Wat is een hemorragische beroerte en wat is het gevaar?

Goede dag, gasten en lezers van onze blog over neurorevalidatie. Vandaag zal onze discussie gaan over een van de ernstigste complicaties van vaataandoeningen van de hersenen - hemorragische beroerte. Beantwoord de volgende vragen:

• Hemorragische beroerte - wat is het, hoe gaat het?
• Wat is een hersenhematoom?
• Hoe hersenbloeding te herkennen?
• Wat gebeurt er vanwege de ernst van de aandoening?
• Behandeling en revalidatie.

Sterfte door deze complicatie van vandaag blijft een van de hoogste.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute schending van de bloedcirculatie van de hersenen, veroorzaakt door bloeding in de substantie en de ruimte van de hersenen van een niet-traumatische aard.

Als gevolg van een bloeding houdt het deel van de hersenen dat dit vat voedt op voldoende bloedstroom te ontvangen en sterft het zenuwweefsel van deze zone af. Het bloed dat uit het beschadigde vat wordt afgevoerd, perst het hersenweefsel, wat leidt tot zwelling en verplaatsing van de hersenen. Oedeem en compressie van hersenweefsel door hematoom is een van de gevaarlijkste complicaties van een dergelijke schending van de cerebrale circulatie en een hoog niveau van invaliditeit en mortaliteit is geassocieerd met deze complicatie.

De bloeding zelf kan op verschillende manieren verlopen. Het feit is dat het uitgegoten bloedvolume afhangt van de diameter van het vat en de locatie ervan.

Bloedingen van grote bloedvaten komen zeer snel voor en de volumes van intracerebrale hematomen zijn vrij groot, een hemorrhagische herseninfarct is vaak dodelijk voor de mens en kan in de eerste uren na een bloeding tot de dood leiden. Dit zijn de veranderingen die plaatsvinden in het menselijk lichaam, we lezen verder welke gevolgen de hemorragische beroerte van de hersenen veroorzaakt.

Zo'n toestand komt vaak plotseling voor, en een persoon kan heel snel in coma raken en de toestand van een persoon op dit moment zal moeilijk zijn, soms levensbedreigend. De oorzaak van coma is in dit geval vaak de zwelling van de hersenen.

Zoals de praktijk aantoont, is een dergelijke hemorragische beroerte voor het grootste deel het gevolg van de reeds bestaande achtergrondziekten bij mensen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een stoornis in de bloedsomloop met de ontwikkeling van een hersenhematoom.

De meest voorkomende dergelijke ziekte is hypertensie. Met hypertensie en, vooral, hypertensieve crisis, is het risico op bloedingen zeer hoog. Zelfs minimale veranderingen in de vaatwand in de vorm van atherosclerose, in combinatie met een hypertensieve crisis, leiden tot scheuring van het slagaderlijke vat. Deze kloof komt voor, meestal met een verslechtering van het beloop van hypertensie. Dit is het geval wanneer de bloeddruk oncontroleerbaar wordt - er zijn fluctuaties met hoogteverschillen tot hoge aantallen. Op het hoogtepunt van een van deze beklimmingen vindt vaak intracerebrale bloeding plaats.

Het is erg belangrijk waar dit vat zich bevindt, het hangt er vanaf waar het gelekte bloed zal "snellen" en dan zal dit hematoom van de hersenen bijgevolg beperkt zijn. Als deze bloeding in het hersenweefsel één ding is, als in de hersenen de holte en de ruimte tussen de hersenvochten een andere is. De situaties zijn verschillend en leiden tot verschillende gevolgen, ook de hemorragische beroerte zelf, de behandeling en de gevolgen zullen ook verschillen, afhankelijk van de aard en de aard van de bloeding. Wat zijn liquor- en cerebrospinale vloeistofruimten? - lees er meer in detail over in de artikeldrank - wat is het?

Het bloed dat uit het beschadigde vat is gestort, kan zich ophopen in de hersenweefsels of "uitstromen" in de omringende ruimte, die subarachnoïde wordt genoemd, evenals met een doorbraak in het ventrikelsysteem - de interne holten van de hersenen. Zo'n toestand is vaak levensbedreigend.

Symptomen van hemorragische beroerte.

Hemorragische beroerte gaat gepaard met een stormachtig beeld van symptomen, waaronder:

• plotselinge (ondraaglijke) plotselinge hoofdpijn
• braken, misselijkheid
• plotseling verlies van bewustzijn
• groei van ledematenzwakte
• verstoring of verlies van gevoel
• duizeligheid en coördinatiestoornissen
• visuele beperking, verstoring van accommodatie, dubbelzien
• psycho-emotionele opwinding

Wat voor soort hemorragische beroerte is het meest hevig?

Vooral levensgevaar neemt toe in het geval van:

1. Vorming als gevolg van een intracerebrale hematoom van een beroerte met compressie van de hersenen en de verplaatsing van de mediane structuren.
2. Gelijktijdige zwelling van de hersenen.
3. De doorbraak van bloedingen in de hersenvocht, met het vullen van het bloed van de hersenkamers (tamponade)
4. Lokalisatie van intracerebrale hematoom nabij de vitale belangrijke zenuwcentra van de hersenen.

De zwaarste intracerebrale bloeding wordt beschouwd als degene die gepaard gaat met de doorbraak van hematomen en bloedingen in het systeem van communicerende ventrikels, het vullen met bloed - de zogenaamde ventriculaire tamponade. Waarom de moeilijkste... - want in dit geval kan de hoeveelheid uitgestort bloed erg groot zijn, omdat er praktisch niets is dat zou beperken.

Bloeding in de buitenruimte rondom de hersenen is een subarachnoïdale bloeding, lees meer over dit type bloeding in het artikel "SAH". En geïsoleerde intracerebrale hemorragie is in het geval van de vorming van een hematoom in het hersenweefsel, zonder een doorbraak in de interne en externe ruimte.

Hemorragische beroerte (hematoom van de hersenen): diagnose.

Een intracerebrale bloeding wordt gediagnosticeerd in een ziekenhuis - door neurologen en neurochirurgen, om een ​​hemorragische beroerte van de hersenen te diagnosticeren of te vermoeden, ze laten het beeld van het begin van de ziekte en aanvullende onderzoeksmethoden toe. Hoe deze overtreding van de bloedsomloop in de hersenen begint, wordt in het artikel in meer detail beschreven hoe een beroerte begint.

Met de nauwkeurigheid van herkenning van hemorragische beroerte, kunnen tegenwoordig zeer informatieve diagnostische werkwijzen worden gebruikt: computertomografie: spiraal (MTS) of multispirale (MSCT). De essentie ervan ligt in de gelaagde röntgenfoto's van de hersenen, waarin de bloeding vrij duidelijk zichtbaar is, zie figuur.

CT-bloeding

Een andere methode voor het diagnosticeren van hemorragische beroerte van de hersenen met hoge nauwkeurigheid is magnetische resonantie beeldvorming of MRI. Deze diagnostische methode is nauwkeuriger in vergelijking met computertomografie.

MRI heeft significante nadelen in vergelijking met CT: het onderzoek kost meer tijd - ongeveer 30 minuten, CT - tot 5 minuten (ditmaal omvat niet de opname en voorbereiding van het apparaat voor de studie), en dit is op zijn beurt een grote omissie van een belangrijke tijd, MRI meer duur onderzoek, dan KT, in een zeldzaam ziekenhuis is er een MRI, KT - toch is het meer wijdverbreid. MRI-diagnostiek wordt in de regel uitgevoerd door commerciële centra, waar de uitvoering van dit onderzoek beschikbaar is voor eigen geld of ten koste van het VHI-beleid, aanvullende medische verzekering, en lang niet iedereen heeft het.

Behandeling van patiënten met een diagnose van hemorragische beroerte is het voorrecht van de afdelingen neurologie, reanimatie en neurochirurgie, indien nodig. Als er bewijs is, is het mogelijk om een ​​chirurgische behandeling door een neurochirurg uit te voeren, maar dit is om de een of andere reden niet altijd mogelijk en is niet altijd gerechtvaardigd. Chirurgische ingreep is ook een "slag" voor de hersenen en de beslissing om deze uit te voeren moet worden bepaald door rekening te houden met alle voor- en nadelen, die worden geëvalueerd door een neurochirurg, neuroloog en resuscitator.

Dus, kort over hemorragische beroerte, wat het is en waardoor het optreedt, kwamen we erachter. Nu gaan we verder.

Hemorragische beroerte: behandeling en revalidatie.

Met een bevestigde diagnose kan een ziekenhuisbehandeling een algemene loop van weken tot maanden duren, waarna revalidatie vaak noodzakelijk is. Hemorragische beroerte is het gevaarlijkste en meest levensbedreigende type beroerte, leidend tot een hoge invaliditeit van mensen die het hebben overleefd, wat wordt veroorzaakt door aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties, voor meer informatie hierover, zie het artikel over de gevolgen van een beroerte.

