coma met ernstig traumatisch hersenletsel

Categorie: Verpleging in reanimatie / comatose-staten

Tot dusverre zijn ondanks de prestaties van moderne intensieve zorg meer dan 40% van de slachtoffers gestorven aan hersen coma, en van de overlevenden blijven velen diep gehandicapt.

De hevigheid van de hersenbeschadiging hangt af van de eigenaardigheid van de verwonding zelf (een slag, een schotwond, een val van een hoogte, een plotselinge remming bij het besturen van een auto). Afhankelijk van de richting van slagen en andere factoren, worden verschillende delen van de hersenen in meer of mindere mate beschadigd. De ernst van de schade wordt ook bepaald door het optreden van algemene lichaamsreacties op trauma's (shock, respiratoire insufficiëntie, infectie).

Als de hersenen zijn beschadigd in het gebied van de romp, waar de centra van de ademhaling en de bloedcirculatie zich bevinden, sterft het slachtoffer meestal op de plaats van de ramp. Als schade zelfs zeer grote delen van de hersenen en andere afdelingen zijn, kunt u herstel bereiken als u de schadelijke effecten van secundaire factoren voorkomt. Het hersenweefsel reageert op verwonding door verminderde bloedcirculatie, oedeem. Dit leidt tot een ongelijke toename van de onderdelen en de zogenaamde wiggen. Wanneer respiratoire insufficiëntie optreedt, verslechtert de bloedcirculatie van de ademhalingsinsufficiëntie door de bloedcirculatie en worden de bijwerkingen meerdere malen vergroot, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen en de dood.

Traumatisch hersenletsel kan hersenschudding, kneuzing en bloeding in de schedelholte veroorzaken en direct in het hersenweefsel. Het zijn deze verwondingen, samen met het oedema van de hersenen, die de kliniek bepalen (een meer of minder mate van bewustzijnsverlies, verlamming, focale symptomen).

Bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt de vitale orgaanfunctie altijd beïnvloed.: ademhaling, bloedsomloop, hemostase, verdedigingsmechanismen; trofische storingen groeien snel.

Ademhalingsdisfunctie tijdens TBI treedt op als gevolg van hersenoedeem en dislocatie van de hersenstam, obstructie van de bovenste luchtwegen door de onderdrukking van beschermende reflexen tegen de achtergrond van verminderd bewustzijn. De beschermende reflexen van het ademhalingssysteem omvatten farynx, larynx en hoest, waarbij de kans op aspiratie (speeksel, bloed, gastro-duodenale inhoud) hoog is, met de daaropvolgende ontwikkeling van aspiratiepneumonie of acuut respiratoir distress syndroom.

Patiënten met TBI ontwikkelen respiratoire insufficiëntie van de beademing als gevolg van hypoventilatie of abnormale ademhalingsritmes (bradypisch, tachypisch, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoxie en hyper- of hypocapnie. Hypoxie leidt tot verminderde cerebrale hemodynamiek en verhoogde intracraniale druk.

Bij het onderzoeken van patiënten in dit geval, de bleekheid van de huid (vooral het gezicht), braken, onvrijwillig urineren en ontlasting, bradycardie. In sommige varianten van de laesie (epiduraal traumatisch en subduraal hematoom), wordt een zogenaamde lichtopening waargenomen wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt. Dan verslechtert zijn toestand scherp, wordt anisocorie opgemerkt, neemt de hemiparese toe en kunnen er aanvallen optreden. Helaas kan in ongeveer de helft van de gevallen het beeld van traumatische hersenlaesies door gelijktijdige alcoholintoxicatie worden gewist. In dit geval kan de traumatische vermoed worden op basis van begeleidende laesies: wondoppervlakken, hematomen, blauwe plekken in de orbitale regio kunnen worden waargenomen - "bril symptoom", bloeding en cerebrale effusie van de oren, neus, mond. De ernstigste zijn open hoofdletsel.

Bij de diagnose helpt het onderzoek van de fundus van het oog (stagnerende optische zenuwschijf, radiografie van de schedel in twee projecties, elektro-encefalografie en echoencefalografie).

De belangrijkste taak ter plaatse is het verbeteren van de ademhaling en de bloedcirculatie om secundaire hersenbeschadiging te voorkomen.

Dit vereist:

• laat de luchtwegen vrij van vreemde voorwerpen;
• zorgen voor hun vrije doorstroming tijdens het transport naar het ziekenhuis. Zorgen voor de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen om te voorkomen dat de tong naar beneden valt: de positie van het slachtoffer aan de zijkant, het verwijderen van de onderkaak, het vrijkomen van de bovenste luchtwegen van slijm, bloed, braken en de installatie van een luchtkanaal. Verwijderbare prothesen moeten worden verwijderd;
• voor beademingsstoornissen, kunstmatige longventilatie wordt uitgevoerd met behulp van handmatige of automatische apparaten, bij voorkeur met de toevoeging van zuurstof;
• wanneer de schok zich ontwikkelt, worden oplossingen voor het substitueren van plasma geïnjecteerd, maar tegelijkertijd gemonitord zodat er geen excessieve toename van de druk is, omdat de hersenen tijdens TBI zeer gevoelig zijn voor hoge bloeddruk, wat het oedeem kan verhogen.

We moeten ernaar streven het slachtoffer naar een ziekenhuis te brengen waar een CT-scanner, apparatuur voor angiografie en de afdeling neurochirurgie is. Blijf in het ziekenhuis zorgen voor voldoende gasuitwisseling en behoud van de noodzakelijke bloedcirculatie. De patiënt ondergaat tracheale intubatie met de introductie van atropine en spierverslappers.

Een van de belangrijkste methoden voor behandeling van slachtoffers met hoofdletsel is mechanische ventilatie, die het mogelijk maakt om gasuitwisseling, KOS-bloed, te normaliseren. Bij ernstige TBI is er behoefte aan langdurige mechanische ventilatie, wat een betrouwbare manier is om hersenoedeem te voorkomen en te behandelen.

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky en anderen; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamenten van reanimatie en anesthesiologie voor medische colleges (2e ed.) / Reeks 'Secundair beroepsonderwijs'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Wonden, breuken, verstuikingen

Ernstig traumatisch hersenletsel in 10-20% van de gevallen gaat gepaard met de ontwikkeling van een coma. In dit artikel leer je hoe coma ontstaat na een hersenletsel, en hoe kinderen worden behandeld met een hoofdwond.

Oorzaken van traumatisch hersenletsel

De meest voorkomende oorzaak van ernstige schade aan de schedel en hersenen bij kinderen zijn transportblessures, evenals een val van een hoogte, en waait naar het hoofd met harde voorwerpen.

Zevenvoudig de wereldkampioen van de Formule 1 en de eigenaar van een groot aantal records, Michael Schumacher wordt beschouwd als de beste Formule 1-racer aller tijden, een kampioen onder kampioenen. Getuigenverslagen beweren dat hij een minuut lang het bewustzijn verloor, maar na tien minuten, toen een noodhelikopter arriveerde, was hij bewust en alert. Echter, gedurende de volgende twee uur verslechterde de conditie van Schumacher en vanaf die dag voerde hij twee operaties uit op de hoofdeenheid en bleef op de intensive care onder medisch geïnduceerde coma.

Tussen de hersenen en de schedel bevinden zich een aantal beschermende lagen; dit zijn membranen die de hersenen en het ruggenmerg inkapselen, die allemaal zweven in de wervelvloeistof. Epiduraal hematoom is een bloeding tussen een stijf buitenmembraan, de dura mater en de schedel. Technisch gezien zit dit soort bloedingen niet in de hersenen zelf, maar deze verwonding heeft ernstige gevolgen voor de hersenen als gevolg van één belangrijke factor: druk.

Vaak treedt een schending van het bewustzijn op na de "heldere" periode, waarin er sprake kan zijn van verbluffende, slaperigheid of psychomotorische opwinding. De "lichte" opening duidt op een progressieve compressie van de hersenen door intracraniële hematoom of wordt geassocieerd met toenemende zwelling van de hersenen. Bij ernstige verwondingen van de stengel-basale delingen kan de comateuze toestand tot enkele weken duren.

Omdat de schedel bijna volledig is ingesloten, kan bloedingen, die te groot worden, uiteindelijk niet alleen op de binnenkant van de schedel worden geduwd, maar ook op de hersenen zelf - waardoor deze in een constant aflopend volume wordt gedrukt. Wanneer ze onder druk worden gezet, is de enige manier waarop de hersenen fysiek kunnen lopen, gericht op het ruggenmerg, maar als dit gebeurt, kunnen de hersenen aan de basis van de hersenen samengedrukt raken.

Medische hulp bij hersenletsel

Artsen meldden dat Schumacher, net als de hemomen, kneuzingen en oedemen had. Cerebrale contusie is in wezen een blauwe plek, zoals je zou verwachten in andere delen van het lichaam: kleine bloedvaten bloeden als ze een zware slag kregen - in dit geval van de rots zelf of van de andere kant van Schumachers schedel van een "rebound" -type. Zwelling of zwelling kan optreden als gevolg van een blauwe plek, bijvoorbeeld wanneer blauwe kniegewrichten worden gedragen en moet opnieuw worden afgeremd om een ​​gevaarlijke toename van de druk in de schedel te voorkomen.

