neemt het algehele effect van de behandeling af.

Wat bepaalt de keuze van medicatie:

De specificiteit van de actie - dat wil zeggen, de effectiviteit van specifieke soorten epileptische aanvallen.

De kracht van het genezende effect.

Het spectrum van effectiviteit - dat wil zeggen, de definitie van hoe specifiek dit medicijn is.

Veiligheid voor het lichaam: geneesmiddelen hebben het voordeel met minimale bijwerkingen.

Individuele draagbaarheid.

Bijwerkingen

Furcokinetiek en farmacodynamiek: het principe van de werking van geneesmiddelen.

Geneesmiddelinteracties met andere geneesmiddelen.

De snelheid waarmee de meest nauwkeurige therapeutische dosis wordt bepaald.

De noodzaak om te handelen tijdens de behandelingstests.

Frequentie van toelating.

Kosten.

In extreme gevallen, als de medicijnen niet helpen en conservatieve therapie zichzelf heeft uitgeput, kan focale epilepsie genezen worden door een operatie.

Bij kinderen

Behandeling van epilepsie bij kinderen en zwangere vrouwen verschilt niet van de behandeling van dergelijke bij volwassenen.

vooruitzicht

Fokepilepsie is een ziekte die een veel positievere prognose heeft dan de gegeneraliseerde vorm.

Met de juiste medicatie en naleving van de voorgeschreven therapie door een arts, kan het worden genezen. In extreme gevallen is er een chirurgische methode, dat wil zeggen verwijdering van het getroffen gebied van de hersenen.

Epilepsie is de meest voorkomende neurologische aandoening.

Dit betekent dat niemand immuun is voor het optreden van deze pathologie.

Het kan zich gemakkelijk manifesteren na een blessure - zelfs als er meerdere jaren zijn verstreken.

Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig uw toestand te controleren en zeker een arts te raadplegen, niet te wachten tot de pathologie zich ontwikkelt tot een ziekte die niet door medicijnen wordt gedekt.

Epilepsie is gericht op kinderen en volwassenen: wat is het?

Fokepilepsie (of gedeeltelijke) vindt plaats tegen de achtergrond van schade aan hersenstructuren als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop en andere factoren. Bovendien heeft de focus in deze vorm van neurologische aandoening een duidelijk gelokaliseerde locatie. Gedeeltelijke epilepsie wordt gekenmerkt door eenvoudige en complexe aanvallen. Het klinische beeld van deze aandoening wordt bepaald door de lokalisatie van de focus van verhoogde paroxismale activiteit.

Gedeeltelijke (focale) epilepsie: wat is het?

Gedeeltelijke epilepsie is een vorm van neurologische aandoening veroorzaakt door focale hersenlaesies waarbij gliosis zich ontwikkelt (het proces van het vervangen van sommige cellen door anderen). De ziekte in het beginstadium wordt gekenmerkt door eenvoudige partiële aanvallen. Echter, na verloop van tijd veroorzaakt focale (structurele) epilepsie meer ernstige verschijnselen.

Dit wordt verklaard door het feit dat in het begin het karakter van epiprips alleen wordt bepaald door de verhoogde activiteit van individuele weefsels. Maar na verloop van tijd verspreidt dit proces zich naar andere delen van de hersenen en foci van gliosis veroorzaken de verschijnselen die ernstiger zijn vanuit het oogpunt van consequenties. Bij complexe partiële aanvallen verliest de patiënt enige tijd het bewustzijn.

De aard van het klinische beeld bij veranderingen in neurologische afwijkingen in gevallen waarin de pathologische veranderingen verschillende delen van de hersenen beïnvloeden. Dergelijke aandoeningen worden toegeschreven aan multifocale epilepsie.

In de medische praktijk is het gebruikelijk om 3 gebieden van de hersenschors te onderscheiden die betrokken zijn bij epipriatie:

1. Primaire (symptomatische) zone. Hier worden ontladingen gegenereerd die aanvallen veroorzaken.
2. Irriterende zone. De activiteit van dit deel van de hersenen stimuleert de locatie die verantwoordelijk is voor het optreden van aanvallen.
3. Zone met functionele tekortkoming. Dit deel van de hersenen is verantwoordelijk voor de neurologische stoornissen die kenmerkend zijn voor epileptische aanvallen.

De focale vorm van de ziekte wordt gedetecteerd bij 82% van de patiënten met vergelijkbare stoornissen. Bovendien vinden in 75% van de gevallen de eerste epileptische aanvallen plaats in de kindertijd. Bij 71% van de patiënten wordt de focale vorm van de ziekte veroorzaakt door geboortebreuk, infectieuze of ischemische hersenschade.

Classificatie en oorzaken

Onderzoekers identificeren 3 vormen van focale epilepsie:

• symptomatisch;
• idiopathische;
• cryptogene.

Het is meestal mogelijk om te bepalen wat het is in verband met symptomatische temporale kwabepilepsie. Wanneer deze neurologische aandoening goed zichtbaar is op MRI-gebieden in de hersenen die morfologische veranderingen hebben ondergaan. Bovendien, met gelokaliseerde focale (gedeeltelijke) symptomatische epilepsie, is een oorzakelijke factor relatief gemakkelijk te detecteren.

Deze vorm van de ziekte komt op de achtergrond voor:

• traumatisch hersenletsel;
• aangeboren cysten en andere pathologieën;
• infectie van de hersenen (meningitis, encefalitis en andere ziekten);
• hemorragische beroerte;
• metabole encefalopathie;
• ontwikkeling van hersentumoren.

Ook treedt gedeeltelijke epilepsie op als gevolg van geboortetrauma en foetale hypoxie. Het is mogelijk de ontwikkeling van de aandoening als gevolg van toxische vergiftiging van het lichaam. In de kinderjaren worden aanvallen vaak veroorzaakt door een schending van de rijping van de schors, die tijdelijk van aard is en verdwijnt naarmate een persoon ouder wordt.

Idiopathische focale epilepsie wordt meestal gegeven als een afzonderlijke ziekte. Deze vorm van pathologie ontwikkelt zich na organische schade aan hersenstructuren. Vaker wordt idiopathische epilepsie op jonge leeftijd gediagnosticeerd, wat wordt verklaard door de aanwezigheid bij kinderen met aangeboren hersenaandoeningen of erfelijke aanleg. Het is ook mogelijk om neurologische aandoeningen te ontwikkelen als gevolg van toxische laesies van het lichaam.

Het verschijnen van cryptogene focale epilepsie is aangewezen in gevallen waarin het niet mogelijk is om de oorzakelijke factor te identificeren. Deze vorm van stoornis is echter secundair.

Symptomen van partiële aanvallen

Het belangrijkste symptoom van epilepsie zijn focale aanvallen, die zijn onderverdeeld in eenvoudig en complex. In het eerste geval worden de volgende stoornissen opgemerkt zonder verlies van bewustzijn:

• motor (motor);
• gevoelige;
• somatosensorisch, aangevuld met auditieve, olfactorische, visuele en gustatoire hallucinaties;
• vegetatieve.

De voortdurende ontwikkeling van lokale focale (gedeeltelijke) symptomatische epilepsie leidt tot het ontstaan ​​van complexe aanvallen (met bewustzijnsverlies) en mentale stoornissen. Deze aanvallen gaan vaak gepaard met automatische acties die de patiënt niet onder controle heeft en met tijdelijke verwarring.

In de loop van de tijd kan het beloop van cryptogene focale epilepsie gegeneraliseerd worden. Bij een vergelijkbare ontwikkeling van de gebeurtenissen begint epiphristopa met stuiptrekkingen die voornamelijk de bovenste delen van het lichaam aantasten (gezicht, handen) en vervolgens spreidt het zich daaronder uit.

De aard van de aanvallen varieert afhankelijk van de patiënt. In de symptomatische vorm van focale epilepsie kan het cognitieve vermogen van een persoon afnemen en bij kinderen is er een vertraging in de intellectuele ontwikkeling. Idiopathisch type van de ziekte veroorzaakt dergelijke complicaties niet.

