Anaplastisch astrocytoom

Nieuwe technologieën komen naar Rusland.

We nodigen patiënten uit deel te nemen aan nieuwe methoden voor de behandeling van kanker, evenals in klinische onderzoeken naar LAK-therapie en TIL-therapie.

Feedback over de methode van de minister van Volksgezondheid van de Russische Federatie Skvortsova V.I.

Deze methoden zijn al met succes gebruikt in grote kankerpraktijken in de Verenigde Staten en Japan.

Een astrocytoom is een hersentumor die ontstaat uit de cellen van het zenuwweefsel - astrocyten. Astrocyten zijn cellen die lijken op een ster met talloze processen en die talloze functies in de hersenen vervullen.

Afhankelijk van de mate van maligniteit zijn er 4 soorten astrocytomen:

1. Pilocytisch astrocytoom - 1 graad van maligniteit.
2. Fibrillary astrocytoma - 2 graden maligniteit.
3. Anaplastisch astrocytoom - 3 graden maligniteit.
4. Glioblastoma - klasse 4 maligniteit.

Astrocytomen verschillen van elkaar, naast de mate van maligniteit, ook door leeftijd en geslachtsverdeling, locatie, kliniek en frequentie van voorkomen bij de bevolking. Anaplastisch astrocytoom en glioblastoma multiforme worden het vaakst gediagnosticeerd.

symptomen

Afhankelijk van de locatie van de tumor kunnen symptomen worden onderscheiden die kenmerkend zijn voor dit getroffen gebied:

• Lokalisatie in de frontale kwab kan leiden tot veranderingen in gedrag, persoonlijkheid en karakter.
• lokalisatie in de temporale kwab veroorzaakt een verminderde geheugen-, spraak- en bewegingscoördinatiestoornis, epileptische aanvallen.
• in de pariëtale regio - een overtreding in de uitvoering van gewone en meer complexe bewegingen met de vingers en tenen, die zich manifesteert in een schending van het handschrift, onvermogen om de lepel en vork normaal te houden. Oriëntatie in eigen delen van een lichaam kan worden verbroken.
• in het achterhoofdgebied - leidt tot visuele hallucinaties en verstoring van het visuele apparaat.
• in het cerebellum - ataxie, onbalans, verminderde spierspanning.
• wanneer de tumor zich op de rechterhelft bevindt, lijdt de linkerhelft van het lichaam en gezicht (parese, verlamming), en wanneer de tumor zich op de linkerhelft bevindt, integendeel, alle pathologische verschijnselen in de rechterhelft.

Vergeet de vaak voorkomende uitingen van hersentumoren niet. Deze omvatten epileptische aanvallen, misselijkheid, braken, hoofdpijn, ernstige visuele beperking.

Anaplastisch astrocytoom

Behandelt tumoren met een gemiddelde maligniteit, wordt gekenmerkt door snelle infiltratieve groei, dat wil zeggen heeft geen nauwkeurige grenzen. Dit voorkomt radicale chirurgische verwijdering van astrocytomen.

Deze tumor wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen in de leeftijdsgroep van 35 tot 50 jaar. Het is vaker gelokaliseerd in de grote hersenhelften en wordt klinisch gemanifesteerd door focale symptomen. Naarmate de tumor groeit, komt het hypertensieve syndroom samen en neemt de intracraniale druk toe.

diagnostiek

Een hersentumor helpt bij het diagnosticeren van craniografie, angiografie, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming. Alleen het nemen van een biopsie kan echter nauwkeurig de aard van de tumor vaststellen.

behandeling

Symptomatische geneesmiddelen zijn gebruikte corticosteroïden. Ze worden voorgeschreven aan de kliniek met verhoogde intracraniale druk om zwelling van het hersenweefsel te verlichten.

In de regel wordt Dexamethason (Decadron) voorgeschreven in een initiële dosis van 4 mg tweemaal daags met een geleidelijke verhoging van de dagelijkse dosis en een positief resultaat, maar niet hoger dan 32 mg, omdat deze hoeveelheid van het geneesmiddel al als ineffectief wordt beschouwd.

Na een kuur met bestralingstherapie worden, indien nodig, corticosteroïden voorgeschreven in de optimale minimumdosis, omdat ze veel bijwerkingen hebben.

Anticonvulsiva (carbamazepine, fenobarbital) worden zelden gebruikt en hoofdzakelijk om herhaling van de aanval te voorkomen.

Antidepressiva worden voorgeschreven als dat nodig is, met uitgesproken emotionele labiliteit.

Omdat radicale verwijdering van anaplastische astrocytomen niet mogelijk is, wordt een combinatiebehandeling, inclusief chirurgische behandeling, bestraling en chemotherapie, gebruikt.

Chirurgische verwijdering van de tumor wordt uitgevoerd in gevallen waarbij de operatie geen levensbedreigende complicaties met zich meebrengt (oedeem met een dreigende penetratie) en de tumor zo veel mogelijk kan worden verwijderd. Nadat het astrocytoom is verwijderd, wordt het bed bestraald om kankercellen te vernietigen die nog niet zijn verwijderd. De operatie verlengt en verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt.

Er is een mening dat de maximale verwijdering van een tumor de levensverwachting met 50% verhoogt met subtotale resectie en met 80% met totaal. Onbetwistbaar is de mening van een vroeg of tijdig verwijderd anaplastisch astrocytoom, dat de verdere maligniteit ervan voorkomt.

Om zoveel mogelijk tumorvolume te verwijderen (zonder de patiënt te schaden), worden de stereotactische methode en neuronavigatie gebruikt. Wanneer een tumor zich op een ontoegankelijke plek bevindt die chirurgische behandeling belemmert, wordt radiochirurgie (cybermes, gamma-mes) gebruikt.

Stralingstherapie (RT):

1. Op afstand gefractioneerde RT - wordt uitgevoerd in een paar weken of met snelgroeiende tumoren een paar dagen na de operatie, op voorwaarde dat de patiënt in goede conditie verkeert. Het bed van de tumor en het weefsel dat de tumor omringt, ligt binnen 2 cm van de hypointense-zone en 1 cm (met niet-contrasterende zones) in een totale dosis van 45 Gy.
2. Brachytherapie is een minimaal invasieve methode voor blootstelling aan inwendige straling in de buurt van het tumorfocus vanwege de introductie van radioactief materiaal. De techniek maakt het mogelijk om lokaal het gewenste gebied te bestralen, wat het mogelijk maakt om bijwerkingen te vermijden die typisch zijn voor traditionele bestralingstherapie.

chemotherapie

Chemotherapie die na de operatie wordt gebruikt, wordt adjuvante chemotherapie genoemd. Bij de behandeling van anaplastisch astrocytoom wordt het voorgeschreven na bestralingstherapie en worden combinaties van chemotherapie geneesmiddelen gebruikt (Lomustine, Procarbazine, Vincristine).

Met een behandeling van een jaar om de 1,5 tot 2 maanden, wordt deze behandeling herhaald.