Symptomen van coma met traumatisch hersenletsel

Tekenen van hersenletsel door hersenletsel

Wanneer een coma optrad na traumatisch hersenletsel bij kinderen, prevaleren de volgende hersenaandoeningen en symptomen:

Braken - een verplicht symptoom bij ernstig letsel. Het treedt onmiddellijk op of na 1-2 uur na verwonding. Mioz of mydriasis wordt bepaald, hetgeen bij afwezigheid van fotoreactie als een ongunstig prognostisch teken dient. Patiënten vertonen ptosis, squint, zwevende bewegingen en ongelijke staat van de oogbollen. Corneale reflexen zijn afwezig, spontane horizontale nystagmus. Bilaterale toename van de tonus van de spieren van de ledematen. Parese en verlamming kunnen het karakter van tetra- en monohemiparese hebben. Pathologische reflexen van Babinsky, Oppenheim, orale automatisme, Kernig, Brudzinsky, stijve spieren verschijnen.

Wat deden de artsen om de toestand van Michael Schumacher te behandelen? In de eerste plaats heeft de chirurg, professor Stefan Chabardes, naar verluidt twee operaties uitgevoerd om bloedstolsels uit het hematoom te verwijderen, evenals craniectomie - een deel van de schedel verwijderen - om de intracraniale druk te verminderen en een kegel te voorkomen.

De tweede belangrijkste behandelingsstrategie van Michael Schumacher was om hem onder kunstmatige of medisch geïnduceerde coma te houden. Dit omvat het kalmeren met sterke anesthetica. Vertraging is te wijten aan een netto vermindering van exciterende activiteit in de hersenen. Een medicijncoma stopt dus niet alleen de patiënt in bewustzijn, door wat ongetwijfeld een pijnlijke ervaring zal zijn, maar beperkt ook de hoeveelheid bloedstroom die met de activiteit samenhangt, veroorzaakt zwelling en voorkomt zogenaamde excitotoxiciteit.

Pathologische vormen van ademhaling zoals Cheyne-Stokes, Biota, terminaal met afzonderlijke ademhalingen en daaropvolgende apneu.

Met aspiratie van bloed of maaginhoud - veelvuldig ademen, luidruchtig, snurken, met hulp van extra spieren.

Bloeddruk kan verhoogd of verlaagd zijn. De hartslag is aan het veranderen. Tachycardie komt het meest voor, maar bradycardie is ook mogelijk. Hyperthermie - in de eerste uren, soms 1-2 dagen na verwonding.

Dit is de term die wordt gebruikt om te beschrijven wat er gebeurt wanneer hersencellen energie onttrekken of worden overladen met stimulerende ingangen. In deze toestand worden de cellen in beroering gebracht en sterven ze onmiddellijk of na een vertraging.

Als hij nog steeds in coma is of geleidelijk uit de anesthesie verwijderd is, kan Schumacher fysiotherapie ondergaan om zijn ledematen en gewrichten te bewegen om spierverlies of contractuur te voorkomen, wat een onomkeerbare samentrekking van de spieren is.

De belangrijkste factor die het verloop van de ziekte bij ernstig traumatisch hersenletsel bepaalt, is het hersencompressiesyndroom, waarvoor onmiddellijk chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is. Het compressiesyndroom manifesteert zich door een verdieping van de coma, een toename van meningeale symptomen, het optreden van convulsieve aanvallen, mono- en hemiparese. De meest voorkomende oorzaak van compressiesyndroom is epi- en subdurale hematomen.

Als zijn toestand verbetert en hij kan bewegen, moeten zijn ledematen opnieuw worden versterkt. Sommige controversiële rapporten wijzen erop dat de artsen die Michael Schumacher hebben behandeld, hem misschien uit de coma zijn gaan verwijderen. Als dat het geval is, wordt de volledige revalidatiebehoefte van de patiënt al enige tijd niet meer duidelijk. Hoewel ik natuurlijk hoop dat de rij-legende een volledig en snel herstel zal maken, is het onwaarschijnlijk dat zijn brein alle voorgaande functies volledig zal herstellen.

De hersenen zijn zo'n delicaat orgaan, en het tragische geval van Schumacher onderstreept alleen maar de kwetsbaarheid ervan. De kneuzingen van Schumacher roepen ook een discussie op over de richtlijnen voor de behandeling van hoofdletsel in de sport. Lucine-intervallen, bijvoorbeeld gemeld kort na de val van Schumacher, kunnen bedrieglijk zijn en contactssporters moeten altijd onmiddellijk medische hulp krijgen na bewustzijnsverlies. Dit is geen nieuws dat het cumulatieve effect op de hersenen van het verlies van bewustzijn meerdere keren - zoals veel boksers doen op een regelmatige basis - ten koste van alles moet worden vermeden.

Wanneer intraventriculaire hematomen autonome stoornissen zijn. De compressie van de hersenen ontwikkelt zich met zijn dislocatie en compressie van stamsecties. Stoornis van vitale functies treedt snel op.

Bloedingen rond de ogen ("glazen") zijn kenmerkend voor een fractuur van de schedelbasis. Bloedingen en liquorrhea van de neus, uitwendige gehoorgang en laesies van de schedelzenuwen worden ook opgemerkt.

Hoewel we onze vingers houden voor de succesvolle rehabilitatie van Michael Schumacher, moeten we ook denken aan andere duizenden mensen en hun families die zich bezighouden met de langetermijngevolgen van ernstige hersenschade overal ter wereld. In de eerste paar weken na een hersenbeschadiging beïnvloeden zwelling, bloedingen of veranderingen in de chemie van de hersenen vaak de functie van gezond hersenweefsel. De ogen van de gewonde persoon kunnen gesloten blijven en de persoon mag geen tekenen van bewustzijn vertonen. Als het oedeem afneemt en de bloedstroom toeneemt en de hersenchemie meestal de hersenfunctie verbetert.

Diagnose van coma na traumatisch hersenletsel

Hoe wordt coma bestudeerd na traumatisch hersenletsel bij kinderen?

Lumbale punctie wordt uitgevoerd op patiënten in een ondiepe comateuze toestand. Bij diepe coma na traumatisch hersenletsel en vermoedelijk intracranieel hematoom is het lumbaalpunctie gecontraïndiceerd.

Een kind kan een toename van de vloeistofdruk hebben of een afname in de drankdruk. De samenstelling van de hersenvocht bij patiënten zonder subarachnoïdale bloeding is normaal in de eerste dagen na verwonding, maar enige cytosis en een toename van het eiwitgehalte worden later genoteerd.

In de loop van de tijd kunnen de ogen van een persoon worden geopend, kunnen slaapwake-cycli worden gestart en kan het slachtoffer bevelen volgen, reageren op gezinsleden en spreken. Enkele termen die in deze vroege stadia van herstel kunnen worden gebruikt.

Coma: een persoon is bewusteloos, reageert niet op visuele stimulatie of geluiden en kan niet communiceren of emotionele reacties tonen. Vegetatieve toestand: een persoon heeft cycli van slaap en waakzaamheid, en ook schrikt of concentreert hij zich kort op visuele stimulatie en geluiden. Minimaal bewuste toestand: een persoon is gedeeltelijk bewust, weet waar geluiden vandaan komen en visuele stimulatie, komt naar objecten, reageert van tijd tot tijd op commando's, kan soms vocaliseren en emoties tonen. Iemands vermogen om op te letten en te leren stopt, evenals angst, nervositeit, angst of teleurstelling.

Bij subarachnoïdale bloedingen wordt bloed gedetecteerd.

ECHO-EG - is een waardevolle studie die helpt bij het vaststellen of met een hoge mate van waarschijnlijkheid om de aanwezigheid van intracraniële bloeding te weigeren. Bij kinderen met een coma na een traumatisch hersenletsel, kan er een verdwijning of een sterke verzwakking van de echo-pulsatie zijn. Op de EEG worden een regelmatige ritmestoornis en interhemel-se-asymmetrie bij kneuzingen of hematomen opgemerkt.

Slaappatronen kunnen worden geschonden. Een persoon kan overdreven reageren op stimulatie en lichamelijk agressief worden. Deze fase kan het gezin storen, omdat de persoon zich zo ongewoon gedraagt. Inconsistent gedrag is ook gebruikelijk. Een paar dagen beter dan anderen. Een persoon kan bijvoorbeeld een team beginnen te volgen en het dan een tijdje niet meer doen. Deze herstelfase kan enkele dagen of zelfs weken duren. Probeer in deze fase van herstel geen zorgen te maken over inconsistente tekenen van vooruitgang.

Zeer informatief voor de diagnose van traumatisch hersenletsel bij kinderen zijn radio-isotoop, ultrageluidonderzoeksmethoden, computertomografie en kernmagnetische resonantie van de hersenen.

Medische hulp bij hersenletsel

De behandeling van kinderen met traumatisch hersenletsel moet beginnen met de correctie van aangetaste vitale functies. Dit is vooral het herstel van de ademhaling en het behoud van de hemodynamiek. Zorg voor luchtweg, zuurstoftoediening, indien nodig - kunstmatige beademing.

Oorzaken van traumatisch hersenletsel

Latere stadia van herstel kunnen leiden tot verhoogde hersen- en fysieke functie. Het vermogen van een persoon om te reageren kan geleidelijk verbeteren. De snelste verbetering treedt op in ongeveer de eerste zes maanden na een blessure. Gedurende deze periode zal het slachtoffer waarschijnlijk veel verbeteringen vertonen en lijkt het waarschijnlijk gestaag te verbeteren. De persoon blijft verbeteren van zes maanden tot twee jaar na een blessure, maar dit is afhankelijk van verschillende mensen en kan niet zo snel gebeuren als in de eerste zes maanden.

