Wat is dit

Gesloten craniocerebraal trauma (gesloten craniocerebrale verwonding) is een type hoofdverwonding die wordt gekenmerkt door verwondingen waarbij de integriteit van de zachte weefsels niet wordt geschonden, of er is schade aan de zachte weefsels zonder de integriteit, aponeurose, te verstoren. CALT omvat ook fracturen van de botten van de schedelboog zonder de zachte weefsels erboven te beschadigen.

I. Etiologie van gesloten hoofdletsel (oorzaken van craniocerebrale letsels)

• Verkeersongevallen;
• huishoudelijke, industriële, sportblessures;
• Valt;

Als gevolg van deze redenen kunnen er drie soorten schade zijn - blauwe plekken, hersenschudding, compressie.

II. Klinische manifestaties van gesloten craniocerebrale trauma's

Hersenschudding leidt tot functionele beperkingen van de hersenen, wat zich uit in een verlies van bewustzijn van verschillende duur (van een moment tot een paar uur). Na uit bewusteloosheid te komen, worden misselijkheid, braken, ernstige hoofdpijn, gedeeltelijk verlies van geheugen (retrograde amnesie) waargenomen. Ook is er een algemene zwakte, roodheid of blancheren van het gezicht, verhoogde hartslag, overmatig zweten. Deze symptomen verdwijnen geleidelijk, na 1-2 weken.

Hersencontusie - lokale lichte of ernstige beschadiging van de medulla door fragmenten van de schedelbotten. Hersenen contusie manifesteert zich ook door langdurig bewustzijnsverlies (tot enkele uren, dagen of weken). Bij lichte verwondingen verdwijnen verschillende aandoeningen binnen 2-3 weken volledig. Bij ernstige kneuzingen zijn er gevolgen: spraakstoornissen, parese en verlamming, epileptische aanvallen.

Hersenvervorming komt vaak voor als gevolg van intracraniële bloeding, depressie van het bot tijdens een schedelbreuk, zwelling van de hersenen.

Symptomen van compressie van de hersenen: ernstige hoofdpijn, slaperigheid of, omgekeerd, geïrriteerdheid, verlies van bewustzijn.

III. Diagnose van gesloten craniocerebrale trauma's (gesloten hoofdletsel)

• Craniografie (onderzoek en waarneming)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Electroencephalography (EEG)
• Computertomografie (CT), angiografie
• Lumbale (lumbale, spinale) punctie

IV. Behandeling van gesloten craniocerebrale letsels (gesloten hoofdletsel)

1. Hersenschudding.
De behandeling is gebaseerd op strikte bedrust (meestal van 1 tot 4 weken, afhankelijk van de ernst). Antihistamine, neuroplegische, vitaminepreparaten worden voorgeschreven. Wanneer een verhoogde intracraniale druk optreedt, wordt intraveneuze toediening voorgeschreven: 10% natriumchlorideoplossing (10-20 ml), 40% glucose-oplossing (40-60 ml), 40% oplossing van hexamine (5-10 ml), intramusculair - 20% oplossing van sulfaat magnesia ( 10 ml), diuretica. Zoutvrij dieet en vochtbeperking worden ook getoond. Wanneer de intracraniale druk wordt verlaagd, wordt de zoutoplossing intraveneus of subcutaan geïnjecteerd.

In geval van hersenoedeem, een 2% oplossing van dimedrol (1-2 ml), wordt 2% extra voorgeschreven. oplossing van hexonium (5-10 ml), 50-100 mg cortison.

2. In geval van letsel wordt de behandeling uitgevoerd volgens het bovenstaande schema.
In het geval van ademhalingsfalen, wordt slijm uit de bronchi en trochei door het geïntubeerde strottenhoofd gezogen, terwijl tegelijkertijd zuurstof wordt toegevoerd. Voor normalisatie van de bloedcirculatie worden cardiovasculaire geneesmiddelen getoond: cordiamine, cafeïne.

3. In het geval van hersencompressie, chirurgische behandeling.
De craniotomie wordt uitgevoerd (decompressieve craniotomie), het hematoom wordt geleegd en het bloeden stopt, het defect in de botten van de schedel wordt gesloten met behulp van een intacte botflap.

Wat is ZBMT en hoe kan eerste hulp verleend worden?

Een veel voorkomend verschijnsel in ons leven. ZBMT komt voor in 30-40% van de gevallen van letsel aan mensen.

Er zijn verschillende soorten gesloten traumatisch hersenletsel:

• Hersenschudding (SGM);
• Blauwe plekken;
• Diffuse axonale schade;
• GM persen als gevolg van een blessure.

Hersenschudding is een gesloten mechanische verwonding van het mechanische type, die wordt veroorzaakt door het strekken van de zenuwwanden van de hersenen, zonder rekening te houden met vaataandoeningen en ernstige veranderingen in de structuur van de hersenen. In dit geval wordt het bot van het schedellichaam en de zachte weefsels niet beïnvloed.

Ook, toen SGM soms secundaire tekenen van manifestatie openbaarde:

• Congestie in de aderen;
• Grote bloedtoevoer naar de membranen van de hersenen;
• Tumor van de ruimte tussen de hersencellen;
• De uitgang van bloedelementen door de wanden van de haarvaten;

Uit de statistieken van de medische praktijk is bekend dat GM-shake wordt aangetroffen bij 65% van de mensen met een hoofdletsel.

Eerste hulp bij hersenschudding

In het geval van ten minste één symptoom, moet u de artsen bellen.

