Intracerebrale bloeding.

Hersenbloeding (intracerebrale parenchymale bloeding).

Cerebrale parenchym hemorragie (ICH) - bloedstroom van de vasculaire stof in verschillende hersengebieden (GM) te vormen hematoom (beperkte zijn cluster) of hemorragisch (bloed) impregneren.

De code voor ICD-10 is I61.

Dit bloed komt voornamelijk van bloedvaten van het arteriële type, minder vaak van veneuze. Er zijn niet alleen geïsoleerde spiraaltjes, maar ook hun combinatie met intrathecale (epidurale, subdurale, subarachnoïdale) en intraventriculaire.

Oorzaken van intracerebrale bloeding:

• Traumatisch hersenletsel (tot 0,5% van alle gevallen);
• Depressieve fracturen van de schedelbotten;
• Arteriële hypertensie (hypertensie) als de belangrijkste oorzaak (tot 60%) van alle niet-traumatische bloedingen in de hersenen;
• Afwijkingen van vaatwanden met aangeboren aard (GM-vasculair aneurysma);
• Ontstekingsverschijnselen in bloedvaten (vasculitis);
• Arterioveneuze malformaties (congenitale aanwezigheid van een verbinding tussen slagaders en aders, wat afwezig is in de norm);
• Een overdosis medicijnen uit de groep van anticoagulantia of trombolytica;
• Ziekten van het circulatiesysteem van een verworven aard (polycytemie, trombocytopenie, leukemie, omdat trombotische en hemorragische complicaties zich vaak voordoen);
• Aangeboren bloedziekten (hemofilie neemt een speciale plaats in, omdat bij deze ziekte 20-30% van de patiënten met spiraaltje de dood veroorzaken);
• Alcoholmisbruik (in de basis van de ontwikkeling van een bloeding in de hersenen is in dit geval een overtreding in het bloedstollingssysteem en een daling van de bloedplaatjes);
• Inname van drugs, met name cocaïne en methamfetamine.

Als een volledig hematoom wordt gevormd, treedt er een toename van de intracraniale druk op, waarbij de vaten die de GM voeden worden samengeperst, waardoor ischemie van het hersengebied en de ontwikkeling van oedeem op dit punt worden veroorzaakt, waardoor de druk in de schedel verder toeneemt. Er ontstaat een zogenaamde vicieuze cirkel.
Hematomen in de hersenhelften zijn verdeeld in kleine (als de bloeding minder is dan 40 cm3) en groot (als het volume groter is dan 40 cm3).

Bloeding in de hersenen en de symptomen.

Intracerebrale hemorragie computertomografie.

Meestal zijn de symptomen van een bloeding in de hersenen of plotseling verschijnen op de achtergrond van het letsel of ernstige fysieke of op psihoemotsialnyh belastingen (als opvliegers optreden in het gezicht, pijn in het hoofd, rond het lijkt op een rood licht) met gewist "heldere intervallen".

De hoofdpijn en braken zien er scherp uit, en later nemen de ademhalingsbewegingen en cardiovasculaire samentrekkingen toe, het bewustzijn is verstoord (van verbluffende en stupor naar de voorbijgaande coma), ongeveer 10% van de gevallen van gegeneraliseerde aanvallen komen voor.

• verstoring van het bewustzijn
• ontwikkeling van hormonen - periodiek optredende tonische spasmen met een sterke toename van de tonus van de spieren van de ledematen
• decerebration rigiditeit - toename van de spierspanning met een overwicht van extensoren; vegetatieve symptomen).

Wanneer bloed in de basale ganglia en de capsula interna er contralaterale hemiplegie, gemianasteziya, hemianopsie (afwezigheid van beweging, gevoeligheid en bilaterale blindheid helft van het gezichtsveld op de tegenoverliggende zijde van het lichaam, respectievelijk), parese van gezichtsspieren en de lip van het centrale type, indien aangetast dominante hemisfeer - afasie (schending of gebrek aan spraakfunctie) en schending van het lichaamsschema.

Bij de uitstroming van bloed in de thalamus treedt ook contralaterale hemianesthesie, hemianopie en hemiatxia (coördinatiestoornissen aan de andere kant) minder vaak op, hemiparese, amnesie, slaperigheid en apathie.
Bij bloeding in de hersenstam aandoeningen ontwikkelen vitale functies, symptomen van beschadiging kernen van craniale zenuwen, parese en alternerende hemiplegie (combinatie van craniale zenuwen aan de zijde van het letsel met stoornissen geleidend type motorische en sensorische functies op de tegenoverliggende zijde van de haard). Daarnaast zijn er strabismus (strabismus), anisocoria (pupillen van verschillende grootte), mydriasis (verwijde pupillen), nystagmus (oogbewegingen van een onvrijwillige aard).

Als bloed in de pons wordt gegoten, vindt miose (vernauwing van de pupillen) plaats, parese van het oog naar hersenschade, d.w.z. verlamde ledematen, verschillende soorten verhoogde spierspanning, of vroege atonie (als de onderste delen van de brug worden aangetast), Parino's symptoom (onvermogen om op te zoeken samen met de afwezigheid van pupilreacties).
Wanneer intracerebrale bloeding in het cerebellum een ​​beeld ontwikkelt van ernstige duizeligheid, nystagmus, miosis, herhaaldelijk braken, spieratonie, ataxie, scherpe pijn in de achterkant van het hoofd en de nek.

Intraventriculaire bloeding, tamponnade van de ventrikels van de hersenen.

Een bloeding in de kamers van de hersenen is vrij zeldzaam, met hoofdletsel tot 3%. Opdat bloed de ventrikels kan binnendringen, is schade aan het ependyma (voering van de wanden van de kamers), de choroïde plexus, het paraventriculaire (pancreas) ventriculaire gebied of de wand zelf noodzakelijk.

Het hoopt zich op in de ventrikels, zowel in kleine hoeveelheden als vóór de volledige tamponade (vulling), die de uitstroom van hersenvocht verstoort en leidt tot occlusieve hydrocefalus. Een dergelijke bloedstroom is de meest geduchte en leidt tot een plotselinge depressie van het bewustzijn, de ontwikkeling van vegetatieve en meningeale symptomen en kan dodelijk eindigen voor de patiënt.

Behandeling van intracerebrale bloeding.

Wanneer intracerebrale hematomen van minder dan 3 cm, bij afwezigheid van hersenoedeem en de mogelijkheid dislocatie Computed Tomography dynamisch aanbevolen medicatietherapie, waartegen het mogelijk om regressie van de symptomen van de hersenen bereiken en de samendrukking van de hersenen ventrikels verminderen wijzen.

De hoofdbehandeling is chirurgisch.

Osteoplastische trepanatie, dissectie van het hersengebied over het hematoom en de verwijdering ervan, gevolgd door het wassen.

Gevolgen van intracerebrale bloeding.

De spiraaltjes kunnen gecompliceerd zijn door hersenoedeem, de compressie ervan met daaropvolgende dislocatie (verplaatsing), verstopping van de hersenvochtruimtes en bloeddoorbraak in de ventrikels. Over het algemeen bedraagt ​​de mortaliteit 80%.

Prognose hangt af van de grootte en de lokalisatie van bloeding in de hersenen, de combinatie met andere vormen van hematomen, zoals verwoord in stam syndroom, de leeftijd van de patiënt, comorbiditeit, op welk tijdstip na het incident ontvangen medische behandeling en wat is de revalidatie na het incident. Het is aangetoond dat na het tijdig verwijderen van geïsoleerde intracerebrale hematomen en een kwalitatieve herstelperiode, het mogelijk is om een ​​goed sociaal welzijn te bereiken.

De ernst van de effecten van bloedingen in de hersenen is dus rechtstreeks afhankelijk van de tijdige ontvangst van gespecialiseerde zorg, de juiste hoeveelheid revalidatiemaatregelen en zorg van familieleden en familieleden van de patiënt.

De auteur van de tekst: arts-ondergeschikte Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Hemorragische herseninfarct: oorzaken, symptomen en behandeling

Een hemorragische beroerte is een bloeding in de substantie van de hersenen of onder de bekleding van de hersenen. Deze ziekte verwijst naar acute aandoeningen van de cerebrale circulatie. Morbiditeit en mortaliteit door acute aandoeningen van de cerebrale circulatie in Rusland in de meeste regio's neemt de leidende positie in. Sterfte bij hemorragische beroerte bereikt 75-90%. Om de minuut en een half ontwikkelt een Rus een beroerte.

Deze indicatoren spreken voor zich: de relevantie van het probleem staat buiten twijfel. Laten we eens in meer detail bekijken wat voor soort ziekte het is, welke oorzaken ertoe leiden en welke oorzaken kunnen worden vastgesteld. We herinneren u er ook aan dat alleen een voldoende gekwalificeerde arts een behandeling kan voorschrijven.

redenen

De meest voorkomende oorzaken zijn:

• in de eerste plaats is hypertensie (misschien in combinatie met atherosclerose) - d.w.z. hoge bloeddruk;
• symptomatische hypertensie (veroorzaakt door ziekten van de nieren, endocriene organen);
• systemische vaatziekten van allergische en infectieuze-allergische aard (systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vasculitis, arteritis, enz.);
• cerebrale aneurysma, misvormingen (aangeboren, minder vaak verworven pathologische verbindingen tussen aderen en slagaders);
• hemorrhagische diathese (coagulopathie);
• hersenletsel;
• kwaadaardige tumoren;
• sepsis;
• uremie.

Bloeding vindt plaats door verschillende mechanismen.

In één geval, wanneer de bloeddruk stijgt (meestal abrupt, plotseling en tot grote aantallen), scheurt het vat, waarvan de wand wordt verdund door het pathologische proces en bloed wordt massaal in de omringende weefsels gegoten om een ​​intracerebrale hematoom te vormen.

Hematoom is een holte met bloed, het wordt gevormd in een kwestie van minuten. Bij dit type hemorragische beroerte treedt bloeddoorbraak vaak op in de ventrikels van de hersenen of in de subarachnoïdale ruimte. Het gevolg hiervan kan een schending zijn van veneuze uitstroom, liquorcirculatie, hersenoedeem, verhoogde intracraniale druk. En dit leidt op zijn beurt tot de dislocatie (verplaatsing) van de hersenen, compressie van de belangrijke structuren van de hersenstam, die verantwoordelijk zijn voor de regulatie van ademhaling en hartactiviteit. Al deze gevaarlijke complicaties van een hemorragische beroerte kunnen dodelijk zijn, wat de ernst van het proces verklaart.

