Kenmerken van lacunaire cerebrovasculaire beroerte

Lacunaire beroerte is een type ischemisch. Sommige auteurs zijn van mening dat de introductie van de algemene term "cerebrale ischemische hersenziekte" competent is met het oog op de specifieke kenmerken van het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie.

De selectie van deze vorm is gebaseerd op de holtes geïdentificeerd in de ziekte in de subcorticale structuren. De ziekte is lange tijd niet gediagnosticeerd gedurende het leven van de patiënt, omdat deze gedurende lange tijd niet is aangetoond door enige symptomen.

Met de ontwikkeling van nieuwe diagnostische apparatuur werd duidelijk dat het aandeel van lacunaire beroerte verantwoordelijk is voor maximaal 15% van alle gevallen van herseninfarct.

Volgens de internationale classificatie van ziekten is pathologie opgenomen in de groep hersenziekten en wordt het behandeld als een beroerte van niet-gespecificeerde oorsprong (hartaanval of bloeding).

Kenmerken van hersenschade

Studies hebben aangetoond dat de lacunaire vorm zich voornamelijk ontwikkelt bij patiënten met hypertensie met ernstige atherosclerose. Dit geeft aan dat oudere leeftijd de meest kwetsbare risicogroep is. Tegen de achtergrond van de nederlaag van de belangrijkste bloedvaten met atherosclerotische plaques, hebben patiënten al tekenen van het begin van chronische cerebrale ischemie.

In tegenstelling tot hemorragische en ischemische vormen van beroerte, met deze pathologie, is de doorgankelijkheid van niet de hoofdslagaders, maar de kleinste capillairen die zich binnenin bevinden ten opzichte van de corticale centra van de hersenen (penetrerend), verstoord. De diameter van deze vaten is enkele tientallen microns. Bij normale bloedcirculatie zijn ze verantwoordelijk voor de toevoer van de diepe lagen van hersencellen.

Voor intracerebrale arterieën wordt gekenmerkt door:

• zeer geringe mogelijkheid tot vervanging door ondergeschikte (hulp) schepen;
• strikt lokaal type van pathologische schade in gebieden van niet meer dan 10 mm;
• de mogelijkheid om microaneurysma's te worden met daaropvolgende bloeding;
• ze verwijzen niet naar het type slagader dat wordt beïnvloed door atherosclerose (het zijn geen bloedvaten van het spier-elastische type, zoals bijvoorbeeld de aorta, de dijbeenslagader en de coronaire bloedvaten).

Atherosclerose beïnvloedt de algehele voeding van de hersenen, draagt ​​bij aan de progressie van hypertensie en dit bemoeilijkt de positie van intracerebrale vaten.

Het is belangrijk dat het corticale gebied van de hemisferen niet wordt beïnvloed. Kleine bloedstolsels veroorzaken in eerste instantie verzachtende haarden en vormen vervolgens holten (lacunes) op hun plaats. De grootte varieert van 10 mm in diameter tot 1,5 cm, mogelijk samengaand in grotere formaties. Gigantische lacunes genaamd holtes van meer dan 2 cm, maar ze zijn zeldzaam. In de lacunes bevindt zich bloed of plasma met fibrine. De wanden zijn een "zak" die kan barsten tijdens lichamelijke inspanning, een sterke stijging van de bloeddruk en een hoofdwond.

redenen

Een belangrijke rol in de vorming van pathologische veranderingen van de penetrerende slagaders van de hersenen is toegewezen aan:

• hypertensie met ongecontroleerde bloeddrukdalingen, frequente crises, afwezigheid of ontoereikende behandeling;
• gevolgen van metabole veranderingen (verzwakt koolhydraatmetabolisme en ionisch evenwicht) bij diabetes mellitus;
• aandoeningen en ziekten gepaard gaande met verhoogde bloedstolling en neiging tot trombose (uitgebreide verwondingen en brandwonden, shock, groot vochtverlies bij langdurig braken, diarree, uitdroging, polycythemie en andere);
• inflammatoire arteriële ziekten (arteritis en vasculitis) met infectieuze of allergische oorzaken die de algemene stroom van bloed naar de cerebrale vaten belemmeren;
• erfelijke veranderingen in de structuur van de vaatwand.

In zeldzame gevallen kan de oorzaak van een lacunaire vorm van beroerte niet zijn ischemie met weefselnecrose, maar een klein gebied van bloeding in de aangrenzende zone. In plaats van atherosclerose met de aanwezigheid van cholesterolplaques van binnenuit, worden de penetrerende vaten verdicht, verliezen hyaline en sclerosed.

Klinische manifestaties

Lacunaire beroerte, in tegenstelling tot andere vormen, gaat niet gepaard met een acute beperking van bewustzijn, spraak, visie, motorische functies, aangezien corticale structuren niet betrokken zijn bij het pathologische proces.

Alle symptomen verschijnen en groeien geleidelijk, afhankelijk van de lokalisatie van de holte, druk op een specifiek subcortisch centrum of de vernietiging ervan. Symptoomcomplexen worden gecombineerd in syndromen, ongeveer 20 van hen worden geïdentificeerd.Neurologen spreken van de "lacunaire toestand" van de hersenen.

• motor - gedeeltelijk of volledig bewegingsverlies ontstaat in de helft van het lichaam of van een ledemaat en gezicht, alle andere functies worden behouden (de helft van alle gevallen van een beroerte);
• ataxische hemiparese - zwakte in de arm of het been, meer in de hand en voeten, met behoud van kracht;
• een combinatie van hemiparese en verlies van gevoeligheid (35% van de gevallen);
• dysartrie en "lastige hand" - gecombineerde spraakveranderingen en zwakte in de hand, problemen in het werk van de gewrichten, mogelijke schendingen van de samentrekkingen van de spieren van het gezicht en de benen aan dezelfde kant;
• hyperkinesie (meerdere onnodige bewegingen) - gepaard gaand met grote tremor van de handen, obsessieve bewegingen van het lichaam, spiertrekkingen van de schouders, hoofd, op hetzelfde moment is er een schending van de toon in bepaalde groepen spieren;
• geïsoleerd sensorisch syndroom (5% van de gevallen) - typisch een overtreding van de gevoeligheid in de helft van het lichaam tot volledig verlies, de temperatuur van objecten niet wordt gevoeld, het scherpe en stompe uiteinde van de naald, soms gecombineerd met een verandering in pijn.

Andere symptomen zijn:

• convulsies en verhoogde spierspanning aan beide zijden;
• geheugenverlies;
• duizelingwekkend tijdens het wandelen, onevenwichtig;
• verlies van controle over het werk van de bekkenorganen, onvrijwillig urineren en ontlasting.

Lacunar-formaties kunnen zich in "domme" zones bevinden en geen manifeste klinische symptomen zijn.

diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, moet de arts het verband met hypertensie identificeren en de geleidelijke ontwikkeling van symptomen bevestigen. Herhaalde inspectie na enkele dagen kan duiden op een verslechtering van de dynamiek, het verschijnen van extra tekens.

Een moderne manier om lacunes in hersenweefsel te identificeren is magnetische resonantie en computertomografie. Het geeft de kleinste formaties aan met een gereduceerde dichtheid en grootte van 1,7 mm in het subcorticale systeem, bepaalt de vorm, lokalisatie. Op de zevende dag van de ziekte is de foto duidelijker.

Helaas, met kleine hiaten, onthullen geen enkele MRI- of CT-scan enige pathologie.

Helpt niet bij de diagnose en angiografie van cerebrale bloedvaten.

Behandeling problemen

Behandeling van lacunaire beroerte begint noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis met de correctie van antihypertensieve therapie. Zonder controle van de bloeddruk is het onmogelijk om resultaten te bereiken. Daarom is groot belang gehecht aan:

• behandelings- en beschermingsregime (voldoende slaap, gebrek aan negatieve emoties en stress, vriendelijke houding van familieleden en personeel), de patiënt zal moeten stoppen met roken als hij nog niet gestopt is;
• dieet volgens tabel nummer 10 (beperking van zout, vet en pittige gerechten, koffie, snoep), zuivelproducten, kippenvleesproducten, groentesalades, hartige vruchten worden aanbevolen.

De basisprincipes van de therapie verschillen niet van de algemene vereisten voor de behandeling van alle ischemische beroertes, ze zijn onderverdeeld in basale en specifieke maatregelen.

Basisbehandeling omvat:

• het gebruik van antihypertensiva om de bloeddruk te optimaliseren;
• bloedstolling regulatie;
• maatregelen tegen hersenoedeem;
• indien nodig anticonvulsiva.

Specifieke behandeling omvat:

• het uitvoeren van trombolyse in de eerste 6 uur (intraveneuze toediening van fibrinolysine volgens het schema);
• verbinding van geneesmiddelen die bloedstolsels verminderen (aspirine), anticoagulantia volgens indicaties;
• bescherming van hersencellen door neuroprotectors.

Welke vasculaire agentia en neuroprotectors zijn het meest actief bij cerebrale ischemie?

Geneesmiddelen als Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine en Eufillin worden gebruikt om de collaterale bloedstroom te ondersteunen en ontwikkelen. In de moderne neurologie worden deze fondsen niet aanbevolen in verband met het geïdentificeerde 'roofsyndroom' (verhoogde bloedstroom door de uitgebreide collaterals vergroot de ischemische zone verder, omdat bloed naar een nieuw kanaal stroomt).

De noodzaak om het metabolisme en de vorming van energie in beschadigde hersencellen te verbeteren, vereist geneesmiddelen met neuroprotectieve en antioxiderende effecten. Voor dit doel worden Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin gebruikt.

Het huidige niveau van geneesmiddelen houdt rekening met de evidentiebasis van de klinische werkzaamheid. En helaas bestaat het niet voor deze medicijnen. Niettemin beschouwen veel neurologen het gebruik van een praktisch effectieve en redelijke.

Wat leidt tot onbehandelde lacunaire beroerte?

Overtreding van behandeling en behandeling in plaats van volledig herstel leidt tot herhaalde beroertes. Het meest voorkomende gevolg van lacunes in het hersenweefsel is een geleidelijke verandering in de mentale toestand van de patiënt:

• "Mislukkingen" van geheugen ontwikkelen, een persoon vergeet niet alleen namen, maar ook naaste mensen;
• communicatie wordt belemmerd door toegenomen nervositeit, het bereiken van hysterie, tranen;
• een persoon is gedesoriënteerd op een plaats en in de tijd, begrijpt niet waar hij is, de periode van jeugdherlevens.

Wat te doen voor preventie?

