Wat is gevaarlijke coma na een beroerte

Coma na een beroerte is een toestand tussen leven en dood, geassocieerd met een complete nederlaag en verstoring van de hersenen en alle fysiologische systemen. Dit is een soort beschermende reactie van het lichaam, die een onbevredigende prognose heeft. De kans op herstel na een coma wordt niet vaak geregistreerd en vereist revalidatie op de lange termijn.

Waarom valt de patiënt in coma

Een coma bij een beroerte is een gevolg van apoplexie, vergezeld van een hersenbloeding en leidt tot een onbewuste toestand met gedeeltelijk verlies van reflexen.

Er zijn hemorragische en ischemische beroertes, gekenmerkt door schade aan de bloedvaten van de hersenen.

Een persoon kan naar deze toestand komen vanwege een aantal factoren:

• interne hersenbloeding, die optreedt wanneer de druk in een van de segmenten toeneemt;
• ischemie - onvoldoende bloedtoevoer naar een orgaan;
• cerebraal oedeem als gevolg van verstoorde hormonale functie en hypoxie van hersencellen;
• atheroma (degeneratie) van de vaatwanden;
• bedwelming van het lichaam;
• collagenoses gekenmerkt door veranderingen in bindweefsels (capillairen);
• afzetting (angiopathie) in de cerebrale vaten van beta-amyloïde eiwit;
• acuut gebrek aan vitamines;
• bloedziekten.

Coma met ischemische beroerte wordt minder vaak gediagnosticeerd, voornamelijk vergezeld van een onafhankelijke uittreding. Bij hemorragische bloeding is de comateuze toestand gevaarlijk omdat deze leidt tot necrose van grote delen van de hersenen.

Hoe te bepalen wie

De letterlijke betekenis van het woord "coma" is een diepe droom. Inderdaad, een patiënt in coma na een beroerte ziet eruit als iemand die slaapt. Een persoon leeft, alleen hij kan niet worden gewekt, omdat de reactie volledig afwezig is.

Er zijn een aantal tekenen die een comateus onderscheiden van klinische dood, flauwvallen of diepe slaap. Deze omvatten:

• lange onbewuste toestand;
• zwakke hersenactiviteit;
• nauwelijks uitgesproken ademhaling;
• nauwelijks voelbare pols;
• gebrek aan reactie van leerlingen op licht;
• nauwelijks detecteerbare hartslag;
• overtreding van warmteoverdracht;
• spontane stoelgang en plassen;
• niet-reactiviteit op stimuli.

De bovenstaande symptomen voor elke persoon manifesteren zich individueel. In sommige gevallen gaat de manifestatie van basale reflexen door. Gedeeltelijke conservering van spontane ademhaling vereist soms geen verbinding met het apparaat, en de aanwezigheid van slikfuncties maakt het mogelijk om het voeden door een sonde te weigeren. Vaak gaat een coma gepaard met een reactie op lichtprikkels met spontane bewegingen.

Coma ontwikkelt zich snel. Met ischemische beroerte is echter vroege detectie van coma mogelijk.

De gevolgen van een beroerte kunnen worden voorspeld als een persoon de volgende symptomen heeft:

• duizelig;
• verminderd zicht;
• slaperigheid manifesteert zich;
• verward bewustzijn;
• geeuwen stopt niet;
• ernstige hoofdpijn;
• ledematen worden gevoelloos;
• verstoorde beweging.

Tijdige reactie op waarschuwingssignalen biedt mensen een extra levenskans en vervolgens een gunstige prognose voor het beloop van de ziekte.

Mate van coma met een beroerte

Coma na een beroerte is een vrij zeldzaam (gefixeerd in 8% van de gevallen) verschijnsel. Dit is een zeer ernstige toestand. Correct voorspellen welke gevolgen de mate van coma kunnen bepalen.

In de geneeskunde zijn er 4 graden van ontwikkeling van coma in een beroerte:

1. De eerste graad wordt gekenmerkt door remming, gemanifesteerd door een gebrek aan respons op pijn en irriterende stoffen. De patiënt kan contact maken, slikken, licht omkeren, eenvoudige handelingen uitvoeren. Heeft een positieve kijk.
2. De tweede graad manifesteert zich door onderdrukking van bewustzijn, diepe slaap, gebrek aan reacties, vernauwing van de pupillen, ongelijke ademhaling. Spontane spiercontracties, atriale fibrillatie zijn mogelijk. Overlevingskansen zijn twijfelachtig.
3. De derde, atonische graad gaat gepaard met een onbewuste toestand, de volledige afwezigheid van reflexen. Leerlingen trekken samen en reageren niet op licht. Een gebrek aan spiertonus en peesreflexen veroorzaakt aanvallen. Vaste aritmie, verlaging van druk en temperatuur, onvrijwillige stoelgang. De prognose voor overleving is tot nul gereduceerd.
4. De vierde graad is verschillende areflexia, spieratony. Vaste verwijde pupillen, een kritische verlaging van de lichaamstemperatuur. Alle hersenfuncties zijn aangetast, de ademhaling is onregelmatig, spontaan, met lange vertragingen. Herstel is niet mogelijk.

In coma na een beroerte hoort de persoon niet, reageert niet op prikkels.

Het is bijna onmogelijk om te bepalen hoe lang de coma zal duren. Het hangt af van de ernst en de omvang van de hersenschade, op de plaats van de pathologie en de oorzaak van de beroerte, het type en de snelheid van de behandeling. Meestal zijn de voorspellingen ongunstig.

De gemiddelde duur van een persoon in coma is 10-14 dagen, maar in de medische praktijk zijn er gevallen geweest van vele jaren van vegetatieve toestand.

Het is bewezen dat bij gebrek aan zuurstof in de hersencellen gedurende meer dan een maand, de levensvatbaarheid van een persoon niet wordt hersteld.

Meestal gebeurt de dood 1-3 dagen na het binnenkomen van de coma. De dodelijke afloop wordt bepaald door de volgende factoren:

• een recidiverende beroerte leidde tot onderdompeling in een "diepe slaap";
• gebrek aan reacties op geluiden, licht, pijn;
• patiënt ouder dan 70 jaar;
• verlaging van serumcreatinine tot een kritisch niveau - 1,5 mg / dL;
• uitgebreide hersenschade;
• necrose van hersencellen.

Een nauwkeuriger klinisch beeld kan worden verkregen door laboratoriumbloedtesten, computed diagnostiek of magnetische resonantie beeldvorming.

Inleiding tot kunstmatige coma na een beroerte

Soms is een medische stopzetting van iemands bewustzijn vereist om levensbedreigende veranderingen in de hersenen uit te sluiten.

In het geval van compressiedruk op hersenweefsel worden hun oedeem of bloedingen en bloedingen als gevolg van hoofdletsel, bloedingen en bloedingen van de patiënt ondergedompeld in een kunstmatige coma die in staat is anesthesie te vervangen op crisisdagen.

Langdurige analgesie maakt het mogelijk om de bloedvaten te verkleinen, de intensiteit van de cerebrale stroom te verminderen, om necrose van het hersenweefsel te voorkomen.

Sedatie wordt veroorzaakt door de introductie van een gecontroleerde hoge dosis speciale medicijnen, die het centrale zenuwstelsel onderdrukken, bij reanimatie.

