coma met ernstig traumatisch hersenletsel

Categorie: Verpleging in reanimatie / comatose-staten

Tot dusverre zijn ondanks de prestaties van moderne intensieve zorg meer dan 40% van de slachtoffers gestorven aan hersen coma, en van de overlevenden blijven velen diep gehandicapt.

De hevigheid van de hersenbeschadiging hangt af van de eigenaardigheid van de verwonding zelf (een slag, een schotwond, een val van een hoogte, een plotselinge remming bij het besturen van een auto). Afhankelijk van de richting van slagen en andere factoren, worden verschillende delen van de hersenen in meer of mindere mate beschadigd. De ernst van de schade wordt ook bepaald door het optreden van algemene lichaamsreacties op trauma's (shock, respiratoire insufficiëntie, infectie).

Als de hersenen zijn beschadigd in het gebied van de romp, waar de centra van de ademhaling en de bloedcirculatie zich bevinden, sterft het slachtoffer meestal op de plaats van de ramp. Als schade zelfs zeer grote delen van de hersenen en andere afdelingen zijn, kunt u herstel bereiken als u de schadelijke effecten van secundaire factoren voorkomt. Het hersenweefsel reageert op verwonding door verminderde bloedcirculatie, oedeem. Dit leidt tot een ongelijke toename van de onderdelen en de zogenaamde wiggen. Wanneer respiratoire insufficiëntie optreedt, verslechtert de bloedcirculatie van de ademhalingsinsufficiëntie door de bloedcirculatie en worden de bijwerkingen meerdere malen vergroot, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen en de dood.

Traumatisch hersenletsel kan hersenschudding, kneuzing en bloeding in de schedelholte veroorzaken en direct in het hersenweefsel. Het zijn deze verwondingen, samen met het oedema van de hersenen, die de kliniek bepalen (een meer of minder mate van bewustzijnsverlies, verlamming, focale symptomen).

Bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt de vitale orgaanfunctie altijd beïnvloed.: ademhaling, bloedsomloop, hemostase, verdedigingsmechanismen; trofische storingen groeien snel.

Ademhalingsdisfunctie tijdens TBI treedt op als gevolg van hersenoedeem en dislocatie van de hersenstam, obstructie van de bovenste luchtwegen door de onderdrukking van beschermende reflexen tegen de achtergrond van verminderd bewustzijn. De beschermende reflexen van het ademhalingssysteem omvatten farynx, larynx en hoest, waarbij de kans op aspiratie (speeksel, bloed, gastro-duodenale inhoud) hoog is, met de daaropvolgende ontwikkeling van aspiratiepneumonie of acuut respiratoir distress syndroom.

Patiënten met TBI ontwikkelen respiratoire insufficiëntie van de beademing als gevolg van hypoventilatie of abnormale ademhalingsritmes (bradypisch, tachypisch, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoxie en hyper- of hypocapnie. Hypoxie leidt tot verminderde cerebrale hemodynamiek en verhoogde intracraniale druk.

Bij het onderzoeken van patiënten in dit geval, de bleekheid van de huid (vooral het gezicht), braken, onvrijwillig urineren en ontlasting, bradycardie. In sommige varianten van de laesie (epiduraal traumatisch en subduraal hematoom), wordt een zogenaamde lichtopening waargenomen wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt. Dan verslechtert zijn toestand scherp, wordt anisocorie opgemerkt, neemt de hemiparese toe en kunnen er aanvallen optreden. Helaas kan in ongeveer de helft van de gevallen het beeld van traumatische hersenlaesies door gelijktijdige alcoholintoxicatie worden gewist. In dit geval kan de traumatische vermoed worden op basis van begeleidende laesies: wondoppervlakken, hematomen, blauwe plekken in de orbitale regio kunnen worden waargenomen - "bril symptoom", bloeding en cerebrale effusie van de oren, neus, mond. De ernstigste zijn open hoofdletsel.

Bij de diagnose helpt het onderzoek van de fundus van het oog (stagnerende optische zenuwschijf, radiografie van de schedel in twee projecties, elektro-encefalografie en echoencefalografie).

De belangrijkste taak ter plaatse is het verbeteren van de ademhaling en de bloedcirculatie om secundaire hersenbeschadiging te voorkomen.

Dit vereist:

• laat de luchtwegen vrij van vreemde voorwerpen;
• zorgen voor hun vrije doorstroming tijdens het transport naar het ziekenhuis. Zorgen voor de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen om te voorkomen dat de tong naar beneden valt: de positie van het slachtoffer aan de zijkant, het verwijderen van de onderkaak, het vrijkomen van de bovenste luchtwegen van slijm, bloed, braken en de installatie van een luchtkanaal. Verwijderbare prothesen moeten worden verwijderd;
• voor beademingsstoornissen, kunstmatige longventilatie wordt uitgevoerd met behulp van handmatige of automatische apparaten, bij voorkeur met de toevoeging van zuurstof;
• wanneer de schok zich ontwikkelt, worden oplossingen voor het substitueren van plasma geïnjecteerd, maar tegelijkertijd gemonitord zodat er geen excessieve toename van de druk is, omdat de hersenen tijdens TBI zeer gevoelig zijn voor hoge bloeddruk, wat het oedeem kan verhogen.

We moeten ernaar streven het slachtoffer naar een ziekenhuis te brengen waar een CT-scanner, apparatuur voor angiografie en de afdeling neurochirurgie is. Blijf in het ziekenhuis zorgen voor voldoende gasuitwisseling en behoud van de noodzakelijke bloedcirculatie. De patiënt ondergaat tracheale intubatie met de introductie van atropine en spierverslappers.

Een van de belangrijkste methoden voor behandeling van slachtoffers met hoofdletsel is mechanische ventilatie, die het mogelijk maakt om gasuitwisseling, KOS-bloed, te normaliseren. Bij ernstige TBI is er behoefte aan langdurige mechanische ventilatie, wat een betrouwbare manier is om hersenoedeem te voorkomen en te behandelen.

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky en anderen; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamenten van reanimatie en anesthesiologie voor medische colleges (2e ed.) / Reeks 'Secundair beroepsonderwijs'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

De effecten van coma na traumatisch hersenletsel

Beroepsschade - de meest voorkomende schade aan de structuren van het centrale zenuwstelsel. Bij ernstige schendingen van de activiteit van hersenweefsels treedt coma op na een craniocerebrale aandoening waarvan de gevolgen leiden tot invaliditeit of de dood.

Waarom er een schending van het bewustzijn is

Na een stoornis van de functies van het centrale zenuwstelsel reageert de persoon niet meer op externe prikkels, mentale prestaties worden tot een minimum beperkt. Een comateuze toestand stopt volledig het contact van het slachtoffer met andere mensen en de omringende ruimte.

"Diepe slaap" dompelt de patiënt onder in een toestand waarvan de kenmerkende symptomen verband houden met de mate van remming van bepaalde gebieden van het centrale zenuwstelsel. Ze worden voornamelijk gekenmerkt door een gebrek aan reactie op pijn, licht, harde geluiden, sommige typen reflexen kunnen worden verzwakt of niet worden waargenomen.

Verminderd bewustzijn in een comateuze toestand wordt veroorzaakt door schade aan de hersenregio's die verantwoordelijk zijn voor wakker zijn, denken, redeneren en spraakfunctie:

• Bij lichte typen TBI: blauwe plek, hrmt, kan bewustzijn enkele seconden niet verloren gaan of afwezig zijn;
• Voor de gemiddelde mate van schade in OCMT - van een paar uur tot meerdere dagen;
• Ernstig letsel veroorzaakt coma en kan leiden tot een vegetatieve toestand.