Preventie van lacunaire ischemie verschilt niet van de algemene maatregelen ter voorkoming van aandoeningen van de bloedsomloop:

• zorgen voor "uitladen" van nerveuze overspanning op het werk en in het gezin met behulp van het beoefenen van uitvoerbare sporten, wandelen, wandelen;
• het beheersen van de methoden van zelfhypnose, yogatherapie;
• behoud van het lichaamsgewicht binnen de leeftijdsnorm, indien nodig, vasten dagen;
• naleving van de principes van anti-sclerotisch dieet, de afwijzing na 40 jaar gecontra-indiceerd gerechten;
• controle van het bloeddrukniveau;
• behandeling van hypertensie wanneer het wordt gedetecteerd;
• het uitvoeren van een volledige cursus van revalidatiemaatregelen in het geval van een eens acute beroerte of een hartinfarct;
• op voorschrift van een arts, waarbij trombose waarschuwende middelen worden ontvangen met de controle van de protrombine-index;
• medische hulp inroepen in het geval van nieuwe symptomen uit de hersenen.

Patiënten met risicofactoren worden aangeraden om jaarlijks MRI-diagnostiek te ondergaan. Met deze methode kunt u positieve of negatieve wijzigingen vergelijken en identificeren. Het hangt af van de tijdige correctie van de behandeling.

Wat is lacunaire cerebrale beroerte?

Wat is het

Lacunaire ischemische cerebrale beroerte is een acute schending van de cerebrale circulatie, vergezeld van schade aan de witte en grijze hersenmaterie als gevolg van een plotselinge of geleidelijk ontwikkelende stopzetting van de bloedstroom. Gevolgen van een lacunaire beroerte - herseninfarct - weefselnecrose. Stroke gaat gepaard met neurologische en mentale stoornissen.

Ischemische beroerte staat voorop in mortaliteit in Rusland. Volgens het tijdschrift "Neurological Bulletin hen. V. M. Bekhter "in 2002 stierf 56% van het totale aantal patiënten dat stierf aan een beroerte.

Lacunaire beroerte is een van de pathogenetische varianten van acute circulatiestoornissen. Het ontstaat als gevolg van schade aan een kleine perifere ader. Komt vaak voor bij mensen met hypertensie. Met betrekking tot andere pathogenetische typen beroerte, ontwikkelt de lacunaire variant zich geleidelijk - binnen 2-3 uur.

Bij een lacunaire beroerte sterven voornamelijk neuronen van de hersenstam en subcorticale structuren af. De gemiddelde grootte van een lacunaire beroerte is 1,5-2 cm.

redenen

Elke beroerte, inclusief lacunair, ontwikkelt zich als gevolg van dergelijke redenen:

1. Atherosclerose en trombose. Deze pathologieën veroorzaken ischemie (gebrek aan bloedtoevoer naar het orgaan) als gevolg van een blokkering van het vat met een trombus of atherosclerotische plaque. De eerste tekenen van een beroerte verschijnen wanneer het lumen van het vat met meer dan 70% wordt geblokkeerd. Bij lacunaire beroerte heeft de collaterale circulatie (bypass, als een manier om te compenseren) geen tijd om zich te vormen.
2. Cardiogene embolie. Dit is de oorzaak van 20% van alle gevallen van een beroerte. Een embolie wordt gevormd in het hart en in de kleppen, hetgeen het gevolg is van een abnormaal hartritme. Atriale fibrillatie veroorzaakt een beroerte in 4,5% van de gevallen.
3. Overtreding van hemodynamische eigenschappen, bijvoorbeeld met een plotselinge daling van de bloeddruk als gevolg van stenose van de belangrijkste slagaders van de nek.
4. Andere ziekten: de ziekte van Takayasu (ontsteking van de vaatwanden en de vermindering van hun lumen), de ziekte van Moyamoy (de neiging van de bloedvaten in de hersenen om geleidelijk te versmallen).

Systemische factoren die de kans op een beroerte vergroten:

• Arteriële hypertensie.
• Hartritmestoornis.
• Bloedziekten: een overtreding van de bloedstolling, verhoging van het aantal rode bloedcellen in een liter bloed.

Een van deze oorzaken triggert een reeks pathologische mechanismen die leiden tot ischemie en necrose van hersenweefsel. Normaal is het volume van de bloedstroom in de hersenen 55-60 ml per 100 g stof per minuut. Zo treden de eerste pathobiochemische reacties op met een afname van de bloedcirculatie tot 50 ml per 100 g. De eerste reactie is dat de productie van eiwitten in hersencellen wordt geremd. Gevormde primaire regionale ischemische zone.

Wanneer het volume van de bloedtoevoer daalt naar 35 ml per 100 g, wordt een alternatieve manier om energie te krijgen gelanceerd - glucose (glycolyse) wordt afgebroken. Als een gevolg van glucose-oxidatie worden pyrodruivenzuurmoleculen en twee ATP-moleculen gevormd (een van de energiebronnen). Een alternatief pad is een anaeroob pad, dat wil zeggen dat er energie wordt geproduceerd zonder dat zuurstof reageert, omdat er weinig zuurstofischemie is in de hersenen. Vanwege de anaërobe manier om energie te krijgen, hoopt lactaat op.

Lactaat (melkzuur) is een normale verbinding die bijvoorbeeld voorkomt in spieren na intensieve training. Door de verhoogde glycolyse wordt lactaat echter te veel. Lactaat zelf is een splitsingsproduct dat moet worden weggegooid. Maar op het gebied van ischemie wordt het veel. De ophoping van lactaat verschuift de zuur-base balans naar zuurgraad (pH-dalingen). Er is een lokale acidose, die een typisch klinisch beeld voor een dergelijke aandoening manifesteert.

Door het volume van de cerebrale circulatie te verminderen tot 20-25 ml van de schors, door een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, wordt geremd. Slaperigheid, apathie en onverschilligheid ontstaan. Wanneer het minuutvolume van de bloedstroom daalt tot 10 ml, treden onomkeerbare organische veranderingen op in de hersenen als gevolg van de dood van neuronen. Gedurende de eerste twee dagen ondersteunen alternatieve voedselbronnen verzwakte celactiviteit. Na 48 uur sterft de cel echter volledig.

symptomen

Voor lacunaire infarcten, in tegenstelling tot andere pathogenetische varianten, zijn cerebrale symptomen (zwakte, uitputting, slaperigheid, hoofdpijn) praktisch niet kenmerkend. Dit type beroerte manifesteert zich echter door andere syndromen:

• Motorvariant (60% van lacunaire bewegingen). Het wordt gekenmerkt door bewegingsstoornis, verzwakking of volledige verdwijning van de spierkracht van de bovenste ledematen, de spieren van het gezicht of de tong. Meestal wordt aan één kant van het lichaam een ​​afname van de kracht waargenomen.
• Sensorische motoroptie. Het wordt gekenmerkt door een afname of verminderde gevoeligheid aan één zijde van het lichaam op dezelfde plaatsen waar de spierkracht afneemt (volgens hemitip).
• Zintuiglijke beroerte. Het wordt alleen gekenmerkt door een verminderde gevoeligheid voor hemitip. Paresthesieën komen voor, zoals gevoelloosheid of tintelingen.
• Dysarthria en "lastige hand". De uitspraak van spraak is verstoord: de patiënten spreken onleesbaar. Het syndroom sluit ook aan bij de zwakte van de armspieren.
• Atactische beroerte. De consistentie van de tegenovergestelde bewegingen is verbroken.

diagnostiek

Pathologie wordt gediagnosticeerd met behulp van lacunaire beroerte-criteria, lichamelijk onderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden.

Lacunar Stroke Criteria:

1. In het klinische beeld is er geen schending van de corticale functies, maar er is een van de vijf bovengenoemde syndromen.
2. De aanwezigheid van diabetes of hypertensie wordt vastgesteld.
3. Op de magnetische resonantie beeldvorming vaste focus van 1,5 cm.

Objectief onderzoek: een neuroloog bepaalt sensorische stoornissen, verminderde spierkracht, verminderd bewustzijn of verminderde coördinatie.

behandeling

Beginselen van behandeling voor lacunaire beroerte:

• Basistherapie: eerste hulp, reanimatiemaatregelen (verwijdering van hersenoedeem, bescherming van cellen tegen hypoxie, bloeddrukregeling, ademhalingsondersteuning).
• Specifieke therapie: het metabolisme in neuronen handhaven en de bloedsomloop herstellen.
• Trombolytische therapie (geneesmiddelen die bloedstolsels absorberen).
• Anticoagulantia (geneesmiddelen die geen bloedstolsel vormen).
• Herstel van hemodynamische eigenschappen van bloed.

De prognose van het leven hangt af van de schaal van de focus van beroerte en complicaties (cerebraal oedeem, pneumonie, gevorderde leeftijd). Statistisch gezien sterft in de eerste maand na een beroerte 20% van de patiënten. Patiënten sterven niet aan schade aan hersenweefsel, maar aan complicaties, meestal als gevolg van dislocatiesyndroom of zwelling van de hersenen. De overige patiënten (80%) worden uitgeschakeld. De eerste tekenen van herstel bij overlevende mensen verschijnen 3 maanden na een beroerte.

Lacunaire ziekte van de hersenen

De inhoud

Lacunaire ziekte van de hersenen

De term "lacunaire ziekte" beschrijft atherosclerose met trombose en lipogyalinose met blokkering van de penetrerende takken van de slagader van de cirkel van Willis, de stam van de middelste hersenslagader, evenals de wervel- en hoofdslagaders van de hersenen.

Pathofysiologie van lacunaire aandoeningen

De romp van de middelste hersenslagader, evenals de slagaders die de cirkel van Willis vormen (A1 voorste deel van de hersenslagader, de voorste en achterste communicerende slagaders, de precommunale segmenten van de achterste hersenslagaders), de hoofd- en vertebrale slagaders geven alle takken met een diameter van 100 - 400 micron die diep grijs doordringen en de witte stof van de hersenen en hersenstam. Elk van deze kleine takken kan trombose ondergaan zoals in het geval van een atherotrombotische laesie in het begin (laesie van de hoofdslagadertakken of de romp van de middelste hersenslagader) of in de lipogalineachtige uitdunning van de wanden die verder verwijderd zijn van het begin van lokalisatie. Wanneer trombose van deze takken infarcten van kleine omvang (minder dan 2 cm) ontwikkelt, die als lacunes worden aangeduid. In veel gevallen zijn ze zelfs kleiner - 3-4 mm. Het lijdt geen twijfel dat arteriële hypertensie een risicofactor is voor een dergelijke laesie van kleine bloedvaten. Lacunaire infarcten van de hersenen zijn goed voor 10% van de gevallen van ischemische beroerte.

Klinische syndromen van lacunaire ziekte

Klinische manifestaties die worden waargenomen bij de ontwikkeling van lacunes worden lacunaire syndromen genoemd. Vaak gaat een lacunair infarct van de hersenen gepaard met lacunaire voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA, micro-aanslagen). Voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA, micro-aanslagen) kunnen meerdere keren per dag bij de patiënt worden waargenomen en duren slechts enkele minuten.

De ontwikkeling van een herseninfarct (ischemische beroerte) kan gepaard gaan met een neurologisch tekort dat zich plotseling voordoet of gedurende meerdere dagen toeneemt. Een paar uur of dagen na de ontwikkeling van een herseninfarct (ischemische beroerte) verbetert de toestand van de patiënt, hoewel sommige patiënten invalide worden. Het herstel van de gezondheid van de patiënt over een periode van enkele weken tot maanden kan compleet zijn of er kan een minimaal resterend neurologisch tekort optreden.