Deze aandoening kan lang duren en vereist constante bewaking van de toestand van de patiënt. Alle reacties op externe stimuli, bewegingen duiden op de mogelijkheid van de terugkeer van het bewustzijn.

De taak van het medisch personeel is om te helpen bij het verlaten van de coma.

Inleiding tot sedatie heeft bijwerkingen, gemanifesteerd door complicaties van het ademhalingssysteem (tracheobronchitis, pneumonie, pneumothorex), gestoorde hemodynamiek, nierfalen, evenals neurologische pathologieën.

Zorg en behandeling voor patiënten in coma

Bij een verminderd bewustzijn wordt de coma na een beroerte vergezeld door onafhankelijke ademhaling en hartkloppingen. De duur van een coma tijdens een beroerte kan niet worden voorspeld, dus speciale patiëntenzorg is vereist.

Hier zijn enkele aanbevelingen:

1. Vermogen. Omdat comateuze patiënten een speciale sonde in de maag eten, moet het voedsel een vloeibare consistentie hebben. Ideaal voor deze babyvoeding: melkformule of groente- en fruitpuree in blikjes.
2. Hygiëne. Om de ontwikkeling van zweren en doorligwonden te voorkomen, om de reinheid van het lichaam te behouden, is het noodzakelijk om de huid van de patiënt dagelijks te behandelen met zeepwater of speciale middelen, en de mond van de patiënt te reinigen met vochtige gaasdoekjes. Kam dagelijks (vooral lang haar) en was minstens één keer per week de harige delen van het lichaam.
3. Van positie veranderen. Om doorligwonden te voorkomen, moet de patiënt systematisch in verschillende richtingen worden gedraaid.

In het geval van een uitgebreide hemorragische beroerte wordt chirurgische verwijdering van het hematoom in de hersenen getoond, wat de kansen op herstel vergroot.

Coma als gevolg van ischemische beroerte wordt behandeld in een gespecialiseerde reanimatie van de neurologische afdeling. Als de levensondersteunende functies verminderd zijn, is de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat (ALV) en een monitor die de indicatoren van het lichaam registreert. Euthanasie is verboden in Rusland, dus iemands leven zal worden gehandhaafd zolang als het dagen duurt.

Wanneer ischemische beroerte is voorgeschreven:

• anticoagulantia (aspirine, heparine, warfarine, trental);
• noötropische geneesmiddelen (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Coma verlaten

De functies verloren als gevolg van coma na een slag komen langzaam terug. Uit een coma na een beroerte komen omvat de volgende stappen:

Patiëntenzorg

1. De functie van slikken (mild) wordt teruggegeven, de huid en spieren reageren op externe manifestaties. De mens beweegt reflexmatig zijn ledematen, zijn hoofd. De arts voorspelt een positieve ontwikkeling.
2. De patiënt begint te ravepen, hallucinaties zijn mogelijk, bewustzijnsreturns, geheugen, zicht en gedeeltelijke spraakfuncties worden hersteld.
3. Bewegingsactiviteit wordt hervat: de patiënt zit eerst, gaat dan langzaam omhoog en loopt vervolgens met steun.

Bij terugkeer van het bewustzijn naar de patiënt wordt een tomografisch onderzoek getoond om de mate van hersenbeschadiging te bepalen en om de methode voor daaropvolgend herstel te kiezen.

Het revalidatieproces duurt lang en vereist morele en fysieke kracht van zowel de patiënt als de naasten.

Beroerte en coma gaan gepaard met de vernietiging van hersencellen en het verlies van vitale lichaamsfuncties. De taak van revalidatie is ervoor te zorgen dat deze processen zich niet naar andere delen van de hersenen verspreiden. Om dit te doen, zouden mensen gedurende een lange tijd speciale oefeningen moeten doen die geleidelijk complexer worden.

De taak van de nabestaanden van het slachtoffer als gevolg van coma is om te helpen uit deze staat te komen, waardoor de meest gunstige morele en psychologische omstandigheden voor de revalidatieperiode worden gecreëerd.

Aanbevelingen aan familieleden van patiënten

Uit een coma-persoon komen vraagt ​​meer aandacht.

Om herhaling van apoplexie te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen in acht worden genomen:

• hoop op herstel oproepen;
• een gunstig psychologisch klimaat en een comfortabele omgeving creëren;
• motiveren voor dagelijkse activiteiten en lof voor succes;
• beheers de vaardigheden van manuele massage.

Alleen liefde, zorg en aandacht kunnen wonderen verrichten. Houd van en zorg voor jezelf en je geliefden, en een gunstige kijk zal niet lang duren.

II. belediging

Stroke - een acute schending van de coronaire circulatie. Een beroerte wordt gedefinieerd als een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door frequente klachten of symptomen van verlies van hersenfunctie (focale en soms cerebrale) die langer dan 24 uur aanhouden of resulteren in de dood zonder duidelijke reden anders dan vasculaire pathologie. De oorzaken van een beroerte zijn een herseninfarct (ischemische beroerte), primaire intracerebrale bloeding (hemorragische beroerte), intraventriculaire bloeding (SAH).

Als de focale neurologische symptomen minder dan 24 uur duren, spreken we van een tijdelijke ischemische aanval (TIA) of een voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie.

Bloedvataandoeningen in de hersenen in Rusland kwamen op de tweede plaats na hart- en vaatziekten bij alle doodsoorzaken van de bevolking. In Rusland vinden jaarlijks meer dan 400 duizend beroertes plaats, met sterftecijfers van 35%. Dit komt grotendeels door onvoldoende aandacht voor het werk aan de preventie van beroertes en chronische progressieve vaataandoeningen van de hersenen. Hoewel 2/3 van de beroerte optreedt bij patiënten ouder dan 60 jaar, zijn acute aandoeningen van de cerebrale circulatie een significant probleem voor mensen in de werkende leeftijd.

Volgens de statistieken zijn acute aandoeningen van de cerebrale circulatie tussen de oorzaken van sterfte de derde na hartziekten en kanker en komen jaarlijks voor bij 25 van de 10.000 mensen. Slagen kunnen worden verdeeld in hersenbloeding en herseninfarct. In het eerste geval is de reden een breuk van het vat, in het tweede geval - verstopping van het vat met een trombus of embolus of spasme van de vaatwand. Meestal komen beroertes voor bij ouderen op de achtergrond van verhoogde aantallen bloeddruk, gewone atherosclerose en diabetes. Onlangs echter is er een tendens geweest om deze pathologie te verjongen, die wordt geassocieerd met ongunstige omgevingsomstandigheden, stress, alcoholmisbruik en roken.

Vanuit het perspectief van een moderne arts is een beroerte een ernstige en uiterst gevaarlijke vasculaire laesie van het centrale zenuwstelsel die wordt veroorzaakt door een schending van de cerebrale circulatie. Er zijn twee hoofdoorzaken van deze catastrofe: bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring van de vaatwand (hemorragische beroerte) en verstopping van het vaatlumen met een trombus of atherosclerotische plaque (ischemische beroerte).