In een ander geval, langzaam en geleidelijk, als gevolg van één van de bovengenoemde ziekten, verandert de doorlaatbaarheid van de vaatwand, het bloed "verzadigt" het omringende hersenweefsel. Vervolgens worden deze door bloed doordrenkte foci samengevoegd. Dit type hemorragische beroerte kreeg de naam van diapedesbloeding. Verhoogde bloeddruk kan in dit geval ook als trigger dienen.

symptomen

Er zijn twee soorten hemorragische beroerte: parenchymale hemorragie (dwz in de dikte van het hersenweefsel) en subarachnoïde bloeding (dwz, onder de huls van de hersenen).

Parenchymale bloeding

Vaker beïnvloedt de ziekte mensen in de werkende leeftijd (40-60 jaar). Het begin is meestal plotseling. Plotseling, tegen de achtergrond van een uitlokkende factor (fysieke, emotionele stress, alcohol) is er een scherpe hoofdpijn. Patiënten noemen het een 'plotselinge klap'. Soms is tegelijkertijd met de pijn direct het bewustzijn verloren en valt de patiënt. De diepte van de verstoring van het bewustzijn varieert: van verbluffend tot coma. In sommige gevallen wordt een bloedstroming naar het gezicht gevoeld vóór een beroerte, objecten worden in rood of "door de mist" gezien.

Hoofdpijn gaat vaak gepaard met braken, psychomotorische agitatie. De huid is hyperemisch (gevuld met bloed), er is vaak sprake van zweten, de pols is gespannen, tachycardie, de bloeddruk is verhoogd tot 180-200 mmHg. Art. en hoger. De ademhaling is gestoord: wordt frequent, snurkt, heeft moeite met uitademen of inhaleren. Er kunnen pathologische vormen van ademhaling zijn: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptomen die kenmerkend zijn voor ziekten zoals meningitis verschijnen. Bij parenchymale bloedingen worden ze matig tot expressie gebracht, soms afwezig.

Misschien het begin in de vorm van een epileptische aanval.

Gelijktijdig met cerebrale, autonome en meningeale symptomen verschijnen ook zogenaamde focale symptomen. Dit zijn symptomen die de lokalisatie van een bloeding aangeven. Elke hersenregio is verantwoordelijk voor een specifieke functie. Deze gebieden zijn bestudeerd en disfunctie maakt het mogelijk om de locatie van de laesie te bepalen, die wordt gebruikt bij de lokale diagnose.

Er zijn drie soorten bloedingen.

1. Hemisferische bloeding. Hemiparese verschijnt (zwakte in de ene helft van het lichaam - links of rechts) of hemiplegie (volledige afwezigheid van spierkracht) aan de zijde tegenover de bloeding. In dezelfde ledematen gaat de gevoeligheid verloren, verandert de spiertonus (kan afnemen en kan toenemen). Oogverlamming ontwikkelt zich met de ogen ingetrokken in de richting tegengesteld aan de verlamde ledematen. Over dit symptoom zeggen ze - "de patiënt kijkt naar de haard." ie ogen kijken niet recht vooruit, maar draaien naar links of rechts. Als het bewustzijn van de patiënt niet wordt verstoord, kan een spraakstoornis worden gedetecteerd - afasie (zowel spraakverstaan ​​als reproductie kan worden gestoord), gezichtsveldstoornissen - hemianopie (de patiënt ziet de linker- of rechterhelft van de afbeelding niet). Het vermogen om te lezen en te tellen kan verminderd zijn. Misschien begrijpt de patiënt zijn toestand niet: de patiënt ontkent de aanwezigheid van zwakte in de ledematen, hoewel hij ze absoluut niet kan bewegen. Als het bewustzijn van de patiënt verloren is gegaan, is het tijdens het eerste onderzoek mogelijk om symptomen te identificeren die een beroerte kunnen suggereren: uit de wang blazen tijdens uitademing (het "zeil" -symptoom) aan de kant van verlamming, de voet naar buiten draaien aan de kant van verlamming, het symptoom "zweep" (verlamde ledematen tijdens flexie valt sneller), lage reflexen aan de verlamde kant, de aanwezigheid van specifieke pathologische symptomen (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep en anderen - indien onderzocht door een neuroloog).
2. Hersenbloeding. Symptomen van craniale zenuwlaesies verschijnen (gezicht is verwrongen, convergerende of divergerende scheelziendheid verschijnt, tong wijkt af van de middellijn, stemmen verschijnen nasaal, een persoon kan stikken op voedsel, enz.), Hartactiviteit en ademhaling worden onmiddellijk verstoord. Een kenmerkend symptoom zijn de zogenaamde alternerende syndromen: aan de ene kant van het gezicht zijn er tekenen van beschadiging van de schedelzenuw en aan de andere kant van het lichaam worden hemiparese en / of een gevoeligheidsstoornis gedetecteerd. Tetraparese is mogelijk - d.w.z. verlamming van alle vier de ledematen. Met bloeding in de hersenbrug ontwikkelt de blikverlamming zich met de ogen naar de verlamde ledematen: "de patiënt wendt zich af van de focus". Er kan sprake zijn van ofwel vernauwing van de pupillen, ofwel expansie, onbeweeglijke blik in het algemeen of "zwevende bewegingen van de oogbollen", een schending van slikken, symptomen van de hersenen: ernstige instabiliteit en onzekerheid, de patiënt kan missen wanneer hij het object probeert te nemen. Zeker symptomatologie hangt af van welk deel van de hersenstam wordt bedekt door bloeding.
3. Cerebellar bloeding. Gemanifesteerd door duizeligheid met een gevoel van rotatie van omringende objecten, misselijkheid, herhaaldelijk braken, geen verlichting brengen. Patiënten klagen over pijn in de nek, soms pijn in de nek. Bijna altijd verschijnen onmiddellijk meningeale symptomen, vooral uitgesproken stijfheid van de nekspieren. Een diffuus verlies van spiertonus tot atonie (volledige afwezigheid van spiertonus), cerebellaire ataxie, nystagmus ontwikkelt zich. Nystagmus is een onwillekeurige oscillatie van de oogbollen. Patiënten kunnen geen houding aannemen, wankelen als een dronkaard. Het uiterlijk van gescande spraak is mogelijk: intermitterend, schokkerig, alsof het is opgedeeld in afzonderlijke fragmenten.

Met grote hematomen (waarvan het volume groter is dan 30 kubieke centimeter), diep in het hersenweefsel, kan bloed in het ventriculaire systeem van de hersenen breken. Ook bloedingen in de hersenstam en het cerebellum hebben de neiging om door het bloed in de kamers van de hersenen te breken. Deze toestand is levensbedreigend. Klinisch gaat dit gepaard met een scherpe verslechtering van de algemene toestand, onmiddellijke ontwikkeling van coma. Er is een kenmerkende eigenschap, hormetonium (pseudovasculair). Met deze term wordt een periodieke toename in spierspanning in de ledematen bedoeld met een duur van enkele seconden tot enkele minuten. Vitale functies worden snel verstoord: ademhaling en hartactiviteit. Meestal ontwikkelt de dood zich zeer snel na deze symptomen.

Er zijn verschillende opties voor de ontwikkeling van bloedingen in de hersenen volgens de snelheid van ontwikkeling van het pathologische proces:

• acute - meestal. In enkele seconden of minuten ontwikkelen zich neurologische symptomen. Begeleid door een doorbraak van bloed naar het ventriculaire systeem van de hersenen of de ontwikkeling van hersenoedeem met dislocatie en compressie van hersenstructuren. Hoge kans op overlijden;
• subacute - het begin is ook in een paar minuten, dan zijn de klinische manifestaties enigszins gestabiliseerd, er zijn geen symptomen van penetratie en dislocatie. Na 2-3 dagen wordt zwelling van de hersenen gevormd of mogelijk herhaalde bloedingen, wat gepaard gaat met verslechtering van de toestand;
• chronisch - een zeldzame variant, voornamelijk met diapezine weken.

Subarachnoïdale bloeding

Dit type hemorragische beroerte ontwikkelt zich met de penetratie van bloed in de subarachnoïdale ruimte. Het bevindt zich tussen de membranen van de hersenen. Normaal gevuld met hersenvocht (hersenvocht).

Dit type bloeding is kenmerkend voor jonge mensen (25-40 jaar oud) en zelfs kinderen, omdat de meest voorkomende oorzaak het cerebrale aneurysma is.

Factoren die een subarachnoïdale bloeding teweegbrengen, zijn:

• een scherpe en snelle toename van de bloeddruk;
• plotselinge fysieke inspanning (opheffen van gewicht, ontlasting met constipatie, ernstige hoest, geslachtsgemeenschap);
• psycho-emotionele stress (zowel negatieve als positieve emoties);
• uitgesproken verslechtering van de veneuze uitstroom in de nacht bij patiënten met uitgesproken atherosclerotische laesie van hersenvaten;
• snel komende decompensatie van bloedziekten;
• traumatisch hersenletsel.

In de regel is het begin van de ziekte acuut. Er is een scherpe hoofdpijn ("geraakt in de achterkant van het hoofd"), misselijkheid en braken, een epileptische aanval kan zich ontwikkelen. Meestal, vóór de ontwikkeling van de bloeding van de patiënt, stoort niets. Zelden kunnen voorlopers zijn, maar ze zijn niet specifiek: hoofdpijn, oogpijn, flitsen van vliegen voor de ogen, lawaai in het hoofd, duizeligheid.

Een zeer kenmerkend symptoom voor dit type hemorragische beroerte is psychomotorische agitatie. Het lijkt gelijktijdig met bloeding en duurt meerdere dagen, patiënten herinneren zich deze periode nauwelijks meer. In de eerste uren verschijnen meningeale symptomen, deze zijn meer uitgesproken dan met parenchymale bloeding: hyperesthesie van de sensorische organen en de huid, stijfheid van de spieren in de nek, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew-symptomen, enz. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C.