De neurologische manifestaties van vele lacunaire syndromen zijn bekend. Sommige van deze neurologische syndromen vereisen bevestiging. Bij lacunaire aandoeningen komen de volgende neurologische syndromen het meest voor:

1. Pure motorhemiparese in geval van een hartaanval in het achterste dijbeen van de binnencapsule of de basis van de brug. Tegelijkertijd zijn het gezicht, arm, voet, voet en vingers bijna altijd betrokken. Spierzwakte kan intermitterend zijn met transient ischaemic attack (TIA, microstroke), geleidelijk toenemend of plotseling. Spierzwakte kan verergeren (plegia) en dan vaak achteruitgaan. In veel gevallen van deze syndromen is het herstel voltooid;
2. Syndromen met zuiver gevoelige hemitische aandoeningen bij talamische hartaanvallen;
3. Echte atactische hemiparese met een hartaanval aan de voet van de brug en dysartrie met onhandigheid in de hand of arm als gevolg van een hartaanval aan de basis van de brug of de knie van de binnenste capsule;
4. Pure motorhemiparese met "motorafasie", veroorzaakt door de trombotische obstructie van de lenticulaire vertakking van de ader van de lenticulaire kern en het striatum, waarbij bloed wordt geleverd aan de knie en de voorste dij van de binnenste capsule met de aangrenzende witte substantie van de stralende kroon.

Vóór behandeling voor hypertensie, veroorzaken meerdere lacunes vaak dat patiënten een pseudobulbar-verlamming ontwikkelen met emotionele labiliteit, lethargie, abulia en bilaterale piramidale symptomen. Momenteel is dit syndroom zeldzaam.

Er zijn andere lacunaire syndromen die in verband zijn gebracht met de waargenomen arteriële pathologie:

1. Pseudobulbar-syndroom met verlies van vermogen om spraakgeluiden (anarthria) te vormen, veroorzaakt door bilaterale hartaanvallen in het gebied van de interne capsule, kan zich ontwikkelen met laesies van de lenticulaire kern en het striatum.
2. Syndromen als gevolg van vernauwing van het lumen (occlusie) van de penetrerende takken van de onderliggende posterior cerebrale arterie (hierboven vermeld).
3. Syndromen waargenomen met een mogelijke vernauwing van het lumen (occlusie) van de penetrerende slagaders afkomstig van de hoofdslagader. Deze lacunaire syndromen omvatten ipsilaterale ataxie en parese van het onderste lidmaat, pure motorhemiparese met horizontale verlamming van het oog en hemiparese met kruisverlamming van de nervus abducent (VI craniaal).
4. Syndromen van laesie van de onderliggende takken van de hoofdslagader omvatten plotselinge nucleaire oftalmoplegie, horizontale blikverlamming en appendiculaire cerebellaire ataxie.
5. Syndromen die zich ontwikkelen met mogelijke vernauwing van het lumen (occlusie) van de vertakkingen van de wervelslagader, omvatten pure motorhemiparese (de gezichtsspieren blijven intact) vanwege de betrokkenheid van de medulla-piramide, evenals het syndroom van laesie van de laterale delen van de brug en de medulla, vergezeld van duizeligheid, braken, zwakte gezichtsmusculatuur, Horner-syndroom, ipsilaterale gevoelloosheid in de zone van innervatie van de nervus trigeminus en contralateraal verlies van gevoeligheid als gevolg van de nederlaag van spinothalamic Uchi (syndroom gedeeltelijke laterale medulla lesie).

Instrumenteel onderzoek bij de diagnose van lacunaire ziekte

Computertomografie (CT) van de hersenen kan de meeste supratentoriale lacunaire infarcten detecteren. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen onthult duidelijk zowel supra- als subtentoriaal infarcten (hiaten van 7 mm of meer), evenals de verdeling van het corticale oppervlak van een klein infarct naar de grijze materie in het gebied van de witte hersenmassa. Deze verspreiding is voornamelijk een gevolg van embolie en niet een vernauwing van het lumen (occlusie) van kleine penetrerende vaten. Daarom moet u in dergelijke situaties geen diagnose van een lacunair infarct stellen.

Veel hartaanvallen groter dan 2 cm, niet alleen gecombineerd met pure motorhemiparese, worden in de literatuur ten onrechte lacunes genoemd. Ze zijn te groot om het resultaat te zijn van occlusie van een enkele penetrerende tak. Dit zijn waarschijnlijk embolische infarcten, waarbij computertomografie (CT) van de hersenen niet in staat is de betrokkenheid van het corticale oppervlak aan te tonen. De diagnose lacunair infarct mag alleen worden gesteld als het infarct minder is dan 2 cm en de lokalisatie ervan kan worden verklaard door occlusie van de kleine penetrerende tak van een van de grote slagaders van de hersenbasis. Grotere diepe infarcten in de witte massa van het middelste cerebrale slagaderbekken zijn waarschijnlijk te wijten aan embolie.

Electroencephalography (EEG) is meestal normaal, in tegenstelling tot dat bij hartaanvallen die de hersenschors beïnvloeden. Als tijdens een EEG-onderzoek, kort na het begin van de symptomen, normale resultaten worden verkregen, dan geeft dit aanleiding om na te denken over een diepe hartaanval in de witte massa van het hersenhelft.

Behandeling van lacunaire hersenziekte

De beste behandeling voor laesies van schepen van klein kaliber is preventie, namelijk een zorgvuldige beheersing van arteriële hypertensie. Een verlaging van de bloeddruk tijdens de ontwikkeling van een beroerte draagt ​​echter bij aan de toename van neurologische symptomen. Een daling van de bloeddruk begint nadat de patiënt neurologische symptomen heeft gestabiliseerd.

De werkzaamheid van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers bij de behandeling van patiënten met lacunaire voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA, micro-aanslagen) en fluctuerende beroertes is niet opgehelderd. Volgens sommige deskundigen kunnen de thalamicale lacunes veroorzaakt door lipogalinose worden gecombineerd met kleine bloedingen (bloedingen). Bij autopsies bij dergelijke hartaanvallen worden soms macrofagen met beladen hemosiderine aangetroffen.

De mogelijkheid om heparine te gebruiken in deze toestand is ook twijfelachtig. Maar aan de andere kant kunnen sommige patiënten met fluctuerende hemiparese in de zone van atherotrombotische laesie van de hoofdslagadertak of slagaders van de lenticulaire kern en striatum die voortkomen uit de romp van de middelste hersenslagader, verbeteren met de toediening van heparine.

Patiënten met lacunaire beroerte vertonen geen langdurige anticoagulantia. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de arteriële hypertensie zorgvuldig onder controle te houden om de progressie van vasculaire laesies bij patiënten met een voorgeschiedenis van hypertensie te voorkomen.

Wat is lacunaire ischemische beroerte en de oorzaken ervan

Lacunaire beroerte is een soort ischemische cerebrale beroerte die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hoge druk.

Het wordt veroorzaakt door schade aan de perforerende slagaders van de hersenen, die de verschijning veroorzaakt van kleine pathologische foci in de diepten van de hersenen, meestal in witte stof (bij 80% van de patiënten) - ze worden lacunes genoemd. Ze kunnen een afgeronde of onregelmatige vorm hebben, hun diameter varieert van 1 mm tot 2 cm.

De grootte van het onderwijs van 1,5-2 cm wordt als reus beschouwd en wordt zelden gediagnosticeerd. Voor het eerst introduceerde de term 'lacuna', wat 'meer' betekent, aan het einde van de 19e eeuw Fandal, dat soortgelijke tumoren onthulde bij oudere patiënten met arteriële hypertensie.

Pathologie functies

Lacunaire ischemische cerebrale beroerte werd in 1965 beschreven als een manifestatie van hypertensieve encefalopathie.

Met de ontwikkeling van dit type pathologie bij patiënten niet lijden aan de hersenschors. Lacunas zijn gelokaliseerd:

• in de witte materie, de belangrijkste zenuwknopen, de binnenste capsule en de optische tuberkel;
• in het cerebellum en pons.

In tegenstelling tot andere soorten beroertes, met de ontwikkeling van de lacunaire vorm, worden overtredingen niet waargenomen in de basilaire slagader, maar in de haarvaten, waarvan de grootte slechts enkele tientallen microns is. Ze zijn gelokaliseerd in de hersenen en hun functie is om bloed door dit orgaan te laten stromen.

Het volgende is kenmerkend voor de laesie van perforerende slagaders:

• in het geval van schade is het bijna onmogelijk om ze te vervangen door hulpvaten;
• pathologische foci lokaal, de grootte van de schade maximaal 2 cm;
• microaneurysma's die bloedingen kunnen veroorzaken, kunnen voorkomen;
• Er zijn geen cholesterolplaques in deze schepen.

Etiologie van de ziekte

De oorzaken van lacunaire beroerte zijn als volgt:

• niet-gecompenseerde arteriële hypertensie met abrupte druksprongen, crises bij afwezigheid of onjuiste therapie;
• diabetes mellitus, waarbij het metabolisme van koolhydraten en elektrolyten verstoord is;
• pathologieën waarbij de bloedstolling toeneemt en er een risico is op bloedstolsels, waaronder erythremie, uitgebreide verwondingen en brandwonden, shock, uitdroging, veroorzaakt door langdurig braken en diarree;
• ontsteking van de slagaders, veroorzaakt door infectie of allergieën en leidend tot verstoorde bloedcirculatie;
• atherosclerose, waarbij er sprake is van een overtreding van de bloedcirculatie, als gevolg hiervan ontvangen de hersenen geen voedingsstoffen in de juiste hoeveelheid, dit veroorzaakt de progressie van hypertensie;
• genetische veranderingen in de structuur van de slagaderwand.

Soms is het geen ischemie en weefselnecrose die de ziekte kan veroorzaken, maar kleine bloedingen in het nabije gebied, waardoor de penetrerende vaten verdicht raken, de hoeveelheid hyaline daalt, ze aan elkaar plakken.

Klinisch beeld

De ziekte kan optreden in de vorm van een microstak of zonder klinische manifestaties. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Gevallen van de ziekte bij patiënten die net 25 jaar oud zijn geworden, worden beschreven.

Kenmerken van de pathologie:

• beroerte ontwikkelt zich alleen op de achtergrond van hypertensie;
• geen hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, stijve nek, verlies van bewustzijn of zijn stoornissen;
• neurale symptomen nemen geleidelijk toe over een periode van 2-48 uur (meestal ontwikkelen zich verstoringen bij een patiënt tijdens een nachtelijke slaap, en 's morgens wordt hij wakker met symptomen van een beroerte);
• de prognose voor deze ziekte is gunstig, na een aanval is er sprake van een volledige of gedeeltelijke restauratie van de hersenfunctie;
• een studie van cerebrale vaten met gebruik van contrasterende substanties vertoont geen verstoringen, met computer en magnetische resonantie beeldvorming kunnen kleine foci van verminderde dichtheid worden gedetecteerd, maar zelfs dit is niet altijd, vooral als het infarct klein is.