Het woord "beroerte" wordt vanuit het Latijn vertaald als "springen", "springen". De uitdrukking "mijn bloeddruk springt" zal niemand verrassen. Helaas is hypertensie een van de meest voorkomende oorzaken van hemorragische beroerte. Het ontwikkelt zich snel: voorwerpen verschijnen in een rood licht, er is een gevoel van misselijkheid, braken, hoofdpijn neemt toe. Dan volgt een catastrofe: de patiënt valt, zijn spraak verdwijnt, er ontstaat een toestand van verdoving, gepaard gaand met verlies van bewustzijn, zelfs coma. De huid van het gezicht wordt nat van het zweet, heet om aan te raken, paarsrood, met een cyanotische tint. De lichaamstemperatuur, aanvankelijk verlaagd, stijgt in 20-24 uur naar 37,5-38 ° C.

Het uiterlijk van een patiënt die onvrijwillig een beroerte heeft gehad, duidt op een krachtige slag: een persoon ligt in de regel op zijn rug, zijn hoofd en ogen zijn in een richting gekeerd, zijn mond is half open. De spieren van het lichaam en de ledematen zijn ontspannen, als je probeert de handen van de patiënt op te heffen, dan vallen ze onmiddellijk neer als wimpers. Huidgevoeligheid is volledig afwezig, de patiënt reageert niet op de injecties.

Bij jonge mensen kan de oorzaak van een hemorragische beroerte een breuk zijn van een aangeboren aneurysma - een uitsteeksel in de vorm van een zak met een verdunde bloedvatwand. Het was het cerebrale aneurysma dat de plotselinge dood veroorzaakte van de opmerkelijke kunstenaar Andrei Mironov, die stierf tijdens een optreden op het podium. Ischemische beroerte treedt op als gevolg van verstoorde zuurstoftoevoer naar zenuwcellen veroorzaakt door blokkering van het hersenvat. Het kan worden beschouwd als een acuut herseninfarct, dat verschilt van een hartinfarct, nog ernstiger beloop en vreselijke complicaties.

Sluiting van het cerebrale vat kan optreden als gevolg van de penetratie van vet in het lumen van het blaasje (embolie), dat de bloedstroom binnenkomt als gevolg van een breuk van lange tubulaire botten of tijdens abdominale operaties bij obese mensen. Meestal vallen dergelijke emboli in de linker hersenhelft. Constante stress, overwerk, alcohol en roken, overgewicht, schommelingen in de bloedsuikerspiegel - al deze ongunstige factoren kunnen een lange spasme van cerebrale vaten veroorzaken, wat ook een voorbode is van ischemische beroerte.

De ontwikkeling van ischemische beroerte komt niet zo snel voor als hemorragisch. De patiënt begint langzamerhand de karakteristieke neurologische symptomen te verhogen: er zijn hoofdpijn, duizeligheid, voorbijgaande gangstoornissen, veranderingen in de huid en pijngevoeligheid - doofheid of tintelingen van de ledematen. Dergelijke aandoeningen kunnen meerdere dagen duren. Meestal is ischemische beroerte een ziekte van ouderen. Slag haalt ze 's nachts of' s morgens in. Als ischemie niet wordt veroorzaakt door een embolie of trombus die door de bloedstroom wordt ingebracht, dan is de ziekte relatief mild: de patiënt kan niet alleen het bewustzijn verliezen, maar heeft ook een nogal kritische houding ten opzichte van zijn toestand en, na een verslechtering van zijn welzijn te hebben opgemerkt, slaagt hij erin hulp te zoeken bij een arts of familie. Tijdens de "slag" zelf, wordt het gezicht van de patiënt bleek, de puls zacht en gematigd versneld. Al snel treedt verlamming van de ledematen aan de rechter- of linkerzijde op, afhankelijk van het gebied van de hersenbeschadiging.

Ondanks het schijnbare "fatsoen" van ischemische beroerte, zijn de gevolgen ervan ook erg moeilijk. Het bloedloze deel van de hersenen sterft en kan niet langer zijn functies uitvoeren, wat onvermijdelijk verlamming, verminderde spraak, geheugen, herkenning, coördinatie van bewegingen met zich meebrengt.

Meestal treft een beroerte slechts een klein deel van de hersenen. De consequenties zijn echter in elk geval onvervangbaar, omdat er tussen alle hersencellen complexe communicatieverbindingen zijn, waardoor alle hogere zenuwactiviteit plaatsvindt. Wanneer een pathologische focus wordt gelokaliseerd in het centrum van de motortoespraak (Broca's centrum), is de orale spraak verstoord: de patiënt wordt of helemaal stom, of spreekt alleen individuele woorden en eenvoudige zinnen uit. In dit geval blijft het begrip van andermans spraak bewaard. In het geval dat het centrum van Broca gedeeltelijk heeft geleden, begint de patiënt te spreken in de gemene stijl van posttelegrammen, volledig vergetende werkwoorden en bundels.

Afhankelijk van de waargenomen symptomen bij elke specifieke patiënt, kan een ervaren arts zeker zeggen welk deel van de hersenen aan een beroerte leed. Voor een groot deel kunnen we dankzij deze kennis het verdere verloop van de ziekte voorspellen. Artsen geven drie voorspellingen: gunstig, matig en ongunstig. In het eerste geval herstelt de patiënt geleidelijk aan verloren functies en vaardigheden, in de tweede, het verloop van de ziekte wordt gecompliceerd door verwante ziekten zoals pneumonie, diabetes mellitus en aandoeningen van het maagdarmkanaal. In dit geval verslechtert de conditie van de patiënt periodiek, herstelt dan enigszins, het verloop van de behandeling wordt voor onbepaalde tijd uitgesteld en de artsen halen hun schouders op voor vragen van familieleden. De derde variant is nog erger wanneer de laesie een groot gebied bezet, of de patiënt herhaalde slagen heeft. In de regel is in dergelijke gevallen niets goeds te verwachten. De kans op een recidiverende beroerte is erg hoog en eindigt bij 70% met de dood van de patiënt. Kritisch beschouw de derde, zevende en tiende dag na de eerste aanval. Het is echter onmogelijk om de mogelijkheid van een terugval nog minstens een jaar uit te sluiten.

Behandelen of verzorgen?

Beroerte is een ziekte waarvoor een spoedige ziekenhuisopname vereist is in een gespecialiseerde neurologische afdeling. In het eerste stadium krijgt de patiënt medicijnen toegediend die de cerebrale circulatie verbeteren en metabolische processen in de hersenen stimuleren: aminofylline, nimotoop, nimodipine, cerebrolysine, nootropil. Bovendien wordt een therapie uitgevoerd gericht op het stabiliseren van de bloeddruk en hartactiviteit.

Tactiek van de behandeling varieert aanzienlijk, afhankelijk van het type beroerte. Wanneer hemorragische beroerte vooral wordt geprobeerd om de bloeddruk te verlagen, verminderen de effecten van hersenoedeem. Voor dit doel worden antihypertensiva, diuretica, aminofylline maar silo's toegediend. Bij de behandeling van ischemische beroerte zijn artsen verplicht om anticoagulantia te gebruiken onder controle van bloedstolling - stoffen die het resulterende bloedstolsel kunnen oplossen of op zijn minst de verdere groei ervan kunnen voorkomen.