Bij de behandeling van recidieven wordt het chemotherapie medicijn Carmustin vaker gebruikt in een dosering van 250 mg / m2 in hetzelfde regime om de groei van de tumor volledig te stoppen.

vooruitzicht

Innovatieve technologieën voor de behandeling van hersentumoren hebben de gemiddelde overleving van patiënten verhoogd en hun kwaliteit van leven verbeterd, maar de onmogelijkheid van volledige verwijdering van de tumor leidt tot recidieven.

En zelfs met pilocytisch astrocytoom, dat als een relatief goedaardige tumor wordt beschouwd, is de prognose niet altijd gunstig en het overlevingspercentage gemiddeld 5 jaar.

Belangrijke factoren bij het verhogen van de levensverwachting zijn de leeftijd van de patiënt (hoge overlevingskans bij jongere patiënten), de locatie van de tumor in de hersenen, de mate van maligniteit.

Bij gebruik van de gecombineerde behandeling leven patiënten van 3 tot 5-6 jaar. Oudere patiënten verdragen deze behandeling niet en moeten deze vaak onderbreken.

- innovatieve therapie;
- hoe een quotum te krijgen in het oncologisch centrum;
- deelname aan experimentele therapie;
- hulp bij dringende ziekenhuisopname.

Hersenastrocytoom

Hersenastrocytoom is een primaire intracerebrale neuroepitheliale (gliale) tumor afkomstig van stellaatcellen (astrocyten). Hersenastrocytoom kan verschillende graden van maligniteit hebben. De manifestaties ervan zijn afhankelijk van lokalisatie en zijn onderverdeeld in algemeen (zwakte, verlies van eetlust, hoofdpijn) en focaal (hemiparese, hemihypesthesie, gestoorde coördinatie, hallucinaties, spraakstoornissen, gedragsverandering). Hersenastrocytoom wordt gediagnosticeerd op basis van klinische gegevens, CT-scan, MRI en histologisch onderzoek van tumorweefsels. Behandeling van astrocytomen in de hersenen is meestal een combinatie van verschillende methoden: chirurgische of radiochirurgische, radiotherapie en chemotherapie.

Hersenastrocytoom

Hersenastrocytoom is het meest voorkomende type gliale tumor. Ongeveer de helft van alle gliomen van de hersenen zijn astrocytomen. Hersenastrocytoom kan op elke leeftijd voorkomen. Vaker dan andere astrocytomen van de hersenen wordt waargenomen bij mannen van 20 tot 50 jaar. Bij volwassenen is de meest karakteristieke lokalisatie van astrocytoom van de hersenen de witte stof van de hemisferen (een tumor van de hersenhelften), bij kinderen komen het cerebellum en de hersenstam vaker voor. Af en toe ervaren kinderen schade aan de oogzenuw (glioom van chiasma en glioom van de oogzenuw).

Etiologie van hersenastrocytoom

Het astrocytoom van de hersenen is het resultaat van de tumordegeneratie van astrocyten - gliale stervormige cellen, waarvoor ze ook stellatumcellen worden genoemd. Tot voor kort werd aangenomen dat astrocyten een ondersteunende ondersteunende functie uitvoeren in relatie tot neuronen van het centrale zenuwstelsel. Recente studies op het gebied van neurofysiologie en neurowetenschappen hebben echter aangetoond dat astrocyten een beschermende functie hebben, letsel aan neuronen voorkomen en de overtollige chemicaliën absorberen die het gevolg zijn van hun vitale activiteit. Ze bieden voeding aan de neuronen, zijn betrokken bij de regulatie van de bloed-hersenbarrière en de staat van de cerebrale bloedstroom.

Nauwkeurige gegevens over de factoren die de transformatie van astrocytentumoren veroorzaken, zijn nog niet beschikbaar. Vermoedelijk wordt de rol van een trigger-mechanisme, waardoor een astrocytoom van de hersenen ontstaat, gespeeld door: overmatige bestraling, chronische blootstelling aan schadelijke chemicaliën, oncogene virussen. Een belangrijke rol wordt ook toegekend aan de erfelijke factor, omdat bij patiënten met hersenastrocytoom genetische defecten werden gedetecteerd in het TP53-gen.

Classificatie van hersenastrocytoom

Afhankelijk van de structuur van zijn samenstellende cellen, kan een astrocytoom van de hersenen "normaal" of "speciaal" zijn. De eerste groep omvat fibrillair, protoplasmatisch en hemistocytisch astrocytoom van de hersenen. De "speciale" groep omvat pyelocytische (pilloïde), subependymale (glomerulaire) en microcystische cerebellaire astrocytomen van de hersenen.

Volgens de indeling van de WHO zijn astrocytomen van de hersenen verdeeld volgens de mate van maligniteit. Het "speciale" astrocytoom van de hersenen, pyelocytisch, behoort tot de eerste graad van maligniteit. Graad II maligniteit is kenmerkend voor "normale" goedaardige astrocytomen, bijvoorbeeld fibrillair. Anaplastisch astrocytoom van de hersenen behoort tot de III-graad van maligniteit, glioblastoma tot de IV-graad. Glioblastoma en anaplastische astrocytomen maken ongeveer 60% van hersentumoren uit, terwijl sterk gedifferentieerde (goedaardige) astrocytomen slechts 10% uitmaken.

Symptomen van hersenstriocytoom

De klinische manifestaties die gepaard gaan met het astrocytoom van de hersenen kunnen worden onderverdeeld in gemeenschappelijk, opgemerkt op elke locatie van de tumor en lokaal of focaal, afhankelijk van het lokalisatieproces.

De algemene symptomen van astrocytoom zijn geassocieerd met de verhoogde intracraniale druk die hierdoor wordt veroorzaakt, irriterende effecten en toxische effecten van de metabolismeproducten van tumorcellen. Vaak voorkomende manifestaties van astrocytoom van de hersenen zijn: hoofdpijn van aanhoudende aard, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, dubbelzien en / of mist voor uw ogen, duizeligheid, stemmingsveranderingen, asthenie, verminderd concentratievermogen en geheugenstoornis. Epileptische aanvallen zijn mogelijk. Vaak zijn de eerste manifestaties van astrocytoom van de hersenen van algemene niet-specifieke aard. Na verloop van tijd, afhankelijk van de mate van maligniteit van het astrocytoom, is er een trage of snelle progressie van symptomen met het verschijnen van een neurologisch tekort, wat wijst op een focale aard van het pathologische proces.

Focale symptomen astrocytomen van de hersenen zijn het gevolg van de vernietiging en compressie van de hersenstructuren die ernaast door de tumor zijn gelegen. Astrocytische hemisferen van de hersenen worden gekenmerkt door een afname van de gevoeligheid (hemihypesthesie) en spierzwakte (hemiparese) in de arm en het been tegenover de aangedane zijde van het aangedane hemisfeer. Tumorlaesie van het cerebellum wordt gekenmerkt door verminderde stabiliteit in de staande positie en lopen, problemen met de coördinatie van bewegingen.