Maar focale neurologische symptomen zijn afwezig, omdat bloedingen niet direct hersenweefsel vangen. Deze subarachnoïdale bloeding is klinisch verschillend van parenchymaal.

Subarachnoïdale bloeding gaat gepaard met de ontwikkeling van reflex vasculaire spasmen. Angiospasme treedt meestal op 2-3 dagen, 7-10 dagen en, zelden, 14-21 dagen. Dit leidt tot een verslechtering van de toestand van de patiënt en het optreden van focale symptomen.

Bloedstolsels in de subarachnoïdale ruimte kunnen de uitstroombanen van de hersenvloeistof blokkeren (fungeren als een soort tampons), wat kan leiden tot occlusieve hydrocefalus, dat wil zeggen de accumulatie van overmaat cerebrospinale vloeistof uit de hersenvliezen. Dit is een levensbedreigende aandoening, omdat het ook leidt tot de ontwrichting van hersenstructuren met een mogelijk dodelijk resultaat. In latere perioden kunnen bloedstolsels in de cerebrospinale vloeistofruimte leiden tot de vorming van adhesies van de hersenmembranen met het onderliggende hersenweefsel met de betrokkenheid van bloedvaten, schedelzenuwen (leptomeningitis).

Herhaaldelijke subarachnoïdale bloeding ontwikkelt zich vaak.

diagnostiek

Om de diagnose van de patiënt vast te stellen, als de aandoening het toelaat, worden klachten en anamnese zorgvuldig verzameld, een neurologisch onderzoek uitgevoerd. Gewoonlijk is dit voldoende om de aanwezigheid van een schending van de cerebrale circulatie vast te stellen. Om echter de hemorrhagische aard van het proces te bevestigen, is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeken uit te voeren. Deze omvatten CT of MRI van de hersenen, punctie van de hersenvocht op het lumbale niveau. Bovendien wordt het volledige minimale bereik van diagnostische tests aan dergelijke patiënten getoond: ECG, laboratoriumtests van bloed, urine, enz. De lijst met onderzoeken kan variëren, deze wordt individueel geselecteerd.

behandeling

Behandeling van hemorragische beroerte is verdeeld in 2 soorten: basis en specifiek.
Basic is gericht op het stabiliseren en onderhouden van vitale functies:

• behandeling van ademhalingsstoornissen: na het bepalen van de indicatoren van de bloedgassamenstelling, worden deze parameters gecorrigeerd. Zuurstofinhalaties worden getoond. Als de ademhaling aanzienlijk verminderd is, zijn tracheale intubatie en mechanische beademing mogelijk;
• normalisatie van de functies van het cardiovasculaire systeem: dit omvat de correctie van bloeddruk en hartslag. Voor patiënten met hemorragische beroerte, moet de bloeddruk worden gehandhaafd op niet meer dan 150/90 mm Hg. Metoprolol, captopril, clopheline, magnesiumsulfaat kunnen worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen (d.w.z. kortwerkende geneesmiddelen worden gebruikt). Als de arteriële druk wordt verminderd, wordt de infusietherapie uitgevoerd met fysiologische natriumchlorideoplossing, reopolyglucine, hydroxyethylzetmeel, dopamine, norepinefrine, dobutamine. Als hartritmestoornissen worden gedetecteerd, is overleg met een cardioloog en de benoeming van geschikte medicijnen noodzakelijk;
• vermindering van de waterelektrolytenbalans naar de norm: handhaving van de reologische parameters op het juiste niveau, vermijding van een vermindering van het circulerende bloedvolume, preventie van hersenoedeem;
• verlaging van de lichaamstemperatuur: als de temperatuur boven 37,5 ° C stijgt, gebruik dan paracetamol, ibuprofen, analgin met difenhydramine;
• normalisatie van de bloedglucosewaarden: als de index meer dan 10 mmol / l (diabetes mellitus) is, wordt insuline gebruikt. Als de glucoseconcentratie minder dan 2,8 mmol / l is, wordt 10% glucose-oplossing intraveneus toegediend;
• voldoende voeding: als de patiënt bij bewustzijn is en in staat is om te eten, wordt de voeding blootgesteld aan een verhoogd calorisch gehalte. Als de patiënt in coma is, worden speciale intraveneuze oplossingen getoond. Als er sprake is van een overtreding van het slikken, wordt een nasogastrische buis op de patiënt geplaatst en er doorheen gevoerd (preventie van aspiratiepneumonie);
• behandeling van hersenoedeem: dit wordt vergemakkelijkt door voldoende ventilatie van de longen. Van medicijnen gebruikt corticosteroïden (dexamethason), osmotische diuretica (mannitol) in combinatie met lasix of furosemide, L-lysine escinate, magnesium sulfate. Voor de preventie van hersenoedeem is het noodzakelijk dat het hoofd en het bovenlichaam van de patiënt constant met 20-30 ° worden verhoogd;
• behandeling van complicaties: aangezien patiënten met hemorragische beroerte ernstige intramurale patiënten zijn die geruime tijd in bed moeten blijven, hebben ze een verhoogd risico op longontsteking, diepe veneuze trombose, pulmonale trombo-embolie, urineweginfecties en doorligwonden. Al deze aandoeningen vereisen een gedifferentieerde benadering van de behandeling.

Specifieke behandeling van hemorragische beroerte is zowel een medische als een chirurgische ingreep. Operaties zijn geïndiceerd bij patiënten met bloeding in het cerebellum, met subarachnoïdale bloeding ten gevolge van een aneurysma-ruptuur. In andere gevallen wordt de kwestie van de chirurgische behandeling individueel beslist.

• stimulatie van hemostase: gebruikt dicynon, aminocapronzuur, tranexaminezuur;
• de introductie van anti-enzym medicijnen: kontikal, gordoks;
• behandeling van vasospasme leidend tot verminderde doorbloeding (vasospasme) bij subarachnoïdale bloeding: nimodipine, magnesiumsulfaat wordt gebruikt.

Vele aspecten van de behandeling van patiënten met hemorrhagische beroertes worden tot op de dag van vandaag besproken door artsen. De geneeskunde blijft zoeken naar effectieve middelen en methoden voor de eliminatie van een dergelijke vaak voorkomende hersenpathologie als een hemorragische beroerte.

Lijnvideo, de oorzaken en gevolgen ervan

Hemorragische beroerte met bloeding

belediging

Hemorragische beroerte

Een hemorragische beroerte is een bloeding in de hersenen als gevolg van breuk van bloedvaten onder invloed van hoge bloeddruk. Vertaald uit het Latijn betekent beroerte "beroerte", hemo-wortel betekent bloed, daarom is het correct om een ​​hemorragische beroerte te schrijven, en niet een hemorragische beroerte. Bij een hemorragische beroerte veroorzaakt hoge bloeddruk dat het bloedvat scheurt, omdat de slagaderwand ongelijkmatig is verdund (het kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door atherosclerose). Bloed onder hoge druk breidt het hersenweefsel uit en vult de holte, zodat een bloedtumor of intracerebrale hematoom ontstaat. Dergelijke bloedingen komen vaak tot 40 jaar voor.

Oorzaken van hemorragische beroerte

Oorzaken van hemorragische beroerte: de meest voorkomende oorzaak is hypertensie en arteriële hypertensie (in 85% van de gevallen); aangeboren en verworven aneurysmata van hersenvaten; atherosclerose; bloedstoornissen; ontstekingsveranderingen in cerebrale vaten; collageen; amyloïde angiopathie; intoxicatie; beriberi. Als gevolg van deze ziekten is de werking van de wanden van de hersenvaten (endotheel) verminderd en is de doorlaatbaarheid ervan verbeterd.

En bij hoge bloeddruk neemt de belasting op het endotheel toe, wat leidt tot de ontwikkeling van microaneurysma's en aneurysma's (sacculaire uitzetting van de bloedvaten). Voor hun vorming speelt de eigenaardigheid van het verloop van de cerebrale vaten nog steeds een rol, hun vertakking in een hoek van 90 graden. Volgens lokalisatie worden parenchymaal (hemisferisch, subcortaal, cerebellum, stengel, hersenbrug), subarachnoïd (basaal en convexitaal) onderscheiden. Misschien de ontwikkeling van intracerebrale hematomen, subdurale hematomen. Het activerende mechanisme van bloeding is een hypertensieve crisis, onvoldoende fysieke inspanning, stress, instraling (oververhitting in de zon), verwonding.

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte omvat bloedingen in de substantie van de hersenen (bloeding in de hersenen of parenchymale bloeding) en in de intrathecale ruimten (subarachnoïdaal, subduraal, epiduraal). Waargenomen en gecombineerde vormen van bloeding - subarachnoïd-parenchymaal, parenchymaal-subarachnoïde en parenchymaal-ventriculair.

Hersenbloeding

Etiologie van hersenbloeding

Bloedingen in de hersenen ontwikkelen zich meestal met hypertensie, evenals met hypertensie veroorzaakt door nieraandoeningen, endocriene klieren (feochromocytoom, hypofyse-adenoom) en systemische vaatziekten met een allergische en infectueus-allergische aard, gepaard gaand met een verhoging van de bloeddruk (periarteritis nodosa, lupus erythematosus) ). Hemorragie in de hersenen kan optreden met aangeboren angioom, met microaneurysma's gevormd na traumatisch hersenletsel of septische aandoeningen, evenals met ziekten gepaard gaand met hemorragische diathese - ziekte van Verlgof, leukemie en uremie.

Pathogenese van hersenbloeding

Het wordt nu erkend dat in de pathogenese van bloedingen arteriële hypertensie van het grootste belang is. Hypertensie, vooral bij hypertensie, leidt tot veranderingen in de bloedvaten, fibrinoïde degeneratie en hyalinose van de bloedvaten van de nieren, het hart en ook in de hersenslagaders. Vasculaire veranderingen doorlopen verschillende stadia: subendotheliale sereuze infiltratie met verhoogde endotheliale permeabiliteit voor bloedplasma gaat gepaard met perivasculaire transsudatie en draagt ​​verder bij tot concentrische afdichting van vaatwanden als gevolg van fibrinoïde substantie. De snelle ontwikkeling van fibrinoïde degeneratie leidt tot de vorming van vergrote arteriolen en aneurysma. Tegelijkertijd kan worden waargenomen dat bloedelementen doordringen in de gescheurde structuren van de slagaderlijke wanden, en trombose kan zich op deze plaatsen vormen. Als gevolg van fibrinoïde-hyaliene degeneratie van arteriële wanden, kunnen dissecterende aneurysma's ontstaan, die worden beschouwd als de oorzaak van bloeding (per rexis) als gevolg van scheuring van het vat.

