Geneesmiddelen voor epilepsie - een overzicht van effectieve remedies

Epilepsie is een chronische ziekte die zich op verschillende manieren manifesteert en verschilt in symptomatologie en behandelingsmethoden.

Om deze reden zijn er geen pillen die geschikt zijn voor alle patiënten met epilepsie.

Alle soorten van deze ziekte zijn verenigd door één ding - een epileptische aanval, die verschilt per ziektebeeld en natuurlijk.

De specifieke behandeling wordt geselecteerd voor een specifieke aanval en individuele geneesmiddelen worden geselecteerd op epilepsie.

Is het mogelijk om voor altijd van epilepsie af te komen

Epilepsie kan volledig worden genezen als de ziekte is verworven. De ziekte is eigenaardig.

Epilepsie bestaat uit drie soorten:

• Erfelijk type.
• Verworven. Deze soort is een gevolg van traumatisch hersenletsel. Ook kan dit type epilepsie optreden als gevolg van ontstekingsprocessen in de hersenen.
• Epilepsie kan zonder geïdentificeerde redenen voorkomen.

Sommige soorten epilepsie (zoals goedaardig, bijvoorbeeld) kunnen niet bij een volwassene worden geregistreerd. Dit type is een kinderziekte en binnen een paar jaar kan het proces worden gestopt zonder tussenkomst van artsen.

Sommige artsen zijn van mening dat epilepsie een chronische neurologische aandoening is die optreedt bij een regelmatige herhaling van aanvallen en onherstelbare aandoeningen onvermijdelijk zijn.

Een progressieve loop van epilepsie is niet altijd, zoals de praktijk laat zien. Aanvallen verlaten de patiënt en de mentale vermogens blijven op een optimaal niveau.

Het is onmogelijk om zeker te zeggen of je wel of niet voor altijd van epilepsie af wilt. In sommige gevallen is epilepsie eigenlijk volledig genezen, maar soms kan het niet worden gedaan. Deze gevallen omvatten:

1. Epileptische encefalopathie bij een kind.
2. Ernstige hersenschade.
3. Meningoencefalitis.

Omstandigheden die de uitkomst van de behandeling beïnvloeden:

1. Hoe oud was de patiënt toen de eerste aanval plaatsvond.
2. De aard van de aanvallen.
3. De staat van de intelligentie van de patiënt.

Negatieve prognose bestaat in de volgende gevallen:

1. Als therapeutische activiteiten thuis worden genegeerd.
2. Aanzienlijke vertraging in de behandeling.
3. Kenmerken van de patiënt.
4. Sociale omstandigheden.

Wist u dat epilepsie niet altijd aangeboren pathologie is? Verworven epilepsie - waarom het voorkomt en hoe het te behandelen?

Kan epilepsie volledig worden genezen? Je vindt het antwoord op deze vraag hier.

De diagnose "epilepsie" wordt gesteld op basis van een volledig onderzoek van de patiënt. Diagnostische methoden worden kort beschreven door verwijzing.

Anticonvulsiva voor epilepsie: een lijst

De belangrijkste lijst van anti-epileptica voor epilepsie is als volgt:

1. Clonazepam.
2. Beclamide.
3. Fenobarbital.
4. Carbamazepine.
5. Fenytoïne.
6. Valproate.

Het gebruik van deze medicijnen onderdrukt verschillende soorten epilepsie. Deze omvatten temporaal, cryptogeen, focaal en idiopathisch. Voordat u een of ander geneesmiddel gebruikt, moet u eerst alles over complicaties bestuderen Deze medicijnen veroorzaken vaak bijwerkingen.

Ethosuximide en Trimetadon worden gebruikt voor kleine convulsies. Klinische experimenten bevestigden de rationaliteit van het gebruik van deze medicijnen bij kinderen, omdat vanwege hen is er de minste hoeveelheid bijwerkingen.

Veel medicijnen zijn behoorlijk giftig, dus het zoeken naar nieuwe producten houdt niet op.

Het is te wijten aan de volgende factoren:

• We hebben een lange receptie nodig.
• Aanvallen komen vaak voor.
• Het is noodzakelijk om de behandeling parallel met psychische en neurologische aandoeningen uit te voeren.
• Een groeiend aantal ziektegevallen bij mensen op oudere leeftijd.

De grootste hoeveelheid kracht in de geneeskunde is verantwoordelijk voor de behandeling van de ziekte met recidieven. Patiënten moeten vele jaren medicijnen nemen en wennen aan de medicijnen. Tegelijkertijd functioneert de ziekte op de achtergrond van het gebruik van drugs, injecties.

Het belangrijkste doel van het juiste voorschrijven van geneesmiddelen voor epilepsie is de selectie van de meest geschikte dosering, die het mogelijk kan maken om de ziekte onder controle te houden. In dit geval zou het medicijn een minimale hoeveelheid bijwerkingen moeten hebben.

De toename van ambulante opnames biedt de mogelijkheid om de dosering van geneesmiddelen tegen epilepsie het nauwkeurigst te selecteren.

Welk medicijn te kiezen voor de behandeling van epilepsie

Personen met epilepsie krijgen slechts één medicijn voorgeschreven. Deze regel is gebaseerd op het feit dat als u meerdere geneesmiddelen tegelijk gebruikt, hun toxines kunnen worden geactiveerd. Ten eerste wordt de medicatie in de kleinste dosering voorgeschreven om de reactie van het lichaam te volgen. Als het medicijn niet werkt, wordt de dosering verhoogd.

Allereerst kiezen artsen voor een van de volgende geneesmiddelen:

• benzobarbital;
• ethosuximide;
• carbamazepine;
• Fenytoïne.

Deze fondsen hebben hun effectiviteit maximaal bevestigd.

Als deze medicijnen om welke reden dan ook niet geschikt zijn, kies dan uit de tweede groep medicijnen.

Voorbereidingen van de tweede keuzetraject:

Deze medicijnen zijn niet populair. Dit komt door het feit dat ze niet het gewenste therapeutische effect hebben, of werken met uitgesproken bijwerkingen.

Hoe pillen te nemen

Epilepsie wordt lange tijd behandeld, medicijnen voorschrijven in vrij grote doses. Om deze reden worden, voorafgaand aan het voorschrijven van een bepaald medicijn, conclusies getrokken over wat de verwachte voordelen van deze behandeling zijn, of het positieve effect de schade door bijwerkingen zal opheffen.

De ontvangst van "nieuwe" geneesmiddelen voor epilepsie moet 's morgens en' s avonds worden uitgevoerd en het interval tussen het innemen van het medicijn mag niet minder dan twaalf uur bedragen.

Om de volgende pil niet te missen, kunt u het alarm instellen.

Bij epilepsie is het belangrijk om het juiste dieet te observeren. Voeding voor epilepsie bij volwassenen wordt gekenmerkt door een verminderde inname van koolhydraten.

Een patiënt met epilepsie moet binnenlandse kleinigheden in de gaten houden, want tijdens een aanval kun je gewond raken. Hoe u uzelf kunt beschermen, leest u in dit artikel.

Als de arts heeft aanbevolen om de pil drie keer per dag in te nemen, kunt u ook het alarm instellen voor 8, 16 en 22 uur.

Als er sprake is van intolerantie voor de medicatie, moet u uw arts onmiddellijk op de hoogte brengen. Als de zaak ernstig is, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Medicamenteuze behandeling van epilepsie: effectieve medicijnen en medicijnen

Degenen die epileptische aanvallen hebben gezien, weten heel goed hoe vreselijk deze ziekte is. Het is niet eenvoudiger voor mensen die familie of vrienden hebben met een dergelijke diagnose.