Behandeling van craniocerebrale letsels

1. Correctie van hemodynamische stoornissen bestaat voornamelijk in het aanvullen van het circulerende bloedvolume in de aanwezigheid van cardiotone medicijnen - dopamine, dobutrex.
2. Een essentieel onderdeel van intensieve behandeling is uitdroging. Voor dit doel wordt toediening van lasix in een dosis van 4-5 mg / kg lichaamsgewicht per dag en / of mannitol intraveneus in een dosis van 1 g / kg lichaamsgewicht gebruikt.
3. Bij ernstig cerebraal oedeem wordt dexamethason voorgeschreven 0,5-1 mg / kg lichaamsgewicht per dag. Lytische mengsels die antihistaminica, neuroplegische en ganglioblokiruyuschie-geneesmiddelen bevatten: suprastin, glucose-novocaïne mengsel (0.25% novocaïneoplossing samen met een gelijke hoeveelheid van 5% glucose) worden geïntroduceerd.
4. Voor de verlichting van hyperthermie toepassing van 25-50% oplossing van dipyron, fysieke methoden van koeling. Ter verbetering van de cerebrale hemodynamica omvatten voor de behandeling van aminophylline, trental, gong.
5. Hemostatische preparaten worden gebruikt - vikasol, calciumchloride, ditsinon, proteaseremmers - kontikal, gordoks. Breedspectrumantibiotica worden voorgeschreven. Het convulsiesyndroom wordt gestopt door de introductie van benzodiazepines. Tijdens de eerste 2 dagen wordt alleen parenterale voeding toegediend. Wanneer het slikken is hersteld - sonde enterale voeding.

Tot dusverre zijn ondanks de prestaties van moderne intensieve zorg meer dan 40% van de slachtoffers gestorven aan hersen coma, en van de overlevenden blijven velen diep gehandicapt.

Verbeteringen vertragen aanzienlijk na twee jaar, maar kunnen vele jaren na een blessure doorgaan. De meeste mensen hebben nog steeds een aantal problemen, hoewel ze misschien niet zo slecht zijn als de eerste na de blessure. De mate van verbetering verschilt van persoon tot persoon.

Voor familieleden zijn er vaak veel vragen over de langetermijneffecten van traumatisch hersenletsel op het vermogen van het slachtoffer om in de toekomst te functioneren. Helaas is het om vele redenen moeilijk om de langetermijneffecten te bepalen. Ten eerste is traumatisch hersenletsel een relatief nieuw gebied van behandeling en onderzoek. We zijn net begonnen de langetermijneffecten te begrijpen bij patiënten één, vijf en tien jaar na het letsel. Hersenscans en andere tests zijn niet altijd in staat om de omvang van de verwonding te tonen, dus het is soms moeilijk te begrijpen hoe ernstig de verwonding is. Het type traumatisch hersenletsel en de mate van secundaire problemen, zoals een hersentumor, variëren sterk van persoon tot persoon. Het vermogen om te verouderen en vóór een blessure beïnvloedt ook hoe goed iemand herstelt. We weten dat hoe ernstiger de verwonding is, hoe minder waarschijnlijk het is dat een persoon volledig zal herstellen.

De hevigheid van de hersenbeschadiging hangt af van de eigenaardigheid van de verwonding zelf (een slag, een schotwond, een val van een hoogte, een plotselinge remming bij het besturen van een auto). Afhankelijk van de richting van slagen en andere factoren, worden verschillende delen van de hersenen in meer of mindere mate beschadigd. De ernst van de schade wordt ook bepaald door het optreden van algemene lichaamsreacties op trauma's (shock, respiratoire insufficiëntie, infectie).

De lengte van iemands verblijf in een coma en de duur van geheugenverlies na een coma zijn nuttig om te voorspellen hoe goed een persoon zal herstellen. De niveaus van de cognitieve functie van de Los Amigos ranch is een van de beste en meest gebruikelijke manieren om herstel van traumatisch hersenletsel te beschrijven.

Niveaus van cognitief functioneren van de Los Amigos ranch

Niveau 1 - Geen antwoord: de persoon lijkt in diepe slaap te zijn. Niveau 2 - het gegeneraliseerde antwoord: de persoon reageert inconsistent en niet direct in reactie op stimuli. Niveau 3 - Gelokaliseerde respons: een persoon reageert inconsistent en direct op stimuli.

Als de hersenen zijn beschadigd in het gebied van de romp, waar de centra van de ademhaling en de bloedcirculatie zich bevinden, sterft het slachtoffer meestal op de plaats van de ramp. Als schade zelfs zeer grote delen van de hersenen en andere afdelingen zijn, kunt u herstel bereiken als u de schadelijke effecten van secundaire factoren voorkomt. Het hersenweefsel reageert op verwonding door verminderde bloedcirculatie, oedeem. Dit leidt tot een ongelijke toename van de onderdelen en de zogenaamde wiggen. Wanneer respiratoire insufficiëntie optreedt, verslechtert de bloedcirculatie van de ademhalingsinsufficiëntie door de bloedcirculatie en worden de bijwerkingen meerdere malen vergroot, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen en de dood.

Niveau 7 - Automatisch aanpassen: een persoon kan een dagelijkse routine doorlopen met minimale verwarring. Level 8 - Purposeful-Relevant: een persoon heeft een werkgeheugen en hij is deskundig en reageert op de omgeving. Niveau 9 - Doelgericht relevant: een persoon kan een dagelijkse routine doorlopen en zich realiseren dat er behoefte is aan ondersteuning op locatie.

Herstel twee jaar na hersenletsel

Deze informatie is niet bedoeld ter vervanging van de aanbevelingen van een medische professional. Raadpleeg uw arts voor specifieke medische problemen of behandelingen. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Kunstmatig coma schedel-hersenletsel als oorzaak in Schumacher

Traumatisch hersenletsel kan hersenschudding, kneuzing en bloeding in de schedelholte veroorzaken en direct in het hersenweefsel. Het zijn deze verwondingen, samen met het oedema van de hersenen, die de kliniek bepalen (een meer of minder mate van bewustzijnsverlies, verlamming, focale symptomen).

Bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt de vitale orgaanfunctie altijd beïnvloed. : ademhaling, bloedsomloop, hemostase, verdedigingsmechanismen; trofische storingen groeien snel.

Ademhalingsdisfunctie tijdens TBI treedt op als gevolg van hersenoedeem en dislocatie van de hersenstam, obstructie van de bovenste luchtwegen door de onderdrukking van beschermende reflexen tegen de achtergrond van verminderd bewustzijn. De beschermende reflexen van het ademhalingssysteem omvatten farynx, larynx en hoest, waarbij de kans op aspiratie (speeksel, bloed, gastro-duodenale inhoud) hoog is, met de daaropvolgende ontwikkeling van aspiratiepneumonie of acuut respiratoir distress syndroom.

Patiënten met TBI ontwikkelen respiratoire insufficiëntie van de beademing als gevolg van hypoventilatie of abnormale ademhalingsritmes (bradypisch, tachypisch, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoxie en hyper- of hypocapnie. Hypoxie leidt tot verminderde cerebrale hemodynamiek en verhoogde intracraniale druk.

Bij het onderzoeken van patiënten in dit geval, de bleekheid van de huid (vooral het gezicht), braken, onvrijwillig urineren en ontlasting, bradycardie. In sommige varianten van de laesie (epiduraal traumatisch en subduraal hematoom), wordt een zogenaamde lichtopening waargenomen wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt. Dan verslechtert zijn toestand scherp, wordt anisocorie opgemerkt, neemt de hemiparese toe en kunnen er aanvallen optreden. Helaas kan in ongeveer de helft van de gevallen het beeld van traumatische hersenlaesies door gelijktijdige alcoholintoxicatie worden gewist. In dit geval kan de traumatische vermoed worden op basis van begeleidende laesies: wondoppervlakken, hematomen, blauwe plekken in de orbitale regio kunnen worden waargenomen - "bril symptoom", bloeding en cerebrale effusie van de oren, neus, mond. De ernstigste zijn open hoofdletsel.

Bij de diagnose helpt het onderzoek van de fundus van het oog (stagnerende optische zenuwschijf, radiografie van de schedel in twee projecties, elektro-encefalografie en echoencefalografie).

Noodsituatie en behandeling

De belangrijkste taak ter plaatse is het verbeteren van de ademhaling en de bloedcirculatie om secundaire hersenbeschadiging te voorkomen.

Dit vereist :

• laat de luchtwegen vrij van vreemde voorwerpen;
• zorgen voor hun vrije doorstroming tijdens het transport naar het ziekenhuis. Zorgen voor de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen om te voorkomen dat de tong naar beneden valt: de positie van het slachtoffer aan de zijkant, het verwijderen van de onderkaak, het vrijkomen van de bovenste luchtwegen van slijm, bloed, braken en de installatie van een luchtkanaal. Verwijderbare prothesen moeten worden verwijderd;
• voor beademingsstoornissen, kunstmatige longventilatie wordt uitgevoerd met behulp van handmatige of automatische apparaten, bij voorkeur met de toevoeging van zuurstof;
• wanneer de schok zich ontwikkelt, worden oplossingen voor het substitueren van plasma geïnjecteerd, maar tegelijkertijd gemonitord zodat er geen excessieve toename van de druk is, omdat de hersenen tijdens TBI zeer gevoelig zijn voor hoge bloeddruk, wat het oedeem kan verhogen.

We moeten ernaar streven het slachtoffer naar een ziekenhuis te brengen waar een CT-scanner, apparatuur voor angiografie en de afdeling neurochirurgie is. Blijf in het ziekenhuis zorgen voor voldoende gasuitwisseling en behoud van de noodzakelijke bloedcirculatie. De patiënt ondergaat tracheale intubatie met de introductie van atropine en spierverslappers.

Een van de belangrijkste methoden voor behandeling van slachtoffers met hoofdletsel is mechanische ventilatie, die het mogelijk maakt om gasuitwisseling, KOS-bloed, te normaliseren. Bij ernstige TBI is er behoefte aan langdurige mechanische ventilatie, wat een betrouwbare manier is om hersenoedeem te voorkomen en te behandelen.