De foci van gliosis in pathologie hebben ook een zekere invloed op de aard van het ziektebeeld. Op basis hiervan zijn er variëteiten van temporale, frontale, occipitale en pariëtale epilepsie.

Versla de frontale kwab

Met het verslaan van de frontale kwab, ontstaan ​​motorische paroxysmen van Jackson epilepsie. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door epifriscuses, waarbij de patiënt bij bewustzijn blijft. De laesie van de frontale kwab veroorzaakt meestal stereotype korte-termijn paroxysmen, die later serieel worden. In eerste instantie wordt tijdens een aanval krampachtig trillen van de spieren van het gezicht en de bovenste ledematen opgemerkt. Daarna spreiden ze vanaf dezelfde kant uit naar het been.

Bij een frontale vorm van focale epilepsie doet zich geen aura voor (verschijnselen die een aanval voorspellen).

Vaak gemarkeerd van de ogen en het hoofd. Tijdens aanvallen voeren patiënten vaak complexe handelingen uit met hun handen en voeten en tonen ze agressie, schreeuwen woorden uit of maken onbegrijpelijke geluiden. Bovendien manifesteert deze vorm van de ziekte zich gewoonlijk in een droom.

Het verslaan van de temporale kwab

Een dergelijke lokalisatie van de epileptische focus van het getroffen gebied van de hersenen is de meest voorkomende. Elke aanval van een neurologische aandoening wordt voorafgegaan door een aura gekenmerkt door de volgende verschijnselen:

• buikpijn die niet kan worden beschreven;
• hallucinaties en andere tekenen van visuele beperking;
• olfactorische stoornissen;
• vervorming van de perceptie van de omringende realiteit.

Afhankelijk van de lokalisatie van de foci van gliosis, kunnen epileptische aanvallen gepaard gaan met een kort verlies van bewustzijn, dat 30-60 seconden duurt. Bij kinderen veroorzaakt de tijdelijke vorm van focale epilepsie onvrijwillige krijsen, bij volwassenen, automatische ledemaatbewegingen. In dit geval bevriest de rest van het lichaam volledig. Het is ook mogelijk aanvallen van angst, depersonalisatie, het ontstaan ​​van het gevoel dat de huidige situatie onwerkelijk is.

Naarmate de pathologie voortschrijdt, ontwikkelen zich mentale stoornissen en cognitieve stoornissen: geheugenstoornissen, verminderde intelligentie. Patiënten met een temporele vorm raken in conflict en moreel instabiel.

Versla de pariëtale kwab

Foci van gliosis worden zelden gedetecteerd in de pariëtale kwab. Laesies van dit deel van de hersenen worden meestal genoteerd in tumoren of corticale dysplasieën. Epiprips veroorzaken tintelingen, pijn en elektrische ontladingen die de handen en het gezicht doordringen. In sommige gevallen verspreiden deze symptomen zich naar de lies, dijen en billen.

De nederlaag van de achterste pariëtale kwab veroorzaakt hallucinaties en illusies, gekenmerkt door het feit dat patiënten grote objecten als klein beschouwen, en omgekeerd. Tot de mogelijke symptomen behoren een schending van spraakfuncties en oriëntatie in de ruimte. Tegelijkertijd gaan aanvallen van pariëtale focale epilepsie niet gepaard met bewustzijnsverlies.

Verslaan van de occipitale lob

Lokalisatie van foci van gliosis in de occipitale kwab veroorzaakt epileptische aanvallen, gekenmerkt door verminderde kwaliteit van het gezichtsvermogen en oculomotorische stoornissen. De volgende symptomen van een epileptische aanval zijn ook mogelijk:

• visuele hallucinaties;
• illusie;
• amaurosis (tijdelijke blindheid);
• vernauwing van het gezichtsveld.

Bij oculomotorische aandoeningen worden opgemerkt:

• nystagmus;
• fladderende oogleden;
• miosis heeft invloed op beide ogen;
• onwillekeurige draai van de oogbol naar het midden van gliosis.

Tegelijkertijd met deze symptomen, lijden patiënten aan pijn op het gebied van overbuikheid, bleking van de huid, migraine, misselijkheid met braken.

Het optreden van focale epilepsie bij kinderen

Gedeeltelijke aanvallen komen op elke leeftijd voor. Het optreden van focale epilepsie bij kinderen wordt echter voornamelijk in verband gebracht met organische schade aan hersenstructuren, zowel tijdens de foetale ontwikkeling als na de geboorte.

In het laatste geval wordt de rolandische (idiopathische) vorm van de ziekte gediagnosticeerd, waarbij het krampachtige proces de spieren van het gezicht en de keel vangt. Vóór elk epipristum worden gevoelloosheid van de wangen en lippen en tintelingen in de aangegeven zones genoteerd. In principe worden kinderen gediagnosticeerd met focale epilepsie met een elektrische langzame slaapstatus. Tegelijkertijd is de kans op een aanval tijdens waakzaamheid niet uitgesloten, wat een verminderde spraakfunctie en verhoogde speekselvloed veroorzaakt.

Meestal is het bij kinderen onthulde multifocale vorm van epilepsie. Er wordt aangenomen dat in het begin het centrum van gliosis een strikt gelokaliseerde locatie heeft. Maar na verloop van tijd veroorzaakt de activiteit van het probleemgebied verstoringen in het werk van andere hersenstructuren.

Aangeboren afwijkingen leiden voornamelijk tot multifocale epilepsie bij kinderen.

Dergelijke ziekten veroorzaken een schending van metabolische processen. Symptomen en behandeling worden in dit geval bepaald afhankelijk van de lokalisatie van epileptische foci. Bovendien is de prognose voor multifocale epilepsie buitengewoon ongunstig. De ziekte veroorzaakt een vertraging in de ontwikkeling van het kind en is niet vatbaar voor medische behandeling. Op voorwaarde dat de exacte lokalisatie van de foci van gliosis is geïdentificeerd, is de uiteindelijke verdwijning van epilepsie pas mogelijk na de operatie.

diagnostiek

Diagnose van symptomatische focale epilepsie begint met het vaststellen van de oorzaken van partiële aanvallen. Om dit te doen, verzamelt de arts informatie over de status van naaste familieleden en de aanwezigheid van aangeboren (genetische) ziekten. Houd ook rekening met:

• de duur en aard van de aanval;
• factoren die epiprikadok veroorzaken;
• de toestand van de patiënt na de aanval.

De basis voor de diagnose van focale epilepsie is een elektro-encefalogram. De methode maakt het mogelijk om de lokalisatie van de gliosis focus in de hersenen te onthullen. Deze methode is alleen effectief in de periode van pathologische activiteit. Op andere momenten worden stresstests met fotostimulatie, hyperventilatie of ontbering (deprivatie) van slaap gebruikt om focale epilepsie te diagnosticeren.

behandeling

Epilepsie focal wordt voornamelijk behandeld met behulp van medicijnen. De lijst met geneesmiddelen en de dosering worden individueel geselecteerd op basis van de kenmerken van patiënten en episodes van epilepsie. In het geval van gedeeltelijke epilepsie worden meestal anticonvulsiva voorgeschreven:

• valproïnezuurderivaten;
• "Carbamazepine";
• "Fenoarbital";
• "Levetiracetam";
• "Topiramaat".

Medicamenteuze behandeling begint met de inname van deze medicijnen in kleine doses. Na verloop van tijd neemt de concentratie van het medicijn in het lichaam toe.

Daarnaast voorgeschreven behandeling van begeleidende ziekten die het optreden van een neurologische aandoening veroorzaakten. Medicamenteuze behandeling is het meest effectief in gevallen waar gliosis foci zich bevinden in de occipitale en pariëtale gebieden van de hersenen. Bij tijdelijke epilepsie na 1-2 jaar wordt resistentie tegen de effecten van geneesmiddelen ontwikkeld, wat weer een epifysera-recidief veroorzaakt.

