Intracraniële hypertensie - wat het is, oorzaken en behandeling

Intracraniële hypertensie is een verhoogde druk in de schedel. Intracraniële druk (ICP) is de kracht waarmee intracerebrale vloeistof tegen de hersenen wordt gedrukt.

De toename is meestal te wijten aan een toename van het volume van de schedelholte (bloed, hersenvocht, weefselvocht, vreemd weefsel). ICP kan periodiek toenemen of afnemen als gevolg van veranderingen in de omgevingsomstandigheden en de noodzaak voor het lichaam om zich daaraan aan te passen. Als de hoge waarden lange tijd aanhouden, wordt het intracraniale hypertensiesyndroom gediagnosticeerd.

De oorzaken van het syndroom zijn verschillend, meestal is het congenitale en verworven pathologie. Intracraniële hypertensie bij kinderen en volwassenen ontwikkelt zich met hypertensie, cerebraal oedeem, tumoren, traumatisch hersenletsel, encefalitis, meningitis, hydrocefalus, hemorragische beroerte, hartfalen, hematomen, abcessen.

Wat is het?

Intracraniële hypertensie is een pathologische aandoening waarbij de druk in de schedel stijgt. Dat is in feite niets anders dan verhoogde intracraniale druk.

Basisbegrippen

Intracraniale druk is het drukverschil in de craniale en atmosferische holtes. Normaal gesproken varieert deze indicator bij volwassenen van 5 tot 15 mm Hg. De pathofysiologie van intracraniale druk is onderhevig aan de Monro-Kelly doctrine.

Dit concept is gebaseerd op het dynamische evenwicht van drie componenten:

Een verandering in het drukniveau van een van de componenten moet leiden tot een compenserende transformatie van de andere componenten. Dit komt voornamelijk door de eigenschappen van bloed en hersenvocht om de constantheid van het zuur-base-evenwicht te handhaven, dat wil zeggen om als buffersystemen te werken. Bovendien hebben hersenweefsel en bloedvaten voldoende elasticiteit, wat een extra optie is om dit evenwicht te handhaven. Door dergelijke beschermende mechanismen wordt de normale druk in de schedel gehandhaafd.

Als er redenen zijn die een verstoring van de regulatie veroorzaken (het zogenaamde drukconflict), treedt intracraniële hypertensie (VCG) op.

Bij afwezigheid van een focale oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom (bijvoorbeeld met matige hyperproductie van hersenvocht of met niet-significante veneuze discirculatie), wordt goedaardige intracraniële hypertensie gevormd. Alleen deze diagnose is aanwezig in de internationale classificatie van ziekten ICD 10 (code G93.2). Er is een iets ander concept - "idiopathische intracraniële hypertensie". Met deze aandoening kan de etiologie van het syndroom niet worden vastgesteld.

Oorzaken van ontwikkeling

Meestal treedt er een toename van de intracraniale druk op als gevolg van een verminderde circulatie van cerebrospinale vloeistof (CSF). Dit is mogelijk met een toename van de productie, schending van de uitstroom, verslechtering van de absorptie. Bloedsomloopstoornissen veroorzaken een slechte stroming van arterieel bloed en de stagnatie ervan in het veneuze gedeelte, waardoor het totale bloedvolume in de schedelholte toeneemt en ook leidt tot een toename van de intracraniale druk.

Over het algemeen kunnen de meest voorkomende oorzaken van intracraniële hypertensie zijn:

• tumoren van de schedelholte, inclusief metastase van tumoren van andere lokalisatie;
• ontstekingsprocessen (encefalitis, meningitis, abces);
• aangeboren afwijkingen van de hersenstructuur, bloedvaten, de schedel zelf (infestatie van de uitstroomkanalen van hersenvocht, anomalie van Arnold-Chiari, enzovoort);
• traumatisch hersenletsel (hersenschudding, blauwe plekken, intracraniële hematomen, geboorteblessures, enz.);
• acute en chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroertes, trombose van de dura mater sinussen);
• ziekten van andere organen die leiden tot obstructie van veneuze bloedafvoer uit de schedelholte (hartafwijkingen, obstructieve longziekten, neoplasmata van de nek en mediastinum, enz.);
• vergiftiging en metabole stoornissen (alcoholvergiftiging, lood, koolmonoxide, zijn eigen metabolieten, bijvoorbeeld levercirrose, hyponatriëmie, enz.).

Dit zijn natuurlijk niet alle mogelijke situaties die leiden tot de ontwikkeling van intracraniale hypertensie. Afzonderlijk, zou ik willen zeggen over het bestaan ​​van zogenaamde goedaardige intracraniële hypertensie, wanneer een toename van intracraniale druk als het ware zonder reden opkomt.

symptomen

De vorming van het klinische hypertensieve syndroom, de aard van de manifestaties ervan, hangt af van de lokalisatie van het pathologische proces, de prevalentie ervan en de snelheid van ontwikkeling.

Het syndroom van intracraniale hypertensie manifesteert zich door dergelijke symptomen:

1. Hoofdpijn van verhoogde frequentie of ernst (progressieve hoofdpijn) soms ontwaken uit de slaap, vaak gedwongen hoofdpositie, misselijkheid, herhaaldelijk braken. Het kan gecompliceerd zijn door hoesten, pijnlijke drang om te plassen en te poepen, vergelijkbaar met de acties van de Valsalva-manoeuvre. Bewustzijn en epileptische aanvallen kunnen voorkomen. Bij langdurig bestaan ​​komt visuele zwakte samen.
2. De geschiedenis kan trauma, ischemie, meningitis, cerebrospinale vloeistofshunt, loodtoxiciteit of metabole stoornissen omvatten (syndroom van Ray, diabetische ketoacidose). Pasgeborenen met bloeding in de hersenkamers, of met meningomyelocèle hebben een aanleg voor intracraniële hydrocefalus. Kinderen met blauwe hartziekte hebben een aanleg voor abces, kinderen met sikkelcelanemie kunnen een beroerte hebben die leidt tot intracraniële hypertensie.

Objectieve tekenen van intracraniale hypertensie zijn oedeem van de oogzenuwkop, een toename van de druk van hersenvocht, een toename van de osmotische druk van de ledematen en typische radiografische veranderingen in de botten van de schedel. Opgemerkt moet worden dat deze tekens niet onmiddellijk verschijnen, maar na een lange tijd (behalve een toename van de druk van de hersenvocht).

Onderscheid ook tekens zoals:

• verlies van eetlust, misselijkheid, braken, hoofdpijn, slaperigheid;
• onoplettendheid, verminderd vermogen om wakker te worden;
• zwelling van de oogzenuwkop, parese opzoeken;
• verhoogde toon, Babinsky positieve reflex;

Met een significante toename van de intracraniale druk, stoornis van het bewustzijn, convulsieve aanvallen en visceraal-vegetatieve veranderingen zijn mogelijk. Met de dislocatie en insertie van hersenstamstructuren treedt bradycardie op, ademhalingsfalen, neemt de reactie van pupillen op licht af of verdwijnt en neemt de systemische arteriële druk toe.

Intracraniële hypertensie bij kinderen

Kinderen hebben twee soorten pathologie:

1. Het syndroom groeit langzaam in de eerste maanden van het leven, wanneer de lente niet is gesloten.
2. De ziekte ontwikkelt zich snel bij kinderen na een jaar waarin de hechtingen en fontanellen zijn gesloten.