Zie coma

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky en anderen; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamenten van reanimatie en anesthesiologie voor medische colleges (2e ed.) / Reeks "Secundair beroepsonderwijs".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Hersenen coma en de gevolgen ervan

Coma, uit het oude Grieks, betekent diepe slaap, slaperigheid. Het wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn, motoriek en reflexen, de onderdrukking van vitale processen van ademhaling en hartslag. Een patiënt in comateuze toestand heeft geen adequate respons op externe prikkels, zoals aanraken of stem, pijn.

Waarom er een schending van het bewustzijn is

De normale werking van het centrale zenuwstelsel (CZS) wordt verzekerd door evenwicht tussen opwinding en remming. In het geval van een onbewuste toestand overheerst de remmende invloed van individuele structuren van de hersenen op de cortex. Coma treedt altijd op als gevolg van uitgebreide schade aan het hersenweefsel.

redenen

Oorzaken van bewusteloosheid zijn behoorlijk divers. Hersenen coma kan optreden wanneer:

• infecties van het zenuwstelsel, meningitis van virale en bacteriële aard;
• hoofdletsel en hersenmaterie;
• beroertes van ischemische aard of als gevolg van een bloeding in de hersenen;
• giftige schade aan het zenuwstelsel veroorzaakt door een overdosis drugs, alcohol, ook bij blootstelling aan drugs en giftige stoffen;
• CNS tumoren;
• verminderde stofwisseling (diabetisch coma met hoge, lage bloedsuikerspiegel, bijnaaldisfunctie met hormonale onevenwichtigheden, ophoping van afvalstofwisselingsproducten met een verminderde lever- en nierfunctie).

symptomen

Bij de ontwikkeling van coma komen verstoringen van het bewustzijn altijd naar voren.

Er zijn drie hoofdtypen coma, afhankelijk van de ernst van de patiënt:

Met een oppervlakkige vorm lijkt de patiënt op een diep slapend persoon. Een mondelinge oproep aan hem gaat gepaard met het openen van zijn ogen, soms met het vermogen om vragen te beantwoorden. Spraakstoornissen komen tot uiting in geremde en incoherente spraak. Minimale bewegingen in de ledematen worden bewaard.

In een staat van gewone coma, kan een persoon geluiden maken, plotseling zijn ogen openen en in motorische opwinding raken. Artsen moeten soms zelfs zulke patiënten met speciale middelen fixeren, zodat ze zelf geen fysieke schade aanrichten.

Diepe coma wordt gekenmerkt door een volledig gebrek aan beweging en reflexen. In deze toestand slikt de patiënt geen speeksel in, ademt niet. De pijnrespons is volledig afwezig en de pupillen reageren slecht op licht.

Kunstmatige coma

Afzonderlijk van alle soorten stoten kunstmatige coma uit. Dit is een anesthesie die opzettelijk is gemaakt door artsen met medicatie. Het verblijf van de patiënt in diepe slaap impliceert ook de vervanging van zijn ademhalingsfuncties door een beademingsapparaat en het in stand houden van de bloedstroom door de bloedvaten met behulp van medicijnen. Een dergelijke beschermende remming van de hersenschors zorgt voor een snel herstel. Gecontroleerde coma wordt vaak gebruikt voor aanhoudende convulsies bij epileptica, met uitgebreide bloedingen en ernstige vergiftiging met toxische stoffen. In tegenstelling hiermee kan een niet-medicamenteuze kunstmatige op elk moment worden gestopt.

diagnostiek

De eenvoudigste techniek in technische termen is het nemen van hersenvocht met een speciale dunne naald - lumbaalpunctie. Deze methode is eenvoudig, vereist geen gespecialiseerde apparatuur en maakt het in sommige gevallen mogelijk om de oorzaak van de coma vast te stellen.

Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie, kunt u de locatie bepalen van een hematoom of een tumor, die de hersengebieden samensmelt die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling en de hartfunctie.

Electro-encefalografische studie helpt om de elektrofysiologische activiteit van actieve cellen te beoordelen, op basis waarvan conclusies worden getrokken over het behoud van de functies van het centrale zenuwstelsel.

behandeling

De belangrijkste voorwaarde bij de behandeling van comateuze aandoeningen is de verhoogde stroom van bloed verrijkt met zuurstof naar de hersenen. Naast kunstmatige beademing van de longen injecteren artsen ook krachtig geneesmiddelen die de bloeddruk stabiliseren, evenals middelen die de werking van de nieren en de lever verbeteren.

In het geval dat de ademhaling van de patiënt stopt, wordt een speciale polymeerbuis in de luchtpijp ingebracht, waardoor lucht die verzadigd is met zuurstof met een ademhalingsapparaat in de longen wordt geblazen. Voedingsstoffen in de maag worden kunstmatig toegediend met behulp van een sonde.

Het voorkomen van de toevoeging van een infectie van de longen en de urinewegen helpt bij de aanstelling van krachtige antibacteriële geneesmiddelen.

Bewusteloze patiënten hebben speciale reguliere zorg nodig. Langdurige ligpositie draagt ​​bij aan trofische huidaandoeningen - doorligwonden. Om ze te voorkomen, moet u massage- en fysiotherapiemethoden voorschrijven.

Voorspelling en gevolgen

De periode van coma kan ongeveer een week duren. In sommige gevallen is de onbewuste toestand enkele maanden vertraagd, zeer zelden gedurende meerdere jaren. Deskundigen identificeren verschillende uitkomsten van coma. De meest gunstige van hen wordt gekenmerkt door het geleidelijk herstel van gestoorde hersenfuncties. Patiënten beginnen hun ogen een korte tijd te openen, bewegen hun vingertoppen en maken geluiden.

Voorspel een volledig herstel met langdurige coma is niet nodig. Overtredingen van geheugen, aandacht en denkprocessen in de toekomst laten zich voelen. Sommige patiënten hebben verlamming en spraakstoornissen.

Familieleden van patiënten die in coma waren, merkten frequente stemmingswisselingen, agressie en depressieve toestanden van hun geliefden op.

Hersendood is een extreme manifestatie van coma. Het volledig ontbreken van respons op stimuli, van alle reflexen en motorische activiteit duidt op onomkeerbare stoornissen in het zenuwstelsel.

Ademhaling en hartactiviteit van patiënten met een overleden brein worden alleen bewaard in omstandigheden van de intensive care-afdeling. Heel vaak komt hersendood voor met uitgebreide bloedingen of hemorrhagische beroertes.

Het concept van een "vegetatieve toestand" neemt een tussenpositie in tussen de extreme uitkomsten van een coma. Lang verblijf in een coma met ernstig traumatisch hersenletsel leidt ertoe dat het bestaan ​​van de patiënt uitsluitend wordt ondersteund met behulp van speciale apparatuur. Vaak overlijden patiënten aan comorbiditeiten of complicaties zoals pneumonie, herhaalde trombose of de toevoeging van een infectie.

Wat kunstmatige coma betreft, patiënten met deze aandoening hebben frequente hallucinaties en nachtmerries. In sommige gevallen traden infectieuze complicaties op in de vorm van cystitis, ontsteking van de longen, subcutaan weefsel en bloedvaten, waardoor anesthetica langdurig werden toegediend.

rehabilitatie

Een heel team van specialisten neemt deel aan de revalidatie van patiënten die al lang bewusteloos zijn. Door regelmatig fysieke oefeningen uit te voeren, het werk van de mimiekspieren te herstellen, leert het slachtoffer opnieuw te lopen en zichzelf te onderhouden. Naast fysiotherapeuten, massagetherapeuten en neurologen houden logopedisten zich bezig met het herstel van spraakfuncties. Psychologen en psychiaters normaliseren de emotionele en mentale toestand van de patiënt en dragen bij tot de verdere aanpassing van de persoon in de samenleving.

Hoe we besparen op supplementen en vitamines: probiotica, vitamines bedoeld voor neurologische aandoeningen, enz., En bestellen op iHerb (link 5 $ korting). Levering naar Moskou slechts 1-2 weken. Veel goedkoper dan een Russische winkel, en in principe zijn sommige producten niet in Rusland te vinden.

Traumatisch hersenletsel (coma, acute periode)

De laag gedifferentieerde (stam) cellen worden getransplanteerd in de subarachnoïde ruimte via de spinale punctie.

De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.

De getransplanteerde cellen maken de geest van de patiënt wakker en bevorderen de daaropvolgende neurologische revalidatie.

Een celtransplantatie ondergaat 3-niveaus testen, waaronder twee enzym-immunoassays en één PCR-test.

Tijdens de acute periode van de ziekte wordt het risico van mogelijke complicaties geminimaliseerd door geschikte medicamenteuze behandeling. Complicaties in de afgescheiden periode worden niet geregistreerd.

Cellulaire technologie in het reanimatiesysteem van patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel blijft de belangrijkste oorzaak van dood en invaliditeit van jongeren in ontwikkelde landen. Gevolgen van een brainstormverwonding zijn persoonlijk leed, problemen voor het gezin en een aanzienlijke sociale last voor de samenleving. Fundamentele studies van de pathogenese van traumatisch hersenletsel hebben bijgedragen aan de creatie van een aantal neuroprotectieve geneesmiddelen. Helaas is het klinische effect van deze medicijnen vaak niet overtuigend.