In de multifocale vorm van neurologische aandoeningen, evenals in de afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie, wordt chirurgische interventie gebruikt. De operatie wordt uitgevoerd om tumoren in de structuren van de hersenen of de focus van epileptische activiteit te verwijderen. Indien nodig worden aangrenzende cellen uitgesneden in gevallen waarin vaststaat dat ze toevallen veroorzaken.

vooruitzicht

De prognose voor focale epilepsie hangt van veel factoren af. De lokalisatie van foci van pathologische activiteit speelt hierbij een belangrijke rol. Ook heeft de aard van partiële epileptische aanvallen een zeker effect op de waarschijnlijkheid van een positief resultaat.

Een positief resultaat wordt meestal waargenomen in de idiopathische vorm van de ziekte, omdat cognitieve stoornissen niet worden veroorzaakt. Gedeeltelijke aanvallen verdwijnen vaak tijdens de adolescentie.

Het resultaat in de symptomatische vorm van de pathologie hangt af van de kenmerken van de CNS-laesie. Het gevaarlijkste is de situatie wanneer tumorprocessen in de hersenen worden gedetecteerd. In dergelijke gevallen is er een vertraging in de ontwikkeling van het kind.

Hersenoperatie is in 60-70% van de gevallen effectief. Chirurgische interventie vermindert de frequentie van epilepsieaanvallen aanzienlijk of verlicht de patiënt volledig voor hen. In 30% van de gevallen, enkele jaren na de operatie, verdwijnen alle verschijnselen die kenmerkend zijn voor de ziekte.

Focal epilepsie

Fokepilepsie is een vorm van epilepsie waarbij epileptische aanvallen worden veroorzaakt door een beperkt en duidelijk gelokaliseerd gebied met verhoogde paroxismale activiteit van de hersenen. Vaak is het secundair. Gemanifesteerd door gedeeltelijke complexe en eenvoudige epi-paroxysmen, waarvan de kliniek afhangt van de locatie van de epileptogene focus. Fokepilepsie wordt gediagnosticeerd volgens klinische gegevens, EEG-resultaten en MRI van de hersenen. Antiepileptische therapie en behandeling van een oorzakelijke pathologie wordt uitgevoerd. Volgens indicaties is chirurgische verwijdering van de epileptische activiteitszone mogelijk.

Focal epilepsie

Het concept van focale epilepsie (PE) verenigt alle vormen van epileptische paroxysmen, waarvan het optreden wordt geassocieerd met de aanwezigheid in de cerebrale structuren van een lokaal brandpunt van verhoogde epi-activiteit. Scherp beginnend, kan epileptische activiteit zich verspreiden van de focus van excitatie naar de omliggende hersenweefsels, waardoor een secundaire generalisatie van de epiphristap wordt veroorzaakt. Dergelijke paroxysmen van PE moeten worden onderscheiden van de aanvallen van gegeneraliseerde epilepsie met een primair diffuus patroon van excitatie. Daarnaast is er een multifocale vorm van epilepsie, waarbij er verschillende lokale epileptogene zones in de hersenen zijn.

Focal epilepsie is goed voor ongeveer 82% van alle epileptische syndromen. In 75% van de gevallen debuteert ze in de kindertijd. Meestal komt het voor op de achtergrond van aandoeningen van hersenontwikkeling, traumatische, ischemische of infectieuze laesies. Vergelijkbare secundaire focale epilepsie wordt waargenomen bij 71% van alle patiënten met epilepsie.

Oorzaken en pathogenese van focale epilepsie

PV etiologische factoren defecten hersenontwikkeling, waardoor het beperkte gebied (focale corticale dysplasie, cerebrale arterioveneuze malformatie, congenitale cerebrale cysten, enz...), traumatisch hersenletsel, infectie (encefalitis, hersenabces, cysticercosis, neurosyfilis ), vaataandoeningen (hemorragische beroerte), metabole encefalopathie, hersentumoren. De oorzaak van focale epilepsie kan zijn verworven of genetisch bepaalde stoornissen in het metabolisme van neuronen in een specifiek gebied van de hersenschors, die niet gepaard gaan met enige morfologische veranderingen.

Onder de etiofactoren van het optreden van focale epilepsie bij kinderen, is het percentage perinatale CZS-laesies hoog: foetale hypoxie, intracraniële geboortewond, verstikking van de pasgeborene, intra-uteriene infecties. Het optreden van een focale epileptische focus in de kindertijd is geassocieerd met verminderde rijping van de cortex. In dergelijke gevallen is epilepsie tijdelijk afhankelijk van de leeftijd.

Het epileptogene brandpunt fungeert als het pathofysiologische substraat van PE, waarin verschillende zones worden onderscheiden. Het gebied van epileptogene schade komt overeen met het gebied van morfologische veranderingen in hersenweefsel, waarvan de meeste worden gevisualiseerd door MRI. De primaire zone is het gebied van de hersenschors dat epi-ontladingen genereert. Het gebied van de cortex, tijdens de excitatie van epipripsis, wordt de symptomatische zone genoemd. Er is ook een irriterende zone - een gebied dat een bron van epi-activiteit is, vastgelegd op een EEG in de interictale kloof, en een functionele tekortzone - het gebied dat verantwoordelijk is voor neurologische aandoeningen geassocieerd met epifriscuses.

Classificatie van focale epilepsie

Specialisten op het gebied van neurologie besloten onderscheid te maken tussen symptomatische, idiopathische en cryptogene vormen van focale epilepsie. Met symptomatische vorm kan men altijd de oorzaak van het voorkomen bepalen en morfologische veranderingen identificeren, die in de meeste gevallen worden gevisualiseerd tijdens tomografische onderzoeken. Cryptogene focale epilepsie is waarschijnlijk ook symptomatisch, wat zijn secundaire aard impliceert. Met deze vorm worden echter geen morfologische veranderingen door moderne methoden voor neuroimaging gedetecteerd.

Idiopathische focale epilepsie vindt plaats tegen de achtergrond van de afwezigheid van eventuele veranderingen in het centrale zenuwstelsel die kunnen leiden tot de ontwikkeling van epilepsie. Het kan worden gebaseerd op genetisch bepaald kanaal en membranopathie, aandoeningen van de rijping van de hersenschors. Idiopathische PV is goedaardig. Deze groep omvat benigne rolandische epilepsie, Panayotopulos-syndroom, pediatrische occipitale epilepsie, goedaardige baby-episyndromen.

Symptomen van focale epilepsie

Het leidende symptoomcomplex van PE is terugkerende partiële (focale) epileptische paroxysmen. Ze kunnen eenvoudig zijn (zonder verlies van bewustzijn) en complex zijn (vergezeld van verlies van bewustzijn). Eenvoudige partiële epifriscuses zijn naar hun aard: motorische (motorische), gevoelige (sensorische), vegetatieve, somatosensorische, met hallucinatoire (auditieve, visuele, olfactorische of gustatoire) component, met mentale stoornissen. Gecompliceerde gedeeltelijke epifriscuses beginnen soms net zo eenvoudig, en dan treedt er een bewustzijnsverstoring op. Kan gepaard gaan met automatisme. In de periode na de aanval is er enige verwarring.

Mogelijke secundaire generalisatie van partiële aanvallen. In dergelijke gevallen begint een epiphrister als een eenvoudige of complexe focale, terwijl de ontwikkeling zich verspreidt naar andere delen van de hersenschors en het paroxysme een gegeneraliseerd (clonisch-tonisch) karakter krijgt. Bij één patiënt met EF kunnen partiële paroxysmen van verschillende typen worden waargenomen.

Symptomatische focale epilepsie, samen met epifriscuses, gaat gepaard met een andere symptomatologie die overeenkomt met de belangrijkste hersenschade. Symptomatische epilepsie leidt tot cognitieve stoornissen en verminderde intelligentie, en vertraagde mentale ontwikkeling bij kinderen. Idiopathische focale epilepsie onderscheidt zich door zijn benigniteit, het gaat niet gepaard met neurologisch deficit en stoornissen van de mentale en intellectuele sferen.