Het is ook gevaarlijk en het vaak voorkomen van ernstige complicaties, zoals congestieve-hypostatische pneumonie, vaak veroorzaakt door nosocomiale infecties. Dergelijke nosocomiale pneumonie is ongevoelig voor de belangrijkste antibacteriële geneesmiddelen die in dit geval worden gebruikt, daarom is het beloop ervan vaak ernstiger en is de behandeling lang en routinematig. Een andere gevaarlijke complicatie is het mogelijk optreden van drukplekken die optreden bij patiënten die al lang liggen, voor meer informatie over de oorzaken van en de preventie van dergelijke complicaties, zie het artikel over doorligwonden.

Dus intracerebrale bloedingen, waarvan de behandeling uiteindelijk niet alleen neerkomt op het voorkomen van de groei van hematoom, het optreden van hersenoedeem, maar ook de ontwikkeling van complicaties (nosocomiale pneumonie, urineweginfecties en doorligwonden).

Klinische cursus.

De ontwikkeling van de ziekte is snel en plotseling. Een hoog risico op complicaties en het risico op overlijden wordt waargenomen tijdens de eerste week van de beroerte. Na enkele dalingen, maar blijft nog een maand hoog.

Het snelle begin van deze beroerte is te wijten aan een plotselinge episode van bloeding. Alles gebeurt snel. In de regel worden mensen met een vermoedelijke hemorragische beroerte afgeleverd door een ambulance die reeds een verminderd bewustzijn heeft, soms in een kamer zonder de mogelijkheid van verbaal contact. De categorieën van personen met een verhoogd risico op een dergelijke beroerte omvatten:

• lijdt aan hypertensie met arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk) 3 graden - boven 180/100 mm Hg.
• met bijkomende atherosclerose van cerebrale vaten, evenals degenen die intracerebrale bloedingen hebben gehad bij naaste verwanten
• overtreding van bloedcoagulatieprocessen (coagulopathie), inclusief die veroorzaakt door het gebruik van anticoagulantia (warfarine, heparine)
• personen met afwijkingen in de structuur van de hersenvaten (vasculaire misvormingen)
• personen die lijden aan alcoholisme en / of drugsverslaving - een langdurige inname van toxische stoffen heeft ook een negatief effect op de vaatwand, de permeabiliteit en eigenaardigheden in de regulatie van vasculaire ton verandering
• personen met de diagnose kanker van het centrale zenuwstelsel

Een typische potentiële patiënt gediagnosticeerd met een hemorragische beroerte is...

1. een manager die het grootste deel van zijn tijd doorbrengt op een kantoor met een sedentaire, sedentaire levensstijl.
2. te zwaar
3. periodiek het nemen van pillen voor druk, wanneer het hoofd slecht begint te kwetsen en hij zelf een verhoging van de bloeddruk begint te voelen, controleert hij niet regelmatig de bloeddruk
4. rookt en consumeert regelmatig alcohol tijdens zakelijke bijeenkomsten, ten minste om de 1-2 weken
5. leeftijd van 50 jaar of meer
6. in de familie hadden naaste verwanten afleveringen van dodelijke gevallen na een beroerte (niet gedifferentieerd) of de reden waarom hersenbloeding bekend is

Niet het meest voorkomende type, maar komt vrij vaak voor. Zoals hierboven opgemerkt, worden dergelijke mensen al met een verminderd bewustzijn aan het ziekenhuis geleverd, hun toestand is ernstig of uiterst ernstig. Zulke patiënten gaan vaak regelrecht naar de intensive care om een ​​intensieve therapie te ondergaan. Ze moeten worden geadviseerd door een neurochirurg, telefonisch overleg is toegestaan ​​met een gedetailleerd historierapport, onderzoeksresultaten en neuroimaging-gegevens (CT-scan, MRI-hersenen) door de dienstdoende arts-neuroloog of resuscitator. Vaak worden ze in dergelijke gevallen behandeld met neurochirurgische - hematoom verwijdering, als het beschikbaar en klinisch gerechtvaardigd is. Soms wordt de operatie uitgevoerd als een extreme maatregel om iemands leven te redden.

De ernst van de aandoening kan te wijten zijn aan de verhoogde frequentie van dergelijke complicaties als:

• zwelling van de hersenen, het risico van dislocatie en penetratie van de hersenstam
• re-intracerebrale bloeding
• secundaire infectieuze complicaties van de luchtwegen en urinewegen
• trombo-embolische complicaties (trombo-embolie van de longslagader en zijn takken, hartinfarct, ischemische beroerte)

Lang verblijf in een onbewuste toestand (coma) verhoogt de duur van de behandeling en revalidatie.

Hemorragische beroerte en coma.

Koma is een diepe mate van bewustzijnsverlies. Coma heeft verschillende oorzaken en een beroerte is een van de meest voorkomende oorzaken van verminderd bewustzijn in verschillende mate.

Wat veroorzaakt coma voor hemorragische beroerte? Vanwege de grootte van het hematoom en de mate van zwelling van de hersenen. Hypoxie (ademhalingsinsufficiëntie in hersencellen), die een gevolg is van deze processen, verstoort de hele hersenen. Cellen van de hersenschors, die verantwoordelijk zijn voor waakzaamheid en luciditeit, houden uiteindelijk op zijn functie uit te oefenen. Hun verband met andere hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van helder bewustzijn (reticulaire formatie, limbisch systeem) gaat verloren.

Stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt en de verbetering ervan is direct gerelateerd aan het bewustzijnsniveau. Koma is een indicator voor de mate van verminderde hersenfunctie. Hoe dieper de coma is waarin de persoon zich bevindt na een intracerebrale bloeding, hoe moeilijker het eruit komt en hoe langer de intensieve therapie zal zijn.

In coma heeft een persoon ademhalingsondersteuning nodig - hulp bij het ademen. Deze functie is toegewezen aan het beademingsapparaat (mechanische ventilatie). Hoe lang iemand hulp nodig heeft bij het ademen van de ventilator, hangt af van de tijd dat u bewusteloos bent.

Na de terugkeer van het bewustzijn, komt in de regel ook het vermogen om zelfstandig te ademen terug. Uitzonderingen zijn gevallen van grove schade aan het ademhalingscentrum en de geleidende zenuwbanen die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van zenuwimpulsen om de handeling van inademen en uitademen uit te voeren.

Beperking van het bewustzijn kan in sommige gevallen maanden en zelfs jaren aanslepen. In dergelijke gevallen kan een persoon worden overgezet naar langdurige zorg zonder rehabilitatie uit te voeren voordat hij weer bij bewustzijn komt.

Revalidatie.

Rehabilitatie na een hemorragische herseninfarct verschilt niet veel van andere soorten beroertes. De gevolgen die herstel na een intracerebrale bloeding nodig hebben, zijn ernstiger dan bij andere typen beroerte. Dit komt door een ernstiger verloop van dit type beroerte.

De gevolgen van een hemorragische beroerte die rehabilitatie nodig heeft:

• Verminderde spierkracht in de helft van het lichaam - hemiparese.
• Spraakaandoeningen.
• Verminderde gevoeligheid.
• Vestibulaire aandoeningen en verminderde coördinatie van bewegingen.
• Cognitieve tekort - moeite met het uitvoeren van hogere mentale functies (denken, geheugen, aandacht, etc.)
• Aandoeningen van slikken - dysfagie.
• Epilepsie na een beroerte - convulsieve aanvallen (gegeneraliseerd - in het gehele lichaam en gedeeltelijk - in bepaalde delen van het lichaam)
• Depressie na een beroerte.

Na intracerebrale bloeding is een meer uitgesproken toename van de spierspanning (spasticiteit), vaak alleen verwijderd door het gebruik van botulinum-therapie, vaak rehabilitatie nodig. Hemorragische beroerte is een veel voorkomende oorzaak van aanhoudende veranderingen in neurologische functies.

Een heel belangrijk punt is om een ​​uitgebreide rehabilitatie uit te voeren, die zou moeten beginnen in de eerste weken van de intramurale behandeling, lees over wat het is in het artikel over revalidatie. Rehabilitatie, samen met de behandelingskuur onmiddellijk na het begin van een beroerte, speelt een uiterst belangrijke rol en, belangrijker nog, geen tijd verliezen.

Er is de meest effectieve periode voor herstel, meestal beperkt tot het eerste jaar vanaf de dag dat de neurologische functiestoornissen optreden, terwijl de meest vruchtbare periode voor revalidatie de eerste 6 maanden is vanaf het begin van een beroerte.

Deze tijd moet zoveel mogelijk worden gebruikt voor revalidatie, en het moet vaak worden gestart in het bed van de persoon. De eerste bewegingen, de eerste oefeningen van fysiotherapie, evenals fysiotherapie en lessen met een logopedist (als er sprake is van spraakstoornissen, dit alles gebeurt na de eerste weken vanaf het moment van ziekte).

Voor meer informatie over maatregelen om hersenbloeding te herstellen, en andere belangrijke en belangrijke zaken, zoals rehabilitatie van hemorragische beroertes, herstelmethoden en de belangrijkste problemen van verwanten en familieleden van een persoon met een hersenbloeding, raadpleegt u de revalidatiepagina na de beroerte.