In geen geval mogen kwesties die verband houden met algemene patiëntenzorg worden over het hoofd gezien: het uitvoeren van grondige sanitaire en hygiënische maatregelen, toiletvoorzieningen voor het lichaam en bezigheidstherapie en revalidatieoefeningen.

Zoals hierboven vermeld, zijn er twee hoofdtypen van beroerte: hemorragisch, die optreedt wanneer de bloedvaten scheuren (bloeding in de hersenen, onder de membranen en in de kamers van de hersenen), en ischemisch, wat optreedt wanneer de bloedvaten worden geblokkeerd (trombose of cerebrale embolie).

Hemorragische beroerte (beter bekend als bloeding in de hersenen) is een complicatie van hypertensie, en dit is de meest acute vorm van beroerte, wat een extreme manifestatie is van de ziekten die dit veroorzaken. In de regel vindt hemorragische beroerte plaats bij mensen met hoge bloeddruk, meestal tegen een achtergrond van hypertensieve crisis. Niet zo zeldzame gevallen van breuk van de slagaderwand op die plaatsen waar ze uitzonderlijk dun zijn. De aneurysma's zijn verantwoordelijk voor dit - aangeboren of verworven verdunnen en uitsteken van de vaatwanden. Een bloedvat dat niet bestand is tegen de verhoogde druk op de muur, is gebroken.

Hemorragische beroerte komt het vaakst voor na een moeilijke, stressvolle dag. Tegen de avond is er hevige hoofdpijn, misselijkheid en braken - dit zijn vreselijke voorboden van de klap. Symptomen van deze beroerte verschijnen plotseling en groeien snel. Beweging, spraak, gevoeligheid worden geschonden. De pols wordt gespannen en zeldzaam, de temperatuur stijgt. Een staat van milde stupor ontstaat, er kan een plotseling verlies van bewustzijn zijn, zelfs een coma. Er stroomt bloed naar het gezicht, zweet verschijnt op het voorhoofd, een persoon voelt een slag in zijn hoofd, verliest bewustzijn en valt - dit is al een hemorragische beroerte. Bloed van een gescheurd bloed komt het hersenweefsel binnen. Al na een paar minuten kan het de substantie van de hersenen doordrenken en uitpersen, wat zal leiden tot zwelling en dood.

Van buitenaf lijkt het plaatje van hemorragische beroerte ook onaantrekkelijk: er is een verhoogde pulsatie van de bloedvaten in de nek, een borrelende, hees, luide ademhaling. Soms begint overgeven. Soms is te zien dat de oogbollen beginnen af ​​te wijken in de richting van de laesie. Verlamming van de bovenste en onderste ledematen kan optreden aan de zijde tegenover het getroffen gebied. Met uitgebreide bloeding bewegen gezonde ledematen onwillekeurig.

Ischemische beroerte of herseninfarct is een blokkering van een bloedstolsel in de slagaders die de hersenen voeden. Meestal komt ischemische beroerte voor bij atherosclerose, maar het gebeurt ook bij hypertensie en atriale fibrillatie. In dit geval handhaaft het vat de integriteit van de wand, maar de bloedstroom er door stopt door een spasme of blokkade met een trombus. Thrombi kan een bloedvat in elk orgaan verstoppen, wat een hartaanval, een nier, hersenen, enz. Kan veroorzaken. Een verstopping van een bloedvat kan optreden met een stuk vetweefsel dat in de algemene bloedstroom valt, bijvoorbeeld in het geval van een breuk van lange tubulaire botten of tijdens abdominale operaties bij zwaarlijvige mensen. Gasembolie is ook mogelijk - blokkering van bloedvaten met gasbellen die kunnen optreden tijdens longchirurgie. Bovendien kan zo'n "buis" de hersenvaten bereiken vanuit elk, zelfs het meest afgelegen deel van het lichaam.

Zorgen en spanningen, schommelingen in atmosferische druk en microklimaat, overwerk, slechte gewoonten (alcohol en roken), overgewicht, sterke schommelingen in bloedsuikerspiegels - deze factoren kunnen leiden tot langdurige spasmen van cerebrale bloedvaten met alle kenmerken van ischemische beroerte.

Meestal is ischemische beroerte het lot van ouderen. Het komt 's nachts of' s morgens, het kan zich geleidelijk ontwikkelen over meerdere dagen, en het kan een inkomend karakter hebben (kleine beroerte). Ischemische beroerte wordt meestal voorafgegaan door bepaalde aandoeningen van de cerebrale circulatie. Hoofdpijn begint, duizeligheid, onthutsend tijdens het lopen, zwakte of gevoelloosheid van de ledematen, pijn in het hart en flauwvallen. Een ischemische beroerte ontwikkelt zich meestal niet zo snel als een hemorragische beroerte, en de persoon heeft tijd om een ​​verslechtering van de gezondheid op te merken en een arts te raadplegen met klachten over verzwakking van de arm of het been, duizeligheid en misselijkheid. Al snel treedt verlamming van de ledematen aan de rechter- of linkerzijde op, afhankelijk van het gebied van de hersenbeschadiging.

De effecten van ischemische beroerte zijn ook verwoestend: de beweging van bloed in de geblokkeerde slagader stopt. Het bloedloze deel van de hersenen sterft en kan zijn functies niet meer uitoefenen, wat leidt tot verminderde spraak, bewustzijn, motorische coördinatie, visie, gevoeligheid en verlamming.

Als stoornissen in de bloedsomloop van invloed zijn op de rechterhersenhelft, treden verlamming en gevoeligheidsstoornissen op in de linkerhelft van het lichaam. Wanneer de linkerkant van de hersenen is beschadigd, worden dezelfde verschijnselen waargenomen aan de rechterkant van het lichaam. De gevaarlijkste plaats voor de lokalisatie van een beroerte is de hersenstam: hier bevinden zich de vitale centra. Stam beroerte manifesteert zich meestal door duizeligheid, slechte coördinatie van bewegingen, dubbel zien, misselijkheid en herhaald braken. Hersenoedeem leidt tot compressie van vitale gebieden. In gevallen waar het niet mogelijk is oedeem te behandelen, kunnen ademhalings- en hartafwijkingen optreden en zelfs stoppen.

Risicofactoren voor acute aandoeningen van de cerebrale circulatie

Risicofactoren zijn verschillende klinische, biochemische, gedrags- en andere kenmerken die wijzen op een verhoogde kans op het ontwikkelen van een bepaalde ziekte.