Kenmerken van de kliniek, afhankelijk van de lokalisatie van de epileptische focus

Temporele focale epilepsie. De meest voorkomende vorm met lokalisatie van de epileptogene focus in de temporale kwab. Voor temporale epilepsie, sensomotorische aanvallen met bewustzijnsverlies, zijn de aanwezigheid van aura en automatisme het meest kenmerkend. De gemiddelde duur van een aanval is 30-60 s. Orale automatismen overheersen bij kinderen, bij volwassenen, een gebaar als een automatisme. In de helft van de gevallen hebben paroxysmen van de tijdelijke PE een secundaire generalisatie. Met een laesie in de temporale lob van het dominante halfrond, wordt afasie na de aanval opgemerkt.

Frontale focale epilepsie. Epi-centrum in de frontale kwab veroorzaakt meestal stereotype korte paroxysmen met een neiging tot serialiteit. Aura is niet kenmerkend. Vaak is er een draai van de ogen en het hoofd, ongewone motorische verschijnselen (complexe automatische gebaren, trappen met de benen, enz.), Emotionele symptomen (agressie, schreeuwen, agitatie). Met een focus in de precentrale gyrus komen motorische paroxysmen van Jackson epilepsie voor. Bij veel patiënten treden epiphriscuses op tijdens de slaap.

Occipitale focale epilepsie. Met lokalisatie van de laesie in de occipitale lob, komen epipripupes vaak voor met visusstoornissen: voorbijgaande amaurosis, vernauwing van de gezichtsveld, visuele illusies, ictaal knipperen, etc. Het meest voorkomende type paroxysme is visuele hallucinaties die tot 13 minuten duren.

Pariëtale focale epilepsie. De pariëtale kwab is de zeldzaamste lokalisatie van de epi-focus. Het wordt voornamelijk beïnvloed door tumoren en corticale dysplasieën. In de regel worden eenvoudige somatosensorische paroxysmen opgemerkt. Na een aanval is een korte-termijnafasie of Todd-verlamming mogelijk. Op de locatie van de zone van epiactiviteit in de postcentrale gyrus, worden sensorische aanvallen van Jackson waargenomen.

Diagnose van focale epilepsie

Een eerste keer partieel paroxisme is een reden voor een grondig onderzoek, aangezien dit de eerste klinische manifestatie kan zijn van een ernstige cerebrale pathologie (tumor, vasculaire malformatie, corticale dysplasie, enz.). In de loop van de enquête stelt een neuroloog de aard, frequentie, duur en volgorde van de ontwikkeling van epiprips vast. Geïdentificeerd tijdens neurologisch onderzoek, duiden abnormaliteiten op de symptomatische aard van PE en helpen bij het vaststellen van de approximatieve lokalisatie van de laesie.

Diagnose van de epileptische activiteit van de hersenen wordt uitgevoerd met behulp van elektro-encefalografie (EEG). Vaak wordt focale epilepsie vergezeld door epi-activiteit die wordt geregistreerd op EEG, zelfs tijdens de interictale periode. Als een normaal EEG niet informatief is, wordt een EEG uitgevoerd met provocatieve tests en een EEG op het moment van de aanval. De exacte locatie van de epi-focus wordt vastgesteld tijdens subdurale corticografie - EEG met de installatie van elektroden onder de dura mater.

Detectie van het morfologische substraat dat ten grondslag ligt aan focale epilepsie wordt uitgevoerd met MRI. Om de kleinste structurele veranderingen te identificeren, moet de studie worden uitgevoerd met een kleine plakdikte (1-2 mm). Bij symptomatische epilepsie kan de MRI van de hersenen de onderliggende ziekte diagnosticeren: focale laesies, atrofische en dysplastische veranderingen. Als er geen afwijkingen op de MRI zijn vastgesteld, wordt een diagnose gesteld van idiopathische of cryptogene focale epilepsie. Bovendien kunnen PET-hersenen worden uitgevoerd, die het gebied van hypometabolisme in het hersenweefsel onthult dat overeenkomt met het epileptogene brandpunt. SPECT op dezelfde site definieert een zone van hyperperfusie tijdens een aanval en hypoperfusie gedurende de periode tussen paroxysmen.

Behandeling van focale epilepsie

De behandeling van focale epilepsie wordt uitgevoerd door een epileptoloog of een neuroloog. Het omvat de selectie en continu gebruik van anticonvulsiva. De drugs van keuze zijn carbamazepine, valproïderivaten voor u, topiramaat, levetiracetam, fenobarbital, enz. Bij symptomatische focale epilepsie is het belangrijkste punt de behandeling van de onderliggende ziekte. Gewoonlijk is farmacotherapie tamelijk effectief bij occipitale en pariëtale epilepsie. Met temporale epilepsie, vaak na 1-2 jaar behandeling, wordt het optreden van resistentie tegen anticonvulsieve therapie opgemerkt. Het gebrek aan effect van conservatieve therapie is een indicatie voor chirurgische behandeling.

Operaties worden uitgevoerd door neurochirurgen en kunnen zowel gericht zijn op het verwijderen van focale formatie (cysten, tumoren, misvormingen) als op resectie van het epileptogene gebied. Chirurgische behandeling van epilepsie is aan te bevelen met een goed gelokaliseerde focus van epi-activiteit. In dergelijke gevallen wordt focale resectie uitgevoerd. Als individuele cellen naast de epileptogene zone ook een bron van epiactiviteit zijn, wordt een uitgebreide resectie weergegeven. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de individuele structuur van de functionele gebieden van de cortex, vastgesteld met behulp van corticografie.

Prognose van focale epilepsie

In veel opzichten is de voorspelling van PV afhankelijk van het type. Idiopathische focale epilepsie is opmerkelijk vanwege zijn goedaardige beloop zonder de ontwikkeling van cognitieve stoornissen. De uitkomst ervan wordt vaak een spontane stopzetting van paroxysmen wanneer een kind de adolescentie bereikt. De prognose van symptomatische epilepsie veroorzaakt onderliggende cerebrale pathologie. Het is het meest ongunstig voor tumoren en ernstige misvormingen van de hersenen. Een dergelijke epilepsie bij kinderen gaat gepaard met mentale retardatie, die vooral uitgesproken is tijdens het vroege debuut van epilepsie.

Van de patiënten die een chirurgische behandeling ondergingen, nam 60-70% nota van de afwezigheid of significante afname van epi-paroxysmen na een operatie. De uiteindelijke verdwijning van epilepsie op de lange termijn werd waargenomen bij 30%.

Symptomen van focale epilepsie, diagnose en behandeling

Fokepilepsie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een pathologische focus van opwinding, die duidelijk te onderscheiden is.

In verband met zijn lokalisatie zullen symptomen van aanvallen worden gevormd. Het is verdeeld in symptomatisch, idiopathisch en cryptogeen, afhankelijk van de oorzaak van het begin van aanvallen.

Artsen onderscheiden zo'n nosologische eenheid als multifocale epilepsie. Men kan erover spreken in het geval dat meerdere epileptische foci worden geregistreerd op het elektro-encefalogram.

Etiologie en pathogenese

De focus van epileptische activiteit bij focale epilepsie

Het is moeilijk om te praten over de factoren die de ziekte veroorzaakten bij idiopathische of cryptogene vormen van epilepsie. Bij dit soort ziekten worden structurele schade aan het hersenweefsel of pathologische aandoeningen die een "activeringsmechanisme" zouden kunnen zijn, niet gedetecteerd.

Symptomatische focale epilepsie kan optreden als gevolg van traumatisch hersenletsel, hemorrhagische en ischemische beroertes en infectieziekten. Het kan ook worden veroorzaakt door geboortetrauma, aandoeningen van de structuur en functies van de hersenschors. Kankers of goedaardige cysten kunnen helaas ook het zenuwweefsel beschadigen.

De epileptogene focus, die karakteristieke manifestaties met zich meebrengt, bestaat uit verschillende zones: een anatomische zone van hersenschade, een zone die pathologische zenuwimpulsen kan genereren en een symptomatische zone die het kenmerk van een aanval bepaalt. Maar neurologische en mentale stoornissen treden op als gevolg van de staat van neuronen op het gebied van functionele tekortkoming. Die epileptische activiteit, die kan worden geregistreerd op het elektro-encefalogram tussen aanvallen, verschijnt in de irrationele zone. De aanwezigheid van de laatste twee locaties is niet noodzakelijk voor de vorming van een "volwaardige" epileptische aanval, maar ze kunnen verschijnen in de loop van de ziekte.