Hematoom na een beroerte

Intracranieel hematoom

Intracranieel hematoom (hemat + oma- bloedtumor) is een verzameling bloed of hematoom in de schedelholte. Als gevolg van hematoom is er een afname van de intracraniale ruimte en vindt compressie van de hersenen plaats. Bloedophopingen treden op als gevolg van traumatische schade aan de bloedvaten van de hersenen, scheuring van het aneurysma, bloedingen - in de tumor, als gevolg van een beroerte en infectieuze oorsprong.

De eigenaardigheid van het intracraniale hematoom is de lichtspleet, d.w.z. klinische manifestaties verschijnen na enige tijd. In dit opzicht zijn hematomen onderverdeeld in:

Acuut, subacuut en chronisch - met symptomen van maximaal 3 dagen, tot 21 dagen en meer dan 21 dagen vanaf het moment van vorming.

Door de grootte van kleine (tot 50 ml), middelgrote volume (50 - 100 ml) en grote (> 100 ml).

Er zijn shell-hematomen: epiduraal - met lokalisatie over de dura mater en subduraal - gevormd tussen de dura mater en de hersenstof; intracerebrale (inclusief intraventriculaire) - gelegen in de substantie van de hersenen; hematomen van de hersenstam, diapedemische hematomen (zonder afbreuk te doen aan de integriteit van de bloedvaten, resulterend in hemorragische doorweking).

Het gevaar van hematoom is dat er druk op de hersenen optreedt, resulterend in zwelling van de hersenen, die het hersenweefsel aantast en het vervolgens vernietigt.

De oorzaak van intracranieel hematoom zijn verwondingen of ziektes.

De bron van subdurale bloeding is meestal een ruptuur van de aderen die het aderlijke systeem van de hersenen en de sinussen van de dura mater verbinden. Het resulterende hematoom knijpt het hersenweefsel. Aangezien bloed langzamer uit een ader accumuleert, kunnen symptomen binnen enkele weken optreden.

Epiduraal hematoom (extraduraal) ontstaat wanneer een bloedvat (meestal een slagader) wordt gebroken tussen het buitenoppervlak van de dura mater en de schedel. Omdat de bloeddruk in de slagaders hoger is dan in de aderen, stroomt het bloed sneller weg. De omvang van het hematoom neemt toe - de druk op het hersenweefsel neemt toe. De symptomen nemen snel toe, soms binnen een paar uur.

Intracerebrale of intraparenchymale hematoom ontwikkelt zich wanneer bloed in de hersenen komt. Als de bloeding optreedt tijdens een verwonding, wordt de witte substantie vaker aangetast, de neurieten breken, waardoor impulsen niet meer naar verschillende delen van het lichaam kunnen worden overgebracht. Bij hemorragische beroerte, die optreedt op de achtergrond van hoge bloeddruk, treedt bloeding op uit een ongelijk uitgedunde slagaderwand (bij atherosclerose). Bloed onder hoge druk duwt het hersenweefsel en vult de holte. Hematoom kan zich overal in de hersenen vormen. Ook in elk deel van de hersenen kan bloed accumuleren als gevolg van een aneurysma-ruptuur.

Oorzaken van uitdunnen en scheuren van bloedvaten kunnen infecties, tumoren, atherosclerotische laesies, angioneurotische aandoeningen, etc. zijn.

Soms, als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit (met weefselhypoxie, veranderingen in bloedstollingseigenschappen, enz.), Komen diapedemische bloedingen voor. Tegelijkertijd worden rond de aangetaste bloedvaten gevormd van bloedophopingen van verschillende grootte, vatbaar voor samenvoeging en de vorming van intracraniale hematomen van verschillende groottes.

Voor craniocerebrale letsels is een driefasige verandering in het bewustzijn kenmerkend: primaire kortetermijnverlies, lichte kloof, secundair verlies. Symptomen van compressie van de hersenen als gevolg van hematoom worden gekenmerkt door een lichte kloof met symptomen na een bepaald tijdsinterval.

Het klinische beeld hangt af van de locatie, de grootte van het hematoom. Aangezien intracraniële hematomen meestal na trauma optreden, zullen, afhankelijk van het type traumatisch hersenletsel en de aard van de verwondingen, de overeenkomstige symptomen van hersenbeschadiging de overhand hebben in de kliniek. Dezelfde reactie op hematoom wordt grotendeels bepaald door leeftijdskarakteristieken.

Bij epiduraal hematoom nemen de symptomen snel toe. Er zijn ernstige hoofdpijn, verwarring, slaperigheid. Patiënten met een dergelijk hematoom kunnen bij bewustzijn blijven, maar verkeren meestal in een comateuze toestand. Hematoomvolumes van meer dan 150 ml zijn onverenigbaar met het leven. Er is een uitzetting van de pupil aan de zijkant van de laesie, progressief, 3 - 4 keer meer dan aan de andere kant. Daaropvolgende epileptische aanvallen of progressieve parese en verlamming worden waargenomen. Bij kinderen worden een aantal klinische kenmerken opgemerkt: de afwezigheid van een primair bewustzijnsverlies, een acuut beloop zonder een helder gat als gevolg van de snelle ontwikkeling van reactief hersenoedeem, dat een secundair bewustzijnsverlies veroorzaakt, zelfs vóór blootstelling aan een hematoom. Onmiddellijke chirurgische ingreep is vereist.

In subdurale hematomen lijken initiële laesies van ondergeschikt belang. De symptomen verschijnen binnen een paar weken. Bij jonge kinderen kan het hoofd toenemen. Bij ouderen wordt een subacute loop waargenomen met een lichte opening en de overheersing van focale symptomen over de cerebrale. Jongeren hebben een toenemende hoofdpijn na primair bewustzijnsverlies. Vervolgens treden misselijkheid, braken, convulsies en toevallen op. Uitbreidingen van de pupil aan de kant van de nederlaag zijn, maar niet altijd. De ouderen in het klinische beeld spelen niet alleen de effecten van hematomen, maar ook de reactie van de vaten van de hersenen, het hart en de longen die met de leeftijd zijn veranderd.

Kleine hematomen kunnen oplossen, grote behoefte om te worden geleegd.

Bij intracerebrale hematoom, hemorragische beroerte - het ziektebeeld bepaalt de laesie. Meestal is er een groeiende hoofdpijn (meestal aan de ene kant), verliest de patiënt het bewustzijn, ademt hij hees. Herhaald braken, convulsies, verlamming. Als de hersenstam wordt aangetast - letaliteit.

Bij intracraniaal hematoom als gevolg van uitgebreid trauma, zijn de symptomen van de laesie vergelijkbaar en is de lokalisatie van de laesie precies vastgesteld tijdens de operatie.

In de kliniek van subarachnoïde hematoom, als gevolg van een breuk in het aneurysma, is het belangrijkste symptoom het gevoel van een slag op het hoofd - "dolkstaking". In het volgende - ernstige hoofdpijn, krampen, slaperigheid, lethargie. De patiënt kreunt van pijn, misselijkheid, braken worden genoteerd. In tegenstelling tot een beroerte, is er geen verlamming.

Hematoombehandeling vereist vaak een operatie. Het type operatie hangt af van de kenmerken van het hematoom.

Na de operatie kan de arts anticonvulsiva voorschrijven om posttraumatische convulsies te beheersen of te voorkomen. Aanvallen kunnen zelfs 24 maanden na een verwonding beginnen. Amnesie, verminderde aandacht, angst en hoofdpijn kunnen verschijnen en nog enige tijd doorgaan.

Herstel van een intracraniaal hematoom kan lang en incompleet zijn. Bij volwassenen duurt het herstel zes maanden na het letsel. Kinderen herstellen meestal sneller en vollediger dan volwassenen.

Intracranieel hematoom

Hemorragieën in grootte zijn verdeeld in kleine (tot 50 ml), medium (tot 100 ml) en grote (meer dan 100 ml).

Lokalisatie onderscheidt epidurals (tussen de harde schaal en de schedel), subdurale (tussen het vaste en subarachnoïdale membraan van de hersenen), intraventriculaire en intracerebrale (in de witte hersenmassa en in de ventrikels), hematomen van de hersenstam en diapedeses (gevormd door hemorragisch bloed dat doorweekt in de afwezigheid van vatintegriteit).

Afhankelijk van de schade of een beroerte uitstoten:

• acuut (symptomen worden aangegeven in de eerste drie dagen);
• subacute (de kliniek groeit over drie weken);
• chronisch (het is mogelijk om manifestaties in het slachtoffer te diagnosticeren na drie weken vanaf het moment van verwonding).

redenen

Een dergelijke bloeding kan optreden als gevolg van een beroerte, schedelletsel (open of gesloten fractuur) of als een complicatie van een infectie. Deze aandoening is een zeer ernstige pathologie die de gezondheid bedreigt en onmiddellijke medische aandacht vereist.