Bij kinderen jonger dan één jaar, vanwege open schedelhechtingen en fontanellen, zijn de symptomen meestal niet vermeld. Compensatie treedt op vanwege het openen van naden en fontanellen en een toename van het volume van het hoofd.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor het eerste type pathologie:

• braken komt meerdere keren per dag voor;
• de baby slaapt niet veel;
• craniale hechtingen divergeren;
• het kind huilt vaak en lang zonder reden;
• fonteinen zwellen, de pulsatie is er niet in gehoord;
• aderen zijn duidelijk zichtbaar onder de huid;
• kinderen die achterblijven in ontwikkeling, later beginnen het hoofd vast te houden en te zitten;
• de schedel is niet groot;
• de schedelbotten vormen onevenredig, het voorhoofd steekt onnatuurlijk uit;
• wanneer een kind naar beneden kijkt, is een witte strook oogwit zichtbaar tussen de iris en het bovenste ooglid.

Elk van deze tekens afzonderlijk duidt niet op een verhoogde druk in de schedel, maar de aanwezigheid van ten minste twee ervan is een reden om het kind te onderzoeken.

Wanneer fontanellen en craniale hechtingen overgroeien, worden manifestaties van intracraniale hypertensie uitgesproken. Op dit moment heeft het kind de volgende symptomen:

• aanhoudend braken;
• angst;
• convulsies;
• verlies van bewustzijn

In dit geval is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen.

Het syndroom kan zich op latere leeftijd ontwikkelen. Bij kinderen vanaf twee jaar manifesteert de ziekte zich als volgt:

• de functies van de zintuigen worden verstoord door de opeenhoping van sterke drank;
• braken treedt op;
• 's morgens, bij het ontwaken, verschijnen boogvormige hoofdpijn en druk op de ogen;
• bij het opheffen neemt de pijn af of verdwijnt deze als gevolg van uitstroom van drank;
• het kind is onvolgroeid, heeft overgewicht.

Verhoogde ICP bij kinderen leidt tot afwijkingen in de ontwikkeling van de hersenen, dus het is belangrijk om de pathologie zo vroeg mogelijk te detecteren.

Goedaardige intracraniële hypertensie (DVG)

Dit is een van de varianten van ICP, die kan worden toegeschreven aan een tijdelijk verschijnsel, dat wordt veroorzaakt door een aantal nadelige factoren. De toestand van goedaardige intracraniale hypertensie is reversibel en vormt geen ernstig gevaar, omdat in dit geval de compressie van de hersenen niet te wijten is aan de invloed van een vreemd lichaam.

De volgende factoren kunnen DVG veroorzaken:

1. hyperparathyroïdie;
2. Mislukkingen in de menstruatiecyclus;
3. Annulering van bepaalde medicijnen;
4. vitaminetekorten;
5. obesitas;
6. zwangerschap;
7. Een overdosis vitamine A en anderen.

Goedaardige intracraniale hypertensie gaat gepaard met verminderde absorptie of uitstroom van hersenvocht. Patiënten klagen over hoofdpijn, verergerd door beweging en soms zelfs niezen of hoesten. Het belangrijkste verschil tussen de ziekte en klassieke hypertensie van de hersenen is dat de patiënt geen tekenen van bewustzijnsdaling vertoont en dat de aandoening zelf geen gevolgen heeft en geen speciale behandeling vereist.

complicaties

Het brein is een kwetsbaar orgaan. Langdurige compressie leidt tot atrofie van het zenuwweefsel, wat betekent dat mentale ontwikkeling, het vermogen om te bewegen en vegetatieve stoornissen optreden.

Als u niet op tijd een specialist raadpleegt, zal er geknepen worden. De hersenen kunnen in het achterhoofd foramen worden gedrukt of in het snijden van het basalt van de kleine hersenen. Tegelijkertijd wordt de medulla oblongata samengeperst, waarbij de centra van ademhaling en bloedcirculatie zich bevinden. Dit zal leiden tot de dood van een persoon. De indruk in de ondersnede gaat gepaard met constante slaperigheid, geeuwen, ademhalen wordt diep en versneld, de pupillen worden merkbaar versmald. Komt vasthangende haak van de hippocampus, een symptoom van die is de uitbreiding van de pupil of het ontbreken van lichte reactie op de zijkant van de schade. Toenemende druk zal leiden tot de uitbreiding van de tweede pupil, uitval van het ademhalingsritme en coma.

Hoge intracraniale druk gaat altijd gepaard met verlies van het gezichtsvermogen door samendrukking van de oogzenuw.

diagnostiek

Voor diagnostiek wordt de druk in de schedel gemeten door een naald in te brengen die is verbonden met een manometer in het wervelkanaal of in de vloeistofholten van de schedel.

Voor de verklaring wordt een aantal functies in aanmerking genomen:

1. Geïnstalleerd op de slechte uitstroom van veneus bloed uit het gebied van de schedel.
2. Volgens MRI (magnetic resonance imaging) en CT (computertomografie).
3. Beoordeeld naar de mate van verdunning van de randen van de ventrikels van de hersenen en de uitzetting van vloeistofholten.
4. Volgens de mate van expansie en bloedtoevoer van de aders van de oogbol.
5. Volgens echografie van cerebrale schepen.
6. Volgens de resultaten van het encefalogram.
7. Als de oogaderen duidelijk zichtbaar zijn en zwaar gevuld zijn met bloed (rode ogen), dan kunnen we indirect een toename van de druk in de schedel opeisen.

In de praktijk wordt in de meeste gevallen differentiatie van symptomen van de klinische manifestatie van hypertensie in combinatie met de resultaten van een hardwareonderzoek van de hersenen gebruikt om de diagnose en mate van ontwikkeling van de ziekte nauwkeuriger vast te stellen.

Behandeling van intracraniale hypertensie

Wat is de behandeling met verhoogde intracraniale druk? Als het een goedaardige hypertensie is, schrijft de neuroloog diuretica voor. In de regel is dit alleen voldoende om de toestand van de patiënt te verlichten. Deze traditionele behandeling is echter niet altijd acceptabel voor de patiënt en kan niet altijd door hem worden uitgevoerd. Tijdens werkuren zult u niet "zitten" op diuretica. Daarom kunt u, om de intracraniale druk te verminderen, speciale oefeningen doen.

Het helpt ook heel goed bij intracraniële hypertensie, een speciaal drinkregime, een spaarzaam dieet, manuele therapie, fysiotherapie en acupunctuur. In sommige gevallen kan de patiënt zelfs zonder medische behandeling doen. Symptomen van de ziekte kunnen binnen de eerste week na aanvang van de behandeling overgaan.

Een enigszins andere behandeling wordt gebruikt voor craniale hypertensie die is ontstaan ​​op basis van een aantal andere ziekten. Maar voordat de gevolgen van deze ziekten worden behandeld, is het noodzakelijk om de oorzaak ervan weg te nemen. Als een persoon bijvoorbeeld een tumor heeft ontwikkeld die druk in de schedel veroorzaakt, moet u de patiënt eerst van deze tumor redden en vervolgens de gevolgen van zijn ontwikkeling afhandelen. Als het meningitis is, heeft het geen zin om diuretica te behandelen zonder tegelijkertijd het ontstekingsproces te bestrijden.

In zeer ernstige gevallen (bijvoorbeeld een CSF-blok na neurochirurgische operaties of een congenitaal CSF-blok), wordt een chirurgische behandeling toegepast. Er is bijvoorbeeld een technologie ontwikkeld voor het implanteren van buizen (shunts) om overtollige vloeistof af te tappen.

PS: uitdroging (braken, diarree, groot bloedverlies), chronische stress, vasculaire dystonie, depressie, neurose, ziekten die gepaard gaan met circulatiestoornissen in de hersenvaten (bijv. Ischemie, encefalopathie, cervicale osteochondrose) leiden tot een afname van de intracraniale druk (hypotensie). ).

Aldus is intracraniale hypertensie een pathologische aandoening die kan voorkomen in een breed scala van hersenziekten en niet alleen. Het vereist verplichte behandeling. Anders is een breed scala aan uitkomsten mogelijk (inclusief volledige blindheid en zelfs de dood).