In dit geval is het noodzakelijk om te weten welke geneesmiddelen helpen tegen epilepsie, om te weten hoe ze moeten worden gebruikt en om hun ontvangst op tijd te controleren voor een zieke persoon.

Afhankelijk van hoe correct de behandeling zal worden gekozen, hangt het af van de frequentie van aanvallen, om nog maar te zwijgen van hun sterkte. Het gaat over anti-epileptica die hieronder worden besproken.

Beginselen van medicamenteuze behandeling van epilepsie

Het succes van de zorg hangt niet alleen af ​​van het juiste medicijn, maar ook van hoe goed de patiënt zorgvuldig alle instructies van de behandelend arts zal volgen.

De basis van de therapie is om een ​​geneesmiddel te kiezen dat helpt de aanvallen te elimineren (of aanzienlijk te verminderen), zonder bijwerkingen te veroorzaken.

Als er reacties optreden, is de belangrijkste taak van de arts om de therapie op tijd aan te passen. Het verhogen van de dosis gebeurt volledig in extreme gevallen, omdat dit de kwaliteit van leven van de patiënt kan beïnvloeden.

Bij de behandeling van epilepsie zijn er een aantal principes die absoluut moeten worden gevolgd:

• Allereerst wordt één medicijn vanaf de eerste rij voorgeschreven;
• De therapeutische en toxische effecten op het lichaam van de patiënt worden geobserveerd en gecontroleerd;
• het type medicijn wordt gekozen afhankelijk van het type aanval (hun classificatie bestaat uit 40 soorten);
• als monotherapie niet het gewenste effect heeft, heeft de specialist het recht om polytherapie te proberen, dat wil zeggen om een ​​geneesmiddel voor te schrijven vanaf de tweede rij;
• u kunt nooit abrupt stoppen met het nemen van medicatie, terwijl u geen arts raadpleegt;
• De belangen van de patiënt worden in aanmerking genomen, te beginnen met de effectiviteit van het geneesmiddel en eindigend met het vermogen van de persoon om het te kopen.

Naleving van deze principes maakt het mogelijk om effectieve therapie te bereiken.

Waarom is medicamenteuze therapie vaak niet effectief?

De meeste patiënten met epilepsie worden gedwongen om anti-epileptica (AED's) te gebruiken voor het leven, of op zijn minst een zeer lange periode.

Dit leidt ertoe dat in 70% van alle gevallen nog steeds succes wordt behaald. Dit is een vrij hoog cijfer. Maar helaas blijven volgens de statistieken 20% van de patiënten met hun probleem zitten. Waarom ontstaat deze situatie?

Voor degenen op wie geneesmiddelen voor de behandeling van epilepsie niet het gewenste effect hebben, suggereren specialisten neurochirurgische interventie.

Bovendien kunnen stimulatiemethoden voor de vaguszenuw en speciale diëten worden gebruikt. De effectiviteit van therapie is afhankelijk van de volgende factoren:

• kwalificaties van de behandelende arts;
• juistheid van het bepalen van het type epilepsie;
• goed gekozen geneesmiddel uit de eerste of tweede categorie;
• levenskwaliteit van de patiënt;
• vervulling door de patiënt van alle voorschriften van de arts;
• de moeilijkheid om polymorfe aanvallen te behandelen, die vaak moeilijk te bepalen zijn;
• hoge kosten van medicijnen;
• weigering van de patiënt om medicatie in te nemen.

Natuurlijk heeft niemand de bijwerkingen geannuleerd, maar de arts zal nooit een medicijn voorschrijven, waarvan de effectiviteit minder duur zal zijn dan de potentiële dreiging. Bovendien is er, dankzij de ontwikkeling van de moderne farmacologie, altijd de mogelijkheid om het behandelingsprogramma aan te passen.

Welke groepen middelen worden in de therapie gebruikt?

De basis voor succesvolle hulp is een individuele berekening van de dosis en de duur van de behandeling. Afhankelijk van het type aanvallen, kunnen de volgende geneesmiddelengroepen worden voorgeschreven voor epilepsie:

1. Anti-epileptica. Deze categorie bevordert spierontspanning, dus worden ze voorgeschreven voor temporale, idiopathische, cryptogene en focale epilepsie. Bijdragen tot de eliminatie van primaire en secundaire gegeneraliseerde convulsieve aanvallen. Anti-convulsieve geneesmiddelen kunnen ook aan kinderen worden gegeven als tonisch-clonische of myoclonische aanvallen optreden.
2. Kalmeringsmiddelen. Ontworpen om de prikkelbaarheid te onderdrukken. Ze zijn vooral effectief bij kleine aanvallen bij kinderen. Deze groep wordt met uiterste voorzichtigheid gebruikt, omdat veel onderzoeken hebben aangetoond dat dergelijke middelen in de eerste weken van aanvallen alleen maar de situatie verergeren.
3. Sedativa. Niet alle aanvallen eindigen goed. Er zijn gevallen waarin de patiënt vóór en na een aanval geïrriteerdheid en prikkelbaarheid, depressieve toestanden ontwikkelt. In dit geval krijgt hij sedativa voorgeschreven met een parallel bezoek aan het kantoor van de psychotherapeut.
4. Injectie. Dergelijke procedures voorzien in het verwijderen van schemeringstoestanden en affectieve stoornissen.

Alle moderne medicijnen tegen epilepsie zijn verdeeld in de 1e en 2e rij, dat is de basiscategorie en medicijnen van de nieuwe generatie.

De keuze van moderne artsen

Patiënten met epilepsie krijgen altijd één medicijn voorgeschreven. Dit is gebaseerd op het feit dat de gelijktijdige inname van medicijnen de activering van toxines van elk van hen kan activeren.

In de beginstadia zal de dosering niet significant zijn om de reactie van de patiënt op het geneesmiddel te kunnen controleren. Als er geen effect is, wordt het geleidelijk verhoogd.

Een lijst met de meest effectieve epilepsiepillen uit de 1e en 2e lijn van keuze.

De eerste fase naar keuze

Er zijn 5 belangrijke actieve ingrediënten:

• Carbamazepine (Stazepin, Tegretol, Finlepsin);
• Benzobarbital (benzeen);
• Natriumvalproaat (Konvuleks, Depakin, Apilepsin);
• Ethosuximide (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
• Fenytoïne (Difenin, Epanutin, Dilantin).

Deze fondsen hebben maximale efficiëntie getoond. Als om de een of andere reden deze categorie medicijnen niet geschikt is, worden medicijnen voor epilepsie vanaf de tweede rij overwogen.

De tweede keuzelijn

Dergelijke medicijnen zijn niet zo populair als het bovenstaande. Dit komt door het feit dat ze ofwel niet het gewenste effect hebben, of dat hun bijwerkingen veel destructiever zijn dan de behandeling zelf.

Echter, voor een korte tijd kan worden gelost:

• Luminal of fenobarbital - de werkzame stof fenobarbital;
• Trileptal is het hoofdbestanddeel van oxcarbamazepine;
• Lamictal - omvat lamotrigine;
• Felbatol of Talox is het actieve bestanddeel felbamaat;
• Diacarb of Diamox - het effect wordt bereikt door acetazolamide;
• Topamax - topiramaat vertoont activiteit;
• Antelepsin, Clonazepam of Rivotril - helpt clopazepam;
• Neurotin is de belangrijkste werkzame stof gabapentine;
• Radeorm of Eunooktin - bevat nitrozepam;
• Sabril - de belangrijkste actieve component vigabatrine;
• Frizium - gemaakt op basis van clobazam;
• Seduxen, Diazepam of Relanium - activiteit door de aanwezigheid van diazepam;
• Hexaine, Misolin of Milepsin - primidon helpt vechten.