Etiologie van de vorming van intracraniële bloeding:

• Epidurals komen meestal voor als gevolg van de doorbraak van de arteriële stam, die zich tussen de schedel en de harde schaal bevindt. Bloedverlies van dit type oefent een aanzienlijke druk uit op de witte en grijze materie.
• Subdurale vormen door het breken van de aderen van de hersenen. Het bloedstolsel accumuleert langzaam, dus de symptomen verschijnen niet onmiddellijk.
• Intracerebrale ziekten komen voor wanneer bloedelementen en plasma direct in de witte massa van de grote hersenen worden afgegeven. Dit kan optreden als gevolg van een blessure of na een hemorragische beroerte.
• Diapedes kunnen verschijnen in gevallen van bloedingsstoornissen of in het geval van dunner worden van de slagaders en aders.

Daarnaast kan de risicofactor bestaan ​​uit arteriële hypertensie in de geschiedenis, neurologische aandoeningen, tumorformaties in weefsels, langdurig gebruik van anticoagulantia, leverpathologie, arterieel aneurysma, een aantal auto-immuunziekten, hemolytische ziekten (leukemie, hemofilie).

symptomen

Voor epidurale bloeding wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, dat wordt vervangen door een heldere "kloof". Dan treedt een scherpe verslechtering van de toestand op, die zich manifesteert door hevige pijn in het gebied waar de breuk van het aangetaste vat optrad, slaperigheid, verminderd bewustzijn, de pupil breidt zich progressief uit vanaf de zijde waar de blauwe plek zich heeft gevormd, verlamming en parese zijn mogelijk.

Klinische tekenen van subduraal hematoom kunnen zich slechts enkele weken na de vorming ervan manifesteren, zoals hoofdpijn, misselijkheid en braken, toevallen en epileptische aanvallen.

Subarachnoid hematoom is het gevaarlijkst omdat bloed van het gescheurde aneurysma de ventrikels van de cerebrale binnengaat. Dientengevolge neemt de vitaliteit van een persoon af, zelfs met adequate therapie.

Als er een bloedtoevoer is naar de lob van de grote hersenen, wordt de kliniek gedomineerd door pijn in de voorhoofds-, occipitale of pariëtale delen, hese ademhaling, bewustzijnsverlies, sensorische en motorische gevoeligheid van de ledematen, convulsies en braken.

Vergelijkbare symptomen treden op bij intracraniële hematoom, die het gevolg is van trauma. Het is mogelijk om de exacte lokalisatie van de laesie te bepalen aan de hand van de resultaten van CT, MRI of met behulp van chirurgische ingrepen.

diagnostiek

In sommige gevallen kan de studie erg moeilijk zijn. De beste methoden voor het bepalen van een hematoom zijn computed en magnetic resonance imaging, en een röntgenfoto van het hoofd kan worden gedaan om de integriteit van de botstructuren te beoordelen.

behandeling

Als het intracraniale hematoom is gelokaliseerd, voeren neurochirurgen een operatie uit. Varianten van operaties kunnen een perforatie van de schedel zijn en het wegpompen van vloeistof of een deel van de kop van het hoofd om het pathologische proces te elimineren. Therapie kan moeilijk en langdurig zijn, maar er zijn positieve voorspellingen, het hangt allemaal af van de schade.

Na de operatie krijgen patiënten anticonvulsieve geneesmiddelen voorgeschreven. Postoperatief herstel kan behoorlijk lang duren. Gemiddeld duurt de revalidatieperiode voor volwassenen ongeveer zes maanden.

het voorkomen

Als een preventie van re-extravasatie, vooral na chirurgische behandeling, is het aan te raden om anticonvulsiva te nemen, een gezonde levensstijl te leiden, om fysieke en mentale overbelasting te voorkomen. Het is heel belangrijk om volledig te ontspannen, gedoseerd te zijn in de sport, de bloeddruk te bewaken, het alcoholgebruik te minimaliseren en hoofdletsel te voorkomen.

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is een acute schending van de hersencirculatie, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door spontane (niet-traumatische) uitstorting van bloed direct in het hersenweefsel of onder de hersenvliezen, gemanifesteerd door neurologische symptomen.

De problemen van een tijdige diagnose, behandeling en preventie van hemorragische beroerte worden elk jaar steeds belangrijker in de wereld vanwege de significant verhoogde incidentie van de ziekte, een hoog percentage van invaliditeit en mortaliteit. Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

Oorzaken en risicofactoren

De ontwikkeling van een hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een scheuring van het hersenbloedvat, die meestal optreedt tegen de achtergrond van een significante en scherpe stijging van de bloeddruk. Deze open plekken zijn vatbaar voor:

• vasculaire anomalieën (congenital aneurysma's, miliary aneurysma's);
• vernietiging van de vaatwand veroorzaakt door het ontstekingsproces (vasculitis) dat daarin voorkomt.

Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van hemorragische beroerte veroorzaakt door diapedemic, dat wil zeggen verschijnen als een resultaat van een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, en niet een schending van de integriteit ervan, bloeding (10-15% van de gevallen). De basis van het pathologische mechanisme van deze vorm van bloeden is een schending van vasomotorische reacties, die eerst leidt tot een langdurig spasme van een bloedvat, gevolgd door zijn uitgesproken uitzetting, d.w.z. uitzetting. Dit proces gaat gepaard met een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, waardoor de gevormde elementen van het bloed en plasma er doorheen gaan zweten in de medulla.

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

• arteriële hypertensie;
• cerebrale aneurysma;
• arterioveneuze malformatie van de hersenen;
• vasculitis;
• amyloïde angiopathie;
• hemorrhagische diathese;
• systemische bindweefselziekten;
• anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
• primaire en gemetastaseerde hersentumoren (in het groeiproces groeien ze in de wanden van bloedvaten en veroorzaken daardoor hun schade);
• carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
• encefalitis;
• bloeding in de hypofyse;
• idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

De volgende factoren kunnen het schadelijke effect van de bovengenoemde redenen vergroten:

• overgewicht;
• lange rookervaring;
• alcoholmisbruik;
• verslaving (vooral cocaïne en amfetamines);
• lipidenprofielstoornissen;
• chronische intoxicatie;
• harde fysieke arbeid;
• langdurige zenuwstam.

De focus van bloeding in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in de regio van de hersenstam. Een dergelijke atypische lokalisatie wordt echter gekenmerkt door een extreem ongunstige prognose, aangezien de ademhalings- en vasomotorische centra, evenals het thermoregulatiecentrum, zich in dit gebied bevinden.

In die gevallen waarin het tijdens bloeding gevormde hematoom zich in de dikte van het hersenweefsel bevindt, schendt het de cerebrospinale vloeistof en de veneuze uitstroom. Als gevolg hiervan neemt de zwelling van de hersenen toe, wat leidt tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing van hersenstructuren en de ontwikkeling van vitale disfuncties.

Stroomt in de regio van de basale reservoirs, het bloed vermengt zich met de hersenvocht, die op zijn beurt de dood van neuronen, hydrocephalus en spasmen van bloedvaten veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de plaats van de bloeding, worden de volgende typen hemorragische beroertes onderscheiden:

• subarachnoïde - bloeding komt van de vaten van de arachnoïde, bloed wordt in de subarachnoïdale ruimte (d.w.z. de ruimte tussen de arachnoïde en zachte schelpen) gegoten;
• intracerebrale - het hematoom bevindt zich in de dikte van het weefsel van de substantie van de hersenen;
• ventriculair - bloed komt de watertoevoer van de hersenen of ventrikels binnen;
• gemengd - combineert de kenmerken van twee of meer typen.

De locatie van het hematoom in een bepaald anatomisch gebied van de hersenen gaat gepaard met het verschijnen van specifieke symptomen, die in sommige gevallen het eerste onderzoek van de patiënt mogelijk maakt om de lokalisatie ervan te bepalen.

De bron van bloedingen in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in de regio van de hersenstam.

Volgens de etiologie van hemorragische beroertes zijn onderverdeeld in twee soorten:

• primaire - hemorragie treedt op als gevolg van microangiopathie (dunner worden van de wanden van bloedvaten). Tijdens een hypertensieve crisis, wanneer de bloeddruk plotseling en aanzienlijk toeneemt, staat het verdunde gebied van de ader niet op en scheurt;
• secundair - bloeding is het gevolg van de ruptuur van verworven of aangeboren misvorming van cerebrale bloedvaten.

Afhankelijk van de locatie van het hematoom:

• lobaire - hematoom grenzen reiken niet verder dan een van de hersenhelften;
• lateraal - bloeding vindt plaats in de subcorticale kern;
• mediaal - bloeding dekt de thalamus;
• hematomen van de achterste fossa;
• gemengd.

Stadium van de ziekte

Afhankelijk van de duur van het pathologische proces, worden de volgende stadia van hemorragische beroerte onderscheiden:

1. Het scherpste. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
6. Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen van hemorragische beroerte

Het klinische beeld van een hemorragische beroerte ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van een significant verhoogde bloeddruk, een sterke emotionele uitbarsting en fysieke overspanning.