Artsen beschrijven ongeveer 20 klinische syndromen die kunnen worden waargenomen tijdens de ontwikkeling van lacunaire beroerte. Het volgende wordt meestal gediagnosticeerd:

1. Geïsoleerde motorvariant is de meest voorkomende en komt voor bij 60% van de patiënten. Lacunes worden gevormd in de capsule en de brug. Een patiënt ontwikkelt verlamming van de ene helft van het lichaam, meestal van de ledematen, soms van het gezicht. Plegia wordt waargenomen aan de zijde tegenover de lacune. Er ontwikkelen zich geen neurologische symptomen meer.
2. Een geïsoleerde gevoelige variant wordt waargenomen bij bijna 20% van de patiënten. In dit geval zijn lacunes gelokaliseerd in het ventrale thalamische ganglion. Verstoringen van alle soorten gevoeligheid ontwikkelen zich: temperatuur, nociceptief, tactiel, musculair-gewricht. Manifestaties van de ziekte kunnen het hoofd, de armen, de benen en de romp grijpen. Meestal wordt de gevoeligheid na welke periode volledig of gedeeltelijk hersteld.
3. Atactische hemiplegie ontwikkelt zich wanneer pathologische foci verschijnen in de capsule en de hersenbrug. Het komt voor bij 12% van de patiënten. De patiënt heeft hypotonie van de armen of benen, piramidale stoornissen, verminderde coördinatie van beweging aan de kant van de beschadiging.
4. Dysartrie en onhandigheid van de handen bij het bewegen worden waargenomen bij 6% van de patiënten, pathologische foci vorm in de hersenbrug. Een patiënt heeft een spraakstoornis, aan de ene kant kan verlamming van de ledematen en het hoofd ontwikkelen.

De volgende syndromen worden ook vaak gediagnosticeerd:

• dyskinesie;
• valse bulbar-syndroom;
• parkinsonisme syndroom;
• geforceerd lopen met kleine stapjes;
• drang om te urineren, incontinentie;
• hemiparese en verlies van gevoeligheid in de ene helft van het lichaam.

Met de ontwikkeling van lacunaire beroerte is er geen bewustzijns- of zichtstoornis, systemische beschadiging van gevormde spraak (afasie) en andere symptomen van een laesie van de hersenschors.

Complicaties en prognose

Als de patiënt eenmaal een lacunaire beroerte heeft gehad, is de prognose voor hem gunstig. Verloren hersenfuncties zijn volledig hersteld, slechts enkele mensen hebben gedeeltelijke bewegings- en gevoeligheidsstoornissen.

Als aanvallen opnieuw voorkomen, kunnen ze een gevolg veroorzaken, zoals een lacunaire staat van de hersenen, die vaak voorkomt bij mensen met vasculaire dementie.

Wat betreft voorspellingen over het leven, de kans op sterfgevallen is 2%.

Zeg gewoon hoeveel ze leven na een lacunaire beroerte, het is onmogelijk. Veel hangt af van de leeftijd van de patiënt, lokalisatie van pathologische foci, ernst van geassocieerde ziekten en tijdige medische zorg.

Vooral gevaarlijk is de vorming van lacunes in de hersenstam, omdat hier de ademhalings- en cardiovasculaire centra zich bevinden.

De kans op overlijden neemt toe bij herhaalde beroerte.

diagnostiek

Voor de diagnose verzamelt de arts anamnese, onthult arteriële hypertensie bij een patiënt, een geleidelijke toename van tekenen van pathologie. Bij de secundaire afspraak kan de arts de progressie van de ziekte opmerken, nieuwe symptomen herkennen die er enkele dagen geleden nog niet waren.

Bij de diagnose helpt MRI, waarmee pathologische laesies met een diameter van 1,7 mm kunnen worden vastgesteld, om hun vorm en locatie te bepalen. Kleinere tumoren kunnen op geen enkele manier worden gedetecteerd.

Een week later worden de klinische manifestaties duidelijker.

therapie

Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Een vereiste is de correctie van hypertensie, anders zullen er geen positieve resultaten zijn.

• genoeg slaap krijgen;
• vermijd stressvolle situaties, wees niet nerveus;
• stoppen met roken;
• volg het dieet, het is aanbevolen tafel nummer 10, van het menu moet vet, pittige, zoete, zoute, cafeïnehoudende en alcoholische dranken uit te sluiten, in het dieet moet worden gedomineerd door zuivelproducten, kip, groenten en hartige vruchten.

Alle therapeutische activiteiten zijn onderverdeeld in basis en specifiek.

De basisbehandeling is als volgt:

• het nemen van medicijnen om hypertensie te elimineren;
• als de patiënt een overtreding van koolhydraatmetabolisme, angiitis, atherosclerose heeft, dan moet je medicijnen nemen die helpen de ziekte onder controle te houden;
• beheersing van de bloedstolling, indien nodig - het nemen van medicijnen die het verminderen;
• preventie van hersenoedeem, diuretica worden hiervoor voorgeschreven;
• sedativa nemen;
• voorschrijven van anticonvulsiva volgens indicaties.

Specifieke therapie omvat het volgende:

• Gedurende 6 uur na de aanval wordt trombolytische therapie uitgevoerd, fibrinolysine wordt in de ader geïnjecteerd;
• geneesmiddelen voorschrijven die de vorming van bloedstolsels voorkomen (geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur, bijvoorbeeld trombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotische middelen);
• medicatie die de cerebrale circulatie verbetert, zoals Mexidol, Piracetam, Omaron;
• geneesmiddelen op recept die schade aan hersenneuronen voorkomen, bijvoorbeeld Cerebrolysin.

Als de behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, verdwijnen de klinische manifestaties na 3-6 maanden.

Als de ziekte niet wordt behandeld of niet voldoet aan het behandelingsregime, treedt herstel na een beroerte niet op, integendeel, alles ontwikkelt zich weer. Als het heel vaak wordt herhaald, heeft de patiënt psychische stoornissen:

• geheugenproblemen worden opgemerkt, een persoon vergeet de namen en gezichten van familieleden, vrienden;
• de patiënt wordt nerveus, betraand;
• de mens is niet georiënteerd in ruimte en tijd, de jeugd "leeft weer".

het voorkomen

Voorkomen van de ontwikkeling van lacunaire beroerte is om te voldoen aan een aantal regels. Het is noodzakelijk:

• breng regelmatig tijd door aan lichamelijke inspanning, om in de frisse lucht te zijn;
• ondergaan autotrainingen, deelnemen aan yogatherapie;
• nicotine en alcoholische dranken weigeren;
• het lichaamsgewicht normaliseren;
• uitsluit van het menu producten die de ontwikkeling van atherosclerose veroorzaken, beperk het gebruik van zout, fast food;
• neem pillen om de druk te normaliseren, controleer ze constant;
• als er een hartinfarct was, moet je een volledige revalidatiecursus voltooien;
• als de arts het voorschrijft, neem medicatie die de vorming van bloedstolsels voorkomt, tijdens de behandeling voortdurend de protrombinecijferindex in de gaten;
• bij het eerste teken van een beroerte, ga onmiddellijk naar een arts en volg al zijn aanbevelingen, anders zullen de gevolgen van een lacunaire beroerte erg moeilijk zijn.

Individuen met een verhoogd risico wordt geadviseerd om elk jaar een MRI te ondergaan, wat het mogelijk maakt om de dynamiek van de ziekte te volgen en de therapie op tijd te corrigeren.

Familieleden van de patiënt en de medische staf moeten een speciale gevoeligheid tonen voor de patiënt die een lacunaire beroerte heeft gehad, omdat hun gunstige uitkomst in veel opzichten afhangt van hun welwillende houding.

Wat is een gevaarlijk lacunair herseninfarct: effecten en symptomen. Lacunaire infarct van de hersenen - wat het is en wat gevaarlijk is

Die ontstaat door het verslaan van kleine slagaders die verantwoordelijk zijn voor perforatie. De plaats van lokalisatie van de pathologie is het pontomesencefalische gebied of de hersenhelften.

Opmerkelijk is de locatie van de uitbraak, die zo diep mogelijk ligt, terwijl het gebied van de laesie niet meer dan 15 mm in diameter is.

Op basis van statistieken kan worden opgemerkt dat 1 - 4 gevallen met lacunaire beroerte per 1000 mensen werden geregistreerd, ondanks het feit dat in grote steden het gemiddelde 3,3 gevallen is. In dit geval, pathologie spaart niemand, maar de helft van de cliënten van de klinieken was in de leeftijdscategorie van 70 jaar oud, de resterende 50% is veel jonger.

Bovendien moet worden opgemerkt dat het bij 70-85% lacunar gemarkeerd is. Deze pathologie, die fataal kan zijn.

Volgens de statistieken sterft ongeveer 15-25% van de patiënten in de eerste maand na de aanval en over 29-40% sterft binnen een jaar. Tegelijkertijd is dit percentage iets hoger bij ouderen.

Vandaag is lacunar een van de meest geduchte pathologieën. Een groot percentage van de mortaliteit wordt waargenomen in landen met goed ontwikkelde economieën. Volgens statistieken is het van 60 tot 80 mensen van de 100 duizend in een jaar.

Met name in Rusland zijn sterfgevallen na een lacunaire beroerte meer voorkomend dan bij inwoners van landen in de Europese Unie en de Verenigde Staten. De volgende statistieken worden genoteerd: in Moskou sterft 35% van de patiënten na de eerste beroerte, in regio's bereikt dit cijfer 50 - 60%.

Een ziekte van dit type wordt gekenmerkt door het feit dat er geen beperkingen zijn van het bewustzijn, het gezichtsvermogen, de spraak in de vorm van en andere functies van de hersenschors.

Bovendien zijn tekenen van schade aan de hersenstam volledig afwezig. Het zijn deze kenmerken die lacunaire ischemische beroerte onderscheiden van andere soorten waarbij al deze symptomen aanwezig zijn.

De ontwikkeling van de ziekte in de laesies

Momenteel identificeren experts een kleine, progressieve en complete beroerte die het menselijk brein beïnvloedt. Klein heeft reversibele neurologische gebreken. In principe wordt dit type pathologie gediagnosticeerd als de symptomen binnen 2 of 3 weken volledig achteruitgaan. Tot op heden, volgens statistieken, gebeurt dit in 10 - 15% van de gevallen.

Daarnaast is er ook een progressieve beroerte, die wordt gediagnosticeerd als de mate van neurologisch tekort met de tijd toeneemt. Tegelijkertijd worden de regressie van neurologische aandoeningen of hun stabilisatie de tekenen van het voltooide of, zoals het ook wordt genoemd,.