Hoe eerder deze pathologie wordt gediagnosticeerd, hoe beter de resultaten kunnen worden bereikt met minder inspanning. Daarom moet u het bezoek aan de arts niet uitstellen als er een vermoeden bestaat van een toename van de intracraniale druk.

Intracraniële hypertensie

Intracraniële hypertensie is een syndroom van verhoogde intracraniale druk. Het kan idiopathisch zijn of ontwikkelen met verschillende hersenletsels. Het ziektebeeld bestaat uit hoofdpijn met druk op de ogen, misselijkheid en braken, soms - voorbijgaande gezichtsstoornissen; in ernstige gevallen, verminderd bewustzijn. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens, resultaten van Echo EG, tomografische onderzoeken, analyse van hersenvocht, intraventriculaire monitoring van ICP en UZDG van cerebrale vaten. De behandeling omvat diuretica, etiotrope en symptomatische therapie. Volgens de getuigenis uitgevoerd neurochirurgische operaties.

Intracraniële hypertensie

Intracraniële hypertensie is een syndromologische diagnose, vaak te vinden in de neurologie voor zowel volwassenen als kinderen. Het gaat over het verhogen van de intracraniale (intracraniale) druk. Omdat het niveau van de laatste direct van invloed is op de druk in het cerebrospinale vloeistofsysteem, wordt intracraniële hypertensie ook CSF-hypertensie syndroom of CSF-syndroom genoemd. In de meeste gevallen is intracraniale hypertensie secundair en ontstaat als gevolg van hoofdletsel of verschillende pathologische processen in de schedel.

Primaire, idiopathische, intracraniale hypertensie, geclassificeerd op basis van ICD-10 als goedaardig, is ook wijdverbreid. Het is een diagnose van uitsluiting, dat wil zeggen dat het alleen wordt vastgesteld nadat alle andere redenen voor de toename van de intracraniale druk niet zijn bevestigd. Bovendien wordt acute en chronische intracraniale hypertensie geïsoleerd. De eerste gaat in de regel gepaard met craniocerebrale letsels en infectieuze processen, de tweede - bloedvataandoeningen, traaggroeiende intracerebrale tumoren, hersencysten. Chronische intracraniale hypertensie is vaak het overblijvende gevolg van acute intracraniale processen (letsels, infecties, beroertes, toxische encefalopathieën), evenals operaties aan de hersenen.

Oorzaken en pathogenese van intracraniële hypertensie

Verhoogde intracraniale druk is te wijten aan een aantal redenen die kunnen worden onderverdeeld in 4 hoofdgroepen. De eerste is de aanwezigheid van een massa in de schedelholte (primaire of gemetastaseerde hersentumor, cyste, hematoom, hersenaneurisma, hersenabces). De tweede is hersenoedeem van diffuse of lokale aard, die zich ontwikkelt op de achtergrond van encefalitis, hersenkneuzing, hypoxie, hepatische encefalopathie, ischemische beroerte, toxische laesies. Oedeem is niet het hersenweefsel zelf, maar hersenvliesmembranen bij meningitis en arachnoiditis leiden ook tot cerebrospinale vloeistofhypertensie.

De volgende groep is de oorzaak van een vasculair karakter, waardoor de hersenen meer bloed vulling krijgen. Overmatig bloedvolume in de schedel kan gepaard gaan met een toename van de instroom (met hyperthermie, hypercapnie) of moeilijkheden bij de uitstroom uit de schedelholte (met dyscirculatoire encefalopathie met verminderde veneuze uitstroom). De vierde groep oorzaken zijn liquorodynamische stoornissen, die op hun beurt worden veroorzaakt door een toename van de liquorproductie, een schending van de liquorcirculatie of een afname van de absorptie van de hersenvocht (hersenvocht). In dergelijke gevallen hebben we het over hydrocephalus - overmatige ophoping van vocht in de schedel.

De oorzaken van goedaardige intracraniale hypertensie zijn niet helemaal duidelijk. Vaker ontwikkelt het zich bij vrouwen en in veel gevallen is het geassocieerd met gewichtstoename. In dit opzicht is er een aanname van een belangrijke rol in de vorming van de endocriene herschikking van het lichaam. De ervaring heeft geleerd dat de ontwikkeling van idiopathische intracraniële hypertensie kan worden veroorzaakt door overmatige inname van vitamine A in het lichaam, de toediening van bepaalde farmaceutische preparaten en de afschaffing van corticosteroïden na een lange periode van gebruik.

Omdat de schedelholte een beperkte ruimte is, brengt elke toename in de grootte van de structuren daarin een toename van de intracraniale druk met zich mee. Het resultaat is een hersencompressie die in verschillende mate wordt uitgedrukt, wat leidt tot dismetabolische veranderingen in de neuronen. Een significante toename van de intracraniale druk is gevaarlijk door de verplaatsing van de hersenstructuren (dislocatiesyndroom) met het inbrengen van de cerebellaire amandelen in het grote occipitale foramen. Wanneer dit gebeurt, wordt de hersenstam gecomprimeerd, wat leidt tot de afbraak van vitale functies, omdat de ademhalings- en cardiovasculaire zenuwcentra in de romp zijn gelokaliseerd.

Bij kinderen kunnen afwijkingen in de ontwikkeling van de hersenen (microcefalie, aangeboren hydrocephalus, arterioveneuze misvormingen van de hersenen), intracraniële geboortewonden, overgedragen intra-uteriene infecties, foetale hypoxie, pasgeboren asfyxie fungeren als etiofactoren van intracraniële hypertensie. Bij jongere kinderen zijn de botten van de schedel zachter en de naden ertussen zijn elastisch en buigzaam. Dergelijke kenmerken dragen bij aan een significante compensatie van intracraniale hypertensie, wat het soms lange subklinische beloop verzekert.

Symptomen van intracraniële hypertensie

Het belangrijkste klinische substraat van het CSF-hypertensief syndroom is hoofdpijn. Acute intracraniale hypertensie gaat gepaard met een toenemende intense hoofdpijn, chronisch - periodiek toenemend of constant. Gekenmerkt door lokalisatie van pijn in de fronto-pariëtale gebieden, de symmetrie ervan en het daarmee gepaard gaande gevoel van druk op de oogbollen. In sommige gevallen beschrijven patiënten de hoofdpijn als "boog", "van binnenuit op de ogen drukken". Vaak is er, samen met hoofdpijn, misselijkheid, pijn bij het bewegen van de ogen. Met een significante toename van de intracraniale druk is misselijkheid met braken mogelijk.

Snel toenemende acute intracraniale hypertensie leidt in de regel tot ernstige bewustzijnsstoornissen tot coma. Chronische intracraniale hypertensie leidt meestal tot een verslechtering van de algehele conditie van de patiënt - prikkelbaarheid, slaapstoornissen, mentale en fysieke vermoeidheid en verhoogde meteogevoeligheid. Het kan optreden bij liquor-hypertensieve crises - scherpe stijgingen van de intracraniale druk, klinisch gemanifesteerd door ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken, en soms - verlies van bewustzijn op de korte termijn.

Idiopathische cerebrospinale vloeistofhypertensie gaat in de meeste gevallen gepaard met voorbijgaande visuele stoornissen in de vorm van verneveling, verslechtering van de beeldscherpte, verdubbeling. Een verlaagde gezichtsscherpte wordt waargenomen bij ongeveer 30% van de patiënten. Secundaire intracraniale hypertensie gaat gepaard met symptomen van de onderliggende ziekte (obesitas, intoxicatie, cerebrale, focale).