De locatie van hersen-astrocytomen in de frontale kwab wordt gekenmerkt door inertheid, uitgesproken algemene zwakte, apathie, verminderde motivatie, aanvallen van mentale agitatie en agressiviteit, verslechtering van het geheugen en intellectuele vermogens. Mensen rondom deze patiënten merken veranderingen en eigenaardigheden in hun gedrag op. Met de lokalisatie van astrocytomen in de temporale kwab, spraakstoornissen, geheugenstoornis en hallucinaties van verschillende aard: reuk, auditief en smaak. Visuele hallucinaties zijn kenmerkend voor astrocytomen, gelegen aan de rand van de temporale kwab met het achterhoofdskanaal. Als astrocytoom van de hersenen gelocaliseerd is in de occipitale lob, dan gaat dit gepaard met visuele hallucinaties gepaard met verschillende visuele beperkingen. Het pariëtale astrocytoom van de hersenen veroorzaakt een storing in het schrijven en een schending van fijne motoriek.

Diagnose van hersenastrocytoom

Klinisch onderzoek van patiënten wordt uitgevoerd door een neuroloog, een neurochirurg, een oogarts en een KNO-arts. Het omvat een neurologisch onderzoek, een oftalmologisch onderzoek (bepaling van de gezichtsscherpte, onderzoek van gezichtsveld, oftalmoscopie), drempel-audiometrie, onderzoek van het vestibulaire apparaat en mentale status. Primair instrumenteel onderzoek van patiënten met astrocytoom van de hersenen kan verhoogde intracraniale druk aantonen volgens Echo-EG en de aanwezigheid van paroxismale activiteit volgens elektro-encefalografie. Detectie van focale symptomen tijdens neurologisch onderzoek is een indicatie voor CT en MRI van de hersenen.

Hersenastrocytoom kan ook worden gedetecteerd tijdens angiografie. Een nauwkeurige diagnose en het bepalen van de maligniteit van de tumor maakt histologisch onderzoek mogelijk. Het verkrijgen van histologisch materiaal is mogelijk in de loop van stereotactische biopsie of intraoperatief (om te beslissen over de mate van chirurgische interventie).

Behandeling van astrocytoom in de hersenen

Afhankelijk van de mate van differentiatie van het astrocytoom van de hersenen, wordt de behandeling ervan uitgevoerd door een of meer van de aangegeven methoden: chirurgisch, chemotherapeutisch, radiochirurgisch, bestralingstherapie.

Stereotactische radiosurgical verwijdering is alleen mogelijk met een kleine tumorgrootte (tot 3 cm) en wordt uitgevoerd onder tomografische controle met behulp van een stereotactisch frame gedragen over het hoofd van de patiënt. Met astrocytoom van de hersenen kan deze methode alleen worden gebruikt in zeldzame gevallen van goedaardig beloop en beperkte tumorgroei. De hoeveelheid chirurgische interventie die wordt uitgevoerd door trepanning van de schedel hangt af van het groeipatroon van het astrocytoom. Vaak is, vanwege de diffuse groei van de tumor in het omliggende hersenweefsel, de radicale chirurgische behandeling onmogelijk. In dergelijke gevallen kan palliatieve chirurgie worden uitgevoerd om de grootte van de tumor te verminderen of een shuntoperatie gericht op het verminderen van hydrocephalus.

Stralingstherapie voor astrocytoom van de hersenen wordt uitgevoerd door herhaalde (van 10 tot 30 sessies) externe blootstelling van het getroffen gebied. Chemotherapie wordt uitgevoerd door cytostatica met behulp van orale medicatie en intraveneuze toedieningen. Het heeft de voorkeur in gevallen waar hersenastrocytoom wordt waargenomen bij kinderen. Onlangs is actieve ontwikkeling gaande om nieuwe chemotherapeutische geneesmiddelen te creëren die selectief op tumorcellen kunnen werken zonder een schadelijk effect op gezonde cellen te hebben.

Voorspelling van hersenastrocytoom

De ongunstige prognose van astrocytoom van de hersenen is geassocieerd met de overwegend hoge mate van maligniteit, de frequente overgang van een minder kwaadaardige vorm naar een meer kwaadaardige en bijna onvermijdelijke herhaling. Bij jongeren is er een meer voorkomend en kwaadaardig verloop van astrocytomen. De gunstigste prognose is als het astrocytoom van de hersenen een graad I-maligniteit heeft, maar zelfs in dit geval is de levensverwachting van de patiënt niet langer dan 5 jaar. Voor astrocytomen van klasse III-IV is deze tijd gemiddeld 1 jaar.

Hersenastrocytoom

Astrocytomen zijn primaire hersengliomen. De incidentie van dit type kanker is 5-7 personen per 100.000 inwoners per jaar. De meerderheid van de patiënten zijn volwassenen van 20 tot 45 jaar oud, evenals kinderen en tieners. Astrocytoom van de hersenen bij kinderen is de tweede doodsoorzaak na leukemie.

Hersenastrocytoom: wat is het?

Astrocytoma: symptomen en behandeling

Astrocytomen volgens de internationale classificatie (ICD 10) zijn kwaadaardige neoplasma's van de hersenen. Ze bezetten 40% van alle neuroectodermale tumoren die afkomstig zijn van hersenweefsel. Uit de naam wordt duidelijk dat zich astrocytomen uit astrocyten ontwikkelen. Deze cellen vervullen belangrijke functies, waaronder ondersteuning, differentiatie en bescherming van neuronen tegen schadelijke stoffen, regulering van de activiteit van neuronen tijdens de slaap, regeling van de bloedstroom en de samenstelling van intercellulaire vloeistof.

Een tumor kan in elk deel van de hersenen voorkomen, meestal is het astrocytoom van de hersenen gelokaliseerd in de hersenhelften (bij volwassenen) en in de kleine hersenen (bij kinderen). Sommigen van hen hebben een nodulaire vorm van groei, dat wil zeggen, er is een duidelijke grens met gezond weefsel. Dergelijke tumoren vervormen en verdringen hersenstructuren, hun metastasen groeien uit in de romp of in 4 kamers in de hersenen. Er zijn ook diffuse varianten met infiltratieve groei. Ze vervangen gezond weefsel en leiden tot een toename van de omvang van een individueel deel van de hersenen. Wanneer een tumor in een metastasestadium gaat, begint deze zich te verspreiden door de subarachnoïdale ruimte en kanalen van de hersenvloeistofstroom.

Wanneer de incisie wordt gezien, is de dichtheid van astrocytomen meestal gelijk in dichtheid aan de substantie van de hersenen, de kleur is grijs, geelachtig of lichtroze. Knopen kunnen een diameter van 5-10 cm bereiken. Astrocytomen zijn gevoelig voor cystevorming (vooral bij kleine patiënten). De meeste astrocytomen, hoewel kwaadaardig, maar langzaam groeien in vergelijking met andere soorten hersentumoren, dus ze hebben goede voorspellingen.

Het risico om ziek te worden met deze aandoening is bij mensen van alle leeftijden, met name jonge (in tegenstelling tot de meeste soorten kanker, die vooral bij oudere mensen voorkomen). De vraag is hoe je jezelf kunt waarschuwen tegen hersentumoren?