Coma is geen afzonderlijke ziekte, het is een gevolg van uitgebreide schade aan de centra van het centrale zenuwstelsel en neurologische overdracht van impulsen om het lichaam te ondersteunen. Als de reticulatiekanalen beschadigd zijn, verliezen de hogere structuren hun verbindingen met de functionele delen en worden geremd door verhoogde druk in de schedel.

In ernstige levensbedreigende situaties kan de patiënt, of het nu een kind of een bejaarde persoon is, worden ondergedompeld in een kunstmatige coma, wat leidt tot een gecontroleerde afname van het functioneren van vitale processen en reflexen. Het wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt om de nederlaag van de corticale substantie, oedeem tijdens een beroerte, pneumonie van de longen, na een operatie te voorkomen.

redenen

Bronnen die schade aan de hersenstructuren veroorzaken, kunnen verschillen.

De belangrijkste zijn gesloten of open hoofdletsel veroorzaakt door verwondingen.

Tegenwoordig is de depressie van het centrale zenuwstelsel als gevolg van oncologische ziekten, beroertes en bloeding van verschillende pathogenese meer wijdverspreid geworden.

De derde plaats in de prevalentie van oorzaken is bacteriële en virale infecties die ontsteking en wanorde van hersenactiviteit veroorzaken.

Vervorming van het bewustzijn kan worden veroorzaakt door diabetes, hormonale aandoeningen, abnormale veranderingen in het functioneren van de nieren, lever.

Ook zijn de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van coma omvatten intoxicatie en vergiftiging met krachtige vergiften en stoffen: alcohol, drugs, drugs.

symptomen

De tekenen van coma zijn gebaseerd op het gebrek aan interactie en contact met andere mensen en de wereld, er zijn drie soorten:

• Oppervlakkig: remming van spraak, bewegingen;
• De sterke verzwakking en het gebrek aan respons op stimuli: een plotselinge opwinding van motorische activiteit;
• Verblindende reflexfunctie: gebrek aan tekenen van vitale activiteit, de patiënt wordt geplaatst op ondersteunende therapie door middel van een beademingsventilator.

De foto bestaat uit:

• Het ontbreken van normaal functioneren van de gebieden van het centrale zenuwstelsel die geassocieerd zijn met spraak;
• De ontoegankelijkheid van vrijwillige bewegingen van de bovenste en onderste ledematen;
• Plotselinge stuiptrekkingen;
• Ritmische en snelle klonen in de voeten en kniegewrichten;
• Verlagen van de mate van bewustzijn: van een reactie op stimulatie van het centrale zenuwstelsel naar een gebrek aan reflexen;
• De reflexbeweging van de oogbal wordt gefixeerd in een vaste positie.

Er kunnen tekenen zijn van een verschuiving in de hersenen naar de intracraniale regio's:

• Knijpen van slagaders en aders, zenuwuiteinden;
• Bewegingsstoornis;
• hydrocephalus;
• verlamming;
• Fixatie van de leerlingen;
• Ademhalingsinsufficiëntie;
• Hartslag veranderen;
• Ischemie.

Er is een speciale Glasgow-schaal ontwikkeld, die helpt om het niveau van coma te bepalen, om de mate van verandering te beoordelen.

behandeling

Voor de benoeming van adequate medische zorg wordt eerst een reeks diagnostische procedures uitgevoerd.

Na het verzamelen van anamnese wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd om een ​​voorlopige diagnose te stellen:

• Visueel onderzoek van de huid, slijmvliezen,
• Luisteren naar het hart, longen;
• Ritme van cardiale contracties, ademhaling;
• Controle van de fundus, de reactie van de leerling;
• Tikken op afzonderlijke delen van het lichaam op de toename van de grootte van interne organen;
• Beoordeling van de aanwezigheid van wervelkolomletsel, met name in de cervicale regio;
• Een specifieke manier om het lichaam te palperen.

• Niveau van gebrek aan bewustzijn;
• Oogreactie;
• Motorische activiteit;
• Reflexiviteit van peesvezels;
• Spiertonus;
• Asymmetrie van de gezichtszones.

Neuroimaging-processen met behulp van:

• Röntgenfoto's om de integriteit van de schedel en de staat van de wervelkolom te beoordelen;
• MRI, CT, angiografie;
• Meting van intracraniale druk.

Een lumbale punctie wordt ook twee dagen achter elkaar uitgevoerd, een EEG.

Coma-therapie gaat in drie richtingen:

• Onderhoud van levensondersteuning;
• Voorkomen van de dood van hersenstructuren;
• Het elimineren van de redenen die coma veroorzaakten.

In de noodreanimatiemachine wordt noodhulp geboden om de toestand van de patiënt te stabiliseren:

• Maatregelen om de ademhaling te waarborgen;
• Het behouden van medicijnen voor de normalisatie van de bloedcirculatie, betekent het voorkomen van bloeddrukstoten;
• Indirecte hartmassage indien nodig.

Het inschrijven op de intensive care unit van een patiënt in coma na een craniocerebrale blessure is verbonden met een beademingsapparaat.

Vervolgens wordt de ernst van de coma in Glasgow bepaald, en de aanwezigheid van tekenen van hersengebieden en stemknijpende, focale en lute therapie symptomen in relatie tot het dominante of secundaire halfrond.

Op basis van alle uitgevoerde onderzoeken, wordt het volgende toegekend:

• Regelmatige monitoring van veranderingen in neurologische status, toename of afname van symptomen;
• Evaluatie van vochtbalans om hypovolemie te voorkomen;
• Bloedonderzoek om het niveau van elektrolyten te controleren;
• Huidverzorging. Behandeling van letsellocaties om het risico op ontstekingsprocessen te voorkomen. Toezicht houden op gebieden met constante druk om de ontwikkeling van doorligwonden te voorkomen;
• Therapeutische oefening om de afbraak van spieren, gewrichten te voorkomen;
• Het gebruik van middelen om trombose en congestie in diepe aderen te voorkomen;
• Preparaten voor de preventie van infecties van het urogenitale systeem;
• Toegewezen aan chirurgie of medicamenteuze behandeling om de oorzaken van het verminderde bewustzijn en de interactie tussen de hersenen en de omringende wereld te elimineren.

Voorspelling en gevolgen

Coma met hersenletsel is in elk geval schadelijk voor de gezondheid.

De prognose hangt af van het niveau van de laesie, van de mate van verstoring van de activiteit van cerebrale structuren:

• Ik - stupor. Gekenmerkt door verbluffend. Het vermogen om de meest eenvoudige acties uit te voeren: drinkwater omkeren en vloeibaar voedsel nemen, open ogen, de patiënt reageert op irritatie, stemcirculatie. Op de schaal van Glasgow wordt de staat geschat op meer dan zeven punten. Met de eliminatie van hypoxie en tijdige behandeling, verlaat een persoon een coma, kan herstellen, minimale afwijkingen hebben in de activiteit van het centrale zenuwstelsel.
• II - stupor, waarbij de hoofdmanifestaties van reflexen en reacties op externe prikkels verzwakken. Scoor minder dan zeven punten. De pathologie van respiratoire activiteit ontwikkelt zich, in het corticale gebied wordt de remming van impulsoverdracht geregistreerd. Symptomatologie neemt toe, het kan tot de derde graad gaan, maar met tijdige hulp en hoogwaardige rehabilitatiemaatregelen is de prognose gunstig, de kansen om een ​​volledig leven te blijven zijn vrij groot;
• III - Ernstige mate van depressie van het CZS, bewustzijn is volledig afwezig, er zijn geen reacties op stimuli, het vegetatieve leven is in ontwikkeling. Bij adequate kwaliteitstherapie wordt een persoon uitgeschakeld;
• IV - pathologische functionele verandering met toenemende dood van zenuwweefsel leidend tot de dood.