Maar voor haar aankomst is het noodzakelijk:

• Inspecteer het slachtoffer zorgvuldig en in de aanwezigheid van de huid, moeten bloedwonden worden behandeld en verbonden.
• Het is al lang bekend dat een koud ding in de plaats van kneuzingen wordt geplaatst, het kan iets zijn uit een vriezer of een koude lepel.
• Daarna moet je, in strikte volgorde, de patiënt vrede geven.
• En het is belangrijk om te onthouden dat het slachtoffer geen scherpe bewegingen maakt, geen voedsel of water eet, scherp opstaan ​​vanuit een liggende positie, bewegen en medicijnen gebruiken.
• Als iemand bewusteloos is, moet hij naar de rechterkant worden verplaatst en de linker ledematen onder een hoek van 90 graden buigen.
• Dan moet je toegang tot frisse lucht bieden (open het raam) en een kussen onder je hoofd of een opgerold materiaal van gemiddelde hardheid plaatsen.
• In geval van braken is het nodig het hoofd van de patiënt te laten zakken zodat hij niet stikt.
• Een gewonde patiënt mag helemaal niet worden geslagen op de wang of op het hoofd. Ook kan het in geen geval worden geplant of geteeld.
• In het kader van eerste hulp moet speciale aandacht worden besteed aan de hartslag en de ademhaling van de gewonde persoon.
• Het is onwenselijk om de patiënt zonder medisch onderzoek naar het ziekenhuis te transporteren.

Vraag de arts over uw situatie

Graden van ernst

Een hersenschudding van de GM is onderverdeeld in drie graden van ernst:

• Een milde mate gaat gepaard met een kortdurend bewustzijnsverlies (ongeveer 5-7 minuten) en overgeven;
• De gemiddelde mate van hersenschudding wordt gekenmerkt door flauwvallen tot 15 minuten. Daarnaast kan er sprake zijn van gedeeltelijk geheugenverlies, zwakte, regelmatig braken, constante misselijkheid, vertragen van het hart, toegenomen zweten;
• Moeilijke graad doet zich voelen bij langdurig bewustzijnsverlies, bleekheid van de huid, onregelmatige druk, langzame pols en zelfs epileptische aanvallen. In een complexe mate is constante supervisie van de vitale functionaliteit van de patiënt vereist;

Ongeacht de mate waarin een secundair symptoomcomplex zich kan manifesteren:

• akrozianoz;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• verzwakking;
• pijnlijke bewegingen van de ogen.

Van waargenomen neurologische symptomen:

• slaapstoornissen;
• stemmingswisselingen;
• constante geïrriteerdheid.

Onder artsen is er het idee dat een persoon met een lichte mate van tremor vrij snel tot zichzelf komt en beter wordt. Maar een slachtoffer met een gemiddelde of moeilijke graad is vereist bij langdurige behandeling en controle.

Tekenen van

Dus, zoals elke ziekte, heeft GM-schudden zijn eigen tekenen:

• Splijt in de ogen;
• Geluidseffecten in de oren;
• Breuk van haarvaten in de neus;
• prachtig;
• Retrograde geheugenverlies;
• Wankelend tijdens het lopen;
• Verlies van ruimtelijke oriëntatie;
• Saaiheid van sommige reflexen;
• lethargie;
• Verhoogde angst;
• Psychomotorische agitatie;
• onevenwichtigheid;
• De manifestatie van spraakgebreken, fuzziness;
• Slaperigheid.

Soms gaat een traumatisch hersenletsel van een ernstige aard voorbij met lichtsensaties voor een persoon. Op dit moment vermoedt de patiënt zelfs de ernst van de verwonding, omdat er geen identieke organismen zijn en daarom manifesteert de ziekte zich op ieders eigen manier.

Periodes van gesloten craniocerebrale letsels

Tijdens de oefening om traumatisch hersenletsel van gesloten aard te bestuderen, werden drie hoofdperiodes onthuld:

• Periode van acute manifestatie. Op dit moment werken ze met elkaar samen: het proces van de reactie van het lichaam op hersenbeschadiging en het reactieproces van de verdediging. Eenvoudig gezegd - het natuurlijke proces om het lichaam te beschermen tegen schade en de nadelige processen.

Van alle soorten gesloten craniocerebrale trauma manifesteert elk zich op verschillende manieren:

1. De shake is ongeveer 2 weken;
2. Lichte verwonding - ongeveer 1 maand;
3. De gemiddelde blessure is ongeveer 5 weken;
4. Ernstige verwonding - ongeveer 6 weken;
5. Diffuse axonale schade - van 2 tot 4 maanden;
6. Compressie GM - binnen 3-10 weken;

• In de intervalperiode probeert het lichaam actief de interne gebieden van schade te herstellen en de ontwikkeling van adaptieve processen vindt plaats in het centrale zenuwstelsel. De duur van een dergelijke periode is van 2 tot 6 maanden, afhankelijk van de ernst van de verwonding.
• De meest recente periode wordt remote genoemd. In deze periode is het actieve herstel voltooid. Het lichaam probeert de verschuivingen die zijn opgetreden als gevolg van een blessure in evenwicht te brengen. Onder ongunstige omstandigheden kunnen antilichamen tegen gezonde weefselcellen verschijnen.

Temperatuur op FBMT

Meestal blijft de lichaamstemperatuur in milde vorm genormaliseerd. Maar tijdens de middelste vorm van verwonding treedt een subarachnoïdale bloeding op, waardoor de lichaamstemperatuur stijgt tot het niveau van 39-40 op de thermometerzuil.

Met een ernstige vorm van letsel kan het oplopen tot 41-42 graden en lang op dit niveau blijven, totdat de vloeistof waarin het bloed is gevallen niet meer zal herstellen. Maar aangezien dit een zeer lange wachttijd is, moeten maatregelen worden genomen om de hoge temperatuur te elimineren, die in dit geval hyperthermie wordt genoemd. De temperatuur wordt altijd verlaagd door medicatie, maar alleen met de benoeming van de behandelende arts.

Hoge temperaturen kunnen de toevoer van voedingsstoffen en zuurstof naar het hersenweefsel verstoren, dit komt door verstoring van de water-zoutbalans.

Er zijn ook situaties in trauma's, wanneer schade aan de caudale sectie van de hypothalamus wordt toegebracht, wat op zijn beurt een sterke temperatuurdaling en bijgevolg zwakte veroorzaakt.

De diagnose

Als als gevolg van deze acties er redenen zijn om te denken dat dit SGM is, dan is het in de voortzetting noodzakelijk om echoencefaloscopie te doen om het verschijnen van een zich ontwikkelende hematoom uit te sluiten.