Transplantatie cellulaire technologieën die de regeneratieve mogelijkheden van zenuwweefsel verbeteren, bieden nieuwe mogelijkheden voor de behandeling van neurologische aandoeningen. In een gecontroleerde studie uitgevoerd in onze kliniek, werd celtherapie uitgevoerd bij 38 patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (TBI), die in een toestand van II-III coma waren. De indicaties voor een dergelijke behandeling waren een gebrek aan bewustzijn gedurende 4-8 weken, een grote kans op het ontwikkelen van een lange vegetatieve status en overlijden. De controlegroep bestond uit 38 patiënten en was klinisch vergelijkbaar met de onderzoeksgroep. Zoals weergegeven in Tabel 1 was de mortaliteit in deze studiegroep 5% (2 gevallen), terwijl deze in de controlegroep 45% was (17 gevallen). Een goede uitkomst van de ziekte (afwezigheid van invaliditeit), volgens de Glasgow-schaal, werd opgemerkt bij 18 (47%) patiënten die celtherapie ontvingen, en geen bij de controlegroep.

Tabel 1. Ziektewereld van patiënten met TBI..

Statistische analyse van de gegevens toonde aan dat celtherapie de effectiviteit van de behandeling van ernstige TBI (2,5 keer) significant verbeterde (zie figuur 1).

Figuur 1. Behandelingsefficiëntie bij patiënten met TBI. Dodelijk, onbevredigend, bevredigend en een goed resultaat van de behandeling kwamen overeen met respectievelijk 0, 1, 2 en 3 punten.

Er zijn geen ernstige complicaties van celtherapie gemeld.

De verkregen gegevens wijzen op de haalbaarheid van het gebruik van celtherapie bij patiënten met ernstig hoofdtrauma in de acute periode van de ziekte. Een dergelijke therapie is blijkbaar in staat om de ontwikkeling van secundaire pathologische processen te voorkomen / remmen die de toestand van de patiënt verergeren en fataal kunnen zijn.

Voorbeelden van het gebruik van celtransplantatie in de acute periode van traumatisch hersenletsel worden hieronder gegeven.

Voorbeeld 1. Patiënt D., 18 jaar na een verkeersongeval, werd in een coma van II-graad in het ziekenhuis opgenomen. Toegang: HR 120-128 beats. per minuut, bloeddruk = 100/60, CG = 4 punten, psychomotorische agitatie, overvloedige solivatie, hyperhidrose, hyperthermie tot 40ºС. Vanwege een ineffectieve ademhaling werd de patiënt overgebracht naar een beademingsapparaat. Het onderzoek toonde een depressieve rechter temporale botbreuk aan, een linker subduraal hematoom werd gedetecteerd op een tomogram met magnetische resonantie (MRI), de reservoirs en ventrikels van de hersenen werden niet gevisualiseerd. Hematoom werd operatief verwijderd. Intensieve therapie toegestaan ​​om vitale functies te normaliseren, echter, verminderd bewustzijn bleef op hetzelfde niveau. Na 15 dagen op het MRT tomogram van het fenomeen van atrofie van de frontale lobben, contusie foci in de temporale gebieden, meer naar links. Gezien het falen om het bewustzijn te herstellen, werden celtransplantaties uitgevoerd op dagen 37 en 48. 4 dagen na de eerste transplantatie verschenen er bewustzijnselementen en 7 dagen na de tweede herstelde het bewustzijn zich tot het niveau van een beetje verbluffend. Na 3 maanden, tijdens het controleonderzoek, werd een volledig herstel van de mentale activiteit waargenomen. 1,5 jaar na het letsel, de patiënt ingeschreven bij een instelling voor hoger onderwijs. Momenteel, in haar derde jaar, gaat een A-student die in een slaapzaal woont, trouwen.

Voorbeeld 2. Patiënt B. 24 jaar na een verkeersongeval kwam het ziekenhuis in coma II-graad. Toelating: hartslag 110 slagen per 1 min., BH 28 per 1 min., Ademhaling is oppervlakkig, aritmisch, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 punten, psychomotorische agitatie, periodieke hormonale convulsies. De patiënt wordt overgebracht naar een beademingsapparaat. MRI gediagnosticeerd met intracranieel hematoom in de juiste temporo-pariëtale regio. Een osteoplastische trepanatie werd dringend uitgevoerd en epiduraal hematoom met een volume van ongeveer 120 ml werd verwijderd. Intensieve therapie liet hemodynamica stabiliseren, na 5 dagen werd voldoende onafhankelijke ademhaling hersteld. Herhaalde MRI onthulde type III contusie-laesies in de frontale-temporale-basale regio's meer naar rechts. Tekenen van hersencompressie zijn niet gemarkeerd. Het bewustzijn van de patiënt werd niet binnen 27 dagen hersteld, ondanks de actieve revalidatietherapie. Op de 28e en 40e dag werden twee celtransplantaties uitgevoerd voor de patiënt. Na 6 dagen na hertransplantatie werd opgemerkt dat de patiënt het bewustzijn herstelde tot een niveau van milde verdoving. Na nog eens 5 dagen herstelde de patiënt volledig zijn oriëntatie in de ruimte en zijn gevoel voor positie. Het proces van volledig herstel van oriëntatie in de tijd duurde langer. De patiënt werd 52 dagen na TBI naar huis ontslagen. Na 3 jaar ging hij naar de rechtenfaculteit van de universiteit. Moeheid ervaren alleen met een grote trainingsbelasting.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel

Onder de mogelijke verwondingen op delen van het menselijk lichaam nemen craniocerebrale letsels een leidende positie in en zijn ze goed voor bijna 50% van de gemelde gevallen. In Rusland worden voor bijna 1.000 mensen elk jaar bijna 4 van dergelijke letsels geregistreerd. Heel vaak wordt TBI gecombineerd met de traumatisering van andere organen, evenals de afdelingen: thoracale, abdominale, bovenste en onderste ledematen. Dergelijke gecombineerde schade is veel gevaarlijker en kan tot meer ernstige complicaties leiden. Wat is de dreiging van een hoofdletsel, waarvan de gevolgen afhangen van verschillende omstandigheden?

Welke schade kan je krijgen na hoofdletsel?

De gevolgen van het traumatisch hersenletsel worden grotendeels beïnvloed door de resulterende schade en de ernst ervan. De graad van TBI is:

Op type onderscheiden open en gesloten verwondingen. In het eerste geval zijn de aponeurose en de huid beschadigd en uit de wond kan men dieper gelegen botten of weefsels zien. Bij het penetreren van de wond lijden dura mater. In het geval van gesloten CCT is gedeeltelijke schade aan de huid mogelijk (optioneel), maar de aponeurose is intact bewaard.

Hersenletsel wordt ingedeeld naar mogelijke gevolgen:

• compressie van de hersenen;
• hoofd kneuzingen;
• axonale schade;
• hersenschudding;
• intracerebrale en intracraniële bloeding.

samendrukking

Deze pathologische toestand is het resultaat van volumeaccumulaties van lucht of hersenvocht, vloeistof of gecoaguleerde bloeding onder de membranen. Dientengevolge is er een compressie van de mediane structuren van de hersenen, vervorming van de hersenventrikels, staminbreuk. Erken dat het probleem voor de hand liggende lethargie kan zijn, maar met de opgeslagen oriëntatie en bewustzijn. Toenemende compressie betekent verlies van bewustzijn. Zo'n toestand bedreigt niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt, dus onmiddellijke hulp en behandeling is vereist.

hersenschudding

Een van de meest voorkomende complicaties van hoofdletsel is een hersenschudding, gevolgd door de ontwikkeling van een drietal symptomen:

• misselijkheid en braken;
• verlies van bewustzijn;
• geheugenverlies.

Een ernstige mate van hersenschudding kan een langdurig bewustzijnsverlies veroorzaken. Adequate behandeling en de afwezigheid van complicerende factoren eindigt met absoluut herstel en de terugkeer van het vermogen om te werken. Bij veel patiënten kan na een acute periode enige tijd aandachtstoornis, geheugenconcentratie, duizeligheid, prikkelbaarheid, toegenomen licht- en geluidsgevoeligheid, enz.

Hersenen contusie

Focale macrostructurele schade in de medulla wordt waargenomen. Afhankelijk van de ernst van craniocerebrale letsels, wordt hersenkneuzing ingedeeld in de volgende typen:

1. Milde mate Verlies van bewustzijn kan van enkele minuten tot 1 uur duren. De persoon die weer bij bewustzijn is, klaagt over het verschijnen van ernstige hoofdpijn, maar ook over braken of misselijkheid. Er kan een korte uitschakeling van het bewustzijn zijn die enkele minuten duurt. Functies die belangrijk zijn voor het leven worden opgeslagen of wijzigingen worden niet uitgedrukt. Matige tachycardie of hypertensie kan optreden. Neurologische symptomen zijn aanwezig gedurende maximaal 2 - 3 weken.
2. Gemiddelde graad. De patiënt blijft tot een paar uur (misschien enkele minuten) in een ontkoppelde toestand. Amnesie met betrekking tot het moment van de verwonding en de gebeurtenissen die zijn voorafgegaan of al hebben plaatsgevonden na een verwonding. De patiënt klaagt over pijn in het hoofd, herhaaldelijk braken. Bij onderzoek onthulden ademhalings-, hartslag- en drukstoornissen. Leerlingen zijn ongelijkmatig vergroot, ledematen voelen zich zwak, er zijn spraakproblemen. Menigiale symptomen worden vaak opgespoord, waarschijnlijk een psychische stoornis. Er kan een tijdelijke verstoring zijn van vitale organen. Het gladstrijken van organische symptomen treedt op na 2 tot 5 weken, daarna kunnen er nog lang een aantal tekenen verschijnen.
3. Zware graad. In dit geval kan het ontkoppelen van bewustzijn enkele weken duren. Ruwe uitval van orgelwerk, belangrijk voor het leven, wordt gevonden. Neurologische status wordt aangevuld door klinische ernst van hersenletsel. Bij ernstige kneuzingen ontwikkelt de zwakte in de ledematen zich tot verlamming. Er is een verslechtering van de spierspanning, epileptische aanvallen. Ook wordt dergelijke schade vaak aangevuld door massale subarachnoïde bloedingen als gevolg van een fractuur van de fornix of de basis van de schedel.