Traumatisch hersenletsel, waarvan de gevolgen coma zijn, heeft complicaties die verband houden met de ernst van de beschadiging van het centrale zenuwstelsel.

• Milde - migraine, gepaard gaand met misselijkheid, duizeligheid, prikkelbaarheid, aanhoudende zwakte, overwerkt gevoel;
• Gemiddeld - stoornis van spraak, visie, aritmie, psycho-emotionele veranderingen, convulsies, kans op geheugenverlies;
• Ernstig - leidt tot gedeeltelijke of volledige invaliditeit, verlamming, epilepsie, verminderd gezichtsvermogen, gehoor, spraakvaardigheden, mentale stoornissen.

Complicaties kunnen snel verschijnen, binnen een paar maanden, of een lange cursus hebben - een jaar of twee.

rehabilitatie

Elke hoofdblessure vereist herstelmaatregelen om de neurologische status en gezondheid te behouden en te verbeteren.

De focus van revalidatiemaatregelen hangt af van de ernst van de schade aan de hersenstructuren.

In gespecialiseerde centra om de functies van het centrale zenuwstelsel, musculoskeletale systeem, gezichtsuitdrukkingen, mogelijkheden tot zelfbediening te herstellen zijn er veel nauwe artsen en medisch personeel.

Soms moet de patiënt opnieuw leren lopen, de principes van elementaire zelfzorg.

Rehabilitatie wordt uitgevoerd met behulp van:

• fysiotherapie;
• massage;
• Oefening therapie;
• Behandeling door een neuroloog, psychotherapeut, logopedist.

Alle voorwaarden zijn gemaakt om het leven en de sociale aanpassing van een persoon die uit een coma is gekomen te vergemakkelijken.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel

Onder de mogelijke verwondingen op delen van het menselijk lichaam nemen craniocerebrale letsels een leidende positie in en zijn ze goed voor bijna 50% van de gemelde gevallen. In Rusland worden voor bijna 1.000 mensen elk jaar bijna 4 van dergelijke letsels geregistreerd. Heel vaak wordt TBI gecombineerd met de traumatisering van andere organen, evenals de afdelingen: thoracale, abdominale, bovenste en onderste ledematen. Dergelijke gecombineerde schade is veel gevaarlijker en kan tot meer ernstige complicaties leiden. Wat is de dreiging van een hoofdletsel, waarvan de gevolgen afhangen van verschillende omstandigheden?

Welke schade kan je krijgen na hoofdletsel?

De gevolgen van het traumatisch hersenletsel worden grotendeels beïnvloed door de resulterende schade en de ernst ervan. De graad van TBI is:

Op type onderscheiden open en gesloten verwondingen. In het eerste geval zijn de aponeurose en de huid beschadigd en uit de wond kan men dieper gelegen botten of weefsels zien. Bij het penetreren van de wond lijden dura mater. In het geval van gesloten CCT is gedeeltelijke schade aan de huid mogelijk (optioneel), maar de aponeurose is intact bewaard.

Hersenletsel wordt ingedeeld naar mogelijke gevolgen:

• compressie van de hersenen;
• hoofd kneuzingen;
• axonale schade;
• hersenschudding;
• intracerebrale en intracraniële bloeding.

samendrukking

Deze pathologische toestand is het resultaat van volumeaccumulaties van lucht of hersenvocht, vloeistof of gecoaguleerde bloeding onder de membranen. Dientengevolge is er een compressie van de mediane structuren van de hersenen, vervorming van de hersenventrikels, staminbreuk. Erken dat het probleem voor de hand liggende lethargie kan zijn, maar met de opgeslagen oriëntatie en bewustzijn. Toenemende compressie betekent verlies van bewustzijn. Zo'n toestand bedreigt niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt, dus onmiddellijke hulp en behandeling is vereist.

hersenschudding

Een van de meest voorkomende complicaties van hoofdletsel is een hersenschudding, gevolgd door de ontwikkeling van een drietal symptomen:

• misselijkheid en braken;
• verlies van bewustzijn;
• geheugenverlies.

Een ernstige mate van hersenschudding kan een langdurig bewustzijnsverlies veroorzaken. Adequate behandeling en de afwezigheid van complicerende factoren eindigt met absoluut herstel en de terugkeer van het vermogen om te werken. Bij veel patiënten kan na een acute periode enige tijd aandachtstoornis, geheugenconcentratie, duizeligheid, prikkelbaarheid, toegenomen licht- en geluidsgevoeligheid, enz.

Hersenen contusie

Focale macrostructurele schade in de medulla wordt waargenomen. Afhankelijk van de ernst van craniocerebrale letsels, wordt hersenkneuzing ingedeeld in de volgende typen:

1. Milde mate Verlies van bewustzijn kan van enkele minuten tot 1 uur duren. De persoon die weer bij bewustzijn is, klaagt over het verschijnen van ernstige hoofdpijn, maar ook over braken of misselijkheid. Er kan een korte uitschakeling van het bewustzijn zijn die enkele minuten duurt. Functies die belangrijk zijn voor het leven worden opgeslagen of wijzigingen worden niet uitgedrukt. Matige tachycardie of hypertensie kan optreden. Neurologische symptomen zijn aanwezig gedurende maximaal 2 - 3 weken.
2. Gemiddelde graad. De patiënt blijft tot een paar uur (misschien enkele minuten) in een ontkoppelde toestand. Amnesie met betrekking tot het moment van de verwonding en de gebeurtenissen die zijn voorafgegaan of al hebben plaatsgevonden na een verwonding. De patiënt klaagt over pijn in het hoofd, herhaaldelijk braken. Bij onderzoek onthulden ademhalings-, hartslag- en drukstoornissen. Leerlingen zijn ongelijkmatig vergroot, ledematen voelen zich zwak, er zijn spraakproblemen. Menigiale symptomen worden vaak opgespoord, waarschijnlijk een psychische stoornis. Er kan een tijdelijke verstoring zijn van vitale organen. Het gladstrijken van organische symptomen treedt op na 2 tot 5 weken, daarna kunnen er nog lang een aantal tekenen verschijnen.
3. Zware graad. In dit geval kan het ontkoppelen van bewustzijn enkele weken duren. Ruwe uitval van orgelwerk, belangrijk voor het leven, wordt gevonden. Neurologische status wordt aangevuld door klinische ernst van hersenletsel. Bij ernstige kneuzingen ontwikkelt de zwakte in de ledematen zich tot verlamming. Er is een verslechtering van de spierspanning, epileptische aanvallen. Ook wordt dergelijke schade vaak aangevuld door massale subarachnoïde bloedingen als gevolg van een fractuur van de fornix of de basis van de schedel.

Axonale verwondingen en bloeding

Een dergelijke verwonding leidt tot axonale tranen, gecombineerd met hemorragische kleine focale hemorragieën. Tegelijkertijd vallen heel vaak het corpus callosum, de hersenstam, paraventiculaire zones en de witte stof in de hersenhelften in het "gezichtsveld". Het klinische beeld verandert snel, coma wordt bijvoorbeeld een transistor en een vegetatieve toestand.