CSF hypertensie bij kinderen jonger dan één jaar manifesteert de gedragsverandering (rusteloosheid, huilerig, humeurigheid, een ontheffing van de borst), frequente oprispingen "fontein", oculomotorische stoornissen, uitpuilende fontanel. Chronische intracraniële hypertensie bij kinderen kunnen mentale retardatie veroorzaken met de vorming van mentale retardatie.

Diagnose van intracraniële hypertensie

Het vaststellen van het feit van het verhogen van de intracraniale druk en het beoordelen van de mate ervan is een moeilijke taak voor een neuroloog. Het is een feit dat de intracraniale druk (ICP) sterk fluctueert en dat clinici nog steeds geen algemene mening over zijn norm hebben. Aangenomen wordt dat de normale ICP van een volwassene in een horizontale positie in het bereik ligt van 70 tot 220 mm water. Art. Bovendien is er nog geen eenvoudige en betaalbare manier om ICP nauwkeurig te meten. Echo-encefalografie levert alleen indicatieve gegevens op, waarvan de juiste interpretatie alleen mogelijk is in vergelijking met het klinische beeld. De hoogte van de oogzenuwen die door een oogarts tijdens oftalmoscopie zijn gedetecteerd, kan wijzen op een toename van ICP. Met het langdurige bestaan ​​van het cerebrospinale vloeistof-hypertensieve syndroom, worden zogenaamde "vingerpersen" gedetecteerd op de röntgenografie van de schedel; kinderen kunnen een verandering in de vorm en dunner worden van de schedelbeenderen ervaren.

Betrouwbare wijze de intracraniële druk laat alleen direct inbrengen van de naald in de cerebrospinale vloeistof ruimte door lumbaalpunctie of punctie ventrikels. Momenteel ontworpen elektronische sensoren, maar hun intraventriculaire nog steeds is nogal een invasieve procedure en vereist de creatie van geslepen gat in de schedel. Daarom gebruiken alleen neurochirurgische afdelingen dergelijke apparatuur. In ernstige gevallen, intracraniale hypertensie en tijdens de neurochirurgie het maakt bewaking van intracraniële druk. Teneinde de oorzaak van de pathologie diagnose toepassing CT, MDCT en MRI van de hersenen, echografie craniale tot fontanel, UZDG houderkopruimte de studie van cerebrospinale vloeistof, biopsie stereotaxische intracerebrale tumoren.

Behandeling van intracraniale hypertensie

Conservatieve therapie CSF hypertensie uitgevoerd wanneer ze de resterende of chronische aard zonder significante progressie in acute gevallen - op langzame toename van ICP, het ontbreken van gegevens voor dislocatie syndroom en ernstige stoornissen van het bewustzijn. De basis van behandeling is diuretische geneesmiddelen. De keuze van het medicijn wordt bepaald door het niveau van ICP. In acute en ernstige gevallen, een mannitol en andere osmodiuretiki, in andere situaties, de drugs van keuze zijn de furosemide, spironolacton, acetazolamide, hydrochloorthiazide. Meeste diuretica moet tijdens toediening van geneesmiddelen kalium (kalium asparaginate, kaliumchloride) worden toegepast.

Parallelle behandeling van causatieve pathologie. Wanneer infectueuze inflammatoire hersenletsels toegewezen oorzakelijke behandeling (antivirale middelen, antibiotica) bij toxische - ontgifting, vasculaire - vasoactieve therapie (aminofylline, vinpocetine, nifedipine), veneuze stasis - venotoniki (dihydroergocristine, paardenkastanje-extract, diosmin + hesperidine) en m. n. teneinde de werking van zenuwcellen in een complexe therapie te behouden onder omstandigheden intracraniale hypertensie behulp neyrometabolicheskie middelen (gamma-aminoboterzuur, piracetam, glycyl n, gehydrolyseerde varkenshersenen, etc.). Om de veneuze uitstroom te verbeteren, kan craniale manuele therapie worden gebruikt. In de acute fase moet de patiënt emotionele overbelasting te voorkomen, te elimineren werk op de computer en het luisteren naar audio met een koptelefoon, sterk beperken het bekijken van films en het lezen van boeken en andere activiteiten met de ogen.

Chirurgische behandeling van intracraniële hypertensie wordt dringend toegepast en zoals gepland. In het eerste geval is het doel dringend te verminderen intracraniale druk teneinde de ontwikkeling van dislocatie syndroom te voorkomen. In dergelijke situaties, neurochirurgen vaak uitgevoerd decompressie craniotomie, volgens getuigen - een externe ventrikeldrainage. De geplande interventie is gericht op het elimineren van de oorzaak van de toename van ICP. Het kan verwijderen van intracraniële volume onderwijs, correctie van aangeboren afwijkingen, eliminatie zijn het gebruik van cerebrale hydrocephalus shunt (kistoperitonealnogo, ventriculoperitoneale).

Voorspelling en preventie van intracraniële hypertensie

De uitkomst van het liquor-hypertensieve syndroom hangt af van de onderliggende pathologie, de mate van toename van ICP, de tijdigheid van de therapie en compenserende vermogens van de hersenen. Met de ontwikkeling van dislocatiesyndroom kan het dodelijk zijn. Idiopathische intracraniële hypertensie is goedaardig en reageert meestal goed op de behandeling. Langdurige cerebrospinale vloeistofhypertensie bij kinderen kan leiden tot een vertraging van de neuropsychische ontwikkeling met de ontwikkeling van moronity of imbecility.

Preventie van de ontwikkeling van intracraniale hypertensie maakt de preventie van intracraniële pathologie, tijdige behandeling van neuro-infecties, dyscirculatoire en liquorodynamische stoornissen mogelijk. Aan preventieve maatregelen kan worden toegeschreven aan de naleving van de normale modus van de dag, arbeidsreglement; vermijding van mentale overbelasting; adequaat beheer van zwangerschap en bevalling.

Intracraniële hypertensie: symptomen en behandeling

Intracraniële hypertensie is een pathologische aandoening waarbij de druk in de schedel stijgt. Dat is in feite niets anders dan verhoogde intracraniale druk. De redenen voor deze toestand is er een grote verscheidenheid (rechtstreeks ziekten en hersenletsel en eindigend metabole stoornissen en vergiftiging). Wat de reden ook, intracraniële hypertensie manifesteert zich dezelfde soort symptomen: barsten hoofdpijn vaak gepaard met misselijkheid en braken, visuele handicap, retardatie, traagheid van denkprocessen. Dit zijn niet allemaal tekenen van een mogelijk syndroom van intracraniale hypertensie. Hun spectrum hangt af van de oorzaak, de duur van het pathologische proces. Diagnose van intracraniële hypertensie vereist gewoonlijk het gebruik van andere methoden van onderzoek. Behandeling kan zowel conservatief als operatief zijn. In dit artikel zullen we proberen uit te zoeken wat voor soort conditie het is, hoe het zich manifesteert en hoe ermee om te gaan.

Oorzaken van de vorming van intracraniële hypertensie

Het menselijk brein wordt geplaatst in de holte van de schedel, dat wil zeggen, de bottenbok, waarvan de afmetingen bij een volwassen persoon niet veranderen. In de schedel bevinden zich niet alleen hersenweefsel, maar ook hersenvocht en bloed. Samen bezetten al deze structuren een passend volume. Het cerebrospinale vocht vormt zich in de holtes van de ventrikels van de hersenen, stroomt langs de cerebrospinale vloeistofpaden naar andere delen van de hersenen, absorbeert gedeeltelijk in de bloedbaan, stroomt gedeeltelijk in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. Het bloedvolume omvat de arteriële en veneuze kanalen. Met een toename van het volume van een van de componenten van de schedelholte, neemt de intracraniale druk ook toe.