In sommige gevallen wordt een beroerte voorafgegaan door hoofdpijn, een visioen van de omringende objecten in rood, een bloedstroom naar het gezicht. Maar meestal ontwikkelt de ziekte zich acuut (vandaar de oude namen - beroerte, apoplexie).

De eerste klinische tekenen van hemorragische beroerte zijn:

• ernstige hoofdpijn, die patiënten als ondraaglijk beschrijven, de sterkste in hun leven;
• blozen in het gezicht;
• hartritmestoornissen;
• luidruchtig, hees, onregelmatige ademhaling;
• schending van de slikfunctie;
• verwijde pupillen;
• zichtbare pulsatie van de bloedvaten van de nek;
• misselijkheid, herhaald braken;
• verlamming van sommige spiergroepen;
• hoge bloeddruk;
• urinewegaandoeningen;
• vermindering van het bewustzijn van verschillende ernst (van milde retardatie tot coma).

Symptomen van een hemorragische beroerte groeien erg snel. Diepe en uitgebreide bloedingen leiden tot dislocatie van de hersenen, wat zich manifesteert door het optreden van toevallen, bewustzijnsverlies, coma.

De ernst van focale neurologische symptomen bij hemorragische beroerte wordt bepaald door de locatie van het hematoom.

Uitgebreide bloeding in het gebied van de basale kernen van de hersenen gaat gepaard met verminderd bewustzijn, collaterale hemiparese en hemianesthesie (d.w.z. ongevoeligheid en gedeeltelijke verlamming van de rechter of linker helft van het lichaam), waarbij de ogen in de richting van de laesie worden gedraaid.

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen.

Het hematoom in het thalamusgebied leidt tot bewustzijnsverlies, collaterale hemianesthesie en hemiparese, beperking van de beweging van de oogballen verticaal, de opkomst van Parino-syndroom (miosis met een verminderde reactie van de pupillen op licht).

Wanneer intracerebellar hematoom dynamische en statische ataxie ontwikkelt, stoornissen van het bewustzijn, de functies van de schedelzenuwen vallen uit, parese optreedt en de beweging van de oogbollen is verstoord.

Symptomen van bloeding in de pons zijn:

• convergent scheelzien;
• vernauwing van de pupillen om de grootte te bepalen terwijl ze hun reactie op licht behouden;
• quadriplegie (tetraplegie, parese of verlamming van alle vier de ledematen) met decerebrale rigiditeit (verhoging van de tonus van alle spiergroepen met een overheersing van de extensorspiertonus);
• coma.

Symptomen van hemorragische beroerte kunnen een schending zijn van spraak, gevoeligheid, kritiek, gedrag, geheugen.

De ernstigste zijn de eerste 2-3 weken van de ziekte, omdat tijdens deze periode de zwelling van de hersenen zich ontwikkelt en vordert. Op dit moment kan de aanhankelijkheid aan de symptomen van een hemorragische beroerte van somatische complicaties (longontsteking, exacerbatie van een chronisch hart, lever of nierziekte) een fatale afloop veroorzaken.

Tegen het einde van de derde week stabiliseert de toestand van de patiënt en begint deze te verbeteren. Er is een geleidelijke regressie van cerebrale manifestaties van hemorragische beroerte, de focale symptomen die de ernst van de toestand van de patiënt bepalen en de mogelijkheid om geremde functies te herstellen komen op de voorgrond.

diagnostiek

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen. Om het involutiehematoom te controleren, wordt MRI of CT-scan herhaald in bepaalde stadia van de behandeling.

Daarnaast worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• de studie van bloedcoagulatie;
• bepaling van het gehalte aan medicijnen in het bloed;
• angiografie (uitgevoerd bij patiënten met normale bloeddruk en wanneer het hematoom zich in een atypisch gebied bevindt);
• lumbale punctie (uitgevoerd in geval van onmogelijkheid van computertomografie).

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

Differentiële diagnose

Hemorragische beroerte differentieert voornamelijk met ischemie. Voor ischemische beroerte gekenmerkt door een geleidelijk begin, de toename van focale symptomen en de veiligheid van bewustzijn. Hemorragische beroerte begint acuut met de ontwikkeling van hersensymptomen. In het preklinische stadium is differentiële diagnose echter niet afhankelijk van de klinische kenmerken van de ziekte. Daarom wordt een patiënt met een voorlopige diagnose van "beroerte" opgenomen in het ziekenhuis, waar de nodige onderzoeken worden uitgevoerd (MRI, CT-scan van de hersenen, lumbale punctie), die de juiste definitieve diagnose zal stellen.

Veel minder vaak veroorzaken hersenschuddingen en kneuzingen in de hersenen, evenals intracraniële hematomen van een traumatische oorsprong, cerebrale circulatiestoornissen. In het laatste geval wordt de ontwikkeling van hemiparese voorafgegaan door een lichte periode (de tijd vanaf het moment van verwonding tot het moment van hemiparese). Bovendien, om een ​​traumatische etiologie van cerebrale circulatoire aandoeningen in dit geval te suggereren, is anamnese mogelijk - een indicatie voor een traumatisch hersenletsel.

Hemorragische beroerte moet worden gedifferentieerd van hemorragie in het weefsel van een hersentumor, in het bijzonder multiforme spongioblastoma. Het vermoeden van de tumoraard van de ziekte kan optreden als er aanwijzingen zijn voor langdurige hoofdpijn, veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt die aan het begin van de hemiparese voorafgingen.

In relatief zeldzame gevallen is er behoefte aan een differentiële diagnose van hemorragische beroerte en aandoening na partiële (Jackson) epileptische aanvallen.

Hemorragische beroerte behandeling

Patiënten met een hemorragische beroerte worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care en op de intensive care. De behandeling begint met activiteiten gericht op het behoud van vitale functies en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Deze omvatten:

• voldoende zuurstofvoorziening (toevoer van bevochtigde zuurstof door een masker of neuskatheters, indien nodig, overbrengen naar kunstmatige beademing van de longen);
• stabilisatie van de bloeddruk (zowel een significante toename als een sterke daling van de bloeddruk zijn onaanvaardbaar);
• maatregelen gericht op het verminderen van de zwelling van de hersenen en het verminderen van de intracraniale druk;
• preventie en behandeling van infectieuze complicaties;
• constante medische supervisie van de patiënt, omdat een plotselinge en snelle verslechtering van zijn toestand mogelijk is.

Medicamenteuze behandeling van hemorragische beroerte wordt geselecteerd door een neuroloog en een resuscitator.

Om verdere bloeding in het hersenweefsel te stoppen, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven die de doorlaatbaarheid van de vaatwanden en hemostatische middelen verminderen.

Om de intracraniale druk, osmotische diuretica en saluretica te verminderen, zijn colloïdale oplossingen aangetoond. Diuretische therapie vereist regelmatige monitoring van de concentratie van elektrolyten in het bloed en, indien nodig, tijdige correctie van de water- en elektrolytenbalans.

Om de hersenen te beschermen tegen hypoxie en schade door vrije radicalen, gebruikt u geneesmiddelen die een uitgesproken antioxidanteffect hebben, bijvoorbeeld Mexidol.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte is geïndiceerd wanneer de diameter van een intracraniaal hematoom groter is dan 3 cm.

Met diepe intracraniale hematomen is vroegtijdige interventie niet gerechtvaardigd, omdat het gepaard gaat met een verdieping van het neurologische tekort en hoge postoperatieve mortaliteit.

Laterale en lobaire hematoma's worden verwijderd door directe transcraniale methode. In het geval van een mediale vorm van hemorragische beroerte, is het mogelijk om het hematoom te verwijderen met behulp van een zachtere stereotactische methode. Het nadeel van de stereotaxische methode is de onmogelijkheid om een ​​grondige hemostase uit te voeren, daarom is er na dergelijke operaties een risico op herbloeding.

In sommige gevallen worden, naast het verwijderen van het hematoom, de ventrikels van de hersenen ook leeggemaakt. Indicaties voor geavanceerde chirurgie zijn cerebellair hematoom, vergezeld van occlusieve waterzucht van de hersenen en massale ventrikelbloedingen.

Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

Mogelijke effecten van hemorragische beroerte en complicaties

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

De meest voorkomende variant van de ziekte is bloedingen in het parenchym van de hersenen. Bloed injecteert zenuwweefsel en veroorzaakt massale neuronale dood. De gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval worden niet alleen bepaald door de lokalisatie van de pathologische focus, maar ook door de grootte ervan.

Na een uitgebreide bloeding op de lange termijn worden de volgende complicaties waargenomen:

• schendingen van de beweging van de ledematen, hun gebrek aan coördinatie;
• gebrek aan gevoeligheid in de getroffen delen van het lichaam;
• slikstoornissen;
• disfunctie van de bekkenorganen;
• moeilijkheden bij het proces van perceptie, verwerking en memorisatie van informatie, verlies of afname van het vermogen om te generaliseren, logisch denken;
• spraakstoornissen, rekeningen, brieven;
• verschillende psychische stoornissen en gedragsreacties (desoriëntatie van oriëntatie in de ruimte, angst, onthechting, achterdocht, agressiviteit).