De volgende factoren kunnen spreken over het gebruiksgemak van CMB:

• De afwezigheid van pathologieën van ademhaling en bloedtoevoer;
• Duidelijke gezondheid van de patiënt;
• Geen neurologische symptomen;
• Afwezigheid van complex van meningale symptomen;

Voor het bepalen van de exacte diagnose moet u tijdens de week na het letsel stilstaan ​​bij het slachtoffer. Een dergelijke aandoening is noodzakelijk vanwege het feit dat de systematisering van een teken kan toenemen of kan worden aangevuld met andere symptomen. Na een week wordt een eindexamen gedaan en wordt een behandelingsvonnis gemaakt.

behandeling

Ondanks de ernst van de zaak, moeten patiënten met een gesloten hoofdletsel strikt worden toegelaten tot de polikliniek voor klinische behandeling. Deze behoefte is ontstaan ​​vanwege het feit dat het destructieve proces zich in 3-5 weken kan ontwikkelen. Het minimale verblijf in het ziekenhuis is 2 weken. In gevallen met complicaties kan een persoon het vermogen om gedurende 1 maand te werken verliezen.

De behandeling van de patiënt vindt, afhankelijk van de ernst en complicaties, plaats op de afdeling neurochirurgie.

Het herstel van de patiënt vindt plaats onder dergelijke behandelingsomstandigheden:

• Bedrust;
• Gebruik van pijnstillers;
• Kalmerende middelen nemen;
• Slaappillen nemen;

Om het genezingsproces te stimuleren, kunnen verschillende geschikte therapieën worden voorgeschreven. Vaak is het metabole en vasculaire therapie. Met loyaliteit kan de ziekte van een patiënt binnen een week worden geloosd, maar dit gebeurt in zeldzame gevallen. Eerder hebben we uitvoerig gesproken over hoeveel hersenschuddingen er doorheen gaan.

Gewoonlijk blijven na het behandelschema en de behandelingskuur slechts enkele symptomen over, alleen in geïsoleerde gevallen. Na de behandeling kan posttraumatische neurose bijvoorbeeld optreden, wat bijdraagt ​​tot het ontstaan ​​van hoofdpijn, lawaai, duizeligheid en andere veel voorkomende symptomen.

Onder deze omstandigheden kunnen artsen vitamines, kalmerende middelen en balneotherapie voorschrijven. Eliminatie van resterende symptomen kan van 3 maanden tot 1 jaar duren.

Bij het vrijlaten om de behandeling thuis voort te zetten, schrijven artsen een constante bedrust en een gezonde slaap voor.

Als kalmeringsmiddel mogen ze verschillende afkooksels van de overeenkomstige kruiden drinken:

• motherwort;
• pepermunt;
• citroenmelisse;
• maretak en anderen.

Ook moet het zonder falen een strikt dieet volgen. Voor FBT zijn gefrituurd voedsel en zout uitgesloten van het dieet.

Medische specialisten adviseren in deze periode om al het mentale werk tot een minimum te beperken.

effecten

Zoals hierboven al geschreven, kan men nooit de tussenkomst van artsen verwaarlozen, zelfs niet met de mildste mate van letsel. In het ergste geval leidt dit tot ongewenste gevolgen.

Bijvoorbeeld, bij acute vormen van manifestatie van de ziekte gedurende enige periode kan blijven:

• depressie;
• stemmingswisselingen;
• gedeeltelijke geheugenstoornis;
• slapeloosheid.

Dergelijke symptomen kunnen bij mild trauma blijven bestaan ​​als u de duidelijke medische instructies van de artsen niet volgt.

Na het einde van de behandeling en volledig herstel, voor een vaste overtuiging in de afvalligheid van de kwaal, is het noodzakelijk om een ​​controle-onderzoek te ondergaan.

Gesloten hoofdletsel: symptomen, mogelijke gevolgen, behandeling

Een gesloten hoofdletsel kan de meest trieste gevolgen hebben voor een persoon, daarom zijn tijdige diagnose en behandeling zo belangrijk. Rehabilitatie na TBI kan worden gedaan in het Three Sisters Centre.

Volgens meedogenloze statistieken, kan tot 50% van alle verwondingen optreden bij verwondingen van de schedel, en in 20% van de gevallen is het ernstige schade, vaak leidend tot de dood of invaliditeit van het slachtoffer. Tot 60% van degenen die ernstig hoofdletsel hebben gehad, overlijdt binnen 2-3 jaar na het letsel als gevolg van een reden die op de een of andere manier daarmee verband houdt.

Zoals bekend is uit de ICD-10-code, worden hoofdletsel geclassificeerd als open en gesloten. De eerste worden gekenmerkt door een schending van de integriteit van de huid van het hoofd, de botten van de schedel, de aponeurose en vaak schade aan het merg (in het laatste geval wordt de wond gedefinieerd als penetrerend). In het geval van gesloten verwondingen, of geen schade aan de integument optreedt (bijvoorbeeld hersenschudding), of letsel van zachte weefsels of bot wordt waargenomen, maar zonder de aponeurose te verbreken. In dit geval moet u gewoonlijk niet bang zijn voor sepsis, omdat de intracraniale holte zijn "sluiting" behoudt. Gesloten verwondingen mogen echter niet worden onderschat - soms zijn ze gevaarlijker dan open verwondingen, en niet in de laatste plaats omdat ze geen belang hechten en de behandeling uitstellen.

Oorzaken en gevolgen van craniocerebrale letsels en hersenschudding

De factoren die TBI veroorzaken kunnen van verschillende soorten zijn: ongevallen en andere ongelukken, valpartijen, klappen, mechanische schade veroorzaakt door een andere persoon (opzettelijk of per ongeluk). De gevolgen van dergelijke schade kunnen zeer ernstig en zelfs dodelijk zijn. Frequente gevallen van parese van ledematen, knijpen zenuwen, verlies van cognitieve functies van de hersenen.