Het klinische beeld: hoe de effecten van hoofdletsel zijn geclassificeerd

Alle effecten van TBI kunnen worden geclassificeerd in vroege (acute) en afgelegen. De eerste zijn diegene die direct na het ontvangen van schade ontstaan, verre verschijnen enige tijd later, misschien zelfs na jaren. Absolute tekenen van hoofdletsel zijn misselijkheid, pijn en rondcirkelen van het hoofd, evenals verlies van bewustzijn. Het gebeurt direct na een blessure en kan een andere tijd duren. Ook vroege symptomen zijn onder meer:

• roodheid van het gezicht;
• blauwe plekken;
• convulsieve aanvallen;
• zichtbare bot- en weefselschade;
• ontslag uit de oren en neus, enz.

Afhankelijk van hoeveel tijd verstreken is sinds het moment van traumatisering, de ernst van de verwondingen en hun lokalisatie, zijn er verschillende soorten langetermijneffecten van traumatisch hersenletsel.

Coma na traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel is de meest voorkomende oorzaak van schade aan de structuren van het centrale zenuwstelsel. Als er ernstige beschadiging van het hersenweefsel is opgetreden, kan er coma ontstaan ​​dat gepaard gaat met invaliditeit of overlijden.

Aantasting van het bewustzijn: het mechanisme van uiterlijk

Na beschadiging van het centrale zenuwstelsel verliest een persoon het vermogen om te reageren op een externe stimulus als gevolg van een traumatisch hersenletsel. De psycho-democratische staat is volledig gestoord, het slachtoffer kan geen contact maken met andere mensen. Er komt een coma.

Coma in TBI wordt gekenmerkt door onderdompeling van een persoon in een specifieke toestand, die wordt geassocieerd met het remmen van bepaalde gebieden van het centrale zenuwstelsel. Het slachtoffer reageert niet op pijn, fel licht en een hard geluid, hij heeft geen reflexen.

Het bewustzijn is verstoord wanneer bepaalde delen van de hersenen zijn beschadigd, die verantwoordelijk zijn voor spraak, denken, waken, redeneren. Op basis van de mate van schade kan het verlies van bewustzijn een andere duur hebben:

• minder ernstig traumatisch hersenletsel (bijvoorbeeld kneuzing): bewustzijnsverlies treedt niet op of duurt niet langer dan 5 seconden;
• matig letsel (bijvoorbeeld open hoofdletsel): duur van verminderde bewustzijn - 2 uur - 2 dagen;
• ernstig trauma: er komt een diepe coma en vegetatieve toestanden.

Coma na TBI is geen afzonderlijke ziekte, maar slechts een gevolg van CNS-schade. Als er een ernstige algemene toestand is die iemands leven bedreigt, kunnen ze hem in een kunstmatige coma werpen. Deze voorwaarde stelt u in staat om een ​​gecontroleerde vermindering van de activiteit van reflexen en vitale functies te veroorzaken.

Kunstmatige coma is de introductie in het lichaam van speciale medicijnen. In dit geval wordt de ademhalingsfunctie uitgevoerd door het beademingsapparaat.

Kenmerkende symptomen

Coma na traumatisch hersenletsel wordt voornamelijk gekenmerkt door verminderd bewustzijn. Alle symptomen van deze aandoening kunnen worden verdeeld op basis van de ernst ervan:

1. Oppervlakkige verstoring van het bewustzijn. De persoon wordt ondergedompeld in een diepe slaap. Wanneer je met het slachtoffer probeert te praten, kan hij zijn ogen openen en soms - een gesprek beginnen. Spraak - met interpunctie. De patiënt kan lichte bewegingen van de ledematen uitvoeren.
2. Normale coma. De patiënt kan geluiden maken, onbedoeld zijn ogen openen en plotselinge bewegingen maken met zijn handen. De arts kan de ledematen van het slachtoffer met speciale hulpmiddelen fixeren om lichamelijk letsel te voorkomen.
3. Diepe coma. Volledig gebrek aan reflexen en mobiliteit, ademhalingsfunctie. Er is geen reactie op het pijnsyndroom, maar ook op de wereld van de leerlingen.

Coma-behandeling

Nadat de diagnose coma door traumatisch hersenletsel is gesteld, wordt een geschikte behandeling gestart. Allereerst houden ze gebeurtenissen vast die een verhoogde bloedtoevoer naar de hersenen mogelijk maken. In de ambulance wordt een spoedbehandeling gestart.

Gebruik kunstmatige beademing van de longen, geïnjecteerd in het lichaam van geneesmiddelen die bijdragen aan de normalisatie van de bloeddruk. Het vereist de introductie van geneesmiddelen die het functioneren van organen zoals de lever en de nieren verbeteren.

In het geval van ademstilstand brengt de ambulancearts een speciale buis in de tracheale holte, die een zuurstofgeleider van het ademhalingsapparaat is.

Omdat iemand in coma is, kan hij niet alleen eten, wordt de introductie van voedingsstoffen uitgevoerd met behulp van de sondemethode. Voor de preventie van secundaire infectie van de urinewegen en longen schrijven krachtige antibacteriële geneesmiddelen.

Rehabilitatieperiode

Niet alle gevallen van verminderd bewustzijn vereisen een lange revalidatieperiode. Volgens statistieken duurt herstel na een coma veroorzaakt door diabetes, het nemen van een hoge dosis drugs of alcohol niet lang. In dergelijke gevallen is er een verminderd bewustzijn aanwezig voordat de toxische stof uit het lichaam wordt verwijderd.

Voor een coma na graad TBI of graad 1 is eveneens revalidatiemaatregelen vereist. De eerste stap is om maatregelen te nemen om het functioneren van de hersenen te herstellen. Niet in alle gevallen ontwikkelt zich geheugenverlies, maar geheugen en aandacht verslechteren.

Hoe komt het uit coma na een hoofdwond? Gedurende deze periode gaat het vermogen om te zitten, te lopen zonder assistentie en geïmproviseerde middelen verloren. Er is verwarring, een persoon verliest oriëntatie in de ruimte. De volgende experts helpen bij het corrigeren van dergelijke schendingen veroorzaakt door een langdurige beperking van het bewustzijn:

• neuroloog (helpt bij het herstellen van spraak);
• psycholoog (normaliseert psycho-emotionele toestand);
• ergotherapeut (helpt motiliteit te verbeteren);
• neuroloog, fysiotherapeut, etc.

Bij het verlaten van een coma na TBI is het niet nodig om de patiënt meteen bloot te stellen aan lichamelijke en geestelijke stress op de eerste dag. De revalidatie moet geleidelijk verlopen. Hoeveel maanden of jaren zal het duren om de activiteit van het centrale zenuwstelsel volledig te herstellen, en wat de prognose zal zijn, hangt af van de ernst van het traumatische hersenletsel.

Rehabilitatie na een coma is om de patiënt bij te staan ​​in alle gangbare zaken: eten, naar het toilet gaan en douchen. Het geven van educatieve spellen die motiliteit, geheugen en spraak helpen herstellen, is vereist. Het is belangrijk om het dieet te normaliseren, zodat het alle nuttige vitaminen en mineralen bevat.

Om de spierspanning te herstellen, worden massageprocedures voorgeschreven die worden uitgevoerd in het kantoor van de specialist en later thuis. Tijdens het massageproces kun je elke essentiële olie gebruiken. De procedure helpt ook om de bloedsomloop te verbeteren. De belangrijkste voorwaarde is de continuïteit van de therapie, zelfs als de eerste positieve veranderingen zichtbaar zijn.

complicaties

Als het centrale zenuwstelsel gewond raakte ten tijde van het traumatische hersenletsel, zullen waarschijnlijk complicaties optreden. Coma is er zo een. Bij ernstige TBI kunnen de gevolgen zo ernstig zijn dat de patiënt niet langer in staat zal zijn om te blijven, staan ​​of zitten. In dergelijke gevallen zijn externe hulp en speciale medische apparatuur vereist.