Dit pathologische proces is alleen geldig voor symptomatische focale epilepsie.

Ziekte met gevestigde etiologie

Symptomatische focale epilepsie omvat frontale, temporale, occipitale en pariëtale. De ernst en manifestaties van symptomen zullen afhangen van de schending van de verschillende structurele delen van de hersenen. Met de nederlaag van de frontale kwab, problemen met spraak, coördinatie van cognitieve, emotionele en volitional processen worden geregistreerd; er is een schending van de persoonlijkheid van de patiënt. De temporale kwab is verantwoordelijk voor het begrijpen van spraak en het verwerken van auditieve informatie, complex geheugen en emotioneel evenwicht; in het geval van een nederlaag, zullen deze functies worden geschonden. De pariëtale lob reguleert het gevoel van lichaamspositie in ruimte en beweging, daarom is het optreden van toevallen en parese geassocieerd met de lokalisatie van de laesie in deze zone. En als er een epileptoïde focus is in de occipitale lob, zullen er problemen zijn met de verwerking van visuele informatie (hallucinaties, paradolia) en coördinatie van bewegingen.

Er kan echter niet worden gezegd dat elk type focale epilepsie overeenkomt met bepaalde symptomen en geen andere. Dit komt door de verspreiding van pathologische impulsen buiten het getroffen gebied.

Versla de frontale kwab

De meest voorkomende bij de soorten focale epilepsie is Jackson epilepsie. De aanval gebeurt op de achtergrond van helder bewustzijn. Convulsieve spiertrekkingen beginnen in een beperkt gebied van de spieren van het gezicht of de arm en verspreiden zich vervolgens naar de spieren van de ledematen aan dezelfde kant. Dit wordt "eten" genoemd en de volgorde van vernietiging van spieren is te wijten aan de volgorde van hun projectie in de regio van de precentrale gyrus. Convulsies beginnen met een korte tonische fase en krijgen dan het karakter van een clonische. Een cheiro-oraal type aanval is mogelijk: schokken begint vanuit één mondhoek en wordt dan overgebracht naar de vingers van de handen aan dezelfde kant. We kunnen niet zeggen dat de aanval uitsluitend hetzelfde kan zijn als hierboven beschreven. Het kan beginnen in de buikspieren, in het schouder- of dijgebied; een aanval kan een gegeneraliseerde worden en plaatsvinden tegen de achtergrond van verlies van bewustzijn. De eigenaardigheid is dat de patiënt elke keer rukt vanuit hetzelfde lichaamssegment. Convulsies houden plotseling op, soms kunnen ze worden gestopt door de aangedane ledemaat stevig vast te houden met een andere. In aanwezigheid van een tumor in de frontale kwab neemt het proces snel toe met de progressie van de symptomen.

Met de nederlaag van de frontale kwab kan optreden "epilepsie in een droom." Het wordt zo genoemd omdat de focale activiteit voornamelijk 's nachts wordt uitgedrukt en niet wordt overgedragen naar de' aangrenzende 'gebieden van de hersenschors. Het kan zich manifesteren als vlagen van slaapwandelen (de patiënt staat op in een droom, voert eenvoudige acties uit en herinnert zich dit helemaal niet), parasomnieën (onwillekeurige kronkelingen, spiersamentrekkingen) en enuresis (incontinentie 's nachts). Deze vorm van de ziekte is beter vatbaar voor medische behandeling en verloopt milder.

Het verslaan van de temporale kwab

Temporale epilepsie komt voor in een kwart van de geregistreerde gevallen van focale epilepsie. Er zijn theorieën die het voorkomen van temporale epilepsie koppelen aan letsels van het kind in het geboortekanaal, maar ze hebben onvoldoende bewijs ontvangen.

Deze aanvallen worden gekenmerkt door heldere aura's: moeilijk om buikpijn, visusstoornissen (paradolia, hallucinaties) en reuk, een verwrongen waarneming van de omringende realiteit (tijd, ruimte, "jezelf in de ruimte") te beschrijven.

Aanvallen vinden voornamelijk plaats met het opgeslagen bewustzijn en zijn afhankelijk van de exacte locatie van de focus. Als het zich meer mediaal bevindt, dan zijn het complexe partiële aanvallen met gedeeltelijke deactivering van het bewustzijn: vervaging, abrupt stoppen van de motoriek van de patiënt met de komst van motorautomatismen. Voor haar is een schending van mentale functies ook pathognomonisch: derealisatie, depersonalisatie, het gebrek aan vertrouwen van de patiënt dat wat er gebeurt echt is. Bij laterale temporale epilepsie zullen auditieve en visuele hallucinaties van een angstaanjagende en verontrustende aard, aanvallen van niet-systemische duizeligheid of "temporale syncope" (langzame deactivering van het bewustzijn, vallen zonder aanvallen) worden waargenomen.

Met de progressie van epilepsie van de temporale kwab komen secundaire gegeneraliseerde aanvallen voor. Het verlies van bewustzijn, gegeneraliseerde convulsies met een clonisch-tonische aard zijn hier al verbonden. In de loop van de tijd is de structuur van de persoonlijkheid gestoord, nemen de cognitieve functies af: het geheugen, de denksnelheid, de patiënt wordt langzaam, loopt vast tijdens het praten, neigt ertoe te generaliseren. Zo iemand is vatbaar voor conflicten en wordt moreel onstabiel.

Versla de pariëtale kwab

Een dergelijke lokalisatie van de focus is uiterst zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door verschillende gevoeligheidsovertredingen. Patiënten klagen over tintelingen, branderigheid, pijn, "ontladingen van elektrische stroom"; deze manifestaties komen voor in het penseel, het gezicht, worden verdeeld volgens het principe van 'Jackson's mars'. Maar met de nederlaag van de paracentral pariëtale gyrus, worden deze sensaties geprojecteerd op de lies, dijen, billen.

Met lokalisatie van de laesie in de rug van de pariëtale kwab is het verschijnen van visuele hallucinaties of illusies mogelijk (grote objecten lijken klein en vice versa).

Met de nederlaag van de cortex van de pariëtale kwab van het dominante halfrond, kan de spraak worden verstoord, het vermogen om te tellen wanneer de geest wordt bewaard. En schade aan het niet-dominante halfrond wordt gekenmerkt door oriëntatieproblemen in de ruimte.

Aanvallen duren niet langer dan twee minuten, maar ze komen vaak voor en worden voornamelijk overdag vastgelegd.

Wanneer neurologisch onderzoek wordt bepaald door de afname van de gevoeligheid op de ene helft van het lichaam op het geleidertype.

Verslaan van de occipitale lob

Debuut van de ziekte is op elke leeftijd mogelijk. Het manifesteert zich voornamelijk door visusstoornissen: zowel verlies van functie zelf als oculomotorische stoornissen. Dit zijn alle eerste symptomen die optreden als gevolg van pathologische impulsen direct in de occipitale lob.

De meest voorkomende stoornissen van de visuele beperking zijn eenvoudige en complexe visuele hallucinaties en illusies, voorbijgaande blindheid (amaurosis), het verschijnen van een hellingbaan en een vernauwing van de gezichtsveldjes. Voor stoornissen geassocieerd met de spieren van de oculomotor apparaten worden gekenmerkt door: verticale en horizontale nystagmus, ooglid flutter, bilaterale miosis en draaien de oogbol naar het midden. Dit alles kan gebeuren tegen de achtergrond van een scherpe blanchering van het gezicht, misselijkheid, braken, pijn in het epigastrische gebied. Patiënten klagen vaak over hoofdpijn van het migrainetype.

Met de verspreiding van opwinding anterior, kan frontale epilepsie zich ontwikkelen met de daaropvolgende verbinding van de karakteristieke symptomen en tekenen. Een dergelijke gecombineerde aard van de laesie maakt de diagnose moeilijk.