Symptomen van gesloten hoofdtrauma van verschillende typen

Artsen delen de symptomen van craniocerebrale letsels die optreden onmiddellijk na het ontvangen van een blessure en "uitgesteld", die pas na een paar uur of zelfs dagen kan worden gezien. Zelfs als er geen zichtbare tekenen van letsel zijn (bijvoorbeeld een open wond), kan worden aangenomen dat er verwondingen zijn voor de volgende symptomen:

• Verlies van bewustzijn is het meest prominente symptoom. Kan van enkele minuten tot meerdere dagen duren. Waargenomen met hersenschudding, contusie (kneuzing), compressie (hematoom) van de hersenen.
• Misselijkheid en braken zijn een kenmerkend symptoom voor tremor.
• Duizeligheid, hoofdpijn - een teken dat kan worden waargenomen, zowel in geval van letsel, beroerte, of andere aandoeningen van de hersenen.
• Pallor of blozen van het gezicht wordt waargenomen met blauwe plekken en kneuzingen van de hersenen.
• Fotofobie kan praten over een traumatische subarachnoïdale bloeding.
• Verstoring van spraak duidt op hersenbeschadiging (hematoom, hemorragie).
• Hematomen op de huid (meestal rond de ogen en in het oorgebied), evenals de afvoer van bloed of hersenvocht uit de oren - een teken van een breuk van de kluis of de basis van de schedel. Strikt genomen is de kans groter dat deze blessure open is, maar sommige classificaties bevatten deze in gesloten gevallen.

Drie perioden van craniocerebrale letsels worden onderscheiden: acuut (soms de meest acute wordt afzonderlijk beschouwd - binnen een uur of twee na letsel), tussenliggend en afstandelijk. Eerstehulpmaatregelen moeten onmiddellijk worden genomen en de behandeling moet beginnen zonder te wachten tot het einde van de acute periode.

Diagnose en behandeling van gesloten hoofdletsel

Om de diagnose van de medische geschiedenis te bevestigen, worden verschillende diagnostische methoden gebruikt: onderzoek van een neuroloog, een traumatoloog of een neurochirurg, berekende en magnetische resonantie beeldvorming, echoencefalografie, lumbale punctie (voor vermoede hersencompressie), craniografie.

Afhankelijk van de gegevens over de ernst en de aard van de verwonding, schrijft de arts een behandeling in het ziekenhuis voor.

Neem bij ernstig letsel maatregelen om de ademhaling te behouden. Voer indien nodig dringende chirurgische ingrepen uit (met hematomen en bloedingen). Het is belangrijk om de patiënt te immobiliseren om convulsieve aanvallen te voorkomen, die de toestand van de gewonden kunnen verergeren.

Voer ook een complex van medicamenteuze therapie uit, waaronder:

• dehydratatie medicijnen: lasix, furosemide (met langdurige toediening, kaliumchloride, daarnaast wordt panangin voorgeschreven);
• glucose-oplossing, magnesiumoxide;
• pijnstillende medicijnen: baralgin, analgin en anderen;
• coagulanten: calciumgluconaat, askorutine, enz.;
• sedatiki;
• anticonvulsieve geneesmiddelen;
• indien nodig - antibiotica, antipyretica;
• Na het einde van de acute periode worden B-vitamines voorgeschreven.

De duur van de conservatieve behandeling wordt individueel bepaald en is afhankelijk van de snelheid van herstel van de patiënt. Tijdens het hele ziekenhuisverblijf bij de patiënt wordt aanvullende therapie uitgevoerd: massage, passieve en dan actieve gymnastiek, ademhalingsoefeningen.

Er moet aan worden herinnerd dat strikte bedrust is aangewezen voor patiënten met TBI, en alleen een arts kan het annuleren.

Rehabilitatie na TBI

Na ontslag uit het ziekenhuis voor de patiënt begint slechts een lange weg van revalidatie (vooral als het letsel ernstig was). De beste oplossing zou zijn als de patiënt zich tijdens de herstelperiode in een gespecialiseerd medisch centrum of een pension bevindt, waar hij in staat zal zijn voortdurende zorg en medische observatie te bieden.

Het Three Sisters Rehabilitation Centre biedt patiënten met craniocerebrale letsels van verschillende gradaties aan ernst met de diensten van een sanatorium-achtig pension met medische zorg. Ervaren specialisten werken hier: revalidatie, fysieke en psychotherapeuten. Elke patiënt heeft een comfortabele eenpersoonskamer, uitgerust met een paniekknop, speciaal sanitair, enz. De dagelijkse planning van de patiënt omvat een medisch onderzoek, fysiotherapie, massage, ergotherapie en recreatieve activiteiten. Cooks cafe "Three Sisters" ontwikkelt een menu op basis van een individueel patiëntendieet. Een groot voordeel bij effectief herstel is de mogelijkheid om in de frisse lucht te wandelen - het pension ligt in een dennenbos.

Kom naar Three Sisters en we zullen ervoor zorgen dat je gezond bent.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals een hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersencontusie en intracerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende typen TBI:

• shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
• versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
• gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

• focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medullaire substantie met uitzondering van gebieden van vernietiging, kleine en grote focale hemorragieën in het gebied van impact, protivodud en schokgolven);
• diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in de zaad ovale, corpus callosum, subcorticale formaties, hersenstam);
• gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

• primaire laesies: focale blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
• secundaire laesies:

1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van de hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerd (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerd (gelijktijdige blootstelling aan verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Wanneer deze rubricatie wordt gecorreleerd met de Glasgow-comaschaal, wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - op 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Milde traumatische hersenbeschadiging komt overeen met een lichte hersenschudding en hersenkneuzing, matige tot matige contusie van de hersenen, ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Het mechanisme van het voorkomen van TBI is primair (elke cerebrale of extracerebrale catastrofe gaat niet vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie) en secundair (cerebrale of extracerebrale ramp gaat vooraf aan de impact van traumatische mechanische energie op de hersenen). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige hersenkneuzing, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van de perioden van traumatisch hersenletsel varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, ver van klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI's).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt zich retrograde, congrade en antegrade amnesie. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, koud zweet, blozen, oorsuizen. Neurologische status wordt in dit stadium gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van traumatisch hersenletsel na 1,5 - 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator kan worden bepaald bij afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van het optreden van zo'n beeld als gevolg van een van de vele pretraumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen na 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen detecteert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst en vooral een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd lichtjes omhoog. Een gewonde persoon met een hersenbeschadiging die buiten bewustzijn is, moet een zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als fracturen van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar na bevestiging van de diagnose bedrust wordt vastgesteld voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die toestaat af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk het probleem op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar poliklinische behandeling.