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, wat resulteert in een verminderd risico op intracraniële bloeding.

Prognose voor hemorragische beroerte

Over het algemeen is de prognose voor hemorragische beroerte ongunstig. Volgens verschillende auteurs bereikt het sterftecijfer 50-70%. Fataal oedeem en dislocatie van de hersenen, recidiverende bloedingen leiden tot de dood. Meer dan 65% van de overlevende patiënten krijgt een handicap. Factoren die de prognose van de ziekte verergeren zijn:

• gevorderde leeftijd;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• hersenbloeding;
• hematoomlokalisatie in de hersenstam.

De meest ongunstige prognose voor hemorragische beroerte in termen van herstel van mentale, sensorische en motorische functie wordt waargenomen met uitgebreide hematomen, schade aan diepe hersenstructuren (limbisch systeem, subcorticale kernen), cerebellumweefsel. Bloeding in de hersenstam (het gebied van de vasomotorische en respiratoire centra), zelfs met snel geïnitieerde intensieve therapie leidt tot de snelle dood van patiënten.

De meeste overlevenden van een beroerte blijven geïmmobiliseerd en verliezen het vermogen om zichzelf te verzorgen. Dientengevolge ontwikkelen ze vaak stagnerende pathologie - drukplekken, veneuze trombose van de onderste ledematen, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, waaronder de longembolie het gevaarlijkst is. Bovendien ontwikkelen urineweginfecties, congestieve pneumonie, sepsis en chronisch hartfalen zich vaak. Dit verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten verder en wordt ook de oorzaak van sterfgevallen in de vroege en late verre periode.

het voorkomen

De belangrijkste maatregel voor de preventie van hemorragische beroerte is de adequate en tijdige behandeling van hypertensie en andere ziekten gepaard met een verhoging van de bloeddrukniveaus:

Het is net zo belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, wat inhoudt:

• stoppen met roken en alcoholmisbruik;
• regelmatige, maar niet overmatige fysieke activiteit;
• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• goede voeding;
• normalisatie van het lichaamsgewicht.

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, waardoor het risico op intracraniële bloeding ook wordt verminderd.

"NEIRODOC - Neurochirurg Tikushin's blog"

"NEIRODOC is medische informatie die het meest toegankelijk is om te leren zonder speciaal onderwijs en is gebaseerd op de ervaring van een praktiserend arts."

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte of acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - dit is een bloeding in de substantie van de hersenen of onder zijn omhulsel of in de ventrikels. In de praktijk wordt onder hemorragische beroerte meestal een bloeding in de hersenen beschouwd op de achtergrond van hypertensie of vasculaire atherosclerose met de vorming van zogenaamde hypertensieve hematomen.

Hemorragische beroerte is waarschijnlijk mannen. En de gemiddelde leeftijd van patiënten is 60-65 jaar. Het risico op een hemorragische beroerte neemt na 55 jaar aanzienlijk toe en verdubbelt met elk volgend decennium. Sterfte door hemorragische beroerte bereikt 40-50%, en invaliditeit ontwikkelt zich bij 70-75% van de overlevenden.

Hemorragische beroerte kan ook op jonge leeftijd optreden, maar meestal tegen de achtergrond van eerdere pathologie: arteriële aneurysma's, hersentumoren, vasculaire misvormingen zoals arterioveneuze malformaties, cavernomen, veneuze angiomen. Veneuze angiomen veroorzaken uitzonderlijk zelden bloedingen in de hersenen.

ICD-10 codes hersenbloeding: I61.0 (intracerebrale hemorragie in hersenen subcorticale), I61.1 (intracerebrale hemorragie in hersenen corticale), I61.2 (intracerebrale hemorragie in hersenen, gespecificeerd), I61.3 (vnutrimohgovoe bloeding in de hersenstam), I61.4 (intracerebrale hemorragie in cerebellum), I61.5 (intracerebrale hemorragie, intraventriculaire), I61.6 (intracerebrale hemorragie meerdere lokalisatie), I61.8 (andere intracerebrale bloeding), I61.9 (intracerebrale hemorragie, niet gespecificeerd), I62. 0 (subduraal Niet-traumatische bloeding), I62.1 (niet-traumatische extradurale bloeding), I62.9 (niet-traumatische intracraniële bloeding, niet gespecificeerd).

Oorzaken van hemorragische beroerte.

Risicofactoren voor hemorragische beroerte:

• hoge bloeddruk;
• alcoholmisbruik;
• het roken van sigaretten is geen risicofactor voor intracerebrale bloeding, maar dit betekent niet dat roken noodzakelijk is, omdat roken is een risicofactor voor ischemische beroerte;
• een geschiedenis van vorige beroerte (elk type);
• abnormale leverfunctie, vergezeld van een verlaging van het aantal bloedplaatjes en stollingsfactoren in het bloed;
• pathologie van cerebrale vaten (angiopathie, arteritis);
• slecht gecontroleerde toediening van anticoagulantia, zoals warfarine (met een INOM, klik op de afbeelding om te vergroten Oorzaken van hemorragische beroerte Beeldbron: (c) Kan stockfoto / PATTEREN

Zoals ik hierboven schreef, kunnen intracerebrale bloedingen op de achtergrond van de vorige pathologie liggen: arteriële aneurysmata, hersentumoren, vasculaire misvormingen.

Daarnaast kan hemorragische beroerte een complicatie zijn van trombolytische therapie voor ischemische beroerte of na een operatie aan de hersenen.

Afzonderlijk is het noodzakelijk om fysieke factoren toe te wijzen: na zware fysieke inspanning, hypothermie, oververhitting.

De mogelijkheid van de vorming van intracerebrale hemorragieën als een complicatie van infectieziekten van het centrale zenuwstelsel, trombose van de dura sinussen en eclampsie wordt beschreven.

In zeldzame gevallen kan een migraineaanval bloedingen in de interne capsule veroorzaken, die hieronder worden besproken.

Classificatie van hemorragische beroerte.

Hemorragische beroerte is primair en secundair. Een bloeding die optreedt op de achtergrond van arteriële hypertensie is primair en komt het vaakst voor. Secundaire bloeding optreedt tegen een achtergrond van bloedziekten (anemie, coagulopathie), hersentumoren, slagaderlijke aneurysma scheurt en vasculaire misvormingen, ziekten van hersenvaten (angiopathie, arteritis).

Volgens het ontwikkelingsmechanisme treden intracerebrale bloedingen op volgens het type hematoom en volgens het type impregnatie van de stof van de hersenen, de zogenaamde diapedetische impregnatie. Volgens het hematoomtype komen bloedingen vaker voor en vanwege het feit dat na bloedscheuring het gelekte bloed de hersubstantie als het ware verplaatst, waarbij de individuele secties worden verplaatst waartussen bloedstolsels worden gevormd. Bloedingen per type impregnatie met diapezia komen minder vaak voor en worden geassocieerd met ischemie van de vaatwand en een toename van de doorlaatbaarheid voor bloed, dat wil zeggen dat de substantie van de hersenen geleidelijk doordrenkt is met bloed.

Klik op de afbeelding om te vergroten. Op deze manier vindt bloedingen plaats in het gebied van de binnenste capsule en thalamus. Afbeeldingsbron: (c) Kan stockfoto / rob3000 zijn

Op locatie zijn intracerebrale hematomen putamenaal of lateraal, die zich in de binnencapsule of daarbuiten bevinden. Putamen (putamen) of interne capsule is het anatomische deel van de hersenen waarin alle paden die de hersenschors verbinden met de hersenstam en het ruggenmerg passeren. Putamenale hematomen zijn meestal (ongeveer 55% van alle intracerebrale hemorragieën). Hematomen die zich mediaal van de binnencapsule of in het gebied van de thalamus bevinden, worden talamisch of mediaal genoemd. Ze komen in ongeveer 10% van de gevallen voor. Hematomen die gelijktijdig de thalamus en de interne capsule omvatten, worden gemengd genoemd. In het geval van mediale en gemengde hematomen is er een doorbraak in de ventrikels van de hersenen met de vorming van de zogenaamde parenchymale-ventriculaire bloeding. Er zijn subcorticale of lobaire hematomen - dit zijn hematomen die zich in de buurt van de hersenschors binnen één lob bevinden. Ze komen in ongeveer 15% van de gevallen voor. Hematomen van de hersenstam en het cerebellum worden onderscheiden. Stamhematomen bevinden zich vaak in het gebied van de brug (10% van de gevallen). Hematomen in het cerebellum worden ook aangetroffen in ongeveer 10% van de gevallen.