[Fig. 1] Hemorragische beroerte,

De intensiteit en grootte van cerebrale bloedingen worden bepaald door de grootte van het aneurysma, de druk van het bloed dat daaruit stroomt en de snelheid van de trombose. Meestal ontwikkelt de bloeding zich in het gebied van de subcorticale knooppunten, in het gebied van het putamen vanuit de striatale slagaders.

Bloedingen in de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelen zich bij patiënten met hypertensie en bij alle andere ziekten die gepaard gaan met arteriële hypertensie. Bij atherosclerose zonder arteriële hypertensie is bloeding zeer zeldzaam. Bij ziekten die niet gepaard gaan met arteriële hypertensie (bloedziekten, somatische ziekten vergezeld van hemorragische diathese, uremie, enz.) Is diapedese het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van bloeding als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit.

Pathologische anatomie van hersenbloeding

Hemorragie in de hersenen ontwikkelt zich vaker als gevolg van scheuring van het bloedvat en veel minder vaak door diapedese.

Morfologisch gezien, hematomen, d.w.z. holten gevuld met vloeibaar bloed en bloedstolsels, goed afgebakend van het omringende weefsel, en bloedingen met ongelijke contouren, niet duidelijk afgebakend - hemorrhagisch zweten wordt onderscheiden. De overheersende lokalisatie van hematomen in het gebied van de subcorticale knooppunten van de hersenhelften is opmerkelijk. Veel minder vaak ontwikkelen hematomen zich in het gebied van de dentaatkernen van het cerebellum en nog zeldzamer in het gebied van de hersenbrug. De vorming van een hematoom vindt hoofdzakelijk plaats als gevolg van de verspreiding van de medulla door bloed af te geven en de compressie van de laatste.

Bij 85 tot 90% van de gevallen gebeurt er een doorbraak in de hersenen, er is een doorbraak in het ventrikelsysteem of in de subarachnoïde ruimte. De meest typische plaats van doorbraak is het lateraal-basale deel van de voorhoorn van het laterale ventrikel (de kop van de caudate nucleus). Er zijn bloedingen met gelijktijdige doorbraken, wanden in verschillende delen van het ventrikelsysteem.

[Fig. 2] Hemorragische beroerte, macropreparatie

Bij hemorragie door het hematoomtype worden vaak uitgebreid hersenoedeem, afvlakking van de windingen en de ontwikkeling van herniale incisies van de hersenen gevonden. Hematoom van hemisferische lokalisatie veroorzaakt verplaatsing van de hersenstam met zijn insertie in de tentorial opening, resulterend in vervorming van de hersenstam en de ontwikkeling van secundaire kleine hemorragieën erin.

Hemorragieën van het type hemorragische doorweek komen vooral voor in de visuele terpen, minder vaak in de hersenbrug en de witte stof van de grote hemisferen. Ze zijn het resultaat van de samenvloeiing van kleine brandpunten van bloeding die ontstaan ​​door diapedesis van kleine bloedvaten.

Hersenbloeding classificatie

In de klinische praktijk is de classificatie van hemorragieën wijdverspreid, afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding. Onder parenchymale hemorragieën zijn er bloedingen in de hersenhersenhelften van de hersenen, bloedingen in de hersenstam en in de kleine hersenen. Volgens de lokalisatie in de hemisferen, worden bloedingen opgedeeld in zijwaarts - naar buiten van de binnenste capsule, mediaal - naar binnen toe en gemengd, en bezetten het gehele gebied van de subcorticale ganglia.

Brain Hemorrhage Clinic

Hemorragie ontwikkelt zich in de regel plotseling, meestal gedurende de dag, gedurende de periode van krachtige activiteit van de patiënt, hoewel in geïsoleerde gevallen bloedingen worden waargenomen, zowel tijdens de rustperiode van de patiënt als tijdens de slaap. Voor een bloeding in de hersenen wordt gekenmerkt door een combinatie van cerebrale en focale symptomen.

Plotselinge hoofdpijn, braken, verminderd bewustzijn, snelle luide ademhaling, tachycardie met de gelijktijdige ontwikkeling van hemiplegie of hemiparese zijn de gebruikelijke eerste symptomen van bloeding. De mate waarin bewustzijn verstoord is, varieert van mild verdoven tot diep atonisch coma. Bij het bepalen van de diepte van de bewustzijnsstoornis wordt aandacht besteed aan de mogelijkheid van contact met de patiënt, gevolgd door eenvoudige en complexe instructies, het vermogen om anamnestische informatie te communiceren, de snelheid en volledigheid van de antwoorden van de patiënt, de veiligheid van kritiek, de houding ten opzichte van zijn toestand, de oriëntatie van de patiënt in de omgeving. Bij een ernstig bewustzijnsverlies is er geen spraakcontact met de patiënt, alleen de reactie van de patiënt op luide geluiden, op een injectie of een reeks injecties wordt vastgelegd.

Met een lichte mate van verdoving, zowel bij het beantwoorden van vragen als bij het uitvoeren van opdrachten (zelfs als de patiënt geen afasie heeft), langzame reacties, wordt een toename van de latente periode gezien. De patiënt slaagt er niet in ingewikkelde instructies te vervullen, hij is snel "uitgeput". En "schakelt uit", hoewel hij misschien over zichzelf informeert, maar hen in verwarring brengt, vragen langzaam en "onopzettelijk" beantwoordt. Vaak gemarkeerde motorische rusteloosheid, angst, onderschatting van zijn toestand; de reactie op de injectie is behouden - er is een pijnlijke grimas en terugtrekking van de arm of het been.

De stun of stupor genoteerd in de beginperiode kan een paar uur later overgaan. Coma wordt gekenmerkt door een diepere schending van alle vitale functies (ademhaling, hartactiviteit), een afname of verlies van reacties op stimuli. De patiënt reageert niet op een enkele injectie, zwakke en medium geluiden, om aan te raken, maar trekt zijn gezonde hand terug als reactie op een reeks injecties. Bij atonische coma - een extreme graad van terminale toestand - gaan alle reflexen verloren (pupil, hoornvlies, keelholte, huid, pezen), de bloeddruk daalt, het ademhalingspatroon is veranderd - Cheyne-I Stokes-ademhaling wordt vervangen door Kussmaul-ademhaling. Het algemene beeld van de patiënt met massale hemorragie is kenmerkend: de ogen zijn gesloten, de huid is hyperemisch en vaak wordt overvloedig zweten waargenomen. De polsslag is gespannen, de bloeddruk is verhoogd. De ogen worden naar de zijkant van het getroffen halfrond gedraaid (verlamming van het corticale centrum van de starende blik), de pupillen kunnen van verschillende grootte zijn (anisocorie treedt op in 60-70% van de gevallen van hemisferische hemorferische lokalisatie), meestal staat de pupil meer aan de kant van de uitbraak. Vaak is er een divergent (scheelzien, veroorzaakt, zoals anisocorie, door compressie van de oculomotorische zenuw aan de zijkant van het hematoom, wat een symptoom is dat wijst op een zich ontwikkelende hersenstam-compressie met hematoom en perifocaal hersenoedeem dat oorspronkelijk op het hemisfeer optrad waar de bloeding plaatsvond.

Het meest voorkomende focale symptoom van bloeding is hemiplegie. Meestal gecombineerd met centrale parese van de gezichtsspieren en tong, evenals tegipesthesie in de contralaterale ledematen en hemianopie. Focale symptomen (bloeding in de hersenhelften omvatten blikverlamming, senatorische motorafasie (met linker hemisferische bloeding), anosognosie, d.w.z. onwetendheid van de patiënt van zijn verlamming, bloeding in de rechter hemisfeer. bewegingen in de gezonde rechter ledematen - parakinese of geautomatiseerde bewegingen. Parakinesieën kunnen worden opgemerkt kort na een beroerte in de fase van psychomotorische agitatie, wanneer het bewustzijn nog niet verloren is gegaan lnostyu. De patiënt beweegt zijn verre handen en voeten, alsof gebaren of aanraken van de neus, kin, krabben zijn buik, buigen en plooi het been. Extern lijken op deze bewegingen gericht, maar verminderd bewustzijn, worden ze steeds meer geautomatiseerd.

[Fig. 3] Hemorragische beroerte

Een belangrijke plaats in de kliniek van de acute periode van bloeding wordt ingenomen door dystonie, verschillende varianten van spiertonusstoornissen, in detail bestudeerd door binnenlandse neuropathologen: S.N. Davidenkov (1921), N.K. Bogolepov (1953), DK Lunev (1962), enz. Op het eerste moment leidt een acute schending van de cerebrale circulatie tot de ontwikkeling van spierhypotensie aan de kant van verlamming.

Verhoogde spiertonus kan zich onmiddellijk na een beroerte of enkele uren of zelfs enkele dagen later ontwikkelen. Voor bloedingen in de hersenen is de toename in spiertonus het meest kenmerkend voor paroxysmale, in de vorm van paroxysmen. De paroxysmale toename van de spierspanning, S. N. Davidenkov-hormoon, wordt klinisch heel duidelijk gemanifesteerd.

Een paroxysmale toename in spierspanning wordt vaker waargenomen in verlamde ledematen, maar het kan in de homolaterale focus van de ledematen zijn. In de handen omvat tonische spasmen gewoonlijk schouderadductors, flexoren en pronators van de onderarm, en in de benen - adductoren van de dij, extensoren van het onderbeen en interne rotators van de voet. Het is mogelijk om waar te nemen hoe, naarmate de tonische spasmen in deze spieren ontspannen, er een toename van de spiertonus in de antagonistische spieren optreedt. De duur van dergelijke paroxysmen van spierhypertensie varieert van enkele seconden tot enkele minuten. Aanvallen van hormonale convulsies worden verergerd door verschillende extra- en interoreceptieve irritaties. Soms stuiptrekkingen van hormonen bereiken een dergelijke intensiteit dat ze gepaard gaan met beweging van de ledematen. Sommige patiënten hebben gedeeltelijke hormoontonia, d.w.z. dat ze een ledemaat bedekken, anderen hebben hemigormetonium.