De lijst met medicijnen voor epilepsie is behoorlijk omvangrijk. Welk type medicijn u ook kiest, de dosering en de duur van de toediening kunnen alleen door een specialist worden voorgeschreven. Dit komt omdat elke werkzame stof inwerkt op een specifiek type aanval.

Daarom moet de patiënt in eerste instantie een volledig onderzoek ondergaan, waarvan de resultaten wijzen op een therapiekuur.

Medicinale hulp bij verschillende soorten aanvallen

Elke patiënt met epilepsie, evenals zijn naaste mensen, moet duidelijk de vorm en het type medicatie kennen. Soms, tijdens een aanval, kan elke seconde de laatste zijn.

Afhankelijk van de vorm van de diagnose kunnen de volgende medicijnen aan de patiënt worden voorgeschreven:

1. Acetazolamide. Het is voorgeschreven voor absurd, die niet worden geëlimineerd door andere geneesmiddelen.
2. Carbamazepine, Lamotrigine. Ontworpen om gegeneraliseerde en gedeeltelijke vormen van epilepsie te elimineren.
3. Clonazepam. Worstelend met atonische, myoklonische, atypische absurditeit, ook geldig in de behandeling van aanvallen bij kinderen.
4. Valproic zuur. Deze tool helpt in de meeste gevallen, vanwege wat zijn artsen aanbevelen om epileptici altijd mee te nemen. Elimineert afwezigheden, gegeneraliseerde en partiële aanvallen, koortsstuipen, myoklonische en atonische aanvallen en spasmen bij kinderen.
5. Ethosuximide. Het helpt alleen bij afwezigheid van
6. Gabapent. Ontworpen om partiële aanvallen te behandelen.
7. Felbamaat. Elimineert afwezigheid van atypisch karakter en aanvallen van het gedeeltelijke type.
8. Fenobarbital, Fenitol. Het wordt toegediend aan patiënten met gegeneraliseerde tonisch-klinische epilepsie, evenals aan partiële aanvallen.
9. Topiramaat. Het heeft dezelfde hulp als het vorige medicijn, maar tegelijkertijd kan het de afwezigheid elimineren.

Om het juiste medicijn te kiezen, moet de patiënt volledig worden onderzocht.

Kenmerken van therapie - de meest populaire medicijnen.

Hieronder zijn medicijnen voor epilepsie, die als het populairst worden beschouwd.

Onze subjectieve selectie van de beste medicijnen voor epilepsie:

• Suksiped - de aanvangsdosis van 15-20 druppels drie keer per dag, helpt bij kleine aanvallen;
• Falylepsin - een eerste dosis van 1 1/2 tablet per dag;
• Sibazon - is een intramusculaire injectie;
• Pufemid - 1 tablet 3 maal daags, wordt voorgeschreven voor verschillende soorten epilepsie;
• Mydocalm - driemaal daags 1 tablet;
• Cerebrolysin - intramusculaire injectie;
• Peony tinctuur is een kalmerend middel, dat 35 druppels wordt gedronken, verdund in water, 3-4 keer per dag;
• Pantogam - 1 tablet (0,5 g) wordt drie keer per dag ingenomen;
• Metindione - dosering is afhankelijk van de frequentie van aanvallen van temporale of traumatische epilepsie.

Elk medicijn heeft zijn eigen toedieningsduur, omdat sommige medicijnen verslavend zijn, wat betekent dat de effectiviteit geleidelijk afneemt.

Samengevat is het de moeite waard om te zeggen dat er veel anti-epileptica zijn. Maar geen van hen zal een goed resultaat hebben als het niet correct wordt gedaan.

U moet dus nog steeds naar een specialist gaan en een diagnose ondergaan. Dit is de enige manier om vertrouwen te hebben in een succesvolle therapie.

Beginselen van behandeling van epilepsie

Epilepsie is een chronische ziekte van de hersenen, die zich manifesteert door een neiging tot periodieke convulsieve aanvallen en veranderingen in de mentale persoonlijkheid. De diagnose "epilepsie" kan worden ingesteld na de eerste aanval. Zonder een gedetailleerd klinisch onderzoek en alleen op basis van klachten, wordt er geen diagnose gesteld.

redenen

Genetische aanleg en erfelijkheid spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van epilepsie. Dus als de ouders aan de ziekte lijden, heeft het kind meer kans om de ziekte te ontwikkelen. De incidentie van epilepsie in het gezin met zieke ouders is van 5% tot 45%.

Naast erfelijkheid spelen verworven factoren een rol bij het vormen van de focus. Levenslange en prenatale oorzaken van epilepsie:

• verminderde hersenenontwikkeling tijdens foetale vorming;
• hippocampus sclerose;
• cerebrale vasculaire pathologieën: atherosclerose, arterioveneuze malformaties;
• hoofdletsel;
• hersentumoren en cysten;
• neurodegeneratieve ziekten;
• overgedragen infectieziekten;
• de impact van acute intoxicaties: alcoholisten en drugsverslaafden zijn meer vatbaar voor aanvallen dan gezonde mensen.

diagnostiek

Diagnose van epilepsie omvat instrumenteel, algemeen klinisch en psychologisch onderzoek. Instrumenteel - dit is elektro-encefalografie, klinisch - dit is het onderzoek door een arts en een direct gesprek met hem, en psychologisch - een gesprek met een psycholoog en psychodiagnost, evenals het doorgeven van vragenlijsten en tests.

Onderzoeksmethoden

Electroencephalography - de "gouden" standaard in de diagnose van epilepsie. De hersenen vormen elektrische activiteit, die wordt uitgedrukt in verschillende ritmes. Tijdens epilepsie en tijdens remissie verandert de golfactiviteit van de hersenen, en dit is te zien op het elektro-encefalogram. EEG bij epilepsie wordt gekenmerkt door dergelijke verschijnselen, die epileptiform worden genoemd:

1. spike ontladingen;
2. complexen van spike-golven en polyspike-golven;
3. scherpe golven;
4. hypsarrhythmia;
5. gescherpte potentialen tijdens de slaap;
6. viket spikes;
7. ritmische mid-temporele golven.

Naast elektro-encefalografie hebben magnetische resonantie en computertomografie een diagnostische waarde.

Algemeen klinisch onderzoek omvat een onderzoek en een onderzoek van de arts. Een epileptoloog of neuroloog wordt gevraagd om de psychologische toestand vóór en na de aanval te beschrijven en wanneer deze begint. De antwoorden van familieleden spelen een rol, omdat zij het zijn die zien wat er met de patiënt gebeurt tijdens een aanval: de patiënt zelf verliest op dit moment het bewustzijn.

Psychodiagnostiek omvat de studie van cognitieve functies. Wanneer epilepsie de persoonlijkheid verandert: een persoon wordt wraakzuchtig, bijtend en ironisch. Dysphoria verschijnt vaak in de emotionele sfeer. Denken wordt rigide, sedentaire, gedetailleerde. Het is moeilijk voor epileptici om het hoofd van het secundaire te scheiden. Verander langzaam de aandacht. Patiënten hebben de neiging om zich lange tijd te concentreren op emotioneel significante dingen. Bijvoorbeeld, epileptici herinneren zich lange tijd over overtredingen.

Behandelmethoden

Beginselen van behandeling van epilepsie:

• De benoeming van anti-epileptica.
• Bepaling van de behoefte aan een dieet.
• Neurochirurgische correctie van de ziekte.
• Sociaal-psychologische rehabilitatie van patiënten en gezinnen.