Hersenastrocytoom: oorzaken

Wetenschappers weten nog steeds niet waarom er hersenkanker is. Alleen factoren die bijdragen aan pathologische transformaties zijn bekend. Dit is:

• stralingsstraling. Het langdurige effect van straling, geassocieerd met werkomstandigheden, milieuvervuiling of zelfs gebruikt om andere ziekten te behandelen, kan leiden tot de vorming van astrocytomen in de hersenen;
• genetische ziekten. Met name tubereuze sclerose (de ziekte van Bourneville) is bijna altijd de oorzaak van astrocytomen van reuzencellen. Studies van genen die tumorsuppressors worden, onthulden dat in 40% van de gevallen van astrocytoom mutaties van het p53-gen plaatsvonden, en in 70% van de gevallen van glioblastomen, de genen van de MMAC en EGFR. Identificatie van deze laesies zal voorkomen dat de ziekte maligne AGM;
• oncologie in het gezin;
• chemische effecten (kwik, arseen, lood);
• roken en overmatig alcoholgebruik;
• verzwakte immuniteit (vooral voor mensen met een HIV-infectie);
• traumatisch hersenletsel.

Natuurlijk, als een persoon bijvoorbeeld werd blootgesteld aan straling, betekent dit niet dat hij noodzakelijkerwijs een tumor zal laten groeien. Maar de combinatie van verschillende van deze factoren (werk in schadelijke omstandigheden, slechte gewoonten, slechte erfelijkheid) kan een katalysator zijn voor het ontstaan ​​van mutaties in hersencellen.

Typen Brain Astrocytomas

De algemene classificatie van hersentumoren verdeelt alle soorten tumoren in 2 grote groepen:

1. Subtentorial. Gelegen in het onderste deel van de hersenen. Deze omvatten astrocytomen van het cerebellum, die heel vaak worden gevonden bij kinderen, evenals de hersenstam.
2. Supratentoriële. Gelegen boven het cerebellum in de bovenste delen van de hersenen.

In zeldzame gevallen is er een astrocytoom van het ruggenmerg, mogelijk een gevolg van uitzaaiing vanuit de hersenen.

Mate van kwaadaardig proces

Er zijn 4 graden maligniteit van astrocytoom, die afhankelijk zijn van de aanwezigheid van tekenen van nucleair polymorfisme, proliferatie van endotheel, mitosen en necrose in de histologische analyse.

Graad 1 (g1) omvat sterk gedifferentieerde astrocytomen, die slechts 1 van deze symptomen hebben. Dit is:

• Piloid astrocytoom (pilocytisch). Neemt 10% van het totaal. Deze soort wordt voornamelijk bij kinderen gediagnosticeerd. Pilocytische astrocytomen zijn meestal knoopvormig. Het bevindt zich vaker in het cerebellum, de hersenstam en visuele paden.
• Subependymale gigantische cel-astrocytoom. Dit type komt vaak voor bij patiënten met tubereuze sclerose. Opvallende kenmerken: reusachtige cellen met polymorfe kernen. Subependymale astrocytomen hebben de vorm van een knoestig knooppunt. Gelegen voornamelijk in het gebied van de laterale ventrikels.

Astrocytomen graad 2 (g2) zijn relatief goedaardige tumoren met 2 tekens, in de regel polymorfisme en proliferatie van het endotheel. Enkele mitosen kunnen ook aanwezig zijn, wat de prognose van de ziekte beïnvloedt. Gewoonlijk groeien g2-tumoren langzaam, maar kunnen ze op elk moment worden omgezet in kwaadaardig (ze worden ook borderline genoemd). Deze groep omvat alle varianten van diffuse astrocytomen die hersenweefsel infiltreren en zich door het lichaam kunnen verspreiden. Ze worden aangetroffen bij 10% van de patiënten. Diffuse astrocytomen van de hersenen hebben vaak invloed op functioneel significante secties, zodat ze niet kunnen worden verwijderd.

Onder hen zijn:

• Fibrillair astrocytoom;
• Hemocytoma astrocytoom;
• Protoplasmatisch astrocytoom;
• pleomorfische;
• Gemengde varianten (pilomixoïde astrocytoom).
• Protoplasmatische en pleomorfe vormen zijn zeldzaam (1% van de gevallen). Gemengde varianten zijn tumoren met gebieden van fibrillen en hemistocyten.

Anaplastisch (atypisch of gededifferentieerd) type astrocytoom graad 3 g3 is anaplastisch. Het komt voor in 20-30% van de gevallen. Het grootste aantal patiënten - mannen en vrouwen 40-50 jaar. Diffuse AGM wordt vaak omgezet in een anaplastische soort. Er zijn tekenen van infiltratieve groei en uitgesproken celanaplasie.

Graad 4 astrocytoom g4 - het meest ongunstig. Het omvat glioblastomen van de hersenen. Vind ze in 50% van de gevallen. Het grootste aantal patiënten is tussen 50-60 jaar oud. Glioblastoom kan de oorzaak zijn van maligniteit van tumoren van graad 2 en 3. De kenmerken zijn uitgesproken anaplasie, een hoog potentieel voor celproliferatie (snelle groei), de aanwezigheid van gebieden van necrose, een heterogene consistentie.

De nieuwere classificatie door astrocytomen verwijst naar diffuse en anaplastische astrocytomen naar graad 4 van maligniteit vanwege de onmogelijkheid van hun volledige verwijdering en de neiging om te transformeren in glioblastoma.

Symptomen van hersenstriocytoom

Hersenoncologie manifesteert zich door cerebrale en focale symptomen, die afhankelijk zijn van de locatie en morfologische structuur van de tumor.

Veelvoorkomende symptomen van astrocytomen in de hersenen zijn:

• hoofdpijn. Kan permanent en paroxysmaal van aard zijn, en van verschillende intensiteit zijn. Vaak komen pijnaanvallen 's nachts of nadat een persoon wakker wordt, vaak voor. Soms doet een afzonderlijk gebied pijn, en soms het hele hoofd. De oorzaak van de hoofdpijn is irritatie van de schedelzenuwen;
• misselijkheid, braken. Sta plotseling op, zonder reden. Braken kan beginnen tijdens een hoofdpijnaanval. Het kan de oorzaak zijn van de impact van de tumor op het braakcentrum, met zijn locatie in het cerebellum of 4 ventrikels;
• duizeligheid. De persoon voelt zich onwel, het lijkt hem dat alles beweegt, er is tinnitus, een "koud zweet" verschijnt, de huid wordt bleek. De patiënt kan flauwvallen;
• psychische stoornissen. In de helft van de gevallen veroorzaken neoplasmata in de hersenen verschillende stoornissen in de menselijke psyche. Het kan agressief, prikkelbaar of passief en lethargisch worden. Sommigen beginnen problemen te hebben met geheugen en aandacht, hun intellectuele vermogens worden verminderd. Als u de ziekte niet behandelt, kan dit tot frustratie leiden. Deze symptomen zijn meer inherent aan het corpus callosum astrocytoom. Psychische stoornissen met goedaardige tumoren verschijnen laat en met kwaadaardige, infiltrerende - vroeg, terwijl ze meer uitgesproken zijn;
• stilstaande visuele schijven. Een symptoom dat aanwezig is in 70% van de mensen. Een oogarts zal hem helpen;
• stuiptrekkingen. Dit symptoom komt niet zo vaak voor, maar het kan het eerste signaal zijn dat de aanwezigheid van een tumor in een persoon aangeeft. Epileptische aanvallen in astrocytomen komen vaak voor, omdat ze niet vaak voorkomen bij het verslaan van de frontale kwab, waar in 30% van de gevallen deze formaties voorkomen
• slaperigheid, vermoeidheid;
• depressie.