Coma gaat niet altijd gepaard met dergelijke ernstige gevolgen. In sommige gevallen herstelt een persoon snel na een blessure en een verminderd bewustzijn en keren de basisfuncties en reflexen weer normaal.

De meest voorkomende effecten van coma zijn amnesie of onvolledig geheugenverlies, concentratiestoornissen, verlies van zelfonderhoudsmogelijkheden (eten, procedures met betrekking tot water, enz.).

Gedurende lange tijd in liggende positie, kan een persoon last krijgen van drukplekken, die een andere specifieke therapie met het gebruik van medicijnen vereisen.

Andere gevolgen van TBI

De gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn niet alleen voor wie. Deze hangen af ​​van de ernst van de schade. Niet altijd ontstaan ​​er complicaties in de eerste weken of maanden na het letsel. Soms ontwikkelen zich na lange tijd negatieve gevolgen, wat meer typisch is voor kinderen. Op oudere leeftijd leidt traumatisch hersenletsel vaak tot de dood.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn onder meer:

• externe manifestaties: hematoom, zwelling van het weefsel, pijn, febriele syndroom, malaise, enz.;
• verlamming van de benen en / of armen met een gedeeltelijk of volledig karakter;
• verlies van gevoeligheid van de huid in de onderste en / of bovenste ledematen;
• pijn in het hoofd, met een chronische aard;
• verlies van visuele, auditieve, spraakfunctie, geheugen;
• verminderde ademhalingsfunctie, slikken;
• onvermogen om urineren en ontlasting te beheersen;
• post-traumatisch epileptisch syndroom met de ontwikkeling van convulsieve aanvallen, verminderd bewustzijn;
• tremor van de bovenste en onderste ledematen;
• concentratiestoornis;
• verhoogde prikkelbaarheid.

Ondanks zo'n grote lijst van negatieve gevolgen, betekent dit niet dat een persoon ze allemaal zal hebben. Het type gevolgen hangt af van de exacte locatie van de verwonding van het hoofd en de hersenen, evenals van de ernst ervan.

Sommige klinische beelden komen alleen voor in de vroege posttraumatische periode. Deze omvatten verlamming van de benen en armen, verminderde ademhalingsfunctie, die verdwijnen na de goedkeuring van revalidatiemaatregelen. Hoofdpijn kan een persoon na een lange tijd na een blessure beginnen te storen.

Een belangrijk advies dat door specialisten wordt gegeven, is de continuïteit van de behandeling in de herstelperiode na hoofdletsel en coma. Rehabilitatiecursus moet volledig verlopen. Dit is de enige manier om te hopen op een gunstige prognose en maximaal herstel van het lichaam.

Wat kan traumatisch hersenletsel veroorzaken?

Een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en overlijden onder de bevolking is een hoofdletsel. De gevolgen kunnen onmiddellijk of na tientallen jaren optreden. De aard van de complicaties hangt af van de ernst van de verwonding, de algemene gezondheid van het slachtoffer en de geboden hulp. Om te weten welke gevolgen hoofdletsel kan veroorzaken, moet u de soorten schade kennen.

Alle hersenletsels zijn verdeeld volgens de volgende criteria:

De aard van de schade. TBI gebeurt:

• geopend. Ze worden gekenmerkt door: breuk (losraken) van de weke delen van het hoofd, beschadiging van de bloedvaten, zenuwvezels en hersenen, de aanwezigheid van scheuren en schedelbreuken. Apart toewijzen penetrerende en niet-penetrerende OCMB;
• gesloten hoofdletsel. Deze omvatten schade, waarbij de integriteit van de huid van het hoofd niet wordt verbroken;

Ernst van letsel. Er zijn dit soort hersenletsel:

• hersenschudding:
• kneuzing;
• compressie;
• diffuse axonale schade.

Volgens de statistieken is in 60% van de gevallen hoofdletsel thuis. De oorzaak van verwonding is meestal een daling van een hoogte die samenhangt met het drinken van grote hoeveelheden alcohol. Op de tweede plaats zijn gewond bij een ongeval. Het aandeel sportblessures is slechts 10%.

Typen gevolgen

Alle complicaties die voortkomen uit craniocerebrale letsels worden conventioneel onderverdeeld in:

Vroeg verschijnen binnen een maand na het letsel. Deze omvatten:

• meningitis - het optreden van deze complicatie van traumatisch hersenletsel is typerend voor open type schade. De ontwikkeling van pathologie veroorzaakt een vroegtijdige of onjuiste behandeling van de wond;
• encefalitis - ontwikkelt zich zowel met open als met gesloten hoofdtrauma. In het eerste geval treedt het op als gevolg van infectie van de wond, manifesteert zich 1-2 weken na het letsel. In het geval van een gesloten hoofdletsel is de ziekte een gevolg van de verspreiding van de infectie van de purulente haarden in het lichaam (mogelijk in het geval van ziekten van de bovenste luchtwegen). Dergelijke encefalitis ontwikkelt zich veel later;
• verzakking, uitsteeksel of hersenabces;
• massale intracraniële bloeding - de gevolgen van een gesloten hoofdletsel;
• hematoom;
• lekkage van drank uit;
• coma;
• shock.

Late - optreden in de periode van 1 jaar tot 3 jaar na het letsel. Deze omvatten:

• arachnoiditis, arachnoencephalitis;
• de ziekte van Parkinson;
• occlusie hydrocephalus;
• epilepsie;
• neurosen;
• osteomyelitis.

Hoofdletsel leidt niet alleen tot de ontwikkeling van hersenpathologieën, maar ook tot andere systemen. Enige tijd na ontvangst kunnen de volgende complicaties optreden: gastro-intestinale bloedingen, pneumonie, DIC (bij volwassenen), acuut hartfalen.

De gevaarlijkste complicatie van een hoofdletsel is een verlies van bewustzijn gedurende enkele dagen of weken. Coma ontwikkelt zich na traumatisch hersenletsel als gevolg van zware intracraniële bloedingen.

Op basis van de aard van de stoornissen die optreden tijdens de periode dat de patiënt buiten bewustzijn is, worden de volgende soorten coma onderscheiden:

• oppervlak. Het wordt gekenmerkt door: gebrek aan bewustzijn, persistentie van reactie op pijn, omgevingsfactoren;
• diep. Een aandoening waarbij het slachtoffer niet reageert op de woorden van mensen, irriterende stoffen van de externe omgeving. Er is een lichte verslechtering van de longen, het hart, de verminderde spierspanning;
• terminal. Het gevolg van een gesloten ernstig hoofdletsel. De belangrijkste kenmerken zijn: duidelijke stoornissen van het ademhalingssysteem (verstikking) en het hart, verwijde pupillen, spieratrofie, gebrek aan reflexen.

De ontwikkeling van terminale coma na traumatisch hoofdletsel duidt bijna altijd op de aanwezigheid van onomkeerbare veranderingen in de hersenschors. Het menselijk leven wordt ondersteund door het apparaat van stimulatie van het hart, urineleiders en mechanische ventilatie. De dood is onvermijdelijk.