Met een hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisering van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde kneuzing van de hersenen wordt vastgesteld bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt gediagnosticeerd bij 8-10% van de slachtoffers, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde hersenbeschadiging wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herwinnen van het bewustzijn, zijn er klachten van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Let op retrograde, kontradoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde amnesie. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Misschien de manifestatie van shell-tekenen, evenals stam symptomen: bilaterale piramidale tekens, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas. Uitgesproken focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en het calvarium, overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focale symptomen van laesie van de hemisferen worden vaak gemaskeerd door de stengelsymptomatologie die op de voorgrond treedt (nystagmus, blikparese, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratie rigiditeit, verandering in peesreflexen, het optreden van pathologische voetreflexen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische stoornissen en mentale stoornissen behouden.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van verminderde dichtheid wordt bepaald bij CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïdale bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie op CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van de laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurig coma na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel spontaan als gemakkelijk geprovoceerd door irritaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Naast grove hartritmestoornissen en ademhalingsfrequentie, manifesteren zich autonome stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, hyperhidrose, enz. Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt van een langdurig coma naar een voorbijgaande vegetatieve toestand. Het optreden van een dergelijke toestand wordt aangegeven door spontane opening van de ogen (zonder sporen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

De CT-scan van diffuse axonale hersenschade wordt gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, wat resulteert in laterale en III-ventrikels, subarachnoïdale convexitale ruimten, evenals reservoirs van de basis van de hersenen onder druk. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

Hersenvervorming ontwikkelt zich in meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stengel- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. De "lichte opening" - ontvouwen of gewist - hangt af van de ernst van de toestand van het slachtoffer.

De diagnose

Op CT-scan wordt een biconvex, minder gebruikelijk vlak convex, beperkt gebied met verhoogde dichtheid gedefinieerd, dat grenst aan de schedelboog en gelokaliseerd is binnen een of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• Onderzoek van het lichaam van het slachtoffer, waarbij schaafwonden, kneuzingen, misvormingen van de gewrichten, veranderingen in de vorm van de buik en borst, bloed en / of liquor van de oren en neus, bloeding uit het rectum en / of urethra, bijzondere mondademing worden gedetecteerd of uitgesloten.
• Uitgebreid röntgenonderzoek: schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, botten van het bekken, bovenste en onderste ledematen.
• Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
• Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
• ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
• De studie van urine en alcoholgehalte in het bloed. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
• Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode om slachtoffers met traumatisch hersenletsel te onderzoeken is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Met behulp van CT worden de pathologische focus en de locatie, het aantal en het volume van de hyper- en hypogevoelige zones, de positie en mate van verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen, de toestand en de omvang van schade aan de hersenen en de schedel bepaald. Als men meningitis vermoedt, wordt aangetoond dat een lumbale punctie en een dynamische studie van de liquor cerebrospinalis veranderingen in de inflammatoire aard van de samenstelling controleren.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden gedaan. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (staat van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een intubatie van de luchtpijp wordt aan het slachtoffer getoond met een bewustzijnsbreuk van 8 punten of minder op de schaal van Glasgow, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder 20 mmHg moet worden gehouden. Om dit te doen, mannitol voorschrijven, hyperventilatie, soms - barbituraten. Voor de preventie van septische complicaties, wordt escalatie of de-escalatie antibioticatherapie gebruikt. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële middelen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan 3 drie dagen na TBI. Het volume wordt geleidelijk verhoogd en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening is opgelopen, moet deze 100% caloriebehoefte van de patiënt bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Anticonvulsiva met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat) worden voorgeschreven om epileptische aanvallen te verlichten.

De indicatie voor operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom van meer dan 10 mm dik is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in een coma verwijderen acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten worden na een acute hersenschudding een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: cognitieve stoornissen, stemming, fysiek welzijn en gedrag. In 5-12 maanden na een traumatisch hersenletsel verdwijnen deze symptomen of worden ze aanzienlijk verlicht.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en hypertensie is een ongunstige prognostische factor.

De belangrijkste soorten gesloten hoofdletsel

Een gesloten hoofdletsel is elke schade aan het hoofd die niet gepaard gaat met een breuk van de integriteit van de schedel. Meestal geprovoceerd door stakingen tijdens ongevallen en aanvallen. Kinderen raken gewond bij het vallen van fietsen. Sterke slagen naar het hoofd zijn beladen met oedeem en een toename van de intracraniale druk, die geleidelijk het fragiele hersenweefsel en de zenuwcellen zal vernietigen.

Schade types

De mate van vernietiging is gerelateerd aan de ernst van de verwonding. Hersenschudding en kneuzing zijn mild, kneuzing is matig of ernstig en acute compressie en axonale schade zijn ernstig gesloten hoofdtrauma.

De ernst van craniocerebrale letsels wordt niet herkend door externe kenmerken of veranderingen in zachte weefsels en botten, maar wordt bepaald door de mate en lokalisatie van de laesie van de medulla. Van hier worden twee soorten schade onderscheiden:

• primair - zich onmiddellijk gemanifesteerd onder de invloed van een traumatische factor met schade aan de schedel, membranen en hersenen;
• secundair - verschijnt na een tijdje en vertegenwoordigt de gevolgen van de eerste vernietiging op de achtergrond van oedema, bloeding, hematomen en infecties.