Axonale verwondingen en bloeding

Een dergelijke verwonding leidt tot axonale tranen, gecombineerd met hemorragische kleine focale hemorragieën. Tegelijkertijd vallen heel vaak het corpus callosum, de hersenstam, paraventiculaire zones en de witte stof in de hersenhelften in het "gezichtsveld". Het klinische beeld verandert snel, coma wordt bijvoorbeeld een transistor en een vegetatieve toestand.

Het klinische beeld: hoe de effecten van hoofdletsel zijn geclassificeerd

Alle effecten van TBI kunnen worden geclassificeerd in vroege (acute) en afgelegen. De eerste zijn diegene die direct na het ontvangen van schade ontstaan, verre verschijnen enige tijd later, misschien zelfs na jaren. Absolute tekenen van hoofdletsel zijn misselijkheid, pijn en rondcirkelen van het hoofd, evenals verlies van bewustzijn. Het gebeurt direct na een blessure en kan een andere tijd duren. Ook vroege symptomen zijn onder meer:

• roodheid van het gezicht;
• blauwe plekken;
• convulsieve aanvallen;
• zichtbare bot- en weefselschade;
• ontslag uit de oren en neus, enz.

Afhankelijk van hoeveel tijd verstreken is sinds het moment van traumatisering, de ernst van de verwondingen en hun lokalisatie, zijn er verschillende soorten langetermijneffecten van traumatisch hersenletsel.

Traumatisch hersenletsel, hersenschudding en coma

Hoofdletsel met hersenletsel is een van de belangrijkste doodsoorzaken en invaliditeit in geïndustrialiseerde landen. In de Verenigde Staten sterven jaarlijks meer dan 50.000 mensen ten gevolge van traumatisch hersenletsel. Daarnaast wordt geschat dat elke zeven seconden een traumatisch hersenletsel optreedt en ongeveer 1 miljoen mensen komen elk jaar met een hersenletsel naar de spoedeisende hulpafdelingen. Momenteel leven ongeveer 5,3 miljoen Amerikanen - iets meer dan 2 procent van de Amerikaanse bevolking - als gevolg van een dergelijke verwonding met handicaps.

Traumatische hersenschade kan op elke leeftijd voorkomen, maar de piekincidentie bij mensen van 15 tot 24 jaar. Mannen lijden drie tot vier keer vaker aan vrouwen dan vrouwen. Verkeersongevallen zijn de hoofdoorzaak, goed voor ongeveer 50 procent van alle gevallen. Valpartijen produceren het merendeel van de hersenletsel bij mensen ouder dan 60 en onder de 5. Andere oorzaken zijn criminele aanvallen met geweld en vuurwapens. Er werd geschat dat na het eerste hersenletsel, het risico van de tweede verwonding drie keer groter is, en na de tweede verwonding is het risico van de derde al acht keer hoger.

Er zijn veel tekenen van traumatisch hersenletsel, die toenemen in verhouding tot de ernst ervan. Lichte verwondingen veroorzaken milde symptomen of volledige afwezigheid, terwijl ernstige verwondingen ernstige storingen in lichaamsfuncties veroorzaken. Het meest voorkomende symptoom van een hersenletsel na een traumatisch hersenletsel is een verminderd bewustzijn: sommige mensen zijn bewust, terwijl anderen verward, gedesoriënteerd of onbewust zijn. Hoofdpijn, misselijkheid, braken en andere symptomen kunnen deze aandoening vergezellen.

Degenen die een hoofdwond hebben gehad, moeten door een arts worden onderzocht. Symptomen van traumatisch hersenletsel kunnen aanvankelijk onzichtbaar zijn of schijnbaar niet gerelateerd aan het hoofd en verschijnen niet onmiddellijk. Iemand met ernstig hoofdletsel mag niet worden gemanipuleerd of verplaatst als de mensen die dit doen hier niet in worden getraind, omdat dit de blessure kan verergeren.

Diagnose van traumatisch hersenletsel

Het eerste dat artsen doen bij het beoordelen van traumatisch hersenletsel, is om te beoordelen of iemand direct levensgevaar loopt. Nadat iemands vitale activiteit is gestabiliseerd, onderzoeken artsen hem op neurologische aandoeningen:

• niveau van bewustzijn
• craniale zenuwfunctie (reactie van pupillen op licht, beweging van ogen, gezichtsspieren en symmetrie van het gezicht)
• motorfuncties (spanning, asymmetrie en elke afwijking van bewegingen)
• ademhalingsfrequentie en zijn karakter (gerelateerd aan hersenstamfuncties)
• peesreflexen zoals de ruk van de knie
• sensorische functies, zoals de reactie op de injectie
• uiterlijke tekenen van letsel, breuken, misvormingen en kneuzingen in hoofd en nek.

Elk deel van dit onderzoek geeft de arts aanwijzingen over de ernst en locatie van het traumatisch hersenletsel.

Artsen moeten zich ook bewust zijn van het gedrag van mensen vóór, tijdens en na een verwonding. Al deze punten geven aanwijzingen over wat er echt zou kunnen gebeuren en over de beste manier om iemand te behandelen. Familieleden of mensen die getuige waren van het ongeval, bieden in de regel nuttige informatie. Ze kunnen zorgverleners helpen om betere zorg te bieden door kennis te nemen van enkele van de symptomen:

• ongewone slaperigheid of moeite met ontwaken
• verwarring
• krampen
• braken dat doorgaat of toeneemt
• rusteloosheid of agitatie die voortduurt of verergert
• stijve nek
• ongelijke pupilgrootte of merkwaardige oogbewegingen
• onvermogen om handen en voeten aan één kant van het lichaam te bewegen
• duidelijke of bloederige afscheiding uit de oren of neus
• kneuzingen rond de ogen of achter de oren
• moeite met ademhalen.

Dit is een onvolledige lijst.

Artsen kunnen verschillende radiologische tests gebruiken om de toestand van een persoon met een hoofdletsel te beoordelen. De meeste spoedeisende hulpafdelingen kunnen nu computertomografie (CT) uitvoeren. CT biedt meer informatie en is uitstekend geschikt voor het diagnosticeren van schedelfracturen, bloedingen of andere belangrijke laesies in de hersenen. CT helpt artsen ook te monitoren hoe mensen met hoofdletsel herstellen. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) wordt momenteel weinig gebruikt bij de diagnose en behandeling van de noodtoestand van een patiënt, maar zodra de toestand van de patiënt stabiliseert, kan een MRI nuttige informatie bieden die CT bijvoorbeeld niet kan aantonen van schade aan de witte stof.

Verschillende soorten verwondingen vereisen verschillende behandelingen. Chirurgie is nodig om bloed of vreemde substanties te verwijderen, of om delen van de schedel te reconstrueren. Zeer vaak leidt traumatisch hersenletsel tot zwelling van het weefsel in verhouding tot een inflexibel bot. In deze gevallen kan de neurochirurg de druk in de schedel verlagen door een ventriculostomie uit te voeren, die de hersenvocht verwijdert. Als het oedeem uitgebreid is, kan de neurochirurg een deel van de schedel verwijderen, zodat de hersenen kunnen uitzetten, de chirurg onderhoudt en re-implanteert de botten nadat het oedeem is verwijderd en de grootte van de hersenen weer normaal is geworden of ernaast. Vaak plaatst de chirurg tijdens deze procedures een kleine druksensor in de schedel om de druk continu te meten.

Het merendeel van de niet-operatieve acties voor hersenletsel omvatten nauwlettend toezicht, vaak op de intensive care-afdeling, om verdere schade en verslechtering te voorkomen. Artsen zullen verdere neurologische tests uitvoeren om de toestand van de patiënt te beoordelen, hoe deze verbetert of verslechtert. Artsen hebben geen "wondermiddel" om zenuwbeschadiging te voorkomen of de hersenfunctie te verbeteren onmiddellijk na een blessure, maar ze kunnen medicijnen gebruiken die de bloeddruk van een persoon veranderen, zuurstoftransport naar hersenweefsel optimaliseren en verder hersenoedeem voorkomen.

Specifieke laesies bij traumatisch hersenletsel

Hoofdtrauma kan veel problemen veroorzaken omdat verschillende belangrijke gebieden kunnen worden beschadigd. Het hersenweefsel wordt zowel door de schedel omgeven als door een stijf membraan dat de dura mater wordt genoemd en zich in de nabijheid van de hersenen bevindt. Binnen en op het oppervlak van het weefsel rondom de hersenen en de hersenen zelf bevinden zich talrijke slagaders, aders en zenuwen. Een hoofdletsel kan dus schade aan de schedel, bloedvaten, zenuwen, hersenweefsel als zodanig of al het bovenstaande veroorzaken. Afhankelijk van de aard en de ernst van de verwondingen, kan een zeer breed scala van problemen worden gevonden bij mensen: van absolute afwezigheid van problemen tot coma.

Schedeltrauma

Breuken van de schedel kunnen worden onderverdeeld in lineaire fracturen, depressieve fracturen en complexe fracturen. Lineaire fracturen zijn gewoon "scheuren" in de schedel. De meeste van hen hebben geen behandeling nodig. De zorg voor deze fracturen is te wijten aan het feit dat de kracht die groot genoeg is om de schedel te breken de hoofdhersenen en bloedvaten kan hebben beschadigd. Dit geldt met name voor fracturen van het onderste deel, of "basis" van de schedel.