Artsen in de behandeling van epilepsie zijn dergelijke doelen:

1. de krampen verdoven;
2. voorkomen dat een nieuwe aanval terugkeert;
3. de duur van aanvallen verminderen;
4. verminder het aantal bijwerkingen door drugs te nemen;
5. herstel mentale functies of voorkom hun degradatie.

geneesmiddel

Medicamenteuze behandeling van epilepsie heeft de volgende principes:

• Individualiteit. Dosis en modus worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.
• Complexiteit. Het is raadzaam om geneesmiddelen te gebruiken met een gecombineerd effect, die een complex effect hebben op de convulsies en de mentale sfeer van de patiënt. Metabolische middelen, resorptietherapie en dehydratatie worden ook voorgeschreven met anticonvulsiva.
• Continuïteit. Voor de succesvolle behandeling van epilepsie wordt in de regel monotherapie voorgeschreven - levenslange toediening van één geneesmiddel. Het moet constant worden genomen, volgens het regime. Met het opnemen van fondsen neemt het risico op epileptische aanvallen toe.
  Echter, 70% van de patiënten krijgt monotherapie, 25% - bitotherapie (twee geneesmiddelen) en 5% - tritherapie (drie geneesmiddelen).
• Tijdigheid. Eén aanval zonder een specifieke oorzaak (stress, mentale stress) heeft geen anti-epileptische therapie nodig.
• Geleidelijk aan. De behandeling begint met een minimale dosis anticonvulsiva. Na verloop van tijd neemt de dosis toe totdat de aanvallen volledig zijn geëlimineerd. De dosis wordt berekend op basis van het gewicht en de leeftijd van de patiënt.

Het belangrijkste principe van de behandeling van epilepsie is echter de maximale efficiëntie met een minimum aan bijwerkingen.

Behandeling van epilepsie bij volwassenen omvat het nemen van dergelijke anticonvulsiva:

1. valproaat;
2. carbamazepine;
3. benzodeazepiny;
4. barbituraten;
5. succinimiden.

Absorptietherapie: hyaluronidase, biiohinol. Dehydratatietherapie: magnesiumsulfaat, dextrose-oplossing 40%, furosemide. Metabolische therapie: noötrope geneesmiddelen, vitamines, kruidengeneesmiddelen, foliumzuur.

dieet

Bij de behandeling van epilepsie wordt ketogeen dieet gebruikt. Artsen hebben ontdekt dat het eten van dit dieet het risico op epileptische aanvallen bij kinderen en bij sommige volwassenen vermindert. De belangrijkste positie van het ketogene dieet is een laag koolhydraatgehalte in voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte.

Ketogeen dieet omvat dergelijke producten:

• boter;
• spek;
• vetrijke room;
• plantaardige olie;
• mayonaise.

Een dieet alleen in het geval dat medicamenteuze behandeling geen effect had - het lichaam vormde resistentie tegen anticonvulsiva.

operationele

Chirurgische behandeling wordt alleen in dergelijke gevallen gebruikt:

1. Symptomatische epilepsie verscheen op de achtergrond van een structurele focus in de hersenen.
2. De frequentie van epileptische aanvallen is meer dan tweemaal per maand. Aanvallen leiden tot disadaptatie van de patiënt, verminderen zijn mentale vermogens.
3. Vormde resistentie tegen anti-epileptische therapie bij het nemen van ten minste vier geneesmiddelen.
4. Epileptische foci komen voor in gebieden van de hersenen die geen vitale functies hebben.

Het doel van de operatie is om de frequentie van convulsieve aanvallen te verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

Sociale en psychologische

Dit behandelingsproduct bestaat uit de volgende posities:

• Sociaal-pedagogische aspecten. Ze zijn gericht op de aanpassing van de patiënt aan de maatschappij, de vorming van persoonlijke kwaliteiten en de ontwikkeling van de levenspositie.
• Psychologische revalidatie. Het is gericht op het herstel van verminderde mentale functies en de vorming van emotionele en wilsonzekerheid.

Preventie van effecten bij epilepsie:

1. genoeg slaap;
2. de afschaffing van slechte gewoonten, fysieke en emotionele overbelasting;
3. voorkom oververhitting in de zon, hyperventilatie en ruimtes met hoge temperaturen;
4. het verminderen van de hoeveelheid tijd besteed aan de voorkant van de tv.

Medicamenteuze behandeling van epilepsie

Dit artikel is gewijd aan de middelen om epilepsie te bestrijden - geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van verschillende soorten epilepsie. Ondanks het feit dat epilepsie een ernstige chronische ziekte is, is het in 70% van de gevallen vatbaar voor succesvolle behandeling. 1. Medicijnen stellen u in staat om het verloop van de ziekte met vertrouwen te controleren bij een groot aantal patiënten. Andere therapeutische maatregelen (speciaal dieet, werk en rustregime) zijn naast de hoofdtherapie. De behandeling begint met de diagnose 'epilepsie' door een specialist en mag niet onafhankelijk worden toegediend.

Anti-epileptica (AEP) en het mechanisme van hun werking

Epilepsie wordt geassocieerd met het optreden van een persistente focus van excitatie in het menselijk brein. Een grote groep dicht op elkaar gelegen neuronen (de belangrijkste functionele cellen van de hersenen) genereren te veel elektrische potentiaal en verspreiden zich vervolgens naar andere delen van de hersenen 2.

Om te begrijpen hoe AED's werken, moet u een paar woorden zeggen over signaaloverdracht tussen neuronen. Een elektrisch signaal gaat door de zenuwvezel. De stroom in de vezel wordt gevormd als gevolg van het alternerend openen en sluiten van ionkanalen op het celoppervlak. Wanneer natrium en calcium via gespecialiseerde kanalen de zenuwcel binnendringen en kalium ernaar streeft om het te verlaten, ontstaat er een ladingverschil op het membraan van het neuron, dat het zenuwsignaal is dat langs de zenuwvezel wordt uitgezonden. Wanneer een elektrische ontlading het einde van de zenuwvezel bereikt, begint er een neurotransmitter in de synaptische spleet uit te komen - een speciale substantie die een signaal naar een ander neuron doorgeeft. Een neurotransmitter kan een cel exciteren (bijvoorbeeld glutamaat) of de activiteit ervan verminderen (gamma-aminoboterzuur, afgekort als GABA) 3.

AEP kan de verschillende stadia van het beschreven proces beïnvloeden en daardoor het werk van neuronen normaliseren. AEP kan als volgt in groepen verdeeld worden door hun werkingsmechanisme:

Natriumkanaalblokkers:

• Lamotrigine voorkomt de excessieve afgifte van prikkelende glutamaat en voorkomt dat een reeds afgegeven neurotransmitter een elektrisch signaal in de cel 4 veroorzaakt.
• Carbamazepine blokkeert natriumkanalen op het oppervlak van het neuron, waardoor verdere doorgang van signaal 4 wordt voorkomen;

GABA beïnvloedt:

• Fenobarbital en tranquillizers (diazepam) maken de receptoren voor GABA gevoeliger, waardoor het "kalmerende" effect 4 toeneemt;

Calciumantagonisten:

• Ethosuximide blokkeert calciumkanalen, die ook de verspreiding van het signaal langs de zenuwvezel 4 verhinderen;

Modulatoren van synaptische eiwitvesicles 2A:

• Levetiracetam verhoogt de effecten van neurotransmitters die de excitatie van een neuron verminderen en er wordt aangenomen dat het een complex werkingsmechanisme heeft 4;

Geneesmiddelen met een meervoudig werkingsmechanisme:

• Het effect van topiramaat is voornamelijk om het remmende effect van GABA op zenuwcellen te vergroten 4.
• Valproïnezuur verhoogt de hoeveelheid GABA in het centrale zenuwstelsel, maar het werkingsmechanisme van valproïnezuur wordt niet volledig begrepen en er wordt van uitgegaan dat het een complex werkingsmechanisme heeft 4;

Alle AEP kan worden onderverdeeld in twee grote groepen - traditionele (basis) drugs en de zogenaamde nieuwe geneesmiddelen die relatief recent zijn verkregen. Tegelijkertijd is het ondubbelzinnig om ondubbelzinnig te zeggen dat nieuwe geneesmiddelen beter zijn dan traditionele geneesmiddelen, de geneesmiddelen die eerder werden gesynthetiseerd, werden in meer detail bestudeerd. Artsen zijn zich goed bewust van hun bijwerkingen en interacties met andere medicijnen. de opkomst van nieuwe moleculen geassocieerd met het zoeken naar medicijnen voor die gevallen waarin traditionele medicijnen niet werkten. Nu worden nieuwe geneesmiddelen vaak gebruikt als aanvulling op de basistherapie van het basismedicijn. 8

Anti-epileptica (AEP) zijn een van de manieren om epilepsie te behandelen. De meest voorkomende vormen van afgifte zijn capsules, tabletten en korrels voor inname. Ze zijn op hun beurt verdeeld in medicijnen voor onmiddellijke en langdurige vrijlating. De eerste hebben een belangrijk nadeel: de snelle stijging van de concentratie van het geneesmiddel en de daaropvolgende afname. Dientengevolge heeft het medicijn een sterker effect op het lichaam aan het begin van zijn verblijf in het lichaam, maar het neemt snel af na het bereiken van piekconcentratie. Met een daaropvolgende afname van het gehalte van het geneesmiddel in het bloed, wordt het effect op het centrale zenuwstelsel verminderd 5.

Tabletten met een langzame afgifte van het medicijn missen het nadeel dat hierboven is beschreven. De werkzame stof in meerdere lagen bevindt zich op een speciale basis. Oplossende, deze tablet geeft de release van nieuwe delen van het medicijn. Tegelijkertijd wordt de concentratie lange tijd gehandhaafd 5. Voorbereidingen met een langzame afgifte kunnen de frequentie van het nemen van pillen verminderen. Het heeft twee belangrijke gevolgen voor de behandeling van epilepsie. Ten eerste wordt het handiger voor de patiënt om de voorschriften van de arts uit te voeren, dat wil zeggen, de therapietrouw verhoogt, door de ingenomen pillen te verminderen. Ten tweede, deze vorm van vrijgave stelt u in staat om de ziekte beter onder controle te houden, vanwege de afwezigheid van pieken in de concentratie van het geneesmiddel in het bloed en de snelle val ervan. Dientengevolge verbetert een verandering in de vorm van het genomen medicijn het proces van het behandelen van een ziekte. Naast tablets met langdurige afgifte zijn er ook korrels met een vergelijkbaar werkingsprincipe. De korrels met een langzame afgifte van het medicijn kunnen worden gegoten in vloeibaar of semi-vloeibaar voedsel (yoghurt), wat het gebruik van het medicijn bij kinderen en mensen met slikken 6 vergemakkelijkt.

Onder de doseringsvormen waarin AEP kan worden gegeven, zijn er niet alleen tabletten en capsules. Een speciale plaats in de behandeling van epilepsie wordt ingenomen door geneesmiddelen in de vorm van een oplossing, siroop of druppels, die gemakkelijk worden gebruikt in de pediatrische praktijk. Ze slikken beter omdat ze vloeibaar zijn. Sommige medicijnen bevatten mogelijk een spuit in de set voor het toedienen van het medicijn of speciale maatlepels. Met deze apparaten kunt u het proces van het nemen van het medicijn vereenvoudigen en met een bepaalde hoeveelheid verbeeldingskracht zelfs een spel maken. Siroopvorm kan ook worden gebruikt bij patiënten met beperkt slikken.

Er zijn injectables gebruikt om een ​​epileptische aanval of een reeks van aanvallen snel te stoppen, evenals in gevallen waarin het gebruik van andere vormen onmogelijk is. Deze medicijnen worden vaak gebruikt in ziekenhuizen en ambulanceploegen.

Behandeling van epilepsie

MD, prof. Fedin A.I., hoofd. Afdeling Neurologie, Fuchsia State Medical University, hoofd van het Epileptological Center of Roszdrav, Honored Doctor of the Russian Federation

Epilepsie is een veel voorkomende ziekte van het zenuwstelsel, die in de internationale statistische classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen, de tiende herziening (ICD-10) tot klasse VI behoort. "Ziekten van het zenuwstelsel", kopjes G40-G47 "Episodische en paroxysmale aandoeningen". De behandeling van deze ziekte op volwassen leeftijd wordt uitgevoerd door neurologen en in de aanwezigheid van psychische stoornissen bij patiënten met psychiaters. Kinderartsen en kinderneurologen hebben te maken met de behandeling van kinderen met epilepsie in ons land.

Epilepsie is polymorf in zijn klinische manifestaties. Er zijn gegeneraliseerde en gedeeltelijke, evenals convulsieve en niet-convulsieve aanvallen. Gegeneraliseerde convulsieve aanvallen komen in typische gevallen voor met verlies van bewustzijn, respiratoire insufficiëntie, autonome symptomen en bilaterale tonisch-clonische aanvallen, vaak met bijten en urineverlies. Gegeneraliseerde niet-convulsieve aanvallen (abcessen) worden gekenmerkt door kortstondige (tot 20 seconden) afwezigheid van bewustzijn. Met eenvoudige absans kan kortstondige verstoring van het bewustzijn de enige manifestatie zijn van een aanval. Bij complexe afwezigheden zijn motorische symptomen tegelijkertijd mogelijk door de samentrekking van de gezichtsspieren, de spieren in de mond en de oogspieren. Atonische aanval manifesteert zich door de val van de patiënt.

De meest voorkomende zijn gedeeltelijke (focale) aanvallen, die eenvoudig of complex (complex) kunnen zijn. Met eenvoudige partiële aanvallen verandert het bewustzijn niet, motorische ontwikkeling (lokale tonische of clonische convulsies, gewelddadige rotatie van het hoofd en oogbollen of torso, fonatie), sensorische (gevoeligheidsstoornissen), psychotische (visuele, auditieve of olfactorische hallucinaties, verminderd denken, angst) ) of vegetatieve viscerale (tachycardie, verhoogde bloeddruk, buikpijn, chill-like tremor) manifestaties. Bij complexe partiële epileptische aanvallen vindt een verandering in het bewustzijn plaats met psychomotorische automatismen. Elk van de partiële aanvallen kan resulteren in volledig bewustzijnsverlies en tonisch-klonische convulsies, in deze gevallen worden ze secundaire gegeneraliseerde aanvallen genoemd.

Als u vermoedt dat epilepsie optreedt vóór de benoeming van de behandeling, moet de patiënt een uitgebreid onderzoek uitvoeren, inclusief onderzoek door een neuroloog, de geschiedenis van het onderzoek, inclusief familie, bloedonderzoek, radiografie van de schedel, fundusonderzoek, Doppler-echografie van hersenslagaders. Verplichte neuroimaging met behulp van berekende röntgen- of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen.

Een belangrijke rol bij de diagnose van epilepsie wordt gespeeld door elektro-encefalografie, die veranderingen in de biopotentialen van de hersenen kan onthullen die specifiek zijn voor epilepsie. In moderne klinieken wordt langdurig (gedurende enkele uren) bewaking van elektro-encefalogrammen (EEG) gebruikt met gelijktijdige registratie van een videobeeld van een patiënt, hetgeen het mogelijk maakt om echte epileptische aanvallen te detecteren en epileptische activiteit te repareren.

