Optochiasmal arachnoiditis, in wezen, is een intracraniale complicatie van elke infectie die doordringt tot de basale hersenvliezen die het optische chiasma omsluit. De meest voorkomende oorzaak van optisch-chiasmatische arachnoïditis is een langzaam actueel ontstekingsproces in de sinus sphenoïde.
De bijdragende factor is de anomalieën van de verhouding van deze sinussen en visuele kanalen. Optisch-chiasmatische arachnoïditis, per definitie van A.S. Kiselev et al. (1994), is de meest voorkomende vorm van arachnoiditis van de basis van de hersenen, in het klinische beeld waarvan visuele beperkingen de overhand hebben. Wanneer opto-chiasmal arachnoiditis optreedt diffuse productieproces basale hersenmembranen en het aangrenzende plaatsen van de hersenmateriaal, voornamelijk in de basale cerebrale tanks, reservoirs oogzenuw en chiasma opticum. Aldus is het concept van vezel-chiasmal arachnoiditis combineert twee nosologische entiteiten - retrobulbaire neuritis en optische neuritis zich in het gebied van hun oversteken en bij deze uitvoeringsvorm fungeert als een primair ziekteproces arachnoiditis, en de secundaire - optische neuritis.
Wat veroorzaakt opticochasmal arachnoiditis?
Volgens veel auteurs verwijst optisch-chiasmatische arachnoïditis naar polyetiologische ziekten, waaronder er zijn algemene infecties, ziekten van de neusbijholten, TBI, familiale gevoeligheid, enz. Volgens O.Sokolova et al. (1990), van 58 tot 78% van alle gevallen van opticochasmal arachnoiditis zijn te wijten aan infectieuze-allergische processen met de overheersende betrokkenheid van de neusbijholten.
De polyetiologische aard van de optisch-chiasmatische arachnoïditis veroorzaakt een verscheidenheid aan pathologische vormen waardoor deze ziekte zich manifesteert, evenals de pathologische processen die eraan ten grondslag liggen. Allergieën, auto-immuunprocessen, TBI, de aanwezigheid van een focale infectie, om welke reden dan ook, die toegang hebben tot de hersenvliezen van de schedel, geven in dit opzicht grote waarde. Het resultaat van de werking van deze factoren is de opkomst van inflammatoire proliferatief-productieve processen in de membranen van de hersenen en hersenvocht, die zowel voedingsmedium als beschermende barrière voor de hersenen zijn. Een verandering in het metabolisme in deze media draagt bij tot het ontstaan van sensibilisatie voor de resulterende katabolieten (autoantigenen), die het intracellulaire metabolisme schenden en leiden tot de afbraak van zenuwcellen. De vervalproducten van de substantie en de membranen van de hersenen sluiten de vicieuze cirkel af, waardoor het algemene pathologische proces wordt versterkt, waardoor het soms onomkeerbaar wordt. Omdat de allergische hoofdprocessen zich ontwikkelen in het arachnoidmembraan, kan dit worden beschouwd als het belangrijkste substraat waarop de pathogenetische mechanismen van optisch-chiasmatische arachnoïditis ontstaan en zich ontwikkelen.
De opkomst van cerebrale arachnoïditis is nauw verbonden met de toestand van het immuunsysteem van het lichaam. Dus, N.S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) ontdekte dat met rhinogene cerebrale arachnoiditis er significante veranderingen zijn in de immunologische parameters van cellulaire en humorale immuniteit, vergezeld door secundaire immuundepressie of immunodeficiëntie. Een belangrijke rol hierin speelt virale infectie. Zo werd vastgesteld dat schade aan het zenuwstelsel niet alleen kan optreden bij acute griep van influenza, maar ook als gevolg van zijn subklinische vormen, die tot uiting komen in een lang verblijf van het virus in de hersenvocht. Volgens V.S. Lobzin (1983) is dit laatste feit de oorzaak van de zogenaamde fibroserende arachnoïditis, die een beslissende rol kan spelen in het optreden van optisch-chiasmatische arachnoïditis van 'onduidelijke etiologie'.
een bilateraal verlies van gezichtsscherpte, centrale scotoma, papilledema, gevolgd door een volledige atrofie van de optische zenuwen - enig belang in de ontwikkeling van optische-chiasmal arachnoiditis, naar de mening van vele auteurs, kan een genetische aanleg voor de ziekte, of de concrete vorm ervan in de vorm van het syndroom van Leber hebben.
Symptomen van opio-chiasmatische arachnoiditis
Het belangrijkste symptoom van optisch-chiasmatische arachnoïditis is een scherpe, vaak snel optredende visuele beperking in beide ogen, ten gevolge van bitemporale hemianopie, kenmerkend voor laesies van het centrale deel van het optische chiasma. Samen met een afname van de gezichtsscherpte en veranderingen in de velden, heeft kleurwaarneming last van optisch chiasmatische arachnoiditis, vooral in rood en groen. Bij optisch-chiasmatische arachnoiditis zijn er bijna altijd bepaalde tekenen van ontsteking in de fundus.