Ziekte met verschillende bronnen van pathologische activiteit

In de pathogenese van multifocale epilepsie, wordt een grote rol gegeven aan de vorming van "spiegelfoci". Er wordt aangenomen dat de epileptische focus, die het eerst werd gevormd, leidt tot latere schendingen van de elektrogenese op dezelfde plaats in het aangrenzende halfrond. Daarom wordt een onafhankelijke focus van pathologische excitatie gevormd in het tegenovergestelde halfrond.

Multifocale epilepsie bij kinderen manifesteert zich voor het eerst in de kindertijd. Met genetische stofwisselingsstoornissen die de ziekte veroorzaakten, lijdt de psychomotorische ontwikkeling het eerst en zijn de functies en structuur van de inwendige organen verstoord. Epileptische aanvallen zijn myoklonisch.

Het wordt gekenmerkt door een ongunstig beloop, een significante ontwikkelingsachterstand en weerstand tegen medicamenteuze behandeling. Met een goede en duidelijke visualisatie van de laesie is chirurgische behandeling mogelijk.

diagnostiek

Het doel van de moderne geneeskunde is het identificeren van beginnende epilepsie om de ontwikkeling en de vorming van complicaties te voorkomen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de tekens in het primordium zelf te herkennen, het type aanval te bepalen en de behandeltactieken te selecteren.

Helemaal aan het begin moet de arts de geschiedenis en familiegeschiedenis zorgvuldig bestuderen. Het bepaalt de aanwezigheid van genetische predispositie en factoren die het optreden van de ziekte veroorzaakten. Ook belangrijk zijn de kenmerken van het begin van een aanval: de duur, hoe het zich manifesteert, de factoren die het veroorzaakten, hoe snel de toestand van de patiënt nadat de aanval was gestopt. Hier is het nodig om ooggetuigen te interviewen, omdat de patiënt zelf soms weinig informatie kan geven over hoe de aanval plaatsvond en wat hij op dat moment aan het doen was.

Het belangrijkste instrumentele onderzoek naar de diagnose epilepsie is elektro-encefalografie. Het bepaalt de aanwezigheid van abnormale elektrische activiteit van hersencellen. Epilepsie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid op het elektro-encefalogram van ontladingen in de vorm van scherpe pieken en golven, waarvan de amplitude hoger is dan de gebruikelijke hersenactiviteit. Wanneer focale epilepsie wordt gekenmerkt door focale laesie en lokale gegevensverandering.

Maar in de interictale periode is de diagnose moeilijk vanwege het feit dat er mogelijk geen pathologische activiteit is. Daarom is het onmogelijk om te repareren. Gebruik hiervoor stresstests: test met hyperventilatie, fotostimulatie en slaapdeprivatie.

1. Verwijdering van elektro-encefalogram met hyperventilatie. Hiervoor wordt de patiënt gevraagd om vaak en diep gedurende drie minuten te ademen. Als gevolg van intensieve metabolische processen vindt extra stimulering van hersencellen plaats, die epileptische activiteit kunnen uitlokken;
2. Electro-encefalografie met fotostimulatie. Hiervoor wordt lichte irritatie gebruikt: helder licht flitst ritmisch voor de ogen van de patiënt;
3. Slaaptekort berooft een patiënt van slaap 24-48 uur vóór het onderzoek. Dit wordt gebruikt voor moeilijke gevallen waarin het onmogelijk is om een ​​aanval door andere methoden te detecteren.

Voorafgaand aan het uitvoeren van dit soort onderzoek mag niet anticonvulsieve medicijnen worden geannuleerd, als ze eerder waren benoemd.

Beginselen van therapie

Behandeling van epilepsie is gebaseerd op het principe: maximale therapeutische methoden en minimale bijwerkingen. Dit is te wijten aan het feit dat patiënten met epilepsie gedwongen worden om anticonvulsiva te gebruiken gedurende vele jaren, tot de dood toe. En het is erg belangrijk om de negatieve invloed van medicijnen te verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt te behouden.

Fokepilepsie wordt niet alleen behandeld met medicatie. Het is belangrijk om de factoren te bepalen die een aanval uitlokken en deze zo mogelijk te verwijderen. Het belangrijkste is om een ​​optimale slaap en waakzaamheid te garanderen: voorkom voldoende slaap en plotselinge, stressvolle ontwaken, verstoord slaapritme. Het is noodzakelijk om af te zien van het nemen van alcoholische dranken.

Het is de moeite waard eraan te denken dat de behandeling van epilepsie alleen kan worden voorgeschreven door een specialist na een volledig medisch onderzoek en diagnose.

Het is ook noodzakelijk om de gouden regel te onthouden: de behandeling van epilepsie begint pas na een tweede aanval.

Medische medicijnen worden vanaf kleine doses voorgeschreven en geleidelijk aan verhoogd totdat een goed therapeutisch effect wordt bereikt. En in het geval van inefficiëntie, is het de moeite waard om het ene geneesmiddel door het andere te vervangen. Behandeling van epilepsie kan het beste worden gedaan met geneesmiddelen met verlengde werking.

Focale temporale epilepsie

Temporale epilepsie is een soort chronische neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door terugkerende niet-uitgelokte aanvallen. Tegelijkertijd bevindt de focus van epileptische activiteit zich in het mediale of laterale deel van de temporale kwab van de hersenen. De temporele vorm van epilepsie manifesteert zich in eenvoudige, gedeeltelijke epiprips wanneer bewustzijn wordt bewaard, en complexe gedeeltelijke epiprips wanneer de patiënt het bewustzijn verliest. Met de verdere escalatie van de symptomen van de ziekte, komen secundaire gegeneraliseerde aanvallen voor en worden psychische stoornissen waargenomen. Dit type epilepsie wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van de ziekte.

Temporale epilepsie kan een hele reeks factoren veroorzaken. In sommige gevallen is de pathologische ontlading niet gelokaliseerd in het temporale deel van de hersenen, maar straalt deze uit vanuit een laesie in andere hersengebieden.

Oorzaken van tijdelijke epilepsie

Beschouwde kwaal verwijst naar de pathologieën van het zenuwstelsel. Bovendien beïnvloedt het ook de processen die met het metabolisme worden geassocieerd.

Temporale epilepsie wordt zo genoemd vanwege de locatie van de epileptische focus die het optreden van herhaalde aanvallen veroorzaakt. De pathologische ontlading kan ook niet in de tijdelijke hersengebieden worden gegenereerd, maar eerder vanuit andere hersengebieden, waardoor de overeenkomstige reacties worden veroorzaakt.

Temporale epilepsie heeft veel verschillende oorzaken die bijdragen aan de vorming ervan. Ze kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in twee groepen: perinataal, met inbegrip van factoren die van invloed zijn tijdens de foetale rijping en tijdens het geboorteproces, en postnatale, dat wil zeggen, die zich tijdens het leven voordoen.

De eerste groep omvat corticale dysplasie, vroeggeboorte, neonatale asfyxie, intra-uteriene infectie, geboortetrauma, gebrek aan zuurstof (hypoxie). Het temporale gebied wordt vanwege de locatie blootgesteld aan de beperkende effecten van het generieke proces. Tijdens de configuratie van het hoofd (compensatoir aanpassingsproces, dat de aanpassing en vorm van het hoofd van het kind bij het passeren van het geboortekanaal aan de daarop werkende krachten verzekert), wordt de hippocampus in het geboortekanaal gecomprimeerd. Dientengevolge komen sclerose, ischemie en vervolgens getransformeerd in een bron van pathologische elektrische activiteit in de verstrikte weefsels voor.

De tweede groep omvat ernstige intoxicaties, traumatisch hersenletsel, infecties, tumor- of ontstekingsprocessen gelokaliseerd in de hersenen, verschillende allergische reacties, overmatige consumptie van alcoholische dranken, hoge temperatuur, metabole en circulatoire stoornissen, hypoglycemie, vitaminetekort.

Temporale epilepsie kan vaak optreden als gevolg van hippocampale sclerose, wat een aangeboren misvorming van de hippocampusinrichting van de temporale kwab is.

Vaak kunnen de oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte niet worden vastgesteld, zelfs niet met gedetailleerde diagnostiek en grondig onderzoek.