Het onderzoek is gericht op het identificeren van de etiologie van epilepsie en de uitsluiting van andere ziekten die epileptische aanvallen kunnen simuleren. Van oorsprong wordt idiopathisch onderscheiden (etiologie is niet bekend, er is genetische predispositie), cryptogeen (etiologie wordt verondersteld) en symptomatisch (etiologie is bekend, neurologische symptomen worden gedetecteerd en in het begin van de kinderjaren is een verminderde intelligentie mogelijk) epilepsie. Talrijke studies naar het ontstaan ​​van epilepsie hebben een hoge incidentie van perinatale pathologie, traumatisch hersenletsel en neuro-infecties in de geschiedenis van patiënten aan het licht gebracht. Speciale waakzaamheid moet worden geboden bij late epilepsie, die ouder is dan 45 jaar, aangezien er in deze gevallen een grotere frequentie van symptomatische epilepsie is.

Medicamenteuze behandeling is de belangrijkste therapeutische maatregel voor epilepsie. De principes van medicamenteuze behandeling van epilepsie zijn individualisering, continuïteit en duur. Naleving van al deze regels is verzekerd op basis van de volgende bepalingen van anti-epileptische therapie:

1) vroege behandeling met anti-epileptica (PEP);

2) de voorkeur van monotherapie;

3) de keuze van de AED in overeenstemming met het type epileptische aanvallen bij de patiënt;

4) het gebruik van rationele combinaties in gevallen waarin controle van toevallen niet wordt bereikt met een enkel medicijn;

5) de benoeming van AED in doses die een therapeutisch effect hebben, tot het maximaal te verdragen;

6) beschouwing van de farmacokinetische en farmacodynamische kenmerken van de voorgeschreven probe;

7) controle van het PEP-niveau in het bloed;

8) de onontvankelijkheid van de gelijktijdige annulering of vervanging van de sonde (behalve in gevallen van individuele intolerantie voor het geneesmiddel);

9) de duur en continuïteit van de PEP-therapie met de geleidelijke stopzetting van het medicijn alleen bij het bereiken van volledige remissie van epilepsie.

Moderne experimentele studies hebben drie werkingsmechanismen van de probe onthuld: blokkering van exciterende aminozuursystemen als een resultaat van een afname in de permeabiliteit van ionkanalen met remming van de glutamaatafgifteactie; stimulatie van het remmende signaal als gevolg van de verhoogde reactie van afgifte van gamma-aminoboterzuur (GABA) en de activiteit van het remmende complex GABA_Een-Cl - receptor / kanaal; effecten op ionkanalen (selectieve activatoren van kaliumkanalen en calciumkanaalblokkers van het T-type), vergezeld van stabilisatie van neuronale membranen. De sondes die worden gebruikt bij epileptologie kunnen één of een combinatie van deze werkingsmechanismen hebben.

Moderne AED's worden conventioneel verdeeld in voorbereidingen van basistherapie of van de 1e rij en de middelen van de nieuwe generatie (2e rij). De basismedicijnen die in ons land worden gebruikt, zijn onder meer fenobarbital, primidon, benzobarbital, fenytoïne, carbamazepine, valproïnezuur en de zouten ervan (valproaat) en ethosuximide.

Phenobarbital, een derivaat van barbituurzuur, is een van de meest "oude" anticonvulsiva, met een geschiedenis van ongeveer 100 jaar. Het werkingsmechanisme is de ontdekking van GABA-afhankelijke Cl-kanalen, blokkade van Ca 2 + -kanalen en glutamaat-AMPA-receptoren (AMPA - alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolpropionzuur). De dagelijkse standaarddosis is 1-5 mg / kg, de optimale therapeutische concentratie is 12-40 μg / ml. Het medicijn heeft een uitgesproken hypnotisch effect, waardoor het niet wordt aanbevolen voor toediening overdag. Fenobarbital is een onderdeel van verschillende gecombineerde medicinale formuleringen.

Gelijkaardig in chemische structuur aan fenobarbital is primidon, waarvan de optimale therapeutische concentratie vergelijkbaar is met fenobarbital. De dagelijkse standaarddosis is 10-25 mg / kg. Een constant niveau van het geneesmiddel in het bloedplasma wordt bereikt na 1-3 weken toediening.

Onterecht wijdverbreid in ons land is benzobarbital. Er zijn experimentele gegevens dat benzobarbital niet via de BBB doordringt en geen onafhankelijke farmacologische werking heeft. Anticonvulsieve werking van benzobarbital vanwege zijn metaboliet - fenobarbital.

Het gebruik van barbituraten is mogelijk aan het begin van de behandeling van convulsieve aanvallen. Langdurige monotherapie met deze geneesmiddelen is niet geschikt. Preparaten kunnen aan een andere AED worden toegevoegd als een tweede voorbereiding voor de behandeling van primaire en secundaire gegeneraliseerde convulsieve aanvallen.

Fenytoïne, een derivaat van hydantoïne, werd de eerste niet-sederende anticonvulsivum. Het veroorzaakt geen depressie van het zenuwstelsel, maar kan het integendeel activeren. De werking ervan is geassocieerd met blokkade van Na + - en Ca 2 + -kanalen en NMDA-receptoren (NMDA - N-methyl-D-aspartaat) en een toename van de concentratie van GABA. Stabiele concentratie wordt binnen 1-2 weken bereikt. Het therapeutische effect manifesteert zich op het niveau van geneesmiddelconcentratie in het bloed van 10-20 μg / ml, wat ongeveer overeenkomt met een dosis van 5 mg / kg. Wanneer het niveau hoger is dan 20 μg / ml, vertoont de meerderheid van de patiënten de eerste tekenen van acute intoxicatie: nystagmus, ataxie, dysartrie, misselijkheid. Fenytoïne heeft een relatief lange halfwaardetijd van ongeveer 22 uur, daarom is meestal gewoonlijk 2 maal daags innemen voldoende. De absorptiesnelheid is variabel en de piekplasmaconcentratie wordt bereikt in 3-15 uur.

Fenytoïne is even effectief bij gegeneraliseerde en partiële aanvallen, maar werkt voornamelijk op convulsieve vormen van aanvallen. Het geneesmiddel dient niet te worden voorgeschreven aan patiënten met agitatie, evenals vertragende AV-geleiding met een significante verlenging van het PQ-interval.

Carbamazepine, een derivaat van iminostilbeen, wordt al sinds 1962 gebruikt voor de behandeling van epilepsie en is een van de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van deze ziekte. Carbamazepine veroorzaakt blokkade van Na + - en Ca 2 + -kanalen en NMDA-receptoren, beïnvloedt de centrale adenosine A₁-receptoren, verhoogt de concentratie van serotonine.

Carbamazepine wordt relatief langzaam en ongelijk geabsorbeerd wanneer het oraal wordt ingenomen met een piek in 4-8 uur en blijft tot 24 uur De halfwaardetijd is 25-65 uur De therapeutische concentratie van het geneesmiddel in het bloed is van 6 tot 12 μg / ml. De timing van het instellen van een constant niveau van het medicijn in het bloed is 7-8 dagen met regelmatige inname. Met de concentratie in het bloed van meer dan 12 μg / ml ontwikkelen de meeste patiënten de eerste symptomen van acute intoxicatie: misselijkheid, braken, anorexia, duizeligheid, wazig zicht, diplopie, nystagmus, ataxie, mydriasis. Houd er rekening mee dat deze symptomen al kunnen worden waargenomen in de periode dat de gemiddelde dagelijkse dosis wordt bereikt. Ze gaan meestal voorbij als de patiënt zich aanpast aan het medicijn.