Momenteel zijn de belangrijkste risicofactoren voor een beroerte de volgende:

1) genetische aanleg voor vaatziekten en verminderde cerebrale en coronaire circulatie;

2) verhoogde bloedlipiden, obesitas;

3) de leeftijd van de patiënten. Het aantal patiënten met een CVA in de oudere leeftijdsgroepen neemt toe. Op de leeftijd van 80 jaar is het risico op ischemische beroerte bijvoorbeeld 30 keer hoger dan op 50 jaar;

4) arteriële hypertensie. Het risico op een beroerte bij patiënten met een bloeddruk (BP) van meer dan 169/95 mm. Hg. Art. neemt ongeveer 4 keer toe in vergelijking met personen met normale druk en met een bloeddruk van meer dan 200/115 mm. Hg. Art. - 10 keer;

5) hartziekte. De belangrijkste factor voor het optreden van ischemische beroerte is atriale fibrillatie (atriale fibrillatie). Bij personen ouder dan 65 jaar is de prevalentie 5-6%. Het risico op ischemische beroerte neemt 3-4 keer toe. Het neemt ook toe in de aanwezigheid van ischemische hartziekte (2 maal), linker ventriculaire myocardiale hypertrofie volgens ECG-gegevens (3 maal) en in het geval van hartfalen (3-4 maal);

6) transiënte ischemische aanval (TIA) is een significante risicofactor voor zowel herseninfarct als myocardiaal infarct. Het risico op het ontwikkelen van ischemische beroerte bij patiënten met TIA is ongeveer 4-5% per jaar;

7) diabetes. Patiënten met deze ziekte hebben vaak stoornissen in het lipidemetabolisme, arteriële hypertensie en verschillende manifestaties van atherosclerose. Tegelijkertijd is er geen bewijs dat het gebruik van antihyperglycemische geneesmiddelen bij patiënten met diabetes mellitus hun risico op het ontwikkelen van een ischemische beroerte vermindert;

8) roken. Verhoogt het risico op een beroerte met de helft. Roken versnelt de ontwikkeling van atherosclerose van de halsslagader en kransslagaders. Stoppen met roken in 2-4 jaar leidt tot een verminderd risico op een beroerte;

9) orale anticonceptiva. Voorbereidingen met een oestrogeengehalte van meer dan 50 mg verhogen het risico op ischemische beroerte aanzienlijk. Vooral ongunstige combinatie van hun toelating tot roken en hoge bloeddruk;

10) repetitieve stress en langdurige neuro-psychologische overbelasting, gebrek aan fysieke activiteit;

11) asymptomatische stenose van de carotis. Het risico op een beroerte is ongeveer 2% per jaar. Het neemt significant toe met stenose van het vat (meer dan 70%) en met het optreden van voorbijgaande ischemische aanvallen (tot 13% per jaar).

Met een combinatie van drie en meer ongunstige factoren neemt de aanleg voor een beroerte toe.

De kans op een beroerte

Voor primaire preventie van hersenberoerte, is het belangrijk om te bepalen wie het risico loopt. Dit is nodig om de geïdentificeerde risicofactoren te corrigeren door veranderingen in levensstijl en preventieve behandeling. Het is belangrijk om de effectiviteit van de genomen maatregelen te bereiken.

De mate van risico van deze ziekte kan worden vastgesteld op basis van het programma van het register van beroerte (Moskou, 1999):

1) arteriële hypertensie van I-graad (arteriële druk van 140-159 / 90-99 mm.

- er zijn geen andere risicofactoren - laag risico;

- hartritmestoornissen - gemiddeld risico;

- stenose van de hoofdslagaders - hoog risico;

- hartritmestoornissen en diabetes mellitus - hoog risico;

- hartritmestoornissen, stenose van de hoofdslagaders en diabetes mellitus - een zeer hoog risico;

2) arteriële hypertensie van II graad (arteriële druk van 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.:

- er zijn geen andere risicofactoren - het gemiddelde risico op een beroerte;

- hartritmestoornissen - hoog risico;

- stenose van de hoofdslagaders - hoog risico;

- hartritmestoornissen en diabetes mellitus - hoog risico;

- hartritmestoornissen en stenose van de hoofdslagaders - hoog risico;

- hartritmestoornissen, stenose van de hoofdslagaders en diabetes mellitus - een zeer hoog risico;

3) arteriële hypertensie van III graad (arteriële druk 180-110 mm.) Mercurius:

- geen andere risicofactoren - hoog risico op beroerte;

- hartritmestoornissen - een zeer hoog risico op beroerte;

- stenose van de hoofdslagaders;

- hartritmestoornissen en diabetes mellitus - een zeer hoog risico op beroerte;

- hartritmestoornissen, stenose van de hoofdslagaders en diabetes mellitus - een zeer hoog risico.

Als een patiënt risico loopt, is het raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen en een medisch onderzoek te ondergaan.

Hieronder volgen de enquêtemethoden:

1) elektrocardiogram (ECG);

2) echocardiogram (ECHO-kg);

3) Röntgenfoto van de wervelkolom en zijn bloedvaten;

4) analyse van glucose en cholesterol in het bloed;

5) controle van bloeddruknummers;

6) duplex scannen (DS);

7) transcraniale dopplerografie (TCDG);

8) computertomografie (CT);

9) magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen (MRI van de hersenen);

10) magnetische resonantie angiografie.

Afhankelijk van de resultaten van ECG-metingen, echocardiogram, spinale röntgenfoto's, laboratoriumtests van bloedglucose en cholesterol en beheersing van de bloeddruk, kan de arts alleen latere onderzoeksmethoden voorschrijven indien nodig. Dit is te wijten aan het feit dat follow-upmethoden duur zijn en alleen aan patiënten worden gedaan om een ​​nauwkeuriger diagnose te stellen. Met de positieve dynamiek van ziekten rechtvaardigt het gebruik van dure complexe methoden zichzelf niet, vooral als de diagnose precies genoeg bekend is.

Alle gegevens van de bovenstaande onderzoeksmethoden in het algemeen laten de staat van de bloedvaten zien die de hersenen voeden, en de mate van verandering in de hersubstantie zelf. Dit is noodzakelijk en belangrijk om te weten om de eerste manifestaties van falen van de bloedsomloop vast te stellen en op tijd te beginnen met de behandeling om de ontwikkeling van vaatziekten in de hersenen te voorkomen. Met lokale manifestaties van falen van de bloedsomloop, is vasculaire pathologie verborgen.

Deze groep omvat mensen die de bloedtoevoer naar de hersenen hebben verhoogd, bijvoorbeeld tijdens inspannend geestelijk werk in omstandigheden van gebrek aan zuurstof of overwerk, compensatie voor de bloedstroom is niet volledig. Tegelijkertijd hebben patiënten hoofdpijn (voornamelijk in de occipitale, temporale of pariëtale delen van het hoofd), duizeligheid, zwaar gevoel in het hoofd, misselijkheid, concentratiestoornissen en onthoudendheid, zorgen over slapeloosheid. Alle symptomen verdwijnen spoorloos na een goede nachtrust. Het is belangrijk om te weten dat als ten minste twee van de bovenstaande symptomen wekelijks gedurende drie maanden optreden, u dan een arts voor onderzoek moet raadplegen.

Een echografisch onderzoek van de hoofdslagaders van het hoofd en de slagaderlijke cirkel van de hersenen kan worden uitgevoerd zoals voorgeschreven door de arts. Het onderzoek van de schepen zal de tijdige detectie van objectieve tekenen van hun nederlaag en het tijdig starten van een preventieve behandeling mogelijk maken. Vroege echografische diagnose is vooral waardevol voor mensen met hoge bloeddruk in combinatie met tekenen van atherosclerose.

Op basis van de resultaten van enquêtes zal de mate van waarschijnlijkheid van hersenbloeding duidelijk worden. De volgende stap moet worden gezet in de richting van primaire preventie van een beroerte, om deze ziekte uit te sluiten van het leven van de patiënt.