Met optisch-chiasmatische arachnoïditis worden neurologische en endocriene symptomen vaak uitgedrukt. Van tijd tot tijd is er een lichte of matige hoofdpijn, sommige diencephalic, hypothalamus en gipofizariye symptomen zoals verhoogde dorst, zweten, lichte koorts, verstoorde stofwisseling van koolhydraten, ritme slaap afwisseling en waken, en anderen. Verhoogde hoofdpijn getuigt voor het verspreiden inflammatoire productieve-proliferatie proces op de membranen van de hersenen met de vorming in hen van verklevingen en cysten die de liquorodynamica schenden. Tegelijkertijd kan een toename van de intracraniale druk optreden.
Diagnose van optisch-chiasmatische arachnoiditis
Diagnostiek, in de regel, in de beginfase van optisch-chiasmatische arachnoïditis is moeilijk. Het vermoeden van de aanwezigheid van optisch-chiasmatische arachnoïditis moet echter worden veroorzaakt door de klacht van een patiënt die lijdt aan enige vorm van ontsteking in de neusbijholten van de neusholte, tot een afname in gezichtsscherpte en "volume" van het gezichtsvermogen. Zo'n patiënt onmiddellijk een grondig uitgebreide otorhinolaryngologische, oogheelkundig en neurologisch onderzoek ondergaan Als de recensie rentgenokraniografii symptomen van verhoogde druk kan detecteren, en in X-ray, CT, MRI van de neusbijholten - de aanwezigheid van pathologische veranderingen, zoals belangrijk voor de diagnose van optische-chiasmal arachnoiditis zijn zelfs een klein pariëtale oedeem van het slijmvlies van de sinus sphenoïd of een lichte sluier van de achterste cellen van de ethmoid labyrin ta. De meest waardevolle diagnostische methode is een pneumatische tank, die het cysthesieve proces in het gebied van de basale reservoirs van de hersenen kan detecteren, inclusief de regenbak van het optische chiasme, met de nederlaag waarvan het ofwel niet volledig met lucht gevuld is of overmatig geëxpandeerd. De CT-methode maakt het mogelijk om de vervormingen te identificeren van verschillende delen van de subarachnoïde ruimte die ontstaan door de vorming van cysten en verklevingen in de wisseltank, evenals de aanwezigheid van hydrocefalus en MRI - structurele veranderingen in hersenweefsel.
Differentiële diagnostiek van optisch-chiasmatische arachnoïditis wordt uitgevoerd met hypofyse en chiasmal-kelder tumoren, waarbij het meest voorkomende symptoom, evenals met optisch chiasmal arachnoiditis, bitemporale hemianopia is. Voor hemiapopieën van tumorachtige aard, in tegenstelling tot de optisch-chiasmatische arachnoïditis, is de helderheid van hun contouren kenmerkend en het uiterlijk van een centraal scotoom is niet kenmerkend. Optisch-chiasmatische arachnoïditis is ook gedifferentieerd van vasculaire aneurysma's van de arteriële cirkel van de grote hersenen die zich boven de sinus van de sfinitie bevinden, waarbij paracentral hemianopsische prolaps kan worden waargenomen. Deze veranderingen in de visuele velden kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van paracentral vee, dat bij opiochiasmatige arachnoïditis voorkomt in 80-87% van de gevallen. In de acute fase moet optisch-chiasmatische arachnoïditis ook worden onderscheiden van trombo-embolie van de caverneuze sinus en andere volumetrische processen in het gebied van het optische chiasme en de schedelbasis.
Wat moet worden onderzocht?
Behandeling van opio-chiasmatische arachnoiditis
Werkwijzen voor behandeling van patiënten met optisch-chiasmal arachnoiditis bepaald door de etiologie lokalisatie van primaire infectie hart, stadium van de ziekte, de diepte van pathomorfologisch veranderingen zowel in de structuur van de optische zenuw, en rond de optische chiasma weefsels algemene toestand van het organisme, de specifieke (immuun) en niet-specifieke weerstand. In de regel wordt in het debuutstadium van de ziekte niet-chirurgische behandeling gebruikt; als er geen effect is of als de primaire plaats van infectie wordt bepaald, wordt niet-chirurgische behandeling gecombineerd met chirurgie, bijvoorbeeld bij chronische ethmoiditis of sphenoiditis - opening van deze sinussen en eliminatie van de pathologische inhoud.
Niet-operatieve behandeling in de acute fase: antibiotica, sulfonamiden, desensibiliserende geneesmiddelen, immunocorrectors en immunomodulatoren, dehydratiemethoden, angioprotectors, anti-ginoxantia, B-vitaminen, neurotrope geneesmiddelen. Het gebruik van biostimulantia, steroïde preparaten en proteolytica in de acute fase wordt niet aanbevolen vanwege het risico van generalisatie van het proces. Deze fondsen worden gebruikt in de chronische fase of in de postoperatieve periode, wanneer de effectieve uitstroom uit de sinus wordt vastgesteld. Hun doel is getoond om intensieve littekenvorming van weefsels in het chirurgische gebied te voorkomen. Om een groter effect te bereiken, bevelen sommige auteurs intracarotide toediening van geschikte antibiotica aan.