Letselmechanisme

De vorming van TBI vindt plaats onder de actie van een mechanische factor en een schokgolf, die de hersenen als geheel en zijn specifieke gebied beïnvloedt. Extern is er een deformatie van de schedel en CSF-duwing beschadigt het gebied in de buurt van de kamers. Soms is er een omkering van de hersenhelften van een relatief goed gefixeerde hersenstam, die leidt tot spanning en verdere beschadiging van de structuren. Tegen de achtergrond van deze veranderingen is de bloed- en cerebrospinale vloeistofstroom verstoord, verschijnen oedemen, groeit de intracraniale druk, verandert de celchemie.

Volgens de neurodynamische theorie begint disfunctie met de reticulaire vorming van de hersenstam, die zich langs het ruggenmerg uitstrekt. Cellen en korte vezels zijn gevoelig voor traumatische effecten, beïnvloeden de stimulatie van de activiteit van de hersenschors. Omdat het letsel in strijd is met de reticulo-corticale verbindingen, die hormonale stoornissen en metabole stoornissen veroorzaken.

Tegen de achtergrond van gesloten hoofdletsel optreden:

• vernietiging van de eiwitmembranen van cellen op moleculair niveau;
• axon dystrofie;
• capillaire permeabiliteit;
• veneuze congestie;
• bloeding;
• zwelling.

Blauwe plekken worden gekenmerkt door lokale schade.

hersenschudding

Een hersenschudding vindt plaats zonder verlies van bewustzijn en vernietiging van het zenuwweefsel, maar beïnvloedt de normale functies ervan.

De belangrijkste mechanismen van verwonding:

• veneuze bloedstasis;
• zwelling van de hersenvliezen en vochtophoping in de intercellulaire ruimte;
• bloeding van kleine bloedvaten.

Neurologische symptomen zijn onstabiel tegen de achtergrond van hersenlaesies. De toestand van verdoving of flauwvallen duurt 1 - 20 minuten.

De hersenschudding manifesteert zich door de volgende symptomen:

• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• misselijkheid;
• oorsuizen;
• onsamenhangende spraak;
• braken;
• pijn bij het bewegen van de ogen.

Soms zijn er geheugenproblemen. Een hersenschudding gaat gepaard met vegetatieve verstoringen (sprongen in bloeddruk, zweten, cyanose en bleekheid van de huid). Nadien zijn vermoeidheid, prikkelbaarheid en slaapproblemen mogelijk.

Een neurologisch onderzoek wijst op een afname van de cornea-reflexen, een zwakke reactie van de oogbollen op de nadering van de malleus, klein verspreide nystagmus, asymmetrie van reflexen en onzekerheid in de Romberg-positie en lopen. Deze symptomen verdwijnen echter gedurende meerdere uren en dagen.

Fracturen van de gezichtsschedel gaan gepaard met een hersenschudding bij afwezigheid van neurologische symptomen. Secundaire symptomen zijn stemmingswisselingen, gevoeligheid voor licht en ruis, veranderingen in slaappatroon.

Hersenletsel

Hersenweefselletsels worden bepaald door bewustzijnsverlies gedurende een uur. Symptomen worden veroorzaakt door schade aan de hersenvliezen, de vorming van focale laesies, die zich manifesteert door parese, piramidale insufficiëntie, verminderde coördinatie en voetpathologische reflexen. Een blauwe plek gaat gepaard met bloedingen in het hersenweefsel en wanneer bloed de hersenvocht binnendringt, treedt neurologische schade op. Kneuzingen zijn meer gelokaliseerd dan diffuse trillingen. De symptomen verdwijnen geleidelijk in 2-3 weken.

De ernst en symptomen hangen af ​​van de lokalisatie van de focus van necrose en oedeem. Het optreden van een tegenaanval is mogelijk wanneer de verplaatsing van de hersenen leidt tot de belasting van het bot.

• geheugenverlies;
• herhaaldelijk braken;
• hoofdpijn;
• lethargie.

De spraak, oogbeweging en coördinatie van het slachtoffer zijn gestoord, tremor, afhangend hoofd en hypertonie van de gastrocnemius worden waargenomen. Als gevolg van een blauwe plek ontstaat vaak een centrum van epileptische excitatie, komt bloed in het wervelkanaal en stamafwijkingen. Met matige ernst van MRI en CT worden de laesies gedetecteerd zonder verplaatsing van de weefsels.

Bij ernstige bewusteloosheid duurt dit tot meerdere dagen. Er zijn tekenen van stambedegroep: parese en verminderde gevoeligheid, scheelzien, verminderd slikken en zwemmende oogbewegingen. Bij MRI- en CT-beeldvorming worden wijdverspreid oedeem, verplaatsing van weefselcoupes, wiggen van de cerebellumtent of een grote occipitale fossa gevisualiseerd.

Blauwe plekken zijn aanwezig in 20-30% van alle ernstige verwondingen. Het slachtoffer blijft lang zwak en verdoofd, coördinatie en geheugen zijn verstoord en cognitieve stoornissen ontwikkelen zich. Blauwe plekken verhogen de intracraniale druk, omdat het belangrijk is om op tijd medische hulp te zoeken.

De compressie van de medulla vindt plaats met het verschijnen van hematomen, die epiduraal, subduraal en intracerebraal zijn. Symptomatologie neemt toe met de tijd, wat geassocieerd is met de ophoping van bloed en verplaatsing van weefsels.

Vernauwing en hematomen

Compressie wordt waargenomen in 90% van de gevallen na letsel. Verstoorde hersenvochtstroom en bloedsomloop. Bij het verslaan van kleine bloedvaten lijken de symptomen langzamer dan bij beschadiging van grote aderen en slagaders.