Meestal treedt er een toename van de intracraniale druk op als gevolg van een verminderde circulatie van cerebrospinale vloeistof (CSF). Dit is mogelijk met een toename van de productie, schending van de uitstroom, verslechtering van de absorptie. Bloedsomloopstoornissen veroorzaken een slechte stroming van arterieel bloed en de stagnatie ervan in het veneuze gedeelte, waardoor het totale bloedvolume in de schedelholte toeneemt en ook leidt tot een toename van de intracraniale druk. Soms kan het volume van hersenweefsel in de schedelholte toenemen als gevolg van zwelling van de zenuwcellen zelf en de intercellulaire ruimte of de groei van een tumor (tumor). Zoals u kunt zien, kan het optreden van intracraniale hypertensie om verschillende redenen worden veroorzaakt. Over het algemeen kunnen de meest voorkomende oorzaken van intracraniële hypertensie zijn:

• traumatisch hersenletsel (hersenschudding, blauwe plekken, intracraniële hematomen, geboorteblessures, enz.);
• acute en chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroertes, trombose van de dura mater sinussen);
• tumoren van de schedelholte, inclusief metastase van tumoren van andere lokalisatie;
• ontstekingsprocessen (encefalitis, meningitis, abces);
• aangeboren afwijkingen van de hersenstructuur, bloedvaten, de schedel zelf (infestatie van de uitstroomkanalen van hersenvocht, anomalie van Arnold-Chiari, enzovoort);
• vergiftiging en metabole stoornissen (alcoholvergiftiging, lood, koolmonoxide, eigen metabolieten, bijvoorbeeld levercirrose, hyponatriëmie, enz.);
• aandoeningen van andere organen, die leiden tot problemen veneuze uitstroom van bloed uit de schedelholte (hartziekte, obstructieve pulmonaire ziekte, neoplasma hals en mediastinum, etc.).

Dit zijn natuurlijk niet alle mogelijke situaties die leiden tot de ontwikkeling van intracraniale hypertensie. Afzonderlijk, zou ik willen zeggen over het bestaan ​​van zogenaamde goedaardige intracraniële hypertensie, wanneer een toename van intracraniale druk als het ware zonder reden opkomt. In de meeste gevallen heeft goedaardige intracraniale hypertensie een gunstige prognose.

symptomen

Verhoogde intracraniale druk leidt tot compressie van zenuwcellen, wat hun werk beïnvloedt. Ongeacht de oorzaak, manifesteert zich het syndroom van intracraniële hypertensie:

• barstende diffuse hoofdpijn. Hoofdpijn is meer uitgesproken in de tweede helft van de nacht en 's morgens (omdat' s nachts de uitstroom van vocht uit de schedelholte verslechtert) is saai van aard, vergezeld van een gevoel van druk op de ogen van binnenuit. De pijn neemt toe met hoesten, niezen, inspanning, lichamelijke inspanning, kan gepaard gaan met geluid in het hoofd en duizeligheid. Met een lichte toename van de intracraniale druk, voel je gewoon een zwaar gevoel in het hoofd;
• plotselinge misselijkheid en braken. "Plotseling" betekent dat noch misselijkheid noch overgeven wordt veroorzaakt door externe factoren. Meestal gebeurt braken op het hoogtepunt van hoofdpijn, tijdens zijn piek. Natuurlijk zijn misselijkheid en braken volledig onafhankelijk van de voedselinname. Soms komt braken onmiddellijk na het ontwaken op een lege maag voor. In sommige gevallen is braken erg sterk, als een fontein. Na het braken kan een persoon verlichting ervaren en neemt de intensiteit van de hoofdpijn af;
• verhoogde vermoeidheid, snelle uitputting, zowel tijdens mentale als fysieke inspanning. Dit alles kan gepaard gaan met ongemotiveerde nervositeit, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid en tranen;
• meteosensitivity. Patiënten met intracraniale hypertensie tolereren geen veranderingen in de atmosferische druk (vooral de daling ervan, die optreedt vóór regenachtig weer). De meeste symptomen van intracraniële hypertensie op deze momenten zijn verergerd;
• verstoring van het autonome zenuwstelsel. Dit manifesteert zich door toegenomen zweten, bloeddrukdalingen, hartkloppingen;
• visuele beperking. Veranderingen ontwikkelen zich geleidelijk, in eerste instantie van voorbijgaande aard. Patiënten merkten het verschijnen van periodieke vervaging op, alsof ze wazig zien, soms het beeld van objecten verdubbelen. De bewegingen van de oogbollen zijn vaak pijnlijk in alle richtingen.

De duur van de hierboven beschreven symptomen, hun variabiliteit, de neiging tot afname of toename, worden grotendeels bepaald door de hoofdoorzaak van intracraniële hypertensie. De toename van de verschijnselen van intracraniale hypertensie gaat gepaard met een toename van alle symptomen. Dit kan met name voorkomen:

• aanhoudende dagelijkse ochtend braken op de achtergrond van ernstige hoofdpijn voor de hele dag (en niet alleen 's nachts en' s ochtends). Braken kan gepaard gaan met aanhoudende hikken, wat een zeer ongunstig symptoom is (wat kan duiden op de aanwezigheid van een tumor in de schedel van de achterste schedel en signaleert de noodzaak van onmiddellijke medische aandacht);
• de toename van de remming van mentale functies (het verschijnen van lethargie, tot een verstoring van het bewustzijn van het type bedwelming, spoor en zelfs coma);
• een verhoging van de bloeddruk samen met depressie (vertraging) van de ademhaling en een langzamere hartslag tot minder dan 60 slagen per minuut;
• het verschijnen van gegeneraliseerde aanvallen.

Bij het optreden van dergelijke symptomen, is het noodzakelijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen, omdat deze allemaal een onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Ze duiden op een toename van het oedeem van de hersenen, waarbij een mogelijke overtreding kan leiden tot de dood.

Met het langdurig bestaan ​​van de verschijnselen van intracraniale hypertensie, met de geleidelijke progressie van het proces, wordt visuele achteruitgang niet episodisch maar permanent. Grote hulp bij het diagnostisch plan in dergelijke gevallen is het onderzoek van de fundus oogarts. Bij de fundus met oftalmoscopie worden stagnerende schijven van de oogzenuwen gedetecteerd (in feite is het hun oedeem), kleine bloedingen in hun zone zijn mogelijk. Als de verschijnselen van intracraniale hypertensie behoorlijk significant zijn en lange tijd bestaan, worden geleidelijk de stagnerende schijven van de optische zenuwen vervangen door hun secundaire atrofie. Tegelijkertijd is de gezichtsscherpte verminderd en kan deze niet worden gecorrigeerd met lenzen. Atrofie van de oogzenuwen kan eindigen in totale blindheid.

Met het voortduren van persisterende intracraniale hypertensie leidt uitzetting van binnenuit tot de vorming van zelfs botveranderingen. De platen van de botten van de schedel worden dunner, de achterkant van het Turkse zadel stort in. Op het binnenoppervlak van de botten van de schedelboog, wordt als het ware de gyrus van de hersenen ingeprent (dit wordt meestal beschreven als de versterking van de digitale indrukken). Al deze tekens worden gedetecteerd tijdens de banale radiografie van de schedel.