Hoofdpijn, misselijkheid, braken en duizeligheid zijn de gevolgen van intracraniale druk, die vroeg of laat optreedt bij patiënten met OGM. Het kan te wijten zijn aan hydrocephalus of gewoon aan een toename van het tumorvolume. Een kwaadaardig astrocytoom van de hersenen wordt gekenmerkt door het snelle begin van ICP, met goedaardige tumoren nemen de symptomen geleidelijk toe, en daarom is een persoon lange tijd niet op de hoogte van zijn ziekte.

Focale symptomen van astrocytoom

Astrocytoom van de frontale kwab veroorzaakt: parese van de gezichtsspieren van de onderste helft van het gezicht, Jackson-convulsies, verlies of vermindering van de geur, motorafasie, loopstoornis, parese en verlamming, toename, verlies of verschijning van pathologische reflexen.

Met de nederlaag van de pariëtale kwab: een schending van ruimtelijke en musculaire gevoelens in de hand, astereognose, pariëtale pijn, verlies van gevoeligheid aan het oppervlak, autotopognosia, spraak- en schrijfstoornissen.

Gliomen in de tijdloob: verschillende hallucinaties, gevolgd door epileptische aanvallen, sensorische of amnesische afasie, homonieme hemianopsie, geheugenstoornis.

Tumoren van de occipitale lob: fotopsie (visuele hallucinaties in de vorm van vonken, lichtflitsen), toevallen, visusstoornissen, evenals ruimtelijke synthese en analyse, hormonale stoornissen, dysartrie, ataxie, astasia, nystagmus, parese van blik omhoog, gedwongen positie van het hoofd, gehoorverlies en doofheid, gestoord slikken, heesheid.

Diagnose van hersenastrocytoom

De symptomen die hierboven zijn beschreven, worden meestal naar de therapeut verwezen. Dat op zijn beurt leidt patiënten naar de neuroloog. Deze specialist zal alle noodzakelijke tests kunnen uitvoeren om tekenen van kanker te detecteren. Bepaalde symptomen kunnen zelfs aangeven welk deel van de hersenen een tumor is. Verdere diagnostiek van astrocytoom is gericht op het bevestigen van zijn aanwezigheid door het verkrijgen van beelden van de hersenen en het vaststellen van de aard ervan.

De belangrijkste beeldvormingstechnieken die worden gebruikt om de aanwezigheid van formaties te bepalen, zijn computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. CT is gebaseerd op blootstelling aan radiologische straling. Tijdens de procedure wordt de patiënt bestraald en wordt een hersenscan onder verschillende hoeken tegelijkertijd uitgevoerd. De afbeelding komt op het computerscherm.

Tijdens MRI wordt een apparaat gebruikt dat een krachtig magnetisch veld creëert. Er wordt een patiënt in geplaatst en sensoren worden op het hoofd bevestigd, die signalen opvangen en naar een computer sturen. Na verwerking van de gegevens wordt een duidelijk beeld verkregen van alle delen van de hersenen in de plak, zodat het mogelijk is om de aanwezigheid van eventuele afwijkingen nauwkeurig te bepalen. MRI kan zowel diffuse als kleine, goedaardige tumoren detecteren, wat niet altijd mogelijk is met CT-instrumenten.

Als u contrast gebruikt (een speciale substantie die intraveneus wordt geïnjecteerd), kunt u tegelijkertijd het circulatienetwerk onderzoeken, wat erg belangrijk is voor het kiezen van een operatieplan. Het is waarschijnlijker dat stoffen die worden gebruikt voor CT allergische reacties veroorzaken dan stoffen die voor MRI worden gebruikt. Er moet ook worden gewezen op de schadelijkheid van computertomografie als gevolg van het gebruik van radioactieve straling. Deze redenen maken MRI met versterkt contrast een meer geprefereerde manier om hersentumoren te diagnosticeren.

Om het optimale behandelingsregime te selecteren, is het noodzakelijk om het histologische type van de tumor vast te stellen, aangezien verschillende typen verschillend reageren op chemotherapie en bestraling. Neem hiervoor een monster van weefselneoplasma. De procedure waarbij dit gebeurt, wordt een biopsie genoemd. De meest nauwkeurige en veilige methode is stereotactische biopsie: een menselijk hoofd wordt gefixeerd met een speciaal frame, een klein gaatje wordt in de schedel geboord en een naald wordt in het weefsel ingebracht onder controle van een MRI- of CT-machine.

Het nadeel is de duur (ongeveer 5 uur). Het voordeel is het minimale risico (tot 3%) van dergelijke complicaties zoals infectie en bloeding. In sommige gevallen wordt stereotactische biopsie gebruikt als onderdeel van de behandeling en wordt de gebruikelijke operatie vervangen. Tegelijkertijd zal een deel van het neoplasma worden teruggetrokken, waardoor de intracraniale druk wordt verlaagd, waarna een bestralingskuur wordt uitgevoerd.

Ook kan biomateriaal worden verkregen tijdens chirurgie om de tumor te verwijderen, die optreedt na het trepanning van de schedel. Vervolgens wordt het verkregen monster naar het laboratorium gestuurd voor histologie.

Soms helpen de resultaten van magnetische resonantietomografie, naast de lokalisatie en verspreiding van de tumor, om de aard ervan te bepalen. Maar de op deze manier gemaakte astrocytoom diagnose was in veel gevallen onjuist, dus een biopsie heeft de voorkeur, maar als het onmogelijk is om uit te voeren (bijvoorbeeld als de tumor zich bevindt in functioneel belangrijke delen van de hersenen, waartoe het hersenstam astrocytoom behoort), wordt de arts alleen geleid door de resultaten van niet-invasieve studies.

Informatieve video: test op de aanwezigheid van een tumor in de hersenen

Astrocytoma-behandeling

De keuze van de behandelingstactieken hangt af van het stadium van astrocytoom, het type, de locatie, de toestand van de patiënt en natuurlijk de beschikbaarheid van de benodigde apparatuur.

Chirurgische behandeling

Chirurgische verwijdering van astrocytoom is de belangrijkste behandelingsmethode. Omdat deze tumoren zich vaak in de grote hemisferen ontwikkelen, worden operaties in de regel met succes uitgevoerd. Om toegang te krijgen tot het noodzakelijke deel van de hersenen, wordt craniotomie uitgevoerd: de hoofdhuid wordt doorgesneden, een fragment van het schedelbot wordt verwijderd en de dura mater wordt gesneden. De taak van de chirurg is om de tumor maximaal te verwijderen met minimaal verlies van gezond weefsel. Kleine goedaardige astrocytomen ondergaan totale resectie, maar diffuse vormen kunnen niet volledig worden weggelaten.

Na verwijdering worden de astrocytomen van het hersenweefsel gehecht en wordt een speciale plaat geplaatst in plaats van het botdefect. Craniotomie wordt ook gebruikt om intracraniale druk, hersenverplaatsing en hydrocephalus te decomprimeren. In dit geval wordt de externe site niet geïnstalleerd.