Acties om het risico op een beroerte te detecteren

Als de patiënt een risico op een beroerte heeft en, vooral, als de mate van risico hoog is, duidt dit op de noodzaak van dringende maatregelen voor primaire preventie.

Noodzakelijke preventieve maatregelen

1. Verwerp slechte gewoonten zo snel mogelijk en grondiger en leid een gezonde levensstijl - stop met roken, verminder of vermijd volledig alcohol, overwin chronische stress, depressie, inactiviteit en verveling, normaliseer en onderhoud hetzelfde lichaamsgewicht, eet rationeel en voldoende bewegen.

2. Om de ziekte die een risicofactor is voor een beroerte onmiddellijk te behandelen: arteriële hypertensie, vasculaire atherosclerose en andere hartproblemen, diabetes, verhoogde cholesterol en bloedglucosespiegels.

3. Tijdens de behandeling van een ziekte (of ziekten) die een beroerte kan veroorzaken, is dynamische monitoring van de gezondheidstoestand noodzakelijk (herhaalde bezoeken aan de arts en onderzoek).

Al deze maatregelen bieden een goede prognose voor de preventie van een beroerte. Een positief resultaat van preventie is te wijten aan het vermogen van het lichaam om zichzelf te reguleren. Als alleen de bloedvaten worden geblokkeerd, zijn er oplossingen om de hersenen in de hersenen te krijgen. Wanneer sommige bloedvaten geen bloed missen, kunnen anderen uitzetten en bloed lekken in een groter volume (per tijdseenheid).

De mogelijkheden voor dergelijke zelfregulering zijn echter nog steeds beperkt en daarom wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven als preventieve maatregel. Om de bloedviscositeit te verlagen, kan een zogenaamde antiaggregaat- en anticoagulant-therapie worden voorgeschreven door een arts, die beroerte voorkomt die gepaard gaat met een gebrek aan bloedtoevoer. Om vasculaire complicaties als gevolg van atherosclerose te voorkomen, is een universele methode om het hemocollectiesysteem te beïnvloeden om de bloedstroom te verbeteren en de mechanismen van versterkte stolling te onderdrukken. Dit verbetert de omstandigheden van de microcirculatie en de hersenen ontvangen meer bloed en voedingsstoffen dan vóór de behandeling.

Bij patiënten met diabetes kan dit type behandeling contra-indicaties hebben. Het is noodzakelijk om een ​​oogarts conclusie te hebben met als resultaat het onderzoeken van de fundus om de veiligheid van antibloedplaatjes en anticoagulant therapie te verzekeren.

Veel water-actieve geneesmiddelen, die worden voorgeschreven om de cerebrale circulatie te verbeteren (Cavinton, Trental, Tanakan en andere medicijnen), hebben ook, in verschillende mate, het vermogen om de bloedplaatjesactiviteit in het bloed te verminderen en de vloeibaarheid ervan te verbeteren. Behandeling met water-actieve geneesmiddelen normaliseert de cerebrale circulatie en is een effectieve methode voor het voorkomen van een beroerte. Echter, alleen bepaalde groepen geneesmiddelen zijn in wezen antibloedplaatjesmiddelen. Hun actie wordt alleen gehandhaafd bij langdurig, soms levenslang gebruik. De effectiviteit van geneesmiddelen in deze groep, in termen van de preventie van een beroerte, wordt bevestigd door wetenschappelijke waarnemingen van een groot aantal patiënten.

Aspirine is momenteel het meest voorkomende en goedkoopste antibloedplaatjesagens. De werkzaamheid wordt gehandhaafd bij het nemen van de gemiddelde (325 mg per dag) en kleine (20-100 mg per dag) doses met een kleinere hoeveelheid bijwerkingen. Behandeling met aspirine kan het aantal gevallen van ischemische beroerte verminderen, zowel primaire als herhaalde (in het laatste geval - met 18%). U dient echter zelf niet te behandelen. Aspirine moet worden voorgeschreven door een arts, omdat bij langdurig gebruik een aantal complicaties kunnen optreden: pijn in de pancreas, verergering van maagzweer, gastro-intestinale bloeding.

Meer zeldzame, maar ernstige complicaties zijn bloedingen in de hersenen. De arts zal individuele doses aspirine selecteren, rekening houdend met de indicaties voor het gebruik ervan, bij afwezigheid van contra-indicaties, rekening houdend met de aard van de ziekte en het risico op een beroerte.

Volgens grote gecontroleerde onderzoeken die in Europa zijn uitgevoerd, is curantil effectief bij het voorkomen van primaire en herhaalde ischemische beroertes, ook wanneer het samen met aspirine wordt gebruikt. Zoals is aangetoond, vermindert het gebruik van alleen klokken het aantal gevallen van recidiverende ischemische beroerte met 16%. De effectiviteit ervan is gelijk aan de effectiviteit van aspirine, maar in vergelijking met hem verhoogt het klokkenspel het aantal complicaties van het maagdarmkanaal niet en veroorzaakt het gastro-intestinale bloedingen en hersen (interne) hematomen niet. De belangrijkste klacht van patiënten is hoofdpijn, die plaatsvindt met een langere toelating van het geluidssignaal. Curantil is met name geïndiceerd voor onstabiele arteriële hypertensie met frequente crises, voor maagzweeraandoeningen, bronchiale astma, voor patiënten met een hoog risico op bloeding, voor intolerantie en allergische reacties op aspirine, evenals voor verschillende leverziekten met gelijktijdige en daaropvolgende leverfunctiestoornissen (leverfalen variërende graden).

Doses beltonen voor de preventie van een beroerte worden gebruikt door de gemiddelde (225 mg per dag - 75 mg 3 keer per dag) of hoge (300 of 400 mg per dag) doses, dat wil zeggen, zoals voorgeschreven door de arts, rekening houdend met de eigenaardigheden van het lichaam van de patiënt. Bijvoorbeeld, voor hartproblemen zoals angina pectoris, acuut myocardinfarct, atherosclerose van de slagaders van het hart, ernstige hartritmestoornissen, hartfalen, de benoeming van een belgeluid vereist coördinatie met een cardioloog. Bij mensen met lage bloeddruk is het doel van dit medicijn ongewenst, hoewel in zeer uitzonderlijke gevallen, in individuele doses, klokken mogen worden toegediend onder strikt toezicht van de behandelende arts en cardioloog.

Veranderingen in levensstijl, de behandeling van een ziekte die een risicofactor is voor een beroerte en het gebruik van aspirine of gong, kunnen ongewenste complicaties voorkomen, de gezondheid handhaven en een gematigde psychische toestand hebben. Het belangrijkste is om afspraken te maken met de behandelende arts, om tijdens de behandeling naar recepties te komen, om te overleggen en om te worden onderzocht.

Een effectieve methode voor de preventie van een beroerte is de chirurgische reconstructie van de trachiocefale vaten, die wordt uitgevoerd volgens strikte klinische indicaties. Indicaties voor chirurgie worden individueel bepaald tijdens het onderzoek van de bloedvaten, de beslissing wordt genomen door de angiosurgeon. Chirurgie wordt uitgevoerd in gespecialiseerde angiochirurgische of neurochirurgische ziekenhuizen.