Lacunaire beroerte, een soort herseninfarct, komt in 15 tot 30% van de gevallen voor. De ontwikkeling van pathologie begint bij de vorming van occlusie van kleine bloedvaten in de hersenen. Vaak is de plaats van lokalisatie de subcorticale kern.

Volgens de lokalisatielocatie verschilt de beroerte als volgt: laesie van het vaat- en wervelbekken. Tegelijkertijd wordt het getroffen in het vasculaire zwembad:

• interne halsslagader;
• voorste slagader;
• midden slagader.

De laesie van het vertebrobasilarbekken vindt plaats door:

• wervelslagader;
• basilaire slagader;
• cerebellum;
• posterior cerebrale slagader;
• thalamus.

Factoren die een hartaanval veroorzaken

Zoals reeds vermeld, vindt een lacunaire beroerte of een hartaanval plaats als gevolg van arteriële hypertensie die de hersenen beïnvloedt.

Het hangt af van wat voor soort bloeddruk wordt waargenomen, hoeveel de wanden van de bloedvaten zijn beschadigd en in welke toestand ze zijn. Het is belangrijk om de sprongen die overdag plaatsvinden en hun sprongen te volgen, omdat plotselinge vallen of drukverlaging lacunaire beroerte kan veroorzaken.

Kortom, het risico om er te komen is bij mensen met:

• hyaline dystrofie van hypertensie;
• atherosclerose;
• eerdere infectieuze ontsteking van arteriolen gelokaliseerd in de hersenen;
• hoge bloedsuikerspiegel of diabetes.

Daarnaast zijn vasculitis, die zich in een niet-specifieke en specifieke vorm kan manifesteren, een vrij veel voorkomende veroorzaker van lacunaire beroerte van de hersenen.

Klinisch beeld

Zeer vaak wenden patiënten met een soortgelijk probleem zich tot een medische instelling in een nogal verwaarloosde vorm, omdat het vaak niet gepaard gaat met enige symptomen. De ziekte kan optreden in de vorm of.

Kenmerken van het verloop van de ziekte worden uitgedrukt door de volgende factoren:

• arteriële hypertensie in de geschiedenis;
• de afwezigheid van hersen- en hersenaandoeningen, dat wil zeggen misselijkheid, kokhalzen en dergelijke;
• er is ook geen verlies van bewustzijn;
• de ziekte manifesteert zich 's nachts en vormt' s ochtends alle tekenen van een lacunaire beroerte;
• na terugval worden alle verminderde hersenfuncties hervat met een gedeeltelijk neurologisch tekort;
• tijdens MRI en CT worden alleen kleine foci met een lagere dichtheid gedetecteerd, als het infarct klein is, kunnen ze volledig afwezig zijn.

In de geneeskunde zijn er verschillende ziektebeelden die een ziekte kunnen begeleiden. De meest voorkomende zijn:

Bovendien heeft lacunaire beroerte, ongeacht het type syndroom, de volgende symptomen:

• onvrijwillige beweging;
• lopen gebeurt in kleine stapjes;
• dringende urgentie, terwijl het van tijd tot tijd eenvoudig is om de urine te houden;
• kan een combinatie zijn van sensorische en motorische beroerte;
• in sommige gevallen wordt het Parkinson-syndroom genoteerd.

Diagnose en behandeling van de ziekte

In de eerste plaats worden tests uitgevoerd om de ziekte te detecteren. Tegelijkertijd wordt arteriële hypertensie onmiddellijk gedetecteerd. Na een aanval kunnen alle symptomen de komende dagen verergeren, vaak is deze tijd beperkt tot uren. Daarom staat de patiënt al die tijd onder toezicht van specialisten.

Als de ziekte zo vroeg mogelijk werd gedetecteerd, wordt de juiste behandeling toegepast en binnen de periode van maximaal 6 maanden worden alle motorische en andere functies aan de patiënt teruggegeven. Voor de diagnose van pathologie gebruikt CT en. De eerste behandeling is gericht op het verminderen van de normale druk en het verbeteren van de bloedcirculatie.

Bij de behandeling van lacunaire beroerte gebruiken specialisten basistherapie. Differentiële behandeling wordt niet gebruikt, omdat dit niet nodig is. De principes van behandeling zijn als volgt:

• metabole en neuroprotectieve geneesmiddelen worden gebruikt;
• de behandeling is gericht op het verbeteren van de bloedsomloop;
• Bovendien wordt adequate therapie van de belangrijkste ziekte die de bloedvaten beïnvloedt gebruikt, dat wil zeggen de symptomen van vasculitis, diabetes mellitus, hypertensie en atherosclerose worden geëlimineerd.

Van bijzonder belang is niet hoeveel behandeling, namelijk de periode van revalidatie. Daaruit is het volledige herstel van de werking van alle delen van het lichaam afhankelijk.

Rehabilitatieperiode

In een hele reeks evenementen, zowel medisch als pedagogisch, juridisch, sociaal en psychologisch. Ze zijn allemaal gericht op het herstellen van de verloren functies als gevolg van een lacunaire beroerte.

Principes van het revalidatieprogramma:

Waarschijnlijk gevolgen en voorspelling van specialisten

Als er sprake was van een lacunaire single stroke, dan zijn de voorspellingen van specialisten vrij gunstig. Over het algemeen keren na enige tijd van herstel na een terugval alle functies terug naar de patiënt, hoewel het waarschijnlijk is dat gevoelige rest- en motorische symptomen nog steeds kunnen worden waargenomen.

Bij frequente recidieven is er een kans op het ontwikkelen van een lacunaire staat van de hersenen, en de kans hierop is erg hoog. Volgens statistieken wordt deze complicatie waargenomen bij 65 - 70% van de gevallen met herhaalde laesies.

Maar ondanks het feit dat de functies worden hersteld, laat lacunaire beroerte een onuitwisbare indruk achter op de mentale toestand van een persoon.

De mentale toestand is onderhevig aan geleidelijke veranderingen. Dus geheugenverlies, communicatieproblemen en desoriëntatie worden opgemerkt. Het gevolg van een lacunaire beroerte is een traan, een gevoel van eigen hulpeloosheid, het verschijnen van frequente woedeaanvallen en een staat van affect is waarschijnlijk.

Preventieve maatregelen

Lacunaire beroerte treft niet alleen de ouderen, maar ook de jongere generatie. Met name mannen zijn meer vatbaar voor deze ziekte dan vrouwen. De belangrijkste veroorzaker van een herseninfarct is een ongunstige levensstijl, in een stressvolle toestand, constante belastingen op de neuronen van de hersenen, bloedvaten en het hart.

Ondanks de ernst van de situatie, is aspirine het beste medicijn dat wordt gebruikt om de ziekte te voorkomen. Het vermindert het risico op hernieuwde ontwikkeling van de laesie aanzienlijk. In dit geval zou het medicijn alleen in zuivere vorm moeten voorkomen.

Om jezelf tegen de ziekte te beschermen, moet je bovendien oppassen en je levensstijl heroverwegen:

• voldoen aan een dieet dat geen voedingsmiddelen bevat met veel suiker, cholesterol en andere schadelijke stoffen;
• Tegelijkertijd wordt aanbevolen om profylactische geneesmiddelen te gebruiken, die door de arts worden voorgeschreven bij periodieke onderzoeken, die ten minste eenmaal per zes maanden moeten worden uitgevoerd;
• bloeddruk moet altijd worden gecontroleerd, het is het beste om het meerdere keren per dag te meten (alle indicaties moeten worden genoteerd in het dagboek);
• in het geval van ten minste één van de symptomen van de ziekte, moet u onmiddellijk een specialist contacteren;
• en natuurlijk moet je alcohol en roken volledig opgeven;
• zo vaak mogelijk om de natuur in te gaan en frisse lucht in te ademen.

Vergeet niet dat overwerk, stress en overmatige belasting alleen de kans op de ziekte vergroten, dus alles moet met mate worden uitgevoerd en conflictsituaties moeten volledig worden voorkomen. Sport moet aanwezig zijn in het leven, maar het is niet schadelijk voor de gezondheid.

Lacunaire beroerte is een soort ischemische cerebrale beroerte, die wordt gekenmerkt door de vorming van een kleine laesie in de witte hersenhelft. De interesse van wetenschappers overal ter wereld in deze pathologie wordt verklaard door de gevolgen ervan. Bij veel patiënten veroorzaakt het cognitieve stoornissen, mentale veranderingen, parkinsonisme.

Lacunaire beroerte is een soort ischemische cerebrale circulatie.

Algemene informatie

De voorste, middelste en achterste hersenslagaders leveren bloed aan de hersenhelften, en hun takken zijn de corticale gebieden, en daarom hebben de corticale slagaders hun naam gekregen. Perforerende slagaders dalen gestaag naar beneden vanuit de hersenslagaders naar de diepte van de hersenen. Dit zijn kleine bloedvaatjes met een diameter van minder dan 2 mm, tot 1 cm lang, die de witte stof van bloed voorzien en de corticale en centrale slagaders verbinden tot een enkel systeem. De laatste komen vanuit de basis het brein binnen.

Lacunaire beroerte treedt op wanneer perforerende slagaders worden aangetast. De blokkering van het vat leidt tot stopzetting van de bloedstroom in het gebied van zijn bloedtoevoer, gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich necrotische processen en wordt een laesie gevormd. Naarmate de zacht geworden substantie van de hersenen na verloop van tijd oplost, vormt zich op de plaats van de focus een holte - een lacune -. Volgens verschillende bronnen is de diameter niet groter dan 1-2 cm, maar de situatie wordt nog verergerd door het feit dat het systeem van collateralen van perforerende arteriën zeer slecht is ontwikkeld, als er een verstoring van de bloedstroom in een van de bloedvaten is, kan dit niet worden gecompenseerd door de naburige.

Ontwikkelingsmechanisme en oorzaken

Lacunaire beroerte komt het vaakst voor op de achtergrond van arteriële hypertensie

Zoals reeds vermeld, vindt lacunaire beroerte plaats als gevolg van een verminderde bloedstroom in de perforerende slagaders van de hersenen. Tot op heden hebben wetenschappers twee punten geïdentificeerd die liggen in het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie:

1. veranderingen in bloedvaten die zijn ontstaan ​​als gevolg van hypertone ziekte - fibrinoïde necrose, hyalinose en sclerose van arteriële wanden, de vorming van microaneurysmen;
2. verdikking van het endotheel van perforerende slagaders tegen atherosclerose, de vorming van bloedstolsels.

Onlangs is aandacht besteed aan de embolische component. In het bijzonder werd gevonden dat bij patiënten met infectieuze endocarditis lacunaire beroerte werd gevormd als gevolg van blokkering van bloedvaten met deeltjes van klepvegetaties.

Lacunaire beroerte komt vaker voor bij patiënten met dergelijke risicofactoren:

• arteriële hypertensie;
• atherosclerotische ziekte;
• diabetes mellitus, verminderde glucosetolerantie;
• zwaarlijvigheid, overgewicht;
• lipidenonbalans;
• roken, alcoholmisbruik.