Vooral sterk paroxismale toename van de spierspanning wordt waargenomen bij hemisferische hemorragieën, vergezeld van een doorbraak van bloed naar de ventrikels van de hersenen. De verandering in spierspanning bij hemisferische hemorragieën is geassocieerd met disfunctie van tonigene structuren van de hersenstam, die de spierspanning regelen die wordt veroorzaakt door compressie en dislocatie van de romp.

Met parenchymale bloeding verschijnen meningeale symptomen na een paar uur (soms aan het einde van de eerste dag). Tegelijkertijd is de stijfheid van de occipitale spieren mogelijk helemaal niet, het bovenste symptoom van Brudzinsky wordt zelden veroorzaakt, maar het Kernig-symptoom aan de ongepolariseerde kant en het positieve lagere symptoom van Brudzinsky worden met grote consistentie genoteerd. De afwezigheid van een symptoom van Kernig aan de kant van verlamming is een van de criteria voor het bepalen van de kant van de laesie.

Een toename van de lichaamstemperatuur wordt waargenomen bij patiënten met parenchymale bloeding een paar uur na het begin van de ziekte en duurt enkele dagen binnen 37-38 ° C. Met de doorbraak van bloed in de ventrikels en met de nabijheid van het centrum van bloeding tot het hypothalamische gebied, bereikt de lichaamstemperatuur 40-41 ° C. In de regel wordt leukocytose waargenomen in het perifere bloed, de leukocytenformule wordt iets naar links verschoven, op de eerste dagen van de ziekte is er een verhoogd suikergehalte, soms reststikstof. Vaak is er een verhoogde fibrinolytische activiteit van het bloed, in de meeste gevallen is de aggregatie van bloedplaatjes verminderd.

Huidige en prognose van hersenbloeding

Bij hersenbloedingen is er een groot sterftecijfer, dat volgens verschillende auteurs varieert tussen 75-95%. Tot 42-45% van de patiënten met massale bloeding in de hersenen sterft binnen 24 uur na het begin van een beroerte, de rest sterft op de 5-8e dag van de ziekte en in zeldzame gevallen op de 15-20e dag. De meest voorkomende doodsoorzaak bij patiënten met hemorragische beroertes is de overtreding van de romp bij hemisferische bloeding als gevolg van hersenoedeem. De tweede plaats in termen van de frequentie van doodsoorzaken wordt ingenomen door de haard zelf, met een enorme doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem en de vernietiging van vitale formaties.

Behandeling van bloedingen in de hersenen

Een patiënt met een hersenbloeding moet goed in bed worden geplaatst, waardoor het hoofd een sublieme positie krijgt en het hoofdeinde van het bed wordt opgetild. Voor hersenbloeding is allereerst therapie nodig om vitale functies te normaliseren, bloeding te stoppen en hersenoedeem te bestrijden en vervolgens de kwestie van de mogelijkheid om gelekt bloed te verwijderen aan te pakken.

Allereerst is het noodzakelijk om de vrije doorgang van de luchtwegen te waarborgen, waarvoor het noodzakelijk is om de vloeistofsecretie uit de bovenste luchtwegen te verwijderen met behulp van speciale afzuiging, om de orale en nasale luchtkanalen aan te brengen, om de mondholte van de patiënt af te vegen. Bij gelijktijdig pulmonaal oedeem wordt cardiotonica aanbevolen: 1 ml van een 0,06% oplossing van cargli, kona of 0,5 ml van een 0,05% -oplossing van strophanthin met glucose IV, evenals inhalatie van zuurstof met alcoholdampen om de prijzen in de longblaasjes te verlagen. Ken atropine toe aan 1 - 0,5 ml van een 0,1% oplossing, furosemide (lasix), 1-2 ml van een 1% oplossing, difenhydramine 1 ml van een 1% oplossing in / m.

Het is noodzakelijk om hulpmiddelen te gebruiken die gericht zijn op het voorkomen en elimineren van hyperthermie. Bij een lichaamstemperatuur van ongeveer 39 ° C en hoger, wordt 10 ml van een 4% oplossing van amidopirine of 2-3 ml van een 50% oplossing van analgin im / m voorgeschreven. Het wordt ook aanbevolen regionale onderkoeling van grote bloedvaten (ijsbellen op de halsslagader in de hals, in het oksel- en inguinale gebied).

Om het bloeden te stoppen en de hernieuwing ervan te voorkomen, is het nodig om de bloeddruk te verlagen en de bloedstolling te verhogen. Om de bloeddruk te verlagen met behulp van Dibazol (2-4 ml van een 1% -oplossing), hemiton (1 ml van 0,01% oplossing). Bij gebrek aan effect wordt aminazine voorgeschreven (2 ml van een 2,5% oplossing en 5 ml van een 0,5% oplossing van novocaïne) i / m of in een mengsel: aminazine (2 ml van een 2,5% oplossing), dimedrol (2 ml van een 1% -oplossing), promedol (2 ml van een 2% -oplossing) in olie; ganglioblokkers - pentamine (1 ml van 5% oplossing in / m of 0,5 ml in 20 ml van 40%) glucose-oplossing in / in, langzaam onder controle van de bloeddruk), benzohexonium (1 ml van 2% oplossing in / m), arfonad (5 ml 5% oplossing in 150 ml 5% glucose-oplossing in / in met een snelheid van 50-30 druppels per minuut). Antihypertensiva moeten voorzichtig worden gebruikt.

Ganglioblokatora kan de bloeddruk drastisch verlagen, dus moeten ze in uitzonderlijke gevallen worden aangewezen, met een bloeddruk van meer dan 200 mm Hg. Art. Het is noodzakelijk om ganglioblokatory zorgvuldig in te voeren met constante bloeddrukcontrole elke 20-30 minuten. Tegelijkertijd moet de druk worden verlaagd tot het optimale niveau, individueel voor elke patiënt.

De middelen die de bloedcoaguleerbaarheid verhogen en de vasculaire permeabiliteit verminderen, worden getoond: 2 ml van een 1% oplossing van Vicasol, calciumbereidingen (10 ml van een 10% oplossing van calciumchloride in / of calciumgluconaat 10 ml van 0,25% oplossing / m). Breng 5% oplossing van ascorbinezuur - 5-10 ml / m.

Patiënten met een hemorragische beroerte moeten geneesmiddelen voorschrijven die de pathologisch verhoogde fibrinolytische activiteit van het bloed remmen. Voor dit doel wordt aminocapronzuur gebruikt, waarbij het ep geïnjecteerd wordt in de vorm van een 5% oplossing in / in 100 ml infuus onder controle van het fibrinogeengehalte en de fibrinolytische activiteit van het bloed gedurende de eerste twee dagen. Om intracraniële hypertensie te verminderen en hersenoedeem te verlichten, wordt furosemide-laaiks (20-40 mg w / w of v / m) gebruikt, evenals mahne (kant-en-klare 10-15-20% oplossing met een snelheid van 1 g in 200 ml isotoon natriumchloride of 5% glucose-oplossing in / in infuus). Het is onwenselijk om ureum te gebruiken, omdat de vicar dilatatie van de hersenvaten na het krachtige anti-oedeem effect kan leiden tot herhaald ernstiger oedeem en mogelijk bloedingen in het hersenparenchym. Glycerine heeft een dehydraterende werking, waardoor de osmotische druk van het bloed toeneemt, wat geen verstoring van de elektrolytenbalans veroorzaakt.

Infuustherapie moet worden uitgevoerd onder controle van indicatoren van de zuur-basebalans en elektrolytsamenstelling van plasma. Met een toename van cerebraal oedeem en een bedreiging voor het leven van de patiënt, is een chirurgische behandeling aangewezen.

Chirurgische behandeling.

Chirurgische interventie bij intracerebrale hematoom wordt verminderd tot het verwijderen van gemorst bloed en het creëren van decompressie. Heeft op dit moment vele jaren ervaring opgedaan in de chirurgische behandeling van hemorrhagische beroertes. Het is mogelijk om het algemeen aanvaarde gezichtspunt van neurochirurgen te overwegen dat chirurgische behandeling geïndiceerd is voor laterale hematomen en onpraktisch voor mediale en uitgebreide bloedingen. Chirurgische behandeling voor laterale hematomen moet worden uitgevoerd op de eerste dag van een beroerte vóór de ontwikkeling van verplaatsing, misvorming en compressie van de hersenstam. Bij de chirurgische behandeling van hematoom is mortaliteit vergeleken met conservatieve therapie verminderd van 80% tot 50-40% [A. A. Arutyunov A.P. Romodanov A.A. Pedachenko., 1967; Bogatyrev Yu. V. 1968].

Subarachnoïdale bloeding

Etiologie van subarachnoïdale bloeding

In de meeste gevallen is de oorzaak van een spontane subarachnoïdale bloeding een breuk van een intracranieel aneurysma. Arteriële cerebrale aneurysmata, zoals andere gelokaliseerde aneurysmata, vertegenwoordigen een beperkte of diffuse dilatatie van het arteriële lumen of een uitsteeksel van de wand ervan. De meeste cerebrale aneurysmata van de hersenen hebben het kenmerkende uiterlijk van een kleine dunwandige zak, waarin het onderste, middelste deel en de zogenaamde nek meestal te onderscheiden zijn.

Vanwege deze anatomische kenmerken worden dergelijke aneurysma's vaak sacculair genoemd. Minder vaak, heeft het aneurysma het uiterlijk van een grote bolvormige formatie of diffuse uitzetting van de slagader over een aanzienlijke afstand (de zogenaamde S-vormige aneurysma's).

De meeste aneurysma's bevinden zich op de slagaders van de basis van de hersenen. Hun favoriete lokalisatie is de plaats van verdeling en anastomose van de hersenslagaders. In het bijzonder vaak bevinden aneurysma zich op de voorste verbindende arterie op de plaats van de posterior communicerende arterie van de interne halsslagader of in het gebied van de takken van de middelste hersenslagader. Een relatief klein deel van de aneurysmata is gelokaliseerd in het systeem van de vertebrale en basilair slagaders. Bij vrouwen komen aneurysmata vaker voor dan bij mannen.