Neurologisch onderzoek in de aanwezigheid van verhoogde intracraniale druk kan helemaal geen afwijkingen aan het licht brengen. Af en toe (en zelfs met het lange bestaan ​​van het proces) is het mogelijk om beperking van de ontlading van de oogbollen naar de zijkanten te detecteren, veranderingen in reflexen, het pathologische symptoom van Babinsky, verminderde cognitieve functies. Al deze veranderingen zijn echter niet-specifiek, dat wil zeggen dat ze niet kunnen getuigen van de aanwezigheid van intracraniale hypertensie.

diagnostiek

Als een toename van de intracraniale druk wordt vermoed, zijn een aantal aanvullende onderzoeken nodig, naast de standaard verzameling van klachten, anamnese en neurologisch onderzoek. Allereerst wordt de patiënt naar de oogarts gestuurd, die de fundus van het oog zal onderzoeken. Een radiografie van de botten van de schedel wordt ook voorgeschreven. Meer informatieve onderzoeksmethoden zijn computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming, omdat ze ons in staat stellen niet alleen de botstructuren van de schedel in overweging te nemen, maar ook rechtstreeks het hersenweefsel. Ze zijn gericht op het vinden van de directe oorzaak van verhoogde intracraniale druk.

Eerder werd spinale punctie uitgevoerd om de intracraniale druk direct te meten en de druk werd gemeten met behulp van een manometer. Op dit moment wordt het als niet-geschikt beschouwd om een ​​punctie uit te voeren met als enig doel het meten van de intracraniale druk in het diagnostische plan.

behandeling

Behandeling van intracraniale hypertensie kan alleen worden uitgevoerd na het vaststellen van de directe oorzaak van de ziekte. Dit is te wijten aan het feit dat sommige geneesmiddelen de patiënt kunnen helpen met één reden voor verhoogde intracraniale druk en mogelijk compleet nutteloos zijn voor een andere. En bovendien is in de meeste gevallen intracraniële hypertensie gewoon een gevolg van een andere ziekte.

Na een nauwkeurige diagnose, ten eerste, behandelen ze de onderliggende ziekte. Bijvoorbeeld, in de aanwezigheid van een hersentumor of een intracranieel hematoom, wordt gebruik gemaakt van chirurgische behandeling. Het verwijderen van een uitgestoten tumor of bloed (met een hematoom) leidt meestal tot de normalisatie van de intracraniale druk zonder begeleidende maatregelen. Als ontstekingsziekte (encefalitis, meningitis) de oorzaak werd van de toename van de intracraniale druk, wordt massale antibioticumtherapie (inclusief de introductie van antibacteriële geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte met de extractie van een deel van de hersenvocht) de primaire behandeling.

Symptomatische middelen die de intracraniale druk verlagen, zijn diuretica van verschillende chemische groepen. Ze beginnen de behandeling in gevallen van goedaardige intracraniale hypertensie. De meest gebruikte zijn furosemide (Lasix), Diacarb (Acetazolamide). Furosemide verdient de voorkeur om een ​​korte cursus te gebruiken (bij het voorschrijven van Furosemide worden aanvullend kaliumsupplementen gebruikt) en Diakarb kan worden voorgeschreven door verschillende schema's die de arts selecteert. Meestal wordt diacarb bij goedaardige intracraniale hypertensie voorgeschreven in onderbrekingen van 3-4 dagen, gevolgd door een pauze van 1-2 dagen. Het verwijdert niet alleen overtollig vocht uit de schedelholte, maar vermindert ook de productie van hersenvocht, waardoor de intracraniale druk wordt verlaagd.

Naast medicamenteuze behandeling krijgen patiënten een speciaal drinkregime (niet meer dan 1,5 liter per dag), waarmee de hoeveelheid vloeistof die de hersenen binnendringt, kan worden verminderd. Tot op zekere hoogte helpen acupunctuur en manuele therapie, evenals een reeks speciale oefeningen (fysiotherapie-oefeningen), bij intracraniële hypertensie.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot chirurgische behandelingsmethoden. Het type en de omvang van de operatie wordt individueel bepaald. De meest voorkomende geplande operatie voor intracraniale hypertensie is bypass-chirurgie, dat wil zeggen, het creëren van een kunstmatige route voor de uitstroom van hersenvocht. Tegelijkertijd wordt met behulp van een speciale buis (shunt), die aan de ene kant in de cerebrospinale vloeistofruimte van de hersenen zakt, en de andere in de hartholte, buikholte, een overmatige hoeveelheid hersenvocht constant uit de schedelholte verwijderd, waardoor de intracraniale druk wordt genormaliseerd.

In gevallen waarin de intracraniale druk snel toeneemt, is er een bedreiging voor het leven van de patiënt en wordt vervolgens een beroep gedaan op dringende maatregelen om te helpen. Intraveneuze toediening van hyperosmolaire oplossingen (mannitol, 7,2% natriumchloride-oplossing, 6% HES), dringende intubatie en kunstmatige ventilatie van de longen in hyperventilatie-modus, introductie van een patiënt in een medicamenteuze coma (door middel van barbituraten), verwijdering van overtollige vloeistof door punctie (ventriculaire punctie ). Als het mogelijk is om een ​​intraventriculaire katheter te installeren, wordt een gecontroleerde afvoer van vloeistof uit de schedelholte vastgesteld. De meest agressieve maatregel is decompressieve craniotomie, die alleen in extreme gevallen wordt toegepast. De essentie van de operatie in dit geval is om een ​​defect in de schedel aan één of twee zijden te creëren, zodat de hersenen niet "rusten" tegen de botten van de schedel.

Aldus is intracraniale hypertensie een pathologische aandoening die kan voorkomen in een breed scala van hersenziekten en niet alleen. Het vereist verplichte behandeling. Anders is een breed scala aan uitkomsten mogelijk (inclusief volledige blindheid en zelfs de dood). Hoe eerder deze pathologie wordt gediagnosticeerd, hoe beter de resultaten kunnen worden bereikt met minder inspanning. Daarom moet u het bezoek aan de arts niet uitstellen als er een vermoeden bestaat van een toename van de intracraniale druk.

Neuroloog M. M. Shperling heeft het over intracraniale druk:

Mening van kinderarts EO Komarovsky over intracraniële hypertensie bij kinderen:

Intracraniële hypertensie

Intracraniële hypertensie is een pathologische verandering in de hersenen veroorzaakt door een toename van de drukgradiënt waarmee het hersenvocht langs geleidingsbanen beweegt. Intracraniële hypertensie is wijdverspreid en heeft een extreem negatieve invloed op alle hersenstructuren. Gewoonlijk is deze pathologie een secundair syndroom dat ontstaat op grond van de impact van een factor, bijvoorbeeld van een traumatische aard. Volgens de wereldstatistieken van pathologieën van neurologische aard lijden mannen meer aan intracraniële hypertensie, hoewel deze pathologie in de kindertijd even vaak voorkomt bij beide geslachten.

Men moet niet vergeten dat niet alleen intracerebrale vloeistof, maar ook bloed, weefselvocht en zelfs een tumorsubstraat kunnen werken als een pathologisch substraat van intracraniële hypertensie.

Oorzaken van intracraniële hypertensie

Voordat we de redenen voor de toename van de intracraniale druk begrijpen, moet de normale fysiologie van de beweging van de hersenvocht worden overwogen. Onder normale omstandigheden wordt alle hersenweefsel omgeven door hersenvocht, dat zich onder een bepaalde druk in een beperkte ruimte (schedel) bevindt. De intracerebrale vloeistof of cerebrospinale vloeistof bevindt zich constant in een bewegende staat en de beweging ervan vindt plaats met een bepaalde snelheid. Het proces van het bijwerken van de hersenvocht vertegenwoordigt zijn producten, circulatie en opname in de bloedbaan en deze processen vinden constant met een zekere regelmaat plaats.

In een situatie waar sprake is van een overmatige ophoping van CSF, wat mogelijk te wijten is aan een schending van de absorptie of, integendeel, een toename van de activiteit van zijn producten, wordt een toename van de drukgradiënt die de liquor heeft op de hersenstructuren genoteerd. Bovendien is er een ander pathogenetisch mechanisme voor de ontwikkeling van intracraniale hypertensie, dat bestaat uit het overschrijden van de doorgankelijkheid van de circulatie van intracerebrale vloeistof, wat uiterst zeldzaam is.