Al deze risicofactoren kunnen worden gewijzigd door de prognose voor de patiënt en zijn familieleden aanzienlijk te verbeteren. Dit is belangrijk voor de preventie van lacunaire beroerte, gevaarlijk vanwege de gevolgen ervan.

Klinisch beeld

Vaak wordt de lacunaire beroerte voorafgegaan door cephalgia voor het slapengaan.

In de regel ontwikkelt het lacunaire type beroerte zich 's nachts. De avond tevoren hadden de patiënten een verhoogde bloeddruk en hoofdpijn.

Tijdens de periode van impact is de algemene toestand van de patiënt niet verstoord. Hoofdpijn is afwezig, de bloeddruk blijft binnen het normale bereik.

Symptomen van irritatie van de meninges zijn negatief. Focale tekenen van hersenschade nemen geleidelijk of met tussenpozen toe.

Afhankelijk van de locatie van de beroerte, wordt het ziektebeeld gekenmerkt door verschillende neurologische syndromen.

• Motor hemiparese - een schending van de motorische functies op de ene helft van het lichaam. Het komt voor in meer dan de helft van alle gevallen van de ziekte. Zwakte omvat arm, been, gezicht. Soms worden slechts twee afdelingen in het proces getrokken - de arm en het gezicht, de arm en het been. In de regel worden tekenen van parese vastgesteld tijdens neurologisch onderzoek. Subjectieve klachten van functie van verminderde ledematen ontbreken.

Neuroloog onderzoekt een patiënt

• Hemianesthesie - eenzijdig verlies of verzwakking van alle soorten gevoeligheid. Een geïsoleerde gevoeligheidsstoornis komt voor bij ongeveer 5% van de patiënten.
• Ongeveer een derde van de patiënten combineert verlies van gevoeligheid en onvermogen om te bewegen.
• Aaktische hemiparese wordt bij 10% van de patiënten vastgesteld. Het vindt plaats op de locatie van de laesie in het gebied van de brug en de achterste pedikel van de interne capsule van de hersenen. In dit geval worden gematigde manifestaties van parese waargenomen in combinatie met de effecten van ataxie in de ene helft van het lichaam. Dit laatste manifesteert zich door wankel gedrag tijdens het lopen, instabiliteit in de Romberg-positie, het onvermogen om coördinatietests uit te voeren met de ledematen aan de aangedane zijde - om het puntje van de neus met je vinger aan te raken, om hiel-knietests uit te voeren, om een ​​klein voorwerp van de vloer te tillen.
• Bij 5% van de patiënten komt het lacunaire type beroerte tot uiting in verminderde spraak, tekenen van ataxie, verminderde beweeglijkheid in de hand - het zogenaamde dysartria-syndroom en een onhandige hand.

Gemakkelijke ataxie in de hand

• Hemichorrhea-hemiballisme is een van de hyperkinetische syndromen. Gemanifesteerd in de lokalisatie van een beroerte in de thalamus en de lenticulaire kern. Hemichorrhea manifesteert zich door chaotisch trillen van kleine spiergroepen van verlamde ledematen. Hemiballisme is een relatief zeldzame hyperkinese, die zich manifesteert door rotatiebewegingen met grote amplitude in de ledematen.
• De laesie van de kop van de caudate nucleus manifesteert zich door het Parkinson-syndroom.

Wat gebeurt er niet met een lacunaire beroerte?

Het lacunaire type beroerte heeft een onderscheidend kenmerk - zelfs met volledige hemiparese en hemianesthesie zal de patiënt geen focale tekenen van beschadiging van de corticale gebieden van de hersenen hebben.

Geen neurologisch syndroom in deze pathologie omvat dergelijke symptomen:

• verandering van bewustzijn;
• visusstoornissen;
• verlies van praktisch gerichte vaardigheden (apraxie);
• verstoring van de spraak van het centrale personage (afasie, agraphia);
• tekenen van schade aan de hersenstam.

Dit wordt verklaard door het feit dat de centra die verantwoordelijk zijn voor deze functies zich in de cerebrale cortex bevinden en dat de subcorticale lagen worden beïnvloed tijdens lacunaire beroertes.

diagnostiek

Oorzaken van neurologische syndromen kunnen heel verschillend zijn. Deze omvatten bloedingen, ontstekingsprocessen en de vernietiging van de myeline-omhulling van zenuwvezels. De enige manier om de oorzaak van hersenschade te bepalen, is de lacunes te visualiseren met behulp van CT en MRI. Het is belangrijk om niet alleen de gegevens van instrumentele methoden te verkrijgen, maar ook om ze correct te vergelijken met externe symptomen.

Van bijzonder belang zijn de zogenaamde silent lacunaire beroertes. Ze zijn klein van formaat, waardoor er geen duidelijke neurologische symptomen zijn. Dit type beroerte is de meest voorkomende pathologische bevinding van het CNS. Dergelijke micro-slagen kunnen echter onaangename gevolgen hebben, zowel voor de patiënt als voor zijn familieleden.

vooruitzicht

De prognose voor een enkele lacunaire beroerte is gunstig.

Over het algemeen is de prognose voor het leven en de gezondheid van de patiënt relatief gunstig. Omdat de witte stof, gelegen in de diepere lagen van de hersenen, bestaat uit zenuwcellen, zijn de meeste patiënten in een relatief korte tijd volledig hersteld. Echter, herhaalde lacunaire bewegingen zijn beladen met negatieve gevolgen. Meestal veroorzaken ze dyscirculatoire encefalopathie en vasculaire dementie. Dientengevolge lijdt de patiënt aan cognitieve functies, verslechtert het geheugen, concentreert hij zich en voert hij eenvoudige mentale taken uit. In de toekomst hebben deze patiënten zorg van derden nodig.

Welke remedies tegen hoofdpijn, migraine en stress weten veel artsen nog steeds niet?

• Lijdt u aan episodische of regelmatige hoofdpijn?
• Drukt en knijpt het hoofd, de ogen of "beats met een voorhamer" op de achterkant van het hoofd, kloppen op de slapen?
• Soms met hoofdpijn voel je je ziek en duizelig?
• Alles begint te irriteren, het wordt onmogelijk om te werken!
• Verstoot u uw prikkelbaarheid voor uw familieleden en collega's?

Begin 2017 hebben wetenschappers een innovatieve tool ontwikkeld die al deze problemen elimineert! Vliegtuigen van burgerlijke en militaire vliegtuigen gebruiken dit nieuwste hulpmiddel al voor de preventie en behandeling van hoofdpijnaanvallen, veranderingen in atmosferische druk en bescherming tegen stress. Klik op de link en ontdek erover in de speciale editie van het programma "Live is great!" Met beroemde experts.

• Kenmerken van lacunaire infarcten
• Etiologische factoren
• Klinische manifestaties
• Gevolgen van een herseninfarct
• Diagnostische maatregelen
• Medische tactiek

Als een persoon een lacunair herseninfarct heeft ontwikkeld, kunnen de gevolgen behoorlijk ernstig zijn, zelfs voor een spraakstoornis en de ontwikkeling van verlamming van de ledematen. Beroerte is de meest voorkomende oorzaak van vroegtijdige dood van de bevolking. Schade aan de hersenen ontstaat als gevolg van een acute schending van de cerebrale circulatie.

Een beroerte is geen onafhankelijke ziekte, maar een gevolg van een andere pathologie (hypertensie, trombose, trombo-embolie). Er zijn 2 vormen van beroerte: hemorrhagisch en ischemisch. Lacunaire infarct is in het tweede type. Wat is de etiologie, kliniek, behandeling en gevolgen van lacunair herseninfarct?

Kenmerken van lacunaire infarcten

Het brein voedt zich met slagaders. Ze zijn groot, gemiddeld en klein. Bij een lacunaire slag worden kleine infarctiehaarden van 10-15 mm gevormd. Dit gebeurt als gevolg van blokkering van kleine slagaders in de hersenen. In de algemene structuur van herseninfarcten is het aandeel lacunair infarct ongeveer 20%. Deze pathologie komt vaker voor op oudere leeftijd. Hoe ouder de persoon, hoe groter het risico op het ontwikkelen van een acute schending van de cerebrale circulatie. Lacunar type hersenschade is een kleine beroerte. In dit geval zijn neurologische aandoeningen tijdelijk. In de meeste gevallen wordt de functie van het zenuwstelsel hersteld.

Lacunaire beroerte is anders, omdat deze zich alleen manifesteert door focale neurologische symptomen. Meningeale en cerebrale symptomen zijn afwezig. Vaak gaat deze pathologie onopgemerkt door de patiënt en wordt gedetecteerd door toeval tijdens CT of MRI van de hersenen. Bij dit type ischemische beroerte, op de achtergrond van een acuut zuurstofgebrek, worden kleine holten, lacunes genaamd, gevormd in de dikte van de hersenen. Foci zijn meestal gelokaliseerd in de basale ganglia, de basis van de brug.

Terug naar de inhoudsopgave

Etiologische factoren

Wat zijn de oorzaken van een lacunair infarct van de hersenen? Momenteel zijn de belangrijkste etiologische factoren van deze pathologie als volgt:

• hypertensie;
• atherosclerose van hersenslagaders;
• de aanwezigheid van bloedstolsels;
• trombo-embolie.

De belangrijkste reden is hoge druk. Niet-naleving van de aanbevelingen van de arts, onregelmatig gebruik van antihypertensiva, frequente hypertensieve crises - dit zijn allemaal uitgangspunten voor de ontwikkeling van lacunair herseninfarct. Primaire arteriële hypertensie wordt veroorzaakt door een defect van het hart.

De oorzaak kan IHD, myocardiaal infarct zijn.

Een veel voorkomende oorzaak van blokkering van slagaders is atherosclerose. Het komt voor op de achtergrond van slechte voedings- en lipidemetabolismestoornissen. Tegelijkertijd vormen zich plaques op de binnenwand van het vat, waardoor het lumen van de slagaders wordt beperkt en de bloedplaatjesaggregatie wordt bevorderd.

Andere mogelijke ziekten omvatten infectieziekten van kleine bloedvaten in de hersenen, auto-immuunpathologie. De hoofdoorzaak van een lacunair infarct is een acute of subacute schending van de hemodynamiek. In deze situatie hebben we het over een hypertensieve crisis. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een stijging van de bloeddruk tot waarden die voor patiënten ondraaglijk zijn. Elke persoon heeft zijn eigen criteria voor de ontwikkeling van de crisis.

Er zijn een aantal predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een hartaanval. Deze omvatten: roken, alcoholmisbruik, een klein aantal collaterals tussen de slagaders, de aanwezigheid van diabetes, ongezonde voeding, stress, hartritmestoornissen, erfelijke aanleg, ouderdom of ouderdom. Overgewicht en hypodynamie zijn ook risicofactoren. Lacunaire infarct komt vaker voor bij mannen. Personen ouder dan 85 jaar hebben het grootste risico op een beroerte.