De vraag naar de oorsprong van sacculaire aneurysma's, die de overgrote meerderheid van aneurysma's vormen, blijft grotendeels open voor deze dag. Volgens de meeste auteurs is de vorming van aneurysmata gebaseerd op defecten in de ontwikkeling van het vasculaire systeem van de hersenen; een andere (minder talrijke) groep onderzoekers benadrukt de rol van atherosclerose en hypertensie als een van de hoofdoorzaken van sacculaire aneurysmata.

Het concept van traumatische genese van cerebrale aneurysmata werd voorgesteld door M. B. Kopylov (1962), die van mening is dat ten tijde van de verwonding de druk in de slagaders van de hersenen sterk toeneemt. Onder invloed van een dergelijk hemoglobuline kan schade aan de arteriële wand optreden bij de daaropvolgende ontwikkeling van het aneurysma. Een klein deel van het aneurysma ontstaat door de geïnfecteerde embolie in de hersenslagader. Deze zogenaamde mycotische aneurysmata worden gekenmerkt door een overheersende locatie op het convexitale oppervlak van de hersenen. Ze ontwikkelen zich meestal bij jonge mensen die lijden aan langdurige septische endocarditis. Atherosclerose speelt ongetwijfeld een leidende rol bij de oorsprong van grote bolvormige en S-vormige aneurysma's.

Niet alle aneurysma's veroorzaken klinische symptomen. De meeste aneurysmata zijn toevallige bevindingen bij anatomopathologisch onderzoek. Aneurysmata worden gevonden bij mensen van verschillende leeftijden - van baby tot seniel. Klinisch vertonen aneurysma's subarachnoïdale bloedingen in het vierde en vijfde levensdecennium.

Onder andere oorzaken van subarachnoïdale bloeding, atherosclerotische en hypertensieve vasculaire veranderingen, primaire en metastatische hersentumoren, ontstekingsziekten, uremie en bloedziekten worden opgemerkt.

Kliniek van subarachnoïdale bloeding

Meestal ontwikkelt zich plotseling subarachnoïd bloeding zonder precursoren. Slechts bij een klein deel van de patiënten vóór de bloeding zijn symptomen te wijten aan de aanwezigheid van een aneurysma - beperkte pijn in de fronto-orbitale regio, parese van de schedelzenuwen (meestal de oogzenuwzenuw). Scheuren van het aneurysma kunnen optreden op het moment van fysieke of emotionele stress.

Het eerste symptoom van subarachnoïdale bloeding is een plotselinge acute hoofdpijn, die de patiënten zelf definiëren als een "beroerte", als een gevoel van "hete vloeistof die zich in het hoofd verspreidt". Op het eerste moment van de ziekte kan de pijn een lokaal karakter hebben (in het voorhoofd, achterhoofdsknobbel), en vervolgens diffuus worden. In de toekomst lijkt de patiënt pijn in de nek, rug en benen. Bijna gelijktijdig met hoofdpijn, misselijkheid, treedt veel braken op. Na een hoofdpijnaanval treedt verlies van bewustzijn op. In milde gevallen is het bewustzijnsverlies kort (10-20 minuten), in ernstige gevallen duurt bewusteloosheid vele uren en zelfs dagen. Op het moment van de breuk van het aneurysma of kort erna kunnen epileptische aanvallen optreden.

Voor bloedingen van arteriële aneurysma's is de snelle ontwikkeling van het complex van meningeale symptomen bijzonder karakteristiek. Onderzoek van de patiënt onthult stijve nek, Kernig en Brudzinsky-symptomen, fotofobie en algemene hyperesthesie. Alleen bij de ernstigste patiënten met een depressie van de reflexactiviteit, kunnen meningeale symptomen afwezig zijn.

Een veel voorkomend symptoom bij subarachnoïdale bloeding is psychische stoornis. De mate van psychische stoornissen kan variëren, van een kleine verwarring, desoriëntatie tot ernstige psychose. Vaak wordt na een bloeding psychomotorische agitatie waargenomen of ontwikkelt zich een geheugenstoornis die kenmerkend is voor het Korsakoff-syndroom.

Als reactie op uitgegoten bloed in de binnenste schaalruimte, evenals als gevolg van irritatie van het hypothalamische gebied, in de acute periode, een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, veranderen veranderingen in het bloed in de vorm van gematigde leukocytose en verschuiving van leukocyten naar links. Samen met dit hebben veel patiënten die geen hypertensie hebben, een stijging van de bloeddruk. In ernstige gevallen, met massale bloedingen, wordt een duidelijke stoornis van vitale functies waargenomen: cardiovasculaire activiteit en ademhaling.

In de acute fase van subarachnoïdale bloeding, worden een aantal symptomen veroorzaakt door een snelle toename van de intracraniale druk (hoofdpijn, braken). De toename in intracraniale druk en de resulterende moeilijkheid in veneuze uitstroom leiden tot de ontwikkeling van stagnatie in de fundus. Naast dilatatie van de aderen en zwelling van de tepels van de optische zenuwen, kunnen bloedingen in het netvlies van het oog worden gedetecteerd.

In een groot percentage van de gevallen met subarachnoïdale bloedingen zijn er ook parese van schedelzenuwen en symptomen van hersenbeschadiging. Craniale zenuwlaesies bij patiënten met spontane subarachnoïde bloedingen zijn pathognomonisch voor breuk van basale arteriële aneurysma's. Meestal is er een geïsoleerde parese van de oculomotorische zenuw, die optreedt op het moment van een breuk van het aneurysma of kort erna. In de meeste gevallen wordt een geïsoleerde unilaterale laesie van de oculomotorische zenuw waargenomen met een bloeding uit het aneurysma, die zich bevindt op de plaats van de posterior communicerende arterie van de interne halsslagader.

Bloedingen van aneurysmata van de interne halsslagader en de anterieure verbindingsaders bij de oogzenuwen en chiasms gaan relatief vaak gepaard met een visuele beperking. Dysfunctie van andere schedelzenuwen komt minder vaak voor.

Twee hoofdoorzaken van craniale zenuwbeschadiging bij patiënten met arteriële aneurysmata worden opgemerkt. Ten eerste directe samendrukking van de zenuw door aneurysma en ten tweede bloeding in de zenuw en zijn omhulsel op het moment van breuk van het aneurysma met de daaropvolgende vorming van perineurale verkleving van het bindweefsel.

Veel patiënten ontwikkelen symptomen van focale hersenschade: ledemaatparesis, gevoeligheidsstoornissen, spraakstoornissen, etc. Het optreden van deze symptomen wordt meestal veroorzaakt door een gelijktijdige bloeding in de hersenen of lokale hersenischemie veroorzaakt door spasmen van de slagaders of ischemie als gevolg van trombose van het aneurysma.

De studie van de klinische manifestaties van arteriële spasmen in het geval van een ruptuur van arteriële aneurysma's, veel studies zijn gewijd aan de pathoanatomische veranderingen in de hersenen veroorzaakt door spasmen. Te oordelen naar de angiografische gegevens, wordt het meest uitgesproken spasme van de slagaders opgemerkt nabij het aneurysma, maar in sommige gevallen is het mogelijk om een ​​spasme van de slagaders te detecteren die zich op een afstand daarvan bevinden. De duur van de spastische samentrekking van de slagaders is meestal niet langer dan 2-4 weken.

Er is gesuggereerd dat acute cerebrale ischemie als gevolg van spasmen de meest waarschijnlijke oorzaak is van een aantal ernstige symptomen die gepaard gaan met een aneurysma-ruptuur, zoals verlies van bewustzijn, ademhalings- en hartafwijkingen. Van belang is het feit dat arteriële spasmen niet alleen de oorzaak kunnen zijn van hersenischemie nabij een gescheurd aneurysma, maar ook van een verre hemisferische laesie. Dus, met aneurysmata van de voorste verbindende arterie, is het vaak mogelijk om lokale symptomen te detecteren die veroorzaakt worden door een verstoorde bloedcirculatie in de voorste cerebrale slagaderspool - parese van de benen, mentale veranderingen en praxisdefecten. Een spasme van de middelste hersenslagader leidt tot parese van de tegenovergestelde ledematen, een schending van hun gevoeligheid en afasische verschijnselen. De oorzaken van arteriële spasmen tijdens breuken van arteriële aneurysma's zijn niet voldoende bestudeerd. Er wordt gesuggereerd dat factoren als schade aan de wand van de slagader en zijn segmentale zenuwstelsel door toxische afbraakproducten van de bloedlichaampjes van groot belang zijn.

De loop en prognose van subarachnoïdale bloeding

De prognose van intracraniële bloedingen veroorzaakt door een ruptuur van arteriële aneurysma's is ongunstig. In de meeste gevallen is de zaak niet beperkt tot een enkele bloeding. Herhaalde bloedingen van aneurysma's zijn bijzonder moeilijk. Wanneer ze vaker worden waargenomen, is parese, verlamming en mortaliteit ongeveer twee keer zo veel als bij primaire bloedingen.

Bij surveillance van patiënten met subarachnoïdale bloeding is vastgesteld dat de meeste recidieven zich voordoen 2-4 weken na de eerste bloeding. Twee maanden na de scheuring van het aneurysma komen herhaalde bloedingen relatief zelden voor. Gedurende de eerste 4-6 weken sterft 60% van de patiënten met bloedingen van arteriële aneurysmata.

Diagnose van subarachnoïdale bloeding

De kliniek van subarachnoïdale bloeding kan als goed bestudeerd worden beschouwd en in typische gevallen veroorzaakt de diagnose geen ernstige moeilijkheden. Echter, in sommige gevallen aan het begin van de ziekte, wanneer het hersenvlies symptoom is nog niet volledig ontwikkeld, en op de voorgrond treden symptomen zoals braken, hoofdpijn, koorts, kunnen worden ten onrechte gediagnosticeerd als acute vergiftiging, voedselvergiftiging.

In andere gevallen, met een relatief milde geleidelijke ontwikkeling van het syndroom van subarachnoïdale bloeding, wordt cerebrospinale meningitis vermoed. Diagnostische problemen kunnen in de meeste gevallen gemakkelijk worden opgelost door punctie in de wervelkolom. De diagnose van subarachnoïdale bloeding wordt als bevestigd beschouwd in aanwezigheid van bloed in het hersenvocht. Onderzoek de vloeistof die u snel nodig hebt om te voorkomen (onjuiste therapeutische maatregelen.