De kans op overdracht van temporale epilepsie van ouders naar hun nakomelingen is vrij laag. Vaker kunnen baby's slechts een aanleg erven voor het optreden van de pathologie in kwestie onder de invloed van een aantal factoren.

Tegenwoordig wordt fronto-temporale epilepsie bij meer mensen waargenomen. Dit is te wijten aan factoren zoals aanhoudend groeiende toxische vervuiling van het milieu, hoge niveaus van toxines in voedingsproducten en verhoogde stressogene leefomstandigheden. Bovendien hebben patiënten die aan deze vorm van de ziekte lijden vaak een aantal comorbiditeiten die na adequate primaire behandeling verdwijnen.

Symptomen van temporale epilepsie

De etiologische factor bepaalt het klinische beeld, de ernst en het debuut, dus symptomatische temporale epilepsie kan op elke leeftijd beginnen. Bij patiënten met het optreden van deze vorm van de ziekte gelijktijdig met de mediale temporale sclerose begint deze pathologie met atypische febriele convulsies die zich op jonge leeftijd voordoen (gewoonlijk tot 6 jaar). Daarna kan over een periode van twee tot vijf jaar spontane remissie van de ziekte optreden, waarna zich psychomotorische aanvallen voordoen.

Aangezien de diagnose van de onderzochte ziekte tamelijk gecompliceerd is vanwege late behandeling van patiënten met epilepsie voor medische hulp, is het, wanneer de aanvallen reeds uitgebreid zijn, noodzakelijk om de belangrijkste manifestaties van temporale epilepsie te kennen. Vaak blijven tekenen van temporale epilepsie, vaak gemanifesteerd in eenvoudige partiële aanvallen, zonder de juiste aandacht van de patiënt.

Gezien de vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door drie variaties in het beloop van aanvallen, namelijk partiële eenvoudige convulsies, complexe partiële convulsies en secundaire gegeneraliseerde aanvallen. In de meeste gevallen manifesteert symptomatische temporale epilepsie zich door de gemengde aard van de aanvallen.

Simpele stuiptrekkingen worden gekenmerkt door behoud van bewustzijn. Ze gaan vaak vooraf aan complexe partiële aanvallen of secundaire gegeneraliseerde aanvallen in de vorm van een aura. U kunt de lokalisatie van de laesie van deze vorm van pathologie bepalen aan de hand van de aard van de aanvallen. Motorische eenvoudige aanvallen worden gevonden in een vaste installatie van de hand, waarbij de ogen worden gedraaid en naar de locatie van de epileptogene focus gaan, minder vaak zichtbaar in de vorm van een omkering van de voet. Zintuiglijke eenvoudige aanvallen kunnen verschijnen als reukzin of paroxysmen van de smaak, in de vorm van aanvallen van systemische duizeligheid, visuele of auditieve hallucinaties.

Dus, eenvoudige partiële aanvallen van temporale epilepsie hebben de volgende symptomen:

- gebrek aan bewustzijnsverlies;

- het verschijnen van vervorming van geur en smaak, bijvoorbeeld, patiënten klagen over onaangename aroma's rondom, onplezierig gevoel in de mond, klagen over pijn in de maag en praten over het gevoel van rollende onaangename smaak aan de keel;

- de opkomst van de angst voor de realiteit, de vervorming van het concept van de vergankelijkheid van de tijd (patiënten, die in een kleine kamer zijn, kunnen het enorm vinden, objecten in de kamer lijken ook gigantisch;

Tijdens aanvallen kunnen mensen een gevoel van de onwerkelijkheid van het heden ervaren, met andere woorden, de patiënt bevindt zich in zijn eigen wereld en niet in de realiteit. Bovendien zijn er situaties van "deja vu". Mensen beginnen te denken dat de hele omgeving, het milieu en objecten in de buurt eerder in hun leven waren. Er zijn ook tegengestelde symptomen, die de geneeskunde de term "jammevu" heeft genoemd, wat een plotseling gevoel betekent dat een bekende persoon of plaats, in het hoofd van de patiënt, ongewoon of onbekend wordt. Het lijkt erop dat alle informatie over hen uit het geheugen in een oogwenk volledig verdwenen is. Talloze studies hebben aangetoond dat "deja vu" zich minstens een keer in het leven van ongeveer zevenennegentig procent van de mensen voelde. Samen met dit wordt zhamevyu veel minder vaak waargenomen.

Er kan ook een gevoel van depersonalisatie zijn, waarbij de patiënt gelooft dat iemand anders zijn denken beheerst, hij lijkt van zijn zijde te zien.

Simpele partiële aanvallen kunnen zich in korte tijd ontwikkelen tot complexe partiële aanvallen.

De complexe gedeeltelijke vorm van de aanvallen wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

- mogelijke verstoring van het bewustzijn;

- verlies van een gevoel van realiteit tijdens een aanval;

- al zijn acties zijn bewusteloos (zijn handen zijn bijvoorbeeld voortdurend bezig met het manipuleren van zijn handen wrijven, objecten sorteren, kleding aandoen);

- Het lijkt anderen dat de patiënt leert te kauwen en opnieuw te slikken, hij riekt, gezichten maakt;

- soms kan een persoon opzettelijke acties uitvoeren, bijvoorbeeld autorijden, gas aantrekken, voedsel koken;

- er is geen reactie op het beroep.

De duur van deze aanval is ongeveer drie minuten. Aan het einde kan de patiënt niet begrijpen wat hij aan het doen was. Bovendien hebben mensen meestal hoofdpijn na de beschreven aanvallen.

Secundaire gegeneraliseerde aanvallen vinden plaats met de progressie van epilepsie van de temporale kwab. Aanvallen gaan vaak gepaard met bewustzijnsverlies en gaan gepaard met uitgesproken convulsies.

Temporele epilepsie, de prognose kan teleurstellend zijn als u geen maatregelen neemt, omdat de ziekte snel zal voortschrijden en de aandoening zal verslechteren. Bij patiënten met een verminderd mentaal vermogen zullen er verschillende veranderingen zijn in de emotionele en persoonlijke sfeer.

Vooral de fronto-temporale epilepsie gaat gepaard met verschillende neuro-endocriene pathologieën. Bij het zwakkere geslacht treedt polycysteuze ovariumziekte op, er is een afname van de vruchtbare functie, menstruatiestoornissen, in het sterkere geslacht, neemt het libido af en wordt ejaculatoire disfunctie waargenomen. In sommige gevallen kan deze vorm van epilepsie gepaard gaan met osteoporose, hypothyreoïdie en de ontwikkeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme.

Temporale epilepsie bij kinderen

Deze ziekte kan worden toegeschreven aan de symptomatische focale vorm van epilepsie. De naam "temporale epilepsie" bevat een indicatie van de locatie van het centrum van de vorming van epileptische activiteit in de hersenen.

Bij kinderen worden tekenen van temporale epilepsie en symptomen gekenmerkt door een verscheidenheid aan aanvallen, die afhankelijk zijn van de lokalisatie van de epileptische focus. Aanvallen bevinden zich in de temporele vorm van de betreffende pathologie en kunnen focaal, complex gedeeltelijk en ook secundair-gegeneraliseerd zijn. In tachtig procent van de gevallen worden epipridaties voorafgegaan door een speciale aandoening, die in de geneeskunde een aura wordt genoemd.

De expressie van de aura en de inhoud ervan hangt ook af van de locatie van de epileptische focus. In dit verband is de aura: smaak, visueel, olfactorisch en auditief. De visuele aura wordt gekenmerkt door een verband met een stoornis van visuele waarneming en wordt daarom gemanifesteerd door bijvoorbeeld verlies van gezichtsvermogen, lichte vonken, hallucinaties. Wanneer de smaakaura van de patiënt enige smaak in de mond voelt, met de reukzin, zijn er verschillende smaken; bij horen kunnen patiënten verschillende geluiden horen.

Simpele partiële aanvallen hebben één eigenschap - intact bewustzijn, waarin een epilepticus in staat is zijn eigen gewaarwordingen te beschrijven.

Aanvallen kunnen dus zijn: sensorisch (de patiënt voelt kruipende, tinnitus, auditieve en opwindende manifestaties) en motoriek (convulsies).