Terug naar de inhoudsopgave

Klinische manifestaties

De symptomen van lacunaire herseninfarct zijn anders. Lacunaire beroerte wordt gekenmerkt door focale symptomen. Dit komt door het feit dat lacunes diep in de hersenen worden gevormd, zonder de cortex en schede van de hersenen te beïnvloeden. In de meeste gevallen ontwikkelt deze vorm van herseninfarct zich tijdelijk. De volgende tekens zijn kenmerkend:

• bewegingsstoornissen;
• spraakmoeilijkheden;
• verminderde huidgevoeligheid;
• verhoogde spierspanning;
• convulsies;
• loop verandering;
• disfunctie van de bekkenorganen;
• geheugenstoornis.

Een beroerte kan onopgemerkt blijven door mensen. Het bewustzijn is niet gestoord. Symptomen komen vaak voor tijdens de slaap. Meestal ontwikkelen motorische beroerte. Het wordt alleen gekenmerkt door bewegingsstoornissen. Wanneer dit gebeurt, parese van de ledematen, gezichtsspieren. Meestal is paresis eenzijdig. De ernst van dergelijke schendingen wordt bepaald door de grootte van de gebieden met necrose van de hersenen. Met de nederlaag van de thalamus kunnen sensorische stoornissen optreden. Dit komt tot uiting in de vorm van veranderingen in gevoeligheid en paresthesieën.

Soms worden sensorische en motorische stoornissen met elkaar gecombineerd. Voor lacunair herseninfarct is het symptoom van een onhandige hand typerend. Dit laatste kan worden gecombineerd met dysartrie (verminderde spraakfunctie). Deze symptomen kunnen wijzen op betrokkenheid bij de fundering van de brug. Symptomen van een beroerte komen niet meteen voor, maar na een tijdje. Dit maakt de diagnose moeilijk. In tegenstelling tot uitgebreide beroertes, is er geen visuele beperking in een lacunair. De weloverwogen vorm van een herseninfarct heeft het gunstigste verloop en de beste prognose voor het leven.

Terug naar de inhoudsopgave

Gevolgen van een herseninfarct

Bij een lacunair infarct van de hersenen zijn de effecten anders. Ze zijn afhankelijk van de volgende factoren:

• hersenbeschadiging gebieden;
• infarct gebiedswaarden;
• tijdige diagnose en adequaatheid van zorg.

De meest voorkomende gevolgen van lacunaire beroerte zijn:

• geheugenstoornis;
• ontwikkeling van dementie;
• schending van het proces van ontlasting en plassen;
• speekselvloed;
• stijfheid van beweging;
• onthutsend gangwerk;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• spraakgebrek.

De mentale toestand van de getroffen persoon verandert vaak. Hij wordt zeurderig, hysterisch. Al deze veranderingen vormen, in tegenstelling tot de uitgebreide beroerte, geen bedreiging voor het leven. De kwaliteit van leven verslechtert echter aanzienlijk. Het duurt soms jaren om de motorische functie en spraak te herstellen.

Lacunaire infarct is een type van hersenpathologie, die wordt gekenmerkt door de vorming van diepe haarden met een kleine diameter. Kleine foci van herseninfarct worden gevormd als gevolg van verstopping van een van de penetrerende slagaders. Na verloop van tijd worden deze pathogene formaties omgezet in cysten - lacunes, waarvan de naam van dit type hartaanval is verdwenen.

Bij 30% van de patiënten met een diagnose van herseninfarct detecteren specialisten lacunaire foci, occlusies van kleine bloedvaten die vervolgens optreden. De piekincidentie treedt op op de leeftijd van 80 - 85 jaar en vaker treft de pathologie oudere mannen dan oudere vrouwen.

Wat is de pathologie?

Meer recent werd een lacunair herseninfarct als een niet-gevaarlijke ziekte beschouwd en, als gevolg van de ontwikkeling ervan, werden de foci beschouwd als goedaardige formaties die geen gevaar vormen voor de gezondheid en het leven van patiënten. Het onderzoek van het laatste decennium weerlegde echter volledig deze misleidende theorie. Elke derde patiënt met een dergelijke ziekte kan het slachtoffer worden van dementie, die ontstond tegen de achtergrond van een lacunair infarct. In 30% van de gevallen leidt de ziekte, naast dementie, tot een cognitief tekort. Bijna 40% van de mensen met een vergelijkbare diagnose al in het eerste jaar na een aanval van lacunaire infarct vasculair parkinsonisme begint te vorderen.

Studies naar langetermijneffecten hebben aangetoond dat meer dan 2/3 van de patiënten die met deze pathologie werden geconfronteerd, niet meer dan 5 - 7 jaar na de aanval leefde. Patiënten die deze mijlpaal hebben overwonnen en een vroegtijdige dood hebben vermeden, leden aan dementie en cognitieve gebreken.

Uit al het bovenstaande kunnen we concluderen dat lacunair herseninfarct een gevaarlijke en verraderlijke ziekte is, waarvan de ontwikkeling ernstige en onherstelbare gevolgen heeft.

Etiologie van de ziekte

Overweeg de belangrijkste risicofactoren die occlusie van de penetrerende slagaders en de daaropvolgende vorming van herseninfarct foci veroorzaken. Alle redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie kunnen in verschillende groepen worden verdeeld.

Vasculaire risicofactoren. a) Microangiopathie - diabetes mellitus, arteriële hypertensie, alcoholverslaving, nierfalen met verhoogde creatinineconcentraties in het bloed. Tegen de achtergrond van cerebrale microangiopathie kunnen pathologische veranderingen in de fundusvaten optreden, wat ook een predisponerende factor is voor het ontstaan ​​van een lacunair infarct.

b) Cardioembolisch - cardiosclerose na het infarct, chronische atriale fibrillatie.

c) Macroangiopathische - stenose van de brachiocephalische slagaders.

Chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de hersenen. Een dergelijke overtreding is meestal een gevolg van de vernauwing van de brachiocephalische slagaders tegen de achtergrond van cardiovasculaire insufficiëntie. Compliceren de situatie kan aritmie.

Hemodynamische stoornissen. Acute of subacute hemodynamische stoornissen - hypertensieve, coronaire, aritmische en andere vormen van crises.

Ziekten van de slagaders van de hersenen. In sommige gevallen ontstaat een lacunair infarct als gevolg van erfelijke, auto-immuun- en infectieuze pathologieën van kleine hersenvaten.

symptomatologie

Lacunaire infarct van de hersenen gaat gepaard met milde symptomen, milde stoornissen van sensorische en motorische functies van een van de bovenste ledematen of de hele helft van het lichaam. Lacunaire syndromen - gevoelig, motorisch of gemengd. Symptomen van pathologie omvatten dysartrie, atactische hemiparese, disfunctie van de hand. Patiënten kunnen tekenen van depressie en lichte cognitieve gebreken vertonen.

De aanval ontwikkelt zich in de regel snel, maar de geleidelijke voortgang van de ziekte wordt soms waargenomen (binnen 4-5 dagen). Voorbijgaande ischemische aanvallen, die de kleine hersenslagaders beïnvloeden, kunnen een lacunair infarct voorafgaan.

behandeling

Om de ziekte te diagnosticeren, worden patiënten magnetische resonantie beeldvorming voorgeschreven, die duidelijk de lokalisatie van de diepe foci van het infarct definieert. Bepalend voor de richting van de behandeling, is het noodzakelijk om de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van pathologie te achterhalen. In de regel werkt arteriële hypertensie als een provocerende factor, daarom is de hoofdtaak van de therapie het verminderen van de druk en het nemen van maatregelen om het te normaliseren. Het wordt echter niet aanbevolen om krachtige antihypertensiva te gebruiken, het is noodzakelijk om de bloeddruk geleidelijk te verlagen. Dit geldt met name voor gevallen met oudere patiënten en patiënten met een stenose van de halsslagader en vertebrale aderen.

Bij het identificeren van atherosclerose, coronaire hartziekten of hoge cholesterol in het bloed, is het noodzakelijk om statines te gebruiken. Bovendien hebben patiënten met lacunaire infarcten een complexe behandeling nodig, die wordt voorgeschreven voor elke vorm van ischemische beroerte.

Intensieve therapie moet verplicht worden toegepast, ongeacht hoe kleurrijke of wazige symptomen een aanval van de ziekte begeleiden. Bij de behandeling van patiënten met een lacunair infarct is het belangrijk om specialisten te betrekken, zowel op het gebied van cardiologie als op het gebied van neurologie.

Patiënten krijgen aspirine voorgeschreven, de dagelijkse dosering van het medicijn is van 50 tot 300 mg. Als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van aspirine, wordt het gedeeltelijk of volledig vervangen door vertraagd dipyridamol (200 mg per dag). Warfarine wordt ook actief gebruikt, wat is geïndiceerd voor cardioembolisch lacunair infarct, stenotische atherosclerose en in de aanwezigheid van kunstmatige hartkleppen.

Neuroprotectieve werking wordt bereikt door sulfaat magnesia te introduceren. Om hemodynamica en mechanismen van autoregulatie van de cerebrale circulatie te normaliseren, wordt Nicergoline voorgeschreven in de vorm van tabletten en intramusculaire injecties. Analogons van het medicijn zijn pentoxifylline en vinpocetine.

Om de ontwikkeling van dementie te voorkomen, worden geneesmiddelen zoals Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin en anderen gebruikt.

Lacunaire beroerte is een type ischemisch. Sommige auteurs zijn van mening dat de introductie van de algemene term "cerebrale ischemische hersenziekte" competent is met het oog op de specifieke kenmerken van het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie.

De selectie van deze vorm is gebaseerd op de holtes geïdentificeerd in de ziekte in de subcorticale structuren. De ziekte is lange tijd niet gediagnosticeerd gedurende het leven van de patiënt, omdat deze gedurende lange tijd niet is aangetoond door enige symptomen.

Met de ontwikkeling van nieuwe diagnostische apparatuur werd duidelijk dat het aandeel van lacunaire beroerte verantwoordelijk is voor maximaal 15% van alle gevallen van herseninfarct.

Volgens de internationale classificatie van ziekten is pathologie opgenomen in de groep hersenziekten en wordt het behandeld als een beroerte van niet-gespecificeerde oorsprong (hartaanval of bloeding).

Kenmerken van hersenschade

Studies hebben aangetoond dat de lacunaire vorm zich voornamelijk ontwikkelt bij patiënten met hypertensie met ernstige atherosclerose. Dit geeft aan dat oudere leeftijd de meest kwetsbare risicogroep is. Tegen de achtergrond van de nederlaag van de belangrijkste bloedvaten met atherosclerotische plaques, hebben patiënten al tekenen van het begin van chronische cerebrale ischemie.

In tegenstelling tot hemorragische en, met deze pathologie, de doorgankelijkheid van niet de belangrijkste slagaders, maar de kleinste capillairen binnen gelegen met betrekking tot de corticale centra van de hersenen (penetrerend) is verstoord. De diameter van deze vaten is enkele tientallen microns. Bij normale bloedcirculatie zijn ze verantwoordelijk voor de toevoer van de diepe lagen van hersencellen.