De classificatie van hematomen wordt bepaald door hun locatie:

1. Epiduraal - gevormd door bloeding tussen de dura mater en craniale botten in geval van schade aan de slagaders van de schede. Hematoom verschijnt waar er een slag is. Schade aan het temporale gebied is gebruikelijk, waar penetratie van de cerebellumtent mogelijk is. Een dag na de gebeurtenis keert het bewustzijn terug naar normaal, maar dan verslechteren de symptomen met het verschijnen van verwarring, lethargie, psychomotorische agitatie en scherpe depressie en apathie. Breuken en breuken in de botten worden gedetecteerd, structuren worden verschoven, hematoom op MRI wordt gekenmerkt door een verhoogde dichtheid.
2. Subduraal - verwijst naar ernstige vormen van compressie en neemt ongeveer 40 - 60% van de gevallen. De ruimte heeft geen wanden, daarom bereikt de hoeveelheid verzameld bloed 200 ml. En het hematoom heeft een platte en uitgebreide vorm. Verschijnt met sterke en snelle schokken met het trauma van een zachte ader. Bewustzijn is depressief, parese intensiveert, pathologische reflexen van de voeten verschijnen. De pupil breidt zich uit aan de aangedane zijde en de andere kant wordt gekenmerkt door parese. Epileptische aanvallen ontwikkelen zich, de ademhaling wordt verstoord en de hartslag verandert. Het oedeem neemt toe, er verschijnt bloed in de vloeistof.
3. Intracerebrale hematoom komt minder vaak voor. In het hersenweefsel wordt ruimte gevormd met bloed. Het is gelokaliseerd in de subcortex, temporale en frontale delen. Manifest neurologische focale en cerebrale symptomen (hoofdpijn, verwarring en andere).

Diffuse axonale schade

Een dergelijke overtreding wordt beschouwd als een van de meest ernstige traumatische hersenschade, treedt op tijdens een botsing bij een botsing met hoge snelheden, wanneer deze van een hoogte valt. Trauma veroorzaakt axonale ruptuur, wat leidt tot oedeem en een toename van de intracraniale druk. De aandoening gaat in bijna 90% van de gevallen gepaard met een langdurig coma. Vanwege de breuk van verbindingen tussen de hersenschors, subcorticale en stamstructuren, treedt na een coma een vegetatieve toestand op met een ongunstige prognose. Parese treedt op, de spierspanning wordt verstoord en er ontwikkelen zich symptomen van een stengellaesie: onderdrukking van peesreflexen, verstoorde spraak, stijve nek. Er is verhoogde speekselvloed, zweten, hyperthermie.

Verwondingscomplicaties

Gesloten TBI wordt geassocieerd met de ontwikkeling van ernstige complicaties te midden van een toename van intracraniale druk en hersenoedeem. Patiënten na herstel en revalidatie kunnen de volgende stoornissen ervaren:

• convulsies;
• craniale zenuwbeschadiging;
• cognitieve disfunctie;
• communicatieproblemen;
• persoonlijkheidsverandering;
• hiaten in sensorische waarneming;
• post-stress syndroom.

De meeste mensen met een licht hersenletsel melden dat hoofdpijn, duizeligheid en kortetermijngeheugen vervallen. Ernstig gesloten hoofdletsel resulteert in de dood of decorticatie (disfunctie van de cortex).

Diagnostische functies

Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de plaats van ZCMT, de voorwaarden en het tijdstip van ontvangst te verduidelijken. De duur van het bewustzijnsverlies verholpen, als dit zich had voorgedaan. Geleid onderzoek van het oppervlak voor schaafwonden en hematomen, bloeden uit de openingen van het oor en de neus. Meet de hartslag, bloeddruk, ademhalingsritme.

Beoordeling van de aandoening wordt uitgevoerd met behulp van de criteria:

• bewustzijn;
• vitale functies;
• neurologische symptomen.

De Glasgow-schaal helpt om een ​​voorspelling te doen na een gesloten hoofdletsel door de som van de punten van drie reacties te tellen: het openen van de ogen, spraak en motorische reacties.

Na lichte verwondingen is het bewustzijn meestal helder of gematigd verdoofd, overeenkomend met 13 - 15 punten, met matige ernst - diepe verdoving of spoor (8 - 12 punten), en met ernstige coma (4 - 7 punten).

• spontaan - 4;
• voor geluidssignalen - 3;
• op pijnstimulus - 2;
• geen reactie - 1.

• uitgevoerd op instructies - 6;
• gericht op het elimineren van de stimulus - 5;
• trekkingen tijdens een pijnreactie - 4;
• pathologische flexie - 3;
• alleen extensorbewegingen - 2;
• geen reacties - 1.

• opgeslagen spraak - 5;
• individuele zinnen - 4;
• zinnen voor provocaties - 3;
• onuitgesproken geluiden na provocatie - 2;
• geen reacties - 1.

Score wordt bepaald door de som van de punten: 15 (maximum) en 3 (minimum). Helder bewustzijn wint 15 punten, matig gedempt - 13 - 14, diep onderdrukt - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Coma kan gematigd zijn - 6 - 7, diep - 4 - 5 en terminal - 3 (beide pupillen zijn uitgebreid, de dood). De bedreiging van het leven hangt rechtstreeks af van de duur van een ernstige aandoening.

Bij een gesloten hoofdletsel is radiografische diagnose noodzakelijk om fracturen uit te sluiten of de aard ervan te beoordelen. Afbeeldingen zijn nodig in de frontale en sagittale vlakken. Volgens de getuigenis een röntgenfoto van de slaapbeenderen, de nek en de basis van de schedel. De integriteit van de botten wordt verbroken op de plaats van verwonding of lokalisatie van het hematoom. Evaluatie van de functie van de oculomotorische spieren, hersenzenuwen helpt bij het vaststellen van schade aan de basis van de schedel, de piramide van de slaapbeenderen en het Turkse zadel. Bij het passeren van scheuren door de frontale en ethmoid botten, is het middenoor het risico van infectie en scheuring van de dura mater. De ernst van de verwonding wordt bepaald door de afgifte van bloed en hersenvocht.

De oogarts beoordeelt de fundus van het oog, de toestand van de ogen. Wanneer uitgedrukte oedemen en verdenking van intracranieel hematoom echoencefalografie nodig hebben. Lumbale punctie met cerebrospinale vloeistofstalen helpt bij het elimineren of bevestigen van subarachnoïdale bloeding.