Verstoring van de systemen en organen

Na het hoofd te hebben verwond, kunnen verstoringen optreden in het werk van alle organen en lichaamssystemen. De kans dat ze voorkomen is veel groter als bij de patiënt een open hoofdletsel werd vastgesteld. De gevolgen van letsel manifesteren zich in de eerste dagen na ontvangst of in een paar jaar. Kan voorkomen:

Cognitieve stoornissen. De patiënt heeft klachten over:

• geheugenverlies;
• verwarring;
• die voortdurend hoofdpijn;
• verslechtering van het denken, concentratie;
• gedeeltelijke of volledige handicap.

Overtredingen van de gezichtsorganen - verschijnen als een verwonding optreedt in het occipitale deel van het hoofd. symptomen:

• vertroebeling, dubbel zien;
• geleidelijke of plotselinge daling van het gezichtsvermogen.

Dysfuncties van het bewegingsapparaat:

• gebrek aan coördinatie van bewegingen, balans;
• loop verandering;
• nek verlamming.

Voor de acute periode van TBI zijn stoornissen van de ademhaling, gasuitwisseling en bloedcirculatie ook karakteristiek. Dit leidt ertoe dat de patiënt respiratoir faalt, verstikking (verstikking) kan optreden. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van dit soort complicaties is een schending van de ventilatie van de longen geassocieerd met obstructie van de luchtwegen als gevolg van het binnendringen van bloed en braaksel.

Als het voorste deel van het hoofd is gewond, een krachtige klap tegen de achterkant van het hoofd, is de kans op anosmie (enkelvoudig of bilateraal verlies van reuk) hoog. Het is moeilijk te behandelen: slechts 10% van de patiënten heeft geurherstel.

De langetermijneffecten van traumatisch hersenletsel kunnen zijn:

Dysfuncties van het zenuwstelsel:

• tintelingen, gevoelloosheid in verschillende delen van het lichaam;
• brandend gevoel in armen en benen;
• slapeloosheid;
• chronische hoofdpijn;
• overmatige prikkelbaarheid;
• epileptische aanvallen, convulsies.

Psychische aandoeningen bij traumatisch hersenletsel manifesteren zich in de vorm van:

• depressie;
• aanvallen van agressie;
• huilen zonder duidelijke reden;
• psychose vergezeld van wanen en hallucinaties;
• ontoereikende euforie. Psychische stoornissen bij traumatisch hersenletsel verergeren de toestand van de patiënt en vereisen niet minder aandacht dan fysiologische stoornissen.

Verlies van een aantal spraakvaardigheden. De gevolgen van matige en ernstige verwondingen kunnen zijn:

• spraak spontaniteit;
• verlies van spreekvaardigheid.

Asthenisch syndroom. Het is typerend voor hem:

• verhoogde vermoeidheid;
• spierzwakte, onvermogen om zelfs kleine fysieke inspanning te leveren;
• wispelturige stemming.

Bij kinderen die intra-uterine hypoxie ondergaan, verstikking door de geboorte, na een traumatisch hersenletsel, komen de effecten veel vaker voor.

Preventie van complicaties, revalidatie

Alleen een tijdige behandeling kan het risico op negatieve gevolgen na een hoofdletsel verminderen. Eerste hulp wordt meestal verleend door werknemers van de medische instelling. Maar mensen die in de buurt van het slachtoffer zijn ten tijde van zijn blessure, kunnen ook helpen. U moet het volgende doen:

1. Verander een persoon in een positie waarin de kans op hypoxie en verstikking minimaal is. Als het slachtoffer bij bewustzijn is, draai hem dan op zijn rug. Anders moet je het op zijn kant leggen.
2. Behandel de wond met water of waterstofperoxide, breng verbanden en een verband erop aan: dit vermindert de wallen, het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties in het geval van een open hoofdletsel.
3. Als er tekenen van verstikking, moeite met ademhalen en hartritmestoornissen zijn, voer dan een cardiopulmonale massage uit en zorg voor luchttoevoer naar de patiënt.
4. Stop gelijktijdige bloedingen, behandel andere beschadigde delen van het lichaam (indien aanwezig).
5. Wacht op de komst van de ambulance.

De behandeling van hoofdletsel wordt uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd, onder strikt toezicht van een arts. Afhankelijk van het type en de ernst van de pathologie, wordt medische therapie of chirurgie toegepast. Kan geneesmiddelen zoals dergelijke worden voorgeschreven:

• pijnstillers: Baralgin, Analgin;
• corticosteroïden: dexamethason, metipred;
• kalmerende middelen: Valocordin, Valeriaan;
• Nootropics: Glycine, Fenotropil;
• anticonvulsiva: Seduxen, Difenin.

Gewoonlijk verbetert de conditie van de patiënt na een blessure na verloop van tijd. Maar het succes en de duur van de restauratie hangt af van de maatregelen genomen tijdens de revalidatieperiode. De volgende lessen zijn in staat om het slachtoffer terug te brengen naar een normaal leven:

• ergotherapeut. Werkt aan de vernieuwing van zelfbedieningsvaardigheden: door het appartement bewegen, een auto besturen als passagier en bestuurder;
• een neuroloog. Behandelt de correctie van neurologische aandoeningen (beslist hoe de reukzin te herstellen, aanvallen te verminderen en wat te doen als na een blessure, hoofdpijn);
• logopedist Helpt bij het verbeteren van de dictie, om het hoofd te bieden aan het probleem van onbegrijpelijke spraak, herstelt communicatievaardigheden;
• fysiotherapeut. Corrigeert pijnsyndroom: schrijft procedures voor om hoofdpijnen na een hoofdletsel te verminderen;
• fysiotherapeut. Zijn hoofdtaak is het herstellen van de functies van het bewegingsapparaat;
• psycholoog, psychiater. Helpen bij het elimineren van psychische stoornissen met hersenletsel.

prognoses

Het is noodzakelijk om na te denken over revalidatie voordat het slachtoffer uit een medische faciliteit wordt ontslagen.

Later, op zoek naar hulp van specialisten, levert niet altijd een goed resultaat op: na enkele maanden na een blessure is het moeilijk en soms onmogelijk om de functies van interne organen en systemen te herstellen.

Met tijdige behandeling begint het herstel meestal. Maar de effectiviteit van de therapie hangt af van het type letsel, de aanwezigheid van complicaties. Er is ook een directe relatie tussen de leeftijd van de patiënt en de mate van herstel: bij oudere mensen is de behandeling van hoofdletsel moeilijk (ze hebben fragiele botten van de schedel en veel geassocieerde ziekten).

Bij het evalueren van de prognose voor alle categorieën patiënten, vertrouwen specialisten op de ernst van de schade:

• de effecten van licht hersenletsel zijn gering. Daarom is het in bijna alle gevallen mogelijk om lichaamsfuncties te herstellen. Maar incidenteel letsel aan het hoofd van deze vorm (bijvoorbeeld tijdens boksklassen) verhoogt de kans op het ontwikkelen van de ziekte van Alzheimer of encefalopathie in de toekomst;
• slagen, verwondingen van matige ernst veroorzaken meer complicaties en gevolgen van hersen- en hersenschade. Rehabilitatie duurt lang: van 6 tot 12 maanden. In de regel verdwijnen na de therapie alle stoornissen. Handicap vindt in zeldzame gevallen plaats;
• Ernstig traumatisch hersenletsel leidt meestal tot de dood van patiënten. Ongeveer 90% van de overlevende mensen verliezen gedeeltelijk hun vermogen om te werken of gehandicapt te raken, lijden aan mentale en neurologische aandoeningen.