Voor intracerebrale arterieën wordt gekenmerkt door:

• zeer geringe mogelijkheid tot vervanging door ondergeschikte (hulp) schepen;
• strikt lokaal type van pathologische schade in gebieden van niet meer dan 10 mm;
• de mogelijkheid om microaneurysma's te worden met daaropvolgende bloeding;
• ze verwijzen niet naar het type slagader dat wordt beïnvloed door atherosclerose (het zijn geen bloedvaten van het spier-elastische type, zoals bijvoorbeeld de aorta, de dijbeenslagader en de coronaire bloedvaten).

Atherosclerose beïnvloedt de algehele voeding van de hersenen, draagt ​​bij aan de progressie van hypertensie en dit bemoeilijkt de positie van intracerebrale vaten.

Het is belangrijk dat het corticale gebied van de hemisferen niet wordt beïnvloed. Kleine bloedstolsels veroorzaken in eerste instantie verzachtende haarden en vormen vervolgens holten (lacunes) op hun plaats. De grootte varieert van 10 mm in diameter tot 1,5 cm, mogelijk samengaand in grotere formaties. Gigantische lacunes genaamd holtes van meer dan 2 cm, maar ze zijn zeldzaam. In de lacunes bevindt zich bloed of plasma met fibrine. De wanden zijn een "zak" die kan barsten tijdens lichamelijke inspanning, een sterke stijging van de bloeddruk en een hoofdwond.

redenen

Een belangrijke rol in de vorming van pathologische veranderingen van de penetrerende slagaders van de hersenen is toegewezen aan:

• hypertensie met ongecontroleerde bloeddrukdalingen, frequente crises, afwezigheid of ontoereikende behandeling;
• gevolgen van metabole veranderingen (verzwakt koolhydraatmetabolisme en ionisch evenwicht) bij diabetes mellitus;
• aandoeningen en ziekten gepaard gaande met verhoogde bloedstolling en neiging tot trombose (uitgebreide verwondingen en brandwonden, shock, groot vochtverlies bij langdurig braken, diarree, uitdroging, polycythemie en andere);
• inflammatoire arteriële ziekten (arteritis en vasculitis) met infectieuze of allergische oorzaken die de algemene stroom van bloed naar de cerebrale vaten belemmeren;
• erfelijke veranderingen in de structuur van de vaatwand.

In zeldzame gevallen kan de oorzaak van een lacunaire vorm van beroerte niet zijn ischemie met weefselnecrose, maar een klein gebied van bloeding in de aangrenzende zone. In plaats van atherosclerose met de aanwezigheid van cholesterolplaques van binnenuit, worden de penetrerende vaten verdicht, verliezen hyaline en sclerosed.

Klinische manifestaties

Lacunaire beroerte, in tegenstelling tot andere vormen, gaat niet gepaard met een acute beperking van bewustzijn, spraak, visie, motorische functies, aangezien corticale structuren niet betrokken zijn bij het pathologische proces.

Alle symptomen verschijnen en groeien geleidelijk, afhankelijk van de lokalisatie van de holte, druk op een specifiek subcortisch centrum of de vernietiging ervan. Symptoomcomplexen worden gecombineerd in syndromen, ongeveer 20 van hen worden geïdentificeerd.Neurologen spreken van de "lacunaire toestand" van de hersenen.

Bij een passieve poging tot flexie en extensie van de ledematen, bepaalt de arts verhoogde weerstand

• motor - gedeeltelijk of volledig bewegingsverlies ontstaat in de helft van het lichaam of van een ledemaat en gezicht, alle andere functies worden behouden (de helft van alle gevallen van een beroerte);
• ataxische hemiparese - zwakte in de arm of het been, meer in de hand en voeten, met behoud van kracht;
• een combinatie van hemiparese en verlies van gevoeligheid (35% van de gevallen);
• dysartrie en "lastige hand" - gecombineerde spraakveranderingen en zwakte in de hand, problemen in het werk van de gewrichten, mogelijke schendingen van de samentrekkingen van de spieren van het gezicht en de benen aan dezelfde kant;
• hyperkinesie (meerdere onnodige bewegingen) - gepaard gaand met grote tremor van de handen, obsessieve bewegingen van het lichaam, spiertrekkingen van de schouders, hoofd, op hetzelfde moment is er een schending van de toon in bepaalde groepen spieren;
• geïsoleerd sensorisch syndroom (5% van de gevallen) - typisch een overtreding van de gevoeligheid in de helft van het lichaam tot volledig verlies, de temperatuur van objecten niet wordt gevoeld, het scherpe en stompe uiteinde van de naald, soms gecombineerd met een verandering in pijn.

Andere symptomen zijn:

• convulsies en verhoogde spierspanning aan beide zijden;
• geheugenverlies;
• duizelingwekkend tijdens het wandelen, onevenwichtig;
• verlies van controle over het werk van de bekkenorganen, onvrijwillig urineren en ontlasting.

Neurologen letten 's ochtends op de achteruitgang van de patiënt. Patiënten vieren 's avonds hoofdpijn, die gepaard gaat met vermoeidheid en overwerk, pijnstillers. Lacunaire beroerte vindt plaats in een slaperige toestand. De patiënt wordt wakker en vindt veranderingen.

Lacunar-formaties kunnen zich in "domme" zones bevinden en geen manifeste klinische symptomen zijn.

diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, moet de arts het verband met hypertensie identificeren en de geleidelijke ontwikkeling van symptomen bevestigen. Herhaalde inspectie na enkele dagen kan duiden op een verslechtering van de dynamiek, het verschijnen van extra tekens.

Een moderne manier om lacunes in hersenweefsel te identificeren is magnetische resonantie en computertomografie. Het geeft de kleinste formaties aan met een gereduceerde dichtheid en grootte van 1,7 mm in het subcorticale systeem, bepaalt de vorm, lokalisatie. Op de zevende dag van de ziekte is de foto duidelijker.

De pijl geeft de lacunes weer die zijn gedetecteerd op MRI

Helaas, met kleine hiaten, onthullen geen enkele MRI- of CT-scan enige pathologie.

Helpt niet bij de diagnose en angiografie van cerebrale bloedvaten.

Behandeling problemen

Behandeling van lacunaire beroerte begint noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis met de correctie van antihypertensieve therapie. Zonder controle van de bloeddruk is het onmogelijk om resultaten te bereiken. Daarom is groot belang gehecht aan:

• behandelings- en beschermingsregime (voldoende slaap, gebrek aan negatieve emoties en stress, vriendelijke houding van familieleden en personeel), de patiënt zal moeten stoppen met roken als hij nog niet gestopt is;
• dieet volgens tabel nummer 10 (beperking van zout, vet en pittige gerechten, koffie, snoep), zuivelproducten, kippenvleesproducten, groentesalades, hartige vruchten worden aanbevolen.

De basisprincipes van de therapie verschillen niet van de algemene vereisten voor de behandeling van alle ischemische beroertes, ze zijn onderverdeeld in basale en specifieke maatregelen.

Basisbehandeling omvat:

• het gebruik van antihypertensiva om de bloeddruk te optimaliseren;
• bloedstolling regulatie;
• maatregelen tegen hersenoedeem;
• indien nodig anticonvulsiva.

Cerebrolysin wordt voorgeschreven als een neuroprotector.

Specifieke behandeling omvat:

• het uitvoeren van trombolyse in de eerste 6 uur (intraveneuze toediening van fibrinolysine volgens het schema);
• verbinding van geneesmiddelen die bloedstolsels verminderen (aspirine), anticoagulantia volgens indicaties;
• bescherming van hersencellen door neuroprotectors.

De prognose van lacunaire beroerte is relatief gunstig: herstel van verloren functies vindt plaats met de juiste behandeling en gedrag van de patiënt in 3-6 maanden.

Welke vasculaire agentia en neuroprotectors zijn het meest actief bij cerebrale ischemie?

Geneesmiddelen als Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine en Eufillin worden gebruikt om de collaterale bloedstroom te ondersteunen en ontwikkelen. In de moderne neurologie worden deze fondsen niet aanbevolen in verband met het geïdentificeerde 'roofsyndroom' (verhoogde bloedstroom door de uitgebreide collaterals vergroot de ischemische zone verder, omdat bloed naar een nieuw kanaal stroomt).

De noodzaak om het metabolisme en de vorming van energie in beschadigde hersencellen te verbeteren, vereist geneesmiddelen met neuroprotectieve en antioxiderende effecten. Voor dit doel worden Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin gebruikt.

Het huidige niveau van geneesmiddelen houdt rekening met de evidentiebasis van de klinische werkzaamheid. En helaas bestaat het niet voor deze medicijnen. Niettemin beschouwen veel neurologen het gebruik van een praktisch effectieve en redelijke.

Wat leidt tot onbehandelde lacunaire beroerte?

Overtreding van behandeling en behandeling in plaats van volledig herstel leidt tot herhaalde beroertes. Het meest voorkomende gevolg van lacunes in het hersenweefsel is een geleidelijke verandering in de mentale toestand van de patiënt:

• "Mislukkingen" van geheugen ontwikkelen, een persoon vergeet niet alleen namen, maar ook naaste mensen;
• communicatie wordt belemmerd door toegenomen nervositeit, het bereiken van hysterie, tranen;
• een persoon is gedesoriënteerd op een plaats en in de tijd, begrijpt niet waar hij is, de periode van jeugdherlevens.

De patiënt wordt hulpeloos, verliest kritiek voor zijn daden, vereist constante patiëntenzorg

Wat te doen voor preventie?

Preventie van lacunaire ischemie verschilt niet van de algemene maatregelen ter voorkoming van aandoeningen van de bloedsomloop:

• zorgen voor "uitladen" van nerveuze overspanning op het werk en in het gezin met behulp van het beoefenen van uitvoerbare sporten, wandelen, wandelen;
• het beheersen van de methoden van zelfhypnose, yogatherapie;
• behoud van het lichaamsgewicht binnen de leeftijdsnorm, indien nodig, vasten dagen;
• naleving van de principes van anti-sclerotisch dieet, de afwijzing na 40 jaar gecontra-indiceerd gerechten;
• controle van het bloeddrukniveau;
• behandeling van hypertensie wanneer het wordt gedetecteerd;
• het uitvoeren van een volledige cursus van revalidatiemaatregelen in het geval van een eens acute beroerte of een hartinfarct;
• op voorschrift van een arts, waarbij trombose waarschuwende middelen worden ontvangen met de controle van de protrombine-index;
• medische hulp inroepen in het geval van nieuwe symptomen uit de hersenen.

Waarschijnlijk ondervond ieder van ons wat een ontsteking is, of het nu een wond is of een pathologisch proces in een orgaan. Zo'n reactie van het lichaam kan erg gevaarlijk zijn en tegelijkertijd.
Hoeveel is het ontstekingsproces