Een ander afzonderlijk type hemorragische beroerte zijn spontane subdurale hematomen, die worden gevormd tijdens niet-traumatische bloeding onder de dura mater (TMO) met de vorming van bloedstolsels in de subdurale ruimte. Meestal de reden voor een dergelijke hematomen is coagulopathie, verlaagd bloedplaatjes en stollingsfactoren in het bloed en slecht gecontroleerde anticoagulantia zoals warfarine (INR met TEXT_CLICK_TO_ENLARGE CT grote gemengde hematoom met bloeding in de hersenen ventrikels Grotere Afbeelding CT putamenalnoy hematoom met hersenbloeding klik op de foto om de CT-scan van de ischemische beroerte met bloeding te vergroten klik op de foto om te vergroten Op de CT-scan is bloeding in het bed verwijderd constante tumor

Als bijkomende opsporingsmethode magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen (MRI) voor de diagnose van subacute hematomen (3-14 dagen), die op CT niet zichtbaar en diagnose van tumoren en vasculaire misvormingen met bloeding kan worden uitgevoerd.

Een andere aanvullende onderzoeksmethode is selectieve cerebrale angiografie, die nodig is voor een meer grondige en betrouwbare diagnose van arteriële aneurysma's en vasculaire malformaties, wat vaak erg belangrijk is voor het bepalen van de tactiek van chirurgische behandeling.

Over de noodzaak om een ​​lumbale punctie uit te voeren, wanneer een speciale naald naar de gemiddelde lijn van de wervelkolom bij de lumbale punctie tussen de doornuitsteeksels op CSF (cerebrospinale vloeistof) van de analyse te nemen, de haalbaarheid hiervan is absoluut geen manipulatie indien uitgevoerd computertomografie van de hersenen. Een lumbaalpunctie is aan te bevelen om postoperatieve meningitis alleen uit te sluiten als er een dergelijk vermoeden bestaat. Maar tegelijkertijd moet u de meest recente foto van computer tomografie (zwelling van de hersenen, de locatie en de grootte van het hematoom, middellijn verschuiving van hersenstructuren, basale reservoirs) te evalueren, anders mogelijk inklemming van de hersenstam in het foramen magnum van de schedel en de tentorium cerebelli.

Symptomen van hemorragische beroerte.

Kliniek van hemorragische beroerte is acuut. Symptomen van een hemorragische beroerte kunnen worden onderverdeeld in cerebrale symptomen en focale symptomen.

Cerebrale symptomen.

Het eerste teken van een hemorragische beroerte kan een acute hoofdpijn zijn. Vaak misselijkheid en braken. Vaak mogelijke depressie van bewustzijn tot coma. De geleidelijke ontwikkeling van neurologische symptomen, in tegenstelling tot ischemische beroerte, is kenmerkend.

Focale symptomen.

Wanneer hemamenese (laterale) hematomen optreden, ontwikkelt hemiparese (zwakte in de arm en het been aan de ene kant) aan de zijde tegenover het hematoom. Hemiparese kan in hemiplegie veranderen (volledig gebrek aan beweging in de arm en het been aan één kant). Hemihypesthesie (verminderde gevoeligheid van arm en been aan één kant). Met de nederlaag van het dominante halfrond (rechtsdraaiend links) ontstaat motorische en (of) sensorische afasie. Motorafasie - een schending van het vermogen om woorden en zinnen uit te spreken. Sensorische afasie - een schending van het vermogen om de aangesproken toespraak te begrijpen.

Bij thalamische (mediale) hematomen ontwikkelen zich uitgesproken sensorische stoornissen en hemiparese vanaf de andere kant. Thalamic hematomen zijn meestal van een klein volume, maar een doorbraak van bloed naar de ventrikels van de hersenen is mogelijk met de ontwikkeling van occlusieve hydrocefalus en depressie van het bewustzijn tot coma.

Subcorticale (lobaire) bloedingen kunnen zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van de locatie. Wanneer dus hematomen in de frontale kwab ontstaat hemiparese (zwakte in de arm en been op één zijde) van de andere zijde meer uitgesproken in de hand, kunnen verstoringen in de vorm van spraak motor afasie met laesies van de dominante hemisfeer. Bij hematomen in de pariëtale kwab kunnen sensorische stoornissen meer uitgesproken zijn dan hemiparese vanaf de andere kant. Wanneer hematomen in de temporale regio kan hemiparesis aan de andere kant, maar in het geval van letsels van de dominante hemisfeer spraakstoornissen zijn meer uitgesproken in de vorm van touch of sensomotorische afasie (de patiënt niet het tegenover het te begrijpen) (de patiënt wordt niet begrepen wat we zijn, en hij wil niet verliezen het vermogen om te spreken). Als er een hematoom in het occipitale gebied van de ontwikkeling van visuele beperking als een contralaterale gelijknamige gemianapsii (verlies van de visuele velden). Met grote volumes kunnen subcorticale hematomen ook leiden tot depressie van het bewustzijn, verminderde ademhaling en hemodynamiek en, als gevolg daarvan, tot de dood.

Wanneer een bloeding in het cerebellum ernstige hoofdpijn ontwikkelt, meer in het occipitale gebied, is er sprake van een verminderde coördinatie van bewegingen en gang. Vanwege het feit dat de kleine hersenen zich dicht bij de hersenstam bevinden, is knijpen in de hersenstam mogelijk, met bewustzijnsverlaging tot coma en verminderde ademhalingsfunctie.

Bloedingen in de hersenstam gaan meestal gepaard met een plotselinge depressie van het bewustzijn naar coma met een gestoorde hemodynamiek en ademhalingsfunctie. Voor kleine bloedingen kan een depressie van het bewustzijn niet tot uitdrukking worden gebracht, maar ernstige focale symptomen verschijnen in de vorm van tetraparesis (zwakte in de armen en benen) of hemiparese (zwakte in de arm en het been aan één kant), gevoelige stoornissen en functieverlies van verschillende hersenzenuwen.

Intraventriculaire bloedingen ontwikkelen zich acuut en kunnen, afhankelijk van hun massaliteit, gepaard gaan met ernstige bewustzijnsproblemen, zelfs coma, worden gekenmerkt door een ernstig beloop, kunnen leiden tot een snelle toename van hydrocephalus en eindigen met een snel dodelijk resultaat.

Subduraal hematoom wordt vaak gemanifesteerd door hemiparese of monoparese vanaf de andere kant, en wanneer gelokaliseerd in het dominante halfrond, kunnen er spraakstoornissen zijn die hierboven zijn beschreven. Er kunnen convulsieve aanvallen zijn. En met een toename van hematoomvolume en compressie van de hersenstam, daalt depressie van het bewustzijn naar coma, verschijnt anisocoria (pupilverwijding aan de hematoomzijde), verstoorde ademhalingsfunctie en hemodynamica, wat fataal kan zijn.

Vertraagde verslechtering:

1. Herhaalde bloeding: vaker met bloedingen in de basale ganglia, dan met lobaire bloedingen, re-bloeding is mogelijk, zelfs na operatieve verwijdering van een hematoom met adequate intraoperatieve hemostase (stop bloeding);
2. Cerebraal oedeem en ischemische necrose rond bloeding zijn veel voorkomende oorzaken van vertraagde verslechtering van de toestand van de patiënt en een toename van neurologische symptomen;
3. Convulsieve aanvallen.

Behandeling van hemorragische beroerte.

Momenteel is er geen consensus over bijna alle aspecten van de behandeling van intracerebrale bloedingen, te beginnen met een optimale bloeddruk en eindigend met de indicaties voor een operatie. Normen bestaan ​​niet. Maar er zijn klinische aanbevelingen.

Hulp bij hemorragische beroerte wordt geboden in gespecialiseerde medische instellingen. Alle patiënten met een vermoedelijke hemorragische beroerte moeten worden overgebracht naar een multidisciplinair noodhospitaal. Dit kan een regionaal vaatcentrum zijn.

Conservatieve behandeling van hemorragische beroerte.

Alle patiënten met een hemorragische beroerte hebben intensieve zorg nodig op de intensive care-afdeling. En pas nadat de staat zich heeft gestabiliseerd tegen de achtergrond van intensieve therapie en chirurgie, als het is aangetoond, worden ze overgebracht voor verdere behandeling naar de afdeling neurologie of neurochirurgie.

Als de patiënt in een toestand van verdoving of coma is (met een depressief bewustzijn), zijn intubatie en hyperventilatie geïndiceerd.

Controle en onderhoud van de optimale bloeddruk is noodzakelijk. Hypertensie kan binnen een uur bijdragen tot hersenbloeding. Het moet worden voorkomen dat de bloeddruk te snel daalt, zodat er niet te veel valt. Lage bloeddruk kan leiden tot slechte hersenvoeding en progressie van oedeem met ischemische necrose rond bloeding.

Anticonvulsiva worden voorgeschreven in gevallen van convulsieve aanvallen.

Diuretica worden voorgeschreven voor de behandeling van verdenking op intracraniële hypertensie. Bijvoorbeeld Mannitol of Furosemide of een ander, afhankelijk van hoe ze worden overgedragen. Als het ziekenhuis is uitgerust met een intracraniale druksensor, is het raadzaam om het te installeren.

De controle van elektrolyten en bloedcoagulatie met correctie van overtredingen.