Bij chirurgie wordt noodzakelijkerwijs rekening gehouden met de mate van chirurgisch risico. Het gaat om de leeftijd, ernst en omvang van schade aan andere slagaders die de hersenen voeden, de aanwezigheid van hartaandoeningen, bloeddruk en andere factoren die essentieel zijn voor het bepalen van de mate van risico van een operatie. Het houdt niet alleen rekening met de lumenveranderingsfactor van een groot vat ten gevolge van atherosclerose, maar ook met de pathologische kronkeligheid van de halsslagaders, wat ook een indicatie kan zijn voor chirurgische reconstructie. Als de bestaande buiging of herhaling van de halsslagader leidt tot een significante insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de hersenen, wat kan resulteren in een beroerte, wordt een operatie aan de bloedvaten aangegeven. Laesies van grote bloedvaten die de hersenen voeden, vereisen niet altijd een chirurgische correlatie, aangezien de toestand van de bloedvaten preciezer wordt, de kwestie van het kiezen tussen therapeutische of chirurgische behandelingsbenaderingen wordt beslist.

Bij het specificeren van indicaties specifiek voor een operatie, krijgen de patiënt en zijn familieleden volledige informatie over de voordelen en risico's van een operatie. Een conclusie wordt gegeven op grond van welke reden deze behandelmethode wordt aanbevolen. De patiënt moet een onafhankelijke vrije keuze maken en een geïnformeerde beslissing nemen. Als wordt besloten om tijdelijk van een chirurgische behandeling af te zien, is er altijd de mogelijkheid om later terug te komen op de discussie over deze kwestie. Deze acties zijn van toepassing op ineffectieve of in het algemeen ineffectieve conservatieve, d.w.z. medicamenteuze therapie. In dit geval is het nodig om tactvol en zorgvuldig terug te gaan naar de discussie over de kwestie van een eerder uitgestelde operatie.

Zo zijn de methoden voor primaire preventie van een beroerte enerzijds heel gebruikelijk, en anderzijds zijn ze extreem individueel en afhankelijk van de resultaten van het onderzoek dat door het algoritme wordt uitgevoerd. Het behandelplan voor de preventie van de ziekte wordt opgesteld door de behandelende arts en wordt aangepast naarmate de toestand van de patiënt verandert. Het is heel belangrijk om te weten dat zelfs een hoog risico op een beroerte niet fataal is. Goede en tijdige preventiemaatregelen verminderen het risico op een beroerte aanzienlijk. De gestage verbetering van behandelmethoden is voortdurend in ontwikkeling. Ziekten en pathologische processen, in het bijzonder, die in het verleden als ongeneeslijk en onvermijdelijk werden beschouwd, verdwijnen nu en komen minder vaak voor, en meestal in lichtere en stabielere grenzen. Dit is volledig van toepassing op beroerte, die moet worden aangepakt en kan worden beheerd.

graad 2 beroerte

Allereerst worden vitale functies beoordeeld bij een patiënte met een beroerte: de ernst van het bewustzijn van het bewustzijn, de toestand van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingswegen. Ten tweede wordt de mate van hersenfunctiestoornissen bepaald en wordt de hogere zenuwactiviteit beoordeeld.

In 1974 werd een vrij eenvoudige schaal voorgesteld door neurotraumatologen uit de Schotse stad Glasgow om de toestand van patiënten met traumatisch hersenletsel te beoordelen. De evaluatiecriteria waren zo succesvol dat deze Glasgow-schaal vervolgens ook werd gebruikt om de conditie van patiënten met verschillende soorten beroertes te beoordelen.

De Glasgow-schaal beoordeelt de toestand van de patiënt op drie manieren:

• Oog openen:
  • Willekeurig - 4 punten
  • Als reactie op de stem - 3 punten
  • Als een reactie op pijn - 2 punten
  • Geen reactie - 1 punt
• Spraakreactie en aard van verbale reacties:
  • De patiënt is gericht, snel en correct antwoord op de gestelde vraag - 5 punten
  • De patiënt is gedesoriënteerde, verwarde spraak - 4 punten
  • Verbale onzin, het antwoord komt niet overeen met de vraag - 3 punten
  • Domme geluiden als antwoord op een vraag - 2 punten
  • Geen spraak - 1 punt
• Motorische reacties en activiteit:
  • Teambewegingen uitvoeren - 6 punten
  • Passende beweging als reactie op pijnirritatie - 5 punten
  • Ledemaatafwijzing als reactie op pijnirritatie - 4 punten
  • Pathologische flexie van het ledemaat in reactie op pijn - 3 punten
  • Pathologische verlenging van de ledemaat als reactie op pijn - 2 punten
  • Geen reactie - 1 punt

Al deze tekens worden geëvalueerd door punten (het hogere punt komt overeen met de beste toestand), waarna de punten worden samengevat en het niveau van bewustzijnsstoornis wordt bepaald door de som van de punten. Hoe groter de som van de punten, hoe zieker de patiënt is (zijn bewustzijn is minder depressief):

• 15 punten - volledig helder bewustzijn;
• 14-13 punten - verbluffend;
• 12-9 punten - spoor;
• 8-4 punten - coma (de som van minder dan 8 punten wijst op een onmiddellijke bedreiging van het leven van de patiënt);
• 3 punten - hersendood.

In Rusland wordt, samen met de schaal van Glasgow, de classificatie van bewustzijn volgens Konovalov toegepast:

Duidelijk bewustzijn. Adequaat reageren op het milieu, gelijkwaardige perceptie van zichzelf, volledige veiligheid van alle functies met actieve waakzaamheid. Bij diagnose: volledige oriëntatie, snelle uitvoering van instructies;

Verbijsterd. Afname van de eigen activiteit, gedeeltelijke deactivering van het bewustzijn met behoud van verbaal contact, verhoging van de waarnemingsdrempel van alle externe stimuli. Bij diagnose: gedeeltelijke of volledige desoriëntatie in plaats, tijd en situatie, slaperigheid, vertraagde uitvoering van commando's;

Stupor. Het bewustzijn uitschakelen in afwezigheid van verbaal contact en de veiligheid van gecoördineerde en beschermende reacties op pijnlijke stimuli. Bij diagnose: de uitvoering van verbale commando's is volledig afwezig; gecoördineerde defensieve bewegingen voor pijnlijke stimuli;

Bij uitgebreide hersenletsels is er sprake van een aandoening die "locked man syndrome" wordt genoemd, wanneer alle motorische spieren, met uitzondering van de oogspieren, volledig zijn aangetast door verlamming. In dit geval behoudt het slachtoffer met volledige onbeweeglijkheid het vermogen om te knipperen en bewegingen op en neer te maken met zijn ogen.

Bij hersenletsel kunnen het ritme, de diepte en de frequentie van de ademhaling (pathologische ademhaling of Cheyne-Stokes-ademhaling) worden verstoord. Bij een patiënt nemen de ademhalingen geleidelijk toe in de diepte, terwijl ze worden afgewisseld met perioden van oppervlakkige ademhaling of kortstondige ademstilstand. De frequentie van respiratoire bewegingen bereikt 30 per minuut. Bij zeer ernstige hersenlaesies vindt volledige stopzetting van de ademhaling plaats.