Bij het bereiken van een positieve dynamiek, samen met de voortzetting van de complexe anti-inflammatoire behandeling, is het raadzaam om neuroprotectors en geneesmiddelen toe te wijzen die de zenuwgeleiding verbeteren. Positieve resultaten werden verkregen door de toepassing van de methode van percutane elektrische stimulatie van de optische zenuwen. Veelbelovende methoden voor niet-operatieve behandeling van opio-chiasmatische arachnoïditis zijn HBO en methoden voor extracorporale therapie, in het bijzonder plasmaferese, ultraviolette bestraling, autohemotherapie.
Bij chronische optisch-chiasmatische arachnoïditis voor de resorptie van adhesies in het optisch-chiasmatische gebied, is het raadzaam om proteolytische enzymen met een complexe werking te gebruiken. Deze omvatten lekozym, dat bestaat uit actieve proteolytische stoffen papaja, chymopapaïne, lysozym en een reeks proteasen.
Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, bevelen sommige auteurs het gebruik van radiotherapie aan, gericht op het optisch-chiasmatische gebied, de introductie van lucht in het subarachnoïde gebied. In het algemeen, in het geval van niet-chirurgische behandeling van patiënten met optisch-chiasmatische arachnoiditis, treedt er in 45% van de gevallen een verbetering van het gezichtsvermogen op, terwijl andere patiënten worden geconfronteerd met de vraag van chirurgische behandeling, anders zijn ze gedoemd tot een progressieve afname van de gezichtsscherpte, inclusief blindheid. Volgens verschillende auteurs, als een resultaat van chirurgische behandeling voor verschillende vormen van optisch-chiasmatische arachnoiditis, heeft gemiddeld 25% van de patiënten met een visuele beperking een verbeterd gezichtsvermogen, waarvan 50% gedeeltelijke arbeidsrevalidatie heeft. De optimale periode voor chirurgische behandeling is de eerste 3-6 maanden na het begin van de vermindering van de gezichtsscherpte, omdat het binnen deze voorwaarden duidelijk wordt of de niet-operatieve behandeling effectief is of niet. Patiënten met een gezichtsscherpte lager dan 0,1 worden gewoonlijk onderworpen aan een neurochirurgische behandeling. Het doel van de operatie is om de optische zenuwen en het optische chiasme vrij te maken van arachnoidische verklevingen en cysten.
Chirurgische behandeling van opio-chiasmatische arachnoiditis. In de complexe behandeling van patiënten met optisch-chiasmatische arachnoïditis, is het herstel van chronische foci van infectie belangrijk. Met betrekking tot de rehabilitatie van de neusbijholten zijn er twee standpunten. Volgens de eerste zijn alle neusbijholten, waarin alleen de minimale indicatie van het pathologische proces wordt vermoed, onderworpen aan een sectie. In dergelijke gevallen, LS Kiselev et al. (1994) beveelt polysinusotomie aan door endonasale dissectie van het ethmoid labyrint, maxillaire sinus door de middelste neuspassage en de sinus transsptale sinus. Volgens het tweede gezichtspunt zijn alleen die neusbijholten die tekenen van etterende ontsteking vertonen, vatbaar voor ontleding. De ervaring van de afgelopen jaren laat zien dat de voorkeur moet worden gegeven aan het preventief openen van alle neusbijholten van de neusholte, zelfs bij afwezigheid van enig teken van enige vorm van ontsteking. De voordelen van deze techniek worden bewezen door het feit dat zelfs een autopsie van een opzettelijk normale sinus van sinus en andere neusbijholten leidt tot een verbetering van het gezichtsvermogen. Dit is waarschijnlijk niet alleen te wijten aan de toevallige "treffer" in de latente foci van infectie, maar ook aan het ontlastende humorale effect als gevolg van de onvermijdelijke bloeding tijdens de operatie, onderbreking van de hematogene en lymfogene routes van infectiecirculatie, vernietiging van barrières die stagnatie in optische straling veroorzaken chiasmatisch gebied.
In de postoperatieve periode worden patiënten antibacteriële, dehydratatie- en desensitisatie-therapie voorgeschreven, ze gebruiken proteolytische enzymen en een complexe antineuritische behandeling. Na een grondige hemostase worden de sinussen losjes tampond met tampons gedrenkt in een suspensie van het geschikte antibioticum en sulfanilamide in steriele vaseline-olie. De volgende dag worden enkele van de gemakkelijkst verwijderbare tampons verwijderd, de rest wordt na 2 dagen verwijderd. Vervolgens worden de sinussen gewassen met verschillende antiseptica, gevolgd door de introductie van verschillende middelen in hen, die de epithelisatie van de sinus versnellen en de littekens van het binnenoppervlak minimaliseren. De belangrijkste niet-chirurgische behandeling tegen opio-chiasmatische arachnoiditis, uitgevoerd door oogartsen, begint 3-4 weken na de operatie aan de neusbijholten. Echter, naar onze mening zou het 2-3 dagen na het verwijderen van de laatste tampons uit de geopereerde sinussen moeten beginnen.