De dagelijkse standaarddosis is 7-17 mg / kg, bij volwassenen wordt meestal 600-1200 mg / dag gebruikt. Verkrijgbaar in normale (200 mg) en vertraagde vorm (200 of 400 mg).

Carbamazepine is voornamelijk werkzaam bij partiële aanvallen - eenvoudig, complex en met secundaire generalisatie. Het medicijn heeft invloed op primaire gegeneraliseerde aanvallen. Het mag niet worden gebruikt voor absurd en myoclonieën.

De beste resultaten bij patiënten met focale aanvallen met carbamazepine behandeling worden waargenomen met de lokalisatie van de epileptische focus in de temporale kwab, evenals tijdens psychomotorische aanvallen met dromerige gevoelens en depersonalisatie-derealisatiestoornissen.

Naast de daadwerkelijke anticonvulsieve werking vertoont carbamazepine een thymoleptisch effect in de vorm van een toename van de mentale activiteit van patiënten, een verbetering van de stemming en een vermindering van dysforie. Het gebruik van carbamazepine draagt ​​bij tot de regressie van subdepressieve en depressieve stoornissen, symptomen van astheno-hypochondrie. Het neemt ook een speciale plaats in als middel om de affectieve component van een aantal vormen van paroxysmen te stoppen, voornamelijk tijdens de temporele lokalisatie van het proces (affect van angst, angst, ideologische aanvallen met intimiderende misleiding van perceptie).

Natriumvalproaat wordt al sinds 1961 gebruikt voor de behandeling van epilepsie. Het effect van het medicijn wordt verklaard door de blokkade van Na + en Ca2 + -kanalen en een toename in de concentratie van GABA.

Het geneesmiddel wordt vrij snel geabsorbeerd wanneer het oraal wordt ingenomen, met het bereiken van piekbloedconcentraties bij volwassenen gemiddeld na 2-4 uur De halfwaardetijd voor volwassenen is gemiddeld 8-12 uur De dosis is 1-3 maal daags. Stabiele concentratie in het bloed wordt vastgesteld binnen 3-4 dagen. Therapeutische bloedconcentraties variëren van 50 tot 100 μg / ml. De berekening van de dagelijkse dosering is gebaseerd op 20-30 mg / kg.

Wanneer de bloedconcentraties hoger zijn dan 100 μg / ml, ontwikkelen de meeste patiënten symptomen van acute intoxicatie: dyspepsie, slaperigheid of apathie, nystagmus, ataxie, tremor, hallucinaties.

In de eerste dagen van de behandeling met natriumvalproaat zijn manifestaties van individuele intolerantie voor natriumvalproaat mogelijk in de vorm van huiduitslag, amenorroe, stomatitis, trombocytopenie, leukopenie. Om bijwerkingen te detecteren, wordt aanbevolen om bilirubine, leverenzymen, bloedstollingssysteem, algemene klinische bloedtests met bloedplaatjestellingen op maandbasis gedurende zes maanden te monitoren. Tegen de achtergrond van langdurige therapie worden dikwijls gewichtstoename, verminderde ovulatiecyclus en tijdelijke alopecia waargenomen.

Natriumvalproaat heeft het breedste werkingsspectrum in vergelijking met andere AED's. Het is het favoriete medicijn bij alle vormen van partiële aanvallen, gegeneraliseerde tonisch-klonische en myoclonische aanvallen, afwezigheden. Bij de behandeling van primaire gegeneraliseerde aanvallen is natriumvalproaat inferieur aan fenobarbital. Het voordeel van het medicijn is de afwezigheid van een negatieve invloed op de cognitieve functie.

Verkrijgbaar in normale, enterisch-oplosbare en langdurige vorm. Bij het vervangen van een reguliere vorm door een verlengde, wordt een afname in bijwerkingen waargenomen, een relatieve uniformiteit van concentratie wordt gedurende de dag bereikt.

Het gebruik van natriumvalproaat is effectief bij patiënten met affectieve stoornissen in de interictale periode, met name in het geval van dysforie, subdepressieve en depressieve hypochondrische manifestaties.

Wanneer natriumvalproaat wordt ingenomen tijdens de zwangerschap, kunnen de foetale gespleten lip, het gespleten gehemelte, de misvorming van het hart en de rugbifida worden gevormd en neemt het risico voor de foetus toe met polytherapie.

Ethosuximide, zoals natriumvalproaat, is het favoriete medicijn voor typische absans en myoclonische aanvallen, vooral in gevallen waarin natriumvalproaat niet kan worden voorgeschreven (vanwege potentiële hepatotoxiciteit). Het medicijn remt de activiteit van calciumkanalen en remt de afgifte van activerende zenders in de visuele heuvel. De optimale dagelijkse dosis bij kinderen is 30 mg / kg, bij volwassenen is dit 20 mg / kg. De optimale concentratie in het bloed is 40-100 mg / l. In bepaalde categorieën van patiënten kan het gebruik van dit medicijn leiden tot verminderde cognitieve functies, waaronder Bradyfrenie in de vorm van langzaam denken en motorische reacties. Daarnaast worden gevallen van gedragsstoornissen met verhoogde prikkelbaarheid, angsten en agressie beschreven.

Acetazolamide is een tweedelijnsgeneesmiddel, hoewel het al lang wordt gebruikt. Het werkingsmechanisme is de remming van koolzuuranhydrase in glia en myeline, wat resulteert in de accumulatie van koolstofdioxide in het hersenweefsel, waardoor de drempel voor inbeslagnemingsactiviteit toeneemt. De therapeutische dagelijkse dosis is 10-15 mg / kg, de optimale therapeutische plasmaconcentratie is 8-14 mg / l. Het wordt beschouwd als een aanvullend medicijn voor gegeneraliseerde convulsieve en gedeeltelijke complexe aanvallen.

De nieuwe generatie geneesmiddelen van de tweede generatie goedgekeurd voor gebruik in ons land zijn lamotrigine, topiramaat, gabapentine, tiagabine, oxcarbazepine, levetiracetam en benzodiazepine clonazepam.

Lamotrigine heeft een breed scala aan therapeutische werkingen en kan zowel als monotherapie als polytherapie voor verschillende soorten epileptische aanvallen worden gebruikt. Het blokkeert de natriumkanalen van het presynaptische membraan, vermindert de afgifte van glutamaat en aspartaat in de synaptische kloof. De therapeutische plasmaconcentratie is 1-3 mg / l. De indicaties voor het voorschrijven van lamotrigine zijn gegeneraliseerde tonisch-klonische en partiële aanvallen, afwezigheden. De aanbevolen dagelijkse dosis is afhankelijk van de toedieningsmethode (mono- of polytherapie) en is 1-15 mg / kg. De behandeling zorgt voor een langzame verhoging van de dagelijkse dosis. Bij monotherapie begint de dosering vanaf 25 mg per dag en na 2 weken vanaf het begin van de toediening stijgt de dagelijkse dosis tot 50 mg. Onderhoudsdosis, verdeeld over 2 doses, moet 100-200 mg / dag zijn.

In combinatie met lamotrigine en valproaat begint de behandeling met 12,5 mg per dag, na 3-4 weken neemt de dosis toe tot 25 mg per dag; onderhoudsdosis - 100-200 mg per dag in 1-2 doses.

Bij toediening met leverenzyminductors is de aanvangsdosis lamotrigine gedurende 2 weken 50 mg / dag, de volgende 2 weken is 100 mg per dag, de onderhoudsdosis 300-500 mg per dag voor 2 doses.