Bij het beoordelen van externe ademhaling moet men altijd onthouden dat de ademhaling ook kan worden verstoord door het binnendringen van de maaginhoud in de luchtwegen, met als gevolg dat hun volledige of gedeeltelijke blokkering optreedt.

Dit type beoordeling bestaat uit het meten van de bloeddruk en het bepalen van de hartslag. Bloeddruk kan laag of hoog zijn; ritmisch werk van het hart kan verstoord worden totdat het stopt.

Cerebrale symptomen geven de mate van beschadiging van het zenuwweefsel van de hersenen aan:

• verstoring van het bewustzijn;
• subjectief gevoel van wazig bewustzijn;
• hoofdpijn;
• geluid in het hoofd;
• duizeligheid;
• congestie in de oren;
• pijn in de ogen;
• misselijkheid en braken;
• hoge koorts

Wanneer een bloedvat barst, kan bloed de hersenvliezen bereiken. In dit geval zijn er tekenen van irritatie van de meninges (meningeale syndroom):

• hoofdpijn;
• misselijkheid en braken;
• spierspanning in de nek;
• Kerning symptoom (automatische flexie van het been bij het kniegewricht wanneer het been wordt gebogen op het heupgewricht);
• Het symptoom van Brudzinsky (wanneer het hoofd van de patiënt naar voren is gebogen op de rug van de patiënt, zijn benen gebogen).

Een beroerte is een bloeding in de hersenen, een herseninfarct of een subarachnoïdale bloeding, die resulteert in een acute verslechtering van de bloedcirculatie van de hersenen. Stroke heeft vele typen, die verschillen in klinische manifestaties en etiopathogenetische factoren. Strokes staan ​​op de tweede plaats in mortaliteit tussen alle aandoeningen van de bloedvaten en de bloedsomlooporganen, na ischemie van het hart.

Soorten beroertes op het mechanisme van stoornissen in de bloedsomloop

Afhankelijk van de oorzaak van de cerebrale circulatie zijn er drie hoofdtypen beroerte: ischemisch, hemorragisch en subarachnoïd.

1. Een beroerte van het ischemische type ontstaat door een scherpe beperking van het bloedvolume dat de hersenen binnenkomt. De oorzaak van dit fenomeen kan op zijn beurt een verstopping of een sterke vernauwing van bloedvaten zijn, factoren die de bloedtoevoer naar de hersenen beperken.
2. Een hemorragische beroerte treedt op als gevolg van schade aan het bloedvat en de bloedstroom naar het ene of het andere gebied van de hersenen, waarbij alle omliggende weefsels en bloedvaten worden samengeperst.
3. Een subarachnoïde-type beroerte treedt op als gevolg van een bloeding tussen de zachte en arachnoïdale membranen van de hersenen, waardoor de weefsels en vaten in deze gebieden worden samengedrukt. Dit is het zeldzaamste type beroerte en heeft een traumatische aard.

Dit type beroerte ontstaat door de sluiting van een bloedvat door een bloedstolsel dat zich vormt op de plaats van een atherosclerotische plaque.

Atherotrombotische beroerte treedt op bij 17-50% van de gevallen van deze ziekte.

Het komt voor door embolie van kleine bloedvaten in de hersenen. Deze emboli kunnen zich aanvankelijk in grotere vaten vormen en vervolgens met het bloed in kleine bloedvaten.

Embolische beroerte in zijn frequentie wordt geregistreerd in 17-20% van alle gevallen van de ziekte.

Het treedt op als gevolg van hypertensie. De oorzaak van de ziekte is een scherpe vernauwing van het lumen van de kleine slagaders van de hersenen.

Lacunaire beroerte wordt gediagnosticeerd in 19-25% van alle gevallen van de ziekte.

Deze ziekte ontwikkelt zich om twee redenen - de vernauwing van het lumen van een groot vat in de hersenen, in combinatie met een scherpe daling van de bloeddruk tegen de achtergrond van hartfalen.

1. Hemorrhagische occlusie (d.w.z. occlusie) van cerebrale vaten

De oorzaken van deze ziekte kunnen twee zijn: een sterke toename van de bloedstolling of een verhoogd vermogen van bloedplaatjes om aan elkaar te kleven.

Medische classificatie Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (of TOAST) onderscheidt de oorzaken van ischemische beroerte:

• Acute stoornissen in de bloedsomloop, gelokaliseerd in de grote cervicale arteriën, evenals grote bloedvaten in de hersenen.
• Acute circulatiestoornissen, gelokaliseerd in de kleine bloedvaten van de hersenen.
• Ziekten van het menselijk cardiovasculair systeem die de vorming van bloedstolsels in het bloed veroorzaken (emboli).

Hemorragische beroerte treedt op als gevolg van druk op het hersenweefsel waardoor het bloed dat zich ophoopt in het hematoom uit het beschadigde bloedvat wordt verwijderd.

Afhankelijk van de locatie van het beschadigde bloedvat en het hematoom dat wordt gevormd, kan een hemorragie in hemorragische beroerte zijn:

1. Parenchymal - gevormd in het hersenweefsel.
2. Intraventriculair - is ontstaan ​​in de ventrikels van de hersenen.
3. Subduraal, epiduraal - boven en onder de dura mater.
4. Gemengde vorm - wordt zeer zelden opgenomen.

In de overgrote meerderheid van de gevallen komt hemorragische beroerte voor bij mensen die lijden aan hoge bloeddruk. In deze gevallen vindt de breuk van de bloedvaten plaats op de plaats van een atherosclerotische plaque in het bloedvat, vanwege de hoge bloeddruk daarin.

Andere veel voorkomende oorzaken van hemorragische beroerte kunnen pathologisch verdunde of vernauwde wanden van hersenvaten zijn, een tumor, een aneurysma, medicatie die de bloedstroom kan verhogen.

1. De meest acute beroerte.
2. Acute beroerte.
3. Vroege herstelperiode van een beroerte.
4. Late herstelperiode van een beroerte.
5. De periode van complicaties en gevolgen van een beroerte.
6. Restperiode (lange termijn effecten van een beroerte).

1. Kleine beroerte - de patiënt heeft neurologische aandoeningen, waarbij veel van de symptomen kunnen worden gewist en niet kunnen worden gezien of die in aanmerking komen als andere ziekten. Symptomen voor een kleine beroerte nemen gewoonlijk binnen 21 dagen terug.
2. Stroke lichte tot matige ernst - de patiënt met focale symptomen. Er zijn geen tekenen van bewustzijnsstoornissen en hersenoedeem.
3. Ernstige beroerte - de patiënt is meestal onbewust, neurologische stoornissen nemen snel toe. Er zijn tekenen van zwelling van de hersenen. Deze mate van beroerte leidt meestal tot de dood van de patiënt.

De dynamiek van de ontwikkeling van neurologische symptomen tijdens een beroerte verdeelt de ziekte in de volgende typen:

1. Een beroerte in ontwikkeling, of een beroerte in de loop. Tegelijkertijd wordt progressie, toename van neurologische aandoeningen, verslechtering van de toestand van de patiënt opgemerkt.
2. Stroke voltooid. De patiënt heeft een stabilisatie van de toestand, de afwezigheid van de progressie van neurologische aandoeningen en zelfs de regressie van aandoeningen, verbetering van de gezondheid.