Helaas hebben niet alle situaties, zelfs uitgesproken intracraniële hypertensie, een duidelijke provocerende etiologische factor en moet de behandelende arts de oorzaak van verhoogde intracraniale druk zorgvuldiger verifiëren. Met de schadelijke effecten van een provocerende factor kunnen de mechanismen voor de ontwikkeling van intracraniale hypertensie heel verschillend zijn. Dus met de bestaande volume-vorming in de hersenen, waarvan een voorbeeld een post-hemorrhagisch hematoom of een tumorconglomeraat kan zijn, ontwikkelt zich een compressie-effect op de hersenstructuren. In deze situatie ontstaat uitgesproken of matige intracraniële hypertensie, gekenmerkt door een voortschrijdend verloop, als een compensatiemechanisme.

Intracraniële hypertensie bij zuigelingen ontwikkelt zich meestal als gevolg van hydrocephalus, die om verschillende redenen optreedt (langdurige intra-uteriene hypoxie van de foetus, intra-uteriene infectie van de foetus met infectieuze agentia van de neurogroep). In grotere mate beïnvloedt deze pathologie pasgeboren baby's die eerder zijn geboren dan verwacht.

In de volwassen categorie van patiënten ontwikkelt intracraniële hypertensie zich in bijna alle pathologische omstandigheden die gepaard gaan met de ontwikkeling van zelfs minimaal oedeem van het hersenweefsel, bijvoorbeeld posttraumatische blootstelling, infectie van de hersenvliezen, enz.

Er is een hele reeks chronische ziekten die kunnen dienen als achtergrond voor de ontwikkeling van verschijnselen van intracraniële hypertensie, waaronder congestief hartfalen en de aanwezigheid van effusie in de pericardiale zak. In een situatie waarin de toename van de drukgradiënt van de intracerebrale vloeistof lang en uitgesproken is, treedt een compensatoire expansie van de hersenvochtholten op, die "hydrocephalus" wordt genoemd. Natuurlijk maakt deze aandoening enige tijd mogelijk om de manifestatie van intracraniale hypertensie te elimineren, maar er moet rekening mee worden gehouden dat dilatatie van de hersenholtes optreedt gelijktijdig met de atrofie van de hoofdmassa van de hersenen, die extreem negatief is voor zijn functies.

Symptomen en tekenen van intracraniële hypertensie

Het symptoomcomplex van intracraniale hypertensie omvat een vrij uitgebreid spectrum van klinische manifestaties, daarom kan deze pathologie voor elke patiënt op volledig verschillende manieren plaatsvinden. Bovendien is de graad van toename van de drukgradiënt in de schedel van groot belang in verband met de ontwikkeling van klinische symptomen. Het meest voorkomende symptoom van intracraniële hypertensie is pijn in het hoofdgebied van verschillende intensiteitsniveaus. Een pathognomonisch teken is het begin van de ernst en het uitgesproken pijnsyndroom van een wijdverspreide aard in het hoofd gedurende de nachtperiode van de dag, die zijn pathogenetische verklaring heeft (in de buikligging is er een verhoogde productie van drank tegelijk terwijl de absorptie van hersenvocht wordt vertraagd).

Bij de piek van verhoogde intracraniale druk is de patiënt ongerust over ernstige misselijkheid en kokhalzen, en deze pathologische aandoeningen hebben de dag tevoren niets te maken met voedselinname. Zelfs na braken verandert de toestand van de patiënt niet ten goede, wat ook een pathognomonisch teken is van intracraniële hypertensie.

Milde intracraniële hypertensie, afhankelijk van de lange duur ervan, verstoort het psycho-emotionele evenwicht van een persoon, wat zich manifesteert in verhoogde prikkelbaarheid, uitbarstingen van geïrriteerdheid en vermoeidheid, zelfs zonder de aanwezigheid van ernstige lichamelijke inspanning.

Deskundigen op het gebied van neurologie merken op dat het voor patiënten met intracraniale hypertensie gebruikelijk is om klachten te vertonen die kenmerkend zijn voor vegetatieve-vasculaire dystonie, die tot uiting komt in de vorm van een abrupte verandering in bloeddruk, overmatig zweten, een gevoel van hartkloppingen en bewustzijnsverlies op korte termijn.

Een opmerkelijk objectief klinisch criterium voor intracraniale hypertensie is het optreden van "kneuzingen" in de projectie van de paraorbale regio, die niet worden geëlimineerd door cosmetica. Omdat de huid in het ooglid erg dun is, verschijnt er een uitgebreid veneus netwerk doorheen, wat een cosmetisch defect is en ongemakken veroorzaakt bij vrouwelijke vertegenwoordigers.

Perioden van exacerbaties van intracraniale hypertensie hebben een duidelijke correlatie afhankelijkheid van veranderingen in de weersomstandigheden van de omgeving waarin de persoon die lijdt aan deze pathologie zich bevindt. In verband met dit feit kan intracraniële hypertensie worden geclassificeerd als meteosensitieve pathologie.

In sommige situaties hebben patiënten met chronische intracraniale hypertensie bij patiënten een sterke afname van het seksuele verlangen naar het andere geslacht, wat ook kan worden beschouwd als een soort klinische marker van deze pathologie, die een correcte verificatie van de diagnose mogelijk maakt.

De eigenaardigheid van het beloop van intracraniale hypertensie bij zuigelingen is een lange latente periode, waarin ouders de aanwezigheid van eventuele symptomen niet opmerken, die het mogelijk maken om de aanwezigheid van deze pathologie bij een kind te vermoeden. Dit kenmerk wordt verklaard door de imperfectie van het botweefsel van de schedel in een kind (spleet van naden en fontanellen). Echter, met een duidelijke toename van de intracraniale drukgradiënt, heeft het kind het uiterlijk van een heel spectrum van specifieke klinische symptomen in de vorm van doordringend huilen, een scherpe huid die uitpuilt over de locatie van de veer met karakteristieke pulsatie, verhoogde convulsieve gereedheid, braken en verschillende gradaties van verminderde bewustzijn. Aandachtige ouders tijdens de periode van verhoogde intracraniale druk noteren een verandering in de gedragsreacties bij het kind, wat zich uit in de snelle verandering van uitgesproken angst voor lethargie en inactiviteit.

Ondanks alle diversiteit en pathognomoniciteit van de klinische manifestaties van intracraniale hypertensie, kunnen neurologen op betrouwbare wijze de juiste diagnose stellen na de toepassing van instrumentele onderzoeksmethoden van de patiënt. Op dit moment is de magnetische resonantie beeldvorming het meest betrouwbaar en veilig voor de levensduur van het patiëntonderzoek, waardoor de diagnose zelfs in een vroeg stadium van de ontwikkeling van intracraniële hypertensie kan worden vastgesteld. Er is echter een hele reeks minimaal invasieve technieken die indirecte criteria voor intracraniële hypertensie kunnen herkennen, waaronder fundusonderzoek, Doppler-echografisch onderzoek van cerebrale bloedvaten en echoencephalografie.

Het klinische criterium voor intracraniale hypertensie bij het onderzoeken van de fundus is de detectie van pathologische expansie en ernstige kronkeligheid van de veneuze bloedvaten. Bij het uitvoeren van magnetische resonantie beeldvorming bij een patiënt met intracraniale hypertensie, wordt in bijna 100% van de gevallen een uitzetting van de vloeistofholten van de hersenen met gelijktijdige uitdunning of verdunning van de hoofdmedulla gevonden. Intracraniële veneuze hypertensie wordt goed gediagnosticeerd door de Doppler-studie van cerebrale vaten, waarbij er een significante afname is in de veneuze bloedstroom.