Gevolgen na een hoofdletsel: van pathologie van de hersenen tot verlies van gezichtsvermogen, gehoor en geur, verslechtering van de bloedcirculatie. Daarom, als na de overdracht het reukvermogen verdwijnt of regelmatig hoofdpijn optreedt, problemen met het denken worden opgemerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen: hoe eerder de oorzaak van de overtredingen verschijnt, hoe groter de kans op herstel. Zelfs met een lichte beschadiging van de hersenen, worden de functies van het lichaam niet hersteld als de behandeling verkeerd is gekozen. Patiënten met een hoofdtrauma mogen alleen worden behandeld door een gekwalificeerde arts.

Traumatisch hersenletsel (coma, acute periode)

De laag gedifferentieerde (stam) cellen worden getransplanteerd in de subarachnoïde ruimte via de spinale punctie.

De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.

De getransplanteerde cellen maken de geest van de patiënt wakker en bevorderen de daaropvolgende neurologische revalidatie.

Een celtransplantatie ondergaat 3-niveaus testen, waaronder twee enzym-immunoassays en één PCR-test.

Tijdens de acute periode van de ziekte wordt het risico van mogelijke complicaties geminimaliseerd door geschikte medicamenteuze behandeling. Complicaties in de afgescheiden periode worden niet geregistreerd.

Cellulaire technologie in het reanimatiesysteem van patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel blijft de belangrijkste oorzaak van dood en invaliditeit van jongeren in ontwikkelde landen. Gevolgen van een brainstormverwonding zijn persoonlijk leed, problemen voor het gezin en een aanzienlijke sociale last voor de samenleving. Fundamentele studies van de pathogenese van traumatisch hersenletsel hebben bijgedragen aan de creatie van een aantal neuroprotectieve geneesmiddelen. Helaas is het klinische effect van deze medicijnen vaak niet overtuigend.

Transplantatie cellulaire technologieën die de regeneratieve mogelijkheden van zenuwweefsel verbeteren, bieden nieuwe mogelijkheden voor de behandeling van neurologische aandoeningen. In een gecontroleerde studie uitgevoerd in onze kliniek, werd celtherapie uitgevoerd bij 38 patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (TBI), die in een toestand van II-III coma waren. De indicaties voor een dergelijke behandeling waren een gebrek aan bewustzijn gedurende 4-8 weken, een grote kans op het ontwikkelen van een lange vegetatieve status en overlijden. De controlegroep bestond uit 38 patiënten en was klinisch vergelijkbaar met de onderzoeksgroep. Zoals weergegeven in Tabel 1 was de mortaliteit in deze studiegroep 5% (2 gevallen), terwijl deze in de controlegroep 45% was (17 gevallen). Een goede uitkomst van de ziekte (afwezigheid van invaliditeit), volgens de Glasgow-schaal, werd opgemerkt bij 18 (47%) patiënten die celtherapie ontvingen, en geen bij de controlegroep.

Tabel 1. Ziektewereld van patiënten met TBI..

Statistische analyse van de gegevens toonde aan dat celtherapie de effectiviteit van de behandeling van ernstige TBI (2,5 keer) significant verbeterde (zie figuur 1).

Figuur 1. Behandelingsefficiëntie bij patiënten met TBI. Dodelijk, onbevredigend, bevredigend en een goed resultaat van de behandeling kwamen overeen met respectievelijk 0, 1, 2 en 3 punten.

Er zijn geen ernstige complicaties van celtherapie gemeld.

De verkregen gegevens wijzen op de haalbaarheid van het gebruik van celtherapie bij patiënten met ernstig hoofdtrauma in de acute periode van de ziekte. Een dergelijke therapie is blijkbaar in staat om de ontwikkeling van secundaire pathologische processen te voorkomen / remmen die de toestand van de patiënt verergeren en fataal kunnen zijn.

Voorbeelden van het gebruik van celtransplantatie in de acute periode van traumatisch hersenletsel worden hieronder gegeven.

Voorbeeld 1. Patiënt D., 18 jaar na een verkeersongeval, werd in een coma van II-graad in het ziekenhuis opgenomen. Toegang: HR 120-128 beats. per minuut, bloeddruk = 100/60, CG = 4 punten, psychomotorische agitatie, overvloedige solivatie, hyperhidrose, hyperthermie tot 40ºС. Vanwege een ineffectieve ademhaling werd de patiënt overgebracht naar een beademingsapparaat. Het onderzoek toonde een depressieve rechter temporale botbreuk aan, een linker subduraal hematoom werd gedetecteerd op een tomogram met magnetische resonantie (MRI), de reservoirs en ventrikels van de hersenen werden niet gevisualiseerd. Hematoom werd operatief verwijderd. Intensieve therapie toegestaan ​​om vitale functies te normaliseren, echter, verminderd bewustzijn bleef op hetzelfde niveau. Na 15 dagen op het MRT tomogram van het fenomeen van atrofie van de frontale lobben, contusie foci in de temporale gebieden, meer naar links. Gezien het falen om het bewustzijn te herstellen, werden celtransplantaties uitgevoerd op dagen 37 en 48. 4 dagen na de eerste transplantatie verschenen er bewustzijnselementen en 7 dagen na de tweede herstelde het bewustzijn zich tot het niveau van een beetje verbluffend. Na 3 maanden, tijdens het controleonderzoek, werd een volledig herstel van de mentale activiteit waargenomen. 1,5 jaar na het letsel, de patiënt ingeschreven bij een instelling voor hoger onderwijs. Momenteel, in haar derde jaar, gaat een A-student die in een slaapzaal woont, trouwen.

Voorbeeld 2. Patiënt B. 24 jaar na een verkeersongeval kwam het ziekenhuis in coma II-graad. Toelating: hartslag 110 slagen per 1 min., BH 28 per 1 min., Ademhaling is oppervlakkig, aritmisch, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 punten, psychomotorische agitatie, periodieke hormonale convulsies. De patiënt wordt overgebracht naar een beademingsapparaat. MRI gediagnosticeerd met intracranieel hematoom in de juiste temporo-pariëtale regio. Een osteoplastische trepanatie werd dringend uitgevoerd en epiduraal hematoom met een volume van ongeveer 120 ml werd verwijderd. Intensieve therapie liet hemodynamica stabiliseren, na 5 dagen werd voldoende onafhankelijke ademhaling hersteld. Herhaalde MRI onthulde type III contusie-laesies in de frontale-temporale-basale regio's meer naar rechts. Tekenen van hersencompressie zijn niet gemarkeerd. Het bewustzijn van de patiënt werd niet binnen 27 dagen hersteld, ondanks de actieve revalidatietherapie. Op de 28e en 40e dag werden twee celtransplantaties uitgevoerd voor de patiënt. Na 6 dagen na hertransplantatie werd opgemerkt dat de patiënt het bewustzijn herstelde tot een niveau van milde verdoving. Na nog eens 5 dagen herstelde de patiënt volledig zijn oriëntatie in de ruimte en zijn gevoel voor positie. Het proces van volledig herstel van oriëntatie in de tijd duurde langer. De patiënt werd 52 dagen na TBI naar huis ontslagen. Na 3 jaar ging hij naar de rechtenfaculteit van de universiteit. Moeheid ervaren alleen met een grote trainingsbelasting.

Hersenen coma en de gevolgen ervan

Coma, uit het oude Grieks, betekent diepe slaap, slaperigheid. Het wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn, motoriek en reflexen, de onderdrukking van vitale processen van ademhaling en hartslag. Een patiënt in comateuze toestand heeft geen adequate respons op externe prikkels, zoals aanraken of stem, pijn.