In de eerste dagen na subarachnoïde bloeding is hersenvocht min of meer intens gekleurd met bloed. Een macroscopische analyse van de bloederige vloeistof is echter niet voldoende om de diagnose te bevestigen. Het wordt aanbevolen om de vloeistof te centrifugeren. De resulterende na centrifugale vloeistof met subarachnoïde hemorragie wordt bepaald door xanthochromia. Bovendien kan de diagnose van subarachnoïdale bloedingen in de vroege uren van de ziekte worden bevestigd door de aanwezigheid van uitgeloogde erythrocyten door microscopisch onderzoek van de hersenvocht. Een dag of meer na subarachnoïdale bloedingen verschijnen macrofagen en lymfocytaire cytosis.

De definitieve diagnose van cerebrale arterie-aneurysma, de bepaling van de exacte locatie, vorm en grootte zijn alleen mogelijk met behulp van angiografie. Zelfs het meest grondige neurologische onderzoek laat in de meeste gevallen slechts een grotere of kleinere kans toe om een ​​aneurysma van de hersenslagaders aan te nemen, en een nauwkeurige actuele diagnose van aneurysma's, vooral meerdere, is bijna onmogelijk.

De gevaren die gepaard gaan met het transport van de patiënt naar gespecialiseerde neurochirurgische ziekenhuizen zijn in veel gevallen overdreven. Vaak ontstaan ​​er problemen met een differentiële diagnose van subarachnoïdale bloedingen van hersentumoren die eerder asymptomatisch waren. Echter, de toename van focale symptomen van de hersenschorsubstantie, evenals neutrofiele cytosis in de cerebrospinale vloeistof, waargenomen tijdens de gehele periode van de ziekte in hersentumoren, stellen ons in staat een juiste diagnose te stellen.

Behandeling van subarachnoïdale bloeding

Behandeling van subarachnoïdale bloeding omvat conservatieve en chirurgische methoden, afhankelijk van de etiologie die de intrathecale bloeding veroorzaakte.

Strikte bedrust gedurende 6 weken is vereist. De duur van deze periode is te wijten aan het feit dat de overgrote meerderheid van herhaalde bloedingen van aneurysmata optreden binnen 1-11 / 2 maanden na de eerste. Bovendien is een aanzienlijke periode vereist voor de vorming van hechting van sterk bindweefsel nabij een gescheurd aneurysma.

In het acute stadium van bloeding om condities te creëren voor trombose van het aneurysma, worden geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen (vikasol, calciumchloride), evenals hulpmiddelen die gericht zijn op het remmen van bloedfibrinolytische activiteit getoond. Voor dit doel wordt aminocapronzuur dagelijks 10 - 15 g gebruikt gedurende de eerste 3-6 weken, gevaarlijk voor opnieuw bloedend.

Omdat zelfs een lichte spanning of angst een verhoging van de bloeddruk kan veroorzaken en een herhaalde bloeding kan veroorzaken, is het noodzakelijk om sedativa te gebruiken. Het voorschrijven van deze geneesmiddelen in de acute periode van bloeding is des te meer aangewezen dat veel patiënten die een bloeding hebben ondergaan door aneurysma's worden opgewonden. Bij sterke opwinding is het gebruik van geneesmiddelen zoals diazepam (seduxen), aminazin, enz. Vereist. Het is belangrijk om de darmen onder controle te houden.

Aneurisma-ruptuur gaat vaak gepaard met een verhoging van de bloeddruk, dus er is behoefte aan fondsen die de bloeddruk verlagen. In gevallen waarbij een breuk van het aneurysma gepaard gaat met een wijdverspreid en aanhoudend spasme van de hersenslagaders, is het nodig geneesmiddelen te gebruiken die de spastische samentrekking van de slagaders elimineren en de collaterale circulatie verbeteren. Helaas zijn bestaande vaatverwijders niet effectief bij arteriële spasmen veroorzaakt door een ruptuur van het aneurysma.

Ook wordt getoond therapie gericht op het bestrijden van hersenoedeem en intracraniële hypertensie. Voor dit doel worden herhaalde ruggengraatpuncties, saluretica, glycerol en barbituraten parenteraal gebruikt.

Een radicale behandeling voor arteriële aneurysma's is chirurgisch. Chirurgie tot voor kort werd beschouwd als een indicatie voor het voorkomen van een bloeding, zich ontwikkelend, gewoonlijk binnen 2-6 weken na een breuk van het aneurysma. In de afgelopen jaren is deze kwestie echter opnieuw bekeken, omdat volgens een aantal waarnemingen conservatieve therapie gericht op het remmen van fibrinolyse en uitgevoerd gedurende een periode die gevaarlijk is voor de ontwikkeling van een terugval betrouwbaar herhaalde subarachnoïde bloedingen voorkomt.

Hemorragische beroerte en hersenbloeding

De hemorragische beroerte omvatten hersenbloeding stof (hersenbloeding of parenchymale bloeding) in de intrathecale ruimte (traumatische subarachnoïdale, subdurale en epidurale bloeding). Waargenomen en gecombineerde vormen van bloeding - subarachnoïd-parenchymaal, parenchymaal-subarachnoïde en parenchymaal-ventriculair.

Hersenbloeding

Etiologie. Hersenbloeding ontstaat meest in hypertensie en hypertensie veroorzaakte nierziekten, endocriene klieren (feochromocytoom, hypofyseadenoom) en systemische vasculaire ziekten, allergische, infectieuze en allergische aard gepaard met verhoogde bloeddruk (periarteriitis nodosa, red lupus erythematosus). Bloeden in de hersenen kan optreden wanneer aangeboren angiomen, arterioveneuze malformatie met microaneurysms, gevormd na craniocerebraal letsel of septische condities en aandoeningen waarbij de hemorragische diathese - ten ziekte trombocytopenische purpura, leukemieën en uremie, wanneer vasculaire laesies TB et al.

Pathogenese. Op dit moment hebben alle auteurs erkend dat in de pathogenese van bloeding, arteriële hypertensie van het grootste belang is. Hypertensie, vooral bij hypertensie, leidt tot veranderingen in de bloedvaten, fibrinoïde degeneratie en hyalinose van de slagaders van de nieren, het hart en de hersenen. Vasculaire veranderingen doorlopen verschillende stadia: subendotheliale sereuze infiltratie met verhoogde endotheliale permeabiliteit voor bloedplasma gaat gepaard met perivasculaire transsudatie en draagt ​​verder bij tot concentrische afdichting van vaatwanden als gevolg van fibrinoïde substantie. De snelle ontwikkeling van fibrinoïde degeneratie leidt tot de vorming van vergrote arteriolen en aneurysma's. Tegelijkertijd kan worden waargenomen dat bloedelementen doordringen in de gescheurde structuren van de slagaderlijke wanden, en trombose kan zich op deze plaatsen vormen.

Als gevolg van fibrinoïde-hyaliene necrose van de arteriële wanden kunnen ontledingseureurisma's ontstaan, die worden beschouwd als de oorzaak van bloedingen in het geval van een scheuring van het vat.

De intensiteit en grootte van cerebrale bloedingen worden bepaald door de grootte van het aneurysma, de druk van het bloed dat daaruit stroomt en de snelheid van de trombose. Meestal ontwikkelt de bloeding zich in het gebied van de basale kernen van de slagaders die het striatum voeden.

Bloeding in de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt zich bij patiënten met hypertensie en bij alle andere ziekten die gepaard gaan met arteriële hypertensie. Bij atherosclerose zonder arteriële hypertensie is bloeding zeer zeldzaam.

Bij ziekten die niet gepaard gaan met arteriële hypertensie (bloedziekten, somatische ziekten vergezeld van hemorragische diathese, uremie, enz.) Is diapedese het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van bloeding als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit.

Kliniek en diagnose. Hemorragie ontwikkelt zich in de regel plotseling, meestal gedurende de dag, tijdens de krachtige activiteit van de patiënt, hoewel in geïsoleerde gevallen bloedingen worden waargenomen, zowel tijdens de rustperiode van de patiënt als tijdens de slaap.

Voor een bloeding in de hersenen wordt gekenmerkt door een combinatie van cerebrale en focale symptomen. Plotselinge hoofdpijn, braken, verminderd bewustzijn, snelle lawaaierige ademhaling, tachycardie met de gelijktijdige ontwikkeling van hemiplegie of hemiparese zijn de gebruikelijke eerste symptomen van bloeding. De mate waarin bewustzijn verstoord is, varieert van mild verdoven tot diep atonisch coma. Bij het bepalen van de diepte van het bewustzijn aandoeningen worden met aandacht voor de mogelijkheid van contact met de patiënt, de patiënt het uitvoeren van eenvoudige en complexe instructies, de mogelijkheid om de medische geschiedenis informatie, de snelheid en de volledigheid van reacties van patiënten te informeren, rekening houdend met de veiligheid van de kritiek, de houding ten opzichte van zijn toestand, de oriëntatie van de patiënt in het milieu.

Bij een relatief diep bewustzijnsverlies (sopor) is er geen spraakcontact met de patiënt, alleen de reactie van de patiënt op harde geluiden, op een injectie of een reeks injecties. Met een lichte mate van bewustzijnsverlies (verdoving), zowel bij het beantwoorden van vragen als bij het uitvoeren van instructies, zelfs als de patiënt geen afasie heeft, kan men traagheid van reacties zien, een toename van de latente periode. De uitvoering van complexe instructies mislukt, de patiënt "uitlaat" snel en "sluit". Hij kan informatie over zichzelf rapporteren, hoewel hij hen in de war brengt, vragen langzaam en "onopzettelijk" beantwoordt. Vaak zijn er duidelijke motiefangst van de patiënt, angst, onderschatting van zijn toestand, de reactie op pijn blijft behouden.