De structuur van lamotrigine heeft geen overeenkomsten met bekende anti-epileptica. Volgens veel auteurs heeft lamotrigine, samen met het anticonvulsieve effect, een duidelijk psychotroop effect. Met lamotrigine-therapie is er een duidelijke verbetering in de corticale functies, vooral bij patiënten met psychoorganisch syndroom.

Topiramaat heeft een complex werkingsmechanisme dat de blokkade van natrium- en calciumkanalen, remming van het kaïnaatsubtype van glutamaatreceptoren en activering van GABA-receptoren combineert, evenals remming van de activiteit van sommige isoenzymen van koolzuuranhydrase. Beschikt over neuroprotectieve en normotimische actie. De dagelijkse therapeutische dosis bij patiënten tot 2 jaar is 3-6 mg / kg, ouder dan 12 jaar is 5-9 mg / kg (200-400 mg) en de therapeutische plasmaconcentratie is 2-12 mg / l. De farmacokinetiek van Topiramat is lineair, dus er is geen noodzaak voor een verplichte controle van het geneesmiddel in het bloed. Kinderen beginnen de behandeling met een dosis van 0,5-1 mg / kg, volwassenen met 25 mg per dag, elke week 25 mg. De opnametarief is minimaal 2 keer per dag.

Het gecombineerde werkingsmechanisme, waaronder versterking van GABA-receptoren en gelijktijdige remming van glutamaatreceptoren, onderscheidt topiramaat van andere anti-epileptica en dient als een vereiste voor werkzaamheid bij een breed scala aan epileptische aanvallen in zowel mono- als polytherapie. Topiramaat vertoonde de hoogste werkzaamheid bij volwassenen bij de behandeling van primaire en secundaire gegeneraliseerde aanvallen, bij kinderen met alle soorten aanvallen.

De bijwerkingen van topiramaat zijn cognitieve stoornissen, tremor, ataxie en hoofdpijn. Deze ongewenste eigenschappen worden opgemerkt tijdens de snelle titratie van de dosis topiramaat en kunnen gemakkelijk worden geëlimineerd als deze wordt gecorrigeerd.

Benzodiazepinen zijn, vanwege de grote kans op het ontwikkelen van tolerantie bij langdurige behandeling van epilepsie, niet wijdverbreid. Van deze groep wordt clonazepam vaker gebruikt. Het medicijn bindt zich aan GABA_Een-receptorcomplex, waardoor de remmende effecten van GABA op het postsynaptische membraan worden versterkt. Het verhoogt de frequentie van het openen van chloorkanalen en verbetert de stroom van chloor in de neuronen. Dientengevolge hyperpolariseert het membraan van neuronen en het remmingsproces wordt versterkt, de neuronale activiteit wordt onderdrukt en de convulsieve gereedheid wordt verminderd.

De therapeutische plasmaconcentratie is 0,25-0,075 mg / l, de therapeutische dagelijkse dosis is 0,15 mg / kg. De gemiddelde dagelijkse dosis wordt geleidelijk bereikt: in de eerste 7 dagen wordt 1/3 van de gemiddelde dagelijkse dosis voorgeschreven, in de tweede 7 dagen 2/3 van de dagelijkse dosis en daarna de volledige dagelijkse dosis in 3 doses.

Het wordt gebruikt als een aanvullend medicijn voor gegeneraliseerde epilepsie met myoclonische-astatische aanvallen, voor myoclonische, eenvoudige en complexe partiële aanvallen.

Naast de anticonvulsieve werking heeft clonazepam spierverslappers, anxiolytische en hypnotische effecten, remt het agressieve neigingen, verbetert het de algemene mentale toestand, vermindert het angst, angst, emotionele stress en normaliseert het de slaap.

Indicaties voor het gecombineerde gebruik van twee sondes zijn:

- vormen van epilepsie, gekenmerkt door een combinatie van verschillende soorten aanvallen met de ineffectiviteit van monotherapie;

- epilepsie met een enkel type convulsie dat niet door een AED kan worden gecontroleerd.

Bij polytherapie is het raadzaam om geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen te gebruiken. Activatoren van remming van GABAerge omvatten fenobarbital, valproïnezuur, benzodiazepines en, in mindere mate, topiramaat. De blokkers van glutamaatcomplexen zijn fenobarbital, lamotrigine en topiramaat. Natriumantagonisten worden vertegenwoordigd door carbamazepine, fenytoïne, lamotrigine, topiramaat en in mindere mate natriumvalproaat en fenobarbital. Een typische calciumantagonist van het T-type is ethosuximide. Dientengevolge kunnen combinaties van valproaat en carbamazepine, valproaat en lamotrigine, valproaat en topiramaat, fenobarbital en fenytoïne rationele combinaties zijn bij de behandeling van epilepsie. Het wordt niet aanbevolen om fenobarbital te combineren met primidon en benzobarbital, valproaat met fenobarbital, carbamazepine met fenytoïne en lamotrigine, fenytoïne met lamotrigine tegelijkertijd.

Wanneer polytherapie wordt gebruikt, is het mogelijk het therapeutische effect te verminderen of symptomen van acute intoxicatie te ontwikkelen op een van de AED's, die eerder goed werden verdragen. Daarom is het in de beginperiode van polytherapie wenselijk om de concentraties van de aangebrachte probe in het plasma te volgen met het oog op hun daaropvolgende correctie.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling wordt uitgevoerd met behulp van EEG. In sommige gevallen is er echter een dissociatie van de resultaten van elektro-encefalografische monitoring en klinische gegevens. Het is algemeen aanvaard dat de belangrijkste tekenen van de effectiviteit van de behandeling klinische gegevens zijn.

Criteria voor een positieve evaluatie van de behandeling zijn de beëindiging en vermindering van convulsies, vermindering van de duur ervan, verlichting van post-episodestaat, verbetering van de stemming, toename van werkvermogen en ook afname of verdwijning van paroxysmale activiteit op EEG.

Moderne farmacotherapie van epilepsie maakt in 70-80% van de gevallen een volledige afwezigheid van aanvallen of een significante vermindering van de frequentie van aanvallen mogelijk. Opgemerkt moet worden dat echte farmacologische resistentie wordt gevonden in 10-15% van de gevallen, en het gebrek aan effectiviteit van de behandeling in andere gevallen is te wijten aan de irrationele selectie van AED.

De duur van de behandeling wordt bepaald door de vorm van epilepsie, de leeftijd van de patiënten en hun individuele kenmerken. Recidief na stopzetting van farmacotherapie komt voor bij 20-25% van de gevallen bij kinderen en bij 30-40% van de gevallen bij volwassenen. Hoogstwaarschijnlijk een praktisch herstel voor idiopathische vormen van epilepsie. Een relatief laag risico op terugval wordt waargenomen bij gegeneraliseerde idiopathische epilepsie met een afwezigheid van kindertijd en adolescentie. Bij vormen van epilepsie met een laag risico op recidief kan de vraag van het staken van de behandeling worden verhoogd na 2 jaar van remissie. Bij vormen van epilepsie met een bekend hoog recidiefrisico is bespreking van stopzetting van de behandeling pas mogelijk na 5 jaar van remissie. Beëindiging van de behandeling wordt uitgevoerd bij afwezigheid van uitgesproken pathologische activiteit op het EEG.

De verwijdering van de sonde wordt geleidelijk uitgevoerd, in stappen van 1/8 van de dagelijkse dosis gedurende 6-12 maanden. Bij personen met ernstige focale neurologische symptomen of grote morfologische veranderingen in de hersenen, wordt het niet aanbevolen om de sonde te annuleren.