Waarom er een schending van het bewustzijn is

De normale werking van het centrale zenuwstelsel (CZS) wordt verzekerd door evenwicht tussen opwinding en remming. In het geval van een onbewuste toestand overheerst de remmende invloed van individuele structuren van de hersenen op de cortex. Coma treedt altijd op als gevolg van uitgebreide schade aan het hersenweefsel.

redenen

Oorzaken van bewusteloosheid zijn behoorlijk divers. Hersenen coma kan optreden wanneer:

• infecties van het zenuwstelsel, meningitis van virale en bacteriële aard;
• hoofdletsel en hersenmaterie;
• beroertes van ischemische aard of als gevolg van een bloeding in de hersenen;
• giftige schade aan het zenuwstelsel veroorzaakt door een overdosis drugs, alcohol, ook bij blootstelling aan drugs en giftige stoffen;
• CNS tumoren;
• verminderde stofwisseling (diabetisch coma met hoge, lage bloedsuikerspiegel, bijnaaldisfunctie met hormonale onevenwichtigheden, ophoping van afvalstofwisselingsproducten met een verminderde lever- en nierfunctie).

symptomen

Bij de ontwikkeling van coma komen verstoringen van het bewustzijn altijd naar voren.

Er zijn drie hoofdtypen coma, afhankelijk van de ernst van de patiënt:

Met een oppervlakkige vorm lijkt de patiënt op een diep slapend persoon. Een mondelinge oproep aan hem gaat gepaard met het openen van zijn ogen, soms met het vermogen om vragen te beantwoorden. Spraakstoornissen komen tot uiting in geremde en incoherente spraak. Minimale bewegingen in de ledematen worden bewaard.

In een staat van gewone coma, kan een persoon geluiden maken, plotseling zijn ogen openen en in motorische opwinding raken. Artsen moeten soms zelfs zulke patiënten met speciale middelen fixeren, zodat ze zelf geen fysieke schade aanrichten.

Diepe coma wordt gekenmerkt door een volledig gebrek aan beweging en reflexen. In deze toestand slikt de patiënt geen speeksel in, ademt niet. De pijnrespons is volledig afwezig en de pupillen reageren slecht op licht.

Kunstmatige coma

Afzonderlijk van alle soorten stoten kunstmatige coma uit. Dit is een anesthesie die opzettelijk is gemaakt door artsen met medicatie. Het verblijf van de patiënt in diepe slaap impliceert ook de vervanging van zijn ademhalingsfuncties door een beademingsapparaat en het in stand houden van de bloedstroom door de bloedvaten met behulp van medicijnen. Een dergelijke beschermende remming van de hersenschors zorgt voor een snel herstel. Gecontroleerde coma wordt vaak gebruikt voor aanhoudende convulsies bij epileptica, met uitgebreide bloedingen en ernstige vergiftiging met toxische stoffen. In tegenstelling hiermee kan een niet-medicamenteuze kunstmatige op elk moment worden gestopt.

diagnostiek

De eenvoudigste techniek in technische termen is het nemen van hersenvocht met een speciale dunne naald - lumbaalpunctie. Deze methode is eenvoudig, vereist geen gespecialiseerde apparatuur en maakt het in sommige gevallen mogelijk om de oorzaak van de coma vast te stellen.

Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie, kunt u de locatie bepalen van een hematoom of een tumor, die de hersengebieden samensmelt die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling en de hartfunctie.

Electro-encefalografische studie helpt om de elektrofysiologische activiteit van actieve cellen te beoordelen, op basis waarvan conclusies worden getrokken over het behoud van de functies van het centrale zenuwstelsel.

behandeling

De belangrijkste voorwaarde bij de behandeling van comateuze aandoeningen is de verhoogde stroom van bloed verrijkt met zuurstof naar de hersenen. Naast kunstmatige beademing van de longen injecteren artsen ook krachtig geneesmiddelen die de bloeddruk stabiliseren, evenals middelen die de werking van de nieren en de lever verbeteren.

In het geval dat de ademhaling van de patiënt stopt, wordt een speciale polymeerbuis in de luchtpijp ingebracht, waardoor lucht die verzadigd is met zuurstof met een ademhalingsapparaat in de longen wordt geblazen. Voedingsstoffen in de maag worden kunstmatig toegediend met behulp van een sonde.

Het voorkomen van de toevoeging van een infectie van de longen en de urinewegen helpt bij de aanstelling van krachtige antibacteriële geneesmiddelen.

Bewusteloze patiënten hebben speciale reguliere zorg nodig. Langdurige ligpositie draagt ​​bij aan trofische huidaandoeningen - doorligwonden. Om ze te voorkomen, moet u massage- en fysiotherapiemethoden voorschrijven.

Voorspelling en gevolgen

De periode van coma kan ongeveer een week duren. In sommige gevallen is de onbewuste toestand enkele maanden vertraagd, zeer zelden gedurende meerdere jaren. Deskundigen identificeren verschillende uitkomsten van coma. De meest gunstige van hen wordt gekenmerkt door het geleidelijk herstel van gestoorde hersenfuncties. Patiënten beginnen hun ogen een korte tijd te openen, bewegen hun vingertoppen en maken geluiden.

Voorspel een volledig herstel met langdurige coma is niet nodig. Overtredingen van geheugen, aandacht en denkprocessen in de toekomst laten zich voelen. Sommige patiënten hebben verlamming en spraakstoornissen.

Familieleden van patiënten die in coma waren, merkten frequente stemmingswisselingen, agressie en depressieve toestanden van hun geliefden op.

Hersendood is een extreme manifestatie van coma. Het volledig ontbreken van respons op stimuli, van alle reflexen en motorische activiteit duidt op onomkeerbare stoornissen in het zenuwstelsel.

Ademhaling en hartactiviteit van patiënten met een overleden brein worden alleen bewaard in omstandigheden van de intensive care-afdeling. Heel vaak komt hersendood voor met uitgebreide bloedingen of hemorrhagische beroertes.

Het concept van een "vegetatieve toestand" neemt een tussenpositie in tussen de extreme uitkomsten van een coma. Lang verblijf in een coma met ernstig traumatisch hersenletsel leidt ertoe dat het bestaan ​​van de patiënt uitsluitend wordt ondersteund met behulp van speciale apparatuur. Vaak overlijden patiënten aan comorbiditeiten of complicaties zoals pneumonie, herhaalde trombose of de toevoeging van een infectie.

Wat kunstmatige coma betreft, patiënten met deze aandoening hebben frequente hallucinaties en nachtmerries. In sommige gevallen traden infectieuze complicaties op in de vorm van cystitis, ontsteking van de longen, subcutaan weefsel en bloedvaten, waardoor anesthetica langdurig werden toegediend.

rehabilitatie

Een heel team van specialisten neemt deel aan de revalidatie van patiënten die al lang bewusteloos zijn. Door regelmatig fysieke oefeningen uit te voeren, het werk van de mimiekspieren te herstellen, leert het slachtoffer opnieuw te lopen en zichzelf te onderhouden. Naast fysiotherapeuten, massagetherapeuten en neurologen houden logopedisten zich bezig met het herstel van spraakfuncties. Psychologen en psychiaters normaliseren de emotionele en mentale toestand van de patiënt en dragen bij tot de verdere aanpassing van de persoon in de samenleving.

Hoe we besparen op supplementen en vitamines: probiotica, vitamines bedoeld voor neurologische aandoeningen, enz., En bestellen op iHerb (link 5 $ korting). Levering naar Moskou slechts 1-2 weken. Veel goedkoper dan een Russische winkel, en in principe zijn sommige producten niet in Rusland te vinden.