Chirurgische verwijdering van astrocytoom in de hersenen is erg gevaarlijk. Radicale en partiële resecties leiden tot de dood van 11 tot 50% van de patiënten, afhankelijk van de ernst van de aandoening van de persoon.

Er is ook een risico op complicaties:

• de verspreiding van tumorcellen tijdens excisie op gezond weefsel;
• schade aan de hersenen, zenuwen, bloedvaten;
• GM zwelling;
• infectie;
• trombose.

Het gebruik van computertomografie of magnetische resonantietomografie tijdens een operatie helpt het risico van gevolgen na een operatie tot een minimum te beperken. Er zijn ook alternatieve methoden voor de behandeling van astrocytomen, bijvoorbeeld stereotactische radiochirurgie, waarbij een tumor wordt blootgesteld aan een krachtige stralingsstroom. Het leidt tot de dood van kankercellen en ze stoppen met delen. Deze technologie wordt gebruikt in installaties Gamma Knife. De procedure kan één of meerdere keren worden uitgevoerd. Radiosurgery is geschikt voor de behandeling van kwaadaardige infiltrerende tumoren van niet meer dan 3,5 cm.

Verwijdering van de tumor kan worden gemaakt door de gaten geboord in de schedel. In dit geval worden endoscopische of cryochirurgische apparatuur, laser- en ultrasone apparatuur gebruikt. De laatste drie methoden zijn nog niet zo lang geleden uitgevonden, ze behoren tot minimaal invasieve methoden van behandeling, zodat ze kunnen worden uitgevoerd bij niet-operabele patiënten. Een cryosonde met vloeibare stikstof, een krachtige laser of echografie kan kankercellen vernietigen op plaatsen waar u geen scalpel kunt krijgen. Deze methoden zijn zeer nauwkeurig, ze veroorzaken niet zulke complicaties als standaard resectie.

Straling en chemotherapie

Hersenkanker wordt ook behandeld met behulp van radioactieve straling, die naar het gewenste punt wordt gestuurd en tumorcellen doodt. Stralingstherapie staat op de tweede plaats na de operatie, het helpt bij het behandelen van inoperabele patiënten met astrocytoom. Voor graad 1 maligniteit wordt het zelden gebruikt, bijvoorbeeld als de verwijdering van een tumor niet voltooid was, dan zal straling de restanten helpen verwijderen. In sommige gevallen wordt het voorgeschreven vóór de operatie om de tumor enigszins te verminderen en de toestand van de patiënt te verbeteren.

Metastasen in astrocytomen van de hersenen worden behandeld door het hele hoofd te bestralen.

Het beloop en de dosis bestralingstherapie voorgeschreven door de arts op basis van MRI, uitgevoerd na resectie, en de resultaten van de biopsie. De totale focale dosis kan variëren van 45 Gy tot 70 Gy. Bestraling wordt 5-6 keer per week gedurende 2-3 weken uitgevoerd. Er is ook een intracavitaire methode voor het toedienen van radioactieve stoffen, dat wil zeggen dat ze in de tumor zelf worden geïmplanteerd, waardoor de effectiviteit van de behandeling wordt verhoogd.

Chemotherapie voor astrocytoom van de hersenen wordt veel minder vaak gebruikt vanwege de lage resultaten van deze methode. Chemotherapie medicijnen zijn verschillende vergiften en toxines die meer worden geabsorbeerd door de tumorcellen, wat leidt tot groei en dood. Neem ze intraveneus in de vorm van tabletten of droppers. Preparaten voor de behandeling van astrocytomen: Carmustine, Temozolomid, Lomustine, Vincristine.

Chemotherapie en bestraling hebben een negatief effect, niet alleen op kankercellen, maar ook op het organisme als geheel. Daarom kan een persoon aan intoxicatie lijden, wat zich uit in misselijkheid en braken, gastro-intestinale stoornissen, algemene zwakte, haaruitval. Na het staken van de therapie verdwijnen deze symptomen. Er zijn gevaarlijkere gevolgen, zoals weefselnecrose en neurologische aandoeningen, dus als u een behandelingsregime kiest, moet u alles nauwkeurig berekenen.

Terugval en effecten van astrocytoom

Na de complexe behandeling kan de tumor opnieuw verschijnen (recidief). Om het op tijd te identificeren, moet de patiënt voortdurend een preventief onderzoek en een MRI ondergaan. Je moet ook letten op het verschijnen van hersensymptomen. Meestal treden terugvallen in het astrocytoom van de hersenen op in de eerste paar jaar na de operatie. Ze vereisen herbehandeling (dit kan een operatie, bestraling en chemotherapie zijn), die de levensverwachting van de patiënt negatief beïnvloedt.

Recidieven komen vaker voor bij glioblastomen en anaplastische astrocytomen. Ook groeit de kans dat de tumor terugkeert als de grootte ervan groot is en de verwijdering gedeeltelijk was. Radicale resectie (vooral goedaardige vormen) vermindert dit risico tot een minimum.

Patiënten met astrocytoom G1 kunnen zelfs blijven valide na de behandeling als de neurologische functies volledig hersteld zijn, wat in 60% van de gevallen gebeurt. Voor revalidatie is het noodzakelijk om fysiotherapeutische procedures, therapeutische massage en fysieke trainingssessies te ondergaan. De persoon wordt geleerd om te lopen en weer te bewegen, te praten, enz.

Vaak treedt geen volledige regressie op en krijgt 40% van de mensen een handicap vanwege de volgende gevolgen:

• motorische stoornissen, parese van de ledematen (25%). Voor sommigen maakt dit het onmogelijk om zelfstandig te bewegen;
• incoördinatie, onvermogen om precieze bewegingen uit te voeren;
• verslechtering van de gezichtsscherpte, vernauwing van het gezichtsveld, moeite met het onderscheiden van kleuren (bij 15% van de patiënten);
• epilepsie (Jackson-aanvallen blijven bij 17% van de mensen);
• psychische stoornissen.

In 6% zijn er schendingen van hogere hersenfuncties, waardoor een persoon niet normaal kan communiceren, schrijven, lezen en eenvoudige bewegingen kan uitvoeren.

Deze complicaties kunnen enkelvoudig of gecombineerd zijn, een andere intensiteit hebben (van licht tot sterk uitgesproken).

Hersenastrocytoom: prognose

In totaal is de prognose na een operatie voor astrocytomen van de hersenen niet slecht: de gemiddelde levensverwachting van patiënten is 5-8 jaar. Als de volledige verwijdering van de tumor niet mogelijk is, zal de prognose slechter zijn. De neiging van tumoren om te veranderen in kwaadaardigen heeft een negatief effect op de overlevingskansen. Er is zo'n transformatie van de tweede graad naar de derde na ongeveer 5 jaar, en van de derde naar de vierde - na 2 jaar.

Voor pilocytische astrocytomen van de hersenen zijn de overlevingspercentages 87% (5 jaar) en 68% (10 jaar), op voorwaarde dat de tumor volledig is gereseceerd. Wanneer deze niet volledig worden verwijderd of het onvermogen om de bewerking uit te voeren, vallen deze cijfers bijna 2 keer. Astrocytomen van grote omvang, die gedeeltelijke resectie hebben ondergaan, zijn meer vatbaar voor aanhoudende groei. Voor anaplastische kanker en glioblastoom is de gemiddelde levensverwachting na een complexe behandeling respectievelijk 3 jaar en 1 jaar.