De bedwelming of verdoving die in de beginperiode is opgemerkt, kan in een paar uur in coma raken. Coma wordt gekenmerkt door een diepere aantasting van het bewustzijn en vitale functies: ademhaling, hartactiviteit. De patiënt reageert niet op een enkele injectie, zwakke en medium geluiden, voelt bij aanraking aan en trekt geen "gezonde" hand terug in reactie op een reeks injecties. Met atonische coma - een extreme mate van beperking van het bewustzijn - gaan alle reflexen verloren: pupil, hoornvlies, keelholte, huid, peesreflexen worden niet veroorzaakt, bloeddruk daalt, de ademhaling wordt verstoord totdat deze stopt. Het algemene uiterlijk van de patiënt met massale bloeding is typisch: de ogen zijn vaak gesloten, de huid is hyperemisch en vaak is de patiënt bedekt met zweet. De polsslag is gespannen, de bloeddruk is hoog. De ogen worden vaker naar het getroffen halfrond gekeerd (verlamming van het corticale centrum van de blik), leerlingen kunnen van verschillende grootte zijn, anisocorie treedt op bij 60-70% van hemorrecties van hemisferische lokalisatie, breder dan de pupil meestal aan de kant van de focus. Vaak is er een divergerende squint, die, net als anisocorie, wordt veroorzaakt door compressie van de oculomotorische zenuw (III) aan de zijkant van het hematoom. Deze tekenen zijn symptomen die duiden op hematoom en perifocaal hersenoedeem dat compressie en verplaatsing van de hersenstam veroorzaakt, aanvankelijk voorkomend in het halfrond waar de bloeding plaatsvond.

Het meest frequente focale symptoom van bloeding is hemiplegie, meestal gecombineerd met centrale parese van de gezichtsspieren en tong, evenals hemihypesthesie in de contralaterale ledematen en hemianopia.

Bij parenchymale bloeding na een paar uur, soms tegen het einde van 1 dag meningeale symptomen verschijnen. In dit geval is de stijfheid van de nekspieren mogelijk helemaal niet, het bovenste symptoom van Brudzinsky wordt zelden veroorzaakt. Ondertussen worden het symptoom van Kernig aan de niet-verlamde kant en het positieve Brudzinsky-symptoom met grote consistentie genoteerd. De afwezigheid van een symptoom van Kernig aan de kant van verlamming is een van de criteria voor het bepalen van de kant van de laesie.

Een toename in lichaamstemperatuur wordt waargenomen bij patiënten met parenchymale bloeding enkele uren na het begin van de ziekte en duurt enkele dagen binnen 37-38 ° C. Wanneer bloed in de ventrikels breekt en wanneer de bloeding nabij het hypothalamische gebied is, bereikt de temperatuur 40-41 ° C. Als regel treedt leukocytose op in het perifere bloed, een kleine verschuiving van de leukocytformule naar links, op de eerste dag van de ziekte is er een toename in bloedglucose, gewoonlijk niet hoger dan 11 mmol / l, een toename van reststikstof in het bloed is mogelijk. Vaak is er een verhoogde fibrinolytische activiteit van het bloed en bij de meeste patiënten is de aggregatie van bloedplaatjes verminderd.

Actueel en voorspelling. Bij cerebrale bloedingen is er een hoog sterftecijfer, dat volgens verschillende auteurs varieert tussen 75-95%. Tot 42-45% van de patiënten met massale bloeding in de hersenen sterft binnen 24 uur na het begin van een beroerte, de rest - op de 5-8e dag van de ziekte, en in zeldzame gevallen (meestal bij ouderen) kan de levensverwachting vanaf het begin van hemorragische beroerte 15 zijn. -20 dagen

De meest voorkomende doodsoorzaak van patiënten met hemorragische beroerte is de overtreding van de hersenstam bij hemisferische hemorragie als gevolg van hersenoedeem. De tweede plaats in termen van de frequentie van doodsoorzaken in deze groep patiënten wordt ingenomen door het effect van de focus zelf, een enorme doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem met de vernietiging van vitale vegetatieve formaties.

Treatment. Een patiënt met een hersenbloeding moet goed in bed worden gelegd, waardoor het hoofd een sublieme positie krijgt en het hoofdeinde van het bed wordt opgetild.

In gevallen van hersenbloeding is het noodzakelijk om een ​​therapie uit te voeren die gericht is op het normaliseren van vitale functies - ademhaling, bloedsomloop, evenals het stoppen van bloedingen en het bestrijden van hersenoedeem, en dan bespreken van de mogelijkheid van onmiddellijke verwijdering van gemorst bloed.

Allereerst is het noodzakelijk om een ​​vrije luchtweg aan te brengen, waarvoor het verwijderen van vochtafscheiding uit de bovenste luchtwegen met behulp van afzuiging, het gebruik van orale en nasale kanalen wordt getoond. Bij gelijktijdig pulmonaal oedeem worden cardiotone middelen aanbevolen: 1 ml van een 0,06% oplossing van corglycone of 0,5 ml van een 0,05% oplossing van strophanthin wordt intraveneus geïnjecteerd en zuurstof wordt geïnhaleerd met alcoholdamp om het schuimen in de longblaasjes te verminderen. Intramusculair voorgeschreven 1-0,5 ml van een 0,1% oplossing van atropine, intraveneus 60-120 mg lasix en 1 ml van een 1% -ige oplossing van dimedrol. Om de perifere weerstand te verminderen en de longcirculatie te ontladen, wordt 2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol geïnjecteerd. Vanwege de frequente ontwikkeling van pneumonie, is het noodzakelijk om antibiotica voor te schrijven.

Het is noodzakelijk om maatregelen te gebruiken die gericht zijn op het voorkomen en elimineren van hyperthermie. Bij een lichaamstemperatuur van ongeveer 39 ° C en hoger, wordt 10 ml van een 4% oplossing van amidopirine of 2-3 ml van een 50% oplossing van analgin intramusculair toegediend. Het wordt ook aanbevolen regionale onderkoeling van grote bloedvaten (ijsbellen op de halsslagader in de hals, in het oksel- en inguinale gebied).

Om te stoppen en te voorkomen is hervatting van de bloeding noodzakelijk om de bloeddruk en de bloedstolling te normaliseren. Verlaag de druk niet onder de gebruikelijke waarden voor de patiënt.

Dibazol (2-4 ml 1% oplossing), clofeline (1 ml 0,01% oplossing) wordt gebruikt om de bloeddruk te verlagen. Bij afwezigheid van effect wordt aminazine voorgeschreven (2 ml van een 2,5% oplossing en 5 ml van een 0,5% oplossing van novocaïne) intramusculair of als deel van een mengsel: 2,5% oplossing van aminazine 2 ml, 1% oplossing van dimedrol 2 ml, 2% oplossing van vertraagd 2 ml. Het mengsel wordt intramusculair toegediend. Ganglioblokkers - pentamine (1 ml 5% oplossing intramusculair of 0,5 ml in 20 ml 40% glucose-oplossing intraveneus langzaam onder controle van de bloeddruk), benzohexonium (1 ml 2,5% oplossing intramusculair) worden ook toegediend. Antihypertensiva moeten voorzichtig worden gebruikt om geen hypotensie te veroorzaken.

Ganglioblokkers kunnen de bloeddruk drastisch verlagen, dus moeten ze in uitzonderlijke gevallen worden voorgeschreven, bij een bloeddruk van meer dan 200 mm Hg. en gebrek aan effectiviteit van andere middelen. Ganglioblokjes moeten zorgvuldig worden ingebracht met constante bloeddrukmonitoring.

De geneesmiddelen die de bloedcoaguleerbaarheid verhogen en de vasculaire permeabiliteit verminderen, worden getoond: 2 ml 1% oplossing van vikasol, dicynon intraveneus of intramusculair in 1-2 ml van 12,5% oplossing of oraal 0,5-0,75 g, calciumpreparaten (intraveneus 10 ml 10% oplossing van calciumchloride of intramusculair 10 ml 10% oplossing van calciumgluconaat). Breng een 5% oplossing van ascorbinezuur in intramusculair 5-10 ml aan. Vicasol-oplossing en calciumpreparaten mogen niet langer dan één dag worden gebruikt, omdat de daaropvolgende hypercoagulatie de correctie met heparine met 5000 IE 2 keer per dag zal vereisen om de ontwikkeling van trombose te voorkomen, vaak gelokaliseerd in de vena cava inferior en gecompliceerd door levensbedreigende pulmonale trombo-embolie slagader.

Bij patiënten met hemorragische beroerte met pathologisch verhoogde fibrinolytische activiteit, moet aminocapronzuur worden voorgeschreven. Voer het in de vorm van een 5% -oplossing intraveneus in onder controle van het gehalte aan fibrinogeen en bloedfibrinolytische activiteit gedurende de eerste 2 dagen.

Om intracraniële hypertensie en hersenoedeem te verminderen, wordt glycerine gebruikt, dat de osmotische bloeddruk verhoogt zonder de elektrolytbalans te verstoren. Glycerine wordt toegediend in een hoeveelheid van 1 g per 1 kg lichaamsgewicht. Tweemaal wordt intraveneuze glycerol toegediend als een 10% oplossing (glycerol 30,0 g, natriumascorbaat 20,0, isotonische natriumchlorideoplossing 250,0). Osmodiuretiki gebruikt onder controle van de osmolariteit van het bloed, hetgeen wenselijk is om op het niveau van 305-315 mosmol / l te houden. Het voordeel van osmodiuretikov is om het dehydratie-effect te bereiken zonder de elektrolytbalans te verstoren.

Infuustherapie moet worden uitgevoerd onder controle van KOS-indicatoren van de elektrolytsamenstelling van bloed en plasma, in een hoeveelheid van maximaal 1200-1500 ml / dag.

Chirurgische interventie bij intracerebrale hematoom wordt verminderd tot het verwijderen van gemorst bloed en het creëren van decompressie.

Momenteel is vele jaren ervaring met neurochirurgische ziekenhuizen bij de chirurgische behandeling van hemorrhagische beroertes verzameld. Het kan worden beschouwd als het algemeen geaccepteerde gezichtspunt van neurochirurgen dat chirurgische behandeling geïndiceerd is voor laterale hematomen met een volume van meer dan 50 ml en is niet aan te raden voor mediale en uitgebreide bloedingen en voor een comateuze toestand van de patiënt. Chirurgische behandeling voor laterale hematomen moet worden uitgevoerd op de 1e dag van een beroerte voordat de dislocatie van de hersenstam wordt ontwikkeld. Bij de chirurgische behandeling van hematoom is mortaliteit vergeleken met die bij conservatieve therapie verminderd van 80 tot 30-40%.