Depressieve schedelfracturen zijn fracturen waarbij een deel van het schedelbot in de hersenen wordt gedrukt. De mate van schade hangt af van welk deel van de hersenen heeft geleden onder inspringen van een deel van de schedel, evenals van de aard van enige gerelateerde schade aan andere weefsels.

Voor complexe fracturen is de blessure ernstig genoeg om de huid, botten en hersenvliezen te breken en hersenweefsel te vernietigen. Dergelijke fracturen worden meestal geassocieerd met ernstige hersenschade.

Behandeling van schedelbreuken is afhankelijk van de mate van beschadiging van de structuren onder het bot. De meeste lineaire breuken beschadigen geen andere structuren tenzij de botbreuk verschuift en de hersenen onder druk zet. In dit geval kan een operatie nodig zijn om het bot in een normale positie te brengen. Depressieve schedelfracturen worden in de regel ook onderworpen aan chirurgische behandeling om de normale anatomie te herstellen en schade aan de onderliggende weefsels door botfragmenten te voorkomen.

Fracturen zijn een speciaal geval omdat per definitie contact is ontstaan ​​tussen hersenweefsel en buitenlucht. Daarom brengen breuken de mogelijkheid van infectie van de omgeving met zich mee. Om deze reden moeten breuken van de schedel grondig worden gereinigd en gedesinfecteerd voorafgaand aan hersteloperaties. Bovendien zijn deze fracturen meestal geassocieerd met ernstige verwondingen aan de hersenen, bloedvaten en zenuwen, en het herstel van deze structuren kan noodzakelijk zijn.

Bloedvatletsel

Verwondingen aan de bloedvaten in de schedel kunnen leiden tot ophoping van bloed op abnormale locaties. De ophoping van bloed buiten het vat wordt hematoom genoemd. Met alle soorten hematomen die hieronder worden opgesomd, lopen mensen risico als de hoeveelheid bloed die zich buiten de bloedvaten verzamelt, druk uitoefent op de hersenen en andere belangrijke structuren in de schedel. (In dit opzicht kan hoofdletsel lijken op een hemorragische beroerte). In deze gevallen kan het hematoom de hersenen comprimeren en uit de normale toestand halen. Te veel hersenverplaatsing kan de hersenstam beschadigen. Bloedingen kunnen ook de druk in de schedel zodanig verhogen dat de bloedtoevoer naar de hersenen stopt (zoals bij ischemische beroerte). Deze voorwaarden kunnen zeer ernstig zijn en vereisen een spoedoperatie.

Epiduraal hematoom treedt op tussen de schedel en de dura mater. Het hematoom wordt meestal veroorzaakt door het directe effect van de verwonding, die ernstige misvorming van de schedel veroorzaakt. Tachtig procent van de epidurale hematomen zijn geassocieerd met fracturen van de schedel, die een slagader, het middelste meningeale, beschadigt. Omdat arteriële bloedingen snel zijn, kan dit type letsel leiden tot een aanzienlijke bloeding in de schedelholte en moet er dringend worden geopereerd. Hoewel soms (waarbij slechts 0,5 procent van de mensen met traumatisch hersenletsel wordt getroffen), epiduraal hematoom het leven van een persoon bedreigt, en mensen met dit soort schade onmiddellijk moeten worden geopereerd.

Subduraal hematoom verschijnt tussen de dura mater en het oppervlak van de hersenen. Dergelijke hematomen komen vaker voor dan epidurale aanvallen en worden waargenomen bij 30 procent van de mensen met ernstig hoofdletsel. Ze worden verkregen door kleine aderen te breken, zodat het bloeden veel langzamer optreedt dan met epiduraal hematoom. Een persoon met subduraal hematoom heeft mogelijk geen onmiddellijke symptomen. Omdat bloed zich langzaam in de schedel verzamelt, drukt het de hersenen samen en neemt de intracraniale druk toe.

Er zijn drie soorten subdurale hematomen: acuut, subacuut en chronisch. Acuut subduraal hematoom kan binnen enkele uren slaperigheid en comateus veroorzaken en vereist een spoedbehandeling. Subduraal subacuut hematoom moet binnen een tot twee weken worden verwijderd. Het meest verraderlijke is chronische subdurale hematoom. Het is niet ongebruikelijk dat dergelijke schade gedurende enkele weken niet gediagnosticeerd wordt, omdat mensen of hun familieleden geen kleine tekenen opmerken. Een persoon kan zich goed voelen, maar toch zal hij een groot subduraal hematoom hebben. Daarom is het zo belangrijk voor de gezondheid van alle mensen met hoofdletsel om een ​​professionele beoordeling aan te vragen. Afhankelijk van de symptomen en de grootte van het subdurale hematoom kan de behandeling zorgvuldige monitoring of chirurgische verwijdering van bloed omvatten.

Een scan moet worden gedaan aan iedereen met langdurige hoofdpijn of andere symptomen na een hoofdletsel.

Intracerebrale hematomen. Verwondingen aan de kleine bloedvaten in de hersenen kunnen leiden tot bloedingen in hersenweefsel, intracerebrale hematomen genoemd. De symptomen van een dergelijk hematoom zijn afhankelijk van hoeveel bloed er is verzameld en waar en of het bloeden voortduurt. Artsen kunnen conservatief reageren, vinden geen noodzaak voor behandeling of behandelen het probleem als een noodsituatie. Meer dan de helft van de mensen met intracerebrale hematomen verzwakt tijdens trauma. Dit type hematoom kan dus gepaard gaan met blauwe plekken.

Subarachnoïdale bloeding. Bloeden kan plaatsvinden in een dunne laag direct rond de hersenen (subarachnoïde ruimte). Bij traumatisch hersenletsel komt een zekere mate van subarachnoïdale bloeding vrij vaak voor, afhankelijk van de ernst van het hoofdletsel. In feite is subarachnoïde bloeding de meest gediagnosticeerde pathologie na een hoofdletsel. CT-scan detecteert het in 44 procent van de gevallen met ernstig hoofdletsel. Gelukkig hebben mensen met een subarachnoïdale bloeding, maar zonder andere verwondingen, meestal zeer gunstige prognoses. Ze kunnen echter hydrocephalus ontwikkelen als gevolg van het blokkeren van de uitstroom van hersenvocht.

Hersenweefselschade

Ons brein is enigszins mobiel in onze schedel, wat kan leiden tot andere verwondingen. Er zijn enkele doordringende contouren in de schedel, maar onder normale omstandigheden omringt een barrière van de hersenvocht de hersenen en isoleert deze van direct contact met hard bot. Echter, wanneer iemands hoofd is beschadigd, kunnen de hersenen met geweld worden verplaatst en beschadigd in de schedel. Tijdens dergelijke gevallen kan het hersenweefsel worden gebroken, uitgerekt, vernauwd en kan hematoom ook optreden. Bloedingen, zwellingen, bloedingen in de hersenen gaan meestal met elkaar samen. In dergelijke gevallen worden mensen meestal constant bedreigd.

Hersenletsels worden geclassificeerd op basis van de mate van schade aan de weefsels die ze veroorzaken. Het is belangrijk om te onthouden dat verschillende soorten hersenletsel deel uitmaken van het spectrum. In elk geval kan er geen duidelijk onderscheid zijn en een persoon kan verschillende soorten schade lijden.

Hersenschudding. Een hersenschudding is een tijdelijk en volledig omkeerbaar verlies van hersenfunctie als gevolg van directe hersenbeschadiging. Dit is een milde vorm van traumatisch hersenletsel, meestal als gevolg van licht hoofdletsel. Met een hersenschudding wordt in de regel geen structurele schade aan het hersenweefsel gedetecteerd. Mensen die een hersenschudding hebben gehad, meestal flauw, maar slechts voor een korte tijd, hun lange termijn prognose is zeer gunstig.

Kneuzing. Kneuzingen zijn gelokaliseerde delen van blauwe plekken op het hersenweefsel. Ze bestaan ​​uit gebieden van hersenoedeem en bloed dat is gelekt uit kleine slagaders, aders of haarvaten. Kneuzingen komen vaak voor onder de invloed van een slag op de schedel. Ze kunnen ook voorkomen aan de kant tegenover de slag, omdat de hersenen kunnen trillen bij een botsing en inslaan in de schedel (schade door een contra-shock). Soms is de schedel gebroken op de plaats van de verwonding, maar niet altijd. Ongeacht de oorzaak, de kneuzingen zijn waarschijnlijk het meest ernstig aan de randen van de frontale en temporale lobben, na verwonding staan ​​de tegenoverliggende gebieden van de hersenen in contact met de botten in de schedel.

Gescheurde wonden. Gescheurde wonden zijn werkelijke breuken in het hersenweefsel. Ze kunnen worden veroorzaakt door fragmenten van het schedelbot die in de hersenen zijn doorgedrongen of door een voorwerp (bijvoorbeeld een kogel) dat de schedel en de hersenen binnendringt. De mate van schade hangt af van de diepte en locatie van de onderbrekingen, evenals van de ernst van de schade aan de bloedvaten en schedelzenuwen.

Diffuse axonale schade. Diffuse axonale schade (DAP) wordt veroorzaakt door disfunctie en mogelijk verlies van axonen (lange processen van zenuwcellen die zenuwen in staat stellen informatie uit te wisselen). Dit is te wijten aan versnelling, remmen en draaien van het hoofd tijdens een blessure, en een auto-ongeluk is de meest voorkomende oorzaak van dit soort letsel. Tijdens een blessure, onder invloed van een externe kracht, strekken axonen zich uit en verschuiven ze. DAP is een microscopisch letsel dat niet op CT wordt weergegeven. De diagnose van WCT is dus afhankelijk van de observatie van artsen. Mensen met een dergelijke blessure zijn meestal meer dan zes uur bewusteloos en kunnen, afhankelijk van de omvang en locatie van het axonletsel, meerdere dagen of weken in deze toestand blijven. WCT's kunnen mild en omkeerbaar zijn en in geval van uitgebreide verwondingen kunnen ze leiden tot ernstige hersenschade of de dood. Dit is de meest voorkomende verwonding die optreedt bij auto-ongelukken bij hoge snelheden en er is geen behandeling voor.