Een ernstig probleem zijn patiënten bij wie een intracerebrale bloeding is opgetreden tegen de achtergrond van een antistollingstherapie. In het geval dat er een ziekte is met een risico op trombose en embolie, overweegt de angst voor opnieuw bloeden of bloeden tijdens de operatie traditioneel de mogelijke voordelen van het voorkomen van verdere trombose en embolie. Het is raadzaam om anticoagulantia tijdelijk te annuleren, vooral voor en na de operatie.

Patiënten met parese en ter voorkoming van stagnerende pneumonie worden voorgeschreven fysiotherapie en massage voorgeschreven. Patiënten met spraakstoornissen die zich bezighouden met logopedie. Alle bedspatiënten moeten anti-decubitusprofylaxe hebben.

Van de medicijnen voorgeschreven medicijnen die de metabole processen in de hersenen verbeteren en de voeding van hersenweefsel verbeteren.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte.

Het belangrijkste doel van chirurgische behandeling van intracerebrale hematomen is de meest complete verwijdering van bloedstolsels met minimale schade aan de hersubstantie.

Aanbevolen indicaties voor verwijdering van intracerebrale hematomen bij hemorragische beroerte:

• subcortaal en putamenanaal hematoom met een volume van meer dan 30 cm ³, vergezeld van neurologische deficiëntie en / of leidend tot dislocatie van de hersenen (verplaatsing van de mediane hersenstructuren van meer dan 5 mm of vervorming van reservoirs van de hersenstam);
• cerebellar hematoom met een volume van meer dan 10-15 cm³, met een diameter van meer dan 3 cm, vergezeld van compressie van de hersenstam en / of occlusie hydrocephalus; het uitvoeren van externe ventriculaire drainage zonder het cerebellum hematoom te verwijderen wordt niet aanbevolen vanwege een mogelijke toename van de axiale dislocatie van de hersenen;
• bloeding in het cerebellum van minder dan 10-15 cm³, vergezeld van ventriculaire hematopondase IV en occlusie hydrocephalus;
• bloeding in de thalamus, vergezeld van ventriculaire hemorragische en / of occlusieve hydrocefalus.

Contra-indicaties voor chirurgische interventie bij hemorragische beroerte is de depressie van het bewustzijn van de patiënt tot coma.

Een relatieve contra-indicatie voor chirurgie is de leeftijd van de patiënt gedurende 70-75 jaar, de aanwezigheid van ernstige somatische pathologie (diabetes, renale hepatische, cardiovasculaire en pulmonale pathologie in het stadium van sub- en decompensatie, coagulopathie, sepsis), ongecontroleerde arteriële hypertensie, wanneer systolische druk meer dan 200 mm Hg

De risicofactoren voor een nadelige uitkomst bij de chirurgische behandeling van hemorragische beroerte zijn:

• depressie van bewustzijn naar sopor en lager;
• het volume van intracerebrale hematoom is meer dan 50 cm³
• massale intraventriculaire bloeding;
• de verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen 10 mm of meer;
• vervorming van reservoirs van de hersenstam;
• Herhaling van bloeding.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onmiddellijk na het onderzoek en de bepaling van het type hematoom.

Alle operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie (anesthesie).

Wanneer de patiënt wordt gecompenseerd, is helder bewustzijn of depressie van het bewustzijn niet dieper dan verbluffend, er zijn geen tekenen van verhoogde hersencompressie, maar hoge bloeddruknummers (systolisch meer dan 200 mm Hg), om problemen met intraoperatieve hemostase en postoperatieve herhaling van hematoom te voorkomen, is het raadzaam om de operatie uit te stellen totdat deze afneemt bloeddruk.

Het uitvoeren van punctie aspiratie van intracerebrale hematoom met behulp van de stereotaxis methode (frameloze navigatie station) wordt getoond in putamenale en cerebellaire hematomen bij patiënten zonder verstoring van waakzaamheid of met de daling niet dieper dan verbluffend. Met deze methode wordt een kleine incisie in de huid uitgevoerd en wordt de schedel verfijnd, d.w.z. Er wordt een klein gaatje geboord waardoor het hematoom wordt verwijderd met behulp van navigatie.

Open operaties zijn geïndiceerd voor subcorticale hematomen, evenals voor putamenale hemorragieën en cerebellaire hematomen, met een kliniek met een snelle stijging van het dislocatiesyndroom (verplaatsing van mediane structuren). Open chirurgie is een craniotomie. De stadia zijn over het algemeen beschreven in het artikel over meningeomen van de hersenen. Met een elektronenmicroscoop wordt een open operatie gebruikt.

Met kleine hematomen van het cerebellum, gepaard gaand met verplaatsing en / of occlusie van het IV-ventrikel

ventrikel of sylviaanse aquaduct en de ontwikkeling van occlusieve hydrocephalus, waarvan is aangetoond dat deze externe drainage van de ventrikels of endoscopische triventriculostomie uitvoert. Externe drainage wordt uitgevoerd vóór de regressie van occlusie hydrocephalus en het herstel van de openheid van het ventriculaire systeem. Externe drainage is wanneer een speciale drainage met een gesloten contour wordt ingebracht door het trephinatiegat in de schedel in de laterale ventrikel van de hersenen, waardoor de hersenvloeistof stroomt (hersenvocht). Triventriculostomy is wanneer de endoscoop perforatie van de onderkant van de derde ventrikel van de hersenen uitvoert, zodat de hersenvocht in de reservoirs van de basis van de hersenen kan stromen.

Met massale bloeding in de laterale ventrikels is hun uitwendige drainage mogelijk.

Binnen 1-2 dagen na de open operatie is het nodig om een ​​CT-scan van de hersenen uit te voeren. In de toekomst, in de afwezigheid van verslechtering, wordt de studie herhaald op dagen 7 en 21.

De naden worden meestal 10-14 dagen verwijderd.

Complicaties van chirurgische behandeling van hemorragische beroerte.

Complicaties kunnen hetzelfde zijn als bij elke andere operatie aan de hersenen. Dit zijn infectieuze complicaties (postoperatieve wondeturatie, meningitis, encefalitis, ventriculitis, osteomyelitis van de schedelbotten, ligature fistels), bloeding terugval, postoperatieve liquorrhea (ontlading van de liquor door de hechting). Besmettelijke complicaties moeten worden behandeld met antibiotica en / of operatief. Bloedverlies, dat, afhankelijk van het volume en de ernst van bloedarmoede, verdere transfusie van bloedbestanddelen en het nemen van ijzersupplementen kan vereisen. Een andere belangrijke complicatie kan de opkomst of toename van neurologische focale symptomen zijn.

Gevolgen van hemorragische beroerte.

Aangezien een hersenbloeding met de vorming van een intracerebrale hematoom onvermijdelijk schade aan de substantie van de hersenen veroorzaakt, zijn natuurlijk de gevolgen van een hemorragische beroerte, die tot uiting komen in een aanhoudend neurologisch tekort, mogelijk. Dit kunnen monoparese, hemiparese, spraakstoornissen, gevoeligheidsstoornissen en bewegingscoördinatie zijn. Het voortbestaan ​​van de symptomen hangt af van de locatie en mate van schade aan de substantie van de hersenen. Vaak blijft het neurologische tekort levenslang. Herstel van een hemorragische beroerte kan enkele maanden duren. De prognose voor herstel na een hemorragische beroerte is ernstig, vooral bij oudere mensen.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Operatie voor hemorragische beroerte. - M.: Geneeskunde, 2012. - 336 p.
2. VV Krylov. Lezingen over neurochirurgie. 2008. 2e druk. M.: Author's Academy; T-in wetenschappelijke publicaties KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; per. van het Engels - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 pp., III.
4. Praktische neurochirurgie: een gids voor artsen / Ed. B.V. Gaidar. - SP.:: Hippocrates, 2002. - 648 p.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoscopische chirurgie voor hemorragische beroerte. - M.: Binom, 2014. - 96 p.
6. Hemorragische beroerte: een praktische gids / Ed. VI Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 pp., III.
7. Vilensky B.S. Hemorragische vormen van een beroerte. Bloeding in de hersenen, subarachnoïdale bloeding: een handboek. - SPb., 2008. - 69 p.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Chirurgie voor intracerebrale bloeding // Stroke. -2000. Vol. 31. - P. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemorrhagic and Ischemic Stroke. Medische, beeldvormende en interventiemethoden. - New-York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 p.

De materialen van de site zijn bedoeld om vertrouwd te raken met de eigenaardigheden van de ziekte en vervangen face-to-face overleg met de arts niet. Er kunnen contra-indicaties zijn voor het gebruik van geneesmiddelen of medische procedures. Do not self-medicate! Als er iets mis is met uw gezondheid, raadpleeg dan een arts.

Als u vragen of opmerkingen over het artikel heeft, laat dan de opmerkingen hieronder achter op de pagina of neem deel aan het forum. Ik zal al je vragen beantwoorden.

Abonneer u op het blognieuws en deel het artikel met vrienden via de sociale knoppen.

Bij het gebruik van materialen van de site is de actieve link vereist.