Goedaardige intracraniële hypertensie

In hun praktische activiteiten komen niet alleen neuropathologen, maar ook specialisten uit andere profielen vaak gevallen van goedaardige intracraniale hypertensie tegen, die niet als een ziekte wordt beschouwd, maar als een compensatiemechanisme dat in verschillende fysiologische omstandigheden wordt waargenomen. In sommige neurologische hulpmiddelen wordt deze variant van intracraniale hypertensie geïnterpreteerd als een "valse hersentumor". De risicogroep voor goedaardige intracraniale hypertensie bestaat uit jonge vrouwen die lijden aan overgewicht.

Een kenmerk van deze pathogenetische vorm van intracraniale hypertensie is de reversibiliteit van zijn manifestaties, evenals de latente gunstige koers. In de regel komt het opzetten van een goedaardige of idiopathische vorm van intracraniële hypertensie tot stand wanneer noch de specialist noch de patiënt de etiologische factor kan identificeren die de ontwikkeling ervan heeft veroorzaakt. In de pediatrische leeftijdsgroep ontwikkelt goedaardige intracraniale hypertensie zich meestal na een incorrecte stopzetting van glucocorticosteroïdgeneesmiddelen, evenals een bijwerking van het langdurige gebruik van de antibacteriële middelen tegen tetracycline.

Het debuut van goedaardige intracraniale hypertensie bestaat uit het periodieke verschijnen van een matig uitgesproken pijnsyndroom in het hoofd, dat snel wordt gestopt door een analgetisch medicijn in te nemen of zelfstandig weggaat. In deze fase zoeken patiënten bijna nooit medische hulp.

Na verloop van tijd worden de klinische manifestaties in de vorm van pijn in het hoofd agressiever en de aanvallen van dergelijke pijn worden steeds meer de oorzaak van een langdurige aandoening van de menselijke gezondheid. Patiënten beschrijven de aard van de hoofdpijn met een goedaardige variant van intracraniële hypertensie als een diffuse "uitzetting" in het hoofd met een maximale concentratie in de paraorbitale en frontale gebieden. Een karakteristiek kenmerk van het pijnsyndroom is de toename van de intensiteit ervan wanneer de kop wordt gekanteld en het diafragma hoest. Met een sterke verandering in de lichaamshouding in de ruimte, merken patiënten vaak duizeligheid, misselijkheid en zelfs braken.

Een fundamenteel element in de ontwikkeling van een programma voor het beheer en de behandeling van een patiënt met een goedaardige vorm van intracraniële hypertensie is een aanpassing van zijn levensstijl, die bestaat in de ontwikkeling van een individueel dieet dat het gewicht vermindert. Diureticum geneesmiddelen worden alleen gebruikt in het geval van een uitgesproken toename van de intracraniale druk, en het medicijn van keuze in deze situatie is Diakarb in een eenmalige dosis van 250 mg oraal.

Behandeling van intracraniale hypertensie

De toename van de intracraniale druk veroorzaakt niet alleen de ontwikkeling van levendige klinische symptomen, die een extreem negatieve invloed hebben op het welzijn van de patiënt, maar kan ook een provocateur worden voor de ontwikkeling van ernstige complicaties tot de dood. In dit opzicht is het gebruik van geneesmiddelen en niet-therapeutische maatregelen de belangrijkste taak voor intracraniële hypertensie. De gevolgen van intracraniale hypertensie, mits er een volledig gebrek aan therapeutische maatregelen is, kunnen het ernstigst zijn in de vorm van een afname van het intellectuele potentieel, nerveuze stoornissen van de interne organen, hormonale onbalans.

Niet-medische therapieën kunnen zelfs in het stadium van onvolledige verificatie van de diagnose worden gebruikt en bestaan ​​uit het normaliseren van het drinkregime, het uitvoeren van speciale oefeningen in fysiotherapie en het toepassen van fysiotherapeutische technieken.

De basis van de pathogenetische oriëntatie van de behandeling van intracraniale hypertensie bestaat uit geneesmiddelen waarvan de actie gericht is op het gelijktijdig verminderen van de productie van hersenvocht en het verbeteren van het proces van absorptie van de hersenvocht. De gouden standaard in deze rol is het gebruikte regime voor diuretica. Het middel bij uitstek om tekenen van intracraniale hypertensie in het stadium van hydrocephalus te elimineren, is Diacarb in een effectieve therapeutische dosis van 250 mg, waarvan de farmacologische werking erop gericht is de productie van alcohol te verminderen.

In een situatie waarin zelfs langdurig gebruik van geneesmiddelen uit een diuretische farmacologische reeks niet het gewenste effect heeft in de vorm van het stoppen van klinische manifestaties en het normaliseren van indicatoren van instrumentele onderzoeksmethoden, is het raadzaam om glucocorticosteroïdgeneesmiddelen voor te schrijven (Dexamethason in de initiële dagelijkse dosis van 12 mg). Bij ernstige intracraniale hypertensie gebruiken neuropathologen pulstherapie, bestaande uit de parenterale toediening van methylprednisolon, 1000 mg per dag gedurende vijf dagen en de daaropvolgende overgang naar het innemen van het medicijn in orale vorm. Dit schema wordt meestal aangevuld met de benoeming van Diacarb in de gebruikelijke therapeutische dosis.

Om de veneuze intracraniële hypertensie te corrigeren, worden geneesmiddelen gebruikt om de uitstroom van veneus bloed uit de hersenen te verbeteren, waaronder Troxevasin in een gemiddelde dagelijkse dosis van 600 mg. Als een symptomatische behandeling van ernstige pijn in het hoofd, is het gebruik van geneesmiddelen van de groep niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Nimid tegen een aanvaardbare maximale dosering van 400 mg), evenals anti-migrainegeneesmiddelen (anti-migrainedosis van niet meer dan 200 mg) toegestaan.

Met een uitgesproken toename van de intracraniale druk is parenterale toediening van hypertone oplossingen (400 ml van een 20% -oplossing van Mannitol) toegestaan, waarvan de dehydraterende werking wordt gerealiseerd door de methode van dehydratie van de hersenstof, waardoor het gebruik ervan wordt beperkt.

Bij acute intracraniale hypertensie, waarvan het optreden duidelijk verband houdt met de uitvoering van een neurochirurgische operatie, wordt het gebruik van geneesmiddelen van de barbituraatgroep getoond (een enkele intraveneuze toediening van natriumthiopental in een dosis van 350 mg).

Als intracraniale hypertensie wordt gekenmerkt door een voortschrijdend kwaadaardig beloop en niet door enige medicatie wordt gestopt, moet de patiënt een chirurgische correctie van deze pathologische aandoening toepassen. De meest gebruikelijke palliatieve chirurgische behandeling voor intracraniale hypertensie van elke etiologie is een lumbaalpunctie, met behulp waarvan een mechanische verwijdering van een kleine hoeveelheid hersenvocht (niet meer dan 30 ml per manipulatie) optreedt. In sommige situaties heeft de lumbale punctie na het eerste gebruik een uitgesproken positief effect, maar meestal treedt remissie alleen op na enkele manipulaties, die met een frequentie van één keer in twee dagen worden uitgevoerd.

Een langerdurend en uitgesproken positief effect op het nivelleren van niet alleen de manifestaties, maar ook de pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van intracraniale hypertensie, heeft een operationeel voordeel "Lumbo-peritoneale shunt". Als een operatieve behandeling van visuele stoornissen die zich ontwikkelen in het late stadium van intracraniale hypertensie, wordt decompressie van de optische zenuw omhulsels gebruikt.

Intracraniële hypertensie - welke arts zal helpen? In aanwezigheid of verdenking van de ontwikkeling van intracraniale hypertensie, moet men onmiddellijk advies inwinnen bij artsen zoals een neuroloog en een therapeut.