Cerebraal oedeem en ischemie. Vaak na een hoofdletsel is de toestand van de persoon stabiel. Maar in de regel zijn er extra secundaire hersenschade die later optreedt, na een paar uur of dagen. Schade aan hersenweefsel, bloedvaten en zenuwen zorgt ervoor dat de hersenen groeien. Als het oedeem ernstig is, kan de bloedtoevoer naar de hersenen (ischemie) worden geblokkeerd, wat leidt tot weefselsterfte. Omdat de hersenen zijn ingepakt in een harde schedel, kan het oedeem zelfs de botten knijpen. Overmatige compressie van een gebied zoals de hersenstam, dat verantwoordelijk is voor het reguleren van ademhaling en bewustzijn (naast andere vitale functies), kan leiden tot ernstige invaliditeit en de dood.

Langetermijnvoorspellingen

Misschien wel het meest gebruikte systeem om de uitkomst na traumatisch hersenletsel te voorspellen, is de Glasgow Coma Scale (GCG). Een persoon wordt geëvalueerd voor elk van de drie parameters en de som van deze drie delen levert een totale score op.

Mensen met mild traumatisch hersenletsel worden in de regel gedefinieerd als 13-15 punten, dit is een redelijk goede score. Meestal zijn dit mensen die hebben geleden aan hersenschudding of een lichte mate van hersenzwelling of kneuzing. Ondanks hoofdpijn, duizeligheid, prikkelbaarheid of vergelijkbare symptomen, die hen soms kunnen storen, ervaren ze in de meeste gevallen geen resteffecten. Voor mensen met een simpele hersenschudding is het sterftecijfer nul. Van mensen met een kleine zwelling van de hersenen sterft minder dan 2 procent.

Mensen met matige hoofdletsel (GCG 9-12) hebben minder gunstige prognoses. Ongeveer 60 procent van de patiënten verwacht voldoende herstel, en nog eens 25 procent van de patiënten zal een matige mate van invaliditeit hebben. Dood of permanente vegetatieve toestand (PVA) zal het resultaat zijn van 7-10 procent. De rest blijft in de regel ernstig gehandicapt.

Mensen met ernstig hoofdletsel (SCG tot 8) hebben een slechtere prognose. Ongeveer 25-30 procent van deze mensen heeft goede langetermijnprojecties, 17 procent heeft matige tot ernstige handicaps en 30 procent sterft. Een klein percentage blijft in PVA.

Met indringende hoofdletsels, zoals veroorzaakt door kogels, zijn de statistieken enigszins anders. Meer dan de helft van alle mensen met geweerschoten naar het hoofd, die nog leven op het moment van opname in het ziekenhuis, sterven later, omdat hun eerste verwondingen zo ernstig zijn. Maar de andere helft, met mildere verwondingen, hebben de neiging om vrij goed te herstellen.

Het resultaat voor mensen in coma na hersenletsel hangt mede af van hun leeftijd. Mensen jonger dan 20 jaar hebben drie keer meer kans om te overleven dan mensen boven de 60. Uit een onderzoek bleek dat mensen die geen motorische reactie op pijnprikkels en leerlingen vonden, licht werden (in de regel werden onze pupillen kleiner, wanneer het licht hen raakt) 24 uur nadat een hersenletsel waarschijnlijk zal sterven. Door de aanwezigheid van beide soorten reacties kunnen we echter positieve conclusies trekken, vooral bij jongeren.

Rehabilitatie na hersenletsel

Mensen die een hoofdblessure hebben gehad en als gevolg een hersenletsel, ervaren vaak een verbetering in bepaalde soorten fysiotherapie tijdens hun verblijf in het ziekenhuis of na ontslag uit het ziekenhuis. Als ze de ziekte niet in de acute fase hebben, kunnen lessen in een revalidatieprogramma het herstel versnellen. Revalidatiecentra leren doorgaans patiëntstrategieën om het maximale niveau van functioneren te bereiken dat is toegestaan ​​door hun beperking. Mensen moeten soms de vaardigheden leren die ze nodig hebben voor hun dagelijkse activiteiten. Een ander belangrijk doel van deze centra is om met families samen te werken om hen te informeren over realistische verwachtingen voor de toekomst en hoe ze het getroffen familielid het best kunnen helpen.

Na een hersenletsel kunnen mensen permanente emotionele stoornissen of leerproblemen hebben, waaronder:

• geheugenverlies op korte termijn
• geheugenverlies op lange termijn
• traag vermogen om informatie te verwerken
• concentratieproblemen
• moeite met praten, verlies van gespreksdraad
• woordzoekproblemen
• ruimtelijke desoriëntatie
• organisatorische problemen en verminderde besluitvormingsvaardigheden
• onvermogen om meer dan één ding tegelijk te doen

Fysieke effecten kunnen zijn:

• toevallen
• spierzwakte of spierspasmen
• dubbel zicht of wazig zien
• verlies van geur en smaak
• spraakstoornissen zoals langzame of onduidelijke spraak
• hoofdpijn of migraine
• vermoeidheid, verhoogde behoefte aan slaap
• evenwicht problemen.

Langdurig herstel van traumatisch hersenletsel is afhankelijk van vele factoren, waaronder de ernst van de verwonding, gelijktijdige verwondingen en de leeftijd van de persoon. In tegenstelling tot de cinema herstellen mensen na een ernstig hoofdletsel zelden het niveau van functioneren dat ze hadden vóór de blessure. In plaats van te focussen op volledig herstel, is de behandeling gericht op het verbeteren van functies, het voorkomen van verdere schade en het fysiek en emotioneel herstellen van personen en hun families.

Coma en constante vegetatieve toestand

Het woord betekent eenvoudigweg het verlies van het bewustzijn. Vanuit een medisch oogpunt is coma een slaaptoestand waarvan iemand niet kan worden teruggetrokken, zelfs als een persoon in coma actief wordt gestimuleerd. Het kan om vele redenen voorkomen, waaronder infectie, toxines, drugs, toevallen en hersenbeschadiging als gevolg van een verwonding.

In het geval van een hersenletsel, kan een persoon het bewustzijn verliezen gedurende slechts een paar seconden, of een paar uur of zelfs dagen bewusteloos zijn. De duur van een dergelijke coma is meestal gerelateerd aan de ernst van de hersenschade. Sommige onderzoekers zetten om zes uur een scheidingslijn voor zichzelf. Een bewustzijnsverlies van minder dan zes uur betekent meestal dat de schade beperkt is tot een hersenschudding, en de langetermijnprognose voor deze personen is meestal uitstekend. Als een coma langer dan zes uur duurt, kan er aanzienlijke schade aan het hersenweefsel optreden.

Mensen die een hersenletsel hebben overleefd en zich in coma bevinden, herstellen tot op zekere hoogte weer. Maar tussen volledig herstel en dood ligt een breed spectrum van bewustzijn.

De meest bekende vorm van coma is de constante vegetatieve toestand (PVA). In de Verenigde Staten bevinden zich tussen de 10.000 en 25.000 volwassenen en tussen 4.000 en 10.000 kinderen in STE. Terwijl mensen in coma slapen en zich niet bewust zijn van hun omgeving, slapen mensen in PVA niet, maar realiseren ze zich niet wat er gebeurt. Ze kunnen hun ogen openen en om zich heen kijken. Ze kunnen geeuwen, kauwen, slikken en (in zeldzame gevallen) keelklanken produceren. Al deze acties kunnen erg zorgwekkend zijn voor familieleden, omdat hun geliefde 'normale' functies lijkt te ontdekken. Al deze reflexen worden echter gemedieerd op het niveau van de hersenstam, en niet de hersenschors, waar onze centra van denken, redeneren, spraak en spraakverwerking zich bevinden. Een persoon wordt gediagnosticeerd als in PVA na het lijden van een traumatisch hersenletsel en na gedurende een maand geen milieubewustzijn te hebben vastgesteld.

De fysieke conditie van individuen in PVA vertoont zelden verbetering en niemand heeft volledig normale functies hersteld. Gedeeltelijk herstel tot het punt waarop een persoon kan communiceren en begrijpen, treedt naar verluidt pas op bij 3% van de mensen nadat ze vijf jaar in PVA hebben doorgebracht en herstel tot het punt waarop een persoon dagelijkse activiteiten kan uitvoeren is nog zeldzamer.

Zorg voor mensen in coma is vooral ondersteunend en is gericht op het voorkomen van verdere complicaties. Deze mensen moeten nauwlettend worden gevolgd en blijven in de regel op de intensive care afdeling onder toezicht van 24 uur. Omdat een persoon in coma ernstig hersenletsel heeft, moeten medisch personeel en medische apparatuur voor veel van de normale functies van de hersenen zorgen. Artsen kunnen medicijnen voorschrijven voor het onder controle houden en behandelen van aanvallen, infecties, zwelling van de hersenen en veranderingen in de bloeddruk. Verpleegkundigen en andere gezondheidswerkers zullen vitale functies (bloeddruk, hartslag, ademhaling, temperatuur), evenals voeding controleren en de vloeistofinname optimaliseren. Ademhaling wordt meestal geregeld met behulp van een gasmasker.