Gunstige factoren zijn jonge leeftijd, vroege detectie van een tumor, de mogelijkheid van radicale verwijdering en de goede conditie van de patiënt op het moment van de diagnose.

Hoe nuttig was het artikel voor jou?

Als je een fout vindt, markeer die dan en druk op Shift + Enter of klik hier. Heel erg bedankt!

Bedankt voor je bericht. We zullen de fout snel oplossen

Astrocytoma - De meest voorkomende hersentumor

Astrocytoom is de meest voorkomende primaire hersentumor. De bron is astrocytcellen, stervormig waarvan het afkomstig is. Het is een type glioom - neoplasma afkomstig van glia (het skelet dat hersenweefsel ondersteunt).

Het voorkomen van astrocytoom van de hersenen is ongeveer 5 personen per 100 duizend inwoners.

Oorzaken van ontwikkeling

De meeste gevallen van deze ziekte zijn sporadisch, niet vanwege genetische factoren, en de oorzaak van hun optreden is niet precies gedefinieerd.

De enige min of meer bewezen oncogene factor is radioactieve straling. Dit wordt bevestigd door een hoog percentage hersentumoren bij kinderen die een bestralingstherapie voor leukemie hebben ondergaan.

In 5% van de gevallen zijn astrocytomen genetisch bepaald. Ze komen voor bij personen met erfelijke syndromen zoals neurofibromatose, Turkot-ziekte en Li-Fraumen-syndroom.

De overige redenen zijn niet voldoende bewezen. Tot nu toe hebben alleen naar verluidt geuite meningen over de impact van ongunstige omgevingsfactoren, roken, elektromagnetische straling, enz.

classificatie

In tegenstelling tot de basisgradatie volgens de stadia van de oncologie, worden hersenziektes ingedeeld volgens de mate van maligniteit (WHO-graad) en groeisnelheid in 4 groepen. I-II hebben betrekking op goedaardige en III-IV - kwaadaardige hersentumoren.

Een vereenvoudigde histologische classificatie door astrocytomen is als volgt:

• Pilocytisch (I st).
• Subependymale reuzencel (I st).
• Diffuus (II eeuw).
• Anaplastisch (IIIst).
• Glioblastoma (IVst).

Pilocytisch astrocytoom - komt vaker voor bij kinderen en jonge mensen, voornamelijk gelegen in de achterste schedelfossa (cerebellum, hersenstam), hypothalamus, optisch kanaal. Het wordt gekenmerkt door langzame progressie, afbakening van gezond weefsel, zelfstabilisatie van groei, zelden kwaadaardig. In 80% van de gevallen komt volledig herstel na chirurgische behandeling.

Subependymaal reuzencelastrocytoom is goedaardig, langzaam groeiend, vaak asymptomatisch. Het komt vaker voor bij mannen, meestal gelegen in de vierde of laterale ventrikels van de hersenen.

Diffuus astrocytoom wordt voornamelijk bij jongeren waargenomen (30 - 35 jaar). Ontwikkelt in de frontale, temporale en eilandjeszones. Meestal gemanifesteerde epiphriscups. In 70% van de gevallen kan diffuus astrocytoom degenereren tot een kwaadaardige vorm. Histologische varianten: fibrillair, hemistocytisch, protoplasmatisch (zeer zeldzame soorten).

Anaplastisch astrocytoom komt vaker voor op de leeftijd van 40-50 jaar. Dit is een kwaadaardig, infiltratief groeiend neoplasma met een ongunstige prognose. Gelegen voornamelijk in de grote hemisferen.

Glioblastoma is de meest voorkomende en meest kwaadaardige hersentumor (WHO-graad IV). Het wordt gekenmerkt door agressieve infiltratieve groei, onbegrensde omringende weefsels, bijna 100% recidief, zelfs tijdens de behandeling. Glioblastoom komt voornamelijk voor na 50 jaar (primair, op ongewijzigd hersenweefsel). Secundair GB, dat ontstaat door astrocytomen met een lagere maligniteit, kan ook op een jongere leeftijd voorkomen. Glioblastomen zijn onderverdeeld in: reuzencel en gliosarcoom.

Vanwege de snelle ontwikkeling van de moleculaire biologie is een grote hoeveelheid onderzoek verzameld over genetische mutaties in hersentumorcellen. Er werd gevonden dat de aanwezigheid van bepaalde veranderingen significant het verloop en de prognose van dezelfde histologische typen astrocytomen beïnvloedt.

In 2016 werd een nieuwe classificatie van CNS-tumoren aangenomen. Diffuse, anaplastische astrocytomen en glioblastoma daarin worden bijvoorbeeld weergegeven door subtypen met een mutatie in het IDH-gen en zonder dat. De aanwezigheid van een genetische pathologie in het IDH-gen is een prognostische positieve marker, wat betekent dat de tumor effectiever zal reageren op chemotherapie.

Klinisch beeld

Elk neoplasma in de hersenen heeft vergelijkbare symptomen, of het nu goedaardig of kwaadaardig is. Het verschil ligt alleen in de locatie en de grootte van de tumor.

Syndroom verhoogde de intracraniale druk. Het manifesteert zich met barstende hoofdpijn, verergerd door naar voren buigen en in een horizontale positie, die vaak gepaard gaat met misselijkheid, soms braken. Conventionele pijnstillers zijn niet effectief.

Epipristupy. Ontwikkeld met stimulatie van motorneuronen. Er kunnen grote aanvallen zijn met verlies van bewustzijn of focaal (krampachtig trillen van een bepaalde spiergroep).

Focal neurologische symptomen. Het hangt af van de lokalisatie van het onderwijs en de invloed ervan op de hersencentra.

• Parese of verlamming van de ledematen aan één kant.
• Afasie - spraakstoornissen.
• Agnosia is een pathologische verandering in perceptie.
• Gevoelloosheid of verlies van gevoel in de ene helft van het lichaam.
• Diplopia - dubbel zicht.
• Verlagen of verlies van visuele velden.
• Ataxia - een schending van coördinatie en evenwicht.
• Kokhalzen bij het slikken.

Cognitieve verandering. Vermindering van geheugen, aandacht, onmogelijkheid van logisch denken. Met de nederlaag van de frontale kwab - mentale stoornissen van het type "frontale psyche".

diagnostiek

• Medische geschiedenis en neurologisch onderzoek.
• Oftalmologisch onderzoek.
• Brain MRI is de gouden standaard voor het diagnosticeren van tumoren. Uitgevoerd in drie projecties zonder en met contrastverbetering. Hiermee kunt u de lokalisatie van het onderwijs nauwkeurig bepalen, de relatie van de laesie met de omringende structuren analyseren en de planning van de chirurgische behandeling plannen.
• CT-scan in geval van onmogelijkheid of contra-indicatie voor MRI.
• Gemeenschappelijke en biochemische analyses, coagulogram, studie van infectieuze markers, ECG.