Meestal zijn manifestaties stereotiep. De persoon voelt dezelfde geur (vaak een onaangenaam karakter), bijvoorbeeld de geur van benzine of verbrand rubber, of de onveranderlijke smaak in de mond. Patiënten relateren vaak hun eigen gevoelens aan de staat van "wakende slaap": een verandering in het gevoel van tijdelijke waarneming, objecten van de situatie worden als vervormd gezien.

Gecompliceerde gedeeltelijke vormen van aanvallen worden gekenmerkt door verlies van bewustzijn en automatismen (monotone acties uitgevoerd door patiënten: wrijven over hun handpalmen, schuifelende kleding, geld tellen). Met een ernstiger verloop van de ziekte kan het kind zich alleen kleden en weggaan.

Traditioneel wordt de diagnose van de betreffende pathologie uitgevoerd met behulp van elektro-encefalografie. In het geval van de temporele vorm van epilepsie, wordt specifieke pathologische activiteit uit het veranderde gebied geregistreerd. In remissie kunnen elektro-encefalografie-indicatoren een "gezond" uiterlijk hebben. Daarom wordt het als doelmatig beschouwd om methoden te gebruiken waarmee hersenbeschadiging kan worden vastgesteld. Voor deze doeleinden, heeft het de voorkeur om magnetische resonantie beeldvorming te gebruiken, die structurele veranderingen vertoont. Een meer betrouwbare indicator wordt beschouwd als positronemissietomografie.

Er zijn enkele kenmerken van de vorming van baby's die zijn gediagnosticeerd met temporale epilepsie, aangezien deze vorm van de ziekte gebieden omvat die behoren tot het suprasegmentale apparaat (limbico-reticulaire complex) dat betrokken is bij intellectuele activiteit. Daarom is het vooral de intellectuele ontwikkeling van kinderen die lijdt. Bij kinderen die lijden aan de weloverwogen vorm van pathologie, wordt geleidelijk emotionele instabiliteit gevormd, vermindert het vermogen om abstracte activiteit te abstraheren, verslechtert het geheugen. Kinderen hebben moeite het nieuwe lesmateriaal te beheersen. Geestelijke activiteit wordt gekenmerkt door vast te houden aan enkele feiten pathologische consistentie, viscositeit. Kinderen worden vaak verbitterd en betraand. In de meeste gevallen gaat temporale epilepsie gepaard met hypothalamische stoornissen, die worden aangetroffen in puberteitsstoornissen, symptomen van vegetatieve dystonie. Aanvallen gaan meestal gepaard met hartkloppingen, zweten, kortademigheid en allergieën in de buik.

Behandeling van temporale epilepsie

Tegenwoordig heeft tijdelijke epilepsie een gunstige prognose onder voorbehoud van adequate en tijdige diagnose, evenals met de aanwezigheid van geschikte symptomatische therapie. Bovendien is het ontwikkelingsscenario van deze vorm van pathologie en de prognose ervan grotendeels te wijten aan het volume en de aard van hersenbeschadiging.

Behandeling van temporale epilepsie wordt in de regel in twee richtingen uitgevoerd. In de eerste beurt is therapie gericht op het verminderen van convulsieve gereedheid. Tegelijkertijd worden er therapeutische maatregelen genomen om de onderliggende ziekte te corrigeren.

De basisbehandeling van convulsieve paraatheid wordt voornamelijk uitgevoerd door first-choice geneesmiddelen, namelijk carbamazepine, fenytoïne, barbituraten en valproïnezuurderivaten. Met hun gebrek aan effectiviteit kunnen benzodiazepines en lamotrigine worden voorgeschreven. Het belangrijkste medicamenteuze middel bij de behandeling van deze vorm van pathologie is echter carbamazepine.

Behandeling van temporale epilepsie is het beste om met monotherapie te beginnen. Als aanvangsdosering van carbamazepine is het gebruikelijk om 10 milligram per kilogram patiëntgewicht per dag voor te schrijven. Geleidelijk wordt deze dosis verhoogd tot 20 mg. Bij onvoldoende effectiviteit of volledige afwezigheid van het resultaat kan een 24-uurs dosering worden ingesteld op 30 mg. De dosering kan alleen worden verhoogd als er geen uitgesproken bijwerkingen zijn. Bij toenemende doses is het noodzakelijk om indicatoren in de bloedconcentraties van carbamazepine in de patiënt te controleren. Om te stoppen met de verhoging van de dagelijkse dosis van het gebruikte medicijn kan worden bereikt door een stabiel positief effect te bereiken of bij de eerste tekenen van intoxicatie.

Bij falen van de behandeling met carbamazepine worden andere anticonvulsiva zoals hydantoins (difenine) of valproïnezuur (depakine) voorgeschreven. Het laatste wordt meestal gebruikt in een dosering van niet meer dan 100 mg / kg, terwijl difenin - in het bereik van 8-15 mg / kg.

Talrijke studies hebben aangetoond dat aanvallen met secundaire gegeneraliseerde vormen van valproaat veel effectiever zijn dan difenina. En bovendien heeft depakine minder toxiciteit.

In gevallen waarin monotherapie niet effectief is of de resultaten onvoldoende zijn, wordt een complex van geneesmiddelen voorgeschreven, waaronder reserve en basale anticonvulsieve geneesmiddelen. Het wordt beschouwd als de meest effectieve combinatie van de volgende anticonvulsiva: finlepsin en lamictal of finlepsin en depakine.

Daarnaast kunnen basale anticonvulsiva worden gecombineerd met geslachtshormonen.Naast geneesmiddeltherapie wordt neurochirurgische interventie toegepast, met als doel de pathologische focus onmiddellijk te verwijderen en te voorkomen dat de hersenen "epileptisch" escaleren.

Chirurgie moet worden uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende indicaties:

- resistentie van anti-epileptica voor anti-epileptische therapie met anticonvulsieve geneesmiddelen in maximaal toelaatbare doses;

- aanhoudende ernstige aanvallen die aanleiding geven tot sociale onaangepastheid van epileptica;

- gelokaliseerde epileptogene focus in de hersenen.

Chirurgische ingreep is onmogelijk in het geval van complicaties van epilepsie met ernstige somatische status, wat zich uit in psychische stoornissen, disfunctie van het intellect en geheugenstoornissen.

Pre-operatief onderzoek omvat het uitvoeren van verschillende soorten neuroimaging, zoals video EEG-monitoring en elektrocorticogram, evenals doorlopende testen om de dominantie van de hersenhelft te detecteren.

De taak van neurochirurgen is de eliminatie van de pathogene focus en het voorkomen van beweging en de uitbreiding van het bereik van epileptische impulsen. De operatieve interventie zelf bestaat uit het uitvoeren van lobectomie en verwijdering van de mediobasale en anterieure gebieden van het temporale gebied van de hersenen.

Na neurochirurgische interventie neemt in bijna 70 van de 100 gevallen de frequentie van epifriscuses aanzienlijk af en verdwijnt volledig in ongeveer 30% van de gevallen.

Bovendien heeft chirurgische behandeling een positief effect op de intellectuele activiteit van patiënten en hun geheugen. De mate van remissie tegen het gebruik van anticonvulsiva wordt gemiddeld bereikt bij ongeveer 30% van de patiënten.

Preventie van de weloverwogen vorm van de ziekte bestaat uit tijdig medisch onderzoek van risicogroepen (kinderen en zwangere vrouwen), tot adequate behandeling van geïdentificeerde geassocieerde ziekten, vasculaire pathologieën van de hersenen, en ook ter voorkoming van de ontwikkeling van neuro-infecties.

Als patiënten geen epileptische aanvallen hebben, kunnen ze op elk gebied werken, behalve op grote hoogte werken, brandmanipulatie (als gevolg van zuurstofgebrek) of werken met bewegende mechanismen, evenals beroepen in verband met nachtdiensten en verhoogde concentratie van aandacht.

Dus, de beschouwde vorm van de ziekte vereist niet alleen correcte, maar ook tijdige therapeutische effecten, die een volwaardig levensonderhoud voor de patiënt met epilepsie zullen opleveren.