Indicaties voor zijn gedrag zijn:

• vermoedens van contusie en compressie van de medulla met verlengde syncope, meningeale syndroom, psychomotorische prikkelbaarheid;
• verhoogde symptomen na verloop van tijd, gebrek aan effect van medicamenteuze therapie;
• Alcoholinname voor snel debridement voor subarachnoïdale bloeding;
• het meten van de druk van hersenvocht.

Punctie wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden voor laboratoriumanalyse, toediening van geneesmiddelen en contrastmiddelen voor röntgenstralen. CT en MRI bieden een objectieve beoordeling na kneuzingen, intrathecale of intracerebrale hematomen.

Benaderingen van behandeling en revalidatie

De behandeling van traumatische hersenschade wordt bepaald door de ernst van de aandoening. In milde gevallen voorschrijven van rust (bedrust) en pijnstillers. In ernstige gevallen zijn ziekenhuisopname en medische ondersteuning vereist.

De ernst van het letsel wordt bepaald door de omstandigheden van hun ontvangst. Het vallen van de trap, het bed, in de douche, evenals huiselijk geweld is een van de hoofdoorzaken van alledaags gesloten craniocerebrale trauma's. Hersenschuddingen komen vaak voor bij atleten.

De ernst van de schade wordt beïnvloed door de snelheid van het raken, de aanwezigheid van een rotatiecomponent, die wordt weerspiegeld in de cellulaire structuur. Verwondingen, vergezeld van de vorming van bloedstolsels, verstoren de toevoer van zuurstof en veroorzaken multifocale laesies.

Medische zorg is vereist wanneer slaperigheid, gedragsveranderingen, hoofdpijn en stijve nek, de uitzetting van één leerling, verlies van het vermogen om een ​​arm of been te bewegen, herhaaldelijk braken.

De taak van chirurgen en neurologen is om verdere schade aan de hersenstructuren te voorkomen en de intracraniale druk te verminderen. Meestal wordt het doel bereikt met behulp van diuretische, anticonvulsieve geneesmiddelen. Wanneer intracraniale hematomen chirurgisch ingrijpen vereisen om gedroogd bloed te verwijderen. Chirurgen maken een venster in de kalotkap voor shunts en afvoer van overtollig vocht.

Na gesloten CCT is ziekenhuisopname verplicht, omdat er altijd een risico is op hematoom en de noodzaak voor verwijdering. Patiënten met wonden worden voor behandeling naar een operatie en zonder wonden naar de neurologische afdeling gestuurd. Bij het verstrekken van spoedeisende hulp met pijnstillers en kalmerende middelen.

In het ziekenhuis wordt bedrust voorgeschreven gedurende de eerste 3 tot 7 dagen en de ziekenhuisopname duurt maximaal 2 tot 3 weken. In het geval van slaapstoornissen geven ze een broomcofeïnegeneesmiddel, injecteren 40% glucose-oplossing om zenuwweefsel te herstellen, en dan worden nootropische bereidingen, vitamine B en C geïnjecteerd. Trental draagt ​​bij tot de verbetering van de liquorcirculatie en ook Eufillin in de acute periode. Een oplossing van 25% zoutzuur helpt bij het hypertensief syndroom en schrijft bovendien diuretica voor. Door hoofdpijn te verminderen, wordt de therapie geannuleerd.

Alcoholische drank is een aanwijzing voor verhoogde vochtinname, infusie van isotonisch natriumchloride en Ringer-Locke, evenals algemene versterkende therapie.

Wanneer een hersenbeschadiging vereist is om de ademhaling en de hemodynamiek te herstellen door middel van intubatie, de introductie van sedativa en anticonvulsiva. Anti-oedeemtherapie en anesthesie worden uitgevoerd. Lichte blauwe plekken worden behandeld volgens het principe van hersenschudding. Dehydratie of hydratatie ondersteuning is vereist afhankelijk van de intracraniale druk, en het legen van puncties van de wervelvloeistof worden uitgevoerd. Middelzware kneuzingen vereisen de eliminatie van hypoxie en oedeem door het toedienen van mengsels van lithium, antihistaminica en antipsychotica. Vermindering van ontsteking en herstel van hemostatica, evenals revalidatie van hersenvocht worden uitgevoerd. Bij ernstige verwondingen worden neurovegetatieve blokkades uitgevoerd om de functies van de subcorticale en stengelsecties te herstellen. Antihypoxanten worden tegen hypoxie toegediend.

Een urgente chirurgische behandeling is noodzakelijk voor slachtoffers met intracraniale hematomen. Methoden worden bepaald op basis van diagnose, detectie van acute en chronische bloeding. Meest gebruikte osteoplastische trepanatie.

Het diagnostische en chirurgische instrument wordt het opleggen van zoeksnijgaten, endoscopische revisie. Wanneer pathologieën van de dura mater worden gedetecteerd, wordt het hematoom gefixeerd en wordt de diagnose vastgesteld door het te ontleden. Tegelijkertijd wordt de behandeling uitgevoerd met extra freesgaten.

Na een operatie en medicamenteuze behandeling hebben patiënten hulp nodig om de basismotorische en cognitieve vaardigheden te herstellen. Afhankelijk van de locatie van de schade leren ze opnieuw lopen, praten, het geheugen herstellen. Bij gesloten TBI wordt de behandeling op poliklinische basis voortgezet.

Gedurende 2-6 maanden na gesloten CCT moet de patiënt afzien van alcoholgebruik, reizen naar landen en regio's met andere klimatologische omstandigheden, vooral om de actieve invloed van de zon op het hoofd te vermijden. Het werkregime moet ook ontspannen zijn, werken in gevaarlijke industrieën en harde fysieke arbeid is verboden.

Na gematigde kneuzingen is het mogelijk om de activiteit te herstellen, inclusief sociale en arbeid. Mogelijke gevolgen van een gesloten hoofdletsel zijn leptomeningitis en hydrocephalus, wat leidt tot duizeligheid, hoofdpijn, vaataandoeningen, problemen met coördinatie van bewegingen, hartritme.

Patiënten die overleefden na ernstige verwondingen worden meestal een handicap toegewezen in de context van psychische stoornissen, epileptische aanvallen, het verschijnen van automatismen in spraak en bewegingen.