• Functionele MRI.
• MRI-spectroscopie.
• Angiografie.
• PET-hersenen met methionine, tyrosine.
• Elektro-encefalografie.

Behandeling - Algemene benaderingen

De belangrijkste methoden zijn de chirurgische methode, bestraling en chemotherapie. Het verwijderen van een neoplasma is de eerste taak die wordt gesteld aan neurochirurgen. Zonder chirurgische interventie en biopsie is het onmogelijk om een ​​definitieve diagnose te stellen en verdere behandelingsmethoden te ontwikkelen.

Indicaties voor chirurgie worden bepaald door het consult, afhankelijk van de locatie van de tumor, de algemene functionele toestand van de patiënt (volgens de Karnofsky-schaal), evenals de leeftijd.

• Het is mogelijk om het weefsel van de tumor zoveel mogelijk te verwijderen zonder schade aan de omliggende structuren.
• Verminder de effecten van intracraniële hypertensie.
• Krijg materiaal voor histologisch onderzoek.

Als het onmogelijk is om een ​​neoplasma te verwijderen, wordt stereotactische biopsie uitgevoerd (hersenpunctie met een speciale naald onder controle van MRI of CT).

Het verkregen materiaal wordt bestudeerd door ten minste drie specialisten, waarna een laatste histologische diagnose en maligniteit wordt vastgesteld (WHO-kwaliteit).

Moleculair genetisch onderzoek wordt sterk aanbevolen voor het plannen van verdere behandelingsmethoden.

Adjuvante (postoperatieve) therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met het histologische type van de tumor, de aanwezigheid van genetische mutaties IDH, de algemene toestand van de patiënt.

Algemene principes voor de behandeling van astrocytomen met verschillende graden van maligniteit

Pilocytisch (piloid) astrocytoom (graad I)

De belangrijkste methode is een bewerking. Na de operatie wordt een controlemRI uitgevoerd. Bij een radicale verwijdering van de tumor is verdere behandeling meestal niet nodig.

Als er twijfel bestaat na het verwijderen van de tumor, wordt een dynamische waarneming uitgevoerd. Stralingstherapie of heroperatie wordt alleen voorgeschreven als een terugval wordt gedetecteerd en de symptomen verschijnen.

Stereotactische chirurgie (Cyber ​​Knife) wordt steeds meer een alternatief voor snelle verwijdering van een tumor voor kleine piloïde astrocyten. De methode is gebaseerd op eenstaps maximale nauwkeurige scherpstelling van hoge doses straling op tumorweefsel met minimaal risico op schade aan onveranderde structuren.

Diffuus astrocytoom (graad II)

De chirurgische methode is eenvoudig. Na de operatie wordt een controlemRI uitgevoerd. Als een radicale resectie wordt uitgevoerd en er geen ongunstige prognosefactoren zijn, is het mogelijk om met een periodiciteit van MRI 1-tijd in 3-6 maanden waar te nemen.

Adjuvante bestralingstherapie wordt voorgeschreven in gevallen van onvolledige verwijdering, evenals de aanwezigheid van meer dan één risicofactor:

• ouder dan 40 jaar;
• tumorgrootte is meer dan 6 cm;
• uitgesproken neurologisch tekort;
• de verspreiding van tumoren over de middelste lijn;
• symptomen van intracraniële hypertensie.

De standaard voor blootstelling aan straling - radiotherapie op afstand in een totale dosis van 50 - 54 Gy. Chemotherapie met II maligniteitsgraad wordt in de regel niet uitgevoerd.

Kwaadaardige astrocytomen (anaplastisch astrocytoom en glioblastoma, III en IV st)

Indien mogelijk wordt operatieve verwijdering van het maximale tumorvolume uitgevoerd.

In een korte tijd na de operatie wordt chemoradiotherapie voorgeschreven. De cursus bestaat uit dagelijkse sessies van 2 Gy in een totale dosis van 60 Gy (30 cycli).

Aanbevolen chemotherapieregimes: voor anaplastisch astrocytoom wordt een PCV-regime (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) toegepast na een bestralingskuur. Voor glioblastoma is dezelfde standaard gelijktijdige chemoradiotherapie (temozolomide voor elke bestralingssessie) gevolgd door een onderhoudsdosering van temozolomide (temodal).

Een vervolg MRI-onderzoek wordt uitgevoerd 2-4 weken na het verloop van RT en vervolgens elke 3 maanden.

Tactiek voor niet-operabel astrocytoom

Heel vaak gebeurt het dat anatomisch gezien de primaire focus zich zo bevindt dat deze niet kan worden verwijderd. Patiënten met contra-indicaties worden ook niet geopereerd (leeftijd ouder dan 75 jaar, ernstige somatische toestand, Karnofsky-index lager dan 50).

In deze gevallen is het wenselijk om een ​​stereotactische biopsie uit te voeren om materiaal voor morfologische analyse te verkrijgen.

Als deze manipulatie ook gepaard gaat met een hoog risico voor het leven van de patiënt, worden de behandelmethoden toegepast op basis van de conclusie van de consultatie. Op basis van de gegevens van neuroimaging (MRI of CT) formuleren artsen een voorlopige diagnose (elk type tumor heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken in de afbeeldingen).

Medicamenteuze behandeling

Als de symptomen tot uiting komen, is de bijbehorende therapie voorgeschreven:

• Glucocorticosteroïden (hormonen) kunnen intracraniële hypertensie verminderen. Dexamethason wordt voornamelijk gebruikt in individueel geselecteerde doseringen. Na de operatie wordt de dosis verlaagd of helemaal geannuleerd.
• Anti-epileptica voor de behandeling en preventie van convulsies.
• Pijnstillers.

Terugval tactiek

Gliale tumoren hebben de neiging om terug te komen (hergroei), vooral vaak - kwaadaardige astrocytomen. De belangrijkste behandelingsmethoden in geval van recidief: chirurgie, bestralingstherapie en chemotherapie. Voor kleine uitbraken kan stereotactische radiochirurgie worden gebruikt.

De aanpak in elk geval is individueel, aangezien hangt af van de toestand van de patiënt, de tijd die is verstreken na de vorige behandeling, de functionele toestand van de hersenen. Tijdens chemotherapie worden verschillende regimes toegepast, gevolgd door evaluatie van hun effectiviteit; met glioblastomen kan het Avastin-geneesmiddel (bevacizumab) worden voorgeschreven.

In het geval van een ernstige algemene toestand van de patiënt, wordt symptomatische therapie getoond, gericht op het verlichten van de symptomen van de ziekte.

vooruitzicht

Afhankelijk van de mate van maligniteit van de tumor, leeftijd en algemene toestand van de patiënt.

Gemiddelde overlevingsduur:

• Piloid astrocytoom - 80% van de patiënten leeft meer dan 20 jaar na de behandeling.
• Diffuus astrocytoom - 6 - 8 jaar, in de meeste gevallen, wordt omgezet in een meer kwaadaardige vorm.
• Anaplastisch astrocytoom en glioblastoom: een ongunstige prognose, de vijfjaarsoverleving wordt praktisch niet gehaald. Behandeling kan het leven met 1-1